Cirrosi alcolica del fegato clinica diagnosi trattamento prevenzione. Eziologia e patogenesi

La cirrosi epatica è una malattia che può essere fatale. La patologia viene rilevata particolarmente spesso tra le persone che abusano di bevande contenenti alcol.

Quadro clinico della malattia

La cirrosi epatica è una malattia progressiva che porta alla distruzione della struttura e alla disfunzione dell'organo a causa della proliferazione del tessuto connettivo. Il trattamento per la cirrosi epatica inizia spesso quando la malattia diventa grave.

Cause che portano alla malattia

È stato stabilito che le seguenti cause possono portare a danni al fegato:

• alcolismo cronico;
• avvelenamento chimico;
• avvelenamento con farmaci farmacologici;
• Epatite virale;
• ristagno del sangue venoso nell'organo, provocato da insufficienza cardiaca prolungata;
• danno ai dotti biliari;
• malattie ereditarie.

Circa il 50% dei casi di cirrosi sono associati all'alcolismo cronico. Inoltre, diversi fattori possono causare contemporaneamente la malattia. Si tratta, molto spesso, dell'alcolismo cronico e della presenza di epatite B. Il trattamento della cirrosi dovrebbe tenere conto della causa principale del problema. Pertanto, i medici devono identificare a quale tipo appartiene un caso particolare.

Principali tipologie di danno d'organo

Si differenziano diversi tipi lesione caratteristica fegato, che differiscono significativamente sia nel decorso della patologia che nella sua prognosi. La più comune è la cirrosi causata dal consumo eccessivo di bevande alcoliche. Di solito la malattia si manifesta sullo sfondo di una malattia già presente.

Il tipo biliare primario è classificato come patologia cronica, la cui causa è una violazione del deflusso della bile dovuta a processi infiammatori nei dotti biliari epatici. Un effetto simile può essere causato dal blocco meccanico del passaggio a seguito dell'intervento chirurgico di rimozione neoplasia benigna o per la presenza di pietre.

Il tipo autoimmune si sviluppa quando i disturbi colpiscono il sistema immunitario. La difesa del corpo inizia a percepire le cellule dell'organo come estranee. Pertanto, le cellule vengono distrutte e sostituite con tessuto connettivo. Anche l’epatite virale porta spesso alla malattia. Secondo le statistiche, circa il 70% dei pazienti con diagnosi di epatite affronta questo problema.

Il tipo tossico si osserva in caso di avvelenamento con composti chimici a seguito di un lavoro prolungato in un'impresa che produce pesticidi, insetticidi, solventi, ecc. A volte la malattia è causata dall'uso prolungato di farmaci farmacologici, che contengono sostanze che contribuiscono allo sviluppo dell'insufficienza epatica.

Gravi sintomi della malattia

La malattia potrebbe non manifestarsi per molto tempo, essendo praticamente asintomatica. I segni iniziali includono sintomi come malessere, perdita di peso, sensazioni dolorose nelle articolazioni, perdita di appetito, prurito alla pelle. Le donne possono sperimentare un’interruzione del loro normale ciclo mestruale.

Una persona lamenta una maggiore sonnolenza durante il giorno e insonnia durante la notte. C'è un graduale deterioramento della memoria, aumento della temperatura e instabilità emotiva. Sono possibili attacchi di nausea che portano al vomito. Spesso il paziente sviluppa un'intolleranza all'alcol e agli alimenti ricchi di grassi. Alcuni segni della malattia possono includere diarrea e scolorimento. feci.

Nell'area dell'ipocondrio destro, una persona avverte un dolore doloroso. Con l'inizio della distruzione della struttura dell'organo, nel vomito compaiono contenuti insanguinati. Si sviluppano gengive sanguinanti e le emorragie sottocutanee appaiono sotto forma di stelle. Nella parte superiore del corpo è possibile la vasodilatazione. Tra i probabili segni della malattia caratteristica della cirrosi vi è l'ittero pelle, perdita di pelo nella zona pubica e sotto le ascelle, colore rosso vivo dei palmi.

Come si sviluppa la malattia

Lo sviluppo dei sintomi avviene gradualmente. Ad esempio, nella cirrosi causata dal virus dell'epatite, la malattia può manifestarsi senza la presenza di segni esterni fino a 20 anni. Nonostante la differenza nelle cause della patologia, tutti i tipi di malattia si sviluppano in tre fasi:

1. Fase di compensazione - in questa fase non ci sono sintomi pronunciati della malattia, poiché i restanti tessuti dell'organo funzionano in modo potenziato, compensando i disturbi causati dalla patologia.
2. Fase di subcompensazione – durante questo periodo compaiono i primi segni della malattia. La funzionalità dell'organo è notevolmente ridotta, poiché le risorse delle cellule rimanenti sono esaurite.
3. Stadio di scompenso – caratterizzato da insufficienza epatica. La mancanza di cure porta alla morte.

Il quadro clinico della malattia è stato sufficientemente studiato.

Pertanto, nella cirrosi alcolica, alcune cellule dell’organo muoiono e vengono sostituite dal tessuto connettivo che circonda le cellule sane. Le aree sopravvissute crescono all'interno del tessuto connettivo.

Di conseguenza, la struttura dell'organo e il suo funzionamento vengono interrotti.

Come sbarazzarsi della malattia

Va ricordato che la patologia non porta necessariamente alla morte del paziente. Qualsiasi cirrosi, diagnosticata tempestivamente, può essere trattata, compresa la cirrosi alcolica.

Metodi di base per diagnosticare il problema

Assenza sintomi gravi comporta un rilevamento tardivo del problema. Pertanto, il trattamento per la cirrosi epatica deve essere iniziato immediatamente dopo la conferma della diagnosi. La diagnostica avanzata viene eseguita utilizzando metodi moderni, compresi metodi testati nel tempo che hanno dimostrato la loro efficacia.

Scintigrafia – ricerca sui radionuclidi, Gli ultrasuoni, la tomografia computerizzata consentono di determinare il grado di distruzione dell'organo e valutare la diminuzione della sua funzionalità. I campioni di tessuto devono essere prelevati per la biopsia. Tra i test c'è l'esame di un campione di sangue per la biochimica. L'analisi è finalizzata a determinare l'aumento della concentrazione degli enzimi epatici: AST, ALT e bilirubina.

Per chiarire la diagnosi possono essere raccomandate procedure come la radiografia e la fibrogastroduodenoscopia. La radiografia aiuta a rilevare i cambiamenti nelle dimensioni della milza e del fegato. La fibrogastroduodenoscopia è indicata nei sospetti emorragia interna. Questo metodo consente di valutare visivamente le condizioni delle vene dello stomaco e dell'esofago.

Metodi volti a sbarazzarsi della malattia

Il trattamento della cirrosi epatica alcolica, come altri tipi di patologia, avviene contemporaneamente all'eliminazione della causa principale. Prima di tutto è necessario ridurre lo stress mentale e fisico sul corpo. Se il paziente si sente bene, si consiglia un complesso esercizi terapeutici e camminare.

Una malattia inattiva e compensata non richiede terapia farmacologica. Al contrario, è indicato per trattare la patologia in questa fase con un utilizzo minimo agenti farmacologici, soprattutto sedativi. La prognosi per l'alcolismo e altre forme in questo caso è abbastanza favorevole, con buone dinamiche positive. I tessuti degli organi si rigenerano abbastanza rapidamente.

Se la malattia viene rilevata in uno stadio sottocompensato o scompensato, si basa la prescrizione della terapia farmacologica manifestazioni caratteristiche patologia. Il basso contenuto proteico è la ragione dell'utilizzo steroidi anabolizzanti, somministrazione di soluzioni di plasma e albumina. La presenza di anemia è un'indicazione all'uso di integratori di ferro.

Se la malattia è accompagnata da ascite ed edema, è necessario limitare l'assunzione di liquidi ed eliminare i liquidi in eccesso con l'aiuto di diuretici. Oltre all'uso di farmaci, si raccomanda che al paziente con diagnosi di cirrosi venga prescritta una terapia antibatterica per qualsiasi intervento e processi infettivi lievi.

Il trattamento viene effettuato in modo delicato con il divieto totale del consumo di alcol. Per risolvere efficacemente il problema, al paziente viene prescritta un'alimentazione dietetica e l'assunzione di complessi vitaminici, Riboxin ed Essentiale. Se si sviluppano complicazioni, il paziente viene ricoverato in ospedale e trattato con metodi chirurgici: shunt portale, sclerosi delle vene varicose. Le misure radicali includono il trapianto di organi. Vale la pena notare che per l'alcolismo il trapianto di organi non è praticato nella maggior parte dei paesi del mondo.

Il trattamento della cirrosi alcolica e di altri tipi include necessariamente la nutrizione dietetica. È necessario escludere dalla dieta alimenti come:

• alcol;
• acqua minerale contenente sodio;
• sale da tavola;
• prodotti contenenti bicarbonato di sodio e lievito;
• sottaceti, cibo in scatola;
• patè, salsicce;
• Maionese;
• salse in barattolo;
• olive;
• pancetta, formaggi;
• cozze, ostriche;
• gelato.

Gli alimenti consigliati includono manzo, coniglio, pollame, pesce, uova di gallina fino a 100 g al giorno. È consentito l'uso della scorza d'arancia come condimento, succo di limone, aglio, cipolle, senape, pepe, salvia, maggiorana, cumino, prezzemolo, chiodi di garofano e foglia d'alloro. La quantità giornaliera di latte consumata non deve superare 1 bicchiere. Vengono mostrate verdure fresche o cotte, riso bollito non salato e panna acida a basso contenuto di grassi.

La cirrosi viene trattata con la nutrizione dietetica non meno efficacemente che con i farmaci. È molto importante seguire le raccomandazioni dietetiche. Se sei un alcolizzato, è severamente vietato bere bevande contenenti alcol. Altrimenti la prognosi sarà sfavorevole.

Moderne misure preventive e probabilità di dinamiche positive

Una cura completa per il problema senza un trapianto di organi è impossibile. Tuttavia, esiste un’alta probabilità di evitare la malattia o di ridurne la progressione. Per prevenire lo sviluppo di patologie, è possibile adottare misure per ridurre significativamente il rischio di cirrosi. Ad esempio, non indulgere in bevande alcoliche, per non provocare l'alcolismo. È necessario sottoporsi a esami preventivi annuali per rilevare malattie come l'epatite virale. Nella fase iniziale, questo problema non provoca sintomi e la malattia può progredire gradualmente nel corso di decenni, portando alla graduale distruzione del fegato.

La prognosi per la malattia alcolica, tra l'altro, è considerata la più favorevole. Immediatamente dopo aver interrotto il consumo di alcol, si notano miglioramenti significativi nelle condizioni del paziente. In molti modi, l'aspettativa di vita del paziente dipende dallo stadio in cui è stato diagnosticato il problema. Con la cirrosi compensata, il paziente vive in media almeno 7 anni. Se la patologia viene diagnosticata nell'ultima fase, la prognosi non è così ottimistica. Dopo 3 anni, solo l’11-41% di coloro che hanno cercato aiuto sono ancora vivi. Quando la malattia porta a danni sistema nervoso, morte si verifica più spesso durante tutto l'anno.

La morte avviene a causa di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore e coma epatico. Tuttavia, se l’alcolismo viene trattato adeguatamente, è possibile prolungare la propria vita fino a 20 anni o più.

Grazie per il tuo feedback

COMMENTI:

Megan92 () 2 settimane fa

Qualcuno è riuscito a liberare il marito dall'alcolismo? Il mio bere non si ferma mai, non so più cosa fare ((stavo pensando di divorziare, ma non voglio lasciare il bambino senza padre, e mi dispiace per mio marito, è una persona eccezionale quando non beve

Daria () 2 settimane fa

Ho già provato tante cose e solo dopo aver letto questo articolo sono riuscita a svezzare mio marito dall'alcol; ora non beve più, nemmeno durante le vacanze.

Megan92 () 13 giorni fa

Daria () 12 giorni fa

Megan92, questo è quello che ho scritto nel mio primo commento) lo duplicherò per ogni evenienza - collegamento all'articolo.

Sonya 10 giorni fa

Non è questa una truffa? Perché vendono su Internet?

Yulek26 (Tver) 10 giorni fa

Sonya, in che paese vivi? Lo vendono su Internet perché i negozi e le farmacie applicano ricarichi esorbitanti. Inoltre, il pagamento avviene solo dopo il ricevimento, ovvero prima hanno guardato, controllato e solo dopo hanno pagato. E ora vendono di tutto su Internet, dai vestiti alla TV e ai mobili.

Risposta dell'editore 10 giorni fa

Sonya, ciao. Questo farmaco è usato per trattare dipendenza da alcol davvero non implementato catena di farmacie e negozi al dettaglio per evitare prezzi eccessivi. Al momento puoi ordinare solo da Sito ufficiale. Essere sano!

Sonya 10 giorni fa

Mi scuso, inizialmente non avevo notato l'informazione sul pagamento in contrassegno. Quindi va tutto bene se il pagamento viene effettuato al ricevimento.

Margo (Uljanovsk) 8 giorni fa

Qualcuno l'ha provato? metodi tradizionali sbarazzarsi dell'alcolismo? Mio padre beve, non posso influenzarlo in alcun modo ((

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Cirrosi alcolica fegato (K70.3)

Gastroenterologia

informazioni generali

Breve descrizione

Cirrosi epatica alcolica- patologia epatica cronica che si sviluppa durante la cronica intossicazione da alcol, con morte graduale degli epatociti, fibrosi diffusa e nodi di rigenerazione atipici che sostituiscono gradualmente il parenchima Il parenchima è un insieme dei principali elementi funzionanti di un organo interno, limitato dallo stroma e dalla capsula del tessuto connettivo.
; accompagnato da insufficienza delle funzioni degli epatociti epatocita - la cellula principale del fegato: cella grande, svolgendo varie funzioni metaboliche, tra cui la sintesi e l'accumulo di varie sostanze necessarie per l'organismo, la neutralizzazione delle sostanze tossiche e la formazione della bile (epatociti)
e cambiamenti nel flusso sanguigno del fegato, che portano a ittero, ipertensione portale e ascite L'ascite è l'accumulo di trasudato cavità addominale
. È un tipo di malattia epatica alcolica.

Malattia epatica alcolicaè una malattia del fegato causata dall'assunzione a lungo termine di dosi tossiche di etanolo. L'epatopatia alcolica combina vari disturbi della struttura del parenchima epatico e stato funzionale epatociti epatocita - la cellula principale del fegato: una grande cellula che svolge varie funzioni metaboliche, tra cui la sintesi e l'accumulo di varie sostanze necessarie per l'organismo, la neutralizzazione delle sostanze tossiche e la formazione della bile (epatocita)
causato dal consumo sistematico di bevande alcoliche.

Periodo di occorrenza

Patologia cronica. Il decorso è più favorevole quando si interrompe l’abuso di alcol.

Classificazione

Cirrosi epatica alcolica:

1. Attivo:
- con colestasi intraepatica;
- in combinazione con epatite alcolica acuta;
- compensato;
- scompensato.

2. Inattivo.

3. Con emosiderosi del fegato.

4. Combinato con tardi porfiria cutanea(si sviluppa con predisposizione ereditaria A lei).

Per valutare la gravità della cirrosi epatica alcolica, è possibile utilizzare la scala Child-Pugh e altre classificazioni (vedere anche la sezione "Fibrosi e cirrosi epatica" - K74).

Eziologia e patogenesi

L'alcol è un agente epatotossico diretto. Il suo metabolismo coinvolge una serie di sistemi enzimatici che convertono l'etanolo in acetaldeide e quindi in acetaldeide deidrogenasi L'acetaldeide deidrogenasi è un enzima presente nel fegato umano ed è responsabile della scomposizione dell'acetaldeide (converte l'acetaldeide in acido acetico).
(ALDH) viene metabolizzato nel suo acetato.
Il fattore principale nello sviluppo della malattia epatica alcolica è alto contenuto contiene acetaldeide. Ciò provoca la maggior parte degli effetti tossici dell’etanolo, anche attraverso l’aumento della perossidazione lipidica, la formazione di complessi persistenti con le proteine, la compromissione della funzione mitocondriale e la stimolazione della fibrogenesi.

Il rischio di sviluppare una malattia epatica alcolica si verifica quando si bevono più di 40 g di etanolo puro al giorno. Bere più di 80 g di etanolo puro per 10 anni o più aumenta il rischio di cirrosi epatica. Non esiste una correlazione diretta tra l’entità del danno epatico e la quantità di alcol assunta: meno del 50% delle persone che bevono alcol in dosi pericolose hanno forme gravi danni al fegato (epatite e cirrosi).
Lo sviluppo del processo cirrotico avviene senza segni clinici e istologici di epatite alcolica acuta nell'8-20% dei pazienti con malattia epatica alcolica (fibrosi epatica alcolica). Steatosi epatica alcolica La steatosi epatica è l'epatosi più comune, in cui il grasso si accumula nelle cellule del fegato
senza segni di fibrosi ed epatite, di regola, non porta alla formazione di cirrosi.

Epidemiologia

Segno di prevalenza: comune

Rapporto tra i sessi (m/f): 2

All'autopsia, il danno epatico viene rilevato nel 65-70% delle persone che abusano di alcol e l'incidenza della cirrosi epatica è del 10-15%.
La cirrosi epatica alcolica in termini di prevalenza nei paesi sviluppati prevale significativamente sulla cirrosi epatica di altre eziologie.

Fattori e gruppi di rischio

Fattori di rischio per lo sviluppo e la progressione della malattia:
- assunzione di 40-80 grammi di etanolo al giorno per 10-12 anni;
- fenotipi geneticamente determinati di enzimi che garantiscono un alto tasso di metabolismo dell'etanolo e accumulo di acetaldeide;
- infezione da virus epatotropi;
- assunzione di agenti epatotossici;
- sovrappeso corpi;
- presenza di fibrosi alcolica La fibrosi è la proliferazione del tessuto connettivo fibroso, che si verifica, ad esempio, a seguito di un'infiammazione.
o epatite alcolica;
- femmina.

Quadro clinico

Criteri diagnostici clinici

Debolezza, dolore all'ipocondrio destro, perdita di appetito, nausea, vomito, dispepsia, eritema palmare, teleangectasia, petecchie, porpora, sanguinamento dalle vene esofagee, dismenorrea, ginecomastia, contrattura di Dupietren, ascite, ittero

Sintomi, ovviamente

Segni clinici La malattia alcolica varia da sintomi lievi a un quadro di grave insufficienza epatica e ipertensione portale.

Sintomi caratteristici:
1. Debolezza, aumento della fatica, diminuzione delle prestazioni.

12. Disturbi endocrini:
- dismenorrea Dismenorrea - nome comune disturbi mestruali
;
-amenorrea Amenorrea: assenza di mestruazioni per 6 mesi o più
;
- sanguinamento uterino;
- violazioni della crescita secondaria dei capelli;
-acne Acne (punti neri) - infiammazione delle ghiandole sebacee
;
-ginecomastia Ginecomastia - ingrossamento delle ghiandole mammarie negli uomini
;
- atrofia testicolare;
- aumento ghiandole paratiroidi;
- presenza di eritema palmare, teleangectasie, contrattura di Dupuytren Contrattura di Dupuytren (sinonimo - fibromatosi palmare) - degenerazione cicatriziale indolore e accorciamento dei tendini palmari; manifestato da ridotta capacità di raddrizzare le dita, ispessimento nodulare della pelle sui palmi.
.
13. Ascite.

14. Altri sintomi uso eccessivo alcol (vedere la sezione "Diagnostica").

La forma colestatica si manifesta con ittero, alterazione del colore delle feci, scurimento delle urine, dolore all'ipocondrio destro, prurito; possibile febbre.

Diagnostica

I criteri diagnostici sono la presenza di una storia di alcol e il quadro morfologico della cirrosi epatica.

Fatto di alcolismo
1. Una storia di alcol viene rivelata intervistando il paziente e i parenti secondo un questionario speciale, che aumenta significativamente la probabilità di diagnosticare l'alcolismo.
2. Sintomi più comuni(stigmi di alcol rilevati durante l'esame):
- dilatazione dei vasi sanguigni nel naso e nella sclera;
- ingrossamento delle ghiandole parotidi;
- atrofia dei muscoli del cingolo scapolare;
- vene varicose luminose;
- ginecomastia;
- Contrattura di Dupuytren;
- atrofia testicolare;
- presenza di lesioni di altri organi e apparati ((pancreatiti, cardiomiopatia dilatativa, neuropatie periferiche).

Studi strumentali

L’ecografia è considerata il metodo di partenza e la biopsia epatica è il “gold standard della diagnosi”.

1. Ultrasuoni:

Il parenchima epatico ha struttura iperecogena;
- allo stadio di cirrosi - il corrispondente quadro ecografico.

2.Ecografia duplex a colori L'ecografia duplex a colori è un metodo diagnostico non invasivo e non radioattivo per l'analisi delle arterie e delle vene (una combinazione della tecnologia Doppler con l'imaging ecografico)
: identificando la direzione del flusso sanguigno epatico, il grado di sviluppo circolazione collaterale, la presenza di coaguli di sangue nei vasi del fegato.

3.FEGDS effettuato per individuarne la presenza e l’entità vene varicose vene dell'esofago e dello stomaco, per rilevare la gastropatia portale (gastrite erosiva-emorragica) e valutare il rischio di sanguinamento.
La rettoscopia viene utilizzata per identificare l'anorettale vene varicose.

4. Laparoscopia La laparoscopia (peritoneoscopia) è lo studio degli organi addominali esaminandoli mediante endoscopi medici inseriti nella cavità peritoneale attraverso una puntura della parete addominale.
con una biopsia epatica consentono di descrivere la superficie del fegato, la dimensione dei nodi di rigenerazione e confermare morfologicamente la diagnosi. Questi studi vengono effettuati solo in assenza di controindicazioni ad essi. Ad esempio, l'agobiopsia percutanea del fegato è spesso impossibile a causa di controindicazioni (principalmente la coagulopatia) ed è associata a un gran numero di errori diagnostici. In questi casi si consiglia la biopsia epatica transgiugulare.

A biopsia con ago del fegato Con esame istologico Trovare:
- la steatosi epatocitaria è prevalentemente macrovescicolare;
- Corpi di Mallory Corpi di Mallory: grumi acidofili attorno al nucleo, formati nel citoplasma (solitamente epatociti) durante la distrofia proteica
;
- fibrosi diffusa e cirrosi micronodulare diffusa.

5. CT La tomografia computerizzata (CT) è un metodo di studio non distruttivo strato per strato della struttura interna di un oggetto, basato sulla misurazione e sulla complessa elaborazione computerizzata della differenza nell'attenuazione della radiazione a raggi X da parte di tessuti di diversa densità .
E risonanza magnetica MRI - risonanza magnetica
avere sufficiente sensibilità e specificità.

6. Scansione epatica con radionuclidi: diminuzione diffusa dell'assorbimento degli isotopi, distribuzione non uniforme del farmaco radioattivo, aumento dell'accumulo nella milza.

Diagnostica di laboratorio

Segni di abuso di alcol:

1. Un forte aumento del livello di gamma-glutamiltransferasi (GGT) nel siero del sangue e nei suoi un forte calo sullo sfondo dell'astinenza. La GGT è un test di laboratorio più sensibile (sensibilità 69-73%) rispetto all'AST o all'ALT ALT - alanina aminotransferasi
per la malattia epatica alcolica. La bassa specificità (dal 65% all'80%) della GGT è dovuta alla sua presenza in molti altri organi e ai cambiamenti nell'induzione degli enzimi microsomiali vari farmaci. Una GGT elevata non sempre indica una malattia epatica alcolica.

2. L'aumento della concentrazione di transferrina priva di carboidrati (transferrina desializzata, asialotransferrina, CDT) è un test relativamente economico ma non ampiamente utilizzato per rilevare l'abuso di alcol. I dati sulla specificità (dall'82% al 92%) e sulla sensibilità (dal 58% al 69%) del test per rilevare l'attuale abuso di alcol variano ampiamente. È stato dimostrato che il test è altamente informativo per i giovani che bevono alcol a una dose superiore a 60 g/giorno.

3. Macrocitosi ( MCV) - questo test, come test diagnostico per rilevare l'abuso di alcol, manca di sensibilità (27-52%), ma i cambiamenti diventano piuttosto sensibili (85-91%) per i pazienti che bevono alcol più di 50 g / giorno (in assenza di terapia con vitamina B12 o acido folico).

4. Disturbi elettrolitici:
- iponatriemia - spesso presente nei pazienti con cirrosi epatica;
- l'ipokaliemia e l'ipofosfatemia sono cause comuni di debolezza muscolare nell'epatopatia alcolica in generale;
- L'ipomagnesiemia può portare ad un'ipokaliemia persistente, che predispone i pazienti alle convulsioni durante l'astinenza da alcol L'astinenza è una condizione che si verifica a seguito di un'improvvisa cessazione dell'assunzione (somministrazione) di sostanze che hanno causato l'abuso di sostanze, o dopo la somministrazione dei loro antagonisti.
; T mangia ha una bassa sensibilità (27-52%) e un'elevata specificità (85-91%).

Segni di danno epatico:

1. Aumento dei livelli di aminotransferasi: AST AST - aspartato aminotransferasi
(sensibilità - 50%, specificità - 82%) e ALT ALT - alanina aminotransferasi
(sensibilità - 35%, specificità - 86%) sono aumentati in tutte le forme di malattia epatica alcolica quando si beve alcol più di 50 g / giorno. Rapporto AST "classico". AST - aspartato aminotransferasi
/ALT ALT - alanina aminotransferasi
per malattia epatica alcolica pari o superiore a 2.

2. Possibile aumento del livello di fosfatasi alcalina (con colestasi) e iperbilirubinemia (entrambe le frazioni aumentano in un modo o nell'altro).
3. Ipoalbuminemia (diminuita funzione sintetica fegato).
4. Aumento delle Ig A.
5. Aumento della VES.
6. L'anemia nella malattia epatica alcolica e nella cirrosi alcolica è molto probabilmente dovuta a diverse cause, come carenza di ferro, sanguinamento gastrointestinale, carenza di acido folico, emolisi L'emolisi è il processo di distruzione dei globuli rossi, in cui l'emoglobina entra nel plasma sanguigno; si verifica a causa dell'invecchiamento naturale dei globuli rossi (normalmente) o in varie condizioni patologiche (comprese le malattie umane ereditarie)
e ipersplenismo L'ipersplenismo è una combinazione di ingrossamento della milza con aumento del numero di elementi cellulari nel midollo osseo e diminuzione elementi sagomati nel sangue periferico.
.
7. La trombocitopenia può essere secondaria alla soppressione funzionale dell'alcol midollo osseo, carenza di acido folico o ipersplenismo.

8. Coagulopatia (tempo di protrombina, INR Il rapporto internazionale normalizzato (INR) è un indicatore di laboratorio determinato per valutare la via estrinseca della coagulazione del sangue
>1,5) - c'è un aumento persistente a lungo termine.

9. Urea e creatinina sierica. Un aumento dell'urea con creatinina normale indica sanguinamento tratto gastrointestinale. Un aumento simultaneo indica lo sviluppo della sindrome epatorenale.

Altri test:
1. Acido folico I livelli sierici (folati) possono essere normali o bassi.
2. L'ammoniaca sierica non è sempre correlata all'encefalopatia epatica che si sviluppa nella cirrosi epatica alcolica. Pertanto, la sua determinazione regolare e di routine non è praticabile.
3. Alfa-1-antitripsina: test diagnostico differenziale. Nella cirrosi epatica alcolica, il contenuto è normale.
4. Ferro sierico, ferritina, transferrina - test per la diagnosi differenziale con emocromatosi. Nella cirrosi epatica alcolica, il contenuto è normale o leggermente aumentato.

5. Ceruloplasmina: un test per la diagnosi differenziale con la malattia di Konovalov-Wilson. Nella cirrosi epatica alcolica è normale o leggermente elevato.

6. Il livello di escrezione giornaliera di rame nelle urine è un test diagnostico differenziale per la malattia di Konovalov-Wilson.
7. Anticorpi antimitocondriali (AMA) - un test diagnostico differenziale per la cirrosi biliare primitiva. Nella cirrosi epatica alcolica, gli indicatori sono normali.

8. Anticorpi antinucleari (ANA) e anticorpi contro le cellule muscolari lisce (anticorpo anti-muscolo liscio, ASMA) - un test diagnostico differenziale per l'epatite autoimmune.

Diagnosi differenziale

La cirrosi epatica alcolica è differenziata con le seguenti malattie:
- altre forme di epatopatia alcolica;
- cirrosi, fibrosi, sclerosi La sclerosi è un indurimento di un organo causato dalla sostituzione dei suoi elementi funzionali morti con tessuto connettivo (solitamente fibroso) o con una massa omogenea di tipo ialino
fegato di altra eziologia;
- malattie da accumulo (ad esempio, emocromatosi Emocromatosi (emomelanosi sin., diabete di bronzo, siderofilia, sindrome di Troisier-Anaud-Choffard, cirrosi pigmentaria) -malattia ereditaria, caratterizzato da un metabolismo alterato dei pigmenti contenenti ferro, un aumento dell'assorbimento del ferro nell'intestino e il suo accumulo nei tessuti e negli organi; si manifesta con segni di cirrosi epatica, diabete mellito, pigmentazione della pelle
, Malattia di Konovalov-Wilson La malattia di Konovalov-Wilson (sin. distrofia epato-cerebrale) è una malattia umana ereditaria caratterizzata da una combinazione di cirrosi epatica e processi degenerativi nel cervello; causato da un alterato metabolismo delle proteine ​​(ipoproteinemia) e del rame; ereditato con modalità autosomica recessiva
);
- ostruzione Ostruzione: ostruzione, blocco
tratto biliare;
- malattie infiammatorie croniche del fegato.

Fattori decisivi nella diagnosi cirrosi alcolica:
- storia di alcol;
- assenza di altri agenti dannosi potenzialmente epatotropi;
- presenza di segni di cirrosi secondo la biopsia.

Complicazioni

È necessario distinguere tra complicanze della cirrosi alcolica e condizioni associate all'alcolismo.

Complicanze della cirrosi epatica alcolica:
- ipertensione portale Ipertensione portale - ipertensione venosa (aumentata pressione idrostatica nelle vene) nel sistema della vena porta.
;
-insufficienza epatica;
- carcinoma epatocellulare Il carcinoma epatocellulare è il tumore epatico più comune. Risultato degenerazione maligna epatociti. I principali fattori di rischio sono l’epatite virale cronica, uso regolare ingestione di epatocancerogeni, cirrosi epatica causata da altre cause
;
- sindrome epatorenale La sindrome epatorenale è una condizione patologica che a volte si verifica quando lesioni gravi fegato e si manifesta con disfunzione renale secondaria fino a grave insufficienza renale. Lo sviluppo di insufficienza epatica e renale acuta si manifesta con una combinazione di ittero, disturbi della coagulazione del sangue, segni di ipoproteinemia e uremia
;

Condizioni associate all'alcolismo:
- gastrite alcolica;
- pancreatite alcolica Pancreatite - infiammazione del pancreas
;
- miopatia alcolica Miopatia è il nome generale di una serie di malattie muscolari causate da una ridotta contrattilità delle fibre muscolari e manifestate da debolezza muscolare, ridotta gamma di movimenti attivi, diminuzione del tono, atrofia e talvolta pseudoipertrofia dei muscoli.

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L'alcolismo è una conseguenza naturale del danno a lungo termine al tessuto epatico causato dall'etanolo e dai suoi metaboliti, che si verifica in un alcolista su dieci "esperto". Con la cirrosi, la struttura del parenchima dell'organo viene interrotta, le cellule normali vengono sostituite da corde fibrose e noduli e il fegato cessa di svolgere pienamente le sue funzioni.

Cosa succede nel corpo durante la cirrosi alcolica?

Il fegato è un organo estremamente necessario per la normale vita umana. In esso si svolgono numerosi processi importanti:

• Neutralizzazione di sostanze estranee– tossine, veleni, allergeni, medicinali, sostanze chimiche contenute negli alimenti.
• Cattura ed eliminazione dal corpo degli ormoni in eccesso, delle vitamine, dei mediatori dell'infiammazione, nonché sostanze che si formano a seguito del metabolismo di etanolo, ammoniaca, acidi chetonici, ecc.
• Stoccaggio del glicogeno, che nel caso maggiore bisogno l'energia viene convertita in glucosio.
• Conservazione di vitamine e microelementi.
• Sintesi di varie proteine(compresi i fattori della coagulazione del sangue), ormoni ed enzimi.
• Regolazione del metabolismo lipidico.
• Produzione, legame ed escrezione della bile.

Nella cirrosi, ciascuno funzioni elencate inizia a soffrire in un modo o nell'altro. Pertanto, il paziente ha una varietà di manifestazioni cliniche malattie - dalla carenza vitaminica all'avvelenamento del corpo sostanze tossiche(ammoniaca, bilirubina non legata).

Inoltre, a causa dei cambiamenti strutturali nel fegato nella cirrosi alcolica, si verificano gravi disturbi circolatori nella vena porta e nei suoi rami. Questi vasi raccolgono il sangue che esce dallo stomaco, dall'intestino, dal pancreas e dalla milza e lo inviano al fegato per la purificazione. Per la cirrosi sangue deossigenato non può passare normalmente attraverso il fegato (i suoi vasi sono deformati a causa della fibrosi), quindi la pressione nella vena porta aumenta notevolmente, la cosiddetta ipertensione portale. Il sangue inizia a cercare altri modi per defluire, il che porta allo sviluppo di gravi complicazioni:

• Vene varicose nella parete dell'esofago(questi piccoli vasi devono assumere un carico colossale per poter trasportare il sangue dagli organi digestivi al bacino della vena cava superiore, bypassando la vena porta). Se le vene varicose si rompono, il paziente può iniziare a sanguinare.
• – concentrazione di una quantità significativa di liquido nell’addome.
• Encefalopatie– danno specifico al cervello causato da sostanze che normalmente il fegato filtra e disinfetta. Nell'ipertensione portale bypassano il fegato.

Sintomi della cirrosi alcolica

La cirrosi epatica alcolica non è una malattia a rapido sviluppo. Pertanto, i pazienti di solito non notano i suoi segni per qualche tempo. Possono avere solo nausea periodica, debolezza e aumento dell'affaticamento. Tuttavia, quando la maggior parte del tessuto epatico viene sostituita dalla fibrosi, il corpo non può più compensare disturbi funzionali fegato, appaiono pronunciati e caratteristici di questa malattia sintomi:

• . Anche la pelle, le mucose e il bianco degli occhi diventano gialli.
• Vene dilatate sull'addome - "testa di medusa", stelle capillari su spalle, viso e collo.
• Gonfiore del viso e degli arti.
• Aumentare le dimensioni dell'addome (questo è già).
• Confusione, ritardo mentale, grave (manifestazioni di encefalopatia).

Inoltre, i pazienti hanno segni avvelenamento cronico corpo con alcol:

• Un aumento o, al contrario, una forte diminuzione del peso corporeo.
• Amiotrofia.
• Instabilità della pressione sanguigna.
• Pastosità e arrossamento del viso.
• Aumento della sudorazione.
• Rossore dei palmi.
• Intorpidimento e tremori alle mani.
• Ingrandimento delle ghiandole mammarie (osservato solo negli uomini).
• Reazioni lente e linguaggio confuso.

Se la cirrosi viene rilevata nella fase di scompenso, la prognosi e il tasso di sopravvivenza peggiorano in modo significativo: i pazienti non vivono a lungo. Fattori aggravanti sono il consumo continuato di bevande alcoliche da parte del paziente e la concomitante epatite virale.

Diagnostica

Un medico può diagnosticare la cirrosi alcolica avanzata dall’aspetto del paziente. La comunicazione con il paziente e l'esame aiutano lo specialista a confermare le sue ipotesi. Un ulteriore esame viene effettuato solo per valutare quanto è progredita la cirrosi e quanto è compromessa la funzionalità epatica e per scegliere la tattica terapeutica più corretta. Il piano per tale esame di solito include:

Nei casi in cui sussistono dubbi (ad esempio, quando la malattia è diventata nota all'inizio del suo sviluppo), è necessario effettuare analisi morfologica biopsia epatica. Il materiale per questo studio viene prelevato con una siringa speciale, che viene iniettata nel fegato attraverso la pelle sotto il controllo di un sensore a ultrasuoni.

Trattamento della cirrosi alcolica

È necessario iniziare il trattamento con la completa cessazione del consumo di bevande alcoliche.

Non tutti i pazienti riescono a farlo da soli, quindi senza un narcologo è impossibile farlo. Tali pazienti necessitano di una seria terapia farmacologica, psicoterapia e riabilitazione.

I medici non sono in grado di ripristinare un fegato danneggiato dalla cirrosi. Possono solo ridurre la gravità dei sintomi della malattia, prevenire lo sviluppo di complicanze e quindi prolungare il più possibile la vita del paziente. A questo scopo viene effettuato trattamento complesso, che comprende le seguenti aree:

• Rispetto rigoroso diete e regime.
• Effetto sulla causa della cirrosi. Nella maggior parte dei casi, la fibrosi epatica è preceduta da un'epatite alcolica acuta o cronica, quindi da fermare cambiamenti patologici, causando la distruzione del tessuto epatico, ai pazienti vengono prescritti ormoni, pentossifillina e vitamine del gruppo B.
• Terapia di base, che aiuta a migliorare la funzionalità epatica. Vengono utilizzati ademetionina, Essentiale e vari epatoprotettori.
• Trattamento delle complicanze sviluppate. Per l'ascite vengono prescritti diuretici e preparati a base di albumina, per l'encefalopatia - lattulosio, L-ornitina (questi farmaci promuovono l'escrezione ammoniaca tossica) e antibiotici (impediscono la moltiplicazione dei batteri nell'intestino, che durante la loro attività producono ammoniaca). In caso di grave ipertensione portale e sanguinamento dalle vene dell'esofago, viene eseguito un trattamento chirurgico.
• Correzione delle condizioni di carenza. Ai pazienti vengono somministrati aminoacidi, glucosio, preparati vitaminici, agenti che riducono il sanguinamento, che si verifica a causa della sintesi insufficiente dei fattori della coagulazione del sangue nel fegato, ecc.

Nel caso terapia farmacologica non dà l'effetto desiderato, l'unica via d'uscita è trapianto di fegato. Ma viene effettuato solo per i pazienti che si sono ripresi dalla dipendenza da alcol.

Questi sono solo principi generali per il trattamento della cirrosi alcolica. Ogni situazione clinica richiede le proprie decisioni terapeutiche, che terranno conto dello stadio di sviluppo della cirrosi, della presenza di complicanze e di malattie concomitanti.

Dieta e regime

Con la cirrosi alcolica, il paziente deve mangiare secondo le seguenti regole:

• Prodotti consigliati: carne bianca magra, kefir magro e ricotta, zuppe di verdure, porridge di latte senza olio, miele, oli vegetali, insalate di verdure, frutta non acida.
• Limita sale e zucchero.
• Non puoi: carni affumicate, salsicce bollite e insaccati, zuppe di carne e di pesce, carni grasse, lardo, panna, ricotta grassa, uova grandi quantità, ravanelli e ravanelli, acetosa e spinaci, gelati, torte, pane fresco, prodotti da forno, caffè, bevande gassate, cioccolato, cacao.
• Il cibo deve essere bollito o cotto a vapore. Cibi fritti controindicato.

Se si sviluppano complicazioni, è necessario apportare modifiche alla dieta:

• Con ascite La dieta dovrebbe essere priva di sale e richiede di limitare la quantità di liquidi che bevi.
• Per l'encefalopatia epatica Gli alimenti proteici sono esclusi dalla dieta fino a quando le condizioni del paziente non si normalizzano.

Con la cirrosi, oltre ad astenersi dall'alcol, i pazienti dovrebbe smettere di fumare e non ritornare a queste abitudini dannose dopo aver completato il ciclo di trattamento e sentirsi meglio. Senza soddisfare queste condizioni, è impossibile parlare di prospettive. Inoltre, è consigliabile che i pazienti limitino esercizio fisico e riposati di più. Per fare questo, quando corso severo Alla cirrosi viene assegnata una disabilità di 3 o 2 gruppi.

Osservazione dispensaria

La cirrosi epatica alcolica è un'indicazione per il trattamento permanente e il monitoraggio delle condizioni del paziente. Al fine di rilevare tempestivamente il peggioramento e lo sviluppo di complicanze, i gastroenterologi raccomandano che i loro pazienti si sottopongano a un esame ogni 6 mesi, tra cui:

Cirrosi alcolica del fegato – lesione cronica cellule epatocitarie dovute a proprietà tossica alcol La malattia provoca la morte del tessuto degli organi funzionanti e la sua sostituzione con cicatrici fibrose. Segni di cirrosi epatica negli alcolisti sorgono a causa della ridotta funzione di disintossicazione, della formazione di insufficienza epatica, dell'ipertensione nel sistema venoso portale (connessione del danno renale).

La metà di tutti i casi di cirrosi epatica sono confermati genesi alcolica malattie. La maggior parte i pazienti sono uomini di età compresa tra 40 e 60 anni. La prevalenza per 100mila abitanti varia da 7 a 15 casi. La mortalità rimane elevata.

Incidenza in diversi paesi

La prevalenza della cirrosi epatica alcolica non ha caratteristiche nazionali, ma dipende dalla cultura del bere. I paesi di tutto il mondo sono suddivisi in livelli di consumo pro capite:

• il minimo è considerato fino a 5 litri all'anno - questa situazione si è sviluppata nel sud-est asiatico, India, Cina, Arabia Saudita, Turchia, tra i paesi europei il più “astemo” è la Norvegia, dove la prevalenza della cirrosi epatica di eziologia alcolica è molto basso;
• il livello minimo è di 10 l all'anno - tipico per Canada, Paesi Sud America, Svezia, Finlandia, Giappone, Italia, Australia, USA, rispettivamente, la loro incidenza di cirrosi è ad un livello inferiore;
• Moldavia, Danimarca, Francia, Portogallo, Groenlandia hanno un livello elevato di consumo (15 l/anno), dove la prevalenza è nella media;
• Il livello più alto di consumo di alcol (19 l/anno o più) pro capite si registra in Russia, Bielorussia e Ucraina; questi paesi hanno la più alta prevalenza di cirrosi epatica.

Cause

La ragione principale per lo sviluppo della cirrosi epatica alcolica è un lungo periodo di consumo di bevande contenenti alcol, fino a 10-15 anni. Non è il tipo di bevanda che conta, ma il dosaggio in termini di alcol puro e la regolarità dell’assunzione. Per gli uomini sono 40–60 g/giorno, per le donne sono sufficienti 20 g.

Il bere incontrollato porta gradualmente alla distruzione degli epatociti del fegato. Dapprima si sviluppa la degenerazione grassa, poi, come opzione estrema, la necrosi cellulare e la cirrosi. Con necrosi di oltre il 50-70% delle cellule epatiche con sostituzione da parte di tessuto connettivo si sviluppa un'insufficienza epatica irreversibile.

Tutte le malattie del fegato derivanti dall'assunzione di alcol secondo classificazione internazionale combinati in un unico gruppo - in cui la cirrosi è presentata come lo stadio finale ed è codificata K70.3.

Processi metabolici dell'etanolo nel fegato

I biochimici distinguono 3 fasi di interazione tra le cellule degli epatociti e l'alcol (etanolo). Sono determinati dal coinvolgimento di alcuni enzimi epatici nel processo. È stata stabilita l'importanza critica dei geni nella formazione e nell'attivazione delle proteine ​​enzimatiche coinvolte nel metabolismo dell'alcol.

• Stadio I: l'azione dell'alcol deidrogenasi inizia con il succo gastrico. Qui fino al 25% dell'etanolo viene trasformato in acetaldeide. Le donne hanno una bassa attività di questo enzima a causa della mancata produzione nello stomaco, quindi sono più sensibili anche a piccole dosi di alcol.
• Stadio II - l'etanolo entra nel fegato attraverso il flusso sanguigno e qui incontra l'alcool deidrogenasi epatica, attivata dal coenzima nicotinammide dinucleotide (NAD+), a seguito della reazione si formano acetaldeide e coenzima ridotto. Il lavoro dell'alcol deidrogenasi è controllato da tre geni, la loro attività porta a una maggiore o minore formazione di acetaldeide. I processi più potenziati nel fegato sono stati rivelati nelle persone della razza mongoloide. Queste persone sono più sensibili all'alcol.
• Fase III- consiste nella trasformazione dell'acetaldeide in acido acetico sotto l'influenza del sistema ossidativo microsomiale del citoplasma cellulare e dell'enzima catalasi. I microsomi sono complessi di enzimi ossidativi che non richiedono la partecipazione e l'energia dell'ATP. Costituiscono fino al 20% delle cellule in massa.

Meccanismo di sviluppo

Nei cambiamenti patogenetici nel fegato, il rapporto dei coenzimi è importante. Causano un aumento della sintesi dei trigliceridi, che ne riducono la degradazione acidi grassi.

La violazione della produzione del coenzima porta alla deposizione di inclusioni grasse negli epatociti (fegato grasso), quindi alla cirrosi

La tossicità dell'acetaldeide è l'interruzione della funzione della membrana degli epatociti. Si forma un complesso con la proteina tubulina (ialina alcolica), che distrugge la struttura degli epatociti e blocca il trasporto intracellulare di proteine ​​e molecole d'acqua. Cambiamenti di equilibrio reazioni biochimiche che garantiscono il funzionamento della cellula.

L’aumento della produzione di citochine favorisce la trasformazione in fibroblasti e l’ulteriore sintesi di collagene nel fegato. Questo processo è aiutato dall’aumento della produzione di angiotensinogeno II. Grande importanza Avere disturbi immunitari. Un forte aumento delle immunoglobuline sieriche provoca la formazione di anticorpi contro i nuclei delle cellule epatiche, la ialina alcolica e la loro deposizione nelle strutture epatiche. Le citochine antinfiammatorie che producono causano disturbi in altri organi.

Vale la pena notare che nei pazienti si riscontra una crescita batterica eccessiva intestino tenue. Sintetizzano una tossina speciale interna, che migliora anche il processo di fibrosi nel fegato.

Sintomi di cirrosi alcolica del fegato

Tutte le manifestazioni della cirrosi alcolica possono essere suddivise in generali e specifiche della malattia epatica. L'inizio della malattia è difficile da notare. Molto spesso, non presenta sintomi pronunciati per molto tempo. Il primo segno potrebbe essere la scoperta, durante la visita dal medico, di un fegato ingrossato, un bordo denso e una superficie bitorzoluta.

Le manifestazioni comuni (non specifiche) sono:

• leggero aumento inaspettato della temperatura;
• lamentele di debolezza, aumento dell'affaticamento dovuto al lavoro;
• mancanza di appetito;
• irritabilità;
• sonno scarso;
• lievi problemi di memoria;
• incapacità di mantenere l'attenzione per lungo tempo in una conversazione;
• dolore alle articolazioni volanti;
• depressione.

Nel 75% dei pazienti il ​​quadro clinico è chiamato “piccoli segni epatici”. Questi includono:

• teleangectasie (vene varicose) sulla pelle;
• arrossamento dei palmi (eritema palmare).

Le teleangectasie sulla pelle sono la causa del naso costantemente rosso negli alcolisti

Sintomi specifici gli aumenti dell’insufficienza cellulare epatica sono:

• flatulenza;
• nausea;
• dolore sordo e pesantezza costante nell'ipocondrio destro;
• attacchi di vomito;
• ittero della pelle, della sclera, delle mucose;
• ingrossamento del fegato con successiva diminuzione;
• aumento della deposizione di grasso sulle cosce e sul basso ventre;
• formazione" bacchette"sulle dita;
• urina scura;
• feci scolorite.

I segni di encefalopatia epatica includono:

• disturbo dell'orientamento nel tempo e nello spazio;
• perdita di autocritica;
• alternanza di eccitazione e sonnolenza;
• nell'ultima fase: demenza completa.

I sintomi della cirrosi epatica negli uomini possono includere:

• atrofia testicolare;
• mancanza di desiderio sessuale (libido);
• crescita sparsa dei peli sotto le braccia e nella zona pubica;
• ingrossamento delle ghiandole mammarie (ginecomastia).

Segni di ipertensione portale si sviluppano quando viene interrotto il deflusso venoso dal sistema vascolare della vena porta, la cui rete si estende all'intestino, parte dello stomaco, dell'esofago e del pancreas. Questi includono:

• ascite (ingrossamento addominale) dovuto all'accumulo di liquidi nella cavità addominale;
• "testa di medusa" - uno schema divergente di vene safene dilatate attorno all'ombelico;
• vomito con sangue scuro, chiamato “fondi di caffè” quando sanguina dalle vene dello stomaco;
• nero diarrea– se l’emorragia è localizzata nell’intestino;
• sangue fresco sulle feci in caso di sanguinamento dalle vene emorroidarie;
• milza ingrossata.

Segni di polineuropatia compaiono a causa dell'intossicazione generale del corpo:

• Il dolore e la sensibilità tattile sono compromessi nelle braccia e nelle gambe, il paziente non avverte la differenza tra oggetti caldi e freddi;
• la forza nei muscoli degli arti diminuisce, la gamma di movimenti diminuisce;
• si verifica atrofia muscolare;
• declino della vista e dell'udito.

Dal sistema cardiovascolare ci sono segni di insufficienza circolatoria:

• SU arti inferiori appare gonfiore;
• il paziente è infastidito dalla mancanza di respiro anche con uno sforzo leggero;
• pressione arteriosa diminuisce;
• aumenti della frequenza cardiaca (tachicardia);
• possibili attacchi di fibrillazione atriale, frequenti extrasistoli;
• a volte mi dà fastidio dolori lancinanti nella zona del cuore.

Fasi della malattia

La cirrosi alcolica è classificata in base al grado di danno epatico e vengono stabilite le seguenti fasi della malattia:

1. Compensazione – i sintomi non compaiono, il fegato fa fronte alle sue funzioni, confermato solo con una biopsia.
2. La sottocompensazione è il sintomo iniziale dell'insufficienza epatica; gli esami di laboratorio rivelano anomalie nei test epatici.
3. Lo scompenso sta arrivando completa violazione lavorare con danni ad altri organi.

Come confermare la diagnosi?

La cosa più difficile nella diagnosi è escludere la cirrosi epatica non alcolica. Dietro eziologia alcolica le informazioni dall'anamnesi (storia della malattia) indicano alcolismo a lungo termine e reazioni negative per i virus.

Utilizzando gli ultrasuoni è possibile registrare la transizione della cirrosi da micronodulare (noduli fino a 3 mm) a macronodulare con presenza di depositi di grasso nel fegato

Gli esami di laboratorio rivelano cambiamenti patologici. IN analisi clinica sangue:

• basso numero di globuli rossi, piastrine ed emoglobina;
• significativa accelerazione della VES;
• assenza di leucocitosi, ma crescita peso specifico reticolociti nella formula.

Nell'analisi delle urine:

• riduzione del peso specifico;
• cambiamento nella reazione a neutro o alcalino;
• proteinuria;
• importo aumentato leucociti, eritrociti e cellule epiteliali.

Gli esami del sangue biochimici sono di grande importanza. Notano:

• un calo delle proteine ​​totali, inclusa la frazione albuminica;
• ipoglicemia;
• aumento della creatinina, urea.

Disturbi elettrolitici si riscontrano in tutti i pazienti:

• ipokaliemia;
• iponatriemia;
• uno spostamento dell'equilibrio acido-base verso l'alcalosi nel 33% dei pazienti.

Esami epatici specifici che indicano una funzionalità epatocitaria compromessa sono:

• aumento bilirubina totale dovuto “diretto” per 4 o più volte;
• un aumento significativo degli enzimi alanina aminotransferasi, aspartato aminotransferasi, fosfatasi alcalina, lattato deidrogenasi;
• crescita del test biochimico del timolo.

Il coagulogramma mostra una diminuzione dell'indice di protrombina e una diminuzione del contenuto di fibrinogeno.

Come risultato della ricerca strumentale, si scopre quanto segue:

• sull'ecografia del fegato - cambiamenti nella struttura del parenchima, dimensione dell'organo, aree di sclerosi, presenza di piccoli noduli;
• con computer e risonanza magnetica, oltre alla struttura danneggiata, inclusioni di grasso.

Una biopsia di parte del tessuto epatico aiuta a confermare la causa finale delle anomalie.

Utilizzato per rilevare l'ipertensione portale metodi aggiuntivi:

• fibrogastroduodenoscopia – consente di rilevare visivamente la dilatazione delle vene dello stomaco e dell'esofago, diagnosticare il grado di ristagno e la presenza di sanguinamento;
• la sigmoidoscopia è un metodo per esaminare il retto e parte del colon, in cui il medico valuta le condizioni delle vene.

Trattamento

Il trattamento della cirrosi epatica alcolica è impossibile senza che i pazienti rinuncino a tutti i tipi di alcol, correggano la nutrizione e osservino dieta ferrea. Il ritorno al consumo di alcol può causare una progressione significativa, un'ulteriore infiammazione (epatite) sullo sfondo della cirrosi esistente. Il medico avverte ogni paziente di questo prima di trattare la malattia.

La dieta non è una cura, ma può rallentare Influenza negativa violazione generale digestione.

• Grasso prodotti a base di carne fritto, affumicato e in scatola;
• condimenti piccanti, salse, sottaceti;
• funghi di qualsiasi preparazione;
• utilizzo legumi;
• caffè, tè forte, cacao;
• caramelle e cioccolato;
• prodotti da forno;
• succhi acquistati in negozio con conservanti;
• bevande gassate.

Consentito:

• zuppe a base di pollo magro, verdure, latticini;
• porridge con acqua o latte diluito, in particolare farina d'avena, grano saraceno, riso, semolino;
• carne bollita, pesce, possono essere in umido o al forno, ma non possono essere fritti;
• ricotta a basso contenuto di grassi e kefir;
• pane bianco tostato;
• albume;
• composte di frutta e bacche, bevande alla frutta, decotto di rosa canina.

Lo standard nutrizionale è determinato dalla tabella n. 5 secondo Pevzner.

Trattamento con farmaci

L'uso di farmaci nel trattamento della cirrosi alcolica non dovrebbe essere accompagnato da ulteriore stress sul fegato. Per alleviare l'intossicazione è prescritto quanto segue:

• somministrazione per via endovenosa di liquidi (glucosio, soluzione di Ringer), Rheosorbilact;
• all'interno - enterosorbenti (Enterosgel o Polysorb).

Polysorb rimuove le tossine interne dall'intestino

Al fine di sopprimere la rottura degli epatociti e meccanismi immunitari vengono utilizzati glucocorticosteroidi (desametasone, metilprednisone), a seconda delle condizioni del paziente, per via orale o endovenosa. I farmaci del gruppo degli epatoprotettori (Ursosan, Essentiale, Ursofalk) sono indicati per proteggere e ripristinare parte della composizione cellulare che non ha ancora subito fibrosi.

Gli enzimi pancreatici (Creonte, Panzinorm) aiutano a sostenere il processo digestivo. Per ridurre la pressione nella vena porta, utilizzare Anaprilin e Nitrosorbide. Con edema significativo e ascite, il paziente ha bisogno di diuretici. Furosemide, Veroshpiron, Trifas sono usati secondo uno schema individuale.

Ai fini della sostituzione si prescrive:

• vitamine del gruppo B;
• Stimolo;
• La soluzione di albumina, la massa eritrocitaria e piastrinica vengono somministrate per via endovenosa.

Applicazione di metodi chirurgici

Il trattamento chirurgico consiste nel combattere le complicanze:

1. Per il sanguinamento esofageo viene inserito un tubo di gomma con cuffia gonfiabile (sonda di Blackmore). Viene pompato con aria, a seguito della quale le vene vengono premute contro le pareti. Il paziente può essere nutrito attraverso il centro cavo.
2. Per ridurre la tensione dell'ascite, il liquido viene rimosso mediante paracentesi (puntura della parete addominale).
3. Se c'è sanguinamento dalle vene emorroidarie, la sutura viene eseguita da un proctologo.

I metodi di trattamento non curano completamente il paziente, ma prolungano e migliorano la qualità della vita. L'unico modo per eliminare la cirrosi è il trapianto di fegato, ma in caso di alcolismo non viene eseguito.

Previsione

Epatologi e gastroenterologi ritengono che la prognosi per la forma alcolica di cirrosi epatica sia più favorevole che per le altre, se rilevata nei primi due stadi e con completa astinenza dall'alcol.

Miglioramento significativo processi metabolici nel fegato si osserva dalla cessazione dell'ingresso di etanolo nel corpo

In uno stato compensato, il paziente sullo sfondo dieta corretta e il trattamento dura almeno sette anni. Ma se la patologia viene rilevata nella fase di scompenso, solo dall’11 al 41% dei pazienti supera la barriera della sopravvivenza a tre anni. L'aggiunta dell'encefalopatia accorcia la vita di una persona a un anno.

La cirrosi epatica alcolica è una malattia che viene “tenuta nelle mani” del malato stesso. La tendenza all'alcolismo e all'alimentazione anormale sono problemi che possono essere completamente risolti nella società. I medici sono molto dispiaciuti quando il paziente inizia a capirlo molto tardi.

L’alcolismo è un problema sociale e medico globale. Secondo le statistiche, gli uomini sono più spesso colpiti. Tuttavia si registra una tendenza all'aumento del numero delle donne e delle persone giovane abusatori di alcol.

Con l'abuso di alcol regolare e prolungato, si sviluppano danni a quasi tutti gli organi e sistemi. In questo caso, il fegato soffre soprattutto, poiché subisce il "colpo" principale, perché è lì che avviene l'ossidazione e la trasformazione dell'alcol in componenti sicuri per l'organismo. Quando la funzione di elaborazione del fegato è compromessa, si sviluppa una malattia epatica alcolica, che attraversa tre fasi. Lo stadio terminale (ultimo) è la cirrosi epatica alcolica (ALC) o “cirrosi alcolica”.

Quando si sviluppa la “cirrosi alcolica”?

Una misura del consumo di alcol è la quantità di etanolo o alcol etilico consumato contenuto in una bevanda alcolica. Calcolarne il contenuto in bevanda alcolica può essere fatto utilizzando la formula: vol. % x 0,8 = quantità di alcol etilico in grammi per 100 ml di bevanda. Dove? % o % vol. - percentuali in volume (gradi) di alcol (inglese - % vol.), solitamente indicate su una bottiglia di bevanda contenente alcol.

Secondo le statistiche, la cirrosi epatica alcolica si sviluppa nel 10-20% delle persone (secondo alcuni dati - in un terzo) che abusano regolarmente di alcol.

Il consumo di dosi di etanolo pari o superiori a 80 ml al giorno da parte di un maschio adulto per 10-15 anni porta a cambiamenti irreversibili nel fegato e lo sviluppo della cirrosi. E per le donne questa quantità è ancora inferiore: da 40 ml al giorno. Le cifre fornite sono approssimative, poiché il meccanismo di sviluppo dell'ADC è influenzato da molti fattori.

Sintomi dell'ADC

I segni clinici della cirrosi alcolica possono essere vari: dall'assenza di sintomi (decorso latente) a manifestazioni pronunciate.
Non ci sono sintomi specifici dell’ADC. La connessione tra danno epatico e alcol è indicata solo da una storia caratteristica e da altre manifestazioni di alcolismo cronico.

Manifestazioni esterne di alcolismo cronico

Nella maggior parte dei casi, le persone che abusano di alcol nascondono la loro dipendenza. Tuttavia, ci sono diversi segnali che suggeriscono una dipendenza morbosa dalle bevande alcoliche.

Il viso tradisce un alcolizzato, questo è particolarmente pronunciato nelle donne. La pelle del viso appare rilassata e cadente con borse bluastre sotto gli occhi. Il rossore del viso (rosacea) è un classico segno di un alcolizzato.

Compaiono lividi e vasi sanguigni dilatati. Il gonfiore sul viso e sul busto indica una funzionalità renale compromessa.
I muscoli parotidei si ingrossano ghiandole salivari(sintomo di "criceto").
A causa dell'interruzione dell'innervazione delle mani, si sviluppa uno spasmo dei tendini. Le mani acquisiscono un aspetto caratteristico con le dita arricciate (contrattura di Dupuytren).
C'è tremore delle mani: tremore, andatura instabile e altri disturbi nella coordinazione dei movimenti.

Segni iniziali di ADC

I primi sintomi della cirrosi alcolica sono solitamente manifestazioni dispeptiche:

• Aria eruttante;
• Diminuzione dell'appetito, fino all'anoressia;
• Nausea, soprattutto al mattino;
• Flatulenza;
• Disturbi delle feci - diarrea;
• Pesantezza nella zona dell'ipocondrio destro.

La gravità di questi sintomi è dovuta alla presenza di danni alcolici allo stomaco (gastrite) e al pancreas (pancreatite), che sono compagni costanti degli alcolisti.
A volte, insieme a questi sintomi, si osserva un aumento della temperatura corporea.

Spesso vengono identificati anche segni di sindrome astenovegetativa: affaticamento, debolezza, affaticabilità veloce, prestazioni ridotte, mal di testa, ecc.

In questa fase della malattia viene rivelato un fegato ingrossato e denso e talvolta la milza. Ci sono anche cambiamenti caratteristici in parametri biochimici sangue.
Man mano che la malattia progredisce, compaiono segni di scompenso epatico e si sviluppano complicanze dell'ADC.

Segni di scompenso dell'ADC

Quando si verifica lo scompenso, si verifica una disfunzione epatica e le manifestazioni delle sindromi dispeptiche e astenovegetative si intensificano.
L’ittero è uno dei principali sintomi della cirrosi epatica. Il suo aspetto è associato a una violazione della partecipazione degli epatociti (cellule del fegato) al metabolismo della bilirubina. Manifestato da scolorimento itterico della pelle e delle mucose, prurito alla pelle. È più pronunciata sul tronco e sulla sclera; gli arti sono meno macchiati. A causa di una violazione del metabolismo della bilirubina, l'urina si scurisce e le feci, al contrario, diventano chiare.

Il meccanismo di sviluppo dell'ittero può essere diverso nell'ADC. Molto spesso, l'ittero è di tipo parenchimale, che è associato all'effetto dannoso diretto dell'alcol sugli epatociti. Tuttavia, se associato, ad esempio, alla pancreatite, l'ittero può anche essere di tipo meccanico (colestatico). Queste differenze nel meccanismo di formazione sono particolarmente evidenti quando si determinano le frazioni di bilirubina nel sangue e in altri studi biochimici.
Tuttavia, con lo sviluppo di una profonda insufficienza epatica, i sintomi dell'ittero di solito scompaiono.

Apparire manifestazioni cutanee cirrosi:

• Teleangectasie (vene varicose), localizzate sulla fronte, sulla parte posteriore della testa, sulle spalle e sulla pelle del torace.
• I palmi e le piante dei piedi acquisiscono un caratteristico colore rosso: eritema palmare o plantare.
• La lingua e le labbra assumono talvolta un colore rosso vivo o cremisi e hanno un aspetto “verniciato”.
• Emorragie multiple (lividi, contusioni) di varie forme e dimensioni compaiono senza una ragione ovvia.
• La leuconichia è la comparsa di macchie bianche sulle unghie, che possono essere di diverse dimensioni. A volte si verifica la leuconichia totale: colorazione completa dell'unghia Colore bianco, si verifica più spesso con l'ADC e indica la gravità del processo. Ci sono anche altre lesioni delle unghie.
• I capelli cadono. Caratterizzato dall'assenza o da un forte diradamento dei peli sotto le ascelle e nella zona pubica, e negli uomini - nella zona dei baffi e della barba.
• La “testa di medusa” è una specifica dilatazione delle vene della parete addominale anteriore con comparsa di ascite.

A causa della compromissione della funzione emostatica del fegato, c'è la tendenza al sanguinamento e alla formazione di lividi.

Si verificano violazioni in sistema endocrino. Ciò è più pronunciato nella sfera sessuale. Negli uomini, a causa dell'aumento del contenuto di estrogeni (l'ormone sessuale femminile), la funzione erettile viene interrotta fino alla scomparsa (impotenza). Si verificano fenomeni di femminilizzazione (un uomo acquisisce alcune caratteristiche esterne di una donna): caratteristica deposizione di grasso sui fianchi e sull'addome in combinazione con arti sottili, ingrossamento ghiandole mammarie, crescita sparsa di peli sotto le ascelle e area pubica. Nelle donne, il ciclo mestruale è interrotto. Sia le donne che gli uomini sviluppano l’infertilità.

La maggior parte dei pazienti sviluppa disturbi metabolismo dei carboidrati, che alla fine porta al diabete.

I disturbi del sistema nervoso sono piuttosto diversi e si manifestano come sintomi della sindrome astenovegetativa. Il sonno notturno peggiora con periodi di sonnolenza durante il giorno e si verifica un deterioramento della memoria. Compaiono sudorazione, tremore (tremore) delle mani e disturbi della sensibilità cutanea (parestesie).

Spesso si verificano un aumento della frequenza cardiaca (tachicardia) e un aumento della pressione sanguigna causati dall’alcol. Va notato che con altri tipi di cirrosi, la pressione sanguigna solitamente diminuisce.
Compaiono i sintomi delle complicanze dell'ADC.

Complicazioni dell'ADC

La cirrosi epatica alcolica è la più pericolosa a causa delle sue complicanze.

Il più comune di questi è lo sviluppo dell'ipertensione portale - aumento pressione sanguigna nel portale, o portale, sistema venoso. I principali segni di ipertensione portale sono:

• Milza ingrossata – splenomegalia.
• Vene varicose dell'esofago e del retto, da cui spesso si sviluppano sanguinamenti potenzialmente letali.
• L'aspetto del liquido nella cavità addominale è l'ascite. La gravità dell'ascite varia.
• La comparsa del sintomo della "testa di medusa" sulla pelle della parete addominale anteriore.
• Edema.

La complicanza più grave e prognosticamente sfavorevole dell'ADC è l'insufficienza delle cellule epatiche (encefalopatia epatica). Lo sviluppo della sua fase finale, il coma, di solito porta alla morte.

Va notato che con l'ADC le manifestazioni dell'ipertensione portale sono più pronunciate rispetto ad altri tipi di cirrosi. UN diagnosi precoce L'insufficienza epatica è alquanto difficile a causa dei numerosi disturbi neurologici riscontrati nell'alcolismo.
Come con altri tipi di cirrosi, è possibile la disfunzione di altri organi e sistemi, così come lo sviluppo cancro primario fegato - carcinoma epatocellulare.

Diagnostica dell'ADC

Durante la diagnosi, è importante tenere conto dell'anamnesi medica e della relazione della malattia con la quantità e la durata del consumo di alcol.
Come già notato, la cirrosi epatica alcolica non presenta manifestazioni esterne o di laboratorio specifiche.

Laboratorio

Nel sangue periferico viene diagnosticata una diminuzione del numero di leucociti, eritrociti (anemia) e piastrine. Tuttavia, al momento dell'adesione infezione batterica, cosa non rara nella cirrosi, i leucociti saranno elevati.

Uno studio biochimico rivela un forte aumento dell'attività delle transaminasi epatiche: alanina aminotransferasi (ALT) e aspartato aminotransferasi (AST) e altri. Tuttavia, dentro fase terminale Nella cirrosi, l'attività di questi enzimi è entro limiti normali o leggermente aumentata.

I livelli di bilirubina sono aumentati. L'intensità del colore itterico determina solitamente la quantità di bilirubina nel sangue. L'aumento della concentrazione delle singole frazioni di bilirubina dipende dal tipo di ittero. Nel tipo epatico (parenchimale) aumentano sia le frazioni di bilirubina dirette che quelle indirette. E con meccanico (colestatico) - solo dritto.

Un coagulogramma consente di valutare il sistema di coagulazione del sangue. Con la cirrosi si osserva un aumento del tempo di protrombina e altri cambiamenti che indicano una diminuzione della capacità di coagulazione.

Disturbi delle proteine ​​e metabolismo dei grassi. La disproteinemia si nota con un aumento predominante del livello di gamma globulina e una diminuzione dell'albumina. Aumento dei livelli di colesterolo.
Il livello delle immunoglobuline (Ig) delle classi A e G aumenta.

Strumentale

Da metodi strumentali gli esami, l'ecografia, la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica (TC, MRI) sono ampiamente utilizzati. Questi metodi consentono di valutare le dimensioni e la struttura del fegato, la presenza di inclusioni patologiche, ecc.
Metodi di esame endoscopico - fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS) e altri vengono eseguiti per diagnosticare le complicanze dell'ADC, in particolare l'ipertensione portale.

Aiuta a stabilire diagnosi corretta, e anche valutare l'entità del danno epatico e l'attività del processo può essere una biopsia puntura del fegato seguita da un esame morfologico (istologico) della biopsia.

Trattamento

Il trattamento della cirrosi epatica alcolica dovrebbe iniziare, prima di tutto, con la completa cessazione del consumo di alcol. Questa è la condizione principale per il recupero.

Dieta

È obbligatorio rispettare le norme speciali nutrizione dietetica, che ha aumentato le calorie e aumentato il contenuto proteico. Viene applicato anche il principio dell'alimentazione dolce, che esclude cibi piccanti, fritti, grassi e grossolani.
I pasti vengono consumati 5-6 volte al giorno. Assicurati di arricchire la dieta con vitamine e microelementi.
La dieta n. 5 secondo Pevzner soddisfa pienamente tutti questi criteri.

Trattamento conservativo

Il trattamento farmacologico ha lo scopo di mantenere la funzionalità epatica compromessa e di correggere i disturbi di tutti i tipi di metabolismo. Farmaci e riabilitazione sociale alcolismo. Un narcologo è coinvolto nel trattamento.
A tal fine sono nominati:

• Epatoprotettori.
• Preparati di S-adenosilmetionina.
• Preparazioni di acido ursodesossicolico (UDCA).
• Terapia vitaminica, soprattutto quelle con proprietà antiossidanti: A, C, E e anche B.
• Terapia disintossicante.
• Glucocorticoidi.
• Gli steroidi anabolizzanti sono prescritti secondo le indicazioni.
• Trattamento sintomatico: ad esempio l'uso di inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina per ipertensione arteriosa eccetera.

Viene inoltre previsto il trattamento dei sintomi dell'ipertensione portale, dell'infezione batterica concomitante e dell'encefalopatia epatica.

Nella fase terminale dell'ADC l'unico metodo il trattamento e il prolungamento della vita è il trapianto di fegato. Tuttavia, la selezione di tali pazienti presenta alcune difficoltà, la principale delle quali è la frequente ricaduta di alcolismo dopo il trattamento.

Pertanto, sono stati compilati diversi criteri specifici per la selezione dei pazienti con cirrosi epatica alcolica per il trapianto di fegato:

• Astinenza completa dal consumo di alcol per almeno 6 mesi.
• Gruppo C secondo Child-Pugh.
• Situazione socioeconomica stabile.
• Disponibilità di un lavoro a cui il paziente tornerà dopo l'intervento chirurgico.
• Nessun danno da alcol ad altri organi.

Se necessario, viene eseguito il trattamento chirurgico delle complicanze dell'ADC. Ad esempio, la rimozione della milza (splenectomia) quando è notevolmente ingrandita. Oltre al trattamento chirurgico dei sintomi dell'ipertensione portale - vari tipi di bypass (formazione di un percorso di bypass del flusso sanguigno) per ridurre il carico sul sistema venoso portale. Quando si sviluppa sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago o del retto, queste vengono suturate, fasciate, sclerosate, ecc.

Previsione

Con l'ADC, la prognosi è molto migliore rispetto ad altri tipi di cirrosi. La domanda principale è: il paziente sarà in grado di superare la sua dipendenza dall'alcol? Se è così, secondo le statistiche, oltre il 60% dei pazienti supera la soglia di sopravvivenza di cinque anni. Se l’abuso di alcol continua, meno del 40% sopravviverà così a lungo.

Inoltre, molti altri fattori influenzano la diminuzione dell'aspettativa di vita con ADC: genere femminile, vecchiaia, combinazione con Epatite virale B e C, stadio della malattia e presenza di complicanze.