التهاب المرارة الحاد والمزمن: الأعراض والعلاج. التهاب المرارة المزمن: الأعراض والعلاج

والذي يصاحبه اضطرابات في الجهاز الصفراوي ذات طبيعة منشط حركي. يحدث هذا المرض في كثير من الأحيان. من أجل التعرف عليه في الوقت المناسب واتخاذ التدابير المناسبة، تحتاج إلى معرفة الأعراض الرئيسية وطرق التشخيص.

الألم الشديد هو أحد أعراض المرض

إذا قارنا مجموعات مختلفة من الناس، نحصل على الاستنتاجات التالية. تعاني النساء من هذا المرض أكثر من الرجال (3-4 مرات). يحدث التهاب المرارة المزمن في كثير من الأحيان عند الأشخاص في منتصف العمر مقارنة بالفئات العمرية الأخرى.

تتراوح أعمار غالبية المرضى بين 40 و60 عامًا. في المجموع، هناك 6-7 حالات لكل ألف شخص. هذا المرض شائع بين الناس من البلدان المتقدمة.

أسباب التهاب المرارة المزمن

يعتمد التهاب المرارة المزمن على البكتيريا الانتهازية:

• العقديات,
• الإشريكية،
• الزائفة الزنجارية,
• المكورات المعوية

في بعض الأحيان قد يكون السبب هو البكتيريا المسببة للأمراض البكتيرية، وخاصة السالمونيلا، الشيغيلا، الأوالي أو العدوى الفيروسية. هناك ثلاث طرق رئيسية لدخول الميكروبات إلى الجسم:

1. دموي المنشأ،
2. اتصال،
3. الجهاز اللمفاوي.

يبدأ التهاب المرارة دائمًا باضطرابات في تدفق الصفراء. إنه راكد، فيما يتعلق بهذا، يمكن أن يتطور تحص صفراوي، GIVP، وهي السلائف المباشرة لالتهاب المرارة المزمن. ولكن هناك أيضًا حركة عكسية لهذه العملية. بسبب التهاب المرارة المزمن، تتباطأ حركة البنكرياس، ويتطور ركود الصفراء، ويزيد تكوين الحجر.

في تطور هذا المرض، تلعب الاضطرابات الغذائية دورا هاما. إذا كان الشخص يأكل أجزاء كبيرة مع فترات زمنية كبيرة بين الوجبات، إذا كان يلتهم نفسه في الليل، أو يأكل الأطعمة الدهنية أو الحارة، أو يأكل الكثير من اللحوم، فهو معرض لخطر الإصابة بالتهاب المرارة. قد يصاب بتشنج في مصرة أودي، وقد يحدث ركود الصفراء.

كما أن الرقم الهيدروجيني للصفراء مهم أيضًا إذا تم تخفيضه، ويمكن توقع حدوث تغييرات في الاستقرار الغروي. سبب هذه الاضطرابات هو الاستهلاك المفرط للبيض والأسماك والحلويات والدقيق.

علامات التهاب المرارة

لا تظهر أي علامات لالتهاب المرارة على الفور. إنهم يجعلون أنفسهم يشعرون بالتدريج. أولاً، يتطور ونى أو انخفاض ضغط الدم في القاعدة العصبية والعضلية للمرارة. يبدأ التهاب الغشاء المخاطي بعد انتشار الميكروبات.

ثم يؤثر الالتهاب على الطبقة تحت المخاطية وينتقل إلى الطبقة العضلية. وهكذا يؤثر الالتهاب تدريجياً على جميع طبقات جدار البنكرياس. هناك تتشكل المتسللات، وتنمو الأنسجة الضامة بشكل مرضي.

إذا سمح بالانتقال إلى الغشاء المصلي، فسوف تظهر التصاقات مع كبسولة الكبد والأعضاء الأخرى. سيؤثر الالتهاب على الأمعاء والاثني عشر والمعدة. هذا الشرطويسمى عادة التهاب حوائط المثانة. في هذه الحالة، قد لا تقتصر الحالة على الالتهاب النزلي، بل تظهر المظاهر البلغمية أو الغرغرينية.

في الحالات المتقدمة، تتعرض سلامة جدران المرارة للخطر بسبب الخراجات والتقرحات وبؤر النخر. الشكل الغرغريني هو أندر تطور لهذا المرض. سببها هو العدوى اللاهوائية. ينتهي هذا منالتدمير المتعفن لجدران المثانة.

مع التهاب المرارة المزمن، يستمر المرض لفترة طويلة. وبشكل دوري، تظهر الأعراض بشكل أكثر وضوحًا، وتهدأ بشكل دوري.

جميع مظاهر التهاب المرارة ترجع إلى حقيقة أن هذا المرض يؤدي إلى صعوبة في تدفق الصفراء من المرارة. ويصاحب ذلك خلل الحركة، مما يؤدي إلى عدم قدرة الصفراء على دخول الاثني عشر.

متلازمة الألم مع التهاب المرارة

يمكنك التعرف على هذا المرض من خلال ألمه المميز. يتم الشعور بها في المراق الأيمن. في بعض الأحيان يتم الشعور بها جيدًا في المنطقة الشرسوفية. غالبًا ما ينتشر الألم إلى لوح الكتف والكتف وعظمة الترقوة على اليمين. نادرًا ما يصل الألم إلى المراق الأيسر. يتجلى الألم في حالة انتهاك النظام الغذائي. عندما يأكل الشخص المريض الأطعمة الدهنية أو المقلية أو الحارة أو البيض أو يشرب البيرة أو المشروبات الغازية أو النبيذ، فإن التهاب المرارة سيظهر بألم شديد. تنجم هذه المظاهر عن التبريد الشديد والإجهاد والإرهاق الجسدي.

يتجلى الألم اعتمادًا على مكان مصدر الالتهاب وحجمه ومدى خطورة خلل الحركة.

إذا حدث التهاب في عنق الرحم أو القناة، فسيكون الألم شديدًا للغاية ويتجلى في هجمات منفصلة. إذا أصابت الآفة جسم المثانة نفسها أو قاعها، فإن الألم سيكون دائمًا.

إذا كان خلل الحركة منخفض التوتر بطبيعته، فلن يكون الألم حادًا للغاية، ولكنه سيصبح مزعجًا ومزعجًا وثابتًا تقريبًا. مع التهاب حوائط المثانة، يصبح الألم مؤلما ولا يترك المريض لمدة ثانية. إذا كان المريض يشعر بالانزعاج (القيادة في سيارة تهتز، أو الانحناء، أو الدوران)، فسوف يشعر بذلك بشكل أكثر وضوحًا.

يشعر إذا كانت المرارة موجودة بشكل غير عادي. يمكن أيضًا الشعور بالألم في منطقة السرة، في الناتئ الخنجري، في المنطقة الحرقفية اليمنى. يمكن تحديد أعراض التهاب المرارة عن طريق الجس. من بين الأعراض المميزة الأخرى، سيتم الشعور بالألم بوضوح عند الضغط على المراق الأيمن.

ومن بين الأعراض المميزة علامة كير. يتم التعبير عنه بالألم أثناء الضغط في منطقة المرارة. العرض المميز الثاني هو عرض مورفي. يتكون من زيادة الألم عند الضغط لحظة الاستنشاق.

هناك أيضًا أعراض غريكوف-أورتنر. إذا قمت بالنقر على طول القوس الساحلي على اليمين، فسوف يظهر ألم شديد في المنطقة التي توجد بها المرارة. يتم أيضًا فحص أعراض Georgievsky-Mussi. للقيام بذلك، اضغط على العصب الحجابي الأيمن في المنطقة الواقعة بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية.

متلازمة عسر الهضم

مع التهاب المرارة، غالبا ما يتجلى متلازمة عسر الهضم. يجعل نفسه يشعر بطعم مرير في الفم والتجشؤ المرير المنتظم. ويرافق هذا أحاسيس غير سارةانتفاخ البطن، اضطراب البراز، انفجار الأمعاء. في بعض الأحيان قد يكون هناك قيء مرير. إذا كانت المرارة في حالة وهن أو انخفاض ضغط الدم، فقد يحدث تخفيف بعد القيء: تخفيف الثقل وتخفيف الألم.

إذا كان خلل الحركة ناتجًا عن ارتفاع ضغط الدم بطبيعته، فإن القيء يزيد الأمر سوءًا ويصبح الألم أقوى. من خلال كمية الصفراء الموجودة في القيء، يمكنك تحديد درجة ركود الصفراء. كميتها تعتمد بشكل مباشر على هذا. كلما زاد الركود، كلما زاد عدد الصفراء في القيء.

يحدث القيء بعد تجارب قوية، على خلفية تناول الأطعمة المحظورة، أو بسبب الحمل الجسدي الزائد.

متلازمة التسمم الالتهابي في التهاب المرارة

إذا تفاقم التهاب المرارة، ترتفع درجة حرارة الجسم. ترتفع درجة الحرارة قليلاً: إلى مستويات تحت الحمى. يحدث هذا في حالة الالتهابات النزلية. إذا أصبح التهاب المرارة مدمرا أو بدأت المضاعفات، ترتفع درجة الحرارة إلى مستويات الحموية.

في التهاب قيحيتتفاقم الحالة بشكل حاد. ويلاحظ الضعف والتعرق والقشعريرة ويتشكل منحنى درجة الحرارة المحموم. تحدث هذه الحالة مع خراج المرارة أو خراج الكبد.

إذا تم تقليل تفاعل الجسم (يحدث هذا مع الضعف العام، وكذلك في الشيخوخة)، فحتى مع آفة قيحية، قد لا ترتفع درجة الحرارة على الإطلاق أو ترتفع فقط إلى مستويات فرعية.

علامات اليرقان

التهاب المرارة غير التقليدي

في ثلث جميع المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة، يستمر المرض وفقا لنمط غير قياسي. هناك شكل القلب. يتجلى في ألم حادفي مناطق القلب. علاوة على ذلك، تظهر هذه الأحاسيس بعد تناول الطعام. غالبًا ما تشعر بهذا بشكل خاص عند الاستلقاء للراحة بعد تناول الطعام. من الممكن حدوث حالات عدم انتظام ضربات القلب، وخاصة الانقباضات الخارجية. يُظهر مخطط كهربية القلب (ECG) تسطيحًا وحتى انعكاسًا للموجة T.

هناك أيضًا شكل مريئي. يسبب حرقة في المعدة وألمًا خفيفًا خلف القص. يشكو المرضى من أنهم بعد تناول الطعام يحصلون على "حصة" خلف عظم القص. قد لا يختفي الألم لفترة طويلة. وقد يكون من الصعب أيضًا ابتلاع الطعام.

تم العثور أيضًا على شكل معوي. الألم في هذه الحالة ليس شديدًا، وليس له موضع واضح، ويمكن الشعور به في جميع أنحاء البطن. مريض، منتفخ.

الطرق المخبرية لتشخيص التهاب المرارة المزمن

عندما تحدث مرحلة التفاقم، تظهر علامات العملية الالتهابية في فحص الدم: زيادة سرعة ترسيب الكريات البيض (ESR)، ظهور كثرة الكريات البيضاء المتعادلة، صيغة الكريات البيضيتحرك إلى اليسار. يتطور فرط الحمضات. إذا تسبب المرض في حدوث مضاعفات، فسيتم ملاحظتها عالي الدهون، البيلروبين.

إذا تم اكتشاف بلورات الكوليسترول أو بيليروبينات الكالسيوم، فهذا يشير إلى أنه يمكن التنبؤ بتكوين الحصوات، المرتبطة بالاستعداد للركود الصفراوي.

مطلوب الفحص البكتريولوجي للصفراء. فهو يسمح لك بتحديد العدوى التي تسببت في المرض، وكذلك تحديد مدى حساسية النباتات للمضادات الحيوية.

طرق البحث الآلي

الموجات فوق الصوتية والأشعة هي الطرق الأكثر استخدامًا لدراسة حالة التهاب المرارة. يتيح لنا فحص الأشعة السينية اكتشاف التغيرات في المرارة والأعضاء المجاورة على المستوى الوظيفي والمورفولوجي.

يتقدم دراسات التباينالمرارة. وتسمى هذه الدراسات تصوير المرارة وتصوير الأقنية الصفراوية. تكشف هذه الدراسات عن ضعف في القدرة على تراكم المواد، ومشاكل في الوظائف الحركية (يفرغ ببطء أكثر من اللازم)، ويتم تحليل الشكل (يمكن تحديد الملامح غير المنتظمة للعضو أثناء التهاب حوائط المثانة). من الممكن تحديد الاضطرابات في القناة، على سبيل المثال، عدم استواءها أو مكامن الخلل فيها.

هناك حاجة إلى طريقة النظائر المشعة لتحليل خصائص الامتصاص والتوزيع في الكبد، لمعرفة حالة القنوات الصفراوية. في بعض الأحيان يتم دمجه مع التنبيب الاثني عشري الجزئي متعدد المكونات. في هذه الحالة، تصبح الصورة أكثر اكتمالا. هناك حاجة إلى طريقة التشخيص الإشعاعي لدراسة حالة العضو بمزيد من التفصيل.

يتم استخدام الموجات فوق الصوتية في أغلب الأحيان. انها مفيدة وعلى الاطلاق طريقة آمنة. جدار المثانة الذي أصبح أوسع من 4 ملم سيشير هنا إلى التهاب المرارة. كما تم الكشف عن تشوه المرارة وتصلب جدرانها.

التهاب المرارة هو التهاب في المرارة، وهو عضو مصمم لترسب الصفراء، والتي، إلى جانب غيرها من الانزيمات الهاضمة(عصير المعدة وإنزيمات الأمعاء الدقيقة والبنكرياس) تشارك بنشاط في عملية معالجة وهضم الطعام.

المرارة لها شكل بيضاوي أو كمثرى، حجمها صغير - 30-70 مل، وهي تقع في نتوء بوابة الكبد في المراق الأيمن وتتصل بها عن طريق القناة الصفراوية المشتركة. تضمن القنوات الصفراوية خارج الكبد توصيل الصفراء من المرارة إلى الاثني عشر، حيث تدخل بنشاط في العملية الهضمية لمعالجة الدهون.

يتم تنفيذ نشاط الجهاز الصفراوي بمساعدة الجهاز العصبي اللاإرادي. يؤدي تهيج فروع العصب المبهم (الجهاز العصبي السمبتاوي) إلى زيادة في نبرة المرارة والقناة الصفراوية وانخفاض في نبرة المصرات في الجهاز الإخراجي. تهيج الجهاز العصبي الودي يؤدي إلى تأثير معاكس.

في ظل الظروف المرضية، يحدث عمل غير متزامن للمصرات والقنوات، مما يؤدي إلى صعوبة في تدفق الصفراء إلى الاثني عشر، وبالتالي إلى زيادة حادةالضغط في القنوات الصفراوية (ما يسمى بخلل الحركة الصفراوية المفرط الحركة). وهذا يسبب وضوحا متلازمة الألمفي منطقة المراق الأيمن، حتى في حالة عدم وجود تغيرات التهابية في المرارة.

يؤدي خلل الحركة الحركية، الذي يحدث مع انخفاض طويل الأمد في نغمة الجهاز الصفراوي ومصراته، إلى رمي محتويات الأمعاء من الاثني عشر إلى القنوات الصفراوية، وإذا كان هناك عدوى في الاثني عشر، فإن القنوات الصفراوية في الكبد نفسه يمكن أن تصاب بالعدوى بطريقة تصاعدية (التهاب الأقنية الصفراوية).

وبالتالي، هناك نوعان من خلل الحركة الصفراوية - فرط الحركة ونقص الحركة، وهو مرض وظيفي منتشر على نطاق واسع بين السكان وهو ثانوي في التهاب المرارة المزمن وتحصي الصفراوية.

التهاب المرارة هو مرض شائع جدًا، وأكثر شيوعًا عند النساء وكبار السن كبار السن. ركود الصفراء في المرارة يهيئ لحدوث التهاب المرارة. قد يكون سببه حصوات المرارة وخلل الحركة القنوات الصفراوية(تحت تأثير اللحظات النفسية والعاطفية المختلفة، واضطرابات الغدد الصماء والجهاز العصبي اللاإرادي)، الميزات التشريحيةهيكل المرارة والقنوات الصفراوية ، نمط حياة مستقرالحياة، الحمل، الوجبات النادرة، الخ.

هناك التهاب المرارة الحاد والمزمن.

التهاب المرارة الحاد، مسار المرض، العلاج

التهاب المرارة الحاد شائع جدًا لدى كبار السن وكبار السن الذين يعانون من أمراض مزمنة شديدة مصاحبة، مثل تصلب الشرايين الحاد مع السمنة وأمراض القلب التاجية مع نوبات متكررة من الذبحة الصدرية والالتهاب الرئوي المزمن مع فشل تنفسي حاد.

في أكثر من نصف الحالات، يسبق حدوث التهاب المرارة الحاد أمراض مثل التهاب البنكرياس، وتحصي القناة الصفراوية (حصوات القناة الصفراوية الشائعة).

يبدأ التهاب المرارة الحاد بشكل عنيف: يحدث ألم حاد في المراق الأيمن، ينتشر في النصف العلوي من البطن، ويمتد إلى النصف الأيمن صدروالرقبة، وأحياناً في منطقة القلب. قد تشبه المغص الصفراوي (تحص صفراوي)، ولكنها عادة ما تكون أخف وتستمر لبضعة أيام أو (بدون علاج) لفترة أطول من الزمن. في كثير من الأحيان يكون الألم مصحوبا بالغثيان والقيء الصفراوي. عادة ما تكون هناك زيادة في درجة الحرارة (تصل إلى 38 درجة مئوية وحتى 40 درجة مئوية)، قشعريرة. في بعض الأحيان يكون هناك يرقان طفيف نتيجة للتورم الالتهابي في الغشاء المخاطي للقناة الصفراوية المشتركة وصعوبة تدفق الصفراء. اللسان جاف ومغطى بطبقة بيضاء. البطن منتفخ والجدار الأمامي محدود الحركة أو مستبعد من التنفس.

هناك أشكال نزفية وقيحية من التهاب المرارة الحاد. في التهاب المرارة النزلي الحاد، تتضخم المرارة التي تحتوي على إفرازات قيحية أو مصلية قليلاً. مع التهاب المرارة النزلي، يحدث الشفاء بسرعة نسبيا. ومع ذلك، فإن الانتقال إلى شكل مزمن ممكن.

التهاب المرارة القيحي الحاد هو أكثر خطورة، مع أعراض التسمم. مع الغرغرينا المرارة، من الممكن حدوث مضاعفات في شكل ثقب في جدارها مع تطور التهاب الصفاق الصفراوي.

في حالة حدوث التهاب المرارة الحاد، مطلوب دخول المستشفى. في حالة الأشكال القيحية والغرغرينية، تتم الإشارة إلى إزالة المرارة. مريض التهاب المرارة النزلييصف الراحة الصارمة في الفراش، والامتناع عن الأكل خلال اليومين الأولين بعد النوبة، ثم النظام الغذائي رقم 5 (حسب بيفزنر) مع وجبات الطعام في أجزاء صغيرة 5-6 مرات في اليوم، والمضادات الحيوية واسعة الطيف ومضادات التشنج (بابافيرين هيدروكلوريد 2 مل). محلول 2٪ 3 مرات في اليوم، 5 مل من بارالجين في العضل أو 2 مل من نو-شبا تحت الجلد).

يعتمد النظام الغذائي خلال الفترة الحادة من المرض (التهاب المرارة الحاد أو تفاقم التهاب المرارة المزمن) على أقصى قدر من الحفاظ على الجهاز الهضمي بأكمله. ولهذا الغرض، في الأيام الأولى من المرض، يوصى بإعطاء السوائل فقط.

توصف المشروبات الدافئة (الشاي المخفف والمياه المعدنية والعصائر الحلوة الممزوجة بالماء المغلي). ماء الصنبور، عصائر الفواكه والتوت الحلوة المخففة بالماء ومغلي ثمر الورد) في أجزاء صغيرة. بعد يوم أو يومين (اعتمادًا على انخفاض شدة متلازمة الألم)، يتم وصف الطعام المهروس بكميات محدودة: الحساء المخاطي والمهروس (الأرز والسميد ودقيق الشوفان)، والعصيدة المهروسة (الأرز، ودقيق الشوفان، والسميد)، والهلام والجيلي والفواكه الموسية الحلوة والتوت. علاوة على ذلك، يمكنك تضمين الجبن قليل الدسم واللحوم الخالية من الدهون والمهروسة والمطهية على البخار والأسماك المسلوقة قليلة الدسم في النظام الغذائي. المفرقعات البيضاء مسموح بها. يتم تقديم الطعام في أجزاء صغيرة (5-6 مرات في اليوم).

بعد 5-10 أيام من ظهور المرض، يتم وصف النظام الغذائي رقم 5 أ، وهو كامل تمامًا، ولكن مع بعض القيود على الدهون. يتم تحضير الطعام بشكل رئيسي في شكل مهروس، ويتم استبعاد الأطعمة الباردة والمقلية. يُسمح بالحساء النباتي (نصف طبق) مع الخضار والحبوب المهروسة، وحساء الحليب. اللحوم والأسماك قليلة الدسم على شكل سوفليه، شرحات البخار‎يمكن تناول الدجاج مقطعاً إلى قطع، لكن مسلوقاً. يُسمح بالجبن غير الحمضي من منتجات الألبان (يفضل أن يكون محلي الصنع)، عجة بياض البيضالحليب، الأجبان الخفيفة، الزبدة. توصف الخضار نيئة ومهروسة. يوصى بالفواكه الناضجة والحلوة والأطباق المصنوعة منها. الخبز أبيض فقط ومجفف.

استبعاد من النظام الغذائي البقوليات (البازلاء والعدس والفاصوليا) والخضروات والأعشاب الغنية بالزيوت الأساسية (الثوم والبصل والفجل والفجل).

يتم الانتقال إلى نظام غذائي أكثر تنوعًا (رقم 5 وفقًا لبيفزنر) عندما تختفي جميع الظواهر الحادة بعد 3-4 أسابيع، ويكون المريض في حالة عامة جيدة، ويتم استعادة الشهية. من الآن فصاعدا، يسمح بنفس الأطباق، ولكن في شكل غير معالج. افركي فقط اللحوم الخيطية والخضروات الغنية جدًا بالألياف (الملفوف والجزر والبنجر). يتم استبعاد الأطعمة المقلية. يمكنك تقديم الأطباق المطبوخة وكذلك المخبوزة (بعد الغليان الأولي). يتم إعطاء ثلث الدهون على شكل زيت نباتي. يضاف الزيت النباتي (الزيتون وعباد الشمس والذرة) إلى السلطات وأطباق الخضار والحبوب الجانبية. جنبا إلى جنب مع الخبز الأبيض (200 غرام)، يسمح بكميات صغيرة من الجاودار المنخل ودقيق القمح الكامل (100 غرام).

التهاب المرارة المزمن، الصورة السريرية، التشخيص

التهاب المرارة المزمن هو مرض يرتبط بوجود تغيرات التهابية في جدار المرارة. يمكن أن يحدث التهاب المرارة المزمن بعد التهاب المرارة الحاد، ولكن في كثير من الأحيان يتطور بشكل مستقل وتدريجي.

في التهاب المرارة المزمن، تغطي عملية التندب الالتهابي جميع طبقات جدار المرارة. يصلب تدريجياً ويكثف ويترسب فيه الجير في بعض الأماكن. يتم تصغير المرارة ودمجها مع الأعضاء المجاورة عن طريق الالتصاقات؛ التصاقات تشوه المرارة وتعطل وظيفتها، مما يخلق الظروف الملائمة للحفاظ على العملية الالتهابية وتفاقمها الدوري. هناك عاملان يلعبان دورًا رئيسيًا في تطور هذا المرض: العدوى وركود الصفراء. يتصرفون في وقت واحد.

هناك التهاب المرارة الحصوي المزمن (غير الحصوي) والتهاب المرارة الحصوي المزمن.

يرجع اختلافهم السريري عن بعضهم البعض عمليا فقط إلى حقيقة أنه مع التهاب المرارة الحسابي، يتم إضافة عامل ميكانيكي (هجرة الحجارة) بشكل دوري، مما يعطي صورة أكثر وضوحا للمرض. ومن الناحية العملية، قد يكون من الصعب التمييز بين هذين المرضين. التقسيم الموثق لالتهاب المرارة المزمن إلى حصوي وغير حصوي هو الموجات فوق الصوتية و فحص الأشعة السينية(تصوير المرارة، تصوير الأقنية الصفراوية)، الذي يكتشف الحصوات في المرارة أو القنوات الصفراوية.

غالبًا ما يحدث التهاب المرارة الحاد المزمن بسبب البكتيريا المسببة للأمراض بشكل مشروط: الإشريكية القولونية، العقدية، المكورات العنقودية، أقل شيوعًا بروتيوس، الزائفة الزنجارية، المكورات المعوية. في بعض الأحيان، يحدث التهاب المرارة الحصوي المزمن، الناجم عن البكتيريا المسببة للأمراض (الشيغيلا، عصيات التيفوئيد)، والالتهابات الفيروسية والأوالي. تخترق الميكروبات المرارة عن طريق الدم (من خلال الدم) واللمفاوي (من خلال اللمف) والاتصال (من الأمعاء).

يمكن أن تدخل العدوى إلى المرارة عبر القنوات الصفراوية والكيسية المشتركة الجهاز الهضمي(العدوى الصاعدة). غالبًا ما يتم ملاحظة انتشار العدوى من الاثني عشر إلى الجهاز الصفراوي مع انخفاض وظيفة تكوين الحمض في المعدة، وقصور العضلة العاصرة لأودي ووجود التهاب الاثني عشر وتعظم الاثني عشر.

من الممكن أيضًا انتشار العدوى من القنوات الصفراوية داخل الكبد إلى الأسفل. يتم تسهيل تطور العملية الالتهابية في المرارة من خلال التغيرات في الخواص الكيميائية للصفراء وتوعية الجسم بالعدوى الذاتية. يمكن أن يكون للتغيرات الالتهابية المزمنة في جدار المرارة في المرحلة الحادة طابع مختلف - من النزلات إلى الأشكال القيحية (البلغمية والتقرحية والغرغرينا).

خارج التفاقم الشديد، يمكن تمثيل التهاب المرارة عن طريق التهاب بطيء في جدار المرارة. يمكن أن تكون نتائج العملية الالتهابية في المرارة هي الاستسقاء والدبيلة والتهاب حوائط المثانة مع التركيز المستمر للعدوى. غالبًا ما يصاحب التهاب المرارة المزمن تورط في العملية المرضية لأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى (الكبد والمعدة والبنكرياس والأمعاء) واضطرابات عصبية وقلبية وعائية. الأمراض الالتهابيةغالباً ما يصاحب المرارة تكون حصوات فيها.

تتميز الصورة السريرية لالتهاب المرارة الحاد المزمن بمسار تقدمي طويل مع تفاقم دوري. يهيمن الألم على صورة المرض، والذي يحدث في منطقة المراق الأيمن، في كثير من الأحيان - في وقت واحد أو حتى في الغالب في منطقة شرسوفي.

ينتشر الألم غالبًا إلى لوح الكتف الأيمن وعظمة الترقوة ومفصل الكتف والكتف، وفي كثير من الأحيان إلى المراق الأيسر، له طابع مؤلم، يستمر لعدة ساعات، أيام، وأحيانا أسابيع. في كثير من الأحيان، على هذه الخلفية، يحدث الألم التشنجي الحاد بسبب تفاقم الالتهاب في المرارة. غالبًا ما يرتبط حدوث الألم وتكثيفه بانتهاك النظام الغذائي والإجهاد البدني والتبريد والعدوى الداخلية.

من الخصائص المميزة حدوث أو تكثيف الألم بعد تناول المواد الدهنية و الأطعمة المقليةوالبيض والمشروبات الباردة والغازية والنبيذ والبيرة والوجبات الخفيفة اللذيذة وكذلك تحت تأثير الضغط النفسي. عادة ما يكون تفاقم النوبة المؤلمة مصحوبًا بارتفاع درجة حرارة الجسم والغثيان والقيء والتجشؤ والإسهال أو الإسهال والإمساك المتناوب والانتفاخ والشعور بالمرارة في الفم واضطرابات عصبية عامة.

يمكن أن يكون الألم في التهاب المرارة الحاد المزمن شديدًا وانتيابيًا (المغص الكبدي) ؛ أقل شدة، ثابتة، مؤلمة. يمكن الجمع بين الألم الانتيابي والألم المستمر. كثير منهم لديهم تفاقم شعور دائمالجاذبية في الأقسام العلويةبطن. في بعض الأحيان يحدث الألم في المنطقة الشرسوفية، حول السرة، في المنطقة الحرقفية اليمنى.

تعتمد شدة الألم على درجة تطور العملية الالتهابية وتوطينها ووجود تشنج عضلات المرارة والأمراض المصاحبة. على سبيل المثال، في التهاب المرارة الحاد المزمن، الذي يتجلى في خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، عادة ما يكون الألم شديدًا وانتيابيًا، وفي خلل الحركة منخفض التوتر يكون أقل شدة، ولكنه أكثر ثباتًا ومزعجًا. يمكن ملاحظة الألم المؤلم والمستمر تقريبًا في التهاب حوائط المثانة.

عادة ما يكون الألم في التهاب المرارة الحصوي المزمن أقل حدة منه في التهاب المرارة الحصوي المزمن، ويخف أو يختفي بعد استخدام مضادات التشنج والمسكنات. في بعض الأحيان تساعد طبيعة الألم في التعرف على الأمراض المصاحبة للأعضاء المجاورة. وبالتالي، يمكن ملاحظة تشعيع الألم في المراق الأيسر عندما التغيرات المرضيةفي البنكرياس، يعتبر الألم في المنطقة المقابلة لإسقاط الاثني عشر من سمات التهاب محيط الإثنا عشر، الذي يتطور بسبب التهاب المرارة المزمن.

القيء ليس من الأعراض الإلزامية لالتهاب المرارة الحصوي المزمن، وإلى جانب اضطرابات عسر الهضم الأخرى (الغثيان أو التجشؤ المرير أو الطعم المر المستمر في الفم)، يمكن أن يرتبط ليس فقط بالمرض الأساسي، ولكن أيضًا مع الأمراض المصاحبة - التهاب المعدة والتهاب البنكرياس. ، التهاب العجان، التهاب الكبد. وفي كثير من الأحيان يوجد خليط من الصفراء في القيء، فيتحول لونه إلى اللون الأخضر أو ​​الأصفر المخضر. خارج التفاقم، يحدث القيء عند انتهاك النظام الغذائي، بعد تناوله الأطعمة الدسمةاللحوم المدخنة، التوابل الحارة، الكحول، أحيانا بعد التدخين، إثارة قوية.

ويلاحظ الضعف والخمول وزيادة التهيج والإثارة واضطراب النوم. في بعض الأحيان، عندما ترتفع درجة الحرارة، تحدث قشعريرة، والتي، مع ذلك، غالبا ما تكون علامة على التهاب الأقنية الصفراوية أو التهاب المرارة الحاد.

من أعراض الجس النموذجية لالتهاب المرارة المزمن هو الألم في منطقة المرارة، وخاصة عند الشهيق. غالبًا ما يتم ملاحظة الألم أيضًا عند النقر على المراق الأيمن، خاصة في ذروة الإلهام، عندما يبرز البطن.

في كثير من الأحيان، يتم اكتشاف الألم أثناء ملامسة منطقة المرارة بشكل أكبر وضعية الجلوسمريض. ومع ذلك، قد يتم إعاقة ملامسة المرارة بسبب طبقة دهنية سميكة للغاية على الجدار الأمامي للبطن، أو عضلات البطن المتطورة بشكل ملحوظ، أو موقع غير نمطي للمرارة. مع التهاب المرارة المزمن على المدى الطويل، قد تتقلص المرارة بسبب التطور النسيج الضاموفي هذه الحالة، حتى مع التهاب المرارة القيحي، لا يمكن تحسسه.

بشكل عام، الصورة السريرية لالتهاب المرارة الحصوي المزمن لا تحتوي على سمات محددة ولا تسمح للمرء بالتمييز بثقة بين الآفات الحصوية والحصوية دون طرق خاصةبحث.

غالبًا ما تستخدم الطريقة السريرية والإشعاعية لتشخيص التهاب المرارة المزمن.

في التهاب المرارة المزمن، في المرحلة الحادة، غالبا ما يزيد ESR، ويتم الكشف عن عدد كبير من الكريات البيض مع تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار (علامة واضحة على الالتهاب)، وعدد كبير من الحمضات. اختبار الدم الديناميكي مهم. لتشخيص الأشكال المعقدة من التهاب المرارة المزمن، تعتبر الدراسات البيوكيميائية للدم الوريدي ذات أهمية كبيرة، ولا سيما تحديد البيليروبين والكوليسترول والفوسفاتيز القلوي والإنزيمات المحللة للخلايا في الكبد والبروتين التفاعلي سي وما إلى ذلك في مصل الدم.

في التنبيب الاثني عشرفي التهاب المرارة الحصوي المزمن، غالبًا ما يتم اكتشاف اضطرابات خلل الحركة. عادة، تحتوي المرارة عادة على 30-50 مل من الصفراء، ومع خلل الحركة الديناميكي للمرارة، يصل مقدارها إلى 150-200 مل أو أكثر، ولكن يتم إطلاقها بشكل أبطأ بكثير من المعتاد. في كثير من الأحيان، حتى مع تكرار الفحص، لا يمكن الحصول على الصفراء المرارة (الجزء ب)، والذي قد يكون بسبب طمس وانكماش المرارة، مع التهاب حوائط المرارة، حيث تكون انقباضها دائمًا ضعيفة. تشير الصفراء المرارة الغائمة الندفية (الجزء B) مع مزيج من المخاط والعناصر الخلوية بشكل غير مباشر إلى وجود عملية التهابية.

تشمل طرق البحث بالأشعة السينية تصوير الكوليغرافيا، والذي يتم إجراؤه بعد الفم أو الوريدعامل تباين. في هذه الحالة، تكون المرارة والقنوات متباينة جيدًا وتكشف أفلام الأشعة السينية عن أعراض مختلفة لتلف المرارة: الاستطالة والتعرج والحشو غير المتساوي (التفتت) القناة المرارية، مكامن الخلل الخاصة به ، إلخ.

ومع ذلك، فإن استخدام الطرق التقليدية لا يجعل من الممكن دائمًا تحديد أشكال معينة من التهاب المرارة المزمن. وهكذا، في بعض أشكال التهاب المرارة في مرحلة مغفرة المرض، قد تكون العلامات الإشعاعية لتلف المرارة غائبة أو ضئيلة.

وبالتالي، لا يمكن اعتبار الطريقة السريرية والإشعاعية موثوقة تمامًا. في السنوات الأخيرة، بدأ استخدام تقنية معقدة بشكل متزايد، والتي تشمل، بالإضافة إلى تصوير المرارة التقليدي، تصوير الأوعية المرارة والأقنية الدموية والموجات فوق الصوتية ومسح النويدات المشعة، التصوير المقطعيوتنظير البطن، وكذلك فحص الأعضاء والأنظمة الأخرى. في بعض الحالات، يتم إجراء تصوير المرارة بالمنظار لدواعي خاصة. يتيح لك استخدام هذه الطريقة فحص أجزاء مختلفة من المرارة، وملاحظة درجة امتلاءها، ووجود الالتصاقات والالتصاقات، والتشوهات، وحالة جدار المرارة. على الرغم من عدم وجود أي مضاعفات عند استخدام هذه الطريقة، إلا أن الطرق غير الجراحية مفضلة في تشخيص التهاب المرارة المزمن.

تشمل الطرق غير الجراحية لدراسة القناة الصفراوية المسح بالموجات فوق الصوتيةوطريقة التصوير الحراري .

ليس للفحص بالموجات فوق الصوتية موانع ويمكن استخدامه في الحالات التي لا يمكن فيها إجراء فحص الأشعة السينية: في المرحلة الحادة من المرض، مع زيادة الحساسية لعوامل التباين، والحمل، تليف كبدى، انسداد القناة الصفراوية الرئيسية أو القناة المرارية. التصوير بالموجات فوق الصوتيةلا يسمح فقط بإثبات عدم وجود الحجارة، ولكن أيضًا لتقييم انقباض وحالة جدار المرارة (السُمك والتصلب).

إن طريقة التصوير الحراري لتشخيص التهاب المرارة المزمن ليست ذات أهمية كبيرة، ولكن بمساعدتها من الممكن تحديد عدد من الميزات في الحالات الحادة و أشكال مدمرةالتهاب المرارة. في التهاب المرارة المزمن، عادة ما تكون بيانات التصوير الحراري سلبية، وفقط عندما يكون هناك تفاقم في الرسم الحراري لمنطقة المراق اليمنى، يتم ملاحظة بقعة ضوئية في بعض الأحيان، يعتمد حجمها وشدتها على طبيعة وشدة الالتهاب من المرارة. يمكن استخدام التصوير الحراري في التهاب المرارة الحاد المزمن بشكل أساسي للمراقبة الديناميكية لحالة العملية الالتهابية وتحديد المضاعفات. يمكن استخدام التصوير الحراري لأي حالة للمريض، وهذه الطريقة غير ضارة وبسيطة.

عند فحص المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة المزمن، من الضروري فحص الأجهزة والأعضاء المرتبطة بالقناة الصفراوية تشريحياً ووظيفياً. يتيح لك ذلك الحكم على حالة المرارة من خلال علامات غير مباشرة، وكذلك استبعاد الأمراض ذات الأعراض السريرية المماثلة. إذا لزم الأمر، يتم إجراء التنظير الفلوري والتنظير الداخلي للمريء والمعدة والاثني عشر والقولون وتصوير صدى الكبد والبنكرياس وتنظير البطن وتصوير الجهاز البولي الإخراجي.

علاج التهاب المرارة المزمن

في حالة تفاقم التهاب المرارة المزمن ودورة طويلة الأمد، يتم العلاج عادة في المستشفى في مرحلة مغفرة - في العيادة أو المستوصف أو المصحة. يهدف العلاج إلى القضاء على الألم واضطرابات خلل الحركة، وقمع العدوى والالتهابات، والقضاء على اضطرابات الجهاز الهضمي والتمثيل الغذائي.

العلاج الغذائي مهم أثناء التفاقم وفي مغفرة التهاب المرارة المزمن. في المرحلة الحادة، يجب تقليل حجم الطعام ومحتوى السعرات الحرارية. متكرر وجبات جزئيةفي نفس الساعات، مما يعزز تدفق الصفراء بشكل أفضل. تجنب الأطعمة المقلية والمملحة والمدخنة صفار البيض، البيرة، النبيذ، الشراب، المشروبات الغازية، لحم الخنزير، لحم الضأن، الأوز، البط، الفطر، المخبوزات، القشدة الحامضة، الشوكولاتة، الآيس كريم، العصائر المعلبة، المكسرات، الكريمة، الأطباق الباردة (النظام الغذائي رقم 5 أ و5، الذي تمت مناقشته أعلاه) ) .

يُسمح للمرضى بالخبز الأبيض القديم وحساء الخضار والحليب والفواكه واللحوم المسلوقة (لحم البقر قليل الدهن والدجاج والأرانب) والأسماك المسلوقة الخالية من الدهون (سمك القد والنازلي وما إلى ذلك) والحليب ومنتجات الألبان والفواكه والتوت والخضروات. أطباق مختلفةمن الحبوب

للخضار والفواكه أهمية كبيرة في التغذية العلاجية لأمراض القناة الصفراوية. من بينها، يحظر تناول البرقوق فقط، وأصناف التفاح الحامضة، والملفوف الأبيض، والفجل، والفجل، والبصل، والثوم، والتوت البري. وفي الوقت نفسه، لا يوجد أي مبرر لمنع المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والقنوات الصفراوية من تناول الطماطم الناضجة الطازجة. تعد الخضار والفواكه مصدرًا للفيتامينات ولها تأثير مفرز الصفراء وغنية بالألياف التي تساعد على تطبيع عملية التمثيل الغذائي للأحماض الصفراوية.

من الضروري أن تأخذ في الاعتبار التسامح الفردي للأطباق، فضلا عن وجود الأمراض المصاحبة. في كثير من الأحيان، يعاني المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد المزمن، حتى في مرحلة مغفرة، من عدم تحمل الحليب والخضروات النيئة والفواكه بسبب اضطرابات الهضم المعوي أو الحساسية الغذائية. عند وصف الطعام للمرضى، من الضروري مراعاة مسار التهاب المرارة، والحالة الوظيفية للكبد والمعدة والبنكرياس، والأمراض المصاحبة، بما في ذلك التهاب الاثني عشر، والتهاب الأمعاء، والتهاب القولون، وما إلى ذلك. يجب تناول الطعام طازجًا ودافئًا. يتم تحضير جميع الأطباق مسلوقة أو مطهية على البخار، ويمكن أيضًا خبز أطباق الخضار والحبوب في الفرن.

يجب أن تكون تغذية المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة المزمن خارج التفاقم كاملة ومتوازنة. يجب أن يتوافق الغذاء مع الاحتياجات الجسدية حسب العمر ونشاط العمل. يجب زيادة كمية الأطعمة التي تحتوي على مواد مؤثرة للدهون (الجبن والجبن والبقوليات وسمك القد وغيرها).

للقضاء على الألم من الأيام الأولى، يتم استخدام مضادات التشنج عن طريق الحقن (أي، في العضل أو عن طريق الوريد): no-shpu، بابافيرين، هاليدور، الأتروبين، ميتاسين، بلاتيفيلين.

في حالة الألم الشديد، يتم إعطاء أنالجين أو بروميدول. كثيرا ما تستخدم لهذا الغرض المخدرات المركبة baralgin. في بعض الحالات، ولأسباب خاصة، يتم استخدام عقار تالومانال المركب لتخفيف الألم. الأدوية من نوع النتروجليسرين لها تأثير مضاد للتشنج جيد على مصرات Lütkens و Oddi، لذلك في حالة المغص الكبدي الشديد، يتم استخدام النتروجليسرين (تحت اللسان، كبسولة واحدة أو قرص)، 100-200 مجم 3 مرات في اليوم، وكذلك يشار إلى كبسولتين من نبات الكبد 3 مرات في اليوم.

يتم تناول الأدوية المذكورة 3-4 مرات في اليوم، ومع انخفاض الألم، يتحولون إلى تناول الأدوية عمل مماثلوفي الداخل يُستخدم بعضها على شكل تحاميل. من بين الأدوية الموجودة في هذه المجموعة، غالبًا ما يتم وصف الأدوية التالية عن طريق الفم لعلاج طويل الأمد:

• بارالجين (1-2 حبة 3 مرات في اليوم)؛
• ديبريدات (100-200 ملغ 3 مرات في اليوم)؛
• أنديبال (قرص واحد 3-4 مرات في اليوم)؛
• روفاهول (3-5 قطرات لكل قطعة سكر قبل 30 دقيقة من الوجبات 4-5 مرات في اليوم)؛
• بابافيرين (0.04-0.06 جم 3 مرات في اليوم)؛
• نبات الكبد (كبسولة واحدة 3 مرات يومياً).

كقاعدة عامة، يتم تخفيف متلازمة الألم في التهاب المرارة الحصوي المزمن في أول 1-2 أسابيع من بداية العلاج المعقد ولا تتكرر أثناء العلاج المطول. عادة، يستمر العلاج بهذه الأدوية لمدة 3-4 أسابيع على الأقل. متلازمة الألم مع التهاب المرارة، كما هو معروف، لا تعتمد فقط على شدة اضطرابات خلل الحركة في المرارة والمصرات الصفراوية، ولكن أيضا على طبيعة وشدة العملية الالتهابية في القناة الصفراوية.

علاج عوامل مضادة للجراثيمقضاء ما متوسطه 8-10 أيام. بعد استراحة لمدة 2-3 أيام، مع الأخذ في الاعتبار البكتيريا المعزولة (أثناء التنبيب الاثني عشر)، يُنصح بتكرار العلاج بالعوامل المضادة للبكتيريا لمدة 8-10 أيام أخرى. بعض الأدوية (الاريثروميسين، فيورازولدون) لها أيضًا تأثير مضاد للجيارديات.

في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد المزمن، يتم استخدام عوامل مفرز الصفراء على نطاق واسع. وهي مقسمة إلى مجموعتين:

• مفرز الصفراء (الأدوية التي تحفز تكوين الصفراء) ؛
• الحركية الصفراوية (الأدوية التي تعزز تقلص عضلات المرارة وبالتالي تعزز إطلاق الصفراء في الأمعاء).

تشمل أدوية مفرز الصفراء الأدوية التي تحتوي على الصفراء أو الأحماض الصفراوية(ألوشول، حمض ديهيدروكوليك، ديكولين، ليوبيل، كولينزيم)، سلسلة المواد الاصطناعية(أوكسافيناميد، سيكولوم، نيكودين)، المستحضرات العشبية (فلامين، هولاجون، حرير الذرةإلخ)، وكذلك بعضًا مشروطًا الاستعدادات الانزيميةتحتوي على الأحماض الصفراوية - المهرجانية والهضمية.

تشمل العوامل المسببة للحركة الكوليسيستوكينين وكبريتات المغنيسيوم وملح كارلسباد ونبق البحر و زيت الزيتون، السوربيتول، إكسيليتول، المانيت، هولوساس.

معظم الأدوية مفرز الصفراء لديها العمل المشتركمما يعزز إفراز الصفراء وتسهيل دخولها إلى الأمعاء. توفر بعض الأدوية تأثيرات مضادة للالتهابات (السيكوالون) ومضادة للبكتيريا (النيكودين).

يُمنع استخدام أدوية مفرز الصفراء في حالات العمليات الالتهابية الشديدة في المرارة والقنوات الصفراوية والتهاب الكبد والتهاب الكبد ، كما يُمنع استخدام حركيات الصفراء في حالات فشل الكبد. مع الأخذ بعين الاعتبار موانع الاستعمال المذكورة، يُنصح باستخدام أدوية مفرز الصفراء فقط في مرحلة مغفرة التهاب المرارة المزمن ثم بالاشتراك مع الإنزيمات، وفي حالة انخفاض ضغط الدم في المرارة - مع حركيات المرارة.

في مثل هذه الحالات، يشار إلى تعيين ألوشول (1-2 حبة 3 مرات يوميا بعد الوجبات)، والنيكودين (0.5 - 1 جم 3-4 مرات يوميا قبل الوجبات)، والإعصار (قرص واحد 3 مرات يوميا بعد الوجبات). ) ، فلامين (قرص واحد 3 مرات يوميًا قبل الوجبات بـ 30 دقيقة)، وكذلك فيستال أو ديجيستال (1-2 قرص 3 مرات يوميًا مع الوجبات) وعلاجات أخرى. مدة العلاج من 10 إلى 30 يومًا اعتمادًا على مسار المرض.

العلاج النشط في المرحلة الأوليةلا يساهم المرض في تحسين حالة المريض فحسب، بل يساهم أيضًا في العلاج من خلال العلاج المستمر للمرضى الداخليين والمصحات. ومع ذلك، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أعراض سريرية مقنعة لالتهاب المرارة المتكرر المزمن، والذين يخضعون لعلاج محافظ غير ناجح سابقًا، تتم الإشارة إلى إجراء عملية جراحية لإزالة المرارة.

طرق العلاج العلاجية والجراحية لا تتعارض بل تكمل بعضها البعض في مرحلة معينة من المرض.

في مرحلة تلاشي تفاقم التهاب المرارة الحاد المزمن، يوصى باستخدام وسادة التدفئة، والكمادات الساخنة من بذور الكتان أو الشوفان، وتطبيقات البارافين، والأوزوكيريت، والجفت لمنطقة المراق الأيمن . بالنسبة لمتلازمة الألم المستمر، يتم استخدام العلاج الديناميكي أو النبض. يشار أيضًا إلى العلاج بالموجات فوق الصوتية والموجات فوق الصوتية.

في المجمع التدابير العلاجيةفي مرحلة مغفرة التهاب المرارة المزمن، يتم احتلال مكان مهم من خلال تبسيط نشاط العمل والتناوب الإيقاعي للعمل والراحة. يلعب العلاج الطبيعي دورًا مهمًا، خاصة في حالة قصور حركة المرارة. ذات أهمية قصوى هي تمارين الصباحوقياس المشي. تتضمن مجموعة التمارين العلاجية تمارين لعضلات الجذع في وضعية الوقوف والجلوس والاستلقاء على الظهر والجانب الأيمن، مع زيادة تدريجية في نطاق الحركات والضغط على عضلات البطن. عند استخدام تمارين البطن، يجب تجنب التوتر الساكن. يجب عليك أيضًا الانتباه إلى تطور التنفس البطني.

لتعزيز تأثير تمارين التنفس على الدورة الدموية في الكبد والمرارة، يوصى بالبدء في وضعية الاستلقاء على الجانب الأيمن. مثل تمارين خاصةبالنسبة للضغط على البطن، بالتناوب مع تمارين التنفس، يتم عرض تمارين الكرة في أوضاع بداية مختلفة (الاستلقاء على ظهرك، على جانبك، الوقوف على أربع، على ركبتيك، وما إلى ذلك)، وكذلك تمارين الجمباز حائط.

مخطط تقريبي للتمارين العلاجية لالتهاب المرارة المزمن.

الجزء التمهيدي 5-7 دقائق.

1. المشي بسيط ومعقد. تمارين نشطة بسيطة للذراعين والساقين في وضعية الوقوف، بالتناوب مع تمارين التنفس.

2. تمارين الانتباه.

الجزء الرئيسي هو 25-30 دقيقة.

1. في وضعية الوقوف، ارفعي ذراعيك إلى الجانبين؛ ثني الجسم للأمام والخلف. يحول الجسم إلى الجانبين. القرفصاء الربيع. ثني الساق البديل. يتضمن تمارين بأشياء - العصي والهراوات والدمبل ذات الكتلة المنخفضة.

2. في وضعية الاستلقاء - رفع الذراعين والساقين مع الضغط على الأرجل المثنية على البطن، "الدراجة"، "المقص".

3. في وضعية الاستلقاء على جانبك - ارفع ذراعيك وساقيك مع ثني الجذع، وإبعاد ساقيك وتقريبهما، بالتناوب مع تمارين التنفس.

4. في وضعية الاستلقاء على بطنك - "السباحة"، والانتقال إلى وضعية الاستلقاء على أربع، والجلوس على كعبيك، واليسار، واليمين، وما إلى ذلك.

5. التمرين على جدار الجمباز بالتناوب مع تمارين الانحناء على الكرسي وتمارين التنفس.

6. عناصر الألعاب الخارجية والرقص وسباقات التتابع بالأشياء وما إلى ذلك.

الجزء الأخير هو 3-5 دقائق.

1. المشي البسيط.

2. تمارين التنفس.

3. تمارين الانتباه.

مدة التمارين العلاجية تصل إلى 30-40 دقيقة مع مدرب العلاج الطبيعي أو تمارين مستقلة لمدة 10-15 دقيقة 1-2 مرات في اليوم (يتم أداء تمارين بسيطة وأسهل).

مطلوب يمشي يومياعلى هواء نقي 2-3 ساعات يوميا. لزيادة التأثير، يتم الجمع بين العلاج الطبيعي وإجراءات المياه - المسح المبلل في الصباح أو الغمر بالماء، يليه فرك الجسم بمنشفة صلبة، ودش مطري دافئ بعد العملية، بغض النظر عن ذلك - دش دائري (33-35) درجة مئوية، لمدة 3-5 دقائق، كل يوم، 8-10 إجراءات لكل دورة علاج).

العناية بالمتجعات

يتم إجراء علاج منتجع المصحة للمرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد المزمن في مرحلة المغفرة في إيسينتوكي، زيليزنوفودسك، بياتيغورسك، تروسكافيتس، بورجومي، جيرموك، بيلوكوريخا، مورشين، إلخ. إنه جزء مهم من العلاج خطوة بخطوة المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي. فعالية العلاج خارج المرحلة الحادة في المنتجع أعلى منها في المستشفى. ويرجع ذلك إلى تأثير العوامل الطبية المنتجعية على الآليات الأساسية لتطور أمراض الجهاز الهضمي.

لقد ثبت أن عوامل الشفاء الطبيعية (المياه المعدنية والحمامات والعلاج بالطين والعلاج المناخي والتغذية العلاجية والعلاج الطبيعي) لها تأثير مفيد على الحالة الوظيفية للجهاز العصبي والغدد الصماء، وتساعد على استعادة المناعة، وتحسين التمثيل الغذائي، وتوفير تأثير مضاد للالتهابات. يلعب دور خاص في علاج أمراض الجهاز الهضمي عن طريق القضاء على الاضطرابات النفسية العصبية.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب المرارة المزمن في مرحلة مغفرة مستقرة وغير مستقرة، يوصى بنظام تدريب لطيف ثم في أول 3-5 أيام بعد القبول في المصحة. من مختلف الأساليب العناية بالمتجعاتبالنسبة لأمراض الجهاز الصفراوي، فإن العلاج بالمياه المعدنية له أهمية قصوى. للاستخدام الداخلي، يشار إلى المياه المعدنية ذات الملوحة المنخفضة والمتوسطة، والتي تسود فيها أنيونات الكبريتات (الكبريتات، كلوريد الكبريتات). تعمل المياه المعدنية الكبريتية على تعزيز تكوين وإفراز الصفراء، وتقليل مستوى الكوليسترول الكلي في الدم، وتساعد على تطبيع وظائف الكبد.

في حالة التهاب المرارة المزمن، وخاصة مع ما يصاحب ذلك من خلل الحركة المفرط في القناة الصفراوية، يوصى بشرب الماء الحراري (درجة الحرارة = 40-42 درجة مئوية) والماء الحراري العالي (أكثر من 42 درجة مئوية - 46-50 درجة مئوية) في رشفات صغيرة، ببطء 1.5 ساعة قبل الوجبات بمعدل 3 مل لكل 1 كجم من الوزن (ولكن ليس أكثر من 250 مل). بالطبع الأمثل علاج الشرب مياه معدنية- 3-4 أسابيع. لتعزيز نتائج العلاج، يجب إجراء دورات متكررة من معالجة الشرب بالمياه المعدنية المعبأة في زجاجات في المنزل بعد 3-6 أشهر.

يتم وصف الأنابيب على نطاق واسع للمرضى الذين يعانون من التهاب المرارة المزمن (التصريف غير المحتمل). لخلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، استخدم 200 مل من الماء منخفض أو متوسط ​​المعادن عند درجة حرارة 40-44 درجة مئوية باستخدام وسادة التدفئة. في حالة خلل الحركة منخفض التوتر والتهاب المرارة المزمن غير الحصوي، يوصى باستخدام عوامل مفرز الصفراء (كبريتات المغنيسيوم وزيت الزيتون و100 مل من محلول 20٪ إكسيليتول أو السوربيتول، 1 ملعقة صغيرة من ملح كارلسباد لكل 100 مل من الماء). بعد 30-40 دقيقة من تناول المحفز الأول، يشرب المريض مرة أخرى كوبًا واحدًا من المياه المعدنية ويستمر في الاستلقاء لمدة 30 دقيقة أخرى. يتكون مسار العلاج من 4-7 إجراءات يتم تنفيذها مرتين في الأسبوع.

لالتهاب المرارة المزمن والآفات المعوية المصاحبة، الحقن الشرجية الدقيقة من المياه المعدنية الدافئة (100-120 مل لكل منهما)، ودفعات أو مغلي الأعشاب الطبية (البابونج، حكيم، نبتة سانت جون، لحاء البلوط) ، الأدوية (طوق، برمنجنات البوتاسيوم، بلسم شوستاكوفسكي، زيت ثمر الورد، وما إلى ذلك)، والتي لها تأثير محلي مضاد للالتهابات وتخفف أيضًا من تشنج العضلات الملساء ليس فقط في الأمعاء، ولكن أيضًا في المرارة والمعدة. يتم وصف الميكروكليستر في الصباح أو قبل النوم، يوميًا أو كل يومين، لدورة علاجية من 10 إلى 20 إجراء.

في مجمع علاج المصحة للمرضى الذين يعانون من مرض القناة الصفراوية المزمن، يتم استخدام الحمامات من أنواع مختلفة بنجاح. التركيب الكيميائيكلاهما غاز ولا يحتوي على غاز حر. يجب التأكيد مرة أخرى على أن الحمامات هي إجراء واضح العمل النشط. يتم استخدام الحمامات المعدنية بنجاح. في حالة خلل الحركة منخفض التوتر، يجب إعطاء الأفضلية لحمامات ثاني أكسيد الكربون وكبريتيد الهيدروجين والرادون؛ وفي حالة خلل الحركة مفرط التوتر، يجب إعطاء الأفضلية للحمامات المعدنية مع إضافة مستخلص الصنوبر وحمامات الأكسجين والنيتروجين.

يتم وصف الحمامات كل يومين، عند درجة حرارة مختلفة (35-37 درجة مئوية)، والتعرض لمدة 10-15 دقيقة، و10-12 حمامًا لكل دورة علاج. في التهاب المرارة المزمن في مرحلة مغفرة غير مستقرة، خلل الحركة منخفض التوتر، يوصى بالاستحمام المطري مع انخفاض درجة الحرارة (من 34 إلى 32 درجة مئوية) لمدة 3-5 دقائق، كل يوم، لدورة علاجية من 10 إلى 12 إجراء. في حالة التهاب المرارة المزمن في مرحلة مغفرة مستقرة مع أعراض خلل الحركة منخفض التوتر، وكذلك مع ونى الأمعاء المصاحب - تدليك الاستحمام تحت الماء. يوصى بالغمر والفرك.

جنبا إلى جنب مع استخدام المياه المعدنية، فمن المهم علاج معقدالمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الصفراوي يخضعون للعلاج بالطين (الخث والطمي وطين التل) والعلاج بالأوزوكيريت.

في آلية التأثير العلاجي للعلاج بالطين، تعتبر العوامل الحرارية والكيميائية ذات أهمية أساسية. العلاج بالطين له تأثير مضاد للالتهابات ومضاد للتشنج وقابل للامتصاص ويعزز العمليات التعويضية ويحسن الدورة الدموية في الجهاز الهضمي.

في حالة التهاب المرارة المزمن غير الحصوي في مرحلة مغفرة، وخاصة المصحوبة بخلل الحركة المفرط الحركة، العلاج بالطين (درجة حرارة الطين 40-42 درجة مئوية) أو العلاج بالأوزوكيريت (درجة حرارة الأوزوكريت 44-46 درجة مئوية) في شكل تطبيقات فقط على يشار إلى منطقة المراق الأيمن والقطني. في حالة الأمراض المصاحبة لأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى وغياب أمراض الكبد، يوصى بتطبيقات على شكل حزام عريض (على جدار البطن الأمامي ومنطقة أسفل الظهر).

تزداد فعالية علاج المرضى الذين يعانون من أمراض القناة الصفراوية بشكل ملحوظ عندما يتم تضمين العوامل المناخية في مجمع العلاج. يعد خلل الحركة الصفراوية أحد مظاهر العصاب العام، لذلك يمكن أيضًا علاج المرضى الذين يعانون من هذا المرض في المنتجعات المناخية. العوامل المناخية لها تأثير متنوع على جسم المرضى الذين يعانون من هذا المرض، وتطبيع تفاعله والحالة الوظيفية للجهاز العصبي، وتدريب قوى الحماية والتكيف في الجسم، وزيادة فعالية طرق العلاج الأخرى.

من بين الإجراءات العلاجية المناخية، يتم وصف المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في القناة الصفراوية على نطاق واسع بالبقاء في الهواء الطلق (في وقت دافئمن السنة). اعتمادا على درجة حرارة الهواء والرطوبة، يتم استخدام قوى الرياح لتطبيق حمامات الهواء في الخيام أو مقصورة التشمس الاصطناعي. يتم وصف حمامات الهواء غير المبالية (21-22 درجة مئوية) أو الدافئة (23-25 ​​درجة مئوية) للمرضى بعد التأقلم لمدة 2-5 أيام، أولاً في خيمة، ثم في الهباء الجوي (المريض جزئيًا أو كليًا) خلع ملابسه). تتراوح مدة الحمام في المتوسط ​​من 15-25 إلى 30-80 دقيقة يومياً.

تتم السباحة في المسطحات المائية العذبة أو في البحر عند درجة حرارة هواء لا تقل عن 20-22 درجة مئوية ودرجة حرارة الماء لا تقل عن 22-24 درجة مئوية في وضع الحمل البارد المنخفض. مدة السباحة من 2 إلى 15-20 دقيقة، وتيرة السباحة بطيئة.

من أجل الوقاية من التهاب المرارة المزمن ومنع التفاقم المتكرر، يوصى باتخاذ تدابير لمنع ركود الصفراء في المرارة - التمارين، والمشي، والوجبات المنتظمة والمتكررة مع القيود المعروفة، والأدوية العشبية.

الأدوية العشبية لالتهاب المرارة المزمن

طب الأعشاب (أو العلاج بالنباتات الطبية). في هذه المرحلةتطوير الطب العلاجيهي طريقة لا غنى عنها وغير ضارة وفعالة للعلاج المضاد للانتكاس. الاهتمام بالنباتات الطبية ليس من قبيل الصدفة.

مع زيادة التدفق الأدوية الدوائيةكما يزيد عدد آثارها الجانبية: من ردود الفعل التحسسية والمضاعفات الشديدة إلى التغيرات في الجهاز الوراثي. على العكس من ذلك، فإن طب الأعشاب يخلو عمليا من مساوئ العلاج الدوائي.

لأمراض القناة الصفراوية (خلل الحركة، التهاب المرارة، تحص صفراوي)، يتم استخدام المستحضرات العشبية على نطاق واسع. لا يمكن استخدام الأدوية العشبية لالتهاب المرارة المزمن إلا بعد إجراء فحص شامل للمريض لتوضيح التشخيص واستبعاد الحصوات وأمراض الجهاز الصفراوي الأخرى. يتم استخدام النباتات التالية: اليانسون (الفاكهة)، البتولا (البراعم والأوراق)، الخلود (الزهور)، الراسن (الجذر)، الفراولة البرية (الفاكهة)، آذريون (الزهور)، الملفوف (العصير)، البوصفين (الزهور)، الحروق. (الجذر)، الذرة (عشب)، الغافث (عشب)، العقدة (عشب)، القفزات (المخاريط)، الهندباء (الجذر)، الوركين الورد (الفاكهة)، الأوكالبتوس (الأوراق).

بالنسبة لالتهاب المرارة المزمن، يتم استخدام النباتات التالية أيضًا كـ "مفرز الصفراء": كالاموس (الجذر)، البلسان الأسود (الزهور والفواكه)، حشيشة الملاك (الجذر)، العرعر (الفواكه)، النعناع (الأوراق)، الهندباء (الجذر)، الراوند ( الجذر)، البابونج (الزهور)، الصنوبر (البراعم)، الكراوية (الفاكهة)، التريفول (الأوراق)، الشبت (الفاكهة)، الشمر (الفاكهة).

عند التجميع خلطات طبيةويمكن أيضا استخدام بعض النباتات الأخرى.

ماجستير نوسال وآي إم. يوصي الأنف لالتهاب المرارة المزمن بجمع النباتات من ثلاثة مكونات: عشب القنطور، وجذور الكالاموس، وزهور الخلود، جزء واحد لكل منها (يُسكب 5 جم من الخليط في كوبين) ماء بارد، أصر على 8-10 ساعات ، اغلي لمدة 5 دقائق ، خذ 100 مل 4 مرات في اليوم بعد ساعة من الوجبات).

مجموعة من عشبة نبتة سانت جون، وزهور الخلود والآذريون - 4 أجزاء لكل منهما، عشبة العقدة، وزهور البابونج - جزأين لكل منهما، وجذور الهندباء البرية - 3 أجزاء، ولحاء النبق - جزء واحد. 20 جرام من الخليط لكل 300 مل من الماء. طريقة التحضير هي نفس المجموعة المذكورة أعلاه. خذ 300 مل على مدار اليوم في رشفات.

مجموعة من عشبة نبتة سانت جون، لحاء النبق - جزء واحد لكل منهما، عشبة العقدة - 3 أجزاء، زهور الخلود - 4 أجزاء، زهور البابونج - جزأين. 20 جرام من الخليط لكل 1000 مل من الماء. طريقة الطبخ مشابهة للأولى. خذ 200 مل 5 مرات في اليوم بعد ساعة من تناول الطعام.

ن.ب. استخدمت Kovaleva بنجاح خليطًا متعدد المكونات لعلاج التهاب المرارة المزمن:

مجموعة من زهور الآذريون، فاكهة الشبت، أوراق البتولا، ثمار العرعر - جزء واحد لكل منها، زهور البابونج، ثمار الفراولة - جزأين لكل منهما، عشب ذيل الحصان، حرير الذرة، الوركين الوردية، جذور الهندباء - 3 أجزاء لكل منهما، زهور الخلود - 4 أجزاء. يُسكب 5 جرام من الخليط في 500 مل من الماء المغلي، وينقع لمدة 30 دقيقة، ويؤخذ 150 مل 3 مرات يوميًا قبل الوجبات.

مجموعة أوراق النعناع - جزأين، جذور حشيشة الهر، عشبة نبتة سانت جون، مخاريط القفزات - جزء واحد لكل منهما. يُسكب 5 جرام من الخليط في كوب واحد من الماء المغلي وينقع لمدة 30 دقيقة ويؤخذ 100 مل مرتين يوميًا قبل الوجبات.

مجموعة من نبتة سانت جون وأعشاب القنطور، وزهور البوصفير - جزء واحد لكل منهما، وجذور الهندباء، وزهور الخلود والبابونج - 3 أجزاء لكل منهما، وأوراق التريفول - جزأين. طرق التحضير والاستخدام هي نفسها المستخدمة في المجموعة المذكورة أعلاه.

يُنصح أيضًا باستخدام أنواع الشاي الصفراء الرسمية.

الشاي الصفراوي رقم 1:زهور الخلود، ثمار الكزبرة - جزء واحد لكل منهما، أوراق التريفول - 3 أجزاء، أوراق النعناع - جزأين. يُسكب 10 جرام من الخليط في كوبين من الماء المغلي، ويُغلى لمدة 10 دقائق، ويُؤخذ 100 مل 3 مرات يوميًا قبل الوجبات.

الشاي الصفراوي رقم 2:زهور الخلود - 3 أجزاء، أعشاب اليارو والأفسنتين، ثمار الشمر، أوراق النعناع - جزأين لكل منهما. يُسكب 10 جرام من الخليط في كوبين من الماء البارد، ويُنقع لمدة 8 ساعات، ويُبرد (لا يغلي)، ويؤخذ في رشفات 400 مل طوال اليوم.

الشاي الصفراوي رقم 3:أوراق التريفول - 3 أجزاء، ثمار الكزبرة، أوراق النعناع - جزأين لكل منهما، زهور الخلود - 4 أجزاء. يُسكب 10 جرام من الخليط في كوب واحد من الماء المغلي وينقع لمدة 30 دقيقة ويؤخذ 100 مل 3 مرات يوميًا قبل الوجبات.

أثناء العلاج بالمخاليط العشبية، من الممكن تفاقم العملية. يوصى بمواصلة العلاج بالأعشاب دون تغيير تركيبة المجموعة والجرعة الموصوفة، وينصح بتخفيف متلازمة الألم باستخدام أدوية مسكنة سريعة المفعول ومضادة للتشنج (أنالجين، بابافيرين، نو سبا، إلخ). يجب إجراء العلاج العشبي لالتهاب المرارة المزمن في دورات تتراوح من شهر إلى شهر ونصف، مع فترات راحة لمدة أسبوعين. إذا كنتِ حاملاً، فمن المستحسن التوقف عن تناول الأدوية العشبية.

على خلفية طب الأعشاب، تحدث تفاقم التهاب المرارة المزمن بشكل أقل تكرارًا، وتصبح أقل شدة، وتتوقف تمامًا لدى العديد من المرضى.

يستمر التهاب المرارة المزمن لعدة سنوات أو عقود، ويتميز بتناوب التفاقم مع فترات من الهدوء. تعتمد طبيعة مساره وتكرار التفاقم في المقام الأول على الشخص نفسه، ورغبته في التغلب على المرض بكل أشكاله. الطرق الممكنةووسائل العلاج.

يتم توفير المعلومات الموجودة على صفحات البوابة لأغراض إعلامية فقط ولا يمكن أن تكون بمثابة أساس لإجراء التشخيص. المعلومات ليست مسؤولة عن أي تشخيص يقوم به المستخدم بناءً على المواد الموجودة في هذا الموقع. إذا كانت لديك أي أسئلة بخصوص صحتك، استشر طبيبك دائمًا.

التهاب المرارة هو التهاب واحد منهم اعضاء داخليةالجسم - المرارة، يمكن أن تكون حادة ومزمنة. من بين أمراض الأعضاء الداخلية، يعد التهاب المرارة من أخطر الأمراض، لأنه لا يسبب ألما شديدا فحسب، بل يسبب أيضا عمليات التهابية وتكوين حصوات، والتي تتطلب حركتها علاجا طبيا طارئا. الرعاية الجراحية، وإذا لم يتم تقديمها في الوقت المناسب، فقد تحدث الوفاة.

يرتبط التهاب المرارة المزمن والحاد، وأعراضه وعلاجه الذي سنصفه في مقالتنا، ارتباطًا وثيقًا بتحصي المرارة ويتم تشخيص ما يقرب من 95٪ من الحالات في وقت واحد، في حين أن تحديد أولوية مرض معين أمر صعب للغاية. وفي كل عام يزداد عدد هذه الأمراض بنسبة 15%، كما تزداد نسبة الإصابة بالحصوات سنوياً بنسبة 20% بين السكان البالغين. وقد لوحظ أن الرجال أقل عرضة للإصابة بالتهاب المرارة من النساء بعد سن 50 عامًا.

كيف يتجلى التهاب المرارة - الأسباب؟

يمكن أن يكون التهاب المرارة نازليًا أو قيحيًا أو بلغميًا أو مثقوبًا أو غرغرينيًا.

• التهاب المرارة الحاد - الأسباب

والأخطر هو الشكل الحاد لالتهاب المرارة الذي يصاحبه تكوين حصوات في المثانة نفسها وفي قنواتها. يعتبر تشكل الحصوات هو الأخطر في هذا المرض ويسمى هذا المرض أيضًا بالتهاب المرارة الكلسي. أولا، تراكم أملاح البيليروبين والكوليسترول والكالسيوم على جدران المرارة يشكل تكلسات، ولكن بعد ذلك مع التراكم لفترة طويلة، يزداد حجم الترسبات ويمكن أن تصبح مضاعفات خطيرةعلى شكل التهاب في المرارة. غالبًا ما تكون هناك حالات تدخل فيها الحجارة إلى القنوات الصفراوية وتشكل عقبات خطيرة أمام تدفق الصفراء من المرارة. وهذا يمكن أن يؤدي إلى التهاب والتهاب الصفاق إذا لم يتم توفير الرعاية الطبية للمريض في الوقت المناسب.

• التهاب المرارة المزمن - الأسباب

التهاب المرارة المزمن هو شكل طويل الأمد من المرض. ويتميز بفترات مغفرة وتفاقم. يعتمد تطور علم الأمراض على تلف جدران المثانة على خلفية ضعف إخلاء الصفراء منها (خلل الحركة الناتج عن نقص الحركة أو فرط الحركة، وأمراض العضلة العاصرة لأودي). ثانوية لهذه العوامل هي عدوى بكتيرية غير محددة، والتي تحافظ على الالتهاب أو تحوله إلى قيحية.

يمكن أن يكون التهاب المرارة المزمن حصيًا وغير حصيًا. في الحالة الأولى، فإن الرمال والحجارة هي التي تصيب الغشاء المخاطي للمثانة، وتسد القنوات الصفراوية أو عنق المثانة، مما يمنع تدفق الصفراء.

تنشأ الأشكال غير الحجرية بسبب الحالات الشاذة في تطور المثانة والقنوات، ومكامن الخلل فيها، ونقص التروية (مع السكرى) ، أورام وتضيقات القناة المرارية والمثانة المشتركة، تهيج بواسطة إنزيمات البنكرياس، انسداد القنوات بواسطة الديدان، حمأة الصفراء لدى النساء الحوامل اللاتي فقدن الوزن بسرعة أو يتلقين تغذية كاملة بالحقن.

الكائنات الحية الدقيقة الأكثر شيوعا تسبب الالتهاب، هناك العقديات والمكورات العنقودية، وكذلك الإشريكية، والمكورات المعوية، والبروتيا. ترتبط أشكال انتفاخ الرئة بالكلوستريديا. وفي حالات أقل شيوعًا، يمكن أن يكون التهاب المرارة المزمن من أصل فيروسي، أو ناجم عن عدوى أولية. تخترق جميع أنواع العدوى المرارة عن طريق الاتصال (من خلال الأمعاء)، أو عن طريق الليمفاوية أو الدموية.

مع أنواع مختلفة من الإصابة بالديدان الطفيلية، مثل داء opisthorchiasis، داء الأسطوانيات، داء المتورقات، قد يحدث انسداد جزئي للقناة الصفراوية (مع داء الصفر)، قد تحدث أعراض التهاب الأقنية الصفراوية (من داء المتورقات)، ويلاحظ خلل وظيفي مستمر في القناة الصفراوية مع داء الجيارديات.

الأسباب الشائعة لالتهاب المرارة:

• التشوهات الخلقية في المرارة، الحمل، هبوط أعضاء البطن
• خلل الحركة الصفراوية
• تحص صفراوي
• التوفر الإصابة بالديدان الطفيلية— داء الصفر، الجيارديات، داء الأسطوانيات، داء opisthorchiasis
• إدمان الكحول والسمنة والدهون الزائدة ، طعام حارفي النظام الغذائي، انتهاك النظام الغذائي

في أي نوع من التهاب المرارة، يؤدي تطور التهاب جدران المرارة إلى تضييق تجويف القنوات، وانسدادها، وركود الصفراء، الذي يتكاثف تدريجياً. ينشأ حلقة مفرغة، حيث يظهر عاجلاً أم آجلاً أحد مكونات التهاب المناعة الذاتية أو الحساسية.

عند صياغة تشخيص التهاب المرارة المزمن، يشار إلى ما يلي:

• المرحلة (التفاقم، تراجع التفاقم، مغفرة)
• درجة الخطورة (خفيفة، متوسطة، شديدة)
• طبيعة الدورة (رتيبة، متكررة في كثير من الأحيان)
• حالة وظيفة المرارة (المثانة المحفوظة وغير العاملة)
• طبيعة خلل الحركة الصفراوية
• المضاعفات.

أعراض التهاب المرارة الحاد

العامل الاستفزازي الذي يؤدي إلى تطور نوبة حادة من التهاب المرارة هو الإجهاد الشديد والإفراط في تناول الأطعمة الغنية بالتوابل والدهنية وتعاطي الكحول. وفي نفس الوقت يختبر الإنسان الأعراض التاليةالتهاب المرارة الحاد:

• الألم الانتيابي الحاد في الجزء العلوي من البطن، في المراق الأيمن، الذي ينتشر إلى لوح الكتف الأيمن، وفي كثير من الأحيان يمكن أن ينتشر.
• زيادة التعب، والضعف الشديد
• ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم إلى مستويات تحت الحمى 37.2 -37.8 درجة مئوية
• يظهر طعم شديد
• القيء دون راحة الغثيان المستمر- في بعض الأحيان القيء مع الصفراء
• تجشؤ فارغ
• مظهر لون مصفرالجلد - اليرقان

تعتمد مدة التهاب المرارة الحاد على شدة المرض، ويمكن أن تتراوح من 5 إلى 10 أيام إلى شهر. في لا الحالات الشديدةعندما لا تكون هناك حجارة ولا تتطور العملية القيحية، يتعافى الشخص بسرعة كبيرة. ولكن مع ضعف المناعة، ووجود الأمراض المصاحبة، وثقب جدار المرارة (تمزقها)، فمن الممكن حدوث مضاعفات خطيرة والوفاة.

أعراض التهاب المرارة المزمن

لا يحدث التهاب المرارة المزمن فجأة، بل يتطور على مدى فترة طويلة من الزمن، وبعد التفاقم، على خلفية العلاج والنظام الغذائي، تحدث فترات مغفرة كلما اتبعت النظام الغذائي والعلاج الداعم بعناية، كلما طالت فترة الغياب من الأعراض.

العرض الرئيسي لالتهاب المرارة هو الألم الخفيف في المراق الأيمن، والذي يمكن أن يستمر لعدة أسابيع، ويمكن أن ينتشر إلى الكتف الأيمن، والمنطقة القطنية اليمنى، ويكون مؤلمًا. يحدث الألم المتزايد بعد تناول الأطعمة الدهنية أو الحارة أو المشروبات الغازية أو الكحول، أو انخفاض حرارة الجسم أو التوتر لدى النساء، وقد يترافق التفاقم مع الدورة الشهرية (متلازمة ما قبل الحيض).

الأعراض الرئيسية لالتهاب المرارة المزمن:

• عسر الهضم، القيء، الغثيان، قلة الشهية
• ألم خفيف على اليمين تحت الضلوع، يشع إلى الظهر، الكتف
• مرارة في الفم، تجشؤ مرير
• ثقل في المراق الأيمن
• حمى منخفضة
• احتمال اصفرار الجلد
• وفي حالات نادرة جدًا، تظهر أعراض غير نمطية للمرض، مثل آلام القلب، وصعوبة البلع، والانتفاخ، والإمساك

لتشخيص كل من التهاب المرارة الحاد والمزمن، فإن الطرق الأكثر إفادة هي ما يلي:

• الكولغرافيا
• التنبيب الاثني عشر
• تصوير المرارة
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن
• التصوير الومضاني
• يظهر اختبار الدم البيوكيميائي أداء عاليإنزيمات الكبد - جتب، الفوسفاتيز القلوية، AST، البديل.
• تنظير البطن التشخيصي والفحص البكتريولوجي هما الأكثر حداثة و الطرق المتاحةالتشخيص

وبطبيعة الحال، فإن الوقاية من أي مرض أسهل من علاجه، ويمكن للأبحاث المبكرة أن تكشف ذلك الاضطرابات المبكرةالانحرافات في التركيب الكيميائي للصفراء. وإذا اتبعت نظامًا غذائيًا صارمًا فسيكون كافيًا لإطالة فترة مغفرة هذا المرض لفترة طويلة ومنع حدوث مضاعفات خطيرة.

علاج التهاب المرارة المزمن

علاج عملية مزمنةيتم تنفيذه دائمًا دون تكوين الحجارة الأساليب المحافظة، أهمها طعام غذائي(النظام الغذائي 5 - وجبات جزئية مع كمية كافية من السوائل والمياه المعدنية). في حضور حصوات المرارة- الحد من العمل الشاق، والحمل الزائد، والقيادة الوعرة.

يتم استخدام الأدوية التالية:

• المضادات الحيوية، وغالبًا ما تكون واسعة النطاق أو السيفالوسبورينات
• الاستعدادات الانزيمية - البنكرياتين، ميزيم، كريون
• إزالة السموم - الحقن الوريدي لكلوريد الصوديوم ومحاليل الجلوكوز
• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - تستخدم أحيانًا لتخفيف الالتهاب والألم

أدوية مفرز الصفراءتنقسم عادة إلى:

• أدوية مفرز الصفراء هي الأدوية التي تعزز تكوين الصفراء. المستحضرات التي تحتوي على الأحماض الصفراوية والصفراوية: ألوهول، ليوبيل، فيجيراتين، كولينزيم، حمض ثنائي هيدروكوليك - هولوجون، ملح الصوديوم لحمض ديهيدروكوليك - ديكولين. تزيد المستحضرات العشبية من إفراز الصفراء: الفلاكومين، حرير الذرة، البربارين، الكونفافلافين. الأدوية الاصطناعية: أوسالمايد (أوكسافيناميد)، أوتيناميد هيدروكسي ميثيلنيك (نيكودين)، سيكلون، جيميكرومون (أوديستون، هولونرتون، كوليستيل).
• تنقسم الحركية الصفراوية إلى: تعزيز إفراز الصفراء وزيادة نبرة المرارة (كبريتات المغنيسيوم، بيتويترين، كوليريتين، كوليسيستوكينين، سوربيتول، مانيتول، إكسيليتول) ومزيل للتشنج الصفراوي وتقليل نبرة القناة الصفراوية والعضلة العاصرة للأودي: دروتافيرين هيدروكلوريد ، أوليميثين، أتروبين، بلاتيفيلين، أمينوفيلين، ميبيفيرين (دوسباتالين).

خلال فترات التفاقم، يتم استخدام الأدوية العشبية على نطاق واسع للغاية، في غياب الحساسية لها - مغلي البابونج، الهندباء، النعناع، ​​\u200b\u200bفاليريان، آذريون. وخلال فترات مغفرة من الممكن أن يصف العلاج المثليأو طب الأعشاب، ولكن مع الأعشاب الأخرى - يارو، الخطمي، حشيشة الدود، النبق.

من المهم جدًا اتباع نظام غذائي صارم بعد تفاقم التهاب المرارة، ثم تهدأ الأعراض تدريجيًا. بالإضافة إلى ذلك، يوصى أيضًا بإجراء أنابيب بشكل دوري باستخدام الزيليتول أو المياه المعدنية أو المغنيسيوم؛

في حالة التهاب المرارة الحصوي المزمن ذو الأعراض الواضحة، يوصى بإزالة المرارة، مصدر نمو الحصوات، والتي يمكن أن تشكل خطراً على الحياة إذا تحركت. تتمثل ميزة التهاب المرارة المزمن بالحجارة الناتجة عن التهاب المرارة الحسابي الحاد في أن هذه العملية مخطط لها وليست إجراءً طارئًا ويمكنك الاستعداد لها بأمان. يتم استخدام كل من الجراحة بالمنظار واستئصال المرارة من خلال الوصول المصغر.

عندما يتم بطلان الجراحة، في بعض الأحيان في التهاب المرارة المزمن، قد يتكون العلاج من طريقة سحق الحجارة - تفتيت الحصوات بموجة الصدمة؛ هذا الإجراء خارج الجسم لا يزيل الحجارة، ولكن ببساطة يسحقها ويدمرها، وغالبًا ما يؤدي إلى نموها مرة أخرى. هناك أيضًا طريقة لتدمير الحصوات باستخدام أملاح أحماض أورسوديوكسيكوليك وشينوديوكسيكوليك. بالإضافة إلى أن هذا العلاج لا يؤدي إلى علاج كامل، فهو أيضًا طويل جدًا ويستمر لمدة تصل إلى عامين.

علاج التهاب المرارة الحاد

إذا تم تسجيل التهاب المرارة الحاد لأول مرة، ولم يتم الكشف عن الحجارة وصورة سريرية حادة، ولا توجد مضاعفات قيحية، فإن العلاج الطبي القياسي يكفي. العلاج المحافظ- المضادات الحيوية، مضادات التشنج، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، إزالة السموم والعلاج الإنزيمي، عوامل مفرز الصفراء.

في أشكال حادةالتهاب المرارة المدمر في إلزاميتتم الإشارة إلى بضع المرارة أو إزالة المرارة (انظر. في أغلب الأحيان، يتم إجراء استئصال المرارة من خلال وصول صغير. إذا رفض المريض الجراحة، فيمكن إزالتها هجوم حادو الأدويةلكن يجب أن نتذكر أن الحصوات الكبيرة تؤدي بالضرورة إلى الانتكاسات والانتقال إلى التهاب المرارة المزمن الذي قد ينتهي علاجه من الناحية التشغيليةأو تسبب مضاعفات.

اليوم، يتم استخدام 3 أنواع من التدخلات الجراحية لعلاج التهاب المرارة - بضع المرارة المفتوح، بضع المرارة بالمنظار، وللأشخاص الضعفاء - فغر المرارة عن طريق الجلد.

يتم وصف نظام غذائي صارم لجميع المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد، دون استثناء - في اليومين الأولين، يمكنك شرب الشاي فقط، ثم يُسمح لك بالتبديل إلى النظام الغذائي 5A، حيث يتم طهي الطعام على البخار أو غليه فقط، والحد الأدنى من الدهون المستخدمة والمقلية والمدخنة والتوابل والمشروبات الغازية والكحولية. اقرأ المزيد عن هذا في مقالتنا.

تسمى العملية الالتهابية لجدران المرارة بالتزامن مع الاضطرابات الحركية للجهاز بالتهاب المرارة المزمن. غالبًا ما يصاحب المرض تكوين حصوات، وسبب الالتهاب هو العدوى. من بين جميع اضطرابات الجهاز الهضمي، يعتبر التهاب المرارة المزمن أحد أكثر الاضطرابات شيوعًا.

يكمن خطر علم الأمراض في أن الشخص لا يشعر بعلامات الضعف لعملية مزمنة لفترة طويلة حتى يشعر بالألم الحاد الذي يحدث عندما تمر الحصوات عبر القنوات الصفراوية.

تقع المرارة بالقرب من الفص السفلي للكبد وتتمثل وظيفتها الرئيسية في تخزين الصفراء، والتي يتم إخراجها بعد ذلك عبر القنوات الصفراوية إلى الاثني عشر. تلعب هذه الركيزة دورًا مهمًا في عملية الهضم، لأنها تقتل البكتيريا المختلفة التي تدخل الأمعاء مع الطعام، كما تقوم بتكسير الدهون.

نظرًا لأن وظيفة البنكرياس والمرارة ترتبط ارتباطًا وثيقًا، فهذا انتهاك عملية عاديةيؤدي إلى ارتجاع الصفراء إلى الغدة، وكذلك إلى الأمعاء والمعدة. عندما تتضرر المثانة، تقل قدرتها على تراكم الصفراء، مما يعطل عملية المعالجة الطبيعية للمنتجات:

• تكوين التغيرات الصفراوية.
• يتطور ضمور جدران المثانة.
• تتعطل العمليات المناعية.
• يزداد سوءا الحالة العامةشخص.

انسداد القنوات الصفراوية، وركود الصفراء في المثانة يؤدي إلى مشاكل خطيرة في صحة الجهاز الهضمي. مع ركود الصفراء لفترة طويلة، يكون الجهاز قادرا على تدمير نفسه تدريجيا. إذا لم تقدم المساعدة في الوقت المناسب للمريض، فقد يكون الضرر الذي لحق بالمرارة خطيرًا للغاية بحيث يجب إزالته.

أسباب المرض

عدوى بكتيرية أو فيروسية

الحجارة في الجهاز

عندما تتشكل الحصوات في المرارة، أثناء نموها، يصاب جدار العضو ويحدث الالتهاب. تتداخل الحجارة مع التدفق الطبيعي للصفراء وتعطل وظيفة المثانة. توجد فيه علامة على ظهور مشاكل في أحد الأعضاء.

ركود الصفراء

يؤدي تلف تدفق الصفراء إلى انتهاكات خطيرةعمل المثانة. مع تحص صفراوي، غالبا ما يتطور التهاب المرارة المزمن. السبب التاليتطور علم الأمراض - خلل الحركة الصفراوية.

أمراض الأعضاء الموجودة منذ الولادة

لسوء الحظ، هناك اليوم العديد من حالات التشوهات الخلقية في القناة الصفراوية، والتي بسببها يتعلم الأطفال في سن مبكرة ما هو التهاب المرارة.

اضطرابات الطعام

تلعب التغذية غير السليمة دورًا كبيرًا في حدوث التهاب المرارة. فترات الراحة الطويلة بين الوجبات، وفرة الأطعمة الدهنية والحارة والمالحة تعطل عملية الهضم الطبيعية وتساهم في ركود الصفراء. العشاء مباشرة قبل النوم ضار بشكل خاص. يلعب الكوليسترول الزائد في الأطعمة دورًا سلبيًا. إن غلبة منتجات الدقيق والحلويات والأطعمة المقلية في النظام الغذائي ونقص الألياف والأطعمة المصنعة بشكل غير صحيح لا يمكن إلا أن تؤثر على الجهاز الهضمي.

إذا لم يتم إيقاف العملية المرضية في الوقت المناسب، فلن تتأثر الطبقة الخارجية للمثانة فحسب، بل تتأثر أيضًا الأنسجة العضلية، ثم تتشكل النموات والارتشاح.

أنواع التهاب المرارة المزمن

يتطور المرض بشكل مختلف لدى كل شخص، ولكن هناك أشكال رئيسية لالتهاب المرارة، والتي تعتمد على مسار العملية المرضية:

• المظهر الكامن أو المخفي؛
• متكرر؛
• صديدي.

يمكن أن يكون المرض خفيفًا أو متوسطًا أو شديدًا. إذا كان المغص المؤلم الحاد يزعج الشخص أكثر من 4 مرات، فيمكننا التحدث عن شكل خفيف. يتأثر تطور المضاعفات بعدة عوامل. وجود الحصوات في المرارة يقسم المرض إلى نوعين: حصوي و.

علامات وأعراض المرض

مظاهر المرض تعتمد على مرحلة العملية الالتهابية. يتأثر مسار المرض بسبب علم الأمراض والمضاعفات التي تنشأ. لا تظهر أعراض التهاب المرارة المزمن بشكل غير متوقع؛ عملية طويلة. ألم حاديظهر في منطقة المراق الأيمن ويمكن أن يعذب الشخص لأسابيع حتى مع العلاج والنظام الغذائي. في معظم الحالات، يتم طلب المساعدة الطبية أثناء نوبة الانزعاج الحاد في منطقة البطن، وهو العرض الرئيسي للمغص المراري.

جنبا إلى جنب مع متلازمة الألم الواضحة، تظهر الأعراض التالية:

• استفراغ و غثيان؛
• ثقل في المعدة.
• فقدان الشهية؛
• اضطراب البراز الطبيعي.
• ارتفاع طفيف في درجة الحرارة.

عادة ما يحدث التفاقم مباشرة بعد تناول الطعام، وخاصة الأطعمة المحظورة. في بعض الأحيان يشكو المريض من عدم الراحة ليس فقط في البطن، ولكن أيضًا في أجزاء أخرى من الجسم، والتي تشتد مع أي نشاط بدني أو رفع الأثقال. إذا كان المريض يعاني من تحص صفراوي أثناء المرض، فإن خطر الإصابة بالمغص الصفراوي يزيد.

التشخيص الحديث لعلم الأمراض

عند اختيار طريقة فحص المريض، يتم أخذ مسار المرض ووجود أعراض المغص والمؤشرات الأخرى في الاعتبار. يمكنك معرفة طبيعة العملية الالتهابية بعد تحليل الصفراء، وذلك باستخدام المسبار. في المراحل الشديدة، يتم الكشف عن زيادة في البيليروبين في البلازما. أثناء التفاقم، هناك أيضا في الدم زيادة في ESR. تزداد احتمالية تكون الحصوات في المثانة مع التغيرات في تكوين الصفراء، وكذلك في نفس الوقت مع زيادة نسبة الكوليسترول.

يتم تشخيص التهاب المرارة المزمن باستخدام الطرق التالية:

• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
• التصوير الشعاعي.
• اختبارات الدم والبول.
• التحليل الكيميائي الحيوي.
• التنبيب الاثني عشر لدراسة الصفراء.
• تصوير المرارة.

يتميز الفحص بالموجات فوق الصوتية عن الطرق الأخرى لأنه ليس له موانع. يتم إجراء هذا التشخيص في الفترة الحادة، أثناء الحمل، والحساسية لعوامل التباين وانسداد القناة الصفراوية. تظهر على الفور أي تغييرات في بنية جدران العضو، وسماكته، على الموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي، مما يجعل من الممكن إجراء التشخيص بسرعة أكبر. بمساعدة التشخيص الآلي، من الممكن تحديد علامات الصدى بدقة، بما في ذلك سماكة جدار العضو، وتشوهه، والتغيرات الطفيفة في حجم المثانة، الادراج المختلفةفي الصفراء.

طرق العلاج

دخول المستشفى ضروري أثناء التفاقم. يتم إجراء العلاج المعقد، والذي يتضمن بالضرورة وضع خاصالتغذية والأدوية. في الحالات الخفيفة، يتم علاج التهاب المرارة المزمن في المنزل، ولكن قد تكون الراحة في الفراش ضرورية لمدة أسبوع واحد على الأقل أثناء الألم الشديد. لمنع تطور مضاعفات المرض، خلال الفترة الحادة، لا ينبغي تناول الطعام، ولكن المشروبات الدافئة فقط.

مسكنات الألم

يخفف من المغص الحاد العلاج من الإدمان- تساعد مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (مثل النابروكسين والديكلوفيناك) على تخفيف تشنجات العضلات الملساء والالتهابات. يتم تنفيذ مسار العلاج في قسم أمراض الجهاز الهضمي أو العلاج.

العلاج المضاد للبكتيريا

إذا كان سبب المرض هو عدوى بكتيرية، يوصف دواء من مجموعة المضادات الحيوية، على سبيل المثال، الأمبيسيلين، الاريثروميسين. تناول مثل هذه الأدوية سيساعد في تخفيف العملية الالتهابية. يجب عليك تناول الأقراص الموصوفة لك لمدة 7 أيام على الأقل.

أدوية ضد ركود الصفراء

عادة ما يتم الجمع بين الأدوية الصفراوية لأمراض المرارة مع المضادات الحيوية. يؤخذ كل قرص قبل الأكل. يمكن أيضًا تعزيز التمعج في القناة الصفراوية بالزيت النباتي (الزيتون ونبق البحر) والمغنيسيوم.

الاستعدادات الانزيمية

للمساعدة الجهاز الهضميخلال فترة تفاقم التهاب المرارة، وكذلك في المستقبل، يتم وصف الإنزيمات (كريون، ميزيم). أنها تدعم العملية الطبيعية لهضم الطعام.

العلاج الطبيعي

عندما تكون الفترة الحادة من المرض وراءنا، يتم وصف إجراءات العلاج الطبيعي المختلفة وعلم المنعكسات.

الوقاية الصحيحة

من أجل نسيان آلام نوبة المغص إلى الأبد والعيش بشكل كامل، يجب على الأشخاص المصابين بالتهاب المرارة المزمن اتباع قواعد معينة. بالإضافة إلى القيود الغذائية الصارمة، يجب ألا ترفع الأثقال أو تمارس أنشطة شاقة. عمل جسدي. من المهم تناول أدوية الجهاز الهضمي فقط حسب وصفة الطبيب وعدم العلاج الذاتي.

الوقاية من التهاب المرارة المزمن أمر مستحيل أيضًا بدون الموجات فوق الصوتية المنتظمة لأعضاء البطن. إذا لم يتم اتباع نظام غذائي ولا تستخدم الأدوية لعلاج المرض، يمكن أن تؤدي العملية المرضية في المرارة إلى تغييرات مدمرةوإزالة الأعضاء.

النظام الغذائي للمرض

والنساء من أكثرهن شروط مهمةهناك وضع الطاقة. وبما أن المرض يؤثر في المقام الأول على الجهاز الهضمي، فمن الضروري اتباع النظام الغذائي بدقة. يجب أن يمنع الغذاء ركود الصفراء، وينبغي أن يكون كذلك المعالجة الصحيحة. لمنع تكرار المرض، عليك أن تنسى الأطعمة المقلية والأطعمة المالحة والحادة والدهنية. يوصى بالمنتجات التالية:

• اللحوم الخالية من الدهون والأسماك.
• الحبوب المختلفة
• سلطات الفواكه والخضروات الطازجة والعصائر.

بالإضافة إلى الأطعمة الدهنية والحارة، هناك قائمة الأطعمة المحظورة التالية:

• منتجات الألبان الدهنية.
• المخللات والمخللات.
• السبانخ والحميض.
• الفجل والفجل، وكذلك الملفوف؛
• المشروبات الكربونية؛
• مخبز طازج؛
• مرق اللحوم الدهنية والفطر والحساء.

تجنب السجائر والكحول، وكذلك الشاي والقهوة القوية، سوف يفيد صحتك. لعلاج التهاب المرارة المزمن بشكل كامل، من المهم التحول إلى وجبات جزئية وتناول ما لا يقل عن 5-6 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة. الغذاء المناسب يخفف في المقام الأول الأعراض الحادة للمرض ويساعد على منع تطوره.

أسباب التفاقم المفاجئ للمرض

في أغلب الأحيان، يتم إدخال الأشخاص إلى المستشفى بسبب المغص المراري فترة خطيرة الم حادالذي يثقب منطقة البطن. يحدث التفاقم بسبب أسباب مختلفةلكن عادةً ما ينتهك الأشخاص نظامهم الغذائي أو لا يتناولون الأدوية اللازمة. العلاج غير الصحيح وغير المناسب للشكل المزمن يسبب مضاعفات في شكل نوبة مغص حاد. وتشمل العوامل السلبية انخفاض حرارة الجسم، والعدوى، والإجهاد، والعمل البدني الثقيل.

تصبح فترة الحمل أيضًا عبئًا على الجسم الذي لا يستطيع التعامل مع التغيرات الهرمونية ويتفاعل عن طريق تفاقم العملية الالتهابية في المرارة. متلازمة ما قبل الحيضوغالبا ما يسبب أيضا تفاقم التهاب المرارة لدى النساء. أي ضعف في جهاز المناعة بسبب سوء التغذية، وهي عملية التهابية داخلية تسبب أعراض حادة.

كلما كان المريض أكثر صرامة في اتباع النظام الغذائي والالتزام بالنظام الغذائي، قل الحمل على المرارة والكبد. لعلاج التهاب المرارة والوقاية منه لدى البالغين والأطفال، سوف تحتاج إلى إجراء فحص شامل والاختبارات اللازمة. يتجاهل الكثير من الناس العلامات الأولى لعلم الأمراض ويلجأون إلى الطبيب عندما يبقى فقط إزالة العضو. يمكن علاج المرض بنجاح إذا طلبت المساعدة في الوقت المناسب ولم تتحمل الألم المؤلم في المراق الأيمن.

هو مرض التهابي في المرارة يتطور بسبب إصابة هذا العضو بالكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. هذا التشخيصعادة ما يتم تشخيصه لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، وتكون النساء أكثر عرضة للإصابة بالمرض.

مع تطور شكل مزمن من التهاب المرارة، يتم انتهاك الوظيفة الحركية للمرارة. يمكن أن يكون للمرض مسار مختلف - بطيء ومتكرر وغير نمطي.

تصنيف

يحدد أطباء الجهاز الهضمي عدة مبادئ لتصنيف هذا المرض. اعتمادًا على وجود الحصوات في العضو المصاب، يتم التمييز بين التهاب المرارة الحصوي والحصوي.

وفقا للعملية المرضية، يمكن أن يكون المرض:

• كامن – ويسمى أيضًا تحت الإكلينيكي.
• متكررة في كثير من الأحيان - في هذه الحالة هناك أكثر من هجومين خلال العام؛
• نادرًا ما يتكرر - لا يتم ملاحظة أكثر من هجوم واحد سنويًا.

وفقا للحالة الوظيفية، يتم تمييز الأنواع التالية من الأمراض:

• فرط الحركة.
• خافض الحركة.
• مختلط؛
• المرارة المعوقة.

اعتمادا على مسار المرض، يتم تصنيف الحالات التالية:

• خفيف - يتميز بما لا يزيد عن 1-2 تفاقم في السنة، في حين يظهر المغص الصفراوي أكثر من 4 مرات؛
• شدة معتدلة - في هذه الحالة هناك 3-4 انتكاسات للمرض سنويًا، وعادة ما يحدث المغص حوالي 5-6 مرات سنويًا؛
• شديد - في هذه الحالة، يحدث تفاقم التهاب المرارة 5 مرات أو أكثر كل عام.

الأسباب

العوامل المسببة لالتهاب المرارة، كقاعدة عامة، هي الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض - المكورات العنقودية، العقديات، الديدان الطفيلية، الفطريات. يمكنهم دخول المرارة من الأمعاء، وكذلك من خلال الدم أو الليمفاوية.

العوامل التي تؤهب لظهور شكل مزمن من التهاب المرارة تشمل ما يلي:

• ركود الصفراء.
• هبوط الأعضاء الداخلية.
• المواقف العصيبة ، واضطرابات الغدد الصماء ، الاضطرابات اللاإرادية– يمكن أن يؤدي إلى مشاكل في نبرة المرارة.
• حمل؛
• ليس كافي صورة نشطةحياة؛
• الاستهلاك المفرط للمشروبات الكحولية.
• اضطرابات الاكل؛
• بؤر العدوى في الجسم.
• تناول الكثير من الأطعمة الحارة والدهنية.
• انتهاك إمدادات الدم إلى العضو.
• الدخول إلى القنوات الصفراوية لعصير البنكرياس.
• زيادة الوزن؛
• التعب المفرط.
• وجود التهابات معوية في الجسم.
• شكل مزمن من التهاب البنكرياس.
• التهاب المعدة الناتج عن نقص الحموضة.
• انخفاض حرارة الجسم.

أعراض

يتميز هذا المرض بمسار تقدمي يتم فيه استبدال فترات التفاقم بمغفرات. العرض الرئيسي لالتهاب المرارة المزمن هو الألم. وعادة ما تحدث في المراق الأيمن.

إذا انخفضت قوة العضلات في العضو المصاب، يحدث إزعاج مؤلم مستمر. عادة لا يكون لديه كثافة عالية جدا. في ما يقرب من نصف الحالات، لا يوجد أي إزعاج على الإطلاق، ويسود الشعور بالثقل.

إذا زادت قوة العضلات، يحدث الألم في شكل هجمات. وهي قصيرة المدى بطبيعتها وتتميز بكثافة عالية. غالبًا ما يقارن المرضى الأحاسيس بهجمات المغص الصفراوي أثناء تطور تحص صفراوي.

سبب مشاكل مماثلةفي كثير من الأحيان هناك تشنج الأنسجة العضليةالفقاعة التي تظهر نتيجة اضطرابات الأكل. في مثل هذه الحالات، يسيء الشخص تناول الأطعمة الدهنية والمقلية، ويأكل الكثير من البيض، ويشرب البيرة أو النبيذ. الإجهاد العاطفي المفرط هو أيضا عامل خطر.

بالإضافة إلى الألم، قد تحدث الأعراض التالية:

• الشعور بالمرارة في الفم - غالبًا ما يظهر هذا العرض بشكل خاص وقت الصباحأيام؛
• التجشؤ بطعم مرير - في حوالي ثلث الحالات يكون مصحوبًا بقيء الصفراء.
• ضعف الأمعاء – قد يظهر على شكل إمساك أو إسهال.
• الانتفاخ.
• الإحساس بالحكة على الجلد.
• ارتفاع درجة الحرارة إلى 38 درجة – تظهر هذه الأعراض أثناء تفاقم المرض.
• زيادة التعب.
• التهيج؛
• فقدان الشهية؛
• تطور الحساسية الغذائية.
• ضعف عام.

التشخيص

لإجراء تشخيص دقيق، يصف الطبيب طرق البحث التالية:

1. تحليل الدم العام. في هذه الحالة، يجب الانتباه إلى عدد الكريات البيض ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء. في التهاب المرارة المزمن، تحدث زيادة عدد الكريات البيضاء، وتتحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار.
2. كيمياء الدم. من المهم تحليل مؤشرات مثل البيليروبين المباشر، α₂- وβ-الجلوبيولين، الفوسفاتيز القلوي، γ-glutamyl transpeptidase.
3. السبر الاثني عشر. باستخدام هذا الإجراء، من الممكن اكتشاف الرقائق الصفراوية، وكذلك انخفاض الرقم الهيدروجيني لها. بالإضافة إلى ذلك، فإنه يسمح لك بتحديد الكائنات الحية الدقيقة وتقييم حساسيتها للمضادات الحيوية.
4. الفحص بالموجات فوق الصوتية للمرارة. باستخدام هذا الإجراء، يمكنك تحديد حجم العضو المصاب وسمك جدرانه. كما أنه يجعل من الممكن الكشف عن الحجارة، تشكيلات الورم، تشوهات، انقباضات غير طبيعية.
5. تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالطريق الراجع بالمنظار. هذه الدراسةيساعد على تحديد انسداد القنوات الصفراوية وكذلك البنكرياس.
6. صورة لأعضاء البطن. توصف هذه الدراسة لتحديد الانثقاب المحتمل. كما أنه يساعد على اكتشاف مناطق إزالة الكلس وتحديد حصوات المرارة.
7. تصوير المرارة عن طريق الفم. باستخدام هذا الإجراء، من الممكن اكتشاف خلل الحركة الناتج عن التهاب المرارة العنقي.
8. تصوير المرارة بالنويدات المشعة.
9. تصوير المرارة.
10. الكوليغرافيا عن طريق الوريد.

التهاب المرارة الحسابي المزمن

يتميز هذا المرض بتكوين حصوات المرارة. غالبًا ما يتم تشخيص هذا المرض عند النساء، ويكون المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن أكثر عرضة للإصابة به.

يحدث تطور هذا المرض بسبب ركود الصفراء وزيادة كمية الأملاح، مما يثير اضطرابات التمثيل الغذائي. يمكن أن يكون سبب ظهور الركود الاضطرابات الهرمونية، وأمراض البنكرياس، والوزن الزائد، واضطرابات الأكل، ومشاكل في عمل النظام الصفراوي.

عند ظهور الحصوات تحدث انحرافات في عمل المرارة والقنوات الخاصة بهذا العضو. ونتيجة لذلك، يتطور الالتهاب، مما يؤثر لاحقا على المعدة والاثني عشر.

على مرحلة مبكرةتطور المرض، الحجارة لديها أحجام صغيرةومع ذلك، مع تقدم علم الأمراض، فإنها تكتسب حجمًا كبيرًا وتسد القنوات الصفراوية.

في مرحلة تفاقم المرض يعاني الشخص من المغص الكبدي الذي يتجلى في شكل ألم شديد في الجزء العلوي من البطن وفي منطقة المراق الأيمن. قد يستمر مثل هذا الهجوم عدة دقائق أو عدة أيام. بالإضافة إلى الألم، غالبا ما يحدث الغثيان والقيء وزيادة الضعف والانتفاخ. قد يظهر طعم مرير في الفم.

علاج

عادة ما يكون استخدام الأدوية مطلوبًا أثناء انتكاسة التهاب المرارة المزمن. ولهذا الغرض يتم استخدام الأدوية التالية:

1. مضادات التشنج - تساعد على تقليل النغمة العالية للعضو المصاب والقناة الصفراوية. تشمل هذه الفئة مستحضرات البلادونا التي تحتوي على الأتروبين. بفضل عملها، من الممكن استرخاء العضلات الملساء للعضو المصاب والقضاء على الألم أثناء التشنجات. وفي الوقت نفسه، فإن لها أيضًا آثارًا جانبية - فهي تضعف عمل الغدد الهضمية وتعطل إنتاجها عصير المعدة.

كما أن بابافيرين له تأثير مريح على المرارة والقنوات الصفراوية. علاوة على ذلك، على عكس الأتروبين، ليس له تأثير مثبط على إنتاج عصير المعدة. دروتافيرين وبلاتفيلين لهما تأثير مماثل، ولكنهما أقوى وأقوى العمل على المدى الطويلبدلا من بابافيرين.

يمكن تحقيق نتائج جيدة باستخدام المنتجات المركبة التي تحتوي على مكونات مضادة للتشنج ومسكنات. تشمل هذه الفئة ما يلي:

• ديسيكلوفرين بالاشتراك مع المسكنات - تشنج كومبي، سيجان.
• بيتوفينون مع المسكنات – سباسمالجون، بارالجين.
• الأتروبين مع المسكنات - بيلالجين، بيلاسثيسين.

1. الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية - تساعد في القضاء على العملية الالتهابية وتخفيف الألم وخفض درجة الحرارة. المكونات النشطة لهذه الأدوية هي الباراسيتامول والإيبوبروفين وما إلى ذلك. غالبا ما تصبح هذه المكونات جزءا من المنتجات المدمجة، مما يزيد بشكل كبير من فعاليتها. وتشمل هذه بارالجين، سبازجان، الخ.
2. الدوافع - هي المسؤولة عن تحفيز التمعج في المرارة، وكذلك المسالك والأمعاء. تشمل هذه الفئة أدوية مثل ميتوكلوبراميد ودومبيريدون. يتم استخدامها لتقليل نغمة المسارات، والتي يصاحبها شعور بالثقل في منطقة البطن. قد تشمل الأعراض أيضًا الانتفاخ والغثيان والتجشؤ وفقدان الشهية.
3. أدوية مفرز الصفراء. وفقا لمبدأ العمل، يتم تقسيمها إلى فئتين - مفرز الصفراء، الذي يحفز إنتاج الصفراء عن طريق خلايا الكبد، والحركية الصفراوية، التي تنشط إطلاق الصفراء عن طريق زيادة حركية العضو المصاب. الاستعدادات مفرز الصفراء العشبية عادة ما يكون لها خصائص كلا الفئتين.

تشمل أدوية مفرز الصفراء الأدوية التي تشمل الصفراء وأحماضها - ألكولول، كولينزيم. تشمل هذه المجموعة أيضًا أدوية اصطناعية فردية - النيكودين والسيكانول. توصف الحركية الصفراوية عندما تنخفض نغمة القناة الصفراوية.

وتشمل هذه الاستعدادات الملح– على وجه الخصوص، كبريتات المغنيسيوم. تشمل هذه الفئة أيضًا كحولات متعددة الهيدرات - يمكن أن تكون السوربيتول والزيليتول. وهم ينتمون إليها أيضا الزيوت النباتية، والتي لها تأثير مفرز الصفراء إلى حد ما وتنتج تأثير ملين طفيف.

1. حمض أورسوديوكسيكوليك - تستخدم الأدوية التي تحتوي عليه في التهاب المرارة الكلسي واضطرابات إفراز الصفراء في الكبد. تتضمن هذه الفئة منتجات مثل أورسوسان، أورسوكول. يمكن لهذا الحمض أن يذيب الحصوات الموجودة في العضو، ويمنع أيضًا تكوين حصوات جديدة. تعمل هذه الأدوية أيضًا على زيادة إنتاج الصفراء، وتطبيع عملية التمثيل الغذائي للكوليسترول، وتساعد على حماية خلايا الكبد.
2. الانزيمات. يمكن استخدام الأدوية التي تحتوي على إنزيمات البنكرياس - وتشمل هذه الأدوية مثل الميزيم والبنكرياتين. كما يتم استخدام المنتجات التي تحتوي على مكونات الصفراء - على وجه الخصوص، احتفالي. في معظم الحالات أدوية مماثلةيستخدم لالتهاب البنكرياس المزمن، والذي غالباً ما يصاحب التهاب المرارة.
3. الأدوية المضادة للبكتيريا - تستخدم للانتكاس الشديد لالتهاب المرارة. تستخدم المضادات الحيوية التي تؤثر على الكائنات الحية الدقيقة المعوية. وتشمل هذه الكلورامفينيكول والتتراسيكلين. إذا ارتفعت درجة الحرارة وكان هناك ألم شديد، قد يصف الطبيب الحقن الوريدي أو الحقن العضليالبنسلين أو السيفالوسبورينات، التي لها نطاق واسع من العمل.

عند تحديد مسببات الأمراض اللاهوائية، فمن الأفضل استخدام السلفوناميدات والنيتروفوران والفلوروكينولونات. عندما يتم الكشف عن عدوى الجيارديا، يتم استخدام ميترونيدازول وديلاجيل.

إذا تم اكتشاف شكل مزمن من التهاب المرارة، فمن المفيد جدًا شرب المياه المعدنية. تعتبر منتجات الكبريتات وكلوريد الكبريتات فعالة بشكل خاص، والتي يتم تناولها عدة مرات في اليوم بشكل دافئ. وينبغي أن يتم ذلك قبل ساعة من وجبات الطعام. جرعة واحدة – 200-300 مل.

لانخفاض ضغط الدم، يتم استخدام المياه عالية الكربونات بدرجة حرارة 25-28 درجة. في حالة حدوث ألم تشنجي، يشار إلى استخدام المياه الغازية المتوسطة، والتي يجب أولا تسخينها إلى 38-40 درجة.

عند حدوث ألم تشنجي، تكون الإجراءات الحرارية مفيدة جدًا للمساعدة في تخفيف الألم. للقيام بذلك عليك القيام بما يلي:

• استلقي على جانبك الأيمن وضعي وسادة تدفئة دافئة على العضو المصاب لمدة نصف ساعة؛
• لزيادة فعالية الإجراء، يجب استبدال وسادة التدفئة مع البارافين أو أوزوكريت؛
• يُسمح باستخدام التسخين العميق الكافي للمرارة باستخدام جهاز الأشعة تحت الحمراء.

عندما تنخفض قوة العضو المصاب، يمكن تحفيز مهاراته الحركية عن طريق تطبيق تيارات ديناميكية على نقطة البواء، التي تقع في الرقبة - حيث يمر العصب الحجابي. يلعب دوراً مهماً في علاج التهاب المرارة النشاط البدني. للقيام بذلك، تحتاج إلى المشي أكثر وممارسة الرياضة.

إجراء شائع آخر يستخدم لعلاج التهاب المرارة المزمن هو الأنابيب. تجدر الإشارة إلى أن هذه التقنية يمكن أن تشكل خطراً جسيماً على صحة الإنسان. من خلال تناول المغنيسيوم أو دواء آخر، يتم تنشيط حركية المرارة، مما قد يؤدي إلى حركة الحجارة. نتيجة لهذه العمليات، سيتم إغلاق تجويف القناة الصفراوية.

وهذا يؤدي إلى حقيقة أن تدفق الصفراء يتوقف تماما، و اليرقان الانسداديوهناك حاجة لعملية جراحية عاجلة. لذلك، لا يتم إجراء الأنابيب إلا إذا كنت متأكدًا من عدم وجود حصوات في المرارة.

يستخدم التدخل الجراحي ل شكل مزمنالتهاب المرارة الحسابي ، والذي يصاحبه تفاقم متكرر. الطريقة الرئيسية المستخدمة لهذا التشخيص هي استئصال المرارة - حيث تتضمن إزالة المرارة.

يمكن تنفيذ هذا الإجراء بطرق مختلفة. حاليا، يتم استخدام استئصال المرارة بالمنظار بشكل فعال، والذي يعتبر أكثر أمانا من الجراحة التقليدية. يتم إجراء التدخل من خلال شقوق صغيرة يصل طولها إلى 1 سم، ويتم التحكم في العملية باستخدام النظام البصري. المزايا الرئيسية لهذه الطريقة تشمل ما يلي:

• انخفاض معدلات الإصابة بالأمراض؛
• لا حاجة للبقاء في المستشفى لفترة طويلة.
• استعادة سريعة للأداء – تتراوح هذه الفترة من 7 إلى 20 يومًا.

على الرغم من أن استئصال المرارة التقليدي أكثر صدمة، إلا أنه لا يزال ذا أهمية كبيرة. يتم إجراؤه إذا كان تنظير البطن غير ممكن:

• الحجارة الكبيرة؛
• تطور مضاعفات التهاب المرارة المزمن.
• تشكيل الحجارة في القنوات الصفراوية.
• أمراض بنية العضو المصاب.
• التصاقات كبيرة في منطقة المرارة.

في حوالي 5% من الحالات، يصبح التدخل التقليدي استمرارًا للجراحة بالمنظار.

النظام الغذائي والتغذية

يجب على جميع الأشخاص الذين يعانون من التهاب المرارة المزمن أن يتبعوا ذلك نظام غذائي خاصوالنظام الغذائي. مع هذا التشخيص، يصف الطبيب النظام الغذائي رقم 5 خلال فترة مغفرة. في مرحلة تفاقم المرض، يشار إلى النظام الغذائي رقم 5A.

تحتاج إلى تناول وجبات صغيرة كل 3-4 ساعات. ومن المهم أيضًا الحد من تناول الأطعمة الدهنية والمقلية والتوابل والأطعمة الغنية بالتوابل والمشروبات الغازية والكحول. يجب عدم تناول صفار البيض، والمخبوزات، والمكسرات، الفواكه النيئةوالخضروات والكريمات والآيس كريم.

أثناء تفاقم المرض، يجب طهي جميع الأطباق على البخار أو غليها. خلال فترة مغفرة، يمكنك تضمين الزبيب والخوخ والمشمش المجفف والجزر والبطيخ والبطيخ في نظامك الغذائي. بفضل هذه المنتجات، سيكون من الممكن تطبيع حركية العضو المصاب والتعامل مع الإمساك. إذا كنت لا تلتزم بمبادئ التغذية، فيمكنك إثارة تفاقم المرض والتسبب في تطوير الاضطرابات المدمرة في المرارة.

تتضمن القائمة النموذجية لالتهاب المرارة المزمن فئات المنتجات التالية:

1. منتجات الدقيق - الخبز القديم والأوعية المقاومة للحرارة والحلويات من الحبوب والمعكرونة والفطائر المخبوزة مع التفاح واللحوم والجبن والبسكويت والبسكويت الجاف.
2. منتجات اللحوم - اللحوم الخالية من الدهون والدواجن والأسماك التي يجب طهيها على البخار أو خبزها أو غليها.
3. الحساء - الحليب والحبوب والخضروات. ويجوز أيضًا تناول حساء البرش والملفوف دون إضافة اللحم.
4. منتجات الألبان المخمرة - الكفير، الزبادي، الجبن قليل الدسم، يمكنك شرب الحليب قليل الدسم.
5. البيض - بيضة واحدة كحد أقصى يوميًا، يمكنك تحضير عجة بيضاء.
6. الأجبان - يجب إعطاء الأفضلية للأصناف قليلة الدسم والحارة بشكل معتدل.
7. الخضار - أي نوع، مسلوقة، طازجة، أو مشوية.
8. الفواكه - أي فواكه وتوت ومربيات ومعلبات. يمكنك أيضًا تناول الفواكه المجففة.
9. الحبوب.
10. منتجات حلوة - مربى البرتقال والحلويات بدون إضافة الشوكولاتة. لا ينصح بتناول الكثير من السكر - بحد أقصى 50-70 جم يوميًا.
11. المشروبات - عصائر الخضار والفواكه والشاي والقهوة مع الحليب والأعشاب.

وقاية

وتشمل التدابير الوقائية الأولية الحفاظ على صورة صحيةحياة. من المهم جدًا الحد من استهلاك المشروبات الكحولية والتخلص من العادات السيئة. يلعب النشاط البدني الكافي أيضًا دورًا مهمًا.