Poliuria - formazione ed escrezione eccessiva di urina (per cani più di 50 ml / kg / giorno). Di norma, la poliuria è accompagnata da polidipsia - aumento della sete (più di 100 ml / kg / giorno).
La poliuria è un sintomo che accompagna queste malattie nei cani:
- Diabete diabetico e diabete insipido
- Cronico insufficienza renale
- piometra
- Sindrome di Cushing (iperadrenocorticismo)
- Morbo di Addison (ipoadrenocorticismo)
Il termine stesso “diabete” significa “diabete”. Nel diabete sono sempre presenti poliuria e polidipsia. La polidipsia è una conseguenza della poliuria. Nel diabete ci sarà alto livello glucosio nel sangue (iperglicemia), glucosio nelle urine (glicosuria). Nel diabete insipido non sono presenti iperglicemia e glicosuria. Il diabete insipido è molto meno comune. La sua diagnosi e il trattamento sono più difficili. Il diabete insipido può esserlo genesi centrale o nefrogenico. Il diabete insipido centrale è associato a una ridotta produzione dell'ormone antidiuretico (ADH) a causa di un tumore ipofisario. Nefrogenico diabete insipido più spesso il risultato disturbi metabolici, diabete nefrogenico primario come patologia congenita il rene è estremamente raro.
Inoltre, la poliuria e la polidipsia possono essere un sintomo di insufficienza renale cronica. Esistono tre fasi nello sviluppo dell'insufficienza renale cronica: latente, poliurica e anurica (oligurica). Lo stadio poliurico è caratterizzato da aumento della diuresi, aumento della sete e urina non concentrata (l'urina è quasi limpida, inodore). Questi sintomi dovrebbero avvisare. L'insufficienza renale cronica è più comune negli animali anziani, ma può anche esserlo anomalie congenite E predisposizione di razza a loro.
Piometra - malattia infiammatoria utero, caratterizzato dall'accumulo di pus nella sua cavità. In questo caso potrebbe non esserci alcuna fuoriuscita dall'ansa (spesso la cervice è chiusa e impedisce il rilascio del pus verso l'esterno). Il cane di solito diventa letargico, rifiuta di mangiare e la temperatura corporea può aumentare. La poliuria nella piometra è associata al danno ai reni da parte delle endotossine del batterio E. coli, che spesso “vive” nell'utero colpito.
Sindrome di Cushing (iperadrenocorticismo) - malattia ormonale Associato a aumento del lavoro ghiandole surrenali e produzione di cortisolo. Esistere diversi tipi e i meccanismi per lo sviluppo dell'iperadrenocorticismo sono un argomento piuttosto complesso ed ampio. Va ricordato che uno dei sintomi principali è la poliuria e la polidipsia (si manifesta nel 90% dei cani malati), inoltre spesso: addome cadente, calvizie, ingrossamento del fegato.
La malattia di Addison (ipoadrenocorticismo) è una malattia ormonale associata all'inibizione delle ghiandole surrenali e, di conseguenza, alla ridotta produzione di cortisolo e aldosterone e spesso di ormoni sessuali. La poliuria si verifica come fenomeno secondario dovuto alla carenza di aldosterone (un ormone che trattiene gli ioni sodio e l'acqua nel flusso sanguigno). Altri sintomi includono debolezza, perdita di appetito, battito cardiaco lento.
Riassumiamo. Se noti poliuria nel tuo cane, dovresti consultare un medico. Dopo un esame clinico, il medico prescriverà esami del sangue (clinici generali e biochimici), ecografia cavità addominale, Analisi delle urine. Di norma, questi studi sono sufficienti per fare una diagnosi: diabete mellito, piometra, insufficienza renale cronica. Se sospetti malattie endocrine prescritto a seconda dei sintomi ulteriore ricerca e test ormonali.
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Ha un basso densità relativa, è quasi incolore ed è sempre accompagnato da un aumento dell'assunzione di acqua (polidipsia). I reni svolgono un ruolo importante in questo processo, essendo i regolatori equilibrio salino organismo. Poliuria e polidipsia sono indicatori dello squilibrio del sale marino nel corpo.
La poliuria è divisa in due tipi: fisiologica e patologica.
La poliuria fisiologica si verifica con aumento dello sforzo fisico, stress, alimentazione solo di cibo secco, contenuto elevato sale nel mangime temperatura elevata ambiente quando l'animale comincia a consumare più liquidi, somministrando diuretici o flebo endovenosa. In questo caso non stiamo parlando di patologia. Inoltre, la minzione frequente (pollachiuria) non parla di vera poliuria. E nelle femmine incinte e negli animali che si trovano nella fase di caccia sessuale, la minzione frequente è una variante della norma. Tuttavia, la minzione frequente è comunemente osservata nei pazienti con malattia lombare. tratto urinario ed è spesso segno di irritazione della parete vescicale con infiammazioni, irritazioni con urine, cristalli di sale e flora batterica.
La poliuria patologica, al contrario, può verificarsi a seguito di alcuni processi patologici:
Malattia renale cronica (nefrite, ecc.)
- malattia del fegato
-processi infiammatori organi interni (infiammazione purulenta utero (), peritonite, ecc.)
-diabete
- diabete insipido
- (ipertiroidismo)
- (insufficienza della corteccia surrenale)
- disfunzione ghiandola tiroidea
- processi tumorali
- interruzione del centro della sete nel cervello
-aumento dei livelli di calcio nel siero
La poliuria può essere accompagnata da letargia, diminuzione dell'appetito e dell'attività, cambiamenti della temperatura corporea (aumento o diminuzione). La poliuria è compensatoria ed è spesso un indicatore di malattia sistemica.
Cause comuni la poliuria nei gatti sono malattie renali e ipertiroidismo. I cani soffrono di malattie renali, diabete mellito e iperadrenocorticismo.
Inoltre, se parliamo di vera poliuria, la quantità di liquido consumato al giorno, di regola, è superiore a 100 ml / kg di peso animale e la quantità di urina escreta supera 50 ml / kg di peso corporeo.
Le informazioni comunicate dal proprietario al medico svolgono un ruolo molto importante ruolo importante quando si effettua una diagnosi, poiché è il proprietario che ne ha l'opportunità maggior parte tempo per osservare i cambiamenti nel comportamento e nella salute del tuo animale domestico. Il proprietario deve prestare attenzione al volume di assunzione di liquidi e di minzione, poiché i cambiamenti nel volume di assunzione e di escrezione di liquidi possono indicare i primi segni di gravi malattie sistemiche.
È necessario fornire informazioni sul volume di liquidi consumati dall'animale al giorno e sulla conseguente quantità di urina escreta. Inoltre, il medico di base effettuerà una raccolta dettagliata dell'anamnesi della vita del paziente, che consentirà di effettuare una diagnosi preliminare e, se necessario, ricorrere a metodi aggiuntivi diagnostica ( analisi generale urina con determinazione del suo peso specifico e contenuto di glucosio, esami del sangue, ecografia della cavità addominale, ecc.).
Il successo del trattamento della poliuria e della polidipsia dipende da definizione corretta eziologia. Rilevazione precoceè la chiave per avviare un trattamento che può non solo rallentare la progressione della malattia, ma anche potenzialmente prevenirne lo sviluppo gravi complicazioni.
La malattia renale cronica nei cani e nei gatti può essere curata dieta speciale e, se necessario, terapia infusionale. Il monitoraggio seriale dei campioni di urina nei pazienti con diabete mellito e altre malattie renali croniche aiuterà a evitare l'insorgenza di malattie secondarie infezione batterica con successiva pielonefrite e prevenire lo sviluppo di episodi di insufficienza renale acuta. Il diabete mellito nei gatti può essere gestito efficacemente con la dieta quando la malattia viene diagnosticata prima dell’inizio della dipendenza da insulina. Malattie così comuni sistema endocrino, come l'ipertiroidismo e l'iperadrenocorticismo, possono essere corretti con l'aiuto di alcuni medicinali. Individuazione precoce, adeguato monitoraggio domiciliare e trattamento dei soggetti insulino-dipendenti diabete nei cani e nei gatti, può aiutare a bypassare lo sviluppo della chetoacidosi pericolosa per la vita.
Diagnosi precoce malattie croniche evita inutili stress ai proprietari e lo sviluppo di malattie croniche nei loro animali domestici.
La diagnosi precoce e il trattamento delle condizioni croniche associate alla poliuria e alla polidipsia garantiscono che i tuoi animali domestici vivano una vita più piena e più sana.
L'aumento della sete in un cane sarà sicuramente notato da un proprietario attento e premuroso. Vale la pena preoccuparsi? Ci sono molte ragioni per cui il tuo cane potrebbe bere troppa acqua. Questo fatto può essere abbastanza spiegabile o è una patologia di una possibile malattia. Perché un cane beve molta acqua è una domanda che si pone ogni proprietario di cane e che richiede una soluzione immediata.
Per non provocare invano il panico, dovresti conoscere la velocità del fluido consumato dal cane. Se l'animale sta vivendo sete costante, vale la pena comprenderne le ragioni. È importante ricordare che un consumo eccessivo di acqua può anche essere un sintomo di una malattia nel cane.
Uso del cane un largo numero l'acqua nella terminologia veterinaria si chiama polidipsia. Normale e Abbastanza l'acqua per un cane è di 80-100 ml per 1 kg di peso animale al giorno. Se la quantità di alcol bevuto è anormale, questo è un segnale di una possibile patologia.
L'aumento della sete in un cane può indicare la presenza di una malattia grave.
Attenzione. Dovrebbe essere aggiunto alla norma quotidiana non solo acqua pulita, ma anche l'uso di un cane alimentazione liquida e brodi.
Prima di lasciarsi prendere dal panico per la grande quantità di acqua bevuta da un animale domestico, è necessario calcolare indennità giornaliera per un individuo specifico. Ad esempio, se un cane pesa 10 kg, la norma sarà 800-1000 ml. Cani decorativi che hanno un peso inferiore a 4 kg, bevono condizione normale 300-400 ml.
Quali ragioni per bere eccessivo per un cane sono considerate la norma e non rappresentano un pericolo per la salute dell'animale?
Il proprietario non dovrebbe preoccuparsi se:
- la temperatura dell'aria è alta fuori;
- il cane ha appena terminato l'attività fisica;
- la femmina nutre i cuccioli con il latte;
- alto contenuto di sale nel mangime;
- il cane sta assumendo diuretici o prodotti dietetici.
Possibili malattie accompagnate da polidipsia
Se la quantità di acqua bevuta dal cane è significativa più del normale, è importante sapere che questo potrebbe essere un segno sviluppare la malattia. Se il cane mangia molto e urina molto, è necessario riconsiderare la sua dieta. Ciò può accadere se il proprietario ha trasferito l'animale da dieta naturale cibo secco o intossicazione alimentare.
Alcuni cani potrebbero avere sete se passano da una dieta naturale al cibo secco. Alcune malattie sono la causa della disidratazione, il che spiegherà il consumo frequente e eccessivo di alcol.
Importante. Confermare la diagnosi e prescrivere trattamento efficace solo un veterinario può farlo.
Dovresti sapere quali sono queste malattie e quali sono i loro sintomi per poterli riconoscere tempestivamente e fornire l'assistenza necessaria.
Elenco possibili malattie, con sintomi di disidratazione:
Consiglio. Quando curi il raffreddore a casa, dovresti fornire al tuo cane una bevanda calda e una dieta equilibrata. cibo ad alto contenuto calorico con aggiunta di vitamine. Eliminare le correnti d'aria e limitare le passeggiate.
Altre cause di sete nei cani:
- idropisia del torace o dell'addome;
- la presenza di ustioni o ferite;
- vomito o diarrea in caso di avvelenamento;
- perdita di sangue.
Devo portare il mio animale domestico dal veterinario?
Se il vostro cane presenta almeno uno o due dei sintomi delle patologie sopra citate, dovreste subito chiedere aiuto ad uno specialista! È importante ricordarlo non tutte le malattie lo sono sintomi gravi E quadro clinico , e può essere diagnosticato solo in clinica, utilizzando test speciali.
Per non danneggiare il tuo animale domestico e non aggravare il disturbo emergente, è controindicato l'automedicazione. Solo un veterinario può partorire diagnosi corretta e prescrivere un trattamento efficace.
Nel video il veterinario parla delle cause dell'aumento della sete nei cani.
L'aumento della sete nei cani (polidipsia) è un aumento dell'assunzione di liquidi superiore a 100 ml/kg di peso corporeo al giorno. La polidipsia primaria o psicogena (bere compulsivo di acqua) è estremamente rara.
La necessità di acqua dipende da vari fattori: umidità, temperatura ambiente, attività fisica, caratteristiche individuali animale. Fisiologico (normale) è la quantità di liquidi bevuti pari a 40-70 ml/kg di peso corporeo al giorno. Tuttavia, è necessario tenere conto del contenuto di umidità del mangime somministrato all'animale, soprattutto se lo è prodotti naturali o pronto cibo in scatola, che può contenere fino al 70% di liquido.
Per determinare la presenza di polidipsia è necessario misurare la quantità di acqua bevuta dall'animale durante il giorno, preferibilmente entro diversi giorni.
Il consumo di acqua in eccesso rispetto al fabbisogno dell'organismo porta al suo contenuto in eccesso nei tessuti (iperidratazione) e ad un aumento del volume giornaliero di urina (poliuria compensatoria).
Aumento della sete cani saniè normale dentro caldo, dopo un intenso esercizio fisico, da cibi salati o acqua di mare. Grande quantità l'acqua può essere consumata dalle femmine durante l'allattamento.
La sete sostenuta può essere uno dei sintomi di una falsa gravidanza, così come di malattie potenzialmente letali come la piometra (infiammazione purulenta dell'utero) e la sindrome di Cushing, l'insufficienza renale acuta e cronica.
I reni, l'ipotalamo e la ghiandola pituitaria sono responsabili dell'assunzione di liquidi e dell'escrezione delle urine. Il principale ormone che regola scambio d'acquaè l'ormone antidiuretico (ADH) o vasopressina. È prodotto dalla ghiandola pituitaria anteriore e agisce sulle cellule tubuli renali. La perdita della capacità di queste cellule di rispondere all'ADH, che garantisce la massima ritenzione idrica nell'organismo da parte dei reni, è la principale causa fisiopatologica della poliuria/polidipsia.
Questo fenomeno si verifica in caso di esposizione a tossine batteriche (con piometra), con aumento del livello dell'ormone cortisolo (con sindrome di Cushing), con uso a lungo termine alcuni farmaci (prednisolone, fenobarbital). Nel diabete mellito, un aumento dei livelli di glucosio nel sangue superiore a 12 mmol / l porta alla sua comparsa nelle urine (glicosuria), di conseguenza ad un'eccessiva escrezione di acqua dal corpo e ad un aumento della sete.
Pertanto, quando un cane appare assetato a causa di un aumento del volume giornaliero di urina, è necessario rivolgersi a veterinario. Esami del sangue clinici e biochimici e generali analisi clinica l'urina aiuterà a determinare stato generale il corpo del cane e il lavoro degli organi interni. Per fare una diagnosi definitiva, i medici della città di Mosca cure veterinarie effettuare specifici test funzionali(monitoraggio del glucosio, piccolo test al desametasone, ecc.) e ecografia.
Il corpo di ciascun animale deve mantenere l'equilibrio idrico. Se l'assunzione di liquidi supera la sua escrezione, si sviluppa un bilancio idrico positivo, le cui conseguenze sono l'edema. Se l'escrezione supera l'assunzione, si osserva disidratazione. L'acqua entra nel corpo principalmente attraverso il suo consumo spontaneo e mangiando cibi idratati. Il fabbisogno di acqua varia a seconda della temperatura e dell'umidità dell'ambiente, dell'attività fisica e delle caratteristiche individuali. Nei cani e nei gatti l'assunzione di acqua varia da 20 a 70 ml/kg al giorno. Nel calcolare l'assunzione totale di acqua, è necessario tenere conto del contenuto di acqua del cibo, soprattutto se il cane viene nutrito con cibi in scatola che contengono circa il 70% di acqua. L'organismo del gatto, rispetto a quello del cane, corregge più lentamente la disidratazione bevendo acqua. (Anderson, 1982). La formazione dell'urina è il modo principale per rimuovere l'acqua dal corpo, mentre sgabello agire come metodo secondario. Nei cani la perdita d'acqua avviene durante la respirazione, soprattutto quando attività fisica E alta temperatura ambiente. L'escrezione di urina è normalmente leggermente inferiore al volume di acqua consumata a causa di altri modi di escrezione. L'escrezione urinaria nei cani e nei gatti varia normalmente da 20 a 45 ml/kg al giorno.
L'equilibrio dei liquidi è regolato principalmente dall'ormone antidiuretico (ADH), che agisce sui dotti collettori dei reni. L'ipotalamo produce ADH e lo secerne dalla ghiandola pituitaria posteriore. I principali stimoli fisiologici per il rilascio di ADH sono l’aumento della pressione osmotica dei fluidi corporei e l’esaurimento dei liquidi. Il meccanismo di rilascio dell’ADH è più sensibile alle variazioni dell’osmolalità che a quelle del volume circolante: un aumento dell’1-2% dell’osmolalità sierica determina un rilascio massimo di ADH, mentre il volume circolante dovrebbe aumentare del 5-10%. Dopo il rilascio, l'ADH si lega ai recettori sulla membrana basolaterale dei dotti collettori dei reni. Questa connessione avvia una serie di reazioni intracellulari che portano al riassorbimento dell'acqua. L'emivita dell'ADH è breve (pochi minuti), quindi il corpo risponde rapidamente ai cambiamenti Bilancio idrico. Sebbene l’ADH sia necessario per l’ingresso dell’acqua nelle cellule del dotto collettore, il movimento dell’acqua dipende anche da un elevato gradiente osmotico all’interno della midollare renale. Alta concentrazione l'urea e il cloruro di sodio vengono mantenuti creando le anse di Henle e vasarecta di questo elevato gradiente.
Definizione del problema
L'escrezione di urina più del normale indica poliuria. I proprietari notano la ioliuria più velocemente negli animali domestici manutenzione della casa che richiedono il lavaggio regolare dei vassoi o la sostituzione della lettiera rispetto agli animali che vengono portati all'aperto. I proprietari prestano attenzione anche alle frequenti richieste del loro animale domestico di fare una passeggiata o di trovare occasionalmente pozzanghere sul pavimento. Un'attenta anamnesi permette di differenziare la poliuria dalla disuria, problemi comportamentali e incontinenza urinaria. Il proprietario può parlare del problema dell'"incontinenza" ogni volta che l'animale urina in casa. Devi chiedere al proprietario di descrivere accuratamente le azioni dell'animale. È molto importante osservare la minzione e osservare come avviene. Il proprietario deve descrivere accuratamente la normale minzione quotidiana dell'animale. Negli animali incontinenti l'urina può fuoriuscire involontariamente durante il sonno o mentre camminano, cioè quando l'animale non è in grado di urinare. In confronto, i cani con poliuria e traboccamento della vescica tendono a urinare a casa se non vengono portati fuori abbastanza spesso.
Gli animali affetti da poliuria solitamente presentano polidipsia o disidratazione. Il proprietario nota la polidipsia dalla frequenza di svuotamento delle ciotole dell'acqua. Il proprietario di solito descrive accuratamente l'elevato consumo di acqua, anche se non può dire se sarà eccessivo per il suo animale. La cronologia dovrebbe includere una descrizione da parte del proprietario della fonte d'acqua e della quantità consumata. Anche il tipo di alimentazione è molto importante e ultime modifiche regime alimentare perché il cibo liquido è un'importante fonte d'acqua per gli animali domestici e gli alimenti a basso contenuto proteico possono portare a una diminuzione pressione osmotica nella midollare renale attraverso una diminuzione della produzione di urea.
Anche eventuali cambiamenti nel comportamento dell'animale e nel suo ambiente sono importanti per valutare l'assunzione di acqua e l'escrezione di urina. Poiché la poliuria-polidipsia può essere il risultato di diversi cause sistemicheè necessaria una storia completa focalizzata su questo problema. Dovrebbe registrare tutti i casi di vomito, diarrea, secrezione oculare e nasale, tosse e ciclo astrale per le cagne non sterilizzate, nonché eventuali problemi di salute che consentiranno una diagnosi più accurata delle cause della poliuria-polidipsia.
Per confermare la diagnosi di poliuria-polidipsia, è necessario determinare l'assunzione di acqua e peso specifico urina. È anche importante misurare l’escrezione urinaria, ma di solito è difficile da ottenere nella pratica. Quando l'animale è già in clinica, la soluzione più semplice è misurare il peso specifico dell'urina. Se è inferiore a 1.030, l'animale necessita di ulteriori esami. Con un'assunzione eccessiva di acqua, ma un peso specifico delle urine pari a 1.030, si dovrebbero cercare altre modalità di perdita di acqua, oppure il proprietario ha diagnosticato erroneamente la polidipsia.
Se il peso specifico delle urine è superiore a 1.030, ma il proprietario ritiene che l'animale abbia poliuria, l'anamnesi dovrebbe essere rivista per garantire che l'animale abbia disuria, disturbi comportamentali o incontinenza urinaria.
Diagnosi differenziale
Se viene accertato che un animale soffre di poliuria-polidipsia, la questione è determinare quale sia quella primaria. Ci sono malattie che portano alla poliuria e quindi al mantenimento dell'equilibrio idrico - alla polidipsia; ci sono malattie che causano la polidipsia e, di conseguenza, la poliuria, e ci sono malattie che causano entrambi i disturbi contemporaneamente (tabella 1). Le cause più comuni di poliuria-polidipsia nel cane sono l'insufficienza renale, l'iperadrenocorticismo e il diabete mellito, mentre nel gatto la causa più frequente è l'insufficienza renale. ragioni importanti questi disturbi sono l'insufficienza renale, il diabete mellito e l'ipertiroidismo.
| Tabella 1. Cause di poliuria-polidipsia | |
|---|---|
| Poliuria primaria | Polidipsia primaria |
| Assenza di ADH Diabete insipido di natura ipofisaria Soppressione dell'azione dell'ADH (diabete insipido nefrogenico) piometra Pielonefrite batterica Batteriemia da Escherichia coli |
ipertiroidismo Ipercalcemia ipokaliemia |
| Ipoadrenocorticismo ipokaliemia Ipercalcemia Iperadrenocorticismo - trattamento con glucocorticoidi Assenza congenita di recettori ADH Incapacità dei reni di rispondere all'ADH Aumento del carico di soluti Insufficienza renale generalizzata Diabete mellito - glicosuria renale Maggiore assunzione di sale Ostruzione posturale Ipoadrenocorticismo Diuretici Diminuzione della pressione osmotica nella midollare renale Insufficienza epatica Dieta a bassissimo contenuto proteico Ipokaliemia-iponatriemia |
|
Poliuria primaria
Le malattie che causano la poliuria primaria sono più comuni di quelle che causano la polidipsia primaria. Nelle malattie che causano poliuria primaria, il meccanismo tubulare della concentrazione di ADH è disturbato. Assenza completa L'ADH (diabete insipido di origine ipofisaria) porta a grave poliuria con ipostenuria (peso specifico delle urine inferiore a 1,008). La parziale carenza nella produzione di ADH porta a una poliuria meno grave, nel qual caso diagnosi accurataè necessaria una valutazione della concentrazione di ADH come risposta alla disidratazione. Il diabete insipido può essere congenito o acquisito. Il diabete insipido acquisito è causato da traumi, infiammazioni e neoplasie dell'ipotalamo o dell'ipofisi posteriore.
In altre malattie che causano poliuria, l'ADH è presente quantità richiesta, ma il suo effetto sulla superficie o all'interno dei condotti collettori viene soppresso. Endotossine batteriche, in particolare quelle associate a Escherichia coli, può competere con l'ADH nella formazione di legami sulla membrana tubulare. Le malattie che possono causare poliuria attraverso questo meccanismo includono piometra e ascessi prostata, pielonefrite e sepsi. L’ipercalcemia inibisce anche la formazione di legami ADH con i suoi recettori. Glucocorticoidi e maggiore concentrazione il calcio inibisce la produzione intracellulare di adenosina monofosfato ciclico (cAMP), che normalmente stimola l’ADH. L’aldosterone inibisce la fosfodiesterasi, un enzima che scompone il cAMP. Pertanto, in assenza di aldosterone (con ipoadrenocorticismo), l’azione dell’ADH viene soppressa. L'iponatriemia è anche associata ad una ridotta capacità di concentrazione renale nei cani. (Tyleretal., 1987). Questo e il washout midollare, come nell'ipoadrenocorticismo, determinano una concentrazione urinaria inadeguata. L'assenza di recettori dell'ADH nei dotti collettori è stata descritta nei cani come un difetto congenito. Il termine "diabete insipido nefrogenico primario" si riferisce all'assenza di recettori, e i disturbi sopra descritti che portano alla soppressione dell'azione dell'ADH nel sito del recettore tubulare si riferiscono al diabete insipido nefrogenico secondario o acquisito.
L'insufficienza renale, in cui il numero di nefroni funzionali diminuisce del 66%, è caratterizzata anche da una diminuzione della capacità di concentrazione dei reni. Nell’insufficienza renale, un piccolo numero di nefroni deve secernere tanti soluti quanto i reni normali. Per fare ciò, ogni nefrone deve espellere più acqua(poliuria obbligata). Con l'ulteriore distruzione dei nefroni, il peso specifico dell'urina diminuisce gradualmente fino al livello di isostenuria. Questa maggiore perdita obbligata di acqua impedisce ai reni di trattenere acqua quando inizia la perdita di acqua extrarenale (con vomito, diarrea, ecc.) o quando la quantità di acqua autoconsumata è limitata. Gli animali con insufficienza renale sviluppano la disidratazione molto più velocemente degli animali sani.
Proprio come nell’insufficienza renale, quando sono carichi di soluti, i reni devono espellere quanta più acqua possibile. Un esempio è il diabete mellito, in cui è necessario espellere importo aumentato glucosio. Un altro esempio è aumento dei consumi sale. La stessa situazione si presenta dopo l'eliminazione dell'ostruzione uretrale. Tutti i soluti trattenuti durante l'ostruzione devono essere escreti, con conseguente aumento della perdita di acqua. La natriuresi spiega anche parzialmente la poliuria nell'ipoadrenocorticismo.
L'insufficienza epatica può portare alla poliuria, presumibilmente a causa dell'attivazione di due meccanismi renali. Il primo è quello di ridurre la produzione di urea da parte del fegato, il principale agente attivo nell'aumento della pressione osmotica midollare. Senza urea, l’osmolalità della midollare renale diminuisce, riducendo la capacità dei reni di riassorbire acqua. Il secondo meccanismo è l’aumento della concentrazione sierica dell’ammoniaca, che è la principale tossina renale, dovuto ad una diminuzione della conversione epatica dell’ammoniaca in urea. Una dieta a basso contenuto proteico può anche portare ad una diminuzione della produzione di urea e ad una diminuzione della pressione osmotica midollare.
L'ipokaliemia è anche associata all'incapacità dei reni di concentrare l'urina. Si ritiene che ciò sia dovuto all’incapacità di stabilire un normale gradiente osmotico nell’interstizio midollare per sopprimere la generazione di cAMP e ridurre il rilascio di ADH da parte della neuroipofisi in risposta all’aumento della pressione osmotica. (Ruteckietal, 1982).
Polidipsia primaria
Le cause della polidipsia primaria sono ipertiroidismo, ipercalcemia, ipokaliemia, insufficienza epatica e disturbi nel terzo centro dell'ipotalamo. Si ritiene che uno dei meccanismi della polidipsia sia il insufficienza epaticaè l'assenza di catabolismo di sostanze come la renina e l'angiotensina II, che stimolano direttamente il terzo centro.
Alcuni cani e gatti bevono molta acqua in modo compulsivo e intermittente per ragioni sconosciute (polidipsia psicogena). Questi animali hanno una normale capacità di concentrare l'urina quando privati della possibilità di bere acqua, ma a meno che non si sviluppi la lisciviazione midollare dei soluti.
Piano diagnostico per poliuria e polidipsia
Se viene accertato che l'animale presenta poliuria-polidipsia, è necessario rivedere l'anamnesi. L'animale ha ricevuto farmaci come diuretici, glucocorticoidi, anticonvulsivanti o ormoni tiroidei che possono causare poliuria? C'è stato un recente cambiamento nella dieta? Per le cagne non castrate, è necessario sapere quando è avvenuto l'ultimo calore.
All'esame obiettivo, i reni e il fegato devono essere palpati attentamente e annotati (dimensioni e contorno). L'addome cadente e l'alopecia endocrina possono essere indicativi di iperadrenocorticismo. La linfoadenopatia può indicare linfosarcoma, che porta a pseudoiperparatiroidismo e ipercalcemia in alcuni cani. Nei gatti, può dovrebbe essere palpato attentamente la zona del collo per rivelarla possibile aumento ghiandola tiroidea. L'improvviso sviluppo di cataratta suggerisce il diabete mellito. A seconda delle violazioni riscontrate durante l'esame generale, viene sviluppato un piano di test diagnostici 7.
Se durante un esame generale non vengono rilevate alcune violazioni, è necessario eseguire esami del sangue generali e biochimici dettagliati, analisi delle urine, urinocoltura, esame radiografico ed ecografico della cavità addominale. Analisi biochimica il sangue dovrebbe includere la determinazione della quantità di azoto ureico, creatinina, enzimi epatici, calcio, fosforo, glucosio, proteine totali, albumina, sodio e potassio per tutti i cani e gatti, e per i gatti anche la determinazione della concentrazione sierica di tiroxina. Questi test dovrebbero rilevare la possibile presenza di un'infezione sistemica o infezione urinaria, insufficienza renale azotemica, malattia epatica, ipercalcemia, diabete mellito, ipocatremia, ipokaliemia o ipertiroidismo. Il valore dell'azoto ureico nel sangue meno del normale possono suggerire che la causa della poliuria sia il washout midollare dovuto alla ridotta produzione di urea. L'iperadrenocorticismo può essere suggerito da un leucogramma da stress, da un lieve aumento degli enzimi epatici livello elevato glicemia e infezione del tratto urinario senza piuria. L'ipoadrenocorticismo può essere suggerito nei casi di iperkaliemia, iponatriemia e assenza di un leucogramma da stress nonostante i sintomi della malattia da stress. Se si sospetta ipo o iperadrenocorticismo, deve essere eseguito un esame della funzionalità surrenale. È necessario eseguire radiografie ed ecografie addominali per valutare il fegato, i reni, l'utero, la prostata e le ghiandole surrenali.
Il peso specifico delle urine può suggerire una diagnosi differenziale approssimativa. Una grave ipostenuria (gravità specifica delle urine inferiore a 1,006) esclude una disfunzione renale generalizzata, poiché la diluizione delle urine richiede funzionamento normale reni ai tubuli distali. L'ipostenuria suggerisce la possibilità di mancanza di ADH, di inibizione della sua azione o di polidipsia psicogena. Se il peso specifico delle urine è superiore a 1.020, sono esclusi il diabete insipido di natura ipofisaria e l'assenza congenita dei recettori dell'ADH. Se il peso specifico dell'urina è 1.008-1.029 ed è presente proteinuria, i primi punti diagnosi differenziale saranno insufficienza renale e iperadrenocorticismo.
Se le cause della poliuria e della polidipsia rimangono sconosciute (tutti i risultati test di laboratorio normale, ad eccezione del peso specifico dell'urina), allora ha senso tenere conto dei calcoli della quantità di acqua consumata per
5-7 giorni intercorsi dal proprietario per confermare l'esistenza del problema. Questi calcoli a casa saranno più accurati perché in ospedale gli animali hanno ridotto l’assunzione di acqua a causa dello stress.
Il prossimo passo diagnostico per un animale con test normali, ma con un'elevata assunzione di acqua e un basso peso specifico delle urine, è quello di verificare la privazione idrica improvvisa o graduale. Questo test di privazione idrica è controindicato negli animali con disidratazione, azotemia, ipercalcemia o malattia sistemica. Tutti i test di cui sopra vengono eseguiti prima di questo test. Prova per acqua in eccesso deve essere effettuato nel seguente modo: all'inizio spontaneamente o con l'aiuto di un catetere vuoto vescia, misurare il peso specifico delle urine e prelevare campioni di siero sanguigno e urina per determinarne l'osmolalità. La precisione del rifrattometro deve essere controllata con acqua distillata (peso specifico = 1.000). L'animale viene pesato, è necessario utilizzare la stessa bilancia per tutta la durata del test e viene registrato il tempo. Con un metodo acuto di privazione dell'acqua, tutta l'acqua e il cibo vengono rimossi e per monitorare lo sviluppo della disidratazione, l'animale viene pesato ogni 2-4 ore, vengono controllati il turgore della pelle e l'umidità delle mucose. All'animale viene permesso di svuotare la vescica e poi vengono registrati il tempo e il peso specifico dell'urina. Il test viene continuato finché il peso corporeo non si riduce del 5% o finché il peso specifico delle urine non supera 1,035. Alla fine del test viene misurata l'osmolalità del siero del sangue e delle urine. La principale difficoltà di questo test è la sua durata imprevedibile, quando ci si trova di fronte alla necessità di testare tutta la notte, perché l'animale non ha perso il 5% del suo peso corporeo. In questa situazione, l'animale viene osservato durante la notte oppure viene somministrata una quantità di acqua di mantenimento (2,75 ml/kg all'ora se l'animale non viene osservato). La mattina successiva, l'animale viene pesato, si misura il peso specifico delle urine, si rimuove nuovamente l'acqua e si continua il test finché il peso corporeo non si riduce del 5% o finché il peso specifico delle urine non supera 1,035.
Nel test di deprivazione graduale dell'acqua, l'assunzione di acqua (inizialmente circa 60 ml/kg) viene ridotta nell'arco di 3 giorni (Feldman e Nelson, 1996), quindi rimuovere completamente acqua e cibo. Il peso corporeo dell'animale e il peso specifico delle urine vengono misurati prima dell'inizio del test e poi con frequenza crescente, poiché la riduzione graduale dell'acqua viene percepita in modo più grave quando la perdita di peso si avvicina al 5%. Gli autori hanno condotto principalmente un test con una forte privazione dell'acqua. Tuttavia, se i risultati di questo test sono indeterminati (peso specifico delle urine 1,020-1,029), viene eseguito un test di deprivazione graduale di acqua per escludere la possibilità che il lavaggio del soluto midollare durante la poliuria prolungata interferisca con concentrazione massima urina.
Per valutare i risultati del test di privazione dell'acqua, vengono considerati i seguenti parametri: quanto velocemente si è verificata la disidratazione, qual era il peso specifico finale delle urine e quali sono i risultati del confronto dell'osmolalità del siero e delle urine prima e dopo il test. Nel 95% dei cani e dei gatti sani, il peso specifico dell'urina raggiunge 1,048 prima che la perdita di peso raggiunga il 5%. (HardyandOsborn, 1979; RossandFinco, 1981). Anche con un’improvvisa privazione d’acqua, gli animali sani possono impiegare 2-4 giorni per disidratarsi, mentre gli animali con diabete insipido sviluppano la disidratazione in poche ore. Negli animali sani, l’osmolalità delle urine aumenta rapidamente con variazioni minime dell’osmolalità sierica. Se l'animale non è in grado di concentrare l'urina (peso specifico inferiore a 1,035) e perde il 5% del suo peso corporeo, ciò conferma una violazione del meccanismo di concentrazione renale dell'ADH. Quando un animale espelle urina concentrata (peso specifico maggiore di 1,035) ma è presente polidipsia, è molto probabile che si tratti di polidipsia psicogena. Se l'animale concentra l'urina a un peso specifico di 1,030-1,035, si deve presumere un deficit parziale di ADH, difetti tubulari renali parziali o polidipsia psicogena con washout midollare. vari gradi. Quando un animale concentra l'urina ad un peso specifico di 1.030 quando è privato dell'acqua, limitare l'assunzione di acqua alle quantità di mantenimento sarà una terapia adeguata.
Se l'animale non è in grado di concentrare l'urina oltre il peso specifico di 1,020, è necessario eseguire un test per la reazione all'ADH. L'ADH nell'olio (tannato di vasopressina) non è più disponibile. Autori usato acetato di desmopressina, 10-20 mcg. L'Università della Georgia produce una preparazione intranasale sterile che viene preparata per la somministrazione endovenosa mediante determinate procedure sterili (Greene et al., 1979). I farmaci intranasali sono meno costosi, ma li produce anche la stessa azienda iniettabili. Il peso specifico dell'urina viene misurato ogni 1-2 ore per 8 ore, quindi dopo 12 e 24 ore. Reazione a somministrazione endovenosa la desmopressina è solitamente avvertibile già dopo 30 minuti, raggiunge il suo massimo in 4-8 ore dalla somministrazione, in alcuni animali questo massimo può raggiungere solo dopo 24 ore. L'osmolalità delle urine viene misurata sia prima della somministrazione del farmaco, sia al momento del raggiungimento del peso specifico più alto delle urine. Viene misurato anche il consumo di acqua. Gli autori generalmente non rimuovevano l'acqua durante il test di risposta all'ADH, a meno che non fosse eseguito immediatamente dopo il test di privazione dell'acqua. Esiste il rischio di sovraccarico di liquidi se un animale con diabete insipido ipofisario beve troppa acqua dopo la somministrazione di ADH.
Un test positivo per l'ADH sarà un aumento del peso specifico delle urine maggiore di 1,020 o un aumento di cinque volte dell'osmolalità delle urine. (Hardy e Osbom, 1982). Negli animali che non rispondono al test di privazione dell'acqua, risultati positivi I test dell'ADH confermano il diabete insipido dell'ipofisi. Se il peso specifico o l'osmolalità delle urine non aumenta in modo significativo, ciò è una conferma di una violazione della reazione dei tubuli renali all'ADH. La somministrazione esogena di ADH stimola la capacità di concentrare l'urina meno della sua produzione endogena durante il test di deprivazione idrica. Le ragioni di ciò non sono note, ma per questo motivo è necessario eseguire prima un test di privazione dell'acqua. I risultati della privazione idrica e dei test ADH non possono sempre essere interpretati direttamente. La misurazione della concentrazione plasmatica di ADH aumenta l'accuratezza della diagnosi, ma è ancora utilizzata raramente in medicina veterinaria. I disturbi più comuni che determinano un peso specifico dell'urina pari a 1,015-1,029 in un test di deprivazione idrica e una risposta minima alla somministrazione di ADH sono preazotemia, insufficienza renale generalizzata e iperadrenocorticismo (malattia di Cushing di cani con minimi problemi dermatologici e cambiamenti biochimici). In questi casi, la diagnosi della malattia di Cushing richiede la misurazione della concentrazione sierica di cortisolo durante la stimolazione dell'ormone adrenocorticotropo, la soppressione del desametasone o la misurazione della concentrazione sierica dell'ormone adrenocorticotropo. Dovrebbe essere determinato anche il rapporto tra le concentrazioni urinarie di cortisolo e creatinina: se i risultati sono normali, l'iperadrenocorticismo è improbabile. Per confermare che la causa della poliuria è disfunzione renale, è necessario eseguire un test della clearance della creatinina esogena (Fincoet al., 1982).
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