Caratteristiche fisiologiche dell'apparato respiratorio nei bambini. Caratteristiche della struttura dell'apparato respiratorio nei bambini

Le vie respiratorie sono divise in tre sezioni: superiore (naso, faringe), medio (laringe, trachea, bronchi), inferiore (bronchioli, alveoli). Al momento della nascita di un bambino, la loro struttura morfologica è ancora imperfetta, con la quale caratteristiche funzionali respirazione. F La formazione degli organi respiratori termina in media prima dei 7 anni, e quindi aumentano solo le loro dimensioni. Tutte le vie aeree nei bambini sono molto più piccole e strette rispetto agli adulti. La mucosa è più sottile, più delicata, facilmente danneggiabile. Le ghiandole sono sottosviluppate, la produzione di IgA e tensioattivo è trascurabile. Lo strato sottomucoso è sciolto, contiene una piccola quantità elementi del tessuto elastico e connettivo, molti sono vascolarizzati. La struttura cartilaginea delle vie aeree è morbida ed elastica. Ciò contribuisce alla riduzione funzione di barriera mucosa, più facile penetrazione di agenti infettivi e atopici nel flusso sanguigno, comparsa di prerequisiti per il restringimento delle vie aeree dovuto all'edema.

Un'altra caratteristica degli organi respiratori nei bambini è che nei bambini piccoli sono di piccole dimensioni. Le fosse nasali sono strette, i gusci sono spessi (quelli inferiori si sviluppano prima dei 4 anni), quindi anche una lieve iperemia e gonfiore della mucosa predeterminano l'ostruzione delle fosse nasali, causano mancanza di respiro e rendono difficile la suzione. Dai seni paranasali, al momento della nascita, si formano solo i seni mascellari (si sviluppano fino a 7 anni di vita). I seni etmoidale, sfenoidale e i due seni frontali completano il loro sviluppo rispettivamente prima dei 12, 15 e 20 anni.

Il dotto nasolacrimale è corto, situato vicino all'angolo dell'occhio, le sue valvole sono sottosviluppate, quindi l'infezione penetra facilmente dal naso nel sacco congiuntivale.

La faringe è relativamente larga e piccola. Le trombe di Eustachio (uditive), che collegano il rinofaringe e la cavità timpanica, sono corte, larghe, diritte e orizzontali, facilitando il passaggio dell'infezione dal naso all'orecchio medio. Nella faringe è presente l'anello linfoide Waldeer-Pirogov, che comprende 6 tonsille: 2 palatine, 2 tubariche, 1 nasofaringea e 1 linguale. Quando si esamina l'orofaringe, viene utilizzato il termine "faringe". La faringe è una formazione anatomica, circondata in basso dalla radice della lingua, ai lati dalle tonsille palatine e dalle staffe, in alto dal palato molle e dall'ugola, da dietro - parete di fondo orofaringe, di fronte - la cavità orale.

L'epiglottide nei neonati è relativamente corta e larga, il che può causare un restringimento funzionale dell'ingresso della laringe e la comparsa di stridore respiratorio.

La laringe nei bambini si trova più in alto e più lunga che negli adulti, ha una forma a imbuto con un evidente restringimento nella regione dello spazio sottoglottico (4 mm nel neonato), che si espande gradualmente (fino a 1 cm all'età di 14). Glottide stretto, i suoi muscoli si stancano facilmente. Le corde vocali sono spesse, corte, la mucosa è molto delicata, friabile, significativamente vascolarizzata, ricca di tessuto linfoide, porta facilmente all'edema sottomucoso nelle infezioni respiratorie e all'insorgenza della sindrome della groppa.

La trachea è relativamente più lunga e larga, a forma di imbuto, contiene 15-20 anelli cartilaginei, è molto mobile. Le pareti della trachea sono morbide e collassano facilmente. La mucosa è tenera, asciutta, ben vascolarizzata.

Al momento della nascita formato. Le dimensioni dei bronchi aumentano intensamente nel 1° anno di vita e nell'adolescenza. sono formati anche da semicerchi cartilaginei, che in prima infanzia non hanno placche terminali collegate da una membrana fibrosa. La cartilagine bronchiale è molto elastica, morbida, facilmente spostabile. I bronchi nei bambini sono relativamente larghi, giusto bronco principaleè quasi una continuazione diretta della trachea, quindi è in essa che spesso finiscono i corpi estranei. I bronchi più piccoli sono caratterizzati da una ristrettezza assoluta, che spiega l'insorgenza della sindrome ostruttiva nei bambini piccoli. La mucosa dei grandi bronchi è ricoperta da epitelio ciliato ciliato, che svolge la funzione di pulizia bronchiale (clearance mucociliare). Incompletezza e sottosviluppo della mielinizzazione del nervo vago muscoli respiratori contribuire alla mancanza riflesso della tosse nei bambini piccoli o shock di tosse molto debole. Il muco accumulato nei piccoli bronchi li ostruisce facilmente e provoca atelettasie e infezioni. tessuto polmonare.

Polmoni nei bambini, come negli adulti, hanno una struttura segmentale. I segmenti sono separati tra loro da sottili setti di tessuto connettivo. L'unità strutturale principale del polmone è l'acino, ma i suoi bronchioli terminali terminano non con un pennello di alveoli, come negli adulti, ma con un sacco (sacculo), i cui bordi "a pizzo" si formano gradualmente nuovi alveoli, il cui numero nei neonati è 3 volte inferiore a quello degli adulti. Con l’età aumenta anche il diametro di ciascun alveolo. Parallelamente, in crescita capacità vitale polmoni. Il tessuto interstiziale dei polmoni è sciolto, ricco di vasi sanguigni, fibre, contiene poco tessuto connettivo e fibre elastiche. A questo proposito, il tessuto polmonare nei bambini dei primi anni di vita è più saturo di sangue, meno arioso. Il sottosviluppo della struttura elastica porta all'enfisema e all'atelettasia. La tendenza all'atelettasia si verifica anche a causa di una carenza di tensioattivo, una pellicola che regola la tensione alveolare superficiale e stabilizza il volume degli spazi aerei terminali, cioè. alveoli. Il tensioattivo è sintetizzato dagli alveolociti di tipo II e appare in un feto che pesa almeno 500-1000 g Quanto più bassa è l'età gestazionale del bambino, maggiore è la carenza di tensioattivo. È la carenza di tensioattivo che costituisce la base dell'insufficiente espansione dei polmoni nei neonati prematuri e dell'insorgenza della sindrome da distress respiratorio.

Funzionale principale caratteristiche fisiologiche organi respiratori nei bambini. La respirazione nei bambini è frequente (il che compensa il volume ridotto della respirazione) e superficiale. La frequenza è superiore a bambino più piccolo(dispnea fisiologica). Un neonato respira 40-50 volte al minuto, un bambino di 1 anno - 35-30 volte in 1 minuto, a 3 anni - 30-26 volte in 1 minuto, a 7 anni - 20-25 volte in 1 minuto, a 12 anni - 18-20 volte in 1 minuto, adulti - 12-14 volte in 1 min. L'accelerazione o la decelerazione della respirazione si nota quando la frequenza respiratoria si discosta dalla media del 30-40% o più. Nei neonati, la respirazione è irregolare con brevi interruzioni (apnea). Predomina il tipo di respirazione diaframmatica, da 1-2 anni è mista, da 7-8 anni - nelle ragazze - torace, nei ragazzi - addominale. Il volume respiratorio dei polmoni è tanto più piccolo quanto più piccolo è il bambino. Anche il volume respiratorio minuto aumenta con l’età.. Tuttavia, questo indicatore relativo al peso corporeo nei neonati è 2-3 volte superiore a quello degli adulti. La capacità vitale dei polmoni nei bambini è significativamente inferiore rispetto agli adulti. Lo scambio di gas nei bambini è più intenso a causa della ricca vascolarizzazione dei polmoni, dell'elevata velocità di circolazione sanguigna e dell'elevata capacità di diffusione.

L'apparato respiratorio è un insieme di organi costituiti dalle vie respiratorie (naso, faringe, trachea, bronchi), polmoni ( albero bronchiale, acini), nonché gruppi muscolari che contribuiscono alla contrazione e al rilassamento Petto. La respirazione fornisce ossigeno alle cellule del corpo, che a sua volta lo converte in anidride carbonica. Questo processo avviene nella circolazione polmonare.

Segnalibro e sviluppo sistema respiratorio il bambino inizia durante la 3a settimana di gravidanza di una donna. È formato da tre rudimenti:

• Splancnotomo.
• Mesenchima.
• Epitelio dell'intestino anteriore.

Dai fogli viscerali e parietali dello splancnotomo si sviluppa il mesotelio della pleura. Si presenta come un unico livello epitelio squamoso(le cellule sono poligonali), rivestono l'intera superficie del sistema polmonare, separandosi dagli altri organi. La superficie esterna della foglia è ricoperta di microcilia che producono un fluido sieroso. È necessario per scorrere tra i due strati della pleura durante l'inspirazione e l'espirazione.

Dal mesenchima, cioè dallo strato germinale del mesoderma, si formano la cartilagine, le strutture muscolari e del tessuto connettivo e i vasi sanguigni. Dall'epitelio dell'intestino anteriore prende lo sviluppo dell'albero bronchiale, dei polmoni, degli alveoli.

Nel periodo intrauterino, le vie aeree e i polmoni si riempiono di liquido, che viene rimosso durante il parto con il primo respiro, viene assorbito anche dal sistema linfatico e parzialmente nei vasi sanguigni. La respirazione viene effettuata a spese del sangue materno, arricchito di ossigeno, attraverso il cordone ombelicale.

Entro l'ottavo mese di gestazione, i pneumociti producono un tensioattivo chiamato tensioattivo. Fa la fila superficie interna alveoli, impedisce loro di collassare e aderire tra loro, si trova all'interfaccia aria-liquido. Protegge dagli agenti nocivi con l'aiuto di immunoglobuline e macrofagi. Una secrezione insufficiente o l'assenza di tensioattivo minaccia lo sviluppo della sindrome da distress respiratorio.

Una caratteristica del sistema respiratorio nei bambini è la sua imperfezione. La formazione e la differenziazione dei tessuti, delle strutture cellulari viene effettuata nei primi anni di vita e fino a sette anni.

Struttura

Nel tempo, gli organi del bambino si adattano all'ambiente in cui vivrà, si formano le cellule immunitarie e ghiandolari necessarie. In un neonato, le vie respiratorie, a differenza di un organismo adulto, hanno:

• Apertura più stretta.
• Corsa breve.
• Molti vasi vascolari in un'area limitata della mucosa.
• Architettura delicata e facilmente traumatizzante delle membrane di rivestimento.
• struttura sciolta tessuto linfoide.

Percorsi superiori

Il naso del bambino è piccolo, i suoi passaggi sono stretti e corti, quindi il minimo gonfiore può portare a un'ostruzione, che renderà difficile la suzione.

La struttura del tratto superiore in un bambino:

1. Si sviluppano due seni nasali: quello superiore e quello medio, quello inferiore si formerà all'età di quattro anni. La struttura della cartilagine è morbida e flessibile. La mucosa è ricca di vasi sanguigni e linfatici e pertanto una manipolazione minima può causare lesioni. Il sangue dal naso si nota raramente: ciò è dovuto al tessuto cavernoso non sviluppato (si formerà all'età di 9 anni). Tutti gli altri casi di flusso sanguigno dal naso sono considerati patologici.
2. I seni mascellari, i seni frontali ed etmoidali non sono chiusi, sporgono dalla mucosa, si formano da 2 anni, i casi di lesioni infiammatorie sono rari. Pertanto, il guscio è più adatto alla purificazione e all'umidificazione dell'aria inalata. Lo sviluppo completo di tutti i seni avviene entro i 15 anni.
3. Il canale nasolacrimale è corto, esce nell'angolo dell'occhio, vicino al naso, il che garantisce una rapida diffusione dell'infiammazione verso l'alto dal naso al naso. sacco lacrimale e lo sviluppo della congiuntivite polietiologica.
4. La faringe è corta e stretta, per cui viene rapidamente infettata attraverso il naso. A livello tra la cavità orale e la faringe è presente una formazione anulare nasofaringea Pirogov-Waldeyer, costituita da sette strutture. La concentrazione di tessuto linfoide protegge l'ingresso degli organi respiratori e digestivi da agenti infettivi, polvere, allergeni. Caratteristiche della struttura dell'anello: tonsille poco formate, adenoidi, sono sciolte, flessibili per depositarsi nelle loro cripte di agenti infiammatori. Esistono focolai cronici di infezione, frequenti malattie respiratorie, tonsilliti, difficoltà nella respirazione nasale. Questi bambini sviluppano disturbi neurologici con cui di solito camminano bocca aperta e meno suscettibili alla scuola.
5. L'epiglottide è scapolare, relativamente larga e corta. Durante la respirazione si adagia sulla radice della lingua - apre l'ingresso alle vie inferiori, durante il periodo del pasto - impedisce al corpo estraneo di entrare nelle vie respiratorie.

percorsi inferiori

La laringe di un neonato si trova più in alto di quella di un individuo adulto, a causa della struttura muscolare è molto mobile. Sembra un imbuto con un diametro di 0,4 cm, il restringimento è diretto lateralmente corde vocali. Le corde sono corte, il che spiega il timbro alto della voce. Con un leggero edema, durante le malattie respiratorie acute, si verificano sintomi di groppa, stenosi, caratterizzata da respiro pesante e sibilante con l'incapacità di eseguire un respiro completo. Di conseguenza, si sviluppa l'ipossia. Le cartilagini laringee sono arrotondate, il loro affilamento nei ragazzi avviene all'età di 10-12 anni.

La trachea è già formata al momento della nascita, si trova a livello del 4o vertebra cervicale, mobile, a forma di imbuto, acquisisce poi forma cilindrica. Il lume è significativamente ristretto, a differenza di un adulto, ci sono poche aree ghiandolari. Quando si tossisce, può essere ridotto di un terzo. Date le caratteristiche anatomiche, nei processi infiammatori, restringimento e comparsa di tosse che abbaia, sintomi di ipossia (cianosi, mancanza di respiro). La struttura della trachea è costituita da semianelli cartilaginei, strutture muscolari, membrana del tessuto connettivo. La biforcazione alla nascita è più elevata che nei bambini più grandi.

L'albero bronchiale è la continuazione della biforcazione della trachea, divisa nel bronco destro e sinistro. Quello di destra è più largo e corto, quello di sinistra è più stretto e lungo. L'epitelio ciliato è ben sviluppato, producendo muco fisiologico che pulisce il lume bronchiale. Le ciglia del muco si muovono verso l'esterno ad una velocità fino a 0,9 cm al minuto.

Una caratteristica degli organi respiratori nei bambini è un debole impulso di tosse, dovuto a muscoli del tronco poco sviluppati, copertura mielinica incompleta delle fibre nervose della decima coppia di nervi cranici. Di conseguenza, l'espettorato infetto non scompare, si accumula nel lume dei bronchi di diversi calibri e si verifica un blocco con un denso segreto. Nella struttura del bronco sono presenti anelli cartilaginei, ad eccezione delle sezioni terminali, costituite solo da muscoli lisci. Quando sono irritati, può verificarsi un forte restringimento del decorso: appare un quadro asmatico.

I polmoni sono tessuti ariosi, la loro differenziazione continua fino ai 9 anni di età, sono costituiti da:

• Azioni (a destra di tre, a sinistra di due).
• Segmenti (destra - 10, sinistra - 9).
• Dolek.

I bronchioli terminano in una sacca nel bambino. Man mano che il bambino cresce, cresce tessuto polmonare, le sacche si trasformano in ammassi alveolari, indicatori di aumento della capacità vitale. Sviluppo attivo dalla 5a settimana di vita. Al peso alla nascita organo pariè di 60–70 grammi, ben irrorato di sangue e vascolarizzato dalla linfa. Pertanto, è purosangue e non arioso come in età avanzata. Un punto importanteè che i polmoni non sono innervati, le reazioni infiammatorie procedono in modo indolore e in questo caso si può sfuggire ad una malattia grave.

A causa della struttura anatomica e fisiologica, nelle regioni basali si sviluppano processi patologici, i casi di atelettasia ed enfisema non sono rari.

Caratteristiche funzionali

Il primo respiro viene effettuato riducendo l'ossigeno nel sangue del feto e aumentandone il livello diossido di carbonio, dopo aver bloccato il cordone ombelicale, oltre a modificare le condizioni di permanenza: da caldo e umido a freddo e secco. Segnali di terminazioni nervose entrare in centrale sistema nervoso e poi al centro respiratorio.

Caratteristiche della funzione del sistema respiratorio nei bambini:

• Conduzione aerea.
• Detergente, riscaldante, idratante.
• Ossigenazione e rimozione dell'anidride carbonica.
• Protettivo Funzione immunitaria sintesi delle immunoglobuline.
• Il metabolismo è la sintesi degli enzimi.
• Filtrazione: polvere, coaguli di sangue.
• metabolismo dei lipidi e dell'acqua.
• respiri superficiali.
• Tachipnea.

Si verifica nel primo anno di vita aritmia respiratoria, che è considerata la norma, ma la sua persistenza e la comparsa di apnea dopo un anno di età sono irte di arresto respiratorio e morte.

La frequenza dei movimenti respiratori dipende direttamente dall'età del bambino: più è giovane, più spesso viene respirato.

Norma del VAN:

• Neonato 39–60/minuto.
• 1-2 anni - 29-35/min.
• 3-4 anni - 23-28/min.
• 5-6 anni - 19-25/min.
• 10 anni - 19-21/min.
• Adulto - 16-21 / min.

Tenendo conto delle peculiarità degli organi respiratori nei bambini, dell'attenzione e della consapevolezza dei genitori, dell'esame tempestivo, la terapia riduce il rischio di transizione a fase cronica malattia e gravi complicazioni.

I movimenti respiratori del feto hanno una regolazione spinale, cioè si verificano automaticamente a seguito dell'eccitazione di una certa composizione gassosa del sangue del midollo spinale neuroni motori che innerva i muscoli respiratori. I primi movimenti respiratori del neonato dipendono da altro forte eccitazione gli stessi centri spinali, a seconda dell'esaurimento del sangue con ossigeno e dell'accumulo di anidride carbonica. Il risultato dei primi movimenti respiratori extrauterini è un aumento della pressione negativa all'interno cavità toracica, portando, da un lato, all'espansione dei polmoni e, dall'altro, di conseguenza, all'irritazione dei recettori vagali. Questa è la trasmissione ritmica degli impulsi nervosi lungo le fibre afferenti polmonari alla formazione a rete del midollo allungato.

Nel neonato, a causa della respirazione superficiale, i polmoni non si espandono completamente durante i primi movimenti respiratori, il che porta alla cosiddetta atelettasia fisiologica, localizzata principalmente nelle aree posteriori inferiori del polmone. Respirazione ancora più superficiale dei bambini prematuri, così come dei loro grado estremo insufficienza funzionale centro respiratorio portare al fatto che l'atelettasia fisiologica diventa particolarmente persistente in essi e costituisce un terreno fertile per lo sviluppo della polmonite. Pressione sanguigna nella circolazione polmonare nei bambini è molto inferiore che negli adulti, e la stessa distribuzione del sangue nei vasi polmonari, come negli adulti, dipende dall'atto della respirazione, poiché i capillari si allungano durante l'inspirazione e si accorciano durante l'espirazione. Il risultato di ciò è una ridistribuzione permanente del sangue nei polmoni. Nei polmoni dei bambini, a causa del frequente enfisema e atelettasia, che porta al restringimento dei capillari nei setti interalveolari, il flusso sanguigno rallenta più spesso. E questo è uno dei più cause comuni una violazione facile dello scambio di gas nei polmoni con lo sviluppo di un processo patologico in essi.

Polmonare e arterie bronchiali nei bambini formano strette anastomosi tra loro, il che è importante sia nel processo di crescita fisiologica e sviluppo dei polmoni, sia nei cambiamenti patologici come mezzo per compensare un sistema con un altro.

Per la respirazione normale, la pervietà delle vie aeree è di grande importanza. Ciò è supportato dalla corretta funzione di evacuazione dei bronchi, cioè dalla loro capacità di autopulizia e da una sufficiente permeabilità all'aria. Entrambi questi atti rientrano nel concetto di meccanismi compensatori e protettivi nella lotta contro le infezioni respiratorie emergenti e sono interamente legati al grado di elasticità e alla capacità di espandere e restringere i bronchi (proprietà muscolo-elastiche). All'inizio infanzia a causa della povertà delle vie respiratorie con tessuto elastico e una serie di caratteristiche strutturali parete bronchiale e dell'epitelio ciliato delle vie respiratorie, è più facile disturbare la capacità di evacuazione dei bronchi con l'accumulo di muco e microbi. Inoltre, compressione dei bronchi da parte dei linfonodi ingrossati e processi cronici nel tessuto polmonare contribuisce anche al restringimento e alla deformazione del lume bronchiale.

Lo studio della respirazione esterna ha importanza nel determinare il grado e la forma dell'insufficienza respiratoria, sia nelle malattie degli organi respiratori e del sistema cardiovascolare, sia nella supervisione medica dello sport a scuola. Tutti i tipi di violazioni della respirazione esterna sono il risultato di un disturbo nella regolazione nervosa e nello scambio di gas.

Quando si determinano gli indicatori della funzione della respirazione esterna, è possibile utilizzare metodi clinici semplici e metodi clinici e di laboratorio più complessi che richiedono attrezzature speciali. Nei bambini piccoli, per ovvi motivi, lo studio della respirazione esterna è solitamente limitato alla pneumografia, al conteggio respiratorio e, soprattutto, alla osservazioni cliniche.

Troppo semplice metodi clinici comprendono: a) lo studio della frequenza respiratoria e del polso utilizzando un cronometro a riposo e durante attività fisica; b) misurazione delle dimensioni del torace e della sua mobilità nelle varie fasi della respirazione (inspirazione, espirazione, riposo); c) test dell'apnea (test di Stange-Khench); G) test funzionale proposto dall'Istituto di Mosca educazione fisica; e) spirometria.

Prova di trattenimento del respiroè determinare il tempo durante il quale il respiro può essere completamente trattenuto. Lo studio viene effettuato nella fase di inspirazione ed espirazione. Normalmente l'apnea varia a seconda dell'età, variando da 8 a 12 secondi in età prescolare e fino a 1 minuto a scuola; dopo l'esercizio, il tempo di ritardo si riduce.

Alla prova dell'Istituto di cultura fisica di Mosca la frequenza del polso, la frequenza respiratoria e l'altezza della pressione sanguigna vengono determinate prima e dopo l'attività fisica, consistente in 60 salti in 30 secondi. Normalmente, tutti questi indicatori dovrebbero tornare ai numeri originali 3-5 minuti dopo l'arresto del carico. Per determinare più in dettaglio lo stato della funzione della respirazione e della circolazione sanguigna, si consiglia di contare il polso e la respirazione c. per 3 minuti ogni 15 secondi, tracciando i dati ricevuti sulla curva. La forma della curva (il valore del periodo di recupero) consente di giudicare la riserva compensativa degli organi respiratori e circolatori.

Va tenuto presente che i risultati di questi test sono in gran parte influenzati dalla forma fisica del corpo. Quindi, i bambini che praticano regolarmente l'educazione fisica, anche con malattie, danno la prestazione migliore rispetto ai bambini non addestrati. Questi test sono molto importanti da eseguire nei policlinici, poiché permettono di identificare nei bambini la presenza di una forma latente di insufficienza respiratoria nella polmonite cronica.

La spirometria determina importo massimo aria espirata nel tubo dello spirometro dopo la massima inspirazione, cioè quella che viene chiamata capacità vitale polmoni.

La spirometria viene utilizzata durante gli esami di massa degli scolari (ad esempio, prima di mandarli nei campi e al ritorno dai campi). L'aumento della capacità vitale dei polmoni avviene parallelamente al miglioramento delle condizioni fisiche del bambino: un aumento tono muscolare, correzione della postura compromessa (lordosi, scoliosi, cifosi) - e quindi, insieme ad altri indicatori di salute generale sviluppo fisico(dinamica del peso, dell'altezza e dell'aumento della circonferenza del torace) possono essere considerati un indicatore di miglioramento delle condizioni generali.

Lo studio della capacità polmonare nei bambini piccoli presenta notevoli difficoltà, ma con un certo allenamento già dopo i 4 anni la spirometria può essere pienamente applicabile.

In clinica, quando si determinano gli indicatori della funzione della respirazione esterna, vengono utilizzati sia metodi semplici che quelli più complessi.

Lo spirometro proposto da Hutchinson per lo studio dei volumi polmonari costituisce essenzialmente l'inizio di uno studio strumentale della respirazione esterna. Un grande contributo a quest'area è stato dato dai nostri scienziati nazionali. Tra i numerosi lavori in questa direzione, segnaliamo la dissertazione di Dobrynin sulla determinazione della capacità vitale dei polmoni in una serie di malattie acute e malattie croniche sistema respiratorio utilizzando uno spirometro. Particolarmente importanti non solo per la fisiologia domestica ma anche per quella mondiale sono stati i lavori di MN Shaternikov sulla determinazione della CO2 nell'aria espirata mediante assorbimento di CO2 con soda alcalina. V. V. Pashutin ha proposto una camera da lui progettata per determinare lo scambio di gas negli animali.

Successivamente, nello studio della respirazione esterna, iniziarono a essere determinati altri indicatori che furono ottenuti ampia applicazione in clinica per una varietà di processi patologici. Nell'esecuzione della terapia patogenetica, l'analisi dei disturbi respiratori è di particolare importanza, nonché gli indicatori dei processi redox.

Nella prima infanzia, lo studio della respirazione esterna, ovviamente, è limitato principalmente alle osservazioni cliniche, al conteggio dei respiri, alla pneumografia e ad alcuni ricerca di laboratorio, poiché la serie è di più metodi complessi richiede partecipazione attiva il soggetto stesso o attrezzature speciali.

Per caratterizzare il grado di ventilazione dei polmoni, vengono solitamente misurati i volumi polmonari, cioè la capacità vitale, ecc.

Le caratteristiche della respirazione esterna nei bambini piccoli svolgono un ruolo di primo piano nella patologia disturbi respiratori, di solito accompagnando qualsiasi condizione patologica con una violazione della respirazione esterna. labilità della respirazione esterna bambino sano associato a una serie di caratteristiche dei singoli indicatori della respirazione esterna. In primo luogo, la respirazione del bambino piccolo è caratterizzata da un aumento della frequenza (la cosiddetta tachipnea, (dispnea fisiologica)): nel periodo neonatale varia da 60 a 48 per poi diminuire, arrivando a 30-34 alla fine il primo anno Insieme a questo, la profondità della respirazione nel primo mese di vita non supera i 30 ml e solo entro la fine dell'anno aumenta a 70 ml, di 2 anni - fino a 85 ml, di 5 anni - fino a 150 ml, da 10 anni - fino a 230 ml, da 15 anni - fino a 375 ml.

Pertanto, la profondità della respirazione aumenta ad un ritmo piuttosto rapido, mentre la sua frequenza diminuisce molto più lentamente.

Ventilazione polmonare, o volume corrente minuto, ovvero la quantità di aria in millilitri che passa attraverso i polmoni in un minuto, nei bambini sani varia in modo significativo.

Questi dati possono essere presi solo come medie, poiché tutti i fattori, sia endogeni (forma del torace, forma fisica) che esterni (temperatura ambientale, umidità, pressione atmosferica), si riflettono nella ventilazione polmonare. Rominge) fornisce cifre significativamente più basse per la ventilazione polmonare, Kempf - molto più alte.

La ventilazione polmonare viene determinata utilizzando un orologio a gas: il bambino respira per 5 minuti in un dispositivo speciale, prima a riposo e poi dopo l'esercizio. Questo studio richiede la partecipazione attiva del soggetto, può essere effettuato principalmente nei bambini in età prescolare e in parte età scolastica e, secondo i nostri dati, solo dopo un adeguato allenamento, poiché l'energia stessa dell'atto respiratorio è di grande importanza.

La ventilazione polmonare relativa (volume corrente minuto per 1 kg di peso) nei bambini della prima metà dell'anno è massima ed equivale in media a 410 ml. Entro la fine dell'anno diminuisce a 320 ml, di 2 anni a 240 ml, di 5 anni a 210 ml, di 10 anni a 170 ml e di 15 anni a 110 ml.

Pertanto, in un bambino piccolo, la ridotta ventilazione polmonare assoluta è, per così dire, compensata dall'aumento della ventilazione polmonare relativa, che caratterizza l'intensità del metabolismo e l'intensità dei processi redox nell'infanzia associati all'energia di crescita di organi e tessuti.

Capacità vitale dei polmoni nell'infanzia, viene determinato approssimativamente, poiché viene misurata solo l'aria espirata (quando un bambino piange); quindi i valori che determinano il valore della capacità vitale nell'infanzia vanno da 100 a 245 ml; in età prescolare è già possibile determinare la capacità vitale dei polmoni mediante spirometria; entro 5 anni è fissato entro 1200 ml, entro 10 anni - 1800 ml e entro 15 anni - 3200 ml.

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Gli organi respiratori nei bambini non solo sono assolutamente più piccoli, ma differiscono anche per alcune incompletezze della struttura anatomica e istologica.

Il naso del bambino è relativamente piccolo, le sue cavità sono sottosviluppate, i passaggi nasali sono stretti; il passaggio nasale inferiore nei primi mesi di vita è completamente assente o sviluppato in modo rudimentale. La mucosa è tenera, ricca vasi sanguigni, la sottomucosa è povera nei primi anni di vita con tessuto cavernoso; a 8-9 anni il tessuto cavernoso è già abbastanza sviluppato, ed è particolarmente abbondante durante la pubertà.

Le cavità paranasali nei bambini piccoli sono molto poco sviluppate o addirittura completamente assenti. Il seno frontale appare solo nel 2° anno di vita, all'età di 6 anni raggiunge le dimensioni di un pisello e si forma definitivamente solo all'età di 15 anni. La cavità mascellare, pur essendo già presente nei neonati, è molto piccola e solo a partire dai 2 anni comincia ad aumentare sensibilmente di volume; pressappoco lo stesso si deve dire del sinus ethmoidalis. Il seno sfenoidale nei bambini piccoli è molto piccolo; fino ai 3 anni il suo contenuto si svuota facilmente nella cavità nasale; dall'età di 6 anni, questa cavità inizia ad aumentare rapidamente. A causa dello scarso sviluppo cavità accessorie naso nei bambini piccoli, l'infiammazione della mucosa nasale si diffonde molto raramente a queste cavità.

Il canale nasolacrimale è corto, la sua apertura esterna si trova vicino all'angolo delle palpebre, le valvole sono sottosviluppate, il che facilita notevolmente l'infezione dal naso al sacco congiuntivale.

La faringe nei bambini è relativamente stretta e ha una direzione più verticale. L'anello di Waldeyer nei neonati è poco sviluppato; tonsille faringee se visti dalla faringe sono invisibili e diventano visibili solo entro la fine del 1° anno di vita; negli anni successivi, invece, gli accumuli di tessuto linfoide e tonsille risultano alquanto ipertrofizzati, raggiungendo la massima espansione il più delle volte tra i 5 ed i 10 anni. Durante la pubertà, le tonsille iniziano a subire uno sviluppo inverso e dopo la pubertà è relativamente molto raro vedere la loro ipertrofia. Le espansioni adenoidi sono più pronunciate nei bambini con diatesi essudativa e linfatica; soprattutto spesso devono osservare disturbi della respirazione nasale, condizioni catarrali croniche del rinofaringe, disturbi del sonno.

La laringe nei bambini in tenera età ha una forma a imbuto, successivamente cilindrica; si trova leggermente più in alto che negli adulti; estremità inferiore nei neonati è a livello della IV vertebra cervicale (negli adulti è 1-1,5 vertebre più in basso). La crescita più vigorosa delle dimensioni trasversa e antero-posteriore della laringe si nota nel 1° anno di vita e all'età di 14-16 anni; con l'età, la forma ad imbuto della laringe si avvicina gradualmente a quella cilindrica. La laringe nei bambini piccoli è relativamente più lunga che negli adulti.

Le cartilagini della laringe nei bambini sono tenere, molto flessibili, l'epiglottide fino a 12-13 anni è relativamente stretta, e in neonatiè facile da vedere anche quando esame di routine faringe.

Le differenze sessuali nella laringe nei ragazzi e nelle ragazze iniziano ad essere rivelate solo dopo 3 anni, quando l'angolo tra le placche della cartilagine tiroidea nei ragazzi diventa più acuto. Dall'età di 10 anni, i tratti caratteristici della laringe maschile sono già abbastanza chiaramente identificati nei ragazzi.

Queste caratteristiche anatomiche ed istologiche della laringe spiegano la lieve insorgenza di fenomeni stenotici nei bambini, anche con infiammazioni relativamente lievi. La raucedine della voce, spesso riscontrata nei bambini piccoli dopo un pianto, non dipende solitamente dall'infiammazione, ma dalla letargia dei muscoli facilmente affaticabili della glottide.

La trachea nei neonati è lunga circa 4 cm, all'età di 14-15 anni raggiunge circa 7 cm e negli adulti è di 12 cm, nei bambini dei primi mesi di vita ha una forma un po 'a imbuto e si trova più alto che negli adulti; nei neonati, l'estremità superiore della trachea si trova a livello della IV vertebra cervicale, negli adulti - a livello della VII. La biforcazione della trachea nei neonati corrisponde alle vertebre toraciche III-IV, nei bambini di 5 anni - IV-V e nei dodicenni - V - VI.

La crescita della trachea è approssimativamente parallela alla crescita del tronco; tra la larghezza della trachea e la circonferenza del torace a tutte le età permangono rapporti quasi costanti. La sezione trasversale della trachea nei bambini dei primi mesi di vita ricorda un'ellisse, nelle età successive è un cerchio.

La mucosa della trachea è tenera, ricca di vasi sanguigni e relativamente secca, a causa dell'insufficiente secrezione delle ghiandole mucose. strato muscolare la parte membranosa della parete tracheale è ben sviluppata anche nei bambini molto piccoli; il tessuto elastico è in quantità relativamente piccola.

La trachea dei bambini è morbida, facilmente schiacciabile; sotto l'influenza dei processi infiammatori si verificano facilmente fenomeni stenotici. La trachea è in una certa misura mobile e può muoversi sotto l'influenza della pressione unilaterale (essudato, tumori).

Bronchi. Il bronco destro è, per così dire, una continuazione della trachea, il bronco sinistro si allontana ad ampio angolo; ciò spiega l'ingresso più frequente di corpi estranei nel bronco destro. I bronchi sono stretti, la loro cartilagine è morbida, le fibre muscolari ed elastiche sono relativamente poco sviluppate, la mucosa è ricca di vasi sanguigni, ma relativamente secca.

I polmoni di un neonato pesano circa 50 g, a 6 mesi il loro peso raddoppia, a un anno triplica, a 12 anni raggiunge 10 volte il suo peso originario; negli adulti i polmoni pesano quasi 20 volte di più che alla nascita. Polmone destro, solitamente leggermente più grande di quello sinistro. Nei bambini piccoli, le fessure polmonari sono spesso debolmente espresse, solo sotto forma di solchi superficiali sulla superficie dei polmoni; soprattutto spesso, il lobo medio del polmone destro quasi si fonde con quello superiore. Una grande fessura obliqua, o principale, separa il lobo inferiore dai lobi superiori e medi a destra, e quella piccola orizzontale corre tra i lobi superiori e medi. C'è solo uno spazio vuoto a sinistra.

Dalla crescita della massa polmonare è necessario distinguere la differenziazione dell'individuo elementi cellulari. La principale unità anatomica e istologica del polmone è l'acino, che tuttavia ha un carattere relativamente primitivo nei bambini di età inferiore ai 2 anni. Dai 2 ai 3 anni i bronchi muscolari cartilaginei si sviluppano vigorosamente; dall'età di 6-7 anni l'istostruttura dell'acino coincide sostanzialmente con quella dell'adulto; i sacculi che talvolta si incontrano non hanno già uno strato muscolare. Il tessuto interstiziale (connettivo) nei bambini è sciolto, ricco di vasi linfatici e sanguigni. Il polmone dei bambini è povero di tessuto elastico, soprattutto nella circonferenza degli alveoli.

L'epitelio degli alveoli nei nati morti che non respirano è cuboidale, nei neonati che respirano e nei bambini più grandi è piatto.

La differenziazione del polmone dei bambini è quindi caratterizzata da quantità e cambiamenti qualitativi: diminuzione dei bronchioli respiratori, sviluppo degli alveoli dai passaggi alveolari, aumento della capacità degli alveoli stessi, graduale sviluppo inverso degli strati di tessuto connettivo intrapolmonare e aumento degli elementi elastici.

Il volume dei polmoni dei neonati che già respirano è di circa 67 cm 3; all'età di 15 anni, il loro volume aumenta di 10 volte e negli adulti - 20 volte. La crescita complessiva dei polmoni è dovuta principalmente ad un aumento del volume degli alveoli, mentre il numero di questi ultimi rimane più o meno costante.

La superficie respiratoria dei polmoni è relativamente più grande nei bambini che negli adulti; la superficie di contatto dell'aria alveolare con il sistema dei capillari vascolari polmonari diminuisce relativamente con l'età. La quantità di sangue che scorre attraverso i polmoni per unità di tempo è maggiore nei bambini che negli adulti, il che crea in loro le condizioni più favorevoli per lo scambio di gas.

I bambini, soprattutto quelli piccoli, sono soggetti ad atelettasia e ipostasi polmonari, la cui insorgenza è favorita dall'abbondanza di sangue nei polmoni e dall'insufficiente sviluppo del tessuto elastico.

Il mediastino nei bambini è relativamente più grande che negli adulti; nella sua parte superiore contiene la trachea, i grandi bronchi, il timo e i linfonodi, le arterie e i grandi tronchi nervosi, nella sua parte inferiore si trovano il cuore, i vasi sanguigni e i nervi.

I linfonodi. Si distinguono i seguenti gruppi di linfonodi nei polmoni: 1) tracheale, 2) biforcazione, 3) broncopolmonare (all'ingresso dei bronchi nei polmoni) e 4) nodi di grandi vasi. Questi gruppi di linfonodi sono collegati tramite vie linfatiche con i polmoni, i linfonodi mediastinici e sopraclavicolari (Fig. 48).

Riso. 48. Topografia dei linfonodi mediastinici (secondo Sukennikov).
1 - tracheobronchiale inferiore;
2 - tracheobronchiale superiore;
3 - paratracheale;
4 - nodi broncopolmonari.

Gabbia toracica. Polmoni, cuore e mediastino relativamente grandi occupano relativamente più spazio nel petto dei bambini e predeterminare alcune delle sue caratteristiche. Il torace è sempre in uno stato di inspirazione, i sottili spazi intercostali sono levigati e le costole vengono premute con forza nei polmoni.

Le costole nei bambini molto piccoli sono quasi perpendicolari alla colonna vertebrale ed è quasi impossibile aumentare la capacità del torace sollevando le costole. Questo spiega la natura diaframmatica dell’inspirazione data l'età. Nei neonati e nei lattanti nei primi mesi di vita i diametri antero-posteriore e laterale del torace sono quasi uguali e l'angolo epigastrico è molto ottuso.

Con l'età del bambino, la sezione trasversale del torace assume una forma ovale o a forma di rene. Il diametro frontale aumenta, il diametro sagittale diminuisce relativamente e la curvatura delle costole aumenta notevolmente; l'angolo epigastrico diventa più acuto.

Questi rapporti sono caratterizzati indicatore del torace(il rapporto percentuale tra i diametri antero-posteriore e trasversale del torace): nel feto del primo periodo embrionale è 185, nel neonato 90, entro la fine dell'anno - 80, entro 8 anni - 70, dopo nel periodo puberale aumenta nuovamente leggermente e oscilla intorno ai 72 -75.

L'angolo tra l'arco costale e la sezione mediale del torace in un neonato è di circa 60 °, entro la fine del 1o anno di vita - 45 °, all'età di 5 anni - 30 °, a 15 anni - 20 ° e dopo la fine della pubertà - circa 15 °.

Anche la posizione dello sterno cambia con l'età; il suo bordo superiore, che giace in un neonato a livello della VII vertebra cervicale, all'età di 6-7 anni cade al livello delle vertebre toraciche II-III. La cupola del diaframma, raggiungendo il bordo superiore della costola IV nei neonati, si abbassa leggermente con l'età.

Da quanto sopra si può vedere che il torace nei bambini passa gradualmente dalla posizione inspiratoria a quella espiratoria, che è un prerequisito anatomico per lo sviluppo del tipo di respirazione toracica (costale).

La struttura e la forma del torace possono variare in modo significativo a seconda caratteristiche individuali bambino. La forma del torace nei bambini è particolarmente facilmente influenzabile malattie passate(rachitismo, pleurite) e vari effetti negativi ambiente. Le caratteristiche anatomiche del torace legate all'età determinano anche alcune caratteristiche fisiologiche della respirazione dei bambini periodi diversi infanzia.

Primo respiro di un neonato. Durante lo sviluppo intrauterino nel feto, lo scambio di gas avviene esclusivamente a causa di circolazione placentare. Al termine di questo periodo, il feto sviluppa movimenti respiratori intrauterini corretti, indicando la capacità del centro respiratorio di rispondere all'irritazione. Dal momento della nascita del bambino, lo scambio gassoso si interrompe a causa della circolazione placentare e inizia la respirazione polmonare.

L'agente eziologico fisiologico del centro respiratorio è l'anidride carbonica, il cui maggiore accumulo dalla cessazione della circolazione placentare è la causa del primo respiro profondo neonato; è possibile che la causa del primo respiro non sia un eccesso di anidride carbonica nel sangue di un neonato, ma una mancanza di ossigeno in esso.

Il primo respiro, accompagnato dal primo pianto, nella maggior parte dei casi appare immediatamente nel neonato - non appena il feto passa lungo il canale di nascita madre. Tuttavia, nei casi in cui un bambino nasce con un apporto sufficiente di ossigeno nel sangue o si osserva un'eccitabilità leggermente ridotta del centro respiratorio, occorrono diversi secondi, e talvolta anche minuti, prima che compaia il primo respiro. Questa breve apnea neonatale è chiamata apnea neonatale.

Dopo il primo respiro profondo nei bambini sani, il corretto e per la maggior parte respirazione abbastanza uniforme; irregolarità notate in alcuni casi durante le prime ore e persino i primi giorni di vita di un bambino frequenza respiratoria di solito si risolve rapidamente.

Frequenza respiratoria nei neonati circa 40-60 al minuto; con l'età, la respirazione diventa più rara, avvicinandosi gradualmente al ritmo di un adulto. Secondo le nostre osservazioni, la frequenza respiratoria nei bambini è la seguente.

Fino a 8 anni, i ragazzi respirano più spesso delle ragazze; nel periodo prepuberale, le ragazze superano i ragazzi nella frequenza respiratoria, e già in tutto anni successivi il loro respiro è più frequente.

I bambini sono caratterizzati da lieve eccitabilità del centro respiratorio: leggero sforzo fisico e eccitazione mentale, lievi aumenti della temperatura corporea e dell'aria ambiente causano quasi sempre un aumento significativo della respirazione e talvolta qualche violazione della correttezza del ritmo respiratorio.

Per un movimento respiratorio nei neonati, in media, ci sono 272-3 battiti del polso, nei bambini alla fine del 1o anno di vita e oltre - 3-4 battiti e, infine, negli adulti - 4-5 battiti cardiaci. Questi rapporti di solito persistono con l'aumento della frequenza cardiaca e della respirazione sotto l'influenza dello stress fisico e mentale.

Volume respiratorio. Per valutare la capacità funzionale del sistema respiratorio, vengono solitamente presi in considerazione il volume di un movimento respiratorio, il volume minuto della respirazione e la capacità vitale dei polmoni.

Il volume di ogni movimento respiratorio in un neonato in uno stato di sonno ristoratore è in media di 20 cm 3, in un bambino di un mese sale a circa 25 cm 3, entro la fine dell'anno raggiunge 80 cm 3, di 5 anni - circa 150 cm 3, entro 12 anni - in media circa 250 cm 3 e all'età di 14-16 anni sale a 300-400 cm 3; tuttavia, questo valore, a quanto pare, può oscillare entro limiti individuali abbastanza ampi, poiché i dati dei vari autori differiscono notevolmente. Quando si piange, il volume della respirazione aumenta bruscamente: 2-3 e anche 5 volte.

Il volume minuto della respirazione (il volume di un respiro moltiplicato per la frequenza respiratoria) aumenta rapidamente con l'età ed è pari a circa 800-900 cm 3 in un neonato, 1400 cm 3 in un bambino di 1 mese e circa 2600 cm 3 all'età di 1 mese. fine del 1° anno, all'età di 5 anni - circa 3200 cm 3 e a 12-15 anni - circa 5000 cm 3.

La capacità vitale dei polmoni, cioè la quantità di aria espirata al massimo dopo un respiro massimo, può essere indicata solo per bambini dai 5-6 anni, poiché la stessa metodologia di ricerca richiede la partecipazione attiva del bambino; a 5-6 anni la capacità vitale oscilla intorno a 1150 cm 3, a 9-10 anni - circa 1600 cm 3 e a 14-16 anni - 3200 cm 3. I ragazzi hanno una capacità polmonare maggiore rispetto alle ragazze; La maggiore capacità polmonare si verifica con la respirazione toraco-addominale, la più piccola con quella puramente toracica.

Il tipo di respirazione varia a seconda dell'età e del sesso del bambino; predomina nei neonati respirazione diaframmatica con scarso coinvolgimento dei muscoli costali. Nei bambini infanzia si rileva la cosiddetta respirazione toraco-addominale con predominanza di quella diaframmatica; le escursioni del torace sono debolmente espresse nelle parti superiori e, al contrario, molto più forti in quelle inferiori. Con il passaggio del bambino da una posizione orizzontale costante a una posizione verticale cambia anche il tipo di respirazione; esso a questa età (l'inizio del 2o anno di vita) è caratterizzato da una combinazione di respirazione diaframmatica e toracica, e in alcuni casi prevale l'una, in altri l'altra. All'età di 3-7 anni, in connessione con lo sviluppo dei muscoli del cingolo scapolare, la respirazione toracica diventa sempre più distinta, cominciando a dominare decisamente la respirazione diaframmatica.

Le prime differenze nel tipo di respirazione a seconda del sesso cominciano a manifestarsi nettamente all'età di 7-14 anni; nei periodi prepuberale e puberale, i ragazzi sviluppano principalmente il tipo di respirazione addominale e le ragazze sviluppano il tipo di respirazione toracica. I cambiamenti legati all'età nel tipo di respirazione sono predeterminati dalle caratteristiche anatomiche di cui sopra del torace dei bambini in diversi periodi della vita.

Aumentare la capacità toracica sollevando le costole nei neonati è quasi impossibile a causa della posizione orizzontale delle costole; diventa possibile in più periodi tardivi, quando le costole scendono un po' verso il basso e anteriormente, e quando sono sollevate, un aumento delle costole antero-posteriori e dimensioni laterali Petto.

L'apparato respiratorio è costituito da vie aeree e da un apparato per lo scambio di gas. Il tratto respiratorio superiore comprende la cavità nasale, la faringe e la laringe, mentre il tratto respiratorio inferiore comprende la trachea e i bronchi. Scambio di gas tra aria atmosferica e il sangue viene trasportato ai polmoni. Gli organi respiratori al momento del bambino sono morfologicamente imperfetti. Durante i primi anni di vita crescono e si differenziano intensamente. All'età di 7 anni, la formazione degli organi respiratori termina e in futuro si verifica solo un aumento delle loro dimensioni. Le caratteristiche della struttura morfologica degli organi respiratori sono: 1) mucosa sottile e facilmente vulnerabile; 2) ghiandole insufficientemente sviluppate; 3) ridotta produzione di immunoglobulina A e tensioattivo; 4) strato sottomucoso ricco di capillari, costituito principalmente da fibre sciolte; 5) struttura cartilaginea morbida e flessibile divisioni inferiori vie respiratorie; 6) un importo insufficiente V vie respiratorie e tessuto elastico polmonare. narice. Il naso nei bambini dei primi tre anni di vita è piccolo, le sue cavità sono sottosviluppate, i passaggi nasali sono stretti e le conchiglie sono spesse. Il passaggio nasale inferiore è assente. È formato da 4 anni. Con il naso che cola nei bambini piccoli, si verifica facilmente un edema della mucosa, che porta all'ostruzione dei passaggi nasali, rende difficile la suzione del seno e provoca mancanza di respiro. Il tessuto cavernoso della sottomucosa nasale è sottosviluppato, il che spiega rari casi di sangue dal naso. Seni paranasali il naso alla nascita del bambino non è formato. Il dotto nasolacrimale è ampio, il che facilita la penetrazione dell'infezione dal naso nel sacco congiuntivale. Faringe. Nei bambini piccoli è relativamente stretto e piccolo. Tromba d'Eustachio. Corto e largo, situato più orizzontalmente che nei bambini più grandi, la sua apertura è più vicina alle coane. Ciò predispone ad una più facile infezione della cavità timpanica nella rinite. Epiglottide. Nel neonato è morbido, si piega facilmente, perdendo la capacità di coprire ermeticamente l'ingresso della trachea. Ciò spiega in parte il grande pericolo di aspirazione del contenuto dello stomaco nelle vie respiratorie durante il vomito e il rigurgito. Posizione sbagliata e la morbidezza della cartilagine dell'epiglottide può causare un restringimento funzionale dell'ingresso della laringe e la comparsa di una respirazione rumorosa (stridore). Laringe. Si trova più in alto che negli adulti, quindi il bambino, sdraiato sulla schiena, può ingoiare cibo liquido. La laringe è a forma di imbuto. Nella regione dello spazio sottoglottico, il restringimento è chiaramente espresso. Il diametro della laringe in questo punto nel neonato è di soli 4 mm e aumenta lentamente con l'età - all'età di 14 anni è di 1 cm fino alla stenosi (restringimento) della laringe. Trachea. In un neonato, è relativamente ampio, supportato da anelli cartilaginei aperti e da un'ampia membrana muscolare. La contrazione e il rilassamento delle fibre muscolari ne modificano il lume. La trachea è molto mobile, il che, insieme al cambiamento del lume e alla morbidezza della cartilagine, porta al suo collasso all'uscita ed è causa di dispnea espiratoria o respiro sibilante (stridore congenito). I sintomi dello stridore scompaiono all'età di due anni, quando la cartilagine diventa più densa. albero bronchiale. Quando il bambino nasce, è già formato. I bronchi sono stretti, la loro cartilagine è morbida e flessibile, poiché la base dei bronchi, così come la trachea, è costituita da semianelli collegati da una pellicola fibrosa. Nei bambini piccoli, l'angolo di partenza di entrambi i bronchi dalla trachea è lo stesso e corpi stranieri può entrare sia nel bronco destro che in quello sinistro. Con l'età, l'angolo cambia, i corpi estranei si trovano più spesso nel bronco destro, poiché è, per così dire, una continuazione della trachea. IN gioventù l'albero bronchiale svolge una funzione depurativa in modo insufficiente. I meccanismi di autodepurazione - movimenti ondulatori dell'epitelio ciliato della mucosa bronchiale, peristalsi dei bronchioli, riflesso della tosse - sono molto meno sviluppati rispetto agli adulti. Iperemia e gonfiore della mucosa, l'accumulo di muco infetto restringono significativamente il lume dei bronchi fino al loro completo blocco, il che contribuisce allo sviluppo di atelettasia e infezione del tessuto polmonare. Lo spasmo si sviluppa facilmente nei piccoli bronchi, il che spiega la frequenza dell'asma bronchiale e la componente asmatica nelle bronchiti e polmoniti durante l'infanzia. Polmoni. In un neonato, i polmoni sono sottosviluppati. Bronchioli terminali terminano non con un mazzo di alveoli, come in un adulto, ma con una sacca, dai bordi della quale si formano nuovi alveoli. Il numero degli alveoli e il loro diametro aumentano con l'età. Aumenta anche la capacità vitale dei polmoni. Il tessuto interstiziale (interstiziale) nel polmone è lasso, contiene pochissimi tessuto connettivo e fibre elastiche ed è ricco di fibre e vasi sanguigni. A questo proposito, i polmoni di un bambino piccolo sono più puri e meno ariosi di quelli di un adulto. La povertà delle fibre elastiche contribuisce alla facilità con cui si verificano enfisema e atelettasia del tessuto polmonare. La tendenza all'atelettasia è esacerbata dalla carenza di tensioattivo. Il tensioattivo è un tensioattivo che riveste la superficie interna degli alveoli con una pellicola sottile. Impedisce loro di cadere durante l'espirazione. Con una carenza di tensioattivo, gli alveoli non si espandono e si sviluppano abbastanza insufficienza respiratoria. L'atelettasia si verifica più spesso nel polmone posteriore a causa della loro scarsa ventilazione. Lo sviluppo dell'atelettasia e la facilità di infezione del tessuto polmonare contribuiscono al ristagno del sangue a causa della posizione orizzontale forzata del bambino. Il parenchima polmonare nei bambini piccoli è in grado di rompersi relativamente piccolo aumento pressione dell'aria nelle vie aeree. Ciò può accadere se si verifica una violazione della tecnica di conduzione ventilazione artificiale polmoni. Radiceè costituito da grandi bronchi, vasi e linfonodi. I linfonodi reagiscono all'introduzione dell'infezione. P l e v r a ben fornito di vasi sanguigni e linfatici, relativamente spessi, facilmente estensibili. La pleura parietale è debolmente fissa. accumulo di liquidi all'interno cavità pleurica provoca lo spostamento del mediastino. Gabbia toracica, diaframma e mediastino. Il diaframma è alto. Le sue contrazioni aumentano la dimensione verticale della cavità toracica. Peggioramento della ventilazione dei polmoni, condizioni che impediscono il movimento del diaframma (flatulenza, aumento delle dimensioni organi parenchimali). La compliance del torace del bambino può portare alla retrazione paradossale degli spazi intercostali durante la respirazione. In diversi periodi della vita, la respirazione ha le sue caratteristiche: 1) superficiale e frequente respirazione. La frequenza respiratoria è più alta bambino più piccolo. Il maggior numero di respiri si nota dopo la nascita: 40-60 per 1 minuto, che a volte viene chiamata la "mancanza di respiro fisiologica" del neonato. Nei bambini di 1-2 anni, la frequenza respiratoria è 30-35, in 5-6 anni - circa 25, in 10 anni - 18-20, negli adulti - 15-16. Il rapporto tra frequenza respiratoria e frequenza cardiaca nei neonati è 1: 2,5-3; nei bambini di altre età 1: 3,5-4; negli adulti 1:4; 2) aritmia respiratoria nelle prime 2-3 settimane di vita del neonato. Si manifesta con un'alternanza irregolare di pause tra inspirazione ed espirazione. L'inspirazione è molto più breve dell'espirazione. A volte la respirazione viene interrotta. Ciò è dovuto all'imperfezione della funzione del centro respiratorio; 3) il tipo di respirazione dipende dall'età e dal sesso. In tenera età si nota un tipo di respirazione addominale (diaframmatica), a 3-4 anni la respirazione toracica inizia a prevalere sulla respirazione diaframmatica. La differenza nella respirazione a seconda del sesso viene rilevata da 7-14 anni. Durante la pubertà, l'addome si stabilizza nei ragazzi, in bambine tipo di respirazione. Per studiare la funzione respiratoria si determina la frequenza respiratoria a riposo e durante l'esercizio; misurare le dimensioni del torace e la sua mobilità (a riposo, durante l'inspirazione e l'espirazione), determinare la composizione del gas e lo stato acido-base del sangue. I bambini di età superiore ai 5 anni vengono sottoposti a spirometria. Caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'apparato respiratorio, imperfezione dell'immunità, presenza di malattie concomitanti, influenza di fattori ambiente esterno spiegare la frequenza e la gravità delle malattie respiratorie nei bambini.