15. Osservazione del dispensario dopo un episodio acuto dissenteria soggetto a:
1) dipendenti delle strutture di ristorazione pubblica, del commercio alimentare, Industria alimentare;
2) bambini di orfanotrofi, orfanotrofi, collegi;
3) dipendenti di dispensari psiconeurologici, orfanotrofi, orfanotrofi, pensioni per anziani e disabili.
16. L'osservazione dispensaria viene effettuata per un mese, al termine del quale è richiesto un unico esame batteriologico.
17. La frequenza delle visite dal medico è determinata in base alle indicazioni cliniche.
18. L'osservazione dispensatoria viene effettuata da un medico locale (o medico di famiglia) nel luogo di residenza o da un medico dell'ambulatorio di malattie infettive.
19. Se la malattia recidiva o i risultati degli esami di laboratorio sono positivi, le persone che hanno avuto la dissenteria vengono nuovamente curate. Dopo il completamento del trattamento, questi individui vengono sottoposti a esami di laboratorio mensili per tre mesi. Le persone portatrici del batterio per più di tre mesi vengono trattate come pazienti affetti da dissenteria cronica.
20. Le persone del gruppo decretato della popolazione sono autorizzate dal datore di lavoro a lavorare nella loro specialità dal momento in cui forniscono un certificato di guarigione. Un certificato di guarigione viene rilasciato dal medico curante solo dopo il completo recupero, confermato dai risultati di un esame clinico e batteriologico.
Persone con dissenteria cronica trasferiti al lavoro dove non rappresentano un pericolo epidemiologico.
21. Le persone affette da dissenteria cronica sono sotto osservazione clinica per un anno. Gli esami batteriologici e l'esame da parte di uno specialista in malattie infettive delle persone affette da dissenteria cronica vengono effettuati mensilmente.
6. Requisiti sanitari ed epidemiologici per l'organizzazione e l'attuazione di misure sanitarie e antiepidemiche (preventive) per la prevenzione salmonellosi
22. Soggetto a esame batteriologico obbligatorio per la salmonellosi seguenti categorie persone della popolazione:
1) bambini di età inferiore a due anni ricoverati in ospedale;
2) adulti ricoverati in ospedale per prendersi cura di un bambino malato;
3) donne in travaglio, donne nel postpartum, in presenza di disfunzione intestinale al momento del ricovero o nelle tre settimane precedenti il ricovero;
4) tutti i pazienti, indipendentemente dalla diagnosi, previa presentazione disturbi intestinali durante una degenza ospedaliera;
5) persone appartenenti ai gruppi prescelti della popolazione che presumibilmente costituiscono la fonte dell'infezione in caso di epidemia di salmonellosi.
23. Un'indagine epidemiologica sui focolai di salmonellosi viene effettuata in caso di malattia tra persone appartenenti a un gruppo decretato della popolazione o bambini di età inferiore a due anni.
24. Il ricovero in ospedale di pazienti con salmonellosi viene effettuato secondo indicazioni cliniche ed epidemiologiche.
25. La prescrizione dei convalescenti dopo la salmonellosi viene effettuata dopo il completamento recupero clinico e singolo negativo ricerca batteriologica feci Lo studio viene effettuato non prima di tre giorni dopo la fine del trattamento.
26. Osservazione dispensaria dopo malattia passata Vengono esposti solo i gruppi decretati della popolazione.
27. L'osservazione dispensatoria delle persone che hanno avuto la salmonellosi viene effettuata da un medico presso l'ufficio di malattie infettive o da medici locali (di famiglia) nel luogo di residenza.
Le persone provenienti da gruppi decretati della popolazione sono autorizzate dal datore di lavoro a lavorare nella loro specialità dal momento in cui forniscono un certificato di recupero.
28. I convalescenti appartenenti ai gruppi di popolazione decretati sono autorizzati dal datore di lavoro a lavorare nella loro specialità dal momento in cui forniscono un certificato di guarigione.
Convalescenti che continuano ad espellere salmonella dopo il trattamento, nonché portatori di batteri identificati tra i gruppi di popolazione decretati, divisioni territoriali del dipartimento agenzia governativa nel campo del benessere sanitario ed epidemiologico della popolazione, è sospeso dall'attività principale per quindici anni giorni del calendario. Il datore di lavoro li trasferisce a un lavoro in cui non rappresentano un pericolo epidemiologico.
In caso di sospensione, entro quindici giorni di calendario viene effettuato tre esami delle feci. Se il risultato è nuovamente positivo, la procedura di allontanamento dal lavoro e di esame viene ripetuta per altri quindici giorni.
Se viene accertato il portatore batterico per più di tre mesi, le persone, in quanto portatrici croniche di salmonella, sono sospese dal lavoro nella loro specialità per dodici mesi.
Dopo la scadenza del periodo, le feci e la bile vengono esaminate tre volte con un intervallo di uno o due giorni di calendario. Se si ottengono risultati negativi, possono tornare al lavoro. Dopo averne ricevuto uno risultato positivo Tali persone sono considerate portatrici croniche di batteri e le divisioni territoriali dell'agenzia governativa nel campo del benessere sanitario ed epidemiologico della popolazione vengono allontanate dal lavoro dove rappresentano un pericolo epidemiologico.
29. I bambini che continuano ad espellere la salmonella dopo il trattamento vengono sospesi dal medico curante dalla frequenza dell'istruzione prescolare per quindici giorni di calendario; durante questo periodo vengono effettuati tre esami delle feci con un intervallo di uno o due giorni. Se il risultato è nuovamente positivo, si ripete la stessa procedura di rimozione ed esame per altri quindici giorni.
Requisiti sanitari ed epidemiologici per l'organizzazione e l'attuazione di misure sanitarie e antiepidemiche (preventive) per prevenire la febbre tifoide e la febbre paratifoide
30. La sorveglianza sanitaria ed epidemiologica statale dell'incidenza della febbre tifoide e paratifo nella popolazione comprende:
1) analisi delle informazioni sulle condizioni sanitarie degli insediamenti, in particolare di quelli svantaggiati dall'incidenza delle infezioni da tifo paratifo tra la popolazione;
2) attuazione della sorveglianza sanitaria ed epidemiologica statale e identificazione dei gruppi a rischio tra la popolazione;
3) determinazione dei fagotipi di colture isolate da pazienti e portatori di batteri;
4) registrazione e osservazione dispensaria di coloro che hanno avuto la febbre tifoide e la febbre paratifoide al fine di identificare e disinfettare i portatori di batteri, soprattutto tra i lavoratori delle imprese alimentari e altri gruppi decretati della popolazione;
5) pianificazione delle misure preventive e antiepidemiche.
31. Azioni preventive le malattie tifo-paratifo hanno lo scopo di attuare misure sanitarie e igieniche per prevenire la trasmissione di agenti patogeni attraverso l'acqua e il cibo. La supervisione sanitaria ed epidemiologica statale viene effettuata sulle condizioni sanitarie e tecniche delle seguenti strutture:
1) sistemi di approvvigionamento idrico, fonti di approvvigionamento idrico centralizzate e decentralizzate, principali strutture di presa dell'acqua, zone di protezione sanitaria delle fonti d'acqua;
2) industria di trasformazione alimentare, commercio alimentare, ristorazione pubblica;
3) sistema fognario.
32. Prima di essere ammessi al lavoro, le persone appartenenti ai gruppi decretati della popolazione, previa visita medica, sono sottoposte ad un esame sierologico mediante l'effettuazione di una reazione di emoagglutinazione diretta con siero sanguigno e ad un unico esame batteriologico. Le persone possono lavorare se i risultati degli esami sierologici e batteriologici sono negativi e in assenza di altre controindicazioni.
In caso di risultato positivo della reazione di emoagglutinazione diretta, viene effettuato un ulteriore esame batteriologico di cinque volte delle feci native con un intervallo di uno o due giorni di calendario. Se i risultati di questo esame sono negativi, viene eseguito un unico esame batteriologico della bile. Le persone che hanno ricevuto dati negativi dall'esame batteriologico delle feci e della bile possono lavorare.
Sono considerate portatrici di batteri le persone che risultano positive agli esami sierologici e batteriologici. Vengono curati, registrati e sono sotto controllo medico. Le divisioni territoriali del dipartimento dell'ente statale nel campo del benessere sanitario ed epidemiologico della popolazione escludono i portatori di batteri dal lavoro in cui rappresentano un pericolo epidemico.
33. Secondo il decreto del governo della Repubblica del Kazakistan del 30 dicembre 2009 n. 2295 “Sull'approvazione dell'elenco delle malattie contro le quali vengono effettuate vaccinazioni preventive, le norme per la loro attuazione e i gruppi di popolazione soggetti a vaccinazioni di routine» i lavoratori degli impianti fognari e di trattamento sono soggetti alla vaccinazione contro la febbre tifoide.
34. Nel focolaio di febbre tifoide o paratifo vengono adottate le seguenti misure: 1) identificazione di tutti i pazienti mediante interrogatori, esami, termometria, esami di laboratorio;
2) isolamento tempestivo di tutti i pazienti con febbre tifoide, febbre paratifoide;
3) identificare e condurre esami di laboratorio su persone che hanno avuto in precedenza la febbre tifoide e paratifoide, gruppi decretati della popolazione, persone esposte al rischio di infezione (che hanno consumato cibo o acqua sospettati di essere infetti o che hanno avuto contatti con pazienti) ;
4) in un'epidemia con una singola malattia in persone appartenenti ai gruppi di popolazione decretati, viene effettuato un singolo esame batteriologico delle feci e uno studio del siero del sangue in una reazione di emoagglutinazione diretta. Nelle persone con un risultato positivo della reazione di emoagglutinazione diretta, viene effettuato un esame batteriologico ripetuto cinque volte delle feci e delle urine;
5) in caso di malattie di gruppo viene effettuato un esame di laboratorio delle persone che presumibilmente sono la fonte dell'infezione. Esame di laboratorio comprende un tre volte esame batteriologico delle feci e delle urine con un intervallo di almeno due giorni di calendario e un singolo esame del siero del sangue utilizzando la reazione di emoagglutinazione diretta. Nelle persone con un risultato positivo della reazione di emoagglutinazione diretta, viene effettuato un ulteriore esame batteriologico cinque volte delle feci e delle urine con un intervallo di almeno due giorni di calendario e, se i risultati di questo esame sono negativi, viene esaminata la bile una volta;
6) le persone appartenenti ai gruppi decretati della popolazione che hanno contatti o comunicazioni con un paziente affetto da febbre tifoide o paratifo a casa, le divisioni territoriali del dipartimento dell'ente statale nel campo del benessere sanitario ed epidemiologico della popolazione sono temporaneamente sospensione dal lavoro fino al ricovero ospedaliero del paziente, viene effettuata la disinfezione finale e si ottengono risultati negativi di un singolo test, esame batteriologico delle feci, delle urine e reazione diretta di emoagglutinazione;
7) le persone a rischio di infezione, unitamente agli esami di laboratorio, sono sotto controllo medico con visite mediche quotidiane e termometria per ventuno giorni di calendario per la febbre tifoide e quattordici giorni di calendario per la febbre paratifoide dal momento dell'isolamento dell'ultimo paziente;
8) i pazienti identificati e portatori di batteri della febbre tifoide e paratifo vengono immediatamente isolati e inviati alle organizzazioni mediche per l'esame e il trattamento.
35. Prevenzione dell'emergenza nelle zone colpite da febbre tifoide e paratifo viene effettuata a seconda della situazione epidemiologica. Nelle zone con febbre tifoide in presenza di febbre tifoide viene prescritto il batteriofago tifoide; in caso di febbre paratifo viene prescritto il batteriofago polivalente della salmonella. Il primo appuntamento con il batteriofago viene effettuato dopo aver raccolto il materiale per l'esame batteriologico. Il batteriofago viene prescritto anche ai convalescenti.
36. Nelle zone colpite da febbre tifoide e paratifo, le misure di disinfezione devono essere eseguite:
1) la disinfezione corrente viene effettuata nel periodo dal momento dell'identificazione del paziente al ricovero ospedaliero, per i convalescenti entro tre mesi dalla dimissione dall'ospedale;
2) la disinfezione corrente è organizzata da un operatore sanitario organizzazione medica, ed effettuata dalla persona che ha in cura il paziente, dal convalescente stesso o dal portatore del batterio;
3) la disinfezione finale viene effettuata da stazioni di disinfezione o dipartimenti di disinfezione (dipartimenti) di organismi (organizzazioni) del servizio sanitario ed epidemiologico, in aree rurali– rurale ospedali medici, ambulatori;
4) disinfezione finale nelle aree urbane aree popolate effettuato entro e non oltre sei ore, nelle zone rurali - dodici ore dopo il ricovero del paziente;
5) se un paziente affetto da febbre tifoide o paratifo viene identificato in un'organizzazione medica, dopo aver isolato il paziente nei locali in cui si trovava, la disinfezione finale viene effettuata dal personale di tale organizzazione.
17. Tutti i pazienti che hanno avuto febbre tifoide e paratifo dopo la dimissione dall'ospedale sono soggetti a controllo medico con termometria una volta ogni 2 settimane. 10 giorni dopo la dimissione dall'ospedale, inizia l'esame dei convalescenti per il portatore batterico, per il quale le feci e le urine vengono esaminate cinque volte con un intervallo di almeno 2 giorni. Un singolo esame batteriologico delle feci e delle urine viene effettuato mensilmente per 3 mesi.
Se il risultato dell'esame batteriologico è positivo entro 3 mesi dalla dimissione dall'ospedale, il soggetto è considerato portatore acuto.
Nel quarto mese di osservazione, la bile e il siero del sangue vengono esaminati batteriologicamente in una reazione di emoagglutinazione diretta con cisteina. Se i risultati di tutti gli studi sono negativi, il paziente viene rimosso dall'osservazione del dispensario.
Se il risultato di un test sierologico è positivo, viene eseguito uno studio batteriologico di cinque volte su feci e urine. In caso di risultati negativi rimanere in osservazione per 1 anno.
1 anno dopo la dimissione dall'ospedale, le feci, le urine e il siero del sangue vengono esaminati batteriologicamente una volta in una reazione di emoagglutinazione diretta con cisteina. Se i risultati del test sono negativi, il paziente viene sospeso dall'osservazione del dispensario.
18. Dopo la dimissione dall'ospedale, coloro che sono stati malati e appartengono al congedo di maternità sono sospesi dal lavoro per 1 mese, se possono rappresentare un pericolo epidemico. Durante questo periodo, vengono eseguiti cinque volte l'esame batteriologico (esame delle feci e delle urine).
Se i risultati del test sono negativi, possono funzionare e, nei due mesi successivi, la bile e il siero del sangue vengono esaminati mensilmente utilizzando una reazione di emoagglutinazione diretta con cisteina. Poi vengono esaminati trimestralmente per due anni, e successivamente per l'intero attività lavorativa 2 volte l'anno (esaminare feci e urine).
Se il risultato è positivo (1 mese dopo la guarigione), vengono trasferiti a un lavoro non correlato prodotti alimentari e acqua. Dopo tre mesi, l'esame batteriologico delle feci e delle urine viene effettuato cinque volte e della bile una volta. Se il risultato è negativo, possono lavorare ed essere esaminati come il gruppo precedente.
Se il risultato della reazione di emoagglutinazione diretta con cisteina è positivo, cinque volte ulteriore ricerca feci e urine e, se i risultati sono negativi, un singolo test della bile. Se il risultato è negativo, possono lavorare. Se durante un esame effettuato tre mesi dopo la guarigione in tali persone sono stati isolati almeno una volta gli agenti causali della febbre tifoide o della febbre paratifoide, queste sono considerate portatrici croniche di batteri e vengono allontanate dal lavoro dove possono rappresentare un pericolo epidemico.
19. Tra i portatori identificati di batteri tifo e paratifo, vengono adottate le seguenti misure:
1) nei portatori transitori, entro tre mesi viene effettuato un esame batteriologico cinque volte delle feci e delle urine. Se il risultato è negativo, la bile viene esaminata una volta. Al termine dell'osservazione, il siero del sangue viene esaminato una volta in una reazione di emoagglutinazione diretta con cisteina. Se i risultati di tutti gli studi sono negativi, entro la fine del terzo mese di osservazione vengono cancellati dal registro. Se i risultati dei test batteriologici e sierologici sono positivi si è considerati portatori acuti;
2) i portatori acuti sono sottoposti a osservazione medica con termometria per due mesi dopo la scoperta, e viene effettuato un esame batteriologico delle feci e delle urine una volta al mese per tre mesi. Alla fine del terzo mese, viene effettuato un esame batteriologico delle feci e delle urine - cinque volte, della bile - una volta e uno studio sierologico del siero del sangue in una reazione di emoagglutinazione diretta con cisteina. Se i risultati di batteriologici e studi sierologici il soggetto viene rimosso dall'osservazione del dispensario. Se il risultato di uno studio sierologico è positivo e i risultati di uno studio batteriologico su feci e urine sono negativi, l'osservazione viene continuata per 1 anno. Dopo 1 anno, è necessario esaminare le feci e le urine con cisteina una volta e le feci e le urine - batteriologicamente, una volta. Se il risultato di un test sierologico è positivo, le feci e le urine vengono esaminate cinque volte, la bile una volta. Se i risultati del test sono negativi, il soggetto viene sospeso dall'osservazione del dispensario. Se il risultato è positivo il soggetto è considerato portatore cronico;
3) i portatori cronici sono registrati presso l'ente territoriale del servizio sanitario-epidemiologico, la procedura per il loro esame durante la loro vita è determinata dall'epidemiologo. Vengono insegnate loro le regole della cucina soluzioni disinfettanti, disinfezione attuale, corretta comportamento igienico;
4) i portatori del contingente decretato sono permanentemente registrati presso l'ente territoriale del servizio sanitario ed epidemiologico. Durante il primo mese di osservazione vengono allontanati dal lavoro, dove potrebbero rappresentare un pericolo epidemico. Se dopo un mese l'escrezione dell'agente patogeno continua, i soggetti vengono sospesi dal lavoro per altri 2 mesi. Dopo tre mesi, se i risultati dell'esame batteriologico sono negativi, possono tornare al lavoro. Se i risultati dei test batteriologici sono positivi, vengono considerati portatori cronici e non possono lavorare, dove potrebbero rappresentare un pericolo epidemico.
20. Nei casi di accertamento di portatore batterico cronico in uno dei familiari di lavoratori dell'industria alimentare, del commercio alimentare, della ristorazione pubblica e di altri contingenti designati, questi ultimi non sono sospesi dal lavoro e non sono soggetti a speciale osservazione.
DISSENTERIA
SIGELLOSI
Infezione batterica - il più delle volte causata dalla shigella di Sonne e Flexner, meno spesso da Grigoriev-Shig e Schmitz-Stutzer. Incubazione 1-7 (2-3) giorni. Di solito si manifestano come emocolite, la forma Sonne si manifesta anche come gastroenterocolite (infezione alimentare). Accompagnato da tossicosi vari gradi con vomito, disturbi cardiovascolari e nei neonati - anche esicosi e acidosi.
Definizione - gruppo di malattie infettive batteriche di origine antropica con meccanismo di trasmissione oro-fecale. È caratterizzato da un danno predominante alla mucosa del colon distale e da un'intossicazione generale.
Agente patogeno - un gruppo di microrganismi della famiglia Tnterobacteriaceae del genere Shigella, di cui 4 specie: 1) gruppo A - Sh.dysenteriae, che comprendeva i batteri Sh.dysenteriae 1 - Grigoriev-Shigi, Sh.dysenteriae 2 - Stutzer-Schmitz e Sh.dysenteriae 3-7 Grandi - Sachs (sierovar 1-12, di cui 2 e 3 dominanti); 2) gruppo B - Sh.flexneri con sottospecie Sh.flexneri 6 - Newcastle (sierotipi 1-5, ciascuno dei quali è diviso in sottosierotipi a e b, nonché sierotipi 6, X e Y, di cui 2a, 1b e 6 dominare); 3) gruppo Sh.boydii (sierotipi 1-18, di cui 4 e 2 sono dominanti) e 4) gruppo D - Sh.sonnei (dominano le varianti biochimiche Iie, IIg e Ia). I tipi più comuni sono Sonne (fino al 60-80%) e Flexner.
Le Shigella sono bastoncini Gram-negativi, non mobili, aerobi facoltativi. Bacillo di Grigoriev - Shigi produce Shigitossina, o esotossina, mentre altre specie producono endotossina termolabile. La dose infettiva più alta è tipica dei batteri Grigoriev-Shiga. Grande per i batteri Flexner e più grande per i batteri Sonne. I rappresentanti delle ultime due specie sono i più resistenti ambiente: sulle stoviglie e sulla biancheria bagnata possono persistere per mesi, nel terreno - fino a 3 mesi, sui prodotti alimentari - diversi giorni, nell'acqua - fino a 2 mesi; quando riscaldato a 60° Muoiono dopo 10 minuti, se bolliti - immediatamente, in soluzioni disinfettanti - entro pochi minuti.
Serbatoio e fonti di agenti patogeni: una persona affetta da forma acuta o cronica di dissenteria, nonché un portatore convalescente o transitorio.
Periodo di contagiosità della fonte pari all'intero periodo delle manifestazioni cliniche della malattia più il periodo di convalescenza durante l'escrezione dell'agente patogeno nelle feci (solitamente da 1 a 4 settimane). Il trasporto a volte dura diversi mesi.
Meccanismo di trasmissione degli agenti patogeni fecale-orale; vie di trasmissione - acqua, cibo (fattori di trasmissione - una varietà di prodotti alimentari, in particolare latte e latticini) e casa (fattori di trasmissione - mani, stoviglie, giocattoli, ecc. contaminati dall'agente patogeno).
Sensibilità naturale delle persone alto. L'immunità post-infettiva è instabile, sono possibili reinfezioni.
Segni epidemiologici di base. La malattia è diffusa, ma l'incidenza predomina nei Paesi in via di sviluppo tra le popolazioni con condizioni socio-economiche e igienico-sanitarie insoddisfacenti. I bambini si ammalano più spesso durante i primi 3 anni di vita. Gli abitanti delle città si ammalano 2-4 volte più spesso rispetto ai residenti nelle zone rurali. Tipica è la stagionalità estivo-autunnale. La morbilità dell'epidemia non è rara e nelle epidemie legate all'acqua predomina la Shigella Flexner come agente eziologico, mentre nelle epidemie alimentari (latticini) predomina la Shigella Sonne.
Periodo di incubazione da 1 a 7 giorni, più spesso 2-3 giorni.
Principali segni clinici. Nei casi tipici (forma colitica), la malattia inizia in modo acuto. Il dolore crampiforme appare nella regione iliaca sinistra. Falso bisogno di defecare. Le feci sono scarse, mucose e sanguinanti. La temperatura corporea può salire a 38-39° C. C'è perdita di appetito, mal di testa, vertigini, debolezza e lingua patinata. Il colon sigmoideo è spasmodico e doloroso alla palpazione. Nei casi atipici, la dissenteria acuta si presenta sotto forma di gastroenterite o gastroenterocolite con sintomi di intossicazione, dolore nella regione epigastrica e feci molli. La shigellosi cronica può manifestarsi in forme ricorrenti o protratte (continue): la riacutizzazione avviene solitamente dopo 2-3 mesi. dopo la dimissione dall'ospedale, a volte più tardi - fino a 6 mesi. Le forme subcliniche vengono solitamente rilevate solo durante gli esami batteriologici per indicazioni epidemiologiche.
Diagnostica di laboratorio si basa sull'isolamento dell'agente patogeno dalle feci con l'istituzione della sua specie e genere, resistenza agli antibiotici, ecc. Per identificare la dinamica degli anticorpi della dissenteria nel sangue, vengono eseguiti test RSK, RPGA con sieri accoppiati, tuttavia, questa reazione è di scarsa utilità per scopi diagnostici precoci.
Osservazione dispensaria della persona malata. Procedura e termini di osservazione del dispensario:
Le persone affette da dissenteria cronica, confermata dal rilascio dell'agente patogeno, e i portatori che secernono l'agente patogeno per lungo tempo, sono soggetti ad osservazione per 3 mesi. con una visita mensile da parte di uno specialista in malattie infettive presso una clinica o un medico locale e un esame batteriologico. Nello stesso periodo viene effettuato un esame per le persone che soffrono di feci instabili da molto tempo;
I dipendenti delle imprese alimentari e le persone ad essi equiparate, dopo la dimissione dal lavoro, rimangono sotto osservazione dispensatoria per 3 mesi. con un esame mensile da parte di un medico, nonché un esame batteriologico; sono soggette le persone affette da dissenteria cronica osservazione del dispensario entro 6 mesi. con esame batteriologico mensile. Trascorso questo periodo, con la guarigione clinica, potranno essere ammessi a lavorare nella loro specialità;
Le persone con trasporto a lungo termine sono soggette a test clinico e trattamento ripetuto fino al recupero.
Al termine del periodo di osservazione, esaurito l'attività di ricerca, con guarigione clinica e benessere epidemiologico nell'ambiente, la persona osservata viene cancellata dal registro. La cancellazione viene effettuata su commissione di uno specialista in malattie infettive presso una clinica o di un medico locale insieme a un epidemiologo. La decisione della commissione viene registrata in apposita voce nella documentazione medica.
La febbre tifoide, la febbre paratifo A e la febbre B sono malattie infettive. Sono simili nelle manifestazioni cliniche e nella patogenesi e sono causati dal bacillo del tifo o del paratifo. Queste malattie sono accompagnate da una reazione termica, condizione grave, ingrossamento del fegato e della milza, disturbi digestivi, danni al sistema linfatico e spesso eruzione cutanea roseola.
Eziologia
Gli agenti causali della febbre tifoide e delle febbri paratifoidi A e B appartengono al gruppo delle Salmonelle, una famiglia di batteri intestinali.
I batteri tifoparatifo possono persistere nel suolo e nell’acqua da diversi giorni a diversi mesi.
Sono anche ben conservati e si moltiplicano in alimenti come carne macinata, ricotta, panna acida e gelatina. Ben tollerato basse temperature, ma si distruggono facilmente se esposti ad alte temperature (a 100 °C - istantaneamente).
Epidemiologia
La fonte dell'infezione è una persona malata o un portatore di batteri.
L'agente patogeno si trova nelle feci, nella saliva e nelle urine del paziente. Esiste una via di trasmissione oro-fecale.
La natura massiccia delle epidemie si verifica quando si consumano prodotti alimentari in cui l'infezione da tifo paratifo persiste a lungo e si moltiplica bene.
Il picco di incidenza si verifica nel periodo estivo-autunnale.
La patogenesi della febbre tifoide è chiaramente mostrata nella tabella. 1.
Tabella 1
Patogenesi della febbre tifoide
Principali sintomi clinici
Ci sono 4 periodi della malattia: periodo iniziale, periodo di picco, sviluppo della malattia e recupero.
Il periodo di incubazione dura da 7 a 23 giorni e in media è di 10-14 giorni.
La malattia inizia gradualmente con la comparsa di debolezza, malessere generale, debolezza in tutto il corpo, mal di testa e perdita di appetito. Questo periodo (prodromo) dura da alcune ore a diversi giorni, dopodiché inizia il periodo vero e proprio della malattia. Caratteristico è un aumento graduale della temperatura, che raggiunge i 38–39 °C entro il 4°–5° giorno di malattia e rimane a questo livello per diversi giorni.
Già dai primi giorni di malattia, debolezza generale, indifferenza verso tutto ciò che ti circonda, apatia e adinamia, nonché perdita di appetito e sonno disturbato. Principali lamentele: mal di testa, insonnia e mancanza di appetito.
Anche l'aspetto del paziente è caratteristico: sguardo indifferente, pallore pelle e le mucose e l'intossicazione aumenta ogni giorno.
Molto sintomo caratteristicoè un'eruzione cutanea roseola che compare all'8°-10° giorno di malattia e si localizza sull'addome, sul torace e sulla schiena sotto forma di macchie rosa con un diametro fino a 3 mm. Quando vengono premuti scompaiono. I batteri del tifo si trovano al centro della roseola e attorno ad esso si formano cambiamenti allergici infiammatori acuti. Con l'apparizione della roseola inizia il periodo di punta. Di solito nei primi 6-7 giorni dall’esordio della malattia, aspetto caratteristico lingua: è ingrossata, gonfia, difficilmente entra nella cavità orale, lungo i bordi sono visibili i segni dei denti. La lingua è solitamente ricoperta da un rivestimento grigio sporco. Successivamente diventa secco e la placca acquisisce una tinta marrone e talvolta compaiono delle crepe nella mucosa. L'addome è gonfio a causa della formazione di gas. C'è dolore nella regione iliaca destra. Le feci possono essere trattenute, talvolta osservate diarrea, rievocativo zuppa di piselli. Da 4-5 giorni si comincia a palpare la milza e poi si osserva un ingrossamento del fegato.
Se non trattato, il periodo febbrile dura da 2 a 5 settimane. La curva della temperatura riflette l'inizio, il picco e il declino processo patologico. La temperatura diminuisce gradualmente nell'arco di 3-4 giorni e talvolta diminuisce gradualmente, dopodiché inizia il recupero.
Le complicanze della febbre tifoide sono spesso la polmonite; la tromboflebite può verificarsi nei giorni 16-20. La perforazione è particolarmente pericolosa ulcera intestinale accompagnato da peritonite.
Diagnostica
Il riconoscimento della febbre tifoide si basa sui sintomi clinici tenendo conto dei dati epidemiologici (presenza di malattie in una determinata località).
Per le malattie da tifoparatifo è importante la diagnosi nei primi 5-7 giorni di malattia.
Da metodi di laboratorio Vengono utilizzati batteriologici e sierologici. L'agente patogeno viene isolato dal sangue nella 2a settimana dall'esordio della malattia, dalle feci - nella 2-3a settimana e durante l'intera malattia - dal contenuto duodenale. Inoltre, può essere isolato da raschiature di roseole, midollo osseo, pus ed espettorato.
Durante l'intero periodo febbrile, il sangue per l'emocoltura viene prelevato sterilimente da una vena in una quantità di 5-10 ml, seguito dall'inoculazione su brodo biliare o mezzo Rappoport.
Per ottenere colture di copro e urina, la semina viene effettuata sul terreno di Ploskirev.
COME diagnostica sierologica dal 5° al 7° giorno viene eseguito uno studio PHRA con la diagnostica degli eritrociti (antigeni O, H, Vi).
Molto dipende da cura adeguata, compreso il riposo completo e un afflusso sufficiente aria fresca. Pelle dove succede pressione più alta(sulle scapole, glutei e osso sacro), è necessario pulire con alcool. Inoltre, è necessario prestare attenzione alla cura della mucosa orale e della pelle.
Il riposo a letto è prescritto fino al 7° giorno temperatura normale, dopodiché è consentito sedersi e dall'undicesimo giorno di questo stato è consentito camminare.
IN periodo acutoè assegnata la tabella 4 o 4b.
Da medicinali Il più efficace è il cloramfenicolo, che viene prescritto durante il periodo febbrile e i primi 10 giorni di temperatura normale alla dose di 0,5 mg 4 volte al giorno. E se è intollerante, viene prescritta l'ampicillina.
In caso di perforazione della parete intestinale è necessario chirurgia. E in caso di grave intossicazione, si consiglia di somministrare hemodez e reopoliglucina.
Attività durante l'epidemia
Non viene effettuato l'isolamento dei contatti; sono sotto osservazione medica per 21 giorni con termometria, un test delle feci una tantum per il tifo e un esame del sangue nell'RPHA. Inoltre, viene prescritta la tripla fagizzazione.
La prevenzione specifica della febbre tifoide viene effettuata da indicazioni epidemiche nelle zone svantaggiate dalla febbre tifoide, a partire dai 7 anni. È prescritto anche alle persone che viaggiano nei paesi asiatici e africani alto livello morbilità e lavoratori ospedali per malattie infettive e laboratori batteriologici.
Ammissione alla squadra
I convalescenti da tifo e paratifo sono ammessi nella squadra senza esame aggiuntivo, ad eccezione dei dipendenti delle imprese alimentari e delle persone ad essi equivalenti, a cui non è consentito lavorare per 1 mese, durante il quale vengono esaminate cinque volte le feci e le urine.
Se i bacilli vengono escreti, non possono funzionare. In questo caso, per altri 3 mesi, le feci e le urine vengono esaminate cinque volte con un intervallo di 1-2 giorni e la bile una volta. Se il risultato è negativo, possono lavorare nella loro specialità con un esame batteriologico mensile per 2 mesi e un test biliare una tantum e RPGA.
I bambini in età prescolare portatori di batteri vengono inviati per un esame ospedaliero.
Monitoraggio di chi è stato malato
Coloro che sono guariti dalla malattia vengono osservati per 3 mesi; nei primi 2 mesi vengono effettuate visite mediche e termometria settimanalmente, nel 3° mese – una volta ogni 2 settimane. L'esame batteriologico viene eseguito mensilmente, l'esame della bile - dopo 3 mesi contemporaneamente alla stadiazione dell'RPGA.
Se il risultato è negativo, coloro che sono guariti dalla malattia vengono cancellati dal registro, mentre se il risultato è positivo vengono curati ed esaminati ulteriormente. I lavoratori delle strutture alimentari vengono monitorati per 2 anni ed esaminati trimestralmente e poi 2 volte l'anno.
Altre infezioni da salmonella
Altre infezioni da salmonella sono infezioni intestinali acute causate da vari tipi microbi del genere Salmonella e si presentano come il tifo in forma acuta e protratta malattie gastrointestinali e per tipo di forme generalizzate.
Il gruppo Salmonella comprende oltre 600 tipi, suddivisi in 3 gruppi:
– Chiamate del gruppo I tifo;
– Il gruppo II provoca malattie sia negli esseri umani che negli animali;
– Il gruppo III è costituito da agenti patogeni isolati da rettili e tartarughe; la malattia è raramente causata nell’uomo.
La Salmonella è ben conservata nei latticini e nei prodotti a base di carne.
Epidemiologia e patogenesi
La fonte dell'infezione da salmonella sono le persone malate e gli animali. L'agente patogeno viene escreto nelle urine, nelle feci e nel latte e si osserva nei gatti, nei cani, nei roditori e in molte specie di animali selvatici. Anche gli uccelli possono essere una fonte di infezione (quando mangiano la loro carne, le interiora e le uova).
La principale via di trasmissione è il cibo. Dopo aver raggiunto l'intestino, i microrganismi provocano un processo infiammatorio locale, quindi penetrano sistema linfatico, e dentro casi gravi- nel flusso sanguigno. L'intossicazione dovuta alla salmonellosi avviene sotto l'influenza dell'endotossina. In organi interni quando entra la salmonella, si possono formare focolai purulenti.
Esistono forme gastrointestinali (gastrite, gastroenterite, gastroenterocolite, ecc.) e generalizzate (tifoide e settica).
Il decorso della malattia può essere acuto o cronico (più di 3 mesi).
Principali sintomi clinici
La forma gastrointestinale è caratterizzata da aumento della temperatura, dolore nella regione epigastrica, sintomi di intossicazione e feci molli e acquose di colore verde scuro.
Con l'enterocolite si osservano tossicosi grave a lungo termine, esicosi e disfunzione intestinale.
La forma generalizzata è caratterizzata da un esordio acuto con comparsa di cefalea, febbre, delirio e agitazione motoria. Durante l'esame del paziente si notano pallore, lingua ispessita e densamente rivestita, fegato e milza ingrossati, eruzione cutanea roseola e feci enteriche.
La forma settica è caratterizzata da una condizione grave, febbre prolungata tipo frenetico, ittero, brividi ed embolia dei capillari sulla pelle. I restanti sintomi sono associati alla posizione del fuoco purulento.
Le complicazioni possono includere collasso vascolare, shock ipovolemico, cardiaco acuto e insufficienza renale, eritrite purulenta, endocardite, ascessi cerebrali, milza e fegato, nonché peritonite e polmonite.
Diagnostica
La diagnosi finale viene effettuata in base a sintomi clinici, anamnesi epidemiologica e metodi di esame batteriologico e sierologico.
Nei primi giorni di malattia si effettuano tre esami delle feci, preferibilmente prima terapia etiotropica. Inoltre, detriti alimentari, vomito e acque di risciacquo stomaco. Se si sospetta una condizione settica, vengono esaminati il sangue (a partire dai primi giorni) e le urine (a partire dalla 2a settimana) per ricercare il brodo biliare o i terreni per gli enterobatteri.
Ad intervalli di 7-10 giorni vengono determinate la reazione di agglutinazione e la reazione di emoagglutinazione indiretta.
Per la salmonellosi, la cosa principale è la terapia patogenetica, che comprende agenti disintossicanti e normalizzazione metabolismo del sale marino e altri rimedi sintomatici.
Attività durante l'epidemia
Non viene effettuato l'isolamento dei contatti; sono sotto osservazione medica per 7 giorni per l'identificazione malattie ripetute nel focolare. I bambini delle istituzioni prescolari e i dipendenti dei reparti di ristorazione sono soggetti a un esame batteriologico una tantum. E in caso di malattie di gruppo, vengono esaminati tutti i gruppi.
In caso di epidemia nosocomiale, il paziente viene ricoverato in ospedale, il ricovero dei pazienti in questo reparto viene interrotto per 7 giorni e i contatti vengono esaminati una volta.
Se nel reparto compaiono più casi e tamponi positivi alla salmonella, il reparto viene chiuso.
Ammissione alla squadra
I bambini non sono ammessi negli asili nido e negli orfanotrofi per 15 giorni dopo la dimissione dall'ospedale; vengono sottoposti a tre esami batteriologici ogni 1-2 giorni. Lo stesso è prescritto per gli addetti ai servizi di ristorazione.
Osservazione dispensaria
Viene effettuato per 3 mesi in relazione agli addetti alla ristorazione, ai bambini sotto i 2 anni e ai bambini in età prescolare. Vengono esaminati mensilmente per la salmonellosi.
Prevenzione
Tenuto prevenzione specifica, che consiste nell'assegnare batteriofago polivalente contatto
Shigellosi
La shigellosi (dissenteria) è una malattia infettiva causata dai bacilli della dissenteria del genere Shigella, che si manifesta con danno alla mucosa dell'intestino crasso, intossicazione e frequenti feci mucose, purulente, contenenti sangue, accompagnate da tenesmo.
Eziologia e patogenesi
Esistono 4 gruppi di Shigella: – Gruppo I di 7 tipologie (Grigorieva – Shiga e 5 rappresentanti del sottogruppo Laraj – Sachs);
– Gruppo II (Shigella Flexner) 6 tipi e 2 sottotipi;
– III gruppo(Shigella boydi) 15 tipi;
– Gruppo IV – 1 tipologia con 2 opzioni.
La più alta patogenicità si osserva nella Shigella Grigoriev-Shiga, associata alla presenza di enterotossine e neurotossine.
I latticini costituiscono un ambiente favorevole per i microbi della dissenteria. Tollerano bene l'essiccazione, ma muoiono rapidamente sotto l'influenza diretta i raggi del sole e riscaldamento. Generalmente disinfettanti uccidere i batteri della dissenteria in pochi minuti.
La fonte dell'infezione è una persona malata; esistono vie di trasmissione oro-fecale, alimentare e per contatto domestico (attraverso le mani, oggetti domestici, acqua o cibo). I bambini molto spesso soffrono di dissenteria età prescolare. Una maggiore incidenza si osserva nel periodo autunno-estivo. Alcuni batteri muoiono quando entrano nel corpo. tratto gastrointestinale, e quelli rimanenti raggiungono lo strato intermedio della mucosa dell'intestino crasso e causano sintomi di colite, accompagnati dalla comparsa di erosioni superficiali su di essa. L'agente patogeno e le sue tossine, quando colpiscono le cellule della mucosa, contribuiscono al rilascio di sostanze biologiche sostanze attive, che aumentano il grado processo infiammatorio e portare a disfunzioni intestinali.
In caso di dissenteria grave si verificano fenomeni di tossicosi ed esicosi.
La gravità della malattia è determinata dal tipo di agente patogeno.
Principali sintomi clinici
Il periodo di incubazione dura da 1 giorno a 7 giorni. La dissenteria può essere acuta o cronica. Nel corso della malattia si distinguono 4 periodi: iniziale, picco, estinzione dei sintomi e guarigione (o transizione verso una forma cronica).
Di solito si verifica un esordio acuto della malattia con febbre, intossicazione e dolore addominale (soprattutto a destra). Successivamente appare il tenesmo: doloroso dolore fastidioso. Alla palpazione si nota un colon spasmodico. La frequenza delle feci può raggiungere 20 volte al giorno una piccola quantità feci. All'inizio lo sgabello è abbondante, ma poi si compone muco chiaro con l'apparenza del sangue. Espresso manifestazioni cliniche durano 1–1,5 settimane. La forma grave è caratterizzata da un esordio violento con alta temperatura e intossicazione, può verificarsi perdita di coscienza, sindrome convulsiva. I tratti del viso diventano più nitidi, l'infezione dei vasi sclerali e feci frequenti, a volte mescolato con sangue e pus. Esistono anche forme cancellate di dissenteria. Forma acuta può anche diventare cronico, in cui si alternano periodi di remissione e di esacerbazione.
Complicazioni: shock tossico-infettivo ed esacerbazione di malattie preesistenti.
Diagnostica
Sulla base dei dati clinici e dei risultati dell'esame batteriologico di laboratorio del paziente. Nei primi 3 giorni viene effettuato uno studio triplo per identificare l'agente patogeno.
Il primo esame viene eseguito prima dell'appuntamento terapia antibatterica. Dalla 2a settimana della malattia viene utilizzato un metodo sierologico: la reazione di emoagglutinazione indiretta (IRHA), che determina l'aumento dei titoli superiori a 1: 200 durante il culmine della malattia.
Ricovero obbligatorio con forme gravi e bambini sotto i 3 anni, nonché addetti alla ristorazione e residenti nei dormitori.
Il trattamento viene effettuato con antibiotici, farmaci sulfamidici, derivati del nitrofurano, furazolidone, furadolina vengono prescritti 0,1 g 4 volte al giorno per 6-7 giorni.
Agli antibiotici vengono prescritti ampicillina 1 g 4-6 volte al giorno o cloramfenicolo 0,5 g 4 volte al giorno per 5-7 giorni. Durante la terapia antibatterica, vengono utilizzati lattobatteri, colibatteri e bificolo per prevenire la disbatteriosi per 4-6 settimane.
Da farmaci sulfamidici La sulfadimetossina viene prescritta secondo il regime: 1o giorno - 2 g, 2-3 giorni - 1 g.
Inoltre, vengono utilizzati antispastici, antistaminici, enzimi (pepsina, pancreatina, ecc.), vitamine e adsorbenti, nonché medicinali a base di erbe a base di erbe come l'erba di San Giovanni, la ciliegia di uccello, il mirtillo e la pimpinella.
A corso severo Le soluzioni isotopiche e colloidali vengono utilizzate per via endovenosa (Trisol, Acesol, hemodez, reopoliglyukin, ecc.).
Attività durante l'epidemia
I contatti non sono isolati, sono sotto osservazione medica per 7 giorni. I bambini che frequentano gli istituti per l'infanzia, gli addetti alla ristorazione e le persone ad essi equiparate sono soggetti ad un esame una tantum.
Se si verificano più casi, vengono esaminati tutti i contatti.
La dimissione dall'ospedale viene effettuata dopo la guarigione clinica e un unico esame batteriologico 3 giorni dopo la fine del trattamento.
Esame clinico
I bambini in età prescolare che frequentano gli istituti per l'infanzia vengono osservati per 1 mese con un unico studio alla fine del mese. Per i pazienti con dissenteria cronica, portatori di batteri e persone con feci instabili, l'osservazione è stabilita per 3 mesi.
I dipendenti delle imprese alimentari affetti da dissenteria cronica vengono osservati per 6 mesi con un esame batteriologico mensile e solo dopo questo periodo può essere loro consentito di lavorare nella loro specialità.
Prevenzione
Viene effettuata una prevenzione specifica, che consiste nell'uso di un batteriofago polivalente specifico negli istituti prescolari svantaggiati in termini di morbilità.
1. Misure mirate alla fonte dell'infezione
1.1. L'identificazione viene effettuata:
quando si richiede cure mediche;
durante visite mediche e quando si osservano le persone che hanno interagito con i pazienti;
in caso di disturbi epidemici dovuti ad acuti infezione intestinale(OKI) gli esami batteriologici straordinari dei contingenti decretati possono essere effettuati in un determinato territorio o struttura (la loro necessità, frequenza e volume sono determinati dagli specialisti dell'Esame Centrale di Stato);
tra i bambini presenti istituzioni prescolari, cresciuto in orfanotrofi, collegi, in vacanza negli istituti sanitari estivi, durante l'esame prima della registrazione in questo istituto e l'esame batteriologico in presenza di indicazioni epidemiche o cliniche; quando si ricevono bambini che ritornano nelle istituzioni elencate dopo una malattia o un'assenza prolungata (3 giorni o più esclusi i fine settimana) (la visita viene effettuata solo se è presente un certificato del medico locale o dell'ospedale che indica la diagnosi della malattia) ;
A ricevimento mattutino del bambino all'asilo (i genitori vengono intervistati sulle condizioni generali del bambino, sulla natura delle feci; se ci sono reclami e sintomi clinici caratteristici dell'OKI, il bambino non viene ammesso all'asilo, ma viene inviato all'LPO ).
1.2. La diagnosi viene effettuata sulla base di dati clinici, epidemiologici e risultati di test di laboratorio
1.3. Contabilità e registrazione:
Documenti primari per la registrazione delle informazioni sulla malattia:
tessera ambulatoriale (modulo n. 025/u); storia dello sviluppo del bambino (modulo n. 112/u), cartella clinica (modulo n. 026/u).
Il caso di malattia viene annotato nel registro malattie infettive(f. n. 060/у).
1.4. Notifica d'urgenza al Centro per l'esame di Stato
I pazienti affetti da dissenteria sono soggetti a registrazione individuale nel CSE territoriale. Il medico che ha registrato il caso della malattia invia una notifica di emergenza al Centro per l'esame di Stato (modulo n. 058/u): primaria - oralmente, telefonicamente, in città nelle prime 12 ore, nelle zone rurali - 24 ore ; finale - per iscritto, dopo il diagnosi differenziale e ottenere risultati batteriologici
o studio sierologico, entro e non oltre 24 ore dal momento del loro ricevimento.
1.5. Isolamento
Il ricovero in ospedale per malattie infettive effettuato secondo indicazioni cliniche ed epidemiche.
Indicazioni cliniche:
Tutto forme gravi infezioni, indipendentemente dall’età del paziente;
Forme moderate nei bambini gioventù e in persone di età superiore a 60 anni con un background premorboso gravato;
malattie in persone gravemente indebolite e oppresse malattie concomitanti;
prolungato e forme croniche dissenteria (con esacerbazione).
Indicazioni epidemiche:
se esiste il pericolo di diffusione dell’infezione nel luogo di residenza del paziente;
lavoratori di imprese alimentari e persone ad esse equiparate, se sospettati di essere fonte di infezione (in obbligatorio per un esame clinico completo)
1.7. Estratto
I dipendenti delle imprese alimentari e le persone ad essi equivalenti, i bambini che frequentano istituti prescolari, collegi e istituti sanitari estivi, vengono dimessi dall'ospedale dopo il completo recupero clinico e un unico risultato negativo di un esame batteriologico effettuato 1-2 giorni dopo la fine del trattamento. In caso di risultato positivo dell'esame batteriologico, il ciclo di trattamento viene ripetuto.
Le categorie di pazienti non riconducibili al contingente sopra indicato vengono dimesse dopo la guarigione clinica. La questione della necessità di un esame batteriologico prima della dimissione viene decisa dal medico curante.
1.8. La procedura per l'ammissione alle squadre organizzate e al lavoro
I dipendenti delle imprese alimentari e le persone ad essi equiparate possono lavorare, e i bambini che frequentano gli asili nido, che sono allevati negli orfanotrofi, negli orfanotrofi, nei collegi, che sono in vacanza negli istituti sanitari estivi, possono visitare questi istituti immediatamente dopo la dimissione dall'ospedale o il trattamento a domicilio sulla base di un certificato di guarigione e in presenza di risultato negativo analisi batteriologiche. In questo caso non viene effettuato un ulteriore esame batteriologico.
I pazienti che non rientrano nelle categorie sopra indicate possono lavorare e unirsi a team organizzati subito dopo la guarigione clinica.
Dipendenti di imprese alimentari e persone ad esse equiparate, con esito positivo di un esame batteriologico di controllo effettuato successivamente ripetere il corso trattamento, vengono trasferiti ad un altro lavoro non correlato alla produzione, allo stoccaggio, al trasporto e alla vendita di cibo e acqua (fino al recupero). Se l'escrezione dell'agente patogeno continua per più di 3 mesi dopo la malattia, allora, come portatori cronici, vengono trasferiti a vita a un lavoro non correlato all'approvvigionamento di cibo e acqua e, se il trasferimento è impossibile, vengono sospesi dal lavoro con il pagamento delle prestazioni di assicurazione sociale.
I bambini che hanno subito un'esacerbazione di dissenteria cronica vengono ammessi al gruppo infantile se le loro feci si sono normalizzate per almeno 5 giorni, le loro condizioni generali sono buone e la loro temperatura è normale. L'esame batteriologico viene effettuato a discrezione del medico curante.
1.9. Osservazione dispensaria.
I dipendenti delle imprese alimentari e le persone a loro equivalenti che hanno avuto dissenteria sono soggetti all'osservazione del dispensario per 1 mese. Al termine dell'osservazione clinica, il medico curante determina la necessità di un esame batteriologico.
I bambini che hanno avuto dissenteria e frequentano istituti prescolari e collegi sono soggetti all'osservazione del dispensario per 1 mese dopo la guarigione. A loro viene prescritto un esame batteriologico secondo le indicazioni (presenza di feci instabili a lungo termine, escrezione di un agente patogeno dopo un ciclo completo di trattamento, perdita di peso, ecc.).
I dipendenti delle imprese alimentari e le persone ad esse equiparate, con esito positivo di un esame batteriologico di controllo effettuato dopo un secondo ciclo di trattamento, sono soggetti a osservazione dispensatoria per 3 mesi. Alla fine di ogni mese viene effettuato un unico esame batteriologico. La necessità di eseguire la sigmoidoscopia e gli studi sierologici è determinata dal medico curante.
Le persone con diagnosi di malattia cronica sono sottoposte a osservazione dispensaria per 6 mesi (dalla data della diagnosi) con visita mensile ed esame batteriologico.
Al termine del periodo stabilito di esame clinico, la persona osservata viene cancellata dall'elenco da parte di un medico infettivologo o di un medico locale, previa completa guarigione clinica e benessere epidemico in focolaio.
2. Attività finalizzate al meccanismo di trasmissione
2.1.Disinfezione ordinaria
In ambito residenziale viene effettuata dal paziente stesso o da chi lo assiste. È organizzato dal medico che ha effettuato la diagnosi.
Misure igienico-sanitarie: il paziente è isolato stanza separata o una parte di esso recintata (la stanza del paziente è sottoposta quotidianamente pulizia ad umido e ventilazione), è escluso il contatto con i bambini;
il numero di oggetti con cui il paziente può entrare in contatto è limitato;
si osservano le norme di igiene personale;
vengono forniti un letto separato, asciugamani, articoli per la cura e utensili per il cibo e le bevande del paziente;
i piatti e gli oggetti per la cura del paziente vengono conservati separatamente dai piatti degli altri membri della famiglia;
La biancheria sporca del paziente viene tenuta separata dalla biancheria dei familiari.
Mantenere la pulizia nelle camere e nelle aree comuni. IN estate Nei locali vengono sistematicamente attuate misure di lotta contro le mosche. Nei focolai di dissenteria dell'appartamento, è consigliabile l'uso fisico e metodi meccanici disinfezione (lavaggio, stiratura, aerazione), nonché utilizzo di detersivi e disinfettanti, soda, sapone, stracci puliti, ecc.
Nell'istruzione prescolare viene svolto al massimo periodo di incubazione da personale sotto la supervisione di un medico
2.2. Disinfezione finale
In ambito residenziale, dopo il ricovero o la guarigione del paziente, viene eseguita dai suoi parenti utilizzando metodi fisici disinfettanti e detergenti e disinfettanti. Vengono eseguite le istruzioni sulla procedura per il loro utilizzo e disinfezione operatori sanitari LPO, nonché un epidemiologo o un assistente di un epidemiologo del CGE territoriale.
Negli asili nido, nei collegi, negli orfanotrofi, negli ostelli, negli hotel, negli istituti sanitari per bambini e adulti, nelle case di cura, nei centri abitati dove vivono famiglie numerose e socialmente svantaggiate, viene effettuato previa registrazione di ciascun caso da parte di un centro di disinfezione e sterilizzazione ( CDS) o un centro di disinfezione dipartimento del Centro territoriale centrale per l'esame di stato entro le prime 24 ore dalla data di ricevimento avviso di emergenza su richiesta di un epidemiologo o del suo assistente. La disinfezione della camera non viene effettuata. Utilizzare disinfettanti approvati per l'uso dal Ministero della Salute
2.3. Ricerca di laboratorio ambiente esterno
La questione della necessità di ricerca, del suo tipo, volume, frequenza è decisa dall'epidemiologo o dal suo assistente.
Per la ricerca batteriologica, di norma, vengono prelevati campioni di residui di cibo, acqua e tamponi da oggetti ambientali.
3. Misure rivolte alle persone che hanno comunicato con la fonte del contagio
3.1. Rivelando
Le persone che hanno comunicato con la fonte dell'infezione negli istituti prescolari sono i bambini che frequentavano lo stesso gruppo del malato al momento approssimativo dell'infezione; personale, personale addetto alla ristorazione e nell'appartamento - residenti di questo appartamento.
3.2. Esame clinico
Eseguito da un medico locale o da uno specialista in malattie infettive e comprende un sondaggio e una valutazione condizione generale, esame, palpazione dell'intestino, misurazione della temperatura corporea. Viene specificata la presenza dei sintomi della malattia e la data della loro insorgenza.
3.3. Raccolta dell'anamnesi epidemiologica
Viene determinata la presenza di malattie simili sul luogo di lavoro (studio) del malato e di coloro che hanno comunicato con lui, nonché il fatto che il malato e coloro che comunicano con lui hanno consumato prodotti alimentari sospettati come fattore di trasmissione .
3.4 Controllo medico
Fissato per 7 giorni dal momento in cui viene isolata la fonte dell'infezione. In un centro collettivo (scuola materna, ospedale, sanatorio, scuola, collegio, istituto di cura estivo, impresa alimentare e impresa di approvvigionamento idrico) viene eseguito da un operatore sanitario dell'impresa specificata o della struttura medica territoriale. Nei focolai condominiali, i “lavoratori del settore alimentare” e le persone ad essi equiparate, nonché i bambini che frequentano gli asili nido sono soggetti a controllo medico. Viene effettuato da operatori sanitari nel luogo di residenza dei comunicanti.
Ambito di osservazione: sondaggio quotidiano (nelle scuole materne 2 volte al giorno - mattina e sera) sulla natura delle feci, esame, termometria. I risultati dell'osservazione vengono inseriti nel giornale delle osservazioni di coloro che hanno comunicato, nella storia dello sviluppo del bambino (modulo n. 112/u), nella scheda ambulatoriale (modulo n. 025/u); o dentro tessera sanitaria bambino (f. n. 026/u), e i risultati dell'osservazione dei lavoratori della ristorazione - nella rivista “Salute”.
3.5. Misure restrittive del regime
Condotto entro 7 giorni dall'isolamento del paziente. Viene interrotta l'ammissione di bambini nuovi e temporaneamente assenti nel gruppo prescolare da cui il paziente è isolato.
Dopo aver isolato il paziente, è vietato trasferire i bambini da questo gruppo ad altri. Non è consentita la comunicazione con bambini di altri gruppi. È vietata la partecipazione del gruppo in quarantena a eventi culturali generali.
Vengono organizzate passeggiate di gruppo in quarantena previo isolamento del gruppo sul posto; partire e tornare al gruppo da una passeggiata, oltre a procurarsi il cibo - per ultimo.
3.6. Prevenzione dell'emergenza
Non effettuato. Puoi usare il batteriofago della dissenteria
3.7. Esame di laboratorio
La questione della necessità di ricerca, del suo tipo, volume, frequenza è determinata dall'epidemiologo o dal suo assistente.
Di norma, in un team organizzato, viene effettuato un esame batteriologico delle persone comunicanti se si ammala un bambino di età inferiore a 2 anni, che frequenta un asilo nido, un dipendente di un'impresa alimentare o una persona equivalente.
Nei focolai negli appartamenti vengono esaminati i "lavoratori del settore alimentare" e le persone a loro equiparate, i bambini che frequentano gli asili nido, i collegi e gli istituti sanitari estivi. Al ricevimento dell'esito positivo di un esame batteriologico, le persone appartenenti alla categoria dei “lavoratori alimentari” e ad essi equiparate vengono allontanate dal lavoro relativo ai prodotti alimentari o dai gruppi organizzati in visita e vengono inviate al centro sanitario clinico della clinica territoriale per risolvere il problema del loro ricovero
3.8. Educazione alla salute
Si tiene una conversazione sulla prevenzione dell'infezione da agenti patogeni intestinali
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