Viene eseguita la diagnostica della tubercolina di massa. Metodi per condurre la diagnostica della tubercolina e le sue caratteristiche

Professore associato Alexander Gavrilov
Dipartimento di Tisiopolmonologia, RSMU

La diagnostica della tubercolina come test diagnostico specifico viene utilizzata negli esami di massa della popolazione per la tubercolosi, nonché in pratica clinica per la diagnosi di tubercolosi.

Per la sua implementazione, viene utilizzato un singolo test di Mantoux per la tubercolina intradermica con due unità di tubercolina (2 TU) di tubercolina purificata (PPD-L) in diluizione standard per uso intradermico.

Un po' di storia

La storia dello sviluppo dei metodi diagnostici della tubercolina inizia nel 1907, quando Pirque propose l'uso della tubercolina scarificando lo strato superficiale dell'epidermide con uno speciale borico.

E. Moreau raccomandava l'uso dell'unguento alla tubercolina sulla pelle. F. Petrushki (1913) modificò il test Pirquet: la scarificazione della pelle iniziò ad essere eseguita con una lancetta per il vaiolo. Nel 1935, nella modifica di N. Shmelev, fu proposto un test di scarificazione graduale (Grinchar - Karpilovsky). Il metodo intradermico per l'introduzione della tubercolina è stato utilizzato nel nostro paese dal 1965.

Le preparazioni di tubercolina comprendono PPD-L AT ed eritrociti diagnostici secchi. La tubercolina fu preparata e messa in pratica per la prima volta dallo scienziato tedesco Robert Koch nel 1890-1891. Questo farmaco è chiamato alttubercolosi di Koch (ATK).

ATK contiene impurità provenienti dal terreno (peptoni, glicerolo, sali, ecc.) in cui vengono coltivati ​​i micobatteri. La presenza di impurità è associata alla possibilità di reazioni aspecifiche. ATK non è suscettibile di una standardizzazione precisa.

Negli anni '30 e '50, numerosi ricercatori stranieri identificarono tipi di tubercoline purificate. Nell'URSS, la tubercolina purificata fu preparata nel 1939 presso l'Istituto di vaccini e sieri di Leningrado.

All'inizio degli anni '60 fu completata la creazione della tubercolina purificata domestica e la sua standardizzazione in unità tubercoliniche (TU) rispetto allo standard internazionale. Tale farmaco era il derivato proteico di M. Linnikova - PPD-L (Purifide Protein Derivat), approvato nel 1963 come standard nazionale con un'unità di attività internazionale di 0,00006 mg droga pura.

Le dosi di tubercolina, corrispondenti alle unità internazionali, sono state elaborate presso l'Istituto di controllo statale. L.A. Tarasevich e il team dell'Istituto Centrale di Ricerca del Ministero della Salute dell'URSS.

L'unità internazionale è la quantità di tubercolina che può essere somministrata senza timore di causare troppo nei contingenti di test. reazioni forti e capace di identificarne l'80-90%. reazioni positive in modo spontaneo infetto da tubercolosi persone.

L'unità internazionale contiene 0,00002 mg di preparato PPD-L puro e 0,000008 mg di sali tampone. Lo standard di riferimento per la tubercolina purificata essiccata è conservato al Copenhagen istituto statale sera negli Stati Uniti.

Il rapporto in peso tra lo standard internazionale PPD-S e lo standard nazionale PPD-L è 1:3. Questo rapporto raggiunge l’equivalente di una risposta allergica completa.

Preparazioni di tubercolina

In Russia vengono prodotti due tipi di tubercolina purificata PPD-L.

Tubercolina purificata in diluizione standard, viene prodotto in fiale e flaconcini come soluzione contenente 2 TU in 0,1 ml. Per limitare l'assorbimento della sua parte attiva da parte della vetreria, aggiungere lo 0,005%. Soluzione Tween-80.

La sterilità è garantita dallo 0,01%. soluzione di chinazolo. La durata di conservazione del farmaco se conservato correttamente (in luogo oscuro a una temperatura da 0 a +4 (C) - 1 anno. Il farmaco è destinato alla somministrazione di un singolo test di Mantoux alla tubercolina intradermica con 2 TU.

Tubercolina purificata seccaè emesso in ampolle (50.000 TE). Mantiene l'attività biologica per non più di 5 anni se conservato in un luogo buio a una temperatura di + 4-10 ° C. Viene utilizzato per la diagnosi della tubercolosi e della terapia tubercolinica solo nei PTD e negli ospedali.

Nonostante l'uso a lungo termine della tubercolina con scopo diagnostico, la natura e il meccanismo della sua azione rimangono controversi. La tubercolina non è una vera tossina, non può nemmeno essere definita un antigene, poiché dopo la sua somministrazione nel corpo non si formano anticorpi specifici.

La maggior parte dei ricercatori lo vede come un aptene, cioè antigene incompleto. È in grado di provocare una risposta solo in persone che sono state precedentemente sensibilizzate con Mycobacterium tuberculosis (MBT) o Vaccino BCG. In questi pazienti, nel sito di iniezione intradermica della tubercolina si sviluppa una reazione specifica di tipo ritardato sotto forma di infiltrato.

Patologicamente l'infiltrato è caratterizzato da edema di tutti gli strati della pelle con reazione mononucleare e istiocitaria.

Obiettivi della diagnostica della tubercolina

I bambini e gli adolescenti praticamente sani, a partire dall'età di 12 mesi, sono sottoposti ad un esame annuale mediante il test intradermico di Mantoux. Per i bambini non vaccinati nel periodo neonatale, il test di Mantoux viene somministrato 2 volte l'anno, a partire dall'età di 6 mesi, fino alla vaccinazione del bambino con il vaccino BCG-M. Il test è avviato superficie interna terzo medio avambraccio. 0,1 ml di tubercolina (2 TU) vengono iniettati per via intradermica.

Obiettivi della diagnostica di massa della tubercolina

1. Identificazione dei bambini e degli adolescenti ad aumentato rischio di tubercolosi:
a) inizialmente infetto;
b) infetto da più di un anno con reazioni iperergiche;
c) infetto da più di un anno con un aumento dell'infiltrazione di 6 mm o più.
2. Selezione dei contingenti soggetti a rivaccinazione contro la tubercolosi.
3. Determinazione degli indicatori epidemiologici - infezione e suo rischio annuale.

Come valutare il test di Mantoux

Il risultato del test di Mantoux viene valutato dopo 72 ore. Iniziano con un esame esterno del sito di iniezione della tubercolina. In questo caso è possibile stabilire l'assenza di reazione, iperemia o infiltrazione.

È necessario essere capaci di distinguere l'infiltrato da hyperemia. Per questo, lo spessore della piega cutanea dell'avambraccio sopra l'area sana viene determinato mediante palpazione, quindi nel sito di iniezione della tubercolina. Con un infiltrato la piega cutanea è ispessita rispetto a un'area sana, con l'iperemia è lo stesso.

Successivamente, con un righello millimetrico trasparente e incolore, viene misurata e registrata la dimensione trasversale (rispetto all'asse della mano) dell'infiltrato.

• La reazione è considerata negativa quando totale assenza infiltrato (iperemia) o in presenza di reazione alla puntura (0-1 mm);
• dubbio - con un infiltrato (papula) di 2-4 mm con solo iperemia di qualsiasi dimensione senza infiltrazione; positivo - in presenza di un infiltrato pronunciato (papula) con un diametro di 5 mm o più.
• Debolmente positive sono le reazioni con una dimensione dell'infiltrato di 5-9 mm di diametro; media intensità - 10-14 mm; pronunciato - 15-16 mm.
• Iperergici nei bambini e negli adolescenti sono reazioni con un diametro dell'infiltrato di 17 mm o più, negli adulti - 21 mm o più, nonché reazioni vescicolonecrotiche, indipendentemente dalle dimensioni dell'infiltrato, linfangite, screening infantile, linfoadenite regionale.

Va sottolineato che il test di Mantoux con 2 TU PPD-L è praticamente innocuo sia per i bambini e gli adolescenti sani, sia per le persone con diverse malattie somatiche.

Tuttavia malattia passata può influenzare la sensibilità della pelle del bambino alla tubercolina, rafforzandola o indebolendola. Ciò complica la successiva interpretazione della dinamica della sensibilità alla tubercolina e costituisce la base per determinare l'elenco delle controindicazioni.

Controindicazioni per il test della tubercolina: malattie della pelle, malattie infettive e somatiche acute e croniche nel periodo di esacerbazione, condizioni allergiche, epilessia. Il test di Mantoux viene effettuato 1 mese dopo la scomparsa di tutti sintomi clinici o immediatamente dopo la revoca della quarantena.

Non è consentito effettuare il test in quei gruppi di bambini in cui è in vigore la quarantena per le infezioni infantili.

Le vaccinazioni preventive possono anche influenzare la sensibilità alla tubercolina. Sulla base di ciò, la diagnostica della tubercolina dovrebbe essere pianificata prima vaccinazioni preventive contro varie infezioni(DTP, anti-morbillo, ecc.).

Nei casi in cui, per un motivo o per l'altro, il test di Mantoux viene eseguito non prima, ma dopo varie vaccinazioni preventive, la diagnosi di tubercolina deve essere effettuata non prima di 4 settimane dopo la vaccinazione o 2 settimane dopo il test di Schick, così come introduzione delle gammaglobuline.

Così, controindicazioni assolute per impostare un test della tubercolina non è praticamente disponibile.

Nell'attuazione del programma di diagnostica di massa della tubercolina, il ruolo guida è assegnato al pediatra della rete generale.

Identificazione di bambini e adolescenti ad aumentato rischio di tubercolosi

L'attenzione del pediatra ai gruppi ad alto rischio è dovuta al fatto che tra questi i pazienti affetti da tubercolosi vengono spesso rilevati sia durante l'esame iniziale che durante l'osservazione dinamica.

I gruppi a rischio di tubercolosi vengono identificati tra i bambini e gli adolescenti con reazioni positive, causate dall'infezione del corpo con il virulento Mycobacterium tuberculosis (MBT).

In condizioni vaccinazione obbligatoria e alla rivaccinazione con BCG, le reazioni positive al test di Mantoux possono essere il risultato di allergie sia infettive che post-vaccinazione. Pertanto, prima di procedere a risolvere il problema della natura dell'allergia, è necessario stabilirne la presenza e l'entità cicatrice della pelle nel sito di iniezione del vaccino BCG; il tempo trascorso dalla vaccinazione (rivaccinazione) e confrontarli con la dimensione dell'infiltrato e con i risultati precedenti dei test alla tubercolina.

Cicatrice post-vaccinazione situato sulla spalla sinistra al confine del terzo superiore e medio, arrotondato, le dimensioni possono variare da 2 a 10 mm, ma più spesso la dimensione mediaè 4-6 mm. È necessario determinare il diametro della cicatrice, la cui dimensione è correlata alla durata dell'immunità post-vaccinazione e alla gravità dell'allergia post-vaccinazione. Quindi, con cicatrici di dimensioni 5-8 mm, la durata dell'immunità nella maggior parte dei bambini è di 5-7 anni, con cicatrici di 2-4 mm - 3-4 anni.

In assenza di cicatrice e di dimensioni dell'infiltrato superiori a 10 mm nei primi 2 anni di vita, si dovrebbe pensare ad un'allergia infettiva. Se viene rilevata una cicatrice cutanea, è necessario effettuare una diagnosi differenziale delle allergie post-vaccinazione e infettive.

Allergia post-vaccinazione. A seconda della reattività individuale dell'organismo, la reazione al test di Mantoux 1-1,5 anni dopo la vaccinazione BCG può essere negativa, dubbia e nel 60%. positivo.

Reazioni positive come le manifestazioni di allergia post-vaccinazione si sviluppano 6-8 settimane dopo la vaccinazione e raggiungono la massima intensità entro 1-2 anni. Ciò è dovuto al fatto che entro questo periodo l'immunità post-vaccinazione raggiunge la sua massima gravità. Pertanto, nei primi due anni di vita dopo la vaccinazione BCG, le reazioni positive al test di Mantoux possono avere un diametro compreso tra 5 e 16 mm (vedi figura). La maggior parte dei bambini con una cicatrice da trapianto di 2-5 mm di diametro sono caratterizzati da reazioni alla tubercolina con una dimensione dell'infiltrato compresa tra 5 e 11 mm.

Una dimensione dell'infiltrato di 12-16 mm si nota nei bambini con un segno post-vaccinazione di 6-10 mm o in individui rivaccinati con un segno post-vaccinazione di 6-10 mm.

In futuro, man mano che il tempo aumenta Vaccinazioni BCG c'è una diminuzione della sensibilità alla tubercolina fino alla sua estinzione. Va sottolineato che 3-5 anni dopo la vaccinazione, una reazione con un infiltrato di 12 mm o più è una manifestazione di un'allergia infettiva.

Dopo 6-7 anni, la maggior parte dei bambini vaccinati con il vaccino BCG presenta reazioni negative o discutibili. Con reazione post-vaccinazione, l'infiltrato è piatto dai contorni indistinti, di colore rosa pallido, subisce uno sviluppo inverso dopo 1-2 settimane, senza lasciare pigmentazione.

I bambini e gli adolescenti con allergie post-vaccinazione dovrebbero eseguire regolarmente un test di Mantoux per rilevare l'infezione primaria.

allergia infettiva. Il vaccino BCG non dà il 100%. protezione contro lo sviluppo della tubercolosi e non previene l'infezione. L'infezione con ceppi virulenti dell'MBT provoca una sensibilizzazione alla tubercolina più pronunciata nel corpo del bambino rispetto al vaccino BCG. Ecco perché Infezione da MBT accompagnato dalla stabilizzazione della sensibilità alla tubercolina o dal suo rafforzamento.

I seguenti segni indicano l'infezione primaria dell'MBT secondo il test di Mantoux con 2 TE di PPD-L:

• la comparsa di una reazione positiva per la prima volta (infiltrazione di 5 mm o più) dopo una precedente negativa o dubbia;
• rafforzamento della precedente allergia post-vaccinazione di 6 mm o più;
• la comparsa di una reazione iperergica in qualsiasi momento dopo la vaccinazione BCG (criteri per la "svolta" della sensibilità alla tubercolina);
• la formazione di un infiltrato di 12 mm o più 3-4 anni dopo la vaccinazione BCG.

All'esame, l'infiltrato, che riflette un'allergia infettiva, è chiaramente definito, di colore rosso vivo, sale sopra la superficie della pelle. La pigmentazione nel sito dell'infiltrato persiste per più di due settimane.

Viene chiamato il periodo di tempo entro un anno dallo stabilirsi dell'infezione primaria primo periodo infezione tubercolare primaria (PPTI). I bambini e gli adolescenti della TIPP rappresentano un gruppo a maggior rischio di sviluppare tubercolosi, poiché in questo periodo il 7-10%. di questi è possibile lo sviluppo della tubercolosi primaria. Un bambino del genere dovrebbe essere indirizzato a un dispensario per la tubercolosi. Se il bambino viene riconosciuto sano dal tisiatra, viene osservato nel PTD per un anno secondo il gruppo VI “A” della registrazione del dispensario. La chemioprofilassi viene effettuata per tre mesi.

Dopo la fine dell'osservazione nel gruppo VI "A", i bambini (adolescenti) vengono trasferiti sotto la supervisione di un pediatra locale con la conclusione "infetti da MBT da più di 1 anno".

Tra quelli infetti da MBT da più di un anno, quelli infetti da più di un anno si distinguono senza iperergia e aumento della sensibilità alla tubercolina; infetto da più di un anno con una reazione iperergica; infetto da più di un anno con un aumento dell'infiltrazione di 6 mm o più senza iperergia.

1. Quelli infetti da più di un anno senza iperergia e aumentata sensibilità alla tubercolina vengono osservati dal pediatra locale. Sono sottoposti annualmente al test di Mantoux per rilevare tempestivamente un aumento della loro reazione iperergica di 6 mm o più.
2. Le persone infette da più di un anno con una reazione iperergica sono soggette a osservazione nel PDD secondo il VI gruppo “B” della registrazione del dispensario. La chemioprofilassi viene effettuata per tre mesi.
3. Le persone infette da più di un anno con un aumento dell'infiltrato di 6 mm o più vengono inviate a un fisiatra e osservate nel PDD secondo il VI gruppo “B” della registrazione del dispensario. La chemioprofilassi viene effettuata per tre mesi.

Nel caso in cui i campioni siano stati prelevati in modo irregolare (con un intervallo superiore a due anni) ed è impossibile stabilire il momento dell'infezione, si giunge alla conclusione "infetto da MBT con momento dell'infezione indeterminato". Il bambino viene inviato al dispensario della tubercolosi.

Le persone con una reazione iperergica di nuova diagnosi sono osservate nel gruppo VI "B" e con una reazione normergica sono registrate nel gruppo "O" osservazione del dispensario. Il test di Mantoux viene ripetuto dopo 6 mesi.

In assenza di un aumento della sensibilità alla tubercolina, i bambini (adolescenti) vengono trasferiti sotto la supervisione di un pediatra locale come “infetti da più di un anno senza iperergia e aumento della sensibilità alla tubercolina”.

La conclusione "allergia ad eziologia sconosciuta" viene fatta dal pediatra quando, utilizzando i segni diagnostici differenziali delle allergie infettive e post-vaccinazione, è impossibile risolvere il problema della natura dell'allergia (infettiva o post-vaccinazione).

Per chiarire l'eziologia delle allergie, i bambini (adolescenti) vengono inviati al PTD, dove, dopo l'esame, vengono registrati nel gruppo "O" di osservazione del dispensario. Dopo 6 mesi si ripete il test di Mantoux. Se la dimensione della reazione rimane la stessa o aumenta, l'allergia è considerata infettiva. Una diminuzione della sensibilità alla tubercolina indica un'allergia post-vaccinazione.

Il secondo compito importante per un pediatra legato ai problemi della diagnosi della tubercolina è la selezione degli individui per la rivaccinazione con il vaccino BCG.

La selezione di bambini e adolescenti per la rivaccinazione viene effettuata in base ai risultati del test di Mantoux a 6-7 e a 14-15 anni. Nelle aree in cui la situazione epidemiologica della tubercolosi è sfavorevole, la rivaccinazione viene effettuata a 6-7, 11-12 e 16-17 anni. La rivaccinazione con il vaccino BCG è soggetta a individui sani solo con una reazione negativa alla tubercolina.

La diagnostica della tubercolina di massa è una delle sezioni più importanti nel lavoro del pediatra rilevamento precoce tubercolosi nei bambini e negli adolescenti, sulla selezione dei contingenti per la rivaccinazione.

La diagnostica della tubercolina richiede test e analisi regolari. Nell'interpretare i campioni di tubercolina nei soggetti vaccinati con vaccino BCG, è necessario tenere conto della dimensione delle cicatrici, dell'intensità della reazione positiva alla tubercolina, del tempo trascorso dopo la vaccinazione, della dinamica della sensibilità alla tubercolina e manifestazioni esterne infiltrarsi.

In caso di sospetto di natura infettiva di allergia alla tubercolina, un bambino o un adolescente deve essere immediatamente indirizzato a un consulto con un phthisiatra.

Diagnostica della tubercolina - una serie di test diagnostici per determinare la sensibilizzazione specifica del corpo al Mycobacterium tuberculosis utilizzando la tubercolina - un filtrato autoclavato di colture di Mycobacterium tuberculosis. La tubercolina è classificata come un antigene incompleto - un aptene, che non è in grado di causare una malattia o lo sviluppo di un'immunità nei suoi confronti, ma provoca una risposta specifica correlata a un'allergia di tipo ritardato. Allo stesso tempo, la tubercolina ha elevata specificità, agendo anche a diluizioni molto grandi. Il verificarsi di una reazione specifica alla tubercolina è possibile solo se il corpo è stato precedentemente sensibilizzato dai micobatteri a seguito di un'infezione spontanea o della vaccinazione BCG.

A modo mio Composizione chimica la tubercolina è un farmaco complesso contenente tubercoloproteine, polisaccaridi, lipidi, acidi nucleici, stabilizzanti e antisettici. L'attività biologica della tubercolina fornita dalla tubercoloproteina viene misurata in unità tubercolina (TU) e standardizzata rispetto allo standard nazionale. norma nazionale, a sua volta, deve essere confrontato con standard internazionale. Nella pratica internazionale viene utilizzata la PPD-S (tubercolina Seibert o tubercolina standard).

Attualmente il paese sta producendo le seguenti forme PPD-L (tubercolina purificata domestica Linnikova):

• allergene della tubercolosi, liquido purificato in una diluizione standard (tubercolina purificata in una diluizione standard) è una tubercolina pronta per l'uso utilizzata per la diagnostica di massa e individuale della tubercolina;
• l'allergene tubercolare purificato secco per uso cutaneo, sottocutaneo e intradermico (tubercolina secca purificata) è un preparato in polvere (che si scioglie nel solvente allegato) utilizzato per la diagnostica individuale della tubercolina e per la terapia tubercolinica solo negli istituti antitubercolari.

Lo scopo del test di Mantoux

Se il corpo umano è stato precedentemente sensibilizzato al Mycobacterium tuberculosis (per infezione spontanea o come risultato della vaccinazione BCG), in risposta all'introduzione della tubercolina si verifica una risposta specifica, che si basa sul meccanismo della TOS. La reazione inizia a svilupparsi 6-8 ore dopo l'introduzione della tubercolina sotto forma di diversa gravità dell'infiltrato infiammatorio, base cellulare che è costituito da linfociti, monociti, macrofagi, cellule epitelioidi e giganti. Il meccanismo di attivazione della TOS è l'interazione di un antigene (tubercolina) con i recettori sulla superficie dei linfociti effettori, con conseguente rilascio di mediatori immunità cellulare che coinvolgono i macrofagi nel processo di distruzione dell’antigene. Alcune cellule muoiono, rilasciando enzimi proteolitici che hanno un effetto dannoso sui tessuti. Altre cellule si accumulano intorno alle lesioni. Il tempo di sviluppo e la morfologia delle reazioni con qualsiasi metodo di applicazione della tubercolina non differiscono sostanzialmente da quelli con somministrazione intradermica. Il picco della reazione DTH è di 48-72 ore, quando la sua componente non specifica è minima e quella specifica raggiunge il suo massimo.

La diagnostica della tubercolina è divisa in massa e individuale.

Lo scopo della diagnostica di massa della tubercolina è quello di sottoporre a screening la popolazione per la tubercolosi. Compiti della diagnostica della tubercolina di massa:

• identificazione di bambini e adolescenti affetti da tubercolosi;
• riconoscimento facciale. a rischio di sviluppare tubercolosi per osservazione di follow-up da parte di un medico (soggetti recentemente infettati da Mycobacterium tuberculosis con un "giro" di test tubercolinistici, con aumento dei test tubercolinistici, con test tubercolinistici iperergici, con test tubercolinistici a lungo termine a moderato e alto livello), se necessario - per l'esecuzione trattamento preventivo;
• selezione di bambini e adolescenti per la rivaccinazione con BCG;
• determinazione degli indicatori epidemiologici della tubercolosi (infezione della popolazione, rischio annuale di infezione).

Per la diagnostica della tubercolina di massa viene utilizzato solo il test di Mantoux con 2 TU. utilizzando solo tubercolina purificata in diluizione standard.

Per selezionare bambini e adolescenti per la rivaccinazione con BCG, test di Mantoux con 2 TU. secondo il calendario delle vaccinazioni preventive, da eseguire in decretato gruppi di età a 7 anni (zero e prime classi Scuola superiore) e all'età di 14 anni (ottavo e nono anno). La rivaccinazione viene effettuata su individui precedentemente non infetti, clinicamente sani con una reazione negativa al test di Mantoux.

La diagnostica individuale della tubercolina viene utilizzata per esami individuali. Obiettivi della diagnostica individuale della tubercolina:

• diagnosi differenziale delle allergie post-vaccinazioni e infettive (HRT);
• diagnosi e diagnosi differenziale della tubercolosi e di altre malattie;
• determinazione della "soglia" della sensibilità individuale alla tubercolina;
• determinazione dell'attività del processo di tubercolosi;
• valutazione dell’efficacia del trattamento.

Quando si esegue la diagnostica individuale della tubercolina, vengono utilizzati vari test della tubercolina con somministrazione cutanea, intradermica e sottocutanea di tubercolina. Per vari campioni di tubercolina, vengono utilizzate sia la tubercolina purificata in diluizione standard (allergene della tubercolosi purificato in diluizione standard) sia la tubercolina purificata secca (allergene della tubercolosi purificato a secco). La tubercolina purificata in una diluizione standard può essere utilizzata negli istituti antitubercolari, nelle cliniche pediatriche, somatiche e ospedali infettivi. La tubercolina purificata secca può essere utilizzata solo negli istituti antitubercolari (dispensario antitubercolare, ospedale antitubercolare e sanatorio).

Tecnica di ricerca e valutazione dei risultati

I preparati di tubercolina PPD-L vengono iniettati nel corpo umano per via cutanea, intradermica e sottocutanea. La via di somministrazione dipende dal tipo di test alla tubercolina.

Test cutaneo graduato di Grinchar e Karpilovsky

GKP è un test cutaneo alla tubercolina con soluzioni di tubercolina al 100%, 25%, 5% e 1%. Per ottenere una soluzione al 100% di tubercolina, 2 fiale di tubercolina PPD-L purificata secca vengono diluite successivamente in 1 ml di un solvente, dalla soluzione risultante al 100% vengono preparate soluzioni successive di tubercolina. Per ottenere una soluzione al 25% da una fiala con una soluzione al 100%. siringa sterile raccogliere 1 ml e versarlo in una bottiglia sterile e asciutta. Con un'altra siringa sterile si aggiungono 3 ml di solvente, si agita accuratamente la fiala, si ottengono 4 ml di una soluzione di tubercolina al 25%. Per ottenere una soluzione di tubercolina al 5% da una fiala con una soluzione al 25%, si preleva 1 ml con una siringa sterile e si trasferisce in un'altra fiala sterile e asciutta, quindi si aggiungono 4 ml di solvente, si agita e 5 ml di tubercolina al 5% si ottiene la soluzione, ecc.

Tubercolina di varie concentrazioni (100%, 25%, 5%, 1%) viene applicata sulla pelle secca della superficie interna dell'avambraccio, precedentemente trattata con una soluzione di etanolo al 70%, con pipette sterili in modo che la concentrazione di tubercolina diminuisca da la piega del gomito in direzione distale. Al di sotto di una goccia di soluzione di tubercolina all'1%, viene applicata come controllo una goccia di solvente senza tubercolina. Per ciascuna soluzione di tubercolina e per il controllo vengono utilizzate pipette etichettate separatamente. La pelle dell'avambraccio viene tirata dal basso con la mano sinistra, quindi l'integrità degli strati superficiali della pelle viene violata con una penna per il vaiolo sotto forma di un graffio lungo 5 mm, disegnato attraverso ciascuna goccia nella direzione longitudinale asse del braccio. La scarificazione viene eseguita prima attraverso una goccia di solvente, poi in sequenza attraverso soluzioni di tubercolina all'1%, 5%, 25% e 100%, strofinando la tubercolina 2-3 volte con il lato piatto della penna dopo ogni scarificazione per far penetrare il farmaco nella pelle . L'avambraccio viene lasciato aperto per 5 minuti ad asciugare. Per ciascun soggetto viene utilizzata una penna sterile separata. Nel punto della scarificazione appare un rullo bianco, che indica il tempo sufficiente per l'assorbimento della tubercolina. Successivamente, i resti di tubercolina vengono rimossi con un batuffolo di cotone sterile.

GKP è valutato da N.A. Shmelev dopo 48 ore. le seguenti reazioni su GKP:

• reazione anergica - mancanza di risposta a tutte le soluzioni di tubercolina;
• reazione non specifica- leggero arrossamento nel sito di applicazione della soluzione di tubercolina al 100% (molto raro);
• reazione normergica - sensibilità moderata ad alte concentrazioni di tubercolina, nessuna reazione alle soluzioni di tubercolina all'1% e al 5%:
• reazione iperergica - risposte per tutte le concentrazioni di tubercolina, la dimensione degli infiltrati aumenta all'aumentare della concentrazione di tubercolina, sono possibili alterazioni vescicolo-necrotiche, linfangiti, screening;
• reazione di equalizzazione - approssimativamente la stessa dimensione dell'infiltrato per tutte le concentrazioni di tubercolina, grandi concentrazioni di tubercolina non causano una risposta adeguata;
• reazione paradossale - minore intensità di reazione ad alte concentrazioni di tubercolina, reazioni più intense a basse concentrazioni di tubercolina.

Le risposte equalizzanti e paradossali vengono anche definite risposte inadeguate all’HCP. A volte le reazioni inadeguate all'HCP vengono definite reazioni iperergiche.

L’HCP ha un valore diagnostico differenziale nel chiarire la natura dell’allergia alla tubercolina. La TOS post-vaccinazione è caratterizzata da reazioni normergiche adeguate, mentre in caso di IA la reazione all'HCP può essere iperergica, egualitaria o paradossale. Nel primo periodo dell'infezione primaria ("turno"), che si verifica con cambiamenti funzionali, osservare reazioni paradossali ed equilibranti.

In bambini praticamente sani che hanno avuto un primario favorevole infezione da tubercolosi. Anche la GKP è normergica.

GKP è di grande importanza per la diagnosi differenziale della tubercolosi e di altre malattie, per determinare l'attività del processo di tubercolosi. Nei pazienti tubercolosi attiva incontrano più spesso reazioni iperergiche, egualitarie e paradossali. flusso pesante la tubercolosi può essere accompagnata da reazioni energetiche.

Diminuzione della sensibilità alla tubercolina secondo GKP (transizione da reazioni iperergiche a normergiche, da inadeguate a adeguate, da energiche a normergiche positive) in pazienti con tubercolosi sullo sfondo di trattamento antibatterico indica la normalizzazione della reattività del corpo e l'efficacia della terapia.

Test intradermico con varie diluizioni di tubercolina

La soluzione iniziale di tubercolina viene preparata mescolando una fiala di tubercolina PPD-L purificata secca (50mila TU) con una fiala di solvente, si ottiene la diluizione principale della tubercolina: 50mila TE in 1 ml. Il farmaco deve essere sciolto entro 1 minuto, fino ad ottenere una soluzione limpida e incolore. La prima diluizione della tubercolina viene preparata aggiungendo 4 ml di solvente alla fiala con la diluizione principale (si ottengono 1000 UI in 0,1 ml di soluzione). La seconda diluizione della tubercolina si prepara aggiungendo 9 ml di solvente a 1 ml della 1a diluizione (si ottengono 100 UI in 0,1 ml di soluzione). Tutte le successive diluizioni di tubercolina (fino all'ottava) vengono preparate in modo simile. Pertanto, le diluizioni di tubercolina corrispondono alle seguenti dosi di tubercolina in 0,1 ml di soluzione: 1a diluizione - 1000 UI, 2a - 100 UI, 3a - 10 UI, 4a - 1 UI. 5° - 0,1 TE, 6° - 0,01 TE. 7° - 0,001 TE. 8° - 0,0001 TE.

Allo stesso modo viene effettuato il campionamento di Mantoux con varie diluizioni di tubercolina. come produzione con 2 TE. per ciascuna diluizione utilizzando una siringa e un ago separati. Su un avambraccio si esegue un test con due diluizioni di tubercolina a una distanza di 6-7 cm l'una dall'altra, contemporaneamente si può posizionare un terzo test con un'altra diluizione di tubercolina sull'altro avambraccio. Valutare il campione dopo 72 ore:

• reazione negativa - assenza di papule e iperemia, presenza solo di una reazione di puntura (0-1 mm);
• reazione dubbia - papula inferiore a 5 mm o iperemia di qualsiasi dimensione;
• reazione positiva - papula 5 mm o più.

La titolazione (determinazione della soglia di sensibilità alla tubercolina) viene completata quando si ottiene una reazione positiva alla più piccola diluizione di tubercolina. Reazioni positive ad alte diluizioni di tubercolina con dosi di 0,1 TB. 0,01 TU, ecc. indicano un alto grado di sensibilizzazione del corpo e di solito accompagnano la tubercolosi attiva. Una reazione negativa a 100 TU nella stragrande maggioranza dei pazienti con una probabilità del 97-98% consente di rifiutare la diagnosi di tubercolosi o di escludere la natura infettiva dell'allergia.

Nella stragrande maggioranza degli individui malati e infetti, i test cutanei e intradermici della tubercolina rivelano solo una reazione locale alla tubercolina. In casi isolati si notano reazioni generali al test di Mantoux con 2 TU. Tali pazienti sono soggetti ad un esame clinico e radiologico approfondito. Le reazioni focali sono osservate ancora meno frequentemente.

Test di Koch alla tubercolina sottocutanea

Il test della tubercolina sottocutanea Koch è un'iniezione sottocutanea di tubercolina.

Nella pratica pediatrica, il test di Koch spesso inizia con 20 TU. Per fare ciò, 1 ml di tubercolina purificata in una diluizione standard o 0,2 ml della 3a diluizione di tubercolina purificata secca viene iniettato per via sottocutanea senza tener conto di uno studio preliminare della soglia di sensibilità della tubercolina.

Numerosi autori raccomandano la prima dose di 20 TU per il test di Koch con la natura normergica del test di Mantoux con 2 TU e una reazione negativa o debolmente positiva ad una soluzione di tubercolina al 100% nell'HCP. A contraccolpo per il test di Koch con 20 UI, la dose viene aumentata a 50 UI. e poi fino a 100 TU. Nei bambini con reazioni iperergiche al test di Mantoux con 2 TU, il test di Koch inizia con l'introduzione di 10 TU.

In risposta al test di Koch si sviluppano reazioni locali, generali e focali.

• Una reazione locale si verifica nel sito di iniezione della tubercolina. La reazione è considerata positiva quando la dimensione dell'infiltrato è di 15-20 mm. Senza una reazione generale e focale, non è informativo.
• Reazione focale: cambiamenti dopo l'introduzione della tubercolina nel fuoco delle lesioni tubercolari. Insieme ai segni clinici e radiologici, è consigliabile esaminare l'espettorato, lavare l'acqua bronchi prima e dopo l'introduzione della tubercolina. Positivo reazione focale(aumento dei sintomi clinici, aumento dell'infiammazione perifocale con esame radiografico, la comparsa dell'escrezione batterica) è importante sia in diagnosi differenziale tubercolosi con altre malattie e nel determinare l'attività del processo tubercolare.
• Reazione generale si manifesta nel deterioramento dello stato del corpo nel suo insieme (temperatura corporea, cellulare e composizione biochimica sangue).
  • La reazione termica è considerata positiva se si verifica un aumento della temperatura corporea di 0,5°C rispetto al massimo prima dell'iniezione sottocutanea di tubercolina (si consiglia di effettuare la termometria dopo 3 ore 6 volte al giorno per 7 giorni - 2 giorni prima della test e 5 giorni sullo sfondo del test). Nella stragrande maggioranza dei pazienti si osserva un aumento della temperatura corporea il 2° giorno, anche se è possibile un successivo aumento nel 4°-5° giorno.
  • 30 minuti o 1 ora dopo l'iniezione sottocutanea della tubercolina si nota una diminuzione numero assoluto eosinofili (test F.A. Mikhailov). Dopo 24-48 ore, la VES aumenta di 5 mm / h, il numero di neutrofili del 6% o più, il contenuto dei linfociti diminuisce del 10% e delle piastrine del 20% o più (test di Bobrov).
  • 24-48 ore dopo la somministrazione sottocutanea della tubercolina, il coefficiente albumina-globulina diminuisce a causa di una diminuzione del contenuto di albumine e di un aumento delle globuline α 1 -, α 2 - e γ (test della proteina-tubercolina Rabukhin-Ioffe). Questo test è considerato positivo quando la variazione degli indicatori non è inferiore al 10% rispetto al livello iniziale.

Metodi alternativi

Oltre alle tubercoline utilizzate in vivo, sono stati creati farmaci utilizzati in vitro, per la produzione dei quali vengono utilizzate tubercoline o vari antigeni di micobatteri.

Per rilevare gli anticorpi contro il micobatterio tubercolare, viene prodotto un diagnostico secco antigenico della tubercolosi eritrocitaria: eritrociti di pecora sensibilizzati con un antigene fosfatide. Diagnosticum è destinato all'esecuzione della reazione di emoagglutinazione indiretta (RIHA) per rilevare anticorpi specifici contro gli antigeni del Mycobacterium tuberculosis. IL test immunologico utilizzato per determinare l'attività del processo di tubercolosi e controllare il trattamento. Per determinare gli anticorpi contro il micobatterio tubercolare nel siero dei pazienti, è previsto anche un sistema di test immunoenzimatico: una serie di ingredienti per ELISA. utilizzato per la conferma di laboratorio della diagnosi di tubercolosi localizzazione diversa, valutando l'efficacia del trattamento, risolvendo il problema della prescrizione di immunocorrezioni specifiche. La sensibilità dell'ELISA per la tubercolosi è bassa, è del 50-70%, la specificità è inferiore al 90%, il che ne limita l'uso e non consente l'uso di un sistema di test per lo screening dell'infezione da tubercolosi.

Per la rilevazione dei micobatteri vengono utilizzati sistemi di test PCR.

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Controindicazioni al test di Mantoux

Controindicazioni al test di Mantoux con 2 TE:

• malattie della pelle, malattie infettive e somatiche acute e croniche (compresa l'epilessia) durante il periodo di esacerbazione;
• condizioni allergiche, reumatismi in acuto e fasi subacute, asma bronchiale , idiosincrasia con pronunciata manifestazioni cutanee durante il periodo di esacerbazione;
• quarantena per infezioni infantili in gruppi di bambini;
• un intervallo inferiore a 1 mese dopo altre vaccinazioni preventive (DTP, vaccinazioni contro il morbillo, ecc.).

In questi casi il test di Mantoux viene effettuato 1 mese dopo la scomparsa dei sintomi clinici o immediatamente dopo la rimozione della quarantena.

Non esistono controindicazioni assolute ai test cutanei e intradermici della tubercolina. La loro stadiazione non è raccomandata durante il periodo di esacerbazione delle malattie allergiche croniche, con dermatite esfoliativa, malattie pustolose pelle durante le infezioni respiratorie acute.

La somministrazione sottocutanea di tubercolina è indesiderabile nei pazienti con un processo reumatico attivo, in particolare con danni cardiaci, con esacerbazione di malattie croniche dell'apparato digerente.

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Fattori che influenzano il risultato del test di Mantoux

L'intensità della reazione alla tubercolina dipende da molti fattori. I bambini sono più sensibili alla tubercolina rispetto agli adulti. Nelle forme gravi di tubercolosi (meningite, tubercolosi miliare, polmonite caseosa), si nota spesso una bassa sensibilità alla tubercolina a causa di una marcata inibizione della reattività del corpo. Alcune forme di tubercolosi (tubercolosi degli occhi, della pelle), al contrario, sono più spesso accompagnate da un'elevata sensibilità alla tubercolina.

L'intensità della risposta a 2 TU dipende dalla frequenza e dalla frequenza delle rivaccinazioni contro la tubercolosi. Ogni successiva rivaccinazione comporta un aumento della sensibilità alla tubercolina. A sua volta, una diminuzione della frequenza delle rivaccinazioni con BCG porta ad una diminuzione del numero risultati positivi nel test di Mantoux 2 volte, iperergico - 7 volte. Pertanto, la cancellazione delle rivaccinazioni aiuta a rivelare il reale livello di infezione dei bambini e degli adolescenti da Mycobacterium tuberculosis, il che, a sua volta, consente una copertura completa della rivaccinazione con BCG degli adolescenti nei tempi richiesti.

È stata rivelata la dipendenza dell'intensità della reazione di Mantoux dall'entità del segno post-vaccinazione di BCG. Maggiore è la cicatrice post-vaccinazione, maggiore è la sensibilità alla tubercolina.

Nella diagnostica della tubercolina di massa viene utilizzato il test di Mantoux con 2 TU PPD-L:

a) per la diagnosi precoce delle forme iniziali e locali di tubercolosi nei bambini e negli adolescenti. A questo scopo, viene monitorata la dinamica dell'allergia post-vaccinazione e viene rilevata l'infezione primaria (“svolta” delle reazioni alla tubercolina), nonché le reazioni iperergiche e intensificanti vengono determinate in persone precedentemente infette da tubercolosi;

b) per la selezione dei contingenti soggetti a rivaccinazione contro la tubercolosi, nonché prima della vaccinazione primaria dei bambini di età pari o superiore a 2 mesi che non sono stati vaccinati nell'ospedale di maternità;

c) determinare l'infezione da MBT e il rischio di infezione primaria.

La corretta interpretazione della reazione al test di Mantoux con 2 TU per l'identificazione tempestiva dei gruppi ad alto rischio della malattia e la determinazione dell'infezione da MBT è assicurata osservando la tecnica esatta di esecuzione del test della tubercolina e valutando la risposta ad esso.

5.1. Organizzazione della diagnostica di massa della tubercolina

Nei gruppi organizzati, la diagnostica di massa della tubercolina viene eseguita da personale medico appositamente formato dell'istituto o con un metodo di squadra, che è preferibile. Con il metodo di squadra per l'esame di bambini e adolescenti, la formazione di squadre speciali (2 infermieri e un medico) per la diagnosi di tubercolina di massa tra i bambini organizzati (asili nido, scuole materne, scuole) e la rivaccinazione BCG nelle fasce di età decretate degli scolari viene assegnata ai bambini cliniche. Dal personale disponibile dei policlinici e degli istituti pediatrici, al primario del policlinico viene assegnato personale medico e viene approvato il programma del suo lavoro nei gruppi di bambini. Per i bambini non organizzati in età precoce e prescolare, i test di Mantoux con 2 TE di PPD-L vengono eseguiti in una clinica pediatrica. Nelle zone rurali, la diagnosi della tubercolina viene effettuata dagli ospedali distrettuali rurali e dalle stazioni ostetriche.

La guida metodologica del test di Mantoux viene effettuata dal pediatra del dispensario della tubercolosi (ufficio). In assenza di un dispensario antitubercolare (ufficio), il lavoro viene svolto dal responsabile dell'ambulatorio per l'infanzia (pediatra distrettuale) insieme al tisiatra locale.

Per i bambini e gli adolescenti sani infetti da MBT, così come con sensibilità positiva (dubbia) alla tubercolina post-vaccinazione e i bambini con una reazione negativa alla tubercolina, ma non soggetti a rivaccinazione con BCG, tutte le vaccinazioni preventive possono essere eseguite immediatamente dopo aver valutato i risultati della vaccinazione. il test di Mantoux. Nel caso in cui si stabilisca una "svolta" delle reazioni alla tubercolina, nonché una reazione iperergica o intensificante alla tubercolina, senza manifestazioni funzionali e locali di tubercolosi nei bambini, le vaccinazioni preventive vengono effettuate non prima di 6 mesi.

I risultati del test di Mantoux nei bambini e negli adolescenti sono registrati in modulo contabile N. 063/a, nella cartella clinica del bambino (modulo n. 026/a) e nella storia dello sviluppo del bambino (modulo n. 112/a). Allo stesso tempo, viene annotato quanto segue: a) produttore della tubercolina, numero di lotto, data di scadenza; b) la data dell'evento

campioni; c) iniezione del farmaco nell'avambraccio destro o sinistro; d) il risultato del test - sotto forma di dimensione dell'infiltrato (papule) in mm; in assenza di infiltrato indicare la dimensione dell'iperemia.

Quando un bambino viene ricoverato in un ospedale pediatrico, in un sanatorio o in un istituto di miglioramento del sanatorio, tutti i dati sui precedenti test intradermici della tubercolina devono essere trasferiti alla storia dello sviluppo, alla cartella clinica del bambino (f. n. 112 / yo f. n. 026 / y) o un estratto della storia medica . Le informazioni sulle vaccinazioni preventive e i risultati dei test della tubercolina (modulo n. 063 / a) vengono trasferite agli uffici per adolescenti delle cliniche ambulatoriali quando il bambino raggiunge l'età di 15 anni, nonché nel luogo di studio dell'adolescente - a specialisti secondari istituzioni educative (scuole professionali, scuole tecniche, istituti superiori), all'università.

Con la corretta organizzazione delle misure per la diagnosi precoce della tubercolosi, ogni anno il 90-95% dei bambini e degli adolescenti del territorio amministrativo dovrebbe essere coperto dalla diagnosi della tubercolina.

Il test di Mantoux con 2 TU PPD-L è innocuo sia per bambini e adolescenti sani, sia per persone con diverse malattie somatiche. Tuttavia, malattie pregresse e vaccinazioni precedenti possono influenzare la sensibilità cutanea del bambino alla tubercolina, peggiorandola sempre di più. Ciò complica la successiva interpretazione della dinamica della sensibilità alla tubercolina e costituisce la base per determinare l'elenco delle controindicazioni.

Controindicazioni per la stadiazione dei campioni di tubercolina con 2 TU durante la diagnostica di massa della tubercolina:

malattie della pelle, malattie infettive e somatiche acute e croniche (compresa l'epilessia) durante il periodo di esacerbazione;

condizioni allergiche, reumatismi nelle fasi acute e subacute, asma bronchiale, idiosincrasie con gravi manifestazioni cutanee durante il periodo di riacutizzazione.

Per identificare le controindicazioni, il medico ( infermiera) prima della stadiazione dei campioni di tubercolina, effettua un esame delle cartelle cliniche, nonché interviste ed esami delle persone sottoposte al test. Non è consentito condurre il test di Mantoux in quei gruppi di bambini in cui è in vigore la quarantena per le infezioni infantili. Il test di Mantoux viene eseguito 1 mese dopo la scomparsa dei sintomi clinici o immediatamente dopo la rimozione della quarantena.

Le vaccinazioni preventive possono anche influenzare la sensibilità alla tubercolina. Sulla base di ciò, la diagnosi della tubercolina dovrebbe essere pianificata prima delle vaccinazioni preventive contro varie infezioni (DPT, morbillo, ecc.). Nei casi in cui, per un motivo o per l'altro, il test di Mantoux viene eseguito non prima, ma dopo varie vaccinazioni preventive, la diagnostica della tubercolina deve essere eseguita non prima di 1 mese dopo la vaccinazione.

L'intensità della reazione alla tubercolina dipende da molti fattori. I bambini sono più sensibili alla tubercolina rispetto agli adulti. A forme gravi tubercolosi (meningite, tubercolosi miliare, polmonite caseosa) spesso notano una bassa sensibilità alla tubercolina a causa di una pronunciata inibizione della reattività del corpo. Alcune forme di tubercolosi (tubercolosi oculare, tubercolosi cutanea), al contrario, sono più spesso accompagnate da un'elevata sensibilità alla tubercolina.

L'intensità della risposta a 2 TU dipende dalla frequenza e dalla frequenza delle rivaccinazioni contro la tubercolosi. Ogni successiva rivaccinazione comporta un aumento della sensibilità alla tubercolina. A sua volta, una diminuzione della frequenza delle rivaccinazioni BCG porta ad una diminuzione del numero di risultati positivi per il test di Mantoux di 2 volte, iperergico - di 7 volte. Pertanto, la cancellazione delle rivaccinazioni aiuta a rivelare il reale livello di infezione dei bambini e degli adolescenti da Mycobacterium tuberculosis, il che, a sua volta, consente una copertura completa della rivaccinazione con BCG degli adolescenti nei tempi richiesti.

È stata rivelata la dipendenza dell'intensità della reazione di Mantoux dall'entità del segno post-vaccinazione di BCG. Maggiore è la cicatrice post-vaccinazione, maggiore è la sensibilità alla tubercolina.

Una reazione negativa alla tubercolina è chiamata anergia alla tubercolina. È possibile l'anergia primaria: l'assenza di reazione alla tubercolina negli individui non infetti e l'anergia secondaria che si sviluppa negli individui infetti. L'anergia secondaria, a sua volta, può essere positiva (come variante di una cura biologica per l'infezione tubercolare o uno stato di immunoanergia, osservato, ad esempio, nel caso del microbismo latente) e negativa (nelle forme gravi di tubercolosi). L'anergia secondaria si verifica anche nella linfogranulomatosi, nella sarcoidosi e in molte malattie infettive acute (morbillo,

In ogni singolo caso è necessario studiare tutti i fattori che influenzano la sensibilità alla tubercolina, che è di grande importanza per fare una diagnosi, scegliendo quella giusta. tattica medica modalità di gestione del paziente e del suo trattamento.

Genitori sulla necessità e la procedura per la diagnostica della tubercolina

La tubercolosi rimane un grave problema di salute pubblica e sociale.

Nella maggior parte dei casi, l'infezione di bambini e adolescenti avviene da fonti di infezione da tubercolosi tra loro stretti collaboratori.

Il problema è che spesso la fonte rimane inosservata finché il bambino non diventa sveglio Segni clinici(febbre quotidiana, variazioni di peso, deterioramento generale salute, debolezza, scarso rendimento scolastico, eccitabilità nervosa e, infine, tosse e persino emottisi).

a lungo sia il bambino che il paziente tra gli adulti circostanti possono sentirsi soddisfatti, mentre la malattia si sviluppa fino a uno stadio, il cui trattamento richiederà una lunga degenza in ospedale e l'uso di farmaci chemioterapici.

corrente lunga la malattia non trattata può portare alla carie tessuto polmonare.

Oggi, il metodo principale e completamente sicuro per il rilevamento tempestivo dell'infezione da tubercolosi nei bambini e negli adolescenti è l'immunodiagnosi della tubercolosi (diagnosi della tubercolina).

L'immunodiagnostica viene effettuata:

1. Per bambini da 0 a 7 anni compresi, allergene liquido tubercolare purificato in una diluizione standard (tubercolina).

2. Per bambini e adolescenti di età compresa tra 8 e 17 anni, allergene tubercolare ricombinante in diluizione standard (diaskintest).

La tecnica per impostare il test Mantoux 2 TE e i campioni con Diaskintest sono identiche, l'impostazione viene eseguita secondo le istruzioni per l'uso del farmaco.

La procedura per organizzare l'immunodiagnostica

I test immunologici intradermici vengono eseguiti da un infermiere formato e dotato di certificato di ammissione alla stadiazione test intradermici.

Per i bambini e gli adolescenti negli asili e nelle scuole, i test immunologici (Mantoux e Diaskintest) vengono eseguiti in team con il metodo dei vigili.

Quando si effettuano vaccinazioni preventive prima dell'impostazione campioni immunologici, questi ultimi vengono effettuati non prima di 1 mese dopo la vaccinazione.

La procedura per la registrazione dei risultati dei test immunodiagnostici

I risultati del test Mantoux 2 TE PPD-L e i campioni con diaskintest vengono presi in considerazione dopo 72 ore. I risultati possono essere negativi, positivi o discutibili.

Gli esiti dei test immunologici sono registrati nel modulo contabile 063/a, in tessera sanitaria bambino f.026/a, storia dello sviluppo del bambino f.112/a e certificato di vaccinazione.

Allo stesso tempo, dentro senza fallire si annota: il nome del farmaco, la casa produttrice del farmaco, il numero di lotto, la data di scadenza, la data del test, l'esito del test.

I contingenti sono soggetti all'immunodiagnosi annuale prevista per la tubercolosi e ai tempi della sua attuazione

1. Bambini dai 12 mesi ai 7 anni che non frequentano il nido istituzioni prescolari: tutto l'anno (al termine degli anni interi) - prova di Mantoux con 2 TU.

2. Bambini che frequentano gli istituti dell'infanzia: in primavera (marzo-maggio) - prova di Mantoux con 2 UF.

3. Scolari, studenti di istituti di istruzione secondaria e superiore specializzata, adolescenti lavoratori e non organizzati: conduzione di immunodiagnostica ogni anno dal 1 settembre al 1 novembre.

In cui:

All'età di 6-7 anni - Mantoux effettua prove con 2 TU;

All'età di 8-17 anni - campioni con diaskintest.

Altre attività per rilevamento precoce tubercolosi nei bambini e negli adolescenti

1. Conduzione di un esame clinico di bambini e adolescenti dei "gruppi a rischio" per la tubercolosi (radiografia degli organi Petto, analisi clinica sangue e urina, fluorografia di un ambiente adulto) entro 2 settimane dalla rivelazione di risultati positivi del test di Mantoux o del diaskintest.

2. Identificazione di un gruppo a rischio di tubercolosi tra bambini e adolescenti, fornitura di test immunodiagnostici (a seconda dell'età) 2 volte l'anno:

Con un "periodo iniziale di infezione tubercolare primaria" (pivot);

Con reazioni iperergiche alla tubercolina;

Con crescente sensibilità alla tubercolina (un aumento di 6 mm o più rispetto all'anno precedente);

Al primo risultato positivo o dubbio di un test con diaskintest;

Infetto da malattie intercorrenti ( diabete, ulcera peptica, malattie croniche non specifiche, polmonite, tonsillite cronica, pielonefrite cronica, trattamento con ormoni glucocorticoidi e farmaci citostatici per più di 1 mese, malattie del sangue, malattie sistemiche, infetto da HIV, con condizione subfebbrile di eziologia non chiara);

Non vaccinato contro la tubercolosi, indipendentemente dall'età;

Gruppi sociali rischio;

Contatto con un paziente affetto da tubercolosi (entrambi i test vengono eseguiti, indipendentemente dall'età).

3. Rinvio per un appuntamento di consultazione presso il dispensario regionale della tubercolosi le seguenti categorie bambini e adolescenti:

In presenza di manifestazioni cliniche caratteristico della tubercolosi;

Con la presenza cambiamenti locali;

CON condizione subfebbrile prolungata eziologia non chiara;

Con linfoadenopatia;

Con un ritardo sviluppo fisico;

Inizialmente identificato con cambiamenti inattivi caratteristici della tubercolosi;

Necessità di una diagnosi differenziale dell'eziologia del processo;

Vivere in focolai di tubercolosi;

Con risultati positivi o dubbi per un test con diaskintest;

Con un risultato iperergico del test di Mantoux 2 TE;

Con crescente sensibilità alla tubercolina, vita in famiglie socialmente svantaggiate o in presenza di una malattia cronica non specifica.

Immunizzazione contro la tubercolosi

Viene effettuata la vaccinazione contro la tubercolosi bambini sani nell'ospedale di maternità per 3-5 giorni di vita con un vaccino BCG-M per la prevenzione della tubercolosi risparmiando l’immunizzazione primaria.

Se nell'ambiente del neonato sono presenti malati di tubercolosi, in assenza di controindicazioni, la vaccinazione dei neonati contro la tubercolosi viene effettuata con il vaccino BCG.

I bambini non vaccinati durante il periodo neonatale ricevono il vaccino BCG-M per eliminare le controindicazioni.

I bambini dai 2 mesi in su vengono preliminarmente sottoposti al test di Mantoux 2 TU e vengono vaccinati solo quelli tubercolina-negativi.

La rivaccinazione con BCG è soggetta ai bambini di età pari o superiore a 7 anni che hanno test negativo Mantoux 2 TE e precedentemente non infetto.