Struttura anatomica polmoni, la loro capacità di riempirsi d'aria, che consente il passaggio agevole delle radiazioni dei raggi X, consente di ottenere, durante la fluoroscopia, un'immagine che riflette in dettaglio tutti gli elementi strutturali dei polmoni. Tuttavia, l'oscuramento dei polmoni durante una radiografia non riflette sempre i cambiamenti nei tessuti del polmone stesso, poiché altri organi del torace si trovano a livello dei polmoni e, quindi, il raggio di radiazioni che attraversa il corpo , proietta sulla pellicola un'immagine sovrapposta di tutti gli organi e tessuti , che rientrano nel suo raggio d'azione.

A questo proposito, se nell'immagine si rileva una formazione oscurata, prima di rispondere alla domanda su cosa potrebbe essere, è necessario differenziare chiaramente la localizzazione del focolaio patologico (nei tessuti del torace, del diaframma, della cavità pleurica o, direttamente, nei polmoni).

Principali sindromi alle radiografie

In una radiografia eseguita in proiezione anteriore, i contorni dei polmoni formano campi polmonari su tutta l'area, intersecati da ombre simmetriche delle costole. Una grande ombra tra i campi polmonari è formata dalla sovrapposizione combinata della proiezione del cuore e arterie principali. All'interno del contorno dei campi polmonari si possono vedere le radici dei polmoni situate allo stesso livello delle estremità anteriori della 2a e 4a costola e un leggero oscuramento dell'area causato dalla ricca rete vascolare situata nel tessuto polmonare.

Tutto cambiamenti patologici, riflessi sui raggi X possono essere divisi in tre gruppi.

Oscuramento

Appaiono sull'immagine nei casi in cui viene sostituita una parte sana del polmone formazione patologica o sostanza, provocando lo spostamento della parte aerea da parte di masse più dense. Di regola, si osserva nelle seguenti malattie:

• ostruzione bronchiale (atelettasia);
• accumulo di liquido infiammatorio (polmonite);
• benigno o degenerazione maligna tessuti (processo tumorale).

Cambiamento nel modello polmonare

• blackout totale (completo) o subtotale (quasi completo);
• oscuramento limitato;
• ombra rotonda (sferica);
• ombra dell'anello;
• oscuramento focale.

Illuminismo

Lo schiarimento nell'immagine riflette una diminuzione della densità e del volume dei tessuti molli. Di norma, un fenomeno simile si verifica durante la formazione di aria leggera cavità (pneumotorace). A causa della riflessione specifica dei risultati radiografici sulla carta fotografica, le aree che trasmettono facilmente le radiazioni vengono riflesse in un colore più scuro a causa della maggiore impatto intenso ai raggi X sugli ioni d'argento contenuti nella carta fotografica, le aree con una struttura più densa sono di colore chiaro. La dicitura “oscuramento” nell'immagine si riflette effettivamente sotto forma di un'area chiara o di un fuoco.

Raggi X che mostrano un modello polmonare di polmoni sani

Sindrome da blackout totale

L'oscuramento totale del polmone alla radiografia è un oscuramento completo o parziale (almeno 2/3 del campo polmonare). In questo caso, sono possibili lacune nella parte superiore o inferiore del polmone. Principale ragioni fisiologiche manifestazioni di tale sindrome sono l'assenza di aria nella cavità polmonare, un aumento della densità del tessuto dell'intera superficie polmonare, il contenuto di liquido o qualsiasi contenuto patologico nella cavità pleurica.

Alle malattie che possono causare sindrome simile possono essere attribuiti:

• atelettasia;
• cirrosi;
• pleurite essudativa;
• polmonite.

Per effettuare la diagnosi differenziale delle malattie, è necessario fare affidamento su due segni principali. Il primo segno è valutare la posizione degli organi mediastinici. Può essere regolare o sfalsato, solitamente nella direzione opposta al fuoco oscurante. Il punto di riferimento principale per identificare l'asse di spostamento è l'ombra del cuore, situata principalmente a sinistra linea mediana il torace, e quello più piccolo a destra, e lo stomaco, la cui parte più informativa è la bolla d'aria, sempre ben visibile nelle fotografie.

Il secondo segno che ti permette di identificarti condizione patologicaè una valutazione dell'uniformità dell'ombreggiatura. Pertanto, con un oscuramento uniforme, l'atelettasia può essere diagnosticata con un alto grado di probabilità e con un oscuramento eterogeneo può essere diagnosticata la cirrosi. L'interpretazione dei risultati ottenuti utilizzando il metodo radiografico consiste in una valutazione completa di tutti gli elementi patologici rilevati visivamente rispetto alle caratteristiche anatomiche di ogni singolo paziente.

Sindrome dell'oscuramento limitato

Per identificare le cause dell'oscuramento limitato del campo polmonare, è necessario acquisire un'immagine in due direzioni: in proiezione diretta e laterale. Sulla base dei risultati delle immagini ottenute, è importante valutare la localizzazione del fuoco oscurante. Se l'ombra in tutte le fotografie si trova all'interno del campo polmonare ed è di dimensioni simili ai suoi contorni o ha un volume inferiore, è logico presumere una lesione polmonare.

Se è presente un oscuramento adiacente al diaframma o agli organi mediastinici a base ampia, si possono diagnosticare patologie extrapolmonari (inclusioni liquide nella cavità pleurica). Un altro criterio per valutare le tonalità limitate è la dimensione. In questo caso vanno considerate due possibili opzioni:

• La dimensione dell'oscuramento segue chiaramente i contorni della parte interessata del polmone, il che può indicare un processo infiammatorio;
• La dimensione dell'ombra è più piccola dimensioni normali, il segmento interessato del polmone, che indica cirrosi del tessuto polmonare o blocco bronchiale.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai casi in cui è presente un oscuramento di dimensioni normali, nella cui struttura si possono rintracciare focolai luminosi (cavità). Innanzitutto, in questo caso, è necessario chiarire se la cavità contiene liquido. Per fare ciò, scatta una serie di fotografie varie posizioni paziente (in piedi, sdraiato o chinato) e valutare le variazioni del livello del limite superiore previsto del contenuto liquido. Se è presente del fluido, diagnosticare ascesso polmonare, e se non è lì, allora diagnosi probabile– tubercolosi.

Importante! La scoperta di numerose cavità con limitato oscuramento del polmone è caratteristica della polmonite causata da stafilococco. Tale lesione ha una prognosi sfavorevole e spesso il trattamento è possibile solo attraverso un intervento chirurgico.

La radiografia mostra un oscuramento limitato dei polmoni in due proiezioni

Sindrome dell’ombra rotonda

Dichiaro sindrome dell'ombra rotonda quando la macchia sui polmoni ha una forma rotonda o forma ovale in due fotografie scattate perpendicolarmente tra loro, cioè di fronte e di lato. Per decifrare i risultati della radiografia quando viene rilevata un'ombra rotonda, si basano su 4 segni:

• forma di ombreggiatura;
• localizzazione dell'oscuramento rispetto agli organi vicini;
• chiarezza e spessore dei suoi contorni;
• struttura del campo d'ombra interno.

Poiché l'ombra riflessa sull'immagine all'interno del campo polmonare può in realtà trovarsi al di fuori di esso, la valutazione della forma dell'ombra può facilitare notevolmente la diagnosi. Pertanto, la forma rotonda è caratteristica delle formazioni intrapolmonari (tumore, cisti, infiltrato pieno di contenuto infiammatorio). Un'ombra ovale nella maggior parte dei casi è il risultato della compressione di una formazione rotonda da parte delle pareti del polmone.

Anche la struttura del campo d'ombra interno è altamente informativa. Se, analizzando i risultati, l'eterogeneità dell'ombra è evidente, ad esempio fuochi più chiari, allora con alto grado Molto probabilmente, è possibile diagnosticare la disintegrazione del tessuto necrotico (con disintegrazione del cancro o disintegrazione dell'infiltrato tubercolare) o la formazione di una cavità. Le aree più scure possono indicare una calcificazione parziale del tubercoloma.

Un contorno chiaro e denso indica la presenza di una capsula fibrosa, caratteristica di una cisti echinococcica. La sindrome dell'ombra rotonda comprende solo le ombre che superano 1 cm di diametro; le ombre con un diametro inferiore sono considerate lesioni.

Sindrome dell'ombra anulare

Una macchia a forma di anello sul polmone su una radiografia è la sindrome più semplice da analizzare. Di norma, su una radiografia appare un'ombra a forma di anello a causa della formazione di una cavità piena d'aria. Un prerequisito, in cui l'oscuramento rilevato viene definito sindrome dell'ombra a forma di anello: si tratta della conservazione di un anello chiuso quando si scattano foto in tutte le proiezioni e in varie posizioni del corpo del paziente. Se in almeno una delle serie di fotografie l'anello non ha una struttura chiusa, l'ombra può essere considerata un'illusione ottica.

Se viene rilevata una cavità nel polmone, è necessario valutare l'uniformità e lo spessore delle sue pareti. Pertanto, con uno spessore ampio e uniforme del contorno, si può presumere l'origine infiammatoria della cavità, ad esempio una cavità tubercolare. Un quadro simile si osserva con un ascesso, quando si verifica la fusione purulenta del tessuto e il contenuto viene rimosso attraverso i bronchi. Tuttavia, con un ascesso, i resti di pus, molto spesso, continuano ad essere nella cavità e nella loro rimozione completa Questo è un evento piuttosto raro, quindi di solito una tale cavità è una cavità tubercolare.

Le pareti dell'anello non uniformemente larghe indicano il processo di disintegrazione cancro ai polmoni. I processi necrotici nel tessuto tumorale possono causare la formazione di una cavità, ma poiché la necrosi si sviluppa in modo non uniforme, le masse tumorali rimangono sulle pareti interne della cavità, creando l'effetto di un anello “irregolare”.

Importante! La principale difficoltà nel valutare l'ombra ad anello è determinare la localizzazione della formazione, poiché nella maggior parte dei casi una sindrome simile si osserva nei processi extrapolmonari (deformazione delle costole, gas nell'intestino, gas nella cavità pleurica).

L'immagine mostra un'ombra a forma di anello nel lobo inferiore polmone destro

Sindrome da opacizzazione focale

Le macchie sui polmoni più grandi di 1 mm e più piccole di 1 cm sono considerate lesioni. Su una radiografia è possibile vedere da 1 a più lesioni situate a notevole distanza l'una dall'altra o in gruppo. Se l'area di distribuzione dei focolai non supera i 2 spazi intercostali, la lesione (disseminazione) è considerata limitata e se i focolai sono distribuiti su area più ampia– diffuso.

I criteri principali per valutare l’oscuramento focale sono:

• area di distribuzione e ubicazione dei fuochi;
• contorni d'ombra;
• intensità oscurante.

Quando sono presenti una o più macchie scure divisioni superiori polmone - un chiaro segno di tubercolosi. Focolai multipli con distribuzione limitata sono un segno polmonite focale o come risultato del collasso della cavità tubercolare, situata, di regola, leggermente al di sopra dei focolai rilevati. In quest'ultimo caso nell'immagine si può osservare anche un'ombra rotonda o a forma di anello.

La ragione per la comparsa di un singolo oscuramento in qualsiasi parte del polmone è, innanzitutto, considerata la probabilità di sviluppare cancro o metastasi tumorali. Ciò è evidenziato anche dai contorni netti dell'ombra. I contorni sfocati indicano l'origine infiammatoria dello scurimento.

Per valutare l'intensità dell'oscuramento, vengono confrontati con l'immagine dei vasi visualizzati nell'immagine. Se la gravità della lesione è inferiore all'ombra del vaso, si tratta di un oscuramento a bassa intensità caratteristico della polmonite focale o della tubercolosi infiltrata. Con un oscuramento medio e forte del fuoco, quando la gravità è uguale o più scura del modello vascolare, si può giudicare l'attenuazione del processo tubercolare.

Poiché un'ampia diffusione delle lesioni può indicare più di 100 malattie, per distinguere le cause è necessario valutare la dimensione delle ombre. Pertanto, piccoli focolai che coprono l'intera area del polmone possono indicare pneumoconiosi, tubercolosi miliare o polmonite focale.

L'immagine mostra piccole ombre focali

Importante! Indipendentemente da quali cambiamenti si osservano sulla radiografia dei polmoni, quando si analizzano i risultati, si dovrebbe tenere conto della presenza di un modello polmonare normale, caratterizzato dalla presenza di ombre del sistema vascolare.

Nella stragrande maggioranza dei casi, la diagnosi definitiva non può essere fatta sulla base delle radiografie polmonari, poiché l'analisi dell'immagine risultante consente di identificare solo una sindrome caratteristica di una particolare malattia. Se la radiografia mostrava un oscuramento di qualsiasi area, per chiarire la diagnosi e valutare la dinamica dello sviluppo della malattia, è necessario condurre una serie di test di laboratorio e diagnostica aggiuntiva utilizzando MSCT, broncografia, biopsia, ecc.

Oscuramento nei polmoni - possibili cause

Preventivo visite mediche deve essere completato annualmente. Uno degli eventi obbligatori visita medica periodicaè un esame fluorografico dei polmoni: viene effettuato per la diagnosi precoce delle malattie. Segnale di allarme servirà l'oscuramento patologico dei polmoni. Le ragioni di tali manifestazioni possono essere diverse e, per identificarle accuratamente, il medico prescriverà sicuramente esame aggiuntivo. Il sintomo dell'oscuramento dei polmoni stabilito durante la fluorografia non è una diagnosi della malattia, ma un indicatore della presenza di una varietà di malattie.

Oscuramento dei polmoni durante una radiografia

Cos'è l'oscuramento dei polmoni?

Le malattie polmonari sono principalmente accompagnate da compattazioni nei tessuti dei polmoni, ciò si verifica a causa di una diminuzione o dell'assenza di permeabilità all'aria nei polmoni. aree separate organo, che appare durante l'esame radiografico come macchie scure. Un tale sintomo può indicare processi patologici sia nel polmone stesso che oltre.

Immagine dei bronchi. A in buone condizioni bronchi, la loro immagine può essere ottenuta raramente e solo su radiografie prese da soggetti magri, e le loro ombre sono ottenute sotto forma di strisce sagomate, più o meno strette con uno spazio luminoso tra loro. Questa immagine si ottiene proiettando i raggi perpendicolarmente al lume del bronco; se i raggi che delineano il bronco si trovano più o meno paralleli al suo lume, l'immagine viene disegnata sotto forma di un cerchio chiaro con un bordo scuro a forma di anello.

Quando si esamina l'immagine dei bronchi su una radiografia, non bisogna dimenticare la somma delle ombre, poiché due ombre che si coprono a vicenda da due tessuti identici e di diversa densità si sommano e danno uno scurimento più scuro in densità . Le arterie e le vene sono adiacenti ai bronchi su entrambi i lati. L'ombra del vaso può scomparire nel punto in cui la proiezione coincide con la proiezione del lume bronchiale e intensificarsi quando coincide con l'ombra della parete bronchiale.

Recentemente, il metodo della broncografia, cioè la radiografia dopo l'introduzione nella trachea e nei bronchi di un mezzo di contrasto indifferente al corpo (lipiodol, ecc.), è diventato di grande importanza per la diagnosi di alcune malattie dei bronchi (in particolare bronchiectasie ) e polmoni. Queste sostanze vengono solitamente iniettate nella trachea sotto il controllo di uno speculum laringoscopico dopo l'anestesia preliminare con cocaina. Inserito agente di contrasto successivamente in parte assorbito (iodipina, lipiodolo), in parte espettorato.

Immagine dei polmoni. I polmoni sulla radiografia e sullo schermo sono disegnati sotto forma di due campi luminosi, coperti, per così dire, da una gabbia di costole intersecanti. L'aspetto leggero dei polmoni è dovuto al contenuto di aria in essi contenuta, che, come altri gas, trasmette più raggi dei corpi liquidi e solidi.

Immagine a raggi X di polmonite: oscuramento del polmone (lobo superiore del polmone destro).

La polmonite primaria si sviluppa più spesso, di cui la polmonite focale è più comune.

3. Ipoventilazione del tessuto polmonare: riduzione del volume di un segmento, lobo del polmone; rafforzamento del modello vascolare, comparsa di un carattere chiazzato di ombre sullo sfondo, aumento graduale del loro numero e dimensione, fusione di queste ombre in aree più ampie di oscuramento. Questo sintomo radiologico cancro centrale si osserva polmoni con stenosi bronchiale parziale (Fig. 42).

Riso. 42. Cancro centrale del polmone sinistro con ipoventilazione del lobo superiore, in cui si nota un notevole aumento del disegno e zone di oscuramento disomogeneo; nella radice sinistra ci sono linfonodi ingrossati.

6. Disturbo del metabolismo del calcio– si deposita calcio in eccesso vari organi, anche nei polmoni (ad esempio, con collagenosi). In questo caso, vengono rilevate calcificazioni multiple in tutti i campi dei polmoni.
Che aspetto hanno le calcificazioni nelle radiografie?

Calcificazione nel polmone – questa è una piccola area oscurante (fino a 1 cm), ha un'intensità tessuto osseo, appaiono alla radiografia come punti bianchi intensi. Le calcificazioni possono essere singole o multiple (più di 3-4).

Segni di calcificazioni dopo la tubercolosi:

• la presenza di calcificazioni nella radice del polmone (nei linfonodi intratoracici) e/o nel tessuto polmonare;
• singole calcificazioni;
• non ci sono segni di tubercolosi attiva dei polmoni o di altri organi;
• test Mantoux e Diaskintest positivi;
• presenza di contatti con pazienti affetti da tubercolosi in passato e altri fattori di rischio per la tubercolosi.

Le calcificazioni derivanti dalla tubercolosi curata spontaneamente contengono bacilli tubercolari dormienti che, con diminuzione dell'immunità o mancanza di calcio nel corpo, possono essere attivati ​​e causare un processo di tubercolosi attivo. Tali calcificazioni sono particolarmente pericolose per i bambini; sono una sorta di “polveriera” che può esplodere in qualsiasi momento (ad esempio nell’adolescenza). Inoltre, tale recidiva di tubercolosi è difficile, spesso sotto forma di processo diffuso e/o extrapolmonare. Pertanto, è molto importante che questi bambini si sottopongano a un ciclo di trattamento preventivo al fine di ridurre il rischio di sviluppare in futuro una tubercolosi attiva, nonché di monitorare lo stato delle calcificazioni utilizzando un metodo a raggi X 1-2 volte al giorno. anno.
Cosa fare se viene rilevata una calcificazione nel polmone?

• Per bambini e adolescenti – consultazione obbligatoria con un fisiatra per escludere la tubercolosi attiva e sottoporsi a un trattamento preventivo.
• Per adulti non puoi fare nulla se non ci sono sintomi della malattia e segni di tubercolosi attiva nel corpo, e nel caso presenza di infezione da HIV Si raccomanda un ciclo di profilassi con isoniazide.
• In alcuni casi è necessario un ulteriore esame: tomografia computerizzata, broncoscopia, analisi dell'espettorato, test di Mantoux, esame del sangue per anticorpi contro i vermi e così via.

A esame preventivo non vaccinato BCG, tesoro, all'età di 1 anno, a causa del contatto tubercolare con uno zio, le radiografie e la tomografia computerizzata hanno rivelato calcificazioni nel polmone destro. Il medico le prescrisse una cura preventiva per la tubercolosi guarita spontaneamente, che la madre rifiutò.

Foto : fetta di tomografia computerizzata (CT) dei polmoni di un bambino di 1 anno. Diagnosi: cura spontanea del complesso della tubercolosi primaria con cambiamenti residui sotto forma di calcificazioni.

Dopo 1,5 anni, all'età di 2,5 anni, il ragazzo entrò reparto bambini, la madre si lamentò del fatto che il bambino smetteva di camminare, diventava irrequieto, si rifiutava di mangiare, perdeva peso e cominciava ad avere la febbre. Una radiografia delle articolazioni dell'anca ha rivelato la distruzione quasi completa della sinistra articolazione dell'anca. La madre non ha riferito ai medici ortopedici una “anamnesi di tubercolosi”, il bambino è stato operato dai chirurghi per osteomielite; all’esame del materiale postoperatorio è stata rilevata la tubercolosi ossea. Mentre aspettavamo i risultati dell'istologia, le condizioni del bambino peggiorarono bruscamente; il bambino sviluppò una meningoencefalite tubercolare e successivamente fu rilevata la tubercolosi dei linfonodi e dei bronchi.

Foto: TAC della testa di un bambino di 2,5 anni. La diagnosi è meningoencefalite tubercolare.

Radiografia delle articolazioni dell'anca dello stesso bambino . Diagnosi: tubercolosi dell'articolazione dell'anca destra con la sua completa distruzione.
È così che la normale calcificazione nel polmone senza trattamento ha portato allo sviluppo di una grave tubercolosi disseminata nel bambino. Il bambino sopravvisse e guarì, ma rimase invalido per tutta la vita.

La radice del polmone è cambiata ed espansa, cosa potrebbe essere?

I raggi X rilevano i fumatori con segni indiretti: rafforzamento e deformazione del modello polmonare, accumulo di calcificazioni nelle radici.

I segni indiretti di malattia nell'immagine non significano affatto la presenza di patologia. Per stabilire una diagnosi è necessaria un'analisi completa dei risultati dei metodi di ricerca diagnostica clinica.

Di conseguenza, dopo altri esami viene eseguita una radiografia del torace. Questo approccio viene utilizzato anche ai fini della radioprotezione del paziente, poiché a volte l'ottenimento dei risultati di altri metodi di ricerca elimina la necessità di un esame radiografico.

Cosa trova il radiologo nell'immagine?

L'interpretazione professionale delle immagini implica l'utilizzo di molti termini specializzati. Di conseguenza, il protocollo della conclusione di uno specialista è molto difficile da comprendere per una persona comune.

Arrotondato punto nero osservato su un'immagine dei polmoni con una cisti idatidea. È vero, attorno alla formazione c'è un chiaro contorno bianco formato dal muro della cisti.

L'enfisema (maggiore ariosità degli alveoli) si manifesta con uno schiarimento totale su entrambi i lati. Nella bulla enfisematosa locale, la macchia scura è limitata a più costole o ad un segmento.

La diagnosi a raggi X di questa sindrome non è difficile per i radiologi che attività pratiche Abbiamo visto molte radiografie del torace.

Quanto è pericoloso oscurare o schiarire i polmoni?

Come notato sopra, il fattore localizzazione del processo non è importante nella diagnosi differenziale del cancro e della tubercolosi. Il nodo tumorale può essere localizzato in qualsiasi segmento polmonare. È vero che, come nel cancro centrale, c'è una leggera predominanza della frequenza nei lobi superiori.

Nonostante le difficoltà riscontrate, un esame radiografico generale, comprendente immagini e tomografia tenendo conto dei dati clinici, in almeno l'80% dei casi consente di stabilire diagnosi corretta cancro polmonare periferico. Rimangono dubbi in quei rari casi in cui la tubercolosi e il cancro hanno un quadro atipico. Difficoltà insormontabili sorgono nei casi in cui il cancro periferico ha la forma di un nodo solitario forma rotonda struttura omogenea con contorni chiari, situata sullo sfondo del tessuto polmonare circostante invariato con completa assenza manifestazioni cliniche. L'esame radiologico generale in questi casi è inefficace nel differenziare il cancro periferico, il tubercoloma, tumore benigno o cisti. In questi casi, il programma di esame aggiuntivo del paziente è completato dalla puntura transbronchiale percutanea transtoracica ed endoscopica.

Il cancro periferico si disintegra abbastanza spesso. In alcuni casi, il tumore si disintegra completamente, assumendo l'aspetto di una parete sottile formazione cistica. Eppure, con un esame tomografico approfondito, in particolare la tomografia computerizzata, è possibile rilevare i resti di tessuto tumorale sotto forma di un ispessimento irregolare della parete di tale cisti, e nella cavità stessa si possono vedere detriti e sequestri di tessuto .

Il cancro di Pancoast è un tipo di cancro periferico. Questo è il cancro dell'apice del polmone che si diffonde al torace. Questa forma è caratterizzata da crescita infiltrativa, distruzione delle costole, aspetto dolore acuto nel braccio e la triade di Horner (miosi, ptosi ed enoftalmo), causata dal coinvolgimento nel processo del plesso nervoso cervicobrachiale, della sezione cervicotoracica del tronco simpatico e dei grandi vasi.

Il cancro bronchioloalveolare (adenomatosi polmonare) si osserva in circa il 5% di tutti i pazienti operati per cancro del polmone. Molte domande relative alla natura di questa malattia sono sconosciute. Il quadro istologico e le manifestazioni cliniche e radiologiche di questa malattia sono stati ben studiati. È generalmente accettato che il cancro bronchioloalveolare derivi dall'epitelio degli alveoli o dei bronchioli. Il quadro istologico è caratterizzato dalla formazione di strutture papillomatose che si diffondono all'interno del lume dell'albero bronchiale ad aree più o meno estese del polmone senza distruzione dei setti interalveolari e interlobulari. Il tumore ha una velocità di crescita lenta: il tempo medio per raddoppiare il suo volume è di 350-500 giorni. In alcuni casi, il tumore non mostra una dinamica di crescita per diversi anni.

Manifestazioni cliniche del cancro bronchioloalveolare fasi iniziali non ci sono sviluppi. Man mano che il processo progredisce, compaiono tosse con espettorato, mancanza di respiro, febbre e debolezza. Il segno più caratteristico, anche se raro, del cancro bronchioloalveolare è la secrezione grande quantità espettorato schiumoso, mucoso-acquoso.

ombra triangolare eterogenea nel lobo superiore del polmone destro. la pleura interlobare è coinvolta nel processo. c'è un aumento del modello polmonare.

Nome:

Inviato:

Plotnitskaya E.V.
30 gr. 3° anno LF
Sindrome dell’ombreggiamento limitato.
L'ombra è uniforme. Questa è un'infiltrazione senza decadimento.
Di conseguenza, polmonite focale del lato destro.

Nome:

Inviato:

Gruppo Buzhan Daria LF 30
SU radiografia semplice torace, è visibile un'ombreggiatura limitata nell'area del lobo superiore del polmone destro con contorni poco chiari, ma struttura omogenea. Questa immagine è tipica della polmonite focale.

Nome:

Inviato:

La diagnosi viene effettuata in base a

– Reclami: tosse difficile da eliminare
espettorato al mattino, debolezza generale, aumento della sudorazione di notte,
dispnea inspiratoria che si verifica quando si cammina

– Storia – registrato presso il PTD dal 2004
dell'anno

– Dati di laboratorio – Analisi dell'espettorato MBT
(++)

– Dati radiografici – messa a fuoco
opacità nel lobo superiore del polmone sinistro

Piano di trattamento

1) Modalità – reparto

2) Dieta: ricca di proteine

3) Isoniazide 0,6 IM

4) Rifampicina 0,45 IM

5) Pirazinamide 2 compresse x 2 volte al giorno

6) Etambutolo 1 compressa x 2 volte al giorno

7) Glucosio 5% 400 ml flebo IV

8) Karsil 1 compressa x 3 volte al giorno

9) Aevit 1 compressa x 3 volte al giorno

10) Vitamine B1, B6 per via intramuscolare a giorni alterni

Previsione

Invalidità permanente, gruppo II

Epicrisi

Il paziente Novozhilov G. O. è stato ricoverato al PTD n.
12 15 ottobre 2007 con diagnosi di tubercolosi infiltrativa del lobo superiore del polmone sinistro,
MBT (+) Al ricovero lamentava tosse con espettorato difficile da separare, generale
debolezza, aumento della sudorazione notturna, dispnea inspiratoria. Consiste di
iscritto al PDD dal 2004 per tubercolosi sinistra di nuova diagnosi
polmone Su un esame obiettivo
rivelato dispnea inspiratoria, suono scatolato di percussioni nelle sezioni superiori
polmone, ingrossamento del fegato Quando vengono eseguite le radiografie
gli organi del torace hanno rivelato un focolaio di blackout nel lobo superiore del polmone sinistro
Nell'esame del sangue generale: leucociti 12 mila / l, VES 25 mm / h.
Analisi generale delle urine e analisi biochimiche sangue immodificato Analisi dell'espettorato - Coltura MBT (++).
espettorato per sensibilità agli antibiotici: le MBT sono sensibili alla rifampicina,
etambutolo, pirazinamide, isoniazide. Nell'ospedale
è stato effettuato il trattamento: regime di reparto, dieta
ad alto contenuto proteico, isoniazide 0,6 i/m, rifampicina 0,45 i/m, pirazinamide 2 compresse x 2
volte al giorno, etambutolo 1 compressa x 2 volte al giorno, glucosio 5% 400 ml flebo IV,
Karsil 1 compressa x 3 volte al giorno, Aevit 1 compressa x 3 volte al giorno, vitamine B1, B6
IM a giorni alterni. Durante il trattamento a
in ospedale c'è una tendenza positiva: la condizione è migliorata,
i reclami sono diminuiti, i dati degli esami sono tornati alla normalità. Raccomandazioni: segui
regime quotidiano e nutrizionale razionale, continuare il trattamento

Attualmente, un paziente su sei con cancro di nuova diagnosi lo è malato di cancro al polmone, e la proporzione di questa forma nosologica aumenta ogni anno. Il “maggior contributo” alle insoddisfacenti statistiche sulla mortalità per malattie oncologiche è dato da cancro ai polmoni. Crescita intensiva la morbilità è osservata ovunque, è molto più alta del livello medio nel nord e nell'est della Russia (fumo fin dall'infanzia tra la popolazione indigena). Cancro ai polmoni si verifica più spesso tubercolosi polmonare, negli uomini 3-20 volte (a seconda della struttura istologica) più spesso che nelle donne; la stragrande maggioranza dei pazienti sono forti fumatori; contatto professionale con agenti chimici cancerogeni e questioni legate alle radiazioni.
Patomorfologia del cancro del polmone. Di struttura istologica allocare carcinoma spinocellulare (altamente, moderatamente, scarsamente differenziati) - più del 40% di tutti i casi cancro ai polmoni, adenocarcinoma (altamente, moderatamente, bassa differenziazione, bronchioloalveolare) - 30%, carcinoma a piccole cellule (cellula di avena, da cellule intermedie, combinate) - 20%, cellula grande cancro indifferenziato , cancro scarsamente differenziato , dimorfico , polimorfico E cancro multidifferenziato - circa il 10%, carcinoidi, tumori delle ghiandole bronchiali (adenocistici, mucoepidermoidi, misti) - rari tipi di cancro ai polmoni . Le metastasi linfogeniche nei linfonodi intrapolmonari, broncopolmonari, tracheobronchiali, paratracheali, mediastinici e sopraclavicolari possono essere realizzate con una violazione degli stadi. Le metastasi ematogene sono più spesso localizzate nel fegato, nel cervello, nelle ossa, meno spesso negli organi tratto gastrointestinale, reni, ghiandole surrenali, pelle. I polmoni sono considerati organi bersaglio metastasi maggioranza tumore maligno persona. A volte tumori polmonari solitari e singoli secondari (metastatici). a lungo rimangono l'unica manifestazione del cancro e possono essere essi stessi fonte di metastasi.

Quadro clinico cancro ai polmoni. Sintomi del cancro ai polmoni dipendono dal calibro del bronco in cui ha avuto origine il tumore, dalle sue dimensioni, dalle caratteristiche delle metastasi, dalle complicanze e dalle manifestazioni paraneoplastiche. La base delle manifestazioni cliniche della centrale cancro ostruzione dei grandi bronchi e distruzione: la triade è caratteristica - tosse, dispnea, emottisi. All'inizio la tosse è secca, poi peggiora durante la notte e diventa fastidiosa. L'espettorato mucoso è sostituito da mucopurulento. In esso compaiono strisce di sangue, poi segni più evidenti emorragia polmonare. Dispnea si verifica per la prima volta quando attività fisica, e poi diventa evidente durante le attività abituali, come salire le scale. Febbre di solito ricorrente, quando si assumono antibiotici, può verificarsi un effetto rapido, entro 2-3 giorni: normalizzazione della temperatura, ma i pazienti spesso notano l'assenza di una sensazione soggettiva di recupero.
Sintomi cancro periferico associato al coinvolgimento nel processo infiltrativo della pleura, al collasso del tumore, alla germinazione e alla compressione dall'esterno dei grandi bronchi. Dolore e tosse si verificano e si intensificano. Nel cancro dell'apice, il tumore cresce rapidamente nella cupola della pleura. Il dolore appare nella spalla, nella scapola o nella parete toracica, quindi si irradia nell'area articolazione del gomito, nell'avambraccio e nel mignolo, intensificano e interferiscono con il sonno. Può verificarsi iperestesia o sensazione di freddo. Aumenta l'atrofia muscolare, principalmente i muscoli della mano. In media, 3 mesi dopo la comparsa del dolore, compaiono i sintomi della sindrome di Horner: ptosi, miosi, enoftalmo, ridotta lacrimazione.
Le metastasi nei linfonodi del mediastino, con localizzazione prevalentemente a sinistra, possono manifestarsi con raucedine improvvisa e afonia. Con la localizzazione sul lato destro, si verificano sintomi di compressione della vena cava superiore: a causa del gonfiore del viso, del collo, arti superiori i pazienti notano che il colletto della camicia è diventato stretto, il cinturino dell'orologio è diventato stretto, quindi è comparso un gonfiore mal di testa(quando si tossisce!), sonnolenza, vertigini, svenimento, nausea. Possono essere visibili vene giugulari dilatate e vasi sottocutanei della parete toracica.
Pleurite nelle persone di età superiore ai 40 anni, solitamente associato al cancro: o tumori polmonari, metastasi nella pleura o emoblastosi.
Le metastasi nel cervello sono caratterizzate da esordio acuto o subacuto. Mal di testa parossistico, peggiora con cambiamenti di posizione, accompagnato da vomito. Unisciti focale, conchiglia, sintomi radicolari, disordini mentali, a volte si osserva un danno isolato al midollo spinale.
Le metastasi nelle ossa sono accompagnate da un aumento del dolore e da fratture patologiche.
Paraneoplasia con cancro ai polmoni può essere molto vario. Sono importanti le deformità delle dita sotto forma di bacchette, osteoartropatia ipertrofica, artropatia reumatoide e artralgia. CON tumore al polmone Possono essere associati cambiamenti visibili nella pelle e nei tessuti sottostanti: dermatomiosite, acanthosis nigricans, iperpigmentazione, acrocheratosi psoriasica, rash orticarioide. La ginecomastia è uno dei tanti sintomi dell’attività endocrina cancro ai polmoni. Durante l'esame del sangue, talvolta si registrano anemia, aplasia degli eritrociti, reazioni leucemoidi, eosinofilia, plasmocitosi, trombopenia e trombocitosi.

Diagnosi di cancro ai polmoni. Gruppo maggiorato rischio di cancro sono: forti fumatori di lunga data - più di 10 anni, più di 20 sigarette al giorno; facce con malattie croniche polmoni e bronchi bronchite cronica, bronchiectasie, tubercolosi polmonare, pneumoconiosi; uomini di età superiore ai 50 anni; persone che vengono a contatto con radiazioni, rischi professionali: arsenico e suoi derivati, amianto, cromo, nichel, idrocarburi policiclici aromatici, cloruro di vinile, ecc.
Industrie pericolose: estrazione e lavorazione di minerali contenenti elementi radioattivi, arsenico, cromo, nichel, amianto, produzione di carburanti e lubrificanti, vernici, vetro e plastica.
Periodo di latenza per cancro polmonare professionale varia da 1,5 anni a 60 anni.
Nell'ambito della visita medica, le misure diagnostiche vengono eseguite 2 volte l'anno: sondaggio ed esame fisico; esame del sangue, esame dell'espettorato cellule atipiche, fluorografia - 2 immagini in proiezione frontale (su inspirazione ed espirazione), 2 - in proiezioni laterali.
Quando si contatta tosse persistente, cambiamenti nel timbro della voce e afonia, sangue nell'espettorato, aumento della temperatura corporea, perdita di peso corporeo di 5-6 kg per diversi mesi, sintomi ulcera allo stomaco Dopo un esame fisico approfondito, è necessario condurre un esame del sangue e una fluorografia. Cambiamenti rilevati nell'emocromo e nei fluorogrammi: ombre focali e infiltrative, pneumofibrosi, disturbi da ostruzione bronchiale, deformazione delle radici dei polmoni, interruzione della loro struttura, presenza di ombre policicliche nel mediastino, in particolare con localizzazione del lobo superiore dei cambiamenti, sono la base per un progetto a tutti gli effetti esame radiografico, compresa la tomografia e altri studi strumentali. Il paziente deve essere indirizzato alla fase successiva della cura diagnostica e terapeutica, nella quale è possibile utilizzarlo metodi chirurgici diagnostica e determinazione della diffusione locale e metastatica cancro.

Per rilevare le metastasi, viene utilizzato quanto segue:
- nel fegato - tomografia computerizzata a ultrasuoni o a raggi X per l'ingrossamento del fegato, ittero, aumentando il livello fosfatasi alcalina o altri test epatici, LDH;
- nelle ossa - radiografia in presenza di dolore locale, scansione scheletrica in caso di dolore, aumento dei livelli di fosfatasi alcalina, ipercalcemia;
- nel cervello - TAC del cranio per carcinoma a piccole cellule o sintomi possibili danni cervello;
- nel midollo osseo - esame del punto o biopsia dello sterno o della cresta ilio con anemia o leucoeritroblastosi, aumento dei livelli di fosfatasi alcalina, dati di scintigrafia ossea inconcludenti ma sospetti.

Trattamento del cancro al polmone. Diagnosi cancro ai polmoni " costituisce un'indicazione al trattamento chirurgico. Controindicazioni oncologiche prima dell'intervento: presenza di metastasi a distanza; l'incapacità di eseguire tecnicamente la resezione per metastasi nel mediastino, il coinvolgimento della trachea, del diaframma, della parete toracica e delle formazioni mediastiniche nell'infiltrato tumorale.

Controindicazioni funzionali:
- non correggibile dopo terapia con broncodilatatori, antibiotici, stimolazione diaframmatica e drenaggio posturale insufficienza respiratoria III grado;
- non correggibile insufficienza cardiaca,
- infarto miocardico, che si è sviluppato meno di 3 mesi fa;
- diabete mellito non compensato,
- renale E insufficienza epatica.

L’età non è un ostacolo al trattamento chirurgico.
Se il paziente non può sottoporsi a un trattamento chirurgico per un motivo o per l'altro, è indicata la radioterapia secondo un programma radicale.
La chemioterapia è altamente efficace solo per il cancro del polmone a piccole cellule: vengono combinati farmaci con diversi meccanismi di azione e tossicità radioterapia. I regimi di polichemioterapia solitamente comprendono complessi di platino, adriamicina, Vepesid o alcaloidi della vinca e fluorouracile. Per i tumori non a piccole cellule, la chemioterapia risolve i problemi sintomatici.

Oscuramento nei polmoni su un'immagine fluorografica: che cos'è? Questa è una domanda posta da molti pazienti i cui risultati fluorografici sono ambigui.

L'oscuramento può significare qualsiasi cosa, quindi se il radiologo ha emesso una conclusione del genere, non c'è bisogno di farsi prendere dal panico: molto probabilmente ti verrà prescritto un ulteriore esame.

L'oscuramento dell'immagine può essere un segno di una malattia incipiente o di un difetto comune nella pellicola.

L'oscuramento nei polmoni può essere una conseguenza di:

• infiammazione;
• bronchite;
• tubercolosi;
• tumori, compreso il cancro;
• infortuni;
• ingresso di corpi estranei;
• ascessi;
• accumuli di liquidi;
• fumare.

IN pratica medica Queste sono le cause più comuni di blackout. Tra questi ci sono malattie che mettono a rischio la vita del paziente e del suo ambiente.

Pertanto, se sulla fluorografia viene rilevato un oscuramento, questo è sempre un motivo per iniziare un esame più dettagliato utilizzando altri metodi diagnostici.

L'oscuramento nei polmoni, rilevato sulla fluorografia, indica disturbi sia nei polmoni stessi che nelle aree adiacenti.

La macchia può essere un linfonodo ingrossato, una formazione su una costola, sulle vertebre o un ingrossamento dell'esofago.

Forma e posizione dell'oscuramento

Un singolo punto sull'immagine indica un tumore. Macchie multiple indicano infiammazione, tubercolosi, accumulo di liquidi e presenza di tumori in altri organi.

Se l'oscuramento è all'apice del polmone, si può sospettare la tubercolosi. Una macchia dai confini sfumati indica una polmonite, soprattutto se la persona esaminata è debole o ha la febbre alta.

Ma in alcuni casi, la polmonite si manifesta senza febbre. Una certa forma geometrica del punto può dire al medico che il paziente ha infarto polmonare, emorragia.

Polmoni di un fumatore alla fluorografia

Le persone che fumano sono a rischio malattie polmonari. Nel corso di un anno di fumo, sul tessuto di questo organo si deposita circa un bicchiere di resine tossiche.

I fumatori, più degli altri, necessitano di un esame fluorografico annuale.

I cambiamenti nel tessuto polmonare di un fumatore si verificano rapidamente, ma, di regola, non vengono visualizzati sulla fluorografia.

La fluorografia aiuta a identificare non il fatto del fumo, ma le neoplasie sorte a seguito di questa cattiva abitudine.

L'effetto del fumo sui polmoni è chiaramente dimostrato da un altro esame: la radiografia.

Un'immagine a raggi X mostra chiaramente quanto siano diversi gli organi di una persona sana da quelli di un fumatore.

I polmoni di un non fumatore nella foto saranno di colore chiaro e uniforme, poiché sono pieni d'aria; si può distinguere chiaramente la struttura dei vasi sanguigni. I polmoni di un fumatore sono coperti di macchie scure.

Come potrebbe apparire l'oscuramento in una foto?

L'oscuramento nei polmoni può essere di diverse dimensioni e forme, localizzato ovunque nel polmone. È accettata la seguente classificazione dei blackout.

Oscuramento focale dei polmoni sulla fluorografia: sull'immagine sembrano macchie nodulari di diametro inferiore a un centimetro. Appaiono come risultato processi tumorali, disturbi vascolari.

Questo tipo di oscuramento potrebbe rivelarsi malattia grave, ma un'immagine fluorografica non dà al medico l'opportunità di fare una diagnosi accurata.

Oscuramento focale accompagnato da alta temperatura, debolezza generale, tosse, può indicare tubercolosi focale: per identificarla vengono prescritti test specializzati.

Per chiarire la diagnosi, il paziente viene inviato per un esame più informativo: la tomografia computerizzata.

Sarà necessario passare ricerca di laboratorio: donare espettorato, sangue, urina.

In questo caso appare anche l'oscuramento focale malattia rara, come un infarto polmonare, in cui è possibile l'emottisi.

Inoltre, l'infarto polmonare è accompagnato da infiammazione delle vene delle gambe, dolore al cuore e dolore al fianco.

Le macchie scure rotonde dei polmoni sono macchie singole di forma rotonda, il cui diametro è superiore a un centimetro. Questi punti sull'immagine possono indicare un processo infiammatorio o la presenza di tumori (sia benigni che maligni).

È per questo motivo che se nell'immagine sono presenti ombre rotonde, il medico prescriverà sicuramente ulteriori procedure.

Oscuramento segmentale dei polmoni sulla fluorografia: in questo caso, i punti sull'immagine hanno una forma triangolare, potrebbero essercene diversi.

Cause di segmentale oscuramento del polmone o polmoni - tumore endobronchiale, presenza corpo estraneo, infortunio.

Se sono presenti diversi segmenti oscurati, questo è un segno di polmonite, tubercolosi, cancro centrale, restringimento del bronco centrale, metastasi.

Oscuramento informe dei polmoni alla fluorografia: sembrano macchie senza confini chiari e non hanno la forma geometrica corretta.

Molto spesso parlano di polmonite da stafilococco o comune. La polmonite da stafilococco ha una forma primaria e secondaria.
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La primaria appare a causa di processi infiammatori nei tessuti, secondario - quando viene introdotto un focus purulento nel corpo (questo può accadere con osteomielite, annessite).

La polmonite da stafilococco è recentemente diventata più comune del solito.

Inoltre, l'oscuramento in forma indefinita può indicare una pleurite essudativa. In tutti questi casi il paziente avrà febbre, tosse, debolezza.

L'oscuramento del lobo polmonare sulla fluorografia avviene quando il lobo interessato è chiaramente visibile sull'immagine e presenta contorni chiari.

L'oscuramento del lobo polmonare è un segno di qualsiasi "cronicità" nei polmoni: cirrosi, lesioni purulente, bronchiectasie.

L'oscuramento con liquido sulla fluorografia indica edema polmonare, che si verifica durante l'ischemia, avvelenamento con alcune tossine e malattie vascolari.

Se dopo la visita all'ufficio di fluorografia ti hanno fatto un timbro e ti hanno rimandato a casa in tutta tranquillità, significa che non è stata riscontrata alcuna patologia, altrimenti l'impiegato dell'ufficio è tenuto ad avvisare il paziente o il suo medico curante della necessità di un'indagine esame approfondito.

Interpretazione del fluorogramma e altri metodi

Dopo aver visitato la sala fluorografica, il paziente riceve un'immagine e la sua trascrizione.

I commenti su una foto possono contenere le seguenti informazioni:

• radici allargate - indica bronchite, polmonite;
• radici fibrose - cambiamenti patologici dovuti al fumo, bronchite;
• disegno approfondito dei vasi sanguigni - indica una cattiva circolazione nei polmoni, problemi cardiaci e sistema cardiovascolare, bronchite e polmonite, lo stadio iniziale dell'oncologia;
• tessuto fibroso: una traccia di malattie, operazioni, lesioni precedentemente subite;
• le ombre focali sono ombre reali. Se le ombre sono accompagnate da un aumento del modello vascolare, ciò indica una polmonite;
• calcificazioni - indicano che c'è stato un contatto con un malato di tubercolosi, ma un corpo sano ha racchiuso l'asta in un "guscio" di calcio e non si è verificata un'ulteriore diffusione dell'infezione;
• cambiamenti nel diaframma - conseguenze dell'obesità, della pleurite, delle malattie del tratto gastrointestinale;
• seno - nei polmoni sani, le pieghe pleuriche formano cavità d'aria; nei pazienti, queste cavità sono piene di liquido o sono incollate insieme.

I punti sull'immagine possono indicare diverse dozzine di malattie, quindi è necessario continuare l'esame.

Per ulteriori esami, il medico invia il paziente a un pneumologo e oncologo, dove dovrà sottoporsi a procedure specifiche.

Diaskintest è un metodo per diagnosticare la tubercolosi. A differenza del test di Mantoux, che molto spesso dimostra risultato sbagliato, Diaskintest non reagisce al BCG e consente di diagnosticare la tubercolosi in modo molto più accurato.

Test dell'espettorato - studio di laboratorio espettorato. Rileva batteri della tubercolosi, cellule maligne, varie impurità caratteristiche di determinate condizioni patologiche.

La tomografia computerizzata dei polmoni è un metodo aggiuntivo ma informativo per diagnosticare le malattie del tessuto polmonare, della pleura e del mediastino.

Broncoscopia diagnostica dei polmoni o tracheobroncoscopia: viene eseguita utilizzando endoscopi flessibili inseriti attraverso il naso.

Prima della procedura, viene eseguita una radiografia del torace per escludere un’ostruzione delle vie aeree.

L'esame consente non solo di vedere i polmoni, ma anche di raccogliere materiale (questo è assolutamente indolore).

Il materiale viene successivamente sottoposto ad esame istologico, citologico e batterico.

Un esame del sangue per i marcatori tumorali è un metodo ausiliario per la diagnosi del cancro; consente di identificare proteine ​​specifiche nel sangue prodotte dalle cellule tumorali maligne.

Il sangue viene prelevato da una vena a stomaco vuoto. Il numero di marcatori tumorali aumenta non solo nel cancro, ma anche in una serie di malattie infettive e infiammatorie.

Quando si interpreta la fluorografia, ci sono errori, ma il metodo stesso non può essere definito inefficace. Utilizzando la fluorografia vengono diagnosticate malattie pericolose come la tubercolosi e il cancro ai polmoni.

Questo è un metodo rapido ed economico che può essere utilizzato per l'esame medico della popolazione.

Spesso solo grazie a lui è possibile identificare nuovi casi di infezione da tubercolosi e iniziare a curare il paziente in modo tempestivo.

La radiografia dei polmoni è un metodo molto informativo per diagnosticare patologie organiche e, nonostante l'emergere di altri metodi moderni il suo rilevamento è ancora ampiamente utilizzato in istituzioni mediche. Il motivo è il rilevamento dell'oscuramento nei polmoni durante una radiografia ricerca diagnostica. In alcuni casi non presenta alcuna difficoltà, ma a volte può essere piuttosto difficile trovare la vera causa della comparsa di un'ombra patologica nel polmone. Pertanto, sono necessari ulteriori esami per prescrivere il trattamento.

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Cos'è un'ombra su una radiografia, probabili cause

Un'ombra su una radiografia dei polmoni si verifica più spesso a causa dell'accumulo di liquido nel lume degli alveoli polmonari: trasudato (fluido edematoso) o essudato (infiammatorio). Inoltre, è possibile il rilevamento di ombre patologiche con ostruzione dei bronchi e sviluppo di atelettasia, con compressione del polmone, con sostituzione del parenchima polmonare con altri tessuti (ad esempio tessuto connettivo).

A volte l'ombreggiatura nella proiezione indica cambiamenti nei tessuti circostanti: nel torace, nel diaframma, nel mediastino, nella pleura e nelle cavità pleuriche.

Se vengono rilevate ombre nell'immagine, è necessario trattarle patologie organiche, e non su quelli funzionali (asma, ecc.).



Sindromi radiologiche

Manifestazioni radiografiche di malattie del tessuto polmonare:

1. 1. Ombreggiatura estesa del campo polmonare.
2. 2. Ombreggiatura limitata.
3. 3. Ombra rotonda.
4. 4. Epidemie.
5. 5. Ampia diffusione focale.
6. 6. Ampia illuminazione.
7. 7. Illuminazione limitata.
8. 8. Cambiamento nel modello polmonare.
9. 9. Cambiamenti nelle radici dei polmoni.



Nel gruppo delle ombre patologiche si distinguono le seguenti sindromi:

• ampio ombreggiamento del campo polmonare;
• ombreggiatura limitata;
• ombra rotonda;
• focolai e diffusione focale limitata;
• sindrome da disseminazione focale estesa.



Ombreggiature estese nella proiezione delle immagini

La sindrome dell'ombra estesa è caratterizzata dalla formazione di un'ombra nella proiezione dell'intero o quasi intero polmone. Questo fenomeno si basa sulla compattazione e sulla mancanza d'aria del tessuto polmonare. La diagnosi differenziale delle ombre estese si basa sull'identificazione delle caratteristiche della natura dell'ombra, della posizione del mediastino (spostato o meno).



Il mediastino è uno spazio anatomico delimitato dallo sterno (anteriore), dalla colonna vertebrale (posteriore) e dai polmoni (laterale). Gli organi del mediastino (cuore, vasi sanguigni, nervi, timo, esofago) sono circondati da tessuto adiposo.

Peculiarità possibile patologia per la sindrome da ombreggiamento esteso:



Ombreggiatura limitata

Un'ombreggiatura limitata può indicare sia una patologia polmonare che una localizzazione extrapolmonare del processo patologico. Per determinare definitivamente la causa, è necessario eseguire radiografie in più proiezioni. Con la localizzazione intrapolmonare, l'ombra patologica si trova nel campo polmonare in tutte le proiezioni e si muove insieme agli elementi tessuto polmonare quando si respira. Le formazioni emanate dal mediastino durante la respirazione non si spostano e comprimono le strutture circostanti. Le formazioni della parete toracica si spostano durante la respirazione insieme alle costole e di solito sono chiaramente visibili su una delle proiezioni.



La presenza di ombreggiature limitate, determinate mediante raggi X o fluorografia, può indicare infiammazioni come:

1. 1. polmonite (polmonite infettiva, paracancrosi, infarto dovuta a embolia polmonare);
2. 2. tubercolosi polmonare infiltrativa;
3. 3. atelettasia;
4. 4. idrotorace (pleurite, liquido edematoso, mesotelioma pleurico, ecc.);
5. 5. neoplasie della parete toracica, del diaframma e del mediastino.

Ombra rotonda nella foto

L'ombra rotonda ha un'ombreggiatura limitata, ma in tutte le proiezioni mantiene la forma di un cerchio con un diametro di 12 mm. La sindrome di tale ombra richiede la differenziazione della localizzazione del processo (intra o extrapolmonare).



Tra intrapolmonare processi patologici Un'ombra rotonda su una radiografia può essere causata dalla tubercolosi (tubercoloma, infiltrato sferico, cisti, tumori, ecc.). A volte è difficile distinguerli l'uno dall'altro, ma a volte è ancora possibile determinare il motivo del loro aspetto in base al numero e alla natura delle ombre. Ombra singola con linfonodi ingrossati radice polmonare indica un'alta probabilità cancro primario polmone, ombre rotonde multiple - sulla natura metastatica della lesione, ecc.