في كثير من الأحيان في سجلات طبيةيمكن للأطفال حديثي الولادة رؤية الاختصار PEP، الذي يخيف الأمهات الشابات. تم اقتراح مصطلح "اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة" نفسه في عام 1976 ويأتي من أربع كلمات يونانية: البادئة "peri" - الموجودة بالقرب من شيء ما، "natus" - الولادة، و"pathos" - المرض و"enkefalos" - الدماغ.
الفترة المحيطة بالولادة هي الفترة الممتدة من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل إلى اليوم السابع بعد الولادة (حتى اليوم الثامن والعشرين عند الأطفال المبتسرين)، واعتلال الدماغ هو مصطلح يشير إلى أمراض الدماغ المختلفة.
وبالتالي، فإن PEP هو نوع من التشخيص الجماعي للتحديد الاضطرابات العصبيةعند الأطفال حديثي الولادة، وقد تختلف الأعراض المحددة وأسباب وشدة هذه الحالة.
في التصنيف الدولييخرج أنواع مختلفةاعتلال الدماغ، تشير أسماؤها إلى سبب المرض (على سبيل المثال، اعتلال الدماغ بنقص التأكسج أو اعتلال الدماغ السكري)، ولكن لا يوجد شكل في الفترة المحيطة بالولادة، لأن هذا المصطلح يشير فقط إلى الفاصل الزمني لظهور الاضطرابات.
في السنوات الاخيرةكما يستخدم أطباء أعصاب الأطفال الروس بشكل متزايد تشخيصات أخرى، على سبيل المثال، الاختناق في الفترة المحيطة بالولادة واعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج.
على نمو الدماغ داخل الرحم و الجهاز العصبيوبشكل عام، تؤثر عوامل غير مواتية مختلفة، ولا سيما صحة الأم وحالة البيئة.
يمكن أن تحدث المضاعفات أيضًا أثناء الولادة.
- نقص الأكسجة.عندما يفتقر الطفل في الرحم أو أثناء الولادة إلى الأكسجين، تعاني جميع أجهزة الجسم، ولكن في المقام الأول الدماغ. قد يكون سبب نقص الأكسجة الأمراض المزمنةالأمهات، الالتهابات، عدم التوافق حسب فصيلة الدم أو عامل Rh، العمر، العادات السيئة، استسقاء السلى، التشوهات، الحمل غير الناجح، الولادة غير الناجحة وغيرها الكثير.
- إصابة الولادة،التسبب في إصابات نقص الأكسجين أو الميكانيكية (الكسور والتشوهات والنزيف). يمكن أن يسبب ما يلي الإصابة: المخاض الضعيف، ولادة سريعةأو سوء وضع الجنين أو خطأ طبيب التوليد.
- الآفات السامة.ترتبط هذه المجموعة من الأسباب عادات سيئةوتناول المواد السامة أثناء الحمل (الكحول، المخدرات، بعض الأدوية) وكذلك المؤثرات البيئية (الإشعاع، النفايات الصناعية في الهواء والماء، أملاح المعادن الثقيلة).
- التهابات الأمهات- الحادة والمزمنة. الخطر الأعظميمثل إصابة المرأة أثناء الحمل، لأنه في هذه الحالة يكون خطر إصابة الجنين مرتفعًا جدًا. على سبيل المثال، نادراً ما يسبب داء المقوسات، والهربس، والحصبة الألمانية، والزهري أعراض مرض معدي لدى الجنين، بل هي السبب انتهاكات خطيرةفي نمو الدماغ والأعضاء الأخرى.
- الاضطرابات التنموية والتمثيل الغذائي.يمكن أن تكون هذه الأمراض خلقية لكل من الأم والطفل، وخداج الجنين، وعيوب النمو. غالبًا ما يكون سبب PEP شديدًا في الأشهر الأولى من الحمل أو تسمم الحمل في الأشهر الأخيرة.
العوامل المذكورة أعلاه يمكن أن تسبب أنواعًا مختلفة من المرض. الأكثر شيوعًا هي ما يلي:
- شكل نزفي ناجم عن نزيف في الدماغ.
- نقص التروية، الناجم عن مشاكل في إمدادات الدم وإمدادات الأكسجين إلى أنسجة المخ.
- خلل التمثيل الغذائي هو علم أمراض التمثيل الغذائي في الأنسجة.
الأعراض والتشخيص
بعد الولادة مباشرة، يتم تقييم صحة الطفل باستخدام مقياس أبغار المكون من عشر نقاط، والذي يأخذ في الاعتبار نبضات القلب ومؤشرات التنفس وقوة العضلات ولون البشرة وردود الفعل. يتم إعطاء درجات 8/9 و7/8 لحديثي الولادة الأصحاء دون ظهور أعراض اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة.
وفقًا للبحث، يمكن ربط شدة المرض والتشخيص بالنتائج التي تم الحصول عليها:
- 6-7 نقاط – درجة خفيفةالانتهاكات، في 96-100٪ من الحالات، تكون عملية الاستعادة غير ضرورية العلاج من الإدمانودون مزيد من العواقب؛
- 4-5 نقاط - درجة متوسطة، في 20-30٪ من الحالات تؤدي إلى أمراض الجهاز العصبي.
- 0-3 نقاط - شديد، ويؤدي في أغلب الأحيان إلى ضعف خطير في وظائف المخ.
يميز الأطباء ثلاث مراحل من اعتلال الدماغ - الحاد (خلال الشهر الأول من الحياة)، والشفاء (حتى ستة أشهر)، والشفاء المتأخر (حتى عامين) وفترة الآثار المتبقية.
يتحدث أطباء حديثي الولادة وأطباء التوليد عن اعتلال الدماغ إذا كان الطفل الذي يقل عمره عن شهر واحد يعاني من المتلازمات التالية:
- متلازمة اكتئاب الجهاز العصبي.تتميز بالخمول، وانخفاض قوة العضلات، ردود الفعل، الوعي. يحدث عند الأطفال الذين يعانون من شدة معتدلة من المرض.
- متلازمة الغيبوبة.يكون الطفل خاملاً، وأحياناً إلى حد عدم ممارسة أي نشاط بدني. يتم تثبيط نشاط القلب والتنفس. ردود الفعل الأساسية (البحث، المص، البلع) غائبة. تحدث هذه المتلازمة نتيجة النزيف أو الاختناق الولادي أو الوذمة الدماغية وتؤدي إلى ضرورة وضع الطفل في العناية المركزة مع توصيل جهاز التنفس الصناعي.
- زيادة استثارة المنعكس العصبي.الأرق، والارتعاش، بلا سبب البكاء المتكررتبدو وكأنها هستيري حلم سيئ، أيدي و أرجل. الأطفال المبتسرون هم أكثر عرضة للإصابة بالنوبات، على سبيل المثال. درجة حرارة عالية، حتى التطوير. يتم ملاحظة هذه المتلازمة في الأشكال الخفيفة من PEP.
- متلازمة المتشنجة.حركات انتيابية غير محفزة في الرأس والأطراف، وتوتر في الذراعين والساقين، وارتعاش، ورعشة.
- متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس.تتميز بزيادة في كمية السائل النخاعي وزيادة الضغط داخل الجمجمة. وفي الوقت نفسه، ينمو محيط الرأس بشكل أسرع من الطبيعي (أكثر من 1 سم أسبوعيًا)، كما أن حجم اليافوخ الكبير لا يتوافق مع العمر. يصبح نوم الطفل مضطربًا، وهناك بكاء رتيب طويل الأمد، وقلس، ورمي الرأس للخلف، وانتفاخ اليافوخ، بالإضافة إلى ارتعاش مقل العيون المميز.
خلال فترة نقاههيصاحب اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة أعراض:
- متلازمة متشنجة.
- متلازمة زيادة استثارة المنعكس العصبي.
- متلازمة التغيرات الخضرية الحشوية. بسبب الأداء المرضي للجهاز العصبي اللاإرادي، يعاني الطفل من تأخر زيادة الوزن، والقلس، واضطرابات في إيقاع التنفس والتنظيم الحراري، وتغيرات في عمل المعدة والأمعاء، و"رخامي" الجلد.
- متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس.
- متلازمة الاضطرابات الحركية. عادة، حتى عمر شهر واحد، تكون أطراف الطفل شبه منحنية، ولكن من السهل أن تنحني، ثم تعود على الفور إلى وضعها الأصلي. إذا كانت العضلات مترهلة أو متوترة لدرجة أنه من المستحيل تقويم الساقين والذراعين، فإن السبب هو انخفاض أو زيادة النغمة. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تكون حركات الأطراف متناظرة. كل هذا يتعارض مع النشاط الحركي الطبيعي والحركات الهادفة.
- متلازمة تأخر النمو الحركي النفسي. طفل في وقت لاحق من المعتاديبدأ في رفع رأسه، والتدحرج، والجلوس، والمشي، والابتسام، وما إلى ذلك.
يتعافي حوالي 20-30% من الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بالـ PEP تمامًا، وفي حالات أخرى، تتطور المضاعفات، اعتمادًا على شدة المرض واكتمال العلاج وتوقيته.
يمكن أن يؤدي اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة إلى العواقب التالية:
- اضطراب نقص الانتباه.
- تأخر الكلام والنمو العقلي، وخلل في الدماغ.
- الصرع.
- الشلل الدماغي (الأطفال) الشلل الدماغي);
- قلة القلة.
- استسقاء الرأس التدريجي.
- خلل التوتر العضلي الوعائي.
التشخيص
يتم تشخيص الاعتلال الدماغي في الفترة المحيطة بالولادة من قبل طبيب أطفال وطبيب أعصاب الأطفال بناءً على بيانات الفحص والاختبارات والفحوصات للطفل، بالإضافة إلى معلومات حول الحمل والولادة وصحة الأم.
الأكثر فعالية و الأساليب الحديثةالتشخيص هي كما يلي:
- تصوير الأعصاب (NSG) – الفحص بالموجات فوق الصوتيةالدماغ من خلال اليافوخ لتحديد الأضرار داخل الجمجمة وحالة أنسجة المخ.
- مخطط كهربية الدماغ (EEG) – يسجل الإمكانات الكهربائية للدماغ ويمثلها قيمة خاصةعند تشخيص PEP بمتلازمة متشنجة. أيضًا باستخدام هذه الطريقة، من الممكن تحديد عدم تناسق نصفي الكرة المخية ودرجة التأخير في تطورها.
- الموجات فوق الصوتية دوبلر لتقييم تدفق الدم في أنسجة المخ والرقبة، وتضييق أو انسداد الأوعية الدموية.
- مراقبة الفيديو. يستخدم تسجيل الفيديو لإنشاء حركات عفوية.
- تخطيط كهربية العضل (ENMG) هو تحفيز كهربائي للعصب لتحديد ما إذا كان هناك انتهاك للتفاعل بين الأعصاب والعضلات.
- التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)، استنادًا إلى إدخال جهاز تتبع إشعاعي في الجسم، والذي يتراكم في الأنسجة ذات عملية التمثيل الغذائي الأكثر كثافة. يتم استخدامه لتقييم عملية التمثيل الغذائي وتدفق الدم مختلف الإداراتوأنسجة المخ.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) – بحث اعضاء داخليةباستخدام المجالات المغناطيسية.
- التصوير المقطعي المحوسب (CT) عبارة عن سلسلة من الأشعة السينية المستخدمة لإنشاء صورة كاملة لجميع أنسجة المخ. تتيح هذه الدراسة توضيح اضطرابات نقص الأكسجة التي لم يتم تحديدها بوضوح في NSH.
للتشخيص، تعد NSG وEEG هي الأكثر إفادة والأكثر استخدامًا. في إلزامييجب إرسال الطفل إلى طبيب العيون لفحص قاع العين وحالته الأعصاب البصريةوتحديد الاضطرابات الخلقية.
تجدر الإشارة إلى أنه وفقًا لمصادر مختلفة، يتم تشخيص اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة في روسيا لدى 30-70٪ من الأطفال حديثي الولادة، بينما وفقًا للدراسات الأجنبية، يعاني حوالي 5٪ فقط من الأطفال بالفعل من هذا المرض. هناك مبالغة في التشخيص.
قد تشمل أسباب ذلك عدم الامتثال لمعايير التفتيش (على سبيل المثال. زيادة استثارةفي طفل تم فحصه في غرفة باردة الغرباء)، ونسب الظواهر العابرة (على سبيل المثال، تقيؤ الأطراف) أو الإشارات العادية للاحتياجات (البكاء) إلى علم الأمراض.
علاج
الجهاز العصبي المركزي لحديثي الولادة هو من البلاستيك، قادر على التطور والشفاء، لذلك يجب أن يبدأ علاج اعتلال الدماغ في أقرب وقت ممكن. ذلك يعتمد على شدة المرض والأعراض المحددة.
إذا كان الخلل الدماغي خفيفًا أو متوسطًا، يبقى الطفل على حاله العلاج المنزلي. في هذه الحالة استخدم:
- النظام الفردي، جو هادئ في المنزل، نظام غذائي متوازنقلة التوتر.
- المساعدة من المعلمين الإصلاحيين وعلماء النفس ومعالجي النطق لعلاج العلاء وعسر التلفظ
- التدليك والعلاج الطبيعي لتطبيع النغمة وتطوير الوظائف الحركية وتنسيق الحركات
- العلاج الطبيعي؛
- طب الأعشاب (المهدئات والأعشاب المختلفة لتطبيع استقلاب الماء والملح).
مع حركات حركية واضحة، الاضطرابات العصبية، تأخر نمو الطفل ومتلازمات PEP الأخرى، يتم استخدام الأدوية. يصف الطبيب الأدوية، بالإضافة إلى طرق العلاج الأخرى، بناءً على مظاهر المرض:
- لاضطرابات الحركة، يتم وصف ديبازول وجالانتامين في أغلب الأحيان. مع زيادة قوة العضلات - باكلوفين وميدوكالم لتقليلها. يتم إدخال هذه الأدوية إلى الجسم، بما في ذلك من خلال الرحلان الكهربائي. يستخدم التدليك أيضا تمارين خاصة، العلاج الطبيعي.
- إذا كان PEP مصحوبًا بمتلازمة متشنجة، يصف الطبيب أدوية مضادة للاختلاج. في حالة النوبات، يمنع استخدام العلاج الطبيعي والتدليك.
- يعد تأخر النمو الحركي النفسي أحد أسباب وصف الأدوية لتحفيز نشاط الدماغ وزيادة الدورة الدموية فيه. هذه هي Actovegin، Pantogam، Nootropil وغيرها.
- في حالة متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس، يتم استخدام الأدوية العشبية، وفي الحالات الشديدة– دياكارب لتسريع تدفق السائل النخاعي. في بعض الأحيان تتم إزالة جزء من السائل النخاعي من خلال ثقب اليافوخ.
ل علاج درهمتوصف فيتامينات ب بأي شدة لأنها ضرورية للتطور الطبيعي وعمل الجهاز العصبي. في كثير من الحالات، السباحة أو حمامات الملح أو الحقن العشبية، العظام.
يعد اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة أحد أكثر التشخيصات شيوعًا بين أطباء أعصاب الأطفال. ويرجع ذلك إلى أن PEP هو مصطلح جماعي يدل على اضطرابات دماغ الطفل في الفترة المحيطة بالولادة، والتي لها أسباب مختلفة، بما في ذلك صحة الأم، ومسار الحمل، وقلة الأمراض الخلقيةوالمضاعفات أثناء الولادة والبيئة وظروف أخرى.
يمكن أن تكون الأعراض مختلفة، فيما يتعلق باضطرابات الأعصاب والعضلات والأعضاء الداخلية والتمثيل الغذائي، وبالتالي تشخيص دقيقلا يجب على الطبيب فحص الطفل فقط، بل يجب عليه أيضًا جمع التاريخ الطبي الكامل فيما يتعلق بصحة الأم والأب، والمضاعفات أثناء الحمل، نشاط العمل، وكذلك طلب فحوصات إضافية.
يمكن أن يؤدي المرض الذي تم علاجه في غير وقته أو بشكل غير صحيح إلى مضاعفات بما في ذلك الشلل الدماغي والصرع.
فيديو مفيد عن اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة
اعتلال الدماغ هو خلل وظيفي في الدماغ ناجم عن انخفاض إمدادات الأكسجين إلى الدماغ والأعضاء الأخرى (نقص الأكسجة)، ويتفاقم بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية. هيئات مهمة(إقفار).
وبما أن هذا المرض يعتبر إصابة دماغية رضحية، فإن وقت الحرمان من الأكسجين يكون عادة خلال فترة ما حول الولادة، قبل الولادة وبعدها مباشرة.
اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة عند البالغين، دون علاج الطفولة، يمكن أن يؤدي إلى تطور خلل التوتر العضلي الوعائي والصداع النصفي والصرع والتطور مرض الشريان التاجي، بالإضافة إلى زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
اعتلال الدماغ هو التغيير المرضيالأنسجة العصبية، حيث تتعطل وظائفها الأساسية بشكل كبير.
يحدث النوع في الفترة المحيطة بالولادة غالبًا بسبب نقص الأكسجين في مجرى الدم إلى أنسجة دماغ الجنين أثناء الولادة.
تبدأ فترة ما حول الولادة لنمو الطفل من الأسبوع الثاني والعشرين من وجود الجنين داخل الرحم وتنتهي بعد 7 أيام من ولادته.
يعد المرض الناجم عن الاختناق سببًا رئيسيًا لوفيات الرضع، كما أنه مصدر رئيسي للاضطرابات الخطيرة في الجهاز العصبي المركزي لدى الأطفال، وبالتالي عند البالغين.
عوامل الخطر
متاح خط كاملعوامل الخطر التي لا تتعلق مباشرة باختناق الجنين قبل أو أثناء أو بعد الولادة.
وتشمل هذه:
- داء السكري لدى الأمهات.
- أمراض الأوعية الدموية.
- مشاكل في الدورة الدموية في المشيمة.
- تسمم الحمل.
- أمراض القلب؛
- الالتهابات الخلقية للجنين.
- تعاطي المخدرات والكحول الأم.
- فقر الدم الجنيني الشديد.
- التشوهات الرئوية.
قد تشمل المضاعفات الشائعة أثناء الولادة ما يلي:
- مشاكل في الحبل السري.
- وضع غير طبيعي للجنين.
- منذ فترة طويلة و مرحلة متأخرةالولادة؛
- منخفظ جدا ضغط الدمالأمهات؛
- نزيف مفرط من المشيمة.
- تمزق المشيمة أو الرحم.
تشمل مضاعفات ما بعد الولادة الأكثر شيوعًا ما يلي:
- أمراض القلب أو الرئة الشديدة.
- الالتهابات، بما في ذلك الإنتان والتهاب السحايا.
- الخداج الشديد
- قليل الضغط الشريانيفي الأطفال حديثي الولادة
- صدمة في الجمجمة أو الدماغ.
- التشوهات الخلقية في الدماغ.
في بعض الحالات، لا يمكن تحديد سبب اعتلال الدماغ الطفلي.
اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة: الأعراض عند البالغين
يتم تحديد النوع في الفترة المحيطة بالولادة من خلال علامات وأعراض الوظيفة العصبية غير الطبيعية خلال الأيام القليلة الأولى من حياة الطفل.
يتم تحديد احتمالية وشدة ومدة الأعراض في مرحلة البلوغ من خلال ما إذا كان الطفل يعاني من أعراض خفيفة أو متوسطة أو شديدة خلال الفترة المحيطة بالولادة.
قد تشمل أعراض نوع الفترة المحيطة بالولادة ما يلي:
- تأخر النمو، بما في ذلك المهارات الحركية؛
- المشاكل المعرفية (انخفاض الذاكرة أو الأداء العقلي) ؛
- خلل التوتر العضلي الوعائي.
- الصرع.
- مرض نقص تروية.
- في سن متأخرة هناك خطر متزايد للإصابة بالسكتة الدماغية.
التشخيص والعلاج
في حالة الاشتباه في هذا المرض، يتم إجراء الاختبارات:- دم؛
- السائل النخاعي؛
- ثقب العمود الفقري (إذا لزم الأمر) ؛
- دراسة الدماغ باستخدام مخطط كهربية الدماغ (EEG).
يمكن للدراسات التشخيصية والجسدية أن تفرق بين الأسباب المختلفة. غالبًا ما يتم التشخيص سريريًا، مما يعني أن نتائج الاختبار يتم تفسيرها من قبل طبيب ذي خبرة.
يختلف العلاج حسب نوع المرض وشدته، مع مراعاة الخصائص الفردية لكل شخص.
الأدوية الموصوفة:
- تحسين الدورة الدموية (Cerebrolysin، Actovegin)؛
- مضادات الأكسدة (إنسيفابول);
- الأدوية ذات التأثير المهدئ (الجليسين، صبغة الأم، قطرات زيلينين)؛
- أدوية من مجموعة المهدئات.
يمكن وصف الأدوية المضادة للاختلاج لتقليل أو إيقاف النوبات المحتملة. قد تساعد التغييرات في النظام الغذائي والمكملات الغذائية أيضًا في بعض الحالات.
يشار أيضا إلى العلاج الأمراض المصاحبة- خلل التوتر العضلي الوعائي، والصداع النصفي، والصرع، وأمراض القلب التاجية - العلاجية الكلاسيكية و طرق وقائية، بالإضافة إلى تقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة (PEP) هو تشخيص جماعي، وصف عاماضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي للطفل في السنة الأولى من العمر. كقاعدة عامة، يتم إجراء مثل هذا التشخيص إذا كانت أعراض الاضطرابات خفيفة أو لا يستطيع الطبيب تحديدها بدقة. يتم تشخيص إصابة 40-50% من الأطفال حديثي الولادة بمرض PEP، ولكن من الناحية العملية، يتم تشخيص إصابة 4% فقط من الأطفال بأمراض الجهاز العصبي المركزي. لا يوجد أشخاص سياسيين محتملين في التصنيف الدولي للأمراض.
كيف يتم التعرف على PEP؟
عند إجراء التشخيص، يركز المتخصصون على الانحرافات في ردود الفعل وردود الفعل لدى الأطفال حديثي الولادة: التغيرات في قوة العضلات، والقلس، نوم بدون راحةوالهزات والبكاء المتكرر. في معظم الحالات، لا تشير هذه الأعراض إلى وجود اضطراب، و معاملة خاصةغير مطلوب. يزداد خطر الإصابة بعد التعرض للتعرض (PEP) عندما تكون درجة أبغار أقل من 4 نقاط، والتشنجات، وتوقف التنفس على المدى القصير؛ هذه الشروط تتطلب ثابتا السيطرة الطبية. غالبًا ما يتم شرح الإفراط في تشخيص مرض الصرع الخصائص الفرديةالطفل، ظروف الفحص المؤسفة (استيقاظ الطفل فجأة، شعوره بالبرد أو القلق)، وفرط مسؤولية الطبيب.
ما هي الفحوصات التي يجب إجراؤها لتوضيح تشخيص الإصابة بالـ PEP؟
عادةً ما يتم تشخيص الإصابة بالـ PEP بناءً على الاعراض المتلازمة, أبحاث إضافيةتوصف لتحديد درجة وطبيعة الضرر الذي يلحق بدماغ الطفل: تخطيط الصدى العصبي (NSG)، مخطط كهربية الدماغ (EEG)، تخطيط كهربية العضل (ENMG)، الاشعة المقطعية(CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). بالإضافة إلى ذلك، في حالة الاشتباه في الإصابة بالتعرض اللاحق للتعرض، يوصى باستشارة طبيب عيون.
كيف يتم علاج PEP؟
يوصف العلاج الدوائي (أدوية الأوعية الدموية، الببتيدات العصبية، الأدوية التي تعمل على تحسين تغذية الدماغ) في حالة تأكيد آفات الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي. يرجى ملاحظة أنه قبل اتخاذ الأدويةمن الأفضل توضيح التشخيص الرسمي: العديد من الأدوية فعالة ولها آثار جانبية قوية. قد يوصي الأطباء أيضًا العلاجات المثليةو الاستعدادات العشبية(فاليريان، نبتة الأم، ورقة عنب الثعلب، آذان الدب) والتدليك والعلاج الطبيعي.
هل تشخيص PEP مؤشر للعلاج الفوري للطفل؟
العديد من الأعراض المميزة لتشخيص PEP (الخمول، نقص العضلات وارتفاع ضغط الدم، القلس، الاستراحة على أطراف الأصابع) مقبولة الاضطرابات المرتبطة بالعمروالتي تختفي دون علاج في غضون بضعة أشهر.
تتيح طرق التشخيص الحديثة إمكانية تحديد الاضطراب وتحديده بدقة منذ الشهر الثاني من حياة الطفل والتنبؤ بمسار المرض واختيار طريقة العلاج. في الحالات الشديدة، يمكن أن تكون عواقب AEDs الشلل الدماغي، والصرع، ومتلازمة استسقاء الرأس، وخلل التوتر العضلي الوعائي.
ما هي أسباب الاضطرابات في الجهاز العصبي المركزي؟
تحدث أمراض الجهاز العصبي المركزي عند 4% من الأطفال حديثي الولادة. قد تحدث الانحرافات بسبب المضاعفات الأشهر الأخيرةالحمل أو نتيجة لإصابات الولادة. تحدث الاضطرابات في الجهاز العصبي المركزي بسبب نقص الأكسجة داخل الرحم والاضطرابات الدورة الدموية الدماغيةلا يزال في الرحم. إصابات الولادة، التشوهات الخلقية، اضطرابات التمثيل الغذائي. قد يكون السبب أيضًا هو أمراض الحمل.
يصادف العديد من الأزواج المسؤولين، الذين يستعدون لأن يصبحوا آباء، مصطلح "اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة" أو PEP في الأدبيات. متخصص الأدب الطبييجعل من الصعب أن نفهم الناس العاديينالتعريفات، تعمل مع المصطلحات والمفاهيم، والتي يجب البحث عن تفسيرات لها بالإضافة إلى ذلك. نتيجة لهذا موقف مسؤولقبل ولادة الطفل، يتلقى آباء المستقبل الخوف والقلق - أي شيء، ولكن ليس فهم المشكلة.
يعد PEP مرضًا خطيرًا، ولكنه قابل للعلاج في الوقت الحاضر. العلاج في الوقت المناسب مع AEDs يسمح بتحقيق ذلك نتائج جيدةوتحقيق الاستقرار في النمو العقلي للطفل. بالإضافة إلى ذلك، تثبت نتائج الأبحاث في مجال علاج الدرهم الإماراتي كل عام أن فعالية العلاج آخذة في الازدياد.
ما هو اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة؟
الأدب الطبي يعطي التعريف التالي:
اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة، أو PEP، هو مجموعة من آفات الدماغ من المسببات المختلفةوآلية التطوير التي تنشأ فيها فترة ما حول الولادة.
بعبارات أكثر قابلية للفهم، اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة هو مجموعة من أمراض الدماغ الناجمة عن لأسباب مختلفة. يحدث ما بعد الولادة خلال فترة ما حول الولادة، أي من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل إلى اليوم السابع من الحياة عند الأطفال الناضجين، وحتى 28 يومًا عند الأطفال المبتسرين. اعتمادا على آلية الحدوث، يتم تمييز أنواع محددة من الصرع - نقص الأكسجة أو الصدمة أو الاستقلاب السام أو المعدية.
وفقا للإحصاءات، يولد من 3 إلى 5٪ من الأطفال حديثي الولادة مع علامات اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة. اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة هو علم الأمراض الشائع. إنها ليست جملة على الإطلاق؛ يمكنك ويجب عليك العمل بها.
لماذا يتطور المرض؟
السبب الرئيسي والأكثر شيوعًا لاعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة عند الأطفال حديثي الولادة هو التأثير السلبيالعوامل الضارة المختلفة على جسم الأم أثناء الحمل. وتشمل هذه العوامل ما يلي:
- حار أمراض معديةالأمهات أثناء الحمل، وكذلك الأمراض المزمنة للأم مع تفاقمها أثناء الحمل؛
- انتهاك النظام الغذائي للأم أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية.
- أمراض المخاض (الضعف، المخاض السريع) أو الصدمة أثناء الولادة (الكسور، الوضع غير النمطي للجنين)؛
- التسمم (المبكر والمتأخر) ؛
- عدم كفاية نضج جسم الأم، وصغر سنها؛
- التهديد بالإجهاض.
- وراثية مختلفة أمراض وراثية، و الاضطرابات الخلقيةالاسْتِقْلاب؛
- الآثار الضارة للعوامل البيئية الضارة - المواد السامة، الإشعاع، المواد الضارة في الغذاء، الملح معادن ثقيلة، عوادم المرور، العوامل الضارةفي العمل، النفايات الصناعية في الماء والهواء؛
- الخداج وعدم نضج الجنين ، عيوب خلقيةتطوير؛
- العادات السيئة للأم والأب: التدخين، شرب الكحول، إدمان المخدرات، تعاطي القهوة.
كما ترون، فإن الأسباب يمكن أن تكون أي آثار سلبية، لذلك يحتاج الآباء في المستقبل إلى الاستعداد مقدما للتصور والولادة لطفل - اعتن بصحتهم أولا.
أنواع اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة
يتم تصنيف اعتلالات الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة وفقًا للأسباب التي تسببها. وبناء على ذلك يمكننا التمييز المجموعات التاليةبيب:
ناقص التأكسج . يحدث نتيجة لنقص الأكسجين في الدم المحيطيأو الاختناق عند الولادة.
صدمة . يتطور نتيجة لإصابات الجنين أثناء الولادة: الوضع غير الصحيح، خطأ التوليد، الظروف غير الصحيحة أثناء الولادة، أمراض المخاض.
السامة الأيضية – يحدث بسبب تشوهات في أعضاء الجنين ، العمليات الالتهابيةفي الأم أثناء الحمل.
معد وبطبيعة الحال، يعني وجود العدوى.
اعتمادًا على شدته، يتم تصنيف PEP إلى اعتلال دماغي خفيف ومعتدل وشديد في الفترة المحيطة بالولادة.
اعتمادا على آلية التطور، يمكن أن تكون اعتلالات الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة نزفية، إقفارية وخلل التمثيل الغذائي. ببساطة، تلف الدماغ الناجم عن النزيف (النزفية)، ونقص إمدادات الدم والأكسجين (الإقفارية) واضطرابات في عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة والخلايا (خلل التمثيل الغذائي).
كيفية التعرف على اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة؟
عادةً ما يتعرف أطباء التوليد وأطباء الأطفال بشكل دقيق تقريبًا على أعراض اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة. ولكن حتى في حالة عدم وجود أخصائي مؤهل، من الممكن الاشتباه في الإصابة بالمرض بعد الإصابة بالمرض في الطفل بالفعل في الساعات الأولى بعد الولادة.
ما يجب الانتباه إليه في سلوك المولود الجديد:
- البكاء الضعيف أو المتأخر.
- مشاكل الحالة من نظام القلب والأوعية الدمويةعند الولادة - عدم انتظام ضربات القلب، وغياب ضربات القلب، وعدم انتظام دقات القلب، وبطء القلب.
- الضعف المفرط أو زيادة قوة العضلات.
- ردود فعل غير كافية للمنبهات (الضوء والصوت)؛
- ارتعاشات طوعية منعكسة.
- نقص ردود الفعل عند الأطفال حديثي الولادة (المص، البلع، البحث، وما إلى ذلك)؛
- القلق غير المبرر والسلوك العصبي.
- متكررة، هستيرية، تشبه الهستيري، مع انقطاع الصوت المتكرر، من الصعب التوقف عن البكاء؛
- الهزائم العصب الحركي(الحول، جحوظ)؛
- رمي الرأس عند الاستلقاء على الظهر.
- القلس المتكرر والقيء واضطرابات الجهاز الهضمي المرتبطة وغير المرتبطة بتناول الطعام.
- اضطرابات النوم (صعوبة في النوم، والاستيقاظ المتكرر).
لسوء الحظ، غالبًا ما تظهر أعراض اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة في سن متأخرة. وهذا يسهل إلى حد كبير التشخيص، ولكنه يعقد علاج الصرع.
في الأعمار الأكبر قد تلاحظ الأعراض التالية:
- اضطرابات العمليات العقلية(الذاكرة، والانتباه، والإحساس، والإدراك، وما إلى ذلك)؛
- السلبية، عدم الاهتمام بكل ما يحدث، اللامبالاة، عدم وجود مبادرة؛
- علامات الاكتئاب المستمرة - قلة الشهية، حالة الاكتئاب، الإحجام عن المشاركة في اللعبة، الاتصال، التعب، الارتباك، شرود الذهن، التهيج، البكاء، الضعف، قلة النوم، الاكتئاب؛
- علامات VSD – الدوخة والصداع وانخفاض ضغط الدم.
- عدم القدرة على التعبير عن أفكاره.
- عدم الاهتمام بالنشاط المعرفي (تضييق نطاق الاهتمامات)؛
- اضطراب الكلام.
كما ترون، يمكن دمج كل هذه الاضطرابات في مجموعتين - تدهور الرفاه العام وتأخر النمو العقلي.
التشخيص
في كثير من الأحيان، يتم تشخيص اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة من قبل أطباء الأطفال الذين اكتشفوا الأعراض عن طريق الخطأ أثناء الفحص الروتيني للطفل، أو بناءً على قصص الوالدين.
بشكل عام، سيقوم الطبيب بتشخيص الإصابة بالمرض PEP بناءً على المؤشرات والدراسات التالية.
- التاريخ الطبي للأم والطفل والتاريخ الطبي – الحضور العوامل غير المواتيةقبل وأثناء الحمل، المخاض المرضي.
- الصورة السريرية - الأعراض والمتلازمات المميزة لهذه المجموعة من الأمراض:
- متلازمة اضطرابات الحركة - نقص التوتر العضلي أو ارتفاع ضغط الدم.
- متلازمة زيادة استثارة المنعكس العصبي.
- متلازمة اكتئاب الجهاز العصبي المركزي
- متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة - يتضخم اليافوخ الكبير وينتفخ، ويزداد محيط الرأس، وتتباعد الغرز القحفية.
- متلازمة متشنجة.
- التشخيص قبل الولادة - الموجات فوق الصوتية (تشابك الحبل السري، وضع الجنين غير الطبيعي)، تصوير الدوبلر (أمراض تطور القلب والأوعية الدموية لدى الجنين).
- يكشف تخطيط الصدى العصبي - الموجات فوق الصوتية للدماغ - عن مناطق النزف.
- تخطيط كهربية الدماغ – موجات مرضية أو اضطرابات في نشاط الدماغ.
كيف يتم علاج اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة؟
كما ذكرنا سابقًا، يمكن علاج اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة اليوم بشكل كبير عندما يحدث ذلك التشخيص في الوقت المناسبونهج متكامل.
فيما يلي المكونات الرئيسية للعلاج بالدرهم الإماراتي. الإشراف الطبي المستمر. الملاحظات المنتظمة مطلوبة طبيب أطفال جيد، طبيب أعصاب الأطفال، طبيب القلب وجراحة العظام. هؤلاء الأطباء الأربعة هم "العمود الفقري" للإشراف الطبي.
الوضع الصحيح. وهذا نظام لطيف، مع الأخذ بعين الاعتبار الإيقاعات الحيوية الشخصية للطفل واحتياجاته للنشاط والراحة. التصحيحية النفسية والتربوية العمل الإصلاحيمع الطفل. من الأفضل أن تفعل ذلك بنفسك، بعد توصيات المتخصصين. تدليك. سيساعد ذلك على تحسين قوة العضلات والتغلب على الاضطرابات النفسية العصبية. العلاج الطبيعي – الاستنشاق، التحفيز الكهربائي.
العلاج الدوائي، الذي يعتمد على الاضطراب السائد: إذا كانت هناك علامات على الوذمة الدماغية، واستسقاء الرأس، وزيادة الضغط داخل الجمجمة، يتم وصف مدرات البول ومزيلات الاحتقان (لاسيكس، مانيتول). يتم علاج المتلازمة المتشنجة مضادات الاختلاج(ديفينين). في هذه الحالة، يتم بطلان إجراءات العلاج الطبيعي والتدليك. في حالة اضطرابات خلل التوتر العضلي، يُوصف دواء ديبازول أو دواء آخر يعمل على تحسين التوصيلية الكهربية. الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم إلى الجهاز العصبي والدماغ، وخاصة البيراسيتام ونظائره.
في الحالات الصعبةيُظهر التدخل الجراحي العصبي فعالية عالية جدًا. كما يتم استخدام العلاج بالأعشاب والأغطية وعلاج منتجع المصحة.
تتراوح المدة الإجمالية لعلاج اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة من سنة إلى عدة سنوات. فعالية العلاج عالية جدًا، ومع اتباع نهج متكامل، ستكون النتائج الأولى واضحة بالفعل في الأشهر الأولى من العلاج.
عواقب المرض
اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة لديه عدد من الخيارات الممكنةنتيجة المرض:
- التعافي الكامل. متى الكشف في الوقت المناسبو نهج متكاملفي العلاج، هذا الخيار ممكن تماما.
- تأخر التطور النفسي الحركي. يمكن أن تختلف في شدتها. وحتى لو بقي الطفل مصاباً بتخلف عقلي بسيط (تأخر النمو العقلي)، فهذا لا يعني أنه سيكون محدوداً جداً في قدراته. مع طفل ZPRيمكن أن يعيش بشكل كامل.
- اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (الحد الأدنى من خلل في الدماغ). على غرار الخيار السابق.
- ردود الفعل العصبية. انها أكثر مضاعفات شديدة، تتطلب ثابتا مراقبة المستوصفطفل.
- الاختلالات اللاإرادية الحشوية. يمكن أن يؤدي الانتهاك في هذا المجال إلى اضطرابات في عمل الأعضاء.
- الصرع.
- استسقاء الرأس.
تم تشخيص الإصابة بالـ PEP. ما يجب القيام به؟
بادئ ذي بدء، توقف عن الذعر وأعد قراءة المقال بعناية. الفكرة الرئيسية- يمكن تصحيح الاعتلال الدماغي في الفترة المحيطة بالولادة بنجاح. وفي كثير من الحالات يتم علاجه.
أول ما عليك فعله هو الاتصال بطبيب أعصاب جيد وإجراء فحص كامل يكشف عن آلية وسبب حدوث PEP لدى الطفل. لا ينبغي إنكار حقيقة المرض.
بعد ذلك، يجب عليك دراسة ميزات هذا المرض بشكل مستقل من أجل التنقل في جميع الإجراءات التي تنتظر الطفل أثناء عملية العلاج. الالتزام بالنظام الغذائي والنوم ونظام العلاج الذي وصفه لك الطبيب.
يجدر التعرف على آباء الأطفال الذين يعانون من نفس المشكلات وتبادل الخبرات وتقديم الدعم (وكذلك تلقيه).
اتبع جميع توصيات الأطباء، وطرق جميع الأبواب واحدا تلو الآخر وجرب كل ما هو ممكن. الفطرة السليمةطرق لمساعدة الطفل . مري بهذه الفترة مع طفلك وادعميه وأظهري له بكل الطرق أنه محبوب ويحتاجه.
الخضوع بانتظام لفحوصات المتابعة. احتفظ بمذكرات عن صحة طفلك، حيث تدون يوميًا الأعراض التي تظهر والعلاج الذي يتم إجراؤه والاستجابة للعلاج. سيساعد ذلك الآباء على تنظيم الرعاية بشكل صحيح، وسيساعد الطبيب في مراقبة ديناميكيات صحة الطفل.
قم بزيارة معالج نفسي و/أو طبيب نفساني طبي للعمل الإصلاحي النفسي. لا تحد من اتصالات الطفل الاجتماعية، بل عزز ظهورها.
الشيء الرئيسي هو أن نتذكر أن PEP ليس جملة.
ننصح بمشاهدة: البرنامج بمشاركة طبيب أعصاب الأطفال
إن مصطلح "اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة" مألوف لدى العديد من الآباء، لأنه يوجد اليوم بأشكال مختلفة في ما يقرب من نصف سجلات العيادات الخارجية للأطفال. تُفهم هذه الحالة على أنها مجموعة من التغييرات الأنسجة العصبيةتحت تأثير نقص الأكسجة والصدمات النفسية والعدوى التي تؤثر على دماغ الجنين أثناء الحمل أو الولادة. عواقب هذا التأثير هي من الحد الأدنى من خلل في الدماغ إلى مظاهر شديدة: الشلل الدماغي، و.
كثير من الآباء لا يعرفون كيفية الرد بشكل صحيح على مثل هذا التشخيص، خاصة في الحالات التي يبدو فيها الطفل بصحة جيدة ويتطور وفقا لعمره. وهذا ليس مفاجئا، لأن المرض غير مدرج في التصنيف الدولي، والمصطلح نفسه يستخدم فقط في منطقة ما بعد الاتحاد السوفياتي وليس في أي مكان آخر في العالم.
وفقا للباحثين الأجانب، يحدث اعتلال الدماغ الحقيقي من أصل نقص تروية نقص التأكسج في ما لا يزيد عن 4٪ من الرضع، ولكن في العيادات يوصف هذا التشخيص لنصف الأطفال على الأقل. تهرع كل أم ثانية إلى الصيدلية للحصول على العلاج الموصوف، ويضطر المرضى الصغار إلى تناوله.
يكون الجهاز العصبي في السنة الأولى من حياة الشخص الصغير متغيرًا للغاية، وينضج ويتحسن بسرعة، وتتغير ردود الفعل تجاه العالم الخارجي وسلوك الطفل، لذلك من الصعب جدًا ملاءمة التغييرات التي تحدث مع بعض المعايير، ولكن حاول الخبراء وفعلوا ذلك.
هناك الكثير من العوامل التي تؤثر على التنمية، في كثير من الأحيان أطفال أصحاءعلى الأقل بعض المعلمات خارجة عن القاعدة. ومن هنا تواتر تشخيص إصابات الفترة المحيطة بالولادة. حتى في الحالات التي يبكي فيها الطفل لفترة طويلة، أو ترتعش ذقنه أو يده فجأة، أو ربما يتجشأ عدة مرات في اليوم، يذهب الوالدان إلى أخصائي، وسيقوم على الفور بتحديد خلل في الدماغ وتشخيص اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة .
غالبًا ما لا يكون العلاج الموصوف في مرحلة الطفولة المبكرة غير مناسب فحسب، بل يكون ضارًا أيضًا للطفل إذا تم التشخيص "بشكل ممتد" أو بناءً على بيانات فقط. بالطبع المرضيةالولادة، والتي تحدث غالبًا في عيادات الأطفال.
بالطبع، سيكون من الخطأ إنكار احتمال تلف الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة تمامًا، ولكن يجب التعامل مع هذا التشخيص بحذر شديد حتى لا يساهم في زيادة حالات التشخيص الزائد والعلاج الموصوف بشكل غير معقول. أدناه سننظر في ميزات الدورة والعلاج الاعتلال الدماغي، الذي له في الواقع أسباب واضحة وتغيرات عصبية مميزةأي تلك المواقف التي لا شك فيها في تلف الأنسجة العصبية.
أسباب تلف الدماغ الإقفاري
يحدث اعتلال الدماغ من أصل نقص تروية نقص الأكسجة بسبب العوامل السلبية التي تؤثر على الجنين أثناء الحمل، وكذلك ظروف الولادة غير الناجحة وفترة ما بعد الولادة المبكرة:
- الأمراض المزمنة التي تصيب المرأة الحامل والتي تؤثر على الدورة الدموية في المشيمة والتمثيل الغذائي - قصور القلب مع أمراض القلب، وفقر الدم، وأمراض الرئة، وقصور الغدة الدرقية، وما إلى ذلك؛
- الالتهابات الحادة أو تفاقم المزمنة علم الأمراض المعديةأثناء الحمل
- أخطاء جسيمة في التغذية واستهلاك الكحول والتدخين من قبل الأم الحامل؛
- امرأة حامل صغيرة جدًا أو كبيرة في السن؛
- الأمراض الوراثية والاضطرابات الأيضية.
- التهديد بالإجهاض وقصور المشيمة المزمن.
- أمراض الولادة - ضعف الولادة، الولادة السريعة، استخدام ملقط التوليد أو استخراج الجنين بالشفط؛
- التشعيع والتسمم وتأثيرات بعض الأدوية أثناء الحمل.
- حالة الخداج عند الوليد.
وبالتالي، فإن أي تأثير سلبي تقريبًا على المرأة الحامل، بما في ذلك الإجهاد، يمكن أن يؤدي إلى ضعف نضوج دماغ الطفل، وقصور المشيمة الجنينية واعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة، ولكن في كثير من الأحيان لا يتمكن الأطباء من إنشاء علاقة واضحة بين علم الأمراض وعامل سلبي محدد.
يساعد مقياس أبغار على إجراء تقييم موضوعي لعمق تلف الدماغ، مع مراعاة النشاط وردود الفعل عند الأطفال حديثي الولادة ولون البشرة وعمل القلب والرئتين، والتي على أساسها يمكن استخلاص استنتاجات حول شدة نقص الأكسجة. كلما ارتفع المؤشر، كلما كان الطفل أكثر صحة، وتشير القيمة إلى ما لا يزيد عن 3 نقاط أعلى المخاطر آفة الفترة المحيطة بالولادةالأنسجة العصبية بسبب العمق، عندما تكون هناك حاجة إلى رعاية طبية طارئة.
السبب الرئيسي لاعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة هو نقص الأكسجة داخل الرحم
وفي الوقت نفسه، فإن الأرقام المرتفعة بالمقياس المذكور لا تضمن بعد الصحة الكاملة، إذ قد تظهر الأعراض بعد أسبوع من الولادة. المساعدة في الوقت المناسبوالقدرات التكيفية العالية لدماغ الطفل تؤهب لنتائج إيجابية وغياب الاضطرابات العصبيةفي كثير من الاطفال.
أعراض اعتلال الدماغ في مرحلة الطفولة
يحدث اعتلال الدماغ على عدة فترات، تختلف في تفرد المظاهر السريرية، وشدة الدورة والنتائج المحتملة:
- حاد - في الشهر الأول من الحياة؛
- التصالحية - ما يصل إلى سنة واحدة عند الرضع الناضجين وما يصل إلى عامين عند الخدج.
- التغييرات المتبقية.
في أغلب الأحيان يكون هناك مزيج من العديد من متلازمات تلف الدماغ، والتي يتم التعبير عنها في بدرجات متفاوتةولكل منهم نظام العلاج الخاص به والتشخيص المحدد.
في الفترة الحادةلوحظت متلازمات اعتلال الدماغ ما بعد التأكسج للاكتئاب الدماغي، ومن الممكن حدوث غيبوبة، وتتميز بزيادة الإثارة العصبية والمنعكسة، والتشنجات، وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة بسبب استسقاء الرأس.
خلال مرحلة التعافيتستمر هذه المتلازمات، على الرغم من أن شدتها تصبح أقل حدة مع العلاج. تظهر الاضطرابات اللاإرادية والحشوية، وهناك تأخر ملحوظ في التطور النفسي الحركي.
فترة التغييرات المتبقيةيحدث مع تأخر الحركية و تطوير الكلام، فرط النشاط، وهن عصبي في الحالات الشديدة، تستمر المتلازمة المتشنجة ولا يتم حل استسقاء الرأس. جداً مظهر خطيرهذه الفترة - الشلل الدماغي المستمر.
تتميز متلازمة زيادة استثارة المنعكس العصبي بما يلي:
- تفعيل الحركات العفوية وردود الفعل الفطرية.
- القلق والبكاء والنوم الضحل والقصير.
- اليقظة لفترات طويلة ومشاكل في النوم.
- تقلبات في قوة العضلات، وارتعاش الذقن والساقين أو الذراعين.
عند الأطفال المبتسرين المصابين بهذه المتلازمة، هناك احتمال كبير لحدوث النوبات التي تحدث عند التعرض لها عوامل مزعجة، بخاصة، حرارة عاليةجثث. إذا كان مسار المرض غير موات، فقد يتطور الصرع بعد عام.
متلازمة متشنجة- واحدة أخرى ميزة مميزةاعتلال الدماغ بعد التأكسج. يحدث بغض النظر عن العمر وهو متنوع تمامًا - بدءًا من هجمات الثني وإمالة الرأس مع زيادة توتر الأطراف والارتعاش والارتعاش إلى التشنجات العامة مع فقدان الوعي. في مرحلة الطفولة، يكون من الصعب أحيانًا تقييم مدى ونشوء النوبات دون تشخيص إضافي.
يحدث بسبب زيادة السائل النخاعي (شذوذ في إنتاجه أو امتصاصه)، مما يؤدي إلى زيادته. وتتجلى هذه الظاهرة من خلال انتفاخ ونبض اليافوخ، وزيادة في حجم رأس الطفل، وهو ما لا يتناسب مع حجم رأس الطفل. معيار العمر. الأطفال الذين يعانون من استسقاء الرأس يكونون مضطربين، وينامون بشكل سيئ، ويتجشؤون في كثير من الأحيان.
يجب أن يدرك الآباء أن الرأس الكبير نسبياً قد يكون له علاقة بالدستور؛ يحدث القلس والأرق عندما المغص المعوي; ولا تلتئم اليافوخ في الوقت المناسب أثناء الكساح، لذلك ليست هناك حاجة لإجراء تشخيص بنفسك دون فحص من قبل أخصائي وتصوير عصبي وفحوصات أخرى.
غيبوبة- مظهر شديد الخطورة لأمراض الدماغ، والذي يميز الضرر العميق الناجم عن نقص الأكسجة في الخلايا العصبية. الأطفال في غيبوبة يظهرون التباطؤ أو الغياب التام، اكتئاب الجهاز التنفسي، بطء القلب، غياب ردود الفعل المص والبلع، ممكن النوبات. يتطلب هذا الشرط عناية مركزة, التغذية الوريديةوالمراقبة المستمرة. يمكن أن تستمر الغيبوبة لمدة تصل إلى أسبوعين.
الخلل اللاإرادي واضطرابات التعصيب الحشوييظهر من الشهر الثاني من العمر مع وجود متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس واضطرابات أخرى. وهي تتميز بالقلس وعدم زيادة الوزن وعلم الأمراض معدل ضربات القلبوالتنفس، وعدم كفاية التنظيم الحراري، وعسر الهضم. مع هذه المتلازمة، التهاب الأمعاء والتهاب القولون مع اضطرابات البراز ليس من غير المألوف.
التغييرات الحركيةملحوظة من الأسابيع الأولى بعد الولادة. يمكن أن تكون قوة العضلات مرتفعة أو منخفضة، بالإضافة إلى تباطؤ الحركات أو تكثيفها. ويصاحب هذه المتلازمة تأخر في النمو الحركي النفسي والكلام وبالتالي الذكاء، حيث لا يستطيع الطفل إتقان المهارات الحركية والقيام بحركات هادفة مجموعات منفصلةالعضلات. تتميز بضعف تعابير الوجه، وتأخر ردود الفعل على المحفزات البصرية والسمعية، وتأخر التمكن من فعل الجلوس والزحف والمشي.
تعتبر واحدة من أخطر مظاهر متلازمة اضطراب الحركة الشلل الدماغي، حيث قد يكون هناك ضعف في المجال الحركي والكلام، وهناك تخلف عقلي، والحول.
متلازمة فرط النشاطج يظهر عند عمر 3 سنوات تقريبًا. يجد هؤلاء الأطفال صعوبة في التركيز على أي شيء، فهم متحركون للغاية ومضطربون، وغالبًا ما يكونون مشتتين، مما يسبب صعوبات في التعلم والتعليم. فرط النشاط الحركي يسبب التعب وعدم الاستقرار العاطفي، وقلة النوم، والتهيج.
التشخيص
يتم تشخيص تلف الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة على أساس الأعراض، وبيانات سوابق المريض عن الاضطرابات أثناء الحمل والولادة - احتمال حدوث تسمم الحمل، والالتهابات، وإصابات الولادة، ورعاية التوليد. هذه المعلومات واردة في بطاقة العيادات الخارجيةوالخروج من مستشفى الولادة .
فحص إضافييسهل بشكل كبير البحث التشخيصي، ويساعد أيضًا في توضيح عمق الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي، ومراقبة ديناميكيات المرض وتأثير العلاج.
من بين الطرق الفعالة، ما يلي له قيمة تشخيصية:
- تصوير الأعصاب - إنه آمن للطفل، ويسمح لك بتقييم الخصائص المورفولوجية للدماغ ونظام الخمور، ويكشف عن وجود الضرر وعمقه؛
- تصوير دوبلر - يقيم الدورة الدموية في الأوعية الدماغية.
- - يفحص النشاط الكهربائي للخلايا العصبية عن طريق تسجيل إمكانات الخلايا ويظهر النضج الهياكل العصبية, تأخير محتملالتنمية، وعدم التماثل في نصفي الكرة الأرضية، ووجود الاستعداد المتشنج وتوطين بؤرها في الدماغ؛
- مراقبة الفيديو - يحلل حركات الطفل التلقائية لتقييم نشاط الصرع؛
- تخطيط كهربية العضل - يسمح لك بتشخيص الأمراض العصبية العضلية الخلقية أو المكتسبة.
- توضح الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي التشوهات التشريحية في بنية الدماغ، ولكن لها عيبًا كبيرًا - حيث يتم إجراؤها تحت التخدير؛
- التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني - يُظهر طبيعة العمليات الأيضية وسرعة تدفق الدم في مناطق معينة من الدماغ.
الطرق الأكثر شيوعًا لتشخيص اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة هي: التصوير العصبي وتخطيط كهربية الدماغ (EEG).. فهي قابلة للتكرار بسهولة وآمنة وتوفر قدرًا كبيرًا من المعلومات حول حالة الطفل واحتمالات مواصلة العلاج.
في حالة تلف الدماغ بسبب نقص الأكسجة، يلزم استشارة طبيب العيون. يساعد تقييم قاع العين في تشخيص الأمراض الوراثية وتحليل الضغط داخل الجمجمة وحالة الأعصاب البصرية.
كيفية علاج أمراض الدماغ عند الأطفال؟
علاج تلف الدماغ المتوسط إلى الشديد مرحلة حادةيتم إجراؤها في بيئة سريرية. في تدفق خفيفالأمراض في معظم الحالات، يقتصر أطباء الأعصاب على ما يلي:
- تصحيح النظام، الذي يتم ضبطه بشكل فردي اعتمادًا على طبيعة اضطرابات الحركة ومستوى استثارة المنعكس العصبي؛
- المساعدة التربوية.
- التدليك والتمارين العلاجية.
- تقنيات العلاج الطبيعي.
توصف المهدئات العشبية ومدرات البول (فاليريان، نبتة الأم)، وفي بعض الحالات، أدوية المعالجة المثلية كدعم طبي.
متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأسيتطلب معاملة متحفظةاعتمادا على أرقام الضغط وأعراض استسقاء الرأس:
- يتم رفع رأس سرير الأطفال حتى 30 درجة؛
- طب الأعشاب للحالات الخفيفة - عشبة ذيل الحصان، وعنب الدب، وغيرها من الأعشاب التي ينصح بها طبيب الأعصاب؛
- إذا لم يكن هناك أي تأثير من اعشاب طبيةومع المعتدل و بالطبع شديديتم استخدام الأدوية - دياكارب، مما يقلل من إنتاج السائل النخاعي ويزيد من تدفقه من تجويف الجمجمة، مانيتول.
- قد يتطلب عدم تأثير العلاج بالأعشاب والأدوية تصحيحًا جراحيًا (جراحة الالتفافية).
اضطرابات الحركةتعامل بشكل متحفظ:
- تدليك؛
- إجراءات العلاج الطبيعي - التضخيم، الرحلان الكهربائي.
اعتمادا على السائدة متلازمة سريريةيوصف الدعم الدوائي:
- ديبازول، جالانتامين - لتعزيز النقل العصبي العضلي في حالة انخفاض ضغط العضلات، شلل جزئي.
- Mydocalm، باكلوفين - في حالة ارتفاع ضغط الدم والتشنجات.
يتم تناول الأدوية عن طريق الفم، أو عن طريق الحقن أو عن طريق الرحلان الكهربائي. انتباه خاصويجب توخي الحذر في العلاج بمضادات الاختلاج عند الأطفال المصابين بنوبات الصرع.يتم تحديد جرعة ونوع مضادات الاختلاج، وكذلك نظام ونظام الإدارة، من خلال مسار المرض وعمر المريض. يتم استخدام الديباكين والديازيبام والفينوباربيتال وما إلى ذلك.
لا يمكن تغيير الأدوية إلا تحت إشراف طبيب الأعصاب المعالج، مع مراعاة بيانات مخطط الدماغ. يجب أن يعلم والدا الطفل أن الإلغاء المفاجئ للذات مضادات الاختلاجغالبا ما يثير زيادة في وتيرة وتفاقم المتلازمة المتشنجة، وبالتالي فهو غير مقبول على الإطلاق.
قد يكون تناول مضادات الاختلاج مصحوبًا بعدد من آثار جانبيةوتؤثر بشكل أو بآخر على نمو الطفل وتطوره، خاصة إذا تم وصف أدوية هذه المجموعة للرضع أو في سن مبكرة سن ما قبل المدرسة. يتطلب استخدامها مراقبة تعداد الدم ومؤشرات وظائف الكبد (الكيمياء الحيوية و اختبارات عامةالدم مرة واحدة على الأقل في السنة)، بالإضافة إلى تخطيط كهربية الدماغ مرة كل ستة أشهر.
ومع ذلك، ليس العلاج فقط يمكن أن يسبب بعض تغييرات سلبيةولكن أيضًا غيابه، وهو ما يضر أكثر بتكوين نفسية الطفل وعقله. متكرر نوبات الصرعيصاحبها موت منتشر وانحطاط الخلايا العصبية، وبالتالي يتأخر التطور العقلي والفكري- الشيء الأكثر احتمالا الذي يمكن أن يحدث إذا رفضت العلاج دون سبب.
آخر ظرف مهم: يمنع استخدام إجراءات التدليك والعلاج الطبيعي في المرضى الذين يعانون من متلازمة الصرع. السباحة في حمام السباحة، وارتفاع درجة الحرارة، والإرهاق يمكن أن تؤدي أيضًا إلى حدوث نوبة، لذا يجب تجنبها.
مع تأخر النمو الحركي النفسي،والذي يصاحب دائمًا درجات متوسطة وشديدة من تلف الدماغ، يتم استخدام الوسائل لتحسينه نشاط المخوالدورة الدموية، وزيادة العمليات الأيضيةوتعزيز تكوين روابط جديدة بين الخلايا العصبية: بيراسيتام، لوسيتام، بانتوجام، أكتوفيجين، إلخ. يشار دائمًا إلى فيتامينات ب ومضادات الأكسدة ومستحضرات المغنيسيوم.
أحد الجوانب المهمة جدًا لتكيف الطفل هو التصحيح الاجتماعي والتربوي. الأطفال يدرسون في مدارس خاصةوالعمل مع أخصائي العيوب ومعالج النطق وعالم النفس. يعلمهم هؤلاء المتخصصون كيفية التفاعل بشكل صحيح مع المحفزات الخارجية، وكيفية التصرف في مجموعة من الأطفال، ومساعدة الوالدين على تنظيم نظام راحة الطفل وتعليمه بشكل عقلاني.
تختفي الأشكال الخفيفة من اعتلال الدماغ بنقص التأكسج في الفترة المحيطة بالولادة لمدة عام واحد في حالات نادرةتستمر الأعراض البسيطة لاعتلال الدماغ، والتي لا تؤثر على مزيد من النمو، ولكنها يمكن أن تثير التعب والإرهاق العاطفيطفل. قد تكون نتيجة هذا المرض ما يسمى الحد الأدنى من الخلل الوظيفي في الدماغ، والذي ينعكس في الخصائص السلوكية وبعض صعوبات التعلم.
تعتبر العواقب الأكثر خطورة لاعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة هي الشلل الدماغي والصرع، بالإضافة إلى الأشكال الشديدة من تأخر تطور الكلام النفسي وزيادة استسقاء الرأس، مما يتطلب عملية جراحية.
يستخدم العلاج الجراحي لضمان تدفق السائل النخاعي في حالة استسقاء الرأس التدريجي ويتكون من تحويلة، أي يتم تركيب أنبوب خاص يربط نظام السائل النخاعي بالصدر أو تجويف البطنحيث يتم تصريف السائل وحيث يتم إعادة امتصاصه بواسطة المصل. من الممكن أيضًا إجراء ثقب كوسيلة لإزالة السائل النخاعي الزائد.
يعتمد تشخيص اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة على شدة المرض وخصائص تلف الدماغ.متى أشكال حادةإنه أمر خطير للغاية، لأن الإصابة بالشلل الدماغي أو الصرع هو طريق للإعاقة. وفي الوقت نفسه، يمكن علاج الأشكال الخفيفة من تلف الدماغ بنجاح كبير، وتختفي الأعراض تمامًا بحلول نهاية السنة الأولى من حياة الطفل.
في حالة اعتلال الدماغ المعتدل والشديد في الفترة المحيطة بالولادة وارتفاع ضغط الدم و متلازمات متشنجة، الشلل، تأخر النمو الحركي النفسي، الذي يتطلب علاج دائموالملاحظات. يتم تسجيل هؤلاء الأطفال لدى أطباء أعصاب الأطفال، ويدرسون في الفصول الإصلاحية أو في المنزل، ويتناولون مجموعة متنوعة من الأدوية لفترة طويلة.
يجب أن يتم الوقاية من اعتلال الدماغ بنقص التأكسج في الفترة المحيطة بالولادة في مرحلة مراقبة الأم الحامل.وبالتالي، يجب تقليل أي آثار ضارة على المرأة أو إزالتها تمامًا، ويجب اختيار طريقة الولادة بشكل صحيح وفي الوقت المناسب بناءً على الحالة السريرية المحددة، ويجب اتخاذ التدابير اللازمة لمنع نقص الأكسجة داخل الرحم.
وبالتالي، فإن تشخيص الاعتلال الدماغي التالي لنقص التأكسج يتطلب اتباع نهج هادف وتقييم جميع المعايير التي تسمح بإجراء ذلك. ويجب أن يتذكر الطبيب ذلك علاج آمنولا يحدث ذلك، خاصة في مرحلة الطفولة، والأدوية الموصوفة بدون سبب ترجح أن تكون شريرة أكثر من نفعها. يجب إعلام الوالدين بخصائص نمو الطفل والمعايير والانحرافات التي يجب مراعاتها أو التي يمكن تجاهلها والاقتصار على الملاحظة.
فيديو: محاضرات عن اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة
