Cause di scarsa permeabilità intestinale. Come trattare l'ostruzione intestinale a casa

Caratterizzato da congestione del tratto gastrointestinale con chimo ( masse alimentari semidigerite).

Cause di ostruzione intestinale

Tutte le ragioni di questa sindrome si dividono in due categorie: meccanici e funzionali.

Motivi meccanici:

• Violazione della struttura del peritoneo, organi interni della cavità addominale
• Bande congenite del peritoneo
• Violazione della formazione intestini
• Volvolo di una delle sezioni intestinali
• Luce intestinale ridotta a causa di neoplasie, endometriosi, malattie vascolari
• Neoplasie
• Infiammazione
• Ingresso di elementi estranei nell'intestino
• Blocco intestinale
• Ematoma ( più pericoloso quando si assumono farmaci che prevengono la coagulazione del sangue e l'emofilia)
• Meconio
• Feci, calcoli biliari, bezoari
• Accumulo di vermi

Fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'ostruzione meccanica:

• cieco mobile
• presenza di tasche peritoneali
• aderenze addominali
• aumento di lunghezza colon sigmoideo (tipico delle persone anziane).

Ragioni funzionali:

• Spasmi
• Fenomeni paralitici
• Pseudo-ostruzione dell'intestino
• La malattia di Hirschsprung.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'ostruzione di tipo funzionale:

• Un forte aumento della quota di frutta e verdura fresca di stagione
• Mangiare troppo dopo un lungo digiuno
• Trasferimento dei bambini di età inferiore a un anno a formule di latte adattate.

Ostruzione intestinale adesiva

Una forma abbastanza comune della malattia, osservata in un terzo dei casi di ostruzione. Questa forma di ostruzione intestinale si sviluppa quando si formano aderenze nella cavità addominale, comprimendo l'intestino ( forma ostruttiva), ed anche se il mesentere intestinale è compresso da aderenze ( forma di strangolamento).
La presenza di aderenze spesso porta al volvolo. Questo tipo di ostruzione si ripresenta spesso con frequenza: non appena la quantità di cibo consumato supera la norma, il paziente comincia a provare dolore. Le pareti intestinali sono tese, i muscoli smettono di contrarsi completamente e il chimo non avanza.

Il trattamento è solitamente conservativo, ma a volte è necessario ricorrere alla chirurgia.

Ostruzione intestinale parziale

Secondo la natura del movimento delle masse alimentari, l'ostruzione è divisa in completa e parziale.

Piccola ostruzione intestinale

Cause:

• Ingresso di corpi estranei nell'intestino
• Torsione intestinale, ernia, volvolo
• Tumori maligni ( linfosarcoma, adenocarcinoma).

Sintomi:

• Avversione alimentare
• Ansia
• Dolore epigastrico
• Vomito
• Disidratazione.

Cosa fare?
Visita un medico e scopri la causa del disturbo.

Ostruzione del colon

Cause:

• Malattie organiche dell'intestino crasso
• Spasmi, atonia, coprostasi.

Sintomi:

• Non si verifica alcuna defecazione
• Dolore parossistico acuto
• Avversione alimentare
• Flatulenza

Cosa fare?

• Prendi un lassativo
• Fai un clistere
• Partecipa a una visita medica.

Sintomi di ostruzione intestinale

• Il dolore crampo appare all'improvviso, la durata di un episodio è di circa 10 minuti. Potrebbe non passare ( se i muscoli intestinali sono esausti, se il dolore è di eziologia da strangolamento). Molto spesso, dopo 2-3 giorni, il dolore scompare, ma ciò non indica un recupero, ma un completo “spegnimento” della funzione motoria intestinale.
• Nessun rilascio di gas e feci.
• L'addome è “distorto” e gonfio.
• Il vomito può essere ripetuto. Appare più velocemente se la congestione è elevata.

Oltre ai segni sopra descritti, esistono anche numerosi sintomi specifici che solo uno specialista può rilevare. Ad esempio, ascoltando la cavità addominale, il medico può sentire i caratteristici suoni gorgoglianti o la loro completa assenza e avvertire specifici gonfiori intestinali.

Diagnosi di ostruzione intestinale

Metodi diagnostici utilizzati per l'ostruzione intestinale:

• Esame, auscultazione e palpazione dell'addome del paziente
• Intervista al paziente
• Radiografia dell'addome ( talvolta utilizzando il mezzo di contrasto al bario)
• Irrigoscopia ( con ostruzione del colon)
• Esame ecografico

Trattamento dell'ostruzione intestinale

In caso di ostruzione intestinale meccanica acuta, il trattamento viene effettuato solo in ospedale.
Se il paziente sviluppa peritonite, viene prescritto un intervento chirurgico. Altrimenti vengono utilizzati metodi di trattamento conservativi: clisteri, sonda gastrica, farmaci che alleviano il dolore, contagocce per rimuovere le tossine dal sangue.

Se il paziente inizia a espellere gas e feci, allevia il dolore, viene prescritta una radiografia agente di contrasto mostrando cambiamenti positivi.
Se non si riscontra alcun miglioramento entro 12 ore, viene prescritto un intervento chirurgico.

Intervento chirurgico per ostruzione intestinale

Durante l'operazione vengono eseguite le seguenti azioni:
1. L'ostacolo che impedisce l'avanzamento del chimo viene rimosso. Se viene operato l'intestino tenue, di solito viene eseguita una resezione, ripristinando completamente la pervietà. In alcuni casi è necessario effettuare una serie di due o tre interventi.
2. Tutti i segmenti dell'intestino con tessuto morto devono essere completamente rimossi. In questo caso è meglio rimuoverne una piccola quantità in eccesso piuttosto che lasciare le zone interessate dell'intestino.
3. Prima dell'intervento, il paziente viene preparato con antibiotici vasta gamma azione, che viene versata in vena mezz'ora prima dell'intervento.

In alcune malattie, ad esempio nel morbo di Crohn in fase acuta o nella carcinomatosi peritoneale, la pervietà viene ripristinata installando un tipo speciale di sonda ( per scaricare gli intestini), nonché l'uso di farmaci.
Nei bambini con intussuscezione ( una forma speciale di ostruzione caratteristica dei bambini piccoli) Anche i clisteri di bario sono efficaci.

Ostruzione intestinale nei neonati

Questa è una condizione molto seria e pericolosa per un neonato.
Cause:

• Meccanico ( congenite e acquisite)
• Neuroumorale.

L'ostruzione intestinale congenita nei bambini può manifestarsi immediatamente dopo la nascita del bambino o poco dopo. I disturbi dello sviluppo intestinale iniziano nel primo mese di sviluppo intrauterino.

Difetti dello sviluppo che portano all'ostruzione intestinale nei neonati:
1. Volvolo isolato dell'intestino medio
2. Clampaggio del duodeno con il cieco
3. La sindrome di Ledd.

L’ostruzione può anche essere dovuta all’ostruzione da meconio ( feci originali) per la fibrosi cistica.
L'ostruzione congenita può verificarsi in forma acuta, cronica o ricorrente.

Sintomi:
1. Vomito dal primo giorno di vita con aggiunta di bile, dopo aver mangiato
2. Maggiore perdita di peso dovuta ai liquidi ( fino a 300 grammi al giorno)
3. Gonfiore nella parte superiore dell'addome
4. All'inizio il bambino è abbastanza calmo, ma gradualmente diventa sempre più capriccioso, scalcia e non mangia.
5. La pelle assume una tinta grigiastra.

Dieta per l'ostruzione intestinale

La condizione più importante per mantenere il benessere del paziente è una dieta ben composta. Se il paziente soffre spesso di stitichezza, è opportuno introdurre nella dieta alimenti che migliorano la motilità intestinale ( alimenti ricchi di fibre vegetali). Nello stesso caso, se questo non aiuta, dovresti provare a usare lassativi leggeri ( ad esempio sali di Epsom, foglie di senna). Dovresti mangiare alla stessa ora ogni giorno. Non dovresti consentire intervalli troppo lunghi tra i pasti. Proprio come non dovresti mangiare troppo cibo in una volta.

Prodotti consigliati per uso regolare per ostruzione: barbabietole, alghe, oli vegetali, carote.
Si consiglia di escludere dalla dieta alimenti che provocano la formazione di gas attivo ( cavoli, fagioli, piselli, latte, ravanelli e altri).
Secondo le tristi statistiche, è l'alimentazione analfabeta con ostruzione intestinale a causare la morte di un paziente su quattro.

Trattamento alternativo per l'ostruzione intestinale

1. Prendi 500 grammi crudi barbabietole rosse senza pelle, tagliare e versare 5 litri di acqua appena bollita. Lasciare coperto per 3 ore, prendere le barbabietole, aggiungere 1 cucchiaino. lievito secco, 150 gr. zucchero, lasciare agire per 24 ore e consumare al posto delle bevande normali.

2. Prendi la stessa quantità carice sabbioso e l'erba di San Giovanni, mescolare, infondere 3 cucchiai del composto con 600 ml di acqua bollente, lasciare agire per 8 ore. Passare al setaccio, consumare il volume risultante al giorno, dividendolo in quattro parti.

3. Clistere di latte oleoso. Eseguito per tre giorni due ore prima di andare a letto. Prendete mezzo bicchiere di latte, scaldatelo e diluiteci 20 grammi. burro. Somministra la soluzione risultante utilizzando un clistere regolare, sdraiato sul fianco sinistro.

4. Prendi 50 g. assenzio, 100 gr. parti sotterranee tritate del femore di sassifraga, 75 gr. arnica montana mescolare tutto. 3 cucchiai. l. cuocere a vapore il composto in un thermos con 400 ml di acqua bollente, lasciare agire per 12 ore, passare al setaccio. Bere 100 ml quattro volte al giorno lentamente 20 minuti prima dei pasti. Bevi fino al termine dell'intera raccolta.

Se i metodi tradizionali non aiutano o la malattia è ricorrente, dovresti consultare un medico e scoprire la causa dell'ostruzione.

Prevenzione dell'ostruzione intestinale

1. Rilevazione tempestiva dei tumori intestinali
2. Prevenzione della formazione di aderenze
3. Eliminazione delle infestazioni da elminti
4. Trattamento tempestivo delle infezioni intestinali acute
5. Nutrizione intelligente
6. Stile di vita sano e più movimento ( soprattutto in età avanzata)
7. È necessario studiare i segni di un'ostruzione intestinale acuta e, se si sospetta questa malattia, consultare immediatamente un medico.
Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista.

Le malattie dell'apparato digerente spesso provocano un'ostruzione intestinale. Questa patologia è accompagnata da un'interruzione del processo di spostamento dei prodotti digestivi attraverso l'intestino. La malattia può avere forme e gravità diverse, quindi un'ostruzione lieve può essere confusa con la stitichezza.

Ostruzione intestinale - classificazione

Blocco intestinale può avere varie cause di sviluppo, ma in ogni caso vi è una violazione dei rifiuti fecali. A seconda delle caratteristiche anatomiche, dei fattori patogenetici e clinici, è consuetudine distinguere i seguenti tipi di ostruzione intestinale:

1. A seconda delle ragioni morfo-funzionali:

• dinamico - può essere spastico e paralitico. L'ostruzione intestinale paralitica si verifica sullo sfondo di una diminuzione del tono e della motilità intestinale;
• meccanico - strangolamento (volvolo, strangolamento, nodulazione), forma ostruttiva (intraintestinale, extraintestinale), mista (ostruzione adesiva, intussuscezione), ostruzione intestinale ostruttiva - blocco del lume del tubo intestinale.

2. A seconda del livello dell'ostacolo sul percorso delle feci:

• ostruzione dell'intestino tenue alta e bassa;
• ostruzione del colon.

3. A seconda del grado di ostruzione:

• pieno;
• parziale.

4. Secondo il quadro clinico:

• acuto;
• subacuto;
• ostruzione intestinale cronica.

5. A seconda del momento in cui si verifica:

• congenito;
• acquisita.

Ostruzione intestinale - cause

La varietà di tipi e forme di ostruzione intestinale è dovuta a un gran numero di cause che la provocano. Pertanto, l'ostruzione intestinale spastica è il risultato di uno spasmo riflesso, che può essere una conseguenza di un'irritazione meccanica o dolorosa quando:

• infestazioni da elminti;
• la presenza di corpi estranei nell'intestino;
• lividi ed ematomi dell'addome;
• pleurite;
• infarto miocardico acuto.

La forma dinamica dell'ostruzione può avere una connessione inestricabile con lesioni del sistema nervoso di natura funzionale e organica, come:

• trauma mentale;
• lesioni del midollo spinale;
• ictus ischemico.

Come mostrano le osservazioni dei medici, le cause dell'ostruzione intestinale nella maggior parte dei casi sono associate a disturbi circolatori:

• trombosi dei vasi mesenterici;
• embolia;
• dissenteria;
• vasculite;

Ostruzione intestinale acuta

Ostruzione acuta nell'intestino è spesso causato da un disturbo della dinamica, accompagnato da difficoltà nel normale movimento delle masse gastriche. Nella maggior parte dei casi, la patologia viene registrata poco tempo dopo l'intervento chirurgico sugli organi addominali. Spesso il disturbo è considerato una complicazione dei processi patologici acuti nella pelvi: appendicite, colecistite, pancreatite. Un passaggio fecale compromesso può verificarsi anche durante l'assunzione di alcuni farmaci (analgesici narcotici).

Con il tipo meccanico di ostruzione acuta, viene registrata la presenza di un'ostruzione in una delle sezioni intestinali. In questo caso esiste una relazione con lo sviluppo di volvolo, nodulazione e pizzicamento di una delle anse intestinali. La forma ostruttiva si associa alla presenza di un'ostruzione meccanica, ostruzione del lume intestinale:

• calcoli biliari;
• pezzo di cibo

Ostruzione intestinale cronica

L'ostruzione intestinale cronica si sviluppa sullo sfondo di una prolungata mancanza di terapia. L'ostruzione intestinale parziale viene spesso scambiata dai pazienti per stitichezza ordinaria, quindi non hanno fretta di consultare un medico. Le cause dell'ostruzione intestinale in un adulto sono spesso associate alla presenza di condizioni patologiche degli organi pelvici, malattie:

• tumori dell'intestino e degli organi vicini;
• corpi estranei nell'intestino;
• ernie

Ostruzione intestinale - sintomi negli adulti

Quando si sviluppa un'ostruzione intestinale, i sintomi di questo disturbo nella maggior parte dei casi sono evidenti. Il processo inizia con la comparsa di intensi dolori crampi nell'addome inferiore. Ogni attacco è accompagnato da un'ondata di contrazioni peristaltiche dell'intestino. In questo momento, il paziente avverte un forte dolore e, per alleviarlo, assume posizioni forzate del corpo: si appoggia sulle ginocchia, si accovaccia.

La condizione peggiora gradualmente, possono comparire segni di shock doloroso:

• pelle pallida;
• diminuzione della pressione sanguigna;
• tachicardia;
• sudore appiccicoso.

In caso di forma cronica di ostruzione intestinale, i pazienti riferiscono la comparsa periodica di stitichezza e gonfiore. Questa condizione può dare luogo a diarrea. In questo caso, le feci acquisiscono un odore pungente e putrido. I pazienti si lamentano rimbombo costante nell'addome, dolore sordo e crampi nella regione epigastrica. La natura temporanea di tali sintomi spiega la rara diagnosi della forma cronica in fasi iniziali.

Ostruzione intestinale parziale

I segni di questa forma di disturbo non sono acuti. Di conseguenza, l'ostruzione intestinale parziale, i cui sintomi si manifestano con ritenzione di feci e passaggio di gas, è associata nei pazienti a disturbi digestivi temporanei. Gli specialisti sono in grado di identificare la patologia attraverso un esame approfondito del paziente. Durante un esame rettale digitale, non ci sono feci nel retto, mentre l'ampolla intestinale stessa è tesa e lo sfintere è aperto.

Lo svuotamento dell'intestino inferiore avviene indipendentemente o dopo un clistere purificante. Quando si verifica questa ostruzione intestinale, si notano i seguenti sintomi:

• gonfiore e asimmetria;
• peristalsi visibile.

Ostruzione intestinale completa

Un sintomo caratteristico è un forte dolore addominale. Altri segni di ostruzione intestinale negli adulti passano in secondo piano. Inizialmente, le sensazioni del dolore sono localizzate nell'area del focus della patologia, quindi acquisiscono un carattere diffuso. Il dolore cessa completamente solo con la necrosi intestinale. Come risultato dell'interruzione del movimento delle masse alimentari, viene registrato il vomito. All'inizio, nel vomito è presente solo cibo, ma man mano che progredisce, si osserva la comparsa della bile e, nelle fasi successive, il contenuto intestinale con l'odore delle feci.

I tentativi di svuotare l'intestino non hanno successo. Tuttavia, durante un clistere purificante, possono essere rilasciati grandi volumi di feci e gas dalla parte inferiore dell'intestino. Il sollievo dopo la procedura non si verifica o è a breve termine. Le condizioni generali del paziente peggiorano: i prodotti digestivi nel corpo hanno un effetto dannoso su di esso, causando intossicazione. Per il trattamento in questo caso, si ricorre spesso all'intervento chirurgico.

Sintomo di Val per ostruzione intestinale

Per descrivere il quadro clinico dell'ostruzione intestinale, i medici usano spesso il sintomo di Wahl. Questi segni clinici sono i seguenti:

1. Asimmetria addominale– si verifica a causa di un intestino sovraffollato. Quando c'è un'ostruzione intestinale di grandi dimensioni, l'addome è spesso gonfio nell'area in cui è presente un blocco nel lume intestinale.
2. Ansa intestinale palpabile. Nel punto del gonfiore puoi sentire l'intestino attraverso la parete addominale.
3. Peristalsi visibile. La contrazione periodica della parete addominale è evidente ad occhio nudo.

Diagnosi di ostruzione intestinale

L'ostruzione intestinale strozzata può essere sospettata dal caratteristico forte dolore addominale. Alla palpazione, i medici rilevano la timpanite con una tinta metallica, mentre il suono della percussione è sordo. L'auscultazione della parete addominale anteriore rivela un aumento della peristalsi - un rumore di schizzi, che in una fase successiva assomiglia al suono di una goccia che cade a causa della diminuzione della peristalsi. Tra i metodi hardware per diagnosticare l'ostruzione intestinale è necessario evidenziare:

• radiografia addominale;
• Ultrasuoni degli organi pelvici.

Quando si diagnostica l'ostruzione intestinale, la patologia deve essere differenziata dai disturbi con sintomi simili:

• colecistite;
• pancreatite acuta;
• colica renale;
• gravidanza extrauterina.

Ostruzione intestinale: cosa fare?

Solo un medico può determinare correttamente come trattare l'ostruzione intestinale in un caso particolare. Quando si sceglie un metodo di trattamento, lo specialista tiene conto dei risultati degli esami e dei dati raccolti durante l'anamnesi. Se il paziente sospetta di avere un'ostruzione intestinale, dovrebbe consultare un medico il prima possibile. Prima di essere esaminato da uno specialista, è vietato eseguire clisteri purificanti, assumere antidolorifici e lassativi.

Ostruzione intestinale - primo soccorso

In ambiente ospedaliero, in assenza di peritonite, viene eseguita la decompressione del tratto gastrointestinale: aspirazione del contenuto dell'apparato digerente attraverso una sonda sottile, seguita da un clistere a sifone. I pazienti con ostruzione acuta vengono sottoposti a intervento chirurgico d'urgenza. A forma subacuta attuare misure conservative:

1. Svuotamento gastrico con lavanda ogni 2-4 ore.
2. Stimolazione dell'intestino mediante somministrazione endovenosa di una soluzione di cloruro di sodio al 10%, 2 ml per 1 anno di vita, e di una soluzione di Proserin allo 0,05%, 0,1 ml per 1 anno di vita.
3. Clistere a sifone mezz'ora dopo la stimolazione.

L'ostruzione intestinale è un'interruzione del normale movimento del cibo attraverso il tratto gastrointestinale. Si sviluppa a seguito dell'ostruzione del lume intestinale, dello spasmo o della paralisi. Questa è una malattia molto pericolosa, poiché nella maggior parte dei casi è necessario un trattamento di emergenza. Intervento chirurgico. È importante conoscere i principali segni di ostruzione intestinale nei bambini e negli adulti per poterli riconoscere e consultare tempestivamente un medico.

I segni di ostruzione intestinale dipendono direttamente dal suo tipo. Secondo il meccanismo di sviluppo, si distinguono le forme meccaniche e dinamiche della malattia.

L'ostruzione intestinale meccanica si verifica quando l'intestino è bloccato a qualsiasi livello. Le cause dell'occlusione dall'interno possono essere corpi estranei, elminti, calcoli biliari, cicatrici e tumori della parete intestinale, e dall'esterno - tumori e cisti.

Tutte queste opzioni riguardano l'ostruzione meccanica ostruttiva. Con volvolo, nodulazione e strangolamento dell'intestino, il mesentere viene compresso e si sviluppa un'ostruzione da strangolamento. Il tipo di intussuscezione si osserva quando l'intussuscezione è l'incuneamento di una sezione dell'intestino in un'altra. In caso di compressione dell'intestino mediante aderenze si distingue l'ostruzione meccanica adesiva.

L'ostruzione intestinale dinamica si sviluppa quando funzione motoria intestini. Ciò può essere osservato con un rilassamento eccessivo (versione paralitica) o uno sforzo eccessivo (versione spastica).

A seconda del decorso, l'ostruzione intestinale può essere acuta o cronica. A seconda del livello di ostruzione: alto (nell'intestino tenue) e basso (nell'intestino crasso). Completo e parziale - a seconda del grado di ostruzione del lume intestinale. Per origine: ostruzione congenita o acquisita. La variante congenita si manifesta soprattutto nei bambini a causa di malformazioni del tratto gastrointestinale.

Segni di ostruzione intestinale

I principali sintomi di questa malattia:

• ritenzione di feci e gas;
• aumento della formazione di gas e gonfiore;
• nausea e vomito.

Il dolore è il primo e costante segno di questa malattia. Appare all'improvviso, indipendentemente dai pasti. Ha un carattere angusto e insopportabile. La frequenza del dolore è determinata dalla peristalsi intestinale, ad ogni onda si intensifica. Il viso del paziente diventa distorto e possono comparire sintomi di shock: pallore, sudore freddo, battito cardiaco accelerato.

Entro la fine del primo giorno, il dolore può diminuire o scomparire del tutto. Questo è un segno sfavorevole, poiché l'attenuazione del dolore in questo caso significa necrosi e necrosi dell'intestino. Entro 2-3 giorni di benessere immaginario, si svilupperà la peritonite e le possibilità di salvare il paziente diventeranno minime anche con un intervento chirurgico.

Poiché l'ostruzione intestinale interrompe il movimento delle feci attraverso di essa, si verifica una ritenzione di feci e gas. Si accumulano nell'intestino, allungandone le pareti e aumentando il dolore. In questo caso, si verifica gonfiore nell'addome e si può osservare la sua asimmetria. In alcuni casi, l'intestino gonfio e la sua peristalsi sono visivamente visibili attraverso la parete addominale anteriore.

Il vomito è un sintomo comune di ostruzione intestinale. La sua frequenza e natura sono determinate dal tipo di malattia. Nei primi giorni, il vomito si verifica a causa di una violazione del movimento del contenuto attraverso il tratto gastrointestinale. Dall'intestino, il contenuto può essere gettato nello stomaco. Quindi il vomito ha il colore e l'odore delle feci. Nei giorni successivi nausea e vomito sono segni di intossicazione del corpo.

Segni di ostruzione intestinale meccanica

L'ostruzione intestinale meccanica si verifica in circa il 90% dei casi. Il quadro clinico è fortemente influenzato dal livello di ostruzione.

Man mano che il processo si sviluppa nell’intestino tenue, i sintomi compaiono e aumentano rapidamente. Nella parte centrale dell'addome (intorno all'ombelico) appare un dolore acuto, di tipo crampiforme. Sono accompagnati da nausea e vomito. Quanto più alta è l'otturazione, tanto più pronunciato è il vomito: indomabile, abbondante, ripetuto.

Con l'ostruzione completa si verifica ritenzione di feci; con l'ostruzione parziale può verificarsi diarrea. Caratterizzato da un aumento dei suoni peristaltici nell'addome, che diventano più forti in seguito al dolore. Con lo sviluppo della necrosi o dell'infarto della parete intestinale, al contrario, non si sentono suoni nell'addome. Questo è un segno sfavorevole.

L’ostruzione dell’intestino crasso impiega più tempo a svilupparsi e i suoi sintomi sono meno pronunciati. La stitichezza si verifica per prima, cambiando gradualmente completa assenza feci e gonfiore. Poi arriva il dolore e lentamente si intensifica. Il dolore può essere chiaramente localizzato o diffuso in tutto l'addome. Il vomito non avviene sempre, molto spesso una volta.

Con il volvolo intestinale, l'esordio e lo sviluppo della malattia sono acuti, con forti dolori crampiformi. Il processo procede rapidamente e richiede cure urgenti.

Nel decorso clinico dell'ostruzione intestinale meccanica si distinguono diverse fasi:

La velocità di sviluppo dei sintomi dipende dal tipo specifico di ostruzione intestinale meccanica. Nei casi più gravi, la peritonite si sviluppa già il secondo giorno. Pertanto, in caso di forte dolore addominale, è necessario consultare un medico senza assumere antidolorifici per evitare di offuscare il quadro clinico.

Segni di ostruzione intestinale dinamica

L'ostruzione intestinale dinamica è rara - circa il 10% dei casi. Con questo tipo di malattia si verifica un fallimento della funzione motoria dell'intestino. La particolarità di questa opzione è che non ci sono ostacoli al passaggio delle feci nell'intestino, ma si verifica una temporanea cessazione dei movimenti contrattili.

L'aspetto paralitico si verifica più spesso dopo lesioni e interventi chirurgici nella cavità addominale come riflesso reazione difensiva irritare le terminazioni nervose del peritoneo. Ci sono 3 periodi nello sviluppo di questa variante di ostruzione intestinale:

Il tipo spastico dell'ostruzione intestinale è relativamente raro (in caso di avvelenamento con veleni, metalli pesanti, porfiria, uremia, ecc.). In questo caso, si verifica uno spasmo dei muscoli delle pareti intestinali e la peristalsi si interrompe temporaneamente.

Questa condizione può durare da alcuni minuti a diverse ore. Il dolore è acuto, così forte che a volte è insopportabile. Non hanno una localizzazione chiara, si diffondono in tutto l'addome. La ritenzione delle feci non sempre avviene ed è transitoria. Stato generale il paziente è soddisfacente. Questo tipo di ostruzione intestinale ha una prognosi favorevole e viene trattata in modo conservativo.

Ostruzione intestinale cronica

L'ostruzione intestinale acuta si verifica più spesso.
La forma cronica si sviluppa raramente. Le cause più spesso sono le ernie, le aderenze che crescono nel lume intestinale o all'esterno del tumore.

In questo caso, si osserva un ritardo nel passaggio delle feci e dei gas, un forte dolore di natura spastica e possono verificarsi nausea e vomito. Dopo un po' di tempo (da alcune ore a 1-2 giorni), tutti i sintomi scompaiono da soli o di conseguenza trattamento conservativo. Nei primi giorni successivi si verificano spesso diarrea e sangue nelle feci.

Ostruzione intestinale parziale

La presenza di movimenti intestinali e il passaggio di gas non sempre indicano l'assenza di ostruzione intestinale. In caso di ostruzione parziale dell'intestino, le feci vengono emesse in quantità limitate, spesso mescolate a sangue. Accompagnato da dolore di varia intensità e localizzazione. L'addome è molle ma doloroso. Questo quadro clinico può essere un segno di una forma cronica della malattia. Nella versione acuta si sviluppa gradualmente un'ostruzione completa dell'intestino e compaiono i sintomi corrispondenti.

Dolore addominale acuto - sintomo pericoloso. Possono indicare varie malattie degli organi addominali, comprese quelle pericolose come l'ostruzione intestinale. L'esito favorevole dipende direttamente dal tipo di malattia e ricorso tempestivo dal dottore.

Con l'opzione dinamica, la prognosi è spesso buona e il trattamento è conservativo. L’ostruzione intestinale meccanica richiede quasi sempre un intervento chirurgico. Da questo dipende la probabilità di guarigione del paziente. Pertanto, è molto importante non esitare se compaiono segni di ostruzione intestinale, ma consultare immediatamente un medico.

Blocco intestinale chiamata l'incapacità di spostare il contenuto dell'intestino nell'ano.

Sintomi: l'esordio della malattia è caratterizzato da un forte dolore parossistico o costante all'addome con ritenzione di feci e passaggio di gas. Il vomito non dà sollievo e, se ripetuto, acquisisce l'odore delle feci. Si verifica gonfiore addominale, a volte forte peristalsi e brontolio. La condizione peggiora rapidamente e bruscamente, il polso è rapido, pressione arteriosa cade, il dolore si intensifica.

Cosa sta succedendo? IN A seconda della causa dell'ostruzione intestinale, si divide in meccanica e dinamica. Le cause dell'ostruzione meccanica possono essere tumori o corpi estranei penetrati nell'intestino (il più delle volte calcoli biliari, a volte una palla di vermi), nonché aderenze formate dopo infiammazione o intervento chirurgico nella cavità addominale. L'ostruzione intestinale dinamica si verifica quando la sua funzione motoria è compromessa.

Causa di ostruzione intestinale sia meccanica che dinamica grave avvelenamento.

Che cosa Fare? Se sospetti un'ostruzione intestinale, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza. Il trattamento dell'ostruzione intestinale consiste in urgenza chirurgia.

Attenzione! Se avverti un improvviso forte dolore alla cavità addominale, accompagnato da gonfiore, mancato passaggio di feci e gas, non dovresti assumere lassativi o antidolorifici!

Durante la gravidanza

L'ostruzione intestinale può verificarsi durante la gravidanza, il parto e il periodo postpartum. Questa malattia è più comune nelle donne che, anche prima della gravidanza, soffrono di processi infiammatori cronici dell'intestino, stitichezza e presentano aderenze e aderenze nella cavità addominale.

La malattia inizia improvvisamente. Nella fase iniziale della malattia compaiono dolore addominale, gonfiore associato a ritenzione di gas e feci e vomito.

Il dolore addominale può essere:

1) permanente;

2) crampi;

3) periodicamente crescente.

Allo stesso tempo, la donna peggiora ogni ora, il vomito e l'intossicazione aumentano.

L'ostruzione intestinale durante la gravidanza è una malattia estremamente pericolosa. Alle sue prime manifestazioni è necessario cercare urgentemente un aiuto medico qualificato. In assenza di un trattamento tempestivo, può svilupparsi una condizione grave: la peritonite, che minaccia la vita della donna e del feto.

Nelle fasi successive della gravidanza può essere molto difficile determinare l'ostruzione intestinale ed è difficile eseguire procedure mediche diagnostiche. Inoltre, il dolore addominale può essere confuso con l'inizio del travaglio o con qualche altra patologia.

Il trattamento inizia con un clistere a sifone e la nomina di antispastici. Se le misure adottate non hanno alcun effetto, entro 1,5-2 ore è necessario eseguire un'operazione urgente, che viene eseguita solo sull'intestino, senza intaccare l'utero.

Se il trattamento viene iniziato tardi e si è sviluppata una peritonite, il medico è costretto a eseguire un taglio cesareo.

Ostruzione intestinale nei bambini

Quando il vomito richiede la chiamata di un'ambulanza? In casi molto rari, l'intestino può piegarsi in un punto, formando un'ansa, oppure un intestino stretto può penetrare in uno largo (la cosiddetta intussuscezione), e quindi l'intestino si ostruisce. Questa è una situazione di emergenza che richiede assistenza medica immediata e cure chirurgiche. Ecco i principali sintomi di ostruzione intestinale:

Aspetto acuto di dolore addominale parossistico;

Vomito verdastro indomabile, a volte zampillante;

Disagio evidente e dolore talvolta lancinante, ma intermittente anziché costante;

Mancanza di movimenti intestinali;

Pelle pallida e sudata;

La situazione sta peggiorando, non migliorando.

Il termine "stitichezza" si riferisce al volume ridotto delle feci e alla difficoltà a espellerle, piuttosto che alla frequenza dei movimenti intestinali. La consistenza delle feci e il numero di movimenti intestinali dipendono dall'età e variano da bambino a bambino. In generale, i neonati hanno movimenti intestinali più volte al giorno e feci molli e della consistenza di senape granulosa, soprattutto quando allattamento al seno. I bambini allattati con latte artificiale tendono ad avere feci più dure e meno frequenti. Una volta introdotti i solidi nella dieta, le feci diventano più consistenti e meno frequenti, e alcuni bambini hanno un solo movimento intestinale ogni tre giorni senza difficoltà, ma preferibilmente ogni giorno.

Normalmente, quando il cibo digerito passa attraverso l'intestino, l'acqua e nutrienti vengono assorbiti e le sostanze non necessarie, o rifiuti, diventano feci. Per formare feci morbide, deve esserci abbastanza acqua rimasta nel materiale di scarto, e i muscoli dell'intestino inferiore e del retto devono contrarsi e rilassarsi per spingere le feci verso l'uscita ed espellerle. Il cattivo funzionamento di uno qualsiasi di questi meccanismi (troppa poca acqua o scarso movimento muscolare) può portare alla stitichezza. Andare in giro con le feci dure ostruite per tre giorni può essere molto scomodo. Non lo abbiamo capito veramente finché non abbiamo spinto con uno dei nostri figli che soffriva di stitichezza per i primi due anni di vita. Quando Martha lo aiutava a disintossicarsi, esclamava: “Mi sento come un’ostetrica”.

La stitichezza di solito diventa un problema che peggiora. Le feci dure provocano dolore durante la defecazione; Di conseguenza, il bambino lo tollera e non va al vasino. Più a lungo le feci rimangono nell'intestino, più diventano dure e più difficile da eliminare. E più a lungo un grande volume di feci allunga l'intestino, più debole diventa il suo tono muscolare. A complicare ulteriormente le cose, il passaggio di feci dure attraverso lo stretto retto spesso provoca lacerazioni della parete rettale (ragada anale), il che spiega le striature fibrose di sangue. Questa dolorosa rottura rende il bambino ancora più negativo riguardo ai movimenti intestinali.

Per determinare se il tuo bambino è stitico, cerca i seguenti segni:

Nel neonato: feci dure meno di una volta al giorno con spinte e sforzi per rimuoverle;

Feci secche e dure e dolore durante il passaggio;

Feci dure, simili a ciottoli (come le feci delle capre); bambino a

defecazione, stiramenti, tirare le gambe verso la pancia, emettere un ringhio e arrossire;

Strisce di sangue sulla superficie delle feci;

Sensazioni di disagio nell'addome sullo sfondo di feci dure e rare.

Identificazione della causa

La stitichezza può verificarsi a causa dell'introduzione di nuovi alimenti o latte. Hai iniziato a dare nuovi alimenti al tuo bambino, hai svezzato il tuo bambino o sei passato dal latte artificiale al latte vaccino? Se sospetti che la causa sia un cambiamento nella dieta, torna alla dieta che produceva feci più morbide. Se allatti il ​​tuo bambino con il biberon, prova a sperimentare formule diverse per trovarne una più delicata sull'intestino. Inoltre, se il tuo bambino è allattato con latte artificiale, dagli una bottiglia d'acqua in più al giorno.

Il motivo potrebbe anche essere natura emotiva. Forse il tuo bambino di due anni sta attraversando una fase di negatività o ha vissuto un tumulto emotivo, motivo per cui potresti non sentire il desiderio di sederti sul vasino? Quando una persona è turbata, anche la sua funzione intestinale può essere disturbata, provocando diarrea o stitichezza.

Trattamento della stitichezza

Riduci l'assunzione di cibi che causano stitichezza. Bollito riso bianco, farinata di riso, banane, mele, carote bollite, latte e formaggio sono potenziali colpevoli di stitichezza, sebbene l'effetto di un particolare prodotto su ciascun bambino vari in modo significativo.

Arricchisci la dieta di tuo figlio con fibre. La fibra ammorbidisce le feci trattenendo l'acqua al loro interno e rendendole più voluminose, facilitandone il passaggio. Gli alimenti ricchi di fibre per i bambini più grandi includono cereali o cereali cruschi, cracker Graham, pane e cracker di crusca e verdure ricche di fibre come piselli, broccoli e fagioli.

Dai a tuo figlio più acqua. Questo è il lassativo più spesso dimenticato, più economico e più accessibile.

Prova le supposte di glicerina (supposte). Mentre attraversano la fase in cui imparano ad andare di corpo, molti neonati emettono suoni ringhianti e tirano le gambe verso la pancia durante i movimenti intestinali nei primi mesi. Ma un bambino che spinge può apprezzare un po’ aiuto esterno sotto forma di una supposta di glicerina tempestiva e posizionata correttamente. Disponibili senza prescrizione medica in qualsiasi farmacia, queste supposte sono come piccoli razzi. Se tuo figlio sta spingendo, inserisci una supposta il più profondamente possibile nel retto e premi le natiche del tuo bambino per alcuni minuti per sciogliere la glicerina. Sono particolarmente efficaci se il bambino ha una lacerazione nel retto perché lubrificano il retto. Non utilizzare per più di tre o quattro giorni senza il consiglio del medico.

Usa un lassativo. Quando usi un lassativo, prova prima quello più naturale. Inizia con succo di prugna diluito (diluito a metà con acqua), uno o due cucchiai (15-30 ml) per un bambino di quattro mesi e 240 ml per un bambino di uno o due anni. Prova la purea di prugne o preparala tu stesso (stufasci le prugne del tuo giardino o quelle acquistate in negozio), oppure forma pura, mascherato (mescolato con il tuo dolcetto preferito) o spalmato su un cracker ricco di fibre. Albicocche, prugne, pere, susine e pesche sono tutti frutti che tipicamente hanno un effetto lassativo. Se questi rimedi non bastano, ecco alcune altre cose che puoi provare:

I fiocchi di psillio (fiocchi molto piccoli simili a crusca che puoi acquistare al supermercato) sono un lassativo naturale ricco di fibre. Questo lassativo dal sapore blando viene cosparso su porridge o cereali o mescolato con frutta e yogurt.

Un lassativo da banco come Maltsupex (con maltosio ed estratto d'orzo) può ammorbidire le feci del tuo bambino. Per un bambino da uno a due anni somministrare un cucchiaio al giorno, mescolato con 240 ml di acqua o succo. Una volta che le feci si sono ammorbidite, ridurre il dosaggio.

Prova l'olio minerale (30 ml per anno di vita, una volta al giorno), che puoi acquistare in farmacia. Se il bambino rifiuta di assumerlo nella sua forma pura, mescolalo con il cibo, come il porridge ad alto contenuto di fibre. Sebbene l'olio minerale sia rinomato da tempo per la sua capacità di alleviare la stitichezza, i genitori dovrebbero ricordare che questo olio è una miscela di composti di idrocarburi ottenuti durante la distillazione del petrolio. Non sono stato in grado di valutare con precisione il grado della sua sicurezza. Per questo motivo è opportuno utilizzare l'olio minerale solo nei casi in cui i lassativi sopra menzionati non funzionano e ridurre la frequenza e la dose una volta alleviata la stitichezza.

Le supposte lassative (supposte), che sono supposte di glicerina con un ingrediente lassativo, possono essere utilizzate periodicamente se la stitichezza è grave e non risponde ai rimedi più semplici di cui sopra.

Prova un clistere. Se il tuo bambino di età compresa tra uno e due anni soffre di stitichezza dolorosa e nient'altro aiuta, puoi fare un clistere Baby Fleet. Può essere acquistato senza prescrizione medica; Troverai le istruzioni sul foglietto illustrativo. Un altro modo per trattare la stitichezza nella parte inferiore è la glicerina liquida (Baby Lax), che viene pipettata delicatamente nel retto del bambino.

Assicurati di continuare a provare a cambiare la dieta e utilizzare lassativi dietetici naturali per evitare che tuo figlio diventi dipendente da supposte e altri lassativi. Fortunatamente, quando la saggezza del corpo del bambino seleziona prodotti che si comportano bene con l’intestino e il bambino impara a rispondere più rapidamente ai segnali inviati dall’intestino, questo spiacevole problema scomparirà.

Ostruzione del colon dovuta a cause rare

I tumori infiammatori del colon hanno origini diverse e possono causare ostruzione intestinale.

Abbiamo osservato 14 pazienti con tumori infiammatori di varie parti del colon, in 6 di loro il tumore era localizzato nel cieco, in 5 nel retto e in 3 nel sigma. Segni clinici di ostruzione erano presenti in 5 pazienti, di cui uno con una lesione del cieco, 3 con un tumore del retto e uno con un tumore del colon sigmoideo.

La causa dello sviluppo di un tumore infiammatorio non può sempre essere determinata. Molto spesso, l'infezione penetra nella parete intestinale attraverso la mucosa danneggiata da un corpo estraneo, feci dure o attraverso la mucosa erosa nella colite. L'infiammazione produttiva che si sviluppa successivamente e, a lungo termine, i cambiamenti cicatriziali nella parete del colon possono portare ad un restringimento del lume intestinale.

G. Champault et al. (1983) hanno riferito di 497 pazienti con ostruzione del colon, che in 37 si è sviluppata a causa di malattie infiammatorie, principalmente sigmoidite. Abbiamo osservato 2 pazienti che, 3-5 anni fa, avevano eseguito un sigmostoma per un tumore del retto rettosigmoideo e del colon sigmoideo. Dopo l'operazione i pazienti si sono sentiti bene e li abbiamo operati. Uno è stato sottoposto a resezione del colon sigmoideo insieme a una colostomia e un'anastomosi termino-terminale. Il secondo paziente è stato sottoposto ad una tipica resezione della regione rettosigmoidea secondo Hartmann, lasciando una colostomia prossimale. I campioni prelevati da entrambi i pazienti hanno rivelato un'obliterazione quasi completa del lume intestinale; l'esame istologico ha rivelato tessuto cicatriziale in quest'area.

I restanti 3 pazienti sono stati operati di cancro, sebbene non vi fosse conferma istologica di questa diagnosi. Clinicamente presentavano un'ostruzione del colon cronica con riacutizzazioni periodiche. Prima e durante l’intervento chirurgico è stato identificato un tumore che macroscopicamente non poteva essere distinto da quello maligno. Ha eseguito la resezione transaddominale del retto (2) e l'emicolectomia destra (1). L'esame istologico dei campioni prelevati ha evidenziato un'infiltrazione infiammatoria della parete intestinale, in un caso con sviluppo di tessuto cicatriziale.

I cambiamenti infiammatori nella colite ulcerosa non specifica con la formazione di grandi infiltrati e mucosa edematosa polipoide (pseudopolipi) possono anche portare allo sviluppo di ostruzione intestinale. Nella malattia di Crohn, a causa dello sviluppo della fibrosi sottomucosa, si osserva abbastanza spesso la struttura del colon con manifestazioni cliniche della sua ostruzione.

Tra i tumori infiammatori più rari va segnalato il granuloma eosinofilo, che può provocare l'ostruzione del colon sigmoideo [Ordina O. M., 1983].

La maggior parte dei pazienti con tumori infiammatori del colon e segni clinici di ostruzione intestinale dovrebbero essere sottoposti a intervento chirurgico. Le indicazioni per l'intervento chirurgico vengono ampliate se si sospetta un tumore maligno. La scelta del metodo di intervento chirurgico dipende dalle condizioni generali del paziente, dalla gravità dell'ostruzione intestinale e dalla capacità tecnica di eseguire la resezione dell'area interessata del colon. Nei casi difficili è necessario limitarsi alla colostomia o all'anastomosi bypass.

La tubercolosi intestinale si presenta sotto forma di un processo cicatriziale-stenotico o tumorale. Di tutte le parti del colon, la tubercolosi colpisce più spesso la regione ileocecale. Qui si sviluppa principalmente la forma tumorale della tubercolosi, che porta all'ostruzione intestinale. M. Vaidya et al. (1978) su 102 pazienti con tubercolosi gastrointestinale, 81 mostravano segni di ostruzione intestinale. La diagnosi in questi casi viene fatta sulla base dei soliti sintomi di ostruzione intestinale. Caratteristica decorso clinico c'è un graduale aumento dei segni di ostruzione, spesso questi pazienti presentano sintomi di ostruzione del piccolo intestino. Oltre ai segni clinici, la presenza di tubercolosi nell'anamnesi o al momento dell'esame, la palpazione di un tumore fisso nella regione iliaca destra, i dati endoscopici e radiologici caratteristici della tubercolosi, nonché il risultato di un esame diagnostico corretto aiutano esame istologico di una biopsia eseguita durante la colonscopia.

Secondo i chirurghi indiani, su 102 pazienti affetti da tubercolosi gastrointestinale, 28 avevano anche tubercolosi polmonare, 47 avevano formazioni tumorali palpabili nella cavità addominale, più spesso nella regione iliaca destra, e 62 pazienti presentavano segni radiologici di ostruzione intestinale. Nella diagnosi della localizzazione ileocecale della tubercolosi, N. Herlinger (1978) ha notato l'elevata efficienza della ricerca angiografica.

L'endometriosi extragenitale in alcuni casi può diffondersi alla parete del retto e causare un'ostruzione ostruttiva. La diagnosi di questa malattia è difficile. Oltre ai segni clinici di ostruzione intestinale, spesso parziale, la sigmoidoscopia rivela un tumore che comprime il lume intestinale, di colore viola scuro e ricoperto da mucosa invariata o, raramente, un po' lassa.

Secondo l'Istituto di ricerca di proctologia, 11 pazienti su 16 con endometriosi del colon al momento del ricovero presentavano segni di ostruzione intestinale [Fedorov V.D., Dultsev Yu.V., 1984]. L'esame istologico del campione bioptico nella maggior parte dei casi non fornisce una risposta definitiva. Le tattiche chirurgiche sono determinate dalla gravità dell'ostruzione intestinale e dai cambiamenti nella pelvi.

In caso di endometrioma di grandi dimensioni e presenza di ostruzione intestinale, è consigliabile limitarsi inizialmente alla colostomia e successivamente eseguire un'operazione radicale [Fedorov V.D. et al., 1984]. Se le condizioni del paziente sono soddisfacenti, in presenza di ostruzione intestinale parziale e fattibilità tecnica, alcuni autori eseguono immediatamente la resezione della parte interessata dell'intestino, talvolta insieme all'utero e agli annessi.

La fibrosi retroperitoneale (morbo di Ormond) provoca tipicamente la stenosi degli ureteri e dei vasi sanguigni, ma occasionalmente colpisce l'intestino. La compressione fibrosa è possibile nell'area del duodeno e del retto rettosigmoideo. L. Wagenknecht (1975) osservò 4 pazienti su 48 con ostruzione intestinale affetti da fibrosi retroperitoneale. L'Autore ha trovato in letteratura altri 17 casi di ostruzione, di cui 14 da compressione del colon e 3 del duodeno. La diagnosi di questa malattia presenta notevoli difficoltà. Tipicamente, si riconosce un restringimento graduale del lume del colon, accompagnato da segni di ostruzione ostruttiva. Lo sviluppo simultaneo o precedente della stenosi dell'uretere e dei vasi sanguigni retroperitoneali aiuta a stabilire la causa del restringimento del colon.

Nelle fasi iniziali con diagnosi accertata e con moderata compressione degli organi retroperitoneali tessuto fibrosoÈ indicato il trattamento ormonale. Lo sviluppo dell'ostruzione intestinale richiede un intervento chirurgico. A seconda delle condizioni del paziente e della gravità dell'ostruzione intestinale, è possibile limitarsi a una colostomia o eseguire immediatamente una resezione dell'area interessata dell'intestino con formazione primaria o successiva di un'anastomosi.

Recentemente sono stati segnalati casi di ostruzione del colon nella pancreatite acuta o cronica. Il meccanismo di sviluppo dell'ostruzione in questi casi può essere duplice. In alcuni pazienti con pancreatite acuta, la falsa ostruzione del colon si sviluppa come conseguenza di una violazione dell'innervazione autonomica. N. Abcarion et al. (1979) trovarono in letteratura la descrizione di 65 casi di complicanze del colon nella pancreatite acuta, di cui 1/3 presentavano una falsa ostruzione. In altri pazienti si sviluppa una vera compressione del colon, più spesso nell'area della flessura sinistra, a causa di cambiamenti fibrosi nel tessuto retroperitoneale, nel mesentere del colon e nella sua parete stessa. Tali cambiamenti sono osservati nella pancreatite cronica, spesso ricorrente. M. Pistoia (1979) riscontra nella letteratura italiana 2 casi di stenosi del colon in pancreatite cronica e riporta una sua osservazione. Un mese dopo l'intervento chirurgico per pancreatite acuta, il paziente ha sviluppato segni di ostruzione del colon in rapido aumento, compresi quelli radiologici. Solo durante l'intervento chirurgico fu accertata la causa dell'ostruzione della flessura sinistra del colon e il campione rimosso rivelò la fibrosi delle membrane sierose e muscolari della parete intestinale.

U. Ginanneschi et al. (1980) hanno trovato in letteratura la descrizione di 25 casi di stenosi del colon in pancreatite cronica.

In questi casi, la presenza di pancreatite cronica acuta o ricorrente, la localizzazione della stenosi nell'area della flessura sinistra del colon, la conservazione della mucosa intatta nell'area del restringimento durante gli studi endoscopici e radiologici aiuta a stabilire correttamente la causa dell’ostruzione intestinale in questi casi. Il sospetto di una stenosi maligna in questi casi viene respinto dall'esame istologico del campione bioptico.

Le tattiche terapeutiche sono determinate dalla gravità dei segni di ostruzione intestinale. Aiuta nelle fasi iniziali terapia conservativa: clisteri purificanti, trattamento antinfiammatorio e antispastico. Allo stesso tempo dovrebbe essere trattata anche la pancreatite. Se sono presenti gravi segni di ostruzione intestinale, è indicato l'intervento chirurgico. A seconda delle condizioni del paziente e dei cambiamenti locali, può essere eseguita una resezione singola o in più fasi del segmento interessato del colon.

Una rara causa di ostruzione del colon può essere un ematoma che si forma nella sottomucosa durante la terapia anticoagulante. Il rapido aumento dell'ematoma provoca lo sviluppo acuto e più spesso subacuto del quadro clinico dell'ostruzione del colon.

La diagnosi corretta in questi casi viene stabilita mediante esame radiografico o endoscopico. Il restringimento ha contorni lisci e regolari, il difetto di riempimento raggiunge dimensioni di 10X12 cm, ed è raramente circolare. Durante la fibrocolonscopia si rileva una depressione rosso scuro con una mucosa intatta ma leggermente gonfia. Nel lume intestinale potrebbe esserci una piccola quantità di sangue che fuoriesce dall'ematoma. Un'immagine così caratteristica, accompagnata forte calo il livello di protrombina in pazienti che hanno ricevuto terapia anticoagulante per lungo tempo consente di sospettare la presenza di un ematoma sottomucoso. In questi casi è necessario rifiutare il prelievo bioptico per l'esame istologico.

Il trattamento inizia con l'abolizione degli anticoagulanti, la prescrizione di agenti che rafforzano la parete vascolare (cloruro di calcio) e una dieta delicata. Dopo 2-3 giorni è possibile prescrivere lassativi a base di erbe delicati (radice di rabarbaro, corteccia di olivello spinoso, foglie di senna). Se i segni di ostruzione aumentano, è indicato l'intervento chirurgico. Se durante l'intervento chirurgico la diagnosi di ematoma sottomucoso viene confermata o stabilita, la tattica chirurgica dipenderà dalla dimensione e dalla posizione dell'emorragia. Se l'ematoma è piccolo, è necessario eseguire una colotomia trasversale, aprire l'ematoma con un'incisione nella mucosa, fermare l'emorragia e ripristinare l'integrità della mucosa. Tuttavia, con ematomi di grandi dimensioni, che, di regola, portano all'ostruzione e sono accompagnati da cambiamenti trofici nella parete intestinale, è indicata la resezione dell'area interessata del colon.

Descrivere le complicazioni terapia farmacologica, J. Davis et al. (1973) notarono che l'ostruzione paralitica del colon può essere causata dalla clorpromazina e citarono un'osservazione con una complicazione simile. Il paziente è stato operato ed è stata eseguita la decompressione del colon.

L'ostruzione dovuta al blocco dei calcoli biliari si verifica principalmente nell'ileo. L'ostruzione del colon è molto rara. 3. A. Topchiashvili et al. (1984) osservarono 25 pazienti con ostruzione di calcoli biliari, di cui solo 2 avevano un calcolo bloccato nel colon sigmoideo (1) e nel retto (1). S. Brown (1972) ha trovato in letteratura la descrizione di 6 pazienti con ostruzione del colon da calcoli biliari, principalmente nell'area della flessura sinistra e nel colon sigmoideo. V.Rizzi et al. (1985) osservarono 15 pazienti con ostruzione di calcoli biliari, di cui solo uno presentava una fistola tra la cistifellea e il colon e un'ostruzione di calcoli nel colon sigmoideo.

L'ostruzione dei calcoli biliari è molto più comune nelle donne. Il quadro clinico è caratterizzato da attacchi ricorrenti di ostruzione intestinale, che si risolvono autonomamente o sotto l'influenza di un trattamento conservativo. I sintomi di ostruzione durante un attacco sono lievi, ma le ricadute si verificano più volte durante il giorno. Man mano che il calcolo si muove attraverso l’intestino, cambia anche la sede del dolore addominale. Inizialmente si osservano segni clinici caratteristici dell'ostruzione dell'intestino tenue. Quando un calcolo entra nel colon, i sintomi di ostruzione possono scomparire per qualche tempo, e solo quando il calcolo viene pizzicato in un punto ristretto (rettosigmoideo, colon sigmoideo) ricompaiono i segni di ostruzione, ora del colon.

Sulla base dei segni caratteristici della colelitiasi si può sospettare una diagnosi corretta. Può essere confermato mediante fibrocolonscopia. Se la diagnosi è certa, deve essere effettuata una terapia conservativa persistente. Clisteri detergenti e a sifone, farmaci antinfiammatori e antispastici possono aiutare la pietra a passare attraverso il retto.

Se il trattamento conservativo non ha successo o se la diagnosi è dubbia e sono presenti segni pronunciati di ostruzione ostruttiva, è indicato l'intervento chirurgico. Durante l'operazione, di solito viene determinata la causa dell'ostruzione e il calcolo deve essere portato attraverso il colon nell'ampolla del retto, da dove un altro chirurgo deve rimuoverlo immediatamente attraverso l'ano. Solo con calcoli fissi diventa necessario eseguire una colotomia e rimuovere il calcolo. S. Brown (1972) in situazione simile per un calcolo fisso ostruente al sigma, ha eseguito l'intervento di Mikulicz-Paul ed ha asportato un calcolo biliare di 4,5X3 cm.

Nonostante l'elevata prevalenza di ostruzione elmintica intestino tenue L'ostruzione del colon da parte dei vermi è molto rara. A.E. Norenberg-Charviani (1969) sostiene che i vermi non causano mai l'ostruzione dell'intestino crasso. S. Bhansali et al. (1970), esaminando 68 casi di ostruzione del colon osservati in India, citano un caso di ostruzione del colon sigmoideo da parte di nematodi. J.Fitterer et al. (1977) ammettono anche la possibilità di un blocco del colon da parte dei vermi.

Va citato anche un caso. S.I. Belova (1976), che il 6o giorno dopo l'estirpazione addominoperineale del retto notò segni di crescente insufficienza intestinale nel paziente. Durante la revisione della colostomia, è stata scoperta e rimossa dal colon una tenia di maiale lunga 1,5 m, che causava l'ostruzione.

Il quadro clinico dell'ostruzione elmintica del colon è caratterizzato da un graduale aumento dei segni di ostruzione. Una diagnosi corretta può essere aiutata da un'anamnesi di sintomi di infestazione da elminti, dal passaggio di vermi durante il vomito o dalle feci durante la defecazione. L'esame endoscopico è molto efficace e consente di rilevare i vermi nel lume del colon.

Una volta stabilita la diagnosi corretta, il trattamento conservativo deve essere perseguito con perseveranza. Clisteri detergenti o a sifone, agenti antinfiammatori e antispastici di solito aiutano a rimuovere la palla di nematodi dal colon. Se il trattamento conservativo non ha successo, è indicata un'operazione durante la quale è necessario spostare il grumo di vermi che ostruisce nell'ampolla del retto e rimuoverlo da lì attraverso l'ano. Di solito non ci sono indicazioni per l'apertura dell'intestino quando l'ostruzione elmintica è localizzata nell'intestino crasso. Dopo l'intervento chirurgico, è necessario effettuare un trattamento antielmintico.

Bisogna ricordare la possibilità di sviluppare un'ostruzione del colon dovuta alla compressione da parte di formazioni extraintestinali o metastasi da tumori maligni di altra sede. In questi casi, si osserva più spesso l'ostruzione del colon sigmoideo.

L'ostruzione del colon può essere causata da vari processi infiammatori, tra i quali la proctite da radiazioni merita un'attenzione particolare. L'uso diffuso della radioterapia nel trattamento dei tumori maligni degli organi pelvici ha portato ad un aumento dell'incidenza della proctite da radiazioni. Questa complicanza si sviluppa nel 3-5% delle donne dopo l'irradiazione. Esistono diverse forme di proctite, tra cui il 6,8% è ulcerativo-infiltrante con stenosi e nello 0,9% dei casi si sviluppa una stenosi del lume intestinale con pervietà compromessa [Kholin V.V., Lubenets E.N., 1987]. La prima forma si sviluppa subito dopo l'irradiazione e le stenosi cicatriziali compaiono dopo 5-6 mesi. e più tardi. Clinicamente, queste complicanze si manifestano con un lento aumento dei segni di ostruzione rettale. Il trattamento della proctite ulcerativo-infiltrativa con stenosi deve essere conservativo. Clisteri di olio da 50-60 ml durante la notte, supposte con metiluracile, prednisolone, microclisteri con idrocortisone aiutano bene. Se si sviluppa una stenosi, puoi provare ad eliminarla utilizzando vari dilatatori, fotocoagulazione laser e anche attraverso un endoscopio. Se tale trattamento fallisce, è indicato l’intervento chirurgico. A seconda dell’entità dei cambiamenti della cicatrice e delle condizioni del paziente, è possibile eseguire un intervento chirurgico radicale o limitare una colostomia.

Varie malattie del sistema nervoso periferico possono essere accompagnate da disfunzione del colon. Clinicamente, ciò si manifesta con una stitichezza persistente e prolungata, che in alcuni casi porta all'ostruzione intestinale ostruttiva. Tali malattie includono il megacolon idiopatico, in cui sono presenti anomalie pronunciate del plesso nervoso muscolo-enterico. T. A. Nasyrina (1988) li ha caratterizzati nel 58,3% dei pazienti come ipogangliosi, nel 12% come iperplasia, nel 3,7% come ipogenesi.

I principali sintomi clinici del megacolon idiopatico sono costipazione persistente prolungata, dolore e gonfiore. Tutti questi segni sono caratteristici di alcune forme di ostruzione intestinale. A volte il dolore addominale è di natura parossistica ed è così intenso che i pazienti vengono ricoverati in ospedale con una diagnosi di ostruzione intestinale. Infatti, questi pazienti sviluppano effettivamente un'ostruzione intestinale, che senza misure terapeutiche può portare a varie complicazioni. Ciò spiega il fatto che la metà dei pazienti con megacolon idiopatico sono stati operati prima di essere ricoverati presso l'Istituto di ricerca di proctologia del Ministero della Salute della RSFSR, di cui 3 pazienti per ostruzione intestinale acuta. Allo stesso tempo, va ricordato che il megacolon idiopatico è una malattia con ostruzione intestinale soggetta a trattamento conservativo. A questo proposito, è estremamente importante stabilire la vera causa dell'ostruzione intestinale. Un esame endoscopico e radiografico completo del colon, di norma, consente di identificare l'espansione e talvolta l'allungamento delle sezioni distali o dell'intero colon e di delineare la corretta tattica terapeutica.

Le malattie spiegate da disturbi del sistema nervoso della parete intestinale includono la malattia di Hirschsprung. Secondo J. Lennard-Jones (1988), si osserva un disturbo complesso dell'innervazione di un segmento del colon, inclusa l'aganglionosi. Una caratteristica del decorso clinico della malattia di Hirschsprung negli adulti è la variante latente, caratterizzata dall'insorgenza tardiva della stitichezza, ma dal rapido sviluppo dell'ostruzione intestinale cronica. È quest'ultimo fatto che dovrebbe essere tenuto presente quando si diagnosticano in modo differenziale varie forme di ostruzione e si determinano le tattiche di trattamento. È stata la presenza di un'ostruzione intestinale che ha costretto i chirurghi in 5 casi su 16 a dividere l'intervento chirurgico per la malattia di Hirschsprung in più fasi [Fedorov V.D., Vorobyov G.I., 1988].

La denervazione intestinale causata dal Trypanosoma cruzi porta allo sviluppo della malattia di Chagas, la cui principale manifestazione clinica è la stitichezza con segni di ostruzione cronica dell'intestino crasso.

Tra le malattie del sistema nervoso centrale, che sono accompagnate da stitichezza persistente, che talvolta porta all'ostruzione dell'intestino crasso, ricordiamo la spina bifida con sviluppo difettoso del midollo spinale, accidente cerebrovascolare, encefalomielite disseminata.

A volte si osservano segni di ostruzione intestinale disturbi endocrini, come il mixedema, il cretinismo.

Pertanto, in quasi tutti i casi di rare cause di ostruzione del colon, il quadro clinico si sviluppa gradualmente, il che rende possibile condurre un esame approfondito e stabilire una diagnosi. Le tattiche terapeutiche sono determinate dalla gravità delle manifestazioni cliniche dell'ostruzione intestinale. La sua eliminazione, talvolta insieme all’asportazione della zona interessata del colon, è l’obiettivo principale dell’intervento.

A nostro avviso, in tutti i casi di ostruzione del colon, se le condizioni del paziente lo consentono ed è tecnicamente possibile eseguirlo, si dovrebbe cercare di rimuovere il segmento interessato del colon, ma senza formare un'anastomosi primaria, cioè eseguire un'operazione di tipo Hartmann. . A in gravi condizioni paziente, peritonite diffusa o generale e l'impossibilità tecnica di eseguire la resezione intestinale, ci si dovrebbe limitare all'imposizione di una colostomia prossimale, seguita dalla decisione sulla rimozione della sezione alterata del colon.

Falsa ostruzione intestinale

IN l'anno scorso In letteratura sono apparsi rapporti sull'osservazione di pazienti con tipici quadro clinico ostruzione del colon, ma in assenza di un'ostruzione meccanica nel colon durante l'intervento chirurgico o all'autopsia.

Questa malattia fu descritta per la prima volta da N. Ogilive (1948). Ha operato 2 pazienti con segni di ostruzione del colon; durante l'intervento non ha trovato il motivo dell'ostruzione, ma ha scoperto "un'infiltrazione maligna nella zona delle gambe del diaframma e Plesso Solare", che spiega lo sviluppo dell'ostruzione. Un quadro clinico simile è stato osservato in pazienti senza infiltrazione maligna, ma, di regola, in presenza di altre malattie. J. Schuler et al. (1984) ritengono che la falsa ostruzione del colon si sviluppi con disturbi elettrolitici, insufficienza renale, polmonite, sepsi e un processo maligno. E. Schippers et al. (1983) riferirono di 11 pazienti con falsa ostruzione del colon. Propongono una violazione dell'innervazione autonomica del colon come principale fattore patogenetico. La letteratura mondiale descrive 355 osservazioni di pazienti con sindrome di Ogilvy.

La posizione dell'area interessata nel colon può essere molto diversa. L. Norton et al. (1974) osservarono 4 casi di danno alla metà destra del colon. D. Bardsley (1974) ritiene che la falsa ostruzione si sviluppi nei punti in cui l'intestino mobile si fissa, cioè nell'area della flessura sinistra del colon e del retto rettosigmoideo.

Il quadro clinico di questa malattia è caratterizzato da molti sintomi pronunciati di ostruzione intestinale dell'intestino crasso: improvvisi dolori crampi all'addome, ritenzione di feci e gas, gonfiore, vomito. L'esame radiografico rivela anse del colon distese, livelli orizzontali di liquidi e talvolta coppe di Kloiber. E sebbene l'endoscopia e l'irrigoscopia non trovino ostruzioni meccaniche nel colon, il crescente quadro clinico dell'ostruzione costringe i chirurghi a effettuare una terapia conservativa intensiva e, se non ha successo, a procedere all'intervento chirurgico.

La terapia conservativa consiste nella stimolazione intestinale, nei clisteri, nell'inserimento di un sondino gastrogastrico e nel trattamento farmacologico. E. Schinpers et al. (1983), Th. Ritschard et al. (1985) considerano un aumento del diametro del cieco fino a 12 cm come un'indicazione all'intervento chirurgico. Un ulteriore allungamento del cieco ne minaccia la rottura. La seconda indicazione all'intervento chirurgico urgente è il trattamento conservativo infruttuoso entro 72 ore. Chaimoff et al. (1974) su 5 pazienti, 3 furono operati, N. Addison (1983) - su 30 pazienti, 17 furono operati.

La natura dell'intervento chirurgico consiste nella decompressione intestinale o nella resezione del segmento interessato del colon. La decompressione intestinale viene effettuata applicando una colostomia prossimale. L. Norton et al. (1974) eseguirono un'emicolectomia destra in 3 pazienti. J. Schuler et al. (1984) utilizzarono la colectomia subtotale con ileostomia.

Secondo i dati raccolti, il trattamento conservativo (sonda nasogastrica, digiuno, clisteri detergenti, intubazione rettale, stimolazione intestinale) è stato utilizzato in 120 pazienti. Di questi, ne sono morti 17. La decompressione colonscopica del colon è stata utilizzata in 125 pazienti. Un buon effetto immediato fu ottenuto in 102, ma 13 di loro morirono successivamente. Sono state operate 179 persone: 95 hanno subito cecostomia, 34 hanno avuto ileostomia, 25 hanno subito resezione del colon, 4 hanno avuto asportazione del colon, 3 hanno avuto intubazione dell'intestino tenue. Di quelli operati morirono 53. Secondo N. Addison (1983), T. Ritschard et al. (1985), la mortalità postoperatoria per questa malattia è del 40-50%.

Ostruzione ostruttiva del colon

Tra le varie complicanze della diverticolite del colon, l'ostruzione ostruttiva rappresenta l'11-17%. Questa forma di ostruzione rappresenta il 9-12% di tutti i casi di ostruzione del colon.

La causa dell'ostruzione nella diverticolite del colon è l'infiltrato peridiverticolare, che si diffonde a tutte le pareti dell'intestino e ne comprime il lume. Questo infiltrato si forma durante la transizione dell'infiammazione dal diverticolo ai tessuti circostanti o durante la perforazione del diverticolo con lo sviluppo di un microascesso e un ampio processo proliferativo. Nello sviluppo dell'ostruzione è importante non solo il fattore meccanico, ma anche il gonfiore della mucosa e la contrazione spastica della parete intestinale.

Il quadro clinico dell'ostruzione del colon dovuta a diverticolite si sviluppa gradualmente e inizia con sintomi che indicano la presenza di un focolaio infiammatorio nella cavità addominale. Il dolore nella regione iliaca sinistra, che all'inizio può essere acuto, ha un carattere doloroso costante, è accompagnato da lievi segni di irritazione del peritoneo (con perforazione coperta), aumento della temperatura e alterazioni infiammatorie nel sangue periferico. Gradualmente compaiono dolori crampiformi, ritenzione di feci e gas e gonfiore moderato. In questo contesto, nella cavità addominale, spesso nella regione iliaca sinistra, comincia a farsi sentire un infiltrato doloroso e lento.

La diagnosi corretta si basa sull’anamnesi del paziente di diverticolosi del colon, sulla predominanza della componente infiammatoria della malattia nella fase iniziale, che viene successivamente sostituita dai sintomi di ostruzione del colon. Potrebbero esserci altre varianti del decorso clinico. La diagnosi corretta può essere stabilita mediante fibrocolonscopia con biopsia e irrigoscopia. Con questi metodi viene rilevato un restringimento uniforme del lume del colon con mucosa intatta. I diverticoli sono identificati sopra e sotto l'area ristretta. In caso di ostruzione completa, l'endoscopio e la sospensione di bario non possono essere fatti passare sopra l'infiltrato. In tutti i casi, è necessario prelevare un pezzo di tessuto dall'area ristretta per l'esame istologico.

Una volta stabilita la diagnosi, si inizia il trattamento con l’uso di farmaci antinfiammatori. Disintossicazione terapia infusionale(emodesi, polidesi), i farmaci antisettici (antibiotici, diossidina) di solito riducono il processo infiammatorio. L'assunzione di lassativi a base di erbe e clisteri di olio aiuta a svuotare il colon dai contenuti.

Se il trattamento conservativo fallisce e aumentano i segni di ostruzione intestinale, è indicato l'intervento chirurgico. La scelta del metodo di intervento in questi casi è molto difficile. In assenza di segni di peritonite e mobilità dell'infiltrato, secondo Hartmann dovrebbe essere eseguita la resezione dell'area interessata del colon. Se l'infiltrato è denso, immobile, con anse dell'intestino tenue e grande omento saldate ad esso, ci si deve limitare all'applicazione di una transversostomia a doppia canna. Dopo aver eliminato i segni di ostruzione, ridotto o eliminato completamente l'infiltrato infiammatorio, la seconda fase dovrebbe includere la resezione dell'area interessata del colon con anastomosi termino-terminale. La transversostomia viene chiusa nella terza fase dell'operazione. La resezione intestinale primaria con anastomosi non può essere utilizzata per l'ostruzione del colon.

Dei 47 pazienti con diverticolosi del colon, 4 di loro presentavano un quadro clinico di ostruzione. La terapia conservativa è stata efficace in tutti i pazienti.

Ostruzione del colon dovuta a fecaloma

L'occlusione del colon da parte del contenuto fecale non è rara. Tra tutti i pazienti con acuti ostruzione meccanica il fecaloma è stato osservato nel 12-14%. Questo tipo di ostruzione si verifica un po' più spesso nelle persone anziane e senili.

Secondo S. M. Buachidze (1973), su 110 pazienti con ostruzione intestinale non tumorale, 49 (44,5%) presentavano un fecaloma.

Le condizioni per la formazione del fecaloma sono l'atonia intestinale, il ristagno fecale, la stitichezza e la presenza di megasigma. In questi casi si forma un blocco fecale nell'intestino crasso e si manifesta come segni di ostruzione del colon. Spesso le feci si accumulano nel retto [Norenberg-Charkviani A. E., 1969].

La presenza prolungata di feci talvolta porta alla formazione di calcoli fecali, che possono causare anche un'ostruzione intestinale.

Il quadro clinico dell'ostruzione del colon dovuta a fecalizzazione si sviluppa, di regola, lentamente. La malattia si verifica sullo sfondo di una stitichezza prolungata, con svuotamento incompleto del retto dalle feci. Appare un dolore costante e doloroso all'addome, che gradualmente diventa crampi, accompagnato da gonfiore, impulsi frequenti su una sedia. Le condizioni generali dei pazienti rimangono soddisfacenti per lungo tempo, tuttavia, molti mesi di stitichezza, quando la maggior parte delle feci viene trattenuta nel colon, portano a intossicazione cronica, cachessia e anemia.

Molto importante valore diagnostico Esso ha esame delle dita retto. In questo caso viene spesso rilevato il rilassamento degli sfinteri e l'apertura dell'ano. Nell'ampolla del retto si determinano dense masse fecali attraverso le quali è impossibile passare un dito; Sono immobili, la pressione su di loro provoca dolore. Nei casi in cui il blocco fecale è localizzato nel colon sigmoideo o anche più prossimalmente, il retto è privo di contenuto.

La diagnosi corretta in questi pazienti è possibile mediante esami endoscopici e radiografici. Durante la fibrocolonscopia si rilevano feci dense e formate che impediscono l'ulteriore avanzamento dello strumento. La mucosa intestinale vicino alle feci è gonfia, non iperemica. La fluoroscopia semplice può rilevare accumuli di gas nel colon prossimale. Utilizzando un clistere di bario, viene identificato un difetto di riempimento con contorni lisci. In alcuni casi, le feci possono essere saturate con un mezzo di contrasto.

I singoli calcoli fecali possono simulare tumori del colon con lievi segni di ostruzione intestinale. Porta a un fecaloma prolungato cambiamenti trofici nella parete dell'intestino prossimale fino allo sviluppo di una rottura diastatica.

Il trattamento dell'ostruzione intestinale causata da fecaloma o calcoli fecali deve essere conservativo. Se sei sicuro della diagnosi, la pulizia ripetuta o i clisteri con sifone aiutano a eliminare i blocchi fecali. Quando il retto è ostruito da feci o calcoli, a volte è necessario rimuoverli con le dita o utilizzare un cucchiaio forte.

Se il trattamento conservativo fallisce, i pazienti devono essere sottoposti a intervento chirurgico. Durante l'operazione, nelle parti distali del colon, vengono determinate con le dita le feci dense ma friabili, sopra le quali il colon è disteso. In questi casi è sufficiente assicurarsi che non vi sia ostruzione tumorale al di sotto della colonna fecale. Se questo viene rifiutato e il paziente presenta un evidente blocco fecale, è necessario liberare il colon dal contenuto fecale durante l'intervento con azioni simultanee dalla cavità addominale e (da parte di un altro chirurgo) dall'ano.

In alcuni casi, l’ostruzione è causata da calcoli fecali. Prima dell'intervento chirurgico, possono essere scambiati per un tumore al colon. Durante l'intervento chirurgico, di solito è possibile distinguere un calcolo fecale da un tumore. Le tattiche chirurgiche dipendono dalle dimensioni, dalla densità e dalla mobilità della pietra fecale. Per prima cosa devi provare a impastarlo con le dita e trasferire la massa risultante nel retto. Se il calcolo è fisso e denso, per rimuoverlo è necessario eseguire una colotomia o una resezione di un segmento del colon. Secondo V. I. Struchkov (1955), dopo gli interventi di coprostasi, il tasso di mortalità era del 2,7%, tra i pazienti non operati - 0,1%.

In tutti i casi, per prevenire il ripetersi dell'ostruzione dopo l'intervento chirurgico, si raccomanda di mantenere le feci morbide ogni giorno con l'aiuto di una dieta equilibrata, esercizi terapeutici e lassativi a base di erbe.

Ostruzione intestinale cicatrizzante adesiva

Attualmente, il primo posto in termini di frequenza tra le altre forme di ostruzione intestinale è occupato dall'ostruzione adesiva dell'intestino tenue. L'ostruzione adesiva del colon è molto meno comune. T. E. Gnilorybov (1955) osservò un paziente con ostruzione adesiva del sigma su 271 operati per ostruzione intestinale acuta. A. Gerber et al. (1962) su 325 casi di ostruzione del colon, solo 4 mostravano una forma adesiva. Secondo Yu D. Toropov (1984), su 432 pazienti con ostruzione adesiva acuta, l'88,4% aveva un'ostruzione dell'intestino tenue, l'8,7% dell'intestino crasso e il 2,9% dell'intestino tenue e crasso.

Le aderenze che causano l'ostruzione del colon possono formarsi dopo interventi sugli organi addominali, malattie infiammatorie e lesioni addominali. L'ostruzione adesiva del colon può essere strangolamento e ostruzione. La prima forma si sviluppa più spesso nei casi in cui le parti mobili del colon, insieme al mesentere, sono avvolte attorno a un denso cordone cicatriziale. Questo tipo di ostruzione si differenzia dal classico volvolo del colon; qui il ruolo principale è svolto dal cordone che comprime il mesentere del colon. Più spesso, il processo adesivo provoca un'ostruzione ostruttiva del colon. Ma anche in questi casi le aderenze, per provocare l'ostruzione del colon, devono essere dense, potenti e cicatriziali. A questo proposito, a differenza dell'ostruzione adesiva dell'intestino tenue, si dovrebbe parlare di ostruzione adesiva-cicatriziale o cicatriziale-adesiva, a seconda della predominanza di aderenze o cicatrici.

Abbiamo osservato 10 pazienti con ostruzione colica adesiva, di cui 6 aderenze sviluppate dopo interventi chirurgici per colecistite acuta (2), ulcere gastriche e duodenali (3) e cancro allo stomaco (1). In un paziente su 10 l'ostruzione era di natura strangolante, negli altri pazienti era di natura ostruttiva.

Il paziente N., 60 anni, fu ricoverato il 28 gennaio 1973 lamentando crampi addominali, ritenzione di feci e gas e vomito. Rimase malato per 2 giorni, durante i quali le condizioni del paziente peggiorarono gradualmente, l'intensità di questi sintomi aumentò. Un anno fa è stata eseguita una resezione gastrica per un'ulcera. Al momento del ricovero in clinica, tutti, compreso sintomi radiografici ostruzione intestinale acuta. Il clistere a sifone era inefficace. Dopo 6 ore il paziente è stato operato. Durante l'operazione sono stati scoperti una metà destra del colon nettamente distesa e un processo adesivo pronunciato, che restringeva il colon trasverso nella parte centrale. L'intestino è stato liberato dalle aderenze, la sua pervietà è stata ripristinata e un tubo di gomma è stato fatto passare attraverso il retto fino al cieco. Recupero.

Bisogna tenere presente la possibilità di sviluppare un'ostruzione adesiva cicatriziale del colon dopo lesioni all'addome e al retroperitoneo.

Il paziente N., 42 anni, fu ricoverato il 29 luglio 1981 lamentando difficoltà nel passaggio dei gas e delle feci, gonfiore e dolore all'ipocondrio sinistro. Nell'ottobre del 1980 venne investito da un'auto, riportando contusione e compressione del fianco sinistro con frattura delle costole VII-X. È stato trattato in modo conservativo. All'inizio del 1981 compaiono brontolii nell'addome, difficoltà nel passaggio delle feci e dei gas, poi gonfiore e dolore nell'ipocondrio sinistro. Già in questo momento, la radiografia e l'esame endoscopico hanno rivelato un restringimento nell'area della flessura sinistra del colon. Al momento del ricovero in clinica gli venne diagnosticata una stenosi cicatriziale post-traumatica della flessura sinistra del colon e un'ostruzione colica cronica. Durante l'operazione furono trovate numerose cicatrici e aderenze nell'ipocondrio sinistro e lì fu saldato anche il grande omento. Queste formazioni provocavano un forte restringimento cicatriziale del colon. Durante la mobilitazione, sono stati rilevati cambiamenti cicatriziali pronunciati nel tessuto retroperitoneale. È stata eseguita un'emicolectomia sinistra con anastomosi termino-terminale. Il campione rimosso ha rivelato una stenosi del colon nel punto più stretto fino a 0,5 cm L'esame istologico ha rivelato tessuto cicatriziale con infiltrazione focale di cellule linfoplasmatiche nella parete dell'area stenotica. Nella parte prossimale dell'intestino c'è l'ipertrofia dello strato muscolare. Il paziente si riprese.

L’ostruzione intestinale può svilupparsi molto tempo dopo l’infortunio.

Malato, pilota di professione, nel 1943 e nel 1944. ha riportato due incidenti aerei con fratture multiple del bacino, della colonna vertebrale, delle costole e la formazione di un ematoma retroperitoneale. Solo nel 1977 comparvero i primi segni di ostruzione del colon e l'esame radiografico ed endoscopico rivelò un restringimento cicatriziale del colon discendente. Durante l'intervento sono state riscontrate numerose aderenze e cordoni densi, che hanno causato un restringimento del colon.

In rari casi, si sviluppa una stenosi cicatriziale della metà sinistra del colon a causa dell'obliterazione dell'arteria mesenterica inferiore. J. Loyque et al. (1969) trovarono in letteratura 16 casi simili.

L'ostruzione del colon cicatriziale adesiva si sviluppa, di regola, gradualmente nell'arco di diversi mesi. Tuttavia, questo lento sviluppo continua fino a un certo stadio. Non appena il lume del colon si restringe a 1-1,5 cm, i sintomi di ostruzione aumentano rapidamente.

Il trattamento conservativo dei pazienti con ostruzione adesivo-cicatriziale del colon può portare solo un successo temporaneo e solo all'inizio del suo sviluppo. In questo momento, i clisteri purificanti o sifone, i blocchi perirenali di novocaina, gli antispastici (no-spa, baralgin) possono aiutare.

Se il trattamento conservativo è inefficace e i segni di ostruzione aumentano, è indicato l’intervento chirurgico. In alcuni casi è sufficiente la dissezione delle aderenze e delle cicatrici. Questa operazione è stata eseguita in 6 pazienti da noi osservati. In 2 pazienti è stato necessario eseguire la resezione intestinale con anastomosi termino-terminale, con un esito fatale, e in 2 pazienti è stato necessario eseguire anche l'intervento di Hartmann, con un esito sfavorevole.

Ostruzione ostruttiva dell'eziologia del cancro intestinale

L'incidenza del cancro al colon è recentemente aumentata notevolmente nel nostro paese, così come in altri paesi sviluppati. Pertanto, nell'Unione Sovietica, il numero di pazienti con nuova diagnosi di cancro del retto è aumentato da 6.609 nel 1962 a 27.600 nel 1986. Per 100.000 abitanti, l'incidenza del cancro del retto è aumentata del 66,7% [Tserkovny G.F., 1975 ; Napalkov N.P. et al., 1982]. Il numero di pazienti affetti da cancro al colon è aumentato in modo significativo. A Mosca nel 1965 ne furono identificati 8,2 e nel 1980 20,3 casi ogni 100.000 abitanti. Per il cancro del colon-retto, queste cifre sono aumentate da 7,6 a 14,6.

L’incidenza del cancro al colon è in aumento negli Stati Uniti. Nel 1968 in questo paese furono identificati 73.000 pazienti e nel 1984 erano già 130.000.

Una migliore diagnosi dei tumori maligni del colon gioca un ruolo in questa dinamica. Tuttavia, tra i pazienti con tumore del colon di nuova diagnosi, la percentuale di stadio IV rimane elevata e nel 1976 nel nostro Paese era del 27,9%. A questo proposito, la frequenza delle forme complicate di cancro al colon non diminuisce.

Secondo N.N. Aleksandrov et al. (1980), l’incidenza dell’ostruzione intestinale nel cancro del colon variava dal 4,2 al 69% (dal 1960 al 1973) con una media del 26,4%. Secondo autori nazionali e stranieri, per il periodo 1976-1985. su 4798 pazienti con cancro del colon, la sua ostruzione è stata osservata in 1371, ovvero nel 27,5%. Pertanto, non si può parlare di una diminuzione della frequenza dell'ostruzione ostruttiva del colon, si dovrebbe presumere che il numero di tali complicanze nel cancro del colon sia in aumento.

Il rapporto tra le varie forme di ostruzione intestinale è cambiato. Pertanto, secondo A.E. Norenberg-Charkviani (1969), l'ostruzione del colon da parte di un tumore rappresentava solo il 2% di tutte le forme di ostruzione intestinale. Solo pochi autori hanno riportato il 5% [Altshul A. S., 1962; Kolomiychenko M.I., 1965]. Negli ultimi anni, la percentuale di ostruzione del colon nella struttura di tutte le forme di ostruzione acuta è aumentata al 20-24% [Tishinskaya 3.V., 1978; Askerkhanov RP et al., 1982; Gorbashko AI et al., 1982; Leite J. et al., 1984] e addirittura fino al 40% [Shaposhnikov Yu. G. et al., 1981; Dronbi S., 1983].

Caratteristiche dei cambiamenti nell'omeostasi durante l'ostruzione del colon

La natura quantitativa e qualitativa dei cambiamenti nell'omeostasi del corpo dipende in gran parte dalla posizione e dal tipo di ostruzione.

In linea di principio si dovrebbe presumere che nell'ostruzione del colon i cambiamenti siano della stessa natura dell'ostruzione dell'intestino tenue, ma siano meno pronunciati se confrontati nel tempo e si sviluppino più tardi. Inoltre, in caso di ostruzione del colon, i disturbi dell’omeostasi dipendono dalla sede e dal tipo di occlusione. Pertanto, con il volvolo del cieco insieme all'ileo terminale, i cambiamenti patologici corrisponderanno a una bassa ostruzione dell'intestino tenue. Gli stessi cambiamenti si sviluppano con l'invaginazione ileocecale, con ostruzione del cieco nella zona della valvola ileocecale.

Ma una localizzazione più distale dell'occlusione nel colon porta a disturbi in molte caratteristiche vitali del corpo. Il meccanismo di questi disturbi può essere diverso. Una delle prime teorie sulla patogenesi dei disturbi dell'omeostasi nel corpo è tossica (stercoremica), avanzata dal chirurgo francese J. Amussat (1838). Ha confermato le sue opinioni osservando un paziente con ostruzione ostruttiva dovuta a cancro del retto. Questa teoria è stata confermata in modo convincente nei casi di ostruzione dell'intestino tenue, tuttavia anche in caso di ostruzione del colon si può osservare un'intossicazione, soprattutto di origine microbica. Pertanto, il chirurgo inglese S. Williams (1927) riteneva che l'intossicazione durante l'ostruzione intestinale fosse il risultato dell'attività del Clostridium perfrigens, che si trova nell'intestino crasso negli esseri umani.

Il fluido accumulato nell'anello strozzato o sopra l'ostruzione è buono mezzo nutritivo per i microrganismi [Teodorescu-Eksarcu I., 1973]. Lo sviluppo di vari microbi in questo ambiente, incluso Clostridium perfrigens, può portare a gravi intossicazioni con ostruzione del colon.

Ci sono più opportunità per lo sviluppo di intossicazione microbica durante l'ostruzione nella metà destra del colon, dove le tossine risultanti sono ben assorbite nel colon ascendente e nel cieco e, se la valvola ileocecale è difettosa, possono penetrare nell'intestino tenue, dove il riassorbimento è ancora più pronunciato.

Con l'ostruzione della metà sinistra del colon si osservano anche effetti tossici di prodotti di origine microbica, ma in questi casi si manifesta più lentamente.

Secondo VP Sazhin et al. (1984), 9,3 ore dopo la comparsa dei primi segni di ostruzione ostruttiva, la flora gram-negativa e i batteri anaerobici furono seminati in colture della cavità addominale.

Oltre all'intossicazione microbica, con l'ostruzione del colon può verificarsi avvelenamento da parte di prodotti di decomposizione dei tessuti, sostanze simili all'istamina. LORO. Matyašin et al. (1978) notarono nell'ostruzione meccanica del colon segni di grave intossicazione con disturbi dell'attività cardiaca, dell'emodinamica, del metabolismo idroelettrolitico e della funzione escretoria dei reni. Tali cambiamenti sono stati osservati in 18 pazienti su 70 con ostruzione meccanica del colon.

La teoria dell'interruzione della circolazione dei succhi digestivi si applica principalmente anche all'ostruzione dell'intestino tenue. N. N. Samarin (1938, 1953), I. G. Kadyrov (1942) hanno studiato in dettaglio i cambiamenti che si verificano nel corpo con una bassa ostruzione del colon. In condizioni sperimentali, dopo la legatura del colon distale, gli animali vivevano fino a 2 mesi. In questo momento è stato celebrato lieve aumento il numero di leucociti, una graduale diminuzione del livello di eritrociti ed emoglobina, nonché di linfociti; all'inizio e alla fine dell'esperimento è stata osservata ipocloremia. Gli autori hanno notato diminuzione marcata peso corporeo degli animali, che alla fine dell'esperimento ha raggiunto il 45% del peso iniziale. A studio morfologico Sono stati rilevati cambiamenti atrofici nella parete del colon, in particolare nella mucosa, atrofia e necrosi delle aree del fegato e cambiamenti distrofici nei tubuli e nei glomeruli dei reni. Riassumendo tutti i dati ottenuti, gli autori sono giunti alla conclusione che gli animali con bassa ostruzione del colon morivano di fame a causa di un'interruzione della circolazione dei succhi digestivi.

Ruolo importante la disidratazione gioca un ruolo nella patogenesi dell'ostruzione del colon [Darensky D.I., 1977; Lubensky Yu.M., 1981; Zavgorodniy L.G. et al., 1983, ecc.].

Secondo I. S. Bely et al. (1977), con volvolo del colon in condizioni sperimentali, disidratazione del corpo, diminuzione del volume del sangue, diminuzione dei livelli di sodio e potassio nel plasma sanguigno, ipocloremia e ipoproteinemia sono stati osservati già nelle prime 24 ore. Yu.M. Dederer (1971) notò una grande perdita di liquido durante il volvolo del colon sigmoideo dovuta ad abbondante trasudazione nel lume intestinale e nella cavità addominale. L. Ya. Alperin (1963) scoprì una diminuzione dei cloruri con ostruzione dell'intestino tenue 18 ore dopo l'inizio della malattia, con ostruzione del colon dopo 24 ore.Lo sviluppo di ipocloremia con ostruzione dell'intestino crasso, sebbene più date tardive in confronto con l'ostruzione dell'intestino tenue, hanno osservato T. E. Gnilorybov (1955), M. D. Kovalevich (1960), P. I. Polyakov (1982).

Cambiamenti significativi nello stato elettrolitico durante il volvolo sperimentale del colon sigmoideo sono stati notati da TF Kholod et al. (1981). Hanno osservato una diminuzione del livello di ioni potassio, sodio, magnesio e cloruro nel sangue e nelle urine, comparsa di acidosi e iperglicemia. Inoltre, entro un giorno, pronunciato cambiamenti morfologici nel fegato, nelle ghiandole surrenali.

O. D. Lukichev e I. G. Zaitsev (1984) hanno riscontrato disturbi metabolici pronunciati in tutti i pazienti con ostruzione tumorale ostruttiva del colon, una diminuzione dell'immunità non specifica in media di 1,5 volte rispetto al gruppo di controllo. VI Rusakov et al. (1986) hanno riscontrato un aumento dell'attività delle idrolasi lisosomiali nel siero del sangue durante l'ostruzione intestinale. KI Myshkin et al. (1984) notarono un aumento della contaminazione microbica della pelle sullo sfondo di una diminuzione dell'attività del lisozima e del titolo del complemento.

Le teorie sull'intossicazione, sui disturbi circolatori dei succhi digestivi e sulla disidratazione si basano su una violazione della funzione di riassorbimento della parete intestinale durante l'ostruzione.

Numerosi studi hanno confermato la possibilità di assorbimento di varie sostanze nel colon [London E.S., 1924; Bykov K.M. et al., 1955; Faitelberg R.O., 1960].

Interessanti sono gli studi sull'assorbimento nel colon effettuati nella nostra clinica. La metodologia di ricerca è stata la seguente. Durante la fibrocolonscopia, preparati radiofarmacologici con un isotopo emittente gamma sono stati iniettati in varie parti del colon attraverso un canale bioptico sotto forma di soluzioni acquose in una quantità di 10 ml con un'attività della porzione di 20-25 μCi. Durante l'esame con una gamma camera, è stato notato che l'emivita del sodio marcato I nel cieco dura 50 ± 10 minuti, nel colon trasverso - 32 ± 7 minuti, nel colon sigmoideo - 25 ± 5 minuti. Pertanto, il farmaco cristallino viene assorbito più rapidamente nel colon distale.

Altri dati sono stati ottenuti studiando l'assorbimento dell'aminoacido metionina marcato con Se. Questo farmaco aveva un'emivita di assorbimento nel cieco di 80 ± 12 minuti e non veniva affatto assorbito nel colon sigmoideo [Petrov V.P. et al., 1984]. Di conseguenza, i nostri risultati e dati di altri autori [Strazhesko N. D., 1904; Ovseychik NK, 1956; Schlossel J. et al., 1968] indicano la possibilità di assorbimento delle proteine ​​nel colon, in particolare nella sua metà destra. Non vi è dubbio che il ridotto riassorbimento del colon durante lo sviluppo della sua ostruzione abbia un effetto negativo sulle condizioni del paziente.

I cambiamenti nella parete dell'ansa strozzata e nella sezione degli adduttori sopra il sito di ostruzione sono importanti per il decorso dell'ostruzione intestinale e per lo sviluppo di complicanze. Questi cambiamenti sono distruttivi. I. G. Kadyrov (1942) osservò cambiamenti degenerativi nella mucosa del colon, fino alla sua necrosi.

L'autore, come N.N. Samarin (1953), ha spiegato lo sviluppo di ulcere sulla mucosa mediante la pressione di feci dense sulla parete intestinale. N.N. Ryazhskikh (1973) nella mucosa del sigma sopra il sito di ostruzione nelle prime ore trovò solo desquamazione dell'epitelio tegumentario; nel periodo dalle 24 alle 72 ore si sviluppò un'infiltrazione diffusa di leucociti e in più ora tardaè stata osservata suppurazione della parete intestinale.

Alcuni studi sugli organi interni con ostruzione del colon hanno mostrato pronunciati cambiamenti distrofici nel fegato, nei reni, nelle ghiandole surrenali e nel sistema nervoso centrale [Kadyrov I. G., 1942; Samarin N. N„ 1953; Rusakov V.I., 1982].

Pertanto, nell'ostruzione del colon, nel corpo si verificano gli stessi cambiamenti osservati nell'ostruzione dell'intestino tenue, ma si sviluppano più lentamente e compaiono più tardi [Alperin L. Ya., 1963; Darensky DI, 1977; Kovalev O.A. et al., 1977; Kronberg L., 1980).

Ostruzione intestinale meccanica postoperatoria precoce

Questa è una delle forme di OKN più difficili sia in termini di diagnosi che di trattamento. Riconoscere presto la natura complicanze postoperatorieÈ sempre difficile per i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico addominale. A questo proposito, le relaparotomie vengono eseguite tardi, in secondo piano sviluppare peritonite, che ha sempre un effetto negativo sul risultato. Tuttavia, qualsiasi relaparotomia stessa è associata ad un rischio significativo di successivo scompenso funzionale, nonché a gravi complicanze infiammatorie purulente.

Queste difficoltà generali sono ulteriormente esacerbate dall'ostruzione postoperatoria precoce. La sua natura meccanica è inizialmente nascosta dalla paresi postoperatoria, che in un modo o nell'altro è inevitabile, la sua gravità è attenuata anche in caso di strangolamento delle anse intestinali, il dolore è diffuso e di natura moderata.

Quando si diagnostica l'OKN postoperatorio meccanico, è necessario sottolineare l'importanza dell '"intervallo di luce", che dura 2-3 giorni dopo l'intervento. Con la paresi e l'OKN dinamico, questo "gap luminoso" non esiste, quindi se esiste, la natura meccanica dell'OKN deve essere esclusa con particolare attenzione. È vero, in alcuni casi e in presenza di un substrato meccanico, se esisteva prima dell'operazione o si formava durante l'intervento, il processo si sviluppa gradualmente, poiché il ruolo principale in esso appartiene al fattore dinamico aggravante. Di conseguenza, l'assenza di ostruzione nel “periodo leggero” immediatamente successivo all'intervento non esclude ancora la natura meccanica dell'OKN postoperatorio.

La cosa principale nella diagnosi di una situazione discutibile è un'attenta osservazione dinamica, compreso il monitoraggio delle condizioni generali, della frequenza cardiaca, della quantità e della natura delle secrezioni provenienti dallo stomaco attraverso un tubo, dei dati fisici ottenuti durante l'esame dell'addome, nonché di una dinamica valutazione dei criteri radiologici e di laboratorio. Tuttavia, il pericolo non dovrebbe essere esagerato appuntamento anticipato bario per via orale per la successiva enterografia seriale. La ritenzione persistente della sospensione di bario nello stomaco non chiarisce la diagnosi, ma se il contrasto si interrompe per lungo tempo dopo aver lasciato lo stomaco, la natura meccanica dell'OKN diventa evidente. Questa tecnica è particolarmente efficace nelle prime fasi dopo la gastrectomia, quando è necessario distinguere la disfunzione del moncone (anastomosite) dall'insufficienza intestinale acuta meccanica del piccolo intestino dovuta, ad esempio, alla scarsa fissazione dell'ansa intestinale nella “finestra "del mesentere del colon.

È particolarmente importante sottolineare che tutte le misure diagnostiche durante il trattamento intensivo dinamico dovrebbero essere eseguite sullo sfondo di un trattamento intensivo costante volto ad eliminare il fattore dinamico OKN e ripristinare l'omeostasi disturbata. L'uso dei principi stabiliti aiuta a riconoscere precocemente l'essenza del processo patologico e a scegliere tempestivamente tattiche chirurgiche adeguate.

Insieme alla diagnosi precoce, un compito altrettanto importante è la prevenzione dell'insufficienza acuta meccanica postoperatoria. Tipicamente, l’ACI postoperatorio precoce è chiaramente designato come “ostruzione postoperatoria adesiva precoce”. In realtà la situazione è un po’ più complicata. La formazione di aderenze nel primo periodo postoperatorio infatti spesso funge da substrato morfologico per l'OKN. Questo fatto è ampiamente noto ed è stato più volte discusso in letteratura, così come i metodi per prevenirlo precocemente processo adesivo: stimolazione precoce della motilità intestinale, riempiendo la cavità addominale prima di suturarla con soluzioni di poliglucina, aggiungendo a queste soluzioni eparina o altri farmaci. Ma un'altra opzione è possibile anche quando lo sviluppo dell'ostruzione postoperatoria precoce è dovuto al fatto che durante l'operazione principale nella cavità addominale non vengono eliminati i cambiamenti morfologici, che possono, in condizioni di compromissione della funzione motoria intestinale, costituire la base per la formazione di un ostacolo meccanico. Questi cambiamenti nella cavità addominale possono precedere l'operazione primaria (ad esempio, ernie esterne o interne, corde adesive dopo malattie infiammatorie degli organi interni, conseguenze di operazioni in una storia lontana) o si formano a seguito dell'intervento chirurgico stesso. In quest'ultimo caso si tratta di "finestre" non suturate nel mesentere o che si formano a seguito della sutura del peritoneo parietale, nonché della rimozione di anse intestinali isolate sulla parete addominale a scopo di entero- o colostomia . In alcuni casi, la base del substrato morfologico dell'OKN postoperatorio possono essere drenaggi tubolari e tamponi inseriti nella cavità addominale.

Come causa indipendente di ACI postoperatorio, dovrebbero essere evidenziati gli infiltrati infiammatori e gli ascessi interloop che si sono sviluppati a seguito di perdite di suture di organi cavi o come risultato di infezione della cavità addominale durante l'intervento chirurgico.

Un esempio della prima opzione, in cui il ruolo principale appartiene alla formazione precoce aderenze postoperatorie, può servire la seguente osservazione.

Il paziente K., 18 anni, fu ricoverato in clinica il 9 luglio 1982 a causa di appendicite acuta 3 giorni dopo l'insorgenza della malattia e fu operato d'urgenza. L'operazione ha rivelato un'appendicite perforata con sintomi di peritonite purulenta locale senza un processo adesivo delimitante chiaramente definito. Sono stati eseguiti un'appendicectomia, la sanificazione e il drenaggio della regione iliaca destra. Nel periodo postoperatorio, a partire dal 2° giorno, il gonfiore addominale ha cominciato ad aumentare, sono comparsi nausea, vomito e segni generali di intossicazione. Considerando la natura della malattia di base, tutti questi fenomeni furono inizialmente interpretati come conseguenza di una peritonite lenta e di una paresi intestinale. Tuttavia, la mancanza di effetto della terapia conservativa complessa e il persistente ritardo nel movimento della sospensione di bario attraverso l'intestino tenue per 2 giorni hanno determinato l'indicazione alla relaparotomia, che è stata eseguita il 4° giorno dopo il primo intervento.

Durante la relaparotomia è stato rilevato un pronunciato processo adesivo nell'ileo terminale. Le anse intestinali sovrastanti sono sovraffollate di contenuto, mostrano segni di alterata emocircolazione intramurale: gonfiore, cianosi, emorragie sottosierose. Le aderenze vengono sezionate. Secondo Zhitnyuk, l'intestino tenue viene drenato retrogrado per tutta la sua lunghezza.

Nel periodo postoperatorio è stata eseguita la stimolazione complessa della motilità intestinale. È stato dimesso il 26° giorno dopo l'intervento in condizioni soddisfacenti. La fistola intestinale si è chiusa da sola dopo 1,5 mesi.

La seconda variante dello sviluppo dell'ostruzione meccanica dell'intestino tenue postoperatoria precoce illustra un'altra osservazione.

Il paziente K., 47 anni, è stato ricoverato in clinica con sintomi di colecistopancreatite acuta, accompagnati da ittero ostruttivo. A causa della mancanza di effetto della terapia conservativa, è stato operato 2 giorni dopo il ricovero. L'operazione ha rivelato un'esacerbazione della pancreatite cronica pseudotumorale con un ingrossamento predominante della testa della ghiandola e colestasi secondaria. Nella ghiandola è stata iniettata una soluzione di novocaina allo 0,25% con contrico e la borsa omentale è stata drenata. È stata eseguita una colecistodigiunostomia con anastomosi di Brown. Decorso postoperatorio grave. Sono stati osservati gonfiore addominale e vomito ripetuto, considerati una conseguenza dell'esacerbazione della pancreatite. A causa del peggioramento della condizione e della comparsa di segni di peritonite, la relaparatomia è stata eseguita 3 giorni dopo. È stata rivelata una torsione dell'ansa ileale attorno all'anastomosi browniana, che si trovava davanti al colon trasverso, e la "finestra" risultante non è stata eliminata fissando i mesenteri del digiuno e del colon trasverso. L'ansa avvolta è necrotica a una distanza di 20 cm.Peritonite sieroso-fibrinosa diffusa. L'ileo è stato resecato per una lunghezza di 1 m con le estremità prossimale e distale esposte alla parete addominale. Morì 8 ore dopo l'intervento chirurgico a causa dei sintomi di shock endotossico. L'autopsia ha confermato la diagnosi.

Commentando gli esempi presentati, vorrei attirare l'attenzione su alcuni dettagli, la cui osservanza durante l'intervento chirurgico principale aiuta a prevenire lo sviluppo dell'insufficienza acuta postoperatoria precoce.

La base per la prevenzione delle aderenze postoperatorie è l'attenta manipolazione dei tessuti, il desiderio di evitare danni alla copertura sierosa e, se ciò si verifica, un'attenta peritonizzazione delle aree deserose.

È inoltre necessario eliminare tutte le alterazioni morfologiche della cavità addominale che potrebbero costituire la base per lo sviluppo di OKN nel periodo postoperatorio: eliminare le “finestre” dopo aver anastomizzato le anse intestinali, separare le “vecchie” aderenze dell'omento o delle singole anse intestinali con il peritoneo parietale esistente al momento dell'intervento, suturando le sporgenze e le tasche del peritoneo. Tutto ciò può essere fatto solo dopo un'ispezione approfondita di tutte le parti della cavità addominale. Tale revisione, in assenza di particolari controindicazioni, dovrebbe completare qualsiasi intervento sulla cavità addominale. Le controindicazioni includono solo locali peritonite purulenta nell'area dell'intervento primario, creando una minaccia di diffusione del processo durante una revisione approfondita della cavità addominale. Tuttavia, anche in questo caso, se c'è motivo di presumere la possibilità di un'ostruzione nel primo periodo postoperatorio, potrebbe essere necessaria un'attenta revisione e separazione delle aderenze.

L'intervento chirurgico per l'insufficienza acuta postoperatoria meccanica precoce deve essere eseguito da un chirurgo esperto con una buona anestesia multicomponente. Le indicazioni per il drenaggio dell'intestino tenue nella fase finale dell'intervento per questa forma di ostruzione sono in espansione, poiché il rischio di grave paresi intestinale dopo relaparotomia aumenta anche il rischio di sventramento e grave complicazioni purulente, ciò richiede un'attenta aderenza a tutte le misure preventive, descritte nelle sezioni generali dedicate al trattamento dell'OKN. Nel periodo postoperatorio viene effettuata anche una terapia complessa intensiva, volta a ripristinare l'omeostasi disturbata, eliminare lo scompenso funzionale generale e la disintossicazione.

Ostruzione intestinale dinamica segmentaria

Di norma, con l'ostruzione dinamica, l'intero tratto gastrointestinale è coinvolto nel processo patologico, che determina il contenuto delle misure terapeutiche. Tuttavia, nella pratica si verificano spesso situazioni associate a insufficienza intestinale regionale, segmentale e funzionale. Molto spesso ciò è dovuto ad un'insufficienza congenita o acquisita dell'apparato nervoso intramurale della parete intestinale, che provoca graduali alterazioni degenerative della membrana muscolare. Ciò accade, ad esempio, nei pazienti con colite cronica, per i quali la stitichezza a lungo termine, accompagnata da flatulenza dell'intero colon e talvolta isolato colon sigmoideo, non è rara. Di solito questi disturbi non portano ad un'ostruzione dinamica. Quest'ultimo si verifica solo in rari casi in connessione con la coprostasi in un'ansa allargata del colon sigmoideo e non è più dinamico, ma di natura ostruttiva.

Sono stati descritti anche casi di duodenostasi funzionale, che possono causare un disturbo cronico. pervietà duodenale. Negli ultimi anni, l'interesse per questa condizione è aumentato a causa dell'insoddisfazione dei chirurghi per i risultati degli interventi chirurgici per la cosiddetta ostruzione arteriomesenterica. Una generalizzazione dell'esperienza clinica ha dimostrato che né l'imposizione di un'anastomosi di scarico con la parte retroperitoneale del duodeno, né la ricostruzione dell'angolo duodenodigiunale portano ad un completo ripristino del passaggio dei contenuti. Gli autori vedono il motivo di questa situazione nel fatto che il ritardo nello svuotamento del duodeno non è associato ad un ostacolo meccanico (compressione della sua sezione retroperitoneale da parte dei vasi della radice del mesentere dell'intestino tenue), ma ad un ostacolo organico insufficienza dell'apparato nervoso intramurale del duodeno. Questo fallimento si manifesta con uno scompenso persistente della funzione motoria e un ulteriore allungamento eccessivo dell'intestino, simile ad altre lesioni regionali del tratto digestivo (acalasia dell'esofago, megacolon).

Abbiamo dovuto osservare un paziente la cui duodenostasi funzionale cronica era periodicamente complicata da un'ostruzione duodenale dinamica. Questa è un'osservazione.

Il paziente D., 48 anni, è stato ricoverato in uno degli ospedali di Tashkent il 9 febbraio 1986 lamentando nausea, vomito, crampi agli arti superiori e inferiori, pesantezza al cuore e debolezza generale. Si è ammalato gravemente 2 giorni fa, quando all'improvviso, senza motivo apparente, è comparso un vomito abbondante di contenuto gastrico misto a bile. L'8 febbraio sono comparse convulsioni agli arti superiori e inferiori. Il vomito si è verificato dopo aver assunto una piccola quantità di liquido. Il medico chiamato ha prescritto farmaci antispastici, somministrazione endovenosa di una soluzione di glucosio al 5%. Tuttavia, la sua salute non migliorò e il paziente fu mandato in ospedale.

Ho notato attacchi simili dal 1979. Di solito, il vomito abbondante e ripetuto era preceduto da una sensazione di pesantezza e gonfiore nella parte superiore dell'addome. L'attacco durò 4-5 giorni. Il paziente non ha bevuto, non ha mangiato e non ha avuto movimenti intestinali o minzione. Dopo che il vomito si calmò e le convulsioni furono eliminate, l'appetito fu ripristinato e la condizione tornò alla normalità. La malattia si ripresentava ciclicamente dopo 6-8 mesi. Nell'infanzia, fino all'età di 16 anni, furono notati attacchi simili ma meno pronunciati, che poi cessarono e non si ripresentarono fino al 1979. Fu ripetutamente esaminato e curato per distonia vascolare, complicato dalle crisi. La diagnosi non è stata formulata più chiaramente.

All'esame la condizione è moderata. È stata notata tachicardia fino a 110 al minuto. Cambiamenti da parte delle autorità Petto non trovato. Durante l'esame dell'addome sono stati rilevati gonfiore moderato e dolorabilità nella regione epigastrica e nell'ipocondrio destro. L'esame radiografico con contrasto delle parti prossimali del tratto gastrointestinale dopo il preliminare svuotamento dello stomaco attraverso un tubo ha rivelato un duodeno bruscamente dilatato ed edematoso su tutta la lunghezza fino al livello dell'angolo duodeno-digiunale e un reflusso della massa di contrasto dal è stato notato il duodeno nello stomaco. Quando la posizione del paziente cambiava, la massa di contrasto si spostava in piccole porzioni nel digiuno. Dopo 12 ore, una parte significativa della massa di contrasto rimaneva nel duodeno.

Si presuppone la presenza di un'elevata ostruzione arteriomesenterica. Dopo un'intensa preparazione preoperatoria, il paziente è stato operato. L'intervento, eseguito mediante laparotomia medio-superiore in anestesia endotracheale, ha evidenziato un duodeno nettamente dilatato uniformemente e aumentato di dimensioni lungo la lunghezza senza alcun segno di ostruzione meccanica al suo svuotamento. Dopo un'ulteriore ispezione, è stato identificato un colon sigmoideo (megacolon) notevolmente ingrossato.

Una gastroentroanastomosi retrocolica posteriore è stata eseguita con un'ansa di digiuno disconnessa lungo Roux per 40 cm, con la parte distale del duodeno intersecata al legamento di Treitz suturata al suo interno, da un lato all'altro, ai fini del suo drenaggio interno. Il periodo postoperatorio è proceduto senza complicazioni. Il passaggio intestinale è stato ripristinato ed è stato dimesso dopo 3 settimane. dopo l'intervento chirurgico in condizioni soddisfacenti. All'esame di controllo un anno dopo non ebbe lamentele.

L'osservazione presentata indica la possibilità di utilizzare metodi chirurgici per trattare pazienti con rare forme di disfunzione intestinale segmentale complicate da ostruzione dinamica acuta.

Vorrei sottolineare ancora una volta la complessità della diagnosi dell'ostruzione intestinale dinamica, la necessità di un attento monitoraggio del processo durante la terapia conservativa e un processo decisionale tempestivo sul trattamento chirurgico ai fini della decompressione e del drenaggio passivo a lungo termine dell'intestino paretico.

Ostruzione intestinale dinamica

La funzione motoria compromessa accompagna qualsiasi forma di ostruzione intestinale acuta. In presenza di un substrato meccanico, il fattore dinamico si attiva già in una fase iniziale dello sviluppo del processo, manifestandosi nell'ipermotilità della sezione adduttoria dell'intestino, e quindi, come disturbi microcircolatori nella parete intestinale e nella sua ipossia si sviluppano cambiamenti, acquisisce nuovamente un'importanza primaria, ora sotto forma di paresi, trasformandosi in paralisi intestinale profonda.

Una così complessa interazione di componenti meccanici e dinamici nella genesi dell'ostruzione intestinale acuta complica significativamente la chiara identificazione dell'ostruzione intestinale acuta dinamica come forma speciale.

Inoltre, i disturbi della funzione motoria intestinale, come è noto, non si verificano isolatamente, ma sono combinati con disturbi del riassorbimento secretorio, cambiamenti nell'habitat della microflora intestinale, un disturbo dei fattori parietali dell'immunità secretoria e una violazione della funzione endocrina dell’intestino prossimale. Furono queste circostanze che indussero Yu.M. Galperin (1975) ad essere critico nei confronti della definizione di ostruzione intestinale dinamica e a preferire il concetto di “ostruzione intestinale funzionale”. Tuttavia, il concetto di ostruzione intestinale dinamica, riflesso nella stragrande maggioranza delle classificazioni cliniche, è familiare ai chirurghi.

Ostruzione intestinale adesiva

L'ostruzione adesiva dell'intestino tenue ha una natura polimorfica complessa. Nella maggior parte dei casi combina componenti di strangolamento e di ostruzione, poiché nei conglomerati si ha anche otturazione dell'intestino per attorcigliamenti, “doppi barili”, compressione del lume da parte di cordoni adesivi individuali, e strangolamento per interessamento del mesentere intestinale nel processo e nella compressione delle sue navi. Inoltre, in caso di OKN adesivo, la componente funzionale gioca spesso un ruolo decisivo, poiché il conglomerato adesivo delle anse intestinali stesso può esistere per anni e solo con sovraccarico funzionale diventa la causa dello sviluppo di OKN.

Tutte le difficoltà associate al riconoscimento dell'OKN adesivo e alla scelta di tattiche di trattamento adeguate sono già state discusse. Qui vorrei sottolineare la necessità di un approccio creativo nella scelta di un metodo per eliminare il substrato morfologico dell'ostruzione adesiva del piccolo intestino durante l'intervento chirurgico.

A volte, per eliminare l'ostruzione, è sufficiente intersecare semplicemente uno o due cordoni adesivi che comprimono il lume intestinale.

Con una diffusione significativa del processo adesivo nella cavità addominale, quando è difficile determinare l'area del principale ostacolo meccanico, la dissezione delle aderenze si trasforma in una manipolazione complessa a lungo termine, durante la quale la copertura sierosa dei singoli intestinali i loop sono spesso danneggiati. Tutte queste lesioni dovrebbero essere annotate e suturate in direzione trasversale. Dopo aver liberato l'intestino tenue dalle aderenze per tutta la sua lunghezza, in previsione di un nuovo processo adesivo, è consigliabile intubare l'intestino utilizzando uno dei metodi precedentemente discussi con attento posizionamento sequenziale delle anse intestinali sul tubo come su un telaio. Di conseguenza, le anse intestinali vengono fissate da aderenze neoformate in una posizione funzionalmente vantaggiosa che impedisce lo sviluppo di OKN.

Se il processo adesivo è di natura locale e copre meno di 1/3 della lunghezza totale dell'intestino tenue, allora, dato il pericolo di danneggiamento della copertura sierosa e la possibilità di successiva formazione di nuove aderenze, è necessaria la separazione del conglomerato non sempre razionale. In questi casi può essere più appropriata la resezione dell’intero conglomerato o un’anastomosi di bypass.

Nelle seguenti osservazioni vengono presentate varie tattiche chirurgiche per l'ostruzione intestinale adesiva.

Il paziente Sh., 37 anni, è stato ricoverato in clinica a causa di un'ostruzione adesiva acuta dell'intestino tenue 36 ore dopo l'esordio della malattia. In passato è stato operato tre volte con una diagnosi simile. SU parete addominale c'erano cicatrici che lo deformavano nelle sezioni mediana e laterale.

Diagnosi clinica non c'erano dubbi. I tentativi persistenti di eliminare l'ostruzione con misure conservative non hanno portato al successo e il paziente è stato operato 18 ore dopo il ricovero.

Durante l'intervento si è accertato che l'ostacolo meccanico era rappresentato da un denso conglomerato adesivo nella zona dell'ileo, comprendente fino a 1 m di anse intestinali. La lunghezza totale dell'intestino tenue del paziente è di almeno 3,5 m. Il conglomerato adesivo è saldamente fissato al peritoneo parietale e non è stato rimosso dalla cavità addominale. La sezione afferente dell'intestino è notevolmente allungata dal contenuto, mentre la sezione efferente è in uno stato collassato. In altre parti della cavità addominale le aderenze non sono pronunciate. L'ostruzione intestinale è stata eliminata applicando un'enterodigiunostomia laterale senza dividere l'infiltrato. Decorso postoperatorio senza complicazioni. È stato dimesso il 18° giorno in condizioni soddisfacenti.

Il paziente S., 53 anni, è stato ricoverato in ospedale 20 ore dopo l'esordio della malattia a causa di un'ostruzione intestinale adesiva ricorrente. Il paziente ha una storia di appendicectomia e due interventi per ostruzione adesiva. Uno di essi si è concluso con l'applicazione di una fistola intestinale nella regione iliaca sinistra. Dopo un trattamento conservativo persistente per 10 ore, sono state stabilite le indicazioni per l'intervento chirurgico.

L'intervento ha rivelato un denso conglomerato adesivo, comprendente circa 70-80 cm di intestino tenue, fissato alla parete addominale anteriore nella zona dell'ex fistola. Nel tentativo di separare il conglomerato, si formò un ascesso cronico al centro, contenente circa 2 ml di pus denso. L'ulteriore divisione del conglomerato è stata interrotta. È stata eseguita una resezione dell'intestino tenue insieme al conglomerato adesivo. La continuità intestinale è stata ripristinata mediante anastomosi termino-terminale. Il decorso postoperatorio è stato complicato dalla suppurazione della ferita. Dimesso dopo 19 giorni. Recupero.

Questi esempi non esauriscono la varietà delle situazioni patologiche che un chirurgo incontra quando intraprende ripetuti interventi chirurgici per ostruzione acuta del piccolo intestino adesivo. Queste operazioni sono sempre difficili e richiedono che il chirurgo abbia molta esperienza, abilità e attenzione ad ogni manipolazione.

Ostruzione intestinale ostruttiva

L'ostruzione ostruttiva dell'intestino tenue rappresenta l'1,7% di tutte le forme di ostruzione intestinale acuta e il 6,7% di tutte le ostruzioni intestinali [Askerkhanov R. P. et al., 1982]. Le cause più comuni di ostruzione dell'intestino tenue sono tumori, cicatrici e restringimenti infiammatori, formazioni estranee e vermi. I tumori dell'intestino tenue rappresentano l'1-4% di tutte le neoplasie del tratto gastrointestinale, di cui il 43% sono benigni e il 57% maligni [Klimenkov A. A. et al., 1981; Lagunchik BP et al., 1981; Zaitsev A.T. et al., 1986; Schier J., 1972; Nordkild P. et al., 1986].

Tra i tumori maligni, i più comuni sono il cancro, il sarcoma e il carcinoide. Tra le neoplasie benigne predominano i leiomiomi; rari i fibromi e i lipomi. Dal 50 al 75% dei pazienti con cancro dell'intestino tenue vengono ricoverati in ospedale con segni di ostruzione intestinale [Mamaev Yu P. et al., 1978; Komakhadze M.E. et al., 1979; Levine M. et al., 1987]. Il sarcoma raramente causa un'ostruzione intestinale, che si spiega con il danno ai nodi nervosi intestinali con lo sviluppo della paralisi dei muscoli intestinali e con la crescita extraluminale del sarcoma. I carcinoidi sono stati la causa dell'ostruzione intestinale in 7 pazienti su 18 [Derizhanova I. S. 1985].

Tumori benigni l'intestino tenue raramente porta all'ostruzione del lume [Klimenkov A. A. et al., 1981; Miles R. et al., 1979].

L'ostruzione intestinale che si verifica con i tumori dell'intestino tenue è caratterizzata da uno sviluppo lento. Le forme di cancro a forma di anello portano all'ostruzione più velocemente di quelle infiltranti. Il quadro clinico dipende anche dalla localizzazione del tumore. Secondo le statistiche nazionali, il 58,7% dei tumori dell'intestino tenue si localizza nell'ileo, il 28% nel digiuno. Non vi è dubbio che un'ostruzione più elevata sia più grave, sebbene l'ampio diametro del digiuno e il suo contenuto liquido contribuiscano al lento sviluppo del quadro clinico dell'ostruzione.

Nei pazienti ricoverati con gravi segni clinici di ostruzione dell'intestino tenue, l'anamnesi può rivelare la presenza di sintomi di danno intestinale. Questi sintomi a volte disturbano il paziente per un anno o più e rappresentano un complesso noto come “fastidio intestinale”: dolore addominale periodico, gonfiore transitorio, ritenzione di feci e gas a breve termine. Inizialmente, questi sintomi scompaiono da soli o sotto l'influenza di trattamento sintomatico, poi diventano più frequenti, aumentano di intensità e, infine, si sviluppa un'ostruzione intestinale. Yu A. Ratner (1962) ha ragionevolmente distinto tre periodi nel quadro clinico del cancro dell'intestino tenue: un lungo periodo di segni piccoli e poco chiari, poi un periodo di relativa ostruzione e un periodo di gravi complicanze (ostruzione acuta, perforazione).

La diagnosi di cancro dell’intestino tenue è difficile da stabilire. All'inizio della malattia, quando ancora non sono presenti segni di ostruzione, non viene effettuato un esame mirato dell'intestino tenue. E solo nel secondo periodo della malattia, quando compaiono segni di ostruzione e si esclude la patologia dell'intestino crasso come causa, si può sospettare un danno all'intestino tenue. In questi casi sono molto efficaci la radiografia semplice della cavità addominale e l'esame orale con contrasto. V. I. Pashkevich et al. (1986) indicano l'elevata efficienza diagnostica dell'enterografia transtube.

Tuttavia, la maggior parte dei pazienti con tumori dell’intestino tenue vengono ricoverati con segni di ostruzione intestinale.

Le tattiche terapeutiche nei pazienti con ostruzione ostruttiva dell'intestino tenue dipendono dalla gravità del quadro clinico. In caso di lievi manifestazioni di ostruzione e condizioni generali soddisfacenti, si dovrebbe iniziare con misure conservative: lavanda gastrica, pulizia o clisteri con sifone, blocchi perinefrici con novocaina, antispastici, terapia per infusione. Tale trattamento può portare ad un temporaneo miglioramento delle condizioni del paziente e all’eliminazione dei segni di ostruzione. Questo periodo dovrebbe essere utilizzato per chiarire la diagnosi, in particolare per escludere malattie del colon, e quindi iniziare l'esame dell'intestino tenue. Se il trattamento conservativo fallisce, o se si ripresentano segni di ostruzione, il paziente deve essere operato.

Durante l’intervento chirurgico, determinare la posizione del tumore solitamente non è difficile. Si trova al confine della parte dilatata e collassata dell'intestino tenue e in questa sede può essere palpato. È importante in questo momento determinare se il tumore è maligno o formazioni benigne. Grandi dimensioni, densità, germinazione della membrana sierosa, presenza di linfonodi densi ingrossati hanno maggiori probabilità di indicare una crescita maligna. In questi casi è necessario eseguire un intervento chirurgico radicale in conformità con le esigenze oncologiche. Se la natura benigna del tumore viene confermata, l’intervento chirurgico può limitarsi alla sola rimozione del tumore. L'esame istologico urgente del tumore rimosso dovrebbe essere utilizzato più spesso. L'enterotomia deve essere eseguita in direzione trasversale, immediatamente distale alla formazione palpabile, sulla parete intestinale sana. Dopo la rimozione del tumore, è consigliabile svuotare e lavare l'intestino prossimale con soluzione isotonica di cloruro di sodio.

L'ostruzione ostruttiva può essere causata da alterazioni cicatriziali nella parete dell'intestino tenue. Secondo S. M. Buachidze (1973), su 1666 pazienti con ostruzione intestinale acuta, 110 (6,6%) avevano un'ostruzione non tumorale, di cui 14 dovuti a restringimento cicatriziale. La stenosi dell'intestino tenue può svilupparsi dopo un trauma addominale chiuso. In questo caso, il restringimento si sviluppa gradualmente, i primi segni di ostruzione compaiono 1,5-2 anni dopo l'infortunio. P. Unfried et al (1974) trovarono 48 osservazioni di questo tipo in letteratura e descrissero uno dei loro casi. È caratteristico che l'intervento abbia rivelato una stenosi dell'ileo terminale superiore a 3 mm. Stenosi cicatriziali possono svilupparsi nella sede di strangolamento dell'intestino tenue, eliminato spontaneamente, durante la cicatrizzazione di un'ulcera acuta o di un'anastomosi precedentemente eseguita. Anche in questi casi l’ostruzione si sviluppa gradualmente. Un'anamnesi accuratamente raccolta, il decorso caratteristico della malattia e un esame di routine consentono solitamente di stabilire la diagnosi corretta anche prima dello sviluppo dell'ostruzione. In caso di ostruzione completa, l'intervento chirurgico viene eseguito per l'ostruzione e solo durante l'intervento viene determinata la vera causa della malattia.

L'ostruzione ostruttiva dell'intestino tenue può essere una conseguenza dell'ileite terminale (morbo di Crohn). Questa malattia inizia con processo infiammatorio nella sottomucosa della parete intestinale e poi si diffonde a tutte le sue membrane. Il restringimento del lume intestinale è causato da alterazioni fibrose della parete intestinale, più spesso osservate nell'ileo. La lunghezza della lesione di solito non supera i 5 cm [Ponomarev A. A., 1982]. In rari casi, la malattia di Crohn è localizzata nel duodeno e qui si sviluppa una stenosi cicatriziale [Moroz G.S., Gritsenko I.M., 1987]. V. P. Belonosov et al. (1971) riscontrarono la malattia di Crohn in 289 interventi per ostruzione intestinale.

L'ostruzione dell'intestino con ileite terminale si sviluppa gradualmente e, di conseguenza, aumentano i sintomi dell'ostruzione intestinale. È possibile riconoscere la vera causa dell'ostruzione prima dell'intervento chirurgico solo nei casi in cui era noto in precedenza che il paziente era affetto dalla malattia di Crohn. Alcuni pazienti con segnali iniziali l'ostruzione intestinale viene presa per un intervento chirurgico con una diagnosi di appendicite acuta [Vavrik Zh. M. et al., 1981]. Recentemente abbiamo osservato 2 pazienti con ostruzione intestinale dovuta alla malattia di Crohn.

Ecco un'osservazione.

Il paziente A., 64 anni, è stato ricoverato in ospedale il 20 giugno 1983. Era malato dal gennaio di quest'anno, quando, dopo aver sofferto di influenza, sono comparsi dolori nella regione ombelicale dell'addome e gonfiore periodico. È stato visitato e curato nel suo luogo di residenza per colite spastica cronica. Poi è venuto a Mosca ed è stato esaminato in un istituto oncologico, dove non è stato trovato alcun cancro. Dopo il trattamento antinfiammatorio nella nostra clinica, le condizioni del paziente sono leggermente migliorate, ma già il 6 luglio il dolore addominale si è intensificato di nuovo e dal 13 luglio ha iniziato ad avere un carattere crampo, si osservava periodicamente gonfiore, ma i gas passavano e c'erano feci scarse. Il 14 luglio, una fluoroscopia della cavità addominale ha evidenziato un piccolo arco intestinale con livello del liquido orizzontale. Per via orale venne somministrato il bario, che passò nel colon il 15 luglio, ma dopo un'attenta analisi delle radiografie, fu possibile individuare un'area di stenosi al confine tra digiuno e ileo. Anche il digiuno espanso con contenuto liquido si avvicina a questo luogo. Attraverso l'area ristretta sotto pressione è possibile spingere piccole porzioni del contenuto del digiuno. Il 15 luglio il paziente è stato operato con un sospetto tumore dell'intestino tenue. A 70 cm dal cieco è stato riscontrato un processo cicatriziale infiammatorio lungo 10 cm, che restringe il lume dell'intestino tenue in un'area di 5 cm, nel punto del restringimento era presente una fitta infiltrazione della parete intestinale con placca fibrinosa. È stata eseguita una resezione di 30 cm di intestino con anastomosi side-to-side. Recupero. Il campione prelevato, secondo i patologi, contiene tutti i segni del morbo di Crohn.

L'ostruzione dell'intestino tenue può essere causata dalla formazione di grandi ematomi intramurali, restringendo il lume intestinale. Vengono descritte due principali cause di ematomi intramurali: traumi agli organi addominali e terapia anticoagulante. S. Hughes et al. (1977) raccolsero 260 casi in letteratura e descrissero 17 delle loro osservazioni su questa complicanza. Molto spesso gli ematomi intramurali sono localizzati nel duodeno e nella parte iniziale del digiuno. L'ostruzione in questi casi si sviluppa abbastanza rapidamente ed è accompagnata da vomito con sangue o feci nere. Un metodo diagnostico efficace è l'esame radiografico con bario assunto per via orale. Se si sospetta che la causa dell'ostruzione intestinale sia un ematoma, è necessario prima sospendere gli anticoagulanti e iniziare la terapia emostatica. Se i segni di ostruzione aumentano, così come con il rapido sviluppo di questi sintomi dopo un trauma addominale, è indicato un intervento chirurgico urgente. L'intervento chirurgico può consistere nell'evacuazione dell'ematoma dopo enterotomia o resezione del segmento intestinale interessato. Il tasso di mortalità dopo questi interventi è elevato e ammonta rispettivamente al 13 e al 22%.

Negli ultimi anni l'ostruzione intestinale dovuta all'ostruzione del lume intestinale da parte dei calcoli biliari è diventata più comune, il che si spiega con l'aumento del numero di pazienti affetti da colelitiasi. Questa ostruzione rappresenta il 6% di tutti i casi di ostruzione intestinale meccanica e si verifica nel 3,4% dei pazienti con colelitiasi [Topchiashvili Z. A. et al., 1984]. Secondo questi autori, nella letteratura mondiale sono riportati circa 3500 pazienti con ostruzione da calcoli biliari e nelle pubblicazioni nazionali - circa 139. Sono stati osservati 6 pazienti con ostruzione dell'intestino tenue da calcoli biliari.

I calcoli biliari possono entrare nell'intestino in due modi: attraverso l'anastomosi formata tra la cistifellea o il dotto biliare comune e l'intestino, e attraverso il dotto biliare comune. Il primo percorso è più comune | Borovkov S. A., 1984; Kasahara V. et al., 1980]. Secondo D. Deitz et al. (1986), su 23 pazienti operati per ostruzione calcolitica, solo uno presentava un calcolo entrato nell'intestino attraverso la via biliare comune; nei restanti casi era presente una fistola vescico-intestinale. 3. A. Topchiashvili e I. B. Kaprov (1984) hanno osservato 128 pazienti con fistole biliari interne spontanee, di cui 25 presentavano segni clinici di ostruzione intestinale. Attraverso tali fistole possono passare pietre di dimensioni fino a 9 cm. Le opinioni su quali calcoli possano passare attraverso il dotto biliare comune sono controverse. La maggior parte dei chirurghi consente l'ingresso nel duodeno di calcoli con un diametro fino a 0,8 cm, ma S. L. Borovkov (1984) rimosse dall'intestino un calcolo di 3X3,5 cm, che passò attraverso il dotto biliare comune e rimase nell'intestino per 40 giorni prima della rimozione.

Un calcolo penetrato nell'intestino può passare nel retto ed essere rilasciato con le feci senza causare alcun disturbo al paziente. Il calcolo può rimanere a lungo nell'intestino senza manifestarsi o manifestarsi con lievi sintomi transitori. L'ostruzione dei calcoli biliari si forma più spesso nell'ileo, il cui diametro è molto più piccolo rispetto ad altre parti dell'intestino tenue.

Nei casi tipici, un calcolo che si muove attraverso l'intestino si manifesta con dolori periodici di coliche, gonfiore e nausea. Inoltre, la localizzazione del dolore durante ogni attacco cambia in base all'avanzamento della pietra. Tra un attacco e l'altro può persistere un dolore locale doloroso. Questi sintomi scompaiono da soli o sotto l'influenza del trattamento. Ma uno di questi attacchi può assumere fin dall'inizio il carattere di un'ostruzione intestinale acuta con tutti i suoi sintomi. È tipico che un simile attacco inizi con nausea o vomito, quindi si verifica il dolore. Per la corretta diagnosi di ostruzione dei calcoli biliari, l'anamnesi è importante. Questa malattia si verifica nella maggior parte dei casi nelle donne, più spesso in età avanzata. La metà dei pazienti soffriva in precedenza di colelitiasi. Importante L'esame radiografico viene utilizzato nella diagnosi dell'ostruzione dei calcoli biliari. In questo caso è possibile determinare nella cavità addominale un calcolo e livelli di liquido orizzontali nelle anse distese dell'intestino tenue. Caratteristica è la presenza di gas nei dotti epatici o il livello di liquido con gas nella cistifellea. Questo sintomo è stato riscontrato nel 26% dei pazienti. Uno studio con contrasto del bario può essere utilizzato solo durante la remissione; può rivelare un'ostruzione nell'intestino tenue. Secondo D. Deitz et al. (1986), segni radiologici di ostruzione dei calcoli biliari si verificano in 2/3 pazienti. L'ecografia consente di stabilire la diagnosi corretta di ostruzione intestinale nel 68% dei casi.

Il passaggio spontaneo dei calcoli biliari è osservato raramente [Klimansky I.V. et al., 1975], sebbene A.I. Korneev (1961), citando altri autori, abbia scritto che la guarigione spontanea dell'ostruzione dei calcoli biliari avviene nel 44-45% dei casi.

Il trattamento dei pazienti con ostruzione dell'intestino tenue dovuta a calcoli biliari deve essere chirurgico. Di solito non è difficile determinare la posizione dell’ostruzione durante l’intervento chirurgico: il calcolo spesso ricopre l’ileo. L'operazione dovrebbe consistere nell'enterotomia, nella rimozione del calcolo e nella sutura dell'intestino. L'incisione intestinale deve essere praticata sopra il calcolo o leggermente distalmente da esso, su una parete invariata. In rari casi, con cambiamenti pronunciati nella parete intestinale a livello del calcolo e dubbi sulla sua vitalità, si dovrebbe ricorrere alla resezione intestinale. La maggior parte dei chirurghi non consiglia interventi simultanei sulla cistifellea e nell'area della fistola biliare-intestinale.

La mortalità dopo l'intervento chirurgico per l'ostruzione dei calcoli biliari rimane elevata. Secondo i dati raccolti da T. Raiford (1962), era del 26,1%, secondo W. Unger (1987) - 36%. IV Klimansky e S.G. Shapovalyants (1975) riportano 5 decessi su 8 operati. Negli ultimi anni, la mortalità postoperatoria è stata del 14-16% [Topchiashvili Z. A., Kaprov I. B., 1984; Zubarev PN et al., 1986; Lausen M. et al., 1986]. La principale causa di morte è la peritonite, che si sviluppa a seguito di interventi chirurgici ritardati. Ci siamo imbattuti nella descrizione di un caso di ostruzione intestinale ripetuta causata da calcoli biliari e quindi, 15 giorni dopo la prima operazione, il paziente ha dovuto essere operato una seconda volta. Entrambe le volte, i calcoli biliari furono rimossi dal digiuno [Chuenkov V.F., Pichugin A.M., 1975].

Enteroliti e calcoli renali che penetrano nell'intestino attraverso una fistola pelvico-intestinale sono descritti come rare cause di ostruzione dell'intestino tenue. In entrambi i casi è stato necessario eseguire una resezione dell'intestino tenue e nel secondo paziente, nella seconda fase, è stata eseguita anche una nefrectomia. L. Wagenknecht (1975) presentò 3 osservazioni di ostruzione duodenale dovuta a compressione da fibrosi retroperitoneale (malattia di Ormond).

Negli ultimi anni sono apparse spesso segnalazioni sullo sviluppo di ostruzione ostruttiva dell'intestino tenue a causa del suo blocco con fitobezoari o prodotti alimentari non digeriti. I Figobesoar sono una massa densa costituita da fibre vegetali e semi incollati insieme. Si formano nello stomaco, poiché questo richiede un ambiente acido. Circa l'80% dei bezoari contiene cachi acerbi [Kishkovsky A.N., 1984], ma possono essere costituiti anche da arance, uva, pesche. Dallo stomaco, queste formazioni passano nell'intestino tenue, dove causano ostruzione.

L'ostruzione dovuta a prodotti vegetali alimentari non digeriti è un po' più comune. Ciò è facilitato dalla scarsa masticazione, dalla rapida deglutizione e dall'assenza di tutto o parte dello stomaco. L'otturazione può essere causata da arance, pesche, uva, funghi, crusca, mele. Abbiamo osservato 5 pazienti con malattie simili. In uno di essi, l'ostruzione si è sviluppata nell'immediato periodo postoperatorio.

Il paziente V., 65 anni, fu operato il 18 febbraio 1987 per obliterazione di aterosclerosi delle arterie arti inferiori. Sono state eseguite allonrotesi aortobifemorale e simpaticectomia sinistra. Il periodo postoperatorio si è svolto senza complicazioni, ma il 6 marzo è comparso un leggero dolore al basso ventre, che presto è scomparso. C'era una sedia. L'8 marzo si è ripresentato un dolore più intenso che ha costretto a eseguire uno studio radiografico con contrasto il 9 marzo. In questo caso sono stati trovati anse gonfie dell'intestino tenue, livelli orizzontali di liquidi e coppe di Kloiber. Il bario raggiungeva solo l'ileo. A questo punto, l'addome era diventato gonfio e denso, apparvero un rumore di schizzi e un segno positivo di Shchetkin-Blumberg. Con una diagnosi di ostruzione intestinale acuta, il paziente è stato operato. Nella cavità addominale sono state riscontrate anse distese dell'intestino tenue e versamento sieroso. Nella parte centrale dell'ileo si avvertiva un compattamento che ne chiudeva il lume. Al di sotto di questa formazione l'intestino è in uno stato collassato. È stata eseguita un'enterotomia ed è stata asportata una formazione di 4X3 cm, costituita da resti di frutto e fibra vegetale. Dopo aver svuotato l'intestino prossimale, la sua parete viene suturata. Decorso postoperatorio senza complicazioni. Dopo l'operazione si è scoperto che la mattina del 6.03 il paziente aveva mangiato diverse fette di pompelmo.

Strangolamento dell'ostruzione intestinale

Una caratteristica di questa forma di ostruzione è il coinvolgimento del mesentere dell'intestino tenue nel suo substrato morfologico. Questo meccanismo di sviluppo dell'OKN è associato all'inclusione precoce della componente ischemica, che determina in gran parte la dinamica dei cambiamenti patomorfologici e delle manifestazioni cliniche della malattia.

Molto spesso, lo strangolamento intestinale si sviluppa con ernie strangolate. Abbiamo osservato 584 pazienti con strangolamento dell'intestino tenue. In 157 pazienti questa violazione è stata causata da aderenze nella cavità addominale e nei restanti pazienti da ernie esterne della parete addominale (in 182 - ernie inguinali, in 75 - femorali, in 84 - ombelicali e in 86 - ernie ventrali postoperatorie). ).

Di per sé, la violazione di un segmento dell'intestino tenue insieme al mesentere nella stragrande maggioranza dei casi crea una situazione patologica acuta abbastanza chiara, in cui fin dall'inizio il posto principale è occupato da una sindrome dolorosa pronunciata. Improvvisa della malattia e gravità sindrome del dolore costringere i pazienti a cercare persistentemente assistenza medica in una fase precoce. Secondo i dati, nelle prime 6 ore dall'esordio della malattia, sono stati ricoverati 236 pazienti con strangolamento dell'intestino tenue.

La gravità delle manifestazioni cliniche costringe i chirurghi dell'ospedale a risolvere più rapidamente la questione dell'intervento di emergenza, riducendo il volume dell'esame diagnostico preoperatorio e riducendo la preparazione preoperatoria alle massime misure necessarie. Secondo i dati, di tutti i pazienti nei quali è stato successivamente riscontrato uno strangolamento dell'intestino tenue, 516 sono stati operati nelle prime 2-4 ore dopo il ricovero. Tuttavia, è stato in questo gruppo di pazienti che è stata eseguita la stragrande maggioranza delle resezioni dell’intestino tenue. Pertanto, su 157 pazienti con strangolamento adesivo intraperitoneale, la resezione dell'intestino tenue è stata necessaria in 112 (71,4%) e in caso di strangolamento intestinale in caso di ernie esterne della parete addominale - in 175 (40,9%).

Una differenza così significativa nella frequenza delle resezioni dell'intestino tenue nei pazienti con strangolamento esterno ed interno è abbastanza comprensibile. In caso di strangolamento nelle ernie esterne, nella maggior parte dei casi sono presenti segni esterni abbastanza pronunciati e dati anamnestici caratteristici, che fin dai primi minuti dell'esame eliminano i dubbi sulla diagnosi. In caso di strangolamento intraperitoneale, nonostante la gravità del quadro clinico, periodo diagnostico talvolta inutilmente ritardato. In una certa misura, ciò è facilitato dalle raccomandazioni che talvolta si presentano sulla necessità di iniziare il trattamento di qualsiasi forma di insufficienza acuta con misure conservatrici. In relazione allo strangolamento dell'ostruzione dell'intestino tenue causata dallo strangolamento intestinale, tali raccomandazioni sembrano inappropriate. Perdere tempo qui può essere particolarmente difficile per il risultato.

Va notato che in alcuni casi, anche con l'ostruzione causata dallo strangolamento intestinale, il quadro clinico non si sviluppa così rapidamente, e quindi i pazienti si automedicano e cercano aiuto medico in ritardo. È possibile che in questi casi si parli del cosiddetto strangolamento fecale, quando l'ansa intestinale fissata nella “finestra” intraperitoneale viene strangolata solo dopo che è traboccante del suo contenuto.

Lo sviluppo di strangolamento OKN a seguito di strangolamento dell'intestino tenue in un'ernia esterna è più facile da riconoscere precocemente a causa della presenza di segni esterni. Tuttavia, in assenza di disturbi chiari e di un'anamnesi caratteristica, anche in questo caso si verificano fastidiosi errori che portano a un ritardo nel necessario trattamento chirurgico.

Per illustrare, presentiamo la seguente osservazione.

Il paziente B., 82 anni, fu ricoverato in clinica il 22 ottobre 1982, dopo 76 ore dall'esordio della malattia, in condizioni estremamente gravi. Era gravemente inibita, debole e lamentava dolori addominali. Secondo i parenti, a partire dalle 19.10 ha iniziato a lamentare dolori alla parte inferiore dell'addome, contemporaneamente si è verificato un unico vomito. Il trattamento con rimedi casalinghi non ha portato sollievo. Il 20.10 è stata visitata da un medico locale. Non sono stati rilevati segni di malattia acuta. Furono prescritti antispastici e si consigliò di venire in clinica per un esame dopo 2 giorni. Tuttavia, nei giorni successivi, la condizione cominciò a peggiorare, il gonfiore addominale aumentò e il vomito si ripeté più volte. Fu chiamato il medico d'urgenza e mandò il paziente in ospedale con una diagnosi di “ostruzione intestinale acuta” (?). Al momento del ricovero in ospedale, il quadro clinico principale era costituito da segni di grave endotossiemia e peritonite. Frequenza cardiaca 104/min, fibrillazione atriale, pressione sanguigna 60/40 mmHg. Arte. Il numero di leucociti è 5,6-10 9 /l. La temperatura corporea è normale.

All'esame, l'addome è moderatamente gonfio e si rileva timpanite su tutta la sua superficie. Tensione protettiva dei muscoli addominali in tutte le parti. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è chiaramente espresso. Non c'erano suoni intestinali. A causa dell'evidente quadro clinico della peritonite diffusa e delle indubbie indicazioni per un intervento chirurgico d'urgenza, non è stato effettuato un ulteriore esame del paziente per stabilire una diagnosi eziologica. Dopo aver eseguito un ECG, un esame da parte di un terapista e una breve preparazione preoperatoria, il paziente è stato portato in sala operatoria 1 ora e 30 minuti dopo il ricovero. L'intervento ha evidenziato uno strangolamento parietale dell'intestino tenue con ernia femorale destra e peritonite purulenta diffusa. È stata eseguita una resezione di 2,5 m dell'intestino tenue con un'anastomosi laterale. Dopo l'operazione si sviluppò una polmonite bilaterale confluente, che fu causa di morte il 24 ottobre 1982.

In questo caso, l'età avanzata e le manifestazioni cliniche poco chiare della malattia hanno causato un errore diagnostico, che ha comportato un errore tattico e un ricovero tardivo. In relazione a questa osservazione va richiamata ancora una volta la necessità di un esame attento e mirato delle sedi tipiche delle ernie della parete addominale, il cui strangolamento, soprattutto nelle persone anziane e senili, può non essere accompagnato da manifestazioni cliniche tipiche. È ancora più fastidioso quando tali errori diagnostici vengono commessi in un ospedale.

Un'altra forma di ernia esterna, in cui lo strangolamento intestinale e l'associata ostruzione intestinale acuta pongono significative difficoltà diagnostiche e tattiche, sono le ernie ventrali postoperatorie estese multicamerali. La presenza di tali ernie spesso dissuade i chirurghi dall'eseguire gli interventi programmati per la difficoltà di eliminarle radicalmente e per la loro apparente sicurezza rispetto allo strangolamento. Questa apparenza di sicurezza è creata dalla vastità del difetto generale della parete addominale. Tuttavia, la presenza di diverse camere nell'ernia e l'assenza di un sacco erniario chiaramente definito creano un pericolo di fissazione e persino di strangolamento di un'ansa intestinale separata in una di queste camere. Allo stesso tempo, per tutta la restante lunghezza, la sporgenza erniaria rimane morbida, flessibile e si riduce con relativa facilità nella cavità addominale. Questo ingannevole benessere è causa frequente di errori nel riconoscimento dell'OKN causati da estese ernie ventrali.

Di particolare interesse sono le ernie congenite con fissazione delle anse intestinali nelle borse e nelle tasche del peritoneo. In questi casi, lo strangolamento si presenta come un'ostruzione da strangolamento con un quadro clinico pronunciato. Abbiamo osservato 9 di questi pazienti. Due di queste osservazioni sono degne di nota.

Un'osservazione riguarda una rara forma di ernia paraduodenale retroperitoneale, descritta per la prima volta nel 1857 da W. Treitz e successivamente da lui denominata. La principale manifestazione clinica di tali ernie è lo sviluppo del tratto intestinale acuto quando varie parti dell'intestino vengono strangolate nell'orifizio erniario. Le ernie paraduodenali (ernie di Treitz) sono spesso associate ad altre anomalie dello sviluppo e si verificano più spesso nei giovani (sotto i 25 anni di età). Il dato anamnestico di questi pazienti è tipico: ripetuti ricoveri in ospedali chirurgici per “ Addome acuto", disturbi a lungo termine e vari della funzione intestinale [Andreev A. L. et al., 1970; Agorazov A.A., 1975; Borukhovsky A. Sh., 1975; Dzagoev N.G., 1975, ecc.]. In tutte le osservazioni degli autori presentati, l'intestino tenue era strangolato nell'orifizio erniario. Il trattamento consisteva nel tagliare l'anello strozzato, liberare l'intestino strozzato e suturare l'orifizio erniario. Il volume della resezione dell’intestino tenue dipendeva dalla gravità e dall’entità del danno ischemico. Gli autori sottolineano l'importanza di un esame approfondito della cavità addominale prima della sutura per escludere altre anomalie.

Ecco un'osservazione.

Il paziente M., 52 anni, fu ricoverato d'urgenza il 6 aprile 1984, 3 ore dopo l'esordio della malattia, lamentando dolori alla regione lombare sinistra, irradiati all'inguine, e minzione frequente. Non c'è storia di precedenti malattie dell'apparato digerente o delle urine apparato escretore.

Le condizioni del paziente sono moderate. Ha preso una posizione forzata sul lato sinistro. La pelle è pallida, i linfonodi non sono ingranditi. Polso 80/min, pressione sanguigna 120/70 mmHg. Arte. All'auscultazione, i suoni cardiaci sono chiari, ritmici e nei polmoni è presente una respirazione vescicolare. La lingua è secca. L'addome è di forma regolare, partecipa all'atto della respirazione, ed è molle alla palpazione. Nella metà superiore a sinistra è stata palpata una formazione dolorosa, densamente elastica e non spostabile. Sopra il tumore è stato osservato un lieve segno di Shetkin-Blumberg. Il fegato e la milza non sono ingranditi. Quando si tocca la regione lombare a sinistra, si avverte un dolore moderato. Diagnosi: volvolo del sigma (?).

Una lapartomia mediana superiore è stata eseguita in anestesia endotracheale. Nella cavità addominale è stata riscontrata una piccola quantità di versamento sieroso. È stato trovato un tumore nella metà sinistra dell'addome, attraverso la parete traslucida della quale erano visibili le anse dell'intestino tenue. Sul lato mediale del tumore, adiacente alla colonna vertebrale, è stato riscontrato un foro in cui venivano pizzicati il ​​tratto iniziale del digiuno e dell'ansa ileale, a 50 cm dalla valvola ileocecale. È difficile che un dito entri nel foro. Non ci sono vasi sul bordo anteriore dell'anello di presa. Gli venne diagnosticata un'ernia paraduodenale strozzata. L'anello di presa viene tagliato, l'intestino viene rimosso dal sacco erniario, che viene asportato. La zona strozzata dell'ileo è bluastra, con debole pulsazione dei vasi. 60 ml di soluzione calda di novocaina allo 0,25% sono stati iniettati nel mesentere intestinale. Utilizzando l'angiotensometria visiva, è stato stabilito che il flusso sanguigno intestinale intramurale era adeguato. Un esame della cavità addominale non ha rivelato cambiamenti patologici in altri organi. La parete addominale viene suturata saldamente a strati.

Il periodo postoperatorio è proceduto senza complicazioni. Il paziente è stato dimesso 15 giorni dopo l'intervento. Esaminato dopo 6 mesi. Nessun reclamo.

Un'altra osservazione riguarda le ernie mesenterico-parietali (mesenterico-parietali), descritte per la prima volta da N. W. Waldeyer nel 1874. Tipicamente, il sacco erniario è una tasca nel peritoneo, formata alla base del mesentere dell'intestino tenue direttamente sotto il mesenterico superiore arteria. In un'osservazione clinica, una tasca simile si è formata all'origine dell'arteria mesenterica inferiore.

Il paziente S., 25 anni, fu portato in clinica il 12 gennaio 1978 con la diagnosi di ulcera gastrica perforata. Le condizioni del paziente sono moderate. Gemeva a causa del mal di stomaco. La pelle è pallida. I linfonodi non sono ingranditi. Polso 92 al minuto, ritmico. All'auscultazione si nota la respirazione vescicolare nei polmoni. La lingua è bagnata. L'addome era della forma corretta, teso e non partecipava all'atto della respirazione. Alla palpazione dell'addome si notava un dolore acuto nella parte superiore e nella metà sinistra. Qui è stato determinato anche il sintomo di Shchetkin-Blumberg. Suoni peristaltici non sono stati ascoltati. Alla percussione viene preservata l'ottusità epatica. Temperatura corporea 36,7 ° C. Il numero di leucociti nel sangue è 10,8-10 9 / l. Diagnosi di peritonite diffusa.

È stata eseguita una lapartomia mediana superiore. Non c'è versamento nella cavità addominale. Anse dell'intestino tenue sono state trovate in una sacca formata dalla doppia katura del peritoneo nella regione della radice del mesentere dell'intestino tenue a sinistra della colonna vertebrale. L'arteria mesenterica inferiore correva lungo il bordo del sacco peritoneale. Stava comprimendo una sezione dell'ileo che emergeva dal sacco erniario. La porzione avascolare del sacco erniario è stata asportata. Attraverso questa finestra il contenuto del sacco erniario viene scaricato nella cavità addominale. L'intestino tenue è moderatamente disteso. L'arteria mesenterica inferiore attraversa l'ileo terminale. L'intestino e il mesentere vengono sezionati, l'arteria viene spostata dietro l'intestino sulla parete posteriore della cavità addominale e fissata al peritoneo parietale. La continuità intestinale è stata ripristinata eseguendo un'anastomosi termino-terminale. La parete addominale viene suturata strettamente a strati. Diagnosi postoperatoria: ernia mesenterico-parietale sinistra.

Il periodo postoperatorio è proceduto senza complicazioni. Il paziente è stato dimesso 10 giorni dopo l'intervento. Esaminato dopo 3 mesi. Nessun reclamo. Lavora nella sua specialità.

Pertanto, nei pazienti con ostruzione da strangolamento dell'intestino tenue, si osservano disturbi pronunciati dell'omeostasi. Ciò è facilitato dal rapido sviluppo della necrosi intestinale e dell'endotossiemia. A questo proposito, nel periodo postoperatorio sono necessarie un'adeguata terapia infusionale, disintossicazione del corpo e terapia antibiotica.

Trattamento di pazienti con ostruzione intestinale nel periodo postoperatorio

Mantenere periodo postoperatorio deve essere considerato come la continuazione di un unico programma di misure terapeutiche iniziato durante la preparazione preoperatoria e l'intervento stesso. Con qualche convenzione, è possibile distinguere aree separate nel complesso delle misure terapeutiche del periodo postoperatorio. Va tenuto presente che molte attività specifiche soddisfano i compiti non di uno, ma di diversi ambiti terapeutici su base patogenetica.

Il recupero è di particolare importanza ambiente interno corpo. Il problema si risolve con una terapia infusionale adeguata e razionalmente programmata. L'ipoidratazione dei tessuti appare già in stadi relativamente precoci di ostruzione, e in stadio avanzato progressi, man mano che si sviluppa la fase tossica e terminale della peritonite generalizzata, l'ipoidratazione prende il sopravvento sul settore cellulare e la perdita di liquido intracellulare raggiunge il 12-15% o più [Bely V. Ya., 1985]. È del tutto naturale che senza eliminare l'ipoidratazione cellulare, cioè senza ripristinare l'ambiente di base in cui si svolgono tutti i processi vegetativi, non si può contare sulla correzione dei disordini metabolici. A questo proposito, l'introduzione di grandi quantità di soluzioni poliioniche a bassa concentrazione (isotoniche e ipotoniche) (fino a 100-150 ml per 1 kg di peso corporeo) determina in gran parte il contenuto e il volume della terapia infusionale nel 1° giorno del postoperatorio periodo. L'eliminazione dell'ipoidratazione cellulare deve essere costantemente combinata con il reintegro del bcc, il ripristino dei rapporti acqua-elettroliti, colloido-osmotici e acido-base. Ciò si ottiene mediante l'uso razionale dell'emodiluizione controllata utilizzando soluzioni poliioniche colloidali, soluzione di glucosio al 5%. Naturalmente, quando si elabora un programma individuale di terapia infusionale, è necessario tenere conto delle caratteristiche del paziente: la sua età, la presenza e la natura delle malattie concomitanti. In un ospedale chirurgico dotato di un moderno laboratorio rapido, un programma individuale di terapia infusionale può essere rapidamente adattato in base ai cambiamenti degli indicatori chiave. L'uso di formule per calcolare il volume del fluido iniettato, la velocità di infusione (numero di gocce al minuto) e la composizione degli elettroliti [Dederer Yu. M., 1971] ci consente di ottenere solo dati indicativi e non sostituisce il correzione della terapia infusionale tenendo conto delle informazioni di laboratorio.

La necessità di eliminare l'ipossia tissutale nel periodo postoperatorio appare nei pazienti con forme avanzate di ostruzione intestinale acuta. Di grande importanza a questo proposito è la normalizzazione della funzione respiratoria esterna, dell'emodinamica centrale e periferica. Se necessario, viene utilizzata una ventilazione meccanica prolungata sotto stretto controllo della CBS ematica e dei parametri emodinamici. Il reintegro del volume sanguigno, l'uso di farmaci cardiotonici e il miglioramento delle proprietà reologiche del sangue durante la terapia infusionale garantiscono un'adeguata partecipazione del fattore emodinamico all'eliminazione dell'ipossia tissutale.

L'eliminazione della tossiemia è facilitata dalla terapia infusionale utilizzando soluzioni di glucosio, plasma nativo, albumina e anche l'emodiluizione stessa. Tuttavia, negli ultimi anni, i metodi di assorbimento per disintossicare il corpo sono diventati sempre più diffusi nel trattamento dell'endotossicità chirurgica [Lopukhin Yu. M. et al., 1977; Kochnev O.S., 1984; Lopukhin Yu.M., Molodenkov M.N., 1985, ecc.]. Questi includono emosorbimento, linfosorbimento ed enterosorbimento.

L'ostruzione intestinale acuta, soprattutto nella sua fase tardiva, quando si verifica una peritonite diffusa, è un processo grave accompagnato da un massiccio catabolismo. A questo proposito, senza ricostituire le risorse plastiche ed energetiche, è impossibile contare su una dinamica positiva della malattia. Le caratteristiche del processo escludono l'inclusione attiva della nutrizione enterale nella fase iniziale del periodo postoperatorio. Pertanto, subito dopo misure urgenti Per correggere l'ambiente interno del corpo, è necessario fornire la nutrizione parenterale. In questo caso, il contenuto calorico è fornito principalmente da soluzioni di glucosio concentrate (20-30%) con un'adeguata aggiunta di insulina. Se possibile, fino a 1/3 del fabbisogno energetico viene soddisfatto introducendo emulsioni lipidiche al 20% (intralipidi, lipofundin). Le esigenze plastiche del corpo sono soddisfatte dall'introduzione di idrolizzati proteici e soluzioni di aminoacidi. In media, i pazienti dovrebbero ricevere almeno 2500-3000 kcal al giorno.

Sembra promettente studiare le possibilità di una nutrizione enterale precoce utilizzando diete elementari e preparati enzimatici anche dopo interventi eseguiti in condizioni di peritonite, ma questo problema è in fase di studio. Inoltre, è necessario un monitoraggio costante e attento dello stato del sistema cardiovascolare, della funzione respiratoria esterna, dello stato del fegato, del sistema escretore e del recupero. attività funzionale intestini. A questo proposito, se necessario, eseguire stimolazione farmacologica diuresi sullo sfondo di un adeguato rifornimento del volume sanguigno, vengono utilizzati farmaci cardiotropi, viene effettuata l'igienizzazione dell'albero tracheobronchiale, ossigenoterapia, ecc.

Il ripristino della motilità intestinale nei pazienti operati per insufficienza intestinale acuta è oggetto di particolare preoccupazione nel periodo postoperatorio. Questo problema viene risolto in modo completo, iniziando con la decompressione intestinale durante l'intervento chirurgico e nei primi giorni successivi, quindi eliminando l'ipertonicità simpatica con il blocco non durale a lungo termine (trimecaina), nonché con l'uso di farmaci simpaticolitici o parasimpaticomimetici (pituitrina , proserina) in combinazione con somministrazione endovenosa di soluzione ipertonica di cloruro di sodio al 10%, microclisteri terapeutici, utilizzando metodi di riflessologia (impacchi, stimolazione elettrica, registratori, ecc.). Allo stesso tempo, il ripristino dell'attività funzionale dell'intestino è un compito specifico che viene risolto in modo diverso nei pazienti con diverse forme di tratto intestinale acuto.

La terapia antibatterica nel trattamento del tratto intestinale acuto dovrebbe essere preventiva e completa. Questi requisiti iniziano a essere soddisfatti attraverso la somministrazione parenterale di antibiotici ad ampio spettro prima dell'intervento chirurgico e durante l'intervento. Nel periodo postoperatorio, gli antibiotici vengono solitamente somministrati in due modi: parenterale e locale, intraperitoneale. Quest'ultimo è particolarmente necessario se l'operazione viene eseguita in condizioni di peritonite diffusa. In questo caso, gli antibiotici vengono aggiunti alla soluzione dializzata durante il flusso, ma soprattutto durante l'irrigazione frazionata della cavità addominale. Di solito, nel 1o-2o giorno del periodo postoperatorio, ai fini dell'irrigazione, fino a 1,5 litri di soluzione isotonica di cloruro di sodio con l'aggiunta di 1,5-2 g di kanamicina vengono iniettati goccia a goccia attraverso un tubo perforato con un diametro di 3 -4mm. Successivamente, nell'arco di 2-3 giorni, viene effettuata la somministrazione frazionata attraverso un tubo fino a 50-100 ml di una soluzione allo 0,25% di novocaina con 1-2 g di kanamicina o zeporina 2-3 volte al giorno.

Il metodo di utilizzo intraperitoneale degli antibiotici durante l'irrigazione a flusso continuo o frazionata, quando volumi significativamente maggiori (fino a 4-8 litri o più) di soluzioni vengono fatti passare attraverso la cavità addominale, differisce leggermente nelle raccomandazioni dei singoli autori [Deryabin I.P., Lizanets MK, 1973; Kochnev O.S., 1984], ma la dose giornaliera totale di farmaci, di regola, rimane la stessa e corrisponde alla media terapeutica o submassimale (a seconda dell'antibiotico utilizzato).

La somministrazione intraperitoneale di antibiotici deve essere combinata con l'uso parenterale (endovenoso o intramuscolare). Quando si seleziona una combinazione di antibiotici, sono guidati dalla loro compatibilità e dai risultati della determinazione della sensibilità della microflora. Nel caso di un decorso postoperatorio sfavorevole e prolungato, di solito si verifica un cambiamento nella microflora dominante, durante la quale gli anaerobi non clostridiali occupano la posizione di leader. A questo proposito, nell terapia complessa si dovrebbe prendere in considerazione l'uso di farmaci con attività particolarmente elevata contro questi tipi di microrganismi. Tali farmaci possono essere antibiotici (clindomicina, cloramfenicolo succinato) o farmaci metranidazolici (flagyl, trichopolum).

Negli ultimi anni si è diffuso l'uso di antibiotici mediante somministrazione intraaortica [Radzivil G. G. et al., 1983; Petrov VP et al., 1983; Lytkin M.P., Popov Yu.A., 1984; Popov Yu.A., 1986, ecc.]. In questo caso, è razionale combinare la terapia antibatterica con l'uso di farmaci vasoattivi e che migliorano la reologia del sangue (trental, complamin, reopolyglucin).

Le misure che sopprimono l’insorgenza dell’infezione includono anche un impatto sullo stato immunitario. Nei periodi postoperatori gravi, l'immunoterapia passiva specifica e non specifica è di particolare importanza: somministrazione di plasma iperimmune antistafilococcico [Kanshin N.N. et al., 1981], massa leucocitaria e piastrinica, sangue appena citrato o appena eparinizzato, gamma globuline.

Tutte le aree indicate di influenza terapeutica caratterizzano solo lo schema generale, che è soggetto a correzioni e chiarimenti individuali nel trattamento di ciascun paziente.

Fattori di rischio nel trattamento dell'ostruzione intestinale acuta. indicazioni al trattamento chirurgico

Quando si discutono i principi generali nel trattamento dell'insufficienza acuta, è necessario innanzitutto notare la dipendenza diretta dei risultati dai tempi di erogazione dei benefici terapeutici. Questa posizione è sottolineata da tutti gli autori [Dederer Yu. M., 1971; Segnale 3. M., 1972; Struchkov V.I., Lutsevich E.V., 1976; Filin VI, Elkin MA, 1978; Kutushev F. X. et al., 1984; Wangensteen O., 1978, ecc.], la sua affidabilità è fuori dubbio e, allo stesso tempo, rimane importante il ricovero tardivo dei pazienti come una delle ragioni principali dei risultati insoddisfacenti del trattamento.

Secondo i dati, su 829 pazienti ricoverati in ospedale e successivamente operati per ostruzione intestinale meccanica acuta, 254 (30,6%) sono stati ricoverati oltre le 24 ore dall'esordio della malattia e di questi 153 (18,4%) - successivamente inferiore a 48 ore La causa del ricovero tardivo dei pazienti, oltre alle carenze nella diffusione delle conoscenze mediche tra la popolazione e alle oggettive difficoltà nella diagnosi dell'ostruzione intestinale in fase preospedaliera, è anche la mancanza di vigilanza riguardo alla diagnosi di ostruzione intestinale acuta da parte degli operatori sanitari. Secondo i nostri dati, il 13,8% dei pazienti ricoverati in ospedale per ostruzione intestinale acuta non è stato inviato al ricovero quando ha inizialmente cercato assistenza medica; 215 degli 829 pazienti (25,1%) nei quali la diagnosi di ostruzione è stata stabilita in ospedale sono stati ricoverati al pronto soccorso con altre diagnosi (compresa quella terapeutica).

Un'altra situazione indica difetti esistenti nel lavoro del collegamento preospedaliero. Degli 829 pazienti con ostruzione meccanica acuta, 425 avevano un'ostruzione dovuta a ernie addominali strozzate. Ciò significa che in quasi la metà dei pazienti lo sviluppo della forma più grave di ostruzione da strangolamento avrebbe potuto essere evitato mediante un intervento chirurgico preventivo programmato. È allarmante che in 260 pazienti di questo gruppo il periodo dell'ernia superi i cinque anni e in 196 (46,1%) il periodo sia di dieci anni. Durante questo periodo, molti di loro sono passati alla fascia di età più avanzata, hanno cercato ripetutamente aiuto medico per vari motivi e non hanno ricevuto raccomandazioni persistenti dai medici per eliminare l'ernia. Dai dati presentati risulta che occorre distinguere chiaramente tre disposizioni.

In primo luogo, il portatore di ernia, anomalie congenite, anomalie dello sviluppo o altre circostanze che determinano il rischio di sviluppare forme gravi di ostruzione intestinale meccanica devono essere preventivamente eliminate chirurgicamente e, qualora ciò non sia possibile, i pazienti di questo gruppo devono attenersi a particolari disposizioni preventive in materia di dieta, carichi fisici, ecc.

In secondo luogo, la necessità di ricorrere tempestivamente a un aiuto medico dovrebbe essere promossa più attivamente quando compaiono i primi sintomi che fanno sospettare un ACI.

In terzo luogo, la presenza del solo sospetto di ostruzione intestinale acuta funge da base per il ricovero d'urgenza del paziente in un ospedale chirurgico. In questo caso è inaccettabile effettuare una diagnosi differenziale anche per un periodo limitato nella fase preospedaliera.

Quando un paziente di questo tipo entra nel pronto soccorso di un ospedale chirurgico, vengono innanzitutto valutate le sue condizioni generali e, sulla base di questa valutazione, immediatamente insieme a processo diagnostico iniziano le misure terapeutiche.

Vorrei in particolare sottolineare che stiamo parlando della necessità di includere precocemente misure terapeutiche volte principalmente a correggere lo stato generale del paziente. Questa esigenza non può essere identificata con le raccomandazioni talvolta riscontrate di iniziare il trattamento di tutte le forme di ostruzione intestinale con misure conservative e solo se queste ultime risultano inefficaci entro 3-4 ore, sollevare la questione del trattamento chirurgico. Basato su idee su genesi vascolare disturbi nelle forme gravi di insufficienza acuta, questo approccio dovrebbe essere considerato fondamentalmente illegale. L'instaurarsi di un'ostruzione intestinale meccanica, in particolare la sua forma di strangolamento, richiede un intervento chirurgico d'urgenza, che deve essere preceduto da una preparazione intensiva a breve termine. Ciò significa che nella stragrande maggioranza dei casi il ritardo dell'intervento chirurgico è giustificato solo se esistono ragionevoli dubbi sulla diagnosi di ostruzione intestinale acuta in generale o se esistono dubbi sulla sua natura meccanica. Questa è la posizione di principio. Tuttavia, la formulazione fondamentale della domanda non esclude situazioni in cui la decisione sull'intervento chirurgico è significativa e richiede un approccio individuale non standard.

Una delle più situazioni difficili a questo proposito è riadesivo OKN. Non è raro incontrare pazienti che hanno già subito diversi interventi di ostruzione adesiva. Numerose cicatrici sulla parete addominale anteriore fanno prevedere notevoli difficoltà durante l'intervento legate al pericolo di danni alle anse intestinali tese fissate dal processo adesivo. Inoltre, anche l’esito positivo di un intervento traumatico complesso non libera il paziente dalla minaccia di sviluppare in futuro un’ostruzione adesiva ricorrente. Tuttavia, la complessità tecnica dell’intervento non può costituire una controindicazione allo stesso in caso di situazione di pericolo di vita. La particolarità della situazione è diversa. L'esistenza a lungo termine del processo adesivo nella cavità addominale crea costantemente una minaccia di ostruzione, ma la sua stessa insorgenza è una risposta al sovraccarico funzionale dell'intestino, che è limitato nella sua attività motoria. Pertanto, lo sviluppo di OKN qui è di origine mista. In esso, un ruolo significativo appartiene al fattore funzionale e dinamico. Da qui la legittimità di un trattamento intensivo volto ad eliminare questo fattore. Per questi scopi è prima necessario svuotare le parti prossimali del tratto gastrointestinale. A volte basta uno di questi eventi per eliminare l'eccessivo allungamento delle anse intestinali al di sopra del livello dell'ostacolo principale, eliminare i disturbi microcircolatori e ripristinare tono muscolare parete intestinale. Tuttavia, quando si eseguono misure di trattamento conservativo in una situazione del genere, è necessario monitorare costantemente le condizioni generali del paziente. Se non si ottiene alcun effetto dalla terapia, così come in caso di segni di aumento dell'endotossicosi, il ritardo nel trattamento chirurgico è inaccettabile.

Un'altra situazione in cui, nonostante la presenza di ostruzione intestinale meccanica, è consentito iniziare con misure conservatrici, si crea con lo sviluppo di un'ostruzione intestinale acuta del colon basso negli anziani. Tale ostruzione, oltre al cancro, può essere causata dalla coprostasi o dal volvolo incompleto del colon sigmoideo allungato. In questi casi, l'ostruzione può spesso essere risolta da un intervento attento e metodicamente competente manipolazioni terapeutiche, compreso lo svuotamento digitale dell'ampolla rettale dai calcoli fecali, olio, pulizia e talvolta clisteri con sifone. L'implementazione di queste misure deve essere valutata rispetto alla causa specifica dell'ostruzione e alle capacità funzionali di riserva del paziente.

Non vi è alcun dubbio sulla legittimità delle misure conservatrici persistenti in caso di natura dinamica primaria dell'ostruzione intestinale. Ma anche in questo caso la terapia conservativa ha i suoi limiti. Se, entro 2-3 giorni, il trattamento persistente con blocco epidurale a lungo termine, farmaci gangliolitici e parasimpaticomimetici, la decompressione del tratto digestivo superiore non ha successo, è necessario stabilire indicazioni per un intervento chirurgico ai fini del drenaggio passivo e della decompressione del tratto digestivo superiore. tubo intestinale. Altrimenti acceso e progressivamente crescente di intensità fattore vascolare può portare a profondi cambiamenti nella parete intestinale e allo sviluppo di peritonite.

Pertanto, le indicazioni per il trattamento chirurgico dell'ostruzione acuta sono determinate in modo differenziale a seconda della forma dell'ostruzione e dei tempi del suo sviluppo. Data la natura meccanica dell'OKN, queste indicazioni, di regola, sono urgenti e salvavita.

Ostruzione acuta e funzione endocrina del sistema apud intestinale

Questo problema della patogenesi dell'ostruzione intestinale acuta è il meno studiato. Tuttavia, l'attenzione allo studio del sistema APUD diffuso dell'intestino tenue negli ultimi anni è stata così grande che forse sarebbe inappropriato ignorare la discussione dei possibili aspetti della sua partecipazione al concetto patogenetico generale di ostruzione intestinale.

La funzione endocrina dell'intestino tenue è svolta da cellule diffuse nella mucosa, che rilasciano nel flusso sanguigno peptidi biologicamente attivi, che sono coinvolti nella regolazione dell'interazione di varie parti del tratto gastrointestinale e possono influenzare altri processi vitali del corpo . Queste celle sono solitamente combinate nel cosiddetto sistema APUD, che prende il nome da una breve definizione dell'origine in esse contenuta processi biochimici(Contenuto di ammine, Precustor Uptake, De-carbossilazione): assorbimento e decarbossilazione di precursori di ammine biogene. Nell'intestino tenue i più studiati di questo gruppo sono gli enterocromaffinociti, di cui diversi tipi secernono serotonina e motilina, che intervengono nella regolazione dell'attività motoria intestinale e dell'emocircolazione periferica.

La serotonina (sostanza P), secreta dagli enterocromaffinociti diffusi in tutto l'intestino tenue, ha un meccanismo complesso e sfaccettato azione ormonale, ma di particolare importanza in relazione alla questione qui discussa è la partecipazione della serotonina alla funzione motoria intestinale. La violazione di un'adeguata secrezione di serotonina sotto l'influenza dell'ipossia circolatoria e la sua perdita dal letto capillare nel processo di maggiore filtrazione costituiscono una delle cause dell'inibizione dell'attività motoria e della paresi intestinale durante moduli in esecuzione blocco intestinale.

Altrettanto significativo per i disturbi della funzione motoria intestinale può essere una diminuzione della produzione attiva di motilina, un altro peptide regolatore secreto dagli enterocromaffinociti nel duodeno e nel digiuno prossimale. Stimola MMK. È abbastanza logico aspettarsi l'inibizione di questo tipo di attività con una diminuzione della secrezione di motilina a causa del traboccamento e dell'ipossia circolatoria dell'intestino prossimale.

La neurotensina, secreta da specifiche cellule N dell'ileo, ha un meccanismo d'azione leggermente diverso nello sviluppo dell'ostruzione intestinale acuta. Si tratta di cellule molto sensibili che possono aumentare rapidamente l'attività secretoria in risposta all'aumento del riempimento dell'intestino prossimale. Un aumento della concentrazione di neurotensina nel sangue provoca contrazione della muscolatura liscia intestinale, vasodilatazione con ipotensione periferica. L'azione di questo ormone è attualmente associata ad attacchi di sindrome da dumping. È possibile che la neurotensina, insieme alla stimolazione neurocrina riflessa, causi un aumento dell'attività peristaltica al di sopra, e talvolta al di sotto, del livello di ostruzione nelle prime fasi dell'ostruzione intestinale.

Fondamentalmente è possibile che altri ormoni intestinali (secretina, colecistochinina, enteroglucagone, ecc.) siano coinvolti nella patogenesi di disturbi funzionali complessi che accompagnano lo sviluppo dell'ostruzione intestinale acuta.

L'ostruzione, il blocco o ileo è una delle malattie intestinali acute. Si manifesta all’improvviso in una persona apparentemente completamente sana, ha un decorso rapido e, se non esiste un trattamento, l’ostruzione intestinale può mettere a repentaglio la vita della persona. C'è ostruzione dell'intestino tenue e dell'intestino crasso.

• ostruzione intestinale acuta;
• ostruzione intestinale parziale;
• altri tipi che verranno discussi di seguito.

La causa dell'ostruzione intestinale negli adulti è la presenza di una barriera meccanica nel tratto gastrointestinale.

Ostruzione intestinale: cause, sintomi e trattamento

Le cause dell'ostruzione intestinale predeterminano la sua divisione in meccanica, che è causata da un'ostruzione nell'intestino, nella parete o completamente all'esterno dell'intestino. Le cause dell'ostruzione (meccanica) possono anche essere la rotazione del tubo digerente attorno al suo asse o il restringimento del lume.

La disfunzione dei nervi che innervano la parete intestinale è causata da un'ostruzione funzionale (neurogenica). In questo caso la parete è eccessivamente irritata (ileo spasmodico) o paralizzata (ileo paralitico). Le malattie vascolari della parete addominale sono la causa dell'ostruzione vascolare nell'intestino.

Non molte persone sanno che anche lo stress può portare all’ileo. Pertanto, le persone sensibili alle situazioni stressanti devono imparare ad affrontarle, poiché è necessario trattare prima la causa principale del problema.

Segni generali di ostruzione intestinale

L'aumento della peristalsi sopra la barriera provoca coliche e dolore all'addome, che regrediscono con una diminuzione della peristalsi. L'irritazione delle terminazioni nervose può portare a dolore addominale persistente.

Altri sintomi di ostruzione intestinale includono quanto segue:

1. Vomito, che può verificarsi se la barriera si trova vicino allo stomaco o più lontano dall'accumulo di contenuto intestinale. Più la barriera si trova vicino al retto, più tardi si verifica il vomito. Flatulenza e ritenzione di feci si verificano quando la barriera è bassa.
2. Con l'ostruzione intestinale possono comparire segni di disidratazione, causati da vomito e perdita di liquidi nella cavità addominale, e accumulo di sangue nel sistema venoso intestinale. La sindrome da disidratazione si manifesta con sete, secchezza delle fauci, diminuzione dell'elasticità della pelle, sensazione di debolezza e talvolta febbre.

Diagnostica

Se soffri di crampi addominali, vomito, diarrea o flatulenza, non esitare a consultare il medico. Sarà in grado di determinare la causa del problema e la sua gravità.

Durante l'esame, lo specialista rileva gonfiore e palpazione per determinare un aumento della tensione nella parete addominale e la presenza di un aumento generale della sensibilità o del dolore all'addome. Inizialmente, con l'aiuto di uno stetoscopio, si sente un aumento della peristalsi, che successivamente scompare fino a regredire completamente. Lo scuotimento della parete addominale provoca il gorgoglio del liquido nell’intestino disteso.

La diagnosi è confermata da una semplice radiografia in piedi dell'addome, che mostra il livello del liquido. L'ecografia della cavità addominale, soprattutto nelle malattie della colecisti o delle vie biliari e urinarie, o la tomografia computerizzata addominale aiuta a determinare la causa dell'ostruzione.

La diagnosi prevede il trattamento dell'ostruzione intestinale.

Ostruzione intestinale - sintomi e divisione associata

Ostruzione meccanica

L'ileo meccanico è causato dalla chiusura del lume a livello della parete o completamente all'esterno dell'intestino. Un gruppo speciale di questa malattia è lo strangolamento della pervietà, quando l'intestino viene pizzicato dall'esterno insieme ai vasi sanguigni e ai nervi.

Cause

La causa più comune della malattia sono i tumori maligni, localizzati principalmente nella parte sinistra del colon. Il tumore cresce lentamente e chiude gradualmente il lume. Di norma, la malattia si manifesta con gonfiore e stitichezza, alternati a diarrea, ma il primo segno può essere l'ileo.

Un altro motivo potrebbe essere il passaggio dei calcoli dalla cistifellea all'intestino. Ciò si verifica principalmente nelle persone anziane con problemi biliari precoci. Inoltre, il problema può essere causato dal consumo di alimenti scarsamente digeribili (frutta secca, semi) o da un'assunzione insufficiente di liquidi, seguita da stitichezza, che mantiene anche la mobilità limitata.

Un blocco può essere causato dal fatto che la parte superiore dell'intestino rimane intrappolata nella parte inferiore (intussuscezione).

Le cause extraintestinali dell'ileo includono quanto segue:

1. Fusione dopo infiammazione o intervento chirurgico.
2. Strangolamento dell'ernia negli orifizi.
3. Nocivi intestinali.
4. L'ostruzione può causare la germinazione o l'inibizione di un altro tumore maligno nella cavità addominale, in particolare di origine ginecologica.

Sintomi

Il dolore addominale è sempre caratterizzato da coliche con intervalli indolori. Più lungo è questo intervallo, più grave è la condizione. In caso di barriera nel tratto digestivo superiore si manifesta inizialmente nausea, poi vomito del contenuto dello stomaco e infine del contenuto intestinale (liquido marrone con odore di feci).

La barriera nel colon si sviluppa nell’arco di diverse settimane e i sintomi sono meno gravi. Inizialmente, una persona avverte una sensazione di pienezza allo stomaco, flatulenza e movimenti intestinali irregolari. Dolore sordo nell'addome è causato dalla distensione intestinale, spastico - dall'aumento della peristalsi oltre la barriera.

Ostruzione strangolante

Ernie esterne ed interne, cicatrici postoperatorie e postinfiammatorie possono causare una compressione del tratto intestinale, il cosiddetto ileo da strangolamento. Oltre alla chiusura del lume, si verifica anche la compressione dei vasi sanguigni che alimentano le pareti intestinali. Ciò può portare alla compressione asintomatica sia della parete che dell'intero intestino con il rapido sviluppo di uno stato di shock.

Nel caso di un decorso più grave della malattia, si verifica un dolore improvviso e grave all'addome, accompagnato da un riflesso del vomito. Compaiono i seguenti sintomi:

1. Ansia.
2. Sudorazione.
3. Cardiopalmo.
4. Potrebbe verificarsi perdita di coscienza.

In assenza di nutrizione, l'intestino muore molto rapidamente e i batteri entrano nella cavità addominale, causando irritazione del peritoneo. In questo caso si verifica la peritonite.

Torsione dell'intestino (volvolo)

Il volvolo si forma facendo ruotare alcuni intestini attorno ad un asse perpendicolare al loro decorso. Questo fenomeno porta al restringimento dei vasi sanguigni che irrorano l'intestino e, quindi, alla morte della parte corrispondente di esso con conseguente ostruzione della pervietà. Questa condizione potrebbe essere causata difetti di nascita(attacco dell'intestino alla parete addominale posteriore) o un'ansa a forma di S, o cicatrici postoperatorie e postinfiammatorie.

Trattamento

La terapia per l’ileo meccanico è solitamente chirurgica. Rimuove o aggira la barriera.

Se l'ostruzione si trova all'interno dell'intestino, viene tagliata e la barriera rimossa. Se è presente un tumore, si asporta la parte interessata e si collegano le parti libere dell'intestino (anastomosi) per ripristinare la continuità.

Se si verificano volvolo, intussuscezione ed ernia strozzata, è necessario un intervento chirurgico tempestivo, altrimenti esiste un rischio significativo di interruzione dell'afflusso di sangue alla parete e della sua morte. La parte interessata deve essere rimossa e le estremità sane successivamente unite.

Ostruzione funzionale

Ileo paralitico

I plessi nervosi non funzionanti nella parete intestinale provocano un forte indebolimento (paralisi) e la perdita dell'impulso necessario per correggere il passaggio intestinale.

La causa più comune è un intervento chirurgico nella cavità addominale, dopo il quale la cessazione della motilità intestinale dura solitamente dalle 48 alle 72 ore. Una peristalsi compromessa accompagna anche peritonite, coliche renali o epatiche, pancreatite, fratture ossee pelviche e regione lombare colonna vertebrale, trauma addominale contusivo e alcune malattie della colonna vertebrale.

Inizialmente, le condizioni generali della persona sono buone, si avverte una sensazione di gonfiore, dolore addominale moderato, flatulenza e lieve disturbo delle feci. Man mano che l’intestino si espande, la condizione peggiora. Il vomito è un sintomo tardivo.

Il trattamento dell’ileo paralitico è conservativo. La chiave è eliminare la causa principale. Un tubo viene inserito attraverso il naso nello stomaco, che aspira il contenuto intestinale accumulato. La perdita di liquidi e sali è compensata dalle infusioni endovenose. Per ripristinare la peristalsi si consigliano movimento e farmaci che aumentano la tensione nella parete intestinale.

Ileo spastico

Lo spasmo dei muscoli intestinali provoca un restringimento dell'intestino, che agisce come un'ostruzione meccanica. Ileo spastico è raro. La sua causa può essere una malattia del sistema nervoso (infiammazione delle meningi), lesioni del midollo spinale o spasmi riflessi, coliche biliari e renali.

Le manifestazioni meccaniche dell'ostruzione intestinale sono associate a coliche e dolore addominale, vomito e cessazione della peristalsi.

Se la causa della malattia è nota, vengono prescritti farmaci che alleviano gli spasmi della muscolatura liscia nell'intestino - antispastici (Algifen, Analgin, Spasmospan, Buscopan). In alcuni casi è necessario l’intervento chirurgico per eliminare l’ostruzione meccanica.

Ostruzione vascolare

L'ostruzione causata da una causa vascolare è la formazione (trombosi) o l'ingresso (embolia) di coaguli di sangue nei vasi sanguigni che irrorano l'intestino.

L'ipoperfusione compromette la funzione della parete, in particolare la peristalsi, la parete diventa più sottile, diventa viola, inizia a morire e le tossine e i batteri si diffondono dall'intestino alla cavità addominale.

La causa dell'occlusione vascolare è l'ingresso di parte di un'escrescenza recisa dalla valvola cardiaca, che si verifica quando il rivestimento interno del cuore si infiamma (endocardite) o si forma un coagulo di sangue dopo un infarto. Nelle malattie del fegato si può sviluppare trombosi dei vasi sanguigni intestinali.

Il processo di trombosi avviene più gradualmente. L'ostruzione vascolare inizia con un dolore improvviso e intenso di natura colica. La motilità intestinale si ferma molto rapidamente e la colica si trasforma in dolore costante. Allo stesso tempo, si verifica il vomito e le feci contenenti sangue. La salute generale della persona colpita peggiora bruscamente e si sviluppa uno stato di shock.

Trattamento. L'ostruzione intestinale di questo tipo richiede sempre un intervento chirurgico. Con un intervento chirurgico tempestivo e una diagnosi corretta, è possibile rimuovere il coagulo di sangue direttamente sul vaso (embolectomia o trombectomia), ripristinando così l'afflusso di sangue all'intestino. Se la funzionalità dell'intestino è compromessa, è necessario asportarne una parte e collegarne le estremità (anastomosi).

Prevenzione dell'ostruzione intestinale

Spesso la causa dell'ostruzione sono le cicatrici postoperatorie nella cavità addominale. La loro migliore prevenzione è una corretta tecnica chirurgica. Se il medico suggerisce un intervento laparoscopico, utilizzare questa opzione. La chirurgia laparoscopica viene eseguita praticando diverse piccole punture nella cavità addominale, attraverso le quali i medici lavorano attrezzi speciali. Ciò riduce al minimo la comparsa di cicatrici postoperatorie.

In caso di ernia è necessario un intervento chirurgico tempestivo. Ogni intervento chirurgico acuto comporta un rischio maggiore di complicanze rispetto alla chirurgia elettiva, la chirurgia minore dell’ernia comporta meno stress sul corpo rispetto alla chirurgia maggiore dell’ernia.