Le lipoproteine ​​a bassa densità sono cause elevate nelle donne. Cos'è il colesterolo LDL

Le lipoproteine ​​a bassa densità sono cause elevate nelle donne.  Cos'è il colesterolo LDL

Le lipoproteine ​​a bassa densità sono chiamate colesterolo cattivo o cattivo. Livelli elevati di LDL causano Grasso corporeo sulle pareti dei vasi sanguigni. Ciò porta al restringimento, a volte al blocco completo delle arterie, aumenta la probabilità di sviluppare aterosclerosi complicazioni pericolose: infarto, ictus, ischemia organi interni.

Da dove provengono le lipoproteine ​​a bassa densità?

L'LDL si forma durante una reazione chimica dalle VLDL, lipoproteine ​​a densità molto bassa. Hanno un basso contenuto di trigliceridi e un alto contenuto di colesterolo.

Lipoproteine ​​​​a bassa densità con un diametro di 18-26 nm, l'80% del nucleo sono grassi, di cui:

  • 40% - esteri del colesterolo;
  • 20% - proteine;
  • 11% - colesterolo libero;
  • 4% - trigliceroli.

Il compito principale delle lipoproteine ​​è trasferire il colesterolo ai tessuti e agli organi, dove viene utilizzato per creare le membrane cellulari. Il collegamento è l'apolipoproteina B100 (componente proteica).

Difetti nell’apolipoproteina portano a fallimenti nel metabolismo dei grassi. Le lipoproteine ​​si accumulano gradualmente sulle pareti dei vasi sanguigni, provocandone la delaminazione e quindi la formazione di placche. Ecco come appare l'aterosclerosi, che porta a disturbi circolatori.

Una malattia progressiva provoca conseguenze gravi e pericolose per la vita: ischemia degli organi interni, ictus, infarto, perdita parziale di memoria, demenza. L’aterosclerosi può colpire qualsiasi arteria e organo, ma il cuore è più spesso colpito. arti inferiori, cervello, reni, occhi.

Indicazioni per un esame del sangue per il colesterolo LDL

Per determinare la quantità di lipoproteine ​​​​a bassa densità, farlo analisi biochimiche profilo sanguigno o lipidico.

La ricerca di laboratorio è necessaria per superare:

  • Pazienti affetti da diabete mellito di qualsiasi grado. Sottoproduzione l’insulina fa male a tutto il corpo. Il cuore, i vasi sanguigni soffrono, la memoria si deteriora. Una maggiore concentrazione di lipoproteine ​​​​a bassa densità non fa che aggravare la situazione.
  • Se un esame del sangue rivela un colesterolo elevato, viene prescritto un profilo lipidico aggiuntivo per determinare il rapporto tra HDL e LDL.
  • Persone con una predisposizione familiare alle malattie del cuore e dei vasi sanguigni. Se ci sono parenti affetti da aterosclerosi, sindrome coronarica che ha avuto un infarto miocardico, microictus giovane età(fino a 45 anni).
  • Con problemi di pressione sanguigna, ipertensione.
  • Persone che soffrono obesità addominale causato da malnutrizione.
  • In caso di segni di disturbi metabolici.
  • È consigliabile che le persone di età superiore ai 20 anni si sottopongano a un esame ogni 5 anni. Ciò aiuterà a identificare i primi segni di aterosclerosi, una malattia cardiaca con predisposizione genetica.
  • Le persone con malattia coronarica, dopo un infarto, un ictus, dovrebbero sottoporsi ad un esame del sangue esteso una volta ogni 6-12 mesi, a meno che il medico non prescriva un ordine diverso.
  • Pazienti sottoposti a farmaci o trattamento conservativo ridurre le LDL - come controllo dell'efficacia della terapia.

La norma delle LDL nel sangue

Per determinare l'importo colesterolo cattivo nel siero del sangue vengono utilizzati due metodi: indiretto e diretto.

Nel primo, la sua concentrazione è determinata mediante calcolo utilizzando la formula di Friedwald:

LDL = Colesterolo totale – HDL – TG/2,2 (per mmol/l)

Nel calcolo si tiene conto del fatto che il colesterolo totale (colesterolo) può essere costituito da tre frazioni lipidiche: bassa, molto bassa e ad alta densità. Pertanto, lo studio viene effettuato tre volte: per LDL, HDL, triglicerolo.

Questo metodo è rilevante se la TG (quantità di trigliceridi) è inferiore a 4,0 mmol / l. Se gli indicatori sono troppo alti, il plasma sanguigno è sovrasaturato con siero chiloso, questo metodo non viene utilizzato.

A metodo diretto misurare la quantità di LDL nel sangue. I risultati vengono confrontati con standard internazionali, che sono gli stessi per qualsiasi laboratorio. Nei moduli dei risultati delle analisi, questi dati si trovano nella colonna "Valori di riferimento".

Norma LDL per età:

Età (anni)Donne
(mmol/l)
Uomini
(mmol/l)
5-10 1,75-3,61 1,61-3,32
10-15 1,75-3,51 1,64-3,32
15-20 1,51-3,53 1,59-3,35
20-25 1,46-4,10 1,70-3,79
25-30 1,82-4,23 1,79-4,25
30-35 1,80-4,02 2,00-4,77
35-40 1,92-4,43 1,92-4,43
40-45 1,90-4,49 2,23-4,80
45-50 2,03-4,79 2,53-5,21
50-55 2,26-5,20 2,30-5,09
55-60 2,33-5,46 2,29-5,27
60-65 2,57-5,79 2,13-5,43
65-70 2,36-5,42 2,47-5,35
> 70 2,45-5,32 2,47-5,36

Con l'età, durante i cambiamenti ormonali, il fegato produce più colesterolo, quindi la sua quantità aumenta. Dopo 70 anni, gli ormoni non influenzano più così tanto il metabolismo dei lipidi, quindi i livelli di LDL diminuiscono.

Come decifrare i risultati dell'analisi

Il compito principale del medico è ridurre la concentrazione di colesterolo cattivo alla norma individuale del paziente.

Indicatori generali della norma LDL:

  • 1,2-3,0 mmol / l - la norma del colesterolo per un adulto che non ha malattie croniche degli organi interni.
  • fino a 2,50 mmol / l - la norma del colesterolo per le persone con diabete di qualsiasi tipo, con instabile pressione arteriosa O predisposizione genetica all'ipercolesterolemia;
  • fino a 2,00 mmol / l - la norma del colesterolo per coloro che hanno avuto un infarto, ictus, a cui è stata diagnosticata una malattia coronarica o fase cronica aterosclerosi.

Nei bambini, i livelli di colesterolo LDL e totale differiscono da quelli degli adulti. Il pediatra è impegnato a decifrare le analisi dei bambini. Le deviazioni sono molto comuni in adolescenza, ma non richiedono trattamento specifico. Gli indicatori ritornano alla normalità dopo la fine dei cambiamenti ormonali.

Come prepararsi per un esame

Lo studio viene effettuato in uno stato di salute soddisfacente del paziente. Non è consigliabile assumere farmaci prima dell'analisi, seguire una dieta rigorosa o, al contrario, permettersi di mangiare troppo.

Il sangue per il colesterolo viene prelevato da una vena. È consigliabile che il paziente non mangi né beva nulla 12 ore prima della procedura. Lo studio non viene effettuato con infezioni virali del raffreddore e 2 settimane dopo il completo recupero. Se il paziente ha avuto di recente un infarto, il prelievo di sangue per ictus viene effettuato tre mesi dopo la dimissione dall'ospedale.

Nelle donne in gravidanza, i livelli di LDL sono elevati, quindi lo studio viene effettuato almeno un mese e mezzo dopo il parto.

Parallelamente allo studio sulle LDL vengono prescritti altri tipi di test:

  • lipidogramma;
  • studio biochimico di campioni di fegato e reni;
  • Analisi delle urine;
  • analisi per proteine, albumina.

Cause delle fluttuazioni dei livelli di LDL

Di tutti i tipi di lipoproteine, le LDL sono le più aterogene. Avendo un diametro piccolo, penetrano facilmente nella cellula, entrando reazioni chimiche. La loro carenza, così come l'eccesso, influisce negativamente sul funzionamento dell'organismo, causando malfunzionamenti processi metabolici.

Se l’LDL è più alto del normale, significa che anche il rischio di sviluppare aterosclerosi, malattie cardiache e vasi sanguigni è elevato. Le cause possono essere patologie ereditarie:

  • L’ipercolesterolemia genetica è un difetto dei recettori LDL. Il colesterolo viene lentamente eliminato dalle cellule, si accumula nel sangue, inizia a depositarsi sulle pareti dei vasi sanguigni.
  • iperlipidemia ereditaria. La ridotta produzione di HDL porta all'accumulo di trigliceridi, LDL, VLDL a causa della loro lenta rimozione dai tessuti.
  • Patologia congenita delle apolipoproteine. Sintesi proteica errata, aumento della produzione apolipoproteina B. Caratterizzata da alto contenuto LDL, VLDL, HDL basso.

La ragione dell'aumento dei lipidi può essere l'iperlipoproteinemia secondaria, che appare a causa di malattie degli organi interni:

  • Ipotiroidismo: bassi livelli ormonali ghiandola tiroidea. Causa l'interruzione dei recettori delle apolipoproteine.
  • Le malattie delle ghiandole surrenali contribuiscono ad aumentare la produzione di cortisolo. Un eccesso di questo ormone provoca la crescita di LDL, VLDL, trigliceridi.
  • La disfunzione renale è caratterizzata da un disordine metabolico, un cambiamento nel profilo lipidico e una grande perdita di proteine. L'organismo, cercando di compensare la perdita di sostanze vitali, inizia a produrre molte proteine, LDL, VLDL.
  • Diabete. La carenza di insulina, l'aumento della glicemia rallenta l'elaborazione del colesterolo, ma il suo volume prodotto dal fegato non diminuisce. Di conseguenza, le lipoproteine ​​iniziano ad accumularsi all'interno dei vasi.
  • La colestasi si sviluppa sullo sfondo della malattia del fegato, disturbi ormonali caratterizzato da una carenza di bile. Viola il corso dei processi metabolici, provoca la crescita del colesterolo cattivo.

Quando il livello di LDL è elevato, nel 70% dei casi la causa sono i cosiddetti fattori nutrizionali, facili da eliminare:

  • Alimentazione sbagliata. La predominanza di alimenti ricchi di grassi animali, grassi trans, alimenti trasformati e fast food provoca invariabilmente un aumento del colesterolo cattivo.
  • Mancanza di attività fisica. L'ipodynamia influisce negativamente su tutto il corpo, viola metabolismo dei lipidi, che porta ad una diminuzione dell'HDL, ad un aumento dell'LDL.
  • Assunzione di farmaci. corticosteroidi, steroide anabolizzante, contraccettivi ormonali compromettere il metabolismo, causando una diminuzione della sintesi di HDL. Nel 90% dei casi il profilo lipidico viene ripristinato entro 3-4 settimane dalla sospensione del farmaco.

Raramente, quando si esegue un profilo lipidico, a un paziente può essere diagnosticata ipocolesterolemia. Ciò può essere dovuto a malattie congenite:

  • L'abetalipoproteinemia è una violazione dell'assorbimento e del trasporto dei lipidi ai tessuti. Diminuire o completa assenza LDL, VLDL.
  • La malattia di Tangeri è rara malattia genetica. È caratterizzato da una violazione del metabolismo lipidico, quando il sangue contiene poco HDL, LDL, ma viene rilevato alta concentrazione trigliceridi.
  • Iperchilomicronemia familiare. Appare a causa della ridotta lisi dei chilomicroni. HDL, LDL sono ridotti. Chilomicroni e trigliceridi sono elevati.

Se l'LDL è abbassato, ciò indica anche malattie degli organi interni:

  • Ipertiroidismo: iperfunzione della ghiandola tiroidea, aumento della produzione di tiroxina, triiodotironina. Provoca l'inibizione della sintesi del colesterolo.
  • Le malattie del fegato (epatite, cirrosi) portano a gravi fallimenti metabolici. Causano una diminuzione del colesterolo totale e delle lipoproteine ​​ad alta e bassa densità.
  • Le malattie virali infettive (polmonite, tonsillite, sinusite) provocano disturbi temporanei del metabolismo lipidico, una leggera diminuzione delle lipoproteine ​​​​a bassa densità. Di solito il profilo lipidico viene ripristinato entro 2-3 mesi dal recupero.

Una leggera diminuzione del colesterolo totale e delle lipoproteine ​​a bassa densità si rileva anche dopo il digiuno prolungato, durante forte stress, depressione.

Come abbassare il colesterolo LDL

Quando il livello di LDL è elevato e ciò non è dovuto a fattori ereditari, la prima cosa da fare è modificare i principi dell’alimentazione e dello stile di vita. L'obiettivo principale è ripristinare il metabolismo, abbassando le LDL, aumento colesterolo buono. Questo aiuterà:

  • Attività fisica. Durante l'esercizio, il sangue si arricchisce di ossigeno. Brucia le LDL, migliora la circolazione sanguigna, allevia il carico sul cuore. Per coloro che in precedenza conducevano uno stile di vita sedentario, l'attività fisica dovrebbe essere introdotta gradualmente. All'inizio può camminare, correre facilmente. Quindi puoi aggiungere ginnastica mattutina, ciclismo, nuoto. Si consiglia di allenarsi ogni giorno per 20-30 minuti.
  • Nutrizione appropriata. La base della dieta dovrebbe essere prodotti che migliorano il funzionamento degli organi tratto digerente, metabolismo, accelerando la rimozione delle LDL dal corpo. I grassi animali vengono utilizzati in misura limitata. È impossibile escluderli completamente dalla dieta. I grassi animali e le proteine ​​forniscono energia al corpo, ricostituiscono le riserve di colesterolo, perché il 20% di questa sostanza deve provenire dal cibo.

La base del menù alto livello LDL e il colesterolo totale dovrebbero costituire i seguenti prodotti:

  • verdure fresche o bollite, frutta, bacche fresche;
  • pesce di mare- soprattutto rosso, contenente molti acidi omega-3;
  • kefir senza grassi, latte, yogurt naturale con bioadditivi;
  • cereali, cereali: è meglio cucinarli, è consigliabile utilizzare le verdure per i contorni;
  • verdura, oliva, olio di lino- può essere aggiunto alle insalate, assunto a stomaco vuoto al mattino, 1 cucchiaio. l.;
  • succhi di verdura, frutta, frullati di frutti di bosco, verdure, Tè allo zenzero, infusi da Erbe medicinali, bevande alla frutta, composte.

Il principio della cucina è la semplicità. I prodotti vengono bolliti, cotti al forno senza crosta, cotti a bagnomaria. Pasti pronti potete aggiungere un po 'di sale, aggiungere olio, erbe aromatiche, noci, semi di lino, semi di sesamo. Fritto, piccante, affumicato - escluso. Modalità ottimale cibo - 5-6 volte al giorno in piccole porzioni.

Se un cambiamento nella dieta, l'attività fisica non ha aiutato a normalizzare i livelli di LDL, o quando il suo aumento è dovuto fattori genetici prescrivere farmaci:

  • Le statine riducono i livelli di LDL nel sangue inibendo la sintesi del colesterolo nel fegato. Oggi è il farmaco principale nella lotta contro il colesterolo alto. Presenta notevoli svantaggi effetti collaterali, effetto temporaneo. Quando il trattamento viene interrotto, il livello del colesterolo totale ritorna ai valori precedenti. Pertanto, i pazienti con una forma ereditaria della malattia sono costretti a prenderli per tutta la vita.
  • I fibrati aumentano la produzione di lipasi, riducendo la quantità di LDL, VLDL, trigliceridi nei tessuti periferici. Migliorano il profilo lipidico, accelerano l'escrezione del colesterolo dal plasma sanguigno.
  • Sequestranti acidi biliari stimolare la produzione di questi acidi da parte dell’organismo. Questo accelera l'eliminazione delle tossine, delle tossine, delle LDL attraverso l'intestino.
  • L'acido nicotinico (niacina) agisce sui vasi, li ripristina: espande il lume ristretto, migliora il flusso sanguigno, rimuove piccoli accumuli di lipidi a bassa densità dai vasi.

Prevenzione Deviazioni LDL dalla norma risiede nell'osservanza dei principi nutrizione appropriata, rifiuto cattive abitudini, attività fisica moderata.

Dopo i 20 anni è consigliabile effettuare un esame del sangue ogni 5 anni per monitorare eventuali guasti nel metabolismo dei lipidi. Si consiglia alle persone di età più avanzata di eseguire un profilo lipidico ogni 3 anni.

Letteratura

  1. Michael Pignone, MD, MPH. Gestione dell'elevato colesterolo lipoproteico a bassa densità (LDL-C) nella prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari, 2018
  2. Tyuryumin Ya. L., Shanturov V. A., Tyuryumina E. E. Fisiologia del colesterolo (recensione), 2012
  3. Nikiforov N.G., Grachev A.N., Sobenin I.A., Orekhov A.N., Krzyszkowska Yu.G. Interazione di lipoproteine ​​​​a bassa densità native e modificate con cellule intimali nell'aterosclerosi, 2013

Ultimo aggiornamento: 16 febbraio 2019

L'ipercolesterolemia, una condizione in cui il livello di colesterolo nel sangue è elevato, è nella lista dei più importanti fattori di rischio che provocano l'insorgenza di infarto miocardico. Il fegato umano produce colesterolo Abbastanza e quindi non deve essere assunto con il cibo.

Le lipoproteine ​​hanno densità alta (HDL o HDL), bassa (LDL) e molto bassa (VLDL). Ciascuno di essi viene considerato nella valutazione del rischio di sviluppare malattie cardiovascolari. sistema vascolare. La maggior parte il colesterolo nel sangue è contenuto nelle lipoproteine ​​a bassa densità (LDL). Sono loro che trasportano il colesterolo alle cellule e ai tessuti, anche attraverso le arterie coronarie fino al cuore e soprattutto.

Situato nel colesterolo LDL (lipoproteine ​​a bassa densità), svolge un ruolo molto importante ruolo importante nella formazione di placche (accumulo di sostanze grasse) sulle pareti interne delle arterie. A loro volta, queste sono le cause della sclerosi vascolare, arterie coronarie e il rischio di infarto miocardico in questo caso aumenta.

Ecco perché il colesterolo LDL è detto “cattivo”. I livelli di LDL e VLDL sono aumentati: è qui che risiedono le cause delle malattie cardiache. malattie vascolari.

Anche le HDL (lipoproteine ​​ad alta densità) trasportano il colesterolo nel sangue, ma essendo parte delle HDL, la sostanza non partecipa alla formazione delle placche. Infatti, l'attività delle proteine ​​che compongono l'HDL è quella di eliminare il colesterolo in eccesso dai tessuti dell'organismo. È questa qualità che determina il nome di questo colesterolo: “buono”.

Se i livelli di HDL (lipoproteine ​​ad alta densità) nel sangue umano aumentano, il rischio di malattia cardiovascolare insignificante. è un altro termine per i grassi. I grassi sono la fonte di energia più importante e l’HDL ne tiene conto.

Parzialmente, i trigliceridi entrano nel corpo insieme ai grassi insieme al cibo. Se il corpo riceve una quantità eccessiva di carboidrati, grassi e alcol, le calorie, rispettivamente, sono molto più alte del normale.

In questo caso inizia la produzione di una quantità aggiuntiva di trigliceridi, il che significa che influisce sull'HDL.

I trigliceridi vengono trasportati nelle cellule dalle stesse lipoproteine ​​che trasportano il colesterolo. Esiste una relazione diretta tra il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari e livelli elevati di trigliceridi, soprattutto se il livello di HDL è inferiore al normale.

Cosa bisogna fare

  1. Se possibile, eliminare parzialmente i cibi grassi dalla dieta. Se la concentrazione di grassi nell'energia alimentare viene ridotta al 30% e la percentuale di grassi saturi rimane inferiore al 7%, tale cambiamento contribuirà in modo significativo al raggiungimento della norma del colesterolo nel sangue. Non è necessario eliminare completamente i grassi dalla dieta.
  2. Oli e grassi saturi dovrebbero essere sostituiti con quelli polinsaturi, come oli di soia, oliva, cartamo, girasole, mais. Mangiare cibi ricchi di grassi saturi dovrebbero essere ridotti al minimo. Aumentano i livelli di LDL e VLDL più di qualsiasi altro componente alimentare. Tutti gli animali, alcuni vegetali (palme e Olio di cocco) e i grassi idrogenati sono grassi altamente saturi.
  3. Non mangiare cibi che contengono grassi trans. Fanno parte degli idrogenati e il pericolo con loro è maggiore per il cuore che con i grassi saturi. Il produttore indica tutte le informazioni sui grassi trans sulla confezione del prodotto.

Importante! È necessario smettere di mangiare cibi che contengono colesterolo. Per limitare l'assunzione di colesterolo "cattivo" (LDL e VLDL) nel corpo, è sufficiente rifiutare cibi grassi(soprattutto per i grassi saturi).

Altrimenti, l’LDL sarà significativamente più alto del normale.

Alimenti con colesterolo alto:

  • uova;
  • latte intero;
  • crostacei;
  • crostacei;
  • organi animali, in particolare il fegato.

L'analisi conferma che il consumo di fibre vegetali contribuisce ad abbassare i livelli di colesterolo.

Fonti di fibra vegetale:

  1. carota;
  2. pere;
  3. mele;
  4. piselli;
  5. fagioli secchi;
  6. orzo;
  7. avena.

È consigliabile sbarazzarsi dei chili in più sul corpo se il peso è molto più alto del normale. È nelle persone obese che i livelli di colesterolo sono più spesso elevati. Se si tenta di perdere 5-10 kg, ciò avrà un impatto significativo sull'indice del colesterolo e faciliterà il trattamento, che verrà dimostrato anche da un esame del sangue.

Non meno importante attività fisica. Lei gioca grande ruolo nel mantenere una buona funzionalità cardiaca. Per fare questo, puoi iniziare a correre, andare in bicicletta, sottoscrivere un abbonamento alla piscina per nuotare. Dopo l'inizio delle lezioni, qualsiasi esame del sangue mostrerà che il colesterolo non è più elevato.

Anche un elementare salire le scale (più alto è, meglio è) e il giardinaggio dovranno effetti benefici su tutto l’organismo ed in particolare sull’abbassamento del colesterolo.

Bisognerebbe smettere di fumare una volta per tutte. a parte quello cattiva abitudine danneggia il cuore e i vasi sanguigni, aumenta anche i livelli di colesterolo al di sopra del normale. Dopo 20 anni e oltre, è necessario eseguire un'analisi dei livelli di colesterolo almeno una volta ogni 5 anni.

Come viene effettuata l'analisi

Il profilo lipoproteico (come viene chiamata l'analisi) è un indicatore della concentrazione di colesterolo totale, HDL (lipoproteine ​​ad alta densità), LDL, VLDL e trigliceridi.

Affinché gli indicatori siano oggettivi, l'analisi dovrebbe essere effettuata a stomaco vuoto. Con l'età, la norma del colesterolo cambia, l'indicatore aumenterà in ogni caso.

Questo processo è particolarmente evidente nelle donne durante la menopausa. Inoltre, esiste una tendenza ereditaria all'ipercolesterolemia.

Pertanto, non fa male chiedere ai tuoi parenti quali sono i loro indicatori di colesterolo (se tale analisi è stata effettuata), per scoprire se tutti gli indicatori sono al di sopra della norma.

Trattamento

Se il livello di colesterolo nel sangue è elevato, questo è un fattore stimolante per lo sviluppo di malattie cardiovascolari. Ciò significa che per ottenere una diminuzione di questo indicatore in un paziente e prescrivere trattamento adeguato, il medico deve tenere conto di tutti i motivi, tra cui:

  • ipertensione;
  • fumare;
  • la presenza di malattie cardiache in parenti stretti;
  • età del paziente (uomini sopra i 45 anni, donne sopra i 55);
  • L'indice HDL è abbassato (≤ 40).

Alcuni pazienti avranno bisogno trattamento farmacologico, cioè la nomina di farmaci che riducono il livello dei lipidi nel sangue. Ma anche quando si assumono farmaci, non bisogna dimenticare la conformità dieta corretta e stress fisico.

Oggi ce ne sono di tutti i tipi medicinali contribuendo al mantenimento di corretti indicatori del metabolismo lipidico. Trattamento adeguato selezionato da un endocrinologo.

Le lipoproteine ​​a bassa densità sono essenziali per il corpo. Sono coinvolti in molte reazioni, ma da quando vengono chiamati “grassi cattivi”. importo aumentato portano a varie complicazioni.

Esattamente Indicatore LDL nel sangue è un indicatore di un infarto incipiente e di altre patologie cardiache. Si consiglia a tutti di eseguire regolarmente questa analisi a scopo preventivo.

Lipoproteine ​​a bassa densità: significato e diagnosi

Le LDL sono composti proteici che trasportano il colesterolo dalle cellule e dai tessuti del corpo. Il colesterolo (o colesterolo) è necessario per l'organismo, è coinvolto nei processi metabolici, fa parte della membrana cellulare. Tuttavia, è l’LDL a portare quello “dannoso”, che può portare alla formazione di placche di colesterolo.

Il colesterolo non si dissolve in acqua, quindi per trasportarlo vengono utilizzate le lipoproteine, speciali composti proteici. Il colesterolo è inserito in uno speciale rivestimento proteico, che consente di spostarlo nella posizione desiderata.

Le lipoproteine ​​​​a bassa densità sono elevate quando il corpo fallisce. La ragione di ciò può essere sia l'ereditarietà che la malnutrizione.

Per determinare il livello di LDL nel sangue, è necessario presentarsi al laboratorio la mattina a stomaco vuoto e donare il sangue da una vena.

Questa analisi è chiamata profilo lipidico. Durante la diagnosi viene determinato il livello di colesterolo totale, lipoproteine ​​a bassa densità, lipoproteine ​​ad alta densità, trigliceridi. Non è richiesta alcuna preparazione speciale, ma si consiglia di non abusare di cibi grassi, alcol e rifiutarsi di assumerli medicinali(dopo aver consultato un medico).

Il processo di prelievo del sangue in sé è rapido e indolore. Potresti avvertire vertigini durante il processo di prelievo del sangue, ma passa rapidamente dopo la procedura, è sufficiente stare seduto per 5 minuti. Il risultato sarà pronto entro 1-2 giorni.

Video utile - Come abbassare i livelli di colesterolo nel sangue:

La norma delle lipoproteine ​​​​a bassa densità nel sangue dipende non solo dall'età, ma anche dal sesso del paziente. Nelle donne, il livello di LDL può essere leggermente elevato e il valore aumenta anche nel corso della vita. IN età adulta Il livello di LDL negli uomini è leggermente più alto che nelle donne e dopo i 50 anni è inferiore.

Nei bambini e negli adolescenti prima della pubertà Norma LDLè 60-140 mg/dl negli uomini e fino a 150 mg/dl nelle donne. Quindi i livelli di LDL potrebbero aumentare. All'età di 30 anni, il limite superiore della norma raggiunge i 190 mg / dl. All'età di 70 anni, la cifra può aumentare in modo significativo. La norma per le donne dai 60 ai 70 anni è 100-235 mg / dl, per gli uomini - 90-215 mg / dl.Va ricordato che i livelli di LDL aumentano durante la gravidanza. È necessario eseguire un lipidogramma non prima della 6a settimana di gravidanza per ottenere un risultato affidabile.

Cause e segni di aumento dei livelli di LDL nel sangue

Si ritiene che la ragione più comune per i livelli elevati di colesterolo nel sangue sia l'alimentazione, ma in realtà le ragioni possono essere diverse.

È possibile determinare o suggerire in modo affidabile la causa di un livello elevato di LDL solo dopo un esame approfondito del corpo e l'identificazione di altre patologie:

  • colestasi. Con colestasi, produzione di bile e suo ingresso duodeno. Le cause della malattia sono lesioni e disturbi ormonali. In questo caso, il metabolismo è disturbato e il livello di LDL aumenta.
  • Insufficienza renale. Molti portano ad un aumento del colesterolo nel sangue nefropatia. Con una funzione renale insufficiente, le tossine non vengono escrete dal corpo, tutti gli organi iniziano a soffrire, il che porta a disturbi metabolici.
  • . La violazione della produzione di ormoni colpisce tutti i sistemi e gli organi. Disordini metabolici e livelli ematici elevati sono sintomi frequenti ipotiroidismo (ridotta produzione degli ormoni T3 e T4).
  • . Il colesterolo è coinvolto nella produzione di vari ormoni nel corpo, quindi il suo livello è associato disturbi ormonali come la produzione di insulina nel diabete mellito.
  • Alcolismo. La relazione tra i livelli di colesterolo e l’alcol è stata dimostrata da tempo. Maggiore utilizzo l'alcol porta ad un aumento non del colesterolo totale, ma dell'LDL e dei trigliceridi, che influisce sullo stato del fegato.
  • Obesità. Peso in eccesso, di regola, coesiste sempre con il colesterolo alto e con problemi cardiaci. L'obesità primaria causata dalla malnutrizione porta ad un aumento dei livelli di LDL e ad un aumento del rischio di formazione di placche.

Un leggero aumento delle LDL potrebbe non essere accompagnato da alcun sintomo. Di norma, con un aumento di questo indicatore, il paziente inizia ad avere problemi cardiaci, mancanza di respiro, angina pectoris, dolore alle gambe. Potrebbero anche apparire macchie gialle sulla pelle, che indicano depositi di colesterolo nel sangue. Questo sintomo si manifesta spesso con un elevato livello ereditario di LDL.

Livelli elevati di LDL possono portare alla trombosi.

Si formano coaguli di sangue nelle vene e nelle arterie, causando blocchi e cattiva circolazione. Questo è accompagnato da dolore, gonfiore e arrossamento della pelle.


Il trattamento dipende dalla causa dei livelli elevati di LDL. Se la causa principale è una malattia, il trattamento mira ad eliminarla, dopodiché il livello di LDL tornerà alla normalità.

Se la colpa è dello stile di vita del paziente, il problema può essere risolto senza farmaci, ma solo con l'aiuto della dieta e dell'esercizio fisico.

Metodi per normalizzare i livelli di LDL:

  • Per il colesterolo alto riduzione effettiva prescrivere statine. Questi farmaci bloccano l'enzima epatico responsabile della produzione. Le statine sono prescritte per prevenire l'aterosclerosi (blocco dei vasi sanguigni e delle arterie con placche di colesterolo). Questi farmaci possono portare a numerosi effetti collaterali: stitichezza, mal di testa, disturbi del lavoro, ecc. Questi farmaci includono fluvastatina, pravastatina. Assegnare farmaci simili e dovrebbe essere annullato da un medico.
  • Se il paziente viene osservato, vengono prescritti ulteriori farmaci per normalizzare il livello pressione sanguigna. L’aspirina può anche essere somministrata per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Questo farmaco ha anche molte controindicazioni ed effetti collaterali.

La dieta può essere una terapia aggiuntiva o il principale metodo di trattamento. L’alimentazione con livelli elevati di LDL si basa su diversi principi:

  1. Grassi animali minimi. Per abbassare il colesterolo è necessario ridurre il consumo di carni grasse, abbandonare i piatti di carne fritta. Il manzo grasso, il maiale e l'agnello dovrebbero essere completamente esclusi dalla dieta.
  2. Più fibra. Le fibre vegetali aiuteranno ad abbassare i livelli di colesterolo: cereali, crusca, frutta fresca, verdura, verdure. I cereali integrali e il pane multicereali sono particolarmente utili.
  3. Latticini a basso contenuto di grassi. Il latte è senza dubbio utile per il colesterolo alto, ma è consigliabile scegliere prodotti a base di latte acido, latte magro, ricotta magra.
  4. Rifiuto delle cattive abitudini. È necessario escludere il fast food dalla dieta, dimenticare l'abitudine di mangiare in viaggio e fare uno spuntino in un bar, smettere di fumare e bere alcolici.
  5. Olio vegetale. Si consiglia di sostituire il burro grasso con quello naturale di oliva, girasole, mais, lino, ma usarlo freddo e non durante la frittura.

Possibili complicazioni

Come sapete, il colesterolo alto porta a varie complicazioni associate al lavoro. del sistema cardiovascolare. Più spesso livello elevato LDL si verifica nelle persone anziane, dopo 50 anni.

Gli effetti collaterali più comuni del colesterolo alto includono le seguenti malattie e afferma:

  • Aterosclerosi. Questo malattia cronica, in cui si forma una placca di colesterolo nei vasi e nelle arterie, che poi si trasforma in una placca e porta al blocco delle arterie, disturbi circolatori. Insieme alla placca si può formare anche un trombo, che restringe ulteriormente il lume dell'arteria. La malattia si sviluppa lentamente, per diversi anni i sintomi potrebbero non comparire, ma il processo è irreversibile. Molto spesso, il trattamento viene eseguito chirurgicamente.
  • Infarto miocardico. L'infarto del miocardio è considerato una delle malattie mortali. In questa condizione, l’apporto di sangue al cuore si interrompe. IN forma acuta può portare a un attacco di cuore esito letale. Secondo le statistiche di infarto acuto miocardio fino al ricovero in ospedale sopravvive solo la metà di tutti i pazienti. L'età dei pazienti con questa diagnosi sta diminuendo e questo momento si può incontrare un infarto nei trentenni.
  • Ischemia cardiaca. Questa malattia spesso accompagna l'aterosclerosi. In questa condizione c'è una mancanza di ossigeno nei tessuti del cuore. Può essere asintomatico e portare anche ad un infarto e morte improvvisa. I sintomi della malattia aumentano gradualmente. Possono iniziare con mancanza di respiro e dolore toracico, progredire fino all'insufficienza cardiaca, forte aumento pressione.
  • Tromboflebite. Il colesterolo elevato porta spesso alla formazione di coaguli di sangue nelle vene e nei vasi sanguigni. Allo stesso tempo si infiammano, le pareti si allungano e si deformano. Le gambe iniziano a far male, compaiono vene varicose, arrossamento della pelle.

Per evitare tali complicazioni, è necessario monitorare la dieta, condurre uno stile di vita sano vita, oltre a prendere annualmente un profilo lipidico per la prevenzione. La prevenzione è particolarmente importante negli anziani.

Colesterolo (LDL, HDL, profilo lipidico)

Colesterolo

Il colesterolo o colesterolo è un composto organico, componente essenziale metabolismo dei grassi.

Il colesterolo nel sangue si trova in le seguenti forme:

- colesterolo totale

- colesterolo lipoproteico a bassa densità (LDL)

- colesterolo lipoproteico ad alta densità (HDL)

colesterolo LDLÈ la principale forma di trasporto del colesterolo totale. Trasporta il colesterolo totale ai tessuti e agli organi. La determinazione del colesterolo LDL viene effettuata allo scopo di rilevare un aumento del colesterolo nel sangue. Con lo sviluppo delle malattie vascolari, è il colesterolo LDL la fonte di accumulo di colesterolo nelle pareti dei vasi sanguigni. rischio di sviluppare aterosclerosi e malattia coronarica la frequenza cardiaca è più strettamente associata al colesterolo LDL che al colesterolo totale.

colesterolo HDL effettua il trasporto dei grassi e del colesterolo da un gruppo di cellule all'altro. Quindi il colesterolo HDL trasporta il colesterolo dai vasi del cuore, del muscolo cardiaco, delle arterie del cervello e di altri organi periferici al fegato, dove dal colesterolo si forma la bile. Il colesterolo HDL rimuove il colesterolo in eccesso dalle cellule del corpo.

Il corpo umano produce colesterolo da solo. La sintesi del colesterolo avviene nel fegato (50-80%), una certa quantità di colesterolo viene prodotta nella pelle, nelle ghiandole surrenali e nelle pareti intestinali. Parte del colesterolo entra nel corpo con il cibo. Il colesterolo si trova in carne grassa, pescare, burro, uova, latte e altri prodotti di origine animale.

Norme di colesterolo nel sangue:

uomini: generale - 3,0-6,0 mmol / l; LDL: 2,25-4,82 mmol/l; HDL - 0,7-1,73 mmol / l.

donne: generale - 3,0-6,0 mmol / l; LDL - 1,92-4,51 mmol / l; HDL - 0,86-2,28 mmol / l.

La determinazione del colesterolo nel sangue è un passaggio obbligatorio nella diagnosi delle malattie del sistema cardiovascolare (malattia coronarica, infarto del miocardio), aterosclerosi e malattie del fegato. Il colesterolo elevato porta a placche aterosclerotiche, che si attacca alle pareti dei vasi sanguigni, restringendo il lume al loro interno. SU placche di colesterolo si formano coaguli di sangue che possono rompersi ed entrare nel flusso sanguigno, causando il blocco dei vasi sanguigni in vari organi e tessuti, che può portare ad aterosclerosi, infarto del miocardio e altre malattie.

Il colesterolo elevato (colesterolo totale, HDL, LDL) può essere un sintomo delle seguenti malattie:

Cardiopatia ischemica, infarto del miocardio (livello di colesterolo superiore a 6,22 mmol/l)

Aterosclerosi

Malattie epatiche (cirrosi primaria, ittero extraepatico)

nefropatia (glomerulonefrite, insufficienza renale cronica, sindrome nefrosica)

Pancreatite cronica, cancro al pancreas

Diabete

Ipotiroidismo

Obesità

Deficit dell'ormone somatotropo (STH)

Alcolismo.

Colesterolo alto (iperlipidemia) può essere un fenomeno ereditario, soprattutto se in famiglia tra i parenti si sono verificati casi di infarto miocardico, ictus prima dei 50 anni.

Il colesterolo nel sangue elevato è tipico delle persone la cui dieta è dominata dal cibo, ricco di carboidrati e grassi saturi. Puoi abbassare i livelli di colesterolo modificando la tua dieta. È necessario limitare il consumo di alimenti che contengono colesterolo (dolci, uova, burro, latte intero, ecc.).

Un aumento del colesterolo può verificarsi in caso di anoressia nervosa, assunzione di ormoni sessuali o contraccettivi, stress, fumo e abuso di alcol.

abbassando il colesterolo non meno pericoloso per la salute umana. Un test del colesterolo può mostrare una diminuzione dei livelli di colesterolo in violazione dell'assorbimento di grassi, fame, ustioni estese. L'abbassamento del colesterolo può essere un sintomo delle seguenti malattie:

ipertiroidismo

Insufficienza cardiaca cronica

Anemia megaloblastica

Talassemia

mieloma multiplo

Malattie infettive acute

Cirrosi epatica allo stadio terminale, cancro al fegato

Malattie polmonari croniche, tubercolosi polmonare.

colesterolo basso caratteristica delle persone la cui dieta è povera di grassi saturi e colesterolo. Basso livello il colesterolo nel sangue si osserva a causa dell'assunzione di alcuni preparati medici(estrogeni, ecc.).

Lipidogramma

Informazioni importanti sui lipidi (insolubili in acqua materia organica) in un'unità di volume di sangue fornisce un'analisi biochimica. A persona sana il siero del sangue contiene circa 3,5-8 g/l. Questa analisi sangue, permette installare non solo contenuto generale lipidi, ma anche il rapporto tra le diverse frazioni di lipoproteine, cioè creare un profilo lipidico.

Un eccesso di lipidi indica uno dei tipi di iperlipidemia (colesterolo alto). L’iperlipidemia si osserva nelle persone obese. Un aumento dei lipidi nel sangue aumenta il rischio di aterosclerosi, la nutrizione del miocardio è disturbata. Inoltre, l’iperlipidemia contribuisce all’immunosoppressione.

Lipidogramma consente di determinare il rischio di sviluppare l'aterosclerosi in una determinata persona, per identificare questa malattia nelle fasi iniziali. Ciò aiuta a prevenire lo sviluppo di complicanze (cardiopatia ischemica, infarto miocardico, nefrosclerosi vascolare, ictus, ecc.).

IN sangue umano contiene un gran numero di componenti. Uno di questi è il colesterolo LDL. Svolge un ruolo significativo nel metabolismo dei grassi, nella costruzione membrane cellulari e produzione di ormoni. Pertanto, la sua deviazione dalla concentrazione normale può essere irta di problemi di salute.

Cos’è il colesterolo LDL

Il colesterolo è una sostanza presente nel sangue. Ha una struttura grassa. La sua sintesi avviene nel fegato. Inoltre, può entrare nel corpo con alimenti di origine animale.

Esistono tre varietà principali di questa sostanza: generale, LDL e. Il colesterolo lipoproteico a bassa densità viene comunemente definito “dannoso”. La sua concentrazione nel sangue sarà determinata dal contenuto di colesterolo nel plasma.

La dimensione delle particelle è molto piccola, quindi possono penetrare liberamente nelle pareti dei vasi sanguigni. A maggiore concentrazione le particelle possono depositarsi sulle pareti, formando placche. Difficoltà a rimuoverli dal corpo.

Principali funzioni del colesterolo LDL

Dopo aver appreso di cosa si tratta, è necessario comprendere i compiti funzionali di tale sostanza. Ha diversi scopi contemporaneamente:

  1. Partecipa alla costruzione delle membrane cellulari, influenza la loro permeabilità.
  2. Senza di essa, una formazione a tutti gli effetti è impossibile. ormoni steroidei come estrogeni, cortisolo e altri.
  3. Partecipa alla formazione degli acidi biliari.

Livelli di colesterolo bassi e alti influiscono negativamente sulla salute dell'intero organismo nel suo complesso. Pertanto, gli esperti raccomandano esami del sangue regolari.

Indicatori normativi

Per valutare la concentrazione di colesterolo LDL nel sangue, è necessario conoscere gli indicatori di una persona sana. La norma per uomini e donne è diversa. Ciò è dovuto alle caratteristiche sfondo ormonale. Il contenuto di questa sostanza può variare in base all'età. Anche il luogo di residenza di una persona può influenzare l'indicatore.

Nelle donne è consuetudine utilizzare i seguenti valori standard:

  1. All'età di 20 anni - 60-150 mg / l.
  2. Nell'intervallo dai 20 ai 30 anni il valore di 59-160 mg/l è considerato normale.
  3. Da 30 a 40 anni - 70-175 ml/l.
  4. Donne dai 40 ai 50 anni valore normaleè compreso tra 80 e 189 ml/l.
  5. Le donne sopra i 50 anni non hanno nulla di cui preoccuparsi se il suo indicatore rientra nell'intervallo 90-232 mg / l.

Le deviazioni dagli indicatori di cui sopra sono un'occasione per pensare alla tua salute. Deve passare visita medica e consultare un medico.

Per gli uomini, i livelli di colesterolo LDL sono i seguenti:

  1. All'età di 20 anni - 60-140 mg / l.
  2. Da 20 a 30 anni - 59-174 mg / l.
  3. Se l'età di un uomo va dai 30 ai 40 anni, la norma è 80-180 mg / l.
  4. A 40-50 anni - 90-200 mg / l.
  5. Per gli uomini di età superiore ai 50 anni, un indicatore compreso tra 90 e 210 mg / l è considerato normale.

Viene effettuata la determinazione della quantità esatta di colesterolo nel sangue. Questo è un esame del sangue che aiuta a determinare la concentrazione di tutte le lipoproteine ​​​​del sangue.

Cosa causa il colesterolo LDL alto?

Cause colesterolo alto potrebbe essere diverso. In molti modi, la dieta e lo stile di vita di una persona giocano un ruolo. Spesso tutti i tipi di patologie portano a questo fenomeno. Tra i fattori principali ci sono:

  1. Obesità. Livelli elevati di colesterolo cattivo molto spesso indicano che si mangia un largo numero carboidrati e grassi animali, che causano aumento di peso.
  2. fattore ereditario. In alcuni casi, tale deviazione può essere ereditata. Il gruppo a rischio comprende persone i cui parenti hanno subito infarti o ictus.
  3. Malattie del cuore e del sistema vascolare.
  4. Malattie del pancreas. Molto spesso, l'influenza diabete, pancreatiti e tumori maligni.
  5. Deviazioni nel lavoro del fegato e dei reni.
  6. Cambiamenti ormonali nel corpo causati dalla gravidanza.
  7. Abuso di alcol e fumo.
  8. immagine sedentaria vita.

In presenza di tali problemi, è necessario eseguire regolarmente un esame del sangue per determinare il livello di colesterolo. Non appena viene rilevata un'aumentata concentrazione, è necessario adottare misure immediate.

Quali misure adottare con il colesterolo alto

Se il colesterolo LDL è alto è necessario agire immediatamente. Altrimenti, porterà alla formazione di placche vascolari, malattie cardiache e altri problemi di salute. Esistono diversi modi per ridurre la concentrazione di questa sostanza:

  • Prima di tutto, devi rivedere la tua dieta. È impossibile rifiutare completamente i cibi grassi. Ma deve essere consumato in piccole quantità. Aggiungi più cibi che abbassano il colesterolo al tuo menu.
  • Mangia cibi contenenti omega-3. Come acido grasso presente nei pesci marini.
  • Guida immagine attiva vita. Inizia ad allenarti, cammina di più aria fresca iscriviti alla piscina. Fai ginnastica ogni mattina. Esercizio fisico aiuterà non solo a rimuovere le lipoproteine ​​a bassa densità, ma anche a prevenire lo sviluppo di molte malattie.
  • Se il livello di colesterolo cattivo aumenta in modo significativo, è possibile utilizzare prodotti specializzati farmaci. Molto spesso vengono utilizzati i letti, mezzi che bloccano il lavoro dell'enzima responsabile della produzione di colesterolo cattivo. Anche i fibrati sono efficaci. Aiutano ad abbattere le LDL nel sangue. La scelta di farmaci specifici e dosaggio richiesto può essere effettuato solo in collaborazione con il medico curante.

Ridurre il livello delle lipoproteine ​​a bassa densità aiuterà a risolvere i problemi di salute e a migliorare significativamente la qualità della vita.

Principi di nutrizione dietetica

La chiave per abbassare con successo i livelli di colesterolo nel sangue è dieta bilanciata. Prima di tutto, rivedi il tuo menu. Rimuovi i seguenti prodotti da esso:

  1. Lardo.
  2. Formaggi grassi a pasta dura.
  3. Maionese e salse a base di essa.
  4. Eventuali prodotti semilavorati di produzione industriale.
  5. Salsicce.
  6. prodotti farinacei, pasticceria.
  7. Carne grassa.
  8. Panna acida.
  9. Crema.

Cerca di mangiare quanta più frutta e verdura possibile. Il pesce di mare deve essere presente nella dieta. Meglio se è salmone o sardine. Allo stesso tempo, mangia il pesce bollito o al forno. L'ideale è la cottura a vapore.

  1. Tè verde. Contiene flavonoidi, che hanno un effetto rinforzante sulle pareti dei vasi sanguigni.
  2. Pomodori. Contengono licopene, una sostanza che abbassa il colesterolo. Basta bere due bicchieri succo di pomodoro in un giorno.
  3. Noccioline. Poiché, nonostante tutti i loro benefici, sono troppo ricchi di calorie, possono essere consumati in quantità non superiore a 10 pezzi al giorno.
  4. Carota. Per eliminare il problema è sufficiente mangiare due piccole carote al giorno.
  5. Aglio. Questo prodotto è particolarmente efficace se combinato con il limone. Per cucinare agente curativoè necessario far scorrere il limone e l'aglio attraverso un tritacarne. L'utilizzo della pasta cotta aiuta a ridurre i livelli di LDL e a purificare le pareti dei vasi sanguigni.
  6. Uova. Si consigliano bolliti o cotti in una frittata al vapore.
  7. Sedano. Prima dell'uso va tenuto in acqua bollente per non più di 7 minuti e cosparso di semi di sesamo.

Cosa significa colesterolo basso?

A volte, durante un esame del sangue, si scopre che il colesterolo LDL è abbassato. Ciò è possibile nei seguenti casi:

  1. Dopo un lungo digiuno.
  2. Rimanere in una situazione stressante.
  3. La presenza di anemia in forma cronica.
  4. Fibrosi cistica.
  5. Ipertiroidismo.
  6. L'uso di farmaci ormonali.
  7. Malattie oncologiche midollo osseo.
  8. Deviazioni nel lavoro del fegato.
  9. Malattie infettive in forma acuta.

Per ripristinare la normale concentrazione di colesterolo è necessario prima di tutto scoprire le cause del problema ed eliminarle. Per fare questo, dovrai sottoporti a una visita medica.

Come è l'analisi e la sua interpretazione

Il metodo più comune per determinare il livello di LDL è il calcolo di Friedwald. Si tratta di una formula esatta secondo la quale l’LDL è definito come la differenza tra colesterolo totale e trigliceridi divisa per 5.

Gli esami del sangue dovrebbero essere eseguiti solo a stomaco vuoto. Consentito l'uso una piccola quantità acqua pulita . Da ultimo appuntamento il cibo dovrebbe passare almeno 12, ma non più di 14 ore.

Alcune settimane prima dell'analisi è necessario interrompere l'assunzione di qualsiasi farmaco. Se ciò non è possibile, ma è necessario elencare allo specialista tutti i farmaci assunti, indicarne il dosaggio.

Il recente uso di grassi e cibo fritto, bevande alcoliche. Non intraprendere lavori fisici pesanti immediatamente prima dello studio.

Un livello di LDL gravemente elevato indica che una persona soffre di aterosclerosi e malattia coronarica. Indica una leggera deviazione dalla norma stato iniziale sviluppo di tali malattie.

Il colesterolo LDL lo è indicatore importante che deve essere costantemente monitorato. Le misure dovrebbero essere prese anche con le minime deviazioni dalla norma.





superiore