Quando le proteine ​​​​contenenti l'eme si decompongono nei globuli rossi, si forma la bilirubina, uno speciale pigmento naturale di una tonalità giallo-verde. Questo processo fisiologico associato alla distruzione del rosso cellule del sangue che hanno scontato il loro tempo. La bilirubina si trova nel sangue e nella bile e il suo livello è indicatore importante analisi biochimiche. processo di scambio l'enzima in questione è presente costantemente nel corpo. L'utilità del fegato dipende dal livello di questo pigmento. Un aumento della bilirubina può indicare una violazione delle funzioni dei globuli rossi o del deflusso della bile.

Cos'è la bilirubina

Questo è il nome del prodotto di degradazione dell'emoglobina, del citocromo e della mioglobina, proteine ​​contenenti eme. Questo pigmento biliare è prodotto nel fegato. L'intero processo del suo metabolismo comprende diverse fasi:

1. Con il flusso sanguigno, il pigmento viene trasferito al fegato con l'aiuto di un trasportatore, la proteina dell'albumina, che lega questo composto tossico.
2. Sulla superficie degli epatociti viene separata la bilirubina. Qui entra nelle cellule del fegato, dove si lega all'acido glucuronico. La tossicità dell'enzima scompare e può già dissolversi in acqua ed essere escreto dal corpo con la bile.
3. Successivamente, il pigmento entra nell'intestino, si trasforma in urobilinogeno e quindi viene espulso. naturalmente insieme alle feci.
4. Una piccola parte dell'enzima viene assorbita ed entra nel flusso sanguigno. Questi residui vengono filtrati dal fegato ed escreti nelle urine.

Se in una qualsiasi delle fasi si verifica un fallimento, il sangue inizia ad accumulare questo pigmento. Lui mostra il suo proprietà tossiche, a causa della quale soffrono organi interni. Tenendo conto delle caratteristiche del processo metabolico, la bilirubina è divisa in:

1. Indiretto (non vincolato, gratuito). Questo è il prodotto della scomposizione delle sostanze eme. È tossico, passa facilmente attraverso la membrana cellulare. Responsabile del trasporto della bilirubina al fegato, dove viene disintossicata.
2. Diretto (collegato). Questa è già bilirubina non tossica, che si forma nel fegato e successivamente escreta nelle feci. Questo tipo l'enzima è coinvolto nella formazione della bile.

Senza tenere conto di queste frazioni, una persona determina il livello bilirubina totale, poiché aumenta con l'aumento di uno qualsiasi dei componenti. In generale, questo pigmento agisce come il principale antiossidante cellulare, una sostanza che lega i radicali liberi. Pertanto, la bilirubina rallenta il processo di ossidazione. Inoltre, aiuta a ripristinare i globuli rossi distrutti.

La norma della bilirubina totale

La quantità di bilirubina nel sangue viene misurata in µmol/L. Per determinare anomalie, i medici hanno determinato i limiti dei valori normali di questo enzima. Gli indicatori differiscono per ciascun tipo di pigmento (indiretto, diretto, generale), età e sesso di una persona. Nelle donne il livello è leggermente inferiore rispetto agli uomini a causa del minor numero di globuli rossi nel sangue. Gli indicatori generali della bilirubina si riflettono normalmente nella tabella:

La norma della bilirubina diretta e indiretta nel sangue

La quantità della frazione diretta dovrebbe essere circa il 25% della bilirubina totale e la frazione indiretta dovrebbe essere circa il 75%. Gli indicatori normativi nei singoli laboratori talvolta differiscono. Ciò è dovuto al fatto che vengono utilizzati reagenti con caratteristiche diverse o vengono modificati i metodi di analisi. Le differenze possono variare da decimi a 1 µmol/L. Le norme generalmente accettate si riflettono nella tabella:

Bilirubina elevata nel sangue

È necessario determinare la quantità di bilirubina, perché quando i valori normali vengono superati, questa pigmento biliare provoca tossicità nel corpo. Ciò si traduce in una disfunzione organi importanti: cervello, fegato, cuore, reni. Il primo è il più sensibile in relazione all'azione del pigmento biliare. Una condizione in cui il livello di bilirubina supera il livello normale di 50 μmol / lo più è chiamata iperbilirubinemia.

Cause

Tenendo conto di quale indicatore del pigmento della bilirubina è aumentato, si distinguono l'ittero emolitico, meccanico, parenchimale e misto. I primi tre tipi sono più comunemente diagnosticati. Inoltre, c'è lo pseudoittero, in cui la pelle accumula caroteni, a cui è associato uso a lungo termine arance, carote o zucche. La differenza tra il vero ittero è che non solo la pelle, ma anche le mucose diventano gialle. Un aumento di alcuni indicatori del pigmento della bilirubina indica un certo tipo di ittero:

• generale - parenchimale (epatico);
• diretto - meccanico (subepatico);
• indiretto - emolitico (sopraepatico).

Aumento della bilirubina totale

Le norme di questo pigmento biliare hanno confini molto ampi, perché il suo livello può fluttuare sotto l'influenza di vari fattori patologici e interni esterni ed interni fattori fisiologici. L'iperbilirubinemia si verifica spesso in i seguenti casi:

• dopo intenso attività fisica;
• quando si mangia troppo;
• digiuno prolungato.

Se la bilirubina totale è elevata, ciò indica un danno al fegato, a causa del quale si sviluppa l'ittero epatico. La pelle diventa arancione intenso o luminosa tinta gialla. Tale iperbilirubinemia si verifica con le seguenti malattie o condizioni:

• epatite;
• epatosi;
• cirrosi biliare primitiva;
• leptospirosi;
• Sindrome di rotore - ittero familiare;
• tumori al fegato;
• mononucleosi;
• pileflebite;
• l’uso sistematico di alcol.

Dritto

Se gli indicatori della frazione diretta aumentano, il motivo è processo infiammatorio nella cistifellea o una violazione del processo di deflusso della bile, che invece dell'intestino entra nel flusso sanguigno. Questa condizione è chiamata ittero subepatico (ostruttivo, meccanico). Il colore della pelle e delle mucose diventa giallo con verde o tinta grigia. Se la bilirubina diretta è elevata, è possibile diagnosticare una persona le seguenti malattie o afferma:

• coledocolitiasi: calcoli o calcoli nella cistifellea;
• elmintiasi;
• colangite;
• spasmi e anomalie dello sviluppo tratto biliare;
• Sindrome di Mirizzi, Dabin-Johnson;
• atresia delle vie biliari;
• pancreatite cronica;
• lesione alla cistifellea;
• stenosi postinfiammatorie o postoperatorie;
• cancro del dotto biliare;

Indiretto

Un aumento della frazione indiretta si osserva con una degradazione accelerata degli eritrociti nella milza, nel fegato o midollo osseo- emolisi patologica, tipica dei neonati. Un altro motivo è la miolisi (distruzione tessuto muscolare) a causa di traumi o miosite. Come l'emolisi, non è associata al fegato e avviene al di sopra di esso, quindi sempre nel sistema circolatorio sviluppare ittero detto sovraepatico.

Se la bilirubina indiretta è elevata, la pelle diventa colore giallo brillante con una tinta bluastra. Le cause di questo tipo di iperbilirubinemia sono le seguenti patologie o condizioni:

• anemia ereditaria (mancanza di ferro);
• avvelenamento con veleni emolitici (piombo, mercurio, svasso pallido);
• trasfusione di sangue incompatibile con il gruppo o il fattore Rh;
• gravidanza in conflitto rhesus;
• ricezione contraccettivi ormonali, FANS, antitubercolari, antidolorifici, farmaci antitumorali;
• Malattie autoimmuni – artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico;
• sepsi, tifo, malaria;
• Sindrome di Gilbert, Crigler-Najjar.

Perché è elevato nelle donne

Le ragioni dell'aumento della bilirubina nel sangue non dipendono dal sesso. Nelle donne, l'ittero può verificarsi a causa delle malattie o condizioni sopra elencate. La gravidanza può essere aggiunta all'elenco delle cause di iperbilirubinemia nel gentil sesso. Quando si trasporta un bambino, la norma del pigmento biliare è 5,0-21,2 µmol / l. Questi indicatori non sono molto diversi da quelli che dovrebbero avere le donne non incinte: 3,5-17,2 µmol / l.

Piccole deviazioni sono accettabili se, prima del concepimento, futura madre non ci sono stati problemi di salute. Altrimenti, può indicare iperbilirubinemia possibili malattie del sistema cardiovascolare. Prima di allora, non potevano mostrarsi in alcun modo, ma la gravidanza li ha provocati, perché il cuore ha iniziato a pompare più sangue. La cistifellea e i reni di una donna sperimentano lo stesso intenso regime durante la gravidanza. Le cause dell'iperbilirubinemia durante la gravidanza possono essere le seguenti patologie:

• tossicosi attiva termine anticipato;
• colelitiasi;
• colestasi intraepatica delle donne in gravidanza;
• eclampsia e preeclampsia;
• acuto degenerazione grassa fegato.

Negli uomini

L'iperbilirubinemia negli uomini può svilupparsi per gli stessi motivi delle donne, ad eccezione dei fattori di rischio associati alla gravidanza. I rappresentanti del sesso più forte hanno altri provocatori di ittero. Sono associati ai seguenti fattori specifici degli uomini:

• fumano di più;
• più donne bevono alcolici;
• minore igiene personale;
• farsi tatuare più spesso;
• violare la dieta.

Gli uomini hanno 2-3 volte più probabilità rispetto alle donne di avere la sindrome di Gilbert. In questa patologia l'iperbilirubinemia raggiunge gli 80-100 µmol/l, con predominanza della frazione indiretta. Le restanti cause di ittero negli uomini non sono diverse da quelle tipiche delle donne:

• avvelenamento da farmaci;
• malattie croniche fegato;
• mancanza di vitamine B12;
• cirrosi epatica;
• colelitiasi;
• alcolismo cronico;
• Epatite virale.

Nei neonati

Le norme del pigmento della bilirubina nei bambini non coincidono con quelle degli adulti. Immediatamente dopo la nascita, la quantità di questo enzima corrisponde praticamente ai valori delle persone mature, ma al 4° giorno di vita il suo livello aumenta notevolmente. Questo può essere visto nella pelle del bambino, che diventa gialla. Non è necessario aver paura di questa condizione, poiché nei neonati si forma un ittero fisiologico.

L'iperbilirubinemia nei neonati è dovuta al fatto che un certo numero di globuli rossi viene distrutto per fare spazio a una nuova emoglobina già “adulta” e all'emoglobina fetale (fetale) da espellere dal corpo. Questa è una sorta di reazione all'adattamento del bambino alle nuove condizioni di vita. Una settimana dopo, la pelle del bambino acquisisce una tonalità normale, poiché il livello del pigmento della bilirubina diminuisce a 90 µmol / l.

Quindi gli indicatori raggiungono completamente le norme caratteristiche di un adulto. Oltre all'ittero fisiologico, l'iperbilirubinemia nei neonati può verificarsi nei seguenti casi:

• nei neonati deboli;
• nei bambini prematuri;
• nei bambini nati con patologia;
• con conflitto Rh di madre e figlio;
• se il bambino precedente aveva una malattia emolitica che richiedeva fototerapia;
• con lividi significativi o ematomi cerebrali;
• sullo sfondo di una perdita superiore al 10% del peso alla nascita, che può essere associata alla mancanza di latte nella madre;
• nei bambini grandi;
• con sindrome di Crigler-Najjar;
• se la madre ce l'ha diabete;
• con infezioni del tratto urinario.

Sintomi

un segno luminoso l'iperbilirubinemia è un colore itterico della pelle, della sclera e delle mucose. Ciò è dovuto al fatto che il pigmento biliare entra nel sangue e nei tessuti del corpo, conferendo loro un tale colore. Inoltre, agisce terminazioni nervose causare una persona forte prurito. Questi sintomi possono essere accompagnati da i seguenti sintomi:

• nausea;
• amarezza in bocca ed eruttazione;
• perdita di appetito;
• disagio, pesantezza nell'ipocondrio destro;
• oscuramento delle urine all'ombra del tè;
• Colore bianco sgabello;
• debolezza generale;
• vertigini;
• fatica;
• irritabilità;
• flatulenza;
• cardiopalmo;
• mal di testa;
• compromissione della memoria;
• ingrossamento del fegato.

Qual è la pericolosità della bilirubina elevata nel sangue

Le conseguenze dell'iperbilirubinemia riguardano il funzionamento del fegato, della cistifellea, del sistema nervoso e sistemi digestivi. A causa di una violazione del processo di digestione, una persona sviluppa ipovitaminosi. A causa del funzionamento difettoso del fegato, le tossine e i prodotti di scarto non vengono espulsi dal corpo, il che porta all’intossicazione. Nella cistifellea si formano calcoli, dopo di che si sviluppa la colecistite. L'iperbilirubinemia è pericolosa per lo sviluppo e le seguenti patologie:

• encefalopatia, accompagnata da disturbi della memoria, coscienza confusa, debolezza fisica;
• perdita di coscienza e casi gravi- coma dovuto a danno al tessuto cerebrale.

L'iperbilirubinemia è divisa in diversi gradi di gravità, a seconda della quantità di bilirubina in eccesso numeri normali:

1. Minore. Un aumento degli indicatori del pigmento biliare fino a 50-70 µmol / l. Non vi è alcuna minaccia per la vita, non si notano gravi intossicazioni e danni agli organi interni. Una persona può vivere in questo stato per molto tempo, ma la causa dell'iperbilirubinemia deve essere chiarita.
2. Espresso. Qui la concentrazione sale a 150-170 µmol/l. La condizione è pericolosa, ma non critica. Con un lungo decorso, l'iperbilirubinemia provoca grave intossicazione.
3. Pesante. Il livello di bilirubina sale a 300 µmol/L. Esiste una minaccia per la vita del paziente a causa della grave intossicazione e della rottura degli organi interni.
4. Estremamente pesante. Gli indicatori superano il livello di 300 µmol / l. Sono incompatibili con la vita. Se la causa non viene eliminata entro pochi giorni, l'esito sarà fatale.

Come trattare

L'iperbilirubinemia non è una patologia separata, quindi è necessario trattare la malattia che è diventata la causa principale dato stato. Questo è l'unico modo per normalizzare il livello del pigmento biliare e liberarsi dell'ittero. Per fare questo, il paziente deve superare una serie di esami: sangue (generali e biochimici), esami del fegato, per l'epatite virale. Inoltre, possono assegnare ecografia fegato.

Dopo aver determinato la causa dell'iperbilirubinemia, il medico seleziona un regime di trattamento in base alla malattia identificata. Tranne terapia etiotropica, al paziente viene prescritto dieta speciale. Trattamento medico dipende dalla causa identificata dell'ittero:

• se il deflusso della bile è disturbato, vengono utilizzati agenti coleretici;
• A difetti di nascita vengono eliminati solo i globuli rossi manifestazioni esterne malattia;
• Quando natura infettiva per la bilirubinemia è consigliato il trattamento con antibiotici, farmaci immunomodulatori, antinfiammatori ed epatoprotettivi;
• nell'emolisi degli eritrociti terapia infusionale con l'introduzione dell'albumina, del glucosio e della plasmaferesi;
• ittero fisiologico i neonati vengono trattati con la fototerapia, in cui la bilirubina libera tossica viene legata ed escreta dal corpo a causa delle radiazioni ultraviolette della pelle.

Preparativi

Il trattamento farmacologico dell'iperbilirubinemia ha lo scopo di eliminarne la causa. La prima fase della terapia viene effettuata in ospedale in modo che il medico possa monitorare il paziente. Inoltre, con l'ittero parenchimale, può svilupparsi sanguinamento, quindi il paziente potrebbe anche aver bisogno di un aiuto qualificato. A seconda della causa dell'iperbilirubinemia, prescrivere seguenti gruppi droghe:

• Assorbenti e antiossidanti. Indicato per il trattamento dell'ittero sullo sfondo di intossicazione del corpo. Questi farmaci aiutano a rimuovere le tossine dal corpo e migliorare il metabolismo. In questa categoria vengono utilizzati i farmaci Carbone attivo ed Enterosgel.
• soluzioni disintossicanti. Infuso per via endovenosa con intossicazione del corpo. Spesso utilizzato in combinazione con assorbenti, glucosio e antiossidanti per rimuovere il pigmento biliare in eccesso.
• Colagogo. Utilizzato per violazioni del deflusso della bile (con ittero subepatico). I farmaci Chovitol e Allochol hanno un effetto coleretico.
• Antibiotici. Necessario per la natura batterica dell'ittero, ad esempio in caso di sepsi. Il medico può prescrivere un antibiotico del gruppo delle penicilline, dei macrolidi o delle cefalosporine.
• Epatoprotettori. Possedere impatto positivo sul funzionamento del fegato. Utilizzato per la colestasi non ostruttiva, quando la stasi biliare non è accompagnata dalla formazione di calcoli biliari. Un esempio è il farmaco Ursofalk, che viene utilizzato per le malattie del fegato e della cistifellea. In caso di epatite si consiglia di assumere Essentiale, Hofitol o Karsil.
• Enzimi. Necessario per alleviare l'infiammazione e liquefare la bile. Questi farmaci includono Festal, Panzinorm, Mezim.

Dieta

Contro lo sfondo dell'assunzione di farmaci per l'iperbilirubinemia, è necessaria una dieta speciale. Ha lo scopo di alleviare le condizioni del fegato, della cistifellea e del corpo nel suo insieme. Devi mangiare spesso, fino a 6 volte al giorno in piccole porzioni che lasciano sensazione di leggerezza fame dopo aver mangiato. La dieta dovrebbe consistere principalmente in alimenti ricchi di pectina e fibre: cenere di montagna, ribes, rosa canina, barbabietola, albicocca.

Ogni giorno vale la pena includere nel menu uno dei tipi di cereali. Con l'iperbilirubinemia sono utili il grano saraceno, la farina d'avena e il riso. Effetto positivo in caso di ittero portare e seguenti prodotti:

• verdure stufate e bollite;
• proteina uovo di pollo;
• tisane;
• frutti dolci;
• latticini a basso contenuto di grassi;
• filetto di carne magra;
• zuppe di latte vegetale e da dessert;
• vitello magro, manzo, coniglio;
• pane senza sale;
• pesce magro di fiume (carpa, lucioperca, luccio, carpa) e di mare (melù, merluzzo, merluzzo allo zafferano, merluzzo bianco);

La bilirubina è un pigmento prodotto quando i globuli rossi si degradano. I globuli rossi sani hanno una durata di vita di circa 110 giorni, dopodiché vengono convertiti in prodotti di decomposizione. Fondamentalmente, questo processo colpisce la milza, il fegato e il midollo osseo. Ecco perché, con il loro lavoro instabile, può verificarsi un cambiamento nella quantità di pigmento.

La bilirubina indiretta nel sangue si distingue per la sua tossicità e se il processo di conversione in diretta viene disturbato, il corpo inizia ad avvelenare i prodotti di decadimento delle sostanze.

Molto spesso, le malattie del fegato diventano la causa della malattia, quindi il trattamento principale è normalizzare la funzionalità dell'organo, nonché preservare altre strutture corporee, come la cistifellea, il pancreas e così via.

Informazioni generali sulla bilirubina

Viene prodotto nel fegato, nella milza e nel midollo osseo e fa parte della bile. Se questi processi vengono violati, il colore delle feci e delle urine potrebbe cambiare. Quando si eseguono i test, vengono solitamente determinate tre forme di bilirubina:

• Indiretto, si presenta in forma libera, non associato all'acido glucuronico e insolubile in acqua. Tale sostanza è piuttosto tossica. Con un accumulo prolungato nelle cellule del cervello, si verificano disturbi significativi.
• Dritto. Appare quando l'accoppiamento è in corso Non bilirubina diretta con acido glucuronico, di cui il fegato è il principale responsabile. Questo fenomeno è chiamato coniugazione. Parte della bilirubina diretta viene restituita al flusso sanguigno e attraverso di essa va ai reni, qui inizia il processo di filtrazione ed escrezione con l'urina. Il resto finisce nella bile e viene escreto con le feci.
• Generale. È espresso come la somma degli indicatori di pigmento diretto e indiretto.

Decifrare un esame del sangue aiuta a scoprire la presenza di una patologia quando l'indicatore è superiore o inferiore ai valori ottimali.

Norma

In un bambino e in un adulto, gli standard della bilirubina saranno completamente diversi. Ma per le donne e gli uomini sono la stessa cosa. I bambini producono significativamente più di questo pigmento rispetto agli adulti.

Per conoscere il livello della bilirubina indiretta, formula semplice. Si calcola come differenza indicatore complessivo e pigmento diretto.

Se il paziente è sano, i valori di bilirubina saranno compresi nei seguenti intervalli:

• Diretto - 1.6-5.2.
• Indiretto - 3.3-12.0.
• Generale - 5.2-17.0.

La norma nei bambini alla nascita può raggiungere 150 µmol / l. Un po' più tardi sale a 15,3 µmol/L.

Ragioni dell'aumento dell'indicatore

Le ragioni dell'alto valore risiedono spesso nel lavoro instabile degli organi interni.

Tutti i fattori provocatori sono classificati in categorie:

• Sistema circolatorio. Con l'anemia o l'anemia nel corpo, c'è riduzione significativa dell'emoglobina e il corpo inizia la rapida degradazione dei globuli rossi per compensare la mancanza di una sostanza. In questo processo, la proteina eme viene rilasciata attivamente, che successivamente si trasforma in un pigmento insolubile. Allo stesso tempo, gli organi escretori funzionano stabilmente, ma il tasso di bilirubina escreta viene significativamente superato. Non è in grado di lasciare il corpo nel tempo assegnato, il che comporta cambiamenti patologici.
• La cistifellea e i suoi dotti. Quando si osservano discinesia, colecistite, tumori sull'organo, ciò porta a una violazione del deflusso e al ristagno della bile, che porta ad un aumento della velocità.
• Fegato. Gilbert, Lucy-Driscoll, sindrome di Crigler-Najjar, cancro o cirrosi, patologie congenite e genetiche portano al lavoro instabile dell'organo principale, dove la bilirubina indiretta viene trasformata in diretta. Il processo si interrompe e la quantità di pigmento non rimosso aumenta attivamente e le tossine iniziano a formarsi attivamente.

Nei neonati, la situazione è leggermente diversa: se gli organi del bambino non sono ancora in grado di far fronte a un tale volume di pigmento, quest'ultimo provoca ittero fisiologico. Può scomparire da solo entro 7-14 giorni, il trattamento è prescritto solo quando il tasso è notevolmente aumentato.

Manifestazioni della malattia

I sintomi possono variare a seconda del grado di patologia, delle ragioni dell'aumento dell'indicatore, della quantità di pigmento.

Segni della malattia:

• Con l'anemia e l'anemia inizia la debolezza, fatica, pallore della pelle, ingrossamento della milza e vertigini con emicrania.
• Con malattie del fegato, il colore delle urine cambia, si avverte disagio nell'ipocondrio destro, possono disturbare coliche epatiche, amarezza in bocca, mancanza di appetito.
• Se c'è un problema con cistifellea e a suo modo una persona avverte gonfiore, perdita di appetito, flatulenza, avversione al cibo, nausea.

Inoltre, tutti i pazienti hanno il giallo rivestimento cutaneo. Nausea, vomito, febbre, disturbi delle feci possono disturbare.

Diagnostica

Tuttavia, l'ittero è solitamente visibile ad occhio nudo definizione esatta al livello di bilirubina viene prescritto un esame del sangue biochimico. Potrebbe essere necessario un esame delle feci e delle urine per identificare la causa. Da diagnostica strumentale ecografia più efficace della cavità addominale.

Oppure si può diagnosticare l'anemia se l'analisi ha un basso livello di emoglobina, valore normale diretto e un aumento dell’indicatore indiretto. Inoltre, un esame del sangue mostra un aumento dei reticolociti.

Modi per ridurre la bilirubina

Mettendo diagnosi accurata il medico prescrive il trattamento. Può includere:

• Assunzione di farmaci per eliminare l'anemia, l'epatite.
• Utilizzo agenti coleretici che accelerano la produzione e l'escrezione della bile.
• Assunzione di epaprotettori per normalizzare la funzionalità epatica.
• Dieta.
• Pulizia dell'intestino e della cistifellea.
• Terapie domiciliari.

Trattamento medico

Di solito, per ridurre la tariffa, nominare:

• Adsorbenti che rimuovono le tossine: Enterosgel, Atoxil, carbone attivo.
• Medicinali con effetto coleretico: Allohol, Hofitol.
• Gli antibiotici sono necessari quando nel processo sono coinvolti agenti patogeni. Viene utilizzato il diazepam, ecc.
• Enzima: Festal, Mezim, Creonte.
• Epatoprotettori, ad esempio la pancreatina.
• Preparati per il fegato (Karsil).

Quando la bilirubina indiretta è elevata, la selezione dei farmaci viene effettuata tenendo conto della causa del problema:

1. Quando la funzione del deflusso della bile è compromessa, sono necessari agenti coleretici.
2. Con l'infiammazione e l'immunità indebolita sono necessari agenti antivirali, immunomodulatori, enzimi, antibiotici ed epatoprotettori.
3. Con la sindrome di Gilbert, vengono prescritti fenobarbital, Zixorin, enzimi, farmaci per il fegato, ad esempio Essentiale, Karsil.
4. In caso di grave intossicazione, assumere Assorbente, Enterosgel. Il paziente deve organizzare l'assunzione di vitamine e liquidi.

I vantaggi di una corretta alimentazione con tassi aumentati

Organizzare uscita giusta sostanze e indebolire l'influenza fattori negativi SU dotti biliari, vescica e fegato, quando il paziente ha alta percentuale devi mangiare bene. Per questo, il paziente deve rinunciare a fritti, affumicati, cibi grassi, prodotti semilavorati, alcol, prodotti ad alto contenuto di proteine.

La dieta del paziente dovrebbe essere ipercalorica ed equilibrata, la quantità di liquidi dovrebbe essere aumentata per migliorare il rilascio dei prodotti di decomposizione.

• alcol.
• Carne grassa.
• Miglio.
• Funghi.
• Pane nero.
• Tutti agrumi.
• Ravanelli.
• prodotti acidi.

Il menu giornaliero dovrebbe includere:

• Kashi: grano saraceno, riso, farina d'avena.
• Uova.
• Verdure.
• Latticini.
• Frutta, ma solo dolce.

Fototerapia

Nella malattia emolitica è indicata la terapia della luce. Aiuta abbastanza bene a sbarazzarsi della malattia nei neonati. L'irradiazione con luce blu aiuta a legare il pigmento libero e indiretto, convertendolo nella forma diretta di bilirubina. Tuttavia, il metodo non influisce sul processo di rimozione di quest'ultimo dal corpo..

trattamento domiciliare

Tisane utili. Sono preparati con erba madre, camomilla, erba di San Giovanni, foglie di betulla. Sono usati come aiuto per rimuovere il pigmento, aiuta a ridurre l'infiammazione degli organi interni. Per lo stesso scopo, si consiglia ai pazienti di assumere il succo di barbabietola rossa.

Di solito questi agenti non interferiscono trattamento medico ma deve essere concordato con il medico curante.

Di cosa dovresti aver paura con un aumento della bilirubina?

Se la malattia è associata a un malfunzionamento della milza, allora questo è irto non solo della comparsa di dolore, pesantezza, ma anche di un aumento dell'organo. L'anemia emolitica caratteristica può portare al fatto che gli organi interni iniziano a funzionare in modo instabile, di conseguenza - il loro completo fallimento.

C'è un altro pericolo: la comparsa di epatite o cirrosi, insufficienza renale. In alcuni casi, se non viene fornito un trattamento tempestivo, può svilupparsi il cancro degli organi interni.

A alto livello la bilirubina, il cervello e l'intero corpo sperimentano una grave intossicazione, che provoca una violazione della loro funzionalità con manifestazioni caratteristiche.

Motivi del valore ridotto

Questo fenomeno è piuttosto raro. Di solito, una diminuzione della bilirubina si verifica con un livello insufficiente di globuli rossi.

Tali indicatori possono essere osservati se il corpo è presente:

• insufficienza renale.
• Tubercolosi.
• Leucemia.
• Grave esaurimento.

Se la bilirubina è bassa, prima di iniziare il trattamento, si consiglia di ripetere l'analisi in un'altra clinica. È preferibile assumere il materiale a stomaco vuoto, escludendo ogni tipo di sovraccarico fisico ed emotivo.

Per normalizzare l'indicatore, è necessario curare la malattia di base.

I materiali sono pubblicati a scopo di revisione e non costituiscono una prescrizione per il trattamento! Ti consigliamo di rivolgerti ad un ematologo della tua struttura sanitaria!

Una diminuzione della bilirubina nel plasma sanguigno è un fenomeno piuttosto raro e pericoloso. Quali sono le cause della bassa bilirubina nel sangue e quale trattamento aiuterà a eliminare il problema?

La bilirubina è un pigmento importante nel fegato, nel sangue e nei dotti biliari. Molto spesso mostra sangue bilirubina elevata, ma ci sono ancora casi in cui la bilirubina totale diminuisce. Cosa significa questo e quale pericolo comportano tali indicatori di un esame del sangue biochimico?

Il valore dell'indicatore è inferiore< 3,4 мкмоль/л можно считать пониженным. Напомним, что prestazione normale generali e diretti sono i seguenti:

Importante! Una bassa bilirubina nel sangue non è la norma, poiché indica anche la presenza di malattie piuttosto gravi.

Definire tassi bassi pigmento giallo nel sangue può essere effettuato utilizzando un esame del sangue biochimico.

Cause di bassa bilirubina nel sangue

Esistono diversi motivi che possono provocare una diminuzione della bilirubina nel sangue, tra cui:

1. Fallimento renale cronico.
2. Leucemia acuta.
3. Tubercolosi.
4. Ischemia cardiaca.

Con tali malattie, la bilirubina è sempre al di sotto del normale, motivo per cui è necessario un esame più approfondito.

Nota: il livello di bilirubina varia anche in base al sesso. Nelle donne, il numero data sostanza meno, perché il loro sangue contiene meno globuli rossi.

Ridurre la concentrazione di bilirubina nel sangue uso a lungo termine Alcuni medicinali: penicillina, barbiturici, prednisolone. Anche le persone che sono eccessivamente dipendenti dal caffè o dall'alcol hanno molto meno pigmento giallo. Spesso, la bilirubina bassa può essere diagnosticata con una preparazione impropria o con esami del sangue.

Importante! Nonostante i risultati ottenuti in medicina moderna, i motivi esatti per cui viene diagnosticata la bilirubina bassa non sono noti.

Cosa fare con la bilirubina bassa nel sangue

Quando a una persona viene diagnosticata una retta o bassa, è molto importante determinarne la causa, sottoporsi a uno studio completo. Come con maggiore concentrazione pigmento giallo nel sangue pietra miliare terapia medica conta nutrizione appropriata, rispetto della modalità di attività fisica.

I pazienti con diagnosi di bilirubina bassa dovrebbero evitare alcol, cibi piccanti e grassi. Molto spesso, con tali violazioni, una persona deve consultare diversi specialisti, incluso un cardiologo. È possibile aumentare o normalizzare il livello di bilirubina nel sangue solo dopo aver determinato la causa che ha provocato questa condizione.

Molte persone trattano per aumentare la bilirubina rimedi popolari, tuttavia, queste metodiche possono agire solo come terapia adiuvante al trattamento principale. Inoltre, il trattamento deve essere effettuato solo sotto la supervisione di un medico e solo dopo aver determinato la causa sottostante.

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Bilirubina elevata.
Parte 2. Malattie in cui la bilirubina indiretta è elevata

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È opinione diffusa che la bilirubina nel sangue sia elevata segno certo malattia del fegato. L'errore di questa opinione è discusso nella prima parte di questo articolo -. Lì imparerai anche perché la bilirubina diretta aumenta in alcune malattie e quella indiretta in altre.

La gamma di malattie che possono causare livello elevato bilirubina nel sangue, abbastanza ampia. Questa circostanza rende difficile la diagnosi. In questa parte dell'articolo vengono considerate le ragioni dell'aumento della bilirubina indiretta. Le ragioni dell'aumento della bilirubina diretta saranno discusse separatamente nella parte seguente:.

Naturalmente, tale divisione è piuttosto arbitraria, perché molte malattie, in particolare l'epatite virale acuta, sono accompagnate da un aumento di entrambe le forme di bilirubina. In tali situazioni, non è così semplice come potrebbe sembrare a prima vista.

Un aumento della bilirubina indiretta causato da disturbi nel sistema sanguigno

Schema 1. Bilirubina indiretta elevata. Il motivo sono i disturbi nel sistema sanguigno. C'è così tanta bilirubina indiretta che anche un fegato sano non è in grado di trasformarla in bilirubina diretta e rimuoverla dal corpo.

Questo gruppo comprende la cosiddetta anemia emolitica - malattie accompagnate da emolisi (distruzione) dei globuli rossi. L'emoglobina rilasciata è la fonte di un largo numero bilirubina.

"biglietto da visita"Questo tipo di aumento della bilirubina è l'anemia (anemia). Ci sono pochi globuli rossi ed emoglobina nel sangue. Il corpo cerca di compensare la carenza - il numero di globuli rossi giovani e immaturi, i cosiddetti " reticolociti", cresce anche nel sangue. Un aumento della milza, che riceve Partecipazione attiva nello smaltimento degli eritrociti distrutti.

Il fegato è assolutamente sano, non ci sono ostacoli all'eliminazione della bilirubina. L'ostacolo è la quantità stessa di bilirubina: a causa della massiccia distruzione dei globuli rossi, si forma così tanto che il fegato non riesce a far fronte alla sua escrezione.

Veleni emolitici:

• piombo e suoi composti
• arsenico e suoi composti
• sali di rame. Tra loro - vetriolo blu, componente principale"liquido bordolese" apparentemente innocuo, che i residenti estivi adorano curare le piante dalle malattie.
• nitrobenzene
• anilina
• nitrobenzene
• punture di insetti: ragni, scorpioni
• morsi di serpenti, comprese le vipere
• avvelenamento da funghi

Aumento della bilirubina indiretta a causa di una malattia del fegato

Schema 2. Bilirubina indiretta elevata. Il motivo è il fallimento dei sistemi enzimatici delle cellule epatiche.

La trasformazione della bilirubina indiretta in bilirubina diretta avviene nella cellula epatica - epatocita nel percorso da capillare sanguigno al fiele. Il fallimento congenito dei sistemi enzimatici delle cellule epatiche rende impossibile il processo di conversione della bilirubina da una forma all'altra e porta all'accumulo di bilirubina indiretta non trasformata nel corpo. substrato processo patologico si trova livello subcellulare che rende la diagnosi estremamente difficile. In alcuni casi è necessaria una biopsia esame microscopico) tessuto epatico. A differenza delle anemie emolitiche non epatiche, la milza in questi casi non è ingrossata.

Le malattie appartenenti a questo gruppo sono poche e poco frequenti.

Malattie del fegato, accompagnate da aumento della bilirubina indiretta:

Schema 3a. La trasformazione della bilirubina indiretta in diretta combinandola con l'acido glucuronico avviene nelle cellule del fegato sulla superficie del cosiddetto. microsomi con la partecipazione dell'enzima glu-uro-nil-transferasi.

Schema 3b. Di almeno Il 20% dei preparati medicinali, compreso il paracetamolo, utilizza per il proprio metabolismo gli stessi sistemi enzimatici della bilirubina indiretta. Lo spostamento della bilirubina dalle reazioni enzimatiche da parte di sostanze concorrenti porta al suo accumulo nel corpo e allo sviluppo dell'ittero non emolitico.

• Comune malattia ereditaria, in cui il processo di trasformazione della bilirubina indiretta in bilirubina diretta viene interrotto a causa di anomalia congenita enzima delle cellule epatiche glucuroniltransferasi. La malattia di solito si manifesta durante la pubertà. Ha un decorso benigno e solitamente all'età di 45 anni le riacutizzazioni diventano rare.
• Ittero familiare non emolitico dei neonati (sindrome di Crigler-Najjar). Il motivo è il completo o assenza parziale V cellula epatica enzima glucuroniltransferasi, progettato per legare la bilirubina indiretta con l'acido glucuronico, trasformandola così in diretta. La malattia si manifesta subito dopo la nascita con grave ittero.
• Sindrome di Lucy-Driscoll. Ittero non emolitico del neonato dovuto alla presenza nel latte materno di alcune donne ormone steroideo, bloccando l'attività dell'enzima glucuroniltransferasi, che trasforma la bilirubina indiretta in diretta. Annulla latte materno elimina rapidamente le manifestazioni della malattia.
• Ittero acquisito non emolitico. I contraccettivi contenenti estradiolo, paracetamolo, morfina, agenti radiopachi, rifadina e molti altri farmaci vengono utilizzati per attraversare membrana cellulare epatociti e per il metabolismo nei microsomi, gli stessi sistemi enzimatici della bilirubina indiretta, sostituendo quest'ultima. C'è un cosiddetto. inibizione competitiva (soppressione) degli enzimi. A fegato sano l'effetto dello spostamento della bilirubina si manifesta solo con un eccesso significativo del dosaggio del farmaco. Ma sullo sfondo di una patologia già esistente (molto spesso lo è), anche le dosi ordinarie di questi farmaci possono portare allo sviluppo di ittero (vedi schemi 3a e 3b). L'alcol può anche interferire con il processo di coniugazione della bilirubina.

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La bilirubina è un pigmento colorato prodotto nel midollo osseo o nella milza e presente nella bile. Si forma a seguito della distruzione degli eritrociti - cellule del sangue, il cui periodo medio di residenza è di circa 110 giorni. Esistono bilirubina diretta e indiretta. La bilirubina indiretta non si dissolve in acqua, quindi può essere escreta dal corpo solo dopo essere passata in una forma solubile nel fegato: bilirubina diretta. Oggi ci soffermeremo più in dettaglio sulla bilirubina indiretta: la norma, le cause di un aumento o una diminuzione del sangue in una persona, ecc.

Definizione

La bilirubina indiretta è una forma non legata e insolubile del pigmento. Ha un effetto tossico sui tessuti, quindi idealmente dovrebbe essere il più piccolo possibile nel flusso sanguigno. Il processo di transizione della bilirubina indiretta a diretta è detto coniugazione, pertanto la forma indiretta è detta anche non coniugata (libera).

In generale, i nomi bilirubina "diretta" e "indiretta" sono associati ai metodi di ricerca. Il sangue, che contiene un pigmento idrosolubile, reagisce direttamente con il reagente di Ehrlich. Per rilevare la bilirubina indiretta nel sangue, sono necessarie ulteriori operazioni, quindi tale studio non può più essere definito diretto.

Norma della bilirubina indiretta

La concentrazione di bilirubina indiretta non è associata al sesso o disturbi ormonali, in altre parole, il tasso di bilirubina indiretta nel sangue di donne e uomini è lo stesso. Tuttavia, dipende dall'età, perché nei bambini il sangue contiene una quantità maggiore di questo pigmento, più piccoli sono.

Il valore della bilirubina indiretta viene calcolato in base alla differenza tra gli indicatori generali e diretti. La norma della bilirubina indiretta \u003d generale - diretta di solito non è superiore a 19 micromoli per litro di sangue.

Per facilitare la navigazione tra i risultati dell'analisi, dovresti conoscere il tasso di bilirubina indiretta nel sangue, diretta e totale. Per i neonati valori di riferimento contenuto generale i pigmenti cambiano quasi ogni giorno:

0-2 giorni: 57-198 µmol/litro;

2-6 giorni: 25-206 µmol/litro;

Più vecchi di 6 giorni: 5-21 µmol/litro;

Allo stesso tempo, la bilirubina diretta e indiretta nei neonati non deve superare rispettivamente 5 µmol/litro e "Totale meno 5" µmol/litro.

Aumento della bilirubina indiretta nel sangue: cause

Le malattie che possono causare un aumento della concentrazione di pigmento insolubile nel sangue possono essere suddivise in diversi gruppi, a seconda del danno ai sistemi e agli organi.

1. Sistema circolatorio

La bilirubina indiretta aumenta nel sangue con una maggiore disgregazione dei globuli rossi, a seguito della quale viene rilasciata la proteina eme, che viene convertita in un pigmento insolubile. Tale deviazione si verifica con l'anemia o l'anemia, quando il corpo ha una carenza di emoglobina, che cerca di compensare distruggendo i globuli rossi.

In questo caso, il fegato del paziente può essere assolutamente sano e il processo di rimozione della bilirubina dal corpo avviene come al solito. Tuttavia, la quantità di pigmento biliare in entrata è così elevata che il fegato non riesce a far fronte al carico, con conseguente aumento della bilirubina indiretta nel sangue.

Se la concentrazione della bilirubina indiretta continua ad aumentare, l'anemia emolitica può svilupparsi in ittero emolitico.

Tra i segni anemia emolitica si possono distinguere:

• Debolezza;
• Pallore;
• Vertigini frequenti;
• Ingrandimento della milza;
• Risultati specifici degli esami del sangue: bilirubina indiretta e reticolociti aumentati, bilirubina diretta normale, emoglobina ridotta;
• Risultati specifici dell'analisi delle urine: l'urobilinogeno è fortemente elevato.

Va chiarito che l'anemia può essere congenita o acquisita, queste tipologie, a loro volta, si dividono in anemia più specifica.

Ciò può causare un aumento del livello di bilirubina indiretta malattie infettive, come la malaria, la sepsi, ecc., prendendo complessi medicinali, esposizione a determinati veleni: ad esempio piombo, arsenico, sali di rame, ecc.

Nei neonati bilirubina alta potrebbe essere pericoloso malattia emolitica che spesso si sviluppa nel grembo materno.

1. Fegato

Se funzioni sistema circolatorio funzionano correttamente, ma la bilirubina indiretta è elevata, cosa significa? Probabilmente, la bilirubina indiretta non può essere trasformata nel fegato in una forma solubile ed esce insieme ai prodotti di scarto. Invece, si accumula nel sangue e nei tessuti.

Le ragioni dell'aumento della bilirubina indiretta dovuto a patologie del fegato o del suo sistema enzimatico non sono così numerose. Questo:

• La sindrome di Gilbert;

Una malattia geneticamente trasmessa in cui è presente un'anomalia dell'enzima glucuronil transferasi, responsabile della transizione della bilirubina indiretta in una forma solubile. Di solito si manifesta in adolescenza, procede con miglioramento e all'età di 50 anni non viene praticamente osservato.

• Sindrome di Crigler-Najjar;

La malattia si manifesta nei neonati con grave ittero. Nelle cellule epatiche l'enzima glucuronil transferasi sopra descritto è completamente o parzialmente assente.

• Sindrome di Lucy-Driscoll;

Una malattia comune nei bambini piccoli allattamento al seno. In questo caso, la bilirubina indiretta aumenta nel bambino a causa della presenza di un ormone steroideo nel latte materno, che blocca l'enzima necessario per convertire la bilirubina indiretta in diretta.

• Ittero acquisito non emolitico

Possono essere causati dall'assunzione di alcuni farmaci che attraversano le cellule lungo lo stesso percorso della bilirubina indiretta, spostando così il pigmento. In altre parole, si verifica una soppressione degli enzimi e un accumulo di bilirubina. Questi farmaci includono contraccettivi, contenenti morfina e altri.

In una persona con un fegato che funziona normalmente, solo un eccesso significativo dei dosaggi prescritti del farmaco può essere la ragione per cui la bilirubina indiretta nel sangue è elevata. Se è presente una delle sindromi sopra elencate, anche le norme prescritte del farmaco influenzano in modo significativo la concentrazione di bilirubina indiretta nel sangue.

1. cistifellea

Poiché la bilirubina è un pigmento biliare, una parte significativa di essa è contenuta in questo organo. Se il deflusso della bile dalla vescica è disturbato, la bilirubina diretta e indiretta aumenta.

La diminuzione della bilirubina è accompagnata da livello ridotto eritrociti nel sangue. Dopotutto, come già accennato, è il risultato dell'emolisi (decadimento) di questi cellule del sangue viene rilasciato il pigmento biliare.

Una bassa concentrazione di bilirubina indiretta nel sangue non è così ampiamente utilizzata nella diagnosi delle malattie come quella alta. Tuttavia, la bilirubina indiretta può abbassarsi a causa della presenza delle seguenti condizioni nel corpo:

• insufficienza renale;
• Leucemia;
• Tubercolosi;
• Depauperamento del corpo.

Allo stesso tempo, tassi più bassi l'analisi può essere un errore comune. Affinché il rapporto quantitativo tra bilirubina diretta e indiretta nel sangue sia vero, è necessario effettuare un'analisi in mattina, a stomaco vuoto, senza sovraccarico emotivo e fisico prima di donare il sangue.

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