Mastite- infiammazione della ghiandola mammaria.

Eziopatogenesi. Il principale agente eziologico è lo Staphylococcus aureus patogeno. La porta d'ingresso sono le fessure dei capezzoli, quindi l'agente patogeno si diffonde al parenchima della ghiandola attraverso la via linfogena, provocando lo sviluppo di un processo infiammatorio in esso. Meno comunemente, l'agente infettivo entra nella ghiandola attraverso i dotti lattiferi, la via galattogena dell'infezione. Le infezioni al capezzolo si verificano solitamente durante l'allattamento al seno. La lattostasi patologica gioca un ruolo speciale nello sviluppo della mastite.

Classificazione della mastite postpartum (allattamento).:

1. Siero (inizio)

2. Infiltrativo

3. Purulento: a) infiltrativo-purulento: diffuso, nodulare; b) ascesso: foruncolosi dell'areola, ascesso dell'areola, ascesso nello spessore della ghiandola, ascesso dietro la ghiandola (retromammario); c) flemmonoso (purulento-necrotico); d) cancrenoso.

Clinica. Inizia forte.

1. Forma sierosa. La temperatura corporea sale a 38,5-39°C, la febbre è accompagnata da brividi o brividi, si notano debolezza e mal di testa. Il dolore appare nella ghiandola mammaria, la pelle nella zona interessata è iperemica, la ghiandola aumenta leggermente di volume. La palpazione nello spessore della ghiandola determina aree compattate. La forma sierosa della mastite, con trattamento insufficiente o infruttuoso, diventa infiltrativa entro 1-3 giorni.

2. Eforma infiltrativa. La febbre continua, il sonno e l'appetito sono disturbati. I cambiamenti nella ghiandola mammaria sono più pronunciati: l'iperemia è limitata a uno dei suoi quadranti, sotto l'area alterata della pelle si palpa un infiltrato denso e inattivo e talvolta si osserva un aumento dei linfonodi ascellari regionali. La transizione allo stadio purulento della mastite si osserva dopo 5-10 giorni. Spesso c'è una dinamica più rapida del processo: la suppurazione avviene dopo 4-5 giorni.

3. Forma purulenta. Lo stadio della suppurazione è caratterizzato da un quadro clinico più grave: febbre alta (39°C e oltre), brividi ripetuti, perdita di appetito, scarso sonno, ingrossamento e indolenzimento dei linfonodi ascellari. Con la formazione di ascessi, si nota inizialmente un moderato aumento dell'infiltrato, un aumento del dolore, sulla superficie dell'infiltrato può formarsi una depressione a forma di fessura (divergenza delle fibre del tessuto connettivo). In futuro, l'infiltrato aumenta rapidamente, si ammorbidisce, appare la fluttuazione; la pelle è iperemica, edematosa. Con la formazione della mastite retromammaria, il dolore è determinato in profondità, aumenta quando la ghiandola viene mescolata di lato, la ghiandola mammaria acquisisce una forma arrotondata e, per così dire, si alza.

Le mastiti flemmonose e cancrenose sono rare, ma è possibile la generalizzazione dell'infezione con il passaggio alla sepsi.

Insieme al decorso tipico della mastite da allattamento in l'anno scorso si osservano forme cancellate e atipiche della malattia, caratterizzate da sintomi clinici relativamente lievi con cambiamenti anatomici pronunciati. La mastite infiltrativa può manifestarsi con temperatura subfebbrile, senza brividi, il che complica la diagnosi e determina l'insufficienza delle misure terapeutiche.

Tattiche per la mastite da allattamento. Con la mastite, l'allattamento al seno viene temporaneamente interrotto. Nei casi più gravi, a volte si ricorre alla soppressione, meno spesso all'inibizione dell'allattamento.

Indicazioni per la soppressione dell'allattamento:

un processo in rapida progressione - la transizione dallo stadio sieroso a quello infiltrativo entro 1-3 giorni, nonostante il trattamento complesso attivo;

mastite purulenta con tendenza a formare nuove lesioni dopo l'intervento chirurgico;

mastite purulenta lenta e resistente alla terapia (dopo il trattamento chirurgico);

mastite flemmonosa e gangrenosa;

mastite nelle malattie infettive di altri organi.

Parlodel è usato per sopprimere l'allattamento.

Trattamento.

1. Terapia antibiotica combinata. con batteriofago stafilococcico polivalente (nei primi 3-4 giorni la dose di batteriofago è di 20-60 ml, quindi viene ridotta; in media sono necessari 150-300 ml di batteriofago per un ciclo di trattamento).

2. Mezzi che aumentano la reattività immunitaria specifica e la difesa non specifica del corpo:

a) gammaglobuline antistafilococciche, 5 ml (100 UI) a giorni alterni IM, per un ciclo di 3-5 iniezioni;

b) plasma antistafilococco (100-200 ml IV);

c) tossoide stafilococcico adsorbito (1 ml con un intervallo di 3-4 giorni, 3 iniezioni per ciclo);

d) trasfusione di plasma di 150-300 ml;

e) gamma globulina o poliglobulina 3 ml per via intramuscolare a giorni alterni, per un ciclo di 4-6 iniezioni.

3. Tutti i pazienti con mastite infiltrativa e purulenta e con mastite sierosa in caso di intossicazione, vengono sottoposti a terapia di idratazione:

a) soluzioni a base di destrano - reopoliglucina, reomacrodex, polyfer;

b) soluzioni colloidali sintetiche - hemodez, polydez;

c) preparati proteici: albumina, amminopeptide, idrolisi, gelatinolo;

d) vengono utilizzate anche soluzioni di glucosio, soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di cloruro di calcio al 4%, soluzione di bicarbonato di sodio al 4-5%.

4. Antistaminici: suprastina, diprazina, difenidramina.

5. Terapia vitaminica.

6. Terapia antinfiammatoria.

7. Steroide anabolizzante: nerobol, retabolil.

8. Con una tendenza all'ipotensione e allo shock settico, sono indicati i glucocorticoidi - prednisolone, idrocortisone - contemporaneamente ad AB.

9. I metodi fisici dovrebbero essere applicati in modo differenziale. Con la mastite sierosa vengono utilizzate microonde della gamma decimale o centimetrica, ultrasuoni e raggi UV. Con infiltrativo: stessi fattori fisici ma con aumento del carico termico. In caso di mastite purulenta (dopo intervento chirurgico), si utilizza prima un campo elettrico UHF a bassa dose termica, poi i raggi UV in una dose suberitematica, quindi a bassa dose eritematosa. Con la mastite sierosa e infiltrativa si consiglia di utilizzare impacchi di olio-unguento

10. Con la mastite purulenta è indicato il trattamento chirurgico (apertura di un ascesso).

Endometrite postpartum: eziologia, clinica, diagnosi, trattamento, prevenzione.

Endometrite postpartum- infiammazione della mucosa dell'utero. Quando la superficie interna dell'utero è infetta, i frammenti della membrana che cade, le restanti terminazioni delle ghiandole endometriali e lo strato adiacente del miometrio sono coinvolti nel processo infiammatorio.

Eziologia: coli, enterococco, stafilococco patogeno e flora microbica anaerobica.

Clinica.

1. Forma leggera. Tipicamente, un esordio relativamente tardivo (5-12 giorni dopo la nascita), un aumento della temperatura corporea a 38-38,5 ° C; aumento della VES fino a 30-35 mm/h; leucocitosi entro 9-12×10 9 /l; leggero spostamento neutrofilo formula dei leucociti sangue. Il contenuto delle proteine ​​totali del sangue e dell'azoto residuo è normale. Le condizioni generali non cambiano in modo significativo, il sonno e l'appetito sono buoni, non c'è mal di testa. L'utero è un po' ingrossato, i lochi rimangono sanguinanti per lungo tempo.

2. Endometrite grave. Inizia il 2-3° giorno dopo la nascita. Il dolore dell'utero è determinato, la lochia diventa purulenta, acquisisce un odore fetido. Temperatura corporea 38-39°C, tachicardia, brividi, debolezza. L'emogramma viene modificato: l'emoglobina diminuisce, si nota leucocitosi o leucopenia, il numero di leucociti stazionari aumenta.

L'endometrite dopo il taglio cesareo si presenta spesso in forma grave. Il paziente è preoccupato per mal di testa, debolezza, disturbi del sonno, appetito, dolore al basso ventre. Tachicardia superiore a 100 battiti/min, aumento della temperatura corporea, brividi. Leucocitosi entro 14-30×10 9 /l; tutti i pazienti presentano uno spostamento dei neutrofili nella conta dei leucociti nel sangue. L'anemia si sviluppa in un paziente su tre. L'involuzione dell'utero è rallentata.

Trattamento.

1. Aspirazione sotto vuoto del contenuto e lavaggio della cavità uterina con soluzioni di antisettici e antibiotici.

2. Nomina anticipata di AB ad ampio spettro, di regola, almeno due alle dosi massime, tenendo conto della sensibilità della microflora: a) benzilpenicillina, 1-2 milioni di unità fino a 6 volte al giorno, IM o IV; b) ampicillina 1 g 4-6 volte/die IM; c) carbenicillina 1-2 g 4-6 volte/die, e.v. o im. (fino a 12 g/die); d) oxacillina 0,5-1 g 4-6 volte/die IM (fino a 6 g/die); e) klaforan 1 g 2 volte al giorno i/m o i/v (fino a 4 g/giorno); f) kefzol 0,5-1 g 3-4 volte al giorno IM o IV (fino a 6 g/die); g) amikacina 0,5 g ogni 8 ore IM o IV (fino a 1,5 g/die); h) gentamicina 80 mg ogni 8-12 ore IM o IV (fino a 240 mg/die); i) clindamicina (dalacina C, cleocina) 300 mg 2-3 volte al giorno IM o IV (in una dose giornaliera di 600-900 mg, è possibile aumentare la dose a 2400 mg/die).

Contemporaneamente ad AB vengono prescritti preparati sulfanilammidici, nitrofurani (furadonina, furazolidone 0,4 g 2 volte / die), metronidazolo 0,25 g 2 volte / die. Per la prevenzione della candidosi, la nistatina o la levorina sono incluse nel regime di trattamento.

3. Farmaci immunitari. Il plasma antimicrobico iperimmune viene trasfuso quotidianamente o a giorni alterni, 250 ml ciascuno (corso 4-5 dosi); La gamma globulina o immunoglobulina antistafilococcica viene somministrata per via intramuscolare o endovenosa, 5 ml ciascuna (ciclo di 4-5 dosi). Una sospensione di leucociti di un donatore sano viene trasfusa a giorni alterni in / in 300-400 ml (corso 2-3 dosi).

Tra gli immunomodulatori, Decaris 150 mg può essere utilizzato ogni 2 giorni per 10 giorni.

4. Terapia idratante multicomponente. Il rapporto tra soluzioni colloidali e cristalloidi è 1:1. Il volume totale di infusione al giorno è ml (400 ml di reopoliglicina, 200 ml di plasma sanguigno, 400 ml di soluzione di glucosio al 10%, 250 ml di soluzione di Ringer).

5. Terapia vitaminica.

Peritonite ostetrica: eziologia, clinica, diagnosi, trattamento. Tattiche mediche. Prevenzione.

Fonti: corioamnionite durante il parto, endometrite postpartum, fallimento delle suture sull'utero dopo taglio cesareo, esacerbazione dell'infiammazione delle appendici uterine, malattie infettive acute e croniche durante la gravidanza, un lungo periodo anidro, esami vaginali multipli, CI, appendicite acuta, ecc.

Esistono 3 possibili meccanismi di infezione cavità addominale nelle pazienti sottoposte a taglio cesareo:

1. La peritonite si verifica a causa dell'infezione del peritoneo durante un taglio cesareo (con corioamnionite concomitante, un lungo periodo anidro). La fonte dell'infezione è il contenuto dell'utero, che entra nella cavità addominale durante l'operazione (peritonite “precoce”).

2. La fonte di infezione della cavità addominale dopo il taglio cesareo può essere l'aumento (a causa della paresi) della permeabilità della parete intestinale alle tossine e ai batteri.

3. Molto spesso, la peritonite è causata da un'infezione della cavità addominale dovuta al fallimento delle suture sull'utero.

quadro clinico. La peritonite è un processo che complica le lesioni infiammatorie e traumatiche degli organi addominali e porta a varie e gravi disfunzioni degli organi e dei sistemi del corpo. Durante la peritonite si distinguono tre stadi: reattivo, tossico e terminale.

1. La fase reattiva è caratterizzata dallo sviluppo di una reazione prevalentemente locale. I sintomi della malattia compaiono presto: entro la fine del primo o l'inizio del secondo giorno. Nella cavità addominale si forma l'essudato, prima sieroso-fibrinoso, poi fibrinoso-purulento o purulento-emorragico. Ci sono violazioni della microcircolazione: prima c'è uno spasmo dei vasi del peritoneo, poi la loro espansione, traboccamento di sangue, lo sviluppo della congestione. Aumenta l'essudazione di liquido nella cavità addominale. La fibrina caduta dall'essudato impedisce l'assorbimento del liquido da parte del peritoneo, aderendo saldamente alle superfici sierose e incollandole insieme. Si verifica una grave ipovolemia. La perdita di ioni sodio e potassio è accompagnata da atonia intestinale. La gravità della situazione è evidente Calore corpo, tachicardia, gonfiore. Il dolore all'addome, la tensione protettiva dei muscoli della parete addominale anteriore e il sintomo di Shchetkin-Blumberg sono moderatamente espressi. La condizione generale è relativamente soddisfacente, i pazienti sono alquanto euforici, eccitati. Si nota una paresi intestinale moderata. Nel sangue viene determinata la leucocitosi, uno spostamento moderato della formula a sinistra, compaiono leucociti pugnalati. La fase reattiva a breve termine si trasforma rapidamente in tossica. Le condizioni del paziente peggiorano progressivamente, nonostante la terapia conservativa in corso. Questa variante del decorso della peritonite si osserva nei casi in cui è stato eseguito un taglio cesareo sullo sfondo di corioamnionite o endometrite.

2. Nella fase tossica si sviluppano disturbi emodinamici pronunciati, disturbi della microcircolazione, funzionalità renali ed epatiche, ipossia progressiva e violazione di tutti i tipi di metabolismo. I disturbi emodinamici portano ad una forte espansione dei vasi sanguigni e alla deposizione di una quantità significativa di sangue in essi. Si sviluppa una paresi intestinale completa. Il vomito continuo aumenta la disidratazione. Come risultato della crescente intossicazione e dei disturbi della microcircolazione, si sviluppano processi distrofici negli organi parenchimali. L'acidosi e l'ipossia tissutale progrediscono. La presenza di grave intossicazione è caratterizzata dalla prevalenza delle manifestazioni generali della malattia rispetto alle reazioni locali. Il quadro clinico è dominato dalla paresi intestinale, i segni dell'endometrite postpartum sfumano sullo sfondo. Le condizioni del paziente peggiorano bruscamente, febbre alta, tachicardia, ipotensione, diarrea. Nello stomaco si accumula una grande quantità di contenuto stagnante. Con l'infiammazione del peritoneo si verifica una situazione in cui una reazione infiammatoria pronunciata non fornisce l'autoguarigione del corpo. Al contrario, la crescente intossicazione porta all’inibizione dei suoi sistemi di difesa. Il processo infiammatorio crea le condizioni per un rapido incremento della tossiemia, poiché il peritoneo è un'area vasta che eccede quella pelle. L'elevata tossiemia è dovuta sia ai prodotti di decadimento dei tessuti che alle eso- ed endotossine dei batteri, che sono abbondantemente presenti nei liquidi versati peritonite purulenta. Dopo aver raggiunto il valore critico della concentrazione di microbi (di solito il 2o-3o giorno di peritonite), inizia la fase terminale del processo, si sviluppa shock tossico-infettivo o settico.

3. fase terminale caratterizzato da profonda intossicazione, debolezza, prostrazione, disturbi respiratori e cardiovascolari significativi, vomito abbondante con odore fecale, calo della temperatura corporea sullo sfondo di un forte cambiamento purulento-tossico nella formula del sangue. Tra le manifestazioni locali, è caratteristico completa assenza peristalsi, flatulenza significativa, dolore diffuso in tutto l'addome. La violazione dell'attività cardiaca sullo sfondo dello shock tossico-infettivo sviluppato porta alla morte.

Diagnosi.

1. Decorso clinico.

2. Ultrasuoni: consente di identificare anse intestinali gonfie piene di contenuto ipoecogeno, pronunciata iperecogenicità della parete intestinale, diminuzione o assenza di peristalsi; liquido libero nella cavità addominale; suture difettose sull'utero.

3. Esame logico degli organi addominali.

Trattamento. Il trattamento viene effettuato in 3 fasi: preparazione preoperatoria, trattamento chirurgico, terapia intensiva in periodo postoperatorio.

1. La preparazione preoperatoria dura 2 ore, durante le quali lo stomaco viene decompresso attraverso un sondino nasogastrico. Effettuare una terapia infusionale mirata all'eliminazione dell'ipovolemia e dell'acidosi metabolica, alla correzione dell'equilibrio idrico, elettrolitico e proteico, alla disintossicazione del corpo. Vengono somministrati agenti cardiaci e viene fornita l'ossigenazione. Gli antibiotici ad ampio spettro vengono somministrati per via endovenosa.

2. Il volume dell'intervento chirurgico dovrebbe garantire la completa rimozione del focolaio dell'infezione: l'utero viene estirpato con tube di Falloppio, igienizzare la cavità addominale. Assicurati di drenare la cavità addominale.

3. Nel periodo postoperatorio, la terapia intensiva continua a lungo. Il principale metodo di trattamento è la terapia infusionale-trasfusionale, perseguendo i seguenti obiettivi:

1) eliminazione dell'ipovolemia e miglioramento delle proprietà reologiche del sangue;

2) correzione dell'acidosi;

3) garantire il fabbisogno energetico dell'organismo;

4) terapia antienzimatica e anticoagulante (somministrazione combinata di eparina e analgesico);

5) fornire diuresi forzata;

6) controllo delle infezioni (antibiotici ad ampio spettro);

7) prevenzione e trattamento dell'insufficienza funzionale del sistema cardiovascolare;

8) prevenzione o eliminazione dell'ipovitaminosi.

Uno dei punti centrali nel trattamento della peritonite è il ripristino della funzione motoria di evacuazione dello stomaco e dell'intestino (cerucale, gangliobloccanti con prozerina). Per migliorare l'efficacia della terapia vengono utilizzate l'irradiazione ultravioletta e laser del sangue autologo, la plasmaferesi, l'emodialisi, la splenoperfusione e l'ossigenazione iperbarica.

L'incidenza della mastite da allattamento nei diversi paesi varia dal 2 al 33%, con una media di circa il 10% e non tende a diminuire.

Il fondatore della scuola nazionale per lo studio della mastite fu il famoso professore ostetrico-ginecologo Boris Lvovich Gurtovoy, che dedicò molti anni della sua attività pratica e scientifica all'ostetricia infettiva. All'inizio degli anni '70, durante una massiccia epidemia infezione da stafilococco a Mosca, sotto la sua supervisione c'erano più di 600 donne con mastite postpartum, il che ha permesso a B. L. Gurtovoy di acquisire una vasta esperienza nel trattamento di questa malattia.

Nel 1973, sulla rivista Obstetrics and Gynecology, pubblicò il primo articolo scientifico sulla mastite da allattamento, in cui l'autore per la prima volta sottolineava il ruolo speciale dei neonati nell'epidemiologia. mastite postpartum che si riflette nelle moderne linee guida internazionali. È stato dimostrato che l'allattamento al seno di un bambino infetto da Staphylococcus aureus è la via dominante di infezione delle ghiandole mammarie.

L'infezione dei neonati da Staphylococcus aureus, di regola, si verifica in Neonatologia da portatori dell’infezione, compreso il personale medico, e da articoli sanitari. Nello studio della microflora del rinofaringe dei neonati, gli stafilococchi patogeni si trovano nel 10-15% dei bambini nel 1o giorno di vita, nel 3-4o giorno nel 70-75%, nel 7o giorno in più superiore al 90%.

Il confronto della microflora seminata nelle madri dalle ghiandole mammarie con la microflora del rinofaringe dei neonati di solito rivela la loro identità. Spesso negli ospedali ostetrici c'è un parallelismo tra i focolai di malattie da stafilococco tra i neonati e l'aumento della frequenza delle mastiti da allattamento. Questa circostanza dà motivo di considerare la mastite postpartum come una manifestazione di infezione nosocomiale.

Una caratteristica della mastite da allattamento è la sua insorgenza tardiva. Circa il 90% dei casi della malattia si sviluppa 2-4 settimane dopo il parto, già dopo la dimissione dall'ospedale, il che a volte causa la diagnosi prematura e la terapia tardiva insieme ad un autotrattamento improprio.

La mastite da allattamento inizia sempre con il ristagno del latte (lattostasi) e attraversa fasi successive di sviluppo: sierosa, infiltrativa e purulenta, che nella classificazione internazionale corrispondono a forme infettive e non infettive della malattia e dell'ascesso.

Una caratteristica della mastite è sviluppo veloce processo infiammatorio: la forma purulenta della malattia si manifesta spesso entro 4-5 giorni dalla comparsa della prima sintomi clinici- un improvviso aumento della temperatura corporea fino a 38–39 ° C e dolore alla ghiandola mammaria.

Lo Staphylococcus aureus è stato per molti anni l’agente eziologico dominante della mastite postpartum. Nelle puerpere con forme sierose e infiltrative di mastite, è prevalentemente in coltura pura e molto meno spesso in associazioni, principalmente con batteri gram-negativi (Proteus, Klebsiella, Escherichia), nonché streptococchi epidermici e/o enterococchi. Allo stesso tempo, i microrganismi patogeni nella maggior parte dei pazienti con mastite vengono seminati sia nelle ghiandole mammarie malate che in quelle sane.

Allo stesso tempo, la presenza di batteri patogeni nel latte non indica necessariamente la presenza di un'infezione. In alcune puerpere sane, nel latte viene seminato anche Staphylococcus aureus, ma in una quantità solitamente non superiore a 103 CFU/ml, che non richiede una specifica terapia antibiotica e restrizioni allattamento al seno.

Secondo i risultati di uno studio nazionale, a cui hanno preso parte pazienti con una forma purulenta della malattia, lo Staphylococcus aureus è stato isolato nel 90,9% dei campioni nel contenuto di un focolaio purulento nella ghiandola mammaria, ed era principalmente nella forma di una monocultura. Escherichia, Proteus, Klebsiella, Enterococcus e Staphylococcus epidermidis sono stati seminati nel 9,1% dei casi.

Inoltre, lo studio ha dimostrato che nel periodo postoperatorio molte donne sperimentano un'infezione secondaria. ferita chirurgica nella ghiandola mammaria a causa della contaminazione con vari ceppi ospedalieri. Allo stesso tempo, il numero di batteri gram-negativi del gruppo intestinale, in particolare Proteus, aumenta significativamente nella secrezione della ferita, il che complica notevolmente il decorso della malattia e spesso provoca il suo passaggio da una forma all'altra, più grave, per ad esempio, da ascesso a infiltrativo-purulento o flemmonoso, richiedendo ripetuti interventi chirurgici.

Secondo moderni studi stranieri, le forme gravi di mastite purulenta, comprese quelle associate alla reinfezione della ferita postoperatoria, sono molto meno comuni. Apparentemente, ciò è dovuto alla dimissione anticipata dall'ospedale dei pazienti dopo il trattamento chirurgico della mastite purulenta e alla loro osservazione principalmente in regime ambulatoriale.

Questa tattica, rispetto alla lunga permanenza delle puerpere in un istituto medico, consente di ridurre al minimo il rischio di contaminazione della ferita postoperatoria con ceppi di infezione nosocomiali e di migliorare significativamente la prognosi della loro guarigione.

Per prevenire lo sviluppo di forme purulente gravi della malattia, che richiedono un intervento chirurgico e portano a problemi seri durante l'allattamento, il trattamento della mastite deve iniziare con la comparsa dei primi sintomi della malattia. Allo stesso tempo, tutte le raccomandazioni internazionali si basano sul principio di un'efficace rimozione del latte, che consiste nell'attaccamento più frequente del bambino al seno e nell'estrazione aggiuntiva del latte dopo l'allattamento.

Per alleviare il dolore, si consiglia di applicare impacchi caldi sulle ghiandole mammarie prima dell'allattamento e impacchi freddi dopo, prescrivere analgesici (ibuprofene, paracetamolo), nonché bere molta acqua e riposarsi bene tra una poppata e l'altra. Nella stragrande maggioranza delle donne, questa tattica è efficace: la congestione e l'infiammazione nella ghiandola mammaria vengono eliminate, le condizioni del paziente migliorano.

L'ipertermia persistente del corpo e la presenza di compattazione dolorosa nella ghiandola mammaria 24 ore dopo l'inizio delle tattiche attive sono letture assolute alla prescrizione di agenti antibatterici.

I farmaci di scelta sono le penicilline sintetiche e le cefalosporine resistenti all'azione delle β-lattamasi microbiche; in presenza di stafilococco resistente alla meticillina viene prescritta la vancomicina. La durata della terapia è di almeno 10-14 giorni. In questo caso l’allattamento al seno deve essere continuato. È stato dimostrato che è sicuro per la salute del neonato, compreso lo sviluppo di una forma purulenta della malattia.

Come mostra una revisione pubblicata nel 2013, la prescrizione anticipata di antibiotici per la mastite da allattamento è inappropriata. Il loro utilizzo fin dalla comparsa dei primi sintomi clinici della malattia non è più efficace nel prevenire lo sviluppo di una forma purulenta di mastite da allattamento rispetto allo svuotamento attivo delle ghiandole mammarie per 24 ore senza agenti antibatterici, che nella maggior parte delle puerpere consente loro di essere evitato del tutto.

Le raccomandazioni cliniche della Società Russa di Ostetrici e Ginecologi per il trattamento della mastite postpartum si basano sui risultati di uno studio trentennale del professor B. L. Gurtovoy, pubblicato in collaborazione con V. I. Kulakov e S. D. Voropaeva nella monografia "L'uso degli antibiotici in ostetricia e ginecologia" e sono alquanto diversi dagli standard internazionali.

Pertanto, nella fase di utilizzo degli antibiotici per la mastite da allattamento, si raccomanda di interrompere temporaneamente l'allattamento al seno e di indirizzare tutte le misure terapeutiche per fermare rapidamente il processo infiammatorio nella ghiandola mammaria e prevenirne la suppurazione, che richiede inoltre un'inibizione temporanea dell'allattamento.

Le giustificazioni per tali tattiche erano: l'associazione della mastite postpartum con l'allattamento (“nessuna lattazione, nessuna mastite”); assenza di mastite nelle puerpere la cui lattazione è soppressa; dati sperimentali indicano un'elevata suscettibilità alle infezioni della ghiandola mammaria negli animali in allattamento.

Sulla base di molti anni di osservazioni cliniche riguardanti il ​​trattamento delle donne con mastite postpartum, di ricerche scientifiche e di esperienza accumulata, gli scienziati russi sono giunti alla conclusione che è necessario ridurre la lattopoiesi in qualsiasi forma di mastite. Con la mastite sierosa e infiltrativa, dovrebbe essere effettuata l'inibizione temporanea dell'allattamento, mentre con un processo purulento è più appropriata la sua completa soppressione.

La soppressione non farmacologica dell'allattamento (bendaggio stretto delle ghiandole mammarie, limitazione del consumo di alcol, divieto di spremitura del latte) con lesioni infiammatorie delle ghiandole mammarie è inefficace e inaccettabile.

La soppressione dell'allattamento nella mastite è stata inizialmente effettuata con una combinazione di estrogeni con androgeni, diuretici saluretici, lassativi salini e impacchi di unguenti.

Dall'inizio degli anni '70 del secolo scorso, per inibire e sopprimere l'allattamento, sono stati utilizzati preparati a base di bromocriptina, che inibiscono la secrezione di prolattina, il principale ormone responsabile della lattopoiesi. Per inibire l'allattamento, la bromocriptina viene assunta per via orale 2-3 volte al giorno, 2,5 mg per 3-5 giorni.

L'uso combinato di agenti antibatterici con inibitori della prolattina porta ad un rapido ammorbidimento delle ghiandole mammarie, al riassorbimento del latte accumulato e al sollievo dei segni di infiammazione. L'uso di brevi cicli di piccole dosi di farmaci che sopprimono l'allattamento consente di evitare successivamente la cessazione della produzione di latte e di continuare l'allattamento al seno.

La soppressione dell'allattamento viene effettuata con cicli di bromocriptina di 2-3 settimane. In più poco tempo la lattopoiesi viene bloccata dagli agonisti della dopamina (cabergolina), somministrati alla dose di 250 mcg 2 volte al giorno per 2 o 4 giorni.

Confronto degli indicatori dell'efficacia della terapia per la mastite postpartum, come miglioramento delle condizioni generali del paziente, riduzione delle manifestazioni locali della malattia, normalizzazione della temperatura corporea e dell'emocromo, prevenzione della suppurazione dell'infiltrato nella ghiandola mammaria, la guarigione delle ferite e l'assenza di interventi chirurgici ripetuti per la mastite purulenta, hanno mostrato un'efficacia significativamente maggiore nel trattamento della mastite con l'uso di farmaci che riducono la lattopoiesi rispetto all'uso di antibiotici sullo sfondo dell'allattamento al seno continuato.

La terapia antibatterica sullo sfondo dell'inibizione temporanea dell'allattamento ha consentito per 5 anni (1973-1977) di ridurre il numero di mastiti purulente a Mosca di 3,1 volte. Inoltre, ciò ha comportato una riduzione della durata della malattia e della durata della terapia antibiotica a 5–7 giorni (contro 10–14 giorni secondo gli standard internazionali) e ad una recupero rapido allattamento al seno.

In contrasto idee tradizionali i pazienti con mastite non devono limitare l'assunzione di liquidi. L'assunzione di liquidi fino a 2,5–3 litri al giorno non influisce sulla quantità di latte prodotto e una maggiore quantità di liquidi bevuti (fino a 4–5 litri al giorno) può addirittura inibire la secrezione di prolattina da parte dell'ipofisi anteriore e di piombo. ad una diminuzione dell'intensità della formazione del latte. Le stesse raccomandazioni per regime di bere da seguire in caso di lattostasi.

La lattostasi precede sempre lo sviluppo della mastite, quindi la sua rapida eliminazione contribuisce notevolmente all'efficacia della terapia complessa. Allo stesso tempo, la maggior parte dei casi di mastite incipiente può essere fermata solo mediante lo svuotamento attivo delle ghiandole mammarie e l'eliminazione del ristagno del latte anche prima che vengano prescritti gli antibiotici.

Allo stesso tempo, con un grave congestione delle ghiandole mammarie che si verifica 3-4 giorni dopo il parto, di regola, nelle donne che non allattano al seno durante questo periodo, l'estrazione, così come l'applicazione del bambino al seno, non dà il risultato atteso e spesso aggrava la situazione.

La lattostasi nelle donne che non allattano nei primi giorni dopo il parto è una condizione disfunzionale della ghiandola mammaria. La mancanza di stimolazione dei recettori periferici della prolattina nelle ghiandole mammarie porta a uno squilibrio ormonale nel corpo: un picco di secrezione di prolattina combinato con una bassa secrezione di ossitocina sullo sfondo di una rapida diminuzione delle concentrazioni di steroidi placentari, principalmente progesterone .

Quindi, secondo i nostri dati, la concentrazione sierica di progesterone al 3°-4° giorno dopo il parto nel gruppo di puerpere con lattopoiesi normale era in media di 6,8 ± 1,8 nmol/l, la concentrazione di prolattina era di 5182 ± 1117 mIU/l, mentre mentre nel gruppo delle puerpere con lattostasi, il livello di progesterone è statisticamente significativamente più basso e la prolattina è più alta (in media 5,5 ± 1,4 nmol/l e 6632 ± 1074 mIU/l, rispettivamente, in entrambi i casi p< 0,05).

Sullo sfondo della disfunzione ormonale, si verificano gonfiore pronunciato, congestione e forte dolore delle ghiandole mammarie, che impediscono non solo la loro decantazione, ma anche l'allattamento al seno. Inoltre, il pompaggio brusco delle ghiandole mammarie in tali condizioni aumenta il loro gonfiore e ingorgo e può portare a emorragie e danni al tessuto alveolare.

Un'analisi dei metodi di cura medica tradizionalmente utilizzati per la lattostasi grave mostra che le procedure di massaggio e fisioterapia hanno un effetto debole; inefficaci sono anche le iniezioni di drotaverina con ossitocina, che provocano una contrazione delle cellule mioepiteliali alveolari, con i dotti lattiferi compressi dal tessuto mammario edematoso; riscaldamento impacchi alcolici, al contrario, bloccano l'effetto dell'ossitocina sull'attività contrattile dei mioepiteliociti alveolari.

B. L. Gurtovoy è stato il primo a proporre per il trattamento della lattostasi grave nella prima fase l'uso di inibitori della sintesi della prolattina, che consentono di eliminare lo squilibrio ormonale nelle puerpere, per poi procedere al delicato pompaggio delle ghiandole mammarie. Una diminuzione dell'ingorgo con l'uso di bromocriptina 2,5 mg 2-3 volte al giorno si verifica dopo 1-2 giorni, a condizione che durante questo periodo si osservi il "resto delle ghiandole mammarie".

Sotto la guida di B. L. Gurtovoy dall'inizio degli anni 2000 nel 2o dipartimento di ostetricia del Centro scientifico di ostetricia, ginecologia e perinatologia. V. I. Kulakov, in pazienti con lattostasi grave, abbiamo iniziato a utilizzare Progestogel-gel contenente progesterone transdermico. È ampiamente usato in pratica ginecologica per il trattamento della mastalgia e della mastodinia, la cui base per lo sviluppo è anche uno stato di carenza di progesterone che si verifica durante la lattostasi.

Come hanno dimostrato le nostre osservazioni, l'applicazione di 2,5 g di gel contenente 0,025 g di progesterone sulla pelle delle ghiandole mammarie nelle puerpere con lattostasi è accompagnata da una rapida diminuzione dell'edema, dell'ingorgo e del dolore delle ghiandole mammarie, che consente loro per iniziare la decantazione dopo 15–20 minuti. Nella maggioranza assoluta delle donne, la lattostasi viene alleviata dopo una singola applicazione di un gel con progesterone transdermico e solo un piccolo numero di pazienti (nel nostro studio la loro proporzione era del 3%) necessita di un'altra applicazione del farmaco per ottenere un effetto clinico .

L'uso di un gel transdermico compensa la carenza di progesterone nella ghiandola mammaria che si verifica durante la lattostasi, stimolando la rimozione del fluido dai suoi tessuti e riducendo il gonfiore e l'ingorgo. Inoltre, con un aumento della concentrazione di progesterone, i recettori della prolattina nel tessuto mammario vengono bloccati, di conseguenza, la lattopoiesi alveolare diminuisce, mentre azione sistemica manca il farmaco. Un'ora dopo, il progestinico viene assorbito dai tessuti nel flusso sanguigno, dopodiché puoi mettere il bambino al seno e iniziare l'allattamento al seno.

La prevenzione dello sviluppo della lattostasi e, di conseguenza, della mastite da allattamento è assicurata dal rispetto delle regole di base dell'allattamento al seno, riflesse nei documenti che regolano le attività dei servizi ostetrici. Necessario:

• attaccamento precoce del bambino al seno nel rispetto della tecnica e delle norme igieniche;
• allattamento al seno a richiesta;
• soggiorno congiunto della madre con il bambino;
• la presenza di una pellicola protettiva sui capezzoli;
• igiene delle mani;
• dimissione anticipata dall'ospedale di maternità.

Queste raccomandazioni sono incluse in standard internazionali fornire assistenza ostetrica alle donne durante l'allattamento, seguirle consente di evitare complicazioni legate all'allattamento, e in completamente garantire la comunicazione tra madre e bambino fin dai primi giorni della sua vita.

Conclusione

Quando compaiono i primi sintomi clinici della mastite da allattamento, lo svuotamento attivo delle ghiandole mammarie (allattamento al seno in combinazione con un'ulteriore estrazione del latte) aiuta a prevenire l'ulteriore sviluppo del processo infettivo nella maggior parte delle puerpere.

Se i sintomi persistono, la terapia antibatterica deve essere prescritta non prima di 24 ore. Il trattamento della mastite da allattamento raccomandato dalla Società russa di ostetrici e ginecologi, in cui la terapia antibiotica viene effettuata sullo sfondo di una temporanea soppressione dell'allattamento, sembra essere un metodo più efficace del trattamento antibatterico offerto da protocolli stranieri sullo sfondo dell’allattamento al seno in corso.

Per alleviare la lattostasi pronunciata, che si è sviluppata 3-4 giorni dopo il parto, di regola nelle donne che non allattano al seno e che non esprimono il latte, l'uso del progesterone transdermico con successiva spremitura del latte è molto efficace.

Mastite ai vecchi tempi lo chiamavano seno. Questa patologia è un processo infettivo e infiammatorio nei tessuti ghiandola mammaria, di regola, hanno una tendenza a diffondersi, che può portare alla distruzione purulenta del corpo della ghiandola e dei tessuti circostanti, nonché alla generalizzazione dell'infezione con lo sviluppo della sepsi (avvelenamento del sangue).

Distinguere tra mastite lattativa (cioè associata alla produzione di ghiandole mammarie) e non lattante.
Secondo le statistiche, il 90-95% dei casi di mastite si verifica nel periodo postpartum. Allo stesso tempo, l'80-85% si sviluppa nel primo mese dopo il parto.

La mastite è la complicanza infiammatoria purulenta più comune periodo postpartum. L'incidenza della mastite da allattamento ammonta a circa il 3-7% (secondo alcune fonti fino al 20%) di tutte le nascite e non ha mostrato una tendenza al ribasso negli ultimi decenni.

Molto spesso, la mastite si sviluppa nelle donne che allattano dopo la nascita del primo figlio. Di solito, il processo infettivo-infiammatorio colpisce una ghiandola, più spesso quella destra. La predominanza del danno al seno destro è dovuta al fatto che è più conveniente per i destrimani esprimere il seno sinistro, quindi spesso si sviluppa un ristagno di latte nella destra.

Recentemente si è osservata una tendenza verso un aumento del numero di casi di mastite bilaterale. Oggi, nel 10% dei casi di mastite si sviluppa un processo bilaterale.

Circa il 7-9% delle mastiti da allattamento sono casi di infiammazione della ghiandola mammaria in donne che rifiutano di allattare; nelle donne in gravidanza questa malattia è relativamente rara (fino all'1%).

Vengono descritti casi di sviluppo di mastite da allattamento nelle neonate, in un momento in cui un aumento del livello di ormoni nel sangue della madre provoca un gonfiore fisiologico delle ghiandole mammarie.

Circa il 5% delle mastiti nelle donne non sono associate alla gravidanza e al parto. Di norma, la mastite non lattante si sviluppa nelle donne di età compresa tra 15 e 60 anni. In questi casi, la malattia procede meno rapidamente, le complicazioni sotto forma di generalizzazione del processo sono estremamente rare, ma c'è una tendenza alla transizione verso una forma cronicamente recidivante.

Cause della mastite

L'infiammazione nella mastite è causata da un'infezione purulenta, principalmente da Staphylococcus aureus. Questo microrganismo provoca vari processi suppurativi nell'uomo da lesioni cutanee locali (acne, foruncoli, carbonchio, ecc.) a danni mortali agli organi interni (osteomielite, polmonite, meningite, ecc.).

Qualsiasi processo suppurativo causato da Staphylococcus aureus può essere complicato dalla generalizzazione con lo sviluppo di endocardite settica, sepsi o shock tossico-infettivo.

Recentemente i casi di mastite causati dall'associazione di microrganismi sono diventati più frequenti. La combinazione più comune Staphylococcus aureus con Gram-negativi coli(un microrganismo comune nell'ambiente che normalmente abita l'intestino umano).
mastite da allattamento
Nei casi in cui noi stiamo parlando sul postpartum classico mastite da allattamento, la fonte dell'infezione sono spesso portatori nascosti da personale medico, parenti o coinquilini (secondo alcuni rapporti, circa il 20-40% delle persone sono portatori di Staphylococcus aureus). L'infezione avviene attraverso articoli per la cura, biancheria, ecc. contaminati.

Inoltre, un neonato infetto da stafilococco aureo può diventare una fonte di infezione nella mastite, ad esempio nella piodermite (lesioni cutanee pustolose) o nel caso della sepsi ombelicale.

Tuttavia, va notato che la presenza di Staphylococcus aureus sulla pelle della ghiandola mammaria non porta sempre allo sviluppo di mastite. Perché si verifichi un processo infettivo-infiammatorio sono necessarie condizioni favorevoli, anatomiche locali e funzionali sistemiche.

Quindi, i fattori predisponenti anatomici locali includono:

• grossi cambiamenti cicatriziali nella ghiandola, rimasti dopo aver subito gravi forme di mastite, operazioni di neoplasie benigne e così via.;
• difetti anatomici congeniti (capezzolo piatto o lobato retratto, ecc.).

Per quanto riguarda i fattori funzionali sistemici che contribuiscono allo sviluppo della mastite purulenta, vanno innanzitutto notate le seguenti condizioni:

• patologia della gravidanza (gravidanza tardiva, parto prematuro, minaccia di aborto spontaneo, grave tossicosi tardiva);
• patologia del parto (trauma del canale del parto, primo parto con un feto di grandi dimensioni, separazione manuale della placenta, grave perdita di sangue durante il parto);
• febbre postpartum;
• esacerbazione di malattie concomitanti;
• insonnia e altri disturbi psicologici dopo il parto.

Le primipare sono a rischio di mastite perché hanno un tessuto ghiandolare poco sviluppato che produce latte, c'è un'imperfezione fisiologica dei dotti della ghiandola e il capezzolo è sottosviluppato. Inoltre, è significativo che tali madri non abbiano esperienza nell'alimentazione di un bambino e non abbiano sviluppato capacità nell'estrarre il latte.
Mastite non in allattamento
Si sviluppa, di regola, sullo sfondo di una diminuzione immunità generale(infezioni virali trasferite, gravi malattie concomitanti, grave ipotermia, sovraccarico fisico e mentale, ecc.), spesso dopo microtraumi della ghiandola mammaria.

L'agente eziologico della mastite non lattante, così come della mastite associata alla gravidanza e all'allattamento, nella maggior parte dei casi è lo Staphylococcus aureus.

Per comprendere le caratteristiche del meccanismo di sviluppo della mastite lattante e non lattante, è necessario avere un'idea generale dell'anatomia e della fisiologia delle ghiandole mammarie.

Anatomia e fisiologia delle ghiandole mammarie

La ghiandola mammaria (seno) è un organo sistema riproduttivo destinato alla produzione del latte femminile nel periodo postpartum. Questo organo secretorio si trova all'interno della formazione chiamata seno.

Nella ghiandola mammaria è isolato un corpo ghiandolare, circondato da tessuto adiposo sottocutaneo ben sviluppato. È lo sviluppo della capsula adiposa che determina la forma e la dimensione del seno.

Nel punto più sporgente del seno non c'è strato di grasso: qui si trova il capezzolo, che, di regola, è a forma di cono, meno spesso cilindrico o a forma di pera.

L'areola pigmentata costituisce la base del capezzolo. In medicina, è consuetudine dividere la ghiandola mammaria in quattro aree: quadranti, limitati da linee condizionali reciprocamente perpendicolari.

Questa divisione è ampiamente utilizzata in chirurgia per indicare la localizzazione del processo patologico nella ghiandola mammaria.

Il corpo ghiandolare è costituito da 15-20 lobi disposti radialmente, separati tra loro da una fibra fibrosa tessuto connettivo e tessuto adiposo lasso. La maggior parte del tessuto ghiandolare vero e proprio che produce il latte si trova nel reparti posteriori ghiandole, mentre i dotti predominano nelle regioni centrali.

Dalla superficie anteriore del corpo della ghiandola attraverso la fascia superficiale, che limita la capsula grassa della ghiandola, a strati profondi Alla pelle e alla clavicola vengono inviati filamenti densi di tessuto connettivo, che sono una continuazione dello stroma del tessuto connettivo interlobare, i cosiddetti legamenti di Cooper.

L'unità strutturale principale della ghiandola mammaria è l'acino, costituito dalle più piccole formazioni di vescicole - alveoli, che si aprono nei passaggi alveolari. Il rivestimento epiteliale interno dell'acino produce latte durante l'allattamento.

Gli acini sono uniti in lobuli, da cui si dipartono i dotti galattofori, che si uniscono radialmente verso il capezzolo, in modo che i singoli lobuli si uniscono in un unico lobo con dotto collettore comune. I dotti collettori si aprono nella parte superiore del capezzolo, formando un'estensione: il seno lattifero.

La mastite da allattamento è meno favorevole di qualsiasi altra infezione chirurgica purulenta, ciò è dovuto alle seguenti caratteristiche della struttura anatomica e funzionale della ghiandola durante l'allattamento:

• struttura lobata;
• un gran numero di cavità naturali (alveoli e seni);
• rete sviluppata di latticini e dotti linfatici;
• abbondanza di tessuto adiposo lasso.

Il processo infettivo-infiammatorio nella mastite è caratterizzato da un rapido sviluppo con una tendenza alla rapida diffusione dell'infezione alle aree vicine della ghiandola, dal coinvolgimento dei tessuti circostanti nel processo e da un rischio pronunciato di generalizzazione del processo.

Quindi, senza un trattamento adeguato, il processo purulento cattura rapidamente l'intera ghiandola e spesso segue un lungo decorso cronico recidivante. Nei casi più gravi sono possibili la fusione purulenta di ampie aree della ghiandola e lo sviluppo di complicanze settiche (shock infettivo-tossico, avvelenamento del sangue, endocardite settica, ecc.).

Il meccanismo di sviluppo del processo infettivo-infiammatorio

Il meccanismo di sviluppo della mastite lattante e non lattante presenta alcune differenze. Nell'85% dei casi mastite da allattamento la malattia si sviluppa sullo sfondo del ristagno del latte. In questo caso, la lattostasi, di regola, non supera i 3-4 giorni.

Mastite acuta da lattazione

Con l'estrazione regolare e completa del latte, i batteri che inevitabilmente si depositano sulla superficie della ghiandola mammaria vengono eliminati e non sono in grado di causare infiammazioni.

Nei casi in cui non si verifica un'adeguata pompaggio, nei dotti si accumula un gran numero di microrganismi che provocano la fermentazione dell'acido lattico e la coagulazione del latte, nonché danni all'epitelio. dotti escretori.

Il latte cagliato, insieme alle particelle di epitelio desquamato, ostruiscono i passaggi del latte, provocando la lattostasi. Abbastanza rapidamente, la quantità di microflora si moltiplica intensamente spazio chiuso, raggiunge un livello critico e si sviluppa infiammazione infettiva. In questa fase si verifica un ristagno secondario della linfa e sangue venoso che aggrava ulteriormente la condizione.

Il processo infiammatorio è accompagnato da un forte dolore, che a sua volta rende difficile l'estrazione del latte e aggrava lo stato di lattostasi, per cui Circolo vizioso: la lattostasi aumenta l'infiammazione, l'infiammazione aumenta la lattostasi.

Nel 15% delle donne, la mastite purulenta si sviluppa sullo sfondo di capezzoli screpolati. Tale danno si verifica a causa della discrepanza tra una pressione negativa sufficientemente forte nella cavità orale del bambino e una debole elasticità del tessuto del capezzolo. Un ruolo significativo nella formazione di crepe può essere svolto da fattori puramente igienici, come ad esempio il contatto prolungato del capezzolo con il tessuto del reggiseno bagnato. In questi casi si sviluppa spesso irritazione e bagnatura della pelle.

Il verificarsi di crepe spesso costringe una donna a rifiutarsi di allattare il bambino e ad pompare attentamente, causando la lattostasi e lo sviluppo di mastite purulenta.

Per evitare danni al capezzolo durante l'allattamento, è molto importante attaccare contemporaneamente il bambino al seno. In questi casi, viene stabilito il corretto bioritmo della produzione di latte, in modo che le ghiandole mammarie siano, per così dire, preparate in anticipo per l'alimentazione: c'è un aumento della produzione di latte, i dotti lattiferi si espandono, i lobuli della ghiandola si contraggono - tutto ciò contribuisce a facile rilascio latte durante l'allattamento.

Con un'alimentazione irregolare, l'attività funzionale delle ghiandole aumenta già durante il processo di alimentazione, di conseguenza i singoli lobuli della ghiandola non verranno completamente svuotati e in alcune aree si verificherà la lattostasi. Inoltre, con un seno "non finito", il bambino deve compiere uno sforzo maggiore durante la suzione, il che contribuisce alla formazione di crepe sui capezzoli.

Mastite non in allattamento

A mastite non lattativa l'infezione, di regola, penetra nella ghiandola attraverso la pelle danneggiata a causa di lesioni accidentali, lesioni termiche (borsa dell'acqua calda, ustioni dei tessuti in un incidente) o la mastite si sviluppa come complicazione delle lesioni cutanee pustolose locali. In questi casi, l'infezione si diffonde attraverso il tessuto adiposo sottocutaneo e la capsula grassa della ghiandola, e il tessuto ghiandolare stesso viene danneggiato una seconda volta.

(Mastite non lattativa, insorta come complicazione di un foruncolo mammario).

Sintomi e segni di mastite

Stadio sieroso (forma) della mastite

Lo stadio iniziale o sieroso della mastite è spesso difficile da distinguere dalla banale lattostasi. Con il ristagno del latte, le donne lamentano pesantezza e tensione nel seno interessato, in uno o più lobi si palpa un indurimento mobile, moderatamente doloroso con chiari confini segmentali.

L'espressione con lattostasi è dolorosa, ma il latte scorre liberamente. Le condizioni generali della donna non sono disturbate e la temperatura corporea rimane entro limiti normali.

Di norma, la lattostasi è un fenomeno temporaneo, quindi se entro 1-2 giorni la compattazione non diminuisce di volume e appare una condizione subfebbrile persistente (la temperatura corporea sale a 37-38 gradi Celsius), si dovrebbe sospettare una mastite sierosa.

In alcuni casi, la mastite sierosa si sviluppa rapidamente: in modo del tutto inaspettato, la temperatura sale a 38-39 gradi Celsius, si lamentano debolezza generale e dolore nella parte interessata della ghiandola. L'estrazione del latte è molto dolorosa e non porta sollievo.

In questa fase, il tessuto della parte interessata della ghiandola è saturo di liquido sieroso (da cui il nome della forma di infiammazione), nel quale i leucociti (cellule che combattono gli agenti estranei) entrano poco dopo dal flusso sanguigno.

Nella fase dell'infiammazione sierosa, è ancora possibile il recupero spontaneo, quando il dolore nella ghiandola diminuisce gradualmente e il sigillo si risolve completamente. Tuttavia, molto più spesso il processo passa alla fase successiva, infiltrativa.

Data la gravità della malattia, i medici consigliano di considerare qualsiasi congestione mammaria significativa, accompagnata da un aumento della temperatura corporea, come fase iniziale della mastite.

Stadio (forma) infiltrativa della mastite

Lo stadio infiltrativo della mastite è caratterizzato dalla formazione di un sigillo doloroso nella ghiandola interessata, un infiltrato che non ha confini chiari. La ghiandola mammaria interessata risulta ingrandita, ma la pelle sopra l'infiltrato in questa fase rimane invariata (arrossamento, incremento locale temperatura e gonfiore sono assenti).

La temperatura elevata negli stadi sierosi e infiltrativi della mastite è associata al flusso attraverso i dotti lattiferi danneggiati nel sangue del latte femminile dai fuochi della lattostasi. Pertanto, con un trattamento efficace della lattostasi e una terapia desensibilizzante, la temperatura può essere ridotta a 37-37,5 gradi Celsius.

In assenza di un trattamento adeguato, lo stadio infiltrativo della mastite passa in una fase distruttiva in 4-5 giorni. In questo caso, l'infiammazione sierosa viene sostituita da quella purulenta, in modo che il tessuto della ghiandola assomigli a una spugna o a un nido d'ape imbevuto di pus.

Forme distruttive di mastite o mastite purulenta

Clinicamente, l'inizio dello stadio distruttivo della mastite si manifesta con un forte deterioramento delle condizioni generali del paziente, che è associato al flusso di tossine dal fuoco dell'infiammazione purulenta nel sangue.

La temperatura corporea aumenta in modo significativo (38-40 gradi Celsius e oltre), appare debolezza, mal di testa, il sonno peggiora, l'appetito diminuisce.

Il torace interessato è ingrossato, teso. In questo caso, la pelle sopra l'area interessata diventa rossa, le vene della pelle si espandono, spesso aumentano e diventano linfonodi regionali (ascellari) dolorosi.

Mastite ascessuale caratterizzato dalla formazione nella ghiandola interessata di cavità piene di pus (ascessi). In questi casi si avverte un rammollimento nella zona infiltrata, nel 99% dei pazienti è positivo un sintomo di fluttuazione (sensazione di liquido traboccante quando si palpa la zona interessata).

(Localizzazione degli ascessi con mastite ascessuale:
1. - subalveolare (vicino al capezzolo);
2. - intramammario (all'interno della ghiandola);
3. - sottocutaneo;
4. - retromammario (dietro la ghiandola)

Mastite ascesso-infiltrativa, di regola, procede più gravemente dell'ascesso. Questa forma è caratterizzata dalla presenza di un denso infiltrato, costituito da tanti piccoli ascessi. varie forme e grandezza. Poiché gli ascessi all'interno dell'infiltrato non raggiungono grandi formati, l'indurimento dolente nella ghiandola colpita può apparire uniforme (il sintomo della fluttuazione è positivo solo nel 5% dei pazienti).

In circa la metà dei pazienti l'infiltrato occupa almeno due quadranti della ghiandola e si localizza intramammaria.

Mastite flemmonosa caratterizzato da un aumento totale e grave gonfiore della ghiandola mammaria. Allo stesso tempo, la pelle del seno interessato è tesa, intensamente rossa, in punti con una tinta cianotica (rosso-bluastro), il capezzolo è spesso retratto.

La palpazione della ghiandola è molto dolorosa, la maggior parte dei pazienti presenta un sintomo di fluttuazione. Nel 60% dei casi sono coinvolti nel processo almeno 3 quadranti della ghiandola.

Di norma, i disturbi dei parametri ematici di laboratorio sono più pronunciati: oltre all'aumento del numero dei leucociti, si verifica riduzione significativa livello di emoglobina. Gli indicatori dell'analisi generale delle urine sono significativamente violati.

Mastite cancrena si sviluppa, di regola, a causa del coinvolgimento dei vasi sanguigni nel processo e della formazione di coaguli di sangue in essi. In tali casi, a seguito di una grave violazione dell'afflusso di sangue, si verifica la necrosi di aree significative della ghiandola mammaria.

Clinicamente, la mastite cancrena si manifesta con un ingrossamento della ghiandola e la comparsa sulla sua superficie di aree di necrosi tissutale e di vescicole piene di liquido emorragico (icoro). Tutti i quadranti della ghiandola mammaria sono coinvolti nel processo infiammatorio, la pelle del seno acquisisce un aspetto viola-bluastro.

La condizione generale dei pazienti in questi casi è grave, si osserva spesso confusione, il polso accelera, la pressione sanguigna diminuisce. Molti indicatori di laboratorio degli esami del sangue e delle urine vengono violati.

Diagnosi di mastite

Se sospetti un'infiammazione del seno, dovresti cercare l'aiuto di un chirurgo. In casi relativamente lievi, le madri che allattano possono consultare il proprio medico. clinica prenatale.

Di norma, la diagnosi di mastite non causa particolari difficoltà. La diagnosi viene determinata sulla base dei disturbi caratteristici della paziente e dei dati dell'esame del seno interessato.
Dagli studi di laboratorio, di regola, effettuano:

• esame batteriologico del latte di entrambe le ghiandole (determinazione qualitativa e quantitativa dei corpi microbici in 1 ml di latte);
• esame citologico latte (calcolo del numero di globuli rossi nel latte come marcatori del processo infiammatorio);
• determinazione del pH del latte, dell'attività della reduttasi, ecc.

Nelle forme distruttive di mastite è indicato un esame ecografico della ghiandola mammaria, che consente di determinare l'esatta localizzazione delle aree di fusione purulenta della ghiandola e le condizioni dei tessuti circostanti.
Nelle forme ascessive e flemmonose di mastite, l'infiltrato viene forato con un ago con un ampio lume, seguito da un esame batteriologico del pus.

Nei casi controversi, che spesso si verificano in caso di decorso cronico del processo, nominare esame radiografico seno (mammografia).

Inoltre, con la mastite cronica, si dovrebbe senza fallire per effettuare la diagnosi differenziale con il cancro al seno, per questo vengono eseguiti una biopsia (prelievo di materiale sospetto) e un esame istologico.

Trattamento della mastite

Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono forme distruttive del processo infettivo e infiammatorio nella ghiandola mammaria (mastite ascesso, ascesso-infiltrativo, flemmonoso e cancrenoso).

La diagnosi di un processo distruttivo può essere fatta inequivocabilmente in presenza di focolai di rammollimento nella ghiandola mammaria e/o di un sintomo di fluttuazione positivo. Questi segni sono solitamente combinati con una violazione delle condizioni generali del paziente.

Tuttavia, si trovano spesso forme cancellate di processi distruttivi nella ghiandola mammaria e, ad esempio, con la mastite infiltrativa-ascessuale, è difficile identificare la presenza di focolai rammollinti.

La diagnosi è complicata dal fatto che la lattostasi banale si verifica spesso con una violazione delle condizioni generali del paziente e un forte dolore al seno colpito. Nel frattempo, come dimostra la pratica, la questione della necessità di un trattamento chirurgico dovrebbe essere risolta il prima possibile.

In casi controversi, per determinare le tattiche mediche, viene innanzitutto eseguita un'accurata decantazione del latte dal seno interessato, quindi dopo 3-4 ore - un secondo esame e palpazione dell'infiltrato.

Nei casi in cui si trattava solo di lattostasi, dopo la decantazione il dolore diminuisce, la temperatura diminuisce e le condizioni generali del paziente migliorano. Nell'area interessata si cominciano a palpare lobuli indolori a grana fine.

Se la lattostasi è stata combinata con la mastite, anche 4 ore dopo l'estrazione, si continua a palpare un denso infiltrato doloroso, la temperatura corporea rimane elevata e la condizione non migliora.

Il trattamento conservativo della mastite è accettabile nei casi in cui:

• la condizione generale del paziente è relativamente soddisfacente;
• la durata della malattia non supera i tre giorni;
• temperatura corporea inferiore a 37,5 gradi Celsius;
• non ci sono sintomi locali di infiammazione purulenta;
• il dolore nell'area dell'infiltrato è moderato, l'infiltrato palpabile occupa non più di un quadrante della ghiandola;
• i parametri dell'esame del sangue generale sono normali.

Se il trattamento conservativo per due giorni non dà risultati risultati visibili, quindi questo indica la natura purulenta dell'infiammazione e serve come indicazione per l'intervento chirurgico.

Operazione per mastite

Le operazioni di mastite vengono eseguite esclusivamente in ospedale, sotto anestesia generale(di solito per via endovenosa). Allo stesso tempo, ci sono principi di base per il trattamento della mastite da allattamento purulenta, come:

• quando si sceglie un accesso chirurgico (sito di incisione), si tiene conto della necessità di preservare la funzione e l'aspetto estetico della ghiandola mammaria;
• trattamento chirurgico radicale (pulizia accurata dell'ascesso aperto, escissione e rimozione dei tessuti non vitali);
• drenaggio postoperatorio, anche con l'uso di un sistema di drenaggio-lavaggio (lavaggio a goccia a lungo termine della ferita nel periodo postoperatorio).

(Incisioni durante operazioni di mastite purulenta. 1. - incisioni radiali, 2. - incisione per lesioni dei quadranti inferiori della ghiandola mammaria, nonché per ascesso retromammario, 3 - incisione per ascesso subalveolare)
Le incisioni standard per la mastite purulenta vengono eseguite nella direzione radiale dal capezzolo attraverso l'area di fluttuazione o di maggior dolore fino alla base della ghiandola.

Con ampio processi distruttivi nei quadranti inferiori della ghiandola, così come nell'ascesso retromammario, l'incisione viene praticata sotto il seno.

Con gli ascessi subalveolari situati sotto il capezzolo, l'incisione viene eseguita parallelamente al bordo del capezzolo.
Il trattamento chirurgico radicale comprende non solo la rimozione del pus dalla cavità del fuoco, ma anche l'escissione della capsula dell'ascesso formata e dei tessuti non vitali. Nel caso della mastite infiltrativo-ascessuale, l'intero infiltrato infiammatorio viene rimosso entro i confini dei tessuti sani.

Le forme flemmonose e cancrenose di mastite suggeriscono il volume massimo di intervento chirurgico, quindi in futuro potrebbe essere necessaria la chirurgia plastica della ghiandola mammaria interessata.

L'istituzione di un sistema di drenaggio-lavaggio nel periodo postoperatorio viene effettuata in caso di danno a più di un quadrante della ghiandola e/o di gravi condizioni generali del paziente.

Di norma, il lavaggio a goccia della ferita nel periodo postoperatorio viene effettuato per 5-12 giorni, fino a quando le condizioni generali del paziente non migliorano e il lavare l'acqua componenti quali pus, fibrina, particelle necrotiche.

Nel periodo postoperatorio, terapia farmacologica mirato a rimuovere le tossine dal corpo e correggere quelle causate da un processo purulento violazioni generali nell'organismo.

Gli antibiotici vengono prescritti senza fallo (il più delle volte per via endovenosa o intramuscolare). In questo caso, di regola, vengono utilizzati farmaci del gruppo delle cefalosporine di prima generazione (cefazolina, cefalexina), quando lo Staphylococcus è combinato con Escherichia coli - II generazione (cefoxitina) e in caso di infezione secondaria - III-IV generazione (ceftriaxone, cefpir). Nei casi estremamente gravi vengono prescritti i titoli.

Nelle forme distruttive di mastite, di norma, i medici consigliano di interrompere l'allattamento, poiché è impossibile nutrire un bambino da un seno operato e l'estrazione in presenza di una ferita provoca dolore e non è sempre efficace.
L'allattamento viene interrotto dal punto di vista medico, ovvero vengono prescritti farmaci che bloccano la secrezione del latte: bromocriptina, ecc. I metodi di routine per interrompere l'allattamento (bendaggio del seno, ecc.) Sono controindicati.

Trattamento della mastite senza intervento chirurgico

Molto spesso, i pazienti cercano assistenza medica con sintomi di lattostasi o fasi iniziali mastite (mastite sierosa o infiltrativa).

In questi casi, alle donne viene prescritta una terapia conservativa.

Prima di tutto, dovresti assicurarti del resto della ghiandola interessata. Per fare ciò, si consiglia ai pazienti di limitare l'attività fisica e di indossare un reggiseno o una benda che supporti, ma non comprima, il seno dolorante.

Poiché la lattostasi è il fattore scatenante della mastite e l'anello più importante nell'ulteriore sviluppo della patologia, vengono adottate numerose misure per svuotare efficacemente la ghiandola mammaria.

1. Una donna dovrebbe spremere il latte ogni 3 ore (8 volte al giorno): prima da una ghiandola sana, poi da una malata.
2. Per migliorare lo scarico del latte, 2,0 ml dell'antispasmodico drotaverina (No-shpa) vengono somministrati per via intramuscolare 20 minuti prima dell'estrazione dalla ghiandola malata (3 volte al giorno per 3 giorni a intervalli regolari), 5 minuti prima dell'estrazione - 0,5 ml di ossitocina, che migliora la produzione di latte.
3. Poiché la spremitura del latte è difficile a causa del dolore nella ghiandola colpita, vengono eseguiti quotidianamente blocchi retromammari con novocaina, mentre la novocaina anestetica viene somministrata in combinazione con antibiotici ad ampio spettro nella metà della dose giornaliera.

Per combattere le infezioni vengono utilizzati antibiotici, che di solito vengono somministrati per via intramuscolare in dosi terapeutiche medie.

Poiché molti dei sintomi spiacevoli degli stadi iniziali della mastite sono associati alla penetrazione del latte nel sangue, viene eseguita la cosiddetta terapia desensibilizzante con antistaminici. Allo stesso tempo, viene data preferenza ai farmaci di nuova generazione (loratadina, cetirizina), poiché i farmaci delle generazioni precedenti (suprastin, tavegil) possono causare sonnolenza in un bambino.

La terapia vitaminica (vitamine del gruppo B e vitamina C) è prescritta per aumentare la resistenza dell'organismo.
Con una dinamica positiva in un giorno vengono prescritti ultrasuoni e terapia UHF, che contribuiscono al rapido riassorbimento dell'infiltrato infiammatorio e al ripristino della ghiandola mammaria.

Metodi alternativi di trattamento della mastite

Va notato subito che la mastite è una malattia chirurgica, pertanto, ai primi segni di un processo infettivo e infiammatorio nella ghiandola mammaria, è necessario consultare un medico che prescriverà un trattamento completo.

Nei casi in cui è indicata la terapia conservativa, nel complesso eventi medici spesso usava la medicina tradizionale.

Quindi, ad esempio, nelle fasi iniziali della mastite, soprattutto in combinazione con le screpolature dei capezzoli, è possibile includere procedure per lavare il seno interessato con un'infusione di una miscela di fiori di camomilla e achillea (in un rapporto di 1: 4 ).
Per fare questo, 2 cucchiai di materie prime vengono versati in 0,5 litri di acqua bollente e infusi per 20 minuti. Questa infusione ha un effetto disinfettante, antinfiammatorio e blando analgesico.

Va ricordato che nelle fasi iniziali della mastite non si devono in nessun caso utilizzare impacchi caldi, bagni, ecc. Il riscaldamento può provocare un processo suppurativo.

Prevenzione della mastite

La prevenzione della mastite consiste, innanzitutto, nella prevenzione della lattostasi, come principale meccanismo per l'insorgenza e lo sviluppo di un processo infettivo-infiammatorio nella ghiandola mammaria.

Tale prevenzione comprende le seguenti attività:

1. Attaccamento precoce del bambino al seno (nella prima mezz'ora dopo la nascita).
2. Sviluppo di un ritmo fisiologico (è auspicabile nutrire il bambino allo stesso tempo).
3. Se si riscontra una tendenza al ristagno del latte può essere consigliabile effettuare una doccia circolare 20 minuti prima della poppata.
4. Rispetto della tecnologia di corretta espressione del latte (la più efficace metodo manuale, mentre particolare attenzione va posta ai quadranti esterni della ghiandola, dove si osserva più spesso il ristagno del latte).

Poiché l'infezione spesso penetra attraverso microfessure sui capezzoli della ghiandola, include anche la prevenzione della mastite giusta tecnologia alimentazione, evitando danni ai capezzoli. Molti esperti ritengono che la mastite sia più comune nelle donne nullipare proprio a causa dell'inesperienza e della violazione delle regole per applicare il bambino al seno.

Inoltre, indossare un reggiseno di cotone aiuta a prevenire la comparsa di screpolature dei capezzoli. In questo caso è necessario che il tessuto a contatto con i capezzoli sia asciutto e pulito.

I fattori predisponenti per l'insorgenza della mastite includono lo sforzo eccessivo nervoso e fisico, quindi una donna che allatta dovrebbe monitorarla salute mentale dormi bene e mangia bene.
La prevenzione della mastite non associata all'allattamento al seno consiste nell'osservanza delle regole di igiene personale e nel trattamento tempestivo e adeguato delle lesioni cutanee del seno.

Posso allattare con la mastite?

Secondo gli ultimi dati dell’OMS l’allattamento al seno con mastite è possibile e consigliato:” ...un gran numero di studi hanno dimostrato che continuare l'allattamento al seno è generalmente sicuro per la salute del bambino, anche se è presente lo Stafilococco. aureola. Solo se la madre è sieropositiva è necessario interrompere l'allattamento del bambino dal seno affetto fino alla guarigione."

Ci sono le seguenti indicazioni per l'interruzione dell'allattamento:

• gravi forme distruttive della malattia (mastite flemmonosa o gangrenosa, presenza di complicanze settiche);
• la nomina di agenti antibatterici nel trattamento della patologia (durante l'assunzione si consiglia di astenersi dall'allattamento al seno)
• la presenza di eventuali motivi per cui una donna non potrà tornare all'allattamento al seno in futuro;
• il desiderio del paziente.

In questi casi vengono prescritti farmaci speciali sotto forma di compresse, che vengono utilizzati su raccomandazione e sotto la supervisione di un medico. L'uso di rimedi "popolari" è controindicato, poiché possono aggravare il decorso del processo infettivo e infiammatorio.

Con le forme sierose e infiltrative di mastite, i medici di solito consigliano di provare a mantenere l'allattamento. In questi casi, una donna dovrebbe esprimere il latte ogni tre ore, prima da un seno sano e poi da un seno malato.

Il latte spremuto da un seno sano viene pastorizzato e poi somministrato al bambino da un biberon; è impossibile conservare tale latte per un lungo periodo sia prima che dopo la pastorizzazione. Il latte di un seno malato, dove è presente un focolaio purulento-settico, non è raccomandato per un bambino. Il motivo è che con questa forma di mastite vengono prescritti antibiotici, durante i quali l'allattamento al seno è vietato o sconsigliato (i rischi vengono valutati dal medico curante), e l'infezione contenuta in tale mastite può causare gravi disturbi digestivi nel neonato e la necessità di curare il bambino.

L'alimentazione naturale può essere ripristinata dopo la completa scomparsa di tutti i sintomi dell'infiammazione. Per garantire la sicurezza del ripristino dell'allattamento al seno per un bambino, spendere in anticipo analisi batteriologiche latte.

Quali antibiotici sono più comunemente usati per la mastite?

La mastite è un'infezione purulenta, quindi per trattarla vengono usati antibiotici. azione battericida. A differenza degli antibiotici batteriostatici, tali farmaci agiscono molto più velocemente, perché non solo fermano la riproduzione dei batteri, ma uccidono i microrganismi.

Oggi è consuetudine selezionare gli antibiotici, concentrandosi sui dati di sensibilità della microflora nei loro confronti. Il materiale per l'analisi viene ottenuto mediante puntura dell'ascesso o durante l'intervento chirurgico.

Tuttavia, nelle fasi iniziali, è difficile raccogliere materiale e tale analisi richiede tempo. Pertanto, gli antibiotici vengono spesso prescritti prima di tale studio.

Allo stesso tempo, sono guidati dal fatto che la mastite nella maggior parte dei casi è causata dallo Staphylococcus aureus o dall'associazione di questo microrganismo con l'Escherichia coli.

Questi batteri sono sensibili agli antibiotici dei gruppi delle penicilline e delle cefalosporine. La mastite da allattamento è una tipica infezione ospedaliera, quindi è spesso causata da ceppi di stafilococchi resistenti a molti antibiotici e che secernono penicillinasi.

Per ottenere l'effetto della terapia antibiotica, per la mastite vengono prescritti antibiotici resistenti alla penicillinasi, come l'oxacillina, la dicloxacillina, ecc.

Per quanto riguarda gli antibiotici del gruppo delle cefalosporine, con la mastite, viene data preferenza ai farmaci di prima e seconda generazione (cefazolina, cefalexina, cefoxitina), che sono più efficaci contro lo Staphylococcus aureus, anche contro i ceppi resistenti alla penicillina.

Devo fare impacchi per la mastite?

Gli impacchi per la mastite vengono utilizzati solo su fasi iniziali malattie nel complesso di altre misure terapeutiche. medicina ufficiale consiglia di applicare medicazioni a metà alcol sul seno interessato durante la notte.

Tra i metodi popolari, puoi usare una foglia di cavolo con miele, patate grattugiate, cipolle al forno, foglie di bardana. Tali impacchi possono essere applicati sia di notte che tra una poppata e l'altra.

Dopo aver rimosso l'impacco, il torace deve essere risciacquato con acqua tiepida.

Tuttavia, va notato che l'opinione dei medici stessi riguardo agli impacchi per la mastite era divisa. Molti chirurghi sottolineano che gli impacchi caldi dovrebbero essere evitati perché possono aggravare la malattia.

Pertanto, quando compaiono i primi sintomi di mastite, dovresti consultare un medico per chiarire la fase del processo e decidere le tattiche di trattamento della malattia.

Quali unguenti possono essere usati per la mastite?

Oggi, nelle prime fasi della mastite, alcuni medici consigliano di utilizzare l'unguento di Vishnevskij, che aiuta ad alleviare il dolore, migliorare il flusso del latte e risolvere l'infiltrato.

Le compresse con unguento Vishnevsky sono utilizzate in molti ospedali per la maternità. Allo stesso tempo, una parte significativa dei chirurghi ritiene che l'effetto terapeutico degli unguenti per la mastite sia estremamente basso e indica la possibilità di un effetto negativo della procedura: uno sviluppo più rapido del processo dovuto alla stimolazione della riproduzione batterica mediante temperatura elevata .

La mastite è una malattia grave che può portare a gravi conseguenze. È un trattamento prematuro e inadeguato che porta al fatto che il 6-23% delle donne con mastite presenta ricadute della malattia, il 5% dei pazienti sviluppa gravi complicanze settiche e l'1% delle donne muore.

Una terapia inadeguata (sollievo insufficientemente efficace della lattostasi, prescrizione irrazionale di antibiotici, ecc.) nelle prime fasi della malattia spesso contribuisce alla transizione dell'infiammazione sierosa in una forma purulenta, quando l'operazione e i momenti spiacevoli ad essa associati (cicatrici su seno, violazione del processo di allattamento) sono già inevitabili. Pertanto, è necessario evitare l'automedicazione e chiedere aiuto a uno specialista.

Quale medico cura la mastite?

Se sospetti una mastite acuta da allattamento, dovresti chiedere aiuto a un mammologo, un ginecologo o un pediatra. Nelle forme gravi di mastite purulenta è necessario consultare un chirurgo.

Spesso le donne confondono il processo infettivo e infiammatorio nella ghiandola mammaria con la lattostasi, che può anche essere accompagnata da forte dolore e febbre.

Lattostasi e forme iniziali La mastite viene trattata in regime ambulatoriale, mentre la mastite purulenta richiede il ricovero e l'intervento chirurgico.

Con la mastite, che non è associata al parto e all'alimentazione del bambino (mastite non lattativa), si rivolgono al chirurgo.

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mastite da allattamento nel periodo postpartum

Cos'è la mastite da allattamento nel periodo postpartum -

mastite da allattamento- questa è l'infiammazione del parenchima e dell'interstizio della ghiandola mammaria, che si è verificata nel periodo postpartum durante l'allattamento.

Cosa provoca / Cause della mastite da allattamento nel periodo postpartum:

I fattori di rischio per la mastite da allattamento includono:

• igiene personale insufficiente;
• basso livello socio-economico del paziente;
• la presenza di concomitante patologia extragenitale (piodermite della pelle, alterazione del metabolismo dei grassi, diabete mellito);
• ridotta immunoreattività del corpo;
• parto complicato;
• decorso complicato del periodo postpartum ( infezione della ferita, involuzione ritardata dell'utero, tromboflebite);
• insufficienza dei dotti lattiferi nella ghiandola mammaria;
• anomalie nello sviluppo dei capezzoli;
• capezzoli screpolati;
• espressione impropria del latte.

L'agente eziologico più comune della mastite è S. aureus in monocoltura, caratterizzata da elevata virulenza e resistenza a molti farmaci antibatterici. Molto meno spesso possono esserlo anche gli agenti causali della malattia S. pyogenes, S. agalaciae, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, E. coli, proteus, funghi sotto forma di infezione mista.

La fonte dell'infezione sono i portatori di agenti patogeni di malattie infettive e pazienti con forme cancellate di patologia di natura purulento-infiammatoria tra coloro che li circondano, poiché gli agenti patogeni si diffondono attraverso articoli per la cura, biancheria intima, ecc. Un ruolo importante nella comparsa della mastite appartiene ad un'infezione ospedaliera.

Le caratteristiche della struttura della ghiandola mammaria (lobularità, abbondanza di tessuto adiposo, un gran numero di alveoli, seni e cisterne, un'ampia rete di dotti lattiferi e vasi linfatici) causano una debole delimitazione del processo infiammatorio con tendenza a diffondersi alle zone limitrofe.

Le porte d'ingresso per l'infezione sono spesso le crepe dei capezzoli. La diffusione degli agenti infettivi avviene per via intracanalicolare durante l'allattamento al seno e la decantazione del latte, nonché per vie ematogene e linfogene da focolai endogeni di infiammazione.

Nella stragrande maggioranza dei casi, la mastite è preceduta dalla lattostasi, che è il principale meccanismo scatenante nello sviluppo del processo infiammatorio nella ghiandola mammaria.

In presenza di agenti infettivi, il latte nei dotti lattiferi dilatati si coagula, si osserva un rigonfiamento delle pareti dei dotti, che contribuisce ulteriormente al ristagno del latte. Allo stesso tempo, i microrganismi, penetrando nel tessuto mammario, causano lo sviluppo della mastite.

Nella fase dell'infiammazione sierosa, il tessuto ghiandolare è saturo di liquido sieroso e attorno ai vasi si verifica un accumulo di leucociti. Con la progressione del processo infiammatorio, l'impregnazione sierosa viene sostituita da un'infiltrazione purulenta diffusa del parenchima della ghiandola mammaria con piccoli focolai di fusione purulenta, che si fondono formando ascessi. La localizzazione più comune degli ascessi è intramammaria e subareolare.

Con la mastite purulenta, i vasi possono essere coinvolti nel processo, la formazione di coaguli di sangue in essi, a seguito della quale si osserva la necrosi delle singole sezioni della ghiandola e si sviluppa una forma cancrenosa di mastite.

Dopo lo svuotamento dell'ascesso, inizia il processo di proliferazione, si forma il tessuto di granulazione e quindi una cicatrice.

Le caratteristiche dei processi purulenti degli organi ghiandolari sono la scarsa capacità di delimitare il processo infiammatorio, la sua rapida diffusione con il coinvolgimento di una grande quantità di tessuto ghiandolare nel focolaio patologico.

Secondo la natura del corso, si distinguono le mastiti da allattamento acute e croniche.

A seconda delle caratteristiche del processo infiammatorio, la mastite può essere sierosa (inizio), infiltrativa e purulenta. Quest’ultimo, a sua volta, può assumere la forma:

• infiltrativo-purulento, diffuso o forma nodale;
• forma ascessuale - foruncolosi dell'areola;
• ascesso areolare;
• ascesso nello spessore della ghiandola mammaria;
• ascesso retromammario;
• forma flemmonosa (purulenta-necrotica);
• forma cancrena.

A seconda della posizione del focolaio dell'infiammazione, la mastite può essere sottocutanea, subareolare, intramammaria, retromammaria e totale, quando sono interessate tutte le parti della ghiandola mammaria.

Sintomi della mastite da allattamento nel periodo postpartum:

Le caratteristiche del decorso clinico della mastite da allattamento in condizioni moderne sono:

• esordio tardivo (1 mese dopo la nascita);
• un aumento della percentuale di forme subcliniche di mastite cancellate, in cui manifestazioni cliniche le malattie non corrispondono alla vera gravità del processo;
• la predominanza della forma infiltrativa-purulenta di mastite;
• decorso protratto e prolungato delle forme purulente della malattia.

Lo sviluppo del processo infiammatorio nella ghiandola mammaria contribuisce alla lattostasi, a causa dell'occlusione dei dotti escretori. A questo proposito, la mastite nella stragrande maggioranza dei casi si verifica nelle primipare.

Con la lattostasi, la ghiandola mammaria aumenta di volume, i lobuli densi e allargati vengono palpati con una struttura a grana fine conservata. La temperatura corporea può salire fino a 38-40 °C. Ciò è dovuto al danneggiamento dei dotti lattiferi, all'assorbimento del latte e al suo effetto pirogeno. Non c'è iperemia della pelle e gonfiore del tessuto ghiandolare, che compaiono durante l'infiammazione. Dopo aver decantato la ghiandola mammaria con lattostasi, il dolore scompare, si palpano piccoli lobuli indolori con contorni chiari e una struttura a grana fine, la temperatura corporea diminuisce. Nel caso della mastite che si è già sviluppata sullo sfondo della lattostasi, dopo il pompaggio, nei tessuti della ghiandola mammaria continua a determinarsi un denso infiltrato doloroso, persiste una temperatura corporea elevata e lo stato di salute del paziente non migliora.

Se la lattostasi non viene interrotta entro 3-4 giorni, si verifica la mastite, poiché con la lattostasi il numero di cellule microbiche nei dotti lattiferi aumenta più volte e, di conseguenza, esiste una reale minaccia di rapida progressione dell'infiammazione.

Mastite sierosa. La malattia inizia in modo acuto, nella 2-3-4a settimana del periodo postpartum, di regola, dopo la dimissione del puerperale dall'ospedale ostetrico. La temperatura corporea sale a 38-39 ° C, accompagnata da brividi. Compaiono sintomi di intossicazione (debolezza generale, affaticamento, mal di testa). Il paziente è disturbato prima da una sensazione di pesantezza, poi da dolore al seno, ristagno del latte. La ghiandola mammaria aumenta leggermente di volume, la sua pelle è iperemica. Estrarre il latte è doloroso e non porta sollievo. La palpazione della ghiandola colpita rivela dolore diffuso e moderata infiltrazione della ghiandola senza confini chiari. Con una terapia inadeguata e la progressione del processo infiammatorio, la mastite sierosa diventa infiltrativa entro 2-3 giorni.

Mastite infiltrativa. Il paziente è disturbato da forti brividi, sensazione di tensione e dolore alla ghiandola mammaria, mal di testa, insonnia, debolezza, perdita di appetito. Nella ghiandola mammaria si palpa un infiltrato acutamente doloroso senza focolai di ammorbidimento e fluttuazione. La ghiandola è ingrandita, la pelle sopra di essa è iperemica. C'è un aumento e dolore alla palpazione dei linfonodi ascellari. Nell'analisi clinica del sangue si osserva una leucocitosi moderata, la VES sale a 30-40 mm / h. Se inefficace o meno trattamento tempestivo dopo 3-4 giorni dall'esordio della malattia il processo infiammatorio diventa purulento.

Mastite purulenta. Le condizioni dei pazienti peggiorano in modo significativo: la debolezza aumenta, l'appetito diminuisce, il sonno è disturbato. La temperatura corporea è spesso compresa tra 38 e 49 ° C. Compaiono brividi, sudorazione, si nota pallore della pelle. Aumento del dolore alla ghiandola mammaria, che è tesa, ingrossata, espressa con iperemia e gonfiore della pelle. Alla palpazione si determina un infiltrato doloroso. Il latte viene espresso con difficoltà, in piccole porzioni, spesso vi si trova pus.

Forma ascessuale di mastite. Le opzioni predominanti sono la foruncolosi e l'ascesso areolare, meno comuni sono gli ascessi intramammari e retromammari, che sono cavità purulente limitate da una capsula di tessuto connettivo. Alla palpazione dell'infiltrato si nota una fluttuazione. In un esame del sangue clinico, si osserva un aumento del numero dei leucociti (15,0-16,0,109 / l), la VES raggiunge 50-60 mm / h, viene diagnosticata un'anemia moderata (80-90 g / l).

Forma flemmonosa di mastite. Il processo cattura la maggior parte della ghiandola con lo scioglimento dei suoi tessuti e il passaggio alle fibre e alla pelle circostanti. La condizione generale del puerperale in questi casi è grave. La temperatura del corpo raggiunge i 40 °C. Ci sono brividi e grave intossicazione. La ghiandola mammaria aumenta notevolmente di volume, la sua pelle è edematosa, iperemica, con aree di cianosi. C'è una forte espansione della rete venosa sottocutanea, linfangite e linfoadenite. Alla palpazione, la ghiandola mammaria è pastosa, molto dolorosa. Vengono determinate le aree di fluttuazione. Nell'analisi clinica del sangue si nota leucocitosi fino a 17.0-18.0. 109 / l, aumento della VES - 60-70 mm / h, aumento dell'anemia, spostamento della formula dei leucociti, eosinofilia, leucopenia. La mastite flemmonosa può essere accompagnata da shock settico.

Forma cancrenosa di mastite. Procede particolarmente duramente con grave intossicazione e necrosi della ghiandola mammaria.

Le condizioni generali del paziente sono gravi, la pelle è pallida, le mucose sono secche. La donna lamenta mancanza di appetito, mal di testa, insonnia. La temperatura corporea raggiunge i 40 ° C, il polso è accelerato (110-120 battiti / min), riempimento debole. La ghiandola mammaria è ingrossata, dolorante, gonfia; la pelle sovrastante va dal verde chiaro al viola-bluastro, in alcuni punti con aree di necrosi e vescicole, il capezzolo è retratto, non c'è latte. I linfonodi regionali sono ingrossati e dolorosi alla palpazione. In un esame del sangue clinico: la leucocitosi raggiunge 20,0-25,0 * 109/l, si nota un netto spostamento della formula dei leucociti a sinistra, granularità tossica dei neutrofili, la VES aumenta a 70 mm/h, il livello di emoglobina diminuisce a 40-60 g /l.

Diagnosi di mastite da allattamento nel periodo postpartum:

A sintomi gravi infiammazione, la diagnosi di mastite non causa difficoltà e si basa principalmente sui disturbi caratteristici del paziente e sui risultati di un esame obiettivo con una valutazione del quadro clinico.

Sottovalutazione dei sintomi caratteristici di processo purulento e la sopravvalutazione dell'assenza di fluttuazioni e dell'iperemia della pelle porta a un trattamento conservativo irragionevolmente lungo della mastite purulenta. A seguito di una terapia antibiotica irrazionale per la mastite ascessuale o ascesso-infiltrativa, esiste il pericolo reale di sviluppare una forma cancellata della malattia, quando le manifestazioni cliniche non corrispondono alla vera gravità del processo infiammatorio.

Inizialmente, la temperatura corporea in questi pazienti è elevata. Molti hanno iperemia della pelle e gonfiore pronunciato della ghiandola mammaria. Questi segni del processo infiammatorio vengono fermati dalla nomina di antibiotici. In questo caso la temperatura corporea ritorna normale durante il giorno o aumenta leggermente la sera. I segni locali di infiammazione purulenta non sono espressi o assenti. La ghiandola mammaria rimane moderatamente dolorosa. Alla palpazione si determina l'infiltrato, mantenendo la stessa dimensione o aumentando gradualmente.

Nella mastite ascesso-infiltrativa, che si verifica in più della metà dei casi, l'infiltrato è costituito da numerose piccole cavità purulente. Allo stesso tempo, il sintomo della fluttuazione è determinato solo in una piccola parte dei pazienti. A questo proposito, con una puntura diagnostica dell'infiltrato, raramente è possibile ottenere pus. Il valore diagnostico della puntura aumenta significativamente con la forma cancellata di mastite ascessuale.

Come studi aggiuntivi, vengono eseguiti un esame del sangue clinico e l'ecografia delle ghiandole mammarie.

Un esame ecografico rivela solitamente una massa omogenea di infiltrato in una determinata area della mammella esaminata. Durante la formazione della mastite purulenta appare un centro di rarefazione attorno al quale si intensifica l'ombra dell'infiltrato. Successivamente in questo punto viene visualizzata una cavità con bordi frastagliati e ponti.

Trattamento della mastite da allattamento nel periodo postpartum:

Prima dell'inizio del trattamento, durante e dopo la fine della terapia antibiotica, è necessario effettuare un esame batteriologico del latte e delle secrezioni dalla ghiandola mammaria per determinare la sensibilità della microflora isolata agli antibiotici. Il trattamento viene effettuato tenendo conto della forma della mastite. La realizzazione solo di terapia conservativa è possibile in presenza di lattostasi, mastite sierosa e infiltrativa.

Con una durata della malattia superiore a 3 giorni, la terapia conservativa è possibile solo nelle seguenti condizioni:

• condizioni soddisfacenti del paziente;
• temperatura corporea normale;
• se l'infiltrato occupa non più di un quadrante della ghiandola;
• assenza di segni locali di infiammazione purulenta;
• risultati negativi di una puntura d'infiltrato;
• se i parametri dell'esame del sangue generale non vengono modificati.

In assenza di una dinamica positiva del processo per non più di 3 giorni dall'inizio del trattamento, è indicata un'operazione con escissione dell'infiltrato.

Con la lattostasi è obbligatorio estrarre il latte (è possibile utilizzare un tiralatte). Con lattostasi grave (la possibilità di sviluppare mastite purulenta sullo sfondo della lattostasi), la questione di trattamento chirurgico dovrebbe risolversi entro 3-4 ore dalla spremitura completa del latte. Prima dell'estrazione, si consiglia di eseguire un blocco retromammario con novocaina, seguito da un'iniezione intramuscolare di 2 ml di no-shpa (per 20 minuti) e 1 ml (5 unità) di ossitocina (per 1-2 minuti). Se c'è solo la lattostasi, dopo aver svuotato la ghiandola mammaria, le condizioni dei pazienti migliorano in modo significativo. In presenza di mastite purulenta persistono segni di grave infiammazione e infiltrazione dopo l'estrazione.

Nell'ambito del trattamento della mastite sierosa, è obbligatorio spremere le ghiandole mammarie ogni 3 ore Per migliorare il deflusso del latte e ottimizzare la funzione delle ghiandole mammarie, vengono utilizzate iniezioni di no-shpa e ossitocina.

Con la transizione della mastite sierosa in una forma infiltrativa, si raccomanda la soppressione dell'allattamento. Misure simili vengono adottate anche nei casi in cui:

• processo in rapida progressione, nonostante sia in corso terapia intensiva;
• mastite purulenta con tendenza a formare nuove lesioni dopo l'intervento chirurgico;
• mastite purulenta lenta e resistente alla terapia (dopo il trattamento chirurgico);
• mastiti multifocali infiltrative-purulente e ascessive, mastiti flemmonose e cancrenose;
• mastite sullo sfondo di gravi patologie extragenitali e ostetriche (difetti cardiaci, forme gravi di preeclampsia, shock emorragico e settico).
• qualsiasi forma di mastite a decorso ricorrente.

Puoi interrompere l'allattamento con mastite solo dopo l'eliminazione della lattostasi. L'interruzione dell'allattamento mediante bendaggio stretto delle ghiandole mammarie è pericolosa a causa del fatto che la produzione di latte continua per qualche tempo, il che porta nuovamente alla lattostasi e la ridotta circolazione sanguigna nella ghiandola mammaria contribuisce allo sviluppo di forme gravi di mastite.

Attualmente, per sopprimere l'allattamento, usano:

• parlodel (bromocriptina) 1 compressa (2,5 mg) 2 volte al giorno per 14 giorni;
• dostinex 1/2 compressa (0,25 mg) 2 volte al giorno per 2 giorni.

Inoltre, nel trattamento delle forme sierose e infiltrative della mastite da allattamento, vengono prescritti anche impacchi di unguento oleoso (con vaselina o olio di canfora, unguento al butadione, unguento di Vishnevskij), impacchi a metà alcol 1 volta al giorno.

Con una dinamica positiva della malattia, un giorno dopo l'inizio della terapia conservativa, vengono prescritte procedure fisioterapeutiche (terapia a microonde nell'intervallo decimale e centimetrico; terapia ad ultrasuoni, UVI).

La componente più importante della complessa terapia della mastite da allattamento è l'uso di antibiotici.

Utilizzare farmaci efficaci contro le infezioni principalmente da stafilococco:

• oxacillina - una singola dose di 1 g, al giorno - 3 g;
• unazina - una singola dose di 1,5-3,0 g, al giorno - 4,5-9,0 g;
• lincomicina - una singola dose di 0,6 g, al giorno - 1,8 g.

Gli antibiotici vengono somministrati per via intramuscolare o endovenosa.

Per aumentare la resistenza immunologica del corpo, viene prescritta la gammaglobulina antistafilococcica, 5 ml (100 UI) a giorni alterni per via intramuscolare, 3-5 iniezioni per ciclo; plasma antistafilococco 100-200 ml per via endovenosa; Tossoide antistafilococco adsorbito, 1 ml con un intervallo di 3-4 giorni, 3 iniezioni per ciclo; taktivin e timalina 1 ml per via intramuscolare per 10 giorni; cicloferone 2 ml per via intramuscolare a giorni alterni per 5-10 giorni; supposte rettali "Viferon-1, -2"; "KIP-feron" entro 10 giorni. Il complesso delle misure terapeutiche comprende la desensibilizzazione terapia antistaminica(suprastin, tavegil, difenidramina, diazolina), terapia vitaminica (vitamina C, vitamine del gruppo B).

Il trattamento della mastite purulenta comprende principalmente la chirurgia. L'apertura tempestiva dell'ascesso impedisce la diffusione del processo e la sua generalizzazione.

L'operazione per la mastite da allattamento purulenta viene eseguita sotto anestesia generale. Quando si sceglie l'accesso a un focus purulento, si dovrebbe tenere conto della localizzazione e della prevalenza del processo, delle caratteristiche anatomiche e funzionali della ghiandola mammaria. Le incisioni vengono praticate in direzione radiale lungo il decorso dei dotti escretori, senza intaccare il capezzolo e l'areola. Con più ascessi, devi ricorrere a diverse incisioni.

Durante l'operazione, il pus viene evacuato, i tessuti necrotici vengono rimossi. La cavità viene lavata con soluzioni antisettiche. Successivamente, viene applicato un sistema di drenaggio-risciacquo per l'irrigazione a goccia costante della cavità purulenta rimanente con antisettici e il deflusso del fluido di lavaggio.

Irrigazione della cavità con soluzione antisettica (sterile 0,02% soluzione acquosa clorexidina) si inizia subito dopo l'intervento alla velocità di 10-15 gocce/min nel microirrigatore attraverso un sistema per trasfusione di liquidi. In totale, un lavaggio adeguato richiede 2-2,5 litri di liquidi al giorno. Il sistema di lavaggio viene rimosso dalla ferita non prima di 5 giorni dopo l'operazione quando il processo infiammatorio è alleviato, non ci sono pus, fibrina e tessuto necrotico nel liquido di lavaggio e il volume della cavità diminuisce. Le suture vengono rimosse in 8-9 giorni.

Una condizione indispensabile per il trattamento è la soppressione dell'allattamento.

Insieme all'intervento chirurgico, viene continuata la terapia complessa, la cui intensità dipende dalla forma clinica della mastite, dalla natura dell'infezione e dalle condizioni del paziente.

A causa del fatto che con la mastite purulenta viene spesso rilevata un'infezione mista (associazioni di microrganismi gram-positivi e gram-negativi, flora anaerobica), per il trattamento vengono utilizzate combinazioni di antibiotici:

• cefalosporine (cefalotina, kefzol, klaforan in una singola dose di 1-2 g, al giorno - 4-6 g);
• aminoglicosidi (gentamicina in una dose singola da 0,04-0,08 g al giorno - 0,12-0,24 g; amikacina in una dose singola da 0,5 g al giorno - 1,5 g; tobramicina in una dose singola da 2-5 mg/kg al giorno - fino a 5 mg/kg).

In presenza di flora anaerobica è consigliabile prescrivere macrolidi (eritromicina in una singola dose di 0,5 g, al giorno - 1,5-2 g per via orale).

Oltre agli antibiotici, vengono prescritti farmaci del gruppo nitroimidazolico (tinidazolo, metronidazolo).

Nel complesso delle misure terapeutiche, viene necessariamente utilizzata la terapia infusionale-trasfusionale: destrani (reopoliglucina, poliglucina); colloidi sintetici (hemodez, polydez); preparazioni proteiche (plasma fresco congelato, albumina). Con un peso corporeo medio del paziente (60-70 kg), vengono somministrati per via endovenosa 2000-2500 ml di liquido durante il giorno.

Componenti integrali del trattamento della mastite purulenta da allattamento sono anche la terapia desensibilizzante e antianemica, la nomina di vitamine.

Con forme resistenti al trattamento e tendenza allo stato settico, vengono prescritti glucocorticosteroidi.

Tra i metodi fisioterapeutici vengono utilizzati la terapia laser e un campo elettrico UHF a bassa dose termica.

Prevenzione della mastite da allattamento nel periodo postpartum:

La prevenzione delle malattie infiammatorie purulente postpartum dovrebbe essere iniziata durante la gravidanza.

Nella fase di osservazione ambulatoriale nella clinica prenatale, vengono eseguite le seguenti misure preventive:

• selezione tra le donne incinte di un gruppo ad alto rischio per lo sviluppo di malattie infiammatorie purulente nel periodo postpartum;
• rilevamento tempestivo e igiene dei focolai di infezione acuta e cronica. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla presenza di patologie dei denti, dei polmoni e dei reni. Esame microbiologico obbligatorio per rilevare infezioni sessualmente trasmissibili, virali e infezione non specifica(colture batteriche del contenuto della vagina, PCR, ELISA) con successivo trattamento in caso di rilevamento di agenti patogeni di malattie infettive;
• determinazione dello stato immunitario;
• prevenzione della preeclampsia;
• antianemico e terapia riparativa;
• ricovero prenatale tempestivo di donne incinte ad alto rischio di sviluppo di complicanze infiammatorie purulente in un ospedale moderno e ben attrezzato.
• In ospedale, le misure preventive sono le seguenti:
• la nomina della terapia antibiotica nell'identificazione dei segni di infezione intrauterina, nonché durante la correzione chirurgica del CCI e le procedure invasive;
• un esame microbiologico approfondito per la presenza di malattie infettive delle donne incinte che devono sottoporsi a un taglio cesareo in modo programmato;
• igiene obbligatoria della vagina nelle donne prima del parto;
• terapia complessa preeclampsia;
• aumento della percentuale di consegna operativa in modo pianificato;
• gestione attenta del parto;
• somministrazione endovenosa di antibiotici ad ampio spettro immediatamente dopo il clampaggio del cordone ombelicale e poi una o due volte entro un giorno dall'operazione. Somministrazione profilattica di antibiotici in periodo preoperatorio ha una serie di conseguenze indesiderabili: lo sviluppo di sintomi cancellati di infezione neonatale, la formazione forme resistenti microflora nei neonati.

L'introduzione di farmaci antibatterici durante l'intervento chirurgico è irta del rischio di sviluppare reazioni allergiche.

Il più appropriato è l'uso profilattico di antibiotici immediatamente dopo l'intervento chirurgico con un ciclo breve fino a 24 ore. Un ciclo più lungo contribuisce alla comparsa di microflora resistente, soprattutto perché un ciclo breve consente di ottenere lo stesso effetto positivo, come prolungato, ma con un minor rischio di complicanze.

L'uso profilattico degli antibiotici dopo il taglio cesareo è indicato per i pazienti ad alto rischio di sviluppo di malattie infiammatorie purulente.

Durante gli interventi chirurgici e nel periodo postoperatorio sono necessarie le seguenti misure.

• Durante il taglio cesareo, trattamento della cavità uterina e lavaggio della cavità addominale con soluzioni antisettiche (clorexidina, ipoclorito di sodio, soluzione isotonica ozonizzata di cloruro di sodio.
• Tecnica razionale operazioni, prevenzione del sanguinamento, uso di materiale di sutura di alta qualità.
• Terapia infusionale adeguata durante il parto operatorio e nel periodo postoperatorio (il 1° giorno - 2-2,5 litri di liquido, nei successivi 2 giorni - 1,5 litri).
• Stimolazione obbligatoria dell'intestino.
• Diagnosi tempestiva e il trattamento della subinvoluzione uterina, dei lochiometri, delle ferite del perineo e della parete addominale anteriore, dell'endometrite nel periodo postpartum (ecografia, isteroscopia, aspirazione con vuoto del contenuto della cavità uterina, lavaggio della cavità uterina con soluzioni antisettiche) evita un ulteriore aggravamento della processo infiammatorio.

Quali medici dovresti contattare se soffri di mastite da allattamento nel periodo postpartum:

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Lesioni infettive e infiammatorie della ghiandola mammaria che si sono verificate nel periodo postpartum e sono associate al processo di allattamento. Manifestato da dolore e indurimento del torace, iperemia della pelle, reazione di intossicazione con grave ipertermia, brividi, astenia. Per la diagnostica vengono utilizzati l'ecografia del seno, lo studio dell'emocromo, l'analisi batteriologica del latte e, in casi difficili, la biopsia tissutale. Il trattamento prevede antibiotici, antistaminici e antifungini, terapia immunomodulante e infusionale, che, se necessario, viene integrata con una puntura o apertura di un fuoco purulento con successivo drenaggio.

La mastite è una delle complicanze più comuni del periodo dell’allattamento. Secondo vari dati, le malattie infiammatorie del seno postpartum si verificano nel 3-20% delle puerpere, soprattutto nelle primipare di età superiore ai 30 anni. Nella struttura di tutte le mastiti, la variante dell'allattamento arriva al 92-95%, mentre nell'81-85% dei casi la malattia si sviluppa entro il primo mese dopo la nascita. In rari casi, la patologia si riscontra nelle donne incinte e nelle neonate con gonfiore ormonale delle ghiandole mammarie. Di solito, l'infiammazione è unilaterale e colpisce il seno destro, il che comporta il disagio dell'estrazione per i destrimani. Negli ultimi anni è aumentata la frequenza delle mastiti bilaterali, diagnosticate in un paziente su dieci, e delle forme resistenti della malattia.

Cause della mastite da allattamento

La causa diretta dell'infiammazione del seno durante l'allattamento è l'azione di un agente infettivo. Nel 79-97% dei pazienti la malattia è causata da una monocoltura di Staphylococcus aureus. In altri casi viene rilevata la microflora associata, ad eccezione di St. aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Bacteroidi. L'agente patogeno entra nel corpo di una donna da ambiente: da personale medico, altre puerpere, nonché da focolai interni di infezione. Un ruolo essenziale nell'infezione è giocato dalla presenza di uno o più fattori predisponenti, che includono:

• lattostasi. Il ristagno del latte nei lobuli e nei dotti mammari provoca l'inizio della fermentazione dell'acido lattico e danni ai tessuti locali con aumento della loro permeabilità. Di conseguenza, vengono create condizioni favorevoli per la riproduzione dei microrganismi. Le cause della lattostasi possono essere sia caratteristiche strutturali delle ghiandole mammarie (ad esempio, restringimento dei dotti) sia un pompaggio insufficiente .
• Capezzoli screpolati. Le porte d'ingresso più comuni per l'agente patogeno sono i tessuti danneggiati del capezzolo e dell'areola. Di solito vengono feriti a causa della presa impropria del capezzolo da parte del neonato, dell'alimentazione prolungata e delle cure improprie. I prerequisiti per il danneggiamento del capezzolo sono le sue caratteristiche anatomiche (forma piatta o invertita).
• Presenza di una fonte di infezione. Un agente infettivo può entrare nel parenchima mammario da focolai di infiammazione nella pelle, in altri organi e tessuti. Un ruolo speciale nello sviluppo della mastite è giocato dalle infezioni croniche dell'area genitale femminile, dalle complicazioni della gravidanza e del parto (perdita di liquido amniotico, corioamnionite, endometrite postpartum e peritonite ostetrica).
• Diminuzione dell'immunità. Le funzioni protettive del corpo possono deteriorarsi a causa di un decorso complicato del periodo gestazionale e del parto, di un allattamento al seno improprio, di affaticamento dovuto all'aumento dello stress domestico. Durante l'allattamento è possibile anche un'esacerbazione di malattie croniche che portano a disturbi immunitari.
• Violazione dei requisiti di asepsi e antisepsi. Il rispetto dei requisiti sanitari e igienici nelle moderne istituzioni mediche è migliorato in modo significativo. Tuttavia, in alcuni casi, l'infezione di una madre che allatta si verifica ancora a causa dell'insufficiente disinfezione dei locali, degli strumenti, dei mobili e della biancheria e della presenza di portatori di Staphylococcus aureus tra il personale.

Patogenesi

L'infiammazione dei tessuti delle ghiandole mammarie nella mastite da allattamento attraversa una serie di fasi successive. La prima fase preclinica del processo è la lattostasi patologica, in cui, oltre al ristagno del latte, c'è allevamento attivo microrganismi che secernono eso- ed endotossine (enzimi, emolisina, altri fattori di danno). La reazione infiammatoria procede secondo il tipo normo, iper o ipoergico ed è rappresentata da due fasi: alterazione (danno) e rigenerazione (recupero). Con un trattamento insufficiente e una reattività ridotta, i tessuti circostanti vengono rapidamente coinvolti nel processo infiammatorio. Man mano che la reazione locale si sviluppa, appare e si intensifica intossicazione generale organismo. I processi di fermentazione che si verificano nel focolaio patologico provocano la coagulazione del latte, che ne interrompe ulteriormente il deflusso e porta alla formazione di un circolo vizioso patologico.

Classificazione

La corretta determinazione del tipo di mastite da allattamento consente di scegliere le tattiche di trattamento ottimali e ridurre al minimo la probabilità di complicanze. La malattia è classificata sulla base di una serie di criteri, la cui chiave è lo stadio del processo infiammatorio e il corrispondente forme cliniche. I mammologi domestici utilizzano molto spesso la classificazione clinica e morfologica di B. Gurtov, sviluppata nel 1979, e distinguono le seguenti opzioni per la mastite postpartum:

• Sieroso. Nei tessuti si osservano prevalentemente processi di idratazione con impregnazione con fluido sieroso (essudato). Le violazioni della circolazione linfatica e sanguigna sono moderate, iniziano i processi neurodistrofici.
• infiltrativo. I tessuti colpiti sono compattati (infiltrati), ma la loro distruzione non è ancora iniziata. Il focus patologico non è chiaramente delimitato dal parenchima e dallo stroma sani della ghiandola mammaria.
• Purulento. I tessuti infiammati subiscono una fusione purulenta, il processo può essere diffuso (infiltrativo-purulento), limitato (ascesso), diffuso flemmatico e necrotico cancrenoso.

Quando si sceglie un metodo di trattamento, incluso un approccio chirurgico, viene presa in considerazione la localizzazione del processo infiammatorio. In base a questa caratteristica, si distinguono diverse forme di mastite: dal danno intraduttale localizzato (galattoforite), subareolare, intra e retromammario al danno mammario totale. Se la ghiandola mammaria è infiammata prima della dimissione del parto dall'ospedale, la mastite è considerata epidemica, con lo sviluppo dell'infiammazione a casa a 3-4 settimane dal periodo postpartum, stiamo parlando di una forma endemica della malattia.

Sintomi della mastite da allattamento

Le manifestazioni cliniche dell'infiammazione del seno postpartum sono rappresentate dal dolore, dai cambiamenti locali dei tessuti e dalla reazione generale del corpo. La funzione dell'allattamento è molto spesso preservata. Nella fase preclinica, a causa della lattostasi patologica, una donna avverte inizialmente pesantezza, pienezza e disagio nel seno interessato, che aumenta leggermente di volume. La malattia inizia in modo acuto con febbre, dolore e iperemia della pelle del seno. Nella fase di infiammazione sierosa, l'ipertermia raggiunge i +38,5°C, il paziente avverte debolezza, brividi e può lamentare mal di testa. Il tessuto parenchimale è alquanto ispessito, ma non infiltrato.

Se la reazione infiammatoria non può essere fermata, la malattia diventa infiltrativa in 1-3 giorni. La temperatura sale a +39,0 ° C, il sonno del paziente è disturbato, l'appetito peggiora, il dolore al petto aumenta. L'arrossamento della pelle, di regola, è limitato all'area di un quadrante, nei tessuti si avverte un denso infiltrato. I linfonodi ascellari possono essere ingranditi. Con una terapia infruttuosa per 5-7 giorni compaiono segni di distruzione del tessuto purulento. La temperatura corporea raggiunge +39,1 ° C o più. La condizione generale è grave: il paziente è disturbato da forti brividi, non c'è alcun appetito, si può osservare confusione. Il sogno è infranto. Si avvertono sigilli fortemente dolorosi nel petto, spesso catturando almeno due quadranti della ghiandola. La fluttuazione è notata solo nel 5% dei pazienti. I linfonodi ascellari sul lato interessato sono ingranditi.

Con il progredire della malattia, la mastite purulenta può trasformarsi in forme necrotiche: flemmonose e cancrenose. Con il flemmone del torace, 3 quadranti o l'intera ghiandola mammaria, che aumenta di dimensioni, si gonfia in modo significativo, sono solitamente coinvolti nel processo. C'è tensione cutanea, intensa iperemia con una tinta bluastra, retrazione del capezzolo. La variante cancrena della mastite è caratterizzata da una rapida disidratazione del corpo, aumento della respirazione e della frequenza cardiaca. A causa del danno ai vasi sanguigni e della trombosi, si verifica una grave distruzione dei tessuti della ghiandola mammaria: la pelle diventa viola-bluastra, necrotica, su di essa compaiono vesciche con icore. Il paziente sviluppa segni di insufficienza multiorgano che, in assenza di un'adeguata terapia d'emergenza, possono portare a shock e morte.

Complicazioni

Le complicanze più formidabili della mastite da allattamento sono lo shock tossico-infettivo e la sepsi, che spesso si sviluppano sullo sfondo di forme purulente di infiammazione del seno. Nel pesante casi clinici si verifica una diffusione dell'infezione in tutto il corpo con coinvolgimento di altri organi (polmoni, reni, endocardio), disturbi cardiaci, insufficienza renale, gravi disturbi microcircolatori, coma. Una complicazione del trattamento chirurgico può essere la suppurazione della ferita nel periodo postoperatorio, che in futuro a volte porta alla deformità cicatriziale del torace e alla formazione di una fistola lattea. conseguenze a lungo termine le mastiti trasferite sono calcificazioni della ghiandola mammaria e un aumentato rischio di neogenesi.

Diagnostica

La relazione della malattia con il periodo di allattamento e il quadro clinico tipico semplificano la diagnosi di mastite postpartum. Tuttavia, oggigiorno c'è la tendenza ad aumentare il numero di forme di patologia tardive, subcliniche, cancellate con manifestazioni lievi o assenza di alcuni sintomi. Pertanto, il ruolo dei metodi di ricerca strumentale e di laboratorio è in aumento, i più informativi dei quali sono:

• Analisi del sangue generale. Lo studio determina i cambiamenti caratteristici di un processo infiammatorio acuto: un aumento della VES, il numero dei leucociti, in particolare i neutrofili con l'aspetto della loro granularità tossica, uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra.
• Ecografia al seno. L'infiltrazione infiammatoria dei tessuti è evidenziata da una diminuzione della loro ecogenicità. Si nota la dilatazione dei condotti. Il metodo consente di individuare accumuli di pus che assomigliano a formazioni ipoecogene, per valutarne il numero e la localizzazione.
• Analisi batteriologica del latte. Lo studio determina il tipo di agente patogeno, il numero di corpi microbici in 1 ml, la sensibilità dell'agente patogeno agli antibiotici. Il latte per l'analisi deve essere ottenuto da entrambe le ghiandole mammarie.
• Biopsia con puntura del seno. La biopsia con ago sottile della lesione è solitamente indicata nei casi dubbi diagnosi differenziale con altri processi. La procedura viene spesso eseguita sotto controllo ecografico.

La forma sierosa della mastite da allattamento si differenzia dalla solita lattostasi, anch'essa caratterizzata da una reazione pirogenica. Con una clinica cancellata, suppurazione della cisti, ateroma sullo sfondo dell'allattamento al seno, sono esclusi il debutto di cancro simile alla mastite. In casi diagnostici complessi vengono inoltre eseguite mammografia, TC, risonanza magnetica, mammografia con impedenza elettrica. Tenendo conto delle peculiarità del quadro clinico, se necessario, vengono coinvolti nell'esame uno specialista in malattie infettive, un oncologo, un anestesista-rianimatore.

Trattamento della mastite da allattamento

La scelta della tattica terapeutica dipende dallo stadio di sviluppo della malattia e comporta la soluzione dei seguenti compiti: conservazione o cessazione dell'allattamento, lotta contro l'agente eziologico della malattia, sanificazione dei focolai purulenti (se si formano) . Si consiglia ai pazienti con infiammazione postpartum delle ghiandole mammarie di interrompere temporaneamente l'allattamento al seno. La secrezione di latte viene soppressa solo in un piccolo numero di pazienti con determinate indicazioni: rapida progressione dell'infiammazione con passaggio alla fase infiltrativa entro 1-3 giorni con terapia adeguata, recidiva di mastite purulenta dopo l'intervento chirurgico, forme flemmonose e cancrenose, resistenza postoperatoria alla antibiotici, scompenso laterale di altri organi e sistemi.

Prima della transizione dell'infiammazione alla forma purulenta, la base del trattamento sono i farmaci antibatterici, selezionati tenendo conto della sensibilità dell'agente infettivo. Tranne terapia etiotropica vengono utilizzati agenti patogenetici e sintomatici che contribuiscono a un recupero più rapido e prevengono complicazioni. Di solito nel trattamento della forma lattante della mastite vengono utilizzati:

• Antibiotici. Un ciclo di terapia antibiotica viene prescritto immediatamente dopo la diagnosi e viene corretto in base ai risultati dei dati. ricerca batteriologica. Vengono utilizzate penicilline sintetiche, cefalosporine, aminoglicosidi, preparati combinati, derivati ​​​​del nitroimidazolo.
• Antifungini. I moderni farmaci antibatterici ad ampio spettro, insieme agli agenti patogeni, distruggono la microflora naturale. Pertanto, i farmaci antifungini sono indicati per la prevenzione della superinfezione, della disbatteriosi e della candidosi.
• Mezzi per migliorare l'immunità. Immunomodulatori, immunocorrettori, complessi vitaminico-minerali vengono utilizzati per stimolare la protezione non specifica. Per aumentare la reattività specifica vengono utilizzati il ​​tossoide stafilococcico, il plasma antistafilococco e la gamma globulina.
• Antistaminici. L'assunzione di numerosi antibiotici sullo sfondo di una reattività tissutale alterata provoca spesso reazioni allergiche, per la prevenzione delle quali vengono prescritti farmaci con effetto antistaminico e, nei casi più gravi, glucocorticoidi.
• Terapia infusionale. A partire dalla forma infiltrativa della mastite, è indicata l'introduzione di soluzioni colloidali sintetiche, formulazioni a base di destrani e preparati proteici. Medicinali di questi gruppi permettono di correggere i disturbi metabolici, mantenendo le funzioni dei principali sistemi dell'organismo.

Rilevazione dell'infiammazione purulenta - lettura diretta per la riabilitazione chirurgica del focus patologico. Tenendo conto della forma del processo infiammatorio, la mastite viene aperta e drenata oppure viene perforato un ascesso, seguito dal drenaggio. Eseguito correttamente Intervento chirurgico permette di arrestare la diffusione del processo infiammatorio, preservare il più possibile il parenchima mammario e garantire un risultato estetico ottimale. Dopo l'operazione, al paziente viene prescritta una terapia farmacologica complessa.

schema trattamento combinato la mastite che si verifica nel periodo dell'allattamento prevede l'uso attivo di metodi fisioterapici. Ai pazienti con infiammazione sierosa vengono mostrati ultrasuoni, radiazioni ultraviolette, medicazioni oleose con olio di canfora o vaselina, linimento balsamico, unguento al butadiene. Con il passaggio della malattia allo stadio infiltrativo, aumentano i carichi termici. Dopo l'intervento per la mastite purulenta da allattamento, si raccomandano dosi di UHF subtermico, dosi di UVR suberitemico e leggermente eritemico.

Previsione e prevenzione

Con un trattamento tempestivo adeguato, la prognosi è favorevole. Secondo gli esperti nel campo della mammologia, attualmente le forme purulento-necrotiche di mastite da allattamento sono estremamente rare, il numero di complicanze della malattia è diminuito dal 10-12% all'1,5-2,0%. Un ruolo importante nella prevenzione della mastite è svolto dalla preparazione prenatale di una donna incinta con l'identificazione e l'igiene dei focolai di infezione cronica, il rispetto dei requisiti del regime sanitario e igienico negli ospedali ostetrici, gli esami medici regolari del personale per identificare i portatori delle infezioni ospedaliere. Dopo il parto è necessario seguire le regole e le tecniche dell'allattamento al seno, la cura della pelle della zona areolare.