يقوم البنكرياس بعمل كتلة في الجسم وظائف مهمة. وينتج الهرمونات والإنزيمات البنكرياسية التي تشارك في عملية الهضم باعتبارها أحد مكونات عصير المعدة. أمراض البنكرياس تؤدي إلى اضطراب عملية الهضم، تتداخل مع انهيار وامتصاص العناصر الغذائية. وتتميز هذه الحالة بأعراض معينة، على الرغم من أنها في البداية عملية مرضيةليس من الممكن دائمًا التحديد الدقيق لوجود المرض بدونه أبحاث إضافية. يحتاج خلل البنكرياس إلى التأكد من خلال سلسلة من التدابير التشخيصية.
أسباب المرض
السبب الأكثر شيوعًا لخلل البنكرياس هو التهاب البنكرياس المزمن، والذي يتطور تدريجيًا. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتطور المرض استجابة للشروط التالية:
- الأمراض الالتهابية في المعدة والاثني عشر والقرحة الهضمية.
- أمراض متقدمة في الجهاز الصفراوي (خلل حركة المرارة ، شكل مزمنالتهاب المرارة، تحص صفراوي، ارتجاع الصفراء إلى القناة البنكرياسية الكبيرة)؛
- انتهاك مستمر للنظام الغذائي.
- نقص البروتينات، وغلبة الأطعمة المقلية والحارة والدسمة في النظام الغذائي؛
- مدمن كحول.
يجب على الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي لأمراض الجهاز الهضمي اتباع نظامهم الغذائي بعناية خاصة واختيار الأطعمة الغنية بالبروتين وقليلة الدهون والأطعمة البخارية. وإلا فإن المرض سوف ينشأ عاجلا أم آجلا.
يجب على المرضى الذين يعانون من خلل في البنكرياس تجنب شرب المشروبات الكحولية تمامًا، لأنها تشكل خطرًا كبيرًا على البنكرياس.
أعراض المرض
يشمل قصور البنكرياس الخارجي الإفرازي المظاهر السريرية مثل الإسهال الدهني، والاضطراب المعوي، والغثيان، وانتفاخ البطن، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن بشكل كبير، والضعف العام. قد يكون هذا الشكل من فشل البنكرياس تيار خفيبينما تظهر أعراض المرض الأساسي.
ومن المعروف أن قصور البنكرياس النسبي غالباً ما يصاحب الحساسية العمليات الأيضيةفي تورم الغدة والأنسجة، مما يساعد على تقليل الإفراز انزيمات البنكرياس.
من المظاهر النموذجية للاضطرابات في عمل البنكرياس خلل التنسج المعوي. يمكن ملاحظة علاماته حتى مع القصور النسبي في وظائف العضو. البكتيريا المسببة للأمراضيؤثر على تنشيط إنزيمات البنكرياس ويعطل العملية الطبيعية لفصل الأحماض الصفراوية.
تشخيص علم الأمراض
إذا ظهرت علامات مميزة لأمراض البنكرياس، فيجب عليك استشارة الطبيب الذي، بعد الفحص والاستجواب، سيحدد البحث المطلوب ويقوم بإجراء تشخيص أولي. يصعب أحيانًا تمييز أعراض خلل الغدة لدى النساء عن العلامات أمراض النساء. وفي هذا الصدد، يتضمن تشخيص النساء دائمًا استشارة طبيب أمراض النساء.
الدراسات الإلزامية لتحديد التشخيص هي اختبارات الدم البيوكيميائية والسريرية، وكذلك اختبارات البول. واحدة من أكثر الطرق إفادة هي الموجات فوق الصوتية، والتي يمكنك من خلالها تحديد حالة الحمة وحجم العضو بدقة وتحديد الحجارة أو الخراجات أو الأورام.
لم يفقد برنامج البراز أهميته بعد؛ فهذه الطريقة قادرة على تحديد القصور النسبي في البنكرياس. يجب إجراء فحص سكاتولوجي قبل وصف إنزيمات البنكرياس. الظواهر المرضية في هذه الحالة هي:
- الإسهال الإبداعي - زيادة محتوى ألياف العضلات (عادةً ما يكون عددها قليلًا جدًا) ؛
- إسهال دهني - الدهون المحايدة والأحماض الدهنية في البراز.
- إسهال الأميلو - محتوى كمية كبيرة من النشا في الجماهير (ضعف تحلل الكربوهيدرات).
بالإضافة إلى ذلك، يمكن تحديد علامات الخلل الوظيفي في الأعضاء باستخدام دراسات الأشعة السينية لـ FGDS. إذا لم تنجح التدابير التشخيصية السابقة، فقد يوصف للمريض التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي، بالإضافة إلى خزعة من أنسجة الغدة.
لا ينبغي أن تشارك في التشخيص الذاتي، لأن أعراض العديد من أمراض البنكرياس وغيرها من أعضاء الجهاز الهضمي متشابهة.
التشخيص السريع و العلاج الصحيحزيادة فرص المريض في الشفاء من المرض. يمكن أن تؤدي أمراض البنكرياس المتقدمة إلى تطور نخر البنكرياس والتشخيص غير المواتي.
علاج المرض
عنصر مهم في علاج ضعف البنكرياس هو الجوع. وهو مصمم لمنح الغدة الراحة اللازمة للتعافي.
من العوامل الدوائيةفي حالة الأمراض، توصف الأدوية المضادة للإفراز (أوميبرازول، لانسوبرازول، بانتوبرازول). في ألم حاديشار إلى استخدام الأدوية العضلية مضادات التشنج(نو-شبا، دروتافيرين، بلاتيفيلين، دوسباتالين). Urolesan فعال في أمراض المرارة والجهاز الصفراوي. يعتمد على مكونات عشبية ويخفف التشنجات تمامًا.
في نقص الانزيميوصى بتناول البنكرياتين أو كريون أو ميزيم أو بانزينورم. عادة، يتضمن مسار علاج ضعف البنكرياس تناول البنكرياتين (0.50-1.0) والأوميبرازول (0.02) من شهر إلى ثلاثة أشهر في دورة مستمرة.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من هذا المرض، يوصى بالعلاج خارج الفترة الحادة للمرض. المياه المعدنيةفي منتجعات الشرب المتخصصة. يجب أن يبدأ العلاج بمجرد ظهور العلامات الأولى لتدهور وظيفة البنكرياس. يجب تناول الماء (بورجومي، نارزان، إيسينتوكي) بدون غاز في شكل دافئ، حوالي 1-1.5 لتر يوميًا.
غذاء حمية
خلال فترة العلاج، يلزم اتباع نظام غذائي صارم على مدى فترة طويلة من الزمن لاستعادة وظائف الأعضاء. خلال فترات التفاقم فمن الضروري فشل كاملمن الاستهلاك منتجات الطعامفي أول 1-2 أيام، لإرواء العطش، يمكنك تناول الأعشاب المضادة للالتهابات في شكل ضخ ومغلي.
الرجوع الى نظام غذائي منتظمالأفضل من الاستهلاك ماء الأرز. يمكنك بعد ذلك إضافة الحساء الصمغي أو مرق الخضار معه كمية قليلةالبسكويت الأبيض والعصيدة المهروسة (الحنطة السوداء أو الأرز) والعجة المطبوخة على البخار وكرات اللحم المطبوخة على البخار. بعد أسبوع ونصف آخر يمكنك التبديل إلى جدول النظام الغذائيرقم 5، سوف تحتاج إلى متابعته لفترة طويلة.
يجب أن يشمل النظام الغذائي الأطعمة:
- منتجات الألبان قليلة الدسم، والأجبان الطرية ("الصحة"، جبنة الفيتا)؛
- الخضار المسلوقة أو المطبوخة على البخار واللحوم و اطباق سمكعلى شكل هريس أو سوفليه؛
- الهندباء مع الحليب، كومبوت الفواكه المجففة، مغلي ثمر الورد؛
- الحبوب المهروسة والمعكرونة.
تتضمن التغذية الغذائية قيودًا غذائية خطيرة. لا تستخدم:
- مرق مركزة
- سمنة؛
- الأطباق المخللة والمعلبة والحارة والمالحة؛
- البقوليات والفطر.
- الفجل والملفوف والخيار والفجل.
- السلع المخبوزة ومنتجات الحلويات؛
- القهوة والمشروبات الغازية.
القاعدة الأساسية للتغذية في حالة ضعف البنكرياس هي الأكل المتكرر في أجزاء صغيرة. يجب أن يكون الطعام دافئًا دائمًا، ولكن ليس ساخنًا. يجب عدم تناول أكثر من اللازم؛ إذ لا يمكن معالجة الحديد على الرغم من زيادة إنتاج العصارة الهضمية.
سيوفر هذا النظام الغذائي ما يكفي من العناصر الغذائية بدونه الحمل الزائدعلى البنكرياس. القاعدة الأساسية للتغذية هي الحد الأدنى من الطعام الكربوهيدرات البسيطة، كمية كبيرة من البروتين سهل الهضم، يتم طبخها بالغليان أو الطبخ. يمنع منعا باتا تناول الكحول لأمراض البنكرياس.
يتميز القصور الأنزيمي في البنكرياس بنقص في تخليق الإنزيمات المسؤولة عن تحلل الدهون والبروتينات والكربوهيدرات. وبسبب هذا، هناك انتهاك لوظائف الجهاز الهضمي في الجسم، والذي غالبا ما يتجلى في أعراض حادة. لاستعادة إنزيمات البنكرياس، يصف الأطباء أدوية خاصة. ولكن بما أن هذا العضو ينتج حوالي 20 إنزيمًا وسلائفها، كل منها يؤدي وظائفه الخاصة، فإن علاج النقص الأنزيمي يتم دائمًا اختياره بدقة وفقًا لـ بشكل فردي.
ما هو عليه
نقص الإنزيم هو نوع من عدم تحمل الطعام، والذي يحدث تطوره نتيجة لانتهاك وظيفة البنكرياس الخارجية الإفراز. يتم تشخيص هذا المرض لدى الأشخاص في كثير من الأحيان أكثر من التهاب البنكرياس المزمن، ويمكن أن يحدث لفترة طويلة دون أعراض حادة.
ولكن هنا يكمن الخطر هذه الدولة، لأن نقص الانزيم تماما مرض خطيروالتي في غياب العلاج المناسب يمكن أن تؤدي إلى استنزاف الجسم وحتى نتيجة قاتلة. ومن أجل منع حدوث مثل هذه المضاعفات بسبب نقص إنزيمات البنكرياس في الجسم، يوصي الأطباء بإجراء فحوصات تشخيصية وقائية كل 1-2 سنوات.
مثل العلاج العلاجي نقص الانزيمفي البنكرياس، كقاعدة عامة، يتم استخدام المستحضرات الأنزيمية التي تحتوي على مواد تساعد على تحسين عملية الهضم، ذات أصل حيواني أو نباتي.
الأسباب
هناك نوعان من نقص الإنزيم: الخلقي والمكتسب. يتطور النقص الخلقي على الخلفية خلل جينيالذي يعطل أو يمنع إنتاج إنزيمات البنكرياس. غالبا ما يحدث الشكل المكتسب للمرض نتيجة لأمراض البنكرياس (على سبيل المثال، التهاب البنكرياس) أو سوء التغذية.
يحدث نقص الإنزيم أيضًا:
- ابتدائي وثانوي؛
- النسبية والمطلقة.
في 70٪ من الحالات، يكون سبب خلل إفرازات الإفراز هو التهاب في أنسجة البنكرياس
يحدث الفشل الأولي على خلفية العمليات المرضية في حمة الغدة، مما يؤدي إلى تثبيط وظيفتها خارجية الإفراز. والفشل الثانوي له آلية تطوير مختلفة قليلاً. مع هذا المرض، ينتج البنكرياس إنزيمات بكميات كافية، ولكن تخترق الأمعاء الدقيقة، لسبب ما لم يتم تفعيلها.
إذا تحدثنا على وجه التحديد عن العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تطور هذا المرض، فيمكننا تسليط الضوء على ما يلي:
- متلازمة شواتشمان ويوهانسون بليزارد.
- التهاب البنكرياس المزمن؛
- سرطان البنكرياس؛
- تليّف كيسي؛
- السمنة التي الخلايا الدهنيةتبدأ بالترسب في أنسجة الغدة.
- التدخلات الجراحية.
- نقص تنسج البنكرياس.
أيضًا ، يمكن أن يحدث تطور نقص الإنزيم على خلفية:
- ضمور البنكرياس أو التليف.
- تليف البنكرياس.
- نخر البنكرياس.
- رواسب العناصر الصخرية في القنوات البنكرياسية.
تمنع الحصوات الموجودة في قنوات البنكرياس الإفراز الطبيعي لعصير البنكرياس من الغدة، مما يقلل من تركيز الإنزيمات التي تدخل الأمعاء، مما يعطل عمل الجهاز الهضمي
كما هو مبين الممارسة الطبية، غالبًا ما يكون نقص الإنزيم نتيجة لالتهاب البنكرياس (الانسدادي والكحولي والحصوي وغير الحصوي)، حيث يتم تنشيط العمليات المرضية أثناء تطوره في أنسجة البنكرياس، مما يؤدي إلى ضمور وتليف الغدة. ومع ذلك، فإن هذه الحالات يمكن أن تثير أيضًا أمراضًا أخرى، على سبيل المثال، تصلب الشرايين و السكري.
وبطبيعة الحال، يلعب النظام الغذائي للمريض دورًا مهمًا في تطور نقص الإنزيم. ينشط البنكرياس تخليق الإنزيمات لحظة دخول الطعام إلى المريء. إذا كان هناك الكثير منه أو كان ذو تركيبة ثقيلة، فلن يكون لدى الحديد وقت لإنتاجه المبلغ المطلوبالإنزيمات اللازمة لعملية الهضم، ونتيجة لذلك يبدأ في تجربة إجهاد شديد، مما يؤدي إلى تعطيل وظائفه. ولهذا السبب يوصي الأطباء بشدة جميع الأشخاص بمراقبة نظامهم الغذائي، وتناول الطعام فقط الأطعمة الصحيةواستبعاد الإفراط في تناول الطعام.
غالبًا ما يتطور الفشل الثانوي في الحالات التالية:
- في آفات مختلفةالأمعاء الدقيقة؛
- ورم غاستريني.
- تخليق غير كاف من إنتيروكيناز.
- نقص البروتين والطاقة.
- أمراض المرارة والكبد والقنوات الصفراوية.
يتميز الشكل المطلق لعلم الأمراض بتثبيط وظائف إفرازات الغدد الصماء وتخليق البيكربونات نتيجة لتدهور حمة الغدة. القصور النسبي هو نتيجة لعرقلة تجويف القنوات البنكرياسية، ونتيجة لذلك يتم انتهاك عملية دخول عصير البنكرياس إلى الأمعاء الدقيقة. يحدث هذا عادةً عند ظهور رواسب حجرية أو أورام أو ندبات في قنوات الغدة.
نخر البنكرياس، مما تسبب في تطور نقص الانزيم
أعراض المرض
يؤدي نقص إنزيمات البنكرياس إلى تعطيل عملية الهضم، مما يسبب ما يسمى بمتلازمة سوء الهضم (تثبيط وظائف الجهاز الهضمي في تجويف الأمعاء). ويتجلى من خلال وجود في برازكتل من الطعام غير مهضومة أو تحتوي على نسبة عالية من الدهون، ولهذا السبب يصبح البراز لامعًا وزيتيًا.
عندما تدخل الدهون غير المهضومة إلى الأمعاء، فإنها تنشط عملية تصنيع خلايا القولون، مما يؤدي إلى ظهور مادة متعددة البراز والإسهال. في هذه الحالة يبدأ البراز بإصدار رائحة كريهة ويكتسب لونًا رماديًا.
تؤدي مثل هذه الانتهاكات لوظائف الجهاز الهضمي للأمعاء إلى تطور نقص البروتين والطاقة، والذي يتجلى غالبًا في نقص الفيتامينات والجفاف وفقر الدم. تتميز هذه الحالة أيضًا بانخفاض حاد في وزن الجسم. يتأثر معدل فقدان الوزن بعدة عوامل:
- التقيد الصارم بنظام غذائي مع الحد الأقصى من تناول الدهون والكربوهيدرات.
- يعاني الشخص من الخوف من الأكل، والذي يحدث غالبًا بعد التهاب البنكرياس الحاد.
قد يعاني المريض أيضًا الأعراض التاليةنقص الانزيم:
- القيء.
- حرقة في المعدة؛
- غثيان؛
- الشعور بالثقل في المعدة.
قد يرتبط ظهور مثل هذه الأعراض بضعف تنظيم الجهاز الهضمي وحدوث الجزر الاثني عشر المعدي ومضاعفات أخرى. أما إذا كانت هذه الأعراض مكملة قوية الأحاسيس المؤلمةفي المنطقة الشرسوفية، يمكن اعتبار مظهرها علامة على تطور التهاب البنكرياس الحاد أو تفاقم التهاب البنكرياس المزمن.
التشخيص
لتحديد ما إذا كان الشخص يعاني من نقص في الإنزيمات الهاضمة أم لا، هناك طرق مختلفة طرق التشخيصالتي تشمل:
- اختبارات التحقيق والبربري.
- الموجات فوق الصوتية;
- فحص الأشعة السينية.
- التنظير.
يسمح التنظير بتشخيص القصور الأنزيمي البنكرياسي
الأكثر إفادة في هذا الشأن هي اختبارات التحقيق. ومع ذلك، فهي باهظة الثمن وتسبب الكثير من الانزعاج للمريض أثناء تنفيذها. إن اختبارات Probeless غير مؤلمة بالنسبة للبشر وهي أرخص بكثير، لكنها لا تستطيع اكتشاف نقص الإنزيم في المراحل الأولى من تطوره. تتيح مثل هذه الاختبارات تشخيص المرض المصحوب بانخفاض كبير في تخليق إنزيمات البنكرياس أو غيابها التام.
في أغلب الأحيان، يتم استخدام اختبار سيكرتين-كوليسيستوكينين المباشر لتشخيص نقص الإنزيم. جوهرها هو تحفيز إنتاج إنزيمات البنكرياس من خلال إدخال مواد خاصة - كوليسيستوكينين وسيكريتين. ثم نفذ البحوث المختبريةالمواد المتحصل عليها عن نشاط ومعدل إفراز الإنزيم. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد تركيز البيكربونات.
إذا لم يكن هناك اضطرابات في وظائف الغدة الإفرازية فإن زيادة حجم الإفراز تكون 100%، ولا يزيد تركيز البيكربونات عن 15%. إذا كانت هذه المؤشرات أقل بكثير من المعتاد، ففي هذه الحالة نتحدث بالفعل عن تطور نقص الإنزيم.
مهم! يمكن أن يعطي اختبار المسبار المباشر لسكرتين كوليسيستوكينين نتائج كاذبة في مرض السكري والتهاب الكبد وأمراض الاضطرابات الهضمية، وبالتالي لا يتم استخدام هذه الطريقة لتشخيص نقص الإنزيم في هذه الأمراض.
توفر العينات المأخوذة أثناء اختبار المسبار المباشر للسكرتين-كوليسيستوكينين الصورة الأكثر دقة لحالة البنكرياس ووظائفه
يتم إجراء اختبارات Probeless على النحو التالي:
- أولاً يقومون بإجراء فحص البول والدم، ثم يقومون بفحصه؛
- ثم يتم إدخال مواد معينة إلى الجسم، والتي تتفاعل مع الإنزيمات الموجودة في البول والدم؛
- يتم إجراء اختبارات متكررة.
- مقارنة النتائج.
ومن بين طرق التشخيص الأكثر شيوعًا ما يلي:
- اختبار اليودوليبول
- اختبار بنتيراميد.
- اختبار التريولين
- اختبار باكرياتو لوريل.
بالإضافة إلى الاختبارات، يتم إجراء برنامج مشترك، والذي يسمح لك بتحديد درجة امتصاص الأحماض الأمينية البنكرياسية، ومستوى الدهون والتربسين والكيموتربسين في البراز.
إذا تم اكتشاف نقص الإنزيم بناءً على نتائج هذه الفحوصات، تشخيص الكمبيوتر(الموجات فوق الصوتية، التصوير بالرنين المغناطيسي، الأشعة المقطعية)، والتي يتم من خلالها تحديد أوجه القصور الرئيسية أو المصاحبة للمرض.
طرق العلاج
يتم اختيار طريقة علاج نقص الإنزيم بشكل فردي وتعتمد على عدة عوامل:
- أسباب تطور المرض.
- شدة علم الأمراض.
إذا كان نقص الإنزيم نتيجة لتطور الأورام أو الخراجات أو تحص صفراوي، الطريقة الرئيسية للعلاج تصبح عملية جراحية لإزالة الأورام. أثناء الجراحة، يمكن إزالة كل من الأورام وجزء البنكرياس الذي تشكلت فيه.
العلاج الجراحي خطير بسبب مضاعفات ما بعد الجراحة، لذلك هذه الطريقةيتم اللجوء إليه فقط في المواقف القصوى عندما لا تتمكن طرق العلاج الأخرى من إعطاء نتيجة إيجابية
إذا كان سبب تطور نقص الإنزيم مرتبطًا بالتهاب البنكرياس أو داء السكري أو مرض آخر يمكن علاجه العلاج من الإدمان، ل تدخل جراحيلا تأتي مسرعا في في هذه الحالةيستخدمون الأدوية التي تعيد مستوى الإنزيمات الهاضمة في جسم الإنسان. وتشمل هذه:
- مزيم،
- البنكرياس،
- كريون، الخ.
يتم اختيار هذه الأدوية بشكل فردي، اعتمادا على الخصائص الفردية للجسم. وكقاعدة عامة، تعتمد هذه الأدوية على البنكرياس المعالج الذي يحتوي على إنزيمات هضمية. ولكن إذا كان المريض لديه رد فعل تحسسيلمثل هذه المواد توصف له الأدوية أصل نباتي. لكنها تعمل بشكل أسوأ بكثير من الأدوية ذات الأصل الحيواني، لذلك يتم وصفها بجرعات عالية.
مهم! إذا كان نقص الإنزيم معقدًا بسبب داء السكري، يتم وصف الأدوية الخافضة لسكر الدم أو حقن الأنسولين، والتي يجب أن تدار بدقة وفقًا لنظام محدد بشكل فردي.
لا يجب استخدام حقن الأنسولين وفقًا لنظام معين فحسب، بل يجب أيضًا إعطاؤها بشكل صحيح. كيفية القيام بذلك، يمكنك معرفة ذلك من طبيبك
بالتوازي مع علاج بالعقاقيريوصف النظام الغذائي بالضرورة (جدول العلاج رقم 5)، والذي يسمح لك بتقليل الحمل على البنكرياس ومنحه الوقت للتعافي. هذا النظام الغذائييستثنى من النظام الغذائي للمريض:
- الأطعمة الدهنية والمقلية.
- الشوكولاته والكاكاو.
- بوظة؛
- اللحوم الدهنية والأسماك.
- الفطر؛
- اللحوم المدخنة
- مخللات؛
- ماء مالح.
- طعام معلب؛
- السلع المخبوزة؛
- القهوة والشاي القوية.
- المشروبات الغازية والكحولية.
يجب أن يخبرك طبيبك بالتفصيل عما يمكنك تناوله إذا كنت تعاني من نقص الإنزيم وما لا يمكنك تناوله. ومن المهم جدًا اتباع توصياته، لأن حالة المريض الإضافية ستعتمد على ذلك.
نقص الإنزيم هو حالة لا تتوافق فيها كمية الإنزيمات التي ينتجها الجهاز الهضمي مع الاحتياجات الحقيقية للجسم. النقص بيولوجيا المواد الفعالةيؤدي إلى عسر الهضم - تكوين الغاز المفرط، استفراغ و غثيان. نقص الانزيم ليس مرضا مستقلا، ولكن مظهر رئيسيجاد علم الأمراض المصاحب. نقص الدواء أو العلاج الجراحيسيكون السبب مضاعفات شديدة. يجب أن تكون العلامات الأولى لخلل الجهاز الهضمي إشارة لزيارة المستشفى.
يحدث نقص إنزيم الغدد الصماء بعد تلف جزر لانجرهانس
الأسباب الرئيسية لعلم الأمراض
تشمل الأمراض التي يتم تشخيصها نادرًا نقص الإنزيمات، والتي تتميز بالغياب التام للإنزيمات. لكن في أغلب الأحيان، يقلل البنكرياس من إنتاج واحد أو أكثر من الإنزيمات. يسلط الضوء على أطباء الجهاز الهضمي الأسباب التاليةالعملية المرضية:
- تناول كمية كبيرة من الطعام، حيث لا يوجد ببساطة ما يكفي من الإنزيمات المنتجة لتكسيرها؛
- التهاب البنكرياس الحاد والمزمن (التهاب البنكرياس) ؛
- الإصابة بالديدان الطفيلية.
- يرافقه انتهاك لتدفق عصير البنكرياس.
- الأورام الحميدة والخبيثة.
- التهاب الأمعاء والتهاب المعدة - العمليات الالتهابية في الأمعاء الدقيقة و (أو) المعدة.
- أمراض الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية حيث لا تنشط الصفراء إنزيمات البنكرياس.
- ، تتميز بعدم كفاية الإنتاج من حمض الهيدروكلوريكوالإنزيمات الهاضمة.
- مرض كرون، الداء النشواني، جهازي أمراض المناعة الذاتيةحيث تموت خلايا الغشاء المخاطي المعوي.
- عواقب التدخلات الجراحية- استئصال جزء الجهاز الهضمي;
- الأخطاء الغذائية أو الصيام مما يؤدي إلى نقص الفيتامينات والعناصر الدقيقة.
يمكن أن يكون سبب قصور البنكرياس التشوهات الخلقية. يتم ملاحظة أعراض نقص الإنزيم واضطرابات الجهاز الهضمي عند الأطفال بعد الولادة مباشرة تقريبًا. لا يمكن علاج هذا المرض، ولكن من الممكن تماما تصحيح الحالة. الطفل والكبار مع النقص الخلقييشار إلى الإنزيمات والعلاج البديل مدى الحياة واتباع نظام غذائي صارم.
إذا تم استفزاز العملية المرضية بسبب أي مرض، فإن تشخيص الشفاء التام يكون مناسبًا. من الضروري اتباع التوصيات الطبية ومراجعة النظام الغذائي. لكن في بعض الأحيان يكون الضرر غير قابل للإصلاح، على سبيل المثال، عند تلف جدران الأمعاء. في هذه الحالات، سيتعين على المريض أيضًا مراقبة نظامه الغذائي وتناول الأدوية التي تحتوي على الإنزيمات.
يحدث نقص الإنزيم بسبب تلف خلايا البنكرياس.
أنواع المرض
في مرحلة التشخيص، يتم تحديد نوع النقص الأنزيمي ومرحلة مساره. كل شكل من أشكال علم الأمراض له أعراضه وأسبابه المحددة. مزيد من العلاج سوف يعتمد على نوع المرض.
تحذير: "في حالة وجود نقص في الإنزيم المرحلة الأولية، فإن العلاج لا يستغرق الكثير من الوقت. وفي بعض الأحيان يكفي أن يقوم المريض بتعديل نظامه الغذائي حتى يتم استعادة النشاط الوظيفي للجهاز الهضمي بشكل كامل.
اكسوكرين
يتطور قصور البنكرياس الخارجي نتيجة لانخفاض كتلة الحمة الخارجية الإفراز أو تدفق إفرازات الجهاز الهضمي إلى تجويف الاثني عشر. يمكن لأخصائيي التشخيص ذوي الخبرة تحديد هذا النوع من الأمراض فقط من خلال أعراضه المحددة:
- عسر الهضم بعد تناول الأطعمة الدهنية أو الغنية بالتوابل.
- الشعور بالانتفاخ والثقل في البطن.
- براز رخو يحتوي على نسبة كبيرة من الدهون لا يمتصها الجسم.
- تشنجات مؤلمة في أسفل البطن، تمتد إلى الجانبين.
مشاكل في الجهاز الهضمي تؤدي إلى التسمم المزمنجسم. بسبب عدم امتصاص الفيتامينات والعناصر الدقيقة، يصبح جلد الشخص جافًا ورماديًا، ويظهر ضيق في التنفس، وتزداد نبضات القلب.
اكسوكرين
يحدث قصور البنكرياس الإفرازي بعد تلف لا رجعة فيه لأنسجته. أسباب العملية المرضية هي عدم علاج الاثني عشر والمرارة وأمراض الجهاز الهضمي. تم العثور على قصور إفرازات الغدد الصماء لدى الأشخاص الذين يكون نظامهم الغذائي غير متوازن ورتيب. إساءة استخدام الأقوياء مشروبات كحوليةيثير أيضا انخفاضا النشاط الوظيفيالغدد والتنمية العملية الالتهابية. ما هي العلامات المميزة لهذا النوع:
- عدم كفاية امتصاص البروتينات والدهون والكربوهيدرات.
- الغثيان والقيء.
- زيادة تكوين الغاز;
- حركات الأمعاء غير المنتظمة.
- براز رخو.
تؤدي اضطرابات الجهاز الهضمي على المدى الطويل إلى انخفاض النشاط الحركي، الاضطرابات العصبيةوالخمول واللامبالاة والنعاس.
إنزيمي
غالبًا ما يتطور هذا النوع من النقص تحت تأثير عوامل خارجية. سبب المرض هو مسار العلاج بالأدوية الدوائية التي تلحق الضرر بخلايا البنكرياس. يمكن أن يحدث تلف الأنسجة بعد اختراق العوامل المعدية المسببة للأمراض للجهاز الهضمي. أعراض نقص إنزيم البنكرياس:
- غليان وهدر في المعدة.
- إسهال؛
- انخفاض الشهية وفقدان الوزن.
- التعب السريعالنعاس.
- ألم في منطقة السرة.
يتمثل العرض الرئيسي لهذا المرض في حركات الأمعاء المتكررة، والتي يتم خلالها إطلاق براز سائل برائحة كريهة معينة.
الغدد الصماء
يتطور المرض على خلفية الأضرار التي لحقت بجزر لانجرهانز. هذه المناطق من البنكرياس مسؤولة عن إنتاج الأنسولين والجلوكاجون والليبوكائين. مع عدم كفاية إنتاج المواد النشطة بيولوجيا، لا تحدث اضطرابات الجهاز الهضمي فحسب، بل تحدث أيضا أمراض الغدد الصماء، على سبيل المثال، داء السكري. ما هي الأعراض التي يسببها نقص الإنزيم؟
- الإسهال المزمن؛
- نوبات القيء.
- قلة الشهية، وزن خفيفجثث؛
- الانتفاخ والتجشؤ.
- النعاس وعدم الاستقرار العاطفي.
يعد هذا النوع من نقص الإنزيم خطيرًا بسبب تطور الجفاف بسبب فقدان السوائل أثناء القيء والإسهال.
النظام الغذائي هو الأساس لعلاج نقص الانزيم
علاج
يتضمن علاج نقص الإنزيم استخدامًا طويل الأمد أو مدى الحياة للأدوية التي تساعد على تكسير الطعام وامتصاصه. وتشمل هذه:
- انزيستال.
- موطن بانزينورم؛
- موطن.
يصبح النظام الغذائي المتوازن واللطيف جزءًا مهمًا من العلاج. من النظام الغذائي اليومييتم استبعاد الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون تمامًا من النظام الغذائي. يجب على المريض تجنب تناول الحليب كامل الدسم، البطاطس، الملفوف الأبيضوالفاصوليا والبازلاء.
مينوشكين أ.ن.
مزمن التهاب البنكرياس(إتش بي) هي مجموعة مزمنالأمراض البنكرياس(بي جي) من المسببات المختلفة، خاصة الطبيعة الالتهابية، تتميز:
مرحلة التقدمية قطعي منتشر التنكسية، أو تغييرات مدمرةحمة.
تلاشي غديالعناصر (خلايا البنكرياس) واستبدالها النسيج الضام(تليف)؛
التغييرات في نظام الأقنية البنكرياسمع تكوين الخراجات والحجارة مع ضعف مرور الإفراز.
درجات متفاوتة من الاضطرابات في وظائف الغدد الصماء والغدد الصماء.
من الناحية السريرية، يعد مرض الشلل الدماغي مرضًا ديناميكيًا يصعب تحديده، ويتم تحديد تطوره من خلال: السبب، ونشاط العملية، وحالة الأعضاء المحيطة التي تؤثر وظيفيًا على عمل البنكرياس. كل هذه العوامل تؤثر على معدل تطور المرض، ونشاطه، وتطور وتطور الفشل الوظيفي، وفعالية التدابير العلاجية.
الأسباب الرئيسية لتطور التفاقم الحاد لمرض الشلل الدماغي هي: الكحول، وأمراض الجهاز الصفراوي، وأمراض حليمة الاثني عشر الرئيسية، والعدوى، اضطرابات التمثيل الغذائيواستخدام الأدوية، والتي تنقسم إلى أدوية عالية الخطورة (مدرات البول، مثبطات الخلايا، مضادات الأيض، السلفوناميدات، المخدرات، المضادات الحيوية) والأدوية ذات الخطورة المحتملة (الإندوميتاسين، الساليسيلات، وبعض المضادات الحيوية). هناك أيضًا أسباب أقل شيوعًا لتطور مرض الشلل الدماغي، لكنها نادرًا ما تؤدي إلى تطور فشل وظيفي في البنكرياس.
تشخيص قصور الإفراز الخارجيالبنكرياس
الأعراض الرئيسية التي تشير إلى تطور وظيفي القصورالبنكرياس هو المظهر الاعراض المتلازمةاضطرابات الجهاز الهضمي: الإسهال، الإسهال الدهني، فقدان الوزن، والتي تبدأ لتصبح دائمة. تظهر خلال فترة تفاقم الشلل الدماغي، ولكن مع تخفيف التفاقم فإنها تستمر. وتشمل الأعراض المصاحبة: انتفاخ البطن، والغثيان، والقيء الدوري، وانخفاض الشهية، النشاط البدني، ضعف عام، كثرة البراز، آلام في البطن. إن ظهور مجمع الأعراض هذا هو الأساس لتشييء إفرازات الإفراز القصورالبنكرياس وتحديد درجة خطورته. في هذه الحالة، يتم استخدام الأساليب الغازية وغير الغازية.
من الأساليب الغازيةيتم استخدام طريقة السبر داخل الاثني عشر باستخدام سيكريتين، سيكريتين-كوليسيستوكينين، سيكريتين-سيرولين، ميثيونين وغيرها من الاختبارات كمنشطات للإفراز. يمكن أيضًا إجراء جمع إفرازات البنكرياس باستخدام القنية الأقنوية. اليوم، نادرًا ما يتم استخدام الدراسات الاستقصائية بسبب الأساليب كثيفة العمالة، فهي مؤلمة، والأهم من ذلك، أنها كذلك ليس كافيموحدة. من بين الطرق غير الغازية، تجدر الإشارة إلى: تحديد الإسهال الدهني اليومي، وتحديد مستوى الإنزيمات في البراز والركائز البيولوجية الأخرى (تتم دراسة الكيموتربسين والإيلاستاز). ومن بين أبسطها وأكثرها استخدامًا حاليًا، تجدر الإشارة إلى دراسة "Elastase I" في البراز. راحة هذه الطريقة هي استقلالية المؤشرات عند استخدام مستحضرات الإنزيم في علاج أمراض البنكرياس والجانب المهم الثاني هو إمكانية تحديد درجة شدة إفرازات الإفراز القصوربيجاجول. لذلك، أوه وظيفة عاديةيشير البنكرياس إلى مستوى الإيلاستاز أكثر من 200 ميكروجرام/جرام من البراز، ويشير المستوى من 100 إلى 200 ميكروجرام/جرام من البراز إلى فشل البنكرياس الخفيف إلى المتوسط، ويشير المستوى الأقل من 100 ميكروجرام/جرام من البراز إلى درجة شديدة من البنكرياس فشل.
تناولت الدراسة الحالية مجموعة مريض، عانى من مرض الشلل الدماغي - ما مجموعه 260 مشاركا.
وكما يتبين من البيانات المقدمة، كانت الأغلبية مريضمدمن على الكحول (59.5٪) ويعتمد على الصفراء التهاب البنكرياس(30.2%). كان هناك 163 رجلاً (63٪) ونساء - 97 (37٪).
التشخيصتم إجراء الشلل الدماغي وتفاقمه من خلال مجموعة مقبولة من الفحوصات (اختبارات الموجات فوق الصوتية: زيادة في حجم البنكرياس بأكمله أو جزء منه، تغييرات في البنية، تم تحديد ظاهرة التهرب الإنزيمي من خلال وجود انصباب في الجنب الأيسر التجويف، وجود السوائل فيه تجويف البطن; في الدم - حسب مستوى الأميليز والليباز - في الديناميكيات). بالنسبة للبعض مريضعندما كان الفحص بالموجات فوق الصوتية غير فعال، تم استخدام الفحص بالأشعة السينية و الاشعة المقطعية. يستثني التشخيصتفاقم HP، للجميع مريضتم إجراء الدراسة خارجية الإفرازوظيفة البنكرياس حسب اختبار الإيلاستاز (Elastase I في البراز). وعلاوة على ذلك، في 76٪ من المرضى في الفترة الحادة تم تأسيسه خارجية الإفرازفشل البنكرياس. تمت دراسة اختبار الإيلاستاز مع مرور الوقت (كل 10 أيام وخلال فترة مغفرة سريرية ومخبرية مستقرة). تبين أن المؤشر ديناميكي مع توقف التفاقم.
مجموعة النقص المستمر خارجية الإفرازوكانت وظيفة البنكرياس 46٪ (120 مريضا). وكان هؤلاء في الغالب مرضى يعانون من مدة مرض تزيد عن 10 سنوات. يحتاج هؤلاء المرضى لاحقًا إلى استبدال مستمر مُعَالَجَةالاستعدادات الانزيمية. يحتاج جميع المرضى خلال فترة تفاقم المرض علاج معقد، مبدأها كما يلي:
تخفيف الألم وتقليل وإزالة التسمم، مما ينقل العملية من محدودة محليًا إلى متعددة الأعضاء على نطاق واسع؛
وقف تطور المرحلة الوذمية الخلالية التهاب البنكرياسمن أجل منع تطور المضاعفات "الجراحية" في نخر البنكرياس غير المعقد وغير المصاب.
استقرار الحالة السريرية، والذي يتم تحقيقه من خلال إنشاء بقية وظيفية للبنكرياس والإفراج التدريجي للبنكرياس عن الأحمال الوظيفية؛
علاج مضاعفات النخر الحاد - فشل قصور البنكرياس الخارجي وداخل الإفراز.
استبدال الانزيم أثناء التكوين خارجية الإفرازفشل البنكرياس الدائم (الدائم).
بناءً على هذه المبادئ، تلقى المرضى في الفترة الحادة (تفاقم الشلل الدماغي) أوكتريوتيد لمدة 3-5 أيام، اعتمادًا على شدة التفاقم. نظائرها الاصطناعيةساندوستاتين له تأثير مثبط على وظيفة إفرازات البنكرياس، على إفراز الغاسترين، وحمض الهيدروكلوريك، والسكريتين وغيرها من المواد النشطة بيولوجيا في الجهاز الهضمي، في جوهرها، يحجب الدواء الإفراز البنكرياسوهو قوي علاجيتأثير. في الوقت نفسه، تم وصف حاصرات للمرضى إفراز المعدة(مؤشر أسعار المنتجين - بالحقن 3-5 أيام). تلقى المرضى لانسوبرازول (40-80 ملغ/يوم) عن طريق الوريد، ثم تم نقل المريض إلى الإدارة المعوية، حيث تناوله بجرعة يومية كاملة حتى استعادة النشاط الهيكلي والوظيفي للبنكرياس - لمدة إجمالية قدرها 3-4 أشهر. . في الحالات التي لم يكن فيها الألم أقل شأنا من "الأساسي" مُعَالَجَة"، تم استخدام المسكنات غير المخدرة. تم وصف مستحضرات الإنزيم أيضًا - بشكل أساسي بهدف خلق راحة وظيفية للبنكرياس، وتقليل الإفراز والضغط داخل القناة، وهو أحد العوامل الرئيسية. الآليات المسببة للأمراضتطوير وصيانة تفاقم CP. كان لدى جميع المشاركين في الدراسة ألم خفيف أو معتدل. شامل مُعَالَجَةأدى إلى تخفيف أو انخفاض ملحوظ في الألم لدى 71.4% من المرضى. يحتاج المرضى الباقون إلى استخدام المسكنات (أول 3-4 أيام من العلاج).
إنزيمي مُعَالَجَةهو واحد من المكونات الأساسيةعلاج التهاب البنكرياسيؤدي أدوارًا مختلفة في الفترة الحادة وفي مرحلة قصور البنكرياس الإفرازي. وجهة النظر الأكثر شيوعًا فيما يتعلق باستخدام الإنزيمات في المرحلة الحادة من المرض هي أنه عندما تدخل الإنزيمات الاثنا عشريأنها تدمر إطلاق الببتيدات (سيكرتين وكوليسيستوكينين)، مما تسبب في انخفاض في إفراز البنكرياس وتوفير الراحة الوظيفية للبنكرياس، وهو الأساس لوقف المرحلة الحادة من المرض. ومع ذلك، فإن الإنزيمات الحديثة (الحبيبية، المغلفة بقشرة واقية) تطلق المبدأ النشط في الأجزاء الأساسية الأمعاء الدقيقةالمشاركة في عملية الهضم.
المخطط أعلاه لا يعمل، ولكن تأثير الجهاز الهضمي في ظل الظروف إنتاج غير كافلا تقل أهمية إنزيمات البنكرياس، لأنها من خلال استعادة عملية الهضم، فإنها تقلل الضغط داخل الأمعاء، وتستعيد تدرج الضغط ومرور إفرازات البنكرياس، وهو ما لا يقل أهمية في علاج تفاقم مرض الشلل الدماغي.
بعد إيقاف تفاقم مرض الشلل الدماغي، تألفت المجموعة التي تعاني من القصور المستمر في وظيفة البنكرياس خارج الإفراز من 120 مريضًا. هؤلاء المرضى يحتاجون إلى ثابت نظرية الاستبدالمستحضرات الإنزيم مع تطوير جرعة كافية وتصحيحها في عملية إدارة هؤلاء المرضى.
أجرينا دراسة مقارنة لمستحضرات الإنزيم Penzital (المجموعة 1، ن = 60) وكريون (المجموعة 2، ن = 60). وكانت المجموعات كافية من حيث درجة قصور البنكرياس خارجية الإفراز.
يحتوي البنزيتال على 212 ملغ من البنكرياتين مع نشاط إنزيم الليباز 6000 وحدة دولية FYP، الأميليز - 4500 وحدة دولية FYP، البروتياز - 300 وحدة دولية. كريون - يحتوي على 150 ملغ من البنكرياتين مع نشاط إنزيم الليباز 10000 وحدة، الأميليز - 8000 وحدة، البروتياز - 600 وحدة.
بالنسبة لـ Penzital الذي يعاني من قصور معتدل في إفرازات الإفراز البنكرياس(فسنبزه) جرعة يوميةكان هناك حبتين 3 مرات في اليوم للحالات الشديدة - 3 أقراص لكل جرعة. لكريون، لـ ESPI المعتدل - 2 كبسولة (10000 وحدة من الليباز) 3 مرات يوميًا، لـ ESPI الشديد - كبسولة واحدة (25000 وحدة من الليباز) 3 مرات يوميًا.
تم تقييم فعالية العلاج على أساس تقييم ديناميكيات شدة الأعراض الرئيسية لاضطرابات الجهاز الهضمي (آلام البطن، والانتفاخ، واضطرابات البراز، والغثيان، وزيادة إنتاج الغاز) وعلى أساس البحوث الكوبرولوجية البيانات (ديناميكيات الإسهال الخلقي بسبب ألياف العضلات التي احتفظت بالتصدعات المستعرضة، وديناميكيات الإسهال الخلقي بسبب الألياف العضلية التي فقدت تصدعاتها المتقاطعة، وديناميكيات الإسهال الدهني بسبب الدهون المحايدة والديناميكيات محتوى عاليالفيبر).
تم تعديل جرعات الأدوية حسب التأثير الذي تم الحصول عليه (الوقت المناسب لتخفيف الألم والإسهال والانتفاخ واضطرابات الجهاز الهضمي). يتم عرض فعالية العلاج في الرسوم البيانية 1-7.
تم الحصول على نتائج العلاج
في سياق الدراسات، لوحظت فعالية علاجية مماثلة لمستحضرات الإنزيم - بنزيتال وكريون في العلاج المعقد للمرضى التهاب البنكرياس المزمن : متلازمة الألمتوقف في المجموعة الأولى - في 40٪ من المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي، في المجموعة الثانية - في 18٪ من المرضى. انخفضت شدة الإسهال من 60 إلى 20% في المجموعة 1 ومن 63 إلى 27% في المجموعة 2؛ انخفضت ظاهرة انتفاخ البطن من 60 إلى 20% في المجموعة 1 ومن 88 إلى 18% في المجموعة 2؛ انخفض الإسهال الخالق الناتج عن العضلات التي احتفظت بالصدوع المستعرضة من 60 إلى 20% في المجموعة 1 ومن 45 إلى 18% في المجموعة 2؛ الإسهال الخلقي بسبب العضلات التي فقدت التصدعات من 63 إلى 36% في المجموعة 1 ومن 50 إلى 30% في المجموعة 2؛ انخفض الإسهال الدهني الناتج عن الدهون المحايدة (غير قابل للاكتشاف عمليًا) - في المجموعة 1 ومن 27 إلى 9٪ - في المجموعة 2؛ انخفاض في الألياف من 70 إلى 30% في المجموعة الأولى ومن 45 إلى 27% في المجموعة الثانية.
إذا قارنا جرعات كافية من الأدوية، أكثر من ذلك تأثير إيجابيلاحظنا ديناميكيات المؤشرات المدروسة عند تناول Penzital. مراقبة كفاية الجرعة قد تشمل وقف الإسهال، ووقف فقدان الوزن ومستويات البروتين في الدم. لا يمكن اعتبار التغيير في اختبار الإيلاستاز (الزيادة) إلا بمثابة اختبار يشير إلى اتصال ESPI بنشاط العملية؛ مع قصور مستقر في ESPI، تكون مؤشرات اختبار الإيلاستاز مستقرة. يجب إجراء اختبار Elastase I مرة واحدة على الأقل كل ثلاثة أشهر. بعد ذلك، عندما تستقر الحالة السريرية، يجب دراسة الإيلاستاز 1 بشكل أقل تكرارًا (مرة كل 6 أشهر). مع مستوى ثابت من قيمه و"الهدوء" السريري، يمكن اعتبار جرعة الإنزيم الناتج كافية. يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من قيم ELE الطبيعية التي تتغير أثناء التفاقم عن كثب (بما في ذلك مراقبة مستوى Elastase I). إذا كان هناك اتجاه تنازلي، فيمكن اعتبار إعطاء الإنزيمات مبررًا، ليس فقط كعلاج بديل، ولكن أيضًا كعلاج لمنع التفاقم.
في الختام، تجدر الإشارة إلى أنه في المرضى الذين يعانون من مرض الشلل الدماغي أثناء التفاقم، يتطور قصور إفرازات الإفراز. البنكرياسالغدد. يساعد إدخال الإنزيمات في مجمع علاج تفاقم مرض الشلل الدماغي، في المقام الأول، على استعادة مرور إفرازات البنكرياس، حيث أن استعادة الهضم تقلل الضغط داخل البطن، وتغير تدرج الضغط، مما يساهم في التأثير المضاد للالتهابات العلاج وإنشاء بقية وظيفية من البنكرياس. عندما تكون مستقرة فشل وظيفييعتبر علاج البنكرياس بالإنزيمات بديلاً بطبيعته ويتم إجراؤه بشكل مستمر.
الاستنتاجات
إنشاء بقية وظيفية من البنكرياس.
استعادة الهضم يؤدي إلى الراحة أعراض مرضيةبسبب استعادة تدرج الضغط واستعادة مرور إفراز البنكرياس.
قصور البنكرياس الإفرازي في المرضى الذين يعانون من مزمنيتم تسجيل التهاب البنكرياس أثناء التفاقم في 76٪ من المرضى وفقًا لاختبار الإيلاستاز (Elastase I).
إدراج الاستعدادات الانزيم في العلاج المعقديتم تبرير تفاقم الشلل الدماغي بناءً على موقفين:
كعلاج بديل، ينبغي استخدام أدوية الجيل الرابع (بنزيتال، وما إلى ذلك)، والتي يمكن حساب الجرعة الأولية منها وفقا لاختبار الإيلاستاز. يجب أن تكون الجرعة الأولية 54000 وحدة من الليباز على الأقل يوميًا.
يجب التحكم في كفاية جرعة مستحضر الإنزيم من خلال المعايير التالية: الهضم المناسب، مستوى البروتين، مستوى الإيلاستاز I، والتي يجب تقييمها في دينيماك.
الأدب
1. مينوشكين أ.ن.، ماسلوفسكي إل.في. "الجوانب المسببة لعلاج التهاب البنكرياس المزمن" Consilium-medicum، رقم 6 - 2005، 444-447.
2. مينوشكين أون، ماسلوفسكي إل في، سيرجيف إيه في، شابوشنيكوفا أو إف. "أوكتريوتيد في علاج المرضى الذين يعانون من تفاقم التهاب البنكرياس المزمن" مجلة روسيةأمراض الجهاز الهضمي والكبد وأمراض القولون والمستقيم. 2005، رقم 5، 61.
3. مينوشكين أ.ن. "التهاب البنكرياس المزمن، المرضية، التشخيص، العلاج الدوائي." العلاج الدوائي الفعال, №1, 2006, 6-23.
4. مينوشكين أ.ن. "التهاب البنكرياس المزمن، المسببات، علم الأوبئة، التصنيف" Farmateka، رقم 2 - 2007، 53-57.
5. مينوشكين أ.ن.، ماكسيموف ف.أ. "بعض موضوع مثير للجدلالتسبب في التهاب البنكرياس المزمن وعلاجه" المؤتمر الثامن للجمعية العلمية لأطباء الجهاز الهضمي في روسيا مع مدرسة الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي. - م: 4-7 مارس 2008.
6. بيلوسوفا إي.أ.، نيكيتينا إن.في.، تسوديكوف جي.في. "تحسين أنظمة علاج التهاب البنكرياس المزمن باستخدام مستحضرات الإنزيم" Pharmateka، رقم 13 - 2008، 103-109.
7. أوسيبينكو إم إف، فيكشينا يو.يو. "تشخيص قصور البنكرياس الإفرازي وأساليب تصحيحه" فارميتيكا، رقم 13 - 2008، 47-53.
8. مايف آي في، كوشيريافي يو.أ. "أمراض البنكرياس: دليل عملي" م، 2009، 736 ص.
وصف:
مع تقدم العملية الالتهابية في البنكرياس لدى المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن، يتم استبدال الأنسجة الغدية (الإفرازية) للبنكرياس تدريجيًا بنسيج ضام أو ندبي. ونتيجة لذلك، يتناقص عدد الخلايا الإفرازية (العنبية) في البنكرياس، والتي، في ظل الظروف الفسيولوجية، استجابة لدخول الطعام إلى تجويف الاثني عشر، تفرز غنية الانزيمات الهاضمةوإفراز القلويات (عصير البنكرياس).
يحتوي على مجموعة كاملة من الإنزيمات القادرة على هضم البروتينات والدهون والكربوهيدرات، ولكن فقط الليباز، وهو الإنزيم الذي، في وجود الصفراء، يضمن تحلل الدهون إلى الأحماض الدهنيةوالصابون، ليس له "بدائل" مهمة في الجهاز الهضمي. لذلك، في ظروف انخفاض عدد الخلايا الإفرازية، يصبح من الأرجح أن كمية العصير التي يتم إطلاقها في تجويف الاثني عشر لن تكون كافية لعملية الهضم والامتصاص اللاحق، وخاصة الدهون و الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهونوبعد ذلك فقط البروتينات والكربوهيدرات.
يسمي الخبراء هذه الحالة بقصور البنكرياس الإفرازي. مزيد من التقدم في التغيرات التندبية الالتهابية في البنكرياس قد يؤدي إلى إضافة الاضطرابات وظيفة الغدد الصماءالجهاز مع التنمية.
أعراض:
معظم مظهر نموذجيلا يتحمل قصور البنكرياس الخارجي الإفراز الأطعمة الدسمةوخاصة المقلية والمدخنة. ونتيجة لذلك، بعد تناوله، يظهر شعور بثقل في المعدة وبراز "دهني" غزير طري، ما يسمى البنكرياس (إفراز الدهون في البراز). عادة لا يتجاوز تواتر حركات الأمعاء 3-6 مرات في اليوم. إن المعيار البسيط إلى حد ما والذي يمكن تحديده بسهولة لزيادة "محتوى الدهون" في البراز هو قدرته على ترك علامات على المرحاض يصعب غسلها بالماء.
قد يكون هناك انتفاخ وألم مغص في البطن. يساعد الحد من تناول الأطعمة الدهنية وتناول الإنزيمات الهاضمة (انظر أدناه) على تقليل شدة المرض العلامات المشار إليهاوحتى اختفائهم.
يمكن أن تكون مظاهر نقص الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون في الجسم آلامًا في العظام وزيادة الهشاشة والميل إلى تقلصات العضلات المتشنجة (نقص فيتامين د) واضطرابات في نظام تخثر الدم على شكل نزيف (نقص فيتامين ك) واضطرابات رؤية الشفق، أو " العمى الليلي"، زيادة (نقص فيتامين أ)، القابلية للإصابة بالعدوى، انخفاض الرغبة الجنسية، الفاعلية (نقص فيتامين ه).
شحوب جلديمكن ملاحظة سرعة ضربات القلب والتعب وانخفاض الأداء وغيرها من علامات نقص فيتامين ب12 بسبب ضعف امتصاص الفيتامين المقابل المقدم مع الطعام بسبب نقص بروتياز البنكرياس (الإنزيمات التي تحطم البروتينات). فقدان وزن الجسم نتيجةً لذلك دخل غير كافتشير العناصر الغذائية إلى قصور شديد في البنكرياس.
الأسباب:
تنجم متلازمة قصور البنكرياس الإفرازي الأولي عن انخفاض في كتلة حمة البنكرياس الخارجية الإفراز نتيجة للتليف، أو انتهاك تدفق إفرازات البنكرياس إلى الاثني عشر بسبب كتلة القنوات الإخراجيةالبنكرياس مع حساب التفاضل والتكامل والورم والإفراز السميك واللزج. هذا نموذجي لـ و مراحل متأخرة CP (قصور البنكرياس الأولي المطلق) أو، كقاعدة عامة، أمراض حليمة الاثني عشر الرئيسية (قصور إفرازات الإفراز الأولي النسبي). تشمل الآليات الثانوية لتطور قصور البنكرياس الإفرازي الحالات التي تدخل فيها كمية كافية من إنزيمات البنكرياس إلى الاثني عشر، والتي لا تلعب دورًا مناسبًا في عملية الهضم بسبب عدم كفاية التنشيط والتعطيل واضطرابات العزل. يعتمد تطور قصور البنكرياس الإفرازي لدى المرضى بعد ذلك على عدة آليات، سواء الأولية أو الثانوية.
علاج:
للعلاج يوصف ما يلي:
جزء لا يتجزأ من علاج مظاهر قصور البنكرياس خارجي الإفراز هو تصحيح النظام الغذائي والنظام. من بين المكونات الرئيسية للتوصيات الغذائية والنظامية:
وجبات جزئية (صغيرة) متكررة (على فترات لا تزيد عن 4 ساعات).
تجنب الإفراط في تناول الطعام، خاصة في المساء والليل
الحد من استهلاك الدهون، خاصة من الحيوانات المعرضة لها المعالجة الحرارية(القلي، التدخين)
الامتناع التام عن الكحول
أما بالنسبة للمنتجات الغذائية المحددة، فإن تكوينها فردي تمامًا ويتم اختياره بشكل مشترك من قبل المريض والطبيب، غالبًا بشكل تجريبي. بالنظر إلى الدور الهام للتغذية في تصحيح مظاهر قصور البنكرياس الإفرازي، يكون لدى المريض جميع الأسئلة المتعلقة بالتوسع نظام عذائيو/أو التغييرات في النظام يجب أن يتم الاتفاق عليها مسبقاً مع طبيبك.
في ظروف تناول كميات محدودة من الأطعمة الدهنية والبروتينية في كثير من الأحيان في الجسم، تأتي الكربوهيدرات في المقدمة لتزويد المريض بالطاقة. وبطبيعة الحال، لا ينبغي إعطاء الأفضلية للكربوهيدرات المكررة (الحلويات)، ولكن للخضروات والفواكه والحبوب باعتبارها العنصر الرئيسي. مصادر طبيعيةليس فقط الألياف النباتية، لكن أيضا الفيتامينات الأساسيةالعناصر الدقيقة. ومع ذلك، ليس كل المرضى الذين يعانون من قصور البنكرياس الإفرازي يتحملونه بشكل جيد. الأطعمة النباتية. في بعض المرضى، أثناء تناول مثل هذا المفيد و المنتجات الضروريةمثل الفول والبازلاء، أنواع مختلفةالملفوف والباذنجان والمنتجات المصنوعة من دقيق الحبوب الكاملة وما إلى ذلك، يزيد تكوين الغاز في الجهاز الهضمي، مما يؤثر سلبا على رفاهيتهم.
يمكن أن يكون البديل المحتمل لها هو الاستهلاك المنتظم للأطعمة التي تحتوي على أطعمة مخمرة عالية الجودة وغنية بمجمعات الفيتامينات والمعادن. نخالة القمح"ريكيتسن-RD". إن استخدامها في النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من قصور البنكرياس الإفرازي لن يضمن فقط تناولها كمية كافيةالطاقة، ولكنها ستحل أيضًا المشكلة الحالية المتمثلة في التغلب على نقص الفيتامينات والمغذيات الدقيقة. بالإضافة إلى ذلك، فإن هذه المنتجات قادرة على "تفريغ" البنكرياس، مما له تأثير إيجابي على نشاطه الوظيفي.
الأدوية الرئيسية في علاج قصور البنكرياس الإفرازي هي الإنزيمات الهاضمة (Pancreatin، Mezim-Forte، Panzinorm-Forte، Creon، إلخ). وهي تختلف عن بعضها البعض فقط في كمية الليباز التي تحتوي عليها والمكونات الإضافية (إنزيمات المعدة).
ويجب تناول هذه الأدوية مع الطعام. يمكن أن يختلف عدد الأقراص أو الكبسولات لكل جرعة بشكل كبير من 1 إلى 3-4، اعتمادًا على حجم الطعام وتكوينه. إلى أقصى حد الاستعدادات الانزيميةيُشار إليه عند تناول الأطعمة الغنية بالدهون وبدرجة أقل البروتينات.
التركيز على الاستهلاك طعام الكربوهيدراتيقلل الحاجة إلى الإنزيمات الهاضمة، حيث أن أهمية البنكرياس في هضمها أقل بكثير من أهمية البروتينات وخاصة الدهون. لزيادة القدرة الهضمية للإنزيمات الهاضمة، يتم تناولها مع حاصرات مضخة البروتون (أوميبرازول، بانتوبرازول، لانسوبرازول، رابيبرازول، إيزوميبرازول) التي تحدث تفاعل قلوي في الأقسام العلويةالجهاز الهضمي، مما يسهل عمل الإنزيمات.
المعيار البسيط للقضاء على مظاهر قصور البنكرياس الإفرازي مع الإنزيمات الهاضمة هو اختفاء الإسهال وتطبيع وزن الجسم وكذلك اختفاء إسهال دهني البنكرياس حسب البيانات التحليل السريريالبراز وانخفاض (التطبيع - أقل من 7 جم) في محتوى الدهون في البراز يوميًا.
