Spesso una donna sottoposta a ecografia ginecologica apprende dal medico della presenza di un polipo nell'utero. Le parole spesso ripetute dal medico in questo caso, “Non fa paura”, o la tacita prescrizione del curettage, non ispirano fiducia nella propria salute. Cos'è un polipo endometriale, vale la pena preoccuparsi e come trattarlo: queste sono le domande principali a cui dovresti conoscere la risposta.
Polipo endometriale: cos'è e come trattare?
Cos'è? Un polipo endometriale è una crescita focale benigna della mucosa uterina, che è una crescita limitata dello strato interno dell'endometrio su un gambo penetrato da vasi. Le lesioni troppo cresciute possono essere singole o multiple.
Crescite morbide, spesso piccole (diversi mm) a volte raggiungono dimensioni di diversi centimetri. Le escrescenze endometriali multiple, così come quelle che si sono riformate dopo la loro rimozione radicale, indicano lo sviluppo della poliposi in una donna, come una condizione dolorosa.
Foto di polipo endometriale
Le tattiche terapeutiche dipendono direttamente dalla dimensione del polipo e dal suo tipo istologico, dalle condizioni del sistema riproduttivo. Tipi di escrescenze endometriali a seconda della loro struttura cellulare:
- Ghiandolare: costituito dalle ghiandole uterine e dallo stroma;
- Fibroso ghiandolare - il tipo più comune nelle donne in età fertile, ghiandole uterine e inclusioni fibrose si trovano nella crescita;
- Fibroso: nella struttura si trovano solo cellule fibrose;
- Adenomatoso - il tipo più pericoloso (precanceroso) di formazione poliposi dell'endometrio, è rappresentato da cellule ghiandolari, alcune delle quali presentano segni atipici.
I polipi endometriali nelle donne si riscontrano a qualsiasi età, ma vengono diagnosticati più spesso dopo 35 anni. Indicare con precisione le cause del polipo endometriale medicina moderna non può. Tuttavia, esiste un elenco di condizioni in cui spesso viene rilevato quanto segue:
- - mancanza di progesterone, sintesi eccessiva di estrogeni;
- Aborto, aborto spontaneo;
- Uso a lungo termine di un dispositivo intrauterino;
- Decorso difficile del parto (particolarmente aggravato dalla placenta accreta e dalla sua separazione manuale);
- Malattie infiammatorie dell'area genitale di natura cronica con sviluppo di endometrite;
- Patologie endocrine - patologia tiroidea, obesità, diabete mellito;
- Prendendo Tamoxifene ( agente ormonale) per il trattamento del cancro al seno.
Spesso si formano singoli piccoli polipi senza dare alcun sintomo e sono un reperto accidentale durante un esame ecografico dell'utero.
Il segno principale della presenza di un polipo endometriale nell'utero è la mancata comparsa gravidanza desiderata e infertilità sullo sfondo della salute generale.
La proliferazione dei polipi uterini (foci multipli, grandi dimensioni) si manifesta come segue:
- Il dolore periodico (acuto o doloroso) nell'addome inferiore si intensifica durante i rapporti sessuali;
- Leucorrea: aumento del volume delle secrezioni biancastre rispetto al normale;
- Perdite di sangue: scarse perdite di sangue al di fuori delle mestruazioni, dopo i rapporti sessuali;
- Sanguinamento: si verifica 1-2 settimane dopo la fine delle mestruazioni;
- Sanguinamento mestruale doloroso e abbondante.
Non è stato dimostrato che un polipo sia la causa della mancata gravidanza. Tuttavia, la relazione inversa è chiaramente visibile: in caso di infertilità, vengono spesso rilevate escrescenze iperplastiche dell'endometrio, dopo la rimozione delle quali vengono eliminati i problemi con il concepimento di un bambino.
Anche più ripetizioni della procedura di fecondazione in vitro potrebbero non produrre risultati. Ma anche quando si verifica la gravidanza desiderata, un polipo uterino aumenta significativamente il rischio di aborto spontaneo e di parto prematuro. La rimozione della crescita poliposi viene spesso effettuata dopo il parto.
Diagnosi di un polipo
La diagnosi di un polipo endometriale è generalmente semplice. A questo scopo si effettua:
- Ultrasuoni: viene rilevata una crescita con confini chiari nella cavità uterina sullo sfondo di un endometrio omogeneo.
- - esame strumentale dell'utero in anestesia con possibilità di rimozione immediata del polipo rilevato.
- Analisi istologica - determinazione della composizione cellulare del polipo rimosso.
- Test di laboratorio per i livelli ormonali: l'analisi degli ormoni sessuali e della ghiandola tiroidea è necessaria per la corretta prescrizione di un regime terapeutico e la prevenzione delle ricadute.
La diagnosi differenziale viene effettuata con la gravidanza (prime settimane, congelata), i fibromi (proliferazione dello strato muscolare dell'utero), l'endometriosi (proliferazione su larga scala e non focale dell'endometrio).
Trattamento del polipo endometriale: chirurgia, terapia, erbe
L'unica opzione per eliminare un polipo endometriale è rimuoverlo. Né la terapia farmacologica né le ricette popolari puliscono la cavità uterina dalle escrescenze patologiche.
È ingenuo credere che un polipo endometriale possa risolversi da solo. Un complesso di trattamento completo comprende la rimozione della crescita poliposi e solo dopo la terapia farmacologica obbligatoria per prevenirne la ricomparsa.
Metodi chirurgici per la rimozione dei polipi uterini
Il curettage di un polipo endometriale comporta la rimozione meccanica dell'intero strato interno insieme ai polipi. La procedura viene eseguita in anestesia locale o generale in regime ambulatoriale.
Il suo principale svantaggio è che le zampe polipose non possono essere rimosse e spesso i polipi si ripresentano. Il curettage ginecologico è consigliabile in caso di danno combinato all'utero causato da polipi e iperplasia endometriale nelle donne in menopausa.
- Isteroscopia terapeutica
È una tecnica mirata per l'escissione dei polipi. In anestesia generale, una mini-camera viene inserita nella cavità uterina della paziente, il polipo identificato viene rimosso insieme allo stelo senza traumatizzare i tessuti circostanti.
Questo metodo è più adatto per il trattamento delle giovani donne. Per le escrescenze polipose sviluppate e di grandi dimensioni con un peduncolo chiaramente formato, viene eseguita una polipectomia - "torcendo" il peduncolo.
Metodi fisici: laserterapia, radioterapia, criodistruzione, elettrocoagulazione
Queste tecniche si basano su effetti della temperatura (criodistruzione - congelamento con azoto liquido, radioterapia - riscaldamento con onde radio) o su un effetto cauterizzante (laser o corrente elettrica).
La scelta di un metodo minimamente traumatico per rimuovere le escrescenze polipose nell'utero spetta al medico curante e dipende dalla disponibilità dell'attrezzatura adeguata in clinica.
Tali tecnologie garantiscono la rimozione di piccoli polipi insieme al gambo e completano l'escissione isteroscopica di grandi formazioni (cauterizzazione del letto polipo) per prevenire la recidiva.
Rimozione dell'utero
Quando si diagnosticano i polipi adenomatosi (alto rischio di degenerazione cancerosa!), si raccomanda la rimozione radicale dell'utero e delle sue appendici per le pazienti in postmenopausa.
Questo è il metodo più traumatico utilizzato per evitare lo sviluppo del cancro nelle donne con predisposizione ereditaria.
In caso di squilibri ormonali - fino a 40 anni, si raccomandano contraccettivi combinati (Zhanin, Yarina), i pazienti giovani vengono trattati con farmaci gestageni (Utrozhestan, Duphaston). Il trattamento con ormoni dopo la rimozione di un polipo endometriale dura 3-6 mesi.
Il rimedio più recente, la spirale Mirena, contiene una dose terapeutica di ormoni e viene utilizzato per trattare i pazienti in età riproduttiva che non vogliono partorire di nuovo. Efficace nella poliposi uterina massiva con rilevamento simultaneo dei fibromi. Durata di utilizzo: fino a 5 anni.
Dopo l'escissione chirurgica dei polipi endometriali, è imperativo influenzare quelli associati anomalie patologiche: terapia antinfiammatoria, trattamento dei disturbi della sintesi degli ormoni tiroidei, ecc.
Trattamento a base di erbe
Le principali erbe medicinali che contribuiscono al trattamento dei polipi uterini sono la spazzola rossa, l'elleboro e regina del maiale. La loro azione si basa sul ripristino livelli ormonali. miglior effetto ottenuti mediante il loro uso combinato.
Tuttavia, tale trattamento dei polipi endometriali senza intervento chirurgico, come la terapia ormonale, non risolverà i polipi e non li ridurrà nemmeno di dimensioni, ma ne impedirà solo la crescita e la formazione di nuovi focolai.
Le visite regolari dal ginecologo a scopo preventivo sono la raccomandazione principale per le donne che vogliono preservare la propria salute. In caso di qualsiasi cambiamento negli organi genitali (dolore, secrezione, sanguinamento), dovresti cercare immediatamente assistenza medica.
Conseguenze dei polipi uterini, complicanze
- L'anemia si è sviluppata a causa della perdita di sangue.
- Poliposi uterina.
- Oncologia (estremamente raro con polipo endometriale fibroso ghiandolare).
Polipo ghiandolare endometrio: una escrescenza a forma di dito di un'area limitata della mucosa dell'utero.
Circa l'85% dei casi di polipi ghiandolari si verificano durante la gravidanza e perimenopausa età. Nel 46% la malattia è ricorrente. Nonostante i moderni progressi della medicina, non esiste consenso riguardo alle cause e ai metodi di trattamento anti-recidiva di questa patologia.
Il polipo ghiandolare, a differenza del polipo ghiandolare o fibroso, si sviluppa principalmente attraverso la proliferazione dell'epitelio delle ghiandole della placca basale dell'endometrio, cioè. la componente ghiandolare in esso predomina in modo significativo sulla componente stromale. Al contrario, non ci sono cambiamenti atipici nelle cellule del polipo ghiandolare.
I polipi ghiandolari, di regola, crescono fino a 0,3-3 cm, ma ce ne sono di grandi, fino a 6 cm o più. Questi riempiono l'intera cavità uterina. A volte penetrano nella cervice e oltre.
Macropreparazioni. Polipi intrauterini Polipo ghiandolare endometriale di tipo funzionale
Queste formazioni polipoidi sono il prodotto della riproduzione patologica delle ghiandole dello strato funzionale dell'endometrio. La componente del tessuto connettivo di tali polipi è simile allo stroma della mucosa adiacente.
I polipi ghiandolari funzionali o, come vengono anche chiamati, di tipo 1 si trovano durante l'età riproduttiva. La maggior parte degli autori li classifica come forma polipoide e li chiama pseudopolipi.
Due tipi di polipi ghiandolari endometriali I tessuti dei polipi ghiandolari di tipo funzionale rispondono all'azione degli ormoni sessuali, proprio come l'endometrio circostante I polipi ghiandolari di tipo 1 si sviluppano principalmente sullo sfondo iperplasia diffusa endometrio e hanno maggiori probabilità di subire tumori maligni.
Polipo ghiandolare di tipo basale
I polipi ghiandolari dell'utero del basale o del tipo 2 sono veri polipi del corpo uterino.
Sono rivestiti con ghiandole basali non funzionanti, specificamente contorte. Gli elementi stromali contengono frammenti fibrosi e muscolari.
I tessuti dei veri polipi ghiandolari dell'endometrio non rispondono all'azione degli ormoni sessuali.
A differenza dei polipi di tipo funzionale, la crescita proliferativa dei veri polipi ghiandolari non è limitata da stimoli ormonali o altri conosciuti. La ragione di questa crescita, così come la causa affidabile di qualsiasi processo tumorale, rimane poco chiara.
Il polipo endometriale di tipo 2 - un vero polipo ghiandolare del corpo uterino - lo è tumore benigno strato basale dell'endometrio Che aspetto hanno i polipi ghiandolari endometriali?I veri polipi ghiandolari crescono più spesso nell'area degli angoli e del fondo del tubo, meno spesso - lungo la parte anteriore superficie interna utero.
All'inizio sembrano verruche piatte e larghe. Man mano che crescono, "aspirano" gli elementi muscolari del miometrio, si ricoprono di vasi aggiuntivi, formano uno stretto peduncolo di base e diventano come "funghi" allungati a forma di dito.
Che aspetto hanno i polipi? I vasi dei polipi ghiandolari sono ispessiti, sclerotici e contorti in palline. La superficie del polipo è rosa pallido, liscia, a volte con macchie-emorragie viola (tracce di distruzione dei vasi sanguigni). Il corpo in sezione è spugnoso, poroso, penetrato da ghiandole deformate e localizzate in modo caotico.
Polipo ghiandolare cistico dell'endometrio
Una secrezione mucosa può accumularsi nei lumi delle ghiandole contorte del polipo. Mentre si riempie, la cavità della ghiandola si allunga e forma una "borsa" - una cisti con contenuto semiliquido. Un tale polipo è chiamato ghiandolare-cistico. Non esiste alcuna differenza fondamentale tra la cistica ghiandolare e il solito polipo endometriale ghiandolare.
Isteroscopia. Polipo endometriale cistico ghiandolare Cause del polipo ghiandolare
Polipi ghiandolari del 1o tipo (funzionale). si verificano sullo sfondo di uno squilibrio ormonale locale o generale, più precisamente, dell'estrogenismo locale. Cosa aumenta il rischio del loro sviluppo:
- Obesità.
- Diabete.
- Ipertensione.
- Disturbi endocrini.
- Malattie ginecologiche.
- Compromissione dell'immunità.
- Fatica.
- Infiammazione o lesione al rivestimento dell'utero.
Polipi ghiandolari del 2o tipo (basale). può verificarsi sullo sfondo di un endometrio invariato e normalmente funzionante, in donne senza patologie metaboliche o endocrine.
La comparsa di veri polipi ghiandolari dell'endometrio è associata all'infiammazione della mucosa uterina - endometrite acuta o cronica
Un vero polipo, come centro di proliferazione, nasce nella fase finale della reazione infiammatoria.
Perché la proliferazione inizialmente benefica delle cellule, volta a sostituire i tessuti distrutti dalla malattia, sfugge al controllo delle sostanze biologicamente attive, del sistema immunitario e si trasforma in processo tumorale- rimane un mistero.
Cosa aumenta il rischio di sviluppare veri polipi ghiandolari nell’utero:
- Manipolazioni intrauterine (aborto, curettage senza controllo visivo, installazione inadeguata o uso prolungato di un dispositivo intrauterino, ecc.).
- Infezioni sessuali.
- Malattie infiammatorie degli organi genitali.
- Malattie allergiche e autoimmuni.
- Diminuzione dell'immunità (inibizione dell'attività dei linfociti T, diminuzione del numero dei linfociti B).
| Natura dell'influenza | Fattore |
| Causa comprovata | Età. Sovrappeso, obesità. Cambiamenti nella sensibilità dell'endometrio agli ormoni sessuali (violazione del rapporto tra recettori ed estrogeni e progesterone). Squilibrio ormonale (estrogeni/progesterone). Trattamento con estrogeni. Disregolazione della morte cellulare naturale (apoptosi): proteina bcl-2. |
| Promuove lo sviluppo | Trattamento con gestageni. Effetti antiestrogenici. |
| Causalità presunta | Endometrite, infiammazione. Terapia ormonale sostitutiva. Uso del tamoxifene. Angiogenesi (formazione attiva di nuovi vasi nell'endometrio). Menopausa. Disregolazione dell'apoptosi: proteina Ki-67. |
Sintomi di un polipo ghiandolare
Fino al 12% dei casi di polipi intrauterini sono asintomatici. Tuttavia, la stragrande maggioranza delle donne che soffrono di polipi ghiandolari lamentano i seguenti disturbi:
- Mestruazioni abbondanti.
- Un leggero ritardo nelle mestruazioni seguito da abbondanti sanguinamento mestruale.
- Mestruazioni dolorose.
- Sanguinamento intermestruale dai genitali.
Meno caratteristico sintomi clinici polipi uterini:
- Dolore fastidioso basso addome.
- Secrezione purulenta dai genitali.
- Anemia secondaria.
- A volte: infertilità (24% di tutti i casi della malattia).
Diagnosi dei polipi ghiandolari del corpo dell'utero
Metodi diagnostici chiave:
- Isteroscopia
- Esame istologico di un raschiamento completo della mucosa uterina
Per lo screening dei polipi endometriali, è meglio eseguire l'ecografia degli organi pelvici con un sensore transvaginale nei giorni 5-7 del ciclo mestruale
All'ecografia i polipi appaiono come formazioni iperecogene rotonde all'interno della cavità uterina con molteplici aree anecoiche piccole (fino a 0,3 cm) con elevata conduttività del suono.
A differenza dell'iperplasia endometriale, nei veri polipi uterini non vi è alcuna deformazione M-echo. Un'indicazione convincente di un polipo sono i chiari confini tra la formazione rilevata e le pareti della cavità uterina.
Tutti i pazienti con segni ecografici di polipi uterini dovrebbero essere esaminati per l'infezione urogenitale
Devi capire che un'ecografia può solo sospettare la presenza di un polipo nell'utero, ma non stabilire una diagnosi definitiva.
Segni ecografici di polipo endometriale Isteroscopia Questo è il massimo metodo esatto diagnostica strumentale polipi endometriali.
Esame isteroscopico della cavità uterina - moderno procedura ginecologica. L'isteroscopio è dotato di un sistema ottico, di illuminazione e di un tubo per la manipolazione intrauterina. L'attrezzatura viene inserita nella cavità uterina attraverso la vagina e canale cervicale senza un solo taglio o foratura. Sullo schermo del monitor viene visualizzata un'immagine ingrandita della superficie dell'utero.
Isteroscopia diagnostica L'isteroscopia viene eseguita in un ufficio o una sala operatoria appositamente attrezzati. Durante la procedura, il paziente è sottoposto ad anestesia a breve termine (solitamente endovenosa) e non avverte alcun dolore.
Il polipo ghiandolare sembra una crescita rosata o grigiastra con un disegno vascolare tipicamente pronunciato. Quando viene rilevato, l'operazione diagnostica procede alla polipectomia chirurgica. Poi, sotto controllo obbligatorio isteroscopia, viene eseguito l'esame dell'endometrio.
Isteroscopia Esame istologico
Lo studio al microscopio di tutto il tessuto rimosso dall'utero è la fase finale nella diagnosi dei polipi endometriali.
Solo l'istologia conferma o smentisce la diagnosi di polipo ghiandolare con una precisione del 100%.
Il polipo ghiandolare è una situazione clinica comune in pratica ginecologica. Le strutture polipose ghiandolari hanno molti tipi, a seconda della localizzazione della crescita interna, delle dimensioni e di altri criteri clinici. A seconda del tipo di polipo, aumentano i rischi di complicanze associate alla patologia. L'assenza di sintomi con escrescenze endometriali non significa sempre un decorso benigno della malattia, ma appare sempre un polipo maligno. La risposta tempestiva di una donna ai segni atipici determina in gran parte la prognosi relativa al rischio di cancro.
I polipi endometriali sono escrescenze simili a tumori che crescono all'interno della cavità uterina. Ogni polipo ha una propria struttura: base (stroma), corpo e gambo. Quindi, i polipi possono trovarsi su un lungo gambo o su una base piatta e larga. Quest'ultima opzione è più incline alla malignità.
La cavità uterina è rivestita da due tipi di epitelio che, secondo i dati istologici, corrisponde al tipo di neoplasie polipi:
- Funzionale- strato uterino ormone-dipendente, sostituito ciclicamente;
- Basale- uno strato dell'endometrio non dipendente dagli ormoni, che costituisce la base durante le mestruazioni.
Il tipo funzionale dei polipi si forma sullo strato della mucosa uterina, che si rinnova regolarmente durante le mestruazioni. I polipi funzionali possono essere secretivi, proliferativi o iperplastici.
Il polipo basale si forma sullo strato interno stabile dell'endometrio e diventa più evidente nella seconda fase del ciclo mestruale.
Il rischio di malignità rimane in entrambi i tipi di tumori. Pertanto, sotto l'influenza di molteplici fattori, la mucosa viene costantemente danneggiata, mentre le ghiandole vengono modificate strutturalmente e morfologicamente, il che contribuisce alla loro trasformazione.
Effettuare la diagnosi differenziale consente di valutare individualmente ciascun tipo di polipo e chiarire il grado di rischio oncogeno.
Classificazione e tipi
La classificazione moderna consente di differenziare ciascun tipo di crescita patologica secondo criteri strutturali e compositivi, che riflettono la situazione clinica nelle seguenti aree.
Lesione fibrosa ghiandolare nell'utero
Questa forma viene diagnosticata raramente nelle giovani donne in età riproduttiva e ancor meno spesso nelle donne in postmenopausa. Insieme a questo, l'aspetto è più tipico delle donne con stabilità ciclo mestruale.
I componenti sono costituiti da focolai ghiandolari forma irregolare e lunghezza. I lumi delle ghiandole sono piuttosto allungati, simili a cavità cistiche con espansione irregolare. Negli strati epiteliali superiori, la base del polipo è satura di una componente vascolare e il gambo è più denso, il tessuto fibroso è più concentrato in esso.
Il processo infiammatorio e l'interruzione della normale circolazione sanguigna vengono interrotti in quasi tutti i casi.
Tipo endometriale ghiandolare-cistico
Lo stroma o corpo della neoplasia contiene tessuto ghiandolare con inclusioni cistiche. La dimensione del polipo raramente supera i 2 cm.
Tra i sintomi principali ci sono:
- Secrezione atipica;
- Sanguinamento abbondante;
- Infertilità.
Di solito provoca la diffusione dei processi iperplastici nell'endometrio. Complicazioni frequenti sono infiammazione del riempimento essudativo della cavità cistica, crescita irregolare della struttura poliposa. Le neoplasie possono essere localizzate o multiple.
Polipo ghiandolare dell'endometrio con fibrosi stromale focale
Stroma - la base della crescita, costituita da sciolti tessuto connettivo. Con l'aggiunta di processi iperplastici e cambiamenti fibrotici, la struttura dello stroma diventa vescicolare e ricorda una spugna. La struttura ha spesso una base piatta e larga, uno stroma.
La parziale trasformazione fibrosa della base diventa la causa della malignità del tumore in base a fattori speciali:
- Eredità;
- Infiammazione regolare;
- Processi degenerativi dell'intero rivestimento della mucosa uterina.
Le crescite sono ovali o forma rotonda, la superficie è liscia, non irregolare. La dimensione della neoplasia varia da 0,5 mm a 3,5 cm.
È importante! Indipendentemente dall'aspetto morfologico della neoplasia di tipo ghiandolare, la comparsa dei sintomi segnala sempre:
- deterioramento delle condizioni delle mucose dell'endometrio uterino,
- diminuzione della funzionalità delle cellule delle membrane interne.
Tipi principali
La moderna classificazione della crescita endometriale consente ai medici di determinare non solo i criteri prognostici per la salute futura di una donna, ma anche le tattiche di trattamento. Dopo il principale procedure diagnostiche e il chiarimento della classificazione di solito prescrivono l'unico trattamento corretto.
Polipo endometriale ghiandolare di tipo basale
La crescita ghiandolare dell'endometrio si verifica quando si verifica una crescita anormale delle cellule nello strato basale dell'endometrio. Man mano che la lesione poliposa cresce, penetra nei muscoli e nelle strutture fibrose fibrose. A poco a poco, la neoplasia sviluppa una base, un corpo e una gamba.
In termini di tipo di formazione e processo di crescita, le crescite funzionali e basali sono simili tra loro.
Una differenza importante è:
- non funzionalità delle cellule epiteliali dello strato basale,
- assenza dipendenza ormonale dal ciclo mestruale di una donna.
Tra le neoplasie ghiandolari basali si distinguono i seguenti gruppi::
- Indifferente- proliferazione delle cellule basali neutre;
- Iperplastico— crescita delle cellule interne, formazione di una sorta di “sotterraneo” dello stroma basale;
- Proliferativo-proliferazione cellulare con rischio di successiva infiammazione.
Indipendentemente dal tipo di proliferazione patologica delle cellule della mucosa endometriale, si consiglia alle donne di rimuovere la crescita all'interno del tessuto sano (con una base ampia) o di cauterizzare il peduncolo del polipo.
Versione iperplastica
Nella proliferazione ghiandolare basale delle cellule, la base è scarsamente visibile, che si esprime in una forte trasformazione del tessuto mucoso. Tali crescite assomigliano in apparenza alle infiorescenze di cavolfiore, una struttura a due piani con grovigli di vasi densamente intrecciati. Alla base sono chiaramente visibili segni di alterazioni iperplastiche nell'endometrio.
Variante proliferativa
Con le mestruazioni stabili nelle donne, la comparsa di escrescenze basali di tipo proliferativo è dovuta all'assenza di dipendenza ormonale. Sullo sfondo dell'iperplasia e di una base stabile, il polipo si trasforma e cresce costantemente, il che contribuisce al successivo sviluppo dell'infiammazione. Istologicamente la funzionalità del polipo è determinata dal suo tipo iperplastico.
Se durante lo studio il tessuto corrisponde al periodo ciclico secretivo o proliferativo, ciò significa la reazione della lesione ai cambiamenti nella funzionalità delle ovaie.
Crescita ghiandolare di tipo funzionale
Se lo strato basale dell’endometrio non è funzionale ed è indipendente dagli sbalzi ormonali, allora quello funzionale è soggetto a aggiornamento costante in assenza di un uovo fecondato attaccato.
Se la fecondazione fallisce durante l'ovulazione attiva, le cellule dello strato funzionale fuoriescono insieme al sanguinamento mestruale. Se il distacco dello strato funzionale è insufficiente, i frammenti rimanenti formano cellule di supporto per la crescita futura. Pertanto, appare gradualmente un tipo funzionale di polipo endometriale. Con il progredire dei cicli mestruali, il tumore cambia insieme allo strato funzionale.
Tali lesioni polipi sono raramente di dimensioni impressionanti e tendono a diffondersi e localizzarsi in gruppi. IN in rari casi si sviluppano sintomi caratteristici. I polipi funzionali ghiandolari vengono determinati durante una visita ginecologica tradizionale.
L'endometrio è costituito da due strati: basale (germe) ed esterno (funzionale). Lo strato funzionale viene strappato dallo strato basale in assenza di fecondazione (durante le mestruazioni).
Se il processo di rigetto non è avvenuto completamente, sullo strato funzionale rimanente si formano neoplasie basate sulle cellule ghiandolari e di supporto esistenti (cellule stromali). Questo è un tumore ghiandolare del tipo funzionale dell'endometrio. Un tumore benigno subisce gli stessi cambiamenti dell'intera mucosa dell'utero.
Variante secretoria
Un altro tipo di crescita funzionale è il tipo di sviluppo secretorio, quando l'essudato sieroso si accumula nei dotti ghiandolari del fuoco polipo.
Tali cavità assomigliano a componenti cistiche e si espandono gradualmente fino a formare una cisti. Il polipo è caratterizzato dalla costante secrezione di muco dalla cavità dei dotti ghiandolari.
Dimensioni e decorso clinico tali polipi sono identici, non c'è alcuna differenza fondamentale. A poco a poco, la base dei polipi funzionali si ricopre di tessuto cicatriziale fibroso.
Polipo fibroso ghiandolare dell'endometrio di tipo basale
Questo tipo di crescita è localizzato sulla superficie dell'endometrio ed è prevalentemente di natura benigna. Il corpo del polipo è centrato su un gambo sottile. Una caratteristica distintiva dei polipi fibrosi ghiandolari è l'abbondante riempimento del corpo e dello stroma con una componente vascolare. Microscopicamente, il riempimento strutturale del polipo contiene tessuto ghiandolare e fibre muscolari.
I tumori fibrosi ghiandolari dell'utero si distinguono per la loro struttura matura e per una varietà di opzioni morfologiche. La posizione delle escrescenze endometriali è solitamente caotica e disordinata. Le cellule dell'epitelio di rivestimento alla base del polipo sono di natura secretiva o infiammatoria. Il gambo del polipo ha un vaso ampio.
Variante regressiva della lesione fibroso-ghiandolare dell'endometrio
Questo tipo di lesione poliposa è tipica delle donne in menopausa. Il polipo ha una dimensione impressionante da 2 a 3,5 cm Con l'età e con la crescita del tumore, i sintomi aumentano e aumentano i rischi di malignità della crescita.
Molte varianti delle neoplasie polipi non sono associate a rischi di malignità. Potenziale pericolo sta nell'influenza fattori negativi molto più che nella crescita del focus patologico.
Fattori predisponenti
Le neoplasie fibrose hanno componenti fibrose e ghiandolari nella loro struttura.
La formazione della struttura combinata delle neoplasie uterine è dovuta ai seguenti processi patologici:
- Lesioni infettive della mucosa endometriale;
- Disturbi ormonali nel corpo femminile di varia origine;
- Cambiamenti nei processi di ricezione dei tessuti dovuti a disturbi della tiroide;
- Procedure ginecologiche regolari;
- Gravidanza e parto (comprese patologie: aborti, curettage, aborti).
Il gruppo a rischio comprende ragazze con fase iniziale formazione del ciclo mestruale, hanno avuto aborti, gravidanza precoce, così come le donne in età riproduttiva e di età superiore ai 35 anni. Carico ereditario, casi di cancro uterino in famiglia tra parenti stretti: tutto ciò può provocare.
Manifestazioni cliniche di un tumore in crescita e di un polipo endometriale con malignità
Il complesso dei sintomi dovuto alla proliferazione delle cellule uterine è solitamente debolmente espresso a causa del piccolo volume e della larghezza della cavità uterina. Il quadro clinico di un polipo in crescita o maligno è stato studiato abbastanza bene.
Una particolarità della manifestazione del tumore è l'assenza di dipendenza dal tipo morfologico. Di solito, l'intensità delle manifestazioni dipende direttamente dalla dimensione e dalla posizione della lesione poliposa.
Si distinguono le seguenti manifestazioni conosciute::
- Secrezione abbondante di secrezione mucosa bianco-lattea;
- Irregolarità mestruali regolari;
- Aumento del volume del sanguinamento mestruale;
- Rapporti sessuali dolorosi;
- Perdita di sangue dopo il rapporto sessuale;
- Dolore fastidioso nell'addome inferiore, indipendentemente dal periodo del ciclo;
- Difficoltà a concepire;
- Interruzione anticipata della gravidanza (aborto spontaneo).
Nella maggior parte dei casi, una crescita benigna è asintomatica, ma in caso di tumore maligno si manifesta sempre con segni evidenti:
- Problemi sanguinosi;
- Permanente dolore lancinante irradiando in arti inferiori, schiena, glutei.
La malignità delle cellule e la crescita nelle strutture mucose indicano l'insorgenza di metastasi tumorali. sintomi di ansia Di solito portano le donne dal medico a causa della persistenza e della crescente intensità.
Misure diagnostiche
Di solito, durante l'esame è possibile rilevare escrescenze dell'endometrio dell'utero, a condizione che si trovino vicino al canale cervicale. La faringe viene esaminata utilizzando specchi aggiuntivi.
Altri metodi di ricerca sono:
- esame ecografico intravaginale;
- esame del sangue per i livelli ormonali;
- isteroscopia diagnostica;
- metodo di ricerca laparoscopica.
Durante l'esame è possibile ottenere un frammento di polipo per un ulteriore esame istologico per atipico cellule cancerogene. Gli ultimi due metodi diagnostici spesso eseguito in anestesia locale utilizzando strumenti chirurgici.
Tattiche di trattamento
Il principale metodo di intervento è l'isteroscopia o l'isteroresectoscopia. Durante la manipolazione, il tumore viene asportato all'interno del tessuto sano e la superficie della ferita viene cauterizzata con elettrodi o laser, ma questa è una procedura costosa. Raccomandazioni dopo l'isteroscopia di un polipo uterino.
Isteroscopia del polipo endometriale mediante elettroescissione in video:
In caso di malignità del tumore, viene eseguita la resezione della cavità uterina rimozione completa organo. L’operazione viene eseguita indipendentemente dall’età del paziente per salvare la vita della donna.
Trattamento alternativo dei polipi ghiandolari dell'utero
Sfortunatamente, i metodi di medicina alternativa per i polipi sono inefficaci. Le lavande con vari infusi di erbe, il trattamento antisettico e l'uso di antidolorifici sono solo temporanei e sintomatici.
Caratteristiche del trattamento dopo la rimozione
Dopo Intervento chirurgico e la rimozione dei focolai di poliposi richiede molto tempo trattamento farmacologico, che include la nomina dei seguenti farmaci:
- Antispastici per prevenire lo sviluppo di accumulo di sangue stagnante (No-Shpa, Drotaverine, Papaverine);
- Terapia antibatterica per prevenire l'infezione secondaria (Cifran-OD, Ceftriaxone, Sumamed);
- Terapia ormonale sostitutiva(contraccettivi orali gestageni: Tri-Merci, Marvelon, Triquilar);
- Complessi vitaminici- Per rafforzamento generale corpo e immunità locale.
Un polipo endometriale è una malattia ginecologica caratterizzata dalla comparsa di un tumore benigno sullo strato mucoso interno dell'utero. Di solito la causa della comparsa di polipi endometriali sono le interruzioni ormonali. Esistono diversi tipi di polipi endometriali, che differiscono nella struttura e sono costituiti da cellule diverse. Questi includono polipi endometriali fibrosi, ghiandolari, fibrosi ghiandolari, adenomatosi e placentari. I polipi, nonostante la loro origine benigna, richiedono un trattamento immediato, poiché possono portare a conseguenze spiacevoli e persino alla sterilità.
Polipo endometriale ghiandolare
L'endometrio è lo strato mucoso dell'utero che ne riveste la cavità. L'endometrio è costituito da un epitelio di rivestimento e da uno strato basale (stroma o base), in cui sono incorporate ghiandole. L'endometrio è soggetto a cambiamenti durante il ciclo mestruale. Sotto l'influenza degli ormoni, inizia ad addensarsi, preparandosi all'impianto di un ovulo fecondato. Durante il ciclo mestruale le ghiandole si ramificano e secernono una piccola quantità di secreto con reazione alcalina. Se l'impianto non avviene, l'endometrio si assottiglia gradualmente e viene rifiutato, provocando le mestruazioni. Viene rifiutato solo l'epitelio di rivestimento. Lo strato basale non è separato e rimane una fonte di rigenerazione endometriale. Il processo ricomincia con l'inizio di un nuovo ciclo mestruale.
Un polipo endometriale è una neoplasia benigna formata dalle sue cellule. Un polipo ghiandolare endometriale è formato da cellule della ghiandola endometriale nello strato basale. Sembra un nodo e si trova sul fondo o negli angoli dell'utero (alla giunzione delle tube di Falloppio).
La dimensione del polipo ghiandolare è generalmente piccola. Il polipo è costituito da un corpo e da un gambo contenente vasi sanguigni. È la rimozione incompleta del gambo del polipo che porta al fatto che la malattia spesso si ripresenta. In alcuni casi, le ghiandole nella zona del polipo iniziano a cambiare aspetto e struttura. Questa condizione è chiamata adenomatosi, una malattia che può svilupparsi in una forma maligna.
Polipo ghiandolare dell'endometrio: cause
I polipi ghiandolari dell'endometrio possono verificarsi per vari motivi. Nella maggior parte dei casi, il loro aspetto è associato all'iperplasia ghiandolare dell'endometrio - proliferazione patologica dello strato mucoso dovuta ad un aumento delle cellule ghiandolari. Questa condizione si sviluppa a causa di uno squilibrio ormonale, in cui si verifica un'eccessiva produzione di estrogeni con una mancanza di progesterone. L'iperplasia inizia ad apparire in piccole aree della parete uterina sotto forma di focolai, che successivamente si trasformano in polipi ghiandolari endometriali.
I polipi ghiandolari possono essere rilevati a qualsiasi età. Tuttavia, si verificano più spesso nelle donne che si trovano in un periodo di transizione: pubertà o menopausa. Ciò è dovuto a significativi cambiamenti ormonali nel corpo, che provocano lo sviluppo di tali malattie.
Altre ragioni per la comparsa di polipi endometriali includono infiammatori e malattie infettive, lesioni uterine, aborti, parti difficili.
Il funzionamento del sistema riproduttivo è influenzato anche da altri organi e sistemi. Sono frequenti i casi di polipi endometriali che compaiono sullo sfondo di disturbi della tiroide, diabete mellito e obesità. Queste condizioni portano a disturbi metabolici in tutto il corpo, compresi i disturbi ormonali.
Polipo ghiandolare dell'endometrio: sintomi
Manifestazioni cliniche polipi ghiandolari dell'endometrio sono diversi. Inoltre, il polipo potrebbe non manifestarsi in alcun modo e potrebbe essere scoperto durante un esame di routine. I polipi di origine non ormonale possono essere accompagnati da minori sanguinamenti intermestruali ("spotting") o mestruazioni abbondanti. Si notano anche i sintomi della malattia che ha causato il polipo: infiammazione, infezione, ecc.
I polipi ormonali presenteranno i seguenti sintomi:
- irregolarità mestruali: i periodi diventano irregolari con lunghi ritardi;
- flusso mestruale pesante, che supera significativamente il volume mestruazioni normali;
- sanguinamento intermestruale;
- mestruazioni dolorose;
- sviluppo di anemia a causa di sanguinamento costante.
Polipo ghiandolare dell'endometrio: diagnosi
Si possono identificare polipi di natura ormonale sintomi caratteristici che cominciano a dare fastidio alla donna. I polipi non ormonali vengono solitamente scoperti per caso durante una visita ginecologica o un esame ecografico. Pertanto, è importante visitare un ginecologo almeno una volta ogni 6 mesi, ciò consentirà di rilevare la malattia in una fase precoce. Ciò facilita notevolmente il trattamento del polipo ghiandolare endometriale.
Per fare una diagnosi accurata, alla donna verranno prescritti i seguenti studi:
- esame ecografico degli organi pelvici;
- studio del livello degli ormoni nel sangue: follicolo-stimolanti, luteinizzanti, progesterone, estradiolo, prolattina, testosterone, ecc.
- laparoscopia terapeutica e diagnostica;
- isteroscopia terapeutica e diagnostica.
Gli ultimi due studi ci permettono di stabilire diagnosi accurata effettuando un esame visivo della cavità uterina utilizzando speciali strumenti chirurgici. E rimuovere anche il polipo ghiandolare endometriale durante l'esame.
L'elenco completo degli studi è determinato dal medico curante. Sulla base dei loro risultati, verrà determinato un metodo di trattamento della malattia.
Il trattamento di questa malattia consiste in due fasi:
- Rimozione del polipo ghiandolare endometriale.
- Effettuare la terapia ormonale.
La rimozione di un polipo endometriale ghiandolare viene effettuata mediante isteroscopia o laparoscopia. Si tratta di metodi chirurgici minimamente invasivi che consentono di rimuovere efficacemente un tumore con il minimo trauma ad altri organi e tessuti.
Durante l'intervento, sotto il controllo della telecamera, il polipo stesso viene rimosso e il sito del suo attacco viene raschiato. L'isteroscopia e la laparoscopia consentono di rimuovere con attenzione il polipo ghiandolare dell'endometrio, insieme ai vasi sanguigni che vi sono cresciuti. Il sito di attacco della gamba del polipo viene trattato con corrente elettrica o azoto liquido. Ciò consente di escludere lo sviluppo di recidive.
L'intervento viene eseguito in anestesia generale, quindi non è consentito mangiare 6-8 ore prima dell'intervento. L'operazione in sé non dura più di mezz'ora: ciò dipenderà dalla complessità del caso. Dopo la rimozione di un polipo endometriale ghiandolare, possono verificarsi perdite di sangue dalla vagina per circa una settimana.
Polipo rimosso obbligatorio inviato per esame istologico.
Dopo la rimozione, il trattamento del polipo ghiandolare endometriale viene continuato con farmaci ormonali. Assegnare contraccettivi orali combinati e preparati contenenti gestageni. I farmaci sono prescritti per 3-6 mesi. Se una donna non intende avere figli, è possibile installarle una bobina contenente ormoni. È stabilito per 5 anni.
Un'ecografia di controllo viene eseguita circa 3 mesi dopo l'inizio del trattamento. A seconda dei risultati, verranno determinate ulteriori tattiche di gestione del paziente.
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Per capire cosa è ghiandolare aspetto fibroso poliposi, oltre a conoscere la natura e le dinamiche dello sviluppo di questa patologia, considerare più in dettaglio i tipi di polipi nell'utero.
Classificazione delle formazioni polipose nel tessuto endometriale
La ginecologia moderna distingue diversi tipi principali di forme polipose endometriali. Sono classificati in base alla loro ubicazione e struttura interna.
In particolare, la formazione può essere attaccata al tessuto uterino mediante una gamba speciale, costituita da tessuto connettivo, oppure localizzata direttamente sulla cavità uterina.Un polipo endometriale funzionale può essere localizzato ovunque sulla superficie dell'organo, ma si sviluppa principalmente nella cavità uterina. utero superiore.
A seconda del metodo di formazione, si distinguono i seguenti tipi di polipi uterini:
- tipo fibroso;
- tipo ghiandolare;
- formazione di una struttura fibrosa-ghiandolare;
- polipi adenomatosi;
- formazioni di tipo placentare.
Diversi tipi di polipi endometriali differiscono non solo nelle caratteristiche strutturali e nel materiale cellulare, ma anche nella natura della malattia e nelle caratteristiche del trattamento. Consideriamo alcune caratteristiche della struttura e dell'attività vitale di questi tipi di formazioni polipi.
Aspetto fibroso
I polipi fibrosi si distinguono per una struttura densa, che si basa sul tessuto connettivo. La struttura di questo tipo è permeata da una rete rara vasi sanguigni, che è la ragione della maggiore densità di formazione.
È possibile la formazione di singole ghiandole.
La formazione di fibrosi nella sua forma pura è piuttosto rara, principalmente tali formazioni sono di piccole dimensioni (fino a 10 mm) e si sviluppano in assenza di sintomi intensamente espressi.
L'eccezione è casi clinici quando la patologia si espande fino a formare una colonia di poliposi o si verifica una necrosi.
La diagnosi di polipo endometriale fibroso è più comune nelle pazienti di età superiore ai 40 anni. Lo sviluppo di un polipo fibroso dell'utero avviene spesso sullo sfondo delle trasformazioni della menopausa nel corpo.
Aspetto ghiandolare
I polipi endometriali della specie ghiandolare si distinguono per una struttura basata su cellule stromali. Sono presenti anche le ghiandole endometriali.
La struttura è caratterizzata da friabilità, penetrata da un gran numero di vasi sanguigni. Le ghiandole sono posizionate in modo caotico e hanno spessore e lunghezza variabili. Ci sono spesso casi clinici in cui tale formazione funge da ambiente benevolo per la formazione di una cisti. In questo caso si parla della formazione di un polipo endometriale cistico ghiandolare.
A differenza delle formazioni fibrose, la formazione di un polipo endometriale ghiandolare avviene principalmente nel corpo femminile in età riproduttiva. Una delle possibili ragioni per lo sviluppo della malattia è lo sviluppo di uno squilibrio ormonale, anche se è possibile che ciò serva solo come sfondo favorevole per la formazione di un polipo.
Un polipo ghiandolare del tipo funzionale dell'endometrio nelle prime fasi di sviluppo non è accompagnato da alcun sintomo significativo se la sua formazione si basa sull'endometrio invariato.
La dimensione di tale formazione non supera i 15 mm; dopo la sua rimozione non viene applicato alcun ulteriore trattamento.
La particolarità di un polipo ghiandolare nell'utero è la sua relativa sicurezza per il corpo femminile. Tuttavia, quando la struttura si sviluppa e aumenta di volume, è possibile il sanguinamento vaginale di natura anovulatoria.
Anche un polipo iperplastico, che mostra un'intensa espansione della massa cellulare, provoca dolore.
Durante la crescita delle ghiandole nella struttura tipo basale aumenta il rischio della sua transizione alla forma adenomatosa. Per evitare che ciò accada, è necessario identificare tempestivamente la patologia e applicare un trattamento efficace.
Aspetto fibroso ghiandolare
La configurazione ghiandolare-fibrosa della formazione poliposa combina frammenti di tessuto mucoso uterino e di epitelio ghiandolare.
La formazione è di natura benigna; cresce all'interno della cavità uterina. Fattore etàè importante: molto spesso il tipo di patologia in esame si verifica in pazienti maturi e anziani.
Le ghiandole sono presenti nella struttura del tipo di formazione in esame, ma il loro numero è piccolo. Si verifica il trattamento della patologia del tipo in questione chirurgicamente e, soprattutto, non richiede la riabilitazione a lungo termine del corpo. Tuttavia, la dinamica dello sviluppo può essere aggravata dalla presenza di un processo infiammatorio nel corpo o dal progresso lesione infettiva genitali. In questo caso, trattare la patologia diventa molto più difficile.
Aspetto adenomatoso
Il polipo endometriale adenomatoso è una formazione su cui si basa la struttura cellule atipiche. È caratterizzato da una maggiore tendenza a trasformare la formazione in forme maligne.
Il metodo di trattamento del polipo uterino adenomatoso è principalmente la rimozione chirurgica radicale del polipo con ulteriore trattamento antisettico del tessuto danneggiato. Esiste anche uno speciale tipo sintetico di formazione poliposi adenofibrosa, le cui proprietà patogene sono ancora più intense.
Il tipo polipadenomatoso iperplastico è particolarmente pericoloso, poiché il suo sviluppo porta inevitabilmente a trasformazioni maligne e può svilupparsi in una condizione precancerosa.
Caratteristiche di diagnosi e trattamento
Durante una visita ginecologica di routine, il medico curante può rilevare formazioni sulle pareti dell'utero utilizzando l'imaging e l'esame. Tuttavia, alcune categorie di forme polipose possono essere diagnosticate solo mediante ecografia.
Le lesioni endometriali di natura poliposi vengono spesso eliminate chirurgicamente - utilizzando il metodo delicato dell'isteroscopia e una tecnica più intensiva di intervento laparoscopico, utilizzata se ci sono dubbi sulla possibile proliferazione della formazione.
Inoltre, la ginecologia utilizza anche metodi conservativi per combattere la malattia, compresa la terapia farmacologica volta a correggere i livelli ormonali nel corpo femminile e a stabilizzare il sistema immunitario. Se c'è un'infiammazione nella cavità uterina, vengono utilizzati anche farmaci appropriati dello spettro antibatterico, analgesico e antisettico.
Come si sviluppa un polipo ghiandolare endometriale?
Le crescite endometriali possono essere di diversi tipi: diffuse, focali, localizzate, sotto forma di neoplasie. A quest'ultimo tipo appartiene il polipo ghiandolare endometriale. Questa formazione si verifica abbastanza spesso ed è ben studiata dai ginecologi e quindi può essere trattata in modo abbastanza efficace. Cos'è questo fenomeno, come trattarlo e quali complicazioni può portare è descritto in questo articolo.
Definizione
Cos'è? Questa è una neoplasia che appare nell'utero per una serie di ragioni, molte delle quali sono ormonali. Un polipo è una neoplasia che ricorda una crescita o un nodo diretto nell'utero. Può formarsi sia su un gambo che su una base più larga e presentarsi singolarmente o in multipli. Non è stato identificato alcun modello nella localizzazione di questa neoplasia: con uguale probabilità può essere localizzata nella maggior parte dei casi aree diverse il rivestimento interno dell'utero.
Istologicamente, un polipo ghiandolare endometriale di tipo basale è un accumulo di cellule del tessuto ghiandolare; ha anche una base dello stroma basale. Le ghiandole nella sua composizione hanno diverse lunghezze, dimensioni, tortuosità, ecc. Lo stroma è costituito da cellule di tessuto ghiandolare, ma questo tessuto ha una densità molto bassa. Alla base del gambo di ogni polipo ci sono vasi sanguigni che nutrono il tumore e ne assicurano la crescita. In sostanza, questa formazione presenta alcune somiglianze con la fibrosi stromale focale.
La dimensione della formazione può variare notevolmente e variare da pochi millimetri a diversi centimetri.
Differenza dal tipo ghiandolare-fibroso
Il polipo fibroso ghiandolare è un tipo di neoplasia abbastanza comune. Si trova quasi con la stessa frequenza di quello ghiandolare. Può anche presentarsi in un solo esemplare, oppure essere multiplo e localizzato in qualsiasi parte dell'utero, localizzato su un peduncolo sottile o su una base più ampia. Qual è la differenza fondamentale tra queste formazioni e perché sono classificate in tipi diversi?
Come suggerisce il nome, differenza fondamentale risiede nell'istologia. Un polipo fibroso ghiandolare è costituito da tessuto ghiandolare e cellule fibrose, presenti non solo nella base basale, ma anche nel tessuto polipo stesso. Inoltre in questo caso il tessuto connettivo avrà una densità maggiore rispetto al caso precedente.
Cause
Perché si sta sviluppando? questo fenomeno? Questo è influenzato sia da fattori esterni che interni. I seguenti parametri hanno la maggiore influenza:
- Violazione equilibrio ormonale, o più precisamente, un aumento dei livelli di estrogeni con livelli di progesterone invariati o diminuiti. In questa situazione, può crescere attivamente anche un polipo ghiandolare dell'endometrio di tipo funzionale o basale;
- Disponibilità a sistema riproduttivo il processo infiammatorio aumenta significativamente la probabilità della comparsa di tali neoplasie, sebbene non sia stata identificata una relazione diretta tra i fenomeni, si osserva che a oltre il 93% delle donne con polipi nell'utero vengono diagnosticati anche processi infiammatori cronici nell'utero sistema riproduttivo di un tipo o di un altro;
- Disturbi complessi del sistema endocrino e immunitario. Il tessuto locale e l'immunità sistemica generale non possono sopprimere la divisione cellulare patologica, provocata da disturbi endocrini. L'obesità e il diabete mellito sono potenti fattori provocatori;
- Fattori che influenzano indirettamente la proliferazione del tessuto endometriale in generale: fumo, consumo di alcol e conservanti, dieta malsana, stile di vita malsano, stress, mancanza di sonno.
Un polipo endometriale basale o funzionale può verificarsi anche per ragioni sconosciute, ad esempio con un leggero squilibrio ormonale, che di solito non causa tale reazione. Tuttavia, molto dipende da caratteristiche individuali il corpo del paziente e un complesso di fattori associati.
Sintomi
Come si manifesta un polipo ghiandolare dell'utero? Come molte altre malattie associate a tumori locali, questa potrebbe non manifestarsi affatto per molto tempo. Tuttavia, man mano che il processo si sviluppa e il tumore cresce, i sintomi possono diventare più evidenti. Il prossimo si sta formando quadro clinico:
- Aumento significativo della perdita di sangue durante le mestruazioni;
- La presenza di sanguinamento aciclico, mentre può essere chiazzato e insignificante o abbastanza abbondante;
- Riduzione significativa della probabilità di gravidanza o completa infertilità;
- Il dolore nell'addome inferiore, il disagio in quest'area e il disagio durante i rapporti sessuali possono verificarsi solo con tumori abbastanza grandi - più di 2 cm;
- Il dolore acuto simile alle contrazioni è piuttosto raro, ma si verifica ancora in alcuni pazienti.
È molto importante non confondere il polipo endometriale con altre malattie, poiché da quanto scritto sopra è chiaro che si sta formando un quadro clinico caratteristico della maggior parte delle malattie ginecologiche. Pertanto, alla prima manifestazione di sintomi spiacevoli, è meglio consultare un medico. Sebbene nella maggior parte dei casi, un polipo adenofibroso venga scoperto per caso, quando si contatta un altro problema o durante una visita ginecologica preventiva.
Diagnostica
Un polipo di tipo funzionale, secretivo o di altro tipo, può essere diagnosticato mediante un esame ecografico. In genere, tali neoplasie sono chiaramente visibili sui risultati degli ultrasuoni. L'eccezione può essere rappresentata da neoplasie molto piccole, ma molto spesso anche loro sono distinguibili. In alcuni casi anche un esame con gli specchi può essere informativo, ma solo quando il polipo è uscito dall'utero, nella vagina, o era inizialmente localizzato sulla cervice. A volte la colposcopia o l’isteroscopia possono aiutare. Durante questi studi, anche i tumori più piccoli vengono visualizzati con successo.
In un laboratorio, l’aspirato uterino (contenuto) e il sangue vengono esaminati per verificare la presenza di ormoni. Ciò ci consente di identificare segni indiretti della presenza di patologia.
Conseguenze
La conseguenza più spiacevole è che tali escrescenze tissutali possono trasformarsi in processi maligni. Ciò accade relativamente raramente, solo nel 2-3% dei casi, ma è possibile. Una complicazione più comune è il sanguinamento e l'anemia che si sviluppa di conseguenza, oltre a dolore e disagio.
Esiste la possibilità di sviluppare infertilità, poiché il polipo non consente l'attaccamento dell'uovo fecondato. Se si verifica una gravidanza, c'è un'alta probabilità di aborto spontaneo, poiché il sanguinamento costante può portare al distacco della placenta. Pertanto, è altamente sconsigliato rimanere incinta con un polipo.
Opzioni di trattamento
La versione secretoria del polipo o qualsiasi altro tipo di esso viene rimossa utilizzando un isteroscopio. Il dispositivo viene inserito nell'utero attraverso il canale cervicale e sullo schermo viene visualizzata un'immagine dal sistema ottico dell'isteroscopio. Guidato da questa immagine, il medico, utilizzando un isteroscopio, inserisce strumenti chirurgici in miniatura nell'utero e rimuove il polipo. Quindi, utilizzando gli stessi strumenti, rimuove il tessuto dall'utero e coagula i vasi.
Il trattamento dopo la rimozione consiste nell'assumere antibiotici per evitare infezioni e farmaci per normalizzare l'equilibrio ormonale.
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Trattamento del polipo ghiandolare endometriale
Un polipo endometriale ghiandolare è una escrescenza a forma di dito di un'area limitata della mucosa uterina.
Circa l'85% dei casi di polipi ghiandolari si verificano durante l'età fertile e perimenopausale. Nel 46% la malattia è ricorrente. Nonostante i moderni progressi della medicina, non esiste consenso riguardo alle cause e ai metodi di trattamento anti-recidiva di questa patologia.
Polipo ghiandolare dell'endometrio: che cos'è?
Un polipo endometriale è un processo iperplastico benigno locale della mucosa uterina.
Processi iperplastici benigni dell'endometrio
Maggiori informazioni su cos'è l'iperplasia endometriale qui.
Un polipo ghiandolare, a differenza di uno ghiandolare-fibroso o fibroso, si sviluppa principalmente attraverso la proliferazione dell'epitelio delle ghiandole della lamina basale dell'endometrio, cioè la componente ghiandolare in esso predomina in modo significativo sulla componente stromale. A differenza del polipo adenomatoso, non ci sono cambiamenti atipici nelle cellule del polipo ghiandolare.
I polipi ghiandolari, di regola, crescono fino a 0,3-3 cm, ma ce ne sono di grandi, fino a 6 cm o più. Questi riempiono l'intera cavità uterina. A volte penetrano nella cervice e oltre.
Macropreparazioni. Polipi intrauterini
Polipo ghiandolare endometriale di tipo funzionale
Queste formazioni polipoidi sono il prodotto della riproduzione patologica delle ghiandole dello strato funzionale dell'endometrio. La componente del tessuto connettivo di tali polipi è simile allo stroma della mucosa adiacente.
I polipi ghiandolari funzionali o, come vengono anche chiamati, di tipo 1 si trovano durante l'età riproduttiva. La maggior parte degli autori li attribuisce alla forma polipoide iperplasia ghiandolare endometrio e sono chiamati pseudopolipi.
Due tipi di polipi ghiandolari endometriali I tessuti dei polipi ghiandolari di tipo funzionale rispondono all'azione degli ormoni sessuali, proprio come l'endometrio circostante
I polipi ghiandolari di tipo 1 si sviluppano principalmente sullo sfondo dell'iperplasia endometriale diffusa e sono più spesso soggetti a malignità.
Polipo ghiandolare di tipo basale
I polipi ghiandolari dell'utero del basale o del tipo 2 sono veri polipi del corpo uterino.
Sono rivestiti con ghiandole basali non funzionanti, specificamente contorte. Gli elementi stromali contengono frammenti fibrosi e muscolari.
I tessuti dei veri polipi ghiandolari dell'endometrio non rispondono all'azione degli ormoni sessuali.
A differenza dei polipi di tipo funzionale, la crescita proliferativa dei veri polipi ghiandolari non è limitata da stimoli ormonali o altri conosciuti. La ragione di questa crescita, così come la causa affidabile di qualsiasi processo tumorale, rimane poco chiara.
Il polipo endometriale di tipo 2 - un vero polipo ghiandolare del corpo uterino - è un tumore benigno dello strato basale dell'endometrio.Che aspetto hanno i polipi ghiandolari endometriali?
I veri polipi ghiandolari crescono più spesso nell'area degli angoli tubarici e del fondo, meno spesso - lungo la superficie interna anteriore dell'utero.
All'inizio sembrano verruche piatte e larghe. Man mano che crescono, "aspirano" gli elementi muscolari del miometrio, si ricoprono di vasi aggiuntivi, formano uno stretto peduncolo di base e diventano come "funghi" allungati a forma di dito.
Che aspetto hanno i polipi?
I vasi dei polipi ghiandolari sono ispessiti, sclerotici e contorti in palline. La superficie del polipo è rosa pallido, liscia, a volte con macchie-emorragie viola (tracce di distruzione dei vasi sanguigni). Il corpo in sezione è spugnoso, poroso, penetrato da ghiandole deformate e localizzate in modo caotico.
Polipo ghiandolare cistico dell'endometrio
Una secrezione mucosa può accumularsi nei lumi delle ghiandole contorte del polipo. Mentre si riempie, la cavità della ghiandola si allunga e forma una "sacca" - una cisti con contenuto semiliquido. Un tale polipo è chiamato ghiandolare-cistico. Non esiste alcuna differenza fondamentale tra la cistica ghiandolare e il solito polipo endometriale ghiandolare.
Isteroscopia. Polipo endometriale cistico ghiandolare Ritorna ai contenuti
Cause del polipo ghiandolare
I polipi ghiandolari del 1o tipo (funzionale) sorgono sullo sfondo di uno squilibrio ormonale locale o generale, o più precisamente, dell'estrogeno locale. Cosa aumenta il rischio del loro sviluppo:
- Obesità.
- Diabete.
- Ipertensione.
- Disturbi endocrini.
- Malattie ginecologiche.
- Compromissione dell'immunità.
- Fatica.
- Infiammazione o lesione al rivestimento dell'utero.
I polipi ghiandolari del 2o tipo (basale) possono verificarsi sullo sfondo di un endometrio invariato e normalmente funzionante, in donne senza patologie metaboliche o endocrine.
La comparsa di veri polipi ghiandolari dell'endometrio è associata all'infiammazione della mucosa uterina - endometrite acuta o cronica
Un vero polipo, come centro di proliferazione, nasce nella fase finale della reazione infiammatoria.
Perché la proliferazione inizialmente benefica delle cellule, volta a sostituire i tessuti distrutti dalla malattia, sfugge al controllo delle sostanze biologicamente attive e del sistema immunitario e si trasforma in un processo tumorale rimane un mistero.
Cosa aumenta il rischio di sviluppare veri polipi ghiandolari nell’utero:
- Manipolazioni intrauterine (aborto, curettage senza controllo visivo, installazione inadeguata o uso prolungato di un dispositivo intrauterino, ecc.).
- Infezioni sessuali.
- Malattie infiammatorie degli organi genitali.
- Malattie allergiche e autoimmuni.
- Diminuzione dell'immunità (inibizione dell'attività dei linfociti T, diminuzione del numero dei linfociti B).
Fattori che influenzano l'aspetto dei polipi nell'utero
Sovrappeso, obesità.
Cambiamenti nella sensibilità dell'endometrio agli ormoni sessuali (violazione del rapporto tra recettori ed estrogeni e progesterone).
Squilibrio ormonale (estrogeni/progesterone).
Disregolazione della morte cellulare naturale (apoptosi): proteina bcl-2.
Terapia ormonale sostitutiva.
Angiogenesi (formazione attiva di nuovi vasi nell'endometrio).
Disregolazione dell'apoptosi: proteina Ki-67.
Sintomi di un polipo ghiandolare
Fino al 12% dei casi di polipi intrauterini sono asintomatici. Tuttavia, la stragrande maggioranza delle donne che soffrono di polipi ghiandolari lamentano i seguenti disturbi:
- Mestruazioni abbondanti.
- Un leggero ritardo nelle mestruazioni seguito da un abbondante sanguinamento mestruale.
- Mestruazioni dolorose.
- Sanguinamento intermestruale dai genitali.
Sintomi clinici meno tipici dei polipi uterini:
- Dolore fastidioso al basso ventre.
- Secrezione purulenta dai genitali.
- Anemia secondaria.
- A volte: infertilità (24% di tutti i casi della malattia).
Diagnosi dei polipi ghiandolari del corpo dell'utero
Metodi diagnostici chiave:
- Isteroscopia
- Esame istologico di un raschiamento completo della mucosa uterina
All'ecografia i polipi appaiono come formazioni iperecogene rotonde all'interno della cavità uterina con molteplici aree anecoiche piccole (fino a 0,3 cm) con elevata conduttività del suono.
A differenza dell'iperplasia endometriale, nei veri polipi uterini non vi è alcuna deformazione M-echo. Un'indicazione convincente di un polipo sono i chiari confini tra la formazione rilevata e le pareti della cavità uterina.
Tutti i pazienti con segni ecografici di polipi uterini dovrebbero essere esaminati per l'infezione urogenitale
Devi capire che un'ecografia può solo sospettare la presenza di un polipo nell'utero, ma non stabilire una diagnosi definitiva.
Segni ecografici di polipo endometriale Isteroscopia
Questo è il metodo più accurato di diagnosi strumentale dei polipi endometriali.
L'esame isteroscopico della cavità uterina è una moderna procedura ginecologica. L'isteroscopio è dotato di un sistema ottico, di illuminazione e di un tubo per la manipolazione intrauterina. L'apparecchio viene inserito nella cavità uterina attraverso la vagina e il canale cervicale senza alcuna incisione o puntura. Sullo schermo del monitor viene visualizzata un'immagine ingrandita della superficie dell'utero.
L'isteroscopia viene eseguita in un ufficio o una sala operatoria appositamente attrezzati. Durante la procedura, il paziente è sottoposto ad anestesia a breve termine (solitamente endovenosa) e non avverte alcun dolore.
Il polipo ghiandolare sembra una crescita rosata o grigiastra con un disegno vascolare tipicamente pronunciato. Quando viene rilevato, l'operazione diagnostica procede alla polipectomia chirurgica. Quindi, sotto il controllo obbligatorio dell'isteroscopia, viene eseguito il curettage diagnostico separato dell'endometrio.
Isteroscopia Esame istologico
Lo studio al microscopio di tutto il tessuto rimosso dall'utero è la fase finale nella diagnosi dei polipi endometriali.
Metodi per il trattamento del polipo ghiandolare endometriale
Il polipo ghiandolare dell'endometrio viene trattato chirurgicamente.
Come viene rimosso un polipo?
È possibile rimuovere completamente un polipo dall'utero, insieme allo strato basale dell'endometrio adiacente, solo sotto controllo dell'isteroscopia.
L’intervento isteroscopico per rimuovere i polipi endometriali ghiandolari (ghiandolare-stromali, ecc.) è chiamato isteroresectoscopia.
Per eseguire la polipectomia si utilizzano strumenti meccanici (pinze, forbici...), attacchi elettrochirurgici (ansa tagliente, ago, elettrodi sferici e altri) o laser (isteroscopia laser).
Dettagli su come prepararsi adeguatamente per tale operazione, quali esami eseguire, come viene eseguita la polipectomia isteroresectoscopica e sulle caratteristiche periodo postoperatorio leggi l'articolo: Rimozione del polipo uterino mediante istroscopia
Trattamento dei polipi ghiandolari dopo la rimozione
È necessario un trattamento farmacologico (ormonale, antinfiammatorio, complesso) dopo la rimozione chirurgica di un vero polipo ghiandolare? Questa questione rimane controversa fino ad oggi.
La maggior parte dei ricercatori insistono sul fatto che se il polipo intrauterino viene completamente rimosso, se viene eseguita l'ablazione selettiva dello strato basale sottostante dell'endometrio e la donna non ha altre patologie ginecologiche (ad eccezione del polipo rimosso) - trattamento aggiuntivo non ne ha bisogno. Si raccomanda al paziente di mantenere uno stile di vita sano e di essere seguito da un ginecologo con controllo ecografico almeno una volta ogni 6 mesi.
Se il paziente, insieme al polipo endometriale, ha altre malattie ginecologiche, il polipo viene rimosso e quest'ultimo viene trattato.
La scelta della terapia ottimale in ogni singolo caso è individuale. Dipende dall’età della paziente, dalla presenza di concomitanti malattie ginecologiche, endocrino-metaboliche e di altro tipo e dal piano riproduttivo individuale della donna. Le tattiche di gestione per un paziente con un polipo endometriale sono determinate sulla base dei risultati della diagnosi istologica.
Opzioni di trattamento per il polipo ghiandolare endometriale dopo la rimozione
sullo sfondo di un tipico
Il corso del trattamento è di 3-6 mesi.
Duphaston 20 mg al giorno da 16 a 25 giorni del ciclo.
Utrozhestan 200 mg al giorno da 16 a 21 giorni del ciclo.
17a-OPK per via intramuscolare 250 mg il 14° e il 21° giorno del ciclo.
Corso di trattamento 6 mesi
Depo-Provera 150 mg una volta alla settimana.
17a-OPK 250 mg 2 volte a settimana
Il corso del trattamento è di 6-9 mesi.
Buserelin o Zoladex nel dosaggio standard.
Il corso del trattamento dura fino a 6 mesi.
sullo sfondo di atipico
con adenomatosi focale
Un polipo ghiandolare può ricomparire dopo essere stato rimosso?
In caso di recidiva della malattia, vengono scelti metodi più aggressivi per trattare il polipo:
- Menopausa medica (durante l’età riproduttiva) – trattamento con agonisti del GnRH.
- L'ablazione elettrochirurgica dell'endometrio è stata recentemente utilizzata meno frequentemente.
- Isterectomia.
Possibili complicazioni della malattia
Perché dovrebbero essere rimossi anche i polipi ghiandolari asintomatici? Perché senza trattamento, sullo sfondo di un polipo possono svilupparsi le seguenti condizioni pericolose:
- Sanguinamento uterino.
- Anemia secondaria.
- Infertilità.
- L'infezione o la necrosi del polipo possono portare a intossicazione generale, sepsi.
- Malignità: il rischio di malignità dei polipi ghiandolari raggiunge il 3%. Se in un polipo compaiono focolai di adenomatosi, la probabilità della sua degenerazione in cancro aumenta fino al 40% o più.
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Prevenzione del polipo ghiandolare endometriale
- Visite preventive dal ginecologo almeno una volta ogni 6-12 mesi.
- Diagnosi precoce e trattamento dei disturbi mestruali.
- Correzione tempestiva dei disturbi neuroendocrini e metabolici.
- Evitare: infezioni sessualmente trasmissibili, aborto, interventi intrauterini ingiustificati.
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Tipi di polipi endometriali
Tenendo conto degli indicatori istologici, è stato creato un elenco delle formazioni della cavità uterina.
Polipo endometriale ghiandolare
Tale formazione è una crescita sul rivestimento interno dell'organo nella cavità uterina. Si verifica a causa della crescita anormale dei tessuti della mucosa uterina. Se il polipo è attaccato alla superficie mediante un elemento stretto allora si dice “peduncolato”; se non esiste tale radice - "su base ampia".
Esistono due tipi di formazioni uterine in base alla loro posizione:
- crescita nella cervice,
- crescita dell'endometrio nella cavità dell'organo stesso.
Come accennato in precedenza, esistono diversi tipi di polipi, ad esempio la versione ghiandolare della crescita è una struttura che comprende ghiandole e stroma.
Esiste anche un polipo endometriale ghiandolare di tipo funzionale, che differisce da un polipo endometriale ghiandolare di tipo basale in quanto cambia durante il periodo mestruale. Questo tipo di polipo include cellule epiteliali.
Il trattamento chirurgico di un polipo endometriale ghiandolare o di un polipo ghiandolare endometriale frammentato è considerato il metodo principale. Durante la procedura, la base della crescita viene trattata con azoto liquido o apparecchiature criochirurgiche. Un'ecografia di controllo viene eseguita 2-4 giorni dopo la rimozione.
Il controllo dell'estrazione viene eseguito utilizzando gli ultrasuoni. Lo studio è programmato dopo 3 mesi, 6 mesi e un anno. Se dopo un anno non si rilevano i sintomi di una recidiva dell'anomalia, il paziente viene cancellato dall'albo medico.
Polipo fibroso endometriale
Questo tipo di crescita è una crescita focale di aree della mucosa della parete dell'organo riproduttivo. Il rivestimento interno o endometrio viene trasformato.
La struttura di questa formazione è costituita da un corpo e una gamba. Tipicamente, la neoplasia viene rilevata sul fondo dell'utero ed è formata principalmente da cellule fibrose. A volte la crescita può raggiungere dimensioni tali da bloccare il canale cervicale.
Polipo endometriale fibroso ghiandolare
Per il trattamento del polipo fibroso ghiandolare dell'endometrio viene utilizzato Intervento chirurgico. La crescita può essere rimossa durante l'isteroscopia. La formazione alla base viene intercettata da un'apposita ansa coagulante e poi rimossa. Quindi la cavità dell'organo viene raschiata. Al fine di prevenire il ripetersi della patologia ed eliminare il rischio di complicanze, l'area della crescita rimossa viene trattata con azoto liquido.
Dopo aver adottato misure per rimuovere la formazione, il materiale disponibile viene sicuramente inviato per l'esame istologico. Successivamente viene eseguita un'ecografia per monitorare la situazione. Spesso uno specialista prescrive un trattamento antibiotico. Talvolta è necessaria la terapia ormonale per correggere le irregolarità mestruali.
Polipo endometriale cistico ghiandolare
Questo tipo di neoplasia è di piccole dimensioni. Si tratta di escrescenze singole o multiple con formazione di cisti. La forma delle formazioni è oblunga, conica e irregolare. La superficie è piatta, liscia, a volte con escrescenze cistiche muro sottile e contenuti trasparenti. L'ombra delle escrescenze è giallo pallido, rosa chiaro, rosa grigiastro. Succede che la parte superiore della crescita abbia una tonalità viola-bluastra o viola scuro. Sulla superficie della formazione è visibile una rete capillare di vasi sanguigni.
Polipo endometriale adenomatoso
L'identificazione della forma adenomatosa della crescita costringe i medici ad agire in modo più radicale. Se la paziente è in premenopausa o postmenopausa, il trattamento per il polipo endometriale adenomatoso prevede la rimozione dell'utero.
Quando trovato disturbi endocrini e rischio di cancro, si consiglia di rimuovere l'organo insieme alle ovaie e alle tube di Falloppio.
Se il paziente è in età riproduttiva e non presenta patologie endocrine, dopo il curettage vengono prescritti farmaci ormonali. Dopo la rimozione della crescita endometriale, il processo di recupero procede senza particolari difficoltà. Per 10 giorni dopo l'isteroscopia, possono verificarsi macchie di secrezione di sangue dalla vagina. Per evitare il rischio di complicazioni, il medico prescrive farmaci antibatterici profilattici.
Polipo endometriale
Il polipo endometriale è patologico educazione benigna(crescita) dello strato interno dell'utero. I polipi endometriali possono essere singoli o multipli.
I polipi endometriali si verificano nel 5-25% dei pazienti in totale gruppi di età Tuttavia, molto spesso i segni di un polipo endometriale si riscontrano in pre e postmenopausa.
I polipi endometriali variano in dimensioni, forma e (in misura minore) struttura. Hanno una forma rotonda irregolare o oblungo-ovale. I piccoli polipi possono esistere in modo asintomatico. Possono verificarsi situazioni di diagnosi accidentale di piccoli e/o polipi asintomatici in pazienti in visita per altre patologie ginecologiche.
I polipi di grandi dimensioni (più di 1-3 cm) non sono quasi mai asintomatici. Distintivo caratteristica esterna qualsiasi polipo endometriale è caratterizzato dalla presenza di un “corpo” e di una “gamba”, che può essere larga, ma sempre di dimensioni inferiori rispetto alla base.
In termini di struttura interna (composizione cellulare), i polipi endometriali non sono molto diversi, poiché in tutti i casi sono formati dallo stesso tessuto: la mucosa dell'utero.
La parete uterina è costituita da tre strati principali: la mucosa (endometrio), strato muscolare(miometrio) e lo strato sieroso più esterno (perimetria). Ognuno di loro ha il suo scopo. L'endometrio ha una struttura a due strati e, a sua volta, è formato dallo strato interno (basale) ed esterno (funzionale).
Lo strato basale ha una struttura densa e differisce nella composizione cellulare quantitativa e qualitativa; la sua risposta alle influenze ormonali è minima. Lo strato basale, infatti, funge da riserva cellulare e da “sostegno” per lo strato funzionale sovrastante.
Lo strato funzionale dell'endometrio riveste direttamente la cavità uterina e contiene numerosi vasi sanguigni e ghiandole attive. Ha una reazione pronunciata al ciclico fluttuazioni ormonali, e il suo spessore varia notevolmente a seconda della fase del ciclo mestruale: raggiunge i suoi valori massimi alla vigilia della mestruazione successiva. Strato esterno L'endometrio è responsabile della funzione mestruale grazie alla sua capacità di essere rifiutato e ripristinato.
Ciclico cambiamenti strutturali si verificano simmetricamente nell'endometrio misurazioni ormonali nel corpo, vale a dire le fluttuazioni della quantità di estrogeni. Con un eccesso di estrogeni (iperestrogenismo), si sviluppa una disfunzione ormonale e la normale relazione tra i processi di rigetto e di recupero viene interrotta nell'endometrio. La crescita eccessiva (proliferazione) dello strato interno dell'endometrio è chiamata iperplasia.
Il processo iperplastico nell'endometrio non è sempre solo di natura diffusa. In alcuni casi, l'endometrio aumenta rapidamente, ma non può andare oltre certi limiti, quindi inizia a crescere in altezza. Il processo limitato dell'iperplasia endometriale è una crescita focale patologica ed è chiamato polipo endometriale.
I polipi possono svilupparsi su mucosa inalterata, oppure possono far parte di un processo iperplastico generale, quando la paziente presenta contemporaneamente iperplasia endometriale diffusa e focale.
La disfunzione ormonale delle ovaie gioca un ruolo di primo piano nello sviluppo dei polipi endometriali. Una grave sovrapproduzione di estrogeni e l'insufficienza di gestageni provocano lo sviluppo dell'iperplasia endometriale.
I segni clinici di un polipo endometriale possono essere minimi o assenti. I sintomi di un polipo endometriale sono simili a quelli dei processi iperplastici endometriali, poiché si tratta di una forma focale di iperplasia endometriale.
La recidiva dei polipi non è rara e nella maggior parte dei casi è associata alla rimozione errata del polipo precedente (rimane una piccola parte del gambo). La maggior parte dei polipi endometriali sono benigni, ma esiste il rischio di sviluppare un processo maligno. Tutte le pazienti con polipi endometriali dovrebbero essere sottoposte ad esame e trattamento adeguati.
La terapia per i polipi endometriali comprende conservativa e metodi chirurgici. Non esiste un unico regime di trattamento per il polipo endometriale; la terapia viene selezionata individualmente per ciascun paziente.
Cause del polipo endometriale
Nello sviluppo dei polipi endometriali, il ruolo dominante è giocato dall'interruzione della normale funzione ormonale delle ovaie. La comparsa di un processo iperplastico nell'endometrio è promossa dall'iperestrogenismo in combinazione con la carenza di progesterone.
Le ragioni per lo sviluppo del polipo endometriale sono:
Disturbi funzionali o organici (tumori, lesioni) nel sistema ipofisi-ipotalamo, responsabile di funzione ormonale ovaie.
Patologia ovarica: tumori ormonogeni, sindrome dell'ovaio policistico.
Grave disturbo del metabolismo dei grassi (il rischio di iperplasia endometriale nelle donne in sovrappeso aumenta di dieci volte).
Disturbi del sistema immunitario.
Terapia a lungo termine con farmaci ormonali o contraccezione ormonale errata.
Operazioni complesse sulle ovaie.
Malattie delle ghiandole secrezione interna(ghiandole surrenali, pancreas, tiroide), interrompendo il meccanismo della normale steroidogenesi.
Abuso dispositivi intrauterini, portando a traumi della mucosa e/o allo sviluppo di infiammazioni locali.
Fattori psicologici: grave stress, depressione e altri.
Manipolazioni traumatiche nella cavità uterina: aborto, curettage diagnostico e altri.
Malattie infiammatorie croniche dell'utero e delle ovaie.
Interruzione spontanea della gravidanza o del parto con rimozione incompleta della placenta. In questo caso, i coaguli di sangue vengono sostituiti dal tessuto connettivo con la successiva formazione di un polipo endometriale.
A volte i polipi endometriali si trovano nelle donne infertili, poiché l'anovulazione è accompagnata da iperestrogenismo e carenza di progesterone. Tuttavia, se l'infertilità si manifesta dopo la formazione di un polipo endometriale, dovrebbe essere considerata una complicazione di quest'ultimo.
Il fegato è responsabile dello smaltimento degli estrogeni in eccesso. Le malattie delle vie biliari e/o del fegato vengono diagnosticate in un terzo dei pazienti con iperplasia endometriale.
Spesso i polipi endometriali si sviluppano in donne le cui madri hanno malattie associate all'iperestrogenismo (fibromi uterini, polipi endometriali, adenomiosi e altri), il che suggerisce una relativa predisposizione genetica ai processi iperplastici endometriali. Molto probabilmente, queste donne ereditano qualche difetto nella regolazione ormonale, che si realizza in presenza di fattori sfavorevoli.
Nella pre e postmenopausa aumenta l'attività della corteccia surrenale, responsabile della produzione di androgeni che colpiscono l'endometrio e le ovaie. Ciò spiega l'aumento del numero di casi di polipi endometriali nelle donne durante questo periodo.
Nessuno dei motivi sopra indicati per lo sviluppo di un polipo endometriale è assoluto, poiché non sempre portano alla comparsa di un processo patologico nell'utero. Ad esempio, le donne con diabete mellito, obesità grave o ipertensione hanno individualmente molte meno probabilità di avere un polipo endometriale rispetto a quelle con tutti questi disturbi contemporaneamente.
Sintomi del polipo endometriale
I polipi endometriali si formano dallo strato basale, ma differiscono leggermente nella composizione cellulare. A seconda di quali strutture predominano nella composizione del polipo, si distinguono:
Polipo ghiandolare dell'endometrio. Cresce dallo strato basale e si forma principalmente per la componente ghiandolare. È costituito da stroma e da un gran numero di ghiandole. A volte il lume delle ghiandole forma espansioni come cisti, allora si parla di polipo cistico ghiandolare, che non è un tipo separato di polipo endometriale.
Polipo endometriale fibroso. È formato solo da tessuto connettivo, a volte si trovano fibre di collagene, praticamente non ci sono ghiandole.
Polipo fibroso ghiandolare dell'endometrio. Oltre al tessuto connettivo, contiene una piccola quantità di ghiandole.
Polipo endometriale adenomatoso. Si tratta di un polipo ghiandolare in cui sono presenti cellule atipiche (precancerose).
Ferroso e polipo fibroso ghiandolare l'endometrio differisce nella composizione solo nel contenuto quantitativo degli elementi del tessuto ghiandolare.
Il cosiddetto polipo endometriale funzionale viene diagnosticato in pazienti in età riproduttiva e con un ciclo bifasico conservato nella sua seconda fase. Un polipo endometriale funzionale differisce dagli altri in quanto è formato da elementi dello strato funzionale, che mantengono la loro capacità di cambiare ciclicamente insieme alla mucosa circostante.
I sintomi del polipo endometriale sono molto diversi. Spesso i polipi uterini (soprattutto se hanno piccole dimensioni) non si manifestano in alcun modo e vengono rilevati casualmente durante un esame ecografico.
Esistono due varianti cliniche dei polipi endometriali:
Opzione (prima) dipendente dagli ormoni. Si verifica nel 60-70% dei pazienti. I polipi (di solito ghiandolari e ghiandolari-cistici) si formano sullo sfondo dell'iperplasia endometriale diffusa. Molto spesso presente nelle donne con gravi disturbi metabolici ed endocrini, accompagnati da obesità, iperglicemia (aumento dei livelli di glucosio nel sangue) e ipertensione. Le pazienti di questo gruppo presentano sanguinamento uterino anovulatorio, infertilità, fibromi uterini e ovaie policistiche. I polipi del primo tipo hanno maggiori probabilità di altri di subire tumori maligni.
Opzione autonoma (seconda). Si verifica nel 30-40% dei pazienti. È caratterizzato dallo sviluppo di polipi (fibrosi o, meno comunemente, fibrosi ghiandolari) sullo sfondo di un endometrio invariato e funzionante nelle donne senza disturbi endocrini pronunciati.
Il quadro clinico dei polipi endometriali è molto vario e dipende dall'età della paziente, dalla funzione ormonale e riproduttiva delle ovaie e dalla presenza di patologie non ginecologiche sottostanti.
Le donne affette da polipi possono lamentare disfunzioni mestruali, dolori di varia natura ed intensità nella proiezione dell'utero, secrezioni patologiche (leucorrea) e infertilità.
Le irregolarità mestruali sono tra le più comuni e sintomo persistente polipo endometriale. La natura di questi disturbi varia da abbondanti emorragie intermestruali durante il periodo riproduttivo a scarse perdite durante la menopausa. La perdita di sangue dipende dal grado di disfunzione ormonale, dalle condizioni dell'endometrio e dalla dimensione del polipo.
Il dolore non è il sintomo principale di un polipo endometriale; può accompagnare un polipo endometriale grande (più di 2 cm) o essere un segno di un polipo endometriale complicato. Quando la gamba di un polipo viene distorta, l'afflusso di sangue nel suo corpo viene interrotto e si sviluppa la necrosi. Le condizioni della donna peggiorano bruscamente e appare un dolore intenso. I polipi endometriali complicati richiedono un intervento chirurgico immediato.
Nel 24% dei pazienti con infertilità, durante l'esame vengono rilevati polipi endometriali. Molto spesso, in questa categoria di donne, i polipi si sviluppano sullo sfondo di un endometrio alterato (iperplasia) e l'iperestrogenismo e la carenza di progesterone eliminano le possibilità di gravidanza.
Se il polipo si sviluppa autonomamente, sullo sfondo di un endometrio invariato, la gravidanza è possibile, ma rimane la possibilità della sua interruzione prematura. È preferibile pianificare la gravidanza dopo la rimozione del polipo endometriale e il ripristino della normale funzione ormonale.
L'esame ginecologico dei pazienti con polipo endometriale non è molto informativo. Si può rilevare un leggero aumento dell'utero e la presenza di concomitante patologia ginecologica. Nei casi in cui i polipi endometriali sono combinati con polipi cervicali, il medico può rilevare la presenza di una formazione (polipo) nel canale cervicale.
Le ricerche di laboratorio comprendono la determinazione quantitativa degli ormoni ovarici (soprattutto estrogeni e progesterone), della tiroide (TSH, T4) e delle ghiandole surrenali (androgeni).
I metodi principali per diagnosticare i polipi endometriali sono l'ecografia, l'isteroscopia e il successivo esame istologico dei raschiati endometriali.
La diagnosi di polipi uterini mediante ultrasuoni nella maggior parte dei casi non causa difficoltà e i dati ottenuti come risultato dello studio sono coerenti all'80% con la conclusione degli istologi. L'immagine ecografica dei polipi endometriali dipende dal loro numero, dimensione e posizione e bravo specialista può determinare la loro composizione con una quota maggiore probabilità. I polipi nella cavità uterina sono visualizzati come formazioni rotonde o ovali con contorni chiari e uniformi, che si innalzano sopra la superficie della cavità uterina allargata. Un'ecografia distintiva: un segno di piccoli polipi è la loro incapacità di deformare la forma dell'utero. Anche questo metodo consente di identificare la presenza di patologie concomitanti dell'endometrio: iperplasia, infiammazione e altri.
L'esame ecografico presenta una serie di svantaggi che non consentono l'utilizzo dei dati come diagnosi finale:
L'accuratezza e l'affidabilità della diagnostica ecografica dipendono in gran parte dalle qualifiche del medico.
I polipi contenenti tessuto ghiandolare possono essere difficili da visualizzare, poiché hanno una struttura simile all’endometrio. Inoltre non è sempre facile riconoscere i polipi che hanno forma piatta.
Non è sempre possibile durante un'ecografia distinguere un polipo endometriale dai fibromi uterini o dall'adenomiosi, soprattutto quando sono combinati.
Il più grande svantaggio è l'incapacità di determinare la natura del polipo ed escludere patologie strutturali dell'endometrio o cambiamenti atipici.
Il più affidabile (97%) è destinato a risolvere le difficoltà diagnostiche e fare una diagnosi definitiva. metodo strumentale esami - isteroscopia. La procedura consente di esaminare l'intera cavità uterina, compresi i punti difficili da raggiungere, valutare le condizioni dell'endometrio e identificare i disturbi strutturali associati. L'isteroscopia consente di rimuovere materiale per il successivo esame istologico.
Il verdetto finale spetta all'esame istologico del polipo endometriale, il cui contenuto informativo è vicino al 100%.
Polipo endometriale ghiandolare
Nelle donne in età riproduttiva, i polipi endometriali hanno solitamente una struttura ghiandolare. I polipi ghiandolari si distinguono per la predominanza della componente ghiandolare rispetto a quella stromale. Lo stroma del polipo è rappresentato da tessuto connettivo lasso, penetrato da vasi sanguigni modificati (di solito sembrano glomeruli contorti). Le ghiandole all'interno del polipo si trovano in modo caotico e hanno lunghezze e spessori diversi. Nella struttura del polipo ghiandolare si possono individuare formazioni cistiche formatesi quando il lume delle ghiandole si espande.
I polipi ghiandolari dell'endometrio si sviluppano prevalentemente sullo sfondo della disfunzione ormonale, pertanto, insieme ai polipi ghiandolari, ai pazienti vengono spesso diagnosticate altre malattie ormono-dipendenti.
I sintomi di un polipo ghiandolare dipendono dalla situazione clinica specifica. Se un polipo si sviluppa da un endometrio invariato, non provoca sintomi chiari. Potrebbero esserci sanguinamenti scarsi o spotting al di fuori delle mestruazioni regolari. Se il polipo è di dimensioni medie o grandi, la quantità di sangue perso durante le mestruazioni può aumentare. Se una donna presenta squilibri ormonali, i sintomi di un polipo ghiandolare endometriale possono cambiare a causa della loro presenza.
I polipi ghiandolari dell’endometrio non rappresentano una minaccia per la vita del paziente, ma meritano la massima attenzione a causa della potenziale trasformazione indesiderata in polipi adenomatosi, considerati precancerosi. I processi di intensa proliferazione (crescita) delle ghiandole all'interno del polipo portano alla comparsa di cellule con segni di atipia. Queste cellule differiscono dalle altre cellule per la loro struttura e capacità di riprodursi in modo incontrollabile. Se ce ne sono troppi, il polipo endometriale acquisisce le proprietà di una formazione maligna. La probabilità di uno scenario così negativo è bassa, ma per escluderne completamente lo sviluppo è necessario sottoporsi al trattamento in tempo.
Polipo fibroso endometriale
I polipi endometriali fibrosi sono molto meno comuni di altri, soprattutto nelle donne anziane in un contesto di diminuzione dell'influenza estrogenica, o in in giovane età sullo sfondo di disturbi disormonali.
Il polipo fibroso dell'endometrio è costituito da tessuto connettivo e contiene pochi vasi sanguigni, quindi è diverso maggiore densità e colore pallido. Di norma, la dimensione di un polipo fibroso non supera 1 cm, ma occasionalmente si possono trovare formazioni più grandi. Molto spesso, i polipi fibrosi endometriali sono singoli.
I segni clinici di un polipo endometriale fibroso non hanno caratteristiche distintive.
Nelle donne in menopausa, non ci sono segni clinici permanenti pronunciati di un polipo fibroso, molto spesso possono verificarsi singoli spotting scarsi dal tratto genitale. IN menopausa polipi fibrosi possono formarsi sullo sfondo dell'iperplasia endometriale, nel qual caso il reclamo principale saranno le irregolarità mestruali e il forte sanguinamento extramestruale. Sindrome del dolore si sviluppa solo con grandi formati polipo fibroso (oltre 2 cm) o in caso di necrosi.
Trattamento del polipo endometriale
Lo sviluppo del polipo endometriale si basa su complessi meccanismi combinati che influenzano l'attività dell'intero organismo. La semplice rimozione di un polipo non elimina la causa della sua comparsa. Il trattamento dei polipi endometriali dovrebbe essere complesso e in più fasi.
Spesso i pazienti si chiedono se sia possibile trattare un polipo endometriale senza ricorrere alla chirurgia farmaci O trattamento locale. Esiste solo un modo affidabile per sbarazzarsi di un polipo: la rimozione meccanica. Altrimenti, il trattamento del polipo endometriale senza intervento chirurgico non porterà risultati positivi.
La procedura per rimuovere un polipo non richiede molto tempo e non è molto complicata. La procedura è preceduta da un esame completo al fine di chiarire la posizione e le dimensioni del polipo, la concomitante patologia ginecologica ed extragenitale, nonché la natura dei disturbi ormonali.
Qualsiasi polipo endometriale rilevato durante la laparoscopia diagnostica è soggetto a rimozione. In questa situazione, l'isteroscopia è sia una procedura diagnostica che terapeutica. Dopo la rimozione (dopo 3-4 giorni) del polipo è necessario eseguire un esame ecografico di controllo della cavità uterina.
Se un polipo endometriale si sviluppa sullo sfondo di iperplasia o altre anomalie strutturali, dopo la sua rimozione viene eseguito il curettage terapeutico e diagnostico della cavità uterina. Tutto il materiale ottenuto (polipo rimosso ed endometrio) viene inviato per l'esame istologico, il cui risultato pone il punto finale nella diagnosi del polipo endometriale e aiuta anche a scegliere il trattamento dopo la rimozione del polipo endometriale per tutti i pazienti.
Ulteriori tattiche di trattamento sono determinate dall'età del paziente, dalla struttura del polipo e dalla natura dei disturbi ormonali. Se il paziente non ha disfunzioni mestruali e il polipo ha una struttura fibrosa, il trattamento è limitato all'isteroscopia con rimozione del polipo e successivo curettage della cavità uterina.
Nelle pazienti in premenopausa con disturbi metabolico-endocrini e polipi endometriali adenomatosi, è giustificata la rimozione dell'utero. I polipi adenomatosi nelle donne in postmenopausa richiedono un approccio più aggressivo al trattamento; sono un'indicazione assoluta per ulteriori interventi metodo radicale terapia – rimozione dell’utero e delle appendici.
Il periodo postoperatorio il più delle volte passa senza complicazioni. Nei primi 10 giorni dopo la rimozione del polipo può verificarsi un leggero sanguinamento (spotting) a breve termine. Durante questo periodo, a tutti i pazienti si raccomanda il riposo sessuale, una migliore igiene personale e l'uso di agenti antinfiammatori e riparatori.
Il trattamento ormonale dopo la rimozione di un polipo endometriale è indicato per le donne di qualsiasi età con polipi ghiandolari e fibroso-ghiandolari. La terapia ormonale ha lo scopo di ripristinare il corretto equilibrio degli ormoni e regolare il ciclo mestruale.
Per la terapia ormonale utilizzare:
Contraccettivi orali combinati estrogeni-gestageni. Prescritto alle donne giovani (sotto i 35 anni) secondo il regime abituale.
Si consiglia ai pazienti più anziani (dopo i 35 anni) di assumere gestageni nella seconda fase del ciclo mestruale.
Il corso del trattamento dovrebbe durare almeno 3-6 mesi, dopo il suo completamento vengono eseguiti esami di controllo, il cui volume è determinato individualmente.
La terapia ormonale non è indicata per le donne con polipi endometriali fibrosi. Inoltre non è prescritto a livello somatico donne sane con un ciclo mestruale regolare se la struttura delle strutture rimosse corrisponde alla fase del ciclo mestruale.
Se alla paziente è stata diagnosticata l'infertilità, la gravidanza dopo la rimozione del polipo endometriale è possibile dopo un adeguato trattamento correzione ormonale mirato a ripristinare il corretto ciclo mestruale ovulatorio in due fasi.
Se viene rilevato un polipo endometriale nelle donne durante la gravidanza, viene rimosso dopo la nascita del bambino. Poiché i polipi endometriali a volte possono complicare il corso della gravidanza e del parto, le future mamme con questa patologia dovrebbero essere sotto la stretta attenzione di un medico.
Il trattamento delle malattie non ginecologiche viene effettuato in collaborazione con altri specialisti.
Non dovresti fare affidamento sulla capacità di sbarazzarti del polipo endometriale con i mezzi medicina tradizionale. Su richiesta della donna, possono essere inseriti nel programma terapeutico come terapia ausiliaria postoperatoria come antinfiammatori, emostatici e restaurativi insieme ad altri farmaci.
La recidiva dei polipi endometriali non è rara. Insieme alla rimozione errata del polipo precedente, la causa della recidiva sono le malattie metaboliche endocrine di fondo sfavorevoli e la disfunzione ormonale. La prevenzione dello sviluppo dei polipi endometriali e delle loro recidive comprende:
Trattamento adeguato dei processi infiammatori dell'utero e delle appendici.
Trattamento della patologia endocrina e dell'obesità.
Visite regolari dal ginecologo.
Rimozione del polipo endometriale
L'operazione per rimuovere un polipo endometriale è chiamata polipectomia. Viene eseguito in anestesia in un ospedale ginecologico utilizzando l'isteroscopia.
Durante l'isteroscopia, il medico esamina innanzitutto attentamente l'intera superficie della cavità uterina per identificare eventuali deviazioni nella normale struttura dell'endometrio o la presenza di alterazioni infiammatorie nella mucosa. Durante l'esame possono essere identificati diversi polipi di diverse dimensioni e sedi. Spesso, insieme ai polipi, nell'utero vengono rilevati fibromi o adenomiosi.
Dopo aver completato l'esame diagnostico, il medico rimuove il polipo endometriale. Per prevenire le ricadute, il "letto" del polipo rimosso viene "cauterizzato" utilizzando corrente elettrica o nitrogeno liquido. I polipi di grandi dimensioni con peduncolo ben definito possono essere rimossi “svitando”.
Dopo la rimozione del polipo endometriale, la mucosa uterina viene raschiata sotto il controllo di un isteroscopio. Il materiale risultante viene inviato per l'esame istologico.
Il passo finale nella rimozione del polipo endometriale è un’isteroscopia di controllo ripetuta, che conferma che la procedura è stata eseguita “in modo pulito” e che non è rimasto materiale patologico nell’utero.
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