Inseminazione artificiale dell'uovo. Procedure eco e ixi: tecnica, possibili rischi e fattori di successo

Ogni coppia sposata prima o poi giunge alla conclusione di voler avere un bambino. Se davanti ad una donna sono diventate madri già all'età di 20-23 anni, ma ora questa età è in forte aumento. I rappresentanti del sesso debole decidono di avere figli dopo 30 anni. Tuttavia, a questo punto le cose non vanno sempre come previsto. Questo articolo ti parlerà di come viene eseguita la fecondazione in vitro (in dettaglio). Imparerai i passaggi principali di questa procedura. Vale anche la pena menzionare le indicazioni e i limiti di questa manipolazione.

Cos'è?

Prima di scoprire come viene eseguita la fecondazione in vitro (per fasi), vale la pena dire alcune parole sulla manipolazione stessa. fecondazione in vitroè un modo di concepire un bambino al di fuori del corpo femminile. I bambini nati successivamente sono chiamati “bambini in provetta”. La procedura è stata eseguita per la prima volta diversi decenni fa. Ci sono voluti molti sforzi e spese.

Ora non è più qualcosa di innaturale. Puoi farlo a pagamento o quota speciale. Per questo, un uomo e una donna devono avere determinate indicazioni.

Quando viene eseguita la fecondazione in vitro?

Ci sono molte indicazioni per questa procedura. Tuttavia, solo alcuni di essi comportano una manipolazione gratuita. In questo caso alla coppia viene assegnata una quota e tutte le spese sono coperte dallo Stato e dalla compagnia assicurativa.

Fattore tubo

Uno dei motivi più comuni per la fecondazione in vitro è l’infertilità tubarica. In questo caso, una donna potrebbe non avere affatto il canale di Falloppio. Più spesso è una conseguenza di interventi chirurgici. Anche a fattore tubo può essere attribuita un'ostruzione. Prima che venga eseguita la fecondazione in vitro, tali canali vengono rimossi.

infertilità maschile

L'indicazione sarà sperma del partner di scarsa qualità. Scopri lo stato del materiale durante lo spermogramma. In questo caso, il fattore principale sarà che lo sperma riduce la sua qualità vivo(negli organi genitali femminili).

endometriosi

Quando viene eseguita la fecondazione in vitro? Una delle indicazioni per la manipolazione è la crescita dell'endometrio al di fuori dell'utero. Questa patologia colpisce soprattutto le donne età riproduttiva. In questo caso, il trattamento può essere lungo e includere metodi chirurgici e farmaci ormonali. Con assenza effetto positivo gli esperti consigliano di non ritardare, ma di ricorrere alla procedura di inseminazione artificiale.

Cambiamenti di età

Molte donne sono interessate alla questione fino a che età possono sottoporsi alla fecondazione in vitro. In realtà non ci sono limiti specifici. Molte coppie, al contrario, si rivolgono ai metodi di riproduzione assistita solo perché non possono concepire da sole a causa della loro età (di solito dopo i 40 anni).

Problemi con l'ovulazione

Ogni donna può avere due o tre cicli anovulatori durante l'anno. Questa non è una sorta di patologia. Quando vengono effettuate meno di 5-6 ovulazioni entro 12 mesi, questa è già una deviazione. Di solito questo problema viene facilmente eliminato dai farmaci ormonali. Tuttavia, se inefficace questo metodo i medici consigliano di fare la fecondazione in vitro.

Controindicazioni di cui essere consapevoli

Prima che venga eseguita la fecondazione in vitro, una donna deve essere attentamente esaminata. Se vengono rivelate controindicazioni alla manipolazione, è necessario abbandonarla. Questi includono le seguenti situazioni:

• terapeutico e patologie psicologiche incompatibile con la gravidanza;
• deformazione della cavità uterina, in cui è improbabile l'attaccamento degli embrioni;
• tumori dell'utero e delle ovaie, che possono crescere con la preparazione ormonale;
• malattie maligne anche nella fase di regressione;
• processi infiammatori nei genitali di una donna o di un uomo.

In ogni situazione, la coppia viene considerata individualmente. Se vengono determinate controindicazioni, lo specialista ne informerà sicuramente.

Come viene eseguita la fecondazione in vitro?

Il processo di fecondazione in sé richiede molto tempo. A seconda della durata del protocollo, la coppia può impiegare da uno a tre mesi. Durante la procedura, una donna deve assumere molti farmaci. Alcuni di loro hanno effetti collaterali spiacevoli.

La procedura di fecondazione in vitro si compone di diverse fasi. Il medico te ne parlerà sicuramente alla prima visita. Molte coppie si chiedono quanto velocemente lo facciano: con una procedura gratuita, i coniugi devono attendere per un po' di tempo una quota. Di solito questo problema viene risolto entro pochi mesi. Durante l'inseminazione artificiale in clinica privata Puoi iniziare il protocollo entro poche settimane dalla richiesta.

Preparazione e analisi

Prima che venga eseguita la fecondazione in vitro, una donna deve essere esaminata. Anche il suo compagno deve passare determinati test. I test standard sono test per l'epatite, l'HIV, la sifilide. Un uomo deve superare uno spermogramma. Determina con quale metodo verrà effettuata l'inseminazione artificiale.

Inoltre, il rappresentante del sesso debole deve visitare alcuni medici. Questo è un neurologo, cardiologo, oculista, terapista. È in corso una conversazione con uno psicologo.

Prescrizione dei farmaci: scelta del protocollo

Prima che venga eseguita la fecondazione in vitro, gli esperti determinano la durata del protocollo. Potrebbe essere breve. In questo caso, la stimolazione inizia immediatamente dopo la mestruazione successiva. A una donna vengono prescritti farmaci ormonali, che deve assumere quotidianamente secondo uno schema rigoroso. Spesso i farmaci sono sotto forma di iniezioni. I farmaci possono essere somministrati in ospedale o autosomministrati. Il medico ti dirà sicuramente tutte le sottigliezze della manipolazione.

Con un lungo protocollo, prima dell'inizio della stimolazione, la donna viene introdotta nella cosiddetta menopausa. Questo viene spesso fatto quando c'è patologie ormonali compresa l'endometriosi. Dopo una pausa che dura da due settimane a un mese, inizia la stimolazione. Ulteriori azioni saranno le stesse in entrambi i protocolli.

Monitoraggio della crescita del follicolo

Allora come viene eseguita la fecondazione in vitro? In fase di ricezione farmaci ormonali una donna deve visitare l'ufficio diagnostica ecografica. Di solito tale studio è programmato per il 5, 9 e 12 giorno. Tuttavia, se necessario, il medico può raccomandare giorni aggiuntivi. Durante l'ecografia, uno specialista valuta la crescita dei follicoli e le condizioni dell'utero con l'endometrio. organo riproduttivo dovrebbe essere il più pronto possibile a ricevere l'embrione.

Nell'ultimo studio viene assegnata la data e l'ora della puntura. A questo punto la stimolazione termina.

Selezione delle uova

Continuiamo ad esplorare l'argomento su come viene eseguita la procedura di fecondazione in vitro. Per una puntura, una donna deve essere ricoverata in ospedale. Qui le viene assegnato un posto separato e tutte le condizioni. Il piercing può essere eseguito passante parete addominale O metodo vaginale. La seconda opzione viene scelta più spesso. È considerato più naturale e meno traumatico.

Aghi affilati monouso perforanti parete di fondo vaginale e sotto il sensore viene portato all'ovaio. Devo dire che il medico deve essere estremamente attento affinché non ci siano complicazioni. Dopo la raccolta degli ovociti, la paziente deve rimanere sotto stretto controllo medico per almeno due ore. Durante questo periodo, le condizioni della donna vengono monitorate ed è escluso il sanguinamento intra-addominale.

Fecondazione

Sapete già che prima di eseguire la fecondazione in vitro è necessario esaminare lo sperma di un uomo. Il corso della fase successiva dipenderà dalla qualità del liquido seminale. A normale avviene la normale fecondazione. Importo richiesto gli spermatozoi vengono semplicemente combinati con gli ovuli selezionati.

Se ci sono patologie degli spermatozoi o ce ne sono pochissimi, si ricorre al metodo ICSI. In questa situazione, gli embriologi selezionano gli spermatozoi migliori e di altissima qualità, dopo di che li combinano con gli ovociti.

in vitro

Dopo la fecondazione, ogni zigote viene posto in un contenitore separato. Lì vengono create condizioni il più vicino possibile a quelle che si trovano nel corpo di una donna. Vale la pena notare che in questa fase (immediatamente dopo l'estrazione dei follicoli), la donna continua a prendere farmaci ormonali. Di solito si tratta di farmaci a base di progesterone. Aiutano a mantenere il lavoro del corpo luteo e preparano il più possibile l'utero alla gravidanza.

Il periodo di tempo per la crescita degli embrioni può variare. Di solito dura dai 2 ai 5 giorni. Molti spazi vuoti muoiono già il terzo giorno. Solo i più forti sopravvivono. I riproduttori stanno cercando di portare gli embrioni al punto in cui avranno da 4 a 8 cellule. Successivamente si passa alla fase successiva.

Trasferimento cellulare

Se sei interessato a come viene eseguita la fecondazione in vitro, la foto della procedura viene presentata alla tua attenzione. Il trasferimento degli embrioni viene effettuato all'interno delle mura dell'ospedale. Questo non richiede l'anestesia. La donna è accesa poltrona ginecologica. IN canale cervicale viene inserito un sottile tubo di silicone. Attraverso di esso, gli embrioni si spostano nella cavità dell'organo riproduttivo.

IN l'anno scorso gli esperti cercano di non piantare più di due embrioni. Tuttavia, secondo alcune indicazioni, questo numero può essere aumentato. Si noti che in questo caso viene concluso un contratto speciale che informa il paziente dei suoi diritti e obblighi. Se dopo il trasferimento rimangono embrioni vitali, possono essere congelati. Puoi usarli in qualsiasi momento. Questa procedura non influisce sulla qualità e sulla condizione genetica.

Aspettativa

Forse il momento più emozionante e doloroso è a due settimane dal trasferimento. È dopo questo periodo che verrà determinato l'esito della procedura. Per tutto questo tempo, la donna riceve preparati di progesterone e gonadotropina corionica umana.

Puoi conoscere il risultato 10-14 giorni dopo il trapianto. Al paziente viene offerto di fare un esame del sangue per determinare la quantità di gonadotropina corionica. È questo ormone che viene secreto durante la gravidanza, aumentando di quantità ogni giorno.

Risultato della manipolazione

Se la quantità di gonadotropina corionica aumenta, ciò indica una gravidanza. Dopo aver raggiunto il limite di 1000 UI, è necessario eseguire un esame ecografico. Mostrerà il numero di embrioni allegati. Se ci sono più di due ovuli nell'utero, a una donna viene offerto di utilizzare una procedura chiamata riduzione. Durante questo, il medico rimuove gli embrioni in eccesso. Vale la pena notare che questa manipolazione è molto pericolosa. Può portare ad aborto spontaneo o aborto spontaneo. Pertanto, molte coppie lo rifiutano. Tuttavia, anche trasportare più di due bambini contemporaneamente non è saggio. Dopotutto, può iniziare un parto prematuro o possono essere rilevate patologie dello sviluppo dei bambini. In ogni caso la decisione finale spetta alla coppia.

Se il risultato è stato deludente e la gravidanza non si è verificata, la donna dovrebbe interrompere l'assunzione di tutti i farmaci. In questo caso, la prima domanda che interessa ai pazienti è formulata come segue: quanto spesso viene eseguita la fecondazione in vitro? La maggior parte delle coppie desidera provare a diventare di nuovo genitori il prima possibile. Tuttavia, i medici non consigliano di affrettarsi. Nel processo di preparazione all'inseminazione artificiale, il corpo della donna sopporta i carichi più forti. Ha bisogno di tempo per riprendersi. I riproduttori di solito raccomandano di astenersi dal tentare di concepire fino a sei mesi. Viene assegnata anche la coppia esami aggiuntivi chi riesce a capire il motivo del fallimento.

La fase finale della procedura

Il modo in cui viene eseguita la fecondazione in vitro è descritto in dettaglio in questo articolo. Se la procedura si è conclusa positivamente, alla donna viene offerto di registrarsi nel luogo di residenza. In alcuni casi, la clinica si assume la responsabilità della gestione della gravidanza fino ad un certo periodo. Questo di solito è richiesto in gravidanze multiple.

Il supporto ormonale viene fornito fino a 15-20 settimane. Successivamente, tutti i farmaci vengono gradualmente cancellati. In questo momento, la placenta, che fornisce al feto tutto ciò di cui ha bisogno, è già formata e funziona a pieno ritmo.

Consegna: cosa determina la scelta del metodo

Sai già come si fa la fecondazione in vitro. La procedura è piuttosto complicata e richiede che il paziente segua tutte le regole. Puoi parlare dell'esito positivo della manipolazione dopo la nascita del bambino. Spesso questo problema viene affrontato da specialisti della stessa clinica in cui è stata eseguita l'inseminazione artificiale.

A flusso normale gravidanza e assenza di controindicazioni, una donna può partorire da sola. Il parto naturale è il benvenuto nelle gravidanze singole. Se ci sono due o più bambini, i medici insistono per un taglio cesareo. In questo caso, sarai sicuro che i bambini non riceveranno lesioni alla nascita durante il passaggio canale di nascita che è spesso il caso delle gravidanze multiple. I medici aiuteranno i bambini in tempo.

Risultati

Dall'articolo hai imparato come avviene la procedura di fecondazione in vitro. Se siete interessati dettagli aggiuntivi poi rivolgiti ad uno specialista. Il medico ti dirà come e cosa devi fare per un risultato positivo. In ogni singolo caso sono possibili raccomandazioni individuali.

Un ruolo importante in questo processo è giocato dall'umore della coppia. Pensa positivo, mangia bene, dedica più tempo aria fresca. Seguire tutte le istruzioni specialistiche. Buon risultato!

Tempi in cui l'ostruzione tube di Falloppio, la mancanza di ovulazione in una donna, la scarsità di spermatozoi vitali in un uomo o l'età superiore ai 40 anni sono diventati una sentenza di sterilità, sono passati da tempo. Inventata negli anni '70 del XX secolo, la tecnologia della fecondazione in vitro (IVF) è attualmente quella più migliorata. Ti permette di rimanere incinta e partorire bambino sano(assenza anomalie genetiche controllato) dopo alcune fasi di preparazione.

In alcuni casi, la tecnica extracorporea può essere eseguita non con il proprio, ma con un ovulo di donatore. Si può anche fare con sperma del donatore se ci sono prove a riguardo. Questo metodo rende possibile diventare genitori, anche se la donna stessa, per qualche motivo, non è in grado di sopportare il bambino (programma di maternità surrogata).

Il costo della fecondazione in vitro varia. In media, senza il programma statale, nel 2016 supera i 107mila rubli e dipende da quale protocollo verrà scelto (cioè le fasi del supporto farmacologico e strumentale), quale metodi aggiuntivi sarà necessario. Di polizza di assicurazione medica obbligatoriaè gratuito, ma solo:

1. secondo rigorose indicazioni;
2. donne fino a 39 anni;
3. la polizza copre solo 2 tentativi di concepimento in vitro.

Sebbene la fecondazione in vitro aggiri gli ostacoli che la natura ha posto sulla gravidanza di una determinata coppia, la sua efficacia non si avvicina al 100, ma solo al 50%. In alcuni casi è necessario ripeterlo, e di solito viene eseguito con metodi (ICSI IMSI, ICSI PICSI) che aumentano le possibilità di successo.

Cos'è la fecondazione in vitro

Questa tecnica è chiamata "concezione in vitro". Consiste nell'isolare l'uovo e poi introdurre all'esterno una cellula maschile corpo femminile. Lo sviluppo degli embrioni viene poi monitorato al microscopio. Quando raggiungono lo stadio di sviluppo richiesto, vengono introdotti nell'utero di una donna che è stata preparata in anticipo e si trova nella fase più fertile. Da qualche tempo viene effettuato un attento monitoraggio ecografico degli embrioni in via di sviluppo: viene monitorato il loro attecchimento e il loro numero può essere regolato, in accordo con la donna.

Nel 2o e 3o trimestre, la gravidanza ottenuta con questa tecnica riproduttiva è accuratamente protetta da possibili influenze negative.

La fecondazione in vitro viene effettuata quando non esiste alcuna possibilità di fusione dell'ovulo e dello sperma in vivo. I bambini nati in questo modo non differiscono fisiologicamente da quelli concepiti; la fecondazione in vitro non incide né sulla salute né sulle qualità mentali o intellettuali. Al contrario, con l'aiuto di questa tecnica, è possibile evitare la nascita di un bambino con disabilità o con una grave patologia genetica.

Statistiche

Il metodo della fecondazione in vitro iniziò a essere sviluppato negli anni '70 del XX secolo. Il primo figlio in URSS, concepito con questo metodo, è nato nel 1986. La tecnica di manipolazione è stata gradualmente migliorata e dal 2010 sono nati nel mondo più di 4 milioni di bambini da embrioni ottenuti extracorporea, di cui uno su 160 è apparso in Russia.

L’efficacia della fecondazione in vitro dipende da molti fattori. Tra questi figurano il numero di tentativi di introduzione di embrioni (più trasferimenti, maggiore è la probabilità di successo), le caratteristiche ormonali e strutturali donna specifica. Uno dei fattori che influenzano l’efficienza è l’età:

• fino a 25 anni la probabilità di attecchimento dell'embrione è del 48%;
• a 27-35 anni - circa il 33%;
• a 35-40 anni - circa il 25%;
• 40-45 anni - 9%;
• sopra i 45 anni - 3%.

Se l'embrione ha messo radici (più spesso molti di essi mettono radici), la gravidanza termina con il parto in tempo o taglio cesareo nel 70-76% dei casi.

Indicazioni per la manipolazione

La fecondazione in vitro viene eseguita secondo le indicazioni mediche e sociali, se una donna desidera avere figli in tali circostanze quando:

1. violazione della pervietà delle tube di Falloppio;
2. assenza di tube di Falloppio - congenita o durante un intervento chirurgico, ad esempio, nel trattamento della gravidanza tubarica (ectopica);
3. fase grave di endometriosi, quando una combinazione di ormonali e trattamento chirurgico non ha dato l'opportunità di rimanere incinta entro un anno;
4. condizioni in cui l'ovulazione non si verifica (viene utilizzato un ovulo di donatore);
5. malattie genetiche trasmesse attraverso l'ovulo o lo sperma (con cromosoma X o Y);
6. il desiderio di partorire dopo i 40 anni: la fecondazione in vitro offre maggiori opportunità per proteggersi dalla nascita di un bambino con anomalie genetiche (ad esempio con sindrome di Down): prima del reimpianto, l'embrione viene sottoposto a diagnosi genetica;
7. scarsa qualità del liquido seminale di un uomo (pochi spermatozoi attivi o completamente assenti), non suscettibile di trattamento;
8. quando si verificava infertilità a causa di malattie endocrine di una donna: tiroide, pancreas, ghiandola pituitaria e, nonostante il trattamento, non era possibile rimanere incinta;
9. anticorpi contro gli spermatozoi nella donna: in una provetta è possibile introdurre una cellula maschile direttamente in una femminile, evitando reazioni immunitarie;
10. infertilità di causa sconosciuta. Questa condizione viene rilevata in una coppia su dieci che non riesce a concepire un bambino entro un anno.

Se non ci sono controindicazioni, la procedura può essere eseguita:

• donne non sposate che desiderano avere un figlio;
• donne con orientamento sessuale non tradizionale;
• uomini che desiderano avere un figlio senza avere rapporti sessuali, avvalendosi del servizio di maternità surrogata;
• donne che soffrono di vaginismo - una condizione in cui qualsiasi penetrazione nella vagina (anche un tampone o specchietti per una visita ginecologica) è accompagnata da uno spasmo dei suoi muscoli (questo può essere paragonato allo spasmo dei muscoli della palpebra quando si tenta di introdurre un corpo estraneo nell'occhio).

Quanti tentativi possono essere

Raramente si ottengono risultati ecologici positivi la prima volta. Spesso sono necessari diversi tentativi prima che almeno uno degli embrioni introdotti possa prendere piede nella mucosa uterina. I casi di impianto riuscito si conoscono solo dopo 6 o 9 tentativi. Non esiste alcun limite ai tentativi di fecondazione in vitro in quanto tali. Si ritiene che dopo 10 tentativi non abbia senso continuare a provare ulteriormente.

I medici specializzati in fertilità stanno facendo tutto il possibile affinché ciò accada il prima possibile. Per fare questo, dicono che tipo di preparazione per la fecondazione in vitro dovrebbe essere effettuata, quali esami dovrebbero essere eseguiti nel suo ambito, in modo che il protocollo di manipolazione necessario venga selezionato in base ai loro risultati.

Ciò che riduce le possibilità di successo della fecondazione in vitro

Il prezzo pagato per la procedura può diventare denaro "sprecato" se una donna si trova in una delle seguenti situazioni:

Malattia infiammatoria pelvica frequentemente osservata

Cioè, le appendici dell'utero, cieche, sigma o retto, Vescia. In questo caso si formano aderenze nella pelvi che impediscono i normali movimenti degli organi riproduttivi femminili. Esiste una seconda complicazione dei frequenti processi infiammatori della piccola pelvi. Le variazioni del pH, necessariamente presenti in tali condizioni, modificano la struttura dell'utero e delle sue appendici (in particolare, l'endometrio diventa più sottile). Di conseguenza, sarà difficile per l’embrione impiantato impiantarsi (incorporarsi) e mettere radici nella mucosa dell’utero (endometrio).

Hanno avuto aborti o curettage della cavità uterina

Gli interventi che implicano una violazione dell'integrità dell'endometrio e degli strati sottostanti dell'utero sono molto pericolosi per pianificare il concepimento in futuro.

Quando una gravidanza che cominciava a svilupparsi viene interrotta artificialmente, ciò produce un “colpo” sull’ipotalamo, il principale organo endocrino:

• in primo luogo, a causa di un brusco cambiamento nell'equilibrio degli ormoni sessuali;
• in secondo luogo, a causa dello stress, che è qualsiasi intervento chirurgico.

L'effetto negativo sull'ipotalamo porta al fatto che smette di dare comandi “completamente corretti”, e ciò può influire sulla conservazione della gravidanza ottenuta con l'aiuto della fecondazione in vitro, la cui preparazione comprende dosi di ormoni non del tutto fisiologiche.

Inoltre, l'aborto e il curettage portano alla formazione di aderenze nella pelvi, possono causare la formazione di polipi nella cavità uterina o la mancata chiusura della cervice. Entrambi questi fattori portano alla formazione di un'insufficienza istmico-cervicale che può causare aborto spontaneo in gravidanza.

Violazione del partner di formazione dello sperma

Diminuisce le possibilità di successo della fecondazione in vitro deteriorando la qualità del liquido seminale, che può essere causato da una delle seguenti condizioni:

• effetto tossico a lungo termine sul corpo di tossine industriali, medicinali, catrame di sigaretta, alcol;
• basso testosterone;
• livelli insufficienti di vitamine E, A, B, C, che influenzano la spermatogenesi (formazione di spermatozoi) di un uomo;
• le cellule che producono gli spermatozoi sono molto sensibili agli effetti delle infezioni trasmesse sessualmente.

Bassa riserva follicolare

Gli ovuli (ovociti) di una donna vengono deposti quando la futura donna è nell'utero. Prima della nascita, il loro numero diminuisce, se la nascita è stata difficile, quindi piuttosto fortemente. Inoltre, gli ovociti dovrebbero essere consumati gradualmente, maturando quasi ad ogni ciclo mestruale. Se una donna soffre di infiammazione delle ovaie, del peritoneo nella piccola pelvi, sviluppa endometriosi o spesso deve essere influenzata da veleni industriali o alimentari, gli ovuli si consumano più velocemente. Come età avanzata, meno follicoli normali rimangono, dai quali può svilupparsi una cellula a tutti gli effetti. Ciò significa che la possibilità di fecondazione in vitro con il proprio ovulo diminuisce e, all'età di 40 anni, potrebbe essere necessario utilizzare un ovocita di una donatrice.

La preparazione alla fecondazione in vitro per una donna valuta necessariamente riserva follicolare. Per questo si effettua quanto segue:

• follicolometria - ecografia transvaginale eseguita in determinati giorni del ciclo, progettata per valutare visivamente le condizioni dei follicoli - "vescicole" da cui si sviluppano gli ovuli;
• determinazione dell'AMH (ormone antimulleriano) nel sangue. Se è basso significa che sono pochi i follicoli “decenti” che hanno un diametro inferiore a 8 mm;
• determinazione dell'FSH (ormone follicolo-stimolante) nel sangue. È prodotto nella ghiandola pituitaria, situata nella cavità cranica. La sua funzione principale è “accendere” la maturazione del follicolo per la gravidanza. Alto Livello di FSH significa che la ghiandola pituitaria non riceve una risposta sufficiente dalle ovaie, cioè ci sono pochi follicoli in esse.

Malattie croniche di una donna

Le malattie del tratto gastrointestinale, dei vasi sanguigni e del cuore, dei polmoni e del cervello hanno un effetto tossico sulle ovaie e peggiorano anche la loro circolazione sanguigna. E quanto più danneggiate sono le ovaie (questo non è sempre possibile valutarlo mediante ecografia o altri studi), tanto più difficile è ottenere un ovulo sano per la fecondazione in vitro.

Chi non potrà avere la possibilità di concepire "in vitro"

Può essere chiamato le seguenti controindicazioni alla procedura di fecondazione in vitro, quando nessuno specialista della riproduzione la intraprenderà: la malattia di base potrebbe iniziare a progredire, mettendo a rischio la vita della madre, o la manipolazione sarà inefficace. Queste sono controindicazioni assolute:

1. anomalie nella struttura dell'utero o sue deformazioni acquisite (bicorne, utero infantile, sua assenza o sdoppiamento), quando l'embrione non può essere impiantato o non vi è alcuna garanzia che l'utero sarà in grado di sopportarlo;
2. cancro del corpo o della cervice, delle ovaie, delle tube di Falloppio;
3. gravi patologie degli organi interni:
   • difetti cardiaci;
   • malattie del sangue maligne: leucemia, linfoma, linfogranulomatosi, anemia aplastica;
   • stadio grave della schizofrenia;
   • ha avuto un ictus;
   • aumento del lavoro delle ghiandole paratiroidi;
   • decorso grave del diabete;
   • cardiomiopatia;
   • sclerosi multipla;
   • insufficienza renale;
   • malattia mentale che può rappresentare una minaccia per il portamento del feto;
   • patologie tumorali delle ovaie.

Esistono anche controindicazioni relative quando la manipolazione può essere eseguita dopo una certa preparazione. Questo:

• tubercolosi nella fase attiva;
• tumori benigni dell'utero. Se tale formazione non supera i 30 mm di diametro, è possibile eseguire la fecondazione in vitro e il tumore viene rimosso dopo il parto. Il reimpianto dell'embrione in questo caso dovrebbe essere effettuato tenendo conto della posizione del focolaio del tumore in modo che non diventi un ostacolo alla gravidanza;
• epatite;
• sifilide;
• esacerbazione di malattie croniche, che possono essere corrette dal punto di vista medico o chirurgico;
• cancro trasferito (sarcoma) di qualsiasi localizzazione;
• patologie infiammatorie acute di qualsiasi organo.

L'HIV lo è relativa controindicazione alla fecondazione in vitro. Esistono protocolli separati per manipolare le donne che mantengono una quantità sufficiente del necessario cellule immunitarie SU terapia antiretrovirale.

In ogni caso, la decisione sulla possibilità di effettuare un concepimento "in provetta" viene presa da un consiglio di medici, che può offrire alla coppia senza figli e alternative: adozione di un bambino, maternità surrogata.

Le controindicazioni esistono solo da parte delle donne. Gli uomini dovranno solo ritardare la fecondazione in vitro:

• per un anno - se è stata eseguita radioterapia o chemioterapia per curare qualsiasi cancro;
• 2-3 mesi dopo la completa guarigione malattia infiammatoria Qualunque organo riproduttivo(testicoli, prostata, uretra, corpi cavernosi);
• per 2-3 mesi, se un uomo che deve donare il proprio liquido seminale ha avuto una malattia infettiva: varicella oppure herpes zoster, leptospirosi, tonsilliti, morbillo, rosolia. Dopo l'epatite B o C, il periodo in cui è necessario astenersi dalla donazione di sperma viene determinato dall'infettivologo sulla base dei test. Di solito questo intervallo di tempo richiede più di un anno.

Tipi di fecondazione in vitro

In sostanza, la fecondazione in vitro è la creazione delle condizioni in una provetta per la fusione di uno spermatozoo e un ovulo. Se ci sono problemi con il liquido seminale di un uomo, così come negli uomini dopo 40 anni, vengono utilizzati metodi ausiliari. Questo:

1. IVF ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection): iniezione di sperma direttamente nell'ovulo utilizzando un ago speciale.
2. ICSI IMSI è una sottospecie del metodo precedente. In questo caso, uno spermatozoo morfologicamente maturo viene selezionato al microscopio con ingrandimento 6000x (“semplicemente l'ICSI” implica solo uno zoom 400x), e verrà introdotto nell'ovocita. “Morfologicamente maturo” significa che la sua capacità e prontezza alla fecondazione viene valutata al microscopio, attraverso gli occhi di un medico, solo dalla sua struttura (senza alcun test). La parola "morfologicamente maturo" è cifrata nell'abbreviazione "IMSI": "Iniezione intracitoplasmatica di sperma morfologicamente maturo".
3. ICSI PICSI. In questo caso, la maturità dello spermatozoo viene determinata utilizzando un test proteico (la proteina che dà la lettera "p" nella sigla "PIXY"). gabbia maschile posto in una soluzione dove la proteina è acido ialuronico. Questa sostanza si trova all'interno della pelle umana, nel corpo vitreo i suoi occhi, così come - circondano l'uovo, creando uno strato protettivo attorno ad esso. Se lo spermatozoo è pronto per la fecondazione, passerà facilmente attraverso lo strato con acido ialuronico e non verrà danneggiato. Quando è immaturo, verrà danneggiato da questa sostanza.

Vantaggi della fecondazione in vitro

Procedura di fecondazione in vitro:

• rende possibile concepire con qualsiasi infertilità;
• consente di verificare la presenza di malattie genetiche e virus nell'embrione prima della sua introduzione nella cavità uterina;
• puoi "ordinare" il sesso del nascituro;
• come risultato della fecondazione in vitro, nascono bambini che sono mentalmente e mentalmente indistinguibili dai loro coetanei.

Perché la fecondazione in vitro è dannosa?

La fecondazione in vitro ha i suoi svantaggi. Questo:

• più spesso nascono gemelli e terzine in questo modo rispetto a un bambino. Ciò è dovuto al fatto che, per aumentare le possibilità di attecchimento dell'embrione, vengono introdotti nell'utero in quantità di più pezzi;
• la stimolazione della maturazione di più ovuli contemporaneamente, obbligatoria durante la fecondazione in vitro, può causare complicazioni, ad esempio l'iperstimolazione ovarica e alcune altre patologie;
• come nel caso del concepimento naturale, l'embrione può essere fissato non nell'utero, ma nella tuba di Falloppio.

Preparazione per la fecondazione in vitro

Poiché la fecondazione in vitro è una procedura estremamente responsabile e costosa, viene eseguita dopo la fase preparatoria, obbligatoria sia per la donna che per il futuro padre del bambino. Il tempo di preparazione alla fecondazione in vitro è determinato individualmente - in caso di presenza o identificazione di controindicazioni temporanee alla procedura. In mancanza di ciò, i tempi vanno dai 3 ai sei mesi per entrambi i partner.

Preparazione alla fecondazione in vitro: da dove cominciare? Entrambi i coniugi correggono allo stesso tempo propria immagine vita e superare le prove prescritte. Se si scopre che è necessario il trattamento della malattia identificata o che la riserva ovarica della donna non consente l'uso del proprio ovulo, la gestione forzata uno stile di vita sano la vita è prolungata. Quanto tempo ci vorrà dipende dalla situazione e viene negoziato con il riproduttologo curante.

Diagnostica di laboratorio e strumentale

Una donna esegue i seguenti test prima della fecondazione in vitro:

1. esami generali del sangue e delle urine;
2. determinazione di campioni di fegato, rifiuti renali, glucosio, emoglobina glicosilata, frazioni proteiche e grasse nel sangue venoso;
3. coagulogramma (test della coagulazione del sangue);
4. sangue su RW;
5. determinazione del progesterone e degli estrogeni nel sangue;
6. uno striscio con la definizione di trichomonas, funghi candidati, micoplasma, gonococco, clamidia, ureaplasma, che viene effettuato con il metodo batteriologico e utilizzando la reazione PCR;
7. rilevazione degli anticorpi ( diagnosi sierologica sangue) a:
   • rosolia;
   • epatite E, A, B, C;
   • virus dell'HIV;
   • virus erpetici che si trasmettono attraverso la placenta e possono causare infezioni congenite del feto: virus herpes simplex 1.2 tipi, citomegalovirus, virus Epstein-Barr;
8. determinazione della microflora della vagina, della cervice e dell'uretra mediante metodi batteriologici e citologici;
9. rilevamento di cellule atipiche (cancerose, precancerose) esaminando strisci dall'uretra, dalla cervice e dalla vagina in un laboratorio citologico.

Si sottopone ai seguenti studi strumentali:

• fluorografia dei polmoni;
• elettrocardiogramma;
• ecografia transvaginale dell'utero e delle ovaie;
• ecografia (fino a 35 anni) o mammografia a raggi X;
• colposcopia (esame della cervice utilizzando un microscopio speciale);
• se necessario - isterosalpingografia (radiografia dopo l'iniezione di mezzo di contrasto nella cavità uterina, utilizzata per valutare la pervietà delle tube di Falloppio), laparoscopia, biopsia endometriale (se esame citologico ha dato il risultato cellule atipiche”, o l'ecografia transvaginale ha trovato un nodo incomprensibile);
• Ecografia di quegli organi che possono influenzare il decorso della gravidanza: ghiandole surrenali, tiroide e paratiroidi.

Se necessario - presenza di aborti in famiglia, casi difetti di nascita sviluppo o malattie genetiche– una coppia sposata viene consultata da un genetista, che prescrive anche un’analisi per il cariotipo (studio della qualità e quantità dei cromosomi di ciascun coniuge). Questo rivelerà la discrepanza tra i loro cromosomi, calcolerà qual è la probabilità di avere un bambino malattia genetica o difetti di sviluppo.

Preparare un uomo per la fecondazione in vitro include il superamento di test come:

• sangue per anticorpi contro la sifilide;
• spermogramma;
• sangue per anticorpi contro l'HIV, l'epatite B e C, i virus del gruppo dell'herpes;
• seminare uno striscio dall'uretra per la crescita di trichomonas, micoplasmi e ureaplasmi, clamidia, candida, gonococchi;
• esame citologico di uno striscio dall'uretra per cellule atipiche e tubercolari;
• Ultrasuoni dello scroto;
• ecografia transrettale della prostata;
• studio della frammentazione del DNA spermatico;
• consultazione di un genetista, urologo, andrologo.

• Scopri quanto vanno bene quali analisi, scrivi sul foglio l'ordine in cui le farai;
• Scopri dove sarà più economico sostenere i test e se è necessario iscriverti in anticipo;
• Chiedi dove puoi sostenere i test gratuiti.

Correzione dello stile di vita

Prima della fecondazione in vitro è importante non solo sottoporsi ai test, ma anche perfezionare la propria routine quotidiana e la dieta, rifiutare cattive abitudini, trattare quelle malattie di cui la persona era a conoscenza o che sono state identificate a seguito dell'esame.

Stile di vita

Per ridurre il rischio del possibile conseguenze negative FIV, entrambi i coniugi necessitano di 2-3 mesi prima di entrare nel protocollo:

1. rinunciare all'alcol;
2. smettere di fumare;
3. bere non più di 1 tazza di caffè al giorno;
4. smettere di testare le differenze di temperatura sulle proprie imbarcazioni (bagni, saune);
5. cura malattie croniche, compresi i denti cariati;
6. dormire 8-9 ore al giorno;
7. preparati mentalmente creando per te un ambiente confortevole e armonioso: comunica di più con amici e parenti, prenditi tempo per te stesso, per il tuo hobby, per la tua attività preferita. Non dovresti passare tutto il tempo a cercare informazioni e pensare alla fecondazione in vitro: questo riduce le possibilità di successo dell'attecchimento dell'embrione.

Dieta

Sia una donna che un uomo, come preparazione alla fecondazione in vitro, devono passare a mangiare sano. Ciò significa evitare fritti e grassi, cibi con conservanti, additivi chimici, troppo piccanti o dolci. Vale la pena passare a 5-6 pasti al giorno in piccole porzioni.

La dieta implica anche la normalizzazione del peso, da cui dipende direttamente sfondo ormonale. Pertanto, vale la pena consultare un nutrizionista e un terapista per sapere cosa dovrebbe essere incluso di più nella dieta: acidi grassi, proteine, carboidrati lenti.

Bere

Anche nella fase dei test, una donna dovrebbe cercare di abituarsi a bere 2-3 litri di liquidi (questo implica che i suoi reni e il suo cuore siano sani). Ciò purificherà il corpo dalle tossine e, stimolando l'ovulazione con i farmaci (una delle fasi della fecondazione in vitro), preverrà la sindrome da iperstimolazione ovarica. Consiste nell'aumentare la densità del sangue, il rilascio di liquido dai vasi nei tessuti (associato alla maturazione di un gran numero di uova).

Farmaci

Non è consigliabile caricare con medicinali extra sia il corpo femminile, che si prepara a diventare donatore di ovuli, sia quello maschile, in cui dovrebbero maturare gli spermatozoi sani. È necessario consultare il medico che ti ha prescritto i farmaci per l'assunzione permanente (a lungo termine) per vedere se possono essere cancellati o, in caso contrario, come ciò può influenzare la gravidanza. Se non esiste tale ostacolo, puoi procedere all'implementazione del protocollo IVF.

Come preparazione alla procedura vengono spesso prescritti farmaci il cui compito è facilitare la percezione da parte dell'organismo medicinali con cui si realizza il protocollo. Sono i seguenti:

1. Tykveol. È un antiossidante derivato dall'olio di zucca. Proteggerà il fegato, che riceverà un carico significativo di farmaci in preparazione a ricevere l'ovulo.
2. Acido folico. Si tratta di una vitamina che, assunta prima dell'inizio del protocollo di fecondazione in vitro, è molto utile per normalizzare l'ematopoiesi e il sistema immunitario della futura mamma. Viene utilizzato anche dopo il reimpianto dell'embrione, riducendo la probabilità di sviluppare malformazioni in esso.

Sport

Nella fase di preparazione alla fecondazione in vitro, gli sport, in particolare le danze orientali, in cui c'è un movimento attivo dello stomaco, sono una cosa indispensabile. Con il suo aiuto, la circolazione sanguigna nella piccola pelvi migliora in modo fisiologico, il che migliorerà ulteriormente l'impianto e il portamento dei bambini.

Vaccinazione

Per proteggere te stesso e tuo figlio da malattie gravi, consulta un medico infettivologo sulle vaccinazioni contro:

• rosolia;
• epatite B;
• poliomielite;
• influenza;
• tetano;
• difterite.

Devono essere completati 2-3 mesi prima di entrare nel protocollo IVF.

Se è prevista ICSI, IMSI, PICSI

In questo caso si sta preparando un uomo, il cui compito è donare ripetutamente il liquido seminale in modo che il medico possa trovare in esso alcune delle migliori cellule per la fecondazione. Pertanto, prima di donare lo sperma, dovrà astenersi dal sesso per 7-8 giorni, smettere di fumare, non bere alcolici e bevande contenenti caffeina e non mangiare cibi con conservanti.

Se, nonostante tutti gli sforzi, negli spermatozoi sono ancora poche le forme vitali, l'uomo dovrà sottoporsi ad una o più punture testicolari. Nel caso in cui non porti a una scoperta le cellule giuste, è possibile utilizzare lo sperma di un donatore.

Preparazione di coppie discordanti alla fecondazione in vitro

Il rischio di avere un figlio infetto da HIV in una coppia discordante (dove solo uno dei coniugi è infetto da HIV) è dell'1-2% per il concepimento naturale. Nel caso della fecondazione in vitro è possibile testare l'embrione per questo virus prima di introdurlo nell'utero.

La situazione più sicura è quando una donna è infetta. Può rimanere incinta senza rischi per il marito sieronegativo, ma solo non nella fase subclinica (quando non ci sono ancora sintomi) della malattia e solo dopo una terapia specifica che sopprime il virus dell'immunodeficienza (si chiama antiretrovirale).

Se l'uomo è sieropositivo, è necessaria una maggiore preparazione, ma questa viene effettuata da operatori sanitari. Dopo un ciclo di terapia antiretrovirale, l'uomo dona lo sperma, che viene centrifugato in laboratorio. Ciò riduce il rischio di infezione di una donna, poiché il virus entrerà nello strato che sarà separato dallo sperma da una pellicola. Inoltre, gli spermatozoi vengono puliti più volte e poi vengono testati per l'HIV. Per fecondare un uovo viene prelevata solo una cellula maschile.

Fasi della fecondazione in vitro

Esistono vari protocolli per la procedura, che differiscono per il numero di fasi: breve, lunga, super lunga. Più lungo è il protocollo, più è fisiologico. Tuttavia, in ogni caso, il numero di fasi viene assegnato individualmente dallo specialista della riproduzione; viene negoziato con una donna che vuole diventare madre.

Considera come procede passo dopo passo la procedura di fecondazione in vitro in base ai protocolli lungo e breve. Il protocollo super lungo differisce nella durata della prima fase - più di 2 settimane, mentre con quello lungo dura meno di 2 settimane

Protocollo lungo

Dura 4-6 mesi; termina con l'introduzione dell'embrione nella cavità uterina. Si compone di diverse fasi:

1. Soppressione ovarica

Ciò è necessario affinché l'ulteriore preparazione per l'introduzione degli embrioni avvenga ora sotto il pieno controllo dei medici. Per "spegnere" il lavoro delle ovaie, è necessario introdurre farmaci nel corpo della donna che bloccheranno la produzione di ormoni luteinizzanti (LH) e follicolo-stimolanti (FSH) da parte della ghiandola pituitaria. Se non c'è alcun comando da parte della ghiandola pituitaria, le ovaie si spegneranno.

I bloccanti dell'FSH e dell'LH vengono prescritti 7 giorni prima delle mestruazioni previste. È necessario berli per 2-3 settimane fino alla completa soppressione dell'ovulazione naturale (questo è giudicato dalla massima diminuzione degli estrogeni nel sangue).

2. Stimolazione ovarica

Dopo la soppressione del lavoro naturale delle ovaie, la funzione dell'ipofisi verrà sostituita da una preparazione di FSH (ricombinante) creato in laboratorio. Si assume per 8-12 giorni, mentre ogni 1-3 giorni viene eseguita un'ecografia, dove si controllano le dimensioni del follicolo. Negli stessi intervalli di tempo viene monitorato il livello di estradiolo nel sangue.

3. Inclusione del follicolo

Questa è la fase finale della formazione dell'ovulo, che verrà utilizzato per iniettarvi lo sperma. Il "lancio" del follicolo avviene quando nell'ovaio sono maturi almeno 2 follicoli (la loro dimensione ha raggiunto i 5-8 mm). Questo viene fatto con l'aiuto di un preparato di gonadotropina corionica, che può:

• indurre l'ovulazione;
• formano il corpo luteo, la ghiandola che diventa il follicolo dopo che un uovo maturo lo ha lasciato. Produce progesterone, necessario per l'inizio e la formazione della gravidanza;
• L'HCG è necessario anche per la formazione di una placenta normale.

Durante un lungo protocollo verranno utilizzate dosi di farmaci commisurate alle capacità delle ovaie.

4. Foratura

36 ore dopo il lancio del follicolo, viene eseguita la sua puntura (puntura) per ottenere un uovo. La puntura della fecondazione in vitro viene eseguita il 12-15 giorno ciclo mestruale. La procedura viene eseguita come segue:

• la donna è in sala operatoria, sul tavolo operatorio;
• le viene inserito un catetere in una vena, attraverso il quale vengono iniettati i farmaci per l'anestesia;
• una sonda ecografica viene posizionata sull'addome;
• un dispositivo dotato di ago viene inserito nella vagina;
• sotto il controllo degli ultrasuoni, il follicolo viene forato, l'uovo viene aspirato attraverso l'ago, entra in un serbatoio speciale;
• dopodiché l'anestesia termina immediatamente.

La procedura dura circa 10 minuti

5. Trasferimento del punteggiato dal serbatoio al mezzo nutritivo

Da un serbatoio sterile, il contenuto ottenuto a seguito di una puntura viene prima trasferito al microscopio, da cui vengono isolate le uova. Vengono trasferiti su un substrato nutritivo, che viene posto in un'incubatrice. Lì gli ovociti non durano a lungo, solitamente poche ore, prima di fondersi con lo spermatozoo.

6. Ottenere lo sperma

Il liquido seminale si ottiene mediante la masturbazione. Se il concepimento non avviene da parte del marito o del partner sessuale, è possibile utilizzare lo sperma della Banca del seme. Il consenso del marito a questa procedura è registrato da un protocollo speciale.

7. Fecondazione

Ci sono due opzioni principali qui:

1. vengono posti gli ovuli e lo sperma mezzo nutritivo dove si ritrovano da soli;
2. uno spermatozoo viene iniettato nell'ovulo (ICSI, IMSI) dopo un test preliminare (PICSI).

8. Maturazione dell'embrione

Penetrato nell'ovocita, con esso inizia a formarsi lo spermatozoo singolo organismo chiamato zigote. Lei, posta su un terreno ricco di oligoelementi, vitamine e sostanze nutritive, inizia a dividersi attivamente. L'incubatrice in cui ciò avviene dispone di apparecchiature rigorose per il controllo della temperatura, della CO2 e del pH.

9. Diagnosi preimpianto

Quando lo zigote contiene da 4 a 10 cellule identiche (questo è il 5° giorno di sviluppo), puoi prenderne una e studiarla per anomalie genetiche, cromosomiche e anche carica virale. È possibile determinare anche il sesso del bambino, ma la sua scelta è vietata. legge federale N. 323-FZ del 21 novembre 2011 "Sugli elementi fondamentali per la tutela della salute dei cittadini in Federazione Russa". Puoi "ordinare" il sesso del bambino solo nel caso in cui le malattie (ad esempio l'emofilia) possano essere trasmesse con i cromosomi X o Y.

La diagnosi preimpianto è possibile solo se si pianifica successivamente la IVF ICSI o l'ICSI IMSI.

10. Trasferimento dell'embrione nell'utero

Prima della procedura, viene prelevato il sangue per l'estradiolo.

Con l'aiuto di un catetere elastico lungo e sottile, senza anestesia, vengono introdotti nella cavità uterina 1-3 embrioni. Una donna ha bisogno di sdraiarsi per diverse ore, dopo di che può tornare a casa.

Anche in sala operatoria possono somministrare un farmaco che migliora il flusso sanguigno: Fragmin o Clexane. Viene eseguito per prevenire complicazioni associate all'aumento della coagulazione, se si sviluppa improvvisamente la sindrome da iperstimolazione ovarica.

Fragmin/Clexane viene somministrato per almeno altri 5 giorni, sotto il controllo della coagulazione del sangue.

11. Terapia di supporto

Affinché gli embrioni possano mettere radici, i medici prescrivono preparati a base di progesterone, il principale “ormone della gravidanza”. Di solito è "Utrozhestan" a lume di candela. Devi inserire le candele sdraiato sulla schiena, mettendo un cuscino sotto i glutei, il più in profondità possibile.

12. Controllo dell'attecchimento

I risultati della fecondazione in vitro vengono valutati in base al livello di hCG nel sangue e mediante ultrasuoni. Ecografia effettuato 2-3 settimane dopo il trasferimento; i risultati dell'hCG dopo la fecondazione in vitro dovrebbero essere valutati 4-6 giorni dopo l'impianto. All'inizio, l'ormone cresce lentamente, dopo 2-3 settimane inizia ad aumentare di 1,5-2 volte ogni giorno.

In media, la tabella hCG si presenta così:

Il giorno dopo la puntura	Se è stato trasferito un embrione di 3 giorni, hCG	Se è stato trasferito un embrione di 5 giorni, il livello di hCG	Variazione dell'hCG
7	4	2	2-10
8	5	3	3-18
9	6	4	3-18
10	7	5	8-26
11	8	6	11-45
12	9	7	17-65
13	10	8	22-105
14	11	9	29-170
15	12	10	39-270
16	13	11	68-400
17	14	12	120-580
18	15	13	220-840
19	16	14	370-1300
20	17	15	520-2000
21	18	16	750-3100
22	19	17	1050-4900
23	20	18	1400-6200
24	21	19	1830-7800
25	22	20	2400-9800
26	23	21	4200-15600
27	24	22	5400-19500
28	25	23	7100-27300
29	26	24	8800-33000
30	27	25	10500-40000
31	28	26	11500-60000
32	29	27	12800-63000
33	30	28	14000-68000
34	31	29	15500-70000
35	32	30	17100-74000
36	33	31	19000-78000
37	34	32	20500-83000

FIV protocollo breve

Si applica se la donna ha risposto male alla prima fase di un lungo protocollo, e anche se la sua età supera i 35 anni. Il protocollo breve dura meno di 4 settimane.

Un protocollo breve inizia non con la soppressione ovarica, ma con la stimolazione della crescita del follicolo con preparati di FSH e LH. Questi farmaci vengono assunti il ​​3° giorno del ciclo mestruale. E sebbene il protocollo breve non sia così fisiologico, presenta anche dei vantaggi:

la durata del corso è inferiore;

il prezzo è più basso

Protocollo crio IVF

Questo termine si riferisce all'aggiunta di precongelato ad una temperatura nitrogeno liquido embrioni. Vengono conservati quando si verifica la fecondazione di un numero di uova superiore al necessario. Il congelamento degli embrioni è concordato con la coppia sposata.

Gli embrioni congelati vengono impiantati in una donna 2-3 giorni dopo l'ovulazione. Questo di solito è possibile per le donne che hanno meno di 35 anni e il cui ciclo mestruale è regolare. Il reimpianto può essere effettuato sia dopo un protocollo di fecondazione in vitro breve che lungo.

Ovociti donati

Se non è possibile ottenere i propri ovociti a causa di:

• assenza di ovaie - congenita o durante un intervento chirurgico, ad esempio, per trattare la fusione purulenta dei loro tessuti;
• ingresso delle donne in menopausa.

Chiunque può essere un donatore di ovociti donna sana: come parente o amico di una donna e donatore retribuito. Per ottenere un ovocita di una donatrice è necessario sincronizzare i cicli mestruali di entrambe le donne e poi forare il follicolo della donatrice.

Complicanze e conseguenze della fecondazione in vitro

Di solito, la fecondazione in vitro non ha conseguenze per una donna: ha una gravidanza simile a quella naturale, che prime date supportato con farmaci ormonali in dosi che imitano livelli fisiologici ormoni. Ma in alcuni casi possono verificarsi complicazioni della procedura. Questo:

• gravidanza multipla. Diagnosticato in tempo, può essere corretto: viene eseguita una puntura di embrioni "extra", attraverso la puntura viene iniettato un farmaco che contribuisce alla loro morte indipendente;
• gravidanza extrauterina;
• sanguinamento dall'ovaio dopo la puntura;
• torsione ovarica;
• sindrome da iperstimolazione ovarica. È associato alla maturazione di molti follicoli invece di uno, sotto l'influenza di farmaci. Ciò aumenta molte volte la produzione di estradiolo, che aumenta la coagulazione, si formano microcoaguli nei vasi e la parte liquida del sangue suda nella pleura, cavità addominale, borsa del cuore. Si forma nelle donne con tendenza alle reazioni allergiche, in quelle che hanno ovaie policistiche, in quelle che le hanno maggiore attività estradiolo, così come coloro che hanno utilizzato l'hCG per supportare la seconda fase del ciclo mestruale. La sindrome si manifesta poche ore o giorni dopo la puntura dei follicoli. Sintomi: pesantezza al basso ventre, nausea, minzione frequente, mancanza di respiro, interruzioni nel lavoro del cuore. Si cura introducendo preparati proteici in vena, mangiando proteine ​​animali.

Per quanto riguarda le conseguenze sulla salute in futuro, gli scienziati sono divisi. Alcuni credono che la fecondazione in vitro possa causare tumori alle ovaie e alle ghiandole mammarie. L'opinione degli altri è che queste sono cose non correlate, che quei problemi che inizialmente costringono una donna a ricorrere alla fecondazione in vitro sono fattori nello sviluppo del cancro.

L'effetto della procedura sul bambino

Anche le conseguenze della fecondazione in vitro per i bambini sono oggetto di controversia tra gli scienziati. Alcuni credono che possano essere così:

• aumento del rischio di ipossia fetale;
• interruzione del sistema cardiovascolare;
• disordini neurologici;
• difetti di sviluppo.

La gravidanza che si sviluppa mediante la fecondazione in vitro può, come quella naturale, procedere con distacco della placenta, nascita prematura o "svanimento" del feto.

Per garantire una gravidanza normale dopo la fecondazione in vitro

È molto importante nei primi 12 giorni seguire le seguenti regole in modo molto rigoroso, poi un po' meno rigorosamente:

1. Evitare attività fisiche: fitness, allenamento per la forza, corsa.
2. Vietato fumare.
3. Cammina di più all'aperto.
4. Limita la tua vita sessuale.
5. Meno probabilità di trovarsi in una stanza dove ci sono molte persone.
6. Bere almeno 30 ml/kg di liquidi al giorno.

La procedura di fecondazione in vitro a volte diventa l'unica possibilità per diventare genitori. Capiamo qual è il metodo della fecondazione in vitro.

Qual è l'essenza del metodo?

Nella procedura di fecondazione in vitro, la fecondazione avviene in una provetta, dopo di che l'embrione viene trasferito nell'utero di una donna o di una madre surrogata. Se la procedura ha avuto successo e si è verificata una gravidanza, è probabile che più embrioni abbiano messo radici contemporaneamente e quindi la gravidanza sia considerata multipla. Se una donna non vuole avere più bambini contemporaneamente, nelle prime fasi della gravidanza viene eseguita la riduzione dell'embrione, ovvero vengono rimossi gli zigoti in eccesso. Tuttavia, quando si decide il metodo di riduzione, una donna deve comprendere che ciò può portare alla morte degli embrioni rimanenti nell'utero e al successivo aborto spontaneo.

In generale, secondo le statistiche, la percentuale di successo della procedura di fecondazione in vitro è del 35%. Se una donna visita un medico per la prima volta, i medici provano a condurre la fecondazione in vitro con una stimolazione minima, che è la più vicina processo naturale fecondazione.

Quando diventa necessaria l’inseminazione artificiale?

Il metodo IVF è molto efficace nei casi in cui è impossibile eliminare la causa dell’infertilità di una coppia sposata, che impedisce il concepimento indipendente. Tali ragioni possono essere una gravidanza extrauterina, in cui viene rimossa la tuba di Falloppio di una donna, nonché varie malattie infiammatorie. malattie ginecologiche portando a disturbi dell’ovulazione.

A volte il concepimento spontaneo di un bambino è impossibile a causa di non abbastanza sperma di un uomo. In questo caso, riceve l’andrologo (medico che si occupa di salute riproduttiva maschile). sperma maschile mediante foratura, o Intervento chirurgico. Naturalmente, puoi semplicemente inserire lo sperma risultante nella vagina della donna, ma il metodo IVF in questo caso offre maggiori possibilità di una gravidanza di successo.

Il corso della procedura

La figura seguente mostra un diagramma schematico del metodo di fecondazione in vitro.

1. Puntura e raccolta degli ovociti dopo la stimolazione dell'ovulazione. 2. fecondazione in vitro. 3. trasferimento degli embrioni nella cavità uterina.

Stimolazione della fecondazione

Prima della fecondazione in vitro, il corpo della donna viene stimolato con preparati ormonali che aiutano più ovociti a maturare contemporaneamente. Questo condizione necessaria, poiché per un reimpianto di successo è necessario avere diversi embrioni. In media, la stimolazione continua per circa 14 giorni, durante i quali la donna stessa si inietta quotidianamente il farmaco sotto la pelle.
Dopo aver stimolato il corpo con gli ormoni, la donna viene sottoposta a una puntura ambulatoriale dei follicoli per estrarre gli ovuli maturi. Non fa affatto male, poiché la procedura è meno traumatica.

Prima della fecondazione in vitro viene prescritto un ciclo di iniezioni di diferelina. Questo farmaco viene utilizzato per stimolare l'ovulazione con un dosaggio minimo di 0,1 mg per via sottocutanea. La diferelina viene iniettata sotto la pelle a partire dal 2° giorno del ciclo mestruale, 1 iniezione al giorno.

Un'iniezione di diferelina deve essere effettuata anche 2-3 giorni dopo il trasferimento dell'embrione dalla provetta all'utero. Ciò è necessario per attutire la produzione dei propri ormoni in modo che il corpo non venga sovrastimolato. Dopo un'iniezione di diferelina, una donna potrebbe avere sintomi minori Dolore il basso ventre è normale.

Un altro farmaco per il successo dell’impianto dell’embrione è il piroxicam. La compressa deve essere assunta un'ora prima del reimpianto sacco gestazionale. Piroxicam aumenta le possibilità di successo dell'impianto dell'embrione nella cavità uterina. Inoltre, il piroxicam migliora la circolazione sanguigna negli organi pelvici, il che può anche contribuire al successo dell'attaccamento dell'embrione dopo il trasferimento dalla provetta all'utero.

Procedura di fecondazione in vitro

La procedura di concepimento artificiale viene eseguita nel laboratorio embriologico da uno specialista altamente qualificato. Per collegare lo sperma e l'ovulo vengono utilizzate attrezzature moderne. La fusione cellulare viene eseguita in una soluzione speciale. Pochi giorni dopo la fusione delle cellule germinali, gli embrioni sono pronti e si può procedere alla fase successiva.

Prima di trasferire l'embrione nella cavità uterina, l'embriologo effettua un esame approfondito del gamete risultante. Grazie ai moderni metodi di medicina, è possibile esaminare lo stato di un embrione, composto da sole 4 cellule. Con l'aiuto di procedure speciali è possibile identificarlo anomalie congenite sviluppo, malattie cromosomiche, emofilia e altre patologie incompatibili con la vita.

Inoltre, dopo la selezione degli embrioni della massima qualità, gli zigoti vengono trasferiti nella cavità uterina. Il reimpianto dell'embrione viene effettuato utilizzando uno speciale catetere elastico, non è assolutamente doloroso. Dopo il reimpianto dell'embrione, una donna può continuare a condurre una vita normale, cioè no condizioni speciali non è necessario conformarsi. Le uniche eccezioni sono esercizio fisico e stress psicologico.

Gravidanza e parto

La gravidanza a seguito della fecondazione in vitro si verifica nel 35% dei casi. Dopo il reimpianto degli embrioni nell'utero, è necessario monitorare costantemente la crescita del livello dell'ormone hCG. Dopo 14-18 giorni dal trasferimento la donna potrà effettuare un test di gravidanza. Quando si verifica una gravidanza multipla, la questione della riduzione dovrebbe essere risolta, poiché è molto più difficile avere più feti contemporaneamente che uno solo.

Il parto dopo l'inseminazione artificiale non è diverso da quelli avvenuti a seguito dell'inizio naturale del concepimento.

La fecondazione in vitro può essere eseguita solo dopo un esame completo di entrambi i coniugi, identificando la causa dell'infertilità e valutando la condizione sistema riproduttivo donne.

Con quale frequenza è possibile utilizzare la fecondazione in vitro?

La procedura di fecondazione in vitro non può essere utilizzata frequentemente per molte ragioni. Molti pazienti non possono permettersi la fecondazione in vitro a causa dell’elevato costo della procedura. Inoltre, la frequenza del metodo IVF è limitata a causa dell’iperstimolazione del corpo femminile per la produzione di ovociti. La stimolazione ripetuta dell'ovulazione è possibile solo dopo 2,5-3 anni, dopo pieno recupero equilibrio ormonale organismo.

La fecondazione in vitro è un metodo di attacco abbastanza sicuro gravidanza desiderata, tuttavia, il successo del concepimento in provetta dipende in gran parte da caratteristiche individuali organismo. Per alcune donne tutto funziona al primo tentativo, mentre per altre 10 tentativi non bastano. Il numero di tentativi di fecondazione in vitro è determinato dal medico. Con l'inseminazione artificiale ripetuta è possibile utilizzare gli embrioni precedenti rimasti nel centro embriologico. Puoi ripetere il reimpianto già 6 mesi dopo 1 reimpianto infruttuoso embrioni.

Complicazioni dopo la fecondazione in vitro

Lo svantaggio della fecondazione in vitro sono le gravidanze multiple. I medici affrontano questo fattore più spesso. Anche il massimo complicazione frequenteè la necessità di ridurre gli embrioni "extra", che possono successivamente portare ad un aborto spontaneo. Un altro svantaggio della fecondazione in vitro è la sindrome da iperstimolazione ovarica, conseguenza di una complicazione della terapia ormonale.

Probabilmente lo svantaggio principale del concepimento artificiale è il costo della procedura. La fecondazione in vitro costa circa 10mila dollari. Non tutte le famiglie che sognano un bambino possono pagare una tale cifra per una procedura di fecondazione in vitro. Il costo della fecondazione in vitro non comprende l'importo dei farmaci per l'iperstimolazione ovarica, la donna deve acquistarli da sola.

Di conseguenza, per molti coppie ogni opportunità per sperimentare la gioia della genitorialità e la possibilità di avere proprio figlio, spesso supera tutto possibili contro e complicazioni dopo la fecondazione in vitro. Vi auguriamo procedure di successo e un parto facile. La cosa più importante sono i bambini sani!

Cos'è

La fecondazione in vitro (IVF) è la cosiddetta "concezione in provetta", la più efficace metodo moderno trattamento di quasi tutti i tipi di infertilità maschile e femminile.

Per la prima volta un bambino concepito in questo modo è nato nel 1978 in Inghilterra. Attualmente nel mondo ci sono già più di 1 milione di bambini di questo tipo e gli scienziati hanno dimostrato che il loro stato di salute, mentale e sviluppo fisico per certi aspetti anche migliori dei loro coetanei. Forse la spiegazione è che questi sono bambini tanto attesi, e quindi i genitori prestano loro maggiore attenzione e prendono più sul serio la gravidanza. È importante anche un esame preliminare completo dei genitori prima della fecondazione in vitro, che consente di eliminare tempestivamente i problemi identificati con la loro salute o di abbandonare completamente la gravidanza se la sua prognosi non è favorevole.

Come avviene la fecondazione?

Il metodo IVF è il seguente. Dopo la creazione certe condizioni nel corpo di una donna, con l'aiuto di specifici preparati ormonali, si ottengono da lei diversi ovuli. Gli ovuli vengono fecondati artificialmente in una "provetta", fatti crescere per 2-3 giorni in un mezzo nutritivo, gli embrioni vengono selezionati e trasferiti nella cavità uterina attrezzi speciali. Gli embrioni rimanenti possono essere conservati a bassa temperatura nel caso in cui il primo tentativo fallisca. Se tutto va bene, la gravidanza procede come al solito.

Quando viene utilizzata la fecondazione in vitro?

In Russia, il primo “bambino in provetta” è nato nel 1986. Inizialmente, il metodo IVF veniva utilizzato in pazienti con ostruzione irreversibile delle tube di Falloppio o la loro assenza. Quindi nell'elenco delle indicazioni per tale intervento sono stati inclusi alcuni aspetti ormonali della funzione del sistema riproduttivo. Ora questo elenco include l'endometriosi, le ovaie policistiche, ecc.

Ulteriori sviluppi del metodo iniziarono a consentirne l'uso ovociti donatori(se è impossibile ottenerli nel corpo di una donna che vuole rimanere incinta a causa dell'esaurimento ovarico) per fecondarli con lo sperma del marito. Il bambino in questo caso sarà geneticamente imparentato con il padre. È abbastanza facile decidere sulle donne procedura simile perché partoriscono e partoriscono essi stessi un bambino.

Non molto tempo fa è diventato possibile risolvere il problema dell’assoluto infertilità maschile. In una situazione del genere, per fecondare l'ovulo viene utilizzato un solo spermatozoo, trovato nello sperma del marito o addirittura ottenuto mediante puntura testicolare. Naturalmente, tutte le manipolazioni in questo caso vengono eseguite utilizzando speciali apparecchiature di micromanipolazione.

Se per qualsiasi motivo una donna non è in grado di portare in grembo un bambino, il metodo IVF consente di avvalersi dell'aiuto di una donna volontaria (madre surrogata), che darà alla luce l'embrione di qualcun altro.

Moderno tecnologia medica ora consentono di individuare molte malattie genetiche anche quando l’embrione è in vitro. Naturalmente, se viene rilevata una patologia, il trasferimento dell'embrione non verrà effettuato.

Allo stesso modo, è possibile determinare il sesso del feto, poiché esistono malattie legate al sesso che possono essere trasmesse al bambino.

Naturalmente, non si può non menzionare il costo piuttosto elevato del metodo per i pazienti. Nonostante l’importanza del problema dell’infertilità e i risultati positivi della tecnica, trattamento simile effettuato a pagamento.

Questa tecnica si basa sul fatto che avviene il contatto tra ovuli e spermatozoi ai fini del concepimento condizioni di laboratorio, quindi diversi embrioni risultanti vengono inseriti nell'utero con l'obiettivo che almeno uno di essi venga impiantato e la donna rimanga incinta. Attualmente, la percentuale di successo del concepimento in vitro è del 30-35%, e anche leggermente superiore se la procedura viene ripetuta dopo il primo tentativo fallito.

Attività di laboratorio

In laboratorio, gli ovuli e gli spermatozoi, dopo che è stato verificato che sono al grado di maturità ottimale, vengono posti in uno speciale mezzo nutritivo per favorire il concepimento spontaneo. Il giorno successivo il materiale viene esaminato al microscopio per individuare la presenza di uova fecondate. In assenza di spermatozoi mobili capaci di fecondazione, o nel caso si ricorra all'ottenimento di cellule germinali dai testicoli, si può effettuare una microiniezione di sperma. Questa tecnica prevede l'inserimento di una delle cellule germinali maschili nell'uovo utilizzando un ago in miniatura.

Trasferimento di embrioni

Ultimo passo La procedura è l'impianto nella cavità uterina di embrioni che hanno iniziato a svilupparsi, ottenuti in laboratorio. Di norma vengono trasferiti tre embrioni, congelando tutti gli altri. Il trasferimento viene effettuato quando gli embrioni hanno da due a sei giorni. Questa procedura è semplice e indolore. La donna si siede su una sedia in posizione ginecologica e lo specialista introduce gli embrioni nella cavità uterina utilizzando una cannula inserita attraverso la vagina e il canale cervicale. Dopo aver trascorso qualche ora da sola, una donna può andarsene istituto medico anche se è consigliabile condurre una vita tranquilla per qualche giorno.

In laboratorio, gli ovuli e lo sperma vengono posti in un contenitore contenente nutrienti, e vengono conservati in un'incubatrice ad una temperatura corrispondente alla temperatura corpo umano.

Ottenere ovuli e sperma

Per aumentare le possibilità di successo, è auspicabile avere quante più uova possibile. Pertanto, prima di prelevare gli ovuli, alla donna viene prescritto un ciclo di trattamento che induce l'ovulazione, che stimola la maturazione di diversi follicoli ovuli, e quando l'analisi appropriata conferma il loro sviluppo, viene praticata una puntura: un ago viene inserito attraverso la vagina sotto il controllo ecografico e con esso il contenuto dei follicoli viene assorbito. A loro volta, gli spermatozoi vengono solitamente prelevati da un campione di sperma ottenuto mediante masturbazione o massaggio prostatico, anche se in alcuni casi, ad esempio, se il seme non contiene spermatozoi, oppure qualità inadeguata, possono ricorrere all'ottenimento di cellule germinali dai testicoli mediante una puntura o una biopsia.