Iperbilirubinemia. Ittero

Il trattamento dell'iperbilirubinemia dipende principalmente dalla sua variante patogenetica e dai sintomi e dovrebbe essere mirato a trattare la malattia di base che ha causato i sintomi dell'iperbilirubinemia. I pazienti con sintomi di iperbilirubinemia vengono immediatamente ricoverati in ospedale per chiarire definitivamente la diagnosi e la condotta trattamento attivo. Un'eccezione a questa regola sono i pazienti con sindrome di Gilbert con iperbilirubinemia, nei quali non è necessario ridurre specificamente l'iperbilirubinemia. In questi pazienti, l’obiettivo principale è prevenire i sintomi della malattia epatica, nonché ridurre lo stress fisico e neuropsichico. Per il trattamento dell'iperbilirubinemia, si consiglia di consumare 4 pasti completi al giorno e 1-2 volte l'anno cicli mensili di trattamento con tè coleretico.

A tutti gli altri pazienti con iperbilirubinemia viene prescritta la dieta n. 5, in cui i grassi sono limitati, ma in quantità sufficiente contiene carboidrati, proteine ​​e vitamine. Salutare bere molti liquidi, particolarmente acque minerali(“Borjomi”, “Essentuki” n. 4, n. 17, ecc.). Il cibo deve essere assunto almeno 5-6 volte al giorno durante il trattamento dell'iperbilirubinemia.

Iperbilirubinemia - trattamento in clinica

Il regime dei pazienti con iperbilirubinemia dovrebbe essere a letto o semi-letto. L'effetto tossico di alte concentrazioni di bilirubina durante l'iperbilirubinemia può essere ridotto includendolo nel complesso trattamento farmacologico sintomi di iperbilirubinemia con farmaci antiossidanti (tocoferolo, ascorbato, cistamina, ionolo, ecc.). A forme gravi si raccomanda l’iperbilirubinemia per trattare i sintomi somministrazione endovenosa glucosio, talvolta in combinazione con iniezioni sottocutanee di insulina; emodesi.

Per prevenire e trattare i sintomi sindrome emorragica vengono somministrati vitamina K, vikasol, acido ascorbico, vitamine del gruppo B, cloruro di calcio. Per i sintomi di iperbilirubinemia parenchimale e intraepatica causati da un processo immunoinfiammatorio, viene somministrato un ciclo relativamente breve di trattamento con glucocorticosteroidi (12-30 giorni) a piccole dosi (30 mg/die).

In assenza di sintomi di iperbilirubinemia meccanica, per il trattamento possono essere prescritti agenti coleretici (holosas, ecc.) E in presenza di infezione in tratto biliare– antibiotici per il trattamento dell’iperbilirubinemia. La secrezione biliare può essere migliorata con intubazione duodenale. Un sintomo come il prurito cutaneo doloroso e persistente nei pazienti con ittero colestatico è alleviato dal trattamento con bagni caldi con l'aggiunta di aceto, soda, acido carbolico; sfregamento soluzione debole acido carbolico o alcool di canfora. Allo stesso scopo possono essere prescritti internamente preparati a base di bromo, atropina e pilocarpina.

Si può tentare di ridurre la concentrazione degli acidi biliari nel sangue con sintomi di iperbilirubinemia influenzando il meccanismo della loro circolazione epatico-intestinale. A questo scopo, ai pazienti vengono prescritti farmaci che si legano acidi biliari nell'intestino - colestiramina 12 - 16 g al giorno, bilignina 5 - 10 g (1 - 2 cucchiaini) 3 volte al giorno 30 - 40 minuti prima dei pasti, lavati con acqua. Trattamento dei pazienti con ittero ostruttivo solitamente chirurgico.

La sindrome di Gilbert nel trattamento dei sintomi dell'iperbilirubinemia

Tra le iperbilirubinemie enzimatiche, le più comuni sono la sindrome di Gilbert (malattia) e l'adiacente sindrome di Calque (variante post-epatite della sindrome di Gilbert). Questa sindrome (malattia) con sintomi di iperbilirubinemia si verifica più spesso negli uomini nella seconda e terza decade di vita. Caratterizzato da sintomi: incremento periodico il contenuto di bilirubina plasmatica non coniugata arriva fino a 85 – 140 µmol/l e nella maggior parte dei casi compare per la prima volta con malattie acute di vario tipo (epatite virale acuta, mononucleosi infettiva, lesioni tossiche fegato di varie eziologie, malaria, ecc.), nonché dopo notevoli problemi fisici o stress emotivo, ipotermia, lesioni, interventi chirurgici, ecc.

Sintomi di iperbilirubinemia di natura infiammatoria (epatite, cirrosi) o tossica (avvelenamento sostanze chimiche, intolleranza ai farmaci, ecc.) il danno epatocellulare è chiamato epatico (epatocellulare) o parenchimale. Gli epatociti danneggiati non sono in grado di catturare completamente la bilirubina dal sangue, legarsi all'acido glucuronico e rilasciarlo nei dotti biliari e richiedono un trattamento.

Di conseguenza, senza trattamento, il contenuto di bilirubina non coniugata (indiretta) aumenta nel siero del sangue. Inoltre, con sintomi di distrofia delle cellule epatiche, diffusione inversa della bilirubina coniugata (diretta) dai canalicoli biliari nei capillari sanguigni. Questo meccanismo patologico provoca un aumento del livello di bilirubina coniugata (diretta) nel siero del sangue, nonché sintomi di iperbilirubinuria e una diminuzione dell'escrezione di stercobilina nelle feci.

In totale, quando le cellule del parenchima epatico sono danneggiate, il contenuto di bilirubina coniugata e non coniugata nel siero del sangue può aumentare di 4-10 volte o più. Con lesioni parenchimali del fegato, la capacità delle cellule epatiche di catturare gli acidi biliari dal sangue diminuisce drasticamente, a seguito della quale si accumulano nel sangue e vengono escreti nelle urine.

Iperbilirubinemia - sintomi della malattia

Sviluppo di sintomi di iperbilirubinemia

I sintomi dell'iperbilirubinemia si verificano quando aumenta la formazione di bilirubina, così come quando il suo trasporto nelle cellule epatiche e l'escrezione da parte di queste cellule sono compromessi, o quando i processi di legame della bilirubina libera sono compromessi (glucuronidazione, solforazione, ecc.). La bilirubina libera (non coniugata) nell'iperbilirubinemia è scarsamente solubile e tossica; viene neutralizzato nel fegato mediante la formazione di diglucuronide solubile - un composto accoppiato di bilirubina con acido glucuronico (coniugato o bilirubina diretta).

Alte concentrazioni di bilirubina con sintomi di iperbilirubinemia inibiscono i processi di fosforilazione ossidativa e riducono il consumo di ossigeno, con conseguente danno tissutale e necessità di trattamento. L'effetto tossico di alte concentrazioni di bilirubina si manifesta con sintomi di danno al sistema centrale sistema nervoso, l'emergere di focolai di necrosi in organi parenchimali, soppressione della risposta immunitaria cellulare, sviluppo di anemia dovuta all'emolisi dei globuli rossi, ecc.

Sintomi di iperbilirubinemia dovuti a istruzione avanzata la bilirubina si osserva con emolisi eccessiva (ad esempio, con anemia emolitica durante crisi emolitiche, emorragie estese, attacchi cardiaci, polmonite lobare). Questa forma di iperbilirubinemia è chiamata iperbilirubinemia sovraepatica o emolitica. Se provoca sintomi di ittero, quest'ultimo ha nomi simili.

Varianti patogenetiche dell'ittero	Colorazione della pelle	Pelle pruriginosa	Bilirubina nel sangue		Urina di urobilina	Bilirubina urinaria	Stercobilina
			coniugato	non coniugato
1. Sopraepatico (emolitico)	Giallo paglierino con sfumature limone	Assente
2. Costituzionale (enzimatico)		Assente
3. Epatocellulare (parenchimale)	Arancione, giallo brillante	Instabile, leggero
4. Colestatico
4.1 Intraepatico (parenchimale con sindrome colestasi)	Rosso-verdastro	Costantemente tortuoso
4.2. Subepatico (meccanico, ostruttivo)	Grigio scuro-verdastro (terroso) che sfuma nel nero	Costantemente tortuoso

Stadi dell'emolisi dell'iperbilirubinemia

Nella fase iniziale dell'emolisi, potrebbero non esserci sintomi di iperbilirubinemia, poiché il fegato è in grado di metabolizzare e secernere la bilirubina nella bile in una quantità da 3 a 4 volte maggiore della sua produzione nella bile. condizioni fisiologiche. L’iperbilirubinemia sovraepatica (emolitica) si sviluppa quando la capacità di riserva del fegato è esaurita. A grado medio emolisi, i sintomi dell'iperbilirubinemia sono causati principalmente dalla bilirubina non coniugata e con emolisi massiccia - dalla bilirubina non coniugata e coniugata. Quest'ultimo può causare sintomi di iperbilirubinuria. La bilirubina non coniugata non passa attraverso il filtro renale sano e non appare nelle urine.

Iperbilirubinemia causata da difetti genetici gli enzimi epatici coinvolti nell'eliminazione dal plasma e nella glucuronidazione della bilirubina libera sono detti enzimatici (costituzionali). Di solito si verificano senza sintomi di danno epatico ed emolisi, non sono accompagnati da perdita di capacità lavorativa e non finiscono fatale con un trattamento adeguato.

L'iperbilirubinemia benigna lo è malattia indipendente, accompagnato da un aumento del livello di bilirubina nel sangue. La bilirubina è uno dei componenti della bile che la colora colori differenti a seconda della natura della dieta e dello stato di salute umana. Infatti è stato lui a dare il nome alla malattia. La sintesi della bilirubina coinvolge i globuli rossi (più precisamente l'emoglobina), che sono soggetti a degradazione involutiva da parte della milza, del fegato e del midollo osseo. Spesso il livello di questo enzima aumenta nelle future mamme durante la gravidanza.

Esistono due tipi di bilirubina:

• indiretto (non legato, non coniugato, libero), che entra nel flusso sanguigno immediatamente dopo la rottura dei globuli rossi - ha un effetto tossico; un aumento eccessivo del suo livello nel sangue porta ad una esacerbazione della malattia;
• diretto (legato, coniugato), elaborato nelle cellule del fegato - successivamente rimosso dal flusso sanguigno in modo naturale.

L'iperbilirubinemia è una patologia relativamente rara che presenta le seguenti forme principali:

• sovraepatico: si verifica a causa di un alto livello di bilirubina rilasciata nel sangue;
• epatico: inizia a seguito di un danno alle cellule del fegato;
• subepatico - accompagnato da blocco dotti biliari, che provoca il ristagno della bile nel fegato.

Tra i fattori che influenzano l'aspetto questo stato, potrebbe esserci un'emolisi intensiva, un uso prolungato medicinali, entrare in tratto digerente o sostanze tossiche per il sangue.

Ad esempio, l'iperbilirubinemia non coniugata è provocata dall'avvelenamento del paziente con veleni, alcuni disturbi nel fegato. A volte viene diagnosticato nei neonati con malattia emolitica. Il livello di bilirubina nel sangue può aumentare anche durante la gravidanza.

Le cause dell’iperbilirubinemia coniugativa, o aumento del livello di bilirubina coniugata diretta nel sangue, sono causate da alcuni disturbi di salute che rendono difficile l’eliminazione della bilirubina dal corpo. La forma di coniugazione si verifica con l'epatite, blocchi meccanici dei dotti biliari. Spesso condizione dolorosa contribuiscono ai calcoli epatici.

Porta ad un aumento della bilirubina diretta nel sangue e ad un assorbimento eccessivo pillole anticoncezionali o corticosteroidi prescritti per il trattamento di altre malattie.

L'iperbilirubinemia transitoria è comune tra i neonati nei primi anni periodo postpartum(diagnosticato nel 60-70% dei neonati, indipendentemente dal decorso della gravidanza). Nei pazienti giovani questo tipo spiegato l'ittero cause naturali- emolisi dei globuli rossi dovuta all'immaturità organi interni. Questa condizione è causata da una debole riduzione dei pigmenti biliari. Di solito il trattamento non è necessario. Se la bilirubina nel sangue della madre aumenta durante la gravidanza, il medico decide la necessità della terapia in base alla gravità dei sintomi e al benessere generale della madre.

Sintomi di iperbilirubinemia

All'inizio della malattia, con flusso lieve processo patologico si osserva una disfunzione del sistema nervoso centrale. I sintomi principali sono lieve letargia, malessere e letargia. Il paziente si stanca rapidamente e si sente sopraffatto. Il fegato, di regola, non si ingrandisce; all'esame del paziente non si avverte dolore. Puntuale e trattamento adeguato elimina efficacemente tutti i sintomi, le prestazioni del paziente vengono mantenute.

Alcuni pazienti con forma lieve l'iperbilirubinemia non avverte alcun problema di salute. I sintomi sono assenti o lievi. Solo un esame del sangue può determinare se la bilirubina nel sangue è aumentata.

I sintomi più comuni all'inizio del processo patologico: lieve ittero - leggero ingiallimento della pelle, delle mucose e della sclera degli occhi. Può intensificarsi con sforzo fisico eccessivo e condizioni stressanti.

Bere bevande alcoliche contribuisce ad una forte esacerbazione delle condizioni del paziente, alla comparsa di dolore nella regione epigastrica e ad una sensazione di amarezza in bocca. Spesso le feci e l'urina diventano più scure.

Il decorso della malattia nella forma sovraepatica dell'iperbilirubinemia è accompagnato da:

• acquisizione di pelle, mucose, il bianco degli occhi tonalità giallo brillante;
• grave malessere, sonnolenza;
• pallore nettamente evidente della mucosa;
• colorazione delle feci e delle urine di un ricco colore marrone scuro;
• depressione, irritabilità;
• perdita di coscienza, disturbi del sistema nervoso centrale (il paziente parla con difficoltà, la sua vista si deteriora).

Nella forma epatica dell'iperibilirubinemia si distinguono i seguenti sintomi:

• il colore della pelle e delle mucose non è giallo, ma piuttosto zafferano, con una sfumatura rossastra (e successivamente verdastra) (detta “ittero rosso”);
• sentirsi stanco;
• c'è una sensazione di amarezza in bocca;
• prurito moderato della pelle;
• lieve disagio o lieve dolore nella zona del fegato;
• la comparsa di bruciore di stomaco (sensazione di bruciore nell'esofago);
• La nausea appare periodicamente;
• colore scuro delle urine.

I seguenti sintomi sono caratteristici della forma subepatica dell'iperbilirubinemia:

• ingiallimento della pelle e della sclera degli occhi;
• forte prurito della pelle;
• leggero disagio o leggero dolore nella zona del fegato;
• marrone chiaro o bianco, grassetto;
• in bocca si avverte chiaramente un sapore amaro;
• perdita di peso;
• segni di ipovitaminosi.

Trattamento

Se c'è il sospetto di iperbilirubinemia, dovresti consultare immediatamente uno specialista e fare un esame del sangue. test necessari. Dopo aver fatto una diagnosi, il medico selezionerà il trattamento adeguato.

Un modo per ridurre la bilirubina nel sangue è seguire una dieta. Il paziente dovrebbe sdraiarsi di più. A decorso acuto il trattamento delle malattie è principalmente finalizzato alla riduzione effetto tossico alta concentrazione bilirubina. Questo effetto tossico si riduce assumendo alcuni farmaci con proprietà antiossidanti (tocoferolo, ionolo, ascorbato, ecc.).

A corso severo il trattamento dell'iperbilirubinemia è accompagnato dall'introduzione di glucosio nel sangue, in in caso di emergenza il medico può fare una scelta a favore iniezioni sottocutanee insulina.

Terapia speciale del fegato questa forma non richiede malattia. Ai pazienti viene prescritto un ciclo di terapia vitaminica con l'assunzione farmaci coleretici. È necessario ridurli o eliminarli del tutto esercizio fisico e stress.

Il riscaldamento del fegato in qualsiasi forma di iperbilirubinemia è controindicato.

L'iperbilirubinemia nei neonati di solito scompare da sola, a volte viene prescritta la fototerapia funzionale. La luce nello spettro ultravioletto aiuta ad accelerare la rimozione della bilirubina dal corpo del bambino e non è affatto pericolosa. Questo trattamento viene praticato solo in ambito ospedaliero. Ma i neonati, con corso normale la gravidanza della madre e l'assenza degli altri fattori negativi, possono essere curati a casa utilizzando una coperta in fibra ottica.

La fototerapia può essere eseguita nei primi giorni dopo la nascita. Viene applicata una benda sugli occhi del bambino per proteggere la retina dalle ustioni. Il bambino di solito tollera con calma la maschera protettiva; non lo spaventa, poiché durante la gravidanza l'oscurità era per lui uno stato naturale. Il trattamento con irradiazione luminosa viene effettuato a brevi intervalli fino a quando il livello di bilirubina nel sangue ritorna a valori normali.

Se le cause della malattia sono associate al deterioramento dell'immunità, viene prescritta una terapia immunomodulante. Per i processi infiammatori nel fegato, la discinesia della cistifellea o l'infiammazione dell'intestino, il medico può prescrivere farmaci antinfiammatori.

Questi farmaci sono progettati per aiutare il sistema immunitario a far fronte alla patologia. L’iperbilirubinemia ereditaria non ha un impatto negativo significativo sulla qualità della vita.

I pazienti a cui è stata diagnosticata dovrebbero essere rassicurati questa diagnosi. Soggetto a determinate condizioni e passaggio trattamento corretto, possono contare pienamente vita normale. È sufficiente aderire a una dieta delicata, rinunciare all'alcol e astenersi da un'attività fisica significativa.

L'iperbilirubinemia è una malattia caratterizzata da un aumento del volume della bilirubina nel sangue. Spesso tale violazione provoca gravi deviazioni nel funzionamento degli organi interni. Gli esperti ritengono che l'iperbilirubinemia possa portare allo sviluppo di colecistite o.

SU fasi iniziali la malattia non richiede trattamento specifico Tuttavia, se i sintomi vengono ignorati per lungo tempo e non vengono seguite le raccomandazioni del medico, possono verificarsi gravi deviazioni nel lavoro tratto gastrointestinale.

L’iperbilirubinemia è una malattia che non si sviluppa da un giorno all’altro. Una persona può trattare i singoli sintomi per anni senza sospettare la presenza di una grave deviazione nel funzionamento del suo corpo.

I seguenti sintomi di solito aiutano a diagnosticare questa malattia::

Cause della malattia

Le cause dell'iperbilirubinemia dipendono dalla forma della malattia. Di solito, il tipo surrenale di tale lesione si verifica sullo sfondo distruzione attiva emoglobina e globuli rossi, che vengono elaborati nei reni. Per questo motivo cambia Composizione chimica sangue, che porta a problemi al fegato.

Questa condizione può verificarsi per i seguenti motivi::

Con l'iperbilirubinemia epatica le lesioni diventano più estese. Il funzionamento non solo del fegato, ma anche dell'intero tratto gastrointestinale viene interrotto. La persona inizia a svanire davanti ai nostri occhi, ha bisogno di aiuto medico immediato.

I seguenti motivi possono provocare iperbilirubinemia epatica::

Iperbilirubinemia in gravidanza

La gravidanza è difficile e tappa importante nella vita di qualunque donna. In questo momento, il sistema immunitario diventa il più vulnerabile possibile; potrebbe non funzionare affatto. Per questo motivo, alle donne incinte vengono spesso diagnosticati vari virus e malattie infettive, le malattie croniche stanno peggiorando. L’iperbilirubinemia non ha fatto eccezione. Questa malattia si verifica abbastanza spesso durante la gravidanza.

Alle donne incinte viene spesso diagnosticata una forma transitoria, funzionale o coniugativa di iperbilirubinemia. Tuttavia, i medici curanti lo fanno questa malattia in due gruppi distinti:

• Causato da fattori che sfuggono al controllo della donna incinta: contagioso, processi virali e molti altri.
• È sorto a causa di cambiamenti associati alla gestazione.

Il primo tipo di iperbilirubinemia si verifica sullo sfondo di gravi danni al corpo. Di solito è accompagnato da forte sensazioni dolorose nell'area dell'ipocondrio destro, aumento della temperatura corporea, ittero. Tutto ciò porta a gravi complicazioni.

Per questo motivo richiede un trattamento medico immediato. Il secondo tipo si forma sullo sfondo della degenerazione grassa, della tossicosi precoce o tardiva.

Iperbilirubinemia nei neonati

Dopo la nascita, il corpo di un neonato subisce gravi cambiamenti - per a breve termine ha bisogno di ricostruirsi completamente in un modo nuovo. Ora il corpo della madre non lo protegge dall'esposizione ambiente esterno.

Immediatamente dopo la nascita, ai neonati vengono diagnosticati livelli di bilirubina esorbitanti, che iniziano a diminuire pochi giorni dopo. Questo fenomeno è comunemente chiamato ittero fisiologico benigno.

Se il bambino si sente normale, i suoi organi interni funzionano, non è necessario alcun trattamento. In caso di disturbo acuto lo specialista deve prescrivere i farmaci trattamento complesso. Il meccanismo di sviluppo della bilirubinemia nei bambini è la rapida degradazione cellule del sangue. Allo stesso tempo, le reazioni enzimatiche rallentano. A causa del basso livello di albumina nel sangue, la bilirubina inizia a essere rilasciata liberamente dal tessuto epatico.

L'iperbilirubinemia nei neonati si verifica a causa di un conflitto del fattore Rh o dell'incompatibilità dei gruppi sanguigni tra il bambino e la madre. In cui corpo femminile percepisce il feto come corpo estraneo. Può anche percepire il bambino come una creatura patogena. È molto importante consultare un ematologo.

Cibo dietetico

La nutrizione dietetica è parte integrante di qualsiasi trattamento del fegato o del tratto gastrointestinale. Con l’iperbilirubinemia, il fegato non può funzionare normalmente ed elaborare tutti i rifiuti e le tossine. Per questo motivo è molto importante rivedere la propria dieta, che aiuterà anche a ridurre i livelli di bilirubina e a migliorare la chimica del sangue.

Prima di tutto, il paziente dovrebbe smettere di usare prodotti nocivi. Tutti i piatti devono essere preparati senza aggiunta di sale o spezie.

È severamente vietato consumare prodotti da forno o altro prodotti farinacei. Dovresti anche evitare piatti preparati con bicarbonato di sodio o lievito. Ricorda che le persone con iperbilirubinemia hanno bisogno di mangiare spesso, ma in piccole porzioni.

Completamente vietato bevande alcoliche e soda. Non dimenticare di bere acqua pulita, almeno 2 litri al giorno. È molto importante seguire costantemente una dieta.

Prodotti autorizzati	Prodotti vietati
Carni magre	Carni grasse
Zuppe di verdure	Cibo in scatola
Verdura e frutta	Formaggi a pasta dura e latticini grassi
Miele naturale	Frutti acidi
Latticini a basso contenuto di grassi	Salse
Olio vegetale	Zuppe ricche
Succhi naturali	Carni affumicate
Frutti di bosco	Funghi
Porridge e cereali	Frutti di mare
Pesce di mare	Aceto

Il modo migliore per preparare il cibo è cuocendolo al forno o bollendolo. In questo modo puoi risparmiare importo massimo sostanze utili .

Trattamento dell'iperbilirubinemia

Se a una persona viene diagnosticata alto livello bilirubina nel sangue, ha bisogno di visitare immediatamente un medico di base. Dopo aver valutato i risultati ottenuti, lo specialista dovrebbe inviare il paziente per uno studio più dettagliato. Ciò dovrebbe includere un esame approfondito, l’anamnesi, ecografia cavità addominale.

Solo valutando le condizioni degli organi interni il medico sarà in grado di determinare il vero motivo iperbilirubinemia e determinare il trattamento più appropriato ed efficace.

Fototerapia

Se la causa di questa condizione risiede nell'anemia emolitica, verrai sicuramente inviato da un ematologo. È molto importante consultare questo medico durante la gravidanza, poiché può causare iperbilirubinemia gravi complicazioni per il corpo sia della madre che del suo bambino non ancora nato.

Tipicamente, il trattamento complesso dell'iperbilirubinemia dovrebbe soddisfare i seguenti principi:

• Tranne terapia farmacologicaÈ molto importante effettuare una fototerapia completa. Implica l'irradiazione pelle lampade di colore blu. Con il loro aiuto è possibile distruggere parte della bilirubina anche attraverso la pelle.
• È necessario seguire un corso di immunomodulatori che aumenterà funzioni protettive corpo.
• Se l'iperbilirubinemia è causata da un'infezione virale o batterica del corpo, è necessario eseguirla terapia complessa farmaci antibatterici e antivirali.
• Ridurre Influenza negativa sul tratto gastrointestinale è molto importante assumere farmaci coleretici.
• Se c'è nel fegato processo infiammatorio, allora è molto importante assumere farmaci antinfiammatori.
• Per purificare il corpo dai rifiuti e dalle tossine, è necessario seguire un corso di antiossidanti.

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L'iperbilirubinemia è una malattia caratterizzata da un aumento dei livelli di bilirubina nel siero del sangue. La bilirubina è uno dei pigmenti della bile, che ha un colore giallo-rosso. Questa sostanza è sintetizzata dall'emoglobina degli eritrociti, che si distruggono a seguito di alterazioni volutive, nel sistema reticoloendoteliale, cioè nelle cellule della milza, midollo osseo, fegato, così come in tessuti connettivi organi (istiociti).

Cause dell'iperbilirubinemia

Le ragioni dell'aumento del contenuto di bilirubina sono molteplici, a cominciare dalla sua eccessiva formazione (massiccia distruzione simultanea di un gran numero di globuli rossi) fino ai disturbi nella rimozione della sostanza stessa dal corpo o nel processo di assorbimento dal corpo plasma sanguigno e metabolismo nelle cellule del fegato. Viene fatta una distinzione tra bilirubina diretta e indiretta e, a seconda dello stadio del metabolismo in cui si trova il processo di conversione, questi concetti mostrano se questa sostanza è in stretta connessione con le proteine ​​sieriche per il trasporto, oppure il composto ha già completato il metabolismo nelle cellule del fegato.

Promozione bilirubina indiretta si chiama iperbilirubinemia non coniugata. Questa malattia è associata ad un aumento dell'emolisi e ha preso il nome dal fatto che la bilirubina entra nel fegato in forma non legata. In presenza di si osserva un aumento del livello di bilirubina non coniugata malattia emolitica feto o neonato, nonché con anemia emolitica ereditaria e acquisita. Inoltre, la manifestazione dell'iperbilirubinemia non coniugata è facilitata dall'avvelenamento e danno meccanico globuli rossi e alcune malattie del fegato.

Un aumento del contenuto di bilirubina diretta coniugata è chiamato “iperbilirubinemia coniugativa”. Il motivo principale sviluppo sono disturbi nella rimozione della bilirubina dal corpo. Presente quando varie forme epatite, cirrosi epatica e con ostacoli al deflusso della bile (calcoli in cistifellea eccetera.). Aiuta anche ad aumentare la bilirubina diretta uso a lungo termine ormonale contraccettivi o l'uso di steroidi (prescritti per curare malattie del corpo, così come negli atleti di bodybuilding).

Sintomi della malattia

A contenuto aumentato Se non c'è bilirubina nel sangue, c'è il rischio di disturbi del sistema nervoso centrale, cioè la persona diventa letargica, pigra e si stanca facilmente. Una complicazione è anche possibile quando la bilirubina entra nei nuclei del tronco encefalico e ha su di essi un effetto tossico. Ciò è particolarmente vero per i neonati. La sindrome di Crigler-Nayjar (iperbilirubinemia maligna congenita di natura non coniugata, ereditata) di solito porta alla morte di bambini malati.

Nei casi lievi della malattia, debolezza generale E affaticabilità veloce. In questi casi, il fegato non aumenta di dimensioni ed è indolore, il trattamento sarà efficace e la capacità di lavorare verrà mantenuta.

L'iperbilirubinemia benigna è solitamente congenita a causa di disturbo congenito nel funzionamento del fegato, che non ha un impatto grave sul funzionamento del corpo nel suo insieme. Un tratto caratteristico La malattia è una colorazione gialla (itterica) della pelle e del bianco degli occhi, particolarmente pronunciata a causa del superlavoro e dello stress. A volte, durante una riacutizzazione, compaiono dolore nell'ipocondrio destro, debolezza generale, nausea e disturbi dell'appetito.

Metodi di trattamento e terapia

Se lo studio rivela un'iperbilirubinemia benigna, il trattamento consiste nel seguire una dieta. Durante la remissione e se non si hanno disturbi concomitanti nel tratto gastrointestinale, viene prescritta la dieta n. 15; durante le riacutizzazioni, così come in presenza di malattie della colecisti, i medici raccomandano l'uso della dieta n. 5 (prescritta per le malattie più acute e malattie croniche fegato).

Per questa forma della malattia non è necessaria una terapia epatica speciale. Di norma, ai pazienti viene prescritto un ciclo di terapia vitaminica e farmaci coleretici. Se si verificano disturbi nella sintesi o nell'escrezione della bilirubina, le procedure termiche ed elettriche nell'area del fegato sono controindicate. È necessario limitare lo stress fisico e nervoso per evitare forma acuta malattie.

L'iperbilirubinemia nei neonati viene trattata principalmente con la fototerapia, che utilizza la luce fluorescente ultravioletta per trasformare la bilirubina e accelerarne l'eliminazione dal corpo del bambino. La fototerapia standard viene utilizzata negli ospedali. Ma i neonati che presentano ittero e nessun altro segno di malattia possono essere curati a casa utilizzando una coperta in fibra ottica. Questa coperta riduce il contenuto di bilirubina più lentamente di una lampada fluorescente, quindi è applicabile solo nelle forme lievi della malattia.

La luce fluorescente, utilizzata per la fototerapia, non è pericolosa quando organizzazione adeguata trattamento. I bambini indossano una benda sugli occhi durante la procedura per evitare danni agli organi visivi (per evitare ustioni). retina occhio). La benda viene rimossa durante l'allattamento del bambino. Di norma, la procedura di irradiazione luminosa viene eseguita a brevi intervalli di 2-4 ore fino a quando la bilirubina ritorna alla normalità. I bambini non sono affatto infastiditi dalle bende scure, sin da prima della nascita, nel grembo materno in cui si trovavano completa oscurità e questo è un ambiente familiare per loro.

La sindrome da iperbilirubinemia è una forma congenita della malattia, quindi il suo trattamento consiste nel mantenere il corpo e garantire il normale funzionamento. A forme congenite si verificano esacerbazioni, durante le quali è necessario sottoporsi a un ciclo di trattamento con l'assorbente Sorbovit-K e, dopo una diminuzione del contenuto di bilirubina, è necessario tornare a misure preventive, cioè assumere vitamine, farmaci coleretici e seguire una dieta.

Iperbilirubinemia benigna ( epatosi pigmentaria, colemia familiare semplice, ittero intermittente giovanile, ittero familiare non emolitico, disfunzione epatica costituzionale, iperbilirubinemia funzionale, ittero da ritenzione) è una malattia indipendente che si manifesta con ittero cronico o intermittente senza compromissione significativa della struttura e della funzione del fegato, senza segni evidenti aumento dell’emolisi e della colestasi.

Cause di iperbilirubinemia benigna:

L'iperbilirubinemia benigna è molto spesso familiare; È stata stabilita l'ereditarietà della malattia secondo un tipo dominante. L'iperbilirubinemia post-epatite è una conseguenza della malattia acuta Epatite virale, V in rari casi - mononucleosi infettiva. L'iperbilirubinemia benigna comprende vari disturbi scambio di bilirubina.

La causa dell'aumento della bilirubina sierica con una reazione indiretta può essere:
assorbimento o trasferimento alterato della bilirubina libera dal plasma alle cellule epatiche;
interruzione del processo di legame della bilirubina con l'acido glucuronico a causa di una carenza temporanea o permanente dell'enzima glucuroniltransferasi.
Questo è il meccanismo della bilirubinemia nella sindrome di Crigler-Najjar, nella sindrome di Gilbert e nell'iperbilirubinemia post-epatite. Nell'iperbilirubinemia dello shunt primario, la bilirubina indiretta (shunt) è formata da forme immature di globuli rossi, citocromi contenenti eme e catalasi.

Un aumento del livello di bilirubina sierica con una reazione diretta è causato da una violazione dell'escrezione di bilirubina attraverso la membrana degli epatociti nei canalicoli biliari. Questo meccanismo di bilirubinemia si verifica nelle sindromi di Dubin-Johnson e Rotor.

Sintomi e segni:

La malattia viene solitamente rilevata nell'adolescenza e continua per molti anni, spesso per tutta la vita. Per lo più gli uomini si ammalano. Il sintomo principale è l'ittero della sclera, mentre la decolorazione itterica della pelle è presente solo in casi isolati.
Il giallo della sclera e della pelle è raramente costante e solitamente è intermittente. Contribuisce alla comparsa (o all'intensificazione) dell'ittero stanchezza nervosa, stress fisico, esacerbazione dell'infezione delle vie biliari, intolleranza ai farmaci, raffreddori, varie operazioni, consumo di alcol.

La maggior parte dei pazienti lamenta una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro. In alcuni casi si verificano sintomi dispeptici: nausea, vomito, mancanza di appetito, eruttazione, disfunzione intestinale, flatulenza. Tutte le forme di iperbilirubinemia sono caratterizzate da disturbi astenovegetativi: depressione, affaticamento, debolezza. All'esame, l'attenzione è attirata dalla pelle gialla opaca, il giallo più pronunciato della sclera. Alcuni pazienti mantengono colore normale pelle con livello elevato bilirubina sierica (colemia senza ittero), nella maggior parte dei pazienti il ​​fegato viene palpato al bordo dell'arco costale o non può essere palpato.
I segni in alcuni casi possono includere lieve aumento organo, la consistenza è morbida, la palpazione è indolore.

Un ingrossamento della milza è insolito e si osserva solo in singoli pazienti con iperbilirubinemia post-epatite. La malattia è caratterizzata da immutabilità test funzionali fegato con aumento della bilirubina siero sanguigno. In alcuni casi si riscontra un leggero aumento dell'urobilina nelle urine, con un contenuto normale di stercobilina nelle feci.

Uno studio sull'assorbimento-escrezione con Rosa Bengala - I131 rivela un leggero prolungamento dell'emivita della clearance, il tempo di massimo assorbimento e un rallentamento dell'escrezione della vernice. In alcuni casi si nota un rallentamento nella ritenzione della bromsulfaleina. Le sindromi di Dubin-Johnson e Rotor sono caratterizzate dal carattere a due gobbe del test della bromsulfaleina. I campioni di sedimenti proteici non sono stati modificati. Solo nei pazienti con infezione concomitante nelle vie biliari si riscontra un leggero aumento delle alfa-2-globuline. Gli indicatori di emolisi non sono cambiati, l'aspettativa di vita degli eritrociti, misurata con il metodo radiometrico con 51Cr, rientra nei limiti normali.

Fondamentale nella diagnosi dell’iperbilirubinemia benigna e nella sua distinzione epatite cronica appartiene biopsia con ago fegato. Esame istologico rivela una struttura prossima alla normale. Caratterizzato da un accumulo frequente e piuttosto significativo di pigmento dorato e bruno-giallastro nelle cellule del fegato.

Nella sindrome di Dubin-Johnson, il pigmento è di colore marrone-nero. Il pigmento è concentrato principalmente al centro dei lobuli, presenta proprietà istochimiche caratteristiche dei cromolipoidi - lipofuscine. Nelle punture di pazienti con bilirubinemia post-epatite si rivelano cambiamenti associati a precedente epatite: piccoli noduli di elementi istiocitici, moderata sclerosi di alcuni tratti portali.

Trattamento:

Durante i periodi di remissione e in assenza malattie concomitanti tratto gastrointestinale, è consentito prescrivere la dieta n. 15; durante le riacutizzazioni e in presenza di malattie concomitanti della cistifellea - dieta n. 5. I pazienti non necessitano di una speciale terapia "epatica". Sono indicati la terapia vitaminica e gli agenti coleretici. Speciale trattamento Spa non è indicato e le procedure termiche ed elettriche sulla zona del fegato sono dannose. La prognosi è favorevole. La capacità di lavorare è preservata, ma i pazienti devono limitare lo stress fisico e nervoso.