La malattia è la polineuropatia diabetica periferica. Come prevenire e curare la polineuropatia diabetica

La neuropatia diabetica è un danno ai nervi che appartengono al sistema nervoso periferico. Questi sono i nervi attraverso i quali il cervello e il midollo spinale controllano i muscoli e gli organi interni. La neuropatia diabetica è una malattia comune e complicazione pericolosa diabete Provoca una varietà di sintomi.

Il sistema nervoso periferico è diviso in somatico e autonomo (autonomo). Con l'aiuto del sistema nervoso somatico, una persona controlla consapevolmente il movimento dei muscoli. Il sistema nervoso autonomo regola la respirazione, il battito cardiaco, la produzione di ormoni, la digestione, ecc.

Sfortunatamente, la neuropatia diabetica colpisce entrambi. I disturbi della funzione del sistema nervoso somatico possono causare dolori lancinanti o lasciare un diabetico disabile, ad esempio a causa di problemi alle gambe. La neuropatia autonomica aumenta il rischio di morte improvvisa, ad esempio a causa di disturbi frequenza cardiaca.

La causa principale della neuropatia diabetica è cronica zucchero alto nel sangue. Questa complicanza del diabete non si sviluppa immediatamente, ma nel corso di molti anni. La buona notizia è che se abbassi il livello di zucchero nel sangue e impari a mantenerlo costantemente a livelli normali, i tuoi nervi si riprenderanno gradualmente e i sintomi della neuropatia diabetica scompariranno completamente. Come garantire che il livello di zucchero nel sangue sia costantemente normale se hai il diabete: leggi di seguito.

Neuropatia diabetica: sintomi

La neuropatia diabetica può colpire i nervi che controllano vari muscoli e organi interni. Pertanto, i suoi sintomi sono molto vari. Nel vero caso generale, si dividono in “positivi” e “negativi”.

Sintomi neuropatici

Molti pazienti li hanno entrambi

Elenco dei sintomi che la neuropatia diabetica può causare:

• intorpidimento e formicolio agli arti;
• diarrea (diarrea);
• disfunzione erettile negli uomini (maggiori informazioni in ““);
• perdita di controllo su vescia- incontinenza urinaria o svuotamento incompleto;
• muscoli cadenti e cadenti del viso, della bocca o delle palpebre;
• problemi alla vista dovuti alla ridotta mobilità del bulbo oculare;
• vertigini;
• debolezza muscolare;
• difficoltà a deglutire;
• linguaggio compromesso;
• crampi muscolari;
• anorgasmia nelle donne;
• dolore muscolare bruciante o “shock elettrici”.

Ora descriveremo in dettaglio i sintomi di 2 tipi di neuropatia diabetica, che è importante che i pazienti conoscano perché sono particolarmente comuni.

Alfa- acido lipoico per il trattamento della neuropatia diabetica- leggi in dettaglio.

Neuropatia sensomotoria

Le fibre nervose più lunghe si estendono fino agli arti inferiori e sono quelle più vulnerabili agli effetti dannosi del diabete. La neuropatia sensomotoria si manifesta con il fatto che il paziente cessa gradualmente di sentire segnali dalle gambe. L'elenco di questi segnali include dolore, temperatura, pressione, vibrazione e posizione nello spazio.

Un diabetico che ha sviluppato una neuropatia sensomotoria può, ad esempio, calpestare un chiodo, farsi male, ma non sentirlo e andare avanti con calma. Inoltre, non si sentirà se la gamba è ferita da una tensione troppo stretta o troppo stretta scarpe scomode o se la temperatura nel bagno è troppo alta.

In una situazione del genere, di solito si verificano ferite e ulcere sulla gamba e può verificarsi lussazione o frattura dell'osso. Tutto questo si chiama . La neuropatia sensomotoria può manifestarsi non solo come perdita di sensibilità, ma anche come bruciore o Dolore lancinante nelle gambe, soprattutto di notte.

Neuropatia autonomica diabetica

Il sistema nervoso autonomo è costituito da nervi che controllano il cuore, i polmoni, i vasi sanguigni, le ossa e il tessuto adiposo, apparato digerente, sistema genito-urinario, ghiandole sudoripare. Ognuno di questi nervi può essere colpito dalla neuropatia autonomica diabetica.

Nella maggior parte dei casi provoca vertigini o svenimenti quando ci si alza improvvisamente. Il rischio di morte improvvisa dovuta ad aritmie cardiache aumenta di circa 4 volte. Il lento movimento del cibo dallo stomaco all’intestino si chiama gastroparesi. Questa complicazione provoca ampie fluttuazioni dei livelli di glucosio nel sangue, rendendo molto difficile il mantenimento costante di livelli normali di zucchero nel sangue.

La neuropatia autonomica può causare incontinenza urinaria o movimenti intestinali incompleti Vescia. IN quest'ultimo caso, può svilupparsi un'infezione nella vescica, che col tempo aumenta e danneggia i reni. Se vengono colpiti i nervi che controllano il riempimento del sangue nel pene, gli uomini sperimentano la disfunzione erettile.

Cause della neuropatia diabetica

La causa principale di tutte le forme di neuropatia diabetica sono i livelli cronicamente elevati di zucchero nel sangue nel paziente, se rimangono costantemente elevati per diversi anni. Esistono diversi meccanismi per lo sviluppo di questa complicanza del diabete. Ne vedremo due principali.

Livelli elevati di glucosio nel sangue danneggiano i piccoli vasi sanguigni (capillari) che forniscono i nervi. La permeabilità dei capillari per il flusso sanguigno diminuisce. Di conseguenza, i nervi iniziano a “soffocare” a causa della mancanza di ossigeno e di conduzione impulsi nervosi diminuisce o scompare completamente.

La glicazione è la combinazione del glucosio con le proteine. Maggiore è la concentrazione di glucosio nel sangue, più proteine ​​subiscono questa reazione. Sfortunatamente, la glicazione di molte proteine ​​porta all’interruzione del loro funzionamento. Questo vale anche per le proteine ​​che formano il sistema nervoso. Molti di prodotti finali Le glicazioni sono veleni per il corpo umano.

Come fa un medico a fare una diagnosi?

Per diagnosticare la neuropatia diabetica, il medico controlla se il paziente avverte il tatto, la pressione, il dolore, il freddo e il caldo. La sensibilità alle vibrazioni viene controllata utilizzando un diapason. Sensibilità alla pressione: utilizzando un dispositivo chiamato monofilamento. Il medico scoprirà anche se il paziente ha ancora un riflesso del ginocchio.

Ovviamente, un diabetico può facilmente testarsi per la neuropatia. Per test indipendenti della sensibilità al tatto, ad esempio, sono adatti i tamponi di cotone. Per verificare se i tuoi piedi sentono la temperatura, andrà bene qualsiasi oggetto caldo o freddo.

Il medico può usare il complesso attrezzature mediche per fare una diagnosi più accurata. Determina il tipo di neuropatia diabetica e lo stadio del suo sviluppo, cioè quanto gravemente sono colpiti i nervi. Ma in ogni caso il trattamento sarà più o meno lo stesso. Ne parleremo più avanti in questo articolo.

Trattamento della neuropatia diabetica

Il modo principale per trattare la neuropatia diabetica è abbassare il livello di zucchero nel sangue e imparare a mantenere livelli stabili, come le persone sane senza diabete. Tutte le altre misure terapeutiche non hanno nemmeno una frazione dell’effetto di controllare la glicemia. Ciò vale non solo per la neuropatia, ma anche per tutte le altre complicanze del diabete. Segnaliamo alla vostra attenzione i seguenti articoli:

Se la neuropatia diabetica provoca dolore intenso, il medico può prescrivere farmaci per alleviare il dolore.

Farmaci utilizzati per il trattamento sintomatico del dolore nella polineuropatia diabetica

Classe di farmaci	Nome	Dose giornaliera, mg	Espressività effetti collaterali
Antidepressivi triciclici	Amitriptilina	25-150	+ + + +
	Imipramina	25-150	+ + + +
Inibitori della ricaptazione della serotonina/norepinefrina	Duloxetina	30-60	+ +
	Paroxetina	40	+ + +
	Citalopram	40	+ + +
Anticonvulsivanti	Gabapentin	900-1800	+ +
	Lamotrigina	200-400	+ +
	Carbamazepina	fino a 800	+ + +
	Pregabalin	300-600
Antiaritmici	Mexiletina	fino a 450	+ + +
Oppioidi	Tramadolo	50-400	+ + +

Attenzione! Tutti questi farmaci hanno effetti collaterali significativi. Possono essere utilizzati solo da prescrizione del medico, se il dolore diventa completamente insopportabile. Molti pazienti ritengono che sopportare gli effetti collaterali di questi farmaci sia peggiore che sopportare il dolore dovuto al danno ai nervi. Questi farmaci possono anche aumentare i livelli di zucchero nel sangue.

La neuropatia diabetica è completamente curabile!

L'abbiamo salvato per te alla fine buone notizie. La neuropatia è una delle complicanze reversibili del diabete. Ciò significa che se riesci ad abbassare il livello di zucchero nel sangue e mantenerlo costantemente normale, puoi aspettarti che i sintomi nervosi scompaiano completamente.

Potrebbero essere necessari da diversi mesi a diversi anni prima che i nervi inizino a riprendersi, ma succede. In particolare viene ripristinata la sensibilità delle gambe e scompare il pericolo del “piede diabetico”. Questo dovrebbe essere un incentivo per fare ogni sforzo per controllare intensamente il livello di zucchero nel sangue.

La disfunzione erettile negli uomini può essere causata da un danno ai nervi che controllano il pene o dal blocco dei vasi che forniscono sangue ai corpi cavernosi. Nel primo caso, la potenza viene completamente ripristinata insieme alla scomparsa degli altri sintomi della neuropatia diabetica. Ma se il diabete riesce a causare problemi ai vasi sanguigni, la prognosi è peggiore.

Ci auguriamo che il nostro articolo di oggi sia stato utile ai pazienti. Ricorda che oggi non esistono farmaci veramente efficaci nel trattamento della neuropatia diabetica. I dati sull’efficacia dell’acido alfa lipoico e delle vitamine del gruppo B sono contrastanti. Non appena ne appaiono di nuovi farmaci potenti, ti informeremo. Vuoi saperlo subito? Iscriviti alla nostra newsletter via e-mail.

Il modo migliore per trattare la neuropatia diabetica è mantenere il livello di zucchero nel sangue entro limiti normali. Dopo aver letto il nostro sito web, sai già cosa modo reale Per realizzare questo. Oltre a una dieta a basso contenuto di carboidrati, ti consigliamo di provare e. Ciò sicuramente non causerà danni al corpo e i benefici possono essere significativi. Gli integratori possono aiutare ad accelerare il recupero dai sintomi dei disturbi della conduzione nervosa.

Sensibilità compromessa e funzioni motorie indossa nome comune- polineuropatia. Questa complicazione del diabete mellito è una delle prime a manifestarsi ed è la più comune.

La polineuropatia nel diabete mellito di tipo 2 è molto comune. Rispetto ad altre complicanze, questa patologia è considerata la più comune e una delle prime a comparire. La polineuropatia è una malattia dei nervi e delle terminazioni periferiche, che ha le sue cause, sintomi e opzioni di trattamento.

informazioni generali

Perchè è importante saperlo?

1. Il danno ai nervi può essere la prima manifestazione del diabete di tipo 2.
2. È la causa dello sviluppo di numerose lesioni articolari a lungo termine e della comparsa del piede diabetico (formazione di ulcere che non guariscono).
3. Il danno ai nervi peggiora il diabete in qualsiasi fase.

Pertanto, è importante consultare in tempo un medico che prescriverà un trattamento che non solo non porterà a un'ulteriore progressione. Inoltre, con il diabete di tipo 2, è importante seguire misure preventive per evitare danni ai nervi in ​​futuro.

Il danno nervoso nel diabete dipende dalla durata della malattia, dall’età e dal grado di compensazione. Con una durata della malattia di 5 anni, la probabilità di avere una polineuropatia non è superiore al 15%, tuttavia, con un decorso più lungo (più di 25 anni) la probabilità è del 70%.

Se la concentrazione di glucosio supera raramente limiti consentiti, quindi il danno ai nervi si verifica solo nel 10%.

Una caratteristica del diabete mellito di tipo 2 è che la polineuropatia si verifica molto più spesso rispetto al diabete di tipo 1. Ciò è dovuto al fatto che il tipo 1 viene rilevato durante l'infanzia e l'esordio è molto evidente, mentre il tipo 2 sì sottocorrente e viene diagnosticato quando le complicazioni sono già comparse.

I nervi più comunemente colpiti arti inferiori Tuttavia, gli arti superiori non fanno eccezione. La manifestazione delle lesioni varia.

Forme di polineuropatia:

• sensoriale, che è una sensibilità compromessa;
• motorio, quando ci sono problemi con l'attività motoria muscolare;
• sensomotorio, cioè misto.

Cause

SU questo momento Esistono tre teorie sul verificarsi di danni alle terminazioni nervose. Ciascuno può essere l'unico motivo o agire insieme agli altri.

Metabolico

Per molto tempo si è creduto che solo l'iperglicemia prolungata nel diabete mellito di tipo 2 fosse la causa della polineuropatia. Ciò è dovuto al fatto che con una maggiore concentrazione di zucchero viene attivata la via dei polioli, in cui entrano i carboidrati grandi quantità interrompere la permeabilità delle membrane delle cellule nervose.

L'edema risultante porta alla morte della parte isolante delle cellule. Il risultato è l'esposizione del nervo e, a causa di ciò, la conduttività degli impulsi si deteriora. Oltre al glucosio cattiva influenza i radicali liberi, l'ossido nitrico e il blocco della proteina chinasi influenzano il tessuto nervoso.

Vascolare

Successivamente è stato dimostrato che i disordini metabolici non sono in grado di causare completamente la polineuropatia. Nel diabete di tipo 2 viene colpito il rivestimento interno dei vasi sanguigni, che fornisce i nervi e le terminazioni nervose. Ciò porta alla comparsa della microangiopatia, cioè a una cattiva alimentazione dei nervi, che porta alla loro morte e, di conseguenza, a una cattiva trasmissione degli impulsi nervosi.

Immune

Il suo significato è che vengono prodotti specifici autoanticorpi antineuronali e anticorpi contro i fattori di crescita tessuto nervoso. Vengono sintetizzati anche anticorpi diretti verso alcuni nervi e gangli.

Sintomi

Molto spesso, la polineuropatia nel diabete mellito di tipo 2 colpisce i nervi responsabili sia della sensibilità che delle funzioni motorie. Inizialmente, la sensibilità è compromessa e, se non è stato prescritto un trattamento, anche l'attività motoria è compromessa. La patologia colpisce prima i piedi e solo successivamente la lesione si estende alle gambe, alla mano e all'avambraccio. Questa violazione prende il nome dal tipo di calzini e guanti.

Nel diabete di tipo 2, la polineuropatia compare molto prima della comparsa degli altri sintomi del diabete. Per verificare con precisione il danno alle terminazioni nervose, viene eseguita l'elettromiografia. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, le lesioni sono gravi e un medico esperto sarà in grado di fare una diagnosi solo sulla base dell’anamnesi e dei disturbi del paziente.

Maggior parte sintomo comune- è un dolore. Appare di notte, non è associata all'attività fisica ed è scarsamente alleviata con gli antidolorifici. Varia nel carattere ed è individuale per ognuno. Ma il più delle volte è lancinante, noioso o dolorante. Può essere accompagnato da una sensazione di bruciore.

C'è anche una perdita di sensibilità, che si manifesta con aumento o diminuzione della sensibilità, crampi o sensazione di formicolio.

La sensibilità ha diversi tipi. Nella polineuropatia non vengono colpiti tutti i tipi contemporaneamente, tuttavia scompaiono gradualmente nell'ordine specifico per ciascun paziente. Anche i sintomi variano.

Quando sono interessate le vie del dolore, il dolore predomina. Con sensibilità tattile o termica: sensibilità aumentata o diminuita, instabilità della temperatura. Il pericolo è che il paziente possa ferirsi ma non avvertirlo. Ciò porterà successivamente allo sviluppo del piede diabetico.

Il danno alle fibre motorie porta alla deformazione dell'arto inferiore, in particolare del piede. Se i muscoli sono danneggiati e il tendine d'Achille cade, si può parlare di un processo molto avanzato. La polineuropatia nel diabete mellito può portare alla completa perdita attività motoria in un arto.

Diagnostica

Per evitare un trattamento serio, è importante sottoporsi a esami annuali per rilevare eventuali complicanze, anche a fasi iniziali. Ciò è particolarmente vero per le persone con diabete di tipo 2. Inizio precoce il trattamento aiuterà a evitare gravi complicazioni irreparabili.

Non è necessario ricorrere a metodi di ricerca complessi per una valutazione iniziale. Alcune semplici tecniche aiuteranno a dare una risposta positiva o negativa alla domanda se esiste la polineuropatia. Per fare questo è necessario:

• esaminare le gambe e identificare lesioni, ulcere o difetti;
• utilizzo del monofilamento per valutare la sensibilità tattile;
• valutare la sensibilità alla temperatura;
• utilizzando un diapason, valutare la sensibilità alle vibrazioni;
• utilizzando un ago, valutare la sensibilità al dolore;
• Valutare i riflessi tendinei utilizzando un martello neurologico.

Se ci sono sospetti, il medico prescriverà una consultazione con un neurologo, che condurrà test hardware, che sono molte volte più accurati.

Per la prevenzione, è possibile sottoporsi all'elettromiografia ogni anno. Ciò aiuterà a diagnosticare la malattia in una fase precoce.

Trattamento

Nel diabete di tipo 2 è importante riportare la concentrazione di glucosio nel sangue a un livello normale. È stato scientificamente provato che l'emoglobina glicata, che non supera il 7%, riduce significativamente il rischio della comparsa e della gravità della polineuropatia.

Tuttavia, una diminuzione della concentrazione di glucosio nel sangue non porta sempre a risultati evidenti effetto positivo. È importante utilizzare sostanze e preparati che aiuteranno a ripristinare cellule nervose. Ciò non solo aiuterà a migliorare la conduttività, ma anche a invertire alcuni sintomi.

L'acido alfa lipoico può essere usato come medicinale. Nomi più comuni che si possono trovare in farmacia sono Thiogamma, Thioctacid. Questo acido ha un potente effetto antiossidante, che riduce il numero di radicali liberi, normalizza il trofismo del tessuto nervoso e ripristina la concentrazione di ossido nitrico. Si consiglia un ciclo di trattamento 1-2 volte l'anno. All'inizio vengono utilizzate iniezioni endovenose, quindi vengono assunte le pillole per diversi mesi.

Tiottaacido

L'acido alfa lipoico, che è stato sottoposto a più ricerche rispetto ad altri, ha dimostrato la sua efficacia. Al momento è considerato l'unico farmaco efficace. Quando si contatta un neurologo o un endocrinologo, è necessario prescrivere Thioctacid.

Esiste una piccola varietà del farmaco, che differisce solo nella forma di rilascio. Questo è Thioctacid BV. È disponibile sotto forma di compresse e ha una struttura che consente al farmaco di essere assorbito il più possibile.

Se è impossibile o difficile assumere la forma della compressa, utilizzala iniezioni endovenose. Per cominciare, viene prescritta una dose di carico 3 volte al giorno e dopo un mese la dose media è 1 volta al giorno per diversi mesi.

Sfortunatamente, solo due farmaci (Thioctacid e Milgamma) possono influenzare lo sviluppo della polineuropatia. Altri farmaci influenzano solo i sintomi e li eliminano.

Pertanto, vale la pena considerare cosa è più efficace: influenzare i sintomi o la causa. IN come ultima opzione, se i sintomi sono gravi, può essere combinato con altri farmaci che non contengono acido alfa-lipoico.

Milgamma

Oltre a questo acido e ai suoi derivati, sono indispensabili le vitamine del gruppo B. Milgamma contiene B1 e B6. Se confrontiamo questo farmaco e singoli farmaci vitamine, quindi Milgamma è più preferibile, poiché queste sostanze si trovano in una forma speciale che consente loro di essere completamente assorbite.

Primo nominato iniezioni intramuscolari, e poi il farmaco sotto forma di compresse per un periodo di diversi mesi. Puoi anche usare combinato preparati vitaminici. Non c'è praticamente alcun sovradosaggio dal gruppo B. E con il diabete mellito di tipo 2, si osserva una carenza vitaminica, che richiede l'assunzione di complessi vitaminici.

Altri farmaci

I medicinali vengono utilizzati anche per trattare il dolore che provoca grave disagio.

Ci sono diversi gruppi che influenzano processi diversi, ma alla fine portano al sollievo dal dolore:

• antidepressivi;
• farmaci anticonvulsivanti;
• analgesici oppioidi (Tramadolo);
• uso combinato di farmaci.

Utilizzando antidolorifici che non contengono sostanze stupefacenti, non è efficace. Anche i farmaci antinfiammatori non forniscono l’effetto desiderato. Per il diabete mellito di tipo 2 con polineuropatia sviluppata sono necessari farmaci seri. Una leggera dipendenza da essi è giustificata da un elevato bisogno, poiché altri mezzi non sono efficaci e peggiorano la condizione di vita.

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Il diabete mellito, che dura più di 15 anni, provoca la distruzione di molti organi interni e porta alla carenza di ossigeno nel sistema nervoso periferico. La polineuropatia diabetica viene diagnosticata nel 50% dei diabetici.

La malattia colpisce allo stesso modo i pazienti con i tipi 1 e 2. Possono causare danni al tessuto nervoso gravi complicazioni che includono deformità del piede e morte.

Eziologia e cause della malattia

Il diabete mellito è una malattia endocrina accompagnata da un aumento della concentrazione di zucchero nel sangue. 150 milioni di persone nel mondo soffrono di diabete. Se il paziente controlla la concentrazione di glucosio, evitando che salga al di sopra di 8 mmol/l, il rischio di sviluppare polineuropatia (neuropatia) sarà minimo.

Per capire cos'è la polineuropatia diabetica (DPN), è necessario capire che un aumento della glicemia porta alla distruzione delle pareti vascolari. Per questo motivo, i tessuti nervosi non ricevono la quantità necessaria di ossigeno, l'afflusso di sangue e il metabolismo vengono interrotti. L'ischemia si sviluppa gradualmente e la trasmissione degli impulsi viene bloccata.

Il sistema nervoso periferico si divide in autonomo e somatico. Il compito somatico è controllare il funzionamento del corpo. Sistema vegetativo regola le funzioni degli organi interni. La neuropatia diabetica distrugge entrambi i sistemi. Patologia (codice ICD 10: G63.2) si riferisce a uno dei le condizioni più pericolose.

Nota! La malattia può comparire diversi anni dopo la diagnosi del diabete.

La causa dominante della polineuropatia diabetica degli arti inferiori è maggiore concentrazione zucchero e prolungata mancanza di insulina. Il deterioramento del metabolismo a livello cellulare ha un effetto dannoso sulle aree nervose periferiche.

Altri fattori che influenzano lo sviluppo della patologia sono:

• disturbi endocrini;
• malattie dei reni e del fegato;
• attacchi infettivi;
• ridotto stato immunitario;
• stati depressivi;
• abuso di alcool;
• intossicazione composti chimici;
• neoplasie tumorali.

La malattia appare quando lo zucchero nel sangue raggiunge il suo massimo. Il diabete mellito provoca disturbi processi metabolici, che è la causa di disturbi nel sistema nervoso periferico. Il cervello inizia a sperimentare una mancanza di ossigeno, la cui carenza porta al deterioramento dell'afflusso di sangue e al danneggiamento del tessuto nervoso. Si verificano attacchi dolorosi acuti, i pazienti notano debolezza muscolare e intorpidimento degli arti.

Sintomi

La neuropatia nel diabete si manifesta in più fasi: subclinica e clinica. Nella prima fase, la persona si sente completamente sana, non ci sono lamentele. Ma il neurologo rivela un deterioramento della soglia della temperatura e della sensibilità al dolore, una diminuzione della reazione di Achille.

Nella fase clinica compaiono chiaramente i segni del disturbo. Il funzionamento di molti nervi è compromesso. Il paziente perde sensibilità. Inclusioni ulcerose si formano sugli arti inferiori.

Inizialmente, la polineuropatia diabetica si manifesta con intorpidimento, dolore e “spilli e aghi” alle estremità. La sindrome dolorosa si avverte anche a riposo. Più tardi, il disagio inizia a disturbarti durante situazioni stressanti e di notte aumenta la sensazione di bruciore ai piedi. Una persona soffre di insonnia e ansia. La soglia della sensibilità al dolore e alla temperatura diminuisce.

Altri segni includono debolezza dei muscoli e delle dita dei piedi. Gli arti assumono una tinta rossa e appaiono punti neri. Si verifica una deformazione delle lamine ungueali: le unghie diventano significativamente più spesse o più sottili. La forma del piede cambia: aumenta nella direzione trasversale, si formano i piedi piatti e si deforma caviglia.

Con il progredire della malattia, alcune aree del piede diventano necrotiche, portando alla cancrena.

Inizialmente vengono colpiti i muscoli lunghi che corrono verso i piedi e le mani. I piedi sono i primi ad essere colpiti. A causa del danneggiamento delle terminazioni nervose spesse, la pelle diventa ipersensibile. Viene diagnosticata l'allodinia, una condizione in cui il paziente si sente dolore acuto dal tatto.

Le dita perdono sensibilità. Dopo il danneggiamento dei piccoli tessuti nervosi, la sensibilità alla temperatura scompare, compaiono bruciore e formicolio. C'è gonfiore dei piedi, la pelle su cui si secca e si sbuccia. Calli, screpolature e ulcere si stanno attivamente formando.

Le reazioni tendinee svaniscono gradualmente, si sviluppa debolezza apparato muscolare, il funzionamento degli organi interni viene interrotto - viene diagnosticata la polineuropatia viscerale. La malattia è accompagnata da ipotensione, incontinenza urinaria, disfunzione erettile e problemi digestivi.

Quando il nervo ottico è danneggiato si formano cataratta e altri disturbi visivi. Il dolore insopportabile si verifica nel fegato e nella faringe. Intorpidimento e rigidità degli arti diventano permanenti. L'irreversibilità della situazione è indicata dall'andatura del paziente: poiché il paziente non sente le gambe, cammina in modo strano e innaturale, come se cadesse.

Tutti i muscoli si atrofizzano gradualmente. Ciò porta a un cambiamento nelle capacità linguistiche. Il diabetico inizia a parlare in modo incomprensibile, distorcendolo pronuncia corretta parole

Classificazione

I sistemi periferici danno il nome a tipi di polineuropatia diabetica. Il tipo somatico porta a formazioni trofiche agli arti inferiori, il tipo vegetativo porta a difficoltà ad urinare, impotenza e attacchi cardiaci irreversibili.

In base alla localizzazione della lesione si distinguono i seguenti tipi di polineuropatie:

• sensoriale, che si manifesta come sindrome dolorosa agli arti, perdita di suscettibilità sensoriale;
• motorio, accompagnato da difficoltà di movimento, distrofia muscolare;
• sensomotorio, combinando le caratteristiche dei tipi descritti.

Quest'ultimo tipo di neuropatia può causare la distruzione della fibra nervosa peroneale. Ciò si manifesta in assenza di reazione all'irritazione termica; il diabetico non avverte dolore in alcune zone del piede e della gamba. I pazienti non riescono a regolare i movimenti dei piedi, il che provoca un'andatura innaturale a "gallo".

Metodi diagnostici

Per identificare la polineuropatia nel diabete mellito, è necessario effettuare esame completo paziente. Il medico raccoglie l'anamnesi, intervista il paziente, valutando la funzionalità di organi e sistemi.

La sensibilità sensibile alle vibrazioni viene valutata utilizzando un diapason, appoggiando il dispositivo aree diverse Piedi. Il neurologo utilizza il monofilamento per determinare la sensibilità tattile. Per fare questo, è necessario premere sulla pelle e attendere i risultati. Lo studio deve essere ripetuto tre volte.

La soglia di sensibilità alla temperatura viene determinata utilizzando un dispositivo a due lati, costituito da plastica e metallo. Il medico applica alternativamente il cilindro sulla pelle con lati diversi. Con la neuropatia, il paziente non avverte la differenza tra plastica e metallo. La sensibilità al dolore viene valutata utilizzando un ago speciale o ingranaggio.

Nota! La determinazione del riflesso del ginocchio e di Achille è di grande importanza diagnostica.

È necessario prelevare il sangue per determinare la concentrazione di glucosio. Dovrai anche eseguire scansione ad ultrasuoni, eseguire un elettrocardiogramma e un'elettromiografia. L'ultimo esame rivela la velocità di trasmissione degli impulsi tra cervello e muscoli.

Misure terapeutiche

Il trattamento della polineuropatia diabetica degli arti inferiori dovrebbe includere una vasta gamma di metodi terapeutici. L'efficacia della terapia dipende dal corretto impatto di tutti i fattori che hanno causato la patologia. Per curare le fibre nervose periferiche danneggiate, è necessario seguire queste regole:

• Regola la quantità di zucchero nel sangue. Il paziente deve mantenere i valori ad un livello accettabile ed evitare sbalzi improvvisi dei valori.
• Utilizzare farmaci antiossidanti che riducono la concentrazione di radicali liberi. Questi elementi danneggiano il sistema nervoso periferico.
• Utilizzare mezzi vascolari e metabolici per ripristinare le fibre danneggiate. I farmaci prevengono la distruzione di nuovi nervi.
• Fare domanda a farmaci di natura analgesica.

Controllo della concentrazione degli zuccheri

Poiché l’aumento dei livelli di glucosio è la causa principale della polineuropatia nel diabete, è necessario fermare lo sviluppo della malattia trattamento sintomatico. Per il diabete di tipo 1 è necessaria l'insulina, per il tipo 2 sono necessari vari farmaci farmacologici sotto forma di compresse.

Scegliere il dosaggio delle compresse o dell'insulina non è un compito facile, poiché è necessario assicurarsi che non vi siano bruschi sbalzi di valore. Le fluttuazioni degli indicatori sono dinamiche e ciò influisce sui diversi dosaggi dei farmaci. La variazione dei valori dipende dalla dieta del diabetico, dalla durata della patologia e dalle malattie concomitanti.

Anche con livelli normali di zucchero non è possibile eliminare i segni di distruzione del tessuto nervoso. I processi degenerativi vengono fermati, ma è necessario utilizzare ulteriori farmaci per eliminare i sintomi dolorosi.

Farmaci antiossidanti

Il trattamento della neuropatia degli arti inferiori nel diabete mellito richiede l'assunzione di farmaci, il cui componente principale è l'acido lipoico. Al massimo medicinali efficaci includono Neurolipon, Thiogamma, Berlition. L'acido è caratterizzato da un effetto cumulativo, i radicali liberi vengono assorbiti e la nutrizione delle aree periferiche viene normalizzata.

Il dosaggio del farmaco non deve essere inferiore a 600 mg. Per durata percorso terapeutico influenza la gravità dei segni di patologia. Il trattamento dura solitamente circa sei mesi.

Agenti vascolari e metabolici

La polineuropatia diabetica richiede il reintegro della carenza di vitamine B1, B6, B12:

• La B1 aumenta la produzione di acetilcolina, coinvolta nella trasmissione dei segnali nervosi.
• La B6 sintetizza diversi elementi necessari per la trasmissione degli impulsi e non consente l'accumulo di radicali liberi.
• La B12 ha un effetto analgesico, favorisce la nutrizione dei tessuti e ripristina le guaine nervose danneggiate.

Nota! Per migliorare l'effetto terapeutico, si consiglia di assumere una combinazione di queste vitamine, come presentata in Milgamma, Vitagamma, Neurobion.

A uno dei risultati farmaci metabolici include Actovegin, che migliora la nutrizione dei tessuti e la rigenerazione dei nervi. Tra i farmaci vascolari si distingue la pentossifillina. Il medicinale migliora la circolazione sanguigna, dilata i capillari, contribuendo a migliorare la qualità della nutrizione delle cellule nervose.

Anestesia

La sindrome del dolore nel diabete mellito è difficile da eliminare perché... Ecco perché gli antidolorifici tradizionali sono inefficaci. Per alleviare il dolore è necessario assumere antidepressivi, oppioidi, anticonvulsivanti e analgesici non oppioidi. La scelta di un farmaco specifico viene effettuata dal medico curante.

Trattamenti correlati

La polineuropatia diabetica degli arti inferiori può essere eliminata con l'aiuto di procedure fisioterapeutiche. Il più efficace è l'uso della magnetoterapia, della stimolazione elettrica, delle correnti e dell'elettroforesi. I pazienti ricevono un massaggio fisioterapia, agopuntura.

A volte da eliminare dolore lancinante ricorrere all'impianto di impianti speciali nel midollo spinale che ne stimolano il funzionamento. Tale intervento è indicato per i diabetici il cui corpo non accetta terapia farmacologica.

Trattamento complesso la neuropatia implica affrontare ricette popolari. Uno dei più comuni è un impacco di argilla. Deve essere miscelato in proporzioni uguali argilla blu con acqua, applicare sulla superficie interessata e lasciare asciugare completamente. È necessario effettuare manipolazioni per 14 giorni. Questo impacco favorisce la rigenerazione delle fibre nervose, aumentando la sensibilità dei recettori.

Per sbarazzarti della malattia puoi cucinare decotto. Devi mescolare un cucchiaio di camomilla e ortica, versare 200 ml del composto acqua bollita. Quindi è necessario mantenere la soluzione a bagnomaria per 15 minuti. Si consiglia di utilizzare il decotto 3 volte al giorno per 2 mesi.

Possibili complicazioni

DPN attivato fasi tardive lo sviluppo porta alla paresi e alla mobilità limitata. Quando le aree craniche sono danneggiate, i muscoli facciali si atrofizzano e la vista è compromessa. Può svilupparsi cancrena, che porta all’amputazione degli arti.

Consiglio! Il programma per l'assunzione di farmaci ipoglicemizzanti e la dieta non deve essere violato. Tali diabetici hanno un rischio maggiore di sviluppare conseguenze irreversibili.

La cachessia è la cosa più importante conseguenza grave una malattia accompagnata da anoressia e distruzione degli organi interni. La patologia ha una prognosi sfavorevole per il recupero.

Misure di prevenzione

Per ridurre il rischio di sviluppare neuropatia nel diabete, è necessario:

• monitorare regolarmente la concentrazione di glucosio nel sangue;
• determinare sistematicamente parametri arteriosi;
• smettere di fumare, alcol, caffeina;
• impegnarsi in un’attività fisica fattibile.

Di base misura preventiva sottoposto ad un esame annuale del sistema nervoso. Ciò aiuterà a identificare le malattie esistenti in tempo e ad iniziare il trattamento. trattamento necessario.

Avere il diabete mellito richiede un monitoraggio costante dei livelli di glucosio nel sangue e un monitoraggio regolare da parte di un medico. Se si sviluppano sintomi di polineuropatia, è necessario cercare tempestivamente cure mediche. Ciò contribuirà a evitare gravi problemi di salute.

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La polineuropatia diabetica (DP) è una delle complicanze più gravi del diabete mellito; si sviluppa per prima ed è più comune di altre conseguenze. Può comparire immediatamente come primo sintomo (5% dei casi) o svilupparsi dopo diversi anni di malattia. Dopo 5 anni dall'esordio della patologia si manifesta nel 15% dei casi e dopo 20 anni di malattia la polineuropatia diabetica degli arti inferiori viene diagnosticata nel 50-65% dei pazienti. In media, si manifesta dopo 9 anni di malattia e si sviluppa indipendentemente dal tipo di diabete.

Il diabete mellito è un'endocrinopatia caratterizzata da un aumento della glicemia. Oggi ne soffrono 150 milioni di persone nel mondo. Vale la pena notare che se una persona controlla costantemente la glicemia e non permette che salga oltre 8 mmol/l, anche con una lunga storia di malattia, la polineuropatia diabetica si svilupperà solo in ogni 10 pazienti.

Meccanismo di sconfitta

Cos’è la polineuropatia diabetica? I nervi sono l’anello di collegamento tra i vari organi e il cervello. Questa struttura comprende il sistema nervoso centrale (cervello e midollo spinale), il sistema nervoso autonomo e periferico. La parte periferica è costituita da fibre nervose che vanno agli arti, al tronco e alla testa. Esso stesso comprende anche 2 parti: vegetativa e somatica. Il primo è responsabile del lavoro degli organi interni, il secondo del controllo del corpo. In DP, entrambe le parti sono interessate. Pertanto, la clinica comporta un forte dolore e può minacciare la vita di una persona.

L'aumento dello zucchero nel sangue distrugge le pareti dei vasi sanguigni e le fibre nervose non possono ricevere nutrimento e ossigeno sufficienti a causa di disfunzione circolatoria. Pertanto, il metabolismo qui viene interrotto, si verifica un'ischemia e ciò non si manifesta immediatamente. Di conseguenza, la conduzione degli impulsi rallenta o si interrompe completamente. Se il danno alle fibre nervose viene rilevato abbastanza presto, i nervi possono essere completamente ripristinati.

La polineuropatia colpisce spesso le mani, ma più spesso sono colpiti gli arti inferiori e i piedi.

La causa è, ovviamente, l'iperglicemia e i fattori di rischio provocatori sono i seguenti:

• età anziana;
• storia di ipertensione;
• fumare;
• aterosclerosi;
• nefropatia;
• retinopatia diabetica.

Classificazione della polineuropatia nel diabete

La divisione mostra quali parti delle terminazioni nervose sono coinvolte nel processo: autonome e generalizzate simmetriche. In quest'ultimo caso vengono colpite le fibre nervose sensoriali e motorie. Sensibile: sottile e spesso con diversi diametri. Servono a trasmettere gli impulsi dalla periferia al cervello. Motore: trasmette il comando del cervello a varie parti del corpo. Ad esempio, una persona tocca una superficie calda, le fibre sensibili trasmettono immediatamente, in centesimi di secondo, informazioni al riguardo al cervello. E subito il comando passa attraverso le fibre motorie di togliere la mano. Non ti accorgi nemmeno di quanto velocemente accade e non hai tempo di bruciarti. Secondo le forme, la polineuropatia generalizzata è dei seguenti tipi:

• sensoriale: la sensibilità alla temperatura è completamente persa;
• motore - i nervi motori sono colpiti e appare debolezza muscolare;
• sensomotorio: una combinazione dei precedenti.

Manifestazioni sintomatiche

I primissimi segni e sintomi della polineuropatia diabetica in fase di sviluppo sono "spilli e aghi" e dolore alle gambe, nonché intorpidimento. Il dolore appare a riposo e sale dalle dita agli stinchi. Successivamente, il disagio comincia ad intensificarsi durante la notte ed è caratterizzato da una sensazione di bruciore ai piedi. La sensibilità alla temperatura e al dolore inizia a diminuire. Da sintomi tardivi puoi notare:

• dolore a riposo e affaticamento, indipendente dalla postura;
• insonnia dovuta al dolore, che si intensifica durante lo stress e diminuisce mentre si cammina;
• i muscoli delle gambe iniziano ad atrofizzarsi, le dita e i piedi si indeboliscono;
• le zampe diventano rosa o rosse e su di esse possono apparire macchie scure.

Le unghie si deformano: diventano anormalmente spesse o sottili. SU ultima fase Cambia anche la forma del piede: cresce di diametro, compaiono i piedi piatti, cambia anche l'articolazione della caviglia: questa è l'osteoartropatia. Allo stesso tempo, il polso nel piede rimane. Dopo l'esame da parte di un neurologo, viene fatta una diagnosi di polineuropatia sensomotoria simmetrica distale di origine diabetica. Le fibre sensoriali più lunghe che vanno alle mani e ai piedi vengono colpite per prime. Questi ultimi vengono colpiti prima delle mani. Questa è chiamata sindrome dei “calzini-guanti”.

Quando le fibre nervose spesse vengono danneggiate, la pelle diventa ipersensibile e anche un tocco leggero provoca dolore acuto (allodinia).

Ma allo stesso tempo le dita degli arti perdono sensibilità. Questi sintomi sono chiamati positivi e sono caratteristici dell'inizio del processo. Quindi vengono colpite anche le piccole fibre nervose e la sensibilità alla temperatura scompare, si verificano formicolio e bruciore nelle gambe. Il dolore e l’intorpidimento alle gambe peggiorano soprattutto durante la notte. Gli arti sono costantemente freddi, i piedi sono gonfi. La pelle diventa eccessivamente secca e squamosa o rimane costantemente bagnata. Sui piedi compaiono spesso ulcere, ferite e calli. A causa del danno alle fibre motorie, i muscoli si indeboliscono e si atrofizzano, le dita e i piedi si deformano.

Nel corso del tempo si sviluppano debolezza muscolare totale e perdita dei riflessi tendinei. Tutte le manifestazioni descritte progrediscono solo. Qui si aggiunge la neuropatia viscerale, che è accompagnata dall'interruzione del funzionamento degli organi interni. Ad esempio, potrebbe svilupparsi ipotensione ortostatica Quando i vasi sanguigni non sono in grado di mantenere un livello normale di pressione sanguigna, compaiono problemi alla vescica sotto forma di incontinenza urinaria, nelle donne si sviluppano impotenza e anorgasmia e possono verificarsi disturbi di stomaco.

Sono colpiti i nervi che trasmettono segnali ai muscoli del fondo dell’occhio, soprattutto negli anziani. Successivamente si sviluppano cataratta, anisocoria, disturbi dell'accomodazione, ecc. Possono comparire improvvisi dolori lancinanti nell'addome, nel fegato e nella faringe. Compaiono sintomi negativi: gli arti diventano rigidi, può essere difficile muovere le braccia e le gambe senza dolore, intorpidimento e formicolio diventano costanti. L'andatura è instabile, una persona è sempre sul punto di cadere, perché non sente come sta camminando, come se stesse camminando su un batuffolo di cotone. Ciò indica l'irreversibilità dei cambiamenti avvenuti.

La DP è accompagnata da muscoli rilassati e cadenti del viso e delle palpebre, la deglutizione è compromessa e compaiono vertigini.

Cambiamenti nel discorso: le desinenze delle parole vengono inghiottite, una persona non può pronunciare frasi contenenti più di 3 parole. Cioè, in altre parole, qualsiasi muscolo inizia gradualmente a cedere e questo processo va dalla periferia al cervello.

Con la polineuropatia diabetica, i sintomi attraversano diverse fasi di sviluppo:

1. Subclinico: una persona non ha lamentele, ma un neurologo può rilevare una diminuzione della sensibilità al dolore, alla temperatura e alle vibrazioni e un deterioramento del riflesso di Achille.
2. Clinico: può essere doloroso, indolore, amiotrofico. Nella prima forma, le funzioni del femorale, del gomito, del trigemino, dello sciatico e nervi oculari compaiono dolore corporeo e allodinia. Fase indolore - sintomi negativi menzionato sopra. La persona non sente la tenuta delle scarpe, acqua calda, infortuni. Il danno si verifica, ma il paziente non lo sente. Le ulcere alle gambe si verificano nel 75% dei casi.

Conseguenze della malattia

La polineuropatia nel diabete mellito può essa stessa causare complicazioni. Quando si perde la sensibilità nei piedi, una persona non avverte ustioni, tagli, calli o infiammazioni. Si conclude con l'amputazione. Quando le fibre sensoriali sottili sono danneggiate, si avverte un dolore costante: lancinante, formicolio, strattone, acuto o sordo. Le gambe fanno male di notte, a riposo. Quando i livelli di zucchero si normalizzano, il disagio scompare, ma tutti gli altri sintomi rimangono.

La condizione è molto peggiore in termini di pericolo quando lo zucchero è alto ma non c'è dolore.

C'è costante freddo e intorpidimento. Si chiama il cambiamento del piede sopra descritto. Questo concetto collettivo comprende, oltre ai sintomi descritti, la presenza di ulcere, processi purulento-necrotici e lesioni osteoarticolari. Questa complicanza della DP si verifica più spesso nel diabete di tipo 2, quasi 10 volte. Con il piede diabetico compaiono piccoli problemi al piede:

• unghia incarnita, imbrunimento dell'unghia dovuto a emorragia subungueale dovuta a scarpe strette;
• funghi delle unghie (onicomicosi) e della pelle dei piedi;
• calli e duroni;
• crepe e pelle secca dei talloni - ipercheratosi.

L'aspetto del piede cambia: si appiattisce a causa dei piedi piatti, si gonfia, si ossa pollice aumenta, le dita diventano a forma di martello, arricciate e si piegano alla prima articolazione.

Diagnosi della malattia

Anche se il paziente non presenta disturbi caratteristici della DP, ciò non significa la sua assenza. Per la diagnosi eseguono metodi speciali elettroneuromiografia e test sensoriali quantitativi.

Elettroneuromiografia: determinazione dei potenziali elettrici dei muscoli delle gambe, studio della conduzione degli impulsi lungo le fibre nervose periferiche. Questo metodo è considerato informativo; determina le aree e la gravità del danno al sistema nervoso periferico. Menomazioni sensoriali prevalgono su quelli motori.

Inoltre, viene utilizzato il metodo dei potenziali evocati: valutare la risposta del cervello alla stimolazione di qualsiasi fibra nervosa.

Il medico esamina il paziente, prestando attenzione aspetto estremità inferiori, pulsazione nelle arterie dei piedi, pressione sanguigna nelle braccia e nelle gambe, ECG ed ecografia del cuore. La determinazione del colesterolo e delle lipoproteine ​​è obbligatoria. Vengono determinati i livelli di zucchero nel sangue e di insulina. Il neurologo controlla i riflessi tendinei con colpi di martello medico, tattile (usando un monofilamento - un dispositivo con una spessa lenza con cui il medico preme sulla pelle del paziente) e sensibilità alla temperatura, vibrazione - valutati con un diapason (dovrebbe essere lo stesso su entrambe le gambe). Vengono valutate la PSP e la stabilità del paziente nella posizione di Romberg. Un metodo non effettua una diagnosi.

Di conseguenza, se un paziente presenta diabete, ipervolemia prolungata dovuta a iperglicemia, segni di DP sensomotoria distale simmetrica degli arti inferiori e assenza di altre patologie neurologiche, ciò consente una diagnosi di polineuropatia distale diabetica.

Trattamento della polineuropatia nel diabete

Il trattamento ha lo scopo di ridurre lo zucchero nel sangue al livello normale o il più vicino possibile, ripristinando le proteine ​​e metabolismo dei grassi. Ai pazienti deve essere prescritta una dieta a basso contenuto di carboidrati e, per il T2DM, attività fisica. Vengono prescritti terapia insulinica, farmaci antidiabetici e antiossidanti.

Il trattamento della polineuropatia nel diabete mellito comprende l'alleviamento del dolore, il miglioramento della microcircolazione, il ripristino della conduttività e la nutrizione delle fibre nervose, la saturazione con l'ossigeno, ecc.

Sollievo dal dolore nella polineuropatia diabetica

La regressione del dolore e persino la completa scomparsa della sindrome si ottengono normalizzando lo zucchero nel sangue. Per alleviare i dolori lancinanti e brucianti, anticonvulsivanti e farmaci antiaritmici. È stato notato che i primi hanno più effetti collaterali. Viene spesso prescritta una pomata alla capsaicina, ma spesso è scarsamente tollerata perché provoca forte sentimento bruciando. Vengono utilizzati anche gli unguenti Finalgon e Apizartron. Sintomi neurologici può essere facilmente rimosso con acido lipoico.

Il trattamento della polineuropatia diabetica degli arti inferiori non è completo senza l'uso dell'acido lipoico.

Arresta l'accumulo di zucchero nel tessuto nervoso, attiva gli enzimi nelle cellule che aiutano a ripristinare i nervi danneggiati. Tra i principali mezzi di terapia ci sono:

1. Thioctacid BV, Dialipon, Espa-Lipon, Berlition - oggi sono i principali farmaci per il trattamento della DP, il corso della loro assunzione dura almeno 3 mesi.
2. Vengono prescritte vitamine del gruppo B: bloccano l'azione delle tossine che appaiono dall'effetto del glucosio sulle cellule nervose e ripristinano la trasmissione degli impulsi lungo terminazioni nervose. Prendi il farmaco Milgamma Compositum per 1,5 mesi.
3. Per migliorare la microcircolazione sanguigna, Neurostabil, Actovegin, Trental, Ginkgo biloba, Tanakan vengono prescritti per un ciclo di 3 mesi. Per i crampi alle gambe vengono utilizzati preparati di magnesio.
4. L'effetto dell'acido lipoico nella DP: partecipa al metabolismo del glucosio e dei lipidi e previene la formazione del colesterolo, è un citoprotettore, stabilizza le membrane cellulari e ne aumenta l'attività antiossidante, ha un effetto antinfiammatorio e analgesico.

Può essere trattato senza farmaci. I metodi non farmacologici includono esercizi per le gambe, massaggi e terapia fisica. Se trovi qualche difetto sul piede e decidi di eliminarlo, non puoi usare prodotti con effetto abbronzante, perché rallentano la guarigione (iodio, verde brillante, alcool, permanganato di potassio). Puoi usare Furacilina, Clorexidina, Diossidina. Non dovresti usare la garza perché si attacca alla ferita. In generale è meglio affidare il trattamento a professionisti.

In caso di disturbi circolatori nei vasi delle gambe, viene eseguito un intervento di bypass o angioplastica con palloncino.

Nei casi avanzati, la polineuropatia deve essere trattata con l'aiuto dei chirurghi: con processi infiammatori, la cancrena viene eseguita aprendo ascessi, flemmoni, necrectomia, amputazione e resezione economica (nel 15-20% dei casi). Terapia ad onde d'urto extracorporee - nuovo metodo trattamento. Può essere chiamata terapia con fattori di crescita, trattamento con cellule staminali, metodo del getto di plasma, metodo biomeccanico.

1. Terapia fisica - metodo non farmacologico. Gli esercizi vengono eseguiti per 10 minuti, ogni giorno (flessione-estensione delle dita dei piedi, movimenti circolari del tallone e della punta, della caviglia, appoggio alternato del tallone e della punta sul pavimento, rotolamento dei piedi su un mattarello, ecc.). Ciò mantiene il tono muscolare.
2. Magnetoterapia - migliora la microcircolazione nei tessuti, riduce l'infiammazione, stimola la rigenerazione dei nervi danneggiati e allevia il dolore. L’agopuntura viene utilizzata anche per migliorare la circolazione sanguigna e abbassare lo zucchero nel sangue.
3. Ossigenazione iperbarica - effetti sul corpo sotto alta pressione ossigeno. Allo stesso tempo, il sangue è saturo di ossigeno e i tessuti diventano sensibili all’insulina.
4. Vazaprostan: protegge i vasi sanguigni dai coaguli di sangue, dilatandoli e impedendo al colesterolo di depositarsi sulle loro pareti.

Per quanto riguarda impacchi e unguenti, vale la pena notare che non sono consigliabili in caso di ulcere e ascessi alle gambe e ai piedi con polineuropatia diabetica. Gli unguenti rendono difficile la fuoriuscita del contenuto dalla ferita e possono anche diventare un mezzo per i microbi, quindi oggi usano salviette con maggiore attività assorbente (sono antimicrobiche) o usano spugne di collagene per riempire le ferite.

Trattamento con rimedi popolari

Per la polineuropatia diabetica, il trattamento può essere effettuato anche utilizzando rimedi popolari e fitoterapia. Ma qualsiasi rimedio del genere deve essere concordato con un medico. Per ridurre la glicemia assumere:

• infuso di foglie di alloro e semi di fieno greco;
• infuso di chiodi di garofano;
• una miscela di erbe: radice di bardana, spago, coni di luppolo e germogli di betulla;
• per rinforzare le fibre nervose con sostanze nutritive: un cocktail di kefir, prezzemolo e semi di girasole;
• L'olio di erba di San Giovanni e lo zenzero vengono utilizzati per massaggiare e avvolgere i piedi;
• Una tintura di rosmarino selvatico e aceto viene strofinata sui piedi.

Prevenzione della neuropatia diabetica

Per la prevenzione è necessario mantenere i livelli di zucchero nel sangue non più di 7 mmol/l, il colesterolo - 4,5 mmol/l e la pressione sanguigna - non più di 130/80. Le condizioni del piede e della parte inferiore della gamba devono essere esaminate e monitorate quotidianamente per individuare calli, abrasioni, crepe, ecc.

Non puoi camminare a piedi nudi, alzare i piedi o lavarli acqua calda, fare bagni di sale, ammorbidire i calli e applicare cerotti per calli, usare la pomice.

Indossa sempre calzini e solette spesse con tutte le scarpe e cambiali ogni giorno. Usa solo scarpe larghe realizzate con materiali naturali; puoi allacciarle solo parallelamente, non trasversalmente.

È necessario guidare immagine attiva vita, sottoporsi regolarmente a esami e test medici, smettere di fumare, normalizzare il peso. Dovresti fare esercizi per le gambe ogni giorno, camminando per almeno un'ora e mezza. Malattie fungine i piedi devono essere completamente trattati. Ogni giorno la sera è necessario sciacquare i piedi solo con acqua tiepida e sapone per bambini, asciugarli tamponando, soprattutto gli spazi tra le dita. Dopo il lavaggio, la pelle deve essere lubrificata con crema battericida con urea (Calluzan, Balzamed), gli spazi interdigitali possono essere trattati con vodka.

Polineuropatia diabetica (tipo distale, forma sensoriale) - una delle più complicazioni frequenti diabete mellito Nel diabete mellito di tipo II, al momento della diagnosi, le manifestazioni cliniche della polineuropatia sensoriale distale vengono rilevate nel 20-25% e con una durata della malattia superiore a 10 anni - in quasi il 50% dei pazienti. A differenza della retinopatia diabetica e della nefropatia, la polineuropatia diabetica può essere accompagnata da malattia attiva sintomi clinici. I neurologi dell'ospedale Yusupov lo usano metodi moderni diagnostica Per l'esame dei pazienti vengono utilizzate le apparecchiature più moderne dei principali produttori europei e americani.

Per curare i pazienti vengono utilizzate tecniche innovative. La terapia complessa per la polineuropatia diabetica distale presso l'ospedale Yusupov comprende:

• controllo dei livelli di glucosio nel sangue e compensazione del diabete mellito;
• normalizzazione della pressione sanguigna;
• cibo dietetico;
• educazione del paziente;
• cambiamento dello stile di vita.

I neurologi ne prescrivono di più farmaci efficaci con una gamma minima di effetti collaterali. Gli specialisti della riabilitazione ripristinano la puntura motoria compromessa utilizzando moderni metodi fisioterapeutici. Chef che cucinano piatti dietetici, la cui qualità non differisce dalla cucina casalinga. Durante il trattamento i pazienti risiedono in reparti con un livello di comfort europeo.

Meccanismi di sviluppo della polineuropatia diabetica distale

La patogenesi del diabete mellito si basa su effetti tossici alto contenuto glucosio nel sangue. Si sviluppa a causa di una produzione insufficiente di insulina o di un difetto nella sua azione, o di una combinazione di entrambi. L'effetto aggressivo dell'iperglicemia porta allo sviluppo dell'angiopatia diabetica. Processo patologico sui piccoli vasi (microangiopatia) e sui medi e grandi vasi (macroangiopatia).

L'effetto tossico di elevate concentrazioni di glucosio si realizza anche in altri modi, in particolare mediante l'attivazione dei processi di glicosilazione delle proteine. A causa dell'attaccamento non enzimatico delle molecole di glucosio ai gruppi amminici delle proteine, i componenti proteici strutturali delle membrane cellulari e le proteine ​​del sistema circolatorio vengono danneggiati. Ciò porta all'interruzione del metabolismo, del trasporto e di altri processi vitali nel corpo.

A alta concentrazione livelli di glucosio nel sangue, iniziano a formarsi chetoaldeidi dei radicali liberi e si sviluppa uno stress ossidativo o metabolico. L’equilibrio tra i pro-ossidanti e i componenti del sistema di difesa antiossidante viene interrotto nel corpo. È accompagnato da carenza di insulina o resistenza all'insulina vari gradi espressività.

L'attività insufficiente degli enzimi antiossidanti nel diabete mellito è determinata da fattori genetici. Ischemia (apporto di sangue insufficiente), ipossia ( carenza di ossigeno) e la pseudoipossia tissutale, osservata nel diabete mellito, lo sono fattori aggiuntivi. Aumentano la formazione di ossidanti reattivi in vari organi e tessuti.

La polineuropatia diabetica è una conseguenza del danno diffuso ai neuroni e ai loro processi nel sistema nervoso centrale e periferico. A causa dell'interruzione dei processi di rigenerazione nel diabete mellito, si verifica la morte progressiva dei neuroni.

Sono interessate tutte le parti del sistema nervoso periferico:

• il numero di assoni nei tronchi dei nervi periferici diminuisce (con predominanza di difetti in sezioni distali neuroni);
• il numero di cellule nei gangli dorsali e nelle corna anteriori diminuisce midollo spinale;
• compaiono focolai di demielinizzazione e rimielinizzazione segmentale;
• stanno sviluppando cambiamenti degenerativi nelle cellule dei gangli simpatici e dei nervi autonomi.

Tipicamente, ciò provoca la degenerazione sia della mielina che dei cilindri assiali. Il processo patologico si diffonde dalle parti distali a quelle prossimali. Cause della degenerazione assonale atrofia muscolare e cambiamenti di denervazione sulla miografia, in contrapposizione alle lesioni puramente demielinizzanti. Prodotti come amiloide, ceramide, solfatide e galattocerebroside si accumulano nel citoplasma e nell'assoplasma delle cellule di Schwann. Sta accadendo cambiamenti caratteristici vasi e formazioni di tessuto connettivo dei tronchi nervosi:

• proliferazione e ipertrofia delle cellule endoteliali;
• assottigliamento e raddoppio della membrana basale dei capillari;
• un aumento del numero di capillari vuoti;
• diminuzione della densità del letto capillare endoneurale con presenza di molti aggregati elementi sagomati sangue;
• aumento degli spazi interfascicolari e dei depositi di collagene.

I fattori di rischio per lo sviluppo della polineuropatia diabetica comprendono la durata della malattia, il grado di iperglicemia, il sesso maschile, l'età del paziente e l'alta statura.

Sintomi della polineuropatia diabetica distale

La polineuropatia diabetica (forma sensomotoria, tipo distale) è una complicanza del diabete mellito, in cui si sviluppano lesioni multiple dei nervi periferici. È espresso paralisi periferica, disturbi vegetativi-vascolari nelle parti distanti delle estremità. Il primo segno della malattia è una violazione funzionamento normale dita delle mani e dei piedi. Con il passare del tempo, se non trattata, copre aree sempre più estese delle braccia e delle gambe. Uno dei sintomi caratteristici della polineuropatia diabetica è l'aspetto simmetrico malessere in tutti gli arti.

I principali segni della malattia includono:

• atrofia muscolare, che inizia come debolezza muscolare, procedendo ad alta velocità;
• squilibrio nella sensibilità;
• disfunzione sensazione tattile;
• aumento Dolore;
• sensazione costante di pelle d'oca sulla pelle, formicolio in tutto il corpo.

Nella prima fase della malattia, il paziente non avverte dolore. I neurologi notano alcuni cambiamenti nel tessuto nervoso utilizzando dispositivi speciali: gli elettroneuromiografi. In questa fase è difficile diagnosticare la malattia.

La seconda fase della malattia è caratterizzata dalla comparsa di dolore, bruciore o intorpidimento alle estremità e da un cambiamento della soglia di sensibilità. Al terzo stadio della polineuropatia sensoriale distale diabetica degli arti inferiori, si formano ulcere sulla pelle dei piedi e delle gambe. Sono praticamente indolori e si sviluppano nel 75% dei pazienti se non trattati. Le ulcere nel 15% dei pazienti portano alla necessità dell'amputazione degli arti.

Al momento del ricovero del paziente nella clinica neurologica, i medici dell'ospedale Yusupov per una valutazione completa della parte distale neuropatia periferica determinare la temperatura, il dolore, la sensibilità tattile e vibratoria degli arti. La sensibilità alla temperatura è considerata ridotta se si verifica un errore nella determinazione dei lati caldo e freddo del sensore. Un segno di sensibilità mancante è l’incapacità del paziente di determinare la differenza quando tocca i lati caldi e freddi del dispositivo. La sensibilità tattile viene valutata come normale, ridotta (il paziente non sente il tocco del batuffolo di cotone) o assente (il paziente non sente il tocco né del batuffolo di cotone né della mano).

La sensibilità alle vibrazioni viene valutata mediante biotesimetria come normale (fino a 9 V), ridotta (da 10 a 25 V), assente (da 25 V e oltre). La sensibilità al dolore viene valutata utilizzando un ago per iniezione. Si considera ridotto se il paziente commette un errore nel determinare i lati affilati e smussati dell'ago o la sensibilità è ridotta rispetto a parti prossimali arti. Se il paziente non sente l'iniezione, parla di mancanza di sensibilità.

Utilizzando l'elettroneuromiografia di stimolazione, i neurofisiologi dell'ospedale Yusupov determinano stato funzionale fibre motorie nervo periferico e la gravità della polineuropatia diabetica distale periferica, la velocità di conduzione dell'impulso lungo le fibre motorie del nervo misto e i parametri della risposta M a una singola irritazione del muscolo estensore del pollice. I medici di diagnostica funzionale analizzano i seguenti parametri elettroneuromiografici: velocità di conduzione dell'impulso (ISV) e ampiezza della risposta M. La risposta M è il potenziale elettrico totale di un muscolo in risposta a una singola stimolazione elettrica di un nervo motorio o misto. L'ampiezza della risposta M riflette i tempi e la quantità di attivazione unità motorie muscoli. La morte di alcuni motoneuroni porta ad una diminuzione dell'ampiezza della risposta M.

SPI è la velocità di propagazione del potenziale d'azione lungo le fibre nervose. Questo è un indicatore calcolato basato sulle latenze di due risposte M (per le fibre motorie). L'SPI calcolato in questo modo riflette la velocità di conduzione lungo le fibre più altamente conduttive. Nei pazienti affetti da polineuropatia diabetica sensoriale periferica, mediante elettroneuromiografia, disfunzione delle fibre motorie del nervo periferico, una violazione sensibilità alla temperatura, assenza o diminuzione del dolore, delle vibrazioni e della sensibilità tattile.

Trattamento della polineuropatia sensoriale distale diabetica

Non esistono standard approvati e sicuri per il trattamento della polineuropatia diabetica. Medici dell'ospedale Yusupov Attenzione speciale concentrarsi sulla prevenzione dell’insorgenza della malattia e della progressione dei sintomi. I pazienti trattati nella clinica neurologica sono monitorati da un endocrinologo. I medici monitorano attentamente i livelli di glucosio nel sangue. Viene mantenuto ad un livello vicino all'obiettivo e al livello normale emoglobina glicosilata. Per mantenere concentrazioni ottimali di glucosio, vengono utilizzate sia iniezioni di insulina che un complesso di farmaci antidiabetici.

Ai pazienti viene consigliata l'alimentazione dietetica e la quantità richiesta di attività fisica, che garantirà il normale funzionamento del corpo, mantenendolo in buona forma. Quando si verificano disturbi trofici sulla pelle personale medico fornisce cura alle zone colpite: applica unguenti che alleviano il dolore o normalizzano la sensibilità degli arti.

L'acido alfa lipoico e i farmaci contenenti benfotiamina sono ampiamente usati per trattare la polineuropatia diabetica. Uno dei metodi terapeutici efficaci è anche l'uso di antidepressivi triciclici, che bloccano il dolore. I neurologi tengono conto delle controindicazioni all'uso di questi farmaci, iniziano la terapia con dosi minime, aumentando fino alle dosi ottimali. I medici monitorano attentamente gli effetti collaterali degli antidepressivi triciclici (secchezza delle fauci, sonnolenza, debolezza), aggiustano il dosaggio e cambiano i farmaci.

L'elemento principale del trattamento che influenza i meccanismi di sviluppo della polineuropatia sensoriale distale diabetica degli arti inferiori è l'uso di antiossidanti. Ciò è dovuto al fatto che nel diabete mellito diminuisce l’attività dei propri sistemi antiossidanti e si formano in eccesso i radicali liberi. La riduzione della gravità dello stress ossidativo con l'introduzione di farmaci con effetti antiossidanti è accompagnata dai seguenti cambiamenti positivi:

• miglioramento del flusso sanguigno endoneuriale;
• riduzione del livello di perossidazione lipidica;
• normalizzazione dei livelli di protossido di azoto endoteliale;
• un aumento del contenuto di proteine ​​protettive dallo stress da caldo.

Il posto di primo piano tra gli antiossidanti è occupato dall'acido α-lipoico o tiottico, un antiossidante lipofilo naturale. Questo farmaco riduce sia i sintomi neuropatici che i deficit neuropatici. I medici della clinica neurologica iniziano il trattamento con un ciclo di flebo endovenosa (thioctacid, 600 mg per 200 ml di soluzione salina) per 15 giorni, quindi prescrivono al paziente compresse da 600 mg di thioctacid BV, che assume regolarmente.

Per sottoporsi a un ciclo di trattamento adeguato per la polineuropatia sensoriale distale diabetica degli arti inferiori, fissare un appuntamento con un neurologo chiamando l'ospedale Yusupov. I neurologi dell'ospedale Yusupov selezionano individualmente le dosi dei farmaci ed eseguono terapia complessa angiopatia diabetica, volta a prevenire l'amputazione degli arti inferiori. Il trattamento completo della malattia aiuta a stabilizzare la condizione e migliora la qualità della vita del paziente.

Bibliografia

• ICD-10 ( Classificazione internazionale malattie)
• Ospedale Yusupov
• Batueva E.A., Kaygorodova N.B., Karakulova Yu.V. L'influenza della terapia neurotrofica sul dolore neuropatico e sullo stato psico-vegetativo dei pazienti con neuropatia diabetica // Rivista russa Dolore. 2011. N. 2. P. 46.
• Boyko A.N., Batysheva T.T., Kostenko E.V., Pivovarchik E.M., Ganzhula P.A., Ismailov A.M., Lisinker L.N., Khozova A.A., Otcheskaya O .V., Kamchatnov P.R. Neurodiclovit: possibilità di utilizzo in pazienti con mal di schiena // Farmateka. 2010. N. 7. pp. 63–68.

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