La salmonellosi nei bambini in termini di natura delle manifestazioni non differisce da quanto osservato nel mondo degli adulti. I bambini di età inferiore a un anno spesso sviluppano una forma settica. Le differenze sorgono nella fase del trattamento. Parleremo principalmente della salmonellosi e, in misura minore, dei bambini. La malattia è causata da batteri di numerosi sierotipi. Il modello osservato è notevolmente simile. Questo è avvelenamento.

La Salmonella persiste ambiente- giace per anni negli escrementi secchi. Perché le mamme dicono di non togliere la sporcizia dal pavimento. La natura ha dotato i bacilli di poca virulenza. Perché si verifichi una malattia, devono penetrare nel corpo almeno 100mila unità. In caso di dissenteria, tifo sono indicate quantità molto più modeste. Nel corso dell'esistenza dell'umanità, si è sviluppata l'immunità a piccole dosi dell'agente eziologico di una malattia infettiva.

I sintomi della salmonellosi nei bambini sono causati principalmente da animali malati e cibo di scarsa qualità. Il meccanismo di trasmissione da persona a altra persona non è realizzato. La malattia è acuta, con la comparsa di sintomi distinguibili. Trattamento medico non necessita. I medici stanno aspettando che i sintomi passino, sono impegnati nel recupero microflora intestinale. Un'eccezione è la natura generalizzata dell'infezione (il corpo soffre).

In ospedale si stanno adottando misure per combattere la disidratazione. Gli antibiotici vengono utilizzati per l'infezione globale, quando gli organi interni soffrono. Komarovsky definisce la salmonella sanguinosa e scrive che gli animali domestici sono fonti di infezione (cani e gatti). La percentuale più alta di portatori (fino a 40) è stata registrata tra i ratti.

I medici non osservano le grandi epidemie. Il tasso di infezione è basso. Le persone soffrono famiglie, appartamenti. Eccezioni in:

1. Scuole materne.
2. Scuole.
3. collegi.
4. Istituzioni mediche.

I razzi sono distribuiti uniformemente durante tutto l'anno. Una debole impennata si registra nel periodo autunno-estivo. L'infezione avviene attraverso il cibo:

• Uova.
• Carne di pollame (polli, tacchini, uccelli acquatici).

Manzo e maiale sono infetti in un minor numero di casi. Le fonti sono animali. Raramente vengono implementate le vie idriche e di contatto domestico. Quest'ultimo avviene nelle istituzioni pubbliche: negli ospedali aumenta il rischio di contrarre un'infezione.

Si registra un aumento dell’incidenza della salmonellosi. La RF non fa eccezione alla regola. Tra i bambini, la frequenza dei casi è 3 volte superiore: 1 persona su 1000. È troppo presto per dare l'allarme, ma è tempo di pensare alle ragioni.

L'agente eziologico della malattia

Gli scienziati russi hanno lavorato duramente: hanno compilato un elenco dei batteri più comuni nella Federazione Russa e che causano la salmonellosi nei bambini. I bacilli appartengono al genere Salmonella, da cui deriva il nome specifico della malattia. In base alle caratteristiche strutturali del DNA, i medici distinguono 2 tipi.

Gli agenti patogeni sono limitati una piccola quantità sierotipi, che raramente si riscontrano nella pratica. Il numero di sierotipi è elevato: più di 2500. Valore pratico per i medici ne hanno 10-15. Queste specie rappresentano il 90% dei casi. L'ambiente di riproduzione ottimale è moderatamente alcalino (pH da 7,2 a 7,4), osservato nel duodeno, ad una temperatura di 37 gradi Celsius.

Classificazione

Molta attenzione è stata prestata alla Salmonella nell’ICD-10. La malattia è classificata nella sezione A02, che comprende 4 sottogruppi:

• 1 - setticemia.
• 2 - infezione locale.
• 8 - altre infezioni specificate.
• 9 - infezione non specificata.

La classificazione della salmonellosi in base ai segni clinici non è stata accettata. La malattia procede ciclicamente con caratteristiche biochimiche e segni batteriologici nelle feci. Opzioni per lo sviluppo di eventi di un quadro atipico:

In base alla gravità del decorso si distinguono tre forme: lieve, moderata, grave. Differiscono nei modelli di flusso, a seconda del tipo di gastrite, enterite, colite. La natura del decorso è regolare, non regolare (con esacerbazioni e ricadute). Divisione condizionale per tempo:

1. Fino a 1 mese - acuto.
2. Fino a 3 mesi - prolungato.
3. Oltre 3 mesi - salmonellosi cronica.

Schema di infezione

Bastoncini di piccola lunghezza (unità di micron), dotati di una mezza dozzina di paia di flagelli per la propulsione. Questo aiuta il bacillo a invadere:

1. Adesione: spostando i flagelli, i bastoncini penetrano in profondità nel muco, attaccati all'epitelio. Il sistema immunitario locale periodo iniziale risulta essere completamente indifeso.
2. Invasione: il percorso del movimento nell'intestino tenue ricorda il tifo. I batteri penetrano nelle cellule M, infettano i tessuti linfatici.
3. Propagazione - I bacilli sopravvivono all'interno dei fagociti, dove si moltiplicano. Ciò porta alla diffusione della malattia in tutto il corpo in una forma generalizzata. Normalmente il sangue è sterile e l'infezione non si verifica.

Il potere della bacchetta è nell'endotossina, che induce il corpo a reazioni non standard. Ciò si manifesta con la febbre, la sintesi di citochine non necessarie per il corpo. In alcuni punti si tratta di coagulazione del sangue nei vasi. La diarrea è provocata dalla citotossina. La produzione di ioni cloruro viene interrotta, il sodio non è legato a nulla. Ciò porta al rilascio di acqua nell'intestino.

Dopo la malattia, si sviluppa un'immunità instabile per 3-6 mesi. dimenticato dal corpo. Possibile ricaduta.

Quadro generale

La salmonellosi infantile è grave e prolungata. A causa della debolezza sistema immunitario l'intossicazione è pronunciata, le lesioni epiteliali sono profonde. Di tanto in tanto si sviluppa batteriemia (un bastoncino nel sangue), raggiunge forme tossiche-distrofiche e settiche. Nei neonati e nei bambini, scompare quando il bambino lo raggiunge tre anni. Qui prevale un decorso relativamente mite, fino allo sviluppo del portamento (senza sintomi).

Non esiste un periodo di incubazione. I primi nei bambini si osservano entro poche ore dal contatto con l'infezione. La forma gastrointestinale si manifesta più spesso in un bambino, fino al 98% dei casi. Altro: segue un percorso generalizzato più pericoloso con avvelenamento generale del corpo. Nell'80% dei casi ci saranno segni di un episodio acuto avvelenamento intestinale. Nella variante subacuta, 1-2 segni vengono fissi (coliche e intossicazione), dopo un paio di giorni si uniscono i sintomi della dispepsia. L'intossicazione provoca la manifestazione di una serie di sintomi non specifici:

1. Febbre.
2. Brividi.
3. Prostrazione.
4. Inattività fisica.
5. Diminuzione dell'appetito.

La dispepsia copre uno spettro di sintomi legati al tratto gastrointestinale. In due terzi dei casi, il fegato è ingrossato. La malattia è spesso accompagnata da sindromi infiammatorie della mucosa: gastrite, enterite, enterocolite, emocolite. La malattia dura da diversi giorni a settimane. Le caratteristiche cliniche non vengono utilizzate per la classificazione e la diagnosi.

Gli individui con un sistema immunitario carente sono gravemente colpiti per ovvi motivi.

Quadro descrittivo per gravità

Non esiste una classificazione in base ai segni clinici. I medici se ne sono accorti da tempo punti chiave. La gravità è determinata dai cambiamenti nel sangue e dai segni presenti nelle feci.

Facile

Questa quota di casi di epidemia rappresenta fino al 40% di quelli registrati. La malattia inizia con la febbre con una temperatura fino a 38 gradi Celsius. L'intossicazione è lieve, si avverte dolore inespresso in assenza di palpazione. La sedia è liquida, poco frequente (fino a 5 volte al giorno).

Medio pesante

Risolto in più della metà dei casi. Con la febbre, la temperatura sale a 40 gradi Celsius. Accompagnato da brividi, sudorazione. I sintomi di intossicazione sono più pronunciati. Dal sistema nervoso: debolezza, vertigini. La dispepsia non consente di stare fermi: la frequenza delle feci aumenta fino a 20 volte al giorno, si osservano strisce di muco e vegetazione negli escrementi liquidi. Feci del tipo caratteristico di "uova di rana", "sputo rettale", "muco di palude". Con una variante della colite dello sviluppo di malattie, il sangue è accettabile in alcuni punti.

La nausea arriva al vomito ripetuto. Il dolore all'addome diventa di natura crampa (nella regione ombelicale). Rimangono fino a 10 giorni, iniziano prima della comparsa della diarrea.

pesante

La differenza è luminosa sintomi gravi intossicazione del sistema nervoso. L'ansia, il leggero tremore delle mani si trasformano facilmente in delirio, si verificano convulsioni. La condizione si sviluppa fino allo stupore. Le funzioni sono interrotte del sistema cardiovascolare, organi interni. L'aumento della frequenza delle feci continua, il dolore è pronunciato. Quindi la classificazione viene effettuata in base ai sintomi prevalenti nel quadro clinico:

1. La variante gastrite segue il percorso di una tipica intossicazione alimentare. Caratteristica: la natura delle feci non cambia, i segni di dispepsia e intossicazione scompaiono dopo pochi giorni.
2. La variante gastroenterica è caratterizzata da abbondanti feci liquide e schiumose con additivi sangue e muco. La disidratazione di 1-3 gradi è fissa. Dolori crampiformi.
3. Gastroenterocolite, enterocolite sono accompagnate da abbondanti feci con impurità di verde, muco. A poco a poco, il sangue appare nelle feci. Caratterizzato da flatulenza. Alla palpazione si osserva distensione addominale. Il dolore persiste. Una settimana dopo l'inizio della malattia, il fegato e la milza aumentano.
4. Forme di colite, emocolite sono più simili alla dissenteria. Il tenesmo non è praticamente osservato. Questo è un segno clinico che consente di distinguere tra le infezioni. Dolore nella regione del colon sigmoideo, la palpazione dell'area rivela una notevole tensione.

Complicazioni e sindromi

Il trattamento della salmonellosi nei bambini è finalizzato alla reidratazione del corpo - al ripristino delle perdite di umidità. A causa del frequente bisogno di defecare e vomitare, le riserve di liquidi nel corpo vengono drasticamente ridotte. Più spesso la sindrome si osserva nel corso della malattia lungo il percorso dell'enterite o della gastroenterite.

In due terzi dei casi, il fegato è notevolmente ingrandito. Appare entro la fine della prima settimana, persiste a lungo. Una parte della milza si ingrandirà. È impossibile fare una diagnosi in base a segni esterni: questi organi sono i primi a subire il colpo delle infezioni.

I medici chiamano una vasta gamma di condizioni:

• Insufficienza renale.
• Perforazione della parete intestinale.
• Neurotossicosi.
• Prolasso del retto.
• Sepsi.
• shock ipovolemico.

Trattamento dei bambini

La diagnostica consiste principalmente nella raccolta di informazioni. Nella prima fase vengono trattati nel solito modo. Con la forma locale non vengono assunti antibiotici, gli antisettici possono essere efficaci. La diagnostica in pediatria si concentra su:

• La presenza nel bambino di pericolose reazioni allergiche ai farmaci.
• Lo stato della psiche del bambino.
• Minaccia alla vita per cause terze.

Ciò impone aggiustamenti quando viene prescritto il trattamento. Tenuto diagnosi differenziale con altre malattie. Segni clinici tipici:

1. Febbre violenta di moderata durata.
2. Intossicazione del sistema nervoso: letargia, perdita di forza, perdita di appetito fino alla sua completa assenza.
3. Diarrea invasiva, acquosa, mista.
4. Perdita di massa. Sete, secchezza delle mucose e della pelle.
5. Viene esaminata una grande fontanella, i bulbi oculari.

La gravità viene valutata in base ai segni:

1. gravità della disidratazione.
2. Il grado di danno al tratto gastrointestinale.
3. Violazione delle funzioni di alcuni organi.
4. La gravità dei sintomi associati infezioni intestinali.
5. Sepsi.
6. La presenza di shock tossico-infettivo.

Oggi la salmonellosi può essere curata a casa (a differenza del tifo o della dissenteria). Se la misura adottata è inefficace (entro 2 giorni), viene effettuato il ricovero ospedaliero. Segnali per il ricovero secondo le linee guida dell'Organizzazione Mondiale Gastroenterologica:

1. Cambiamenti mentali.
2. Fallimento della reidratazione orale.
3. Prematurità.
4. Malattie croniche.
5. Età fino a sei mesi.
6. Peso fino a 8 kg.
7. Febbre grave nei neonati - sopra i 38 gradi Celsius, fino a tre anni - sopra i 39.
8. La presenza di impurità del sangue nelle feci.
9. Diarrea grave, vomito.

L'attenzione è rivolta ai fattori viventi. La prevenzione della diffusione della malattia richiede il ricovero in ospedale di un bambino proveniente da una famiglia numerosa, un rifugio.

Durante il ricovero vengono trattati per la disidratazione, raccolgono le tossine con assorbenti, sopprimono la crescita del ceppo con farmaci antimicrobici e stimolano il sistema immunitario. Lungo il percorso combattono la febbre, i dolori addominali (assumendo antispastici). Quando i sintomi regrediscono, il portatore di Salmonella viene sottoposto a procedure per ripristinare la microflora intestinale.

I criteri per il recupero sono l'assenza di temperatura corporea elevata per più di 2 giorni, feci normali, nessun ingrossamento della milza o del fegato, scomparsa dell'infiammazione.

Riabilitazione

Per il periodo di trattamento viene prescritta una dieta. I bambini dall'età di un anno vengono assegnati non adattati latticini. Quando il bambino è malato, viene effettuata la riabilitazione.

1. Gli eventi si svolgono in una sequenza fluida, mostrando un unico complesso.
2. La durata delle procedure termina nella fase di convalescenza precoce.
3. Adeguatezza delle misure, tenendo conto della condizione fisica, dell'età.
4. Monitoraggio dell'efficacia delle attività in corso.

Dopo la dimissione viene effettuato il controllo medico secondo le raccomandazioni fornite in ospedale. Si valutano le condizioni generali. Lo studio (in assenza di specialisti specializzati) viene effettuato da un pediatra o terapista.

Salmonellosi - Malattia acuta natura infettiva, che colpisce sia l’uomo che gli animali. È riconosciuta come una delle infezioni intestinali più comuni in tutto il mondo e i paesi della CSI non fanno eccezione.

Per la prima volta all'inizio del XIX secolo fu scoperto un batterio patogeno nel corpo di una persona morta che il giorno prima aveva mangiato carne contaminata dalla salmonella. Da allora, tutte le malattie infettive dell'apparato digerente con sintomi simili e il quadro clinico cominciò a chiamarsi «salmonellosi».

I bambini sono più suscettibili alle infezioni, con l'età il rischio di salmonellosi nei bambini diminuisce significativamente. Secondo alcune statistiche, la percentuale di bambini età prescolare tra tutti i casi oscilla tra il 60-65%. I bambini piccoli richiedono un'attenzione particolare, poiché la loro immunità non è completamente formata e non sono in grado di rendersi conto del pericolo di infezione per poter assumere misure preventive da soli.

Cause di infezione e vie di trasmissione dell'infezione

Gli agenti causali della malattia sono a forma di bastoncino organismi anaerobici che appartengono al genere Salmonella. Questi sono microrganismi mobili patogeni, il numero dei loro sierotipi supera i duemila.

I microbi sono resistenti a basse temperature, prodotti chimici antibatterici, capaci di per molto tempo sopravvivere nell'ambiente

• nel suolo - 1,5 anni;
• nella carne di pollame - più di 1 anno;
• nel formaggio - fino a 1 anno;
• nell'uovo in polvere - fino a 9 mesi;
• nella carne dei mammiferi - fino a 7 mesi;
• in acqua - fino a 5 mesi;
• nei prodotti a base di latte fermentato - 1 mese;
• nel latte - 20 giorni;
• nel burro - 4 giorni.

La Salmonella viene uccisa a temperature prossime all'acqua bollente e al contatto con disinfettanti.

Oltre a mangiare cibi contaminati che non hanno subito trattamenti termici, esistono le seguenti modalità di trasmissione dell'infezione:

• famiglia: contatto con trasportatori di animali, loro prodotti di scarto, acqua non depurata, articoli per la casa;
• aria - inalazione di polvere contaminata;
• transplacentare.

Salmonellosi nei bambini

La patogenesi nei bambini dipende dal meccanismo di trasmissione e diffusione dell'infezione. Fattori come l'immunità indebolita, la presenza di reazioni allergiche e lesioni del tratto gastrointestinale contribuiscono allo sviluppo della malattia.

Prima di tutto, i microrganismi patogeni vengono introdotti nell'intestino tenue, da dove si diffondono in tutto il corpo con sangue e linfa. Il periodo di incubazione nei bambini varia da alcune ore a una settimana, ma la malattia si manifesta solitamente durante il primo giorno. Tempo dall'infezione all'esordio del primo Segni clinici dipende dall'età: nei bambini piccoli il periodo di incubazione può durare dalle 2 alle 12 ore.

Forme cliniche tipiche della malattia: gastrointestinale, tifoide, settica. Non sono escluse manifestazioni atipiche: subcliniche, cancellate e batterioportatrici. Ogni tipo di salmonellosi ha le sue caratteristiche, la malattia colpisce i punti deboli del corpo, causando la comparsa dell'una o dell'altra delle sue forme.

La forma cancellata della salmonellosi si manifesta sotto forma di lieve diarrea, che scompare entro due settimane. La forma batterioportatrice e subclinica può essere trovata solo in condizioni di laboratorio.

Dopo malattia passata si sviluppa un'immunità specifica che dura fino a sei mesi. Non esclude questa possibilità reinfezione, ma i sintomi della ricaduta non saranno così pronunciati.

Tipologia gastrointestinale: forme e sintomi

In questa forma, la salmonellosi nei bambini è più comune e presenta tre forme di manifestazione. La gravità della malattia dipende dall'entità dell'infezione e dalla violazione dell'acqua equilibrio salino.

Sintomi comuni della salmonellosi gastrointestinale:

• febbre, brividi, febbre;
• dal sistema cardiovascolare - tachicardia, bassa pressione sanguigna;
• dal sistema nervoso centrale: mal di testa, vertigini, convulsioni.

Nella forma di gastroenterite (nei bambini dai 2 anni di età), si osservano dolore epigastrico, flatulenza, nausea, vomito, diarrea (le feci acquisiscono una tinta verde e una struttura acquosa), placca sulla lingua e mucose secche. La temperatura aumenta leggermente.

La forma di gastroenterocolite (fino a un anno) differisce dalla gastroenterite per una significativa riduzione del volume delle feci, una defecazione dolorosa mista a sangue e frequenti falsi impulsi. Alla palpazione dell'addome si avverte gonfiore e spasmo del colon. I sintomi ricordano la dissenteria acuta.

La manifestazione della malattia sotto forma di gastrite è registrata molto raramente, ma è più facile rilevarla. Caratterizzato inizio brusco, lieve intossicazione e assenza di diarrea. Funziona individualmente. Dolore e il gonfiore sono concentrati nella regione epigastrica.

Tipo generalizzato: forme e sintomi

Questo tipo dimostra chiaramente quanto sia pericolosa la salmonellosi: con un trattamento insufficientemente efficace nella fase gastrointestinale, la malattia sfocia in forme più gravi. tratto caratteristico lo stadio generalizzato è la comparsa di focolai purulenti nei polmoni, nel cuore, nei reni e nei tessuti muscolari.

Con una forma simile al tifo, oltre ai sintomi generali, entro una settimana si osservano segni di febbre tifoide:

• sbalzi improvvisi di temperatura, febbre costante;
• mal di testa, disturbi del sonno, debolezza generale;
• eruzione emorragica per 7-10 giorni;
• ingrossamento del fegato e della milza.

La forma settica della malattia si osserva nei neonati, quando l'infezione raggiunge gli organi e i tessuti in cui si formano focolai purulenti. I sintomi dispeptici sono sostituiti da febbre, dolore e spasmi muscolari, tachicardia. C'è un aumento simultaneo del fegato e della milza, esantema.

La salmonellosi settica colpisce il sistema cardiovascolare, quindi la malattia è grave, spesso con complicazioni e morte.

La forma meningea è pericolosa quanto la forma settica, poiché colpisce il sistema nervoso centrale e si manifesta in bambini di diversa origine. gruppi di età. Ai segni di tipo gastrointestinale si aggiungono quelli meningei: vomito costante, convulsioni, sintomo di Kering e Brudzinsky.

Il tipo generalizzato è estremamente pericoloso per la vita del bambino, quindi richiede diagnostica aggiuntiva per prescrivere il trattamento corretto.

Forma escretoria batterica

La malattia in questa fase viene diagnosticata esclusivamente in laboratorio e forme isolate acute (isolamento attivo dei batteri fino a 90 giorni), transitorie (isolamento debole dei batteri) e croniche (isolamento dei batteri per più di tre mesi). Di norma, il corpo del bambino funge da portatore tre mesi dopo il recupero.

Tuttavia, la trasmissione della salmonellosi nei bambini è prevalentemente di breve durata. visita medica necessariamente si riprese sul suo argomento. In rari casi, dopo il trattamento, si verifica un portatore cronico della malattia, che è asintomatico.

Caratteristiche della salmonellosi nei neonati

La malattia è grave nei neonati, nei prematuri e nei neonati. Il bambino viene infettato da una madre infetta attraverso la placenta, durante il parto, l'alimentazione o per negligenza del personale medico.

All'età di un mese è molto difficile determinare la salmonellosi, poiché non ci sono segni di danno intestinale, la temperatura corporea non supera la norma. Nei neonati si osserva mancanza di appetito, malnutrizione, gonfiore e disidratazione, caratterizzata da pelle secca e mucose. Il bambino è preoccupato, le sue membra sono fredde.

Nei neonati i segnali sono più evidenti: rifiuto di mangiare, sbalzi di temperatura, vomito, diarrea. Le feci con salmonellosi diventano più frequenti fino a 7-8 volte al giorno o più (in assenza di trattamento).

Nei primi giorni di vita, la salmonellosi può essere scatenata dal minimo contatto con il portatore, quindi il mancato rispetto delle norme sanitarie e igieniche negli ospedali e nelle cliniche di maternità provoca epidemie della malattia.

Metodi per diagnosticare la malattia

I sintomi della salmonellosi praticamente non differiscono dalle infezioni intestinali acute, quindi il compito principale è confermare la diagnosi.

La diagnostica rapida può essere eseguita a casa, nelle farmacie viene venduto tutto il necessario per l'agglutinazione e l'immunofluorescenza.

Dopo aver rilevato i segni di infezione, è necessaria una visita medica, che si svolge in più fasi:

• esame del bambino da parte di uno specialista;
• coltura batterica di vomito, feci e lavare l'acqua stomaco;
• esame batteriologico del sangue e del liquido cerebrospinale;
• analisi del sangue generale;
• analisi delle feci per disbatteriosi;
• esame sierologico per rilevare anticorpi nel materiale biologico;
• Reazioni ELISA e RKA per rilevare gli antigeni della Salmonella.

Nei bambini è necessario un approccio professionale, poiché alcune forme della malattia compaiono individualmente o vengono rilevate esclusivamente in laboratorio. Se hai sintomi di un tipo o di un altro, dovresti chiedere aiuto a specialisti e non automedicare.

Trattamento della malattia nei bambini

In alcuni casi, l’infezione compare diverse ore dopo l’infezione. In tali situazioni, il genitore dovrebbe chiamare immediatamente un'ambulanza e alleviare il più possibile le condizioni del bambino.

Le salmonelle sono resistenti agli antibiotici, quindi il loro uso non ha senso. Un danno irreparabile alla salute del bambino provoca la disidratazione, quindi il primo compito è evitarlo conseguenze negative violazioni dell'equilibrio del sale marino.

A casa, questo può essere fatto utilizzando una soluzione speciale per la reidratazione, che viene venduta in qualsiasi farmacia, oppure puoi prepararla tu stesso sciogliendo soda, sale e zucchero in 1 cucchiaino ciascuno in un litro d'acqua. Se il bambino rifiuta categoricamente di accettare una bevanda del genere, offrigli acqua pulita. I bambini dovrebbero essere saldati con una siringa o un ciuccio ogni 10 minuti.

Il trattamento della salmonellosi in un bambino nel reparto infettivo è rigoroso riposo a letto. Se la causa della malattia è il consumo di un prodotto contaminato, viene eseguita la lavanda gastrica con ulteriore ripristino dell'equilibrio salino e trattamento della diarrea mediante iniezione a goccia soluzioni speciali. proibito.

Come terapia antibiotica in casi gravi vengono utilizzati assorbenti idrofobici naturali. I preparati enzimatici sono prescritti tenendo conto del grado di danno al tratto gastrointestinale, possono anche essere prescritti antibiotici.

Una forma lieve e cancellata della malattia non richiede il ricovero in ospedale, è solo necessario seguire le istruzioni del medico su come e come trattare la salmonellosi nei bambini di età superiore all'età prescolare e prestare attenzione alla loro alimentazione.

Si consiglia durante il periodo di recupero dei neonati. Mostrato ai bambini più grandi dieta speciale, durante il quale dovrebbero essere esclusi dalla dieta prodotti animali non trasformati, grassi, latte intero, verdure ricche di fibre, prodotti farinacei, dolci, spezie.

La base della nutrizione dovrebbe essere costituita da cereali senza latticini (farina d'avena, riso, grano saraceno), brodi e verdure al vapore. In media per pieno recuperoè sufficiente una dieta della durata di un mese, dopodiché è possibile aggiungere gradualmente al menu prodotti a base di latte acido, pesce e cotolette al vapore.

Conseguenze della salmonellosi nei bambini

La clinica della malattia e le conseguenze sono individuali per ciascuno, poiché l'infezione colpisce maggiormente organi deboli In primo luogo. Le possibili complicazioni nei bambini sottoposti a trattamento includono:

• la diffusione della malattia a forma cronica;
• lo sviluppo di insufficienza renale e l'incapacità del corpo di rimuovere tossine e tossine;
• infiammazione degli organi interni e gonfiore del cervello (nei casi meningei particolarmente gravi);
• disturbi del sistema cardiovascolare;
• frequenti ricadute della malattia.

All’elenco delle conseguenze mediche si aggiunge anche un aspetto sociale: un bambino infetto non può partecipare istituti scolastici, fare una passeggiata e comunicare con altre persone per evitare la trasmissione dell'agente patogeno. Ciò indica l'importanza di seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico fino al completo recupero.

Per prevenire il contagio del bambino è necessario osservare le norme igienico-sanitarie e limitare il contatto con eventuali portatori.

Le malattie intestinali acute spesso causano paura e panico: non è chiaro da dove provengano e come curarle. I genitori cercano di evitare di recarsi in ospedale per non lasciare il bambino nel reparto di malattie infettive, ma a volte la salute e la vita del bambino sono a rischio. Il trattamento non può essere effettuato a casa.

Ai primi segni di malattia, il bambino dovrebbe essere esaminato da specialisti che prescriveranno le procedure necessarie e daranno istruzioni. I genitori dovrebbero sapere cos'è la salmonellosi, cosa la causa, come si manifesta e come trattarla.

La salmonellosi è caratterizzata da intossicazione e danno al tratto gastrointestinale.

Cos'è la salmonellosi e perché è pericolosa per un bambino?

La salmonellosi è una malattia infettiva intestinale acuta. La malattia colpisce principalmente l'intestino tenue. Spesso l'epidemia della malattia si verifica in primavera e in estate a causa della violazione delle norme sanitarie e igieniche.

La malattia è causata da un batterio chiamato Salmonella. Questi microrganismi entrano per primi cavità orale, poi nello stomaco e nell'intestino tenue, dove si attacca ai globuli rossi. Le cellule interagiscono con gli organismi patogeni, provocando danni cellulari e una risposta infiammatoria.

Parte dei batteri viene distrutta sotto l'influenza dell'immunità, producendo una sostanza che porta all'intossicazione del corpo. Ciò provoca vomito, nausea, disidratazione e altri sintomi. Quasi tutti gli organi soffrono di perdita d’acqua, dal tratto cardiovascolare a quello urinario.

Senza un trattamento tempestivo e di alta qualità, la salmonellosi nei bambini può avere le seguenti conseguenze:

• gonfiore del cervello, dei polmoni;
• insufficienza renale;
• sindrome convulsiva (disturbo del sistema nervoso, che porta a contrazione muscolare incontrollata);
• depositi di pus;
• artrite reattiva (più nell'articolo:);
• morte.

Cause della malattia e modalità di infezione

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La Salmonella può essere trovata non solo nel corpo umano, ma anche negli animali. Tuttavia, gli animali non si ammalano: si verifica la cosiddetta carrozza (l'agente eziologico della malattia è all'interno, ma i suoi sintomi non vengono osservati).

Una persona può contrarre la salmonellosi da:

• animali domestici (anche da bestiame);
• uccelli;
• roditori;
• delle persone.

Nella maggior parte dei casi, i batteri entrano nel corpo con il cibo:

• carne e prodotti a base di carne (gli agenti patogeni vivono da 2 a 4 mesi);
• uova e latticini (aspettativa di vita - fino a 2 anni);
• acqua da bacini naturali (vivono da 2 a 3 mesi).

La Salmonella può essere contratta mangiando uova

Carne, latte o uova scarsamente cotti di animali infetti possono causare malattie. I batteri non muoiono nemmeno a temperature molto basse e l'unica cosa che può ucciderli è un buon trattamento termico.

Un bambino può infettarsi se entra in contatto con persone malate. Se una persona è contagiosa e non segue le norme igieniche, diffonde attivamente l'infezione. Un caso a parte è la malattia della madre durante la gravidanza. In una situazione del genere, i bambini nati con una probabilità del 100% diventeranno portatori di agenti patogeni.

Quanto dura il periodo di incubazione?

Il periodo di incubazione è il tempo che va dal momento in cui il batterio entra nella cavità orale fino alla comparsa dei primi segni della malattia. Con la salmonellosi, questo periodo è breve: da 6 ore a 3 giorni.

Forse lieve manifestazione sintomi sotto forma di lieve malessere. Le persone raramente prestano attenzione a tali manifestazioni, sperando nelle difese del proprio corpo.

Tuttavia, è molto più facile eliminare la malattia nelle prime fasi di sviluppo ed evitare conseguenze negative derivanti dalla mancanza di trattamento.

Forme e sintomi della salmonellosi nei bambini

Esistono diversi tipi di salmonellosi, che differiscono per una serie di caratteristiche. Hanno sintomi simili:

• febbre improvvisa (durata - da 1 a 3 settimane);
• feci frequenti con odore caratteristico (circa una settimana);
• segni di disidratazione (mucose secche, sete intensa, ecc.).

Forma della malattia	Peculiarità	Sintomi
Gastrointestinale	Tipi: gastroenterocolite; gastroenterite; mesadenite; appendicite (ti consigliamo di leggere:). Porta alla disidratazione e alla diminuzione del volume delle urine.	temperatura corporea elevata (38-39°C), che non diminuisce entro una settimana; brividi; vomito; mal di stomaco; feci liquide verdastre; diarrea; gonfiore.
tifo	Gli agenti patogeni vengono trasportati in tutto il corpo attraverso il flusso sanguigno. I sintomi sono simili al tifo.	violazione frequenza cardiaca; downgrade pressione sanguigna; ingrossamento del fegato e della milza; aumento della temperatura corporea; la comparsa graduale di eruzioni cutanee sul corpo.
Settico	Tipico per i bambini di età inferiore a un anno. Dopo il trattamento prolungato nei bambini, si osserva il rilascio di batteri.	forti aumenti e diminuzioni della temperatura; ingrossamento della milza e del fegato; ittero; brividi; polmonite; focolai purulenti sugli organi interni e sulla pelle; sudorazione profusa; tachicardia.
Batterioportatore	La presenza dell'agente patogeno all'interno del corpo, ma l'assenza della malattia. Produzione di anticorpi.	Non si osservano manifestazioni cliniche della malattia.
subclinico	Diagnosi solo nei focolai infettivi.	I sintomi sono lievi, quasi invisibili.

La salmonellosi è quasi sempre accompagnata da febbre alta.

Metodi diagnostici

La salmonellosi è simile ad altre infezioni intestinali (ti consigliamo di leggere :). Pertanto, il compito principale del medico è fare una diagnosi accurata. Per questo, vari metodi esami:

1. Coltura batterica di feci e vomito. A volte, quando si sospetta che la malattia sia stata trascurata, vengono esaminati anche l'urina, la bile e il liquido utilizzato per lavare lo stomaco e l'intestino. Utilizzando questo metodo è possibile scoprire quali microrganismi sono patogeni, il loro numero e la sensibilità agli antibiotici. Tuttavia, lo studio dura circa 10 giorni, che è un tempo molto lungo per i bambini: non si sa quando i genitori hanno lanciato l'allarme e quanto tempo il bambino può aspettare.
2. Diagnostica espressa. Le farmacie vendono kit per agglutinazione al lattice e immunofluorescenza, che possono confermare o smentire le ipotesi dei genitori. Negli ospedali vengono utilizzate varietà più avanzate.
3. Esame del sangue per la presenza di anticorpi. Viene effettuato dopo un'accurata diagnosi. Con il suo aiuto, viene determinata l'efficacia del trattamento. Il primo prelievo di sangue viene effettuato dopo una settimana e 10 giorni dall'inizio del trattamento. Il prossimo è dopo il completamento del corso.

Caratteristiche del trattamento della salmonellosi infantile

Il trattamento viene sempre selezionato individualmente in base all'età del paziente, al tipo di batteri, alla forma e allo stadio del decorso della malattia. Qualsiasi tentativo di autotrattamento è severamente vietato: non porterà a nulla di buono.

Il trattamento consiste in una dieta parsimoniosa, un regime alimentare, un'applicazione farmaci per eliminare i microbi e ripristinare la digestione, eliminare le tossine. La malattia può essere curata solo con l'aiuto di misure complesse.

Terapia medica

Il trattamento antibiotico non è efficace per tutte le forme di salmonellosi. Ad esempio, la forma gastrointestinale ne è immune. Le forme settiche e tifoidi vengono trattate con successo con antibiotici. Tuttavia, non dovrebbero essere utilizzati senza controllo medico. Entrambe queste forme sono gravi e spesso richiedono misure terapeutiche e rianimatorie urgenti.

Il regime di trattamento per la malattia comprende:

1. Per purificare il corpo dalle tossine accumulate, si consiglia l'uso di assorbenti (Enterosgel, Liferan, carbone bianco, Smecta, Enterodez, ecc.). Questi farmaci sono prescritti anche dal medico curante.
2. Con vomito abbondante, Regidron viene utilizzato per prevenire la disidratazione. La polvere viene diluita in una grande quantità di acqua.
3. A temperatura elevata al corpo è consentito utilizzare qualsiasi antipiretico disponibile. Ad esempio, paracetamolo, Nurofen, Upsarin Upsa.
4. Per ripristinare la microflora intestinale vengono indicati i probiotici: Acipol, Bifiform o Linex (si consiglia di leggere :). Prima di usarne uno qualsiasi medicinaliè necessaria una consulenza specialistica.
5. Non sarà superfluo assumere enzimi per normalizzare i processi digestivi. Mezim, Festal o Enzistal sono perfetti per questo scopo. Prima di assumere farmaci, si consiglia di scoprirne la compatibilità.

Enzistal è efficace contro la salmonella

dieta speciale

Il trattamento della salmonellosi nei bambini richiede un cambiamento nella dieta se il bambino non è a dieta allattamento al seno. l'obiettivo principale diete - riduzione dei processi infiammatori del tratto gastrointestinale, ripristino dei normali processi digestivi.

Si consiglia di ridurre gli intervalli tra i pasti, a causa di una diminuzione delle capacità protettive dell'organismo e della velocità di recupero della mucosa. Tuttavia, a volte il bambino rifiuta il cibo a causa dell'intossicazione. Non alimentarlo forzatamente: non servirà a nulla.

Il primo giorno si consiglia di bere tè caldo e forte senza zucchero. Nel secondo: brodo di riso caldo, infuso di rosa canina o gelatina di mirtilli. Oggigiorno la farina dovrebbe essere abbandonata, poiché le sostanze contenute nella farina riducono l'effetto dei tannini del tè.

Se fosse possibile eliminare fase acuta malattie, la dieta n. 4B è indicata per 5 giorni, quindi - n. 4B. Principali esigenze dietetiche:

Ogni giorno il bambino deve mangiare zuppa leggera su acqua o brodo secondario

Consumo alimentare limitato:

• pane di segale o integrale;
• verdure;
• cottura al lievito;
• miglio, mais, orzo, farina d'avena;
• legumi;
• pasta;
• uova fritte;
• zucchero, marmellata, frutta secca, miele e altri dolci;
• tipi grassi di carne e pesce, semilavorati e brodi ricchi;
• panna acida e latte intero.

Prodotti vietati:

• cetrioli, ravanelli, barbabietole;
• conservazione;
• arance, banane, pere;
• funghi;
• dolci e gelati (più nell'articolo:);
• condimenti;

Nel trattamento della salmonellosi è necessario abbandonare le "delizie gastronomiche"

Rimozione delle tossine dal corpo

Per prevenire l'intossicazione del corpo, viene prescritta la lavanda gastrica. condotta in modo indipendente questa procedura non raccomandato, poiché potrebbero verificarsi violazioni tecniche.

A questo scopo viene utilizzata una soluzione molto debole di carbonato di sodio o diversi litri di acqua. Il liquido deve essere caldo, la temperatura ottimale è di 20 gradi. Devi bere un bicchiere, quindi indurre il vomito premendo sulla radice della lingua. Ripetere finché il liquido non diventa limpido dopo il lavaggio.

Vengono utilizzati anche i diuretici, ma molto meno frequentemente. Non possono essere utilizzati categoricamente per la disidratazione, solo dopo il recupero Bilancio idrico.

Regime di consumo

Uno dei principali problemi della salmonellosi è la disidratazione. È per questo motivo che sorgono molte conseguenze spiacevoli. Durante il trattamento, il paziente deve bere almeno 3 litri di liquidi al giorno. Questa non è solo acqua pura, ma anche decotti alle erbe, composte, tè non zuccherato, succo appena spremuto.

È estremamente importante prevenire la disidratazione del corpo, quindi è necessario controllare l'assunzione giornaliera di liquidi.

Su raccomandazione di un medico, è consentito l'uso di farmaci speciali per ripristinare l'equilibrio idrico. Puoi preparare autonomamente una soluzione di 8 cucchiaini di glucosio, 1,5 grammi di cloruro di potassio, mezzo cucchiaino di soda e un cucchiaino di sale da cucina per litro d'acqua. Va bevuto diversi sorsi ogni ora.

Rimedi popolari

Applicare ricette medicina tradizionale raccomandato con attenzione e solo dopo aver consultato il medico. Possono aiutare ad accelerare il recupero, ma non garantiscono una guarigione completa. La salmonellosi in un bambino può essere curata con i seguenti mezzi come parte di una terapia complessa:

1. Infuso di piantaggine. Per 1 cucchiaio di foglie di bardana tritate, prendi un bicchiere di acqua bollente. Lasciare fermentare per 15 minuti e bere a piccoli sorsi.
2. Infuso da Noci. Versare un bicchiere di noci sbucciate con 2 bicchieri di vodka. Metti la miscela in un luogo buio per diversi giorni. Assumere 5 gocce diluite in acqua ogni 2 ore.
3. Massaggiare con olio di menta. Applicare alcune gocce di olio sulla pelle dell'addome e massaggiare con movimenti circolari. Tali manipolazioni migliorano la motilità intestinale.

L'infuso di noci può essere utilizzato come aggiunta alla terapia principale della malattia.

Possibili complicazioni della malattia

La salmonellosi è pericolosa perché provoca una serie di altri malattie gravi. In alcuni casi, anche la morte è possibile. Tra queste patologie figurano l'insufficienza cardiaca e renale, i sbalzi di pressione sanguigna e l'arresto respiratorio.

Spesso ci sono depositi purulenti sugli organi interni. Di conseguenza, si verificano artrite, appendicite, peritonite e altre malattie. Negli stadi estremi, i batteri invadono il cervello, causando infiammazione ed encefalopatia. A volte ci sono problemi con la coagulazione del sangue.

Il trattamento deve essere professionale e tempestivo. I genitori dovrebbero essere responsabili della salute del proprio figlio.

Misure preventive

La malattia è più facile da prevenire che curare. Per fare questo, devi seguire le regole dell'igiene personale. Lavaggi frequenti le mani sono uno dei requisiti principali. È necessaria una buona lavorazione termica degli alimenti. I batteri possono resistere alle basse temperature, ma non sopravvivono alle alte temperature.

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Salmonellosi nei bambini

Cos'è la salmonellosi nei bambini -

salmonellosi- una malattia infettiva acuta dell'uomo e degli animali, causata dalla salmonella (che ha molti sierotipi) e che si manifesta nei bambini principalmente nelle seguenti forme: gastrointestinale, tifoide, settica.

Patogenesi (cosa succede?) durante la salmonellosi nei bambini:

Il decorso della diffusione e le conseguenze dipendono dal meccanismo di infezione. processo infettivo. Dipende anche dal grado di patogenicità dell'agente patogeno e dal numero di Salmonella che sono entrate nel corpo.

In alcuni casi, la malattia si sviluppa rapidamente, causando shock da endotossina, espresso con esicosi o un processo infettivo generalizzato (che porta a forme settiche di salmonellosi) e batteriemia significativa. In altri casi, la salmonellosi nei bambini passa sotto forma di forme cancellate (i sintomi non appaiono in modo vivido e non coerente) o portatori di batteri (il bambino non si ammala, ma c'è un agente patogeno nel suo corpo, quindi altri possono essere infettati) .

La forma dell'infezione non dipende dal fatto che il processo avvenga nel tratto gastrointestinale, interessando principalmente l'intestino tenue. Entrando nel corpo con cibo o acqua, i batteri vivi muoiono nello stomaco e nell'intestino tenue, rilasciando endotossine in grandi quantità. Questi ultimi vengono assorbiti nel sangue, il che porta a una sindrome tossica (la cosiddetta fase di tossiemia). Questo determina i sintomi dell'insorgenza della malattia.

Se la salmonella non viene distrutta nello stomaco (ad esempio nei bambini indeboliti), entra nell'intestino tenue e poi nell'intestino crasso, dove inizia la localizzazione primaria processo patologico segnando la fase enterica della malattia.

Le Salmonelle sono invasive e citotossiche per lo strato epiteliale intestinale. Possono colonizzare la superficie dell'epitelio e penetrare all'interno degli epiteliociti, nei macrofagi, dove si moltiplicano.

I microvilli diventano più sottili, frammentati e perdono. Gli enterociti vengono distrutti. Si sviluppa un'infiammazione catarrale e granulomatosa, che è un meccanismo patogenetico chiave per lo sviluppo della sindrome diarroica (enterite o enterocolite).

Dall'immunità del corpo (principalmente dal cellulare) e da altri fattori protezione non specifica può verificarsi processo infiammatorio la localizzazione locale o l'infezione sfonda le barriere intestinali e linfatiche, provocando una fase.

Con il sangue, l'agente patogeno penetra in vari tessuti e organi in cui si moltiplica, si sviluppano granulomi linfoistiocitici ed epitelioidi nelle cellule e si formano focolai settici (con una forma settica di salmonellosi nei bambini).

Una grave sindrome diarroica e vomito ripetuto portano allo sviluppo di una sindrome di tossicosi con exsicosi, disturbi emodinamici, delle funzioni del sistema centrale, autonomo, cardiovascolare, nervoso, del metabolismo e dell'inibizione della funzione del fegato, dei reni e spesso del sistema nervoso. corteccia surrenale. Il principale processo infettivo è aggravato dallo sviluppo di tossicosi con exsicosi, che spesso porta alla morte.

Nelle forme gastrointestinali di salmonellosi macroscopicamente, lo stomaco e intestino tenue allargato. C'è un contenuto mucoso di una tinta verdastra, il cui odore è putrido. La mucosa dell'intestino tenue si gonfia, si osserva la sua iperemia e piccole emorragie.

Nel colon, la struttura della mucosa è disturbata, si notano spesso cambiamenti infiammatori profondi.

L'esame microscopico (metodo bioptico) della mucosa mostra alterazioni distrofiche epitelio superficiale e ghiandolare. Sono inoltre presenti disturbi vascolari tipici, iperplasia delle cellule reticoloendoteliali, tessuto linfoide e mucosa. I cambiamenti intestinali possono essere diversi, come minimo questo lieve infiammazione, come enterite massima pronunciata e diffusa e con sovrapposizioni membranose o pitiriasi, formazione di erosioni, ulcere.

Esistono forme generalizzate di salmonellosi nei bambini, che portano ad un aumento del fegato, della milza e dei linfonodi. Negli organi interni compaiono molteplici focolai metastatici purulento-infiammatori. Cambiamenti distrofici si verificano nel muscolo cardiaco, nei reni, nel fegato e nelle ghiandole surrenali.

Immunità

Come con la trasmissione di altre infezioni batteriche intestinali, con la salmonellosi - anbibatterica, tipo-specifica, breve (dura circa 5-6 mesi). Se dopo questi 5-6 mesi il bambino viene nuovamente infettato, apparirà una nuova malattia, ma i sintomi non saranno così pronunciati.

Durante il processo infettivo in un bambino, nel sangue si accumulano anticorpi specifici. Nel primo periodo della salmonellosi predomina l'lgM, successivamente l'IgA e l'lgG. neutralizzare le endotossine, ma non neutralizzare sufficientemente l'azione dei corpi microbici. Grande importanza con la salmonellosi ha l'immunità locale.

Sintomi della salmonellosi nei bambini:

Il periodo di incubazione dell'infezione da salmonellosi dura da alcune ore a 5-6 giorni. La sua durata dipende dalla via dell'infezione e dalla quantità di agente patogeno entrato nel corpo del bambino. I sintomi manifestati, il grado della loro gravità e la sequenza dipendono dalla forma clinica.

Forme di salmonellosi nei bambini:

• tipico
  • gastrointestinale
  • tifo
  • settico
• atipico
  • subclinico
  • cancellato
  • batterioportatore.

Più comune tra i bambini malattia gastrointestinale. Posso essere colpito da diversi distretti del tratto gastrointestinale, dipende se porteranno enterite, nastrite, gastroenterite, colite o enterocolite.

Gastrite e gastroenterite come sintomi di salmonellosi si verificano soprattutto nei bambini più grandi se infettati attraverso il cibo. Il periodo di incubazione è minimo, meno di 1 giorno. La malattia ha un esordio acuto, si notano dolori nella regione epigastrica, vomito ripetuto, febbre alta, debolezza generale. C'è uno spesso rivestimento sulla lingua (rivestimento), si osserva la sua secchezza. Inoltre, l'insorgenza della malattia è caratterizzata da moderata. La malattia può passare in 2-3 giorni, mentre potrebbero non esserci feci molli: questa è la cosiddetta forma di gastrite.

Nella maggior parte dei casi, dopo la comparsa dei sintomi, inizia la sindrome diarroica, una variante gastroenterica del decorso. Di solito, le feci si verificano da 3 a 5 volte al giorno, hanno una consistenza pastosa o liquida. Sgabello abbondante, con pezzi cibo indigesto, a volte acquoso o schiumoso, mescolato con una piccola quantità di muco e vegetazione.

A modo di contatto si sviluppa l'infezione dei bambini piccoli forma enterica salmonellosi. La malattia inizia con dolore addominale. Possono verificarsi sintomi come vomito (non ricorrente), feci frequenti (fino a 5-10 volte al giorno o anche più spesso). Le feci possono essere molli o liquide, acquose, abbondanti, non digerite con grumi bianchi, una piccola miscela melma chiara, verde e un forte odore aspro. C'è un moderato gonfiore, alla palpazione si sente un brontolio in tutto l'addome. Temperatura subfebbrile (leggermente elevata). Può svilupparsi tossicosi con exsicosi. La malattia in questa forma procede rapidamente. Fino a 2-3 settimane, la sindrome diarroica può persistere, mentre si verifica una ripetuta escrezione batterica.

Raramente visto, ma a volte ancora risolto forma di colite della malattia. I sintomi sono simili alla shigellosi. Questa forma è caratterizzata da esordio acuto, sindrome di colite e sintomi di intossicazione del corpo. Il bambino avverte dolore lungo il colon. Le feci sono liquide, non abbondanti, fecali, con una grande quantità di muco torbido, spesso con vegetazione e striature di sangue. Le manifestazioni della sindrome tossica (a differenza di quelle della shigellosi) sono più lunghe. Non ci sono sintomi di colite distale o compaiono più tardi, non il primo giorno della malattia. Di regola, feci di natura fecale.

Maggior parte manifestazioni frequenti infezione da salmonella nei bambini di qualsiasi età - gastroenterocolite ed enterocolite. Costituiscono dal 53,2 al 67% del totale opzioni cliniche malattie. La malattia ha un esordio acuto, i sintomi principali diventano più pronunciati nel tempo (nell'arco di 3-5 giorni). Fin dall'inizio di questa forma di salmonellosi compaiono feci ricche, rapide e di consistenza liquida. Contiene feci mescolate con acqua. Spesso le feci hanno un odore molto sgradevole, contengono muco torbido e verdure in grandi quantità. Per ombra e consistenza, le feci vengono confrontate con il fango paludoso.

Raramente si riscontrano anche manifestazioni di colite distale: spasmodica colon sigmoideo, conformità dell'ano, . Nella forma gastroenterocolitica della malattia, il vomito è raro e persistente. Non succede tutti i giorni. Il vomito non è associato all'ingestione di acqua o cibo e si verifica regolarmente durante il periodo acuto della salmonellosi.

La lingua è densamente rivestita, a volte ispessita, l'addome è moderatamente gonfio, nei bambini piccoli si osserva epatoplenomegalia. La condizione generale dei bambini è per lo più letargica, sonnolenta e inibita. L'appetito è debole.

Dal primo giorno della malattia, la temperatura aumenta, il massimo scende 3-4 giorni dopo l'inizio della malattia. Dopo 5-7 giorni la temperatura diminuisce. A volte non diminuisce per 2-3 settimane. La sedia non ritorna alla normalità rapidamente, circa 7-10 giorni.

Forma tifoidea di salmonellosiÈ raro e colpisce soprattutto i bambini più grandi. Questa forma è caratterizzata da batteriemia grave e sindrome tossica. In termini di sintomi, questa forma è simile al paratifo. La malattia ha un esordio acuto, la temperatura raggiunge i 39-40 °C. Il bambino si lamenta mal di testa, vomito, perdita di appetito. Il paziente è adinamico, stordito. Tra i primi e sintomi persistenti: annebbiamento della coscienza, delirio, fenomeni di meningismo. Sulla lingua - placca. Si osserva un moderato gonfiore, si avverte un brontolio alla palpazione e si avverte un dolore diffuso nella regione iliaca destra.

Dal 4° al 6° giorno, nella maggior parte dei casi, anche nei bambini il fegato risulta ingrossato. Al culmine della malattia può comparire una lieve eruzione roseolo-papulosa. è possibile che non si osservino disturbi intestinali, tuttavia, nella maggior parte dei casi, le feci enteriche compaiono fin dall'inizio della malattia. Nei bambini piccoli, a questa forma di salmonellosi si aggiunge l'otite o la polmonite (non sempre, ma spesso).

forma setticasalmonellosi succede nei neonati, nei lattanti, nei bambini prematuri, così come nei bambini indeboliti e allattati artificialmente. La malattia ha un esordio acuto, la temperatura aumenta bruscamente e "mantiene" per 3-4 settimane, oscillando notevolmente durante il giorno e la notte. Focolai purulenti compaiono in vari organi con la formazione di una clinica meningite purulenta, polmonite, otite, pielonefrite, ecc. A volte ci sono artrite, osteomielite. La salmonellosi settica passa spesso con feci frequenti con presenza di impurità patologiche.

Classificazione delle forme tipiche di salmonellosi:

• polmoni
• moderare
• pesante.

Il flusso può essere:

• acuto
• protratto
• cronico
• liscio
• con complicazioni
• con ricadute.

Nel 90-95% dei casi si verifica un decorso acuto della salmonellosi. Dopo 5-7 giorni, i sintomi di intossicazione del corpo scompaiono già. A forme gravi la sedia si normalizza solo entro la 4-5a settimana. Nei bambini piccoli, l'intestino può svilupparsi, quindi le feci si normalizzano solo da un mese e mezzo a due mesi dopo l'inizio della malattia.

Negli ultimi anni, i casi sporadici rappresentano fino al 90% di tutte le salmonellosi nei bambini. Per lo più si ammalano i bambini sotto i 2 anni di età. Come negli anni precedenti, predominano le forme gastrointestinali. Per quanto riguarda le forme prevalgono quelle leggere, medio-pesanti e cancellate.

Salmonellosi nei neonati e nei lattanti. La salmonella in questi bambini è spesso grave, in forma generalizzata e spesso termina con la morte. Tra tutte le infezioni batteriche intestinali, la salmonellosi nei bambini di età inferiore a 1 anno occupa il 1° posto. I neonati e i neonati si infettano molto spesso attraverso articoli sanitari non sufficientemente disinfettati.

La salmonellosi nei neonati di solito ha un esordio acuto. Inoltre, il decorso della malattia dipende dallo stato del corpo, dall'immunità del bambino. Se l'esito è favorevole, le manifestazioni della malattia si riducono a sintomi gastrointestinali. Nei neonati, quando infetti da salmonellosi, si trovano spesso inclusioni sanguinolente nelle feci. La salmonellosi nei neonati spesso passa sia in combinazione con altri microrganismi patogeni che opportunistici.

Diagnosi di salmonellosi nei bambini:

Le forme tipiche di salmonellosi hanno un esordio acuto. La febbre dura per un tempo relativamente lungo. Potrebbe verificarsi vomito: raro, ma prolungato, indipendentemente dall'assunzione di cibo o acqua. Durante la diagnosi, i medici prestano attenzione a una lingua spessa, dolore e brontolio nella regione iliaca destra, fenomeni meteorologici, feci di enterite o enterocolite che sembrano fango di palude, con un odore molto sgradevole.

Per la diagnosi viene utilizzato l'esame batteriologico e sierologico.

Per l'esame batteriologico vengono esaminate feci, vomito, lavanda gastrica, nonché urina, sangue o liquido cerebrospinale. Le emocolture vengono eseguite durante tutto il periodo febbrile.

I metodi sierologici sono progettati per rilevare anticorpi specifici nel sangue di un bambino malato, nonché antigeni nel materiale biologico. Vale la pena notare che con le forme più lievi e cancellate di salmonellosi nei bambini, un test sierologico può dare risultati negativi. Lo stesso vale per neonati e bambini piccoli se la forma della malattia è grave.

Per rilevare gli antigeni della Salmonella nei coprofiltrati, vengono utilizzate l'urina, la reazione di coagglutinazione (RCA) e l'ELISA, che consente di determinare il titolo anticorpale nel sangue.

Trattamento della salmonellosi nei bambini:

Il trattamento dei bambini affetti da salmonellosi e di altre infezioni intestinali di natura batterica dovrebbe essere completo. Al paziente viene fornita una nutrizione razionale, una forma di terapia etiotropica, patogenetica e sintomatica. Dovrebbero essere presi in considerazione l'argomento del tratto gastrointestinale, la forma clinica della malattia, il periodo e la gravità della salmonellosi, il contesto premorboso, l'età e le comorbidità.

Il ricovero è necessario se il bambino ha una forma grave della malattia, così come per i neonati, i bambini sotto i 12 mesi, indeboliti comorbidità. Vengono ricoverati anche secondo indicazioni epidemiologiche, ad esempio i bambini che vivono negli ostelli. I pazienti vengono curati in ospedali specializzati o reparti individuali reparti infettivi. Inoltre, un bambino malato può essere messo in una scatola, se ci sono prove.

Nelle forme lievi e moderate sono indicate la disidratazione e la dietoterapia. Gli stessi metodi vengono utilizzati non solo per il trattamento domiciliare, ma anche negli ospedali. Un bambino nel periodo acuto della malattia deve rispettare il riposo a letto. La dieta si basa sulle stesse regole delle altre malattie infettive intestinali.

Per ridurre la gravità dell'aggressione dell'endotossina e ridurre la probabilità di sviluppare shock da endotossina, è necessario assumere un assorbente selettivo idrofobo con una superficie organica.

Per il trattamento delle forme lievi e gravi di salmonellosi è necessaria la reidratazione orale con soluzioni di sale e glucosio. I medici prescrivono preparati enzimatici tenendo conto del tema della lesione del tratto gastrointestinale. Ai bambini molto piccoli vengono somministrati preparati batterici fin dall'inizio della malattia, ad esempio il bifidumbacterin. Il medico può prescrivere vitamine e antistaminici. Se la diarrea è acquosa (e le feci si verificano più di 3-5 volte al giorno), si può assumere neointestopan. Gli antispastici sono usati per alleviare il dolore.

Per il trattamento delle forme gravi sono necessarie l'infusione e la terapia post-sindromica. Nelle forme gravi e generalizzate di salmonellosi, i medici prescrivono antibiotici (, rifampicina,). Nelle forme lievi gli antibiotici sono vietati! Le forme leggere e cancellate vengono trattate con la nomina di una dieta equilibrata, preparati enzimatici, bifidumbatterino, terapia stimolante, ecc.

Mezzi specifici terapia etiotropica la salmonellosi è un batteriofago della salmonella e CIP. A malattia grave mostra l'uso del poliossidonio per via intramuscolare.

Prevenzione della salmonellosi nei bambini:

Le misure per prevenire la salmonellosi nei bambini dovrebbero essere dirette principalmente alla fonte dell’infezione ed attuate da servizi medici e veterinari. è necessario migliorare la salute di gatti, cani e altri animali domestici. È necessario osservare il regime sanitario negli allevamenti di pollame, negli impianti di lavorazione della carne, nei caseifici, in modo da non introdurre infezioni nelle materie prime e nei prodotti alimentari.

Le misure per prevenire la diffusione della salmonellosi nei gruppi di bambini praticamente non differiscono da quelle di altre infezioni intestinali acute. La fonte dell’infezione deve essere identificata e isolata il prima possibile per prevenire lo scoppio di un’epidemia. Viene effettuato un unico esame batteriologico delle feci di tutti i pazienti con disfunzione intestinale, dei bambini ammessi a gruppi di bambini organizzati e delle donne in travaglio che entrano nelle istituzioni ostetriche.

Dopo la completa guarigione clinica, confermata dall'esame batteriologico, l'isolamento del bambino malato viene interrotto. Bambini da gruppi giovanili dovrebbe esserlo l'asilo osservazione del dispensario per 3 mesi. Ogni mese lo hanno fatto ricerca batteriologica per i batteri.

In caso di epidemie collettive di salmonellosi, tutti i bambini e gli accompagnatori, nonché i resti del cibo consumato negli ultimi 1-2 giorni, sono sottoposti ad esame batteriologico; vengono controllati i luoghi di conservazione, la tecnologia di cottura e la sua implementazione.

Quali medici dovresti contattare se hai la Salmonellosi nei bambini:

Infezionista

Gastroenterologo

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Voi? Devi stare molto attento alla tua salute generale. Le persone non prestano abbastanza attenzione sintomi della malattia e non si rendono conto che queste malattie possono essere pericolose per la vita. Ci sono molte malattie che all'inizio non si manifestano nel nostro corpo, ma alla fine si scopre che, sfortunatamente, è troppo tardi per curarle. Ogni malattia ha la sua certi segni, manifestazioni esterne caratteristiche - le cosiddette sintomi della malattia. L’identificazione dei sintomi è il primo passo nella diagnosi delle malattie in generale. Per fare questo, devi solo farlo più volte all'anno essere esaminato da un medico non solo prevenire terribile malattia ma anche sostegno mente sana nel corpo e nel corpo nel suo complesso.

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Funzionalità di sviluppo corpo del bambinoè l'imperfezione del sistema immunitario. Pertanto, in essi aumenta la suscettibilità alle infezioni intestinali, inclusa la salmonellosi. La malattia è accompagnata da grave avvelenamento e disidratazione. È particolarmente difficile nei neonati. I genitori devono sapere cosa si può fare per ridurre il rischio di infezione, come alleviare le condizioni di un bambino malato. È importante distinguere questa malattia dal solito disturbo intestinale causato dall'eccesso di cibo o dal consumo di un nuovo prodotto.

Contenuto:

L'azione dell'agente eziologico della salmonellosi nel corpo

La salmonellosi è causata dal batterio Salmonella. Nel corpo umano si moltiplicano intestino tenue. Nel processo della loro attività vitale, vengono rilasciate tossine, l'avvelenamento con il quale porta alla comparsa di sintomi nel paziente come vomito grave e diarrea frequente. Si verifica la disidratazione del corpo, che porta a una violazione dell'equilibrio del sale marino. C'è uno svantaggio elementi essenziali necessari per il funzionamento del cuore, dei reni, del cervello e di altri organi.

Di conseguenza, con la salmonellosi sono possibili una violazione del ritmo cardiaco, perdita di coscienza e il verificarsi di altre condizioni pericolose. Nei bambini processi metabolici nel corpo sono più intensi che negli adulti, quindi la disidratazione avviene molto rapidamente.

La Salmonella è resistente alle basse temperature. I batteri possono vivere nella carne congelata per sei mesi. Una volta nel terreno, rimangono vitali per 1,5 anni. Questi microrganismi non sono sensibili all'azione di molti antibiotici. Molti disinfettanti sono inefficaci contro di loro.

La salmonella muore rapidamente nell'acqua bollente.

Cause e modi di infezione dei bambini con salmonella

La Salmonella può moltiplicarsi nel corpo non solo degli esseri umani, ma anche degli animali. Pertanto, i prodotti di origine animale devono essere sottoposti a un trattamento termico approfondito. I batteri possono essere trovati sugli oggetti circostanti, in ambienti scarsamente puliti bevendo acqua. Le principali vie di ingresso della Salmonella nell'organismo sono il cibo, il contatto e la via transplacentare.

Cibo. La Salmonella si trova nella carne poco cotta, nel latte crudo, nelle uova, nel burro, nella ricotta. La carne di mucche, maiali e uccelli malati (galline, anatre, oche) può essere contagiosa. I batteri della salmonellosi penetrano nei prodotti semilavorati durante il taglio congiunto della carne di animali malati e sani.

Puoi contrarre la salmonellosi mangiando, ad esempio, torte alla crema (soprattutto con uova crude sbattute, panna), se il controllo sanitario sulla loro produzione e sulla qualità del prodotto è scarso. La causa dell'infezione può anche essere l'uso di uova alla coque, uova fritte, insalate contenenti uova sode, componenti di carne conditi con panna acida, maionese.

Contatta la famiglia. L'infezione dei bambini con salmonellosi è possibile attraverso il contatto con persone malate e personale istituzioni mediche, lavoratori del settore alimentare o badanti di animali. I batteri infettano giocattoli, vestiti, asciugamani e altri oggetti toccati da una persona malata. Questa via di infezione è la principale per i neonati.

Transplacentare. Forse infezione intrauterina feto affetto da salmonellosi se la donna incinta è portatrice.

Aggiunta: Il bambino contrae questa infezione giocando con gli animali domestici, inalando polvere contenente batteri. L'infezione da salmonellosi può verificarsi anche mentre si nuota in uno stagno, se bestiame o uccelli entrano nell'acqua.

Video: modi di infezione da salmonella

Tipi di salmonellosi, sintomi caratteristici nei bambini

A seconda delle manifestazioni e della localizzazione dei batteri nel corpo, si distinguono la salmonellosi gastrointestinale e quella generalizzata. Dopo il recupero, inizia la fase di escrezione batterica.

Salmonellosi gastrointestinale, sue varietà e forme

Nei bambini di età superiore ai 2 anni, questo tipo di malattia si manifesta sotto forma di gastrite, gastroenterite o colite. Nei neonati, la malattia si manifesta principalmente sotto forma di gastroenterite.

Salmonellosi gastrite. Ci sono sintomi di gastrite: nausea, vomito, dolore addominale. Non c'è diarrea.

Gastroenterico. Ci sono sintomi di infiammazione acuta dell'intestino e intossicazione del corpo:

• sgabelli giallo-marroni o verde scuro, dall'odore forte che assomigliano acqua di riso, con particelle di cibo non digerito;
• nausea;
• vomito grave;
• dolore all'ombelico e sopra;
• gonfiore, brontolio;

Gastroenterocolitico. Appare liquido feci abbondanti Con impulsi frequenti. A volte le chiamate sono false. Il dolore si verifica nell'area dell'intestino crasso. Le feci sono verdi, striate di sangue e muco.

La salmonellosi gastrointestinale può manifestarsi sia in forma lieve (cancellata) che in forma grave. Quando si presenta in forma lieve, il vomito si verifica solo in momento iniziale, la temperatura aumenta leggermente, le feci molli si verificano 3 volte al giorno per 1-2 giorni. Il 3o giorno il bambino si riprende. In una forma cancellata, la malattia si verifica più spesso nei bambini più grandi.

Nella forma grave di salmonellosi, il bambino presenta feci molli fino a 20 volte al giorno, vomito frequente. C'è debolezza, un calo della pressione sanguigna. La temperatura elevata con brividi dura 3-5 giorni. La diarrea si osserva entro 4-5 giorni, con conseguente disidratazione del corpo. Il recupero completo avviene in circa 2 settimane.

Salmonellosi generalizzata

La Salmonella colpisce vari organi (pancreas, fegato, sistema cardiovascolare, reni). Esistono 2 forme del decorso della malattia:

1. Tifo (manifestato da flatulenza, diarrea, vomito, febbre, eruzioni cutanee sulla pelle dell'addome, ingrossamento del fegato e della milza).
2. Settico. Si verifica più spesso nei neonati. Ci sono sintomi di dispepsia (diarrea, nausea, vomito), così come di sepsi (febbre alta, sudorazione profusa e brividi, calo della pressione sanguigna, polso rapido). Il fegato, la milza si ingrossano, appare l'ittero. Con questa forma della malattia può verificarsi la morte.

Escrezione batterica

Dopo il recupero, il bambino continua ad essere portatore di batteri. Periodo acuto l'escrezione batterica dura 3 mesi. Se la salmonella rimane nel corpo per più di 3 mesi, si parla di batterioportatore cronico.

Come progredisce la malattia nei bambini

I sintomi della salmonellosi nei bambini non iniziano a comparire immediatamente. Il periodo di incubazione può durare da 5 ore a 5 giorni. I segni caratteristici sono uno stato febbrile (osservato entro 5-20 giorni), feci fetide (possono durare fino a 10 giorni), disidratazione.

Dopo la guarigione, i bambini rimangono immuni a questa malattia per 12 mesi.

Caratteristiche della manifestazione della salmonellosi nei neonati

Nei bambini del primo anno di vita, la malattia si manifesta principalmente con una grave intossicazione del corpo. Allo stesso tempo, spesso rigurgitano, perdono peso. C'è gonfiore. Il bambino non dorme bene, diventa capriccioso, irrequieto. La temperatura corporea può essere normale. Mani e piedi rimangono freddi. La disidratazione del corpo può essere vista dalla retrazione della fontanella.

Diarrea e vomito non compaiono immediatamente, ma per 3-4 giorni. Le feci sono verdi, liquide, come l'acqua, contengono striature di sangue. In questa fase è necessario un trattamento urgente, poiché è possibile una rapida insorgenza della morte.

Avvertimento: La malattia nei neonati si sviluppa rapidamente, quindi, quando compaiono i primi segni di avvelenamento, diarrea insolita, è urgente chiedere aiuto a un pediatra.

Perché la salmonellosi è pericolosa per i bambini?

Come bambino più piccolo più grave è solitamente la malattia. Se è fisicamente forte, la terapia viene eseguita in modo tempestivo, quindi le complicazioni, di regola, non si verificano. Se il bambino è indebolito, la malattia è grave e possono verificarsi complicazioni pericolose. La conseguenza della disidratazione prolungata è una violazione dei reni, del sistema cardiovascolare. Possibile edema cerebrale.

Se l'escrezione batterica dura più di 3 mesi, ciò indica la transizione della malattia in una forma cronica, il rischio di recidiva. Poiché la salmonella con il flusso sanguigno può entrare in altri organi, in essi possono comparire processi infiammatori.

Nota: Se la salmonellosi diventa cronica, al bambino è vietato frequentare asilo o la scuola, essendo un diffusore del contagio, può contagiare altre persone. Ciò porta a ulteriore stress.

Diagnosi di salmonellosi

Nelle sue manifestazioni, la salmonellosi è simile ad altre malattie infettive. malattie intestinali(dissenteria, rotavirus, enterovirus). Per una diagnosi accurata, viene effettuato uno studio su sangue, feci e vomito. L'esame viene ripetuto durante e dopo il trattamento per monitorare il processo di guarigione.

Coltura batterica

Esaminare le feci e il vomito per individuare la salmonella. Se si sospetta che l'infezione si sia diffusa ad altri organi, vengono inoltre coltivate l'urina, la bile, i lavaggi dello stomaco e dell'intestino. La suscettibilità dei batteri a vari antibiotici. Tuttavia, tale studio richiede fino a 10 giorni, mentre a volte è necessario dare al bambino aiuto urgente per evitare gravi complicazioni.

Diagnostica espressa

A questo scopo vengono utilizzati metodi di analisi immunochimica (ELISA, RIA e altri) per la presenza di anticorpi contro la Salmonella nel sangue. Con l'ausilio di appositi test rapidi è possibile verificare la presenza di questi batteri negli alimenti.

Analisi fecale per disbatteriosi, coprogramma

È in corso uno studio sulla composizione batteriologica del contenuto intestinale. Con l'aiuto del coprogramma, vengono valutate l'acidità dell'ambiente intestinale, l'attività degli enzimi.

Video: Dr. Komarovsky sulla comparsa e il trattamento della salmonellosi nei bambini

Trattamento

La terapia della salmonellosi nei neonati viene effettuata solo in ambiente ospedaliero.

Se la salmonellosi si presenta in forma lieve, il trattamento dei bambini di età superiore a 1 anno viene effettuato a casa. Nella forma grave della malattia, un bambino di qualsiasi età viene ricoverato in ospedale.

Le principali aree di trattamento sono la terapia antibiotica, la lotta contro gli effetti della disidratazione e la pulizia dalle tossine.

Terapia antibiotica

Gli antibiotici vengono prescritti da un medico per le forme gravi di salmonellosi solo dopo una diagnosi accurata. Vengono utilizzate levomicetina, doxiciclina, ampicillina.

Avvertimento: Inaccettabile autotrattamento bambino con farmaci antibatterici o altri mezzi. Ciò può aggravare notevolmente i sintomi, causare una grave esacerbazione della malattia.

Eliminazione delle conseguenze della disidratazione e dell'intossicazione in un bambino

Recupero equilibrio acido-base vengono utilizzati farmaci come oralit, reidron, glucosolano. Sono usati per bere frazionati frequenti. Se il bambino non riesce a bere questi farmaci, vengono iniettati glucosio e soluzione salina per via endovenosa.

Per la disintossicazione del corpo vengono prescritti enterosorbenti: smecta, enterosgel.

Per eliminare la disbatteriosi intestinale vengono utilizzati enzimi: enzistal, festal.

Se si osserva un'escrezione batterica prolungata, vengono utilizzati immunomodulatori (Viferon - da 1 anno, Immunal - da 4 anni).

Vengono prescritti batteriofagi (farmaci contenenti virus che distruggono i batteri), nonché agenti che normalizzano la microflora intestinale (bifidumbacterin e altri).

Dieta per la salmonellosi

Il cibo dovrebbe essere leggero, non irritante per la mucosa dello stomaco e dell'intestino. I prodotti devono essere ben bolliti, dovrebbero essere dati sotto forma di purea. Allo stesso tempo, il burro e altri grassi animali sono completamente esclusi dalla dieta. Non puoi dare al bambino latte intero, prodotti a base di latte acido (aumentano gli spasmi nell'intestino), cibi dolci e salati, verdure crude e piatti a base di frutta, bibite, succhi, cavoli e legumi.

Si consiglia di somministrare cereali (riso, farina d'avena) bolliti in acqua o brodo di patate. Il pesce dovrebbe essere dato solo bollito, le cotolette dovrebbero essere cotte al vapore. Puoi dare ricotta o formaggio magro, gelatina di frutta, mele cotte.

La dieta deve essere seguita per almeno 1 mese.

Misure di primo soccorso

Se un bambino ha grave diarrea, vomito, febbre, è urgente chiamare un'ambulanza. Per prevenire la disidratazione, prima dell'arrivo del medico, al paziente deve essere somministrata acqua calda bollita salata, acqua minerale senza gas, tè debole zuccherato. Puoi dare un decotto di camomilla o menta. Utilizzo un largo numero il fluido aiuta a rimuovere le tossine dal corpo.

È necessario somministrare al bambino una soluzione di rehydran ogni 5-10 minuti. 1 bustina di polvere viene diluita in 1 litro di acqua. Al bambino viene dato 1 cucchiaino ogni volta. medicinali.

Puoi preparare tu stesso un rimedio per ripristinare l'equilibrio salino. In 1 l caldo acqua bollita versare 1 cucchiaio. l. sale, 2 cucchiai. l. zucchero, aggiungere il succo spremuto da ½ limone o 3 cucchiai. l. succo di mirtillo.

Prevenzione

Per non mettere il bambino a rischio di contrarre la salmonellosi, non puoi dargli carne, uova, pesce senza un lungo trattamento termico. Il bambino non dovrebbe bere acqua grezza e latte, mangiare frutta e verdura poco lavate.

Ai bambini non dovrebbe essere permesso di nuotare in acque stagnanti. Si raccomanda di evitare il contatto con pollame e bestiame. È necessario monitorare attentamente la pulizia della casa, insegnare ai bambini a seguire le regole igieniche.

Video: quali alimenti possono contenere salmonella. Misure di prevenzione