Un tipo di shock che si sviluppa molto rapidamente. Stati di shock di varia origine

Estremo, cioè le condizioni di emergenza, che nella maggior parte dei casi mettono l'organismo sull'orlo della vita o della morte, sono spesso il completamento, lo stadio finale di molte malattie gravi. La gravità delle manifestazioni è diversa e, di conseguenza, ci sono differenze nei meccanismi di sviluppo. In linea di principio, gli stati estremi esprimono reazioni generali l'organismo in risposta ai danni causati da vari fattori patogeni. Questi includono stress, shock, sindrome da compressione a lungo termine, collasso, coma. Recentemente è emersa l'idea di un gruppo di meccanismi chiamati reazioni della “fase acuta”. Si sviluppano durante il danno nel periodo acuto e acuto nei casi in cui il danno porta allo sviluppo di un processo infettivo, all'attivazione del sistema fagocitico e immunitario e allo sviluppo dell'infiammazione. Tutte queste condizioni richiedono misure terapeutiche urgenti, poiché il loro tasso di mortalità è molto elevato.

2.1. Shock: definizione del concetto, schemi patogenetici generali, classificazione.

La parola shock stessa (inglese "shock" - colpo) fu introdotta in medicina da Latta nel 1795. Sostituì il termine "intorpidimento", "rigidità" che era stato precedentemente utilizzato in Rus'.

« Shock"- un complesso processo patologico tipico che si verifica quando il corpo è esposto a fattori estremi dell'ambiente esterno ed interno, che, insieme al danno primario, causano reazioni eccessive e inadeguate dei sistemi adattivi, in particolare del sistema simpatico-surrenale, violazioni persistenti di la regolazione neuroendocrina dell'omeostasi, in particolare l'emodinamica, la microcircolazione, il regime di ossigeno del corpo e il metabolismo" (V.K. Kulagin).

Nella terminologia fisiopatologica: lo shock è una condizione in cui si verifica una forte riduzione dell'effettivo apporto di ossigeno e altri nutrienti nei tessuti provoca dapprima un danno cellulare reversibile e poi irreversibile.

Da un punto di vista clinico, lo shock è una condizione in cui una gittata cardiaca e/o un flusso sanguigno periferico inadeguati portano a grave ipotensione con alterata perfusione dei tessuti periferici con sangue incompatibile con la vita.

In altre parole, il difetto fondamentale in qualsiasi forma di shock è una riduzione della perfusione dei tessuti vitali, che iniziano a ricevere ossigeno e altri nutrienti in quantità che non corrispondono alle loro richieste metaboliche dell'organismo.

Classificazione. Distinguere i seguenti tipi shock:

I. DOLORE:

A) Traumatico (con danni meccanici, ustioni,

congelamento, lesioni elettriche, ecc.);

B) Endogeni (cardiogeni, nefrogenici, addominali

disastri, ecc.);

II. UMORALE (ipovolemico, trasfusionale,

anafilattico, settico, tossico, ecc.);

III. PSICOGENO.

IV. MISTO.

In letteratura sono stati descritti più di cento tipi individuali di shock. La loro eziologia è varia, ma la natura della risposta dell’organismo è in gran parte tipica. Su questa base, possiamo identificare modelli patogenetici generali osservati nella maggior parte dei tipi di shock.

1. Carenza del volume sanguigno effettivamente circolante, assoluto o relativo, sempre combinato con una diminuzione primaria o secondaria gittata cardiaca sullo sfondo di una maggiore resistenza vascolare periferica.

2. Attivazione pronunciata del sistema simpatico-surrene. Il legame delle catecolamine comprende una diminuzione e un aumento della gittata cardiaca resistenza periferica(tipo vasocostrittore di meccanismi compensatori-adattativi) in un ampio circolo emodinamico autodeteriorante.

3. I disturbi reodinamici nell'area dei vasi microcircolatori portano all'interruzione dell'apporto di ossigeno ed energia alle cellule e viene interrotto anche il rilascio di prodotti metabolici tossici.

4. L'ipossia clinica porta all'attivazione di processi anaerobici, con conseguente diminuzione dell'apporto energetico in condizioni di aumento del carico a cui è esposto il microsistema, nonché un eccessivo accumulo di metaboliti. In questo caso vengono attivate le amine vasoattive extravascolari (istamina, serotonina), seguite dall'attivazione del sistema chinina del sangue (compensazione di tipo vasodilatatore).

5. Acidosi progressiva, raggiungendo un livello critico al quale le cellule muoiono, i focolai di necrosi si fondono e si generaliscono.

6. Danno cellulare: si sviluppa molto presto e progredisce con lo shock. In questo caso, le catene del DNA del codice subcellulare, la catena enzimatica del citoplasma e le membrane cellulari vengono interrotte: tutto ciò porta alla disorganizzazione irreversibile delle cellule.

7. Il fenomeno dell'ipotensione durante lo shock come sintomo è spesso di secondaria importanza. Uno stato di shock che sembra compensato a seconda del significato pressione sanguigna può essere accompagnato da un'insufficiente perfusione cellulare, poiché la vasocostrizione mirata a mantenere la pressione sanguigna sistemica ("centralizzazione della circolazione sanguigna") è accompagnata da una diminuzione del flusso sanguigno verso organi e tessuti periferici.

Stato di shock, o shock acuto, tagliente violazione circolazione del sangue negli organi e nei tessuti del corpo. Le cellule non ricevono l'ossigeno e le sostanze nutritive necessarie per la loro esistenza. Il risultato è l'ipossia. Questa condizione interrompe le funzioni vitali del corpo e minaccia la vita umana. Pertanto, in stato di shock, la vittima necessita di cure mediche di emergenza.

Le condizioni di una persona sotto shock possono peggiorare rapidamente. Pertanto, prima dell'arrivo dell'ambulanza, è necessario fornire il primo soccorso alla vittima. Forse questo salverà la vita di una persona. Come distinguere uno stato di shock in una persona, quale primo soccorso è necessario, quali sono i sintomi dello shock: questo è molto argomento importante ne parleremo oggi:

Come si manifesta lo shock in una persona? Sintomi della condizione

Notiamo subito che la natura dello shock è sempre diversa. Ad esempio, anafilattico: può colpire una persona allergica a una puntura d'insetto. Le persone che soffrono di malattie cardiache, in particolare di infarto del miocardio, possono sviluppare shock cardiogeno. Con indebolito sistema immunitario, dalla penetrazione nel corpo sostanze tossiche, può svilupparsi setticemia e, se si verifica una lesione grave, si verifica uno shock traumatico.

Esistono diverse fasi dello shock. SU stato iniziale la persona è visibilmente agitata. Ciò non gli consente di valutare adeguatamente ambiente. La pressione sanguigna non cambia in modo significativo.

L’eccitazione lascia il posto alla letargia, alla depressione e all’apatia. Il paziente è cosciente, può parlare e rispondere alle domande. La respirazione diventa superficiale, la pressione sanguigna diminuisce. A causa della circolazione sanguigna lenta, la pelle e le mucose diventano pallide.

Successivamente, si verifica un'ulteriore diminuzione della pressione sanguigna, appare la tachicardia e funzione normale organi respiratori. La pelle è fredda, pallida. Il polso è debole ma rapido. Non supera i 120 battiti. min. C'è una forte riduzione della produzione di urina.

Lo stato di shock più grave Fase III. È caratterizzata dai seguenti sintomi: grave pallore, cianosi della pelle, dolce freddo, respirazione rapida. Il polso è frequente (più di 120 battiti al minuto), filiforme, palpabile solo nelle arterie più grandi. La pressione sanguigna scende bruscamente a 70 mmHg e inferiore.

Per colpa di intossicazione acuta quando il corpo comincia ad essere avvelenato propri prodotti attività vitale, sulla pelle compaiono macchie caratteristiche. In questa fase, il paziente può perdere conoscenza.

A in gravi condizioni In stato di shock, il paziente non risponde al dolore, non è in grado di muoversi e non può rispondere alle domande. SU in questa fase si osserva anuria, una condizione in cui il flusso di urina è quasi completamente assente. C'è disfunzione di alcuni organi interni, in particolare, il fegato, i reni.

Naturalmente ogni caso è individuale. Lo stato di shock, i cui sintomi consideriamo oggi, può manifestarsi in modi diversi, a seconda del tipo di shock, della sua gravità, dell'età, condizione generale salute del paziente. Tuttavia, i principali segnali di cui abbiamo discusso sopra sono generalmente simili.

Come si corregge lo stato di shock di una persona? Primo soccorso

Per aiutare una persona, e in alcuni casi salvargli la vita, ognuno di noi deve possedere competenze di primo soccorso. Ad esempio, devi essere in grado di eseguire respirazione artificiale(puoi trovare una descrizione della tecnica sul nostro sito).

Quindi puoi fare quanto segue:

Prima di tutto calmati e chiama ambulanza. Quando si chiama, spiegare chiaramente cosa è successo e in quali condizioni si trova il paziente.

Controllare quindi la respirazione del paziente e, se necessario, eseguire la respirazione artificiale.

Se la persona è cosciente e non presenta lesioni visibili alla testa, alla schiena o agli arti, posizionarla sulla schiena, sollevando le gambe leggermente sopra la posizione del corpo (30 - 50 cm). Non puoi alzare la testa, quindi non metterci sopra un cuscino.

Se c'è una lesione agli arti, non è necessario sollevare le gambe. Ciò causerà dolore intenso. Se la schiena è ferita, la vittima non deve essere toccata. Dovrebbe essere lasciato nella stessa posizione. Basta fasciare ferite e abrasioni, se presenti. Questo è ciò che preoccupa shock traumatico.

Per gli altri tipi di questa condizione patologica, fornire al paziente calore, sbottonare bottoni, ganci e cinture degli indumenti, permettendogli di respirare liberamente. Se necessario eseguire la respirazione artificiale.

Se osservato sbavare abbondantemente, vomito, girare la testa del paziente di lato per evitare che soffochi con il vomito.

Monitorare i segni vitali fino all'arrivo dei servizi di emergenza. Misura il tuo polso, la frequenza respiratoria e la pressione sanguigna.

Ulteriore aiuto necessario verrà chiamata un'équipe di medici. Se necessario, misure di rianimazione verrà trasportato in ambulanza nel tragitto verso l'ospedale.

Shock - cambiamento patologico funzioni dei sistemi vitali del corpo, in cui vi è una violazione della respirazione e della circolazione. Tuttavia questa condizione fu descritta per la prima volta da Ippocrate termine medico apparve solo a metà del XVIII secolo. Poiché varie malattie possono portare allo sviluppo di shock, per molto tempo hanno suggerito gli scienziati un gran numero di teorie sulla sua origine. Tuttavia, nessuno di loro ha spiegato tutti i meccanismi. Ora è stato stabilito che la base dello shock è ipotensione arteriosa, che si verifica quando si verifica una diminuzione del volume sanguigno circolante, una diminuzione della gittata cardiaca e della resistenza vascolare periferica totale o quando il fluido viene ridistribuito nel corpo.

Manifestazioni di shock

I sintomi dello shock sono in gran parte determinati dalla causa che ha portato alla sua comparsa, ma esistono anche caratteristiche comuni questa condizione patologica:

• coscienza compromessa, che può manifestarsi come agitazione o depressione;
• diminuzione della pressione sanguigna da lieve a critica;
• un aumento della frequenza cardiaca, che è una manifestazione di una reazione compensatoria;
• centralizzazione della circolazione sanguigna, in cui si verifica lo spasmo dei vasi periferici, ad eccezione di quelli renali, cerebrali e coronarici;
• pallore, marmorizzazione e cianosi della pelle;
• rapido fiato corto, che si manifesta con un aumento dell'acidosi metabolica;
• cambiamento della temperatura corporea, di solito è bassa, ma quando processo infettivoè aumentato;
• le pupille sono solitamente dilatate, la reazione alla luce è lenta;
• in situazioni particolarmente gravi si sviluppano convulsioni generalizzate, minzione involontaria e defecazione.

Ci sono anche manifestazioni specifiche shock. Ad esempio, quando esposto a un allergene, si sviluppa un broncospasmo e il paziente inizia a soffocare; quando si verifica una perdita di sangue, la persona sperimenta sentimento espresso sete e con infarto miocardico - dolore al petto.

Gradi di shock

A seconda della gravità dello shock, ci sono quattro gradi delle sue manifestazioni:

1. Compensato. Allo stesso tempo, le condizioni del paziente sono relativamente soddisfacenti, la funzione dei sistemi è preservata. È cosciente, la pressione arteriosa sistolica è ridotta, ma supera i 90 mm Hg, il polso è di circa 100 al minuto.
2. Sottocompensato. Si rileva la violazione. Le reazioni del paziente sono inibite, è letargico. Rivestimento cutaneo pallido, umido. La frequenza cardiaca raggiunge 140-150 al minuto, respirazione superficiale. La condizione richiede cure mediche immediate.
3. Scompensato. Il livello di coscienza è ridotto, il paziente è molto inibito e reagisce male agli stimoli esterni, non risponde alle domande o alle risposte in una parola. Oltre al pallore, è presente una marmorizzazione della pelle dovuta alla ridotta microcircolazione, nonché cianosi sulla punta delle dita e sulle labbra. Il polso può essere determinato solo sui vasi centrali (sonnolenti, arteria femorale), supera i 150 al minuto. La pressione sanguigna sistolica è spesso inferiore a 60 mmHg. C'è una violazione degli organi interni (reni, intestino).
4. Terminale (irreversibile). Il paziente è solitamente incosciente, la respirazione è superficiale, il polso non è palpabile. Il metodo abituale con l'aiuto di un tonometro spesso non determina la pressione, i suoni cardiaci sono ovattati. Ma la pelle appare macchie blu nei luoghi congestionati sangue venoso, simili ai cadaveri. I riflessi, compreso il dolore, sono assenti, gli occhi sono immobili, la pupilla è dilatata. La prognosi è estremamente sfavorevole.

Per determinare la gravità della condizione è possibile utilizzare l’indice di shock Algover, ottenuto dividendo la frequenza cardiaca per la pressione arteriosa sistolica. Normalmente è 0,5, con 1 grado -1, con il secondo -1,5.

Tipi di shock

A seconda della causa immediata, esistono diversi tipi di shock:

1. Shock traumatico derivante da influenza esterna. In questo caso, si verifica una violazione dell'integrità di alcuni tessuti e la comparsa di dolore.
2. Lo shock ipovolemico (emorragico) si sviluppa quando il volume del sangue circolante diminuisce a causa del sanguinamento.
3. Lo shock cardiogeno è una complicazione varie malattie cuore (tamponamento, rottura dell'aneurisma), in cui la frazione di eiezione del ventricolo sinistro diminuisce drasticamente, a seguito della quale si sviluppa ipotensione arteriosa.
4. Lo shock infettivo-tossico (settico) è caratterizzato da diminuzione marcata resistenza periferica dei vasi sanguigni e aumento della permeabilità delle loro pareti. Di conseguenza, si verifica una ridistribuzione della parte liquida del sangue, che si accumula nello spazio interstiziale.
5. si sviluppa come reazione allergica in risposta all'esposizione endovenosa a una sostanza (iniezione, puntura d'insetto). In questo caso, l'istamina viene rilasciata nel sangue e si verifica una vasodilatazione, accompagnata da una diminuzione della pressione.

Esistono altri tipi di shock che includono vari segni. Per esempio, bruciare lo shock si sviluppa a seguito di lesioni e ipovolemia dovute a grandi perdite di liquidi attraverso la superficie della ferita.

Aiuta con lo shock

Ogni persona dovrebbe essere in grado di fornire il primo soccorso in caso di shock, poiché nella maggior parte delle situazioni contano i minuti:

1. La cosa più importante da fare è cercare di eliminare la causa che ha causato condizione patologica. Ad esempio, se c'è sanguinamento, è necessario clampare le arterie sopra il sito della lesione. E quando un insetto ti morde, cerca di evitare che il veleno si diffonda.
2. In tutti i casi, tranne shock cardiogenico, si consiglia di sollevare le gambe della vittima sopra la sua testa. Ciò contribuirà a migliorare il flusso di sangue al cervello.
3. In caso di lesioni estese e sospette lesioni spinali, non è consigliabile spostare il paziente fino all'arrivo dell'ambulanza.
4. Per reintegrare la perdita di liquidi, puoi dare al paziente una bevanda, preferibilmente acqua calda, poiché verrà assorbita più velocemente nello stomaco.
5. Se una persona è grave sensazioni dolorose, può prendere un analgesico, ma usarlo sedativi non consigliabile, poiché cambierà quadro clinico malattie.

In caso di shock, i medici d'urgenza utilizzano entrambe le soluzioni infusioni endovenose, O vasocostrittori(dopamina, adrenalina). La scelta dipende da situazione specifica ed è determinato da una combinazione di vari fattori. Farmaci e chirurgia lo shock dipende direttamente dal suo tipo. Pertanto, in caso di shock emorragico, è urgente reintegrare il volume del sangue circolante e in caso di shock anafilattico devono essere somministrati antistaminici e vasocostrittori. La vittima deve essere consegnata urgentemente a un ospedale specializzato, dove il trattamento verrà effettuato sotto il controllo dei segni vitali.

La prognosi dello shock dipende dal tipo e dal grado, nonché dalla tempestività dell'assistenza. Con manifestazioni lievi e terapia adeguata, si verifica quasi sempre il recupero, mentre con shock scompensato c'è un'alta probabilità esito fatale, nonostante gli sforzi dei medici.

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Ce ne sono diversi vari tipi shock, che ogni medico può incontrare nella sua pratica.

Shock emorragico

Poiché lo shock emorragico è molto comune e richiede l'uso di componenti sangue donato, è discusso separatamente nel capitolo b.

Shock cardiovascolare

Lo shock cardiogeno è causato da funzione di pompaggio cuori. Il motivo è l'infarto del miocardio o la miocardite grave. BCC di solito non cambia. L'incapacità del cuore di pompare il sangue porta ad un aumento pressione idrostatica V arteria polmonare(aumento DZLA) e vene grandi (aumento CVP). La trasfusione di soluzioni per infusione può aggravare la gravità della condizione riducendo la gittata cardiaca o causando edema polmonare.

Farmaci inotropi (adrenalina, dobutamina).

I vasodilatatori, riducendo l'OPSS, aumentano la gittata cardiaca. Inoltre, vasodilatatori, aumentando la capacità letto vascolare, ridurre il BCC effettivo

I diuretici rimuovono l’eccesso di sodio e acqua.

Eliminazione delle aritmie.

Misure standard adottate per l'infarto del miocardio (ad esempio, la prescrizione dell'aspirina).

Shock settico

Lo shock settico si sviluppa a seguito della vasodilatazione causata dal rilascio di mediatori dell'infiammazione nel flusso sanguigno (endotossine, fattore di necrosi tumorale, interleuchina-6, ecc.) - Questi mediatori agiscono indirettamente sulle pareti dei vasi sanguigni attraverso l'ossido nitrico. IN casi gravi la vasodilatazione è combinata con una violazione della funzione di pompaggio del cuore. Il trattamento dello shock settico consiste nell'uso equilibrato di vasocostrittori e soluzioni per infusione sotto il controllo di un monitoraggio circolatorio invasivo. Altri aspetti della gestione dello shock settico:

È necessario identificare la fonte e l'agente eziologico dell'infezione. IN laboratorio microbiologico sangue, urina, secrezione della ferita, usati condimenti E. eccetera.

Vengono prescritti antibiotici e gli ascessi vengono drenati.

A causa della vasodilatazione e dell'aumento della permeabilità capillare, spesso si sviluppa ipovolemia.

Il rilascio di tossine può portare a depressione miocardica che richiede la somministrazione di inotropi (come nel trattamento dello shock cardiogeno, vedi sopra).

Esiste il rischio di insufficienza surrenalica acuta, nel caso in cui è indicato l'idrocortisone alla dose di 25 mg ogni 6 ore.

Shock anafilattico

Lo shock anafilattico è causato da proteina estranea O medicinale, il cui ingresso nel corpo porta ad un improvviso e brusco rilascio di mediatori dell'infiammazione. La permeabilità dei capillari aumenta notevolmente, il che comporta un massiccio movimento di liquidi dal flusso sanguigno allo spazio extracellulare, portando all'ipovolemia. Inoltre, si sviluppa una vasodilatazione totale. Questi cambiamenti possono progredire molto rapidamente, rappresentando minaccia seria per la vita. Alcuni sintomi shock anafilattico sono presentati nella tabella 11.

Dovresti somministrare immediatamente 0,5 mg di adrenalina IM. Se necessario, viene reintrodotta l'adrenalina. Di solito si verifica una grande perdita di liquidi nella pelle e in altri tessuti, associata a una vasodilatazione totale, che può richiedere grandi volumi di soluzioni per infusione.

Altre misure:

Idrocortisone (100 mg) e antistaminici(clorfeniramina 10 mg) per ridurre i sintomi dell'anafilassi, sebbene l'efficacia di questi farmaci non sia stata dimostrata.

Per l'edema laringeo è indicata l'intubazione tracheale o la tracheostomia.

Per il respiro sibilante nei polmoni - agonisti β-adrenergici.

Intubazione tracheale precoce per broncospasmo resistente agli agonisti β-adrenergici.

Tabella 11. Alcuni sintomi di anafilassi

CLASSIFICAZIONE, PATOGENESI

NELLA FASE SPECIALIZZATA

GRADO

NELLA FASE PREOSPEDALIERA

GRADO

PARAMETRI FONDAMENTALI DELLE FUNZIONI VITALI

TERMINOLOGIA

RIANIMAZIONE (Rif- Ancora, animare- ravvivare) - la scienza dei modelli di estinzione della vita, i principi di rivitalizzazione del corpo, la prevenzione e il trattamento delle condizioni terminali.

La Terapia Intensiva è il trattamento di un paziente in stato terminale, il che implica la sostituzione artificiale di elementi vitali funzioni importanti organismi o il loro controllo.

RESUME (rivitalizzazione del corpo) è una terapia intensiva in caso di cessazione della circolazione sanguigna e della respirazione.

In terapia intensiva, è estremamente fattore importanteè il fattore tempo. Pertanto, ha senso semplificare il più possibile l'esame del paziente. Inoltre, per risolvere i problemi di rianimazione è necessario scoprire i cambiamenti più fondamentali nella vita sistemi importanti ah del corpo del paziente: sistema nervoso centrale, cardiovascolare e respiratorio. Lo studio della loro condizione può essere diviso in due gruppi:

valutazione preospedaliera, senza equipaggiamento speciale,

valutazione in una fase specializzata.

Nella rianimazione, sembra necessario determinare i seguenti parametri dei principali sistemi vitali del corpo:

Centrale sistema nervoso

La presenza della coscienza e il grado della sua soppressione.

Condizione delle pupille (diametro, reazione alla luce).

Conservazione dei riflessi (il più semplice è corneale).

Il sistema cardiovascolare

Colore della pelle.

La presenza e la natura del polso nelle arterie periferiche (a. radiale).

Presenza e valore della pressione arteriosa.

Presenza di polso arterie centrali (a. carotis, a. femoralis- simili ai punti della loro pressione durante un arresto temporaneo del sanguinamento).

Presenza di suoni cardiaci.

Sistema respiratorio

Presenza di respiro spontaneo.

Frequenza, ritmo e profondità del respiro.

La valutazione in una fase specializzata include tutti i parametri fase preospedaliera, ma allo stesso tempo sono integrati con dati metodi strumentali diagnostica. Il metodo più comunemente utilizzato è il monitoraggio. Più informativo quando terapia intensiva e rianimazione:

elettrocardiografia,

studio dei gas nel sangue (0 2, C0 2),

elettroencefalografia,

misurazione continua della pressione arteriosa e della pressione arteriosa vari vasi, controllo centrale pressione venosa,

metodi speciali diagnostica, ragioni per lo sviluppo di una condizione terminale.

Una traduzione di una parola "shock*- colpo. Nella vita di tutti i giorni usiamo spesso questo termine, che significa, prima di tutto, shock nervoso e mentale. In medicina, lo shock è davvero un duro colpo per il corpo del paziente nel suo insieme, che porta non solo ad alcune disfunzioni specifiche singoli organi, e accompagnato disturbi generali indipendentemente dal punto di applicazione del fattore dannoso.

Probabilmente non esiste una singola sindrome in medicina con cui l'umanità non abbia familiarità da così tanto tempo. Ambroise Pare ha descritto il quadro clinico dello shock.

Il termine " shock" nel descrivere i sintomi di un trauma grave, lo introdusse inizio XVI secolo Dottore francese Le Dran era consulente dell'esercito di Luigi XV, e propose allora i metodi più semplici per curare lo shock (calore, riposo, alcol e oppio).

Parlando di shock, va subito notato la sua differenza rispetto al cosiddetto "crollo".

CROLLO - rapido declino pressione sanguigna dovuta a improvvisa debolezza cardiaca o diminuzione del tono della parete vascolare.

A differenza dello shock, nel collasso la reazione principale è quella di vari fattori(sanguinamento, intossicazione, ecc.) dal lato del sistema cardiovascolare, cambiamenti in cui sono simili a quelli dello shock, ma non sono accompagnati da disturbi pronunciati in altri organi.

A causa della sua insorgenza, lo shock può essere traumatico ( lesioni meccaniche, bruciatura, raffreddamento, scossa elettrica, lesioni da radiazioni), emorragica, chirurgica, cardiogena, settica, anafilattica.

Sembra più appropriato dividere lo shock in tipi, tenendo conto della patogenesi dei cambiamenti che si verificano nel corpo (Fig. 8.1). Da questo punto di vista si distinguono lo shock ipovolemico, cardiogeno, settico e anafilattico. Con ciascuno di questi tipi di shock si verificano cambiamenti specifici.

^Ipovolemico^ ^h^^^Anafilattico^

^ Cardiogenico ^ ^ Settico ^

Riso. 8.1

(1) SHOCK IPOVOLEMICO

Sistema circolatorio Il corpo è costituito da tre parti principali: sangue, cuore, vasi sanguigni. I cambiamenti nel volume del sangue, nei parametri di attività cardiaca e nel tono vascolare determinano lo sviluppo di sintomi caratteristici dello shock. shock ipovolemico Causato da perdita acuta di sangue, plasma o fluidi corporei. L'ipovolemia (diminuzione del volume sanguigno - OK) porta ad una diminuzione del ritorno venoso e ad una diminuzione della pressione di riempimento cardiaco (CHP) - riso. 8.2. Ciò a sua volta porta ad una diminuzione del volume sistolico cardiaco (SV) e ad un calo della pressione sanguigna (BP). Come risultato della stimolazione del sistema simpatico-surrenale, la frequenza cardiaca (HR) aumenta e si verifica la vasocostrizione (aumento della resistenza periferica - PS), che consente di mantenere l'emodinamica centrale e provoca la centralizzazione della circolazione sanguigna. Allo stesso tempo, la predominanza dei recettori a-adrenergici nei vasi innervati è di notevole importanza per la centralizzazione del flusso sanguigno (il miglior apporto di sangue al cuore, al cervello e ai polmoni). n. splancnico, così come nei vasi dei reni, dei muscoli e della pelle. Questa reazione del corpo è completamente giustificata, ma se l'ipovolemia non viene corretta, si sviluppa un quadro di shock a causa dell'insufficiente perfusione tissutale. Lo shock ipovolemico, quindi, è caratterizzato da una diminuzione del volume sanguigno, una diminuzione della pressione di riempimento cardiaco e della gittata cardiaca, una diminuzione della pressione sanguigna e un aumento delle resistenze periferiche.

(2) SHOCK CARDIOGENO

Maggior parte causa comune lo shock cardiogeno lo è attacco cardiaco acuto miocardio, meno spesso miocardite e danno tossico miocardio. In caso di violazione della funzione di pompaggio del cuore, aritmia e altro ragioni acute Man mano che l’efficienza delle contrazioni cardiache diminuisce, la frequenza della corsa diminuisce. Di conseguenza, si verifica una diminuzione della pressione sanguigna, allo stesso tempo, la pressione sanguigna aumenta a causa dell'inefficacia del suo lavoro (Fig. 8.3). Di conseguenza, il sistema simpatico-surrenale viene nuovamente stimolato, la frequenza cardiaca e la resistenza periferica aumentano.

I cambiamenti sono, in linea di principio, simili a quelli dello shock ipovolemico e, insieme ad essi, appartengono alle forme ipodinamiche di shock. La differenza patogenetica sta solo nel valore del DNS: nello shock ipovolemico è ridotto, nello shock cardiogeno è aumentato.

(3) SHOCK SETTICO

A shock settico I disturbi primari riguardano la periferia della circolazione sanguigna. Sotto l'influenza delle tossine batteriche, si aprono brevi shunt artero-venosi, attraverso i quali il sangue scorre, bypassando rete capillare, dal letto arterioso a quello venoso (Fig. 8.4). In questo caso, si verifica una situazione in cui, con una diminuzione dell'afflusso di sangue al letto capillare, il flusso sanguigno nella periferia è elevato e PS diminuisce. Di conseguenza, la pressione arteriosa diminuisce e la SVR compensatoria e la frequenza cardiaca aumentano. Questa è la cosiddetta risposta circolatoria iperdinamica nello shock settico. Una diminuzione della pressione arteriosa e della PS si verifica con una SVR normale o aumentata. Con l'ulteriore sviluppo, la forma iperdinamica passa all'ipodinamica.

(4) SHOCK ANAFILATTICO

Reazione anafilatticaè un'espressione di speciale ipersensibilità corpo a sostanze estranee. La base per lo sviluppo dello shock anafilattico è un forte calo tono vascolare sotto l'influenza di istamina e altre sostanze mediatrici (Fig. 8.5). Seguente

A causa dell'espansione della parte capacitiva del letto vascolare (vena), si sviluppa una relativa diminuzione del BCC: esiste una discrepanza tra il volume del letto vascolare e il BCC. L'ipovolemia porta ad una diminuzione del flusso sanguigno inverso al cuore e ad una diminuzione del sistema nervoso centrale. Ciò porta ad una diminuzione della pressione sanguigna e della pressione sanguigna. Una violazione diretta della contrattilità miocardica contribuisce anche a una diminuzione della produttività del cuore. Caratteristica dello shock anafilattico è l'assenza di una reazione pronunciata del sistema simpatico-surrenale, che spiega in gran parte il progressivo sviluppo clinico shock anafilattico.

(5) DISTURBI DELLA MICROCIRCOLAZIONE

Nonostante la differenza nella patogenesi delle forme di shock presentate, la fine del loro sviluppo è una diminuzione del flusso sanguigno capillare. Di conseguenza, la fornitura di ossigeno e substrati energetici, nonché l'escrezione prodotti finali gli scambi diventano insufficienti. Si sviluppa l'ipossia, la natura del metabolismo cambia da aerobico ad anaerobico. Meno piruvato entra nel ciclo di Krebs e si trasforma in lattato, che, insieme all'ipossia, porta allo sviluppo di acidosi metabolica tissutale.

Capillari arteriosi

Grappoli di globuli rossi a forma di colonne di monete

Riso. 8.6

Il meccanismo dei disturbi del microcircolo nello shockUN- norma; B - fase iniziale shock: vasocostrizione; V- vasomozione shock specifica

Sotto l'influenza dell'acidosi si verificano due fenomeni che durante lo shock portano ad un ulteriore deterioramento della microcircolazione: vasomozione specifica per lo shock e disturbi proprietà reologiche sangue. I precapillari si espandono, mentre i postcapillari sono ancora ristretti (figura 8.6- V). Il sangue scorre nei capillari e il deflusso viene interrotto. La pressione intracapillare aumenta, il plasma passa nell'interstizio, il che porta sia ad un'ulteriore diminuzione del volume del sangue sia ad un'interruzione delle proprietà reologiche del sangue: l'aggregazione cellulare avviene nei capillari. globuli rossi

si uniscono in colonne di monete, si formano grumi di piastrine. Come risultato di un aumento della viscosità del sangue, si crea una resistenza quasi insormontabile al flusso sanguigno, si formano microtrombi capillari e si sviluppa la coagulazione intravascolare disseminata. Pertanto, il centro di gravità dei cambiamenti con shock progressivo si sposta sempre più dalla macrocircolazione alla microcircolazione. La violazione di quest'ultimo è caratteristica di tutte le forme di shock, indipendentemente dalla causa che l'ha provocata. Sono i disturbi della microcircolazione la causa immediata, che alla fine minaccia la vita del paziente.

(6) ORGANI D'URTO

La funzione cellulare compromessa, la loro morte dovuta a ridotta microcircolazione durante lo shock può colpire tutte le cellule del corpo, ma determinati organi particolarmente sensibile allo shock circolatorio. Tali organi sono chiamati organi d'urto. A organi d'urto Gli organi umani comprendono principalmente i polmoni e i reni e secondariamente il fegato. In questo caso, bisogna distinguere tra i cambiamenti in questi organi durante lo shock (polmone durante lo shock, reni durante lo shock, fegato durante lo shock), che si interrompono quando il paziente si riprende dallo shock, e disturbi d'organo associati alla distruzione delle strutture tissutali, quando, dopo il recupero da shock, insufficienza o perdita completa funzioni d'organo (shock polmonare, shock reni, shock fegato).

Il polmone in shock è caratterizzato da un ridotto assorbimento di ossigeno ed è riconosciuto dall'ipossia arteriosa. Se si sviluppa un polmone da shock, una volta eliminato lo shock, la gravità progredisce rapidamente. insufficienza respiratoria. I pazienti lamentano soffocamento, hanno una respirazione rapida, la pressione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso diminuisce, l'elasticità del polmone diminuisce e diventa sempre più inflessibile. La pressione parziale dell'anidride carbonica inizia ad aumentare così tanto che diventa necessario un volume crescente di respirazione. In questa fase progressiva di shock, la sindrome da shock polmonare, apparentemente, non subisce più regressione: il paziente muore per ipossia arteriosa.

I reni in stato di shock sono caratterizzati da una forte limitazione della circolazione sanguigna e da una diminuzione della quantità di filtrato glomerulare, da una ridotta capacità di concentrazione e da una diminuzione della quantità di urina escreta. Se questi disturbi, dopo aver eliminato lo shock, non subiscono uno sviluppo inverso immediato, la diuresi diminuisce ulteriormente e aumenta la quantità di sostanze di scarto: si sviluppa un rene da shock, la cui manifestazione principale è il quadro clinico dell'insufficienza renale acuta.

Il fegato lo è autorità centrale metabolismo e giochi ruolo importante durante lo shock. Lo sviluppo di shock epatico può essere sospettato quando il livello degli enzimi epatici aumenta anche dopo la fine dello shock.