Convulsioni dei bambini. Come aiutare un bambino con la febbre alta? I crampi notturni alle gambe sono un segno di crescita

Aggiornamento: ottobre 2018

Le convulsioni in un bambino non sono uno spettacolo per i deboli di cuore. Naturalmente, lo specialista in questa situazione sa cosa fare. Ma come non confondersi e non farsi prendere dal panico per i genitori o gli adulti che erano accanto al bambino in un momento simile? Quanto sono pericolose le convulsioni nei bambini e come comportarsi nel modo più corretto possibile per non danneggiare il bambino?

Tipi di convulsioni

I crampi sono contrazioni muscolari involontarie che possono coinvolgere singole fibre muscolari o muscoli, oppure diffondersi su più gruppi muscolari. Le convulsioni nei bambini sono di diversi tipi.

• convulsioni toniche-prolungato tensione muscolare o spasmo. In questo caso, il bambino assume una postura estensore, getta indietro la testa, allunga e tende le gambe, allarga le braccia e gira i palmi verso l'esterno. A volte una violazione della respirazione è caratteristica del tipo di arresto, che è accompagnato da cianosi del triangolo nasolabiale, delle estremità, arrossamento della pelle del viso.
• Convulsioni cloniche – cambio veloce tensione e rilassamento muscolare (circa 1-3 contrazioni al secondo).

In base alla prevalenza si distinguono le seguenti convulsioni cloniche: focali, multifocali e generalizzate.

• Focale: contrazioni di alcune parti del viso, delle braccia, delle gambe (ad esempio, convulsioni nel sonno con perdita di magnesio).
• Mioclonico: contrazioni e spasmi in un muscolo o gruppo di muscoli.
• Tonico-clonico caratterizzato dall'alternanza di contrazioni muscolari cloniche e dal loro aumento del tono.
• I frammenti sono sintomi oculari, equivalenti motori (flessione degli arti, cenno della testa) o arresto respiratorio (apnea).

Cosa sono le convulsioni febbrili?

Le convulsioni febbrili si sviluppano nei bambini con prontezza convulsa sullo sfondo di un aumento della temperatura corporea. Questo tipo di convulsioni viene diagnosticato nei bambini di età inferiore ai sei anni con febbre, se non hanno avuto convulsioni in precedenza. Di solito, tali attacchi si sviluppano se l'alta temperatura supera il limite di 38 gradi.

Da circa un bambino su tre convulsioni febbrili può ripetersi durante i successivi episodi febbrili, nei bambini che hanno avuto un attacco del genere, è opportuno abbassare la temperatura, a partire da 37,5 gradi.

Le convulsioni febbrili non sono epilessia e non richiedono trattamento speciale, dovrebbero essere distinti dalle crisi epilettiche. L'epilessia può verificarsi a qualsiasi età, mentre le convulsioni febbrili possono verificarsi fino a 6 anni a causa della febbre alta.

Perché si verificano a temperatura?

Le ragioni del loro verificarsi non sono completamente comprese, ma la maggior parte degli scienziati concorda sul fatto che ciò è causato dalla predominanza dell'eccitazione sui processi di inibizione nel cervello dei bambini, che porta alla comparsa di impulsi patologici nelle cellule nervose. La SARS, qualsiasi malattia infettiva o vaccinazione può provocare una tale reazione del corpo. Si presume che esista una predisposizione ereditaria alle convulsioni febbrili.

Poiché il sistema nervoso diventa più maturo dopo i 6 anni, le convulsioni febbrili non dovrebbero verificarsi se le convulsioni si verificano in un bambino di età superiore ai 6 anni: si tratta di epilessia, infezione o tumore.

Segni di convulsioni in un bambino con la febbre

Di solito, durante le convulsioni, il bambino non risponde alle azioni e alle parole dei genitori, perde il contatto con gli altri, smette di piangere, sono possibili pelle blu e trattenimento del respiro. Le convulsioni febbrili sono simili alle crisi epilettiche e possono essere dei seguenti tipi:

• tonico con inclinazione della testa, tensione del corpo, che si trasforma in scosse ritmiche cloniche, che gradualmente svaniscono;
• focale con contrazioni delle braccia o delle gambe, occhi al cielo;
• atonico con un improvviso rilassamento dei muscoli, minzione involontaria e defecazione.

Tali convulsioni raramente durano più di 15 minuti, a volte possono manifestarsi in serie di 1-2 minuti, ma passano da sole. Leggi di seguito come aiutare un bambino con tali convulsioni.

Cosa fare se un bambino ha convulsioni per la prima volta

Se un bambino ha una crisi epilettica per la prima volta, non rifiutare il ricovero proposto o, almeno dopo la crisi, mostrare il bambino a un pediatra e a un neurologo. Al bambino verranno offerti una serie di studi, tra cui: clinici e ricerca biochimica sangue, EEG (elettroencefalografia).

Perché le convulsioni sono così comuni nei bambini oggi?

Sfortunatamente, il numero di bambini pronti a reagire con una crisi convulsiva è al massimo situazioni diverse sta crescendo di anno in anno.

• ciò è dovuto non solo alle caratteristiche ereditarie del metabolismo cellule nervose e la loro prontezza convulsa
• immaturità sistema nervoso bambini piccoli, ma anche
• con il numero di neonati allattati con successo che, nell’ambiente “selvaggio” dei secoli passati, semplicemente non erano all’altezza di debutti convulsi
• qui vale la pena includere più profondamente con una massa fino a un chilogrammo e mezzo
• bambini con sanguinamento diversi dipartimenti cervello
• bambini dall'emergenza parti cesarei sul distacco della placenta
• grave insufficienza placentare con carenza di ossigeno
• con altri fattori che portano a una gravidanza patologica (), in cui i bambini nascono con gravi danni al sistema nervoso centrale.

Pertanto, oggi ogni cinquantesimo bambino soffre di sindrome convulsiva, il 60% di tutti i casi di sviluppo primario delle convulsioni si verificano nei primi tre anni di vita. Ma in forma pura le convulsioni non possono essere prese in considerazione. Questa non è una singola malattia, ma un complesso di sintomi che possono svilupparsi con una varietà di malattie.

Cause di convulsioni nei neonati e nei neonati

Nel primo mese di vita, il bambino in alcuni casi ha un sistema molto instabile, che può rispondere con convulsioni a vari problemi.

Convulsioni dovute a trauma alla nascita

Sorgono a seguito di un danno ipossico al tessuto cerebrale, di un'emorragia o dell'impatto di un'ondata di liquido cerebrospinale. Si sviluppano nelle prime otto ore di vita del bambino. Le emorragie nei ventricoli cerebrali sono caratterizzate da convulsioni toniche, con emorragie nello spazio subaracnoideo - clonico. Per ematomi cerebrali o emorragie sotto il solido meningi si sviluppano convulsioni toniche o cloniche generalizzate.

Convulsioni ipoglicemiche

Tali convulsioni compaiono nei primi due giorni sullo sfondo di molto basso livello zucchero nel sangue (meno di 1,1 mmol per litro). A manifestazioni iniziali sono caratteristici l'iperattività, la sudorazione, l'ansia, i disturbi respiratori. Quanto più forti, tanto più gravi sono le convulsioni toniche generalizzate. Tali condizioni sono causate da disordini metabolici del neonato, galattosemia, disturbi ormonali, prematurità, basso peso alla nascita.

Sindrome convulsiva anossica

Questa sindrome è una conseguenza della profonda carenza di ossigeno nel cervello nei bambini con asfissia, che porta all'edema cerebrale. Di solito si sviluppano crisi tonico-cloniche. La prima fase è tonica, seguita da uno stop bulbi oculari, trattenere il respiro. L'attacco dura diversi minuti e viene sostituito da letargia e pianto del bambino. Le convulsioni compaiono direttamente il giorno della nascita. Se una condizione simile si sviluppa nei bambini di età superiore a un mese, vale la pena sospettarla processo infettivo e prestare attenzione allo sviluppo dell'epilessia.

Convulsioni del quinto giorno

Si verificano tra il terzo e il settimo giorno di vita di un bambino, si manifestano come contrazioni cloniche a breve termine (fino a tre minuti), la cui frequenza raggiunge quaranta volte al giorno. Questi disturbi sono associati a bassi livelli ematici di zinco nei neonati.

Convulsioni dovute alla malattia emolitica del neonato

Queste convulsioni sono causate effetto tossico sulla bilirubina del sistema nervoso centrale. Queste crisi toniche generalizzate si sviluppano durante la prima settimana di vita del bambino e sono accompagnate da ittero, inibizione dei riflessi, sonnolenza e difficoltà di suzione. Con lo sviluppo dell'ittero nucleare, vengono colpite le strutture sottocorticali del cervello. Ci sono movimenti involontari ossessivi, ritardo motorio e sviluppo mentale Bambino.

Spasmofilia (spasmi tetanici)

Questo è il risultato di una violazione del metabolismo del calcio. prima versione appare il terzo giorno dalla nascita, tardi - dopo il quinto giorno. Caratterizzato da uno spasmo dello sguardo verso l'alto, convulsioni toniche delle braccia e delle gambe (torcendo e avvicinando le dita). Può essere seguita da una fase tonica con perdita di coscienza.

Dipendente dalla piridossina

Questa è una conseguenza di una violazione del metabolismo della vitamina B6. Sono tipici dei primi tre giorni di vita di un bambino. Manifestato sotto forma di contrazioni muscolari comuni, cenni della testa, brividi.

Convulsioni dovute a malformazioni del cervello

Sono piuttosto rari (circa il 10% di tutti i casi di convulsioni neonatali) e si verificano il primo giorno dopo la nascita. Inoltre, una variante rara è la natura familiare della sindrome con convulsioni fino a 20 volte al giorno, che iniziano ad apparire nella seconda settimana di vita.

sindromi da astinenza

Si tratta di convulsioni nei bambini nati da madri affette da alcolismo o tossicodipendenza che hanno fatto uso di droghe durante la gravidanza. Condizioni simili possono verificarsi nei neonati le cui madri hanno utilizzato barbiturici.

La sindrome convulsiva primaria è l'epilessia

Allo stesso tempo, esiste una predisposizione ereditaria alle convulsioni, poiché nelle cellule nervose del cervello viene ereditato un certo tipo di metabolismo, che abbassa la loro soglia di eccitabilità. Questa è la cosiddetta prontezza convulsiva del cervello, che, in caso di eventi avversi, può realizzarsi in una crisi convulsiva.

L'epilessia colpisce dall'1 al 5% dei bambini, mentre la malattia compare per la prima volta durante l'infanzia nel 70% di tutti gli adulti malati. Oltre alle convulsioni, l'epilessia può manifestarsi come autonomica, mentale o disturbi sensoriali. Le convulsioni notturne non sono tipiche dell'epilessia.

Distinguere l'epilessia da convulsioni focali o generalizzate.

• Crisi focali semplici- si tratta di convulsioni di singoli gruppi muscolari senza perdita di coscienza, complesse - convulsioni con perdita di coscienza.
• Convulsioni generalizzate può essere accompagnato da convulsioni cloniche, tonico-cloniche, atoniche o miocloniche o da piccole crisi epilettiche (assenze).
• Stato epilettico- un attacco epilettico prolungato (circa mezz'ora) o una serie di convulsioni con perdita di coscienza. Può essere provocato da disturbi elettrolitici, infezioni, farmaci. Spesso l'epistatus è l'esordio di un tumore al cervello.

Come procede una tipica crisi epilettica?

L'inizio di un attacco epilettico è un'aura:

• visivo
• uditivo
• impressioni olfattive o sensoriali che assumono il carattere di esagerato e invadente

Oltre all'aura, potrebbero apparire mal di testa, irritabilità, sensazione di paura.

Con una crisi generalizzata

Il bambino perde improvvisamente conoscenza e cade con un grido o un gemito. La fase tonica con tensione muscolare dura diversi secondi:

• inclinando la testa
• allungando le gambe
• allargando le braccia

In questo momento, potrebbe verificarsi un arresto respiratorio o un morso della lingua a causa del serraggio delle mascelle. Le pupille del bambino si dilatano, lo sguardo può congelarsi.

Nella fase delle convulsioni cloniche si notano:

• contrazioni a breve termine di vari gruppi muscolari (fino a due minuti)
• respiro rumoroso
• potrebbero esserci minzione involontaria o movimenti intestinali
• schiuma dalla bocca

Dopo le convulsioni, si verifica il rilassamento e il bambino si addormenta. Al risveglio, di regola, il bambino non ricorda gli eventi dell'attacco.

convulsioni focali

Danno contrazioni ai singoli muscoli, gusto, tattile, visivo, disturbi uditivi. Possono essere accompagnati da mal di testa o dolori addominali, palpitazioni o sudorazione, disturbi mentali.

Vestibilità piccola

Si tratta della disattivazione della coscienza (che dura fino a 20 secondi), dell'interruzione dei movimenti e della parola, dello sbiadimento degli occhi. Una volta terminato l'attacco, il bambino non ricorda le circostanze. A volte le assenze sono accompagnate da assenze semplici o addirittura complesse attività motoria(spasmi muscolari, movimenti monosillabici o anche imitazione di attività significative).

Le crisi secondarie si sviluppano sullo sfondo di vari danni ai neurociti.

• La sindrome da astinenza, di regola, è caratteristica quando i barbiturici vengono usati nei bambini.
• La spasmofilia da overdose di vitamina D o l'ipoparatiroidismo hanno una clinica simile alla tetania nei neonati.
• Lesioni cerebrali traumatiche che portano a massicce emorragie in diverse parti del cervello possono portare a convulsioni.
• Le convulsioni nel diabete sono il risultato di un calo di zucchero nel sangue.
• I tumori cerebrali spesso si presentano per la prima volta come disturbo convulsivo in un programma di epilessia vascolare secondaria.

Neuroinfezioni

Meningite, aracnoidite sullo sfondo del meningococco, infezione da stafilococco, influenza, botulismo possono dare convulsioni. L'esempio più caratteristico di convulsioni tetaniche con esito letale- questo è il tetano, che, sebbene raro, può togliere la vita a un bambino, il che non priva la vaccinazione DTP del suo significato.

Sindrome di West (convulsioni infantili)

Si tratta di crisi miocloniche che possono verificarsi sullo sfondo dell'epilessia o, più spesso, sullo sfondo di disturbi della crescita e dello sviluppo della corteccia cerebrale nei bambini dai tre agli otto mesi di età. Questo tipo di convulsioni è favorito dall'asfissia trasferita durante il parto o da una grave ipossia, nei bambini paralisi cerebrale, anomalie metaboliche, aumentate Pressione intracranica. Allo stesso tempo, le convulsioni compaiono alla velocità della luce e sono spesso combinate con ritardi sviluppo mentale. Tipica è la flessione degli arti (crampi alle gambe nel bambino) e della colonna vertebrale, seguita da rilassamento muscolare (descritto da West) o convulsioni estensori. Si noti che le convulsioni seguono una serie e si manifestano più spesso nelle ore del mattino.

Avvelenare medicinali, funghi, piante

• Avvelenamento da farmaci- antidepressivi (amitriptilina, azafen), stricnina, isoniazide, glicole etilenico, anticolinergici (ciclodolo, difenidramina, atropina), neurolettici (aloperidolo, triftazina);
• Funghi: agarico muscario, svasso pallido;
• Piante: sbiancato, occhio di corvo, droga.

Disidratazione o perdita di sangue

Ipovolemia o diminuzione del volume del sangue circolante sullo sfondo ( diarrea frequente e vomito, sbagliato regime alimentare) o la perdita di sangue porta alla carenza di ossigeno delle cellule nervose del cervello e può causare convulsioni.

In caso di perdita di sangue o disidratazione, i crampi notturni sono molto tipici a causa di uno squilibrio degli ioni magnesio e calcio.

Pronto soccorso per le convulsioni in un bambino

• Chiami un'ambulanza
• Appoggia il bambino su una superficie dura e piana su un fianco in modo che la testa e il torace siano in linea e solleva la testa con una coperta arrotolata. Tuttavia non puoi muoverti regione cervicale colonna vertebrale ed è importante adagiare il bambino in modo che non cada dal nulla.
• Rimuovi tutti gli oggetti intorno al bambino che potrebbero ferirsi.
• allentare il collo e Petto dai vestiti attillati per rendere libera la respirazione.
• Ventilare la stanza, la temperatura dell'aria non deve essere superiore a 20 C.
• Non trattenere il bambino con forza per movimenti involontari, non aprire le sue mascelle, non versargli liquidi in bocca, non inserire un cucchiaio, un dito, ecc.!

Trattamento delle convulsioni

Pronto soccorso per le convulsioni neonatali

• Somministrazione endovenosa di soluzione di glucosio al 25% (4 ml per kg di peso corporeo).
• Vitamina B6 (piridossina) 50 mg per via endovenosa.
• Soluzione di gluconato di calcio al 10% fino a 10 ml (2 ml per kg di peso).
• Soluzione di magnesio al 50% 0,2 ml per kg.
• Fenobarbital (10-30 mg per kg di peso) per via endovenosa lentamente.
• Fenitoina 20 mg/kg per via endovenosa.

Come trattare le convulsioni a temperatura in un bambino

Se le convulsioni sono rare e durano non più di 15 minuti, non è necessario alcun trattamento.

• Mantieni il bambino al fresco in tutta sicurezza con mezzi fisici: strofinare soluzione debole aceto da tavola o soluzione alcolica(poiché la pelle del bambino assorbe attivamente le sostanze, dovresti fare attenzione), oppure applicare freddo sulla fronte, un asciugamano freddo e umido sulle ascelle, sulle pieghe poplitee e dei gomiti, sulle pieghe inguinali.
• Dopo aver fermato l'attacco, dovresti dare -, candele - cifekon, efferalgan, panadol).
• Per convulsioni più lunghe e più frequenti, potrebbe essere necessario somministrazione endovenosa farmaci anticonvulsivanti, la necessità di ciò è determinata dal medico.
• Inoltre, il medico può prescrivere: diazepam (0,5 mg per kg di peso corporeo) o fenobarbital (10 mg per kg) o lorazepam (0,05 mg per kg).

Dall'inizio delle convulsioni febbrili, è impossibile lasciare il bambino da solo incustodito e durante un attacco non devono essere somministrati medicinali o acqua per evitare l'aspirazione.

Sollievo da un attacco epilettico

• Soluzione allo 0,5% di diazepam (0,3 mg per kg nei bambini di età superiore a 3 anni e 0,5 mg per kg nei bambini di età inferiore a 3 anni) o midazolam (0,2 mg per kg). In assenza di effetto - tiopentale sodico (5-10 mg per kg) per via endovenosa.

Cure d'urgenza per lo stato epilettico

• Fase iniziale (5-10 minuti dall'esordio dello stato): diazepam o midazolam o acido valproico.
• Epistato stabile (10-30 minuti): acido valproico per via endovenosa 15-30 mg per kg, poi alla dose di 5 mg per kg ogni ora.
• Stadio refrattario (fino a un'ora): propofol 2 mg per kg, sodio tiopentale 5 mg per kg, midazolam 100-200 mg per kg per via endovenosa.
• Epistato superresistente (più lungo di un giorno): farmaci di terza fase più piridossina 30 mg per kg per via endovenosa, desametasone, naloxone se si sospetta tossicodipendenza. Se necessario, ventilazione artificiale dei polmoni.

Conseguenze delle convulsioni

Nella maggior parte dei casi di convulsioni febbrili, il bambino non ne lascerà traccia in futuro. I bambini fino a un anno, che hanno un alto potenziale per il ripristino del cervello, il cui sviluppo non è ancora stato completato, escono frequentemente convulsioni con meno deficit cerebrali rispetto ai bambini più grandi. Quanto più frequenti sono le convulsioni, tanto più a lungo durano, tanto più profonde carenza di ossigeno neurociti, tanto più gravi saranno le conseguenze.

Quando si parla di epilessia primaria o secondaria, allora è molto importante un approccio serio al problema, trattamento complesso e osservazione da parte di un epilettologo. Senza il controllo dell'epilessia e man mano che progredisce, ogni nuova crisi toglierà le capacità intellettuali del bambino, il che può portare a una grave perdita delle sue capacità e abilità mentali.

Alcuni genitori si trovano ad affrontare un fenomeno piuttosto serio: le convulsioni in un bambino con la febbre. Sono particolarmente comuni nei bambini piccoli. Molti adulti sono confusi e vanno nel panico quando vedono il loro piccolo soffrire. Perché un bambino ha convulsioni alta temperatura Come posso aiutarlo in una situazione del genere?

Perché ci sono convulsioni in un bambino con la febbre

Le convulsioni che compaiono nei bambini sullo sfondo di un'elevata temperatura corporea sono anche chiamate febbrili. È specifico disturbo infantile, che si osserva all'età di 6 mesi fino a 5-6 anni. Si verifica nel 5% dei bambini nei primi cinque anni di vita. Inoltre, circa il 30% dei bambini soffre nuovamente di convulsioni. Le crisi convulsive si verificano dopo un aumento della temperatura corporea fino a 38,5 ° C, sebbene in alcuni casi lo sviluppo di questa condizione sia causato anche da una temperatura più bassa.

La causa esatta delle convulsioni febbrili non è ancora nota. Ma è stato stabilito che uno dei fattori provocatori è l'insufficiente maturità e debolezza dei processi inibitori del sistema nervoso del bambino. Ciò crea condizioni favorevoli per il verificarsi di sequestri.

Le convulsioni febbrili nei bambini si verificano solo sullo sfondo dell'alta temperatura. Può provocare il loro aspetto raffreddore, infezioni respiratorie acute, dentizione, vaccinazione.

Gli esperti sottolineano predisposizione ereditaria a un tale stato. Quindi, se dentro gioventù qualcuno dei parenti stretti ha avuto convulsioni febbrili, il bambino sì alto rischio il loro sviluppo. Inoltre, la probabilità di convulsioni è molto maggiore in quei bambini i cui genitori o parenti stretti sono malati di epilessia (cronica malattia neurologica caratterizzata da improvvisa insorgenza di convulsioni).

Tipi e segni di convulsioni nei bambini a temperatura elevata

Le convulsioni in un bambino a temperatura sono di due tipi: semplici (tipiche) e complesse (atipiche). Convulsioni semplici coinvolgono tutto il corpo, durano circa cinque minuti, mentre il bambino perde conoscenza. Di norma, vengono ripetuti non più spesso di dopo 24 ore. Le convulsioni complesse predominano in una parte del corpo, hanno una durata di circa 15 minuti. Possono essere ripetuti più volte durante la giornata.

Evidenziano gli specialisti i seguenti tipi convulsioni nei bambini con febbre:

• Tonico - sta accadendo forte tensione tutti i muscoli del bambino, in cui la testa è gettata all'indietro, gli occhi ruotano all'indietro, le gambe sono raddrizzate, le braccia sono piegate al petto. La tensione è sostituita da sussulti o brividi ritmici, che gradualmente si fanno più rari e scompaiono;
• Atonico: un forte rilassamento di tutti i muscoli del corpo, accompagnato da minzione e defecazione involontaria;
• Locale: contrazione solo della parte inferiore o arti superiori, a cui spesso si unisce alzando gli occhi al cielo.

Durante le convulsioni, il bambino di solito non risponde alle parole e alle azioni dei genitori, smette di piangere e perde il contatto ambiente potrebbe trattenere il respiro e diventare blu. La durata delle crisi nei bambini molto raramente supera i 15 minuti. Allo stesso tempo, spesso eseguono diversi attacchi in serie. Un bambino su tre sperimenta una tale condizione con un successivo aumento della temperatura.

Regole per la cura delle convulsioni febbrili nei bambini

Aiutare un bambino durante le convulsioni si riduce a due obiettivi importanti: impedire che vomito, saliva e cibo entrino nelle vie respiratorie e prevenire lesioni durante un attacco convulsivo.

Se ci sono convulsioni in un bambino ad alta temperatura, prima di tutto è urgente chiamare un medico. Prima del suo arrivo dovranno essere svolte le seguenti attività:

• Appoggia il bambino su una superficie dura e piana, gira la testa di lato;
• Monitorare costantemente la respirazione del bambino. Se è teso e non respira, dovresti attendere la fine della crisi ed eseguire la respirazione artificiale. Non puoi eseguire la respirazione artificiale durante l'attacco stesso;
• È necessario spogliare il bambino e ventilare bene la stanza, la temperatura dell'aria non deve superare i +20 ºС;
• È necessario fare domanda metodi fisici ridurre il calore (impacchi freddi sulla fronte, asciugando il corpo con acqua fresca);
• Il bambino dovrebbe essere dato farmaco antipiretico, preferibilmente nella forma supposte rettali. È meglio che i bambini piccoli diano medicinali a base di paracetamolo.

È severamente vietato durante un attacco introdurre oggetti nella bocca del bambino o togliere la lingua. Contrariamente al mito popolare, i medici notano che è impossibile ingoiare la lingua. Ecco le manipolazioni cavità orale può causare lesioni alla lingua, ai denti e alle mascelle. Inoltre, frammenti di oggetti introdotti nella cavità orale possono penetrare nelle vie respiratorie, il che spesso porta alla morte.

Durante le convulsioni febbrili nei bambini, non è necessario trattenerli con la forza. Tale azione è inutile per il bambino, non influisce sul decorso dell'attacco. Respirazione artificiale fallo solo dopo la fine dell'attacco, quindi puoi dare al bambino acqua e medicine.

È importante ricordare prima dell'arrivo del medico manifestazioni esterne e la durata dell'attacco. È necessario prestare attenzione alla postura del bambino, alla presenza di coscienza (se ha reagito a qualcosa), alla posizione della testa, degli arti, degli occhi (aperti o chiusi). 4,5 su 5 (129 voti)

Le convulsioni febbrili nei bambini con temperatura corporea elevata non sono una condizione patologica rara che può semplicemente scioccare i genitori impreparati. Mamma e papà iniziano a tremare braccia e gambe, la testa si annebbia, appare la confusione. Nel frattempo, tuo figlio ha bisogno del tuo pronto soccorso urgente, perché ritardare in questa situazione può essere mortale. Ti offriamo un materiale che racconta in dettaglio cosa provoca le convulsioni nei bambini ad alta temperatura, come riconoscerli e cosa fare in questa situazione per non danneggiare il bambino e fornirgli la quantità necessaria di primo soccorso.

Cause di convulsioni nei bambini

Più causa comune convulsioni nei bambini è una temperatura corporea elevata con sudorazione profusa. Qui sono immediatamente coinvolti 2 meccanismi regolatori: umorale e cerebrale. A livello umorale, sullo sfondo di grandi perdite di liquidi, si verifica una violazione dell'acqua equilibrio elettrolitico, perché con il sudore si distingue un gran numero di ioni magnesio e potassio. Ciò può manifestarsi negativamente su tutte le fibre muscolari senza eccezione, compreso il muscolo cardiaco. Pertanto, la prima regola in caso di aumento della temperatura corporea in un bambino è fornirne quanto più possibile bevanda abbondante acqua pura. Si consiglia di utilizzare soluzioni speciali come "Regidron". Contiene tutti gli oligoelementi essenziali che prevengono lo sviluppo di convulsioni nei bambini.

Il meccanismo cerebrale per lo sviluppo di questa sindrome risiede nell'algoritmo errato dell'apparato termoregolatore. Con un aumento della temperatura corporea, si verifica un aumento della viscosità del sangue e si verifica una violazione della termodinamica del liquido cerebrospinale. In questo contesto, un falso attacco epilettico con adduzione clonica degli arti inferiori e superiori. La condizione è molto pericolosa, perché senza la fornitura di cure mediche tempestive, il bambino può morire per soffocamento a causa di un arresto respiratorio sullo sfondo di spasmi dei muscoli intercostali.

Una causa meno comune è il danno al sistema nervoso centrale. Possono essere congeniti a seguito di una violazione dello sviluppo intrauterino del feto o acquisiti, ad esempio, dopo aver sofferto meningite virale, sullo sfondo dell'otite media o delle conseguenze di un trauma cranico. In questo caso, le convulsioni sono accompagnate da una serie di altre, sintomi specifici. Tra questi si possono notare la tensione dei muscoli occipitali, l'incapacità di distendere la gamba piegata al ginocchio, la fotofobia e il vomito cerebrale.

Come riconoscere le convulsioni febbrili nei bambini?

Le convulsioni febbrili nei bambini si sviluppano in un contesto di elevata temperatura corporea. Questa condizione è incorporata anche nel nome stesso. condizione patologica. La parola "febbrile" in latino significa "temperatura".

Riconoscerli alle alte temperature non è difficile. Innanzitutto questo stato generale Bambino. Pelle iperemici e prima dell'inizio dell'attacco impallidiscono bruscamente e possono anche diventare leggermente cianotici. Tutto il corpo è ricoperto di sudore freddo e appiccicoso. Il bambino diventa ancora più inibito, smette di rispondere a un appello diretto a lui. Sembra cadere in uno stato di torpore in previsione di un attacco convulsivo.

Durante lo sviluppo di un attacco, il corpo del bambino si allunga, inizia a sperimentare una mancanza d'aria, sono visibili contrazioni sui muscoli grandi. La durata totale delle convulsioni ad alta temperatura può variare da 30 secondi a 2 minuti. Quanto più a lungo questa condizione non viene fermata, tanto più pericolose possono essere le conseguenze. Molto spesso dopo il primo attacco segue il secondo, il terzo. Il 5% dei bambini affetti sviluppa epilessia.

Cosa fare in caso di convulsioni in un bambino?

Quindi, abbiamo capito come e perché si verificano le convulsioni in un bambino. Cosa fare in questo caso? Naturalmente, chiama immediatamente un'ambulanza e inizia a fornire i primi soccorsi il prima possibile. cure mediche. Dovresti sempre avere farmaci per ridurre la temperatura corporea elevata nel tuo kit di pronto soccorso. IN infanzia Il farmaco di scelta è il paracetamolo. È inoltre necessario avere in magazzino diverse fiale con papaverina cloridrato, analgin, difenidramina o suprastin. Questa è la cosiddetta "Troychatka" o "miscela litica". Include tutto componenti necessari Per rapido declino temperatura corporea e coppettazione sindrome convulsiva. Se non sai come farlo da solo iniezioni intramuscolari, quindi puoi inserire tutti questi farmaci per via rettale sotto forma di microclittori. Pre il dosaggio richiesto sciogliere in 20 - 30 ml di bollito acqua calda per accelerare il processo di assorbimento. Come calcolare il dosaggio miscela litica per un bambino, leggi con questo materiale.

Ricordare!!!È impossibile somministrare qualsiasi medicinale al bambino attraverso la bocca in caso di attacco. Ciò può portare alla loro aspirazione nelle vie respiratorie e all'asfissia (soffocamento).

Al primo segno di convulsioni in un bambino, spoglialo, avvolgilo in un pannolino bagnato inumidito con una soluzione debole di aceto. Ciò contribuirà a ridurre rapidamente il calore. Immettere per via rettale, a seconda dell'età, 150-200 mg di paracetamolo (preferibilmente sotto forma di sospensione). Appoggia il bambino su un fianco e gira la testa verso il basso. Tenere braccia e gambe per prevenire possibili lesioni. Dopo aver rimosso l'attacco, dai dose singola per età di qualsiasi antistaminico e guarda la tua assunzione di acqua. Nelle successive 10 ore, per prevenire una ricaduta, è necessario somministrare al bambino almeno 1,5 litri di acqua pura o una soluzione di Regidron.

Assicurati di chiamare un medico o un'ambulanza, come solo specialista esperto può escludere una causa di convulsioni in un bambino, come un virus o meningite sierosa. Questa malattia è anche accompagnata da una temperatura corporea elevata e inizialmente può assomigliare Segni clinici tipica della SARS.

Nei bambini nella prima infanzia, si osserva molto spesso la comparsa di convulsioni. I crampi sono contrazioni caotiche vari gruppi muscoli.

Cause di convulsioni nei bambini

La comparsa di convulsioni in età avanzata è spesso associata a malattie del sistema nervoso. Potrebbe essere un tumore al cervello sclerosi multipla, Malattie autoimmuni. Nella prima infanzia, la comparsa di convulsioni può anche essere associata a queste malattie, ma molto spesso è associata all'immaturità del sistema nervoso.

Se immagina terminazione nervosa sotto forma di filo elettrico, è facile comprendere il principio della trasmissione impulso nervoso. Al centro c'è una fibra nervosa attraverso la quale viene trasmesso un impulso nervoso, come l'elettricità attraverso un filo. All'esterno, questa fibra nervosa è ricoperta da una sostanza isolante: la mielina. La mielina impedisce all'impulso nervoso di lasciare la fibra nervosa. Nei bambini piccoli, la fibra nervosa non è completamente ricoperta di mielina, quindi è possibile che l'impulso nervoso vada oltre la fibra nervosa ed ecciti le fibre nervose situate nelle vicinanze.

Molto spesso durante l'aumento della temperatura corporea del bambino durante raffreddori nei bambini aumenta la trasmissione degli impulsi nervosi lungo le fibre. Questi impulsi nervosi sfondano il contorno esterno della fibra nervosa e iniziano a essere trasmessi alle fibre vicine. C'è un'irritazione caotica delle fibre nervose e, a causa di ciò, i muscoli iniziano a contrarsi involontariamente: compaiono le convulsioni. Tali convulsioni sono chiamate febbrili, cioè si sviluppano sullo sfondo di un aumento della temperatura corporea.

Un'altra causa di convulsioni sono i disturbi elettrolitici. Gli elettroliti sono coinvolti nella trasmissione degli impulsi nervosi. La funzione principale nella conduzione degli impulsi appartiene agli ioni calcio e sodio. Con una diminuzione della loro concentrazione nel sangue, possono verificarsi convulsioni. Inoltre, la comparsa di convulsioni è associata a disturbi metabolici, in particolare a una diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue.

A volte nei bambini possono verificarsi convulsioni sullo sfondo di uno shock psico-emotivo, in casi rari i bambini stessi possono provocare la comparsa di convulsioni in se stessi e quindi “ricattare” i genitori affinché comprino qualcosa per loro.

Cause che portano a convulsioni nei bambini:

1. Malattie infettive. Meningite, encefalite, ascessi cerebrali portano a danni cerebrali e interruzione dell'impulso nervoso.
2. Dipendenza dalla droga della madre durante la gravidanza. Sostanze stupefacenti interrompere il processo di formazione del cervello intrauterino, pertanto i bambini nati da madri tossicodipendenti possono avere convulsioni.
3. Malattie endocrine. Diabete, malattie ghiandola tiroidea, le ghiandole surrenali possono causare convulsioni in un bambino a qualsiasi età.
4. Eredità gravata. Alcuni malattie genetiche portare a una violazione dello sviluppo del cervello, a seguito della quale si può osservare lo sviluppo di una sindrome convulsiva in un bambino.
5. Le lesioni tumorali del cervello causano una violazione della conduzione dell'impulso nervoso lungo le fibre nervose, che provoca convulsioni nei bambini.
6. Mancanza di calcio.
7. Applicazione errata medicinali. Alcuni farmaci, come i diuretici, provocano una diminuzione del calcio nel sangue, che provoca convulsioni. Inoltre, si osserva la comparsa di convulsioni con un sovradosaggio di vitamina D3 e lo sviluppo di una condizione come la spasmofilia.
8. Durante l'ipotermia può verificarsi un crampo (ad esempio, un arto si restringe). acqua fredda). Ma se ciò accade spesso, è necessario consultare un medico.

Per le convulsioni, puoi subire un attacco di epilessia, quindi, durante la diagnosi, anche questa malattia deve essere presa in considerazione.

Sintomi convulsivi

Le convulsioni possono essere focali (catturano un gruppo muscolare di metà del corpo del bambino), multifocali (il gruppo muscolare viene colpito prima dell'una o dell'altra metà del corpo del bambino) e generalizzate (sullo sfondo di contrazioni di alcuni gruppi muscolari, si verifica perdita di coscienza, talvolta con arresto respiratorio).

Il rischio di convulsioni in un bambino è associato alla possibilità di sviluppare un arresto respiratorio.

Esame del bambino

Per diagnosticare le convulsioni, è necessario:

1. Emocromo completo, analisi generale urina, per i bambini sotto i 3 anni Analisi delle urine di Sulkovich per escludere la spasmofilia.
2. Determinazione della composizione elettrolitica del sangue. Attenzione speciale viene somministrato per ridurre il contenuto di calcio e magnesio nel sangue.
3. Determinazione della glicemia.
4. Determinazione della composizione gassosa del sangue. Prestare attenzione al contenuto di ossigeno e anidride carbonica.
5. Esecuzione di una puntura lombare con studio del liquido cerebrospinale con determinazione del contenuto di zucchero, proteine, elettroliti, composizione cellulare per escludere infezione cervello.
6. Ecografia del cervello per i bambini con fontanella grande aperta, tomografia cerebrale per i bambini più grandi.
7. Elettroencefalografia per determinare il funzionamento del cervello e rilevare disturbi vascolari.

Pronto soccorso per un bambino con convulsioni

Quando compaiono le convulsioni, il bambino deve essere adagiato su una superficie piana, cercare di proteggerlo da oggetti estranei, poiché facendo movimenti caotici con le braccia e le gambe, il bambino può ferirsi. Il bambino ha bisogno di accesso all'ossigeno, quindi non puoi "ammassarsi" sopra di lui, incombendo su di lui e rendendo difficile l'accesso aria fresca. Se il bambino ha il colletto stretto della maglietta, i bottoni superiori devono essere sbottonati. In nessun caso dovresti provare a metterlo in bocca a tuo figlio. oggetti estranei, soprattutto quelli affilati, poiché ciò può causare gravi lesioni. Devi consultare urgentemente un medico.

Trattamento delle convulsioni nei bambini

Per il trattamento è necessario determinare la causa dello sviluppo delle convulsioni e, se possibile, eliminarla. A disturbi metabolici infusione di soluzione di glucosio per via endovenosa per correggere disturbi elettrolitici- soluzioni di calcio e magnesio

Il trattamento principale è mirato a fermare le convulsioni. Gli anticonvulsivanti sono usati per controllare le convulsioni. Tali farmaci sono fenobarbital e seduxen. Seduxen viene somministrato alla dose di 0,2-0,3 mg/kg per via endovenosa e 0,5-1,0 mg/kg con iniezione intramuscolare. Il fenobarbital viene somministrato alla dose di 3-4 mg/kg per via endovenosa.

In assenza dell'effetto del trattamento, si raccomanda la somministrazione endovenosa di vitamina B6.

Se entro un'ora non si riscontra alcun effetto del trattamento, il trasferimento del bambino a ventilazione artificiale polmoni con la nomina di miorilassanti, poiché in questo caso può svilupparsi un arresto respiratorio.

Per prevenire lo sviluppo di convulsioni, nutrizione appropriata, normalizzazione del sonno e della veglia, moderata esercizio fisico, prevenzione infezione virale, indurimento, terapia vitaminica, applicazioni medicinali solo sotto controllo medico.

Se un bambino ha convulsioni febbrili che si verificano con un aumento della temperatura corporea, non dovrebbe essere consentito un aumento della temperatura corporea. In questo caso è consigliato abbassare anche la temperatura di 37,1°C.

Il pediatra Litashov M.V.

La temperatura nei bambini sotto i 6 anni può essere accompagnata da un fenomeno molto spiacevole e spaventoso: le convulsioni. Ciò accade circa il 5% delle volte. Alla vista di ciò, molti genitori si lasciano prendere dal panico, pensando che le convulsioni possano minacciare la vita del bambino.

Ma gli spasmi termici nei bambini piccoli sono davvero così pericolosi? Come determinare perché ciò è accaduto e cosa fare se le convulsioni compaiono ad alta temperatura? È necessario consultare un medico? Per questo devi capire vero motivo convulsioni a temperatura: conoscere questo problema aiuterà a identificare l'eventuale pericolo per la salute del bambino.

Cause

Le convulsioni spasmodiche durante l'ipertermia sono anche chiamate convulsioni febbrili. A quale temperatura iniziano le convulsioni in un bambino? Iniziano a temperature superiori a 38 ºС. In alcuni casi si verificano anche a temperature inferiori a questa.

L'ipertermia con manifestazioni convulsive è causata da raffreddori, infezioni vie respiratorie, e tutto ciò che può causare uno stato febbrile. A volte può anche essere la dentizione.

La principale causa di convulsioni sullo sfondo della febbre alta nei bambini età più giovane- imperfezione del sistema nervoso. Il corpo dei bambini si sta ancora sviluppando, e quindi i processi di eccitazione nel cervello sono più forti dei processi di inibizione. Gli spasmi sono il risultato di processi corrispondenti nella corteccia cerebrale.

Un fattore che contribuisce è l’ereditarietà.. Se i parenti, in particolare i genitori, hanno avuto una reazione corporea simile alla temperatura durante l'infanzia, ciò aumenta la predisposizione a tali manifestazioni nei loro figli. Colpisce anche la presenza di epilessia in uno dei parenti stretti.

Le convulsioni febbrili nei bambini sotto i 6 anni di età non sono una malattia. Questa è una caratteristica del sistema nervoso dei bambini e non causa danni alla salute.

Non pensare immediatamente che il bambino abbia l'epilessia. Viene diagnosticato solo nel 2% dei bambini con convulsioni febbrili. Tuttavia, se si verifica questo fenomeno, consultare un medico per escludere il rischio di malattie gravi.

Se si osservano spasmi con ipertermia nei bambini di età superiore a 6 anni: questo è un segnale allarmante.

Dettagli sulle cause delle convulsioni, quando possono comparire:

L'antipiretico più conveniente è e le istruzioni per l'uso aiuteranno a fermare l'aumento della temperatura nel tempo.

Può essere utilizzato come sciroppo per molto briciole Ibuprofene: istruzioni per l'uso per i bambini e altri aspetti della sua somministrazione - c.

A volte, come antipiretico, il medico prescrive lo sciroppo di Nurofen, dosaggio per bambini e precauzioni -.

Le convulsioni possono manifestarsi come una serie di malattie:

Sintomi e segni

Le convulsioni sono facilmente riconoscibili. Si manifestano in modo diverso a seconda della tipologia, ma sono difficili da confondere con qualcos'altro.

Ecco i loro tipi principali:

• Locale- sono caratterizzati da contrazione degli arti e roteamento degli occhi. Tali spasmi prendono singoli gruppi muscoli.
• Tonico- agiscono su tutto il corpo, quindi sono accompagnati da tensioni, flessioni o raddrizzamenti innaturali degli arti, che vengono sostituiti da contrazioni di parti del corpo.
• Atonica- l'opposto degli spasmi tonici, espressi nel completo rilassamento di tutti i muscoli, talvolta accompagnato da minzione o defecazione involontaria.

Durante gli spasmi, il bambino non risponde alle influenze esterne, può trattenere il respiro, distogliere lo sguardo. A volte la pelle del bambino diventa addirittura blu. In alcuni casi, perde conoscenza.

In genere, le contrazioni muscolari non durano più di 15 minuti. Gli attacchi possono essere ripetuti più volte.

Come riconoscere gli spasmi febbrili e distinguerli dagli altri

A volte il fenomeno descritto può ancora essere confuso con altri. Ad esempio, a seconda della natura delle convulsioni, con spasmi nel sonno o attacchi epilettici.

Questo fenomeno si verifica solo con l'ipertermia. Se un bambino ha meno di 6 anni e manifesta sintomi simili, molto probabilmente si tratta di convulsioni febbrili, perché tra tutti i bambini che soffrono di fenomeni convulsivi, solo il 2% è malato di epilessia.

A volte gli attacchi iniziano in un sogno. Se noti che in sogno ad alta temperatura il bambino ha crampi alle gambe o alle braccia, contrae gli arti o inarca il corpo, sveglialo. Se il bambino non risponde immediatamente alle tue azioni, non ti sente ed è come se fosse privo di sensi, allora queste sono convulsioni febbrili. Successivamente, potrebbe lamentarsi del dolore o non essere in grado di spiegare cosa è successo.

Per sapere se un figlio o una figlia soffre di epilessia è necessario fare un elettroencefalogramma. Solo sulla base dei risultati di questa procedura è possibile effettuare una diagnosi.

Come appaiono e si manifestano le convulsioni ad alta temperatura in un neonato o in un bambino più grande, il video mostrerà:

Possibili conseguenze

Convulsioni febbrili verificatesi in prima infanzia, non influiscono vita successiva e la salute umana. L'unico pericolo che può sorgere sono i fenomeni spasmodici nei bambini dopo i 6 anni di età.

Possono portare al sottosviluppo del sistema nervoso in futuro. La possibilità di sviluppare l’epilessia è molto bassa.

Durante gli attacchi spasmodici, il bambino può ferirsi o colpirsi duramente. Ciò può causare lesioni, quindi dovresti agire durante un attacco.

Primo soccorso

In caso di convulsioni chiamare ambulanza. Prima del suo arrivo, adagiare il bambino su una superficie diritta su un fianco in modo che la testa sia girata verso la superficie. Quindi non si soffocherà con il vomito se il bambino vomita ad alta temperatura e convulsioni. Assicurati che non sbatta la testa durante un attacco convulsivo.

Non tentare mai di somministrare farmaci al paziente durante una crisi. Non può essere versato in bocca medicina liquida o pillole, poiché la respirazione è difficile durante le convulsioni, il bambino potrebbe soffocare.

Prima dell'arrivo dei medici, puoi usarlo impacco umido. A volte i medici dell'ambulanza danno consigli al telefono su cosa fare mentre l'ambulanza è in viaggio.

Cerca di ricordare quanto è durato l'attacco, cosa è successo, se il bambino ha perso conoscenza, per quanto tempo, ecc. Ciò aiuterà il medico a comprendere il quadro generale della malattia e, se si sospettano gravi deviazioni dalla norma, indirizzarti alle prove.

Se è successo che non è possibile chiamare un'ambulanza, è necessario liberarsi dell'ipertermia. Per fare questo, dopo un attacco di spasmi, quando il bambino è dentro stato calmo, devi somministrare un antipiretico. Può essere uno sciroppo o una compressa e può essere utilizzato per i bambini.

Aprire la finestra: è opportuno far entrare più ossigeno nella stanza per facilitare la respirazione del paziente.

Strategia di trattamento dettagliata

Vale la pena pensare al trattamento se le crisi durano più di 15 minuti o se si sono verificate più di una crisi al giorno. Il trattamento consiste nell'assunzione di farmaci anticonvulsivanti.

Di solito è il fenobarbital, che previene il rischio di ricaduta del 90%. Viene somministrato durante un attacco o dopo di esso, la dose arriva fino a 5 mg per kg di peso corporeo. Si prega di notare che un operatore sanitario dovrebbe somministrare iniezioni durante un attacco.

È possibile trattare le crisi convulsive con Diazepam, la dose è fino a 0,5 mg per kg una volta al giorno. Un altro farmaco anticonvulsivante che può aiutare il bambino è il Lorazepam. Dovrebbe essere usato in una quantità massima di 0,2 mg per 1 kg di peso corporeo al giorno.

Sono disponibili 3 tipi di trattamento:

• assumere farmaci antiepilettici;
• assumere farmaci anticonvulsivanti;
• l'uso di antipiretici.

Gli antipiretici aiuteranno solo ad abbassare la temperatura, ma non garantiscono che con l'ipertermia il bambino non abbia più convulsioni.

Molti dei farmaci lo hanno effetti collaterali, e il corpo è ancora debole, quindi passano completamente senza lasciare traccia. Devi essere trattato, devi solo calcolare il dosaggio in modo molto accurato e solo un medico ti aiuterà in questo.

L'opinione del dottor Komarovsky

Il dottor Komarovsky ritiene che le convulsioni febbrili nei bambini sotto i 6 anni non siano pericolose. Il corpo del bambino è semplicemente sensibile all'ipertermia. I bambini superano questo fenomeno senza danni alla salute.

Komarovsky lo dice è necessario assicurarsi che la temperatura nei bambini non superi i 38 gradi. Gli antipiretici dovrebbero essere usati quando la temperatura è appena comparsa. Mezzi per combattere lo spasmo: antipiretici e sedativi.

Come evitare convulsioni dovute alla febbre nei bambini? È difficile parlare di prevenzione, perché nei bambini piccoli la temperatura può aumentare rapidamente e non avrai tempo per abbassarla.

È necessario misurare la temperatura corporea del bambino il più spesso possibile quando è malato, in modo che se inizia a salire, somministrare immediatamente un antipiretico ed evitare un attacco di spasmi.

C'è anche terapia riparativa, che può servire anche come misura preventiva. Comprende l'assunzione di farmaci per rafforzare il sistema nervoso.

Se il bambino non può prendere le pillole o è solo piccolo, l'appuntamento aiuterà a rispettare il dosaggio e gli verrà comunque somministrata la medicina.

I medici prescrivono sciroppo per bambini Ibufen e le istruzioni ti aiuteranno a scegliere esattamente il giusto dosaggio- conoscere le regole di ammissione.

Conclusione

Le convulsioni febbrili non sono rare. Se il tuo bambino li ha ancora, non farti prendere dal panico.

Non afferrargli le mani durante un attacco e non cercare di riportare con forza il corpo nella sua posizione naturale, poiché potresti ferirlo.

Prova tienilo con cura e assicurati che non si soffochi con la saliva e non si faccia del male. Dopo un attacco, molti bambini si addormentano: anche questo è normale, perché contrazioni involontarie I muscoli prendono energia dal corpo.

Ora sai esattamente che aspetto hanno le convulsioni febbrili e cosa è pericoloso in un bambino con la febbre. Se sei preoccupato che gli spasmi termici siano un presagio malattia pericolosa visita regolarmente il tuo neurologo e terapista e problemi seri può essere evitato.

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