Un metodo per il trattamento dell'atrofia parziale del nervo ottico nei bambini. Atrofia parziale del nervo ottico: trattamento

atrofia nervo ottico chiamata patologia in cui la vista è significativamente ridotta fino alla sua completa scomparsa, dovuta alla morte parziale o completa delle fibre nervose, portando informazioni sull'immagine dalla retina al cervello. Le cause di questa malattia sono grande quantità. In molti casi, conduzione diagnosi tempestiva e la terapia aiuta a fermare il processo e persino a ripristinare la vista.

Il nervo ottico è una fibra nervosa afferente che si collega a retina occhi, legge da esso le informazioni sull'immagine formata su di esso. Inoltre, queste informazioni entrano nella parte occipitale del cervello, che trasforma le informazioni in un'immagine a noi familiare.

Con l'atrofia, le fibre nervose muoiono completamente o parzialmente e vengono sostituite da un tessuto simile al tessuto cicatriziale. I piccoli capillari che alimentano il nervo cessano di funzionare. Quando guardi un oggetto, una persona non lo vede immagine normale, perché il cervello non riceve abbastanza informazioni per questo.

Cause e tipologie

A seconda delle cause, la malattia è divisa nei seguenti tipi:

1. Atrofia congenita del nervo ottico. Il bambino non vede bene fin dalla nascita, a causa di uno dei gruppi di patologie geneticamente determinate, la più comune delle quali è la malattia di Leber.
2. L'atrofia acquisita si sviluppa dopo la nascita, a causa di alcune malattie: sistemiche o oftalmiche. Questi includono:

• compressione dei vasi che forniscono il nervo ottico, o di se stesso, da parte di un tumore che si sviluppa nella cavità cranica, un ascesso cerebrale;
• miopia;
• placche aterosclerotiche nei vasi che forniscono sangue ai nervi ottici, loro trombosi, infiammazione delle loro pareti (con vasculite, sifilide) o violazione della loro struttura con diabete o ipertensione;
• lesioni agli occhi;
• intossicazione del corpo con ARVI, assunzione di surrogati di alcol, sostanze stupefacenti, chinino, nicotina.

Esiste anche una classificazione dell'atrofia, a seconda della posizione della lesione:

1. Ascendente: c'è una sconfitta di quello strato cellule nervose, che sono ancora sull'occhio, sulla sua retina, e il processo si diffonde verso il cervello. Questo tipo di atrofia si osserva nelle malattie dell'occhio (glaucoma, miopia).
2. Discendente: si sviluppa quando processo patologico si diffonde lungo il nervo nella sua formazione nel cervello fino alla testa del nervo ottico situata sulla retina. Ciò accade quando:

• neurite retrobulbare;
• lesioni dell'area dove c'è un chiasma ottico;
• tumori ipofisari.

A seconda del grado di atrofia si divide in:

1. Iniziale: il processo di atrofia interessa solo le singole fibre;
2. Parziale: non è interessato l'intero diametro del nervo;
3. Incompleto: una vasta diffusione del processo atrofico, in cui non esiste ancora perdita totale visione;
4. Completo: perdita completa della vista.

Se le fibre di una fibra nervosa muoiono, la malattia viene definita unilaterale (è interessato un occhio). Ciò accade sia con le malattie degli occhi, delle orbite, sia nella fase iniziale delle malattie del cranio, vale a dire della fossa cranica anteriore.

L'atrofia del nervo ottico, che si sviluppa in entrambi gli occhi, si osserva con:

• intossicazioni;
• sifilide;
• tumori nella cavità cranica;
• disturbi circolatori nell'aterosclerosi, ipertensione, diabete mellito.

Un'altra classificazione denota stabilità funzioni visive. Secondo lei, l'atrofia avviene:

1. Stazionario: non si verifica alcun deterioramento;
2. Progressivo: la vista si sta deteriorando.

Sintomi

I sintomi della malattia dipendono dal tipo di atrofia. A seconda di ciò, il sintomo principale - una diminuzione dell'acuità visiva - viene rilevato in diversi modi. Punto importante: La vista non può essere corretta con gli occhiali.

Il secondo sintomo è un cambiamento nei campi visivi. Esattamente secondo la descrizione dato sintomo puoi capire a che livello si è verificata la patologia. Quindi, una persona può descrivere:

• "visione a tunnel": il mondo è visto come attraverso un tubo;
• mosaico punti neri davanti ai tuoi occhi;
• manca quella metà dell'immagine, che si trova vicino al naso, o dal lato (lati) delle tempie.

Il terzo sintomo è una violazione della visione dei colori. Innanzitutto, una persona cessa di "riconoscere" colore verde, poi rosso.

Il quarto segno può essere definito un lento recupero della vista durante il passaggio dalla luce all'oscurità e viceversa. Questo sintomo si nota anche nella fase iniziale dell'atrofia, poi progredisce.

Caratteristiche della malattia nei bambini

Nei bambini, l’atrofia del nervo ottico può essere congenita o svilupparsi successivamente. Nel primo caso, il bambino nasce già con problemi di vista. Si può notare la reazione alterata delle pupille alla luce; attira anche l'attenzione sul fatto che il bambino non vede gli oggetti portati da un certo lato, non importa quanto vicini non si trovino dai suoi occhi. Molto spesso trovato malattia congenita durante un esame di routine da parte di un oftalmologo, condotto all'età di un anno.

L'atrofia del nervo ottico che si manifesta nei bambini di 1-2 anni può passare inosservata anche senza sottoporsi a un esame di routine da parte di un oculista: i bambini di questa età non capiscono ancora cosa è successo e non possono lamentarsi.

In alcuni casi, si attira l'attenzione sul fatto che il bambino inizia a stropicciarsi gli occhi, a rivolgersi in qualche modo all'oggetto.

I sintomi nei bambini più grandi sono gli stessi degli adulti.

Con un trattamento tempestivo, se non lo è malattia genetica in cui avviene la sostituzione irreversibile delle fibre nervose tessuto connettivo, la prognosi è più favorevole che negli adulti.

Diagnostica

Viene effettuato con l'aiuto di un esame da parte di un oculista, che esamina il fondo, esamina i campi visivi (da solo e con l'aiuto della perimetria del computer), determina visione dei colori. I prossimi sono metodi strumentali esami:

• radiografia del cranio;
• angiografia dei vasi dell'orbita;
• videooftalmografia;
• esame ecografico dei vasi della testa.

Questi studi consentono non solo di identificare il problema stesso e determinare la natura dell'atrofia, ma anche di diagnosticare la causa della malattia.

Il paziente viene consultato anche da specialisti correlati.

Trattamento

Conservatore e terapia chirurgica la patologia ha lo scopo di migliorare la nutrizione del nervo ottico, stimolandone il metabolismo.

Vengono quindi nominati:

• vasodilatatori: "No-shpa", "Dibazol";
• vitamine del gruppo B;
• stimolanti biogenici: "estratto di Aloe";
• farmaci che migliorano la circolazione sanguigna: "Trental", "Eufillin";
• nel processo infiammatorio - "Desametasone", "Idrocortisone";
• A processo infettivo- antibiotici.

Viene effettuato anche un trattamento fisioterapico, quando si utilizza un laser, magnetico o campo elettrico il nervo ottico viene stimolato.

Il trattamento chirurgico è indicato per eliminare la compressione del nervo, aumentare il diametro dei vasi che lo alimentano o creare le condizioni per la crescita di nuovi vasi in quest'area.

Previsione

Con un trattamento tempestivo, il processo di atrofia può essere fermato, ma pieno recupero la visione non si verificherà.

La visione è una delle più abilità importanti l'uomo a percepire il mondo. È attraverso gli occhi che riceviamo maggior parte informazioni, quindi eventuali disturbi nell'attività apparato visivo può essere catastrofico. Ma alcuni di essi possono essere corretti. Quindi, l'argomento della nostra conversazione oggi sarà l'atrofia completa e parziale nei bambini del nervo ottico, discuteremo un po' più in dettaglio del trattamento di questa patologia.

Sotto l'atrofia del nervo ottico si intende lo sviluppo di un processo patologico-distrofico, in cui tutte le fibre del nervo ottico o alcune delle loro sezioni muoiono. È il nervo ottico responsabile della trasmissione completa dei dati dalla retina al cervello. Di conseguenza, se le sue fibre si atrofizzano, ciò influisce sulla qualità della vista e sulla capacità di vedere in linea di principio.

La morte parziale del nervo ottico porta al fatto che la percezione del colore e della luce da parte del paziente è disturbata, non può percepire completamente l'immagine in dinamica e le informazioni ricevute dalla retina possono essere distorte.

Con la completa atrofia del nervo, una persona diventa cieca.

Non molto tempo fa, con lo sviluppo dell'atrofia, i medici non potevano aiutare il paziente in alcun modo, tale condizione era considerata incurabile e implicava disabilità (perdita progressiva della vista e quindi cecità). Ma fortunatamente, lo sviluppo della medicina oggi consente di far fronte all'atrofia, ma solo oltre fasi iniziali il suo sviluppo.

L'atrofia completa in un bambino è completamente incurabile, il che è spiegato dal naturale caratteristiche anatomiche occhi. Le conseguenze della distrofia, purtroppo, non possono essere eliminate.

Ad oggi, l'atrofia del nervo ottico durante l'infanzia non viene diagnosticata così spesso, tale disturbo è ancora più tipico negli adulti.

Caratteristiche del trattamento dell'atrofia del nervo ottico

Sfortunatamente, è semplicemente impossibile far fronte alla completa atrofia del nervo ottico nei bambini. Le fibre nervose già perse sono completamente irrecuperabili. Ma molto più spesso nei bambini viene diagnosticata un'atrofia parziale e da qui dipende direttamente il successo della terapia trattamento tempestivo dietro cure mediche. Il trattamento del nervo ottico dovrebbe essere complesso, può essere selezionato da più specialisti contemporaneamente, rappresentati da un neuropatologo, un pediatra e anche un oculista. L'obiettivo principale della terapia è migliorare il trofismo (apporto di sangue, processi di nutrizione cellulare) del nervo ottico, che consente di mantenere la vista e prevenire la progressione dell'atrofia.

Inizialmente, il trattamento dei nervi è conservativo. I farmaci vengono selezionati in base al fattore che ha causato la malattia. Naturalmente, vengono prescritti dal medico curante dopo una diagnosi dettagliata e l'identificazione delle cause della malattia, nonché tenendo conto caratteristiche individuali piccolo paziente. Farmaci comunemente usati:

Avere un effetto vasodilatatore;

Migliorare il trofismo;

Possiede qualità biostimolanti.

Molto spesso, la terapia prevede l'introduzione di farmaci localmente, sotto la congiuntiva o retrobulbare. Naturalmente, le iniezioni ripetute influiscono negativamente salute mentale bambino e non sono sempre possibili. Alcune cliniche praticano l'installazione di un catetere speciale all'interno dello spazio retrobulbare. Per i bambini molto piccoli, è installato sotto anestesia generale e quelli che sono più grandi - sotto anestesia locale. Il catetere consente di rendere le iniezioni più facili e meno traumatiche per il bambino.

In tenera età, la correzione dell’atrofia parziale del nervo ottico comporta una serie di procedure fisioterapiche. Si ritiene che siano abbastanza efficaci nello stimolare cambiamenti positivi tessuti nervosi occhi, migliorare le condizioni della fibra nervosa, normalizzare il metabolismo e l'afflusso di sangue. Solitamente viene data preferenza a:

elettroforesi;

Esposizione ad ultrasuoni;

stimolazione magnetica;

stimolazione elettrica;

Laserterapia (irradiazione della retina con un raggio laser elio-neon);

Procedure di vuoto, ecc.

Quindi, ad esempio, con la stimolazione magnetica, i medici agiscono nervo oftalmico con l'aiuto di una variabile campo magnetico, che migliora perfettamente la circolazione sanguigna e ha un effetto positivo sul metabolismo. Con una malattia non sviluppata, dopo dieci-quindici procedure, si nota una buona tendenza positiva.

A molti pazienti con atrofia del nervo ottico vengono prescritti vari biostimolanti, rappresentati dall'aloe e dall'estratto corpo vitreo, vari preparati vitaminici, in particolare, vitamina C, vitamine B6 e B12.

Molto spesso, ai bambini con un tale disturbo vengono prescritti farmaci che hanno un effetto positivo sulle loro attività. sistema nervoso e il cervello. Si tratta di vari nootropi selezionati su base individuale.

In alcuni casi viene praticato Intervento chirurgico, ma solo uno specialista altamente qualificato può eseguirlo, sebbene ciò non sia una garanzia di successo.

Informazioni aggiuntive

Nel caso in cui sia stata diagnosticata l'atrofia del nervo ottico in un bambino fase iniziale sviluppo e il trattamento è stato iniziato in modo tempestivo, esiste la possibilità di mantenere la vista e in alcuni casi anche di un leggero miglioramento. Ma va tenuto presente che con un tale disturbo è impossibile ottenere un recupero completo.

Pertanto, alla prima violazione dell'acuità visiva nei bambini, è importante cercare aiuto medico il prima possibile per un esame completo.

L'atrofia completa e parziale del nervo ottico nei bambini è una rara patologia della vista che compromette significativamente la qualità della vita del bambino. L'atrofia di questo nervo è chiamata cambiamenti patologici-distrofici, che sono accompagnati dalla lenta morte delle terminazioni nervose.

Lo scopo più importante del nervo ottico è la funzione conduttiva, cioè la trasmissione dell'immagine ricevuta sotto forma di impulsi dalla retina al cervello. Questa malattiaè una patologia in cui la conduzione di queste informazioni è disturbata. La malattia è caratterizzata da una distorsione nella percezione delle immagini, da un'incapacità nella riproduzione della luce e dei colori e da altri disturbi visivi. Con la formazione di atrofia parziale del nervo ottico nei bambini, non è esclusa la possibilità di una cura efficace, il risultato dell'atrofia completa è la cecità. Questa forma accompagnato dallo sviluppo di pronunciato cambiamenti distrofici che sono considerati irreversibili.

L'atrofia del nervo ottico nel neonato è spesso causata da fattori ereditari. Quando vista scarsa i genitori hanno maggiori probabilità di svilupparsi patologia oculare il bambino aumenta notevolmente.

Le principali cause dello sviluppo della malattia:

1. Infiammatorio e patologie infettive nervo ottico, così come il sistema nervoso centrale, che comprende encefalite, meningite.
2. benigno o tumore maligno nell'area del cervello, ascessi.
3. Varie patologie della retina - processi infiammatori, lesioni meccaniche, torsioni terminazione nervosa, rigonfiamento.
4. Degradazione delle arterie centrali o periferiche situate nella retina.
5. trombosi o aterosclerosi vasi sanguigni che compromette l'afflusso di sangue al nervo ottico.
6. Ipertensione, grave avvelenamento del corpo.
7. Sifilide.

Inoltre, può essere provocata l'atrofia del nervo ottico in un bambino fattori genetici, malattie ereditarie o patologia dello sviluppo durante il periodo prenatale.

Tipi di patologia

L'atrofia è classificata in base vari segni. A seconda delle cause sottostanti, differisce:

• congenito;
• acquisita.

Malattia tipo congenito si sviluppa a causa di patologie genetiche, i cui primi sintomi compaiono in un bambino dal momento della nascita. Il bambino non mostra alcuna reazione agli altri, ai raggi luminosi.

L'atrofia acquisita può essere discendente, in cui le terminazioni nervose sono direttamente colpite, o ascendente, danneggiando i tessuti della retina.

A seconda della gravità della lesione distrofica si distinguono due forme:

1. Parziale.
2. Pieno.

Nella forma parziale della malattia, detta anche PAID, le funzioni visive vengono preservate, ma il livello della vista continua a diminuire rapidamente. Con assenza trattamento necessario la patologia si trasforma in seguente modulo- completa atrofia.

La prognosi per una lesione atrofica completa è estremamente deludente: la malattia è considerata incurabile e irreversibile. I vasi situati nel fondo si restringono rapidamente e si formano i dischi ottici patologicamente alterati. Il risultato del processo distrofico è la completa cecità.

Segni della malattia

I sintomi dell'atrofia completa e parziale del nervo ottico nei bambini possono variare in modo significativo. Ma ci sono segni comuni a tutte le forme di patologia.

• l'acuità visiva viene ridotta attivamente: la percezione dell'immagine risultante, la sua nitidezza e la saturazione del colore sono disturbate;
• la comparsa di punti o macchie nere davanti agli occhi;
• dolore nella zona dei bulbi oculari;
• lo sviluppo della cosiddetta visione "a tunnel", cioè il restringimento del suo campo;
• fasi tardive visione periferica nei bambini peggiora notevolmente o è completamente limitato.

Tutti i sintomi di cui sopra sono più pronunciati nelle fasi successive del processo distrofico e possono comparire su uno o entrambi gli occhi. Se la patologia si sviluppa sullo sfondo di varie neoplasie o lesioni cerebrali, i sintomi della malattia dipendono dalla posizione specifica del tumore.

Maggior parte grave conseguenza l'atrofia completa del nervo ottico nei neonati è la cecità, che può svilupparsi nella maggior parte dei casi poco tempo– da diverse settimane a mesi.

Metodi diagnostici

Quando viene rilevata la degradazione del nervo ottico nei bambini, il trattamento deve iniziare immediatamente. Ciò contribuirà ad evitare lesioni gravi e a migliorare la qualità della vista del bambino.

È impossibile rilevare l'atrofia da soli, poiché ce n'è un numero enorme patologie oftalmiche. È necessario contattare uno specialista che prescriverà tutte le misure diagnostiche necessarie.

I metodi diagnostici più informativi:

1. Esame oftalmologico dell'acuità visiva e dei campi visivi.
2. Lo studio del fondo.
3. Misurazione del livello di pressione all'interno dell'occhio;

In alcuni casi, una radiografia aggiuntiva, una risonanza magnetica e ultrasuoni cervello. Con la morte delle fibre del nervo ottico, queste misure diagnostiche consentono di determinare la causa della patologia con la massima precisione e trattarla nel modo più efficace.

Trattamenti di base

Il trattamento dell'atrofia nei bambini è considerato un processo estremamente difficile e lungo. Il ripristino della terminazione nervosa danneggiata è impossibile, il compito principale del trattamento è fermare l'ulteriore sviluppo della malattia e prevenirne lo sviluppo gravi complicazioni per la visione.

Fare domanda a vari sistemi terapia, che vengono selezionati individualmente in ciascun caso. È imperativo eliminare i fattori che hanno provocato problemi alla vista nel bambino.

Tra i principali metodi di trattamento ci sono i seguenti:

• elettroforesi;
• agopuntura;
• stimolazione magnetica;
• ultrasuoni;
• l'uso dei medicinali.

Tra farmaci più spesso usato complessi vitaminici, enzimi, preparati per attivare la circolazione sanguigna e dilatare i vasi sanguigni. Anche usato agenti farmacologici migliorando processi metabolici nel bulbo oculare e attivando la rigenerazione dei tessuti danneggiati.

La prognosi per l'atrofia del nervo ottico in un bambino è nella maggior parte dei casi favorevole. Con un trattamento tempestivo è possibile migliorare la vista e fermare la successiva progressione del processo distrofico.

Il trattamento è iniziato prime date malattia, porta risultati positivi. L'atrofia completa del nervo ottico è praticamente incurabile e nella maggior parte dei casi termina con la cecità del bambino.

Con l'atrofia del nervo ottico si osserva un deterioramento piuttosto significativo della vista del paziente e questa patologia è considerata piuttosto grave nella pratica oftalmica.

L'atrofia del nervo ottico può essere iniziata dall'infiammazione o dalla degenerazione della fibra del nervo ottico. Inoltre, lo sviluppo di questo difetto può comportare una compressione prolungata o un trauma che porta a violazioni pericolose tessuti nervosi.

Causa dell'atrofia del nervo ottico possono esserci tumori al cervello, meningite, ipertensione, sanguinamento abbondante, aterosclerosi, grave intossicazione del corpo e una serie di altre malattie. Non dovremmo dimenticare i fattori genetici.

Quando una fibra nervosa viene distrutta, sono inevitabili gravi conseguenze per la vista, poiché viene sostituita da tessuto connettivo, che riduce chiaramente l'acuità visiva.

Sintomi di atrofia del nervo ottico

Innanzitutto, l'atrofia primaria del nervo ottico si manifesta con un cambiamento nei confini del disco, che diventano chiari e pallidi. Il disco in questo caso ha la forma di un piattino con restringimento vasi arteriosi retina.

Con l'atrofia secondaria si verifica la vasodilatazione, c'è una sfocatura dei confini del disco, la sua parte centrale si gonfia. Allo stesso tempo, spesso fase avanzata atrofia secondaria, questi sintomi potrebbero non comparire. Il sanguinamento abbondante è caratterizzato dal restringimento dei vasi della retina e la sua metà inferiore scompare dalla vista. Un ulteriore gonfiore porta ad un graduale deterioramento dell'acuità visiva.

Trattamento dell'atrofia nei bambini

Nella corsa e forme gravi il trattamento dell'atrofia del nervo ottico è molto importante compito difficile, è abbastanza difficile ripristinare la visione qui. Molto più favorevole a trattamento di successoè un'atrofia parziale. Una condizione simile si riscontra spesso nei bambini ed è caratterizzata dal fatto che il processo di distruzione colpisce solo il nervo ottico e può addirittura interrompersi. Naturalmente, il restringimento del campo visivo, che è accompagnato da " sindrome del tunnel e disabilità visiva.

Tuttavia, negli stadi iniziali della malattia, la diagnosi di atrofia parziale non è facile da fare, poiché è latente, senza che si manifesti segni esterni. Nei bambini questa patologia viene quindi diagnosticata solo nel secondo mese di vita previa visita oculistica.

Determinato dalla qualità della messa a fuoco dello sguardo e dalla capacità del bambino di seguire il movimento del giocattolo. L'oftalmologo stabilisce anche il campo visivo del neonato.

Se l'acuità visiva non può essere rilevata con tali metodi, viene eseguito uno studio del cervello, controllando le sue reazioni agli stimoli visivi.

Gli ultimi dispositivi per il controllo della vista consentono di esaminare il fondo del bambino dopo aver ampliato l'esposizione. Per l'esame diretto dell'occhio viene utilizzata un'attrezzatura oftalmologica speciale.

Da impostare solo quando si accerta un'opacizzazione del disco visivo.

Ciclo desiderato azioni terapeutiche iniziare solo dopo che la diagnosi è stata fatta in una fase precoce. Un trattamento tempestivo può prevenire ulteriori conseguenze spiacevoli.

Di solito, il trattamento dell'atrofia parziale del nervo ottico nei bambini ha il massimo prognosi favorevole. Molto spesso viene eseguita la terapia neurochirurgica e solo successivamente applicata stimolazione laser e fisioterapia.

Il ripristino completo della funzione visiva è quasi impossibile, tuttavia la prevenzione della cecità completa è fattibile proprio su fasi iniziali. La cosa principale qui è non ritardare il trattamento e seguire le prescrizioni del medico.

I titolari del brevetto RU 2458702:

L'invenzione riguarda la medicina, in particolare l'oftalmologia, e può essere utilizzata per trattare l'atrofia del nervo ottico nei neonati infanzia. Il metodo prevede l'introduzione di un peptide bioregolatore della retilamina, che viene iniettato da entrambi i lati, 2,5 mg sotto la pelle delle tempie nella zona di proiezione del muscolo temporale, per preparare una soluzione iniettabile, il contenuto di una fiala di retilamina 5 mg vengono preliminarmente sciolti in 1,0 ml di una soluzione allo 0,5% di novocaina, corso - 5 procedure a giorni alterni, il numero di corsi è almeno 3 con un intervallo di 6 mesi. EFFETTO: l'invenzione permette di migliorare la comparsa e la conduzione di un impulso nervoso visivo, che porta al ripristino dei campi recettivi dell'apparato nervoso visivo e provoca la conservazione o l'aumento dell'acuità visiva. 2 Ave.

L'invenzione riguarda la medicina, l'oftalmologia e può essere utilizzata per il trattamento dell'atrofia del nervo ottico nei bambini della prima infanzia.

Secondo Società tutta russa cieco, l'atrofia del nervo ottico è una delle principali cause di cecità e ipovisione nei bambini (nel 32% dei casi) [Libman E.S., Shakhova E.V. Ovest. oftalmolo. - 2006. - N. 1. - S.35-37]. Lei è una conseguenza varie malattie e danni sia agli occhi che al sistema nervoso centrale ed è spesso associato a danni cerebrali periodo perinatale sviluppo (malattie ipossico-ischemiche, emorragie peri- e intraventricolari, leucomalacia periventricolare, idrocefalo progressivo genesi varia eccetera.). Dati condizioni patologiche sono solitamente accompagnati da disturbi oculomotori(strabismo, nistagmo) e portare a riduzione significativa acuità visiva già nell'infanzia. Pertanto, l'atrofia del nervo ottico è una malattia polietiologica che richiede un approccio interdisciplinare al trattamento (neonatologo, neurologo, oculista, neurochirurgo) ed è considerata un importante problema medico e sociale.

Un metodo noto per curare le malattie analizzatore visivo introducendo alternativamente farmaci nello spazio retrobulbare attraverso un catetere di irrigazione allo scopo di terapia disidratante e antinfiammatoria, inibizione della proteolisi, nonché angioprotettori e agenti neurotrofici [E.I. Sidorenko, T.V. Pavlova. Questioni di attualità oftalmologia pediatrica. - M., 1997, 161-163].

svantaggi modo conosciuto sono laboriosi e traumatici.

Un metodo noto per il trattamento dell'atrofia parziale del nervo ottico nei bambini, inclusa la terapia di irrigazione (IT) mediante cateterismo retrobulbare. Allo stesso tempo, prima dell'IT, al paziente viene prescritto in regime ambulatoriale il farmaco Ginkgo biloba in capsule in dosaggi di età e gocce di Semax nel naso, 1-2 gocce, per 1 mese. Successivamente si effettua l'IT in ospedale per 10 giorni somministrando cerebrolisina, riboflavina, agapurina, taufon, emoxipina, 0,4 ml ciascuna. I farmaci vengono somministrati in sequenza, frazionata con un intervallo di 2 ore in combinazione con un trattamento laser pleottico con una lunghezza d'onda di 0,63 μm utilizzando il dispositivo SPECL per 10 minuti, una sessione al giorno per 10 giorni. Dopo trattamento ospedaliero glutammina e lecitina prescritte in regime ambulatoriale in dosi per età per un mese [Brevetto RF 2261714, IPC A61K 31/685, A61M 25/01, A61F 9/008, A61P 27/02, pubbl. 10.10.2005].

Gli svantaggi del metodo noto sono la necessità di utilizzo un largo numero farmaci, durata, invasività, possibilità di effetti collaterali.

Un metodo noto per il trattamento delle malattie del nervo ottico e della retina, che consiste nel fatto che i farmaci vengono somministrati retrobulbaricamente 4-6 volte al giorno con un intervallo di 2-4 ore attraverso un catetere orbitale con elettrodo luminoso [Brevetto RF 2300351 , IPC A61F 9/00, A61N 1/30, A61N 1/32, pubbl. 06/10/2007]. Vengono somministrati farmaci con effetto antiossidante e antiipossico, neuroprotettivo, antiedematoso e antinfiammatorio. La laserforesi e la stimolazione laser diretta vengono eseguite dopo la prima iniezione retrobulbare dei farmaci, una seduta al giorno macchina laser LOTTO 01 in combinazione con elettroforesi di preparati iniettati retrobulbari dal polo positivo e stimolazione elettrica del nervo ottico e della retina sull'apparato Eldos per 10-12 minuti, una sessione al giorno.

Lo svantaggio di questo metodo è la complessità del trattamento, nonché l'uso di tutta una serie di farmaci, che comporta un carico farmacologico significativo sul corpo del paziente.

Un metodo noto per il trattamento delle malattie del nervo ottico e della retina, che consiste nel fatto che al paziente viene somministrato quotidianamente per 10 giorni un complesso di peptidi bioregolatori retinalamina e corteccia in modalità successiva: 3 ml di una soluzione allo 0,1% di retinalamine vengono iniettati per via intramuscolare e 2 ml vengono instillati in un batuffolo di cotone posto dietro la palpebra inferiore, dopo di che viene eseguita la terapia magnetica dei bulbi oculari per 7-10 minuti. Inoltre, 3 ml di una soluzione allo 0,2% di cortissina vengono somministrati per via intramuscolare e 2 ml vengono utilizzati per la fonoforesi endonasale con una speciale sonda nasale [Brevetto RF 2373904, IPC A61F 9/00, publ. 27 novembre 2009].

Gli svantaggi del metodo noto sono la complessità e opportunità limitate metodo da utilizzare nei bambini di età inferiore a un anno.

Il prototipo più vicino al metodo rivendicato è un metodo di trattamento dell'analizzatore visivo, che consiste nell'applicare preparazioni peptidiche: La corteccia è stata iniettata per via intramuscolare a giorni alterni alla dose di 0,5 mg/kg di peso corporeo del bambino. La durata del trattamento variava da 10 a 20 giorni. La retinalamina è stata prescritta sotto forma di parabulbare o iniezioni intramuscolari 2,5 mg per 10 giorni, in alternanza con corteccia. In particolare casi gravi e quando il paziente raggiunse i 6 mesi di età, la dose di retilamina fu aumentata a 5 mg. Il contenuto della fiala è stato precedentemente sciolto in 1,0 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio [E.I.Saidasheva, A.P.Skoromets, N.Z.Kotina. Neuroprotezione in pediatria oftalmica. ttp://www.terramedica.spb.ru/index.htm n. 5 (49) 2007].

Lo svantaggio di questo metodo è la difficoltà di eseguire iniezioni parabulbari nei bambini. infanzia nelle condizioni dei reparti di neurologia infantile, il cui trattamento è una necessità in caso di grave patologia perinatale cervello.

L'obiettivo del metodo proposto è quello di sviluppare un semplice modo universale trattamento adatto al trattamento dei pazienti della prima infanzia affetti da patologia del nervo ottico con effetto stabile a lungo termine.

Il compito viene raggiunto con un metodo per il trattamento dell'atrofia del nervo ottico nei bambini. gioventù, compresa l'introduzione del bioregolatore peptidico retinalamine. La retinalamina viene somministrata da entrambi i lati in dosi di 2,5 mg sotto la pelle delle tempie nell'area di proiezione del muscolo temporale, per preparare una soluzione iniettabile, il contenuto di un flaconcino di retinalamina da 5 mg è pre-sciolto in 1,0 ml di una soluzione di novocaina allo 0,5%, il corso è di 5 procedure a giorni alterni, il numero di corsi è almeno 3 con un intervallo di 6 mesi.

La novità del metodo

La retinalamina viene iniettata da entrambi i lati in dosi di 2,5 mg sotto la pelle delle tempie nella zona di proiezione del muscolo temporale, poiché questa zona è il bersaglio dell'effetto terapeutico della terapia linfotropica regionale per l'orbita e bulbo oculare. È stato da tempo dimostrato sperimentalmente e clinicamente che l'introduzione di un farmaco nelle zone di influenza regionale contribuisce alla concentrazione del farmaco in focalizzazione patologica dovuto all’avanzamento retrogrado dei farmaci somministrati per via linfotropica attraverso i vasi linfatici.

Per preparare una soluzione iniettabile, il contenuto di una fiala di retinalamine da 5 mg viene preliminarmente sciolto in 1,0 ml di una soluzione allo 0,5% di novocaina, che in questa diluizione stimola il drenaggio linfatico e crea le condizioni per il linfotropismo del farmaco.

Il corso è di 5 procedure a giorni alterni, il numero di corsi è almeno 3 con un intervallo di 6 mesi, che si è rivelato sufficiente per ottenere un effetto terapeutico stabile.

La differenza decisiva tra il metodo proposto e il prototipo è l'introduzione linfotropica del bioregolatore peptidico retinalamine, che garantisce la creazione della necessaria concentrazione terapeutica del farmaco direttamente nella retina e nel nervo ottico, aumento del metabolismo, stimolazione processi rigenerativi, ripristino della relazione riflessa dei processi che si verificano nel nervo ottico, con i meccanismi di regolazione centrale.

Ciò ci permette di ottenere il seguente nuovo risultato.

1. La somministrazione linfotropica del farmaco garantisce un'elevata esposizione e concentrazione regionale medicinale, carico minimo di farmaci sul corpo, miglioramento della microcircolazione, circolazione linfatica, drenaggio linfatico della regione.

2. La tecnica della procedura è molto semplice ed elimina la possibilità di complicanze, il che è estremamente importante, data sia la complessità del trattamento di pazienti giovani sia la necessità che questa terapia venga eseguita non in oftalmologia, ma nei reparti neurologici.

3. Un breve ciclo di trattamento consente di rispettare i termini di permanenza dei pazienti in ospedale.

4. Corso ripetuto il trattamento può essere effettuato in un policlinico, in regime ambulatoriale.

5. La modalità di somministrazione sviluppata della retinalamina consente di ridurre la complessità del trattamento, ottenere una visione migliore, migliorare l'immagine del fondo sotto forma di diminuzione della decolorazione dei dischi ottici, dilatare i vasi retinici, aumentare l'ampiezza di potenziali evocati visivi e stabilizzare le funzioni visive.

La retinalamina, un bioregolatore peptidico isolato dalla retina dei vitelli, ha un effetto tessuto-specifico sulla retina, ha un effetto stimolante sui fotorecettori e elementi cellulari retina, migliora l'interazione funzionale epitelio pigmentato e segmenti esterni dei fotorecettori, che migliorano la comparsa e la conduzione dell'impulso nervoso visivo. Quindi, recupera campi ricettivi apparato visuo-nervoso, che determina la conservazione o l'aumento dell'acuità visiva.

L'essenza del metodo è la seguente. COME medicinale utilizzo bioregolatore peptidico retinalamina (Geropharm LLC, San Pietroburgo). Il contenuto del flaconcino da 5 mg è pre-sciolto in 1,0 ml di una soluzione di novocaina allo 0,5%. 0,5 ml della soluzione risultante vengono iniettati per via sottocutanea nella proiezione del muscolo temporale da entrambi i lati, 2,5 mg da ciascun lato. Un corso di 5 procedure a giorni alterni. I cicli di trattamento furono ripetuti 1 volta in 6 mesi.

Il gruppo principale e quello di controllo erano costituiti da bambini con lo stesso grado diminuzione delle funzioni visive, con l'assenza di reazioni visive comportamentali caratteristiche di data l'età. In tutti sono stati visualizzati oftalmoscopicamente segni di atrofia del nervo ottico (ONA) in entrambi gli occhi: decolorazione della testa del nervo ottico (OND), vasocostrizione e diminuzione del loro numero. Un criterio oggettivo per l'efficacia del trattamento era lo studio dei potenziali evocati visivi (VEP) prima e dopo il trattamento. In entrambi i gruppi, i bambini hanno ricevuto la stessa terapia di base (rilassanti muscolari, nootropi, massaggi, fisioterapia, fisioterapia). Nel gruppo principale, sono state inoltre eseguite iniezioni di retinalamine sotto la pelle delle tempie a giorni alterni n. 5, 2,5 mg per novocaina allo 0,5%.

Nel gruppo principale erano sotto osservazione 11 bambini di età compresa tra 10 mesi e 2,5 anni. Il gruppo di controllo era composto da 10 bambini della stessa età ( età media 17,8±7 mesi).

I bambini hanno ricevuto 3 cicli di terapia. Nel gruppo principale, dopo il primo ciclo di trattamento, 5 (45,5%) bambini hanno sviluppato una reazione di tracciamento, fissazione stabile dello sguardo. Dopo il 2° ciclo è stato notato un ulteriore aumento della vista in 6 bambini (54,5%). Dopo il 3° ciclo di trattamento in tutti i bambini trattati, l'aumento della visione obiettiva è stato accompagnato da un miglioramento dell'immagine del fondo oculare sotto forma di diminuzione della decolorazione del disco ottico e moderata dilatazione dei vasi retinici.

Nel gruppo di controllo, dopo 3 cicli di trattamento, le reazioni visive comportamentali adeguate all'età sono state registrate solo nel 50% dei casi (5 bambini). 4 bambini (40%) hanno reazioni comportamentali senza dinamiche significative.

Dopo tre cicli di trattamento, si è verificato un aumento dell'ampiezza VEP da 7,4±0,4 µV a 8,3=1=0,3 µV nel gruppo di controllo e da 7,2±0,6 µV a 8,7±0,5 µV nel gruppo principale (R<0,05). Латентность Р100 уменьшилась с 131±2,3 мс до 129±2,2 мс в контрольной группе (Р<0,05) и с 132±3,1 мс до 127±2,1 мс в основной группе (Р<0,05).

Esempio 1.

Bambino N., 10 mesi. All'appello: denunce per mancata fissazione dello sguardo, strabismo convergente. Esame oftalmologico: nel fondo di entrambi gli occhi, una significativa decolorazione del disco ottico, un restringimento significativo dei vasi del fondo. Angolo dello strabismo secondo Hirschberg OD +15°, OS +17° (alternati). Grave paresi dei muscoli retti esterni. Nessuna risposta di tracciamento. Ampiezza VEP 7,2 μV, latenza Р100=131 ms. È stato osservato con una diagnosi di paralisi cerebrale. Atrofia parziale dei nervi ottici.

Il complesso della terapia convenzionale per la paralisi cerebrale (rilassanti muscolari, nootropi, massaggi, esercizi terapeutici, fisioterapia) comprende iniezioni di retinalamine sotto la pelle delle tempie a giorni alterni n. 5, 2,5 mg per novocaina 0,5%.

Alla fine del 1° ciclo di trattamento, l'angolo dello strabismo è diminuito secondo Hirshberg OD +10°, OS +15°, è apparsa una fissazione dello sguardo stabile e una reazione di tracking ben definita. L'ampiezza del VEP è aumentata a 8,1 μV, la latenza di Р100 è scesa a 129 ms. Dopo il 3° ciclo di trattamento l'angolo dello strabismo secondo Hirshberg OD +7°, OS +10°, la decolorazione dei dischi ottici è diminuita. L'ampiezza del VEP è 8,7 μV. latenza Р100=129 ms.

Esempio n.2.

Bambino K., 1 anno. All'indirizzo: lamentele sulla mancanza di fissazione dello sguardo, movimenti oculari nistagmoidi. Esame oftalmologico: nel fondo di entrambi gli occhi, una significativa decolorazione del disco ottico, un restringimento significativo dei vasi del fondo. Ampiezza VEP 7,1 μV, latenza Р100=132 ms. Diagnosi: AD parziale congenita in entrambi gli occhi di genesi ipossico-ischemica; Encefalopatia ipossico-ischemica.

Alla fine del 1° ciclo di trattamento è apparsa una fissazione dello sguardo instabile, l'ampiezza del nistagmo senza dinamica.

Alla fine del 2o ciclo di trattamento, l'ampiezza del nistagmo è diminuita, è apparsa una fissazione stabile dello sguardo, una reazione di tracciamento ben pronunciata e la visione degli oggetti.