Stati di agitazione psicomotoria. Diagnosi e trattamento dell'agitazione psicomotoria

Mentalità e si manifesta con una maggiore attività motoria, che può essere accompagnata da confusione, ansia, aggressività, divertimento, allucinazioni, annebbiamento della coscienza, stato delirante, ecc. Maggiori dettagli su cosa sia questa condizione, perché può verificarsi e come viene trattata, saranno discussi più avanti nell'articolo.

I principali segni di agitazione psicomotoria

Lo stato di agitazione psicomotoria è caratterizzato da un esordio acuto, pronunciato e irrequietezza motoria (questo può essere sia pignoleria che azioni impulsive distruttive). Il paziente può provare euforia o, al contrario, ansia, paura.

I suoi movimenti acquisiscono un carattere caotico, inadeguato, possono essere accompagnati da eccitazione verbale - verbosità, a volte sotto forma di un flusso continuo di parole con l'urlo di singoli suoni o frasi. Il paziente può essere perseguitato da allucinazioni, ha un annebbiamento della coscienza, il pensiero diventa accelerato e rotto (dissociativo). C'è aggressività diretta sia agli altri che a se stessi (tentativi di suicidio). A proposito, il paziente non ha critiche alle sue condizioni.

Come risulta dai sintomi elencati, il benessere del paziente è un pericolo e richiede urgenza cure mediche. Ma cosa può portare a un tale stato di cose?

Cause di agitazione psicomotoria

L'agitazione psicomotoria acuta può essere provocata da una varietà di motivi, sia da grave stress che da danno cerebrale organico (ad esempio, epilessia).

Molto spesso si verifica:

• durante una lunga permanenza di una persona mentalmente sana in uno stato di paura del panico o come risultato di una situazione pericolosa per la vita che ha subito (ad esempio, dopo un incidente automobilistico, può svilupparsi una cosiddetta psicosi reattiva);
• nell'intossicazione alcolica acuta o cronica, nonché in caso di avvelenamento da caffeina, chinacrina, atropina, ecc.;
• dopo essere uscito dal coma o dopo una lesione cerebrale traumatica che ha provocato una lesione patologica di parti del cervello;
• può essere una conseguenza del danno al sistema nervoso centrale da parte delle tossine, a seguito di una grave malattia infettiva;
• con isteria;
• si verifica spesso nelle malattie mentali: schizofrenia, psicosi depressiva, eccitazione maniacale o disturbo affettivo bipolare.

Gradi di gravità dell'agitazione psicomotoria

In medicina, l'agitazione psicomotoria è divisa in tre gradi di gravità.

1. Grado facile. I pazienti in questo caso sembrano solo insolitamente vivaci.
2. Il grado medio è espresso in manifestazioni di non intenzionalità del loro discorso e delle loro azioni. Le azioni diventano inaspettate, compaiono quelle pronunciate (allegria, rabbia, malinconia, malizia, ecc.).
3. Un forte grado di eccitazione si manifesta con discorsi e movimenti estremamente caotici, nonché con l'annebbiamento della coscienza.

A proposito, il modo in cui questa eccitazione si manifesta, in larga misura, dipende dall'età del paziente. Quindi, nella scuola materna o vecchiaiaè accompagnato da discorsi monotoni o atti motori.

Nei bambini, questo è monotono piangere, urlare, ridere o ripetere le stesse domande, sono possibili oscillazioni, smorfie o schiaffi. E nei pazienti più anziani, l'eccitazione si manifesta con pignoleria, con un'aria di preoccupazione professionale e loquacità compiacente. Ma non è raro in tali situazioni e manifestazioni di irritabilità o ansia, accompagnate da scontrosità.

Tipi di agitazione psicomotoria

A seconda della natura dell'eccitazione del paziente, si differenziano diversi tipi. dato stato.

Qualche altro tipo di agitazione psicomotoria

Oltre a quelli sopra elencati, esistono molti altri tipi di agitazione psicomotoria che possono svilupparsi sia in una persona sana che in quella con lesioni cerebrali organiche.

• Pertanto, l'eccitazione epilettica è caratteristica dello stato di coscienza crepuscolare nei pazienti con epilessia. È accompagnato da un affetto ferocemente aggressivo, completo disorientamento, impossibilità di contatto. L'inizio e la fine di esso, di regola, sono improvvisi e la condizione può raggiungere un alto grado di pericolo per gli altri, poiché il paziente può attaccarli e causare gravi danni, oltre a distruggere tutto ciò che incontrano lungo la strada.
• L'agitazione psicomotoria psicogena si verifica immediatamente dopo situazioni stressanti acute (catastrofi, incidenti, ecc.). È espresso da vari gradi di ansia motoria. Può essere un'eccitazione monotona con suoni inarticolati e un'eccitazione caotica con panico, fuga, automutilazione, tentativo di suicidio. Abbastanza spesso l'eccitazione è sostituita da uno stupore. A proposito, durante le catastrofi di massa, un tale stato può anche coprire grandi gruppi di persone, diventando comune.
• L'eccitazione psicopatica è esteriormente simile a quella psicogena, poiché si verifica anche sotto l'influenza di fattori esterni, ma la forza della risposta in questo caso, di regola, non corrisponde al motivo che l'ha provocata. Questa condizione è associata alle caratteristiche psicopatiche del carattere del paziente.

Come fornire cure di emergenza per l'agitazione psicomotoria acuta

Se una persona ha agitazione psicomotoria, cure urgentiè necessario immediatamente, poiché il paziente può causare lesioni a se stesso e agli altri. Per questo, tutti gli estranei sono invitati a lasciare la stanza in cui si trova.

Comunicare con calma e sicurezza con il paziente. Dovrebbe essere isolato in una stanza separata, che viene preliminarmente ispezionata: finestre e porte vengono chiuse, oggetti appuntiti e tutto ciò che può essere utilizzato per colpire viene rimosso. Viene chiamata d'urgenza l'équipe psichiatrica.

Prima del suo arrivo, dovresti cercare di distrarre il paziente (questo consiglio non è adatto allo stato crepuscolare, perché il paziente non è in contatto) e, se necessario, immobilizzarlo.

Assistenza nell'immobilizzazione del paziente

L'agitazione psicomotoria, i cui sintomi sono stati discussi sopra, richiede spesso l'uso di restrizioni. Questo di solito richiede l'aiuto di 3-4 persone. Vengono da dietro e dai lati, tengono le braccia del paziente premute contro il petto e lo sollevano bruscamente sotto le ginocchia, adagiandolo così su un letto o divano, precedentemente allontanato dal muro in modo che possa essere avvicinato da 2 lati.

Se il paziente fa resistenza agitando un oggetto, si consiglia agli aiutanti di tenere davanti a sé coperte, cuscini o materassi. Uno di loro dovrebbe gettare una coperta sul viso del paziente, questo lo aiuterà a metterlo a letto. A volte devi tenere la testa, per la quale un asciugamano (preferibilmente bagnato) viene gettato sulla fronte e tirato per le estremità sul letto.

È importante fare attenzione quando si tiene per non causare danni.

Caratteristiche di assistenza con agitazione psicomotoria

L'assistenza medica per l'agitazione psicomotoria dovrebbe essere fornita in ambito ospedaliero. Per il periodo in cui il paziente viene trasportato lì, e per il tempo prima dell'inizio dei farmaci, è consentita l'applicazione temporanea della fissazione (che è registrata nei documenti medici). In questo caso, si osservano le seguenti regole obbligatorie:

• durante l'applicazione delle misure di contenzione vengono utilizzati solo materiali morbidi (asciugamani, lenzuola, cinture in tessuto, ecc.);
• fissare saldamente ogni arto e cingolo scapolare, altrimenti il ​​​​paziente può facilmente liberarsi;
• la spremitura non è consentita tronchi nervosi e vasi sanguigni, perché questo può portare a condizioni pericolose;
• il paziente fisso non viene lasciato incustodito.

Dopo l'azione dei neurolettici, viene rilasciato dalla fissazione, ma l'osservazione dovrebbe essere continuata, poiché lo stato rimane instabile e può verificarsi un nuovo attacco di eccitazione.

Trattamento dell'agitazione psicomotoria

Per fermare la gravità di un attacco, a un paziente con qualsiasi psicosi vengono somministrati sedativi: Seduxen - per via endovenosa, Barbital sodico - per via intramuscolare, Aminazin (in / in o in / m). Se il paziente può assumere farmaci all'interno, gli vengono prescritte compresse "Phenobarbital", "Seduxen" o "Aminazin".

Non meno efficaci sono i neurolettici Clozapine, Zuklopentiksol e Levomepromazine. È molto importante allo stesso tempo controllare la pressione sanguigna del paziente, poiché questi fondi possono farla diminuire.

Nelle condizioni di un ospedale somatico, il trattamento dell'agitazione psicomotoria viene effettuato anche con farmaci usati per l'anestesia ("Droperidol" e una soluzione con glucosio) con controllo obbligatorio respirazione e pressione arteriosa. E per i pazienti indeboliti o anziani vengono utilizzati tranquillanti: Tiaprid, Diazepam, Midazolam.

L'uso di droghe a seconda del tipo di psicosi

Di norma, a un paziente appena ricoverato vengono prescritti sedativi generali, ma dopo che la diagnosi è stata chiarita, l'ulteriore sollievo dall'agitazione psicomotoria dipenderà direttamente dal suo tipo. Quindi, con l'eccitazione allucinatoria-delirante, vengono prescritti i farmaci "Haloperidol", "Stelazin", e con i farmaci maniacali "Klopiksol" e "Litio ossibutirrato" sono efficaci. viene rimosso con farmaci "Aminazine", "Tizercin" o "Phenazepam", e l'eccitazione catotonica viene curata con il farmaco "Mazhepril".

Le medicine specializzate sono combinate, se necessario, con sedativi generali, aggiustando la dose.

Poche parole in conclusione

L'agitazione psicomotoria può verificarsi in una situazione domestica o verificarsi sullo sfondo di processi patologici relativi a neurologia, chirurgia o traumatologia. Pertanto, è molto importante sapere come fermare un attacco di psicosi senza causare danni al paziente.

Come si evince da quanto detto nell'articolo, la cosa principale durante il primo soccorso è essere raccolti e calmi. Non c'è bisogno di provare ad applicare l'influenza fisica sul paziente da solo e non mostrare aggressività nei suoi confronti. Ricorda, una persona del genere il più delle volte non si rende conto di ciò che sta facendo e tutto ciò che accade sono solo sintomi della sua grave condizione.

L'eccitazione psicomotoria è condizione patologica, che si manifesta nel rafforzamento del mentale e attività motoria diversi gradi di espressione. Questa sindrome è espressa da ansia, rabbia, confusione, aggressività o, al contrario, divertimento eccessivo e altri comportamenti inappropriati.

L'agitazione psicomotoria può durare pochi minuti o un'intera settimana. Tutto dipende da manifestazioni cliniche la malattia sottostante, perché di solito questa sindrome è un sintomo di altre sindromi psicopatiche più complesse. Ma, qualunque sia la malattia di base, i sintomi dell'eccitazione sono fondamentalmente gli stessi:

• esacerbazione inaspettata della malattia;
• inadeguatezza, manifestata nei movimenti;
• modifica stato emozionale malato;
• aggressività mirata sia alla difesa che all'attacco (può avere sfumature suicide).

Tali pazienti sono un pericolo non solo per gli altri a causa di comportamento aggressivo, ma anche per se stessi, perché le manifestazioni di sintomi di agitazione psicomotoria richiedono urgenti cure di emergenza.

L'agitazione psicomotoria può essere causata per vari motivi, a seconda del caso del paziente. Tra i motivi principali ci sono:

1. Reazione allo stress. IN situazioni estreme(ad esempio, dopo situazioni pericolose per la vita), le persone mentalmente sane possono sperimentare psicosi reattiva, che si esprime in irrequietezza vari gradi di intensità e può essere bruscamente sostituito da stupore.
2. Esacerbazione di malattie infettive con intossicazione del sistema nervoso centrale.
3. Vari tipi di danno cerebrale.
4. Epilessia. Si verifica con un disturbo crepuscolare della coscienza ed è caratterizzato da repentinità, aggressività e distruttività. Tali pazienti sono estremamente pericolosi per gli altri, quindi richiedono cure di emergenza alle prime manifestazioni dei sintomi.
5. Intossicazioni, acute o croniche (ad esempio, alcol).
6. Delirio o annebbiamento della coscienza con il verificarsi di allucinazioni, delirio figurativo e senso di paura.
7. danno cerebrale dentro coma.
8. Isteria, che si verifica come reazione a un certo fattore irritante. Si manifesta in aggressività e rabbia nei confronti di persone specifiche verso le quali il paziente nutre rancore. Tali pazienti spesso cercano di attirare l'attenzione con il loro comportamento, le urla e suscitare la simpatia degli altri.
9. Malattia mentale: psicosi depressiva, mania, schizofrenia e disturbo bipolare.

Tipi della sindrome

Esistono tali tipi di agitazione psicomotoria:

• L'eccitazione catatonica si manifesta più spesso in sintomi come impulsività e movimenti non coordinati, a volte il loro ritmo e monotonia, loquacità. Questo tipo di eccitazione si manifesta molto spesso come uno dei sintomi della schizofrenia.
• L'eccitazione ebefrenica può essere uno degli stadi del catatonico e si esprime nella follia del paziente, azioni insensate, a volte con aggressività. Si verifica anche come uno dei sintomi della schizofrenia.
• L'eccitazione allucinatoria si manifesta con tensione ed eccessiva concentrazione, espressioni facciali mutevoli, discorsi incoerenti, gesti e movimenti aggressivi difensivi. Questa sindrome si manifesta più spesso nei pazienti con alcolismo ed è inclusa nel gruppo delle sindromi di annebbiamento della coscienza.
• L'eccitazione delirante sorge a seguito della comparsa di idee di persecuzione, partenza, delirio. I pazienti con questa sindrome sono spesso molto tesi e aggressivi, possono minacciare e persino usare la forza, quindi è molto importante fornire loro cure e cure di emergenza.
• Gli ultimi due tipi di eccitazione menzionati si manifestano più spesso come sintomi di sindromi allucinatorio-deliri, come la schizofrenia, la patologia cerebrale e le psicosi sintomatiche.
• L'eccitazione maniacale si esprime in buon umore, accelerazione dei processi mentali, aumento del desiderio di fare qualcosa, incoerenza nel pensiero, pignoleria. Si verifica anche nella schizofrenia ed è spesso accompagnata da confusione, deliri e allucinazioni.

• Eccitazione ansiosa - caratterizzata da costante ansia paziente, ansia, voglia costante di muoversi, di fare qualcosa. Tali pazienti non possono stare fermi, muoversi costantemente, oscillare su una sedia, ecc. L'eccitazione motoria è spesso accompagnata dalla ripetizione di brevi frasi o singole parole. Questa sindrome si verifica durante disturbi depressivi e può svilupparsi bruscamente nel cosiddetto raptus o eccitazione violenta, in cui i pazienti si precipitano, compiono azioni con un obiettivo suicida.
• L'eccitazione disforica si esprime in tristezza e tensione, incredulità e malizia. Tali sintomi sono caratteristici della sindrome dell'epilessia e delle malattie del cervello.
• L'eccitazione epilettiforme si manifesta con un esordio improvviso movimenti a scatti, aggressività, delusioni, allucinazioni e paura. Un paziente in questa condizione necessita di cure di emergenza e ricovero in ospedale per prevenire il suicidio o danni ad altri. Dopo la cessazione di tale eccitazione, i pazienti spesso sperimentano l'amnesia. Potrebbe esserci anche disorientamento nel tempo e nello spazio. Questo tipo di eccitazione si verifica anche nell'epilessia e nelle malattie del cervello.
• Di solito, l'eccitazione psicogena è causata dal fatto che il paziente riceve una sorta di trauma mentale, ad esempio una minaccia per la vita, e si esprime in coscienza ristretta, panico, paura. Potrebbe esserci anche aggressività nei confronti di persone con le quali il paziente ha un malinteso. Essendo in questo stato, i pazienti sono pericolosi per gli altri, perché. non solo può minacciare, ma anche attaccare una persona. Pertanto, una persona con questo tipo di agitazione psicomotoria necessita di cure urgenti.
• L'eccitazione eretica è osservata nei pazienti con oligofrenia. È caratterizzato dalle azioni distruttive del paziente, il più delle volte insensate, che sono accompagnate da urla.

A causa dell'aggressività e del rischio che il paziente danneggi se stesso o gli altri, è necessario fornirgli cure di emergenza sul posto. Il trattamento viene eseguito solo da uno psichiatra. Ma una tale condizione può insorgere inaspettatamente, ad esempio, per strada o in un istituto, pertanto, all'operatore sanitario è richiesta rapidità nell'assistenza e intraprendenza. Il suo compito durante l'erogazione delle cure è anche quello di proteggere sia il paziente stesso che coloro che lo circondano. Per questo gli estranei vengono portati fuori dalla stanza, rimangono solo poche persone per garantire l'immobilità del paziente.

La prima fase del trattamento consiste solitamente nell'immobilizzare il paziente con ampie bende morbide. È importante fissare separatamente gli arti superiori e inferiori e il cingolo scapolare. Vale la pena assicurarsi che i vasi e i tronchi nervosi non siano compressi, poiché ciò può portare a complicazioni nelle condizioni del paziente. A volte è anche necessario fissare la testa del paziente con un lungo asciugamano, che viene applicato sulla fronte e le cui estremità vengono premute contro entrambi i lati del letto.

Il passo successivo è urgente cure mediche: tranquillanti di vario tipo, che aiutano a fornire rapidamente assistenza al paziente e alleviare l'agitazione psicomotoria.

Il sollievo dall'agitazione psicomotoria avviene con l'aiuto di intramuscolare o somministrazione endovenosa neurolettici con un marcato effetto sedativo, ad esempio, puoi usare levomeprozin - 50-75 mg, clozapina - 50 mg. Una delle più farmaci efficaci per il sollievo è la clorpromazina, viene somministrata per via intramuscolare a seconda del peso, dell'altezza e dell'età in una quantità da 25 a 100 mg. Qui viene raccolta anche la stessa quantità di soluzione di novocaina (0,25–0,5%). Di solito, dopo l'introduzione di questi farmaci, il paziente si calma e si addormenta rapidamente. Ma, nonostante ciò, il paziente deve essere sotto costante supervisione, sia durante il trasporto che in ospedale, al fine di prevenire ripetute azioni distruttive.

Vale anche la pena notare che l'indebolimento del grado di eccitazione nel paziente non dovrebbe causare una diminuzione dell'intensità del trattamento o dell'osservazione del paziente, perché. in questo caso, l'agitazione psicomotoria può riprendere con nuova forza e il paziente dovrà essere nuovamente assistito.

Se il paziente è stato precedentemente osservato da un medico con la stessa sindrome, il sollievo dovrebbe avvenire con gli stessi farmaci, ma le dosi dovrebbero essere raddoppiate.

I più pericolosi sono i pazienti con gravi tipi di eccitazione catatonica e allucinatoria-delirante, a causa di azioni impulsive inaspettate che possono essere dannose.

Gestione

Agitazione psicomotoria e sue tipologie. Ritardo motorio (stupore e suoi tipi). sindrome katotanica.

ECCITAZIONE PSICOMOTORIA - un disturbo mentale che si verifica nelle persone con una varietà malattie mentali... Quando l'agitazione psicomotoria, il paziente ha movimenti immotivati ​​e non necessari, è prolisso (a volte urla), le azioni sono imprevedibili, lo stato cambia rapidamente. Spesso l'agitazione psicomotoria è accompagnata da rabbia, ansia, paure, deliri, allucinazioni e una sindrome di alterazione della coscienza. Nei pazienti con schizofrenia si osserva eccitazione catatonica ed ebefrenica. Con l'eccitazione catatonica, si osserva irrequietezza motoria con movimenti caotici, a volte pretenziosi e stereotipati, linguaggio incoerente. Ci sono reazioni motorie impulsive, azioni aggressive.

Con l'eccitazione ebefrenica, si osservano buffonate, manierismi, instabilità delle emozioni, allucinazioni uditive frammentarie e talvolta delirio.

L'eccitazione allucinatoria-delirante può verificarsi a seguito di allucinazioni minacciose o idee deliranti acute di persecuzione, esposizione, avvelenamento. I pazienti vedono in ogni cosa una minaccia per la loro vita, scappano, si nascondono, si difendono dagli "inseguitori", possono attaccare gli altri.

Con eccitazione maniacale, si osservano buon umore, eccitazione del linguaggio, sete di attività e insonnia. A volte c'è rabbia, malizia.

L'eccitazione psicopatica di solito compare dopo situazioni di conflitto ed è più spesso diretta a individui specifici. Accompagnato da minacce, abusi, azioni dimostrative.

L'eccitazione epilettiforme può verificarsi prima e dopo le convulsioni, con disturbi crepuscolari della coscienza, durante le psicosi epilettiformi. Può essere accompagnato da affetti di rabbia e paura, azioni distruttive, a volte combinate con disorientamento.

La sindrome catatonica è una sindrome psicopatologica (un gruppo di sindromi), la cui principale manifestazione clinica sono i disturbi del movimento. Nella struttura della sindrome catatonica si distinguono l'eccitazione catatonica e lo stupore catatonico. Lo stupore catatonico è caratterizzato da ritardo motorio, silenzio e ipertensione muscolare. In uno stato vincolato, i pazienti possono rimanere per diverse settimane e persino mesi. Tutti i tipi di attività sono disturbati, compresi quelli istintivi. Esistono tre tipi di stupore catatonico:

Uno stupore a flessibilità cerosa (stupore catalettico) è caratterizzato dal paziente che si immobilizza per lungo tempo in una posizione da lui assunta o datagli, anche molto scomoda. Non reagendo a discorsi ad alta voce, possono rispondere a discorsi sommessi sussurrati, disinibirsi spontaneamente nel silenzio della notte, diventando disponibili al contatto.

Lo stupore negativistico è caratterizzato, insieme all'inibizione motoria, dalla costante opposizione del paziente a qualsiasi tentativo di modificare la propria postura.

Lo stupore con stupore è caratterizzato dalla massima gravità dell'inibizione motoria e dell'ipertensione muscolare. I pazienti accettano e mantengono l'embrioposi per lungo tempo, si può osservare un sintomo di un cuscino d'aria. Sono possibili transizioni reciproche da un tipo di stupore a un altro, l'eccitazione patetica in impulsiva, sebbene ciò sia osservato abbastanza raramente. Sono possibili transizioni reciproche di eccitazione catatonica in stupore e viceversa: l'eccitazione patetica può essere sostituita da stupore catalettico, impulsiva - da negatività o stupore con stupore, così come lo stupore può essere improvvisamente interrotto dal corrispondente tipo di eccitazione. Lo stupore catalettico può causare allucinazioni disturbi deliranti, a volte segni di alterazione della coscienza dal tipo di oniroid - il cosiddetto. catatonia oniroid, dopo di che la maggior parte dei sintomi produttivi sono amnesici. Lo stupore negativistico e lo stupore con stupore sono rappresentati dal cosiddetto. catatonia lucida (trasparente, pura), in cui non ci sono sintomi produttivi, nessun annebbiamento della coscienza, i pazienti sono orientati, consapevoli e ricordano l'ambiente. Le sindromi catatoniche sono osservate nella schizofrenia, nelle psicosi infettive, organiche e di altro tipo. Due studi mostrano che il 12-17% dei giovani con autismo ha sintomi catatonici.

26. Tipi di agitazione psicomotoria. aiuto di emergenza per loro.

agitazione psicomotoria può essere osservato nei disturbi allucinatori-deliri acuti, stato maniacale, sindrome catatonica, manifestazioni ebefreniche, depressione agitata, disturbi mentali accompagnati da crepuscolare o stupore delirante, con epilessia.

Tipi di agitazione psicomotoria e cure di emergenza per loro:

1) eccitazione catatonico-ebefrenica, allucinatoria-paranoica e maniacale:

- in / m: hexenal (5-8 ml di soluzione al 10%), aminazina (2-4 ml di soluzione al 2,5%), tizercin (2-4 ml di soluzione al 2,5%), seduxen (4-6 ml di soluzione allo 0,5%), triftazin (2-3 ml di soluzione allo 0,2%), aloperidolo (2-3 ml di soluzione allo 0,5%), in casi resistenti - mazhe ptil (2-3 ml di 1 % di soluzione). Tutti i farmaci vengono somministrati insieme a 5-10 ml di soluzione allo 0,25% di novocaina o soluzione salina.

- in / in un getto lentamente: clorpromazina (2-4 ml di soluzione al 2,5%), seduxen (4-6 ml di soluzione allo 0,5%) in 10-20 ml di soluzione di glucosio al 40%

2) depressione agitata: antipsicotici con effetto sedativo - triptizolo (75-150 mg), tizercina (2 ml di soluzione al 2,5%), sonapax (75-200 mg).

3) eccitazione epilettica: seduxen intramuscolare o endovenoso (2-6 ml di soluzione allo 0,5%), cloralio idrato in un clistere (15-20 ml di soluzione al 6%), con forte eccitazione: + clorpromazina per via intramuscolare (2-4 ml di soluzione al 2,5%).

Prima del ricovero in ospedale, il paziente viene monitorato 24 ore su 24, in casi estremi: la sua immobilizzazione temporanea. Tutti gli oggetti pericolosi vicino al paziente devono essere rimossi.

27. Quadro clinico delle sindromi deliranti, oniriche e amentali- vedi domanda 16.

Sezione 3. Clinica e trattamento dei disturbi mentali.

1. Riconoscimento precoce della malattia mentale. Il periodo iniziale della schizofrenia. Valutazione del rischio di comportamenti suicidari e socialmente pericolosi dei pazienti.

Fasi di riconoscimento della malattia mentale:

UN) Fase 1: il grado di determinazione del paziente o di altri a cercare aiuto psichiatrico

I principali fattori che contribuiscono al trattamento precoce e quindi al riconoscimento della malattia mentale in questa fase:

- gravità (gravità) disordini mentali

- la gravità del cambiamento nel funzionamento professionale e sociale della persona

- esordio acuto di un disturbo psicotico

- età da bambini e giovane del paziente

– livello di istruzione superiore e cultura generale

- Maggiore consapevolezza dei problemi norma mentale e patologia

- Di più alto livello Fiducia servizio medico, l'esistenza di garanzie che le informazioni sulla ricerca di cure non saranno divulgate da professionisti del settore medico

B) 2a fase: contattare un medico di medicina generale, internista o psichiatra- la malattia verrà rilevata precocemente se il paziente consulta immediatamente uno psichiatra. Questo è determinato dai seguenti fattori:

- la mancanza di paura del paziente per la divulgazione di informazioni sulla sua salute mentale

- la capacità di notare cause psicogene nei sintomi somatici presenti

– un alto livello di istruzione, che ti consente di descrivere dettagliatamente i tuoi reclami

— la qualità del livello di formazione dei medici di base e degli psichiatri

- l'utilizzo di appositi questionari per la diagnosi precoce di alcune malattie

V) 3° stadio: riconoscimento disordine mentale (raccolta dell'anamnesi, valutazione dello stato mentale, ulteriori metodi di esame) - sarà presto se alta qualifica personale medico, opportunità sufficienti per metodi aggiuntivi ricerca

Periodo iniziale (pre-manifesto) della schizofrenia- precede immediatamente la malattia e di solito non contiene alcun sintomo che indichi lo sviluppo della schizofrenia, caratterizzata dalla presenza di disturbi prevalentemente autonomici e fluttuazioni affettive. Le manifestazioni in questo periodo non sono specifiche. Più spesso - questi sono sintomi nevrotici e astenici separati:

UN) brutta sensazione, sonno, calo delle prestazioni

b) umore estremamente mutevole (a volte elevato con iperattività, aumento dell'autostima, a volte subdepressivo con letargia, distrazione, suscettibilità, capricciosità; fluttuazioni dell'intensità dell'umore si verificano entro poche ore)

c) perdita di attrattiva delle attività precedenti o qualche tipo di agitazione

d) un aumento insolito o addirittura spiacevole.

e) manifestazioni somatovegetative: mal di testa, fastidio nella zona del cuore, perestesia, anoressia, nausea, stitichezza.

A volte nel periodo iniziale si devono incontrare stati che sembrano contrastare con le future manifestazioni di psicosi (l'inizio di una forma semplice può essere preceduto da un periodo in cui l'attività è insolitamente aumentata, sindrome catatonica-ebefrenica - aumento dell'emotività e dell'impressionabilità, debutto paranoico - paure ossessive, paure, una certa sensibilità).

Agitazione psicomotoria: sintomi, tipi, trattamento, cause dell'agitazione psicomotoria

L'eccitazione psicomotoria è una condizione patologica manifestata da un'attività mentale e motoria pronunciata. Spesso accompagnati da allucinazioni, delusioni, possono esserci segni di annebbiamento della coscienza, ecc. Secondo le manifestazioni cliniche, distinguono un gran numero di forme, tipi di questa patologia.

Su come si manifesta l'agitazione psicomotoria: sintomi, tipi, trattamento, cause dell'agitazione psicomotoria - parliamone oggi:

Perché si verifica l'agitazione psicomotoria? Cause di patologia

Questa condizione patologica può verificarsi per i seguenti motivi:

— reazione acuta per lo stress-
- esacerbazione malattie infettive accompagnato da intossicazione del sistema nervoso centrale, epilessia-isteria.
- danno cerebrale (trauma cranico, paralisi progressiva, ecc.)
- tagliente o intossicazione cronica(atropina, alcolica), così come psicosi alcolica o delirio alcolico.
- ipossia o lesioni tossiche del cervello negli stati precomatosi e coma.

Inoltre, alcune malattie mentali possono essere la causa, in particolare: schizofrenia, psicosi depressiva, eccitazione maniacale, ecc.

Agitazione psicomotoria: tipi, sintomi

Maniaco: Questa patologia è caratterizzata da un buon umore innaturale, incoerenza delle azioni. C'è un'accelerazione di pensieri, salti di idee. Il paziente ha un aumentato desiderio di attività vigorosa.

Catatonico: Caratterizzato da movimenti monotoni e scoordinati, maggiore loquacità. C'è un comportamento frivolo e impulsivo.

eccitazione ebefrenica: C'è un comportamento "sciocco", impulsivo. Il paziente compie azioni prive di significato, acquisendo spesso un carattere aggressivo. Questa varietà è spesso osservata nella schizofrenia ed è una delle fasi dell'eccitazione catatonica. Può essere accompagnato da annebbiamento della coscienza, automatismo mentale. Sono possibili allucinazioni e delusioni.

Disforico: Caratterizzato da irritabilità, aggressività. I pazienti sono tesi, cupi, cupi e increduli. Sono possibili azioni suicide. Questo tipo di agitazione psicomotoria si osserva spesso nell'epilessia, con lesioni organiche del cervello.

allucinatorio: Manifestato da movimenti mossi, frasi incoerenti con intonazioni diverse. I pazienti sono tesi, concentrati. I loro gesti sono difensivi, le loro azioni possono essere aggressive.

Eccitazione delirante: Osservato in pazienti con mania di persecuzione, idee di avvelenamento, impatto fisico e deliri ipocondriaci. Sono fisicamente tesi, viziosi. Minacce, insulti possono essere gridati. Possono colpire. La loro aggressività è diretta a una persona specifica oa chiunque si trovi nelle vicinanze.

epilettiforme: caratterizzato da eccitazione motoria improvvisa, acuta, aggressiva. C'è la paura, l'ansia, la voglia di scappare. Il paziente esprime idee deliranti frammentarie, può iniziare ad avere allucinazioni. Il paziente non può navigare nel tempo, nello spazio.

Eccitazione psicogena: Questo tipo di agitazione psicomotoria è caratterizzato dalla comparsa di una coscienza ristretta. In questo contesto, si osservano condizioni di panico. C'è una paura folle. Il paziente cade in irrequietezza motoria, correndo insensatamente.

Eretico: Questa condizione patologica è spesso osservata in pazienti con oligofrenia. È caratterizzato da azioni distruttive insensate, che sono accompagnate da urla.

Come si corregge l'agitazione psicomotoria? Trattamento della condizione

I pazienti con questa patologia vengono immediatamente ricoverati in un ospedale psichiatrico, poiché molto spesso sono pericolosi per se stessi e per gli altri.

Durante la conduzione trattamento d'emergenza eseguire il sollievo dall'agitazione psicomotoria. Inoltre, vengono prese misure per identificare e trattare la malattia di base. L'ulteriore prognosi dipende dall'efficacia di questo trattamento.

La terapia condotta include necessariamente determinati farmaci. In particolare si usano sedativi, si prescrivono sonniferi. Questi farmaci includono: veronal medinal, luminal barbamil, amytal sodio bromurale.

Con grave eccitazione vengono usati farmaci ad azione rapida, solitamente narcotici. Al paziente viene prescritto zvipan-sodio, tiopentale-sodio o esenale. Questi farmaci vengono somministrati per via endovenosa o intramuscolare.

In presenza di complicazioni, vengono eseguite misure di rianimazione, in particolare la respirazione artificiale manuale o hardware. Quando una persona inizia a respirare da sola, viene portata fuori da uno stato minaccioso. Inoltre, vengono eseguite le misure terapeutiche sopra descritte.

Disturbi psicomotori

Il termine "psicomotore" in psiconeurologia è usato per distinguere l'attività motoria complessa, che è associata alla psiche, dai semplici riflessi.

Tipi di disturbi psicomotori

Il gruppo di disturbi psicomotori comprende i seguenti tipi violazioni:

1. Stupore (catatonico, depressivo, apatico, psicogeno, allucinatorio)
2. Agitazione psicomotoria (catatonica, maniacale, isterica, allucinatoria-delirante, ebefrenica)
3. Convulsioni.

Lo stupore è un disturbo psicomotorio caratterizzato dall'inibizione dell'attività motoria, così come della parola e del pensiero.

stupore catatonico

Lo stupore catatonico si verifica sempre all'improvviso, può essere preceduto da uno stato prestuporoso o da un'eccitazione catatonica. Questo tipo il disturbo psicomotorio può presentarsi con i seguenti sintomi:

• Completa immobilità o movimenti bruscamente rallentati.
• Un sintomo della flessibilità della cera è il mantenimento da parte del paziente della postura datagli, spesso scomoda, sullo sfondo di un aumento del tono muscolare.
• Sintomo del cuscino d'aria: i pazienti in posizione orizzontale senza supporto per la testa possono giacere con la testa sollevata per lungo tempo, come su un cuscino.
• Mutismo: il paziente tace, non entra in contatto, non risponde alle domande nemmeno con segni.
• Negativismo. Il paziente resiste immotivatamente alle richieste e alle azioni degli altri - o semplicemente non soddisfa le richieste, quindi stiamo parlando di negativismo passivo o compie azioni opposte - negativismo attivo.
• Amimia è la completa assenza di movimenti mimici.
• Un sintomo di un cappuccio: il paziente si tira sopra i vestiti, un asciugamano, un lenzuolo sopra la testa, come un cappuccio, lasciando il viso aperto.
• Impulsivo. I pazienti improvvisamente saltano fuori dal letto, possono ferire accidentalmente se stessi o altri, e poi altrettanto improvvisamente si sdraiano di nuovo in una posizione immobilizzata o fetale.
• Ecolalia: il paziente ripete le parole degli altri.
• Echomimicry: copiare le espressioni facciali degli altri.
• Sintomo Bumke: non c'è reazione pupillare al dolore.

Nello stupore catatonico, la coscienza può essere preservata o annebbiata.

stupore depressivo

Lo stupore depressivo è un disturbo psicomotorio che si sviluppa sullo sfondo di una grave depressione ed è caratterizzato da immobilità motoria fino al completo stupore. Questo disturbo psicomotorio è facilmente distinguibile da uno stupore catatonico: è caratteristica una franca maschera di sofferenza sul viso del paziente, i sintomi di flessibilità della cera, mutismo e negativismo non si verificano mai.

Stupore apatico

Il disturbo psicomotorio sotto forma di stupore apatico è caratterizzato dalla completa indifferenza del paziente verso qualsiasi cosa. Il paziente è immobilizzato, risponde solo alle domande più semplici, non si prende cura di sé, non osserva regole elementari igiene, un'espressione devastata. Questa condizione può continuare per diversi mesi.

stupore psicogeno

Questo tipo di disturbi psicomotori si verifica spesso dopo un grave trauma mentale, i suoi tratti caratteristici sono il completo intorpidimento motorio, un'espressione di tragedia e smarrimento sul viso. Solitamente questa condizione non dura a lungo e cessa quando la situazione traumatica si risolve. Questa forma di disturbi psicomotori include lo stupore isterico, una reazione passiva-difensiva che si verifica in un ambiente teso che richiede responsabilità da una persona e minaccia il suo benessere. È caratterizzato dall'immobilità, dalla passività, dal silenzio del paziente; a volte i pazienti fanno smorfie, assumono pose pretenziose. Questa condizione può alternarsi a comportamento dimostrativo, agitazione psicomotoria.

stupore allucinatorio

Questo disturbo psicomotorio si sviluppa quando l'attenzione del paziente è completamente assorbita da vivide allucinazioni eccitanti. Il paziente è letargico fino al completo stupore, sul viso appare un'espressione di orrore. Questi episodi sono brevi ma tendono a ripetersi. La loro causa è spesso la psicosi infettiva.

agitazione psicomotoria

I tipi più comuni di agitazione psicomotoria sono catatonica, maniacale, isterica, allucinatoria-delirante, ebefrenica.

1. L'eccitazione catatonica è caratterizzata da movimenti impulsivi non coordinati, educati, monotonamente ripetitivi, aumento della loquacità del paziente, fino all'incoerenza. Questo disturbo psicomotorio è spesso accompagnato da una ripetizione delle azioni degli altri, il comportamento è privo di razionalità. La smorfia è caratteristica, le espressioni facciali non corrispondono esperienze emotive. Separatamente, spicca la catatonia lucida, in cui lo stato di eccitazione catatonica si combina con automatismi mentali, allucinazioni, delirio, ma la coscienza rimane preservata.
2. L'eccitazione maniacale è causata da un umore eccessivamente elevato; l'interconnessione e la determinazione dei movimenti sono preservate, le azioni del paziente sono corrette e logiche, il discorso ad alta voce accelerato è caratteristico, le grida forti separate. Spesso ci sono moria (regressione del comportamento). Nei casi più gravi, la parola scompare completamente.
3. L'eccitazione isterica è uno stato che è sempre provocato da qualche fattore mentale. Il comportamento del paziente è sempre dimostrativo, educato, teatrale, quando attira l'attenzione degli altri, i sintomi si aggravano.
4. L'eccitazione ebefrenica è un disturbo abbastanza tipico, caratterizzato da stupidità, un umore bruscamente elevato. I pazienti si comportano in modo insensato, gridano frasi con neologismi, i loro movimenti sono pretenziosi, l'abbondanza di risate e battute evoca emozioni opposte in coloro che li circondano. I pazienti possono imitare gli altri, afferrare vestiti, infastidire, saltare in modo ridicolo. Questo stato di eccessiva allegria è spesso sostituito da pianti con singhiozzi e rimproveri.
5. L'eccitazione allucinatoria-delirante è uno stato che riflette il contenuto delle esperienze allucinatorie del paziente. I pazienti possono provare gioia o paura, nascondersi, agitare le mani, scrollarsi di dosso qualcosa, scappare, ecc.

Una crisi epilettica è un disturbo psicomotorio caratterizzato da un'improvvisa e breve perdita di coscienza o dallo sviluppo di una tipica crisi epilettica. La causa principale dello sviluppo del disturbo è l'epilessia. Le crisi epilettiche possono causare fattori esterni come tensione mentale, superlavoro e malattie somatiche.

Tipi di convulsioni

Nella pratica psiconeurologica, ci sono questi tipi di convulsioni:

• Convulsioni maggiori (più comuni)
• Piccolo convulsivo
• Catalettico
• Assenza
• Picnolettico
• Narcolettico
• jacksoniano
• Il sequestro di Kozhevnikov.

Sequestro di grande male

Questo disturbo psicomotorio è caratterizzato da dinamiche tipiche - nel suo corso si distinguono le seguenti fasi:

1. Messaggeri
2. Fase di convulsioni toniche
3. Fase delle convulsioni cloniche
4. Periodo post-sequestro
5. Sonno patologico.

I precursori che una persona può notare pochi giorni o ore prima dello sviluppo di un attacco. Caratterizzato da disagio fisico e psicologico, irritabilità, mal di testa diversa intensità, cattivo umore, vertigini, disforia.

L'aura è in realtà l'inizio di questo tipo di disturbi psicomotori. tratto caratteristico l'aura è che la coscienza del paziente è preservata e ricorda chiaramente tutte le sue sensazioni. Spesso l'aura dura pochi secondi, ma a una persona sembra che questo stato duri molto più a lungo. L'aura non si verifica in tutti i casi e può presentarsi in varie forme:

• Sensoriale - tipico allucinazioni olfattive, parestesia, depersonalizzazione, percezione alterata del corpo nello spazio.
• Motore: giri bruschi della testa e movimenti del corpo, cambiamenti nelle espressioni facciali, desiderio di scappare da qualche parte.
• Mentale - caratterizzato da una sensazione di paura, una sensazione di fermare il tempo o cambiarne la velocità; una persona può vedere allucinazioni spaventose con abbondanza di sangue. In rari casi, l'aura psichica si manifesta come sensazione completa armonia, estasi, beatitudine.
• Vegetativo - manifestato da vari disturbi autonomici: sensazione di mancanza d'aria, palpitazioni, sudorazione eccessiva; una persona può in seguito descrivere la sua condizione come se sentisse che è successo qualcosa, ma non ha capito cosa esattamente.
• Viscerale: i segni principali sono Dolore o sensazione di disagio organi interni(cuore, stomaco e altri).

La fase tonica segue immediatamente l'aura, si verifica all'improvviso, è caratterizzata da una contrazione tonica di tutti i gruppi muscolari, un disturbo istantaneo della coscienza come un coma. Il paziente cade improvvisamente, che è spesso causato da un trauma al cranio.

In alcuni casi, la fase tonica è preceduta da un forte grido acuto - questo sintomo è chiamato "grido di una bestia ferita"; è causato da un potente spasmo dei muscoli dell'apparato vocale e dal rapido passaggio dell'aria.

In questa fase la respirazione è completamente assente. Possibile involontario partenze fisiologiche. I pazienti spesso si mordono la lingua e le guance. In media, questa fase del disturbo psicomotorio dura 30-40 secondi, ma non più di un minuto. In questo momento, non ci sono riflessi pupillari e altri riflessi (coma), il paziente non risponde a nessuno stimolo. Gli spasmi muscolari sono così forti che la persona si inarca e si appoggia solo sulla parte posteriore della testa e sui talloni.

La fase clonica del disturbo psicomotorio sostituisce quella tonica; caratterizzato da rapide contrazioni dei singoli gruppi muscolari. La coscienza è assente, non ci sono ancora riflessi e reazioni agli stimoli, ma la respirazione viene ripristinata. La schiuma si forma sulle labbra a causa della miscelazione dell'aria inalata con forza con la saliva e il sangue da un labbro o una lingua morsi.

Durante sonno patologico il paziente non può essere risvegliato, è così profondo. In rari casi, non esiste una fase di sonno patologico e la coscienza ritorna immediatamente.

Totale grande vestibilità amnesico, solo l'aura rimane nella memoria. Poiché una persona è in coma durante un attacco, non avverte il forte dolore insito nelle convulsioni toniche e cloniche.

Piccolo attacco convulsivo

Questo tipo di disturbo psicomotorio può anche iniziare con un'aura, ma non sempre. tipico perdita improvvisa coscienza che dura pochi secondi. Non esiste uno stadio di convulsioni toniche, quindi il paziente non cade. Ci sono contrazioni cloniche di singoli muscoli o gruppi muscolari. Anche il momento dell'attacco è amnesico. Il sequestro non dura a lungo, di solito pochi secondi.

Convulsioni minori possono manifestarsi come annuire, beccare, movimenti convulsi della testa in basso e in avanti, in cui i pazienti spesso si rompono il viso. Sono possibili anche convulsioni di Salaam: una persona acquisisce improvvisamente una postura a mezzo arco, il suo corpo si piega, la sua testa cade, le sue braccia sono semipiegate (come con un saluto musulmano).

Fit catalettico

La catalessi si manifesta come un'improvvisa e significativa diminuzione del tono di tutti i gruppi muscolari durante il pianto, le risate, l'acuto forte suono, brillante luce improvvisa. Una persona si sistema sul pavimento, mentre la sua coscienza non è annebbiata, non c'è amnesia. La catalessi include convulsioni di cloos: un'improvvisa interruzione nel flusso dei pensieri con una sensazione di vuoto assoluto nella testa, assenza di gravità del corpo, mancanza di sostegno sotto i piedi. Con un tale disturbo psicomotorio, la coscienza e il ricordo di ciò che è accaduto sono completamente preservati, che è la differenza dall'assenza.

Altri tipi

In psiconeurologia, altri tipi di convulsioni sono meno comuni.

• L'assenza è un disturbo psicomotorio, che si esprime con una perdita di coscienza a breve termine in assenza di convulsioni.
• Un attacco picnolettico è caratterizzato da una perdita di coscienza con congelamento istantaneo in atto, roteazione degli occhi, capovolgimento della testa, salivazione. Si verifica più spesso nei bambini età più giovane.
• Un attacco narcolettico è definito da sonnolenza improvvisa e travolgente, di solito in un luogo e in un momento inappropriati, come camminare, esibirsi sul palco o giocare all'aperto. Il paziente dorme per circa un'ora, dopodiché si sveglia attivo e vigoroso. Questo segno è incluso nella sindrome di Pickwick Club.
• Le convulsioni jacksoniane sono contrazioni convulsive cloniche o toniche in isolamento dei muscoli delle braccia e delle gambe su un lato del corpo. Nella maggior parte dei casi, la coscienza viene preservata, viene disturbata solo quando l'attività convulsiva passa nella seconda metà del corpo.
• Un attacco avverso è una brusca svolta della testa o dell'intero corpo nella direzione opposta alla localizzazione della lesione nel sistema nervoso centrale.
• L'attacco di Kozhevnikov è un disturbo psicomotorio in cui solo i muscoli degli arti si contraggono convulsamente senza disturbare la coscienza.

Tutti i tipi di crisi epilettiche devono essere differenziati da una crisi isterica che si verifica in una situazione traumatica esclusivamente in presenza di spettatori. Una persona con un tale attacco cade bruscamente, ma più spesso non sul pavimento, ma su un divano o una sedia, mantiene una bella posa con una maschera sofferente sul viso.

Molte patologie neuropsichiatriche possono essere accompagnate da una condizione caratterizzata da ipermobilità e comportamento anormale che non corrisponde alla situazione. Si manifesta in modi diversi: dall'agitazione ossessiva pignola all'aggressività incontrollabile. Le azioni del paziente sono spesso accompagnate da una violazione della percezione oggettiva, allucinazioni, delusioni e altri sintomi, a seconda del tipo di malattia, contro la quale si sviluppa l'agitazione psicomotoria. Un paziente di qualsiasi età in tale stato, soprattutto uno inaccessibile al contatto, può essere pericoloso per gli altri e per se stesso, inoltre, non cercherà aiuto da solo, perché non è in grado di controllare il proprio comportamento. L'eccitazione psicomotoria coinvolge lo sviluppo psicosi acuta e quindi richiede un'emergenza assistenza psichiatrica.

Cause di agitazione psicomotoria

Per sopravvivere a questo stato, non è affatto necessario essere una persona malata di mente. Può presentarsi come uno dei tipi di psicosi reattiva (shock psicogeno), che una persona sperimenta a seguito di sconvolgimenti emotivi molto forti. Questo potrebbe essere un evento che minaccia la vita di una o più persone a lui molto vicine: un incidente, un messaggio in merito malattia incurabile, qualsiasi perdita significativa e così via. A rischio sono le persone con tratti caratteriali psicopatici, tendenze paranoiche, emotivamente labili, inclini all'isteria, personalità accentuate, le cui deviazioni dalla norma sono sufficientemente compensate e non raggiungono un livello patologico.

In alcuni periodi - crisi dell'età, gravidanza, una persona diventa più vulnerabile allo sviluppo dell'agitazione psicomotoria a causa dello shock psicogeno. Tali casi sono generalmente temporanei, a volte isolati e completamente reversibili.

Lo sviluppo dell'agitazione psicomotoria si verifica a seguito di lesioni cerebrali, infezioni, complicate da malattie infiammatorie. meningi, intossicazioni e ipossie, processi ischemici, emorragie e tumori. L'agitazione psicomotoria dopo un ictus si sviluppa spesso con una forma emorragica di una catastrofe vascolare, anche con ischemia non è esclusa, ma meno pronunciata.

L'agitazione psicomotoria si sviluppa spesso nelle persone con malattie mentali (schizofrenia, psicosi maniaco-depressiva, disturbi della personalità), grave ritardo mentale o malattie neurologiche (epilessia, nevrosi).

Fattori di rischio

Fattori di rischio per lo sviluppo di tale condizione - disturbi metabolici nei tessuti cerebrali a seguito di intossicazione diretta cronica o acuta con alcol, droghe, droghe e altre sostanze chimiche, condizioni precomatose e comatose; processi autoimmuni e immunitari.

Patogenesi

La patogenesi dell'agitazione psicomotoria può essere diversa a seconda della causa che ne ha causato lo sviluppo. Le caratteristiche psicologiche dell'individuo, le circostanze, i meccanismi neuroriflessi, i disturbi immunitari, i disturbi ischemici, emorragici, metabolici nella sostanza del cervello, diretto effetti tossici sostanze velenose che hanno causato uno squilibrio di eccitazione e inibizione.

Sintomi di agitazione psicomotoria

Questo stato di iperattività anormale è caratterizzato da caratteristiche legate all'età. L'eccitazione psicomotoria nei bambini piccoli si esprime in ripetizioni monotone di grida, una frase o domanda, movimenti: annuire con la testa, oscillare da un lato all'altro, saltare. I bambini piangono in modo triste e monotono, ridono istericamente, fanno smorfie, abbaiano o ululano, si mordono le unghie.

I bambini più grandi si muovono costantemente, schiacciano e strappano tutto, a volte le manifestazioni di aggressività sono francamente sadiche. Possono fingere di essere bambini: succhiarsi il pollice a lungo, balbettare eccitati come un bambino.

L'agitazione psicomotoria negli anziani è anche caratterizzata da monotonia motoria e del linguaggio. Manifestato da pignoleria, ansia o irritabilità e scontrosità.

E sebbene il quadro clinico di diversi tipi di questa condizione presenti differenze sintomatiche (descritte di seguito), i primi segni compaiono sempre in modo imprevisto e acuto. Il comportamento del paziente attira l'attenzione: movimenti inadeguati, emozioni violente, reazioni difensive, azioni aggressive, tentativi di ferirsi.

Nella fase lieve dell'agitazione psicomotoria, il paziente è insolitamente mobile, loquace, ha un umore chiaramente ipertimico, tuttavia, il comportamento anormale non è ancora troppo evidente. La fase intermedia è caratterizzata da anomalie già evidenti, pensiero dissociativo, azioni inaspettate e inadeguate, il cui scopo non è chiaro, affetti visibili (rabbia, rabbia, desiderio, divertimento sfrenato) e la mancanza di un atteggiamento critico nei confronti del proprio comportamento. L'agitazione psicomotoria acuta nella terza fase è una condizione molto pericolosa che richiede cure mediche di emergenza. Gli affetti vanno fuori scala: la coscienza è annebbiata, la parola e i movimenti sono caotici, possono esserci delirio, allucinazioni. In questo stato, il paziente è inaccessibile al contatto ed è molto pericoloso per gli altri e per se stesso.

Forme

I tipi di agitazione psicomotoria dipendono in gran parte dalle cause che l'hanno causata e differiscono nel decorso clinico.

Le sindromi depressive sono caratterizzate da ansia. Le reazioni motorie in questo caso sono infinite ripetizioni monotone di semplici movimenti, accompagnate da ripetizioni vocali della stessa frase, parole, a volte solo gemiti. Periodicamente si osservano raptus: improvvisi attacchi impulsivi, urla frenetiche, azioni autolesionistiche.

L'eccitazione psicogena si verifica sullo sfondo di un forte shock mentale o in circostanze potenzialmente letali. Accompagnato da sintomi di un disturbo da shock affettivo: sovraeccitazione mentale e motoria, disturbi vegetativi - aumento della frequenza cardiaca e della respirazione, secchezza delle fauci, iperidrosi, vertigini, tremore degli arti, paura della morte. Possibile varie opzioni sintomi che vanno da atti di panico catatonici o ansiosi a insensati. Potrebbero esserci tentativi di suicidio, fuga dalla scena. Nei cataclismi e nelle catastrofi globali, l'eccitazione psicogena ha un carattere di gruppo.

L'eccitazione psicopatica si verifica nelle persone con disturbi della personalità, più spesso negli psicopatici eccitabili, sotto l'influenza dell'irritazione esogena. In questo caso il paziente reagisce con una forza assolutamente inadeguata al fattore irritante. L'uso di sostanze psicoattive (alcol, droghe) aumenta la probabilità di agitazione psicomotoria in una persona con caratteristiche psicopatiche o nevrasteniche. L'aggressività, la rabbia, la rabbia sono dirette a individui che hanno offeso il paziente, che non hanno apprezzato i suoi risultati. Molto spesso si esprime in minacce, abusi, azioni fisiche, tentativi di suicidio, la cui natura dimostrativa è progettata per fornire un vasto pubblico, che è particolarmente caratteristico della sottospecie isterica dell'eccitazione psicopatica, quando il gioco dello spettatore è accompagnato da affetti violenti. Le espressioni facciali e i gesti del paziente sono enfaticamente espressivi e spesso anche pretenziosi. È evidente che l '"attore" fa appello al pubblico per raggiungere l'empatia. A differenza dei pazienti "reali" (epilettici, persone con malattie cerebrali organiche), gli psicopatici sono ben orientati nell'ambiente e, nella maggior parte dei casi, controllano la situazione e possono astenersi dal violare la legge, perché si rendono conto che saranno ritenuti responsabili delle loro azioni. Tuttavia, non vi è alcuna garanzia di sicurezza, soprattutto se lo psicopatico è sotto l'effetto di sostanze psicoattive.

Con lesioni organiche del cervello e negli epilettici, si sviluppa spesso agitazione psicomotoria disforica. Il paziente è teso, cupo e cupo, molto sospettoso. Spesso assume una posizione difensiva, reagisce ai tentativi di stabilire un contatto con acuta irritazione e forte aggressività inaspettata, sono possibili intenzioni suicide.

L'eccitazione maniacale è accompagnata da uno stato d'animo euforico, tutti i movimenti e i pensieri sono focalizzati sull'esecuzione di un'azione mirata, mentre il pensiero accelerato è caratterizzato da una mancanza di logica, i tentativi di prevenire un individuo in questo stato possono causare un'aggressione violenta. I pazienti spesso mancano le parole nelle frasi, sembra che le loro azioni non stiano al passo con i loro pensieri. La voce dei pazienti diventa rauca e nessuna delle loro azioni è portata alla sua logica conclusione.

Eccitazione catatonica: ripetizioni ritmiche impulsive di borbottii, canti, insulti, smorfie, salti, grida, movimenti e pose innaturali pretenziosi e indistinti. Alcuni pazienti sono caratterizzati da manierismi: salutano tutti in fila e più volte cercano di fare chiacchiere, ponendo le stesse domande.

Negli schizofrenici si osserva spesso l'eccitazione ebefrenica, il cui segno specifico è il comportamento sciocco, tuttavia, obbedendo a un impulso improvviso, può trasformarsi in aggressività con elementi di delirio, visioni illusorie e automatismo mentale.

L'agitazione psicomotoria epilettiforme, a cui sono più suscettibili gli epilettici con la forma temporale della lesione, è accompagnata da annebbiamento della coscienza, disorientamento spaziale e temporale, il contatto con il paziente è impossibile. Si verifica all'improvviso - è espresso da iperattività motoria, azioni aggressive. Il paziente si sta difendendo da nemici immaginari, cercando di sfuggirgli. C'è un affetto ferocemente intenso, spesso tali attacchi di eccitazione sono accompagnati dalla commissione di atti violenti. Lo stato eccitato dura circa uno o due minuti, poi altrettanto improvvisamente passa. Successivamente, il paziente non ricorda le sue azioni e per qualche tempo (almeno 10 minuti) rimane non disponibile per il contatto.

L'agitazione psicomotoria eretica è osservata negli oligofrenici e in altre forme di ritardo mentale. Si manifesta in un'attività distruttiva non intenzionale, priva di qualsiasi significato, che è accompagnata da abusi o suoni forti e privi di significato.

L'agitazione psicomotoria delirante si verifica sotto l'influenza di sostanze psicoattive o in alcolisti cronici, tossicodipendenti con esperienza - come sindrome da astinenza, nonché - con lesioni, neuroinfezioni, tumori. È espresso da movimenti caotici privi di significato, concentrazione intensa, discorsi incoerenti, espressioni facciali mutevoli, gesti aggressivi. Questo tipo di agitazione psicomotoria è quasi sempre accompagnato da deliri e allucinazioni, sotto l'influenza dei quali i pazienti sono inclini ad attacchi immotivati ​​a nemici immaginari e/o azioni autolesive.

Ci sono anche eccitazioni deliranti e allucinatorie. Il delirante è caratterizzato dalla presenza di idee sopravvalutate per il paziente. I pazienti in stato di delirio sono aggressivi, vedono i nemici circostanti che impediscono l'attuazione di idee deliranti. È tipico degli schizofrenici e delle persone con patologie organiche del sistema nervoso centrale.

I pazienti con eccitazione allucinatoria, prima di tutto, hanno espressioni facciali molto ricche, sono concentrati sulle loro illusioni, sono ostili agli altri, il loro discorso è solitamente incoerente.

Lo stato diametralmente opposto è l'inibizione psicomotoria o lo stupore. Questa condizione è caratterizzata da ipo e acinesia, riduzione del tono muscolare, reticenza o solo stupido silenzio. A volte il paziente è disponibile per il contatto, a volte no. Le cause e i tipi che hanno causato l'inibizione psicomotoria sono simili all'eccitazione, inoltre, uno stato può essere sostituito da un altro, a volte rapidamente e inaspettatamente.

Complicazioni e conseguenze

Il risultato più significativo dell'agitazione psicomotoria è l'inflizione di danni fisici incompatibili con la vita, a se stessi o ad altri. Meno significativo: lesioni lievi e danni alla proprietà. I pazienti con tipi di eccitazione deliranti catatonici e allucinatori sono particolarmente pericolosi, poiché la loro azione impulsiva non può essere prevista.

Inoltre, il verificarsi di tale condizione può indicare che l'individuo ha gravi malattie della psiche o del sistema nervoso che richiedono un'azione urgente.

Diagnostica dell'agitazione psicomotoria

La diagnosi preospedaliera viene eseguita visivamente. È auspicabile che il medico valuti il ​​grado di aggressività del paziente e l'ipotetica causa dello stato di agitazione psicomotoria. Inoltre, è necessario evitare aggressioni dirette direttamente agli operatori sanitari.

Spesso fare domande al paziente non ha senso, perché non vuole mettersi in contatto.

Tuttavia, alcune domande che aiuteranno a condurre una diagnosi differenziale dovrebbero essere chiarite, se non dal paziente stesso, quindi dai suoi cari: il paziente aveva prima tali condizioni, che hanno preceduto l'attacco di eccitazione, se il paziente ha una diagnosi psichiatrica o neurologica, se ha assunto sostanze psicoattive il giorno prima, se è stato ferito, se soffre di alcolismo, se ci sono stati tentativi di suicidio e altri prima.

All'esame, il medico dovrebbe concentrarsi sull'identificazione dei sintomi specifici delle condizioni del paziente, se si intensificano, se c'è delirio, allucinazioni. Prestare attenzione alla gravità dell'affetto, alla presenza di dimostratività, cercare di determinare la gravità dell'agitazione psicomotoria: il modo in cui il paziente parla e si muove (in particolare discorsi rumorosi, continui, privi di significato e ipercinetismo, combinati con una mancanza di risposta a richieste, commenti, ordini degli altri) sono la base per il ricovero.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è effettuata tra eccitazioni psicomotorie senza sintomi psicotici e con loro. Le eccitazioni psicogene e psicopatiche dovrebbero essere distinte da maniacali, epilettiformi, schizofreniche e delirio.

Disturbi deliranti causati dall'uso di sostanze psicoattive e che richiedono la neutralizzazione della loro azione dal delirio causato da altre cause: neuroinfezioni, epilessia, tumori. I disturbi affettivi sono diversi l'uno dall'altro, in particolare, il disturbo depressivo maggiore (depressione clinica), che è caratterizzato dalla conservazione a lungo termine dell'umore in uno stato, è differenziato da episodi maniacali e depressivi intermittenti (disturbo bipolare). Lo stress deve anche essere differenziato dalla malattia mentale e la gravità della risposta allo stress indica quale azione deve essere intrapresa.

Trattamento dell'agitazione psicomotoria

Nella stragrande maggioranza dei casi, i pazienti in stato di agitazione psicomotoria rappresentano un pericolo, in misura maggiore, per gli altri, ma a volte mostrano anche autoaggressività. Le cure di emergenza per l'agitazione psicomotoria possono prevenire conseguenze indesiderabili. Cercano di isolare il paziente e di non lasciarlo solo, osservandolo, se possibile, in modo non troppo evidente, poiché l'osservazione dimostrativa può provocare un attacco di aggressività da parte del paziente. Assicurati di chiamare ambulanza. Di solito a tale chiamata viene inviata un'équipe psichiatrica, prima dell'arrivo della quale, in casi difficili, è possibile chiamare la polizia, obbligata per legge a fornire assistenza psichiatrica.

Algoritmo di aiuto attivo fase preospedaliera– prevenzione dell'aggressione da parte del paziente con l'aiuto di persuasione, distrazione e forza fisica(mantenimento del paziente). Naturalmente, prima di tutto, se il paziente è disponibile al contatto, cercano di convincerlo a prendere la medicina o gli permettono di fare un'iniezione e di andare volontariamente in ospedale.

Nei casi più gravi (il paziente resiste attivamente, si comporta in modo minaccioso o ha un'arma), vengono coinvolte le forze dell'ordine e viene fornita assistenza senza il consenso del paziente.

I pazienti rampanti vengono temporaneamente immobilizzati o immobilizzati con mezzi improvvisati o camicia di forza per il tempo necessario al trasporto, mentre i farmaci non hanno ancora fatto effetto.

Le principali raccomandazioni per lavorare a maglia un paziente in agitazione psicomotoria sono che i materiali morbidi e larghi sono selezionati da mezzi improvvisati: lenzuola, asciugamani, cinture di tessuto, che non dovrebbero schiacciare i vasi e i tronchi nervosi del corpo. È necessario fissare in modo sicuro ogni braccio del paziente separatamente, così come il cingolo scapolare. Fondamentalmente, questo è sufficiente. In pazienti particolarmente violenti e mobili, vengono immobilizzati anche gli arti inferiori. In questo caso, è necessario assicurarsi che sia impossibile liberarsi da soli delle bende di fissaggio. Lo stato del paziente immobilizzato deve essere costantemente monitorato.

Il sollievo dall'agitazione psicomotoria è farmaco-indotto, tranne nei casi di intervento chirurgico d'urgenza, quando l'iperattività è un segno di progressiva compressione cerebrale.

I farmaci più utilizzati per l'agitazione psicomotoria sono i neurolettici con un pronunciato effetto sedativo. Più comunemente usato somministrazione parenterale- intramuscolare o endovenosa. Se il paziente è persuasivo, puoi usare forme parenterali droghe. Ai pazienti che non sono mai stati trattati con antipsicotici viene prescritta la dose minima efficace. Per coloro che sono stati precedentemente trattati con psicofarmaci, la dose è raddoppiata. Il paziente viene costantemente monitorato per la pressione sanguigna, la funzione respiratoria e l'assenza di segni di fenomeni ortostatici. Nei casi più lievi, così come nei pazienti debilitati e anziani, vengono prescritti tranquillanti. Naturalmente, questi farmaci non sono combinati con l'alcol.

I farmaci vengono dosati individualmente, a seconda della risposta del paziente al trattamento.

In caso di ansia in stadi lievi e moderati, viene prescritto un medicinale. Atarax. Sostanza attiva il farmaco idrossizina dicloridrato è un bloccante dell'istamina H1, così come i recettori della colina, presenta un moderato effetto ansiolitico, inoltre fornisce un effetto ipnotico e antiemetico. È un blando tranquillante. Con l'ansia nei pazienti, il processo di addormentarsi viene accelerato, la qualità del sonno e la sua durata migliorano. A questo effetto contribuisce l'effetto rilassante del farmaco sui muscoli e sul sistema nervoso simpatico.

Inoltre, Atarax ha generalmente un effetto benefico sulla memoria, sulla concentrazione e sulla memorizzazione, ma questo è un effetto a lungo termine. E durante il ricevimento, dovresti rifiutarti di guidare un'auto, lavorare in quota, con cavi elettrici, ecc.

Il principio attivo viene assorbito a una buona velocità in tratto gastrointestinale. L'effetto dell'assunzione delle compresse si verifica in mezz'ora e con l'iniezione intramuscolare - quasi istantaneamente. Come risultato dell'assunzione del farmaco, non vi è sindrome da astinenza, tuttavia, nei pazienti anziani affetti da insufficienza epatica e renale, è necessario un aggiustamento della dose.

Atarax attraversa la barriera placentare, si accumula nei tessuti del nascituro, vi penetra latte materno Pertanto, il farmaco è controindicato per le donne in gravidanza e in allattamento.

Non è prescritto per i pazienti con porfiria e un'allergia accertata al principio attivo o ad un ausiliario contenuto nel farmaco, in particolare al lattosio, nonché alla cetirizina, all'aminofillina, alla piperazina, all'etilendiammina e ai loro derivati.

Il farmaco può causare una reazione allergica, sebbene abbia la capacità di eliminarla, rari effetti collaterali sono aumento dell'eccitazione, allucinazioni e delusioni.

Fondamentalmente, provoca sonnolenza, debolezza, febbricola, visione offuscata, dispepsia, ipotensione.

Con moderata agitazione psicomotoria, pazienti anziani e debilitati, nonché per interrompere l'eccitazione predilitoria o i sintomi della sindrome da astinenza da sostanze psicoattive, il farmaco può essere utilizzato Grandassina. Il principio attivo tofisopam appartiene al gruppo delle benzodiazepine. Questo farmaco riduce lo stress mentale, riduce l'ansia, ha un leggero effetto sedativo. Tuttavia, si ritiene che non provochi sonnolenza, rilassamento muscolare ed effetto anticonvulsivante, pertanto, con grave agitazione psicomotoria, il suo uso è inappropriato. Il farmaco può provocare una maggiore eccitazione, sintomi dispeptici e reazioni allergiche. Nei primi tre mesi di gravidanza è vietato, quindi - solo per motivi di salute. Le donne che allattano possono essere assunte previa cessazione dell'allattamento. Gli effetti collaterali sono più comuni nelle persone con disfunzione epatica e renale, nei ritardati mentali e negli anziani.

Nell'epilessia, questo farmaco può causare convulsioni, negli stati di ansia depressiva, aumenta il rischio di tentativi di suicidio, è necessario prestare particolare attenzione ai pazienti che hanno disturbi organici cervello, così come coloro che soffrono di disturbi della personalità.

Altri ansiolitici benzodiazepinici Relanio(il principio attivo è il diazepam) è spesso utilizzato nei casi di emergenza di ansia psicomotoria acuta. È usato sia per via orale che parenterale - per via intramuscolare e endovenosa. Il farmaco, a differenza del precedente, ha un pronunciato effetto ipnotico, anticonvulsivante e miorilassante.

Interagisce con i recettori delle benzodiazepine situati nel centro di regolazione dell'attività delle strutture del cervello e midollo spinale, potenzia l'azione del neurotrasmettitore inibitorio - γ -acido aminobutirrico, sia presinaptico che postsinaptico, e inibisce anche i riflessi spinali polisinaptici.

L'effetto sedativo e ipnotico si realizza principalmente attraverso l'influenza sui neuroni della formazione reticolare del tronco encefalico.

Le convulsioni vengono fermate sopprimendo la diffusione dell'attività epilettogena, tuttavia, l'eccitazione nel fuoco epilettico rimane intatta.

Relanium indebolisce l'eccitazione delirante eziologia alcolica, tuttavia, non ha praticamente alcun effetto sulle manifestazioni produttive dei disturbi psicotici (deliri, allucinazioni).

Controindicato in caso di grave insufficienza respiratoria, tendenza a smettere di respirare durante il sonno e debolezza muscolare del paziente. Inoltre non utilizzato in coma, per il trattamento di pazienti con disturbi fobici e psicosi croniche. Controindicato nei pazienti con glaucoma, in particolare glaucoma ad angolo chiuso, con grave disfunzione del fegato e dei reni. Gli alcolisti cronici e i tossicodipendenti sono prescritti esclusivamente per alleviare l'eccitazione causata dalla sindrome da astinenza.

Nei disturbi bipolari e in altri tipi di disturbi misti con una predominanza di una componente ansiosa, il farmaco può essere utilizzato per fermare un attacco di agitazione psicomotoria. Amitriptilina. Appartiene alla classe degli antidepressivi triciclici, disponibili sia in compresse che in forma iniettabile. Aumenta la concentrazione di catecolamine e serotonina nella fessura sinaptica, inibendo il processo della loro ricaptazione. Blocca i recettori della colina e dell'istamina. Il miglioramento dell'umore durante l'assunzione del farmaco è contemporaneamente supportato dalla sedazione, una diminuzione dell'ansia.

Si ritiene che non influisca sull'attività della monoaminossidasi. Allo stesso tempo, non è prescritto in combinazione con altri antidepressivi che inibiscono la monoaminossidasi. Se necessario, sostituire l'amitriptilina con un inibitore della monoaminossidasi, l'intervallo tra le dosi dei farmaci deve essere di almeno due settimane.

Sono possibili effetti collaterali paradossali, così come - aumento della sonnolenza, mal di testa, disturbi della coordinazione, dispepsia. Il farmaco non è raccomandato per l'uso nella fase maniacale del disturbo bipolare, negli epilettici e nei pazienti con tendenze suicide. Controindicato nei bambini di età inferiore ai dodici anni, con estrema cautela è prescritto a uomini affetti da adenoma prostatico, persone di entrambi i sessi con disfunzione ghiandola tiroidea, cuore e vasi sanguigni, glaucoma, pazienti con infarto del miocardio, donne in gravidanza e in allattamento.

Sonnifero con azione antipsicotica Tiapride blocca i recettori adrenergici nel tronco encefalico. Allo stesso tempo, ha un effetto antiemetico bloccando i recettori dei neurotrasmettitori della dopamina nella zona di attivazione dei chemocettori del cervello, nonché nel centro ipotalamico della termoregolazione.

Il farmaco è indicato per il trattamento di pazienti di età superiore ai sei anni in uno stato di agitazione psicomotoria di varia origine, tra cui alcol, droghe e aggressione senile. Per via orale, il farmaco viene assunto da dosi minime, portando a efficacia.

Ai pazienti senza contatto vengono somministrate iniezioni ogni quattro o sei ore. La dose è prescritta dal medico, ma al giorno non è possibile ottenere più di 0,3 g del farmaco per un bambino e 1,8 g per un adulto. La forma di iniezione viene utilizzata per il trattamento di pazienti a partire dai sette anni di età.

Controindicato nei primi quattro mesi di gravidanza, madri che allattano, pazienti con tumori prolattino-dipendenti, feocromocitoma, patologie cardiovascolari e renali scompensate e gravi.

Gli epilettici e i pazienti anziani sono prescritti con cautela.

Gli effetti indesiderati derivanti dall'assunzione del farmaco possono essere espressi in una maggiore azione ipnotica o effetti paradossali, iperprolattinemia, reazioni allergiche.

I più universali e ampiamente utilizzati attualmente nel sollievo dallo stato di agitazione psicomotoria in diversi stadi sono i neurolettici, il più popolare è Aminazina. Questo neurobloccante si è dimostrato valido strumento efficace lotta contro l'ipereccitazione ed è utilizzato in molti paesi del mondo con nomi diversi: Chlorpromazine (versione inglese), Megafen (Germania), Largactil (Francia).

Questo farmaco ha un effetto dose-dipendente vario e complesso sul lavoro del sistema nervoso centrale e periferico. Un aumento della dose provoca un aumento della sedazione, i muscoli del corpo del paziente si rilassano e l'attività motoria diminuisce - le condizioni del paziente si avvicinano alla normalità stato fisiologico sonno, che differisce dal sonno narcotico in quanto è privo di effetti collaterali anestesia - stupore, caratterizzato dalla facilità al risveglio. Pertanto, questo farmaco è il farmaco di scelta per fermare gli stati di eccitazione motoria e del linguaggio, rabbia, rabbia, aggressività immotivata in combinazione con allucinazioni e delusioni.

Inoltre, il farmaco, agendo sul centro di termoregolazione, è in grado di abbassare la temperatura corporea, che è preziosa quando eccitato a causa di lesioni cerebrali acute, ictus emorragici (quando si osserva spesso ipertermia). Questa azione è potenziata dalla creazione di un raffreddamento artificiale.

Inoltre, l'aminazina ha proprietà antiemetiche, lenisce il singhiozzo, che è importante anche nei casi di cui sopra. Potenzia l'azione di anticonvulsivanti, antidolorifici, narcotici, sedativi. In grado di fermare gli attacchi di ipertensione causati dal rilascio di adrenalina e altri riflessi interocettivi. Il farmaco ha una moderata attività antinfiammatoria e angioprotettiva.

I meccanismi della sua azione non sono ancora del tutto chiari, ma la sua efficacia non è messa in dubbio. I dati provenienti da studi in diversi paesi indicano che il principio attivo (derivato della fenotiazina) ha un effetto diretto sull'occorrenza e sulla conduzione impulsi nervosi che trasmettono eccitazione diverse aree sia del sistema nervoso centrale che autonomo. Sotto l'influenza del farmaco, i processi metabolici nei tessuti del cervello, specialmente nei neuroni della sua corteccia, rallentano. Pertanto, gli effetti neuroplegici del farmaco sono associati alle attività corticali. Inoltre, l'aminazina agisce anche sulla subcorteccia, formazione reticolare e recettori dei nervi periferici, estingue quasi tutti i tipi di agitazione psicomotoria, allevia i sintomi allucinatori e deliranti, tuttavia, non è un ipnotico. Un paziente sotto l'influenza di questo farmaco è in grado di rispondere adeguatamente e rispondere alle domande.

Viene utilizzato sia da solo che in combinazione con ansiolitici e altri psicofarmaci. Controindicazioni assolute all'uso del farmaco sono gravi patologie sistemiche del cervello e del midollo spinale, disfunzione del fegato e dei reni, organi emopoietici, mixedema, tendenza al tromboembolismo, scompenso cardiaco.

Applicare a qualsiasi età, dosato singolarmente, secondo norme di età e la gravità della condizione. Disponibile assunzione orale, così come parenterale (intramuscolare ed endovenoso). Per evitare complicazioni post-iniezione e Dolore il contenuto della fiala è diluito con novocaina o lidocaina, salino, soluzione di glucosio (somministrazione endovenosa).

Dopo aver usato il farmaco, in particolare le iniezioni, è possibile un calo della pressione sanguigna, quindi si consiglia al paziente di sdraiarsi per diverse ore e assumere una posizione eretta senza movimenti bruschi.

Inoltre, sono possibili altri effetti collaterali: allergie, dispepsia, sindrome neurolettica.

Una droga Fenotropil- una nuova parola per migliorare il lavoro del sistema nervoso centrale e periferico. Un nootropico che è arrivato a un vasto consumatore dalla medicina spaziale. effetto farmacologico il farmaco è vicino al naturale: i suoi produttori affermano che il farmaco può attivare un uso più razionale delle proprie risorse e non portare al suo esaurimento.

Il farmaco ha un effetto benefico sui processi metabolici nei neuroni del cervello e stimola la circolazione sanguigna nei vasi cerebrali. Attiva il corso dei processi redox, aumenta l'efficienza della glucogenesi, aumentando così il potenziale energetico del corpo. Il principio attivo del farmaco fenilpiracetam aiuta ad aumentare il contenuto di mediatori di allegria, piacere e Buon umore noradrenalina, dopamina e serotonina. Non è necessario elencare tutte le sue meravigliose qualità, ma notiamo che è direttamente correlato al sollievo dell'eccitazione psicomotoria. Il farmaco ha un effetto psicostimolante: accelera la trasmissione degli impulsi nervosi, migliora le prestazioni, le qualità cognitive e ha una moderata attività anti-ansia. È vero, nelle caratteristiche dell'applicazione si nota che le persone inclini ad attacchi di panico e attacchi di eccitazione psicotica dovrebbero essere usate con cautela. Il farmaco è piuttosto adatto per la prevenzione dell'agitazione psicomotoria e per aumentare la resistenza del corpo allo stress. Non ha indicazioni dirette per fermare lo stato di iperattività motoria e mentale. Al contrario, è indicato nei casi di ridotta mobilità, letargia, compromissione della memoria e manifestazioni di inibizione ansiosa.

Usato per trattare l'agitazione psicomotoria mezzi diversi con proprietà sedative: barbiturici - veronal, medinal, luminal, cloralio idrato e altri. Hanno un pronunciato effetto ipnotico. A volte vengono somministrati per via rettale (in un clistere). L'efficacia di tali farmaci aumenta con la somministrazione endovenosa simultanea di solfato di magnesio.

Nei casi più gravi, ricorrono a farmaci ad azione rapida, spesso narcotici (tiopental-sodio, Hexenal) e alla loro somministrazione endovenosa. L'apnea notturna e un'interruzione acuta dell'attività del muscolo cardiaco possono diventare una complicazione di tale terapia.

Effetto reserpina nei casi di agitazione psicomotoria, assomiglia all'azione dell'aminazina. Non è un sonnifero, ma potenzia sonno naturale e allevia l'eccitazione, fornendo un effetto centrale. I pazienti si sentono calmi, rilassano i muscoli, si addormentano calmi e sonno profondo. Questo processo è accompagnato da una diminuzione della pressione sanguigna. L'ipotensione rimane dopo l'abolizione della reserpina. La normalizzazione della pressione dopo l'interruzione del farmaco avviene gradualmente quanto la sua diminuzione sotto l'influenza del farmaco. Questo farmaco è indicato per i pazienti ipertesi con agitazione psicomotoria acuta. Controindicato negli epilettici e in altri pazienti soggetti a convulsioni.

Dopo aver inserito un paziente con agitazione psicomotoria in reparto di degenza e pronto soccorso (arresto dell'eccitazione), continua a essere monitorato in un reparto speciale, poiché la stabilità delle sue condizioni è in discussione e c'è la possibilità di una ripresa dell'attacco.

Prevenzione

È quasi impossibile prevenire un incidente o una catastrofe, altri gravi fattori di stress. Tuttavia, è necessario cercare di aumentare la resistenza allo stress.

In primo luogo, riguarda condizione generale salute. Nutrizione appropriata, assenza cattive abitudini, attività fisica fornisce la massima immunità possibile e riduce la probabilità di sviluppare reazioni psicogene acute.

In secondo luogo, una visione positiva del mondo, un'autovalutazione adeguata e obiettiva dell'individuo riduce anche il rischio di patologia.

In terzo luogo, in presenza di malattie di qualsiasi eziologia, non si dovrebbero eseguirle e seguire corsi del trattamento necessario.

Le persone che sono inclini allo stress e reagiscono bruscamente a loro dovrebbero impegnarsi nella psicocorrezione - utilizzare qualsiasi fattore di rilassamento (yoga, meditazione, musica, natura, animali domestici, vari tipi di allenamento sotto la guida di specialisti). Puoi seguire corsi di farmacocorrezione sotto la guida di un fitoterapista, omeopata, neurologo.

Previsione

Un'assistenza tempestiva può prevenire il pericolo di questa condizione sia per gli altri che per il paziente stesso. L'agitazione psicomotoria di gravità lieve e talvolta moderata può essere eliminata senza ricovero da un'équipe di emergenza psichiatrica. I casi gravi con pazienti senza contatto richiedono cure speciali, misure speciali e ricovero obbligatorio. Dopo aver fermato l'attacco di eccitazione, l'ulteriore sviluppo degli eventi è determinato dalla natura della malattia di base.

L'agitazione psicomotoria è una condizione di salute pericolosa per l'uomo. Può verificarsi sia negli adulti che nei bambini. La patologia è episodica e i fattori che provocano il suo aspetto sono diversi. IN in termini generali l'agitazione psicomotoria può essere descritta come uno stato in cui una persona compie molte azioni, a volte illogiche e pericolose per la vita e per le persone che la circondano. Consideriamo questa sindrome in modo più dettagliato.

Cause

Le persone con una psiche instabile sono inclini alla patologia. Ci sono molte ragioni per la comparsa dell'agitazione psicomotoria:

• avvelenamento da metalli pesanti, veleni, alcool, droghe, medicinali. Molti farmaci, in caso di sovradosaggio, provocano agitazione psicomotoria. Questo vale non solo per psicotropi, tranquillanti, ma anche per farmaci completamente "innocui", ad esempio medicinali per la pressione, antibiotici;

L'avvelenamento con metalli pesanti, veleni e alcol può causare un tale disturbo.

• malattie infettive del cervello (meningite, encefalite). Gli agenti patogeni influenzano il sistema nervoso;
• trauma cranico. Inoltre, possono essere non solo acuti, ma semplicemente disponibili nella storia;
• epilessia;
• fenomeni ipossici in cui il cervello non riceve importo richiesto ossigeno. Stati comatosi, pre-comatosi. Se parliamo di un neonato, si tratta di un parto difficile, intreccio con il cordone ombelicale;
• forte stress, isteria. Il corpo può rispondere in questo modo a fattori irritanti, ad esempio alla morte amata, incidente stradale;
• delirio;
• malattia mentale (schizofrenia, disturbo maniacale, psicosi depressiva). Se il paziente smette di utilizzare i farmaci prescritti dal medico, l'agitazione psicomotoria può verificarsi in qualsiasi momento, come risposta anche a un piccolo stimolo.

Classificazione e sintomi

Esistono diversi tipi di agitazione psicomotoria. Se classificati per gravità, gli esperti distinguono le fasi:

• Facile. Il paziente ha un leggero risveglio.
• Media. Il paziente inizia a parlare molto, a volte in modo illogico e indiscriminato. Il discorso non ha senso. Si osservano cambiamenti di umore: la gioia inaspettata viene sostituita da una forte malinconia e depressione. La natura del cambiamento di umore dipenderà dalla causa iniziale che ha portato all'agitazione psicomotoria. In alcuni pazienti si tratta di un aumento dell'umore, in altri, al contrario, di oppressione.

Tipi di agitazione psicomotoria

• Affilato. Le azioni del paziente sono brusche, incoerenti, illogiche. Il discorso è caotico.

Il quadro clinico può variare leggermente. Dipende dal tipo di eccitazione psicomotoria. I sintomi possono essere suddivisi in diversi gruppi:

• disforico (depressivo);
• maniacale;
• ansioso;
• catatonico;
• epilettico;
• psicopatico;
• ebefrenico.

A seconda del gruppo, i segni possono differire. Ma i sintomi generali inerenti a qualsiasi tipo di agitazione psicomotoria sono:

• aggressività senza una buona ragione. Il paziente può improvvisamente diventare arrabbiato, incontrollabile, disperderà oggetti e si precipiterà contro le persone;
• tentativi di suicidio. Questo sintomo è più inerente ai pazienti con malattie mentali, caratteristiche del delirio e dell'avvelenamento da sale. metalli pesanti. Si trova spesso negli adolescenti e nelle persone con una psiche instabile;
• monotonia dei turni di parola e dell'attività motoria. Una persona può oscillare, ripetere le stesse frasi e parole, agitarsi senza motivo;

I tentativi di suicidio possono indicare la presenza di una malattia

• desiderio di qualsiasi attività. Il paziente viene preso contemporaneamente per più casi contemporaneamente, naturalmente, senza portarli alla fine. Può raccogliere cose, lavare i piatti, iniziare a fare riparazioni;
• allucinazioni. Si manifestano in malattie mentali, delirio, avvelenamento. Hanno un carattere diverso, ma soprattutto fanno paura. Il paziente attacca gli altri, è aggressivo, sono possibili tentativi di suicidio;
• improvvisi attacchi di gioia e buon umore;
• ansia, pianto, voglia di scappare;
• sciocchezze del discorso. Frasi illogiche, incoerenti, discorsi confusi. Il paziente può imprecare e urlare.

Nei pazienti anziani, questa patologia può manifestarsi con ansia eccessiva, pignoleria. È possibile ripetere le stesse frasi o azioni.

L'agitazione psicomotoria nei bambini e negli adolescenti

In questi gruppi di pazienti, l'agitazione psicomotoria viene diagnosticata molte volte meno che negli adulti. Spesso le cause sono epilessia, forte stress, traumi alla nascita, paralisi cerebrale.

IN gioventù la patologia si manifesta:

• pianto frequente e monotono senza causa;
• piange;

Il pianto del bambino può indicare una malattia

• smorfie;
• aggressività nei confronti di persone, animali e oggetti;
• comportamento stereotipato, ponendo le stesse domande.

I bambini più grandi sono in costante agitazione. Strappano carte da parati, giornali, riviste. Iperattivo, rompe oggetti e urla.

Trattamento

Quando una persona sviluppa agitazione psicomotoria, è necessario chiamare i soccorsi. Questa condizione è trattata da uno psichiatra.

Quando chiami un'ambulanza, indica che hai bisogno di un team psichiatrico specializzato. Di solito viene con medicinali necessari per fermare un attacco di eccitazione.

Affinché il paziente non danneggi se stesso e gli altri, dovrebbe essere isolato dalla società per un po '. Tali pazienti vengono trasportati in posizione prona, immobilizzandoli:

• Gli arti superiori e inferiori sono legati separatamente. Ciò è necessario affinché il paziente non si liberi.
• Usa solo materiali morbidi: lenzuola, asciugamani.
• Nella fase di fissazione, è importante non pizzicare vasi e nervi, quindi questa materia dovrebbe essere affidata a specialisti.
• Una persona immobilizzata non deve essere lasciata incustodita.

Il trattamento diretto viene effettuato in ambiente ospedaliero. Per alleviare i segni di agitazione psicomotoria vengono utilizzati vari gruppi droghe:

• antipsicotico;
• sedativi;
• tranquillanti (preferibilmente usati nei pazienti anziani).

L'introduzione di medicinali viene effettuata per via endovenosa e intramuscolare per ottenere un effetto rapido. Gli antipsicotici sono usati nel trattamento:

• Aminazina;
• Clozapina;
• Levomepromazina.

Compresse di levomepromazina nel trattamento della malattia

Il dosaggio è calcolato individualmente. Durante la terapia deve essere effettuato un monitoraggio costante della pressione arteriosa. Se il paziente assume questi farmaci da molto tempo, la dose può essere raddoppiata. In ospedale è possibile utilizzare piccole dosi di farmaci per l'anestesia (Dropiridolo e Sodio idrossibutirrato).

Il trattamento dipende dalla causa della condizione patologica ed è anche finalizzato alla sua eliminazione. Ad esempio, se noi stiamo parlando su un paziente affetto da schizofrenia, psicosi maniacale, alcolismo.

Dopo aver alleviato le condizioni del paziente, riducendo la manifestazione dei sintomi, la terapia deve essere continuata per ottenere un risultato stabile.

L'agitazione psicomotoria è una condizione patologica che si manifesta in un aumento dell'attività mentale e motoria di varia gravità. Questa sindrome è espressa da ansia, rabbia, confusione, aggressività o, al contrario, divertimento eccessivo e altri comportamenti inappropriati.

L'agitazione psicomotoria può durare pochi minuti o un'intera settimana. Tutto dipende dalle manifestazioni cliniche della malattia sottostante, perché di solito questa sindrome è un sintomo di altre sindromi psicopatiche più complesse. Ma, qualunque sia la malattia di base, i sintomi dell'eccitazione sono fondamentalmente gli stessi:

• esacerbazione inaspettata della malattia;
• inadeguatezza, manifestata nei movimenti;
• cambiamento nello stato emotivo del paziente;
• aggressività mirata sia alla difesa che all'attacco (può avere sfumature suicide).

Tali pazienti rappresentano un pericolo non solo per gli altri a causa del comportamento aggressivo, ma anche per se stessi, poiché le manifestazioni dei sintomi dell'agitazione psicomotoria richiedono cure di emergenza urgenti.

Cause

L'agitazione psicomotoria può essere causata per vari motivi, a seconda del caso del paziente. Tra i motivi principali ci sono:

1. Reazione allo stress. In situazioni estreme (ad esempio, dopo situazioni di pericolo di vita), le persone mentalmente sane possono sperimentare psicosi reattiva, che si esprime in irrequietezza motoria di vari gradi di intensità e può essere bruscamente sostituita dallo stupore.
2. Esacerbazione di malattie infettive con intossicazione del sistema nervoso centrale.
3. Vari tipi di danno cerebrale.
4. Epilessia. Si verifica con un disturbo crepuscolare della coscienza ed è caratterizzato da repentinità, aggressività e distruttività. Tali pazienti sono estremamente pericolosi per gli altri, quindi richiedono cure di emergenza alle prime manifestazioni dei sintomi.
5. Intossicazioni, acute o croniche (ad esempio, alcol).
6. Delirio o annebbiamento della coscienza con il verificarsi di allucinazioni, delirio figurativo e senso di paura.
7. Danno cerebrale in coma.
8. Isteria, che si verifica come reazione a un certo fattore irritante. Si manifesta in aggressività e rabbia nei confronti di persone specifiche verso le quali il paziente nutre rancore. Tali pazienti spesso cercano di attirare l'attenzione con il loro comportamento, le urla e suscitare la simpatia degli altri.
9. Malattie mentali: psicosi depressive, mania, schizofrenia e disturbo bipolare.

Qualunque sia la ragione della comparsa dell'agitazione psicomotoria, il paziente necessita di cure di emergenza ai primi sintomi.

Tipi della sindrome

Esistono tali tipi di agitazione psicomotoria:

• L'eccitazione catatonica si manifesta più spesso in sintomi come impulsività e movimenti non coordinati, a volte il loro ritmo e monotonia, loquacità. Questo tipo di eccitazione si manifesta molto spesso come uno dei sintomi della schizofrenia.
• L'eccitazione ebefrenica può essere uno degli stadi del catatonico e si esprime nella follia del paziente, azioni insensate, a volte con aggressività. Si verifica anche come uno dei sintomi della schizofrenia.
• L'eccitazione allucinatoria si manifesta con tensione ed eccessiva concentrazione, espressioni facciali mutevoli, discorsi incoerenti, gesti e movimenti aggressivi difensivi. Questa sindrome si manifesta più spesso nei pazienti con alcolismo ed è inclusa nel gruppo delle sindromi di annebbiamento della coscienza.
• L'eccitazione delirante sorge a seguito della comparsa di idee di persecuzione, partenza, delirio. I pazienti con questa sindrome sono spesso molto tesi e aggressivi, possono minacciare e persino usare la forza, quindi è molto importante fornire loro cure e cure di emergenza.
• Gli ultimi due tipi di eccitazione menzionati si manifestano più spesso come sintomi di sindromi allucinatorio-deliri, come la schizofrenia, la patologia cerebrale e le psicosi sintomatiche.
• L'eccitazione maniacale si esprime in buon umore, accelerazione dei processi mentali, aumento del desiderio di fare qualcosa, incoerenza nel pensiero, pignoleria. Si verifica anche nella schizofrenia ed è spesso accompagnata da confusione, deliri e allucinazioni.

• Eccitazione ansiosa - caratterizzata da un costante stato ansioso del paziente, ansia, un costante desiderio di muoversi, di fare qualcosa. Tali pazienti non possono stare fermi, muoversi costantemente, oscillare su una sedia, ecc. L'eccitazione motoria è spesso accompagnata dalla ripetizione di brevi frasi o singole parole. Tale sindrome si osserva durante i disturbi depressivi e può svilupparsi bruscamente nel cosiddetto raptus o eccitazione violenta, in cui i pazienti si precipitano, commettono azioni con un obiettivo suicida.
• L'eccitazione disforica si esprime in tristezza e tensione, incredulità e malizia. Tali sintomi sono caratteristici della sindrome dell'epilessia e delle malattie del cervello.
• L'eccitazione epilettiforme si manifesta con improvvisi movimenti a scatti, aggressività, delirio, allucinazioni e paura. Un paziente in questa condizione necessita di cure di emergenza e ricovero in ospedale per prevenire il suicidio o danni ad altri. Dopo la cessazione di tale eccitazione, i pazienti spesso sperimentano l'amnesia. Potrebbe esserci anche disorientamento nel tempo e nello spazio. Questo tipo di eccitazione si verifica anche nell'epilessia e nelle malattie del cervello.
• Di solito, l'eccitazione psicogena è causata dal fatto che il paziente riceve una sorta di trauma mentale, ad esempio una minaccia per la vita, e si esprime in coscienza ristretta, panico, paura. Potrebbe esserci anche aggressività nei confronti di persone con le quali il paziente ha un malinteso. Essendo in questo stato, i pazienti sono pericolosi per gli altri, perché. non solo può minacciare, ma anche attaccare una persona. Pertanto, una persona con questo tipo di agitazione psicomotoria necessita di cure urgenti.
• L'eccitazione eretica è osservata nei pazienti con oligofrenia. È caratterizzato dalle azioni distruttive del paziente, il più delle volte insensate, che sono accompagnate da urla.

Trattamento

A causa dell'aggressività e del rischio che il paziente danneggi se stesso o gli altri, è necessario fornirgli cure di emergenza sul posto. Il trattamento viene eseguito solo da uno psichiatra. Ma una tale condizione può insorgere inaspettatamente, ad esempio, per strada o in un istituto, pertanto, all'operatore sanitario è richiesta rapidità nell'assistenza e intraprendenza. Il suo compito durante l'erogazione delle cure è anche quello di proteggere sia il paziente stesso che coloro che lo circondano. Per questo gli estranei vengono portati fuori dalla stanza, rimangono solo poche persone per garantire l'immobilità del paziente.

La prima fase del trattamento consiste solitamente nell'immobilizzare il paziente con ampie bende morbide. È importante fissare separatamente gli arti superiori e inferiori e il cingolo scapolare. Vale la pena assicurarsi che i vasi e i tronchi nervosi non siano compressi, poiché ciò può portare a complicazioni nelle condizioni del paziente. A volte è anche necessario fissare la testa del paziente con un lungo asciugamano, che viene applicato sulla fronte e le cui estremità vengono premute contro entrambi i lati del letto.

Se il paziente è cosciente e il contatto è possibile, il medico deve spiegare al paziente il pericolo della sua condizione e che ha bisogno di cure.

Il passo successivo è l'assistenza medica urgente: tranquillanti di vario tipo, che aiutano a fornire rapidamente assistenza al paziente e ad alleviare l'agitazione psicomotoria.

Il sollievo dall'agitazione psicomotoria si verifica con l'aiuto della somministrazione intramuscolare o endovenosa di antipsicotici con un effetto sedativo pronunciato, ad esempio, è possibile utilizzare levomeprozina - 50-75 mg, clozapina - 50 mg. Uno dei farmaci più efficaci per l'arresto è la clorpromazina, viene somministrata per via intramuscolare a seconda del peso, dell'altezza e dell'età in una quantità da 25 a 100 mg. Qui viene raccolta anche la stessa quantità di soluzione di novocaina (0,25–0,5%). Di solito, dopo l'introduzione di questi farmaci, il paziente si calma e si addormenta rapidamente. Ma, nonostante ciò, il paziente deve essere sotto costante supervisione, sia durante il trasporto che in ospedale, al fine di prevenire ripetute azioni distruttive.

Vale anche la pena notare che l'indebolimento del grado di eccitazione nel paziente non dovrebbe causare una diminuzione dell'intensità del trattamento o dell'osservazione del paziente, perché. in questo caso l'agitazione psicomotoria può riprendere con rinnovato vigore e il paziente dovrà prestare assistenza ripetuta.

Se il paziente è stato precedentemente osservato da un medico con la stessa sindrome, il sollievo dovrebbe avvenire con gli stessi farmaci, ma le dosi dovrebbero essere raddoppiate.

I più pericolosi sono i pazienti con gravi tipi di eccitazione catatonica e allucinatoria-delirante, a causa di azioni impulsive inaspettate che possono essere dannose.