Polmonite focale. Perché si sviluppa la malattia? Segni di una malattia

Organi respiratori.

Più spesso diagnosticato nelle seguenti persone:

• bambini;
• anziani;
• pazienti immunocompromessi;
• avere malattie degli organi interni.

Polmonite abbastanza malattia grave che richiedono cure mediche obbligatorie.È impossibile scegliere un trattamento da soli, poiché esistono diversi agenti causali di questa malattia, vale a dire:

• pneumococco;
• streptococco;
• stafilococco.

Inoltre, assegna. Per la selezione trattamento adeguato dovrai superare alcuni test e fare una radiografia del torace per essere sicuro corretta messa in scena diagnosi.

il seguente:

• tosse;
• aumento della temperatura corporea;
• dolore al petto;
• debolezza generale e affaticamento.

Un cambiamento nella respirazione in caso di polmonite è uno dei principali sintomi che indicano la possibile presenza di questa malattia.

Ragioni per i cambiamenti nella respirazione

I polmoni sono pienamente responsabili della respirazione e della saturazione del corpo con l'ossigeno, quindi, quando si infiammano, si verifica un notevole cambiamento.

I problemi respiratori sono dovuti al fatto che l'area interessata del polmone si spegne semplicemente e cessa di partecipare al processo di respirazione. Allo stesso tempo, la parte sana inizia a lavorare sodo. Quanto più grande è l'area interessata, tanto più difficile è la respirazione del paziente, tanto più forte è la mancanza di respiro. La comparsa di mancanza di respiro è anche dovuta al fatto che con un forte dolore al petto una persona cerca di respirare superficialmente, il che significa spesso.

Respirazione affannosa è un termine piuttosto dubbio. Spesso viene utilizzato quando il medico, dopo aver ascoltato i polmoni del paziente, non può dire con certezza se c'è respiro sibilante o meno. Ciò potrebbe essere dovuto al fatto che la malattia è stato iniziale e richiede radiografie.

In un altro caso, la respirazione affannosa è una situazione in cui, quando si ascoltano i polmoni, sia l'inspirazione che l'espirazione sono ugualmente ben udibili. Ciò potrebbe indicare la presenza di polmonite negli esseri umani.

Ma solo su questa base non è possibile formulare una diagnosi del genere. respiro affannoso può essere causato anche dalle seguenti malattie:

Di per sé, la respirazione affannosa non richiede cure, scompare da sola con il tempo, soggette a frequenti passeggiate. Può essere osservato anche dopo che il trattamento della polmonite è stato completato e il paziente è sano.

Respiro sibilante con polmonite

Il respiro sibilante in un paziente è udibile quando il flusso d'aria incontra un ostacolo mentre passa attraverso le vie respiratorie. Il loro aspetto è possibile solo con una malattia delle vie respiratorie, una persona sana non ha il respiro sibilante.

Il respiro sibilante è anche chiamato suono respiratorio che un medico può sentire durante l’esame di un paziente con sospetta polmonite.

Il rumore può essere di diversi tipi:

Dopo il completo recupero, una persona non dovrebbe avere respiro sibilante; se compaiono, si può sospettare una complicazione. Queste complicazioni includono quanto segue:

Per evitare complicazioni, è necessario consultare tempestivamente uno specialista e assumere il trattamento prescritto.

Insufficienza respiratoria dovuta a polmonite

L’insufficienza respiratoria è quella che impedisce a una persona di respirare normalmente e completamente. Questa condizione è pericolosa per il paziente, soprattutto durante l'infanzia.

Se si sospetta un'insufficienza respiratoria, il bambino deve essere ricoverato in ospedale. La patologia si verifica sullo sfondo di una violazione dello scambio di gas nei polmoni infiammati. Nella polmonite, la causa principale dell'insufficienza respiratoria è l'accumulo di liquido nelle sacche alveolari. Durante l'inalazione, l'aria non è in grado di entrare in quei reparti pieni di liquido, rispettivamente, non si verifica il normale scambio di gas.

Da parte tessuto polmonare non partecipa al processo di respirazione, si verifica insufficienza respiratoria. La sua gravità dipende interamente da quale parte dei polmoni è interessata. Esistono 3 gradi di gravità dell'insufficienza respiratoria, che si distinguono per i seguenti sintomi:

Quando si verifica un'insufficienza respiratoria, è necessaria una supervisione medica più attenta, preferibilmente in ospedale.

Eziopatogenesi. (vedi eziologia della polmonite). L'infiammazione dei polmoni inizialmente si verifica più spesso nei bronchi e nel parenchima polmonare circostante. Pertanto, si chiama broncopolmonite. La polmonite focale è spesso preceduta da un'infezione virale respiratoria acuta, acuta e esacerbata di bronchite cronica, influenza e quindi l'infezione si diffonde ai polmoni. Inoltre, la malattia si verifica spesso nelle persone con ristagno di sangue nella circolazione polmonare con malattie cardiache.

Quadro clinico Denunce, contestazioni. All'inizio della malattia i pazienti sono principalmente preoccupati per la tosse secca, che dopo 3-4 giorni viene sostituita da una tosse umida con espettorato mucopurulento; aumento della temperatura corporea fino a 38-38,5 ° C, debolezza generale, sudorazione. Con un focus localizzato superficialmente, i dolori al petto possono essere disturbati dalla respirazione profonda e dalla tosse.

Oggettivamente: la cianosi è molto rara (solo con polmonite polisegmentale e confluente). Potrebbe esserci un ritardo della metà del torace interessata nell'atto della respirazione. Il tremore della voce può essere aumentato (se il fuoco del sigillo è vicino alla superficie). percussione: è possibile determinare l'opacità del suono della percussione. Auscultazione: all'inizio della malattia dal lato del focolaio polmonare si può determinare un respiro affannoso in un'area limitata a causa del danno ai bronchi. Successivamente, con la transizione del processo al tessuto polmonare, una vescicolare o vescicolare indebolita respirazione bronchiale. In quest'ultimo caso, l'inalazione ha le caratteristiche della respirazione vescicolare e dell'espirazione - bronchiale. A causa dei fuochi del processo, il motivo a mosaico dell'immagine auscultatoria è caratteristico. Dei rumori respiratori laterali sono caratteristici rantoli sonori, umidi, finemente gorgoglianti, meno spesso - crepitio infiammatorio. Così, quadro clinico la polmonite focale è caratterizzata da variabilità pronunciata. Dipende in gran parte dalla natura dell'agente patogeno, dalla gravità dei cambiamenti morfologici nel polmone. Ad esempio, in caso di polmonite a piccolo focolaio con singoli focolai di infiammazione localizzati in profondità, i soliti classici segni della sindrome da compattazione del tessuto polmonare (ritardo della metà toracica interessata nell'atto della respirazione, aumento del tremore della voce, accorciamento del suono della percussione , vescicolare indebolita o elementi della respirazione bronchiale) saranno assenti. In tali casi, la diagnosi di polmonite focale si basa spesso solo su dati radiografici, su manifestazioni di intossicazione più pronunciata rispetto alla clinica di una banale infezione virale acuta o bronchite, dati di laboratorio più pronunciati (leucocitosi neutrofila fino a 10-12x107 l con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, un aumento a lungo termine della VES fino a 35-40 mm/ora). D'altra parte, la polmonite massiva confluente, piccola focale o polisegmentale, nelle sue manifestazioni cliniche avrà caratteristiche vicine alla polmonite crouposa con segni classici della sindrome da compattazione del tessuto polmonare, rilevati durante l'esame, la palpazione, la percussione e l'auscultazione.

Analisi del sangue generale: leucocitosi neutrofila con spostamento della formula a sinistra, accelerazione della VES.

Analisi generale dell'espettorato: mucopurulento, aumento del numero dei leucociti, cellule epiteliali cilindriche.

Radiografia dei polmoni. Oscuramento focale e segmentale del tessuto polmonare, solitamente nelle parti inferiori dei polmoni con bordi esterni sfocati e sfumati.

Trattamento B trattamento ospedaliero ne hanno bisogno i pazienti con polmonite lobare (crouposa) e focale con fenomeni infettivo-tossici, insufficienza respiratoria e cardiaca. Durante tutto il periodo di febbre e gravi sintomi di intossicazione, riposo a letto, bevande abbondanti (fino a 1,5-2 litri al giorno), cibo che risparmia meccanicamente e chimicamente con poco sale e abbastanza vitamine, in particolare A e C. La dieta dovrebbe consistere in una varietà di alimenti facilmente digeribili contenenti Abbastanza proteine, grassi, carboidrati e oligoelementi

La base della terapia farmacologica è terapia antibiotica, che dovrebbe iniziare il più presto possibile, anche prima dell'isolamento e dell'identificazione dell'agente eziologico della malattia. Questa terapia viene effettuata durante il picco della malattia ad alta temperatura e intossicazione per almeno 7-12 giorni. Se non si riscontra alcun effetto clinico dall’antibiotico utilizzato entro 3 giorni, è necessario sostituirlo con un altro antibiotico.

Nella maggior parte dei casi è appropriata la monoterapia antibiotica. Non è desiderabile utilizzare contemporaneamente antibiotici ad azione battericida e batteriostatica, nonché diversi antibiotici. un'ampia gamma azione o con lo stesso tipo di effetto tossico.

I farmaci antinfiammatori sono necessariamente inclusi nella terapia: ibuprofene, diclofenac. In caso di allergie vengono prescritti agenti desensibilizzanti: suprastin, tavegil, ecc. Per migliorare la funzione di drenaggio dei bronchi vengono utilizzati agenti espettoranti e mucolitici (ambroxolo, bromexina, acetilcisteina).

Ai pazienti con grave mancanza di respiro e cianosi vengono mostrate inalazioni a lungo termine di ossigeno umidificato. Con gravi sintomi di intossicazione, le soluzioni di Ringer, il 5-10% di glucosio vengono utilizzate per via endovenosa.

La PLEURITE è una malattia infiammatoria della pleura.

Eziologia. Molto spesso si tratta di malattie emo/shch/she (una complicazione di polmonite, cancro ai polmoni, tubercolosi, ecc.). La pleurite si divide in secca ed essudativa. Per la natura dell'essudato si distinguono: 1) sieroso, 2) sieroso-fibrinoso, 3) purulento, 4) emorragico, 5) pleurite putrefattiva. Inoltre, si distingue la pleurite di natura infettiva e non infettiva. Cause di pleurite infettiva:

1) batteri (pneumococco, stafilococco, batteri gram-negativi, ecc.),

2) tubercolosi (20% dei pazienti),

3) virus, rickettsie, micoplasmi,

4) funghi.

Cause di pleurite non infettiva Parole chiave: tumori, malattie sistemiche del tessuto connettivo, vasculite sistemica, trauma toracico, embolia polmonare, pancreatite acuta, leucemia, ecc.

PLEURITE SECCA

Lamentela principale- Si tratta di dolori intensi al petto, aggravati dalla respirazione profonda, dalla tosse. Potrebbe esserci tosse secca, aumento della temperatura corporea ai numeri subfebrilari, debolezza, sudorazione.

Obiettivamente: a causa del dolore, la posizione forzata è sul lato dolorante. Respirazione superficiale frequente, ritardo della metà interessata nell'atto della respirazione. Tremolio della voce non cambiato. Comparativo percussione- nessun cambiamento. Percussione topografica: diminuzione della mobilità del bordo del polmone sul lato della lesione. Auscultazione: indebolimento della respirazione vescicolare dovuto alla minore partecipazione del polmone colpito all'atto respiratorio, rumore di attrito pleurico. La broncofonia non è cambiata. Metodi di ricerca di laboratorio e strumentali.

Analisi del sangue generale: raramente, lieve leucocitosi neutrofila e VES accelerata.

Radiografia dei polmoni: ridotta mobilità della cupola del diaframma dal lato della lesione.

PLEURITE ESSUDATIVA

Lamentela principale- fiato corto. Può verificarsi una sensazione di pesantezza nella zona dell'essudato, talvolta dolore. C'è un aumento della temperatura corporea fino alle cifre subfebrilari. Con la pleurite purulenta, la temperatura sale a cifre elevate con ampie fluttuazioni durante il giorno. In questo caso, i pazienti hanno segni pronunciati intossicazione (forte sudorazione, brividi, mancanza di appetito, ecc.). Qualche volta i pazienti annotano una tosse riflessa secca.

Oggettivamente: con la pleurite purulenta si nota una condizione grave del paziente. Con grandi effusioni, potrebbe esserci una posizione forzata: seduta. Cianosi diffusa, mancanza di respiro. La metà interessata del torace è ingrandita, gli spazi intercostali sono allargati, levigati o rigonfiati. Questa metà del torace resta indietro nell'atto della respirazione. Il tremore della voce non viene eseguito. Percussione sull'area di accumulo del fluido: un suono di percussione sordo. Il limite superiore dell'ottusità si trova sotto forma di una linea obliqua (linea Damuazo). Il suo livello più alto è lungo la linea ascellare posteriore e il più basso è lungo la linea paravertebrale. Con grandi versamenti, si distinguono condizionatamente 2 triangoli: Garland (è formato dalla linea Damuazo e dalla colonna vertebrale, questa è un'area di atelettasia di compressione del polmone con un suono di percussione sordo-timpanico sopra di essa) e Rauchfus -Grocko (dovuto allo spostamento degli organi mediastinici verso il lato sano con sopra un suono sordo) (Fig. 31). Auscultazione: nella zona dell'accumulo di liquidi sono assenti la respirazione vescicolare e la broncofonia, nella zona del triangolo di Garland - respirazione bronchiale tranquilla o respirazione vescicolo-bronchiale, nella zona del triangolo Rauchfus-Grocko - respirazione vescicolare fortemente indebolita. Riso. 31. Pleurite essudativa: 1 - Linea Damuazo, - Triangolo ghirlanda,

2 - Triangolo Rauchfus-Grocko

Metodi di ricerca di laboratorio e strumentali

I dati di laboratorio dipendono dalla natura dell'essudato. Con pleurite purulenta nell'esame del sangue generale c'è una pronunciata leucocitosi neutrofila, granularità tossica dei neutrofili, aumento della VES. Con la natura tubercolare della pleurite, la linfocitosi è più caratteristica.

Per chiarire la diagnosi, puntura pleurica ed esame del puntato pleurico (vedere la sezione relativa).

Esame a raggi X dei polmoni: oscuramento nella zona di accumulo dei fluidi con confine superiore netto, che ha direzione obliqua, coincidente con la linea di Damoiseau. Con un grande accumulo di liquido, gli organi mediastinici vengono spostati sul lato "sano".

Ecografia: viene determinato il liquido nella cavità pleurica.

Trattamento Poiché la pleurite è per lo più malattie secondarie, quindi il trattamento dovrebbe, prima di tutto, mirare ad eliminare il processo principale che ha portato al suo sviluppo.

Con la pleurite essudativa, viene eseguita una puntura pleurica con la massima evacuazione del fluido. Ha natura diagnostica e terapeutica. Con la pleurite purulenta, la cavità viene drenata e lavata con soluzioni antisettiche, gli antibiotici vengono somministrati per via intrapleurica. Gli antibiotici vengono anche somministrati per via intramuscolare e, nei casi più gravi, per via endovenosa.

Si consiglia l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (diclofenac, nemesulide, ibuprofene, ecc.) Il trattamento sintomatico mira ad alleviare il dolore, accelerare il riassorbimento della fibrina e prevenire la formazione di aderenze nella cavità pleurica. Con grave intossicazione, vengono utilizzate per via endovenosa soluzioni di Ringer, soluzioni di glucosio al 5-10%, ecc .. Se il versamento pleurico è causato da insufficienza cardiaca, vengono somministrati diuretici e farmaci per il trattamento delle malattie cardiache.

SINDROME DELLA PRESENZA DI CAVITÀ CONTENENTE ARIA NEL POLMONO

Ciò accade con un ascesso acuto dopo l'apertura, un ascesso cronico, una cavità tubercolare, grandi bronchiectasie. Il polmone ha una cavità contenente aria che comunica con i bronchi.

Denunce, contestazioni: tosse con una grande quantità di espettorato (200-400 ml o più al giorno) di natura purulenta o mucopurulenta, spesso con aggiunta di sangue. La tosse dipende dalla posizione del paziente: la tosse si intensifica e si separa un gran numero di espettorato in una certa posizione del paziente (sul lato sano, spesso con la testa abbassata - "postura posturale").

Ispezione e palpazione del torace: ritardo della metà "malata" del torace nell'atto della respirazione; il tremore della voce aumenta. Percussione: suono di percussione timpanica. Se la cavità ha la forma corretta, ha pareti lisce e si trova superficialmente, si sente un suono metallico. Ma se la cavità è circondata da tessuto infiammatorio, il suono sarà sordo-timpanico. auscultazione: respiro anforico, con ampia cavità dalle pareti lisce - rantoli sonori umidi, metallici, ribollenti grossolani. La broncofonia è aumentata.

Esame radiografico dei polmoni: Con un ascesso si trova una cavità (illuminazione), spesso con un livello orizzontale di fluido, e con una cavità tubercolare, un'ombra anulare.

L'ASCESSO POLMONARE è un focolaio di necrosi del tessuto polmonare, che si sviluppa a seguito della suppurazione del parenchima polmonare. Esistono ascessi primari (per lesioni al torace, aspirazione di corpi estranei) e secondari (come complicazione della polmonite).

Eziologia. Molto spesso, si osserva la formazione di ascessi nella polmonite acuta causata da stafilococco, Klebsiella e streptococco. Il focus della suppurazione può svilupparsi con l'ingresso ematogeno di microbi dalle vene della piccola pelvi con tromboflebite, endocardite infettiva. La formazione di ascessi è facilitata da una significativa diminuzione delle reazioni di difesa del corpo. Questo accade con l'alcolismo, negli anziani, nel trattamento dei citostatici, nei pazienti affetti da AIDS.

Quadro clinico Nel quadro clinico di un ascesso si distinguono due periodi: prima dell'apertura e dopo l'apertura dell'ascesso. Morfologicamente, un ascesso polmonare prima dell'apertura rappresenta una sede (spesso massiva) di infiltrazione infiammatoria del tessuto polmonare, praticamente indistinguibile da quella della polmonite. Successivamente, le strutture profonde di questo infiltrato, sperimentando ipossia e pressione interstiziale sotto l'influenza degli enzimi proteolitici della microflora, vengono necrotiche e lisate. Al centro dell'infiltrato si forma un ascesso senza membrana, circondato da tessuto polmonare infiltrato infiammatorio. Successivamente, nel punto più debole, l'ascesso si apre e il suo contenuto entra nei bronchi e tossisce sotto forma di espettorato purulento, oppure nella cavità pleurica con lo sviluppo di empiema pleurico e pneumotorace (piopneumotorace). Prima dell'apertura dell'ascesso, il quadro clinico della malattia ricorda la polmonite. I dati di un esame obiettivo corrispondono alla sindrome di compattazione focale del tessuto polmonare.

Denunce, contestazioni. Disturba la tosse secca, spesso dolore sul lato colpito, aggravato dalla respirazione profonda e dalla tosse. Caratterizzato da elevata temperatura corporea con brividi e forte sudorazione. La temperatura è frenetica (grandi oscillazioni tra la temperatura mattutina e quella serale, 2 o più gradi). Se un ascesso si sviluppa come complicazione della polmonite, nella curva della temperatura compaiono le cosiddette "candele di temperatura" (aumenti periodici a 39-40 ° C). Il paziente è anche preoccupato per una grave debolezza generale, perdita di appetito.

Esame del torace. Spesso mancanza di respiro (frequenza respiratoria 30-35 per 1 minuto). A volte i pazienti assumono una posizione forzata - sul lato dolorante (a causa del dolore). La metà interessata del torace resta indietro nell'atto della respirazione. Il tremore della voce aumenta. Percussione: ottusità del suono della percussione, con polmonite ascessosa e cronica, suono sordo. Inoltre, si osserva una diminuzione della mobilità del bordo inferiore del polmone sul lato della lesione. Auscultazione: respirazione vescicolare indebolita o respirazione bronchiale (con grandi focolai). Tra i rumori respiratori laterali possono esserci crepitii e sfregamento pleurico (si verifica con focolai localizzati superficialmente).

Con una svolta nel bronco, il paziente nota la comparsa di una forte tosse con secrezione di una grande quantità (fino a 200-300 ml) di espettorato purulento e spesso fetido con la bocca piena ("vomito bronchiale"). Spesso la rottura di un ascesso è preceduta da un aumento del dolore al petto sul lato della lesione.

Quando un ascesso irrompe nella cavità pleurica, le condizioni del paziente peggiorano significativamente: si sviluppa una clinica di empiema pleurico, a volte con shock tossico batterico, grave intossicazione e insufficienza respiratoria.

Il quadro clinico dopo lo sfondamento dell'ascesso corrisponde alla sindrome della cavità contenente aria nei polmoni.

Denunce, contestazioni. Tosse con espettorazione di grandi quantità di espettorato purulento. Al mattino viene secreto molto espettorato, soprattutto quando si giace su un lato sano con la testa abbassata.

In esame i pazienti possono assumere una posizione forzata sul lato dolorante. Ciò riduce la tosse, poiché in questa posizione viene secreto meno espettorato dalla cavità ascessuale. Quando si esamina il torace, si nota un ritardo della metà interessata nell'atto della respirazione. Il tremore della voce aumenta. Percussione sopra una cavità ampia (> 5 cm di diametro) si determina un suono timpanico. Con piccole cavità circondate da una grande quantità di tessuto infiltrato, il suono è sordo-timpanico (una sfumatura timpanica indica una cavità).

Auscultazione. Caratterizzato da respirazione anforica, rantoli umidi sonori grossolani e gorgoglianti medi, aumento della broncofonia. Nelle cavità piccole, così come quando si trovano nella zona radicale, è possibile che non si senta la respirazione anforica. In questi casi è possibile determinare la respirazione bronchiale tranquilla.

Decorso della malattia: molto spesso si verifica un processo cronico, cioè si forma una capsula fibrosa e si sviluppa un ascesso polmonare cronico. Soprattutto si osserva quando la cavità si trova nei lobi inferiori dei polmoni. Ciò è facilitato dallo scarso drenaggio della cavità ascessuale. La percentuale di transizione verso una malattia cronica è elevata negli individui immunocompromessi (abuso di alcol).

Il decorso di un ascesso cronico si estende per molti anni (decenni). Periodi di esacerbazione si alternano a periodi di remissione. La lamentela principale di questi pazienti è una tosse persistente con una grande quantità di espettorato mucopurulento o purulento, soprattutto al mattino ("toiletta bronchiale mattutina"). Durante i periodi di esacerbazione: tosse, aumenta la quantità di espettorato, la temperatura aumenta, aumenta la sudorazione, debolezza generale. Da molti anni, per facilitare lo scarico dell'espettorato, i pazienti sviluppano "posture posturali": di solito ogni mattina dopo il sonno si sdraiano sulla metà sana del torace con la testa abbassata. È in questa posizione che viene assicurato il drenaggio ottimale della cavità ascessuale e i pazienti si sentono meglio durante il giorno.

I sintomi oggettivi di un ascesso cronico corrispondono alla tipica sindrome di una cavità contenente aria nel polmone. All'esame può essere presente cianosi diffusa. Dita a forma di "bacchette", unghie a forma di "vetri da orologio" (sindrome di Pierre-Marie-Bamberger).

Quando si esamina il torace, la metà interessata può rimanere indietro nell'atto della respirazione. Il tremore della voce è potenziato dalle proprietà risonanti della cavità. Percussione su una cavità ampia si determina un suono timpanico, su cavità superficiali ampie e a pareti lisce un suono metallico. Auscultazione: La respirazione anforica è caratteristica, così come rantoli sonori sonori grossolani o gorgoglianti medi. Con cavità di diametro inferiore a 5 cm, un suono sordo e sordo-timpanico è determinato dalla percussione e la respirazione bronchiale tranquilla è auscultatoria.

Metodi di ricerca di laboratorio e strumentali

Analisi del sangue generale: durante il periodo di esacerbazione, è caratteristica anche la leucocitosi neutrofila con spostamento a sinistra, aumento della VES.

Analisi dell'espettorato: a differenza di un ascesso acuto, di regola, non ci sono elementi di distruzione del tessuto polmonare: fibre elastiche ed epitelio alveolare (a causa della presenza di una capsula fibrosa rigida attorno all'ascesso, che limita la cavità dal tessuto polmonare sano).

raggi X viene determinata una cavità con membrana fibrosa chiara, sul fondo della cavità è presente un livello orizzontale di liquido.

Complicazioni ascesso polmonare cronico: “screening” degli ascessi all'interno di altri lobi dei polmoni, nel cervello e in altri organi interni, lo sviluppo dell'amiloidosi degli organi interni, in particolare il fegato, i reni, seguito da una violazione della loro funzione. Con un lungo decorso di un ascesso si sviluppano enfisema polmonare e segni di insufficienza respiratoria.

Trattamento La nutrizione dei pazienti con ascesso acuto deve essere ipercalorica, arricchita e contenere una grande quantità di proteine. Ha condotto una massiccia disintossicazione terapia infusionale(somministrazione endovenosa di soluzione di Ringer, glucosio al 10%, soluzioni di aminoacidi, ecc.). Nei casi più gravi vengono utilizzati emosorbimento, plasmaferesi, irradiazione ultravioletta extracorporea del sangue.

I principali sono farmaci antibatterici ad ampio spettro in dosi elevate, di norma, due antibiotici vengono somministrati per via endovenosa in combinazione con metronidazolo. È consigliabile l'esame batteriologico del contenuto dei bronchi con l'identificazione degli agenti patogeni e la loro sensibilità agli antibiotici.

Per migliorare la funzione di drenaggio dei bronchi, vengono somministrati per via endovenosa 10-20 ml di una soluzione al 2,4% di aminofillina, i mucolitici vengono somministrati per via orale - acetilcisteina, bromexina, ecc., Drenaggio posturale 810 volte al giorno (anche di notte).

Una misura terapeutica efficace e obbligatoria è la fibrobroncoscopia con evacuazione attiva dell'espettorato dal bronco drenante (broncosanazione). A seconda del tipo di microflora e della sensibilità agli antibiotici, la sanificazione viene eseguita con adeguati farmaci antibatterici ad intervalli di 1-2 giorni, talvolta quotidianamente, e quando la condizione migliora e l'intossicazione diminuisce, a lunghi intervalli.

L’immunoterapia sostitutiva (passiva) è ampiamente utilizzata. Questi includono infusioni di plasma contenente anticorpi, nonché una serie di fattori protezione non specifica. Gammaglobulina antistafilococca, immunoglobulina con alto contenuto anticorpi contro Pseudomonas aeruginosa, Proteus e altri batteri gram-negativi. Vengono utilizzati agenti immunomodulatori: T-attivina e timalina.

Con l'inefficacia delle misure conservative, viene eseguito un intervento chirurgico (10% dei pazienti). Gli ascessi polmonari cronici sono soggetti a trattamento chirurgico nei casi in cui, con una cavità radiografica, le manifestazioni cliniche (tosse persistente con espettorato purulento, emottisi, febbre) persistono per 3-6 mesi dopo l'eliminazione del periodo acuto. Viene eseguita la resezione del lobo interessato e della maggior parte del polmone. Nella fase di attenuazione e remissione del processo infiammatorio, così come nel periodo postoperatorio, diventano importanti i metodi riabilitativi (terapia fisica, massaggio, fisioterapia).

MALATTIA BRONCHIOECTATICA(BEB) - è una malattia acquisita caratterizzata, di regola, da un processo suppurativo cronico localizzato (endobronchite purulenta) nei bronchi irreversibilmente alterati (dilatati, deformati) e funzionalmente difettosi, principalmente nelle parti inferiori dei polmoni.

La bronchiectasia è l'espansione dei bronchi. Nella loro forma sono: 1) cilindrici, 2) sacculari, 3) fusiformi e 4) misti. Esistono bronchiectasie primarie (congenite o acquisite nella prima infanzia con pertosse) e secondarie (si verificano durante un lungo decorso di bronchite cronica). Le bronchiectasie comprendono anche una malattia che si sviluppa con suppurazione delle bronchiectasie primarie.

Eziologia e patogenesi. Le bronchiectasie si verificano più spesso nella prima infanzia con forma acuta problemi respiratori, che sono accompagnati forte tosse(pertosse). Il loro sviluppo è facilitato da un'inferiorità geneticamente determinata. albero bronchiale(sviluppo insufficiente della muscolatura liscia, elastica e tessuto cartilagineo). Successivamente si verificano l'infezione e l'insorgenza di un processo infiammatorio cronico e suppurativo in queste bronchiectasie. La formazione di bronchiectasie secondarie è dovuta a diversi punti principali. Virale acuta ripetuta, infiammazione batterica i bronchi portano a danni alle loro pareti, in particolare allo strato muscolare liscio. Si atrofizza, il tono dei bronchi diminuisce. Di grande importanza è anche lo sviluppo della peribronchite: un processo infiammatorio cronico delle strutture peribroniali porta allo sviluppo di processi sclerotici e di atelettasie locali, seguiti da deformazione e stiramento delle pareti bronchiali. Un ruolo significativo è giocato anche da una tosse prolungata e persistente che accompagna i pazienti con bronchite cronica, che porta ad un aumento della pressione all'interno dei bronchi e contribuisce allo stiramento dei bronchi che hanno perso il tono. Ciò è facilitato anche dall'accumulo di secrezioni mucopurulente o purulente nei tratti dilatati e deformati dei bronchi.

Quadro clinico La malattia comprende sintomi caratteristici della bronchite cronica e della malattia polmonare cronica suppurativa. Inoltre, il quadro clinico mostra sintomi di complicanze di questa malattia: enfisema e insufficienza respiratoria. La malattia procede con esacerbazioni periodiche. Durante il periodo di esacerbazione, la tosse è disturbante con secrezione di una grande quantità (200-500 ml) di espettorato mucopurulento o purulento, spesso con striature di sangue. Potrebbero verificarsi sanguinamento polmonare ed emottisi. Al mattino viene secreto molto espettorato (un sintomo della "toilette mattutina dei bronchi") e certa posizione paziente (questo dipende dalla posizione delle bronchiectasie). I pazienti sono preoccupati per febbre, sudorazione, grave debolezza generale, spesso mancanza di respiro. La sua intensità dipende dalla gravità dell'insufficienza respiratoria. All'esame generale può esserci cianosi diffusa (polmonare). C'è pelle secca, capelli fragili e perdita di capelli, perdita di peso. Dita a forma di "bacchette", unghie a forma di "vetri da orologio". A esame del torace si può osservare un torace enfisematoso. Il tremore della voce viene quindi attenuato, ma nella regione delle bronchiectasie può essere aumentato. Percussione sopra i polmoni può esserci un suono di percussione scatolare (questo è un segno di enfisema), ma le grandi bronchiectasie sono caratterizzate da un suono di percussione timpanica. auscultatorio respiro affannoso, rantoli sonori medi e grandi gorgoglianti, possono esserci rantoli secchi e sparsi (un segno di bronchite cronica).

Metodi di ricerca di laboratorio e strumentali

Analisi del sangue generale. Leucocitosi con spostamento neutrofilo della formula a sinistra, granularità talvolta tossica dei neutrofili, VES accelerata, può esserci anemia.

Esame del sangue biochimico: una diminuzione del contenuto di albumine, un aumento della quantità di globuline a2 e y.

Analisi generale dell'espettorato: carattere purulento, quando si depositano si notano tre strati (mucoso, sieroso e purulento), al microscopio ci sono molti neutrofili, eritrociti e possono esserci fibre elastiche.

Radiografia dei polmoni. Spesso segni di enfisema, pneumosclerosi diffusa. Se è interessato un polmone, potrebbe verificarsi una diminuzione del volume della parte interessata. Sintomo di "favi" (schema polmonare cellulare). I segni più affidabili di bronchiectasie si ottengono con la broncografia (il mezzo di contrasto viene iniettato nei bronchi). Chiarisce la diagnosi e la fibrobroncoscopia.

Decorso della malattia: nonostante le cure in corso, la malattia è caratterizzata da un progressivo peggioramento. Si sviluppano enfisema polmonare, pneumosclerosi diffusa e focale, insufficienza cardiaca respiratoria e quindi polmonare. In un certo numero di pazienti, a causa della costante intossicazione purulenta, si sviluppa l'amiloidosi degli organi interni, principalmente i reni e il fegato. Altre complicazioni includono la possibile formazione di ascessi di bronchiectasie, abbondanti emorragia polmonare, empiema pleurico, pneumotorace spontaneo.

Trattamento Prima di tutto, è necessario determinare il principale metodo di trattamento: chirurgico o conservativo. Chirurgiaè indicato per bronchiectasie limitate a singoli segmenti o anche a lobi polmonari senza bronchite cronica ostruttiva grave.

Il trattamento conservativo viene effettuato con le forme iniziali della malattia e processi bilaterali inoperabili. È obbligatorio nella preparazione dei pazienti agli esami broncologici e al trattamento chirurgico. Il trattamento conservativo consiste in un regime terapeutico specifico, una dieta completa e ricca di proteine, un efficace drenaggio bronchiale, l'esposizione alla microflora piogena, un aumento della reattività generale del corpo, l'igiene delle vie respiratorie superiori e seni paranasali naso, terapia fisica e massaggi, fisioterapia e cure termali.

Nella fase di esacerbazione del BEB viene eseguita la terapia antibiotica. In questo caso, dovrebbe essere presa in considerazione la microflora dell'espettorato escreto. Data la frequente presenza di ceppi resistenti agli antibiotici nei pazienti affetti da BERS, vengono utilizzati più spesso i fluorochinoloni: ofloxacina, ciprofloxacina, pefloxacina, lomefloxacina.

È obbligatorio prescrivere espettoranti (vedi trattamento della bronchite cronica). La funzione di drenaggio dei bronchi nei pazienti con BE può essere migliorata con l'aiuto della broncoscopia terapeutica (2-4 procedure con un intervallo di 3-7 giorni) con la somministrazione intratracheale di farmaci (antibiotici; farmaci mucolitici - acetilcisteina, chimotripsina, ribonucleasi; soluzioni antisettiche - furagina, ecc.). Per la somministrazione endobronchiale vengono utilizzati anche derivati ​​della chinossalina (10 ml di una soluzione di diossidina all'1%) e antisettici di origine naturale (clorofillite).

La SINDROME DA INSUFFICIENZA RESPIRATORIA (RD) è uno stato del corpo in cui la normale composizione gassosa del sangue non viene mantenuta, oppure viene raggiunta a causa di un lavoro più intenso dell'apparato respiratorio esterno e del cuore.

Classificazione Esistono diverse classificazioni del DN: 1) in base alla velocità di sviluppo; 2) per patogenesi; 3) per gravità, ecc.

I. In base al tasso di sviluppo, si distingue l'insufficienza respiratoria acuta e cronica (CD). L'insufficienza respiratoria acuta (ARF) si sviluppa nell'arco di diversi giorni, ore o addirittura minuti e richiede terapia intensiva poiché potrebbe rappresentare una minaccia per la vita del paziente. Con il rapido sviluppo dell'ARF, i meccanismi compensatori dei sistemi respiratorio e circolatorio non hanno il tempo di attivarsi. L'HDN si sviluppa nell'arco di diversi mesi o anni. L'esistenza a lungo termine dell'insufficienza renale cronica consente l'attivazione di meccanismi compensatori: aumento del numero di eritrociti e di emoglobina, aumento della gittata cardiaca e ritenzione di bicarbonati da parte dei reni (che porta alla correzione dell'acidosi respiratoria).

ІІ Classificazione patogenetica DN. Esistono due tipi di DN: ipossiemico (diffusione, parenchimale o DN di tipo I) e ipercapnico - ventilazione o DN di tipo II.

Il DN ipossiemico (diffusione) è caratterizzato da ipossiemia e non è accompagnato da ipercapnia, poiché la velocità di diffusione dell'anidride carbonica è 20 volte superiore a quella dell'ossigeno. Manifestato da ipossiemia arteriosa e aumento della ventilazione. Questa forma di DN si verifica quando la membrana alveolo-capillare si ispessisce, provocando una violazione della diffusione dei gas (la cosiddetta polmonite). Questi includono alveolite fibrosante, fibrosi polmonare, sarcoidosi. L'insufficienza respiratoria diffusiva nella sua forma "pura" è molto rara e molto spesso è associata a insufficienza respiratoria restrittiva.

La caratteristica principale del DN ventilatorio è l'ipercapnia, è presente anche l'ipossiemia, ma di solito risponde bene all'ossigenoterapia.

L’insufficienza respiratoria ventilatoria si divide in:

Centrogenico (depressione del centro respiratorio con danno cerebrale, ischemia cerebrale, avvelenamento da morfina, barbiturici, ecc.)

Neuromuscolare (violazione della conduzione dell'impulso nervoso ai muscoli respiratori in caso di danno al midollo spinale, poliomielite; malattie muscoli respiratori- miastenia).

Toracodiaframmatico (restrizione dei movimenti del torace nella cifoscoliosi, artrite delle articolazioni costovertebrali, restrizione dei movimenti del diaframma).

Broncopolmonare o polmonare (alterata pervietà delle vie aeree, riduzione della superficie respiratoria ed estensibilità degli alveoli). A sua volta, è suddiviso in tipo ostruttivo, restrittivo e misto di violazione della funzione di ventilazione.

ІІІ Classificazione dell'insufficienza respiratoria in base alla gravità.

La gravità dell'ARF viene valutata, di regola, in base ai cambiamenti nella composizione del gas nel sangue e in base alla cronica sintomi clinici. Più comune in pratica clinica accolta la proposta dell'A.G. Dembo (1957) assegna tre gradi di gravità dell'insufficienza renale cronica, a seconda dell'attività fisica, in cui i pazienti sperimentano mancanza di respiro: I grado - la mancanza di respiro appare solo con un insolito aumento del carico per il paziente; II grado - con i soliti carichi; III grado - a riposo.

Eziologia Le cause dell'ARF possono essere varie malattie e lesioni in cui le violazioni della ventilazione polmonare o del flusso sanguigno nei polmoni si sviluppano improvvisamente o progrediscono rapidamente. Questi includono l'ostruzione delle vie aeree per aspirazione di corpi estranei, vomito, sangue o altri fluidi; ritrazione della lingua; edema allergico della laringe; laringospasmo, attacco d'asma e stato asmatico nell'asma bronchiale; tromboembolia dell'arteria polmonare e dei suoi rami, sindrome da distress respiratorio, polmonite massiva, pneumotorace, edema polmonare, versamento pleurico massiccio, trauma toracico, paralisi dei muscoli respiratori nella poliomielite, botulismo, tetano, crisi miastenica, lesioni del midollo spinale, con l'introduzione di miorilassanti e sostanze curariformi avvelenanti; lesioni del centro respiratorio nelle lesioni cerebrali traumatiche, neuroinfezioni, avvelenamenti da farmaci e barbiturici.

Le cause dell'HDN sono malattie broncopolmonari- bronchite cronica, BPCO, enfisema polmonare, pneumoconiosi, tubercolosi, tumori dei polmoni e dei bronchi, fibrosi polmonare, ad esempio, con sarcoidosi, alveolite fibrosante, polmonictomia, pneumosclerosi diffusa nell'esito varie malattie. Cause rare di insufficienza renale cronica sono la vasculite polmonare (comprese le malattie diffuse del tessuto connettivo) e l'ipertensione primaria della circolazione polmonare. L'HDN può essere il risultato di malattie lentamente progressive del sistema nervoso centrale, dei nervi periferici e dei muscoli (poliomielite, sclerosi laterale amiotrofica, miastenia grave, ecc.), Si sviluppa con cifoscoliosi, malattia di Bechterew).

Le manifestazioni cliniche dell'ARF sono mancanza di respiro e cianosi diffusa, contro la quale si manifestano sintomi di un disturbo nell'attività di vari organi e sistemi del corpo a causa dell'ipossia.

L'ARF è caratterizzata da un rapido aumento dell'ipossia cerebrale con l'insorgenza precoce di disturbi mentali, che iniziano con marcata agitazione e ansia del paziente - "panico respiratorio", e successivamente lasciano il posto alla depressione della coscienza, fino al coma. La fase di eccitazione mentale può essere assente nell'ARF a causa del danno al sistema nervoso centrale. (con trauma cranico, ictus cerebrale, barbiturici e avvelenamento da farmaci). In questi casi, si osserva ARF o respirazione rara e superficiale (oligopnea) o aritmia respiratoria con periodi di apnea, durante i quali la cianosi aumenta, diminuendo leggermente durante i periodi di respirazione (con respirazione di Cheyne-Stokes, Biot).

La paralisi dei muscoli respiratori nei pazienti affetti da botulismo si manifesta con una progressiva diminuzione del volume corrente con un parallelo aumento della frequenza respiratoria. I pazienti sono irrequieti, cercano di trovare una posizione che faciliti la respirazione, il viso è spesso iperemico, la pelle è umida, c'è una cianosi diffusa che aumenta gradualmente.

Con il pneumotorace tensivo, i pazienti avvertono oppressione e dolore al petto, la respirazione è difficile, “catturano l'aria con la bocca”, assumono una posizione forzata per attivare i muscoli respiratori ausiliari. Allo stesso tempo, c'è un pallore pronunciato della pelle, cianosi (prima solo la lingua e poi il viso); viene rilevata tachicardia, la pressione sanguigna inizialmente aumenta leggermente, quindi diminuisce (soprattutto il polso).

Il tromboembolismo dei grandi rami delle arterie polmonari si manifesta con un aumento della respirazione (fino a 30-60 al minuto) con un aumento del volume minuto della respirazione, la rapida insorgenza di cianosi diffusa, segni di ipertensione nella circolazione polmonare e un'insufficienza polmonare acuta cuore (espansione dei confini del cuore e deviazione del suo asse elettrico verso destra, gonfiore delle vene del collo e aumento delle dimensioni del fegato, tachicardia, accento e sdoppiamento del secondo tono cardiaco sul tronco polmonare), spesso con crollo.

Per l'ARF con ostruzione delle vie respiratorie da parte di un corpo estraneo, è caratteristica una forte eccitazione mentale e motoria della vittima; fin dai primi secondi appare una cianosi diffusa che progredisce rapidamente, più pronunciata sul viso. Il paziente perde conoscenza nei successivi 2 minuti, sono possibili convulsioni, i movimenti respiratori del torace e dell'addome diventano caotici e quindi si fermano.

Con laringostenosi dovuta a infiammazione acuta o edema laringeo allergico, si verifica una forte dispnea inspiratoria, la respirazione stridente appare con un'inspirazione rumorosa e difficile. Nella fase di inalazione si nota la retrazione cutanea nelle fosse giugulare, sopraclavicolare e succlavia, negli spazi intercostali si osserva spesso raucedine della voce, talvolta afonia. Man mano che la stenosi progredisce, la respirazione diventa superficiale, appare una cianosi diffusa che aumenta rapidamente e si verifica asfissia.

Speziato Sindrome da stress respiratorio(ARDS) - una forma grave di insufficienza respiratoria acuta, caratterizzata da cambiamenti specifici nei polmoni - infiltrazione diffusa, accompagnata da edema non cardiogeno, collasso alveolare, insufficienza respiratoria acuta. Questa sindrome è conosciuta come polmoni "shock", "traumatici", "umidi".

Le cause più comuni di ARDS sono la sepsi, la pancreatite e le infezioni polmonari generalizzate. L'aspirazione di contenuto gastrico acido, acqua dolce o salata, l'inalazione di gas tossici o fumo, traumi e shock traumatico, ustioni e danni meccanici, trauma cranico, contusioni ai polmoni, danni agli organi interni possono portare allo sviluppo dell'ARDS. Nell'ARDS si osservano danni (distruzione) della barriera alveolo-capillare polmonare, gonfiore ed edema della membrana alveolo-capillare, formazione di spazi intercellulari in essa e sviluppo di edema interstiziale. L’ARDS porta alla disfunzione non solo dei polmoni, ma anche di altri organi e sistemi. Nell'ARDS, a causa dell'edema polmonare, si osserva una diminuzione dei volumi polmonari, una significativa diminuzione della compliance polmonare e lo sviluppo di shunt intrapolmonari. Inoltre, si verifica una distruzione del surfattante polmonare e una diminuzione della sua sintesi. Un aumento della tensione superficiale degli alveoli si riduce pressione idrostatica nell'interstizio e aumenta il contenuto di acqua nei polmoni. Una diminuzione della compliance del polmone edematoso porta ad un'intensificazione del lavoro degli organi respiratori ed è accompagnata dall'affaticamento dei muscoli respiratori. Inoltre, si verifica la formazione di trombi intravascolari nel sistema dell'arteria polmonare e un aumento della pressione al suo interno.

I segni dell’ARDS possono essere inizialmente impercettibili e inosservati e possono svilupparsi nel corso di ore o giorni. A volte lo sviluppo dell'ARDS coincide con un incidente che può causare questa complicanza (ad esempio, l'aspirazione del contenuto gastrico).

Segni generali: mancanza di respiro, tosse secca, fastidio dietro lo sterno, stato di incompleta adeguatezza. Segni più distinti compaiono con moderato o forma grave SINDROME DA DISTRESS RESPIRATORIO ACUTO. Durante questo periodo si sviluppa la cianosi. All'auscultazione dei polmoni: respirazione bronchiale, crepitio è possibile. Le condizioni del paziente peggiorano: sviluppa una grave insufficienza respiratoria secondo la variante ipossiemica. L'ARDS raggiunge il picco in media 24-48 ore dall'inizio del danno e termina, di solito, in maniera massiccia lesione bilaterale tessuto polmonare. Nei pazienti con asma bronchiale, l'ARF si manifesta con una pronunciata dispnea espiratoria e un aumento dei disturbi dello scambio di gas con manifestazioni cliniche caratteristiche di un attacco di asma bronchiale o stato asmatico(vedi "Asma bronchiale").

Manifestazioni cliniche dell'HDN Uno dei primi segni di HDN è la mancanza di respiro. In caso di insufficienza respiratoria, il corpo utilizza gli stessi meccanismi di compensazione di una persona sana quando svolge un duro lavoro fisico. Tuttavia, questi meccanismi sono inclusi nel lavoro con un carico tale che una persona sana non ne ha bisogno. Inizialmente si accendono solo quando si fa molto lavoro fisico, quindi si osserva solo una diminuzione della capacità di riserva dell'apparato respiratorio esterno. Successivamente, e con un carico leggero, e quindi anche a riposo, si osservano mancanza di respiro, tachicardia, cianosi, vengono determinati segni di aumento del lavoro dei muscoli respiratori e la partecipazione alla respirazione di ulteriori gruppi muscolari. Nelle fasi successive dell'insufficienza respiratoria, quando le possibilità compensative sono esaurite, vengono rilevati ipossiemia e ipercapnia, accumulo nel sangue e nei tessuti di prodotti sottoossidati del metabolismo cellulare (acido lattico, ecc.). Poi a insufficienza polmonare associata ad insufficienza cardiaca. Si sviluppa a causa dell'ipertensione del piccolo circolo, che si verifica prima come riflesso in risposta all'insufficiente ventilazione dei polmoni e all'ipossia alveolare (riflesso di Euler-Liljestrand), e successivamente come risultato dello sviluppo del tessuto connettivo e dell'obliterazione dei vasi dei polmoni. L'ipertensione del piccolo cerchio crea un carico maggiore sul miocardio del ventricolo destro, si sviluppa l'ipertrofia del cuore destro ("cor pulmonale"). Successivamente si sviluppa gradualmente l’insufficienza ventricolare destra e si verifica una congestione nella circolazione sistemica.

Nella prima fase del DN (DN nascosto), mancanza di respiro e tachicardia si verificano solo con un maggiore sforzo fisico. Non c'è cianosi. Gli indicatori della funzione della respirazione esterna (capacità vitale (VC), volume minuto di respirazione (MOD)) non vengono modificati e vengono ridotte solo la ventilazione massima dei polmoni (MVL) e la riserva respiratoria (RD).

Nello stadio II DN (DN evidente, pronunciato), mancanza di respiro e tachicardia compaiono già con uno sforzo fisico minimo. Cianosi. VC è ridotto, MVL è significativamente ridotto. Nell'aria alveolare la p0 2 diminuisce e la pCO 2 aumenta. Il contenuto di gas nel sangue a causa del sovraccarico di ventilazione non viene modificato o cambia leggermente. Si determina l'alcalosi respiratoria.

Allo stadio III DN (insufficienza cardiaca polmonare), si osservano mancanza di respiro e tachicardia a riposo, la cianosi è pronunciata, l'indice VC è significativamente ridotto; MVL non è fattibile. Ipossiemia e ipercapnia pronunciate. acidosi respiratoria. Grave insufficienza cardiaca polmonare di tipo ventricolare destro (gonfiore delle gambe, ingrossamento del fegato, ascite).

Il DN ventilatorio si suddivide in ostruttivo, restrittivo e misto.

La tipologia ostruttiva è caratterizzata da difficoltà nel passaggio dell'aria attraverso i bronchi. È osservato in pazienti con bronchite ostruttiva acuta, bronchiolite, BPCO, con un attacco di asma bronchiale.

I pazienti si lamentano per dispnea con grave difficoltà respiratoria di natura espiratoria, tosse con scarsa separazione dell'espettorato difficile da espettorare. A visita medica petto - mancanza di respiro con espirazione prolungata, partecipazione dei muscoli ausiliari all'atto della respirazione, la frequenza respiratoria rimane entro il range normale o aumenta leggermente. La forma del torace è enfisematosa, alla palpazione il torace è rigido. Tremolio della voce indebolito da entrambe le parti. Percussione soprattutto campi polmonari si determina un suono inscatolato, un'espansione dei campi di Krenig, un aumento dell'altezza degli apici polmonari, vengono omessi i bordi inferiori dei polmoni. C'è una diminuzione della mobilità del bordo inferiore dei polmoni. All'auscultazione sopra i campi polmonari superiori può verificarsi un respiro affannoso con un'espirazione prolungata a causa della bronchite ostruttiva. Sopra i campi polmonari centrali e soprattutto inferiori, respirazione vescicolare indebolita a causa dello sviluppo di enfisema. Allo stesso tempo si possono sentire rantoli sibilanti secchi e sparsi. Spirografia: una pronunciata diminuzione della capacità vitale forzata espiratoria (EFVC), volume espiratorio forzato in un secondo (FEV1), MVL, RD e una leggera diminuzione della VC, una diminuzione degli indicatori pneumotacografici (velocità volumetrica espiratoria di picco (POS YOU d)) .

Tipo restrittivo(restrittivo) si osserva quando il tessuto polmonare è limitato all'espansione e al collasso (pneumosclerosi, cirrosi polmonare, aderenze pleuriche, cifoscoliosi), una diminuzione della superficie respiratoria dei polmoni (polmonite, pleurite essudativa, idrotorace, pneumotorace). I pazienti si lamentano sulla mancanza di respiro, ma senza difficoltà nell'inspirare ed espirare, una sensazione di "mancanza d'aria". In esame il torace è spesso ridotto di volume, può essere asimmetrico, per metà infossato. La respirazione è frequente, superficiale, l'inspirazione e l'espirazione sono brevi. Palpazione su aree di pneumosclerosi o cirrosi polmonare si può rilevare un aumento del tremore della voce, percussione su queste aree, ottusità del suono polmonare. All'auscultazione- respirazione vescicolare indebolita, con grave pneumosclerosi o cirrosi, può esserci respirazione bronchiale. Allo stesso tempo, si possono sentire rantoli sonori "scoppiettanti" leggermente variabili e, con bronchiectasie concomitanti, si possono sentire rantoli sonori umidi e grandi rantoli gorgoglianti. Con spirografia aumento della frequenza respiratoria, diminuzione del volume corrente (TO). La MOD può rimanere entro il range normale aumentando la frequenza respiratoria tipo misto combina le caratteristiche di entrambi i tipi precedenti.

Il trattamento dei pazienti con DN dovrebbe essere completo, compresa, se necessario, la correzione dei disturbi dello scambio gassoso, dei disturbi dell'equilibrio acido-base ed elettrolitico, della terapia etiotropica e patogenetica, dell'uso di rimedi sintomatici. Il contenuto e la sequenza degli effetti terapeutici sono determinati dalla causa e dal ritmo del suo sviluppo.

Nella DN acuta e cronica a rapida progressione, i pazienti dopo aver fornito loro l'eventuale assistenza sul posto (ad esempio, inalazione di ossigeno, somministrazione di un broncodilatatore) spesso necessitano di cure intensive in ambito ospedaliero. La terapia patogenetica prevede l'introduzione di broncodilatatori, glucocorticoidi, drenaggio bronchiale in caso di ostruzione bronchiale, applicazione analettici respiratori con oppressione del centro respiratorio, tranquillanti o morfina (riduce e approfondisce la respirazione) con tachipnea centrogena, colinomimetici con crisi miastenica, anestesia con trauma toracico, ecc.

CONTROLLO DELLA CONOSCENZA ( una risposta corretta )

1 La presenza di cambiamenti nelle dita sotto forma di "bacchette", unghie sotto forma di "vetri da orologio" può essere rilevata nelle palle polmonari con il seguente metodo di ricerca: a) Indagine b) Palpazione c) Biopsia d) Broncofibroscopia

2 La curvatura in avanti della colonna vertebrale è chiamata a) cifosi b) lordosi d) scoliosi e) cifoscoliosi f) nessuna delle precedenti

3 La curvatura della colonna vertebrale all'indietro con la formazione di una gobba è chiamata a) cifosi b) lordosi c) scoliosi d) cifoscoliosi e) nessuna delle precedenti

4 Specificare il tipo di febbre: Durante la settimana la temperatura corporea varia da 37,4 a 38,2 gradi. secondo C a) febris continua (costante) b) febris remittente (lassativo) c) febris hectica (estenuante, frenetico). d) febbre lieve e) febbre intermittente

5 Specificare il tipo di febbre: temperatura al mattino 36,7 gradi, alla sera - 39 gradi. C a) febris continua (permanente) b) febris remittens (lassativo) c) febris hectica (deperimento, frenetico, settico). d) periodico e) elevato

6 Nominane di più causa comune pallore della pelle: a) insufficiente ossigenazione del sangue nei polmoni b) pronunciato rallentamento del flusso sanguigno nella periferia c) anemia d) dilatazione dei vasi periferici e apertura di ulteriori capillari e) spasmo delle arteriole

7 Qual è la causa più comune del colore della pelle color bronzo: a) marcato rallentamento del flusso sanguigno nella periferia b) anemia c) eritrocitosi d) alterato metabolismo della bilirubina e) ridotta funzionalità delle ghiandole surrenali (morbo di Addison)

8 Indicare la causa più comune della colorazione itterica della pelle: a) dilatazione dei vasi periferici e apertura di ulteriori capillari b) anemia c) eritrocitosi d) alterato metabolismo della bilirubina e) ridotta funzionalità delle ghiandole surrenali

9 Nominare la causa della cianosi periferica (piedi, gambe, mani) a) insufficienza respiratoria. b) insufficienza cardiaca c) insufficienza renale. d) insufficienza epatica. e) insufficienza surrenalica

10 Nominare la causa della cianosi centrale (viso, parte superiore del corpo) a) insufficienza respiratoria. b) insufficienza cardiaca c) insufficienza renale. d) insufficienza epatica. d) nessuno di essi

11 Nominane di più probabili cause la comparsa del sintomo di "bacchette" e "occhiali da orologio" a) Bronchite cronica b) + Bronchiectasie, Ascesso polmonare c) Enfisema d) Polmonite acuta

12 Il metodo della percussione diretta fu scoperto da a) Leopold Auenbrugger b) Rene Laennec c) Einthoven d) Zakharyin e) Ippocrate

13 Il mediocre metodo di auscultazione fu scoperto da a) Leopold Auenbrugger b) Rene Laennec c) Einthoven d) Zakharyin e) Ippocrate

14 Il volto di Corvisard è: a) viso edema, giallastro-pallido con tinta cianotica, bocca costantemente semiaperta, labbra cianotiche, occhi aderenti e spenti, caratteristico del viso b) iperemia della pelle, occhi lucidi, occhi dall'espressione eccitata e sopra le sopracciglia e naso dilatato d) Viso amimico e) Con aumento delle parti sporgenti (naso, mento, zigomi) f) Viso rosso intenso, a forma di luna, lucido con sviluppo di barba e baffi nella donna

15 Come si chiama la respirazione rara, profonda e rumorosa?

16 Il suono della percussione su una cavità a pareti lisce, di 6-8 cm di diametro, comunicante con il bronco, ha i seguenti caratteri a) timpanico b) metallico c) smussato d) scatolare e) polmonare

17 Il suono di percussione su una grande cavità a pareti lisce con libera comunicazione con i bronchi ha il seguente carattere a) Timpanico b) Metallico c) Suono di vaso rotto d) Scatola e) Polmonare

18 La mobilità totale del bordo inferiore del polmone destro lungo la linea medioascellare è a) 2-3 cm b) 3-4 cm c) 6-8 cm d) 1-2 cm e) impossibile da determinare

19 Linea di fondo polmone destro da linea scapolareè all'altezza di a) 6 costole b) 7 costole c) 8 costole d) 9 costole e) 10 costole

20 La percussione topografica del torace inizia con la seguente area a) Superficie laterale del torace da ascella verso il basso b) Superficie laterale dall'ottusità splenica o epatica verso l'alto c) Superficie anteriore dal secondo e terzo spazio intercostale d) Superficie posteriore dagli angoli della scapola verso il basso e) Superficie posteriore dalle regioni sopraclaveari

STANDARD DI RISPOSTE

1-e 2-b 3-a 4-a 5-c

6-c 7-d 8-d 9-b 10-a

11-b 12-a 13-b 14-a 15-d

16-b 17-a 18-c 19-d 20-c

LETTERATURA

1. Ambulanza. Guida per i paramedici A.L. Vertkin-M. GEOTAR-Media, 2007, -400s

2. Terapia per il paramedico. AV Tarakanov, 2001

3 Medicina basata sull'evidenza. Manuale annuale. Problema. 3. Sfera mediatica. 2004.

4. Protocolli per la diagnosi e la cura delle malattie del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan (Ordinanza n. 239 del 07/04/2010)

5. Mukhin N.A., Moiseev N.S. "Malattie interne" in 2 volumi, 2009

6 N.I. Fedyukevich "Malattie interne"

7 AN Okorokov "Diagnostica delle malattie interne"

8 medicinali. Mashkovsky M.D.-M., 2009.

9 Propedeutica delle malattie interne M.A. Lis Yu.T. Solonenko K.N. Sokolov

10 Propedeutica delle malattie interne V.M. Nechaev GEOTAR-Media, 2011.

Editore

Daria Tyutyunnik

Dottore, esperto forense

Diagnosi di polmonite pietra miliare, che consente di rilevare la malattia, determinare la natura del suo decorso, tipo, stadio di progressione, identificare l'agente patogeno. Tutto ciò è necessario per trattamento di successo paziente.

Con l'attuale livello di sviluppo della medicina, esiste un insieme che consente di rilevare la patologia nella fase iniziale. Tuttavia, ci sono metodi eterni che i medici usano da secoli. Uno di questi metodi è la percussione.

Qual è il suono della percussione dei polmoni?

La percussione è un metodo diagnostico fisico, il cui principio è quello di toccare determinate parti del corpo con l'aiuto delle dita. I colpi delle dita sono accompagnati da un suono, dalla natura e dall'ampiezza di cui il medico è in grado di determinare vari processi patologici.

Il metodo del tapping viene utilizzato per stabilire la topografia degli organi interni, valutare le loro condizioni fisiche e persino determinarne le funzioni (se necessario). In relazione ai polmoni, la percussione consente di determinare lo sviluppo di patologie dell'organo e in particolare della cavità pleurica. Inoltre, confrontando i suoni delle percussioni nella stessa area del polmone sinistro e destro, uno specialista esperto è in grado di determinare la forma e le dimensioni dell'organo, che è importante anche per fare la diagnosi.

Regole per tenere

Per questo motivo, l'esecuzione delle percussioni richiede azioni chiare e precise da parte del diagnostico seguendo una serie di regole:

Importante! La percussione può essere eseguita solo da uno specialista esperto che conosce i suoni della percussione a ritmi normali e può distinguerli da quelli patologici. Ciò richiede non solo educazione medica ma anche un po' di esperienza. Per la persona media, le percussioni non sono altro che il normale battito delle dita.

A cosa prestano attenzione?

Nel processo di diagnosi della polmonite mediante percussione, il medico presta attenzione alle varie proprietà del suono ottenuto colpendo il torace nella proiezione polmonare. I colpi con le dita vengono effettuati in tre aree di proiezione di ciascun polmone:

• sopra la parte anteriore;
• sopra la sezione laterale;
• sopra la sezione posteriore.

In questo caso, il medico presta attenzione a eventuali deviazioni dalla norma. In una persona sana, il suono della percussione derivante dal tocco sul polmone è caratterizzato come "scatola". Ciò è dovuto al contenuto di una grande quantità di aria nei polmoni.

Indica in modo anomalo lo sviluppo di polmonite ampiezza ridotta suono, così come ottusità. Tali segnali sonori quando si toccano i polmoni sono spiegati dal fatto che la polmonite è accompagnata dall'accumulo di liquido essudativo nei polmoni. Di conseguenza, il volume dell'aria inalata viene ridotto, i processi di scambio di gas vengono interrotti e il suono della percussione viene attenuato.

La percussione consente di stabilire la localizzazione del fuoco dell'infiammazione o dei focolai, se ce ne sono diversi. Per fare ciò, l'intera area del torace viene “sfruttata” nella proiezione dei polmoni. Un suono sordo in alcune aree indica la localizzazione del processo patologico.

Efficacia della ricerca

Percussioni - lontane non è il metodo diagnostico più informativo, rispetto ad altri (ad esempio, ). Tuttavia, presenta una serie di vantaggi innegabili. In primo luogo, le percussioni possono essere eseguite in qualsiasi condizione, è solo necessario garantire il giusto livello di silenzio. In secondo luogo, non ci sono restrizioni sulle percussioni: persone di tutte le età sono sottoposte a ricerca. In altre parole, il metodo è completamente sicuro per la salute e, soprattutto, assolutamente indolore.

Le percussioni fino ad oggi rimangono uno dei principali metodi di diagnosi iniziale della polmonite. Specialista esperto, in base alle proprietà del suono della percussione, può dire se una persona è malata di polmonite e persino formulare ipotesi sulla natura della malattia e sul suo sviluppo. Ma per completare il quadro è ancora necessaria una diagnostica più dettagliata.

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Daria Tyutyunnik

Dottore, esperto forense

La polmonite è una malattia grave che può danneggiare seriamente la salute anche di un adulto. Per curare la patologia, non è sufficiente il tempo per consultare un medico, è necessario passare attraverso.

È molto importante ottenere quante più informazioni possibili sullo sviluppo della polmonite, conoscere l'entità del danno al tessuto polmonare, il grado di progressione della malattia. Parte informazione necessaria, soprattutto su stato iniziale, può portare all'auscultazione.

Cos'è?

L'auscultazione è un metodo diagnostico fisico non invasivo basato su principio dell'ascolto, che si formano durante il lavoro degli organi interni.

Esistono diversi tipi di auscultazione:

1. indiretto- destinato ad essere utilizzato da un operatore sanitario dispositivi speciali, come uno stetoscopio o un fonendoscopio (possono anche essere tubi di varie forme e dimensioni, ad esempio, utilizzati nella pratica ostetrica). Questo tipo nella stragrande maggioranza dei casi si ricorre alla ricerca.
2. Dritto- si parla di ascolto di suoni semplicemente avvicinando l'orecchio alla zona del corpo del paziente dove è posizionato l'organo di interesse del medico.

Nella maggior parte dei casi, l’auscultazione viene utilizzata specificamente per valutare la funzionalità polmonare e diagnosticare malattie polmonari. Tutti i pediatri e i terapisti ricorrono a questo metodo senza fallo durante l'esame iniziale del paziente, anche con la SARS ordinaria. Anche nella pratica medica viene utilizzato dai pneumologi e da molti altri specialisti. Naturalmente, per la diagnosi di polmonite, l'auscultazione viene utilizzata non meno frequentemente.

Segni della malattia per la compilazione di un quadro auscultatorio

Quando, il suono nei polmoni deve essere ascoltato con particolare attenzione, prestando alternativamente attenzione parti differenti. Pertanto, il medico ascolta in sequenza le seguenti aree:

1. La parte anteriore del torace, che inizia dalla zona succlavia e termina nella regione diaframmatica.
2. Quindi vengono auscultate le sezioni laterali del torace (nella zona delle costole).
3. Ascoltando la schiena, cioè la parte posteriore (cingolo scapolare, zona scapolare e inferiore).

Se conduci l'auscultazione "secondo tutti i canoni" prescritti nei libri di consultazione medica, devi seguire una serie di regole. Ad esempio, quando si esaminano le parti laterali del torace nella proiezione anteriore, il paziente deve sollevare entrambe le braccia sopra la testa.

Quando il medico procede all'auscultazione della schiena, il paziente deve inclinare la testa verso il basso e incrociare le braccia sul petto. Durante tutto il processo di ascolto dei polmoni si consiglia di respirare attraverso la bocca oppure di fare un respiro profondo attraverso il naso ed espirare attraverso la bocca.

Esistono tre punti di caratteristiche diagnostiche, ciascuno dei quali corrisponde a una fase separata dello studio:

1. Primo stadio significa ascoltare i polmoni con la respirazione profonda. In questo caso, il paziente deve cercare di non emettere suoni non necessari per non distorcere l'immagine auscultatoria. Il medico effettua una descrizione comparativa dei suoni nei polmoni destro e sinistro, quindi ci vorrà molto tempo per respirare. Dato che il paziente deve essere in posizione eretta durante la prima fase dell'auscultazione, potrebbero essere necessarie delle pause per evitare l'iperventilazione.
2. Seconda fase l'auscultazione dei polmoni per lo sviluppo della polmonite negli adulti comporta l'ascolto di aree che sembrano sospette. Questa fase dello studio non richiede molto tempo, ogni area sospetta richiede solo pochi respiri profondi. Durante questo periodo, lo specialista riesce a valutare la natura dei suoni e a trarre le conclusioni appropriate.
3. Terza fase differisce dai precedenti in quanto prima che inizi, il paziente deve tossire bene. Il fatto è che dopo un attacco di tosse, viene ripristinata la ventilazione naturale dei bronchi, il che rende possibile rilevare nuovi rumori patologici o ascoltare più chiaramente quelli vecchi. È dopo la tosse che uno dei tipi di rumore caratteristici della polmonite diventa più pronunciato: il crepitio. Tuttavia, se alcune aree dei bronchi sono ostruite da catarro, la terza fase potrebbe non dare risultati importanti, tranne che per comprendere il fatto dell'ostruzione.

Importante! In tutte le fasi dell'auscultazione, il paziente deve occupare una posizione verticale. Ma è importante ascoltare i suoni nei polmoni in posizione orizzontale, come ulteriore passaggio. Il fatto è che quando il paziente mente, i bronchi si restringono e, se presenti, si sentiranno più chiaramente.

Diagnosi negli adulti mediante suono nei polmoni

Anche con l'auscultazione, la prima cosa a cui il medico presta attenzione è Segni clinici patologie presenti nel paziente.

Parlando direttamente dell'auscultazione, quando si ascoltano i polmoni, lo sviluppo della polmonite è indicato dai rumori e dai suoni discussi in questo capitolo. Per la loro natura si può speculare sulla forma della polmonite.

• - quando si ascoltano i polmoni, il crepitio è chiaramente udibile, che viene spesso paragonato a uno scricchiolio. Inoltre, il respiro sibilante è classificato come umido e si verifica principalmente al momento dell'inspirazione profonda. La comparsa di crepitii e rantoli umidi è dovuta al passaggio dell'aria attraverso accumuli di muco sulle pareti degli alveoli e di essudato vescicolare nei bronchi.
• - questa forma di polmonite è caratterizzata dal cosiddetto respiro affannoso, accompagnato da respiro sibilante secco e crepitii chiaramente localizzati, che si sente direttamente nella zona dell'infiammazione. In questo caso, durante l'inspirazione si verificano crepitii, che si spiegano con l'apertura degli alveoli, incollati tra loro a causa dell'accumulo di muco. I rantoli secchi, al contrario, si verificano durante l'espirazione e, quando l'aria fuoriesce, si trasformano in sottili gorgoglii.

Indipendentemente dalla forma, si verificano rumori caratteristici e sibili sia durante l'inspirazione che durante l'espirazione. Dopo la tosse, i suoni patologici nei polmoni diventano più distinti o cambiano completamente, così come da un cambiamento nella posizione del corpo. È per questo motivo che il medico è obbligato ad auscultare prima e dopo e anche a chiedere al paziente di assumere una posizione orizzontale e verticale.

Importante! Oltre al respiro sibilante e ai rumori, il medico dovrebbe prestare attenzione a eventuali anomalie. Anche la respirazione indebolita o gravata può suggerire una polmonite.

stereostetofonendoscopio

L'udito umano è imperfetto: sentiamo bene soprattutto le vibrazioni spaziali. Nell'auscultazione, molto dipende dallo stadio di sviluppo della polmonite e dalle caratteristiche dell'udito del medico che effettua la diagnosi. Per questo motivo, alcuni dettagli possono sfuggire, rischiando di formulare una diagnosi errata o di consentire alla malattia di progredire finché il medico non riesce a sentire determinati soffi.

Stetoscopio stereofinico

Per evitare che ciò accada, è possibile ricorrere a un metodo di auscultazione più accurato, durante il quale viene utilizzato un dispositivo speciale: uno stereostetofonendoscopio. Il dispositivo presenta una serie di vantaggi innegabili:

• La capacità di "sentire" la polmonite nelle prime fasi del processo patologico, cioè prima della comparsa di un quadro auscultatorio luminoso. Tali suoni non possono essere riconosciuti dall'orecchio umano.
• La capacità di determinare con precisione la localizzazione del fuoco dell'infiammazione.
• Grazie alla sensibilità del dispositivo, c'è un'opportunità in tempi record.
• Il processo diagnostico è notevolmente accelerato.

Conclusione

L'auscultazione è lungi dall'essere il metodo più informativo per diagnosticare la polmonite. Tuttavia, la procedura può essere considerata il gold standard per l'individuazione delle malattie respiratorie, poiché viene eseguita da ogni medico al primo esame. Ciò che si sente durante l'auscultazione dipende dall'ulteriore azione dello specialista (appuntamento, ad esempio)

Eziologia. Nella stragrande maggioranza dei casi, gli pneumococchi sono la causa diretta dell'infiammazione del tessuto polmonare. Il resto sono Klebsiella, stafilococchi, clamidia, micoplasmi, virus, funghi, ecc.

Tuttavia, oltre all'agente patogeno stesso, affinché la malattia si manifesti, sono necessarie condizioni adeguate, chiamate anche fattori predisponenti. Questi includono disturbi congeniti del sistema di clearance mucociliare, condizioni che causano una diminuzione delle capacità immunitarie del corpo, stress cronico, malattie che impoveriscono il corpo, stati di immunodeficienza genesi congenita e acquisita.

Fattori di rischio. Ipotermia, fumo, abuso di alcol, affollamento in gruppi chiusi e gravi malattie croniche in cui il paziente osserva costantemente il riposo a letto.

Patogenesi. Associato alla penetrazione dell'agente patogeno (che normalmente dovrebbe essere eliminato utilizzando il sistema di clearance mucociliare) più spesso per via broncopolmonare, alla sua successiva fissazione sulla mucosa bronchiale, all'invasione, alla colonizzazione e alla produzione di tossine che, in combinazione con fattori predisponenti, porta allo sviluppo dell'infiammazione. L'infiammazione del tessuto polmonare si verifica in base al tipo di essudato, cioè una componente obbligatoria della malattia è la presenza di un versamento infiammatorio negli alveoli. Il processo infiammatorio provoca la comparsa di sintomi infiammatori generali e locali, la cui gravità dipende sia dalla reattività dell'organismo, sia dall'entità del danno al tessuto polmonare e da altri fattori.

Clinica. Più spesso, la malattia colpisce i giovani con una pronunciata reattività del corpo, a causa della quale la malattia è caratterizzata dalla comparsa di una reazione iperergica. La tipica polmonite cronica inizia in modo acuto.

Durante l'indagine è necessario specificare quali fattori hanno preceduto lo sviluppo della malattia. Appare una febbre di tipo frenetico: la temperatura corporea raggiunge i 40 ° C, mal di testa, grave debolezza, malessere. Ci sono lamentele di tosse secca e talvolta (con una posizione vicina del focolaio infiammatorio alla pleura) dolore al petto di carattere lancinante, aggravato dalla respirazione profonda e leggermente attenuato nella posizione sul lato dolorante. Il giorno dopo, la tosse secca viene sostituita dall'espettorato con una miscela di sangue color ruggine, la cui quantità all'inizio non è molto significativa. Va notato che il quadro clinico corrisponde a tre fasi patologiche e anatomiche dello sviluppo del processo. I reclami descritti corrispondono alla prima fase: la marea.

Ispezione. Già al primo stadio della polmonite cronica, le condizioni del paziente sono gravi. Il paziente è a letto a causa di grave debolezza e malessere. Forse la comparsa di eruzioni erpetiche sul viso (labbra, ali del naso). Il triangolo nasolabiale è pallido.

La frequenza dei movimenti respiratori è 35-40 al minuto. La metà del torace, corrispondente al fuoco infiammatorio, resta indietro nell'atto della respirazione. Potrebbe esserci confusione.

Percussione. Nella prima fase viene determinata una zona smussata, corrispondente a un lobo o segmento del polmone. Nella seconda fase, sopra questa zona viene determinato un suono sordo e nella fase di risoluzione diventa nuovamente sordo.

Auscultazione. Il primo stadio è la respirazione vescicolare indebolita, il crepitio iniziale; il secondo: respirazione bronchiale, aumento della broncofonia, piccoli rantoli gorgoglianti, rumore di attrito pleurico; il terzo stadio: respirazione vescicolare indebolita, risoluzione del crepitio.

Metodi di ricerca di laboratorio. KLA: aumento della VES, leucocitosi con spostamento a sinistra della formula dei leucociti. La microscopia e quindi l'inoculazione dell'espettorato su un mezzo nutritivo consentono di determinare l'agente eziologico della malattia e la sua sensibilità agli antibiotici.

Un esame radiografico rivela un'area di opacità corrispondente ad un lobo o segmento del polmone (questo consente di chiarire la diagnosi ottenuta in base all'esame clinico).

2. Polmonite focale

Eziologia. Molto spesso la malattia è causata da pneumococchi, virus, E. coli.

Patogenesi. Il processo infiammatorio passa al tessuto polmonare dai bronchi e colpisce piccole aree del tessuto polmonare corrispondenti al lobulo polmonare.

Clinica. Più spesso, la polmonite focale si sviluppa gradualmente, gradualmente, sullo sfondo della malattia di base (ad esempio l'influenza virale). Le condizioni del paziente sono soddisfacenti e alcuni tollerano addirittura la malattia senza riposo a letto.

Denunce, contestazioni. Alcuni dei reclami sono determinati dalla malattia precedente. Si tratta di un aumento della temperatura corporea fino a 38–38,5 ° C, moderata debolezza, malessere, mal di testa e dolori muscolari. L'insorgenza di polmonite focale è accompagnata dalla comparsa di tosse. Può essere piuttosto intenso, accompagnato da espettorato (la sua natura è diversa a seconda dell'agente patogeno: può essere mucoso, mucopurulento, una specie di gelatina di lampone). Anche la quantità di espettorato è diversa: può essere abbondante, scarsa, difficile da separare.

Ispezione. La frequenza dei movimenti respiratori non può essere aumentata o aumentata leggermente. Il torace è coinvolto simmetricamente nell'atto della respirazione.

Percussione. Viene determinato un focus del suono di percussione smussato, che non supera le dimensioni del lobulo polmonare.

Palpazione. Nell'area in cui il focolaio infiammatorio è stato determinato mediante percussione, con l'aiuto della palpazione si rileva un aumento del tremore della voce.

Auscultazione. La respirazione è broncovescicolare, si avvertono rantoli umidi e aumento della broncofonia nel sito dell'infiammazione.

Metodi di ricerca di laboratorio. Emocromo completo: un aumento della VES non raggiunge mai valori così elevati come nella polmonite cronica. Leucocitosi con spostamento della formula dei leucociti a sinistra, moderata. La microscopia dell'espettorato e l'inoculazione su un mezzo nutritivo consentono di verificare l'agente patogeno e determinarne la sensibilità agli antibiotici.

L'esame radiografico consente di chiarire la localizzazione e la dimensione della formazione, che è definita come un'ombra focale (meno di 1 cm) o una piccola area di blackout (fino a 1,5 cm).

3. Ascesso polmonare

È un focus limitato di infiammazione purulenta nel tessuto polmonare.

Eziologia. L'ascesso più comune è causato da Staphylococcus aureus. Questo microrganismo ha un effetto litico sul tessuto polmonare. Meno comunemente, i microrganismi anaerobici sono la causa della malattia.

Patogenesi. La penetrazione dei microrganismi nel tessuto polmonare non è sufficiente per formare un ascesso. Questa malattia si sviluppa spesso nelle persone che abusano di alcol, perché presentano tutti i fattori che predispongono allo sviluppo della malattia. Si tratta della possibilità che corpi estranei o vomito entrino nel polmone (più spesso quello destro, poiché il bronco destro è più corto e più largo del sinistro), solitamente in stato di ebbrezza. Inoltre, questo gruppo di persone ha spesso un'immunità ridotta, ci sono malattie croniche, ci sono momenti di raffreddamento. È anche possibile la formazione di un ascesso nel diabete mellito (un aumento della glicemia è un ambiente favorevole per la riproduzione dei batteri), uno stato di anestesia, quando è possibile l'aspirazione di corpi estranei, bronchiectasie, traumi toracici, sepsi.

Clinica. Le condizioni del paziente sono spesso gravi, a causa della significativa intossicazione purulenta. Lo rivela l'indagine causa possibile malattie (ipotermia, intossicazione da alcol, possibilmente precedente polmonite) e scoprire reclami. I reclami sono causati sia da sintomi di intossicazione (generale) sia da un processo locale nel tessuto polmonare. Reclami generali comprendono la comparsa di febbre, spesso significativa, di natura frenetica, con tremendi brividi. L'intossicazione provoca diminuzione delle prestazioni, affaticamento, sonnolenza, mal di testa. I disturbi locali dovuti alla comparsa di un focolaio di fusione del tessuto polmonare comprendono dolore al petto, soprattutto con la respirazione profonda, mancanza di respiro dovuta all'esclusione di parte del polmone dalla respirazione (aumenta con azioni attive), tosse - secco, raro. Dopo la formazione di un ascesso, può penetrare nel bronco, nella cavità pleurica, il pus può seminare il tessuto polmonare, portando alla formazione di altri ascessi "figlia".

Al momento dello sfondamento dell'ascesso, il paziente avverte dolore al petto, più pronunciato quando irrompe nella cavità pleurica. In questo caso si uniscono i sintomi dell'empiema pleurico (pleurite purulenta). Un'opzione di sviluppo più favorevole è la creazione di un drenaggio naturale dell'ascesso (cioè lo scarico del pus attraverso i bronchi quando la membrana dell'ascesso si rompe).

Una quantità abbondante di espettorato fetido e purulento se ne va "con la bocca piena". Le condizioni generali del paziente dopo ciò migliorano in modo significativo: il sollievo del processo purulento porta ad una diminuzione del dolore, una diminuzione della febbre, intossicazione e comparsa dell'appetito. Tra i disturbi c'è la tosse, accompagnata da secrezione di espettorato purulento giallastro con cattivo odore con moderazione.

Ispezione. Viene determinato il ritardo della metà interessata del torace nell'atto della respirazione, il numero di movimenti respiratori è 20 o più. La pelle può essere pallida, è possibile l'acrocianosi.

Percussione. Si forma un ascesso, sopra di esso il suono della percussione è sordo; dopo l'apertura, viene determinata la timpanite o il suono di percussione metallica (con grandi formati cavità).

Auscultazione. Respirazione vescicolare indebolita, aumento della broncofonia. Dopo l'apertura, vengono determinati rantoli sonori umidi, respirazione anforica (se l'ascesso era grande e drenato attraverso il bronco).

Esame radiografico. Prima dell'apertura dell'ascesso, viene determinata un'area di oscuramento uniforme con contorni arrotondati sfocati, dopo l'apertura, una cavità con confini chiari con un livello orizzontale di liquido.

Sintomi di polmonite negli adulti

introduzione

I sintomi della polmonite sono vari e dipendono da molti fattori. Ogni anno, un gran numero di persone in tutto il mondo muore a causa di una diagnosi insufficiente della malattia o della segretezza e della latenza del suo decorso clinico. Secondo la letteratura, la mortalità nei casi diagnosticati di polmonite acquisita in comunità varia dal 5 al 7%. I sintomi della polmonite negli adulti dipendono non solo dal tipo di agente patogeno, dalle condizioni generali del corpo e dallo stato immunitario, ma anche dalla forma e dallo stadio di sviluppo, dall'età del paziente e dalla presenza di altre malattie.

Sintomi clinici della malattia

I sintomi clinici della polmonite sono molto diversi e la sua manifestazione dipende da molti fattori. Tuttavia, indipendentemente dal tipo di decorso clinico, tutti i sintomi della polmonite possono essere condizionatamente suddivisi in soggettivi e oggettivi.

Sintomi o reclami soggettivi

Di norma, il paziente stesso informerà il medico della presenza di tali sintomi. In presenza di polmonite, i pazienti lamentano per la prima volta un'improvvisa insorgenza della malattia, accompagnata da un aumento significativo della temperatura corporea, brividi e sudorazione eccessiva. È anche tipico che una persona si lamenti di:

• malessere, debolezza, stanchezza, che sono caratteristiche comuni sviluppo della sindrome da intossicazione;
• tosse con espettorato mucopurulento o emottisi;
• dolore al petto.

Sintomi oggettivi o risultati dell'esame fisico e dell'esame clinico

Un esame obiettivo del paziente da parte di un medico può inoltre rivelare sintomi come:

• ottusità del suono polmonare;
• indebolimento del tremore della voce e della broncofonia;
• respirazione vescicolare o bronchiale indebolita;
• crepito;
• piccoli rantoli umidi e gorgoglianti;
• rumore di attrito pleurico;

Ulteriori informazioni sono fornite dai metodi di ricerca strumentale e di laboratorio. Il metodo di ricerca principale e più informativo è la radiografia. I segni radiografici di danno polmonare si manifestano sotto forma di oscuramento delle aree interessate del tessuto polmonare.

In un esame del sangue clinico generale, il più caratteristico è la presenza di segni di un processo infiammatorio: leucocitosi con spostamento della formula dei leucociti a sinistra, neutrofilia e VES elevata.

Decorso atipico della malattia

Vale la pena ricordare che è possibile anche una polmonite asintomatica o atipica, soprattutto negli anziani, in presenza di immunodeficienza o di altre malattie croniche nell'uomo, in particolare del sistema bronco-polmonare. In tali pazienti, il quadro clinico della polmonite può essere cancellato o possono emergere segni di altre malattie e la gravità della condizione sarà dovuta alla polmonite progressiva e non trattata.

Sindrome da intossicazione

Generale sindrome da intossicazione caratteristica della maggior parte dei pazienti e si manifesta con debolezza immotivata e progressiva, malessere, fatica e riduzione delle prestazioni, aumento della sudorazione (soprattutto di notte e dopo sforzi minori), diminuzione o mancanza di appetito (soprattutto nel mezzo di una malattia), dolori muscolari e articolari e mal di testa.

Aumento della temperatura corporea, febbre

La curva della temperatura per la polmonite è costante, con lievi fluttuazioni al mattino e alla sera, nell'intervallo di gradi. Durata temperatura elevata corpo dipende dall’entità del danno al tessuto polmonare, dall’adeguatezza della terapia e dallo stato di salute iniziale del paziente.

Il sintomo più caratteristico della polmonite è la tosse. Può essere asciutto o bagnato. Di norma, all'inizio, una tosse secca preoccupa, una persona inizia a tossire sempre più spesso e il secondo o terzo giorno appare un espettorato difficile da separare di natura mucosa o mucopurulenta. Con la progressione della polmonite o la sua eziologia pneumococcica, è possibile l'emottisi (escrezione di espettorato "arrugginito").

Sindrome del dolore

Il dolore toracico è più caratteristico della polmonite lobare (crouposa). Il dolore può essere di vari gradi di intensità, ma il più delle volte abbastanza pronunciato, appare all'improvviso, si intensifica con la respirazione profonda e la tosse. Se la sindrome del dolore è sufficientemente pronunciata (nel processo sono coinvolti danni alla pleura e ai nervi intercostali), si può notare il ritardo del torace sul lato della lesione, poiché il paziente cerca di risparmiarlo e lo tiene con la mano o una posizione forzata del corpo. Nella polmonite focale questo sintomo è meno caratteristico o del tutto assente.

Dispnea

La mancanza di respiro e l'insufficienza respiratoria progressiva sono i primi sintomi di danno al tessuto polmonare nella polmonite. Una persona inizia a sperimentare la mancanza d'aria e l'inferiorità della respirazione, la frequenza dei movimenti respiratori aumenta fino a un minuto, durante l'inspirazione vengono attivati ​​muscoli aggiuntivi (le ali del naso si gonfiano, i muscoli intercostali si ritirano e i muscoli del la parete addominale anteriore si contrae più fortemente). Nei casi più gravi e in rapida progressione della polmonite, può svilupparsi insufficienza respiratoria acuta.

sintomi fisici

I segni più oggettivi e caratteristici della polmonite sono i sintomi fisici del danno al tessuto polmonare.

sintomo di percussione

Viene determinata l'ottusità del suono della percussione sul lato della lesione. Questo sintomo può essere difficile da diagnosticare nella polmonite focale, soprattutto nelle sezioni profonde, date le sue piccole dimensioni e nell'uomo. aumento della nutrizione, poiché il suono della percussione non raggiungerà l'area interessata. Caratteristico è anche l'aumento del tremore della voce sulla lesione, poiché il tessuto polmonare diventa più denso.

sintomo auscultatorio

per lo più sintomo tipico la polmonite è crepitante. Si tratta di un suono caratteristico udibile sopra la lesione, che ricorda un piccolo schiocco o il rumore di camminare sulla neve ed è dovuto all'adesione delle pareti degli alveoli durante l'inspirazione, che si chiudono durante l'espirazione per la presenza di essudato infiammatorio all'interno loro.

Il fenomeno del crepitio è caratteristico solo per l'insorgenza della polmonite e nella fase della sua risoluzione. Al culmine della malattia, il crepitio non viene auscultato, poiché non solo le pareti degli alveoli sono piene di liquido infiammatorio, ma una quantità sufficiente di esso è riscaldata nel loro stesso lume e questo segno auscultatorio è impossibile. In rari casi, si può sentire il crepitio durante tutta la malattia, ma ciò indica solo il coinvolgimento di altre aree nel processo e le varie fasi del loro decorso. Va ricordato che il crepitio è caratteristico di altre condizioni oltre alla polmonite. Può essere udito nei pazienti a letto (a lungo termine in posizione orizzontale), negli anziani dopo il sonno e in alcune altre condizioni. Ma tale crepitio scompare con pochi respiri profondi e indica congestione e ipoventilazione dei polmoni per altri motivi, e non la presenza di un processo infiammatorio in essi, ad es. polmonite.

Oltre al crepitio sul fuoco dell'infiammazione, si sentono sottili rantoli gorgoglianti. Questo segno non è un sintomo patognomonico di infiammazione del tessuto polmonare, ma può solo indicare una broncopolmonite concomitante. Rantoli umidi di varia intensità (piccoli/medi/grandi gorgoglii) sono caratteristici della polmonite, che si sviluppa sullo sfondo della bronchite cronica, e non si sentono in un punto specifico di infiltrazione, ma diffusamente in diverse aree dei polmoni.

Con lo sviluppo della pleuropolmonite, si sente uno sfregamento pleurico sul sito dell'infiammazione, che necessita diagnosi differenziale direttamente con crepitio e respiro sibilante.

Conclusione

Domanda tempestiva per cure mediche con sospetta polmonite è la chiave per un trattamento efficace. Va ricordato che l'automedicazione con la polmonite può essere molto pericolosa, perché. in caso di complicanze o decorso fulminante della malattia, una terapia impropria può portare alla morte. Quali metodi di ricerca e farmaci prescrivere per il trattamento dovrebbero essere decisi solo dal medico curante.

Esame di un paziente con polmonite

Ispezione

All'esame, prestare attenzione al pallore della pelle, alla cianosi. Nei pazienti con immunità soppressa, possono essere rilevate eruzioni erpetiche sulle labbra. Disturbi della coscienza e delirio sono possibili nelle persone con un decorso grave della malattia e negli anziani. La partecipazione dei muscoli respiratori ausiliari, il gonfiore delle ali del naso indicano lo sviluppo di insufficienza respiratoria. La respirazione può diventare più frequente anche per un minuto, a volte si può notare un ritardo della metà toracica interessata durante la respirazione. La polmonite lobare è caratterizzata da un forte aumento della temperatura corporea fino a valori febbrili, la temperatura scende in modo critico. Con la broncopolmonite, la natura della curva della temperatura è instabile, la sua diminuzione è spesso litica.

Palpazione

I primi segni fisici di compattazione del tessuto polmonare sono considerati un aumento del tremore della voce sul lato della lesione. Questo sintomo si riscontra nella polmonite confluente e croupous.

Percussione

Con la compattazione di una sezione del tessuto polmonare situata sottocorticalmente, l'accorciamento del suono della percussione su quest'area può essere rilevato abbastanza presto (se più di un segmento è danneggiato nel parenchima). Un livello superiore obliquo di ottusità del suono della percussione con il punto più alto lungo la linea ascellare posteriore consente di sospettare un versamento pleurico ("pleuropolmonite" - quando la pleura è coinvolta nel processo o nella sua reazione a un focolaio adiacente di infiammazione). In presenza di BPCO, l'ottusità delle percussioni è mascherata dall'enfisema, risultando in un suono squadrato alle percussioni.

Auscultazione

Sul lato della lesione si può rilevare un aumento della broncofonia. Con la broncopolmonite, la respirazione può essere vescicolobronchiale o bronchiale, accompagnata da rantoli secchi e umidi. L'ascolto del crepitio nella fase di insorgenza della malattia (crepitatio indux) e nello stadio di risoluzione (crepitatio redux) è particolarmente caratteristico della polmonite cronica. Quando il processo si estende alla pleura, si sente un rumore di attrito pleurico (pleurite secca), con la formazione versamento pleurico- un forte indebolimento della respirazione. Nella polmonite grave, l'auscultazione del cuore rivela tachicardia, tono di accento II sull'arteria polmonare. È possibile l'ipotensione arteriosa fino al collasso.

Diagnosi di polmonite (infiammazione dei polmoni)

La diagnosi di polmonite è essenziale per rilevazione tempestiva infiammazione dei polmoni e il trattamento di questa formidabile malattia. Inoltre, la diagnostica aiuta a verificare l'accuratezza della diagnosi fatta dal medico, a identificare le cause della malattia e a determinare la gravità dell'infiammazione.

Il concetto di diagnostica

La diagnosi di polmonite comprende la diagnosi differenziale (delimitante) con altre patologie polmonari, l'esame visivo del paziente, l'ascolto (auscultazione), la maschiatura (percussione), la radiografia, la diagnosi di laboratorio e delle radiazioni, la tomografia computerizzata, la spirografia.

Il medico raccoglie innanzitutto un'anamnesi (la storia dell'insorgenza della malattia e del suo decorso), dove registra i dati sui recenti raffreddori, malattie croniche concomitanti, esamina la pelle, il torace e gli spazi intercostali, valuta le condizioni generali del paziente e prescrive una serie di test.

Un buon specialista può diagnosticare la polmonite sulla base dei dati dell'esame e dell'ascolto degli organi respiratori, ma utilizza metodi di conferma per prescrivere un regime terapeutico chiaro per la malattia.

Ascoltando i polmoni

L'auscultazione per la polmonite si basa sull'ascolto degli organi respiratori con fonendoscopi e stetoscopi.

È possibile capire che un paziente ha la polmonite durante l'auscultazione dai seguenti segni:

L'assenza di respiro sibilante nei polmoni indica che non c'è polmonite.

L'ascolto dei polmoni dovrebbe essere eseguito correttamente:

1. Il torace e la schiena del paziente sono esposti in modo che la biancheria non interferisca con la differenziazione dei suoni con rumori inutili.
2. Se gli uomini hanno molti capelli, non sono inumiditi acqua fredda o una crema grassa in modo che lo stetoscopio sfreghi contro i capelli non interferisca con l'orecchio.
3. L'ascolto dovrebbe avvenire nel silenzio e nello spazio regime di temperatura, poiché la contrazione muscolare dovuta al fresco circostante può simulare altri suoni.
4. Il tubo dovrebbe adattarsi perfettamente e senza dolore pelle il paziente con la fissazione del dito, in modo da non generare rumore inutile.
5. L'auscultazione deve necessariamente confrontare le parti simmetriche degli organi respiratori.
6. L'ascolto inizia nella parte superiore del polmone e scende nelle sezioni laterale e posteriore.

Percussione

La percussione (tapping) è un metodo fisico basato su uno speciale tocco sui bordi del polmone con colpi di dita, mentre il medico valuta i suoni risultanti.

Questo metodo consente di determinare la patologia dei polmoni e della cavità pleurica confrontando il suono delle percussioni nelle stesse aree e determinare la dimensione e la forma dell'organo. Il metodo si basa sulla conoscenza della natura dei suoni emergenti che esistono normalmente.

Esempio: all'inizio e alla fine della polmonite lobare si sente un suono timpanico sordo.

La percussione corretta consiste nell'applicare due colpi sordi con le dita a brevi intervalli di tempo sul petto per stabilire la posizione del campo polmonare e la loro ariosità. Con la polmonite, sono densi (specialmente con l'infiammazione cronica dei polmoni).

Viene presa in considerazione la percussione nella polmonite metodo migliore diagnosi nei bambini di tutte le età.

raggi X

Questo è il metodo principale e più informativo per diagnosticare la polmonite, basato sull'uso di raggi speciali. La radiografia consente di monitorare gli organi respiratori durante la terapia con una valutazione della sua efficacia.

La radiografia viene eseguita in tre proiezioni: diretta, laterale (destra o sinistra) e in una delle oblique. La foto deve essere chiara. I cambiamenti nelle immagini radiografiche durante l'infiammazione si verificano entro il terzo giorno di malattia. Una radiografia precoce mostra un pattern polmonare migliorato, che si verifica con altre malattie.

La radiografia rivela linfonodi ingrossati del mediastino, caratterizza le ombre apparse, mostra come la radice del bronco si è deformata durante l'infiammazione, rileva l'infiltrazione basale, il focolaio dell'infiammazione stessa. Le radiografie vengono ripetute un mese dopo la terapia con una valutazione della sua efficacia.

La diagnosi a raggi X della polmonite mostra quanto segue:

• blackout focali, lobari o segmentali;
• deformazione del modello del tessuto polmonare;
• rafforzamento della radice del polmone e linfoadenite;
• processi di infiammazione nella pleura;
• essudato visibile.

Nelle immagini, i focolai dell'infiammazione sono rappresentati dall'oscuramento dei tessuti di diversa densità e prevalenza. C'è un oscuramento del fuoco, oscuramento polisegmentale, subtotale e totale.

L'infiltrato limitato non va oltre il reparto segmentale. Un focus subtotale si riscontra quando uno o due lobi del polmone sono infiammati. Tali segni sono caratteristici dell'infiammazione cronica e delle complicanze.

Se entro 7 giorni l'infiltrato sulla pellicola radiografica non scompare, ciò indica una polmonite virale.

Il modello appare a causa dell'aumento dell'afflusso di sangue e della ridotta capacità polmonare. La radiografia sembra un reticolo, ma solo nel punto focale. Quando l'ariosità aumenta, i campi polmonari nell'immagine sono trasparenti.

La radiografia per l'infiammazione dei polmoni durante il recupero è caratterizzata dal fatto che:

• l'intensità dell'oscuramento diminuisce;
• la dimensione dell'ombra diminuisce;
• la radice del polmone si espande;
• il pattern polmonare si arricchisce (compaiono molti piccoli elementi su tutta la superficie del polmone).

Una radice espansa può quindi essere espansa per diversi mesi consecutivi, fino al completo ripristino del tessuto polmonare.

Diagnostica di laboratorio

La diagnosi di laboratorio di polmonite è vari studi sangue, espettorato, lavanda bronchiale, liquido pleurico, urina, uso di test immunologici sulla pelle quando si rilevano allergeni ai farmaci antibatterici, ecc.

Metodi per la diagnosi di laboratorio della polmonite:

1. Gli esami del sangue clinici mostrano segni di polmonite sotto forma di leucocitosi moderata o aumentata, VES accelerata, uno spostamento nell'aumento della formula dei neutrofili a sinistra, con granularità patologica.
2. La biochimica del sangue è uno studio sulla proteina C-reattiva nella polmonite (in violazione del metabolismo proteico), livello glicemico, crescita della globulina, bassa attività sierica, enzimi epatici (ALT, AST), ecc. È prescritto per determinare processi patologici, malattie concomitanti che rendono difficile il trattamento della polmonite.
3. La microbiologia dei campioni di sangue viene utilizzata nella coltivazione di microbi su terreni nutritivi in ​​pazienti che necessitano di ricovero in terapia intensiva.
4. La sierologia del sangue viene utilizzata nella diagnosi di virus come micoplasmi, clamidia, legionella. Assegnare quando c'è il sospetto di SARS.
5. L'indicatore immunologico caratterizza una moderata diminuzione dei linfociti T e un aumento della loro attività (Ig G) e una diminuzione (Ig A) (con polmonite micoplasmica).
6. La coagulazione del sangue è determinata da test che riflettono il processo nel tessuto polmonare per prevenire sanguinamento, trombosi ed embolia arteriosa.
7. Vengono esaminati l'espettorato e il lavaggio bronchiale: viene determinata la batterioscopia degli strisci colorati di Gram, l'esame di laboratorio delle colture, la sensibilità ai farmaci antibatterici. La microbiologia viene eseguita quando l'effetto del trattamento antibiotico non si manifesta entro i primi sette giorni dalla diagnosi.
8. Gli studi sull'espettorato consentono di scoprire la natura del processo patologico. Quantità e colore parlano processi purulenti nei polmoni e la presenza di complicanze. Con la polmonite, l'espettorato è mucoso, purulento, con una miscela di sangue - arrugginito. La consistenza è viscosa o appiccicosa (con infiammazione cronica), liquida (con comparsa di edema polmonare). Odore: con la polmonite è inodore. Se l'odore è presente, ci sono complicazioni sotto forma di ascessi, cancrena. Guarda la composizione e i coaguli. Ci sono sempre globuli bianchi nell'espettorato.
9. Esaminare l'espettorato per la presenza di funghi e altri microrganismi - condurre colture di espettorato e identificarle, nonché identificare la loro sensibilità agli antibiotici
10. La puntura pleurica viene utilizzata quando è necessario rimuovere il liquido o l'aria dalla cavità pleurica, nonché per introdurre agenti terapeutici nella pleura per la pleurite che si è verificata come complicazione della polmonite. Il liquido pleurico viene esaminato citologicamente, valutato fisicamente, chimicamente, microscopicamente in preparati nativi e colorati.
11. La determinazione dei gas nel sangue arterioso viene utilizzata nei pazienti con segni di insufficienza respiratoria.
12. Quando viene rilevata la legionella, vengono prescritti un'analisi generale delle urine e un metodo rapido aggiuntivo, a causa del quale i pazienti spesso muoiono.
13. La batteriologia del sangue viene eseguita in presenza di un processo patologico. Aiuta a correggere il trattamento in ambiente ospedaliero.

Diagnostica delle radiazioni

La diagnosi con radiazioni della polmonite è di grande importanza nella corretta diagnosi e determinazione del fuoco dell'infiammazione e consiste in una serie di metodi che utilizzano l'azione dei raggi.

I metodi di diagnosi radioattiva della polmonite includono:

1. Esame radiografico semplice degli organi respiratori con due proiezioni. Le moderne tecnologie per l'esposizione ai raggi X sono significative e innocue.
2. Tomografia computerizzata (CT) dei polmoni. Questo metodo consente di visualizzare in dettaglio le immagini dei fuochi che sono in profondità e determinare i cambiamenti.
3. L'esame ecografico (ecografia) consente di valutare le condizioni della pleura e della sua cavità con essudato e infiammazione. L'ecografia è prescritta per chiarire tutte le caratteristiche dei processi polmonari.

La diagnostica con radiazioni è necessaria per stabilire la dimensione dei cambiamenti polmonari e la sequenza del processo infiammatorio in via di sviluppo nei lobi del polmone.

Alle donne incinte non viene prescritta la radiodiagnostica!

Scansione TC dei polmoni

Una tomografia del tessuto polmonare viene prescritta quando si sospetta che il paziente abbia un'infiammazione alla radice per esaminare attentamente il tessuto polmonare con polmonite. La TC rivela cambiamenti non solo nel parenchima a diverse angolazioni, ma anche nel mediastino. Il computer gira studio del contrasto in un'immagine in sezione trasversale ricostruita sullo schermo di un monitor, una pellicola per diapositive in diverse modalità.

La TC per la polmonite consente di ottenere un'immagine stratificata a livello delle radici del polmone. Qui, un fascio di raggi X pulsati passa attraverso uno strato di tessuto polmonare.

La tomografia polmonare viene eseguita a bassa intensità dell'immagine a raggi X dei polmoni, quando è necessario distinguere tra diversi tipi di patologie degli organi respiratori, con messa a fuoco dettagliata di un dato strato che è immobile rispetto all'x- pellicola a raggi durante tutto il tempo della procedura.

La TC aiuta a riconoscere i cambiamenti focali e il decadimento del tessuto polmonare e presenta i seguenti vantaggi: maggiore sensibilità (rispetto ai raggi X), sicurezza, indolore, efficienza ed elevata precisione (fino al 94%), consente di prevenire complicanze. Ma le prime fasi della polmonite ne riducono la precisione. I dispositivi TC possono ridurre significativamente la dose di radiazioni della procedura.

Spirografia

La spirografia è una registrazione dei cambiamenti di registrazione volumi polmonari metodo grafico durante i movimenti durante la respirazione per ottenere un indicatore che descrive la ventilazione polmonare utilizzando dispositivi speciali: spirografi.

Questo metodo descrive l'ariosità dei volumi e della capacità (una caratteristica dell'elasticità e dello stiramento degli organi respiratori), nonché la dinamica dell'indicatore per determinare la quantità di aria che passa attraverso il tessuto polmonare durante l'inspirazione e l'espirazione per l'unità di tempo accettata . Gli indicatori sono determinati dalla modalità di respirazione calma e dalle manovre di respirazione forzata per rilevare l'ostruzione bronchiale-polmonare.

La spirografia per la polmonite è indicata in questi casi:

1. Quando è necessario determinare il tipo e il grado di insufficienza polmonare e ai segni iniziali.
2. Quando è necessaria un'analisi di monitoraggio di tutti gli indicatori della capacità di ventilazione del sistema respiratorio e la determinazione del grado di rapidità della malattia.
3. Al fine di condurre una diagnosi delimitante di insufficienza polmonare e cardiaca.

I dati della spirografia vengono tracciati come una curva: prima a respiro calmo- poi con una respirazione profonda - poi manovre con l'inspirazione più profonda, e poi - un'espirazione rapida e lunga (6 s), con la definizione di vitale forzato capacità polmonare(FZhEL). Quindi, la ventilazione massima dei polmoni viene registrata per 1 minuto. Esistono norme generalmente accettate per il volume di FVC. Determinano le deviazioni e misurano la pervietà della trachea e dei bronchi nella polmonite.

Per riconoscere la polmonite utilizzando tutti i metodi diagnostici, è necessario consultare un medico in tempo, poiché la medicina dispone di molti mezzi per diagnosticare la polmonite al fine di prevenire il verificarsi di complicazioni formidabili.

Sintomi, diagnosi e trattamento della polmonite acquisita in comunità

Polmonite o legionellosi?

Polmonite o polmonite senza febbre

Polmonite segmentale negli adulti e nei bambini

Cos'è l'auscultazione per la polmonite

Quando sono colpiti gli organi respiratori, viene eseguita l'auscultazione per la polmonite, che aiuta perfettamente ad ascoltare i processi patologici nell'albero broncopolmonare. Sapendo quali fenomeni sonori e fenomeni accompagnano il funzionamento del sistema respiratorio, che ha subito un'infezione, i medici possono immediatamente capire se è presente una patologia nei polmoni.

L'essenza e i principi della diagnosi

In medicina, molto spesso l'esame dei pazienti viene effettuato mediante l'auscultazione. L'essenza della tecnica sta nel fatto che il medico ascolta i suoni che si formano all'interno del corpo per un certo tempo.

L'auscultazione si distingue:

• diretto: gli organi interni vengono toccati applicando l'orecchio nel punto in cui si trovano;
• indiretto: l'ascolto viene effettuato con dispositivi speciali (stetoscopio, nonché fonendoscopio e stetofonendoscopio stereo).

All'inizio del XIX secolo, il metodo fu utilizzato per la prima volta dal medico francese René Laennec. Come risultato dell'utilizzo di un semplice stetoscopio, è stato in grado di identificare i principali fenomeni auscultatori, i cui nomi sono stati da lui inventati. Stiamo parlando di rumori con sibili, crepitii e altri fenomeni.

Il primo strumento, grazie al quale si effettuava l'auscultazione dei polmoni, aveva la forma di un fagotto di carta. Era un tubo cavo di legno. Successivamente la forma originaria dello strumento venne più volte modificata. Anche se ancora oggi il dispositivo nella forma in cui era all'inizio viene utilizzato dai dipendenti reparti ostetrici per ascoltare i battiti del cuore del bambino nel grembo materno.

Dopo lo stetoscopio, furono inventati dispositivi in ​​grado di amplificare i fenomeni sonori: i fonendoscopi, che hanno un design diverso.

Cosa significa auscultazione? Si tratta di un metodo che permette di ascoltare suoni che possono essere percepiti solo a seguito del contatto tra l'orecchio e il corpo, mentre è consentito l'utilizzo di qualsiasi dispositivo. In altre parole, se qualche fenomeno sonoro è ben udibile a distanza, ciò non ha nulla a che fare con l'auscultazione.

Senza dispositivi medici si può distinguere perfettamente tra:

Grazie agli esami auscultatori, il medico riconosce suoni molto deboli che si avvertono solo quando si crea un messaggio continuo tra l'orecchio e il corpo. Pertanto, i medici entrano in contatto con l'orecchio direttamente con il corpo (nella zona del torace) oppure utilizzano un oggetto solido che ha la capacità di condurre vibrazioni.

Forse non ci sono sibili, il che indica la presenza forma focale patologia.

Ascoltando il respiro, puoi determinare in quale luogo si è formato il processo infiammatorio e che tipo di patologia è presente.

Le specificità della diagnosi

Affinché la procedura proceda correttamente è necessario seguire la sequenza di azioni:

1. Inizialmente, viene auscultata la superficie anteriore della cavità toracica.
2. Il prossimo è lo studio delle parti laterali.
3. Alla fine, si spostano nella parte posteriore del torace.

Quando il medico sposta il dispositivo lungo le linee laterali, il paziente deve tenere le mani dietro la testa. Se si ausculta la zona delle scapole e la zona paravertebrale, si inclina la testa e si incrociano le braccia sul petto. L'inspirazione e l'espirazione vengono eseguite con la bocca aperta.

Affinché l'esame sia il più efficace possibile, si consiglia allo specialista di rimanere in silenzio per almeno 5 minuti prima. Questo affinerà il tuo udito.

L’indagine si svolge in tre fasi:

1. Nella prima fase, il medico chiede al paziente di respirare profondamente. È consigliabile farlo in silenzio. È importante non dimenticare che la respirazione profonda può provocare iperventilazione dei polmoni, a causa della quale il paziente può perdere conoscenza. È particolarmente necessario fare attenzione se il paziente ha la febbre.

In questa fase, con l'aiuto dell'ascolto, il medico confronta i segni presenti nella parte destra e sinistra dei polmoni, mentre la persona dovrebbe occupare una posizione verticale. Quando è difficile sedersi è consentito l'esame in posizione supina.

1. La seconda fase della procedura è caratterizzata dall'ascolto delle zone che sembrano sospette. Dopo aver installato il fonendoscopio in un determinato luogo, il paziente è tenuto a fare respiri ed espirazioni profonde (sono sufficienti due o tre volte). In presenza di diversi focolai, al paziente viene concessa una pausa di un minuto in modo che non vi siano complicazioni legate all'iperventilazione.
2. La terza fase prevede l'auscultazione dopo che il soggetto ha tossito. In alcuni casi, i cambiamenti negativi non vengono rilevati a causa del blocco dei singoli bronchi con espettorato accumulato. Grazie alla tosse, il processo di ventilazione nei bronchi viene ripristinato, rispettivamente, è possibile rilevare anomalie patologiche. La tosse spesso aiuta a identificare il crepitio caratteristico della polmonite, noto come crepitio.

La diagnosi del paziente in posizione supina viene eseguita in aggiunta al processo principale.

Manifestazioni di patologia a seconda del suo tipo

Come sapete, la polmonite è cronica e focale. Ogni tipo di processo infiammatorio è caratterizzato dai propri sintomi, che cercano di identificare con l'aiuto dell'auscultazione.

La forma cronica è considerata un tipo di patologia piuttosto pericolosa, di cui soffrono persone di tutte le età.

La malattia è accompagnata da:

• un rapido aumento degli indicatori di temperatura;
• dolore al petto;
• debolezza e mancanza di respiro senza causa;
• Asciutto tosse improduttiva, che gradualmente si bagna;
• iperemia cutanea;
• cianosi del triangolo nasolabiale;
• eruzione cutanea nella zona del mento e delle ali del naso;
• respiro superficiale e affannoso.

È facile per uno specialista esame iniziale capire che è presente una polmonite cronica. Tuttavia la diagnosi verrà fatta definitivamente dopo una serie di esami.

L'auscultazione è una parte importante della diagnosi iniziale. Ascoltando l'organo interessato, vengono rilevati fenomeni sonori che indicano una malattia.

L'immagine auscultatoria è presentata nella forma:

• suoni scoppiettanti caratteristici (crepitus);
• rantoli umidi che si verificano quando il paziente cerca di aspirare aria nei polmoni.

In presenza di una forma gropposa, le pareti alveolari sono ricoperte di espettorato simile a muco, per cui all'inspirazione si sente una sorta di crepitio. Anche dopo aver tossito, il crepitio rimane. Questa è la differenza dal respiro sibilante.

L'origine del respiro sibilante è spiegata dalla struttura dell'essudato presente nei bronchi. È una vasta raccolta di bolle.

La particolarità della forma focale sta nel suo andamento inespresso. Spesso i suoi sintomi sono percepiti come manifestazioni di infezioni respiratorie acute.

Questa violazione può essere riconosciuta da:

• fluttuazioni della temperatura febbrile;
• tosse grassa con pus;
• aumento della sudorazione;
• dolore al petto;
• acrocianosi;
• debolezze;
• vertigini.

Durante l'auscultazione lo specialista rileva la presenza di:

• respiro irregolare;
• respiro sibilante secco;
• crepitio localizzato nella sede del processo infiammatorio.

A causa del fatto che durante l'inalazione le pareti alveolari appiccicose si aprono, si verifica un caratteristico scricchiolio. Quando il paziente espira su richiesta del medico, si nota la comparsa di rantoli secchi, che gradualmente diventano gorgogliamenti piccoli e medi.

Qualunque sia la forma di infiammazione presente, la particolarità del respiro sibilante risultante è la seguente:

1. Accompagnano sia l'inspirazione che l'espirazione.
2. La tosse influenza la sonorità dei sibili e il loro numero.
3. Il fonendoscopio non può modificare la natura dei fenomeni sonori.

Durante l'esame, il medico dovrebbe essere in grado di rilevare un respiro indebolito nella zona interessata. Nelle aree in cui non è presente alcuna infiammazione, la respirazione sarà normale. Se il sintomo è ancora presente, molto probabilmente si è formato il primo o il terzo grado della malattia di tipo lobare.

L'auscultazione è utile per rilevare una broncopolmonite estesa, che è accompagnata da respirazione bronchiale patologica.

Vantaggi dell'utilizzo di uno stereostetofonendoscopio

L'orecchio umano è progettato in modo tale da percepire bene i suoni spaziali. Quando l'ascolto viene effettuato utilizzando un fonendoscopio, il suono arriverà da una sola fonte. Si scopre che il medico ha a che fare con il cosiddetto monofonogramma dei fenomeni sonori presenti negli organi respiratori accoppiati. In questo caso, distinguere i dettagli non è così facile, perché i suoni forti li sovrappongono.

A causa dei fenomeni sonori di elevata ampiezza, i fenomeni silenziosi spesso rimangono inosservati, quindi la diagnosi potrebbe essere errata e tardiva.

Uno stereostetofonendoscopio è un dispositivo in grado di captare i suoni già da due punti. In questo modo è possibile identificare dettagli che prima erano invisibili.

L'uso del dispositivo più recente presenta innegabili vantaggi:

1. Il tempo dell'esame è notevolmente ridotto.
2. Il medico dovrà eseguire meno movimenti meccanici.
3. Il metodo consente di stabilire la presenza di patologia anche prima che appaia un'immagine auscultatoria luminosa e una radiografia mostrerà cambiamenti negativi.
4. Il dispositivo aiuta a determinare con precisione dove è localizzato il processo patologico.

Uno stereostetofonendoscopio è appropriato nei casi in cui praticamente non c'è tempo per l'esame, perché la decisione deve essere presa molto rapidamente. Inoltre, il dispositivo sarà utile ai medici che lavorano su chiamata e nella sala d'attesa della clinica.

L'uso di vari dispositivi per scopi diagnostici aiuta a rilevarlo in tempo deviazioni pericolose all'interno del corpo.

Ognuno ha le sue caratteristiche e quindi i medici possono usarle a propria discrezione.

Polmonite: sintomi, trattamento, complicanze

La polmonite è una malattia infettiva e infiammatoria acuta con lesioni focali delle sezioni respiratorie dei polmoni, essudazione intraalveolare, grave reazione febbrile e intossicazione.

Classificazione della polmonite

1. Polmonite acquisita in comunità Si sviluppa in casa ed è la forma più comune di polmonite. I suoi agenti causali sono spesso pneumococchi, streptococchi, Haemophilus influenzae e altri microrganismi Gram-positivi.
2. Polmonite nosocomiale (sinonimi: acquisita in ospedale, nosocomiale). Si sviluppa durante la degenza del paziente in ospedale per un'altra malattia, ma non prima di un'ora dopo il ricovero o 48 ore dopo la dimissione dall'ospedale.
3. La polmonite da aspirazione si verifica in pazienti con disturbi della coscienza (ictus, attacco di eclampsia, lesione cerebrale traumatica), nonché nell'aspirazione di cibo, vomito, corpi estranei, in violazione del riflesso della tosse.
4. Polmonite in persone con gravi difetti immunitari (immunodeficienza congenita, infezione da HIV).

Secondo il decorso clinico e morfologico della polmonite:

1. La polmonite lobare (crouposa) è caratterizzata da un danno a un intero lobo (meno spesso un segmento) del polmone con coinvolgimento della pleura nel processo infiammatorio;

1. esordio acuto con manifestazioni cliniche gravi
2. natura fibrinosa dell'essudato
3. danno al tessuto alveolare e ai bronchioli respiratori con preservazione della pervietà delle vie aeree
4. stadiazione nello sviluppo dell’infiammazione

2. La polmonite focale (broncopolmonite) è caratterizzata da un danno al lobulo o al segmento del polmone;

1. insorgenza graduale e manifestazioni cliniche meno pronunciate;
2. natura sierosa o mucopurulenta dell'essudato;
3. violazione della pervietà delle vie respiratorie;
4. non vi è alcuna stadiazione nello sviluppo dell'infiammazione.

La gravità della polmonite è determinata dalla gravità delle manifestazioni cliniche e in base a ciò si distinguono:

1.Gravità lieve

Temperatura corporea fino a 38°C, frequenza respiratoria (FR) fino a 25 al minuto, frequenza cardiaca (HR) fino a 90 al minuto, lieve intossicazione e cianosi, complicanze e scompenso malattie concomitanti NO.

2.Gravità media

Temperatura corporea °C, NPV al minuto, FC al minuto, tendenza all'ipotensione arteriosa, intossicazione moderata e cianosi, presenza di complicanze (pleurite), scompenso di malattie concomitanti inespresse.

3. Grave gravità

Temperatura corporea superiore a 39°C, frequenza respiratoria> 30 al minuto, frequenza cardiaca> 100 al minuto, intossicazione pronunciata e cianosi, pressione arteriosa.<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная деком­пенсация сопутствующих заболеваний.

polmonite acquisita in comunità

Eziologia (cause di polmonite)

L'eziologia della polmonite è associata alla tipica microflora che colonizza le vie respiratorie superiori, ma solo alcune di esse, che presentano una maggiore virulenza, sono in grado di provocare una reazione infiammatoria quando entrano nelle vie respiratorie inferiori.

Tipici agenti patogeni batterici della polmonite:

• pneumococco Streptococcus pneumoniae
• bacillo emofilo Haemophilus influenzae.

Patogeni batterici rari

• Staphylococcus aureus aureus;
• Klebsiella ed Escherichia coli Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli ed altri membri della famiglia delle Enterobacteriaceae;
• Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa.

Patogeni batterici atipici:

• micoplasma Mycoplasma pneumoniae;
• clamidia Chlamydia pneumoniae;
• Legionella Legionella pneumophila.

Pertanto, la causa dello sviluppo della polmonite è associata alla microflora del tratto respiratorio superiore, la cui composizione dipende dall'ambiente in cui si trova la persona, dalla sua età e dalla salute generale. I fattori predisponenti per la malattia della polmonite sono l'infanzia, gli anziani e l'età senile, le malattie broncopolmonari di fondo (bronchite, asma bronchiale, BPCO, ecc.), la patologia degli organi ENT, la polmonite precedente, il fumo, ecc. Fattori che contribuiscono alla malattia della polmonite includono esposizione al freddo, lesioni al torace, anestesia, intossicazione da alcol, dipendenza da droghe, operazioni chirurgiche, ecc.

La patogenesi della polmonite

Esistono quattro meccanismi patogenetici che causano lo sviluppo della polmonite:

1. L'aspirazione del contenuto dell'orofaringe è la principale via di infezione delle sezioni respiratorie dei polmoni e quindi il principale meccanismo patogenetico per lo sviluppo della polmonite.
2. Inalazione di aerosol microbico
3. Diffusione ematogena dell'agente patogeno da un focolaio extrapolmonare di infezione (endocardite della valvola tricuspide, endocardite settica delle vene pelviche)
4. Diffusione diretta dell'agente patogeno dagli organi colpiti vicini (ascesso epatico, mediastinite) o come conseguenza dell'infezione con ferite penetranti del torace.

Sintomi della polmonite acquisita in comunità

I sintomi della polmonite acquisita in comunità dipendono dall'eziologia del processo, dall'età del paziente, dalla gravità della malattia e dalla presenza di patologie concomitanti. Gli agenti causali più significativi della polmonite sono:

L'agente eziologico più comune della polmonite acquisita in comunità per tutte le fasce d'età è lo pneumococco (30-50% dei casi). La polmonite pneumococcica si manifesta solitamente in due varianti classiche: polmonite lobare (crouposa) e focale (broncopolmonite).

La malattia di solito inizia in modo acuto con febbre, brividi, tosse con espettorato scarso, spesso con forte dolore pleurico. La tosse inizialmente è improduttiva, tuttavia presto appare il tipico espettorato "arrugginito", talvolta con aggiunta di sangue.

All'esame obiettivo si riscontra ottusità del suono polmonare, respirazione bronchiale, crepitii, rantoli umidi e gorgoglianti, sfregamento pleurico.

Le complicanze più comuni sono la pleurite parapneumonica, l'insufficienza respiratoria e vascolare acuta.

L'agente eziologico è lo streptococco β-emolitico e la malattia si sviluppa spesso dopo un'infezione virale (morbillo, influenza, ecc.), Ha un decorso grave ed è spesso complicata dalla sepsi. È caratterizzato da febbre alta con ampie fluttuazioni giornaliere, brividi e sudorazione ripetuti, dolore lancinante al lato della lesione, striature di sangue compaiono nell'espettorato. Nel periodo febbrile si nota spesso la poliartralgia.

Le complicanze tipiche di questa polmonite sono la pleurite essudativa (70% dei pazienti) e la formazione di ascessi. La letalità raggiunge il 54%.

Causata dallo Staphylococcus aureus, è spesso associata ad epidemie di influenza A e B e ad altre infezioni virali respiratorie.

Questo patogeno è caratterizzato da una lesione peribronchiale con sviluppo di ascessi polmonari singoli o multipli.

La malattia inizia in modo acuto, procede con gravi sintomi di intossicazione, febbre, brividi ripetuti, mancanza di respiro, tosse con espettorato purulento. La polmonite è solitamente multifocale, lo sviluppo di nuovi focolai, di regola, è accompagnato da un altro aumento della temperatura e brividi. Con localizzazione subpleurica dell'ascesso, può drenare nella cavità pleurica con formazione di piopneumotorace.

È spesso causato da virus dell'influenza A e B, parainfluenza, adenovirus. La polmonite è caratterizzata da caratteristiche patogenetiche: il processo infiammatorio inizia con un pronunciato edema della mucosa dei bronchi, dello spazio peribronchiale e degli alveoli, ed è anche complicato dallo sviluppo di trombosi, necrosi e sanguinamento. La malattia esordisce con febbre, brividi, mialgia, congiuntivite, mal di gola e tosse secca. Con lo sviluppo della polmonite, mancanza di respiro, separazione dell'espettorato purulento-emorragico, si uniscono ai soliti segni dell'influenza. Spesso si sviluppa confusione di coscienza fino al delirio. La polmonite virale primaria dal 3-5o giorno dall'esordio della malattia diventa virale-batterica. L'auscultazione nei polmoni è caratterizzata da focolai alternati di respiro difficile o indebolito, rantoli secchi con focolai di crepitio, rantoli umidi.

Polmonite causata da Haemophilus influenzae

Polmonite da Klebsiella (polmonite di Friedlander)

Metodi fisici per la diagnosi di polmonite

La polmonite deve essere sospettata se il paziente ha febbre associata a tosse, dispnea, produzione di espettorato e/o dolore toracico. Allo stesso tempo, è possibile un'insorgenza atipica di polmonite, quando il paziente lamenta debolezza immotivata, affaticamento, forte sudorazione notturna. Nei pazienti anziani, con patologie concomitanti, nei tossicodipendenti, sullo sfondo di intossicazione da alcol, sintomi extrapolmonari (sonnolenza, confusione, ansia, interruzione del ciclo del sonno e della veglia, perdita di appetito, nausea, vomito, segni di scompenso di malattie croniche degli organi interni) spesso prevalgono su quelli broncopolmonari.

Polmonite lobare (crouposa) - sintomi

Le informazioni ottenute durante l'esame obiettivo del paziente dipendono dalla gravità della malattia, dalla prevalenza dell'infiammazione, dall'età, dalle malattie concomitanti e, soprattutto, dallo stadio morfologico di sviluppo della polmonite lobare.

La fase di marea (1-2 giorni) è caratterizzata da brividi improvvisi, temperatura corporea elevata (39-40 ° C), mancanza di respiro, sintomi crescenti di intossicazione, dolore toracico associato alla respirazione, comparsa di tosse secca e dolorosa . All'esame, il paziente giace sulla schiena o sul lato dolorante, premendo con le mani sull'area del torace dove il dolore è più pronunciato. Questa posizione riduce in qualche modo l'escursione del torace e il dolore. La pelle è calda, c'è un rossore febbrile sulle guance, acrocianosi, arrossamento della sclera degli occhi, più sul lato della lesione. Se l'infiammazione lobare del polmone è accompagnata da un'infezione virale, si notano eruzioni erpetiche sulle labbra, sulle ali del naso e sui lobi delle orecchie. Nella polmonite grave si nota cianosi delle labbra, della punta del naso e dei lobi delle orecchie, che è associata ad un aumento dell'insufficienza respiratoria e ad una compromissione dell'emodinamica.

C'è un ritardo del lato malato del torace nell'atto della respirazione, sebbene la simmetria del torace sia ancora preservata. Alla palpazione si rileva dolore locale del torace, associato ad infiammazione della pleura parietale, leggero aumento del tremore della voce e broncofonia dal lato della lesione per compattazione del tessuto polmonare. Con le percussioni: c'è un'ottusità (accorciamento) del suono delle percussioni con una sfumatura timpanica.

All'auscultazione si sente la respirazione vescicolare indebolita e il crepitio nella proiezione del lobo polmonare interessato. Nello stadio iniziale della polmonite lobare, gli alveoli mantengono solo parzialmente la loro ariosità, la superficie interna delle pareti e dei bronchioli è rivestita da essudato viscoso fibrinoso (infiammatorio) e le pareti stesse sono edematose e rigide. Durante la maggior parte dell'inspirazione, gli alveoli e i bronchioli sono in uno stato di collasso, il che spiega l'indebolimento della respirazione vescicolare. Per raddrizzare le pareti alveolari incollate è necessario un gradiente di pressione nella cavità pleurica e nel tratto respiratorio superiore più elevato del normale e questo si ottiene solo verso la fine dell'inspirazione. Durante questo periodo, le pareti degli alveoli contenenti l'essudato si disintegrano e si verifica un suono specifico: crepitus iniziale (crepitatioindux). In termini di suono, assomiglia a rantoli umidi e finemente gorgoglianti, ma differisce in quanto si verifica solo al culmine di un respiro profondo e non cambia quando si tossisce.

Lo stadio di epatizzazione (5-10 giorni - il culmine della malattia) è caratterizzato dalla persistenza di febbre alta, sintomi di intossicazione, comparsa di tosse con separazione di espettorato "arrugginito" e mucopurulento, aumento dei segni di respirazione e talvolta insufficienza cardiovascolare. All'esame obiettivo, per diversi giorni dall'esordio della malattia, può persistere la posizione forzata del paziente sul lato dolorante, associata al coinvolgimento della pleura nel processo infiammatorio, nonché arrossamento del viso e arrossamento della sclera sul lato della lesione. Con un grado grave di polmonite, la cianosi aumenta a causa di un aumento dell'insufficienza respiratoria. La respirazione è frequente (25-30 o più in 1 minuto) e superficiale. Quando due o più lobi del polmone sono coinvolti nel processo: tachipnea, mancanza di respiro di tipo inspiratorio (difficoltà di inspirazione), partecipazione all'atto della respirazione dei muscoli ausiliari, gonfiore delle ali del naso, ecc. C'è un netto ritardo nell'atto di respirazione della metà malata del torace. Il tremore della voce e la broncofonia aumentano sul lato della lesione. Con percussione: pronunciata ottusità del suono della percussione sull'area interessata. Durante l'auscultazione, la respirazione vescicolare indebolita viene sostituita da una respirazione dura, bronchiale, il crepitio non viene auscultato. Nel giro di pochi giorni si sente uno sfregamento pleurico sulla zona interessata.

Lo stadio di risoluzione (dal 10° giorno) con un decorso semplice della polmonite è caratterizzato da una diminuzione della temperatura corporea, una diminuzione dei sintomi di intossicazione generale, tosse e insufficienza respiratoria. Percussione: ottusità del suono della percussione con una sfumatura timpanica, che viene gradualmente sostituita da un chiaro suono polmonare. L'auscultazione rivela un indebolimento della respirazione vescicolare e alla fine dell'inspirazione, quando gli alveoli e i bronchioli “si staccano”, si sente il crepitio finale (crepitatioredux). Quando l'essudato viene rimosso dagli alveoli e il gonfiore delle loro pareti scompare, l'elasticità e l'ariosità del tessuto polmonare vengono ripristinate, si sente la respirazione vescicolare sopra i polmoni, il crepitio scompare.

Polmonite focale (broncopolmonite) - sintomi

Ha un esordio meno acuto e prolungato. Spesso si presenta come complicazione di infezioni virali respiratorie acute, acute o esacerbazione di bronchite cronica. Nel giro di pochi giorni, il paziente nota un aumento della temperatura corporea fino a 37,5-38,5 ° C, naso che cola, malessere, debolezza, tosse con espettorato mucoso o mucopurulento. In questo contesto, è difficile diagnosticare la broncopolmonite, ma la mancanza di effetto del trattamento, l'aumento dell'intossicazione, la comparsa di mancanza di respiro e la tachicardia parlano a favore della polmonite focale. A poco a poco, la tosse del paziente e la separazione dell'espettorato mucopurulento o purulento aumentano, debolezza, aumento del mal di testa, diminuzione dell'appetito, temperatura corporea sale a 38-39 ° C. All'esame si osserva iperemia delle guance, cianosi delle labbra, la pelle è umida. A volte si nota pallore della pelle, che è spiegato da una grave intossicazione e da un aumento riflesso del tono dei vasi periferici. Il torace dal lato della lesione resta solo leggermente indietro nell'atto della respirazione. Con la percussione: l'ottusità del suono della percussione si nota sopra la lesione, ma con un piccolo focolaio di infiammazione o la sua posizione profonda, la percussione dei polmoni non è informativa. Durante l'auscultazione si sente un pronunciato indebolimento della respirazione vescicolare sulla zona interessata, a causa di una violazione della pervietà bronchiale e della presenza di numerose microatelettasi nel fuoco dell'infiammazione. Il segno auscultatorio più affidabile di polmonite focale è l'ascolto di piccoli rantoli sonori umidi e gorgoglianti sull'area interessata durante l'intero respiro. Questi sibili sono dovuti alla presenza di essudato infiammatorio nelle vie aeree. Quando la pleura è coinvolta nel processo infiammatorio si sente uno sfregamento pleurico.

Pertanto, i segni clinici più significativi che consentono di distinguere la broncopolmonite focale dalla polmonite lobare (crouposa) sono:

• L'esordio graduale della malattia, che si sviluppa, di regola, sullo sfondo di infezioni virali respiratorie acute o esacerbazione della bronchite cronica.
• Tosse con espettorato mucopurulento.
• Assenza di dolore pleurico acuto al petto.
• Assenza di respirazione bronchiale.
• La presenza di piccoli rantoli gorgoglianti sonori umidi.

Diagnosi di polmonite

Sulla base dei reclami del paziente, dei dati dell'anamnesi e dei metodi dell'esame fisico.

In un esame del sangue generale, viene rilevata la leucocitosi, la biochimica del sangue può determinare un aumento degli enzimi epatici, della creatinina, dell'urea e cambiamenti nella composizione elettrolitica. L'esame microscopico dell'espettorato e la sierologia del sangue consentono di verificare l'agente eziologico della polmonite.

Metodi strumentali: esame radiografico dei polmoni in due proiezioni. Valutare la presenza di infiltrazioni, versamenti pleurici, cavità di distruzione, la natura dell'oscuramento: focale, confluente, segmentale, lobare o totale.

Diagnosi differenziale della polmonite

Le principali nosologie che richiedono la diagnosi differenziale con la polmonite sono le seguenti:

• Infezioni virali respiratorie acute (ARVI)
• Nevralgia intercostale
• Tubercolosi polmonare
• Cancro ai polmoni, metastasi polmonari
• Malattie acute degli organi addominali
• Infarto miocardico acuto

L'assenza di stagionalità nella polmonite (che è più tipica per l'ARVI), la presenza di una febbre che supera quella nell'ARVI, i risultati di un esame fisico ottenuti con un'attenta percussione e auscultazione - un accorciamento del suono della percussione, focolai di crepitio e / o rantoli umidi e gorgoglianti.

L'errata diagnosi di "nevralgia intercostale" è una delle cause più comuni di sottodiagnosi di polmonite. Per la corretta diagnosi di polmonite, è importante tenere conto delle peculiarità della sindrome del dolore: se con la polmonite il dolore è solitamente associato alla respirazione e alla tosse, quindi con la nevralgia intercostale si intensifica quando si gira il corpo, si muovono le braccia. La palpazione del torace rivelava aree di iperalgesia cutanea.

Per verificare la diagnosi di tubercolosi, è necessario, prima di tutto, utilizzare metodi diagnostici noti, come dati anamnestici (il paziente ha una storia di tubercolosi di qualsiasi localizzazione, informazioni su malattie pregresse, come pleurite essudativa, prolungata febbre lieve di origine sconosciuta, malessere inspiegabile, sudorazione notturna profusa, perdita di peso, tosse prolungata con emottisi). Dati fisici come la localizzazione di suoni di percussione patologici e dati auscultatori nelle parti superiori dei polmoni hanno valore diagnostico.

Il ruolo principale nella diagnosi di tubercolosi appartiene ai metodi di ricerca a raggi, incl. TC, risonanza magnetica, studi microbiologici.

Di grande importanza nella diagnosi del cancro del polmone sono i dati anamnestici (fumo, lavoro con sostanze cancerogene, come metalli pesanti, coloranti chimici, sostanze radioattive, ecc.). Nel quadro clinico del cancro ai polmoni c'è una tosse persistente, un cambiamento nel timbro della voce, la comparsa di sangue nell'espettorato, perdita di peso, mancanza di appetito, debolezza, dolore toracico. La verifica finale della diagnosi è possibile sulla base dell'esame dell'espettorato per cellule atipiche, essudato pleurico, tomografia e / o TC dei polmoni, broncoscopia diagnostica con biopsia della mucosa bronchiale.

• Insufficienza cardiaca congestizia

Nei pazienti con insufficienza ventricolare sinistra, che è una complicanza della malattia coronarica, ipertensione arteriosa, malattie cardiache, cardiomiopatia, gli attacchi di asma si verificano solitamente durante la notte. I pazienti si svegliano con una tosse stizzosa dolorosa e una sensazione di soffocamento. Allo stesso tempo si sentono rantoli umidi bilaterali, principalmente nelle parti inferiori dei polmoni. Una tecnica semplice consente di differenziare l'origine del respiro sibilante: al paziente viene offerto di sdraiarsi su un fianco e l'auscultazione viene ripetuta dopo 2-3 minuti. Se allo stesso tempo il numero di sibili diminuisce nelle sezioni sovrastanti dei polmoni e, al contrario, aumenta in quelle sottostanti, allora con maggiore probabilità questi sibili sono dovuti a insufficienza cardiaca congestizia. Nella patologia polmonare acuta si notano segni ECG: P-pulmonale (sovraccarico dell'atrio destro); blocco della gamba destra del fascio di Giss; onde R alte nel petto destro portano. Malattie acute degli organi addominali Quando la polmonite è localizzata nelle parti inferiori dei polmoni, la sindrome dolorosa spesso si diffonde alle parti superiori dell'addome. La gravità del dolore addominale, talvolta combinata con altri disturbi gastrointestinali (nausea, vomito, dispepsia), spesso causa diagnosi errate in pazienti con polmonite, malattie acute degli organi addominali (colecistite, ulcera perforata, pancreatite acuta, compromissione della motilità intestinale). In questi casi, la diagnosi di polmonite è aiutata dall'assenza di tensione nei muscoli addominali e dai sintomi di irritazione peritoneale nei pazienti.

• Accidente cerebrovascolare acuto (ACV)

I sintomi della depressione del sistema nervoso centrale - sonnolenza, letargia, confusione, fino allo stupore, sviluppati con polmonite grave, possono causare una diagnosi errata di ictus e il ricovero dei pazienti nel reparto neurologico. Allo stesso tempo, quando si esaminano tali pazienti, di regola, non ci sono sintomi caratteristici dell'ictus, come paresi, paralisi, riflessi patologici e la reazione delle pupille non è disturbata.

Con la localizzazione della polmonite sul lato sinistro, specialmente nei pazienti con coinvolgimento nel processo infiammatorio della pleura, può svilupparsi una sindrome dolorosa pronunciata, che può portare ad una diagnosi errata di "Infarto miocardico acuto". Per differenziare il dolore pleurico, è importante valutare la sua relazione con la respirazione: il dolore pleurico si intensifica durante l'inspirazione. Per ridurre il dolore, i pazienti spesso assumono una posizione forzata sul fianco, dal lato della lesione, che riduce la profondità della respirazione. Inoltre, la genesi coronarica del dolore è solitamente confermata da cambiamenti caratteristici sull'elettrocardiogramma.

• Embolia polmonare (PE)

L'esordio acuto della malattia, osservato in particolare nella polmonite pneumococcica, è caratteristico anche del tromboembolismo nel sistema arterioso polmonare (PE): mancanza di respiro, soffocamento, cianosi, dolore pleurico, tachicardia e ipotensione arteriosa fino al collasso. Tuttavia, insieme a grave mancanza di respiro e cianosi nell'EP, si osservano gonfiore e pulsazione delle vene cervicali, i confini del cuore sono spostati verso l'esterno dal bordo destro dello sterno, la pulsazione appare spesso nella regione epigastrica, accento e biforcazione del II tono sopra l'arteria polmonare, ritmo di galoppo. Compaiono i sintomi dell'insufficienza ventricolare destra: il fegato si ingrandisce, la sua palpazione diventa dolorosa. Sull'ECG - segni di sovraccarico: atrio destro: P - polmonare nelle derivazioni II, III, AVF; ventricolo destro: segno di McGin-White o sindrome SI-QIII.

Complicazioni di polmonite

La gestione diagnostica e terapeutica dei pazienti con polmonite acquisita in comunità è determinata dalla presenza o assenza di complicanze. Le complicazioni comuni includono:

• Insufficienza respiratoria acuta
• Pleurite
• Sindrome broncoostruttiva
• Sindrome da distress respiratorio acuto (edema polmonare non cardiogeno)
• Shock infettivo-tossico

Insufficienza respiratoria acuta (ARF)

Questa è una delle principali manifestazioni della gravità della polmonite e può svilupparsi fin dalle prime ore dall'esordio della malattia nel 60-85% dei pazienti con polmonite grave, di cui più della metà necessita di ventilazione meccanica. Il decorso grave della polmonite è accompagnato dallo sviluppo di una forma di insufficienza respiratoria prevalentemente parenchimale (ipossiemica). Il quadro clinico dell'ARF è caratterizzato da un rapido aumento dei sintomi e dal coinvolgimento nel processo patologico degli organi vitali: il sistema nervoso centrale, il cuore, i reni, il tratto gastrointestinale, il fegato e i polmoni stessi. Tra i primi segni clinici vi è la mancanza di respiro, mentre la respirazione rapida (tachipnea) è accompagnata da una crescente sensazione di disagio respiratorio (dispnea). Con l'aumento dell'ARF, si nota una tensione pronunciata dei muscoli respiratori, che è irta della sua affaticamento e dello sviluppo dell'ipercapnia. L'aumento dell'ipossiemia arteriosa è accompagnato dallo sviluppo di cianosi diffusa, che riflette un rapido aumento del contenuto di emoglobina insatura nel sangue. Nei casi più gravi, a valori di SaO2<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свиде­тельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрица­тельная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН при пневмонии на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отра­жающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С раз­витием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

Trattamento. È necessario garantire il normale scambio di gas nei polmoni con il raggiungimento di Sa02 superiore al 90% e PaO2> 70-75 mm Hg. e normalizzazione della gittata cardiaca e dell'emodinamica. Per migliorare l'ossigenazione, viene eseguita l'inalazione di ossigeno e, se l'ossigenoterapia non è sufficientemente efficace, è indicato il supporto respiratorio in modalità ventilatore. Per normalizzare l'emodinamica, la terapia infusionale viene effettuata con l'aggiunta di ormoni glucocorticoidi e amine vasopressorie (dopamina).

La pleurite è una delle complicanze più frequenti della polmonite comunitaria e oltre il 40% delle polmoniti è accompagnata da versamento pleurico e, con un massiccio accumulo di liquido, acquisisce un ruolo di primo piano nella clinica della malattia. L'esordio della malattia è caratterizzato dalla comparsa di un dolore toracico acuto e intenso associato alla respirazione. La mancanza di respiro assume spesso il carattere di soffocamento. Nelle prime fasi dell'accumulo di liquidi si può notare tosse parossistica secca ("pleurica"). All'esame - limitazione dei movimenti respiratori, gli spazi intercostali sono più ampi, restando indietro rispetto alla metà interessata del torace nell'atto della respirazione. Durante la percussione, sopra la zona di effusione, il suono della percussione si accorcia e il limite superiore dell'ottusità presenta una caratteristica curva arcuata (linea Damuazo), indebolimento del tremore della voce. All'auscultazione: respirazione vescicolare indebolita. Con una quantità significativa di liquido nelle parti inferiori della cavità pleurica, i rumori respiratori non vengono eseguiti e nella parte superiore (nella zona del collasso polmonare) la respirazione talvolta acquisisce un carattere bronchiale. La percussione può rivelare segni di spostamento mediastinico nella direzione opposta, il che è confermato da un cambiamento nei confini dell'ottusità cardiaca.

Trattamento. Per alleviare il dolore pleurico e l'infiammazione nella polmonite sono indicati i farmaci antinfiammatori non steroidei, in particolare il lornoxicam.

Questa sindrome è tipica dei pazienti con polmonite acquisita in comunità che si è sviluppata in un contesto di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).

I principali sintomi della sindrome broncoostruttiva:

• Tosse: persistente o aggravata periodicamente, di regola, produttiva;
• Mancanza di respiro, la cui gravità dipende dalla gravità della polmonite e dalla gravità dell'ostruzione bronchiale.

Durante l'auscultazione, si sentono rantoli sibilanti secchi su tutta la superficie dei polmoni sullo sfondo di un'espirazione allungata. I rantoli umidi, di regola, sono limitati alla zona di infiltrazione infiammatoria. La gravità dell'ostruzione bronchiale viene rilevata valutando l'espirazione, che è molto più lunga dell'inspirazione, nonché utilizzando test espiratori. Lo studio della funzione della respirazione esterna, in particolare, una semplice tecnica di picco di flusso, consente di determinare la gravità dei disturbi della ventilazione ostruttiva.

Trattamento. Berodual è un mezzo efficace per eliminare la sindrome broncoostruttiva nei pazienti con polmonite. Berodual può essere utilizzato sia sotto forma di aerosol dosati che sotto forma di soluzioni attraverso un nebulizzatore - alla dose di 1-2 ml (20-40 gocce) in una diluizione di cloruro di sodio allo 0,9% - 3 ml. Nei pazienti nei quali l'edema della mucosa bronchiale predomina nella patogenesi della sindrome broncoostruttiva, che è particolarmente caratteristica della BPCO, un buon risultato si ottiene con la terapia combinata mediante nebulizzatore: gocce di berodual in combinazione con corticosteroide budesonide (pulmicort) ad una dose iniziale di 0,25-0,5 mg. In assenza o insufficiente efficacia dei farmaci inalatori, è possibile utilizzare teofilline, in particolare la somministrazione endovenosa di 5-10 ml di una soluzione al 2,4% di aminofillina lentamente, nonché iniezioni endovenose di prednisolone. Tutte le misure note per eliminare l'ostruzione bronchiale dovrebbero essere valutate mediante controllo dinamico dei risultati della flussometria di picco. L'esecuzione dell'ossigenoterapia ha un effetto positivo sulla funzione polmonare e sull'emodinamica della circolazione polmonare (l'alta pressione nell'arteria polmonare diminuisce), tuttavia è necessaria cautela nei pazienti con BPCO, perché. l'inalazione di alte concentrazioni di ossigeno nell'aria inalata è irta dello sviluppo di coma ipercapnico e arresto respiratorio. In tali pazienti, la concentrazione raccomandata di ossigeno nell'aria inalata è pari al %. Il risultato dell'ossigenoterapia viene valutato mediante pulsossimetria. È necessario ottenere un aumento di S a 0 2 superiore al 92%.

Insufficienza vascolare acuta (collasso)

I pazienti lamentano un forte mal di testa, debolezza generale, vertigini, aggravati da un cambiamento nella posizione del corpo. In posizione supina, viene solitamente determinata una diminuzione della pressione arteriosa sistolica a un livello inferiore a 90 mm Hg. Arte. o una diminuzione della pressione sanguigna sistolica abituale del paziente di oltre 40 mm Hg. Art. e pressione arteriosa diastolica inferiore a 60 mm Hg. Arte. Quando cercano di sedersi o stare in piedi, questi pazienti possono avvertire gravi svenimenti. L'insufficienza vascolare nella polmonite è causata dalla dilatazione dei vasi periferici e dalla diminuzione del BCC dovuta al trasferimento di fluido dal letto vascolare allo spazio extracellulare. Il trattamento di emergenza per l'ipotensione arteriosa inizia dando al paziente una posizione con la testa abbassata e l'estremità del piede sollevata. Nella polmonite grave e nell'ipotensione arteriosa (BP<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с ли­хорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидко­сти в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

Trattamento. Iniezione a goccia endovenosa a getto di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% da 400 ml o soluzione di glucosio al 5% da 400 ml. I farmaci antipiretici non devono essere prescritti finché la pressione sanguigna non si normalizza, poiché ciò può portare ad un aggravamento dell'ipotensione arteriosa. Con ipotensione arteriosa persistente, ma solo dopo aver reintegrato il BCC, è indicato l'uso di amine vasopressorie fino al raggiungimento della pressione arteriosa sistolica. Art.: 200 mg di dopamina diluiti in 400 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o di soluzione di glucosio al 5% e iniettati per via endovenosa alla velocità di 5-10 mcg/kg al minuto. L'infusione a goccia non deve essere interrotta bruscamente, è necessaria una diminuzione graduale della velocità di somministrazione. Per eliminare l'aumentata permeabilità dell'endotelio vascolare, vengono utilizzati gli ormoni glucocorticoidi: prednisolone nella dose iniziale (fino a 300 mg) per via endovenosa in un flusso.

Sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS, edema polmonare non cardiogeno)

L'ARDS si sviluppa più spesso entro i primi 1-3 giorni dall'esordio della polmonite. Nella fase essudativa acuta dell'ARDS, il paziente è disturbato da una lancinante mancanza di respiro, tosse secca, fastidio al torace e palpitazioni. Dopo un po ', la mancanza di respiro si intensifica e si trasforma in soffocamento. Se l'essudato penetra negli alveoli (edema polmonare alveolare), il soffocamento si intensifica, appare una tosse con espettorato schiumoso, a volte di colore rosato. All'esame, il paziente è eccitato, assume una posizione semi-seduta forzata (ortopnea). Appare una cianosi diffusa e grigia, che aumenta rapidamente, a causa di una progressiva violazione dell'ossigenazione nei polmoni. La pelle è umida, la temperatura corporea è elevata. La respirazione, indipendentemente dalla genesi dell'ARDS, è accelerata, i muscoli ausiliari sono coinvolti nell'atto respiratorio, ad esempio la retrazione durante l'inspirazione degli spazi intercostali e delle fosse sopraclavicolari, il gonfiore delle ali del naso. Percussione: si nota un leggero accorciamento del suono della percussione nella parte postero-inferiore del torace. All'auscultazione, sullo sfondo di una respirazione indebolita, si sente simmetricamente il crepitio su entrambi i lati, quindi un gran numero di rantoli umidi, finemente e gorgoglianti medi che si diffondono su tutta la superficie del torace. A differenza delle manifestazioni auscultatorie della polmonite, i rantoli nell'ARDS si sentono diffusamente in aree simmetriche dei polmoni su entrambi i lati. Nei casi gravi di edema polmonare alveolare compaiono respiro rumoroso e rantoli grossolani e umidi udibili a distanza (respiro gorgogliante). Suoni cardiaci silenziosi, frequenza cardiaca 1 min. La pressione arteriosa è ridotta, il polso è rapido, può essere aritmico, con piccolo riempimento. Nella fase terminale della sindrome da distress respiratorio acuto, possono comparire segni di insufficienza multiorgano a causa dell'effetto dell'infiammazione sistemica sugli organi interni e le funzioni dei reni, del fegato e del cervello sono compromesse. L'edema polmonare che si sviluppa con la polmonite è uno degli edemi polmonari non cardiogeni. Allo stesso tempo, la filtrazione transcapillare aumenta non a causa dell'aumento della pressione idrostatica, ma principalmente a causa dell'aumento della permeabilità vascolare. Il fluido e le proteine ​​accumulati nel tessuto interstiziale entrano negli alveoli, il che porta ad un crescente deterioramento nella diffusione dell'ossigeno e dell'anidride carbonica. Di conseguenza, i pazienti sviluppano segni di sindrome da distress respiratorio acuto. Le principali manifestazioni cliniche dell'edema polmonare nella polmonite sono tosse e mancanza di respiro. A differenza dell'edema polmonare cardiogeno, la mancanza di respiro nei pazienti con ARDS si trasforma in una sensazione di soffocamento. Durante l'auscultazione, si sentono rantoli umidi su tutta la superficie dei polmoni, la saturazione di ossigeno diminuisce bruscamente (Sa02< 90%), нарастает ар­териальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газо­обмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспале­ния (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсномг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная дозамг/кг массы тела). Важным элементом патогенетической терапии ОРДС при пневмонии является адекватная оксигенотерапия, которую начинают с ингаляции 100% увлажненного кислорода через носовой катетер 6-10 л/мин. При отсутствии эффекта и нарастании гипоксемии необходимо перевести больного на искусственную вентиляцию легких. В настоящее время считается нецелесообразным увеличение до­ставки кислорода к тканям у больных с острым респираторным дистресс-синдромом с помощью инотропных аминов (дофамин). Исключение составляют случаи, где имеются признаки сердечной недостаточности, и снижение сердечного выбро­са связано не с развитием гиповолемии, а с падением сократительной способности сердечной мышцы.

Il numero di pazienti con polmonite grave, complicata da shock tossico-infettivo, può raggiungere il 10%. Molto spesso, lo shock tossico-infettivo è causato dalla flora gram-negativa, mentre la mortalità raggiunge il 90%. Si sviluppa il cosiddetto shock "freddo" o "pallido", che si basa sull'elevata permeabilità della parete vascolare e su una massiccia uscita della parte liquida del sangue nello spazio interstiziale con una forte diminuzione del BCC. La seconda componente dello shock "da freddo" è il vasospasmo periferico diffuso. Clinicamente, questo tipo di shock è caratterizzato da una condizione estremamente grave con disturbi della coscienza, pallore della pelle, polso debole e diminuzione della pressione sanguigna al di sotto dei valori critici. In un terzo dei pazienti, lo shock è il risultato dell'esposizione al corpo della flora gram-positiva, mentre la mortalità è del 50-60%. Questi pazienti sviluppano il cosiddetto “shock caldo” con vasodilatazione periferica, deposito di sangue e ridotto ritorno venoso al cuore. Clinicamente questa variante di shock si manifesta anche con ipotensione arteriosa, mentre la pelle è però calda, secca, cianotica. Pertanto, a seguito dell'impatto degli agenti patogeni della polmonite sul sistema vascolare, si sviluppa uno shock ipovolemico, caratterizzato da una diminuzione del BCC, della gittata cardiaca, della CVP (pressione nell'atrio destro) e della pressione di riempimento del ventricolo sinistro. Nei casi più gravi, se l'effetto tossico dei microrganismi continua, l'ipossia di organi e tessuti, aggravata dall'insufficienza respiratoria e dall'ipossiemia, porta allo sviluppo di disturbi fatali del microcircolo, acidosi metabolica, DIC e una grave violazione della permeabilità vascolare e della funzione periferica organi.

All'esame: forte pallore della pelle e mucose visibili, acrocianosi, la pelle è bagnata e fredda. Quando si esaminano i pazienti, vengono rivelati segni caratteristici di shock:

Ipossiemia progressiva (Sa02< 90%);

Tachicardia >120 battiti al minuto, polso debole;

Riduzione della pressione sanguigna sistolica a 90 mm Hg. Arte. e sotto;

Una diminuzione significativa della pressione sanguigna del polso (domm Hg);

Sordità dei suoni cardiaci;

Nei casi più gravi si può sviluppare stupore e persino coma. La pelle fredda, umida e pallida acquisisce una tonalità grigio-terra, che è un indicatore di una pronunciata violazione della circolazione periferica. La temperatura corporea scende sotto i 36°C, la mancanza di respiro aumenta, la frequenza respiratoria aumenta fino a 1 minuto. Il polso è filiforme, frequente, talvolta aritmico. I suoni cardiaci sono ovattati. Pressione arteriosa sistolica non superiore a mm Hg. Arte. o non definito affatto. La terapia intensiva è un complesso di misure urgenti, il cui algoritmo dipende dal tipo e dalla gravità dello shock. Prima di tutto, è importante iniziare tempestivamente la terapia antibiotica, utilizzando i farmaci con il più ampio spettro d'azione: ceftriaxone 1,0 g. diluito per via endovenosa con 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%. A causa dell'alta frequenza di insufficienza respiratoria ipossiemica, i pazienti con shock infettivo-tossico di solito necessitano di supporto respiratorio - ventilazione meccanica non invasiva con ossigenoterapia e con sviluppo di tachipnea (frequenza respiratoria superiore a 30 / min.), intubazione tracheale e meccanica la ventilazione dovrebbe essere pianificata. Per bloccare la reazione infiammatoria sistemica, vengono utilizzati ormoni glucocorticoidi: prednisolone alla velocità di 2-5 mg / kg di peso corporeo per via endovenosa in un flusso. La terapia infusionale prevede la somministrazione endovenosa di soluzioni saline come closolo, acesolo, trisolo 400 ml per via endovenosa con dopamina 200 mg sotto il controllo della pressione sanguigna. L’ossidazione dei radicali liberi dei lipidi e delle proteine, espressa nello shock tossico-infettivo, richiede una maggiore protezione antiossidante. A questo scopo si consiglia di introdurre per via endovenosa acido ascorbico in ragione di 0,3 ml di una soluzione al 5% per 10 kg di peso corporeo.

Trattamento della polmonite semplice

La polmonite acquisita in comunità non complicata può essere curata in regime ambulatoriale, sotto la supervisione dei medici del policlinico. Tuttavia, negli ultimi anni, i pazienti affetti da qualsiasi forma di polmonite cercano di essere ricoverati in ospedale.

Nei primi giorni della malattia è necessario il riposo a letto, la terapia dietetica è facilmente digeribile, con una quantità sufficiente di vitamine e liquidi liberi, restrizione di carboidrati. Gli antipiretici vengono prescritti con un aumento significativo della temperatura, che viola le condizioni generali del paziente. A temperatura corporea fino a 38° in pazienti senza grave comorbilità, la nomina di antipiretici non è giustificata. Con bronchite concomitante: nomina di espettoranti, broncodilatatori. Esercizi di respirazione.

La terapia etiotropica della polmonite consiste nella terapia antibiotica. Vengono prescritti amoxiclav o antibiotici dei gruppi di macrolidi e cefalosporine. La durata del trattamento è solitamente di giorni.