Stadi del cancro: prognosi di sopravvivenza, come si sviluppano i tumori, localizzazione. Tipi di cancro: classificazione moderna

La dottrina dei veri tumori occupa un posto significativo tra i problemi della cognizione dei processi patologici ed è stata a lungo individuata come una disciplina speciale - oncologia(gr. oncos- un tumore loghi- la scienza). Tuttavia, ogni medico deve avere familiarità con i principi di base della diagnosi e del trattamento dei tumori. L'oncologia studia solo i veri tumori, a differenza di quelli falsi (aumento del volume dei tessuti dovuto a edema, infiammazione, iperfunzione e ipertrofia lavorativa, cambiamenti ormonali, limitato accumulo di liquidi).

Disposizioni generali

Tumore(sin.: neoplasia, neoplasia, blastoma) - formazione patologica, che si sviluppa in modo indipendente in organi e tessuti, caratterizzato da crescita autonoma, polimorfismo e atipia cellulare. Una caratteristica di un tumore è lo sviluppo e la crescita isolati all'interno dei tessuti del corpo.

Le principali proprietà del tumore

Esistono due differenze principali tra un tumore e altre strutture cellulari del corpo: crescita autonoma, polimorfismo e atipia cellulare.

crescita autonoma

Acquistando proprietà del tumore Per un motivo o per l'altro, le cellule convertono i cambiamenti risultanti nelle loro proprietà interne, che vengono poi trasmesse alla successiva progenie diretta delle cellule. Questo fenomeno è chiamato “trasformazione del tumore”. Le cellule che hanno subito la trasformazione tumorale iniziano a crescere e a dividersi senza fermarsi anche dopo l'eliminazione del fattore che ha avviato il processo. Allo stesso tempo, la crescita delle cellule tumorali non è soggetta all'influenza di alcun meccanismo regolatore.

mov (regolazione nervosa ed endocrina, il sistema immunitario ecc.), cioè non controllato dal corpo. Il tumore, essendo apparso, cresce come da solo, utilizzando solo nutrienti e risorse energetiche del corpo. Queste caratteristiche dei tumori sono chiamate automatiche e la loro crescita è caratterizzata come autonoma.

Polimorfismo e atipia delle cellule

Le cellule in fase di trasformazione tumorale iniziano a moltiplicarsi più velocemente delle cellule del tessuto da cui hanno avuto origine, il che determina una maggiore crescita rapida tumori. La velocità di proliferazione può essere diversa. In questo caso, a vari livelli, si verifica una violazione della differenziazione cellulare, che porta alla loro atipia - una differenza morfologica rispetto alle cellule del tessuto da cui si è sviluppato il tumore, e al polimorfismo - la possibile presenza nella struttura tumorale di cellule che sono eterogenei nelle caratteristiche morfologiche. Il grado di compromissione della differenziazione e, di conseguenza, la gravità dell'atipia possono essere diversi. Pur mantenendo una differenziazione sufficientemente elevata, la struttura e la funzione delle cellule tumorali sono vicine alla normalità. In questo caso, il tumore di solito cresce lentamente. I tumori scarsamente differenziati e generalmente indifferenziati (è impossibile determinare il tessuto - la fonte della crescita del tumore) sono costituiti da cellule non specializzate, si distinguono per una crescita rapida e aggressiva.

La struttura della morbilità, della mortalità

Il cancro è il terzo tumore più comune dopo le malattie cardiovascolari e gli infortuni. Secondo l’OMS, ogni anno si registrano più di 6 milioni di nuovi malati di malattie oncologiche. Gli uomini si ammalano più spesso delle donne. Distinguere la localizzazione principale dei tumori. Negli uomini i tumori più comuni sono quelli del polmone, dello stomaco, prostata, colon e retto, pelle. Nelle donne, il cancro al seno è al primo posto, seguito dal cancro dello stomaco, dell’utero, del polmone, del retto e del colon e della pelle. Recentemente, è stata attirata l'attenzione su un aumento dell'incidenza del cancro del polmone con una leggera diminuzione dell'incidenza del cancro gastrico. Tra le cause di morte nei paesi sviluppati, le malattie oncologiche occupano il secondo posto (dopo le malattie del sistema cardiovascolare) - il 20% del tasso di mortalità totale. Allo stesso tempo, il tasso di sopravvivenza a 5 anni dopo

La diagnosi di un tumore maligno è in media di circa il 40%.

Eziologia e patogenesi dei tumori

Allo stato attuale, non si può dire che tutte le questioni relative all'eziologia dei tumori siano state risolte. Esistono cinque teorie principali sulla loro origine.

Le principali teorie sull'origine dei tumori Teoria dell'irritazione di R. Virchow

Più di 100 anni fa si è scoperto che i tumori maligni si verificano spesso in quelle parti degli organi dove i tessuti sono più suscettibili ai traumi (cardias, sbocco dello stomaco, retto, cervice). Ciò ha permesso a R. Virchow di formulare una teoria secondo la quale la traumatizzazione costante (o frequente) dei tessuti accelera i processi di divisione cellulare, che a un certo stadio possono trasformarsi in crescita del tumore.

Teoria dei rudimenti germinali di D. Congeim

Secondo la teoria di D. Konheim, nelle prime fasi dello sviluppo embrionale, in diverse aree possono apparire più cellule di quelle necessarie per costruire la parte corrispondente del corpo. Alcune cellule che rimangono non reclamate possono formare primordi dormienti con il potenziale per farlo alta energia crescita caratteristica di tutti i tessuti embrionali. Questi rudimenti sono in uno stato latente, ma sotto l'influenza di alcuni fattori possono crescere, acquisendo proprietà tumorali. Attualmente questo meccanismo di sviluppo è valido per una ristretta categoria di neoplasie denominate tumori “disembrionici”.

Teoria della rigenerazione-mutazione di Fisher-Wazels

Come risultato dell'esposizione a vari fattori, inclusi gli agenti cancerogeni chimici, nel corpo si verificano processi degenerativi-distrofici, accompagnati dalla rigenerazione. Secondo Fischer-Wazels, la rigenerazione è un periodo “sensibile” nella vita delle cellule, in cui può avvenire la trasformazione del tumore. La trasformazione stessa delle normali cellule rigeneranti in cellule tumorali

teoria del virus

La teoria virale dell'insorgenza dei tumori fu sviluppata da L.A. Zilber. Il virus, invadendo la cellula, agisce a livello genetico, interrompendo la regolazione della divisione cellulare. L’influenza del virus è rafforzata da vari fattori fisici e chimici. Attualmente è stato chiaramente dimostrato il ruolo dei virus (oncovirus) nello sviluppo di alcuni tumori.

teoria immunologica

La più giovane teoria sull'origine dei tumori. Secondo questa teoria, nel corpo si verificano costantemente varie mutazioni, inclusa la trasformazione tumorale delle cellule. Ma il sistema immunitario identifica rapidamente le cellule “sbagliate” e le distrugge. La violazione del sistema immunitario porta al fatto che una delle cellule trasformate non viene distrutta ed è la causa dello sviluppo di neoplasie.

Nessuna delle teorie presentate riflette un unico schema di oncogenesi. I meccanismi in essi descritti sono importanti ad un certo stadio dell'insorgenza del tumore e il loro significato per ciascun tipo di neoplasia può variare entro limiti molto significativi.

Moderna teoria polietiologica dell'origine dei tumori

Secondo visioni moderne con lo sviluppo di diversi tipi di neoplasie, vengono isolati i seguenti motivi trasformazione delle cellule tumorali:

Fattori meccanici: traumatizzazione frequente e ripetuta dei tessuti con successiva rigenerazione.

Cancerogeni chimici: locali e impatto complessivo sostanze chimiche (ad esempio, cancro scrotale negli spazzacamini se esposti a fuliggine, cancro polmonare a cellule squamose quando si fuma - esposizione a idrocarburi policiclici aromatici, mesotelioma pleurico quando si lavora con l'amianto, ecc.).

Cancerogeni fisici: raggi UV (soprattutto per il cancro della pelle), radiazioni ionizzanti (tumori ossei, ghiandola tiroidea, leucemia).

Virus oncogeni: virus Epstein-Barr (ruolo nello sviluppo del linfoma di Burkitt), virus della leucemia a cellule T (ruolo nella genesi della malattia omonima).

Una caratteristica della teoria polietiologica è che l'impatto stesso di fattori cancerogeni esterni non causa lo sviluppo di una neoplasia. Per l'insorgenza di un tumore è necessaria anche la presenza di cause interne: predisposizione genetica e un certo stato del sistema immunitario e neuroumorale.

Classificazione, clinica e diagnostica

La classificazione di tutti i tumori si basa sulla loro divisione in benigni e maligni. Nella denominazione di tutti i tumori benigni si aggiunge il suffisso -oma alla caratteristica del tessuto da cui hanno avuto origine: lipoma, fibroma, mioma, condroma, osteoma, adenoma, angioma, neurinoma, ecc. Se nella neoplasia è presente una combinazione di cellule di diversi tessuti, anche i loro nomi suonano di conseguenza: lipofibroma, neurofibroma, ecc. Tutte le neoplasie maligne sono divise in due gruppi: tumori di origine epiteliale - cancro e origine del tessuto connettivo - sarcoma.

Differenze tra tumori benigni e maligni

I tumori maligni si distinguono da quelli benigni non solo per il nome. È la divisione dei tumori in maligni e benigni che determina la prognosi e la tattica del trattamento della malattia. Le principali differenze fondamentali tra tumori benigni e maligni sono presentate nella tabella. 16-1.

Tabella 16-1.Differenze tra tumori benigni e maligni

Atipia e polimorfismo

Atipia e polimorfismo sono caratteristici dei tumori maligni. Nei tumori benigni, le cellule ripetono esattamente la struttura delle cellule dei tessuti da cui hanno avuto origine o presentano differenze minime. Le cellule dei tumori maligni sono significativamente diverse nella struttura e nella funzione dai loro predecessori. Allo stesso tempo, i cambiamenti possono essere così gravi che è morfologicamente difficile o addirittura impossibile determinare da quale tessuto, da quale organo ha avuto origine la neoplasia (i cosiddetti tumori indifferenziati).

modello di crescita

I tumori benigni sono caratterizzati da una crescita espansiva: il tumore cresce come da solo, aumenta e allontana gli organi e i tessuti circostanti. Nei tumori maligni la crescita è di natura infiltrativa: il tumore cattura, penetra, si infiltra nei tessuti circostanti come artigli di cancro, facendo germogliare allo stesso tempo vasi sanguigni, nervi, ecc. Il tasso di crescita è significativo, nel tumore si osserva un'elevata attività mitotica.

Metastasi

Come risultato della crescita del tumore, alcune delle sue cellule possono staccarsi, entrare in altri organi e tessuti e causare lì la crescita di un tumore secondario secondario. Questo processo è chiamato metastasi e il tumore figlia è chiamato metastasi. Solo le neoplasie maligne sono soggette a metastasi. Allo stesso tempo, le metastasi di solito non differiscono nella loro struttura dal tumore primario. Molto raramente hanno una differenziazione ancora più bassa e quindi sono più maligni. Esistono tre modi principali di metastasi: linfogeno, ematogeno, impianto.

La via linfogenica delle metastasi è la più comune. A seconda del rapporto tra metastasi e via di drenaggio linfatico, si distinguono metastasi linfogene anterograde e retrograde. L'esempio più eclatante di metastasi linfogene anterograde è la metastasi ai linfonodi della regione sopraclavicolare sinistra nel cancro gastrico (metastasi di Virchow).

La via ematogena delle metastasi è associata all'ingresso delle cellule tumorali nei capillari sanguigni e nelle vene. Con i sarcomi ossei, le metastasi ematogene si verificano spesso nei polmoni, con il cancro intestinale - nel fegato, ecc.

Il percorso di impianto delle metastasi è solitamente associato all'ingresso di cellule maligne nella cavità sierosa (con la germinazione di tutti gli strati della parete dell'organo) e da lì agli organi vicini. Ad esempio, le metastasi da impianto nel cancro gastrico nello spazio di Douglas sono l'area più bassa cavità addominale.

Il destino di una cellula maligna che è entrata nel sistema circolatorio o linfatico, così come nella cavità sierosa, non è del tutto predeterminata: può dare origine a un tumore figlia, oppure può essere distrutta dai macrofagi.

Ricorrenza

La recidiva si riferisce al ri-sviluppo di un tumore nella stessa area dopo la rimozione chirurgica o la distruzione con radioterapia e/o chemioterapia. La possibilità di recidiva è una caratteristica delle neoplasie maligne. Anche dopo una rimozione apparentemente completa del tumore dal punto di vista macroscopico, nell'area dell'intervento possono essere rilevate singole cellule maligne, capaci di ricrescita della neoplasia. Dopo la completa rimozione dei tumori benigni, non si osservano ricadute. Le eccezioni sono i lipomi intermuscolari e le neoplasie benigne dello spazio retroperitoneale. Ciò è dovuto alla presenza di una sorta di gambe in tali tumori. Quando la neoplasia viene rimossa, la gamba viene isolata, fasciata e tagliata, ma dai suoi resti è possibile la ricrescita. La crescita del tumore dopo la rimozione incompleta non è considerata una recidiva: questa è una manifestazione della progressione del processo patologico.

Influenza sulla condizione generale del paziente

Con i tumori benigni, l'intero quadro clinico è associato alle loro manifestazioni locali. Le formazioni possono causare disagi, comprimere nervi, vasi sanguigni, interrompere la funzione degli organi vicini. Allo stesso tempo, non influenzano le condizioni generali del paziente. L'eccezione riguarda alcuni tumori che, nonostante la loro "bontà istologica", causano gravi cambiamenti nelle condizioni del paziente e talvolta portano alla sua morte. In questi casi si parla di un tumore benigno con decorso clinico maligno, ad esempio:

Tumori organi endocrini. Il loro sviluppo aumenta il livello di produzione dell'ormone corrispondente, che causa caratteristiche

sintomi generali. Il feocromocitoma, ad esempio, rilasciando una grande quantità di catecolamine nel sangue, provoca ipertensione arteriosa, tachicardia, reazioni autonomiche.

Tumori vitali organi importanti interrompere in modo significativo lo stato del corpo a causa del disordine delle loro funzioni. Ad esempio, un tumore cerebrale benigno durante la crescita comprime le aree cerebrali con centri vitali, il che rappresenta una minaccia per la vita del paziente. Un tumore maligno porta a una serie di cambiamenti condizione generale organismo, chiamata intossicazione da cancro, fino allo sviluppo della cachessia tumorale (esaurimento). Ciò è dovuto alla rapida crescita del tumore, al consumo di una grande quantità di nutrienti, riserve energetiche, materiale plastico, che impoverisce naturalmente l'approvvigionamento di altri organi e sistemi. Inoltre, la rapida crescita della formazione spesso accompagna la necrosi al centro (la massa del tessuto aumenta più velocemente del numero di vasi). Si verifica l'assorbimento dei prodotti di decadimento cellulare, si verifica un'infiammazione perifocale.

Classificazione dei tumori benigni

La classificazione dei tumori benigni è semplice. Ne esistono tipologie a seconda del tessuto da cui hanno avuto origine. Il fibroma è un tumore del tessuto connettivo. Il lipoma è un tumore del tessuto adiposo. Mioma: un tumore del tessuto muscolare (rabdomioma - striato, leiomioma - liscio), ecc. Se nel tumore sono presenti due o più tipi di tessuti, portano i nomi corrispondenti: fibrolipoma, fibroadenoma, fibromioma, ecc.

Classificazione dei tumori maligni

La classificazione delle neoplasie maligne, così come di quelle benigne, è legata innanzitutto al tipo di tessuto da cui ha avuto origine il tumore. I tumori epiteliali sono chiamati cancro (carcinoma, carcinoma). A seconda dell'origine, nelle neoplasie altamente differenziate, viene specificato questo nome: carcinoma a cellule squamose cheratinizzanti, adenocarcinoma, follicolare e cancro papillare e altri. In caso di tumori scarsamente differenziati, è possibile specificare la forma tumorale delle cellule: carcinoma a piccole cellule, carcinoma a cellule cricoidi, ecc. I tumori del tessuto connettivo sono chiamati sarcomi. Con una differenziazione relativamente elevata, il nome del tumore ripete il nome

tessuto da cui si è sviluppato: liposarcoma, miosarcoma, ecc. Grande importanza nella prognosi delle neoplasie maligne, ha il grado di differenziazione del tumore: più è basso, più rapida è la sua crescita, maggiore è la frequenza di metastasi e recidive. Attualmente, la classificazione internazionale TNM è considerata generalmente accettata e classificazione clinica tumore maligno.

Classificazione TNM

La classificazione TNM è accettata in tutto il mondo. In conformità con esso, in un tumore maligno, si distinguono i seguenti parametri:

T (tumore)- la dimensione e la diffusione locale del tumore;

N (nodo)- presenza e caratteristiche delle metastasi nei linfonodi regionali;

M (metastasi)- la presenza di metastasi a distanza.

La classificazione, oltre alla sua forma originaria, è stata successivamente ampliata con altre due caratteristiche:

G (grado)- il grado di malignità;

R (penetrazione) il grado di germinazione della parete di un organo cavo (solo per i tumori tratto gastrointestinale).

T (tumore) caratterizza la dimensione della formazione, la prevalenza dei dipartimenti dell'organo interessato, la germinazione dei tessuti circostanti.

Ogni organo ha le sue gradazioni specifiche di queste caratteristiche. Per il cancro al colon, ad esempio, sono possibili le seguenti opzioni:

A- non ci sono segni di tumore primario;

T è (in situ)- tumore intraepiteliale;

T1- il tumore occupa una piccola parte della parete intestinale;

T2- il tumore occupa metà della circonferenza dell'intestino;

T3- il tumore occupa più di 2/3 o l'intera circonferenza dell'intestino, restringendo il lume;

T4- il tumore occupa l'intero lume dell'intestino, provocando un'ostruzione intestinale e (o) si espande negli organi vicini.

Per un tumore al seno, la gradazione viene effettuata in base alla dimensione del tumore (in cm); per il cancro allo stomaco - in base al grado di germinazione della parete e alla diffusione nelle sue sezioni (cardias, corpo, sezione di uscita), ecc. Lo stadio del cancro richiede una prenotazione speciale "sul posto"(cancro in situ). In questa fase, il tumore si trova solo nell'epitelio (cancro intraepiteliale), non cresce nella membrana basale e quindi non cresce nei vasi sanguigni e linfatici. Quindi, su

In questa fase, il tumore maligno è privo della natura infiltrante della crescita e, in linea di principio, non può dare metastasi ematogene o linfogene. Caratteristiche elencate del cancro sul posto determinare risultati più favorevoli del trattamento di tali neoplasie maligne.

N (nodi) caratterizza i cambiamenti nei linfonodi regionali. Per il cancro gastrico, ad esempio, sono accettati i seguenti tipi di designazioni:

Nx- non esistono dati sulla presenza (assenza) di metastasi ai linfonodi regionali (il paziente è stato sottoesaminato, non operato);

NO- non ci sono metastasi nei linfonodi regionali;

N1- metastasi ai linfonodi lungo la maggiore e minore curvatura dello stomaco (collettore del 1° ordine);

N2- metastasi nei linfonodi prepilorici, paracardici, nei nodi del grande omento - rimossi durante l'intervento chirurgico (collettore del 2o ordine);

N3- i linfonodi para-aortici sono colpiti da metastasi - non possono essere rimossi durante l'intervento (collettore del 3° ordine).

Gradazioni NO E Nx- comune a quasi tutte le localizzazioni tumorali. Caratteristiche N1-N3- diversi (quindi possono indicare la sconfitta gruppi diversi linfonodi, dimensione e natura delle metastasi, loro carattere singolo o multiplo).

Va notato che attualmente è possibile dare una definizione chiara della presenza di un certo tipo di metastasi regionali solo sulla base di un esame istologico del materiale postoperatorio (o autoptico).

M (metastasi) indica la presenza o l'assenza di metastasi a distanza:

M0- non sono presenti metastasi a distanza;

M.i- sono presenti metastasi a distanza (almeno una).

G (grado) caratterizza il grado di malignità. In questo caso, il fattore determinante è un indicatore istologico: il grado di differenziazione cellulare. Esistono tre gruppi di neoplasie:

G1- tumori di basso grado di malignità (altamente differenziati);

G2- tumori di grado medio di malignità (scarsamente differenziati);

G3- tumori ad alto grado di malignità (indifferenziati).

R (penetrazione) il parametro viene introdotto solo per i tumori degli organi cavi e mostra il grado di germinazione delle loro pareti:

P1- tumore all'interno della mucosa;

R2- il tumore cresce nella sottomucosa;

R3- il tumore cresce nello strato muscolare (nello strato sieroso);

R4 Il tumore invade la membrana sierosa e si estende oltre l'organo.

Secondo la classificazione presentata, la diagnosi può suonare, ad esempio, come segue: cancro del cieco - T2N1M0P2 La classificazione è molto conveniente, poiché caratterizza in dettaglio tutti gli aspetti del processo maligno. Allo stesso tempo, non fornisce dati generalizzati sulla gravità del processo e sulla possibilità di curare la malattia. Per fare ciò, applicare la classificazione clinica dei tumori.

Classificazione clinica

Nella classificazione clinica vengono considerati insieme tutti i principali parametri di una neoplasia maligna (dimensione del tumore primario, germinazione negli organi circostanti, presenza di metastasi regionali e distanti). Ci sono quattro stadi della malattia:

Stadio I: il tumore è localizzato, occupa un'area limitata, non germina sulla parete dell'organo, non ci sono metastasi.

Stadio II: un tumore di dimensioni moderate, non si diffonde all'esterno dell'organo, sono possibili singole metastasi ai linfonodi regionali.

Stadio III: un tumore di grandi dimensioni, con decadimento, germina sull'intera parete dell'organo o un tumore più piccolo con metastasi multiple ai linfonodi regionali.

Stadio IV: crescita del tumore negli organi circostanti, compresi quelli non rimovibili (aorta, vena cava, ecc.) o qualsiasi tumore con metastasi a distanza.

Clinica e diagnosi dei tumori

La clinica e la diagnosi delle neoplasie benigne e maligne sono diverse, il che è associato al loro effetto sugli organi e sui tessuti circostanti e sul corpo del paziente nel suo insieme.

Caratteristiche della diagnosi dei tumori benigni

La diagnosi delle formazioni benigne si basa sui sintomi locali, segni della presenza del tumore stesso. Spesso malato

prestare attenzione all'apparenza di qualche tipo di educazione da soli. In questo caso, i tumori di solito aumentano lentamente di dimensioni, non causano dolore, hanno una forma arrotondata, un confine chiaro con i tessuti circostanti e una superficie liscia. La preoccupazione principale è l’istruzione stessa. Solo talvolta si notano segni di disfunzione dell'organo (un polipo intestinale porta ad un'ostruzione intestinale ostruttiva; un tumore benigno al cervello, comprimendo le sezioni circostanti, porta alla comparsa di sintomi neurologici; un adenoma surrenale dovuto al rilascio di ormoni nell'organo il sangue porta a ipertensione arteriosa eccetera.). Va notato che la diagnosi dei tumori benigni non è particolarmente difficile. Da soli, non possono minacciare la vita del paziente. Un possibile pericolo è solo una violazione della funzione degli organi, ma questo, a sua volta, manifesta chiaramente la malattia.

Diagnosi di tumori maligni

La diagnosi di neoplasie maligne è piuttosto difficile, che è associata a una varietà di manifestazioni cliniche di queste malattie. Nella clinica dei tumori maligni si possono distinguere quattro sindromi principali:

Sindrome "più-tessuto";

Sindrome scarica patologica;

Sindrome da disfunzione d'organo;

Sindrome dei piccoli segni.

Inoltre la sindrome dei tessuti

Una neoplasia può essere rilevata direttamente nell'area di localizzazione come un nuovo tessuto aggiuntivo - "tessuto positivo". Questo sintomo è facile da identificare con la localizzazione superficiale del tumore (nella pelle, nel tessuto sottocutaneo o nei muscoli), così come alle estremità. A volte puoi sentire il tumore nella cavità addominale. Inoltre, il segno "più tessuto" può essere determinato utilizzando metodi di ricerca speciali: endoscopia (laparoscopia, gastroscopia, colonscopia, broncoscopia, cistoscopia, ecc.), raggi X o ultrasuoni, ecc. In questo caso è possibile individuare il tumore stesso oppure determinare i sintomi caratteristici del “tessuto plus” (difetto di riempimento con Esame radiografico stomaco con contrasto con solfato di bario, ecc.).

Sindrome da scarica patologica

In presenza di un tumore maligno dovuto alla germinazione dei vasi sanguigni da parte sua, molto spesso ci sono questioni sanguinose o sanguinamento. Ad esempio, il cancro allo stomaco può causare sanguinamento dello stomaco, i tumori uterini possono causare sanguinamento uterino o spotting secrezione sanguinolenta dalla vagina, per il cancro al seno, un segno caratteristico è una secrezione sierosa-emorragica dal capezzolo, per il cancro ai polmoni è caratteristica l'emottisi e con la germinazione della pleura, la comparsa di un versamento emorragico nella cavità pleurica , con il cancro del retto, è possibile il sanguinamento rettale, con un tumore del rene - ematuria. Con lo sviluppo dell'infiammazione attorno al tumore, così come con una forma di cancro che forma muco, si verifica una secrezione mucosa o mucopurulenta (ad esempio, con il cancro colon). Ho avuto sintomi simili nome comune sindrome delle secrezioni patologiche. In alcuni casi, questi segni aiutano a differenziare un tumore maligno da uno benigno. Ad esempio, se durante una neoplasia della ghiandola mammaria si verifica una secrezione sanguinolenta dal capezzolo, il tumore è maligno.

Sindrome da disfunzione d'organo

Il nome stesso della sindrome suggerisce che le sue manifestazioni sono molto diverse e sono determinate dalla localizzazione del tumore e dalla funzione dell'organo in cui si trova. Per i tumori maligni dell'intestino sono caratteristici i segni di ostruzione intestinale. Per un tumore allo stomaco - disturbi dispeptici (nausea, bruciore di stomaco, vomito, ecc.). Nei pazienti con cancro esofageo, il sintomo principale è una violazione dell'atto di deglutire il cibo - disfagia, ecc. Questi sintomi non sono specifici, ma spesso si verificano in pazienti con neoplasie maligne.

Sindrome dei piccoli segni

I pazienti con neoplasie maligne presentano spesso disturbi apparentemente inspiegabili. Nota: debolezza, affaticamento, febbre, perdita di peso, scarso appetito(caratterizzato da un'avversione al cibo a base di carne, soprattutto in caso di cancro allo stomaco), anemia, aumento della VES. I sintomi elencati sono combinati in una sindrome di piccoli segni (descritta per la prima volta da A.I. Savitsky). In alcuni casi, questa sindrome si manifesta in modo tranquillo

fasi iniziali della malattia e potrebbe anche essere la sua unica manifestazione. A volte può essere più tardivo, essendo essenzialmente una manifestazione di una chiara intossicazione cancerosa. Allo stesso tempo, i pazienti hanno un aspetto caratteristico, "oncologico": sono denutriti, il turgore dei tessuti è ridotto, la pelle è pallida con una tinta itterica, gli occhi infossati. Di solito, questo aspetto dei pazienti indica che hanno un processo oncologico in corso.

Differenze cliniche tra tumori benigni e maligni

Quando si definisce la sindrome del tessuto plus, sorge la domanda se questo tessuto extra si formi a causa dello sviluppo di un tumore benigno o maligno. Ci sono una serie di differenze nelle variazioni locali (stato locale), che sono importanti soprattutto per le formazioni palpabili (tumore del seno, tiroide, retto). Le differenze nelle manifestazioni locali dei tumori maligni e benigni sono presentate nella tabella. 16-2.

Principi generali per la diagnosi delle neoplasie maligne

Considerando la marcata dipendenza dei risultati del trattamento dei tumori maligni dallo stadio della malattia, nonché il tasso piuttosto elevato

Tabella 16-2.Differenze locali tra tumori maligni e benigni

il rischio di recidiva e progressione del processo, nella diagnosi di questi processi, si dovrebbe prestare attenzione ai seguenti principi:

Diagnosi precoce;

Predisposizione oncologica;

Iperdiagnosi.

Diagnosi precoce

Per la stadiazione sono importanti il ​​chiarimento dei sintomi clinici del tumore e l'uso di metodi diagnostici speciali appena possibile diagnosi neoplasia maligna e scegliere il modo ottimale di trattamento. In oncologia esiste il concetto di tempestività della diagnosi. A questo proposito, si distinguono i seguenti tipi:

Presto;

tempestivo;

Tardi.

La diagnosi precoce si dice nei casi in cui la diagnosi di una neoplasia maligna viene stabilita allo stadio di cancro. sul posto o al primo stadio clinico della malattia. Ciò implica che un trattamento adeguato dovrebbe portare al recupero del paziente.

La diagnosi effettuata nella II e in alcuni casi nella III fase del processo è considerata tempestiva. Allo stesso tempo, il trattamento intrapreso consente di curare completamente il paziente malattia oncologica, ma questo è possibile solo in alcuni pazienti, mentre altri moriranno a causa della progressione del processo nei prossimi mesi o anni.

La diagnosi tardiva (stabilimento di una diagnosi allo stadio III-IV di una malattia oncologica) indica una bassa probabilità o un'impossibilità fondamentale di curare un paziente e predetermina essenzialmente il suo destino futuro.

Da quanto detto è chiaro che si dovrebbe cercare di diagnosticare un tumore maligno il più rapidamente possibile, poiché la diagnosi precoce consente di ottenere risultati terapeutici molto migliori. Il trattamento mirato del cancro dovrebbe essere iniziato entro due settimane dalla diagnosi. L'importanza della diagnosi precoce è chiaramente dimostrata dai seguenti dati: il tasso di sopravvivenza a cinque anni nel trattamento chirurgico del cancro gastrico allo stadio sul postoè del 90-97% e nel cancro allo stadio III - 25-30%.

Allerta al cancro

Quando esamina un paziente e scopre eventuali sintomi clinici, un medico di qualsiasi specialità dovrebbe porsi la domanda:

Questi sintomi potrebbero essere una manifestazione di un tumore maligno? Dopo aver posto questa domanda, il medico dovrebbe fare ogni sforzo per confermare o escludere i sospetti sorti. Durante l'esame e il trattamento di qualsiasi paziente, il medico dovrebbe avere prontezza oncologica.

Il principio della sovradiagnosi

Quando si diagnosticano neoplasie maligne, in tutti i casi dubbi, è consuetudine fare una diagnosi più formidabile e prenderne di più modi radicali trattamento. Questo approccio è chiamato sovradiagnosi. Quindi, ad esempio, se l'esame rivela un ampio difetto ulcerativo nella mucosa gastrica e l'uso di tutti i metodi di ricerca disponibili non consente di rispondere alla domanda se si tratti di un'ulcera cronica o di una forma ulcerosa di cancro, si considera che il paziente ha il cancro e viene trattato come un paziente oncologico.

Il principio della sovradiagnosi, ovviamente, deve essere applicato entro limiti ragionevoli. Ma se esiste una possibilità di errore, è sempre più corretto pensare a un tumore più maligno, a uno stadio più avanzato della malattia e, su questa base, utilizzare mezzi di cura più radicali che guardare il cancro o prescrivere trattamento inadeguato, a seguito del quale il processo progredirà e porterà inevitabilmente alla morte.

Malattie precancerose

Per la diagnosi precoce delle malattie maligne, è necessario condurre un esame preventivo, sin dalla diagnosi di cancro sul posto ad esempio, sulla base dei sintomi clinici è estremamente difficile. E nelle fasi successive, un quadro atipico del decorso della malattia può impedirne il rilevamento tempestivo. Gli esami preventivi sono soggetti a persone appartenenti a due gruppi a rischio:

Persone per occupazione associata all'esposizione a fattori cancerogeni (lavoro con amianto, radiazioni ionizzanti, ecc.);

Persone con le cosiddette malattie precancerose che richiedono particolare attenzione.

Precancerosochiamate malattie croniche, sullo sfondo delle quali la frequenza di sviluppo dei tumori maligni aumenta notevolmente. Quindi, per la ghiandola mammaria, una malattia precancerosa è la mastopatia disormonale; per lo stomaco - ulcere croniche, polipi cronici

chesky gastrite atrofica; per l'utero - erosione e leucoplachia della cervice, ecc. I pazienti con malattie precancerose sono soggetti a osservazione dispensaria con esame annuale da parte di un oncologo e studi speciali (mammografia, fibrogastroduodenoscopia).

Metodi diagnostici speciali

Nella diagnosi delle neoplasie maligne, insieme ai metodi generalmente accettati (endoscopia, radiografia, ecografia), sono speciali, talvolta decisivi diversi tipi biopsia seguita da esame istologico e citologico. Allo stesso tempo, il rilevamento di cellule maligne nel preparato conferma in modo affidabile la diagnosi, mentre una risposta negativa non ne consente la rimozione - in questi casi sono guidati da dati clinici e risultati di altri metodi di ricerca.

Marcatori tumorali

Come è noto, attualmente specifico per processi oncologici non ci sono cambiamenti nei parametri del sangue clinici e biochimici. Recentemente, tuttavia, i marcatori tumorali (TM) sono diventati sempre più importanti nella diagnosi dei tumori maligni. Nella maggior parte dei casi gli OM sono proteine ​​complesse con una componente carboidratica o lipidica sintetizzata nelle cellule tumorali in alte concentrazioni. Queste proteine ​​possono essere associate a strutture cellulari e poi vengono rilevati mediante studi immunoistochimici. Un ampio gruppo di OM viene secreto dalle cellule tumorali e si accumula nei fluidi biologici dei pazienti affetti da cancro. In questo caso possono essere utilizzati per la diagnosi sierologica. La concentrazione di OM (principalmente nel sangue) può, in una certa misura, essere correlata all'insorgenza e alla dinamica del processo maligno. In clinica sono ampiamente utilizzati circa 15-20 OM. I metodi principali per determinare il livello di OM nel siero del sangue sono i test radioimmunologici e immunoenzimatici. I seguenti marcatori tumorali sono più comuni nella pratica clinica: osfetoproteina (per il cancro del fegato), antigene carcinoembrionale (per l'adenocarcinoma dello stomaco, del colon, ecc.), antigene prostatico specifico (per il cancro della prostata), ecc.

Gli OM attualmente conosciuti, con poche eccezioni, sono di uso limitato per la diagnosi o lo screening dei tumori

poiché un aumento del loro livello si osserva nel 10-30% dei pazienti con processi benigni e infiammatori. Tuttavia, gli OM hanno trovato ampia applicazione nel monitoraggio dinamico dei pazienti oncologici, per la diagnosi precoce delle recidive subcliniche e nel monitoraggio dell’efficacia della terapia antitumorale. L'unica eccezione è l'antigene prostatico specifico utilizzato per la diagnosi diretta del cancro alla prostata.

Principi generali di trattamento

La tattica terapeutica dei tumori benigni e maligni è diversa, che dipende principalmente dalla crescita infiltrante, dalla tendenza alla recidiva e alla metastasi di quest'ultimo.

Trattamento dei tumori benigni

Il principale e nella stragrande maggioranza dei casi l'unico modo per trattare le neoplasie benigne è chirurgico. Solo nel trattamento dei tumori degli organi ormono-dipendenti, al posto o insieme al metodo chirurgico, viene utilizzata la terapia ormonale.

Indicazioni per la chirurgia

Nel trattamento delle neoplasie benigne, la questione delle indicazioni all'intervento chirurgico è importante, poiché questi tumori, che non rappresentano una minaccia per la vita del paziente, non sempre devono essere rimossi. Se un paziente ha un tumore benigno che non gli causa alcun danno per un lungo periodo e allo stesso tempo ci sono controindicazioni al trattamento chirurgico (gravi malattie concomitanti), difficilmente è consigliabile operare il paziente. A neoplasie benigne l’intervento chirurgico è necessario se ci sono determinate indicazioni:

Traumatizzazione permanente del tumore. Ad esempio, un tumore del cuoio capelluto, danneggiato dai graffi; formazione sul collo nella zona del colletto; gonfiore nella zona della vita, soprattutto negli uomini (sfregamento con la cintura dei pantaloni).

Disfunzione d'organo. Il leiomioma può interferire con l'evacuazione dallo stomaco, un tumore benigno del bronco può chiudere completamente il suo lume, il feocromocitoma porta ad un'elevata ipertensione arteriosa a causa del rilascio di catecolamine, ecc.

Prima dell’intervento chirurgico, non esiste la certezza assoluta che il tumore sia maligno. In questi casi l'intervento, oltre alla funzione terapeutica, svolge anche il ruolo di biopsia escissionale. Quindi, ad esempio, con neoplasie della tiroide o della ghiandola mammaria, i pazienti in alcuni casi vengono operati perché con tale localizzazione la questione della malignità del tumore può essere risolta solo dopo un esame istologico urgente. Il risultato dello studio viene reso noto ai chirurghi in un momento in cui il paziente è ancora sotto anestesia tavolo operativo che li aiuta a scegliere il giusto tipo e quantità di intervento chirurgico.

difetti estetici. Ciò è caratteristico principalmente dei tumori del viso e del collo, soprattutto nelle donne, e non richiede commenti speciali.

Il trattamento chirurgico di un tumore benigno è inteso come la sua completa rimozione all'interno dei tessuti sani. In questo caso, la formazione deve essere rimossa nella sua interezza, e non in parti, e insieme all'eventuale capsula. Una neoplasia escissa è necessariamente sottoposta ad esame istologico (d'urgenza o programmato), dato che dopo l'asportazione di un tumore benigno non si verificano recidive e metastasi; dopo l'intervento chirurgico, i pazienti guariscono completamente.

Trattamento dei tumori maligni

Trattamento dei tumori maligni - altro compito difficile. Esistono tre modi per trattare le neoplasie maligne: chirurgia, radioterapia e chemioterapia. In questo caso, il metodo principale, ovviamente, è il metodo chirurgico.

Principi di trattamento chirurgico

La rimozione di una neoplasia maligna è la più radicale, e in alcune localizzazioni e l'unico metodo trattamento. A differenza degli interventi per tumori benigni, non è sufficiente rimuovere semplicemente la formazione. Quando si rimuove una neoplasia maligna, è necessario osservare i cosiddetti principi oncologici: ablastico, antiblastico, zonazione, guaina.

Ablastico

L'ablastia è un insieme di misure volte a prevenire la diffusione delle cellule tumorali durante l'intervento chirurgico. In questo caso è necessario:

Eseguire incisioni solo all'interno di tessuti sani noti;

Evitare traumi meccanici al tessuto tumorale;

Bendare il prima possibile vasi venosi allontanamento dall'istruzione;

Fasciare l'organo cavo sopra e sotto il tumore con un nastro (prevenzione della migrazione cellulare attraverso il lume);

Rimuovere il tumore come un unico blocco con fibre e linfonodi regionali;

Prima di manipolare il tumore, limitare la ferita con dei tovaglioli;

Dopo la rimozione del tumore, cambiare (processare) gli strumenti e i guanti, cambiare i tovaglioli restrittivi.

antiblast

Gli antiblastici sono un insieme di misure per la distruzione durante l'operazione di singole cellule tumorali che si sono staccate dalla sua massa principale (possono giacere sul fondo e sulle pareti della ferita, entrare nei vasi linfatici o venosi e in futuro essere una fonte di recidive tumorali o metastasi). Distinguere tra antiblasti fisici e chimici.

Antiblastico fisico:

L'uso di un coltello elettrico;

Utilizzo di un laser;

L'uso della criodistruzione;

Irradiazione del tumore prima dell'intervento chirurgico e nel primo periodo postoperatorio.

Antiblastico chimico:

Trattamento della superficie della ferita dopo la rimozione del tumore 70? alcol;

Somministrazione endovenosa di farmaci chemioterapici antitumorali sul tavolo operatorio;

Perfusione regionale con farmaci chemioterapici antitumorali.

Zonizzazione

Durante l'intervento chirurgico per una neoplasia maligna è necessario non solo asportarla, ma anche asportare l'intera area in cui potrebbe essere presente

singole cellule tumorali: il principio della zonizzazione. Allo stesso tempo, si tiene conto del fatto che le cellule maligne possono essere localizzate nei tessuti vicini al tumore, così come nei vasi linfatici e nei linfonodi regionali che si estendono da esso. Con crescita esofitica (il tumore si trova su una base stretta e la sua grande massa è rivolta verso l'alto ambiente esterno o al lume interno - forma polipoide, a forma di fungo) da cui devi deviare confine visibile formazioni di 5-6 cm Con crescita endofitica (diffusione del tumore lungo la parete dell'organo), è necessario ritirarsi di almeno 8-10 cm dal bordo visibile Insieme all'organo o parte di esso, è necessario rimuovere tutti i vasi linfatici e i nodi che raccolgono la linfa da questa zona (in caso di cancro gastrico, ad esempio, è necessario rimuovere l'intero omento grande e piccolo). Alcune di queste operazioni sono chiamate "linfodisezione". Secondo il principio della zonizzazione, nella maggior parte degli interventi oncologici, viene rimosso l'intero organo o la maggior parte di esso (per il cancro gastrico, ad esempio, è possibile eseguire solo la resezione subtotale dello stomaco [lasciando 1/7-1/8 della sua parte] o estirpazione dello stomaco [cancellazione completa]). Gli interventi chirurgici radicali eseguiti nel rispetto di tutti i principi oncologici sono complessi, di grandi dimensioni e traumatici. Anche con un tumore endofitico di piccole dimensioni del corpo dello stomaco, lo stomaco viene estirpato con l'imposizione di un'esofagoenteroanastomosi. In questo caso, un singolo blocco insieme allo stomaco viene rimosso piccolo e grande omento e in alcuni casi la milza. Nel cancro al seno, la ghiandola mammaria, il muscolo grande pettorale e il tessuto adiposo sottocutaneo con i linfonodi ascellari, sopraclaveari e succlavi vengono rimossi in un unico blocco.

Il più maligno di tutti i tumori conosciuti, il melanoma, richiede un'ampia escissione della pelle, del grasso sottocutaneo e della fascia, nonché la rimozione completa dei linfonodi regionali (se il melanoma è localizzato sull'estremità inferiore, ad esempio, inguinale e iliaca) . In questo caso, la dimensione del tumore primario di solito non supera 1-2 cm.

Caso

I vasi linfatici e i linfonodi, attraverso i quali le cellule tumorali possono diffondersi, si trovano solitamente in spazi cellulari separati da setti fasciali. A questo proposito, per una maggiore radicalità, è necessario rimuovere la fibra dell'intera guaina fasciale, preferibilmente insieme alla fascia. Un esempio lampante co-

osservando il principio della guaina - chirurgia del cancro alla tiroide. Quest'ultima viene rimossa per via extracapsulare (insieme alla capsula formata dalla lamina viscerale IV della fascia del collo), nonostante che, a causa del rischio di danneggiamento n. laringeo ricorrente e delle ghiandole paratiroidi, la rimozione del tessuto tiroideo in caso di lesioni benigne viene solitamente eseguita per via intracapsulare. Nelle neoplasie maligne, insieme a quelle radicali, vengono utilizzati interventi chirurgici palliativi e sintomatici. Quando vengono implementati, i principi oncologici non vengono rispettati o non vengono eseguiti completamente. Tali interventi vengono eseguiti per migliorare la condizione e prolungare la vita del paziente nei casi in cui rimozione radicale il tumore è impossibile a causa della negligenza del processo o condizione grave malato. Ad esempio, in caso di tumore sanguinante dello stomaco in decomposizione con metastasi a distanza, viene eseguita una resezione palliativa dello stomaco, ottenendo un miglioramento delle condizioni del paziente arrestando il sanguinamento e riducendo l'intossicazione. In caso di cancro al pancreas con ittero ostruttivo e insufficienza epatica, viene applicata un'anastomosi biliodigestiva di bypass, che elimina la violazione del deflusso della bile, ecc. In alcuni casi, dopo interventi palliativi, la massa rimanente di cellule tumorali viene trattata con radiazioni o chemioterapia, ottenendo la guarigione del paziente.

Fondamenti di radioterapia

L'uso dell'energia delle radiazioni per il trattamento dei pazienti affetti da cancro si basa sul fatto che le cellule tumorali che si moltiplicano rapidamente con un'elevata intensità di processi metabolici sono più sensibili agli effetti delle radiazioni ionizzanti. Compito radioterapia- la distruzione del focolaio tumorale con il ripristino al suo posto di tessuti con normali proprietà di metabolismo e crescita. In questo caso, l'azione dell'energia delle radiazioni, che porta a una violazione irreversibile della vitalità delle cellule tumorali, non dovrebbe raggiungere lo stesso grado di influenza sulle cellule tumorali circostanti. tessuti normali e il corpo del paziente nel suo complesso.

La sensibilità dei tumori alle radiazioni

Diversi tipi di neoplasie sono diversamente sensibili alla radioterapia. I più sensibili alle radiazioni sono i tumori del tessuto connettivo con struttura cellulare rotonda: linfosarco-

noi, mieloma, endotelioma. Estremamente sensibile alcuni tipi neoplasie epiteliali: seminoma, corionepitelioma, tumori linfoepiteliali dell'anello faringeo. Cambiamenti locali con questi tipi di tumori, scompaiono abbastanza rapidamente sotto l'influenza della radioterapia, ma questo, tuttavia, non significa una cura completa, poiché queste neoplasie hanno un'elevata capacità di recidivare e metastatizzare.

I tumori con un substrato istologico dell'epitelio tegumentario rispondono sufficientemente all'irradiazione: cancro della pelle, delle labbra, della laringe e dei bronchi, dell'esofago, carcinoma a cellule squamose della cervice. Se l'irradiazione viene utilizzata per tumori di piccole dimensioni, con la distruzione del focus primario è possibile ottenere una cura stabile del paziente. Meno esposto alle radiazioni varie forme cancro ghiandolare (adenocarcinomi dello stomaco, dei reni, del pancreas, dell'intestino), sarcomi altamente differenziati (fibro-, mio-, osteo-, condrosarcomi), nonché melanoblastomi. In questi casi l’irradiazione può essere solo un trattamento ausiliario complementare all’intervento chirurgico.

I principali metodi di radioterapia

A seconda della posizione della sorgente di radiazioni, esistono tre tipi principali di radioterapia: irradiazione esterna, intracavitaria e interstiziale.

Con l'irradiazione esterna vengono utilizzati impianti per la terapia a raggi X e la terapia con telegamma (dispositivi speciali caricati con Co 60, Cs 137 radioattivo). La radioterapia viene applicata in cicli, scegliendo i campi appropriati e la dose di radiazioni. Il metodo è più efficace per le neoplasie localizzate superficialmente (è possibile una grande dose di irradiazione tumorale con un danno minimo ai tessuti sani). Attualmente, la radioterapia esterna e la telegammaterapia sono i metodi più comuni di radioterapia delle neoplasie maligne.

L'irradiazione intracavitaria consente di avvicinare la sorgente di radiazioni alla posizione del tumore. La sorgente di radiazioni viene iniettata attraverso aperture naturali nella vescica, nella cavità uterina, nella cavità orale, ottenendo la dose massima di irradiazione del tessuto tumorale.

Per l'irradiazione interstiziale vengono utilizzati aghi e tubi speciali con preparati radioisotopici, che vengono installati chirurgicamente nei tessuti. A volte capsule o aghi radioattivi vengono lasciati nella ferita chirurgica dopo la rimozione del tumore maligno

noè tumore. Un metodo peculiare di terapia interstiziale è il trattamento del cancro alla tiroide con i farmaci I 131: dopo essere entrato nel corpo del paziente, lo iodio si accumula nella ghiandola tiroidea, così come nelle metastasi del suo tumore (con un alto grado di differenziazione), quindi la radiazione ha un effetto dannoso sulle cellule del tumore primario e sulle metastasi.

Possibili complicanze della radioterapia

La radioterapia è tutt’altro che un metodo innocuo. Tutte le sue complicazioni possono essere suddivise in locali e generali. Complicazioni locali

Sviluppo complicazioni localiÈ associato all'effetto negativo delle radiazioni sui tessuti sani attorno alla neoplasia e, soprattutto, sulla pelle, che è la prima barriera al percorso dell'energia delle radiazioni. A seconda del grado di danno alla pelle, si distinguono le seguenti complicanze:

Epidermite reattiva (danno temporaneo e reversibile alle strutture epiteliali - edema moderato, iperemia, prurito).

Dermatite da radiazioni (iperemia, edema tissutale, talvolta con formazione di vesciche, perdita di capelli, iperpigmentazione seguita da atrofia cutanea, alterata distribuzione del pigmento e teleangectasia - espansione dei vasi intradermici).

Edema indurativo da radiazioni (ispessimento specifico dei tessuti associato a danni alla pelle e al tessuto sottocutaneo, nonché a fenomeni di obliterazione della linfangite da radiazioni e sclerosi dei linfonodi).

Ulcere necrotiche da radiazioni (difetti della pelle caratterizzati da grave dolore e assenza di tendenza alla guarigione).

La prevenzione di queste complicazioni comprende, prima di tutto, la scelta corretta dei campi e delle dosi di radiazioni. Complicazioni generali

L'uso del trattamento con radiazioni può causare disturbi generali (manifestazioni di malattia da radiazioni). I suoi sintomi clinici sono debolezza, perdita di appetito, nausea, vomito, disturbi del sonno, tachicardia e mancanza di respiro. In misura maggiore, gli organi emopoietici, principalmente il midollo osseo, sono sensibili ai metodi di radiazione. Allo stesso tempo, dentro sangue periferico si verificano leucopenia, trombocitopenia e anemia. Pertanto, sullo sfondo della radioterapia, è necessario eseguire almeno 1 volta a settimana analisi clinica sangue. In alcuni casi, leu-

l'accumulo provoca una riduzione della dose di radiazioni o la cessazione totale della radioterapia. Per ridurre questi disturbi generali, vengono utilizzati stimolanti della leucopoiesi, trasfusioni di sangue e suoi componenti, vitamine e alimenti ipercalorici.

Fondamenti di chemioterapia

Chemioterapia: l'impatto sul tumore di vari agenti farmacologici. In termini di efficacia, è inferiore ai metodi chirurgici e radioattivi. Le eccezioni sono le malattie oncologiche sistemiche (leucemia, linfogranulomatosi) e i tumori degli organi ormono-dipendenti (cancro al seno, alle ovaie, alla prostata), in cui la chemioterapia è altamente efficace. La chemioterapia viene solitamente somministrata in cicli per un lungo periodo di tempo (a volte per molti anni). Esistono i seguenti gruppi di agenti chemioterapici:

citostatici,

antimetaboliti,

antibiotici antitumorali,

Immunomodulatori,

Preparazioni ormonali.

Citostatici

I citostatici inibiscono la riproduzione delle cellule tumorali, inibendone l'attività mitotica. Principali farmaci: agenti alchilanti (ciclofosfamide), farmaci origine vegetale(vinblastina, vincristina).

Antimetaboliti

Le sostanze medicinali agiscono sui processi metabolici nelle cellule tumorali. Principali farmaci: metotrexato (antagonista dell'acido folico), fluorouracile, tegafur (antagonisti delle pirimidine), mercaptopurina (antagonista delle purine). Gli antimetaboliti insieme ai citostatici sono ampiamente utilizzati nel trattamento della leucemia e dei tumori scarsamente differenziati di origine del tessuto connettivo. In questo caso, vengono utilizzati schemi speciali utilizzando vari farmaci. In particolare, lo schema Cooper si è diffuso nel trattamento del cancro al seno. Di seguito è riportato lo schema Cooper nella modifica dell'Istituto di ricerca di oncologia. N.N. Petrov - schema CMFVP (con le prime lettere dei farmaci).

Sul tavolo operatorio:

200 mg di ciclofosfamide.

Nel periodo postoperatorio:

Nei giorni 1-14, 200 mg di ciclofosfamide al giorno;

1, 8 e 15 giorni: metotrexato (25-50 mg); fluorouracile (500 mg); vincristina (1 mg);

Dal 1° al 15° giorno - prednisolone (15-25 mg/die per via orale con sospensione graduale entro il 26° giorno).

I corsi vengono ripetuti 3-4 volte con un intervallo di 4-6 settimane.

Antibiotici antitumorali

Alcune sostanze prodotte da microrganismi, principalmente attinomiceti, hanno un effetto antitumorale. I principali antibiotici antitumorali sono: dactinomicina, sarcolisina, doxorubicina, carubicina, mitomicina. L'uso di citostatici, antimetaboliti e antibiotici antitumorali ha un effetto tossico sul corpo del paziente. Prima di tutto, soffrono gli organi ematopoietici, il fegato e i reni. Ci sono leucopenia, trombocitopenia e anemia, epatite tossica, insufficienza renale. A questo proposito, durante i cicli di chemioterapia, è necessario monitorare le condizioni generali del paziente, nonché esami del sangue clinici e biochimici. A causa dell’elevata tossicità dei farmaci nei pazienti di età superiore ai 70 anni, la chemioterapia di solito non viene prescritta.

Immunomodulatori

L’immunoterapia ha cominciato ad essere utilizzata per il trattamento delle neoplasie maligne solo di recente. Buoni risultati ottenuto nel trattamento del cancro del rene, anche in fase di metastasi, con interleuchina-2 ricombinante in combinazione con interferoni.

Farmaci ormonali

La terapia ormonale viene utilizzata per trattare i tumori ormono-dipendenti. Nel trattamento del cancro alla prostata vengono utilizzati con successo estrogeni sintetici (esestrolo, dietilstilbestrolo, fosfestrolo). Nel cancro al seno, soprattutto nelle donne giovani, vengono utilizzati gli androgeni (metiltestosterone, testosterone) e negli anziani sono stati recentemente utilizzati farmaci con attività antiestrogenica (tamoxifene, toremifene).

Trattamento combinato e complesso

Nel processo di trattamento di un paziente, è possibile combinare i principali metodi di trattamento dei tumori maligni. Se due metodi vengono utilizzati in un paziente, si parla di combinato trattamento se tutti e tre sono o complesso. Le indicazioni per l'uno o l'altro metodo di trattamento o la loro combinazione sono stabilite in base allo stadio del tumore, alla sua localizzazione e alla struttura istologica. Un esempio è il trattamento dei diversi stadi del cancro al seno:

Stadio I (e cancro sul posto)- trattamento chirurgico sufficientemente adeguato;

Stadio II - trattamento combinato: è necessario eseguire un intervento chirurgico radicale (mastectomia radicale con asportazione dei linfonodi ascellari, sopraclaveari e succlavi) e chemioterapia;

Stadio III - trattamento complesso: prima viene utilizzata la radioterapia, quindi viene eseguita un'operazione radicale, seguita dalla chemioterapia;

Stadio IV: potente radioterapia seguita da un intervento chirurgico per determinate indicazioni.

Organizzazione dell'assistenza ai pazienti oncologici

Applicazione metodi complessi la diagnostica e il trattamento, nonché la necessità di osservazione del dispensario e la durata del trattamento, hanno portato alla creazione di uno speciale servizio oncologico. L'assistenza ai pazienti con neoplasie maligne è fornita in istituzioni mediche specializzate: dispensari oncologici, ospedali e istituti. Nei dispensari oncologici vengono effettuati esami preventivi, osservazione dispensaria di pazienti con malattie precancerose, ispezione iniziale ed esame di pazienti con sospetti tumori, condurre cicli ambulatoriali di radioterapia e chemioterapia, monitorare le condizioni dei pazienti e conservare registrazioni statistiche. Negli ospedali oncologici vengono eseguiti tutti i metodi di trattamento delle neoplasie maligne. A capo del servizio oncologico della Russia c'è il Centro russo di ricerca sul cancro dell'Accademia russa delle scienze mediche, l'Istituto oncologico. PAPÀ. Herzen a Mosca e l'Istituto di ricerca di oncologia. N.N. Petrov a San Pietroburgo. Qui coordinano la ricerca scientifica in oncologia, forniscono indicazioni organizzative e metodologiche ad altri oncologici

istituzioni, sviluppare problemi di oncologia teorica e pratica, applicare i metodi più moderni di diagnostica e trattamento.

Valutazione dell'efficacia del trattamento

Per molti anni, l'unico indicatore dell'efficacia del trattamento delle neoplasie maligne è stato il tasso di sopravvivenza a 5 anni. Si ritiene che se entro 5 anni dal trattamento il paziente è vivo, non si sono verificate ricadute e metastasi, la progressione del processo in futuro è estremamente improbabile. Pertanto, i pazienti che vivono 5 anni o più dopo l’intervento chirurgico (radioterapia o chemioterapia) sono considerati guariti dal cancro.

La valutazione dei risultati basata sulla sopravvivenza a 5 anni rimane la principale, ma negli ultimi anni, a causa della diffusa introduzione di nuovi metodi chemioterapici, sono comparsi altri indicatori dell'efficacia del trattamento. Riflettono la durata della remissione, il numero di casi di regressione del tumore, il miglioramento della qualità della vita del paziente e consentono di valutare l'effetto del trattamento nel prossimo futuro.

Attualmente sotto oncologia la maggior parte dei medici comprende la scienza del cancro. All'estero, questa scienza si chiama cancerologia.

Un tumore (blastoma, neoplasia) è una formazione patologica nei tessuti, caratterizzata da crescita autonoma, polimorfismo e atipia delle cellule.

1). crescita autonoma- la divisione delle cellule tumorali non è soggetta a nessun meccanismo regolatore; non controllato dal corpo.

2). Polimorfismo cellulare- la presenza nella struttura del tumore di cellule giovani, di struttura eterogenea.

3). Atipie cellulari- questa è la differenza tra queste cellule giovani e le cellule del tessuto o dell'organo da cui hanno avuto origine (cioè bassa differenziazione o mancanza di differenziazione).

Gli ultimi 2 segni sono più caratteristici dei tumori maligni.

Come causa di morte, i tumori maligni sono al secondo posto (20% della mortalità totale) dopo le malattie del sistema cardiovascolare. Secondo l'OMS, ogni anno 6 milioni di persone si ammalano di malattie oncologiche e circa 5 milioni di persone muoiono ogni anno a causa di esse. Gli uomini si ammalano 1,5 volte più spesso delle donne.

La localizzazione più comune dei tumori dipende anche dal sesso.:

• Negli uomini è più comune: cancro ai polmoni, stomaco, prostata, colon e retto.
• Nelle donne, più comune: cancro del seno, dello stomaco, dell'utero, del polmone, del retto e del colon, della pelle.

Eziologia

Sono state proposte diverse teorie per lo sviluppo dei tumori:

1). Teoria del fastidio(R. Virkhov, 19° secolo) - i tumori si verificano nei luoghi di maggior trauma (stomaco cardiaco, retto, cervice, ecc.), perché questo accelera la divisione cellulare e ad un certo punto può verificarsi trasformazione del tumore.

2). teoria dei germi(D. Kongeym) - Nell'embrione rimangono cellule "non reclamate", che sono in uno stato dormiente, ma sotto l'influenza di alcuni fattori iniziano a crescere, trasformandosi in un tumore. Questo meccanismo è valido solo per i tumori disembrionali.

3). Teoria della rigenerazione-mutazione(Fischer, Vasels) - sotto l'influenza di vari fattori (agenti cancerogeni), si verificano processi distruttivi nel corpo che portano alla rigenerazione, durante la quale si verifica più spesso la trasformazione tumorale delle cellule (a causa di mutazioni).

4). teoria del virus(L.A. Zilber, 1946) - il virus, entrando nella cellula, interrompe la regolazione della mitosi, che porta alla trasformazione del tumore. Allo stato attuale, il ruolo degli oncovirus è stato dimostrato solo in alcune malattie (ad esempio, il virus Epstein-Barr porta allo sviluppo del linfoma di Burkitt). C'è anche teoria della trasformazione dei virus 1 in un altro.

5). teoria immunologica- nel corpo, a seguito di mutazioni, si verifica costantemente la formazione di cellule tumorali, ma il sistema immunitario le trova e le distrugge rapidamente. Se un sistema immunitario indebolito non distrugge almeno 1 cellula, può causare lo sviluppo di un tumore.

Attualmente nessuna teoria può spiegare completamente le cause dello sviluppo dei tumori. Gli scienziati moderni aderiscono alle opinioni sulla polieziologia dei tumori.

I principali fattori eziologici nello sviluppo dei tumori (teoria cancerogena di L.M. Shabad) :

1). Cancerogeni chimici- impatto locale e generale sostanze chimiche. Ad esempio, con il fumo persistente, a seguito dell'esposizione agli idrocarburi policiclici aromatici, si sviluppa il cancro ai polmoni. Altri esempi: cancro allo scroto negli spazzacamini, mesotelioma pleurico nei lavori sull'amianto.

2). Cancerogeni fisici:

• Raggi ultravioletti (causano il carcinoma a cellule squamose della pelle).
• Radiazioni ionizzanti - raggi X, raggi gamma, particelle elementari dell'atomo (causano cancro alle ossa, cancro alla tiroide, leucemia).

3). Fattori ereditari (genetici).

Un piccolo numero di tumori è determinato geneticamente (ad esempio poliposi del colon, retinoblastoma, tumori delle ghiandole endocrine - sindrome di Sipple, ecc.). Il cancro al seno nelle figlie dei pazienti si verifica 3 volte più spesso che nel resto della popolazione. La comunicazione con gli oncogeni (geni "tumorali") è stata dimostrata in 50 tipi di tumori.

4). Fattori geografici- un fenomeno finora inspiegabile: alcune forme di tumori sono più comuni in determinate aree geografiche e colpiscono altri gruppi etnici quando vi si trasferiscono. Si può vedere che molti fattori giocano un ruolo qui: abitudini alimentari, clima, ecc.

In alcuni casi, il cosiddetto reazione traccia ereditaria(cioè quando si cambia il luogo di residenza, la frequenza dei tumori in un gruppo di popolazione rimane inizialmente la stessa, ma poi inizia a diminuire gradualmente, sebbene rimanga un po' più alta che in altri. A volte accade il contrario.

5). Fattori infettivi (virus oncogeni).

Ad esempio, il virus Epstein-Barr causa il linfoma di Burkett, il virus dell'epatite B causa il cancro epatocellulare al fegato, il virus dell'herpes simplex di tipo 2 causa il cancro della cervice.

Secondo la teoria polietiologica, la semplice presenza di fattori eziologici per lo sviluppo di un tumore non è sufficiente, è necessario avere una predisposizione genetica e (o) una violazione del sistema immunitario.

Classificazione

I tumori vengono classificati secondo 3 criteri principali: il tipo di tessuto in cui si sviluppa il tumore; localizzazione; caratteristiche morfologiche e capacità di diffusione.

1). Secondo la natura della crescita e del decorso clinico tutti i tumori si dividono in:

• benigno- caratterizzato dalla presenza di una capsula, crescita espansiva, lenta, non invasiva, nonché dall'assenza di metastasi e recidive dopo intervento chirurgico radicale.
• Maligno- non hanno una capsula e sono caratterizzati da una crescita invasiva, nonché dalla capacità di metastatizzare.

Esiste anche una forma intermedia: Cancro "In situ” (a posto), che non cresce nei tessuti circostanti e non dà metastasi.

2). A seconda del tessuto in cui si sviluppa il tumore, ce ne sono:

• Tumori epiteliali (adenoma, cancro, ecc.).
• Tessuto connettivo (sarcoma, fibroma, ecc.).
• Muscolare (miomi, miosarcomi, ecc.).
• Vascolare (angiomi).
• Grasso (lipoma).
• Nervoso (neurinoma).
• Misto (lipofibroma, neurofibroma, fibroadenoma, ecc.).

3). Per l'organo interessato:

Tumori dello stomaco, del polmone, delle ossa, della pelle, ecc.

4). All'emersione:

• Congenite (teratomi, teratoidi, cisti dermoidi).
• Acquisita.

Quando si nomina tumori benigni al nome del tessuto da cui hanno avuto origine si aggiunge il suffisso -oma: lipoma, fibroma, mioma, condroma, osteoma, angioma, ecc.

Tumore maligno si dividono in tumori (tumori del tessuto epiteliale) e sarcomi (tumori del tessuto connettivo e sue varietà). Quando si nomina un tumore maligno, al nome del tessuto viene aggiunto il suffisso -carcinoma (tumori dell'epitelio - adenocarcinoma) o -sarcoma (tumori del tessuto connettivo: miosarcoma, osteosarcoma, angiosarcoma, ecc.).

Alcuni tumori hanno nomi propri: melanoma, linfoma, ganglioma, ecc.

ClassificazioneTNM

La classificazione TNM consente di confrontare gruppi di pazienti, valutare vari metodi trattamento e prevedere i risultati a lungo termine.

T - Tumore - tumore primario

Corrisponde dimensione più grande neoplasie:

• Tis - tumore intraepiteliale, "cancro in atto" (in situ).
• T0: il tumore primario non viene rilevato.
• T1, T2, T3, T4 - riflette un aumento delle dimensioni e (o) della diffusione locale del tumore.
• Tx: è impossibile valutare il tumore.

Per l'intestino la gradazione dei gradi viene effettuata in base a quanto il tumore cattura la circonferenza e restringe il lume. Per la ghiandola mammaria la gradazione dipende dalla dimensione del tumore stesso (in centimetri).

N - Nod uli - Cambiamenti nei linfonodi regionali

Determina il grado di coinvolgimento nel processo tumorale dei linfonodi regionali:

• N0 - nessun segno di metastasi nei linfonodi regionali.
• N1, N2, N3 - riflettono vari gradi di metastasi nei linfonodi regionali;
• N4 - metastasi nei linfonodi iuxtaregionali;
• Nx: non è possibile determinare lo stato dei linfonodi.

M - Metastasi (Metastasi) - indica lo screening delle cellule tumorali in altri organi e tessuti:

• M0 - nessun segno di metastasi a distanza;
• M1: sono presenti metastasi a distanza.

Successivamente, molti altri simboli furono aggiunti alla classificazione TNM:

G - Gradus - Grado di differenziazione delle cellule tumorali:

• G1 - alto grado di differenziazione (1 grado di malignità).
• G2 - grado medio di differenziazione (2o grado di malignità).
• G3 - basso grado di differenziazione o tumori indifferenziati (grado 3).
• Gx: il grado di differenziazione non è stabilito.

P - Punctum - Il grado di germinazione della parete degli organi cavi (solo per i tumori del tratto gastrointestinale).

• P1 - tumore nella mucosa.
• P2 - tumore nella sottomucosa.
• P3: il tumore cresce nello strato muscolare.
• P4: il tumore cresce nella sierosa.

Oltre ai parametri T, N, M, G, P, talvolta viene utilizzato il fattore C.

Fattore C - Informazioni sui metodi di ricerca applicata :

• C1: la diagnosi è stata fatta esclusivamente sulla base dell'esame clinico.
• C2 - sono stati utilizzati metodi di ricerca di laboratorio e strumentali.
• C3 - la diagnosi è stata fatta dopo un processo Intervento chirurgico.
• C4 - la diagnosi è stata fatta dopo la rimozione del tumore e il suo esame istologico.
• C5 - la diagnosi è stata fatta dopo un'autopsia patoanatomica.

Patogenesi

La patogenesi dei tumori può essere suddivisa in tre periodi:

1). Il periodo dello stato preblastomatoso (precanceroso).

2). Il periodo del cancro preclinico.

3). periodo di cancro clinico.

Durante il periodo di stato preblastomatoso- non esiste ancora un tumore, ma esiste una delle malattie che spesso si trasforma in tumore (il cosiddetto precancro).

Precanceroso(condizioni precancerose, preblastomatose) - il nome generale di cambiamenti congeniti o acquisiti, sulla base dei quali è possibile lo sviluppo di tumori maligni. Assegnare:

• Precancerosi obbligata- si trasforma sempre in un tumore (mastopatia filoide, xeroderma pigmentosa, ecc.).
• Precancro opzionale - non sempre si trasforma in tumore (fistole, ulcere gastriche, gastrite atrofica, polipi dello stomaco e dell'intestino, mastopatia disormonale, erosione cervicale, ulcere trofiche, papillomi, ecc.

I pazienti con malattie precancerose dovrebbero essere registrati nel dispensario.

Durante il cancro preclinico C'è già un tumore, ma non si manifesta clinicamente.

Durante il cancro clinico compaiono manifestazioni cliniche: una violazione della funzione dell'organo interessato.

Differenze tra tumori benigni e maligni

cartello	benigno tumore	Maligno tumore
1. Istologico struttura:	La massima somiglianza morfologica con i tessuti da cui ha avuto origine.	Violazione della differenziazione cellulare e del polimorfismo cellulare.
2. La presenza della capsula:		Assente.
3. Natura della crescita:	Crescita espansiva: il tumore cresce, allontanando i tessuti circostanti.	Crescita infiltrativa: il tumore si infiltra nei tessuti circostanti, penetrandovi con “tenaglie”, come il cancro.
4. Metastasi (la capacità di escludere le cellule tumorali da altri organi):	Non metastatizza.	Metastasi linfogene, ematogene, da impianto, nel liquido cerebrospinale, attraverso fessure interstiziali.
5. Effetto sul corpo:	Non minaccia direttamente la vita del paziente, esercita solo pressione sulle strutture anatomiche circostanti. Le eccezioni sono i tumori degli organi endocrini (feocromocitoma), del cervello, del cuore, ecc.	Distrugge i tessuti sani, provoca intossicazione cancerosa, esaurimento e quindi minaccia la vita del paziente.
6. Recidiva (ri-sviluppo del tumore nello stesso posto dopo la sua completa rimozione):	Non tipico.	Caratteristicamente.

Clinica dei tumori benigni

è costituito da sintomi locali:

1). C'è un rigonfiamento di forma arrotondata, con una superficie liscia, che aumenta lentamente di dimensioni.

2). Alla palpazione il tumore è solitamente indolore.

3). Può svilupparsi disfunzione organo interessato, in pericolo di vita:

• Un grande polipo nell'intestino può causare un'ostruzione intestinale meccanica.
• Un tumore al cervello provoca un aumento della pressione intracranica.
• Un tumore delle ghiandole surrenali (feocromocitoma) produce catecolamine, che causano ipertensione.
• Alcuni tumori della tiroide possono causare tireotossicosi, ecc.

Clinica dei tumori maligni

Una caratteristica delle malattie oncologiche è il graduale aumento dei sintomi.

1). Sindrome dei piccoli segni(per la prima volta per il cancro allo stomaco suggerì A.I. Savitsky, 1947):

Di solito queste sono le prime manifestazioni di un tumore maligno, sebbene possano comparire anche negli stadi successivi (intossicazione da cancro, deplezione cancerosa).

• Debolezza, stanchezza.
• Perdita di peso.
• Cattivo appetito. Perché il cancro dello stomaco è caratterizzato dall'avversione al cibo a base di carne.
• anemia progressiva, aumento della VES.
• Febbre inspiegabile.

2). Inoltre la sindrome dei tessuti:

Il tumore viene trovato come nuovo tessuto extra in un luogo dove non dovrebbe essere. Questa sindrome è rivelata dalla palpazione. Talvolta è possibile palpare anche tumori profondi (nella cavità addominale, nello spazio retroperitoneale). La sindrome del tessuto plus può essere rilevata anche con metodi aggiuntivi.

3). Sindrome da scarica patologica:

Nei tumori maligni viene spesso rilevata una secrezione atipica:

• Secrezione sanguinolenta (sanguinamento gastrico, uterino, emottisi, ematuria, ecc.) - dovuta alla germinazione dei vasi sanguigni da parte di un tumore.
• Secrezione mucosa o mucopurulenta dovuta a infiammazione reattiva attorno al tumore.

4). Sindrome da disfunzione d'organo.

Le sue manifestazioni dipendono dall'organo interessato e possono essere diverse:

• Con cancro all'intestino - ostruzione intestinale.
• Con cancro allo stomaco - disturbi dispeptici (vomito, bruciore di stomaco, eruttazione "marcia", ecc.).
• Con cancro dell'esofago - disfagia, ecc.

5). La comparsa di metastasi

si verifica a causa di cellule che si sono staccate dal tumore “materno” e sono entrate in altri organi e tessuti, provocando lì la crescita di tumori “figli” (metastasi). Le metastasi nella struttura di solito non differiscono dal tumore primario, anche se a volte (raramente) possono essere più maligne, perché la proliferazione cellulare è più rapida.

Le principali modalità di metastasi:

• Via linfogenica (la più comune): può essere retrograda o anterograda. Di solito compaiono metastasi nei linfonodi.
• Via ematogena: di solito compaiono metastasi organi interni(ad esempio, nei polmoni con sarcoma osseo).
• Impianto - solitamente associato all'ingresso di cellule tumorali nella cavità sierosa (addominale, pleurica) dopo la germinazione della parete dell'organo.
• Percorso del liquore - attraverso il liquido cerebrospinale spinale.
• Metastasi attraverso spazi interstiziali.
• Via mista delle metastasi.

Tumori diversi hanno tendenze diverse a metastatizzare, ad esempio: il cancro della laringe e del labbro inferiore raramente metastatizza e il cancro del polmone spesso presenta metastasi a distanza quando viene rilevato per la prima volta.

In alcuni tumori viene descritta la localizzazione tipica delle metastasi, ad esempio: in caso di cancro allo stomaco - metastasi ai linfonodi sopra la clavicola sinistra (metastasi di Virchow), in caso di cancro allo stomaco nelle donne - all'ombelico (metastasi dell'infermiera Joseph) , ovaie (metastasi di Krukenberg) e alla regione vescico-rettale fibra (metastasi di Schnitzler).

Diagnosi differenziale dei tumori benigni e maligni

cartello	tumore benigno	tumore maligno
	Lento.
2. Superficie:		protuberanza.
3. Coerenza:	Morbido o densamente elastico.	Densità pietrosa.
4. Mobilità:	Il tumore è mobile.	Può essere immobile.
5. Bordo:		Sfocato.
6. Comunicazione con la pelle:	Assente.	Il tumore è associato alla pelle.
7. Violazione dell'integrità della pelle:	La pelle è normale.	Potrebbero esserci ulcerazioni cutanee.
8. Linfonodi regionali:	Non cambiato.	Ingrandito, fermo, ma indolore.

Classificazione clinica interna dei tumori maligni

Stadio 1: il tumore è localizzato, occupa un'area limitata, non germina sulla parete dell'organo, non ci sono metastasi.

Stadio 2: il tumore è grande, ma non si diffonde all'esterno dell'organo, sono possibili singole metastasi ai linfonodi regionali.

Stadio 3: un tumore di grandi dimensioni, con decadimento, germina l'intera parete dell'organo (o un tumore più piccolo con numerose metastasi ai linfonodi regionali).

Stadio 4: germinazione del tumore negli organi circostanti (tumori non rimovibili), nonché qualsiasi tumore con metastasi a distanza.

Lo stadio del processo tumorale viene impostato 1 volta e persiste fino alla fine della vita del paziente, anche se non vi è recidiva.

Gruppi clinici di pazienti affetti da cancro

I gruppi clinici dovrebbero essere distinti dagli stadi clinici della malattia, che vengono introdotti per comodità di contabilizzare i pazienti oncologici e garantire l'osservazione del dispensario. I pazienti possono passare da un gruppo all'altro, ma lo stadio rimane invariato.

1 gruppo clinico- pazienti con poco chiaro quadro clinico, ma con sospetta malignità (1a) e pazienti con tumori benigni (1b).

Nel gruppo 1a, al medico vengono concessi 10 giorni per rifiutare o confermare la diagnosi. Successivamente i pazienti vengono rimossi dal registro o trasferiti ad altri gruppi.

Nel gruppo 1b, al medico non vengono concessi più di 30 giorni per curare un tumore benigno.

2 gruppi clinici pazienti con tumori maligni che richiedono trattamento radicale. In esso, alcuni distinguono il sottogruppo 2a: si tratta di pazienti che necessitano di cure speciali radicale trattamento.

3 gruppi clinici- è praticamente persone sane che hanno subito un trattamento radicale. Durante il primo anno visitano un oncologo una volta al trimestre, dopo 2-3 anni - una volta ogni sei mesi, poi - una volta all'anno fino alla fine della loro vita. In caso di recidive e metastasi e possibilità di trattamento radicale, vengono trasferiti al gruppo II, se il trattamento radicale è impossibile, al gruppo clinico IV.

4 gruppi clinici - pazienti con stadi avanzati di tumori maligni, soggetti solo a trattamento sintomatico. Questi pazienti vengono seguiti caso per caso.

Ulteriori metodi per diagnosticare i tumori

1). Ricerca di laboratorio:

• Definizione composizione morfologica sangue.
• Determinazione degli enzimi.
• Esecuzione di prove speciali.

2). Diagnostica immunologica - rivelare:

• Anticorpi monoclonali. Sono prodotti da ibridomi ottenuti dalla fusione di linfociti B immuni e colture cellulari di mieloma. Vengono utilizzati anticorpi monoclonali diagnosi differenziale e determinare gli stadi della leucemia, nonché il loro trattamento. Inoltre possono essere utilizzati per purificare la propria coltura cellulare midollo osseo prima della sua reintroduzione nel corpo dopo la chemioterapia.
• marcatori tumorali- Questi sono normali antigeni di differenziazione di una struttura glicoproteica o glicolipidica situata sulla membrana delle cellule tumorali maligne. In altre parole, questi antigeni sono presenti anche nella norma, ma nei tumori il loro numero aumenta notevolmente. Questa proprietà viene utilizzata per lo screening di massa della popolazione nei paesi occidentali, per i quali vengono utilizzati metodi ELISA.

marcatori tumorali	Per quali organi sono specifici
1. Antigene del carcinoma a cellule squamose (SCC).	Polmoni, orecchio, gola, naso, utero.
2. Enolasi neurone-specifica (NSE)
3. Antigene carcinoembrionale (CEA)	Seno, stomaco, colon.
4. Alfa fetoproteina (AFP)	Fegato, uova.
5. Gonadotropina corionica umana (HCG)	Corion, testicoli.
6. Fosfatasi acida prostatica (PAP)	Prostata.
7. Antigene prostatico specifico (PSA)	Prostata.
8. Antigene polipeptidico di origine tumorale (TPA)	Vescia.
Altri marcatori tumorali:	CA15-3, CA19-9, CA125 – ce ne sono molti.

Oltre ai marcatori tumorali, esistono altri marcatori che consentono di determinare la natura tissutale di una metastasi in un focus primario non rilevato:

Marcatore	Localizzazione, tipo di tumore.
1. Cheratine	tumori della pelle
	Adenocarcinoma
3. Recettori per estrogeni o progesterone	Seno, ovaio o endometrio
4. Fosfatasi acida	Prostata
5. Tireoglobulina	Tiroide
6. Cromogranina	Tipo di tumore neuroendocrino
7. Proteina S-100	Sarcoma, melanoma
8. Vimentina, desmin	Melanoma
9. Antigene leucocitario comune

3). Metodi strumentali sondaggi:

• Esame endoscopico (FGDS, colonscopia, broncoscopia).
• Esame radiografico - semplice o con contrasto.
• Diagnostica dei radionuclidi.
• Ecografia.
• TAC.
• Risonanza magnetica nucleare.
• Termografia.

Metodi per verificare una diagnosi oncologica

1). Esame citologico- permette di dare una risposta nel 92% dei casi.

• Il metodo dello striscio.
• metodo di scarificazione.
• Esame del fluido ottenuto mediante puntura (più precisamente, sedimento dopo centrifugazione).
• metodo di biopsia con ago sottile.

2). Esame istologico- ti permette di dare una risposta nel 99,8% dei casi.

I tessuti vengono prelevati per l'esame istologico mediante biopsia.

Biopsiaè un campionamento in vivo di tessuto a scopo diagnostico esame microscopico. Esistono 3 tipi di biopsie:

• Biopsia incisionale: asportazione di un pezzo di tessuto.
• Biopsia con puntura: il materiale si ottiene forando il tumore con aghi spessi.
• Biopsia totale: rimozione dell'intero tumore, seguita da esame istologico.

Regole per la biopsia:

1). La puntura o l'incisione praticata durante la biopsia non deve complicare ulteriormente il trattamento chirurgico specialistico;

2). Atteggiamento attento ai tessuti sani circostanti;

3). Prevenzione e arresto del sanguinamento;

4). Elaborazione, marcatura e trasporto del materiale competenti.

Solo i melanoblastomi non possono essere sottoposti a biopsia, poiché in questi tumori il trauma accelera la crescita e la diffusione delle cellule.

Va ricordato che un risultato positivo (rilevamento di cellule tumorali) conferma la diagnosi, mentre una risposta negativa non la rifiuta.

Principi di diagnosi dei tumori maligni

Per i tumori maligni, lì chiara dipendenza la prognosi dallo stadio in cui è stato rilevato il tumore: ad esempio, con il cancro allo stadio 1, il tasso di sopravvivenza a 5 anni è superiore al 90-97%, con il cancro allo stadio 3, del 25-30%. Pertanto, nel lavoro di ciascun medico, devono essere osservati 3 principi:

1). Allerta oncologica.

2). Il principio della sovradiagnosi.

3). Il principio della diagnosi precoce.

Allerta al cancro caratterizzato da:

• Conoscenza delle condizioni precancerose.
• conoscenza clinica primaria principali tumori.
• Invio rapido di un paziente con un sospetto tumore maligno per l'esame a un oncologo per stabilire una diagnosi definitiva.
• Ogni medico deve ricordare l'inevitabilità della morte in un tumore maligno, quindi l'errore è imperdonabile.

Pertanto, ogni medico, quando esamina un paziente, dovrebbe porsi la domanda: questi sintomi potrebbero essere causati da un tumore? Successivamente, il medico deve confermare o respingere i suoi sospetti.

Il principio della sovradiagnosi:

In tutti i casi dubbi, dovrebbe essere fatta una diagnosi più seria e dovrebbero essere applicati i metodi di trattamento più radicali. Si ritiene che sia meglio assumere uno stadio successivo del tumore piuttosto che "perdere" quello esistente.

Il principio della diagnosi precoce:

In oncologia esistono i seguenti livelli di diagnosi dei tumori maligni: ultra-precoce, precoce, tempestiva e tardiva.

• Diagnostica ultra-precoce - diagnosi prenatale di un tumore (ad esempio alcune forme di leucemia) nello studio dei tessuti fetali e del liquido amniotico.
• Diagnosi precoce- questo è il rilevamento di un tumore nella fase iniziale, quando la trasformazione tumorale delle cellule è già avvenuta, ma finora c'è solo il cancro “in situ” (intraepiteliale) o il processo è nella prima fase clinica della malattia. Tali tumori non metastatizzano e, dopo un trattamento adeguato, oltre il 90% dei pazienti guarisce.
• Diagnosi tempestiva - copre i pazienti dal secondo (a volte dal terzo) fase clinica tumori (cioè T1, T2, N0, M0). La maggior parte di questi pazienti può essere curata, ma alcuni muoiono comunque a causa della progressione della malattia.
• Diagnosi tardiva- questo è il rilevamento di un tumore al terzo o quarto stadio (cioè con metastasi).

Diagnosi di cancro preclinico

Consiste nella rilevazione attiva attraverso esami preventivi della popolazione:

• Rilevazione di malattie precancerose. Questi pazienti dovrebbero essere esaminati da un oncologo una volta all'anno e metodi speciali esami.
• Identificazione di tumori asintomatici. Questi pazienti devono essere trattati immediatamente.
• È necessario identificare gruppi di persone ad alto rischio di cancro (ad esempio, quelli i cui parenti soffrivano di patologia oncologica).

La tecnica metodologica più comune alla base dell'identificazione di tali gruppi a rischio è il metodo del questionario per interrogare e raccogliere informazioni sui fattori dannosi e sullo stato di salute delle persone (metodo di screening).

Trattamento dei tumori benigni

Il metodo principale per il trattamento dei tumori benigni è chirurgico (rimozione). Solo in alcuni casi (per i tumori ormono-dipendenti) viene utilizzata la chemioterapia ormonale.

I tumori benigni che non causano danni al paziente non necessitano di essere rimossi (soprattutto se si tratta di un paziente con gravi comorbidità).

Indicazioni per la chirurgia:

1). Violazione delle funzioni dell'organo interessato (ad esempio, un tumore benigno può ostruire il lume del bronco, dell'intestino, ecc.).

2). difetto estetico- soprattutto per tumori del viso, del collo, delle ghiandole mammarie.

3). Localizzazione del tumore in alcuni punti (cuoio capelluto, parte bassa della schiena, piede, ecc.), dove è sottoposto a traumi costanti. Ciò crea una minaccia di malignità di un tumore benigno.

4). Natura precancerosa della lesione.

5). Mancanza di fiducia che il tumore non sia maligno (ad esempio, con tumori della tiroide o del seno). In questo caso, l'operazione svolge il ruolo di una biopsia escissionale, il materiale viene inviato per un esame istologico urgente, dopo di che viene decisa la questione dell'entità dell'operazione.

L'operazione per un tumore benigno consiste nel rimuoverlo all'interno dei tessuti sani. In questo caso il tumore deve essere rimosso interamente, insieme alla capsula. Il materiale chirurgico viene inviato per l'esame istologico. L'operazione guarisce completamente il paziente.

Trattamento dei tumori maligni

I metodi di trattamento per i tumori maligni sono:

1). metodo operativo.

2). Radioterapia.

3). Chemioterapia.

4). Negli ultimi anni l’immunoterapia è stata sempre più utilizzata.

Questi metodi possono essere utilizzati da soli o in combinazione. (trattamento combinato).

Inoltre, assegna trattamento combinato quando vengono applicati 2 o più effetti simili (ad esempio radioterapia intracavitaria e interstiziale).

La chirurgia e la radioterapia colpiscono il tumore primario e i linfonodi regionali, ma non influiscono sulle metastasi.

Chemioterapia e immunoterapia lo sono metodi di sistema i trattamenti possono anche influenzare le metastasi.

Il trattamento dei tumori può essere radicale, palliativo o sintomatico.

trattamento radicale

Ha lo scopo di rimuovere il tumore insieme all'organo interessato, ai linfonodi regionali e agli spazi cellulari e suggerisce la possibilità di un recupero completo o temporaneo. Gli interventi chirurgici radicali includono:

• Interventi in cui vengono rimossi il tumore e i principali linfonodi regionali.
• Interventi chirurgici avanzati che aumentano la quantità di tessuto rimosso.
• Operazioni combinate in cui viene rimosso un altro organo (o parte di esso) in cui cresce il tumore.

Il quarto stadio del cancro di qualsiasi localizzazione non è soggetto a trattamento chirurgico radicale.

Cure palliative

Viene utilizzato quando è impossibile effettuare un intervento radicale ed è finalizzato ad allungarne la durata e a migliorare la qualità della vita. Tale trattamento, tuttavia, non guarisce completamente il paziente.

Gli interventi palliativi consistono nell'asportazione del tumore primario, lasciando i linfonodi regionali ovviamente colpiti, che verranno colpiti con altre metodiche (radioterapia, ecc.).

Anche questo può essere attribuito operazioni indirette- si tratta di interventi su organi non colpiti da tumore, ad esempio: asportazione delle ovaie per tumore al seno, orchiectomia per tumore alla prostata.

Operazioni sintomatiche

Si tratta di interventi che eliminano il sintomo principale che minaccia la vita del paziente. Il tumore non viene rimosso. Con tali operazioni è possibile eliminare l'ostruzione intestinale (resezione dell'intestino o imporre una colostomia), eliminare l'ittero, ridurre l'intossicazione, ecc. Ciò include anche il cosiddetto operazioni di sanificazione, mirato a rimuovere parte del tumore.

Caratteristiche delle operazioni per tumori maligni

Le operazioni per tumori maligni si basano su 4 principi oncologici:

1). Ablastico

Queste sono le misure per prevenire la diffusione delle cellule tumorali durante l'intervento chirurgico:

• Le incisioni vengono eseguite solo all'interno dei tessuti sani (con crescita esofitica - arretramento di 5-6 cm dal bordo, con natura endofitica - arretramento di 8-10 cm o più). Il tumore viene rimosso come un unico blocco insieme al tessuto circostante e ai linfonodi regionali.
• Evitare lesioni al tumore durante l'intervento chirurgico.
• Legatura precoce delle vene che drenano il sangue dal tumore.
• Legatura degli organi tubolari sopra e sotto il tumore (per prevenire la migrazione cellulare attraverso il lume).
• Prima delle manipolazioni con l'organo interessato, deve essere isolato con tovaglioli di garza.
• Dopo la rimozione del tumore, è necessario cambiare strumenti e guanti, oltre a delimitare i tovaglioli.

2). antiblast

Si tratta di misure volte a distruggere le cellule tumorali durante l'intervento chirurgico:

• Ablastici fisici- l'uso di un coltello elettrico, elettrocoagulazione, laser, ultrasuoni, nonché irradiazione del tumore prima dell'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio.
• Antiblastico chimico- trattamento della ferita dopo la rimozione del tumore con alcol al 70% e altri antisettici, somministrazione endovenosa farmaci antitumorali direttamente sul tavolo operatorio, somministrazione regionale (mirata) di farmaci antitumorali.

3). Zonizzazione

Si tratta di una tecnica operatoria in cui non viene rimosso solo il tumore stesso, ma anche l'area circostante, in cui possono essere localizzate singole cellule tumorali, nonché i linfonodi regionali, in cui possono esserci metastasi inosservate (ad esempio, nel seno cancro, il muscolo grande pettorale e le fibre vengono rimossi insieme ai linfonodi ascellari, sopraclavicolari e succlavi). Secondo il principio della zonizzazione, di solito viene rimosso l'intero organo interessato o la maggior parte di esso.

4). Caso

Questa è una tecnica per operare nei casi anatomici fasciali, perché sono barriere anatomiche alla crescita del tumore (ad esempio, nel cancro della tiroide, viene rimosso insieme alla guaina fasciale).

Radioterapia

Alcuni pazienti necessitano di radioterapia in una fase del trattamento. L'effetto della radioterapia si basa sul fatto che le cellule tumorali hanno un metabolismo più intenso e, quindi, sono più sensibili alle radiazioni ionizzanti. Pertanto, è necessario scegliere esattamente tale modalità e dose di radiazioni, in cui vengono danneggiate solo le cellule tumorali e non i tessuti sani circostanti.

Sensibilità alle radiazioni tumori diversi molto diverso:

Più sensibili: cellule tumorali basse, moderatamente differenziate e indifferenziate. Così:

• Estremamente sensibile alla radioterapia: linfosarcoma, seminoma, cancro della pelle, labbra, laringe, bronchi, esofago, cervice. Se il tumore è piccolo, in questo caso potrebbe esserlo la radioterapia metodo radicale trattamento (ad esempio, nella malattia di Hodgkin).
• Bassa sensibilità alla radioterapia - cancro dello stomaco, del rene, del pancreas, dell'intestino, del melanoma, del miosarcoma, dell'osteosarcoma, del condrosarcoma. In questi casi, la radioterapia è solo palliativa (ad esempio, per alleviare il dolore).

Sorgenti di radiazioni:

1). Raggi X.

2). I raggi gamma sono isotopi radioattivi di cesio, cobalto, radio, iodio.

3). Radiazione corpuscolare: raggi alfa e beta.

I principali metodi di radioterapia:

1). Esposizione esterna(il più comune) - prodotto utilizzando la terapia a raggi X (vengono utilizzati i raggi X) e la terapia gamma (vengono utilizzati cesio e cobalto radioattivi). L'irradiazione esterna è particolarmente efficace per i tumori superficiali.

2). Irradiazione intracavitaria- la sorgente di radiazioni viene introdotta attraverso le aperture naturali nella vescica, nella cavità uterina, nella cavità orale, ecc. In questo caso, il tumore stesso viene irradiato il più possibile e non i tessuti circostanti.

3). Irradiazione interstiziale- effettuato utilizzando aghi e tubi speciali con sostanza radioattiva. A volte le capsule radioattive rimangono nei tessuti dopo l’intervento chirurgico. Una variante dell'irradiazione interstiziale è l'introduzione di iodio radioattivo nel cancro della tiroide: lo iodio si accumula nella ghiandola e ha un effetto distruttivo sul tumore, così come sulle sue metastasi.

In alcuni casi, la radioterapia è combinata con la chemioterapia: ad esempio, la pirimidina agisce sul tumore come sensibilizzatore delle radiazioni.

Possibili complicanze della radioterapia:

1). Complicazioni generali

Si chiamano “malattie da radiazioni” e si esprimono con debolezza, insonnia, perdita di appetito, mancanza di respiro, tachicardia e danni al midollo osseo (principalmente leucopenia, poi anemia, trombocitopenia).

Per evitare ciò, la radioterapia deve essere eseguita solo sotto il controllo di un esame del sangue (almeno 1 volta a settimana).

2). Complicazioni cutanee

- associato all'effetto dannoso delle radiazioni sui tessuti che circondano il tumore.

• Epidermide reattiva: leggero gonfiore, arrossamento e prurito della pelle.
• Dermatite da radiazioni: grave iperemia ed edema, vesciche, perdita di capelli, conseguente sviluppo di atrofia cutanea, teleangectasia.
• Edema indurativo da radiazioni - si sviluppa a causa della linfangite obliterante e della sclerosi dei linfonodi.
• Ulcere necrotiche da radiazioni: sono caratterizzate da forte dolore e mancanza di tendenza alla guarigione.

Trattamento delle lesioni cutanee: evitare la luce solare, trattare con antisettici (acqua ossigenata con soluzione salina - 1: 1), unguenti con vitamine A, D, corticosteroidi.

3). Reazioni gastrointestinali

Gastrite da radiazioni, enterite, proctite.

4). polmonite da radiazioni.

Il farmaco di scelta per il suo trattamento è il prednisolone 15 mg x 4 volte al giorno con sospensione graduale.

5). Lesioni del sistema nervoso centrale

Mal di testa, aumento della pressione intracranica, vomito, disturbi della memoria, sindrome da sonnolenza.

La prevenzione delle complicanze locali consiste nella scelta corretta del metodo, della dose e del campo di irradiazione, nonché nell'esclusione degli effetti dei raggi sugli organi vitali (ad esempio sul midollo spinale). Inoltre, si consiglia di ridurre gradualmente l'area del campo nel corso del trattamento.

Chemioterapia

Questo è un effetto terapeutico sul tumore con l'aiuto di vari farmaci. Questo metodo è altamente efficace solo per la leucemia e i tumori degli organi ormono-dipendenti (ghiandola mammaria, prostata eccetera.). In altri tumori, la chemioterapia è molto meno efficace della chirurgia e metodi del fascio, E assegnato solo nei seguenti casi:

1). Nel trattamento combinato di tumori con metastasi multiple, se è impossibile applicare l'esposizione chirurgica o radioattiva.

2). In alcuni casi, la chemioterapia (a volte combinata con le radiazioni) viene somministrata prima, durante e/o dopo l’intervento chirurgico. Ciò aumenta l'efficacia del trattamento di una serie di neoplasie maligne.

3). A volte la chemioterapia viene utilizzata nei pazienti con stadio avanzato del tumore, quando le altre misure palliative sono state esaurite, e consente loro di alleviare in qualche modo la loro sofferenza.

Possibili complicanze della chemioterapia:

• Inibizione dell'ematopoiesi - leucopenia, trombocitopenia e anemia. Se il livello dei leucociti scende a 2,5 x 10 9 /le al di sotto, la chemioterapia deve essere interrotta.
• Danno renale: può svilupparsi insufficienza renale.
• Danni al fegato: si sviluppa un'epatite tossica.

Con l'uso combinato di farmaci antitumorali, i loro effetti collaterali possono essere riassunti. Le dosi dei farmaci vengono selezionate tenendo conto della fase di sviluppo della cellula tumorale (fase presintetica, sintetica, di riposo, fase di mitosi, ecc.) E della patologia concomitante.

Classificazione dei farmaci chemioterapici antitumorali:

1). Citostatici

Inibire la riproduzione delle cellule tumorali:

• Agenti alchiranti (TioTEF, ciclofosfamide, embichina, carmustina, busulfan, dacarbazina);
• Alcaloidi vegetali (vinblastina, vincristina);

2). Antibiotici antitumorali

Sono prodotti da microrganismi (principalmente attinomiceti) e inibiscono l'attività delle cellule tumorali.

Rappresentanti: mitoxantrone, doxorubicina, carminomicina, mitomicina, actinomicina, dactinomicina, sarcolisina, rubromicina.

3). Antimetaboliti

Inibiscono il metabolismo nelle cellule tumorali perché sono antagonisti delle basi purine e pirimidiniche o dell'acido folico.

Rappresentanti: metotrexato, 5-fluorouracile, ftorafur, mercaptopurina, citarabina, pentostatina.

Spesso gli antimetaboliti vengono utilizzati in combinazione con citostatici sotto forma di schemi speciali. Un esempio è il regime di Cooper per il trattamento del cancro al seno (CMFVP):

• Sul tavolo operatorio - IV ciclofosfamide.
• Le prime 2 settimane dopo l'intervento, ciclofosfamide e prednisolone al giorno, con graduale sospensione del prednisolone entro il 25° giorno.
• Sullo sfondo del trattamento descritto, nei giorni 1, 8 e 15: metotrexato, 5-floruracile e vincristina.

Questo corso viene ripetuto 3-4 volte con un intervallo di 4-6 settimane.

4). Farmaci ormonali

Utilizzato nel trattamento dei tumori ormono-dipendenti:

• Gli estrogeni (sinestrolo, dietilstilbestrolo, fosfestrolo, megestrolo) sono utilizzati nel cancro alla prostata.
• Nel cancro al seno vengono utilizzati androgeni (proloteston, omnadren) e farmaci antiestrogenici (tamoxifene, toremifene).

La terapia ormonale comprende anche le operazioni ghiandole endocrine come l’orchiectomia per il cancro alla prostata.

5). Preparazioni al platino

Cisplatino, carboplatino, platidiam, ecc. Meccanismo: interazione con il DNA con la formazione di legami interfilari, la formazione di legami con proteine ​​nucleari e citoplasmatiche, che porta a disordini metabolici.

6). Altri agenti chemioterapici

Idrossiurea, procarbazide, etoposide (VP-16-213).

Immunoterapia

si divide in diverse tipologie:

1). Immunoterapia non specifica.

Gli immunomodulatori sono efficaci in alcune malattie (ad esempio in alcuni tumori renali).

Rappresentanti: gammaglobulina, roncoleuchina, zymosan, manosina, correttemil, glucano, prodigiosan, pirogenico, alfa-interferone, preparati di timo (timalina, T-attivina), levamisolo, fitopreparati (gotu-cola, ecc.), artiglio di gatto, cartilagine di squalo , Vlairin.

2). Applicazione locale vaccini.

Viene utilizzato il vaccino BCG, ma è efficace solo per le recidive cancro superficiale Vescia. La sua introduzione nella vescica, seguita dalla sua resezione, riduce la frequenza delle recidive del tumore. Frequente effetto collateraleè una condizione simil-influenzale durante i primi giorni dopo la somministrazione.

3). Cellule che mostrano un effetto citotossico o citostatico diretto

Ad esempio, trapianti di midollo osseo, trasfusione di linfociti T.

4). Fattori di crescita emopoietici

un gruppo di proteine ​​che regolano la proliferazione e la differenziazione delle cellule del sangue, alterate a causa della chemioterapia:

• Interleuchine (IL-1, IL-3, IL-6) - danneggiano le cellule immature, regolano lo sviluppo dei linfociti.
• Fattori stimolanti le colonie (eritropoietina, CF piastrinico e macrofagico).

5). immunoterapia specifica.

Per questo esistono vaccini e sieri immunitari. Alcuni di essi sono già utilizzati (ad esempio nel cancro al seno), altri sono in fase di sperimentazione clinica.

Vaccini antitumorali esistenti:

Nome del vaccino	Su cosa funziona
1. Melanoma ganglioside (CM) con carrier (KLH)
2. Cellule di melanoma uccise dalle radiazioni con antigeni tumorali specifici.
3. Lisato cellulare di melanoma polivalente combinato in un adiuvante disintossicante.	contro il melanoma. Sono in corso studi clinici.
4. Membrane cellulari di melanoma in combinazione con un grande immunogeno multivalente.	contro il melanoma. Studi clinici nel 1994
5. Lisati virali di cellule di melanoma (virus vaccinico).	contro il melanoma. Sono in corso studi clinici.
6. Anti-idiotipi dei proteoglicani	contro il melanoma. Studi clinici nel 1994
7. Antigene clonato del cancro del colon-retto (GPC)	Contro il cancro al colon e al polmone. Studi clinici nel 1994
8. Antigene carcinoembrionale (CEA) nel virus vaccinico.	Contro il cancro al colon, i tumori dello stomaco, del pancreas e delle ghiandole mammarie. Sono in corso studi clinici.
9. Antigene tumorale sialilico (Stu) con portatore KLH.	Contro il cancro al seno, alle ovaie, al colon e al pancreas. Sono in corso studi clinici.
10. Peptidi immunoglobulinici sintetici da un tumore a cellule B.	contro la leucemia a cellule B. Sono in corso studi clinici.
11. Cellule tumorali autologhe del colon con BCG come stimolatore non specifico del sistema immunitario.	Sono in corso studi clinici.

6). Immunoterapia locale- finalizzato all'attivazione reazioni immunitarie nel tumore stesso. Un metodo ben studiato è l'introduzione del vaccino BCG nel nodo tumorale e nell'area ad esso adiacente. Nel tumore in cui viene introdotto BCG si sviluppa una reazione infiammatoria con infiltrazione di monociti e istiociti, che termina con la formazione di tessuto granulare che sostituisce il tessuto tumorale.

Quando si decide la scelta del piano di trattamento ottimale per un paziente, gli specialisti sono interessati a quanto si diffonde la neoplasia. Per questo viene utilizzata la classificazione internazionale dei tumori maligni. I suoi principali indicatori sono:

T - significa che il tumore è primario, i suoi stadi sono indicati;
N - presenza di metastasi nei linfonodi vicini;
M - la presenza di metastasi a distanza - ad esempio, nelle metastasi nei polmoni, nel fegato o in altri organi.

Per chiarire lo stadio del tumore, viene utilizzata la seguente indicizzazione: T1 indica che il tumore è piccolo e T4 è già significativo (in ogni caso, la crescita del tumore in diversi strati dell'organo e la sua diffusione a quelli vicini è preso in considerazione). Se i linfonodi più vicini rimangono invariati, viene impostato N0. Se hanno metastasi - N1. Allo stesso modo si rileva l'assenza (MO) o la presenza (Ml) di metastasi ad altri organi. Successivamente verrà fornita una descrizione più specifica degli stadi del cancro di ciascun organo. Pertanto, se il cancro viene rilevato in una fase precoce e senza metastasi, nell'anamnesi viene inserito T1 N0 MO.

Classificazione dei tumori secondo il sistema TNM

Il Sistema TNM per descrivere l’estensione anatomica di una neoplasia si basa su 3 componenti:
T Prevalenza del tumore primitivo N Presenza, assenza e prevalenza di metastasi ai linfonodi M Presenza o assenza di metastasi a distanza.
Il numero accanto al componente indica l'entità della neoplasia:
A, T1, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1
Pertanto, il sistema TNM è una breve guida per descrivere la prevalenza di specifiche neoplasie.
Regole fondamentali per la classificazione delle neoplasie di qualsiasi localizzazione
1. In tutti i casi è necessaria la conferma istologica della diagnosi. I casi in cui la conferma non è possibile dovrebbero essere descritti separatamente.
2. Per ciascuna localizzazione esistono due classificazioni, vale a dire:
a) classificazione clinica (cTNM o TNM): classificazione prima del trattamento, che viene utilizzata per selezionare e valutare l'efficacia del trattamento. Si basa sui risultati pre-trattamento mediante esame fisico, nonché sui risultati dei metodi di esame radiologico ed endoscopico, sulle biopsie preoperatorie e sugli interventi diagnostici;
b) classificazione patoanatomica (pTNM); classificazione post-operatoria per selezionare una terapia aggiuntiva, ottenere informazioni aggiuntive sulla prognosi del trattamento, nonché rapporti statistici sui risultati del trattamento. Questa classificazione si basa su dati ottenuti prima dell'inizio del trattamento, che vengono ulteriormente integrati o modificati in base ai risultati dell'intervento chirurgico e dell'esame post mortem. La valutazione morfologica della prevalenza del tumore primario viene effettuata dopo la resezione o la biopsia della neoplasia. La sconfitta dei linfonodi regionali (categoria pN) viene valutata dopo la loro rimozione. In questo caso, l'assenza di metastasi è designata come pNO e la presenza è denotata dall'uno o dall'altro valore pN. La biopsia escissionale dei linfonodi senza esame istologico del tumore primario non è una base sufficiente per stabilire una categoria pN e appartiene alla classificazione clinica. La presenza di metastasi a distanza (rM) viene determinata mediante esame microscopico.
3. Dopo aver determinato le categorie T, N e M e/o pT, pN e pM, queste vengono raggruppate in uno o nell'altro stadio della malattia. Le categorie stabilite di TNM, così come lo stadio della malattia, dovrebbero rimanere invariate nelle cartelle cliniche. I dati delle classificazioni cliniche e pato-anatomiche possono essere combinati nei casi in cui le informazioni in esse presentate si completano a vicenda.
4. Se in un caso particolare c'è dubbio nel determinare il valore esatto della categoria T, N o M, è necessario scegliere una categoria con un valore inferiore. La stessa regola si applica quando si sceglie lo stadio del cancro.
5. In caso di tumori primitivi multipli di un organo, alla categoria T viene assegnato il valore massimo tra questi tumori. In questo caso, la natura multipla della formazione o il numero di tumori primari devono essere indicati tra parentesi dopo il valore T, ad esempio T2(t) o T2(5). Nel caso di neoplasie primarie bilaterali (bilaterali) simultanee di organi accoppiati, ciascuna di esse deve essere classificata separatamente. Nei tumori del fegato, dell'ovaio e delle tube di Falloppio, la molteplicità è un criterio per la categoria T, mentre nel cancro del polmone, la molteplicità può essere un criterio sia per la categoria T che per M.

Classificazione clinica dei tumori TNM

T - Tumore primario
TX Il tumore primario non può essere valutato
TO Nessuna evidenza di tumore primario
È un carcinoma in situ
T1-T4 Aumento delle dimensioni e/o diffusione del tumore primario
N - Linfonodi regionali
I linfonodi regionali NX non possono essere valutati
N0 Nessuna metastasi nei linfonodi regionali
N1-N3 Maggiore coinvolgimento dei linfonodi regionali
M - Metastasi a distanza*
MO Nessuna metastasi a distanza M1 Sono presenti metastasi a distanza
* La categoria MX è considerata inappropriata, perché la valutazione delle metastasi a distanza può essere basata solo sui dati dell'esame obiettivo (la categoria MX non può essere determinata).
Sottocategorie nella classificazione TNM
Le sottocategorie di alcune categorie principali vengono utilizzate quando sono necessari ulteriori chiarimenti (ad esempio Ha, T1b o N2a, N2b).

Classificazione dei tumori patoanatomici

La germinazione del tumore primario nei linfonodi è considerata una metastasi nei linfonodi.
I depositi tumorali (satelliti), come nidi macro e microscopici o noduli nella zona dei vasi linfatici che drenano il tumore primario senza segni istologici di tessuto linfonodale residuo in tali formazioni, possono essere una continuazione del tumore primario, linfonodi non correlati, risultato di invasione venosa (V1/2) o sostituzione completa del tessuto linfonodale con tessuto tumorale. Se il patologo sospetta che un tale nodulo sia un tessuto del linfonodo sostituito da cellule tumorali (di solito ha contorni lisci), deve designarlo questo fenomeno come metastasi in un linfonodo. In questo caso ciascun nodulo deve essere registrato come linfonodo separato nel valore finale della categoria pN.
La metastasi in qualsiasi linfonodo non regionale deve essere considerata come metastasi a distanza.
Se il criterio della categoria pN è la dimensione, viene misurata solo la metastasi e non l'intero linfonodo.
In presenza di sole micrometastasi nei linfonodi regionali, ad es. metastasi, taglia massima che non supera 0,2 cm, al valore pN tra parentesi viene aggiunto (mi), ad esempio pN1(mi). È necessario indicare il numero di linfonodi asportati e metastatizzati.

linfonodo sentinella

Il linfonodo sentinella è il primo linfonodo che riceve la linfa dal tumore primario. Se ci sono cellule tumorali nel tessuto di questo nodo, possono trovarsi in altri linfonodi. Se non ci sono cellule tumorali nel linfonodo sentinella, molto probabilmente sono assenti in altri linfonodi (raramente ci sono più linfonodi sentinella).
Quando si tiene conto dello stato del linfonodo "sentinella", vengono utilizzate le seguenti designazioni:
pNX(sn) Il linfonodo sentinella non può essere valutato,
pNO(sn) Nessuna metastasi del linfonodo sentinella,
pN 1 (sn) Metastasi nel linfonodo "sentinella".

Classificazione istologica dei tumori

Il grado istologico di malignità (Grado, G) per le neoplasie della maggior parte delle localizzazioni è indicato come segue:
GX Il grado del tumore non può essere determinato;
G1 Tumore altamente differenziato;
G2 Tumore moderatamente differenziato;
G3 Tumore scarsamente differenziato;
G4 Tumore indifferenziato.
Nota: in determinate condizioni, le categorie G3 e G4 possono essere combinate come G3-4, ovvero Scarsamente differenziato - tumore indifferenziato. Nelle classificazioni dei sarcomi delle ossa e dei tessuti molli vengono utilizzati i termini "alto grado" e "basso grado". Sono stati sviluppati sistemi speciali per la valutazione del grado di malignità per le malattie: cancro al seno, cancro all'utero, cancro alla prostata e cancro al fegato.

Criteri aggiuntivi per classificare i tumori

Per alcuni casi speciali nei sistemi TNM e pTNM esistono criteri aggiuntivi, indicati dai simboli T, Y, V e A. Sebbene il loro utilizzo non modifichi lo stadio stabilito della malattia, indicano casi che richiedono un'analisi aggiuntiva separata.
Simbolo T Utilizzato per indicare la presenza di più tumori primari nella stessa area.
Simbolo Y. Nei casi in cui il tumore viene valutato durante o immediatamente dopo un trattamento complesso, i valori delle categorie cTNM o pTNM sono accompagnati dal prefisso Y. I valori di ycTNM o ypTNM caratterizzano l'estensione del tumore al livello tempo dello studio. Il prefisso Y tiene conto della diffusione del tumore prima dell'inizio del trattamento complesso.
simbolo V. Tumori ricorrenti valutato dopo un periodo libero da recidive è indicato con il prefisso V.
Il carattere "a". Questo prefisso indica che il tumore è stato classificato dopo l'autopsia.
L - Invasione dei vasi linfatici
LX L'invasione dei vasi linfatici non può essere valutata
L0 Nessuna invasione dei vasi linfatici L1 Invasione dei vasi linfatici
V - Invasione venosa
VX L'invasione venosa non può essere valutata
V0 Nessuna invasione venosa
VI Invasione venosa rilevata microscopicamente. V2 Invasione venosa rilevata macroscopicamente
Nota: l'invasione tumorale della parete venosa rilevata macroscopicamente, ma senza invasione tumorale nel suo lume, appartiene alla categoria V2.
Rp - Invasione perineurale
RnS Impossibile valutare l’invasione perineurale RnO Nessuna invasione perineurale Pn1 Invasione perineurale presente
Il fattore C, o fattore di certezza, riflette l'affidabilità e la validità della classificazione, a seconda dei metodi diagnostici utilizzati. Il suo utilizzo è facoltativo.

Classificazione dei tumori e definizioni di fattore C

C1 La classificazione si basa sui risultati della norma procedure diagnostiche(esame, palpazione, radiografia di routine e endoscopia lume degli organi cavi per individuare tumori di alcuni organi).
C2 La classifica si basa sui risultati della speciale test diagnostici(radiografia in proiezioni speciali, tomografia, tomografia computerizzata, ecografia, linfo-angiografia, scintigrafia, risonanza magnetica, endoscopia, studi citologici e istologici). C3 La classificazione si basa sui risultati della chirurgia esplorativa con biopsia e citologia. C4 I dati sulla prevalenza del processo sono stati ottenuti dopo un intervento chirurgico completo con esame istologico della massa remota
C5 Classificazione basata sui dati autoptici.
Nota: un valore del fattore C può essere assegnato a una qualsiasi delle categorie T, N e M. Ad esempio, un'osservazione può essere descritta come T3C2, N2C1, M0C2.
Pertanto, la classificazione clinica del cTNM corrisponde solitamente al fattore di certezza C1, C2 e C3, mentre la classificazione patologica del pTNM corrisponde solitamente al valore di C4.

Classificazione dei tumori categoria R

La presenza o l'assenza di tumore residuo dopo il trattamento è indicata nella categoria R.
Alcuni ricercatori ritengono che la categoria R possa essere utilizzata solo per i tumori primari e la loro crescita tumorale locale o regionale. Altri applicano questa categoria in modo più ampio, incl. per designare metastasi a distanza, pertanto, quando si utilizza la categoria R, queste caratteristiche devono essere annotate.
Solitamente, utilizzando le classificazioni TNM e pTNM, descrivono l’estensione anatomica del tumore senza tenere conto del trattamento effettuato. Queste classificazioni possono essere integrate dalla categoria R, che descrive lo stato del tumore dopo il trattamento. Riflette l'efficacia della terapia, l'impatto metodi aggiuntivi trattamento sull’esito della malattia, ed inoltre è un fattore prognostico.

Valori della categoria R:
RX Il tumore residuo non può essere valutato
R0 Nessun tumore residuo
R1 Tumore residuo rilevato microscopicamente
R2 Tumore residuo macroscopico

Il sistema TNM viene utilizzato per descrivere e documentare l'estensione anatomica di una malattia. Allo scopo di combinare e analizzare i dati, le categorie possono essere raggruppate in fasi. Il Sistema TNM definisce il carcinoma in situ allo stadio 0. I tumori che non si estendono oltre l'organo da cui originano sono nella maggior parte dei casi classificati come stadi I e II. I tumori localmente avanzati e i tumori con coinvolgimento dei linfonodi regionali sono classificati come stadio III, mentre i tumori con metastasi a distanza sono classificati come stadio IV. Le fasi sono impostate in modo tale che, per quanto possibile, ciascuno dei gruppi risultanti sia più o meno omogeneo in termini di sopravvivenza e che i tassi di sopravvivenza nei gruppi per neoplasie di sedi diverse siano diversi.
Raggruppata in stadi utilizzando la classificazione patoanatomica pTNM, nei casi in cui il tessuto in studio è stato asportato per esame patoanatomico al fine di determinare il valore massimo delle categorie T e N, la categoria M può essere sia clinica (cM 1) che patoanatomica (pM1) . Se vi è conferma istologica di metastasi a distanza, la categoria e lo stadio pM1 saranno confermati patologicamente.
Sebbene la prevalenza del tumore, come descritto dalla classificazione TNM, sia un significativo predittore del cancro, anche molti altri fattori svolgono un ruolo. grande influenza sull'esito della malattia. Alcuni di questi sono inclusi in stadi della malattia raggruppati, come il grado (per il sarcoma dei tessuti molli) e l’età dei pazienti (per il cancro della tiroide). Queste classificazioni rimangono invariate nella settima edizione della classificazione TNM. Nelle classificazioni recentemente riviste del cancro dell'esofago e della prostata, viene mantenuto il raggruppamento per stadio basato sul principio della prevalenza del tumore ed è stato aggiunto un sistema di raggruppamento per prognosi, che include una serie di fattori prognostici.

Tutti i tumori si dividono in benigni e maligni. Abbiamo già imparato le loro differenze. Oggi lo conosceremo classificazione dei tumori maligni e scoprire se tutti i tumori maligni possono essere chiamati cancro.

Tutti i tumori maligni sono divisi in gruppi a seconda del tipo di tessuto. da cui hanno avuto origine:

• il cancro (carcinoma) è un tumore maligno di tessuto epiteliale. Se le cellule altamente differenziato(meno maligno), il nome è specificato dal tipo di tessuto. cancro follicolare, carcinoma a cellule squamose cheratinizzante, adenocarcinoma, ecc.

  Se il tumore ha scarsamente differenziato celle, le celle vengono denominate in base alla loro forma. carcinoma a piccole cellule, carcinoma a cellule anulari, ecc.

  Il sangue non è un tessuto epiteliale, ma un tipo di tessuto connettivo. Pertanto, dire “cancro del sangue” non è corretto. Al 3° anno, durante lo studio di anatomia patologica, ci è stato detto che una frase del genere, pronunciata ad alta voce all'esame, provoca automaticamente rimozione dall'esame con due. È stato ricordato. Nomi corretti: leucemia ( leucemia. emoblastosi), questo è un tumore del tessuto emopoietico che si sviluppa in tutto il sistema circolatorio. Le leucemie sono acute e croniche. Se un tumore del tessuto emopoietico è localizzato solo in una determinata parte del corpo si chiama linfoma (ricordate la foto con il linfoma di Burkitt nella prima parte?).

  Minore è la differenziazione cellulare, più velocemente il tumore cresce e prima metastatizza. Ne ho già scritto nella seconda parte del ciclo.

• sarcoma - un tumore maligno del tessuto connettivo, ad eccezione del sangue e del tessuto ematopoietico. Ad esempio, il lipoma è un tumore benigno del tessuto adiposo e il liposarcoma è un tumore maligno dello stesso tessuto. Allo stesso modo: fibromi e miosarcomi, ecc.

Ora generalmente accettati lo sono classificazione internazionale TNM E classificazione clinica tumore maligno.

Classificazione TNM

Utilizzato in tutto il mondo. Per un tumore maligno, viene data una caratteristica separata dei seguenti parametri:

1. T (tumore, tumore) - la dimensione del tumore.
2. N (nodi, nodi) - presenza di metastasi nei linfonodi regionali (locali).
3. M (metastasi) - presenza di metastasi a distanza. Successivamente la classificazione è stata ampliata con altre due caratteristiche:

4. G (gradus, grado) - il grado di malignità.
5. P (penetrazione, penetrazione)- il grado di germinazione della parete di un organo cavo (utilizzato solo per i tumori del tratto gastrointestinale). Ora in ordine e più nel dettaglio.

1. T (tumore) - tumore.
   Caratterizza la dimensione della formazione, la prevalenza nei dipartimenti dell'organo interessato, la germinazione dei tessuti circostanti. Ogni organo ha le sue gradazioni specifiche di queste caratteristiche.

Ad esempio, per il cancro al colon:

• T o - non ci sono segni di tumore primario.
• T è (in situ) - tumore intraepiteliale. Su di lei qui sotto.
• T 1 - il tumore occupa una piccola parte della parete intestinale.
• T 2 - il tumore occupa metà della circonferenza dell'intestino.
• T 3 - il tumore occupa più di 2/3 o l'intera circonferenza dell'intestino, restringendo il lume.
• T 4 - il tumore occupa l'intero lume dell'intestino, causando un'ostruzione intestinale e (o) cresce negli organi vicini.

Per un tumore al seno, viene eseguita la gradazione dalla dimensione del tumore(in cm), per il cancro allo stomaco - in base al grado di germinazione e distribuzione della parete alle parti dello stomaco.

Grado di invasione della parete dell'organo e TNM.
Designazioni (dall'alto al basso):
mucoso - sottomucoso -
strato muscolare - strato sottosieroso -
membrana sierosa - organi circostanti.

Di particolare rilievo è il cancro "in situ" (cancro in situ). In questa fase, il tumore si trova solo nell'epitelio (cancro intraepiteliale), non germina nella membrana basale, il che significa che i vasi sanguigni e linfatici non germinano. In questa fase di sviluppo, un tumore maligno è ancora privo di carattere infiltrativo crescita e fondamentalmente non può metastatizzare. Ecco perché il trattamento del cancro in situ dà risultati più favorevoli .

Fasi dello sviluppo del cancro.
Denominazioni (da sinistra a destra): una cellula con una mutazione genetica - iperplasia -
crescita patologica - cancro "in situ" - cancro con crescita infiltrante.

Va notato che morfologicamente (cioè al microscopio) ci sono molte fasi di transizione tra una cellula normale e una maligna. La displasia è una violazione del corretto sviluppo delle cellule. Iperplasia - aumento patologico il numero di celle. Da non confondere con l'ipertrofia (si tratta di un aumento compensatorio delle dimensioni delle cellule durante l'iperfunzione, ad esempio la crescita del tessuto muscolare dopo l'esercizio con i manubri).

Fasi della displasia epiteliale:
cellula normale - iperplasia -
displasia lieve – cancro “in situ” (displasia grave) –
cancro (invasivo).

• N (nodi) - nodi (linfonodi).

  caratterizza cambiamenti nei linfonodi regionali (locali).. Come sapete, la linfa che scorre dall'organo entra prima nei linfonodi regionali più vicini (collettore del 1o ordine), dopodiché la linfa va al gruppo di linfonodi più distanti (collettori del 2o e 3o ordine). La linfa dell'intero organo e anche di più organi entra in essi contemporaneamente. I gruppi di linfonodi hanno il proprio nome, dato dalla loro posizione.

  Ad esempio, per il cancro allo stomaco:

  • N x - nessun dato sulla presenza di metastasi nei linfonodi regionali (il paziente è sottoesaminato).
  • No - non ci sono metastasi nei linfonodi regionali.
  • N 1 - metastasi nel collettore del 1o ordine (lungo la maggiore e minore curvatura dello stomaco).
  • N 2 - metastasi nel collettore del 2o ordine (prepilorico, paracardico, linfonodi del grande omento).
  • N 3 - le metastasi colpiscono i linfonodi para-aortici (collettore del 3° ordine, vicino all'aorta), che non possono essere rimossi durante l'intervento. In questa fase è impossibile rimuovere completamente il tumore maligno.
  Quindi, le gradazioni N o e N x sono comuni per tutte le localizzazioni, N 1 - N 3 sono diverse.
• M (metastasi).
  Caratterizza la presenza metastasi a distanza.
  • M o - nessuna metastasi a distanza.
  • M 1 - c'è almeno una metastasi a distanza.

  Ulteriori opzioni di classificazione TNM:

• G (gradus) - il grado di malignità.
  Determinato istologicamente (al microscopio ottico) da grado di differenziazione cellule.
  • G 1 - tumori di basso grado (altamente differenziati).
  • G 2 - malignità media (scarsamente differenziata).
  • G 3 - alto grado di malignità (indifferenziato).
• P (penetrazione) - penetrazione.
  Solo per tumori degli organi cavi. Mostra il grado germinazione delle loro pareti.
  • P 1 - all'interno della mucosa.
  • P 2 - cresce nella sottomucosa.
  • P 3 - cresce nello strato muscolare (a sieroso).
  • P 4 - fa germogliare la membrana sierosa e va oltre l'organo.

Secondo la classificazione TNM, la diagnosi può suonare, ad esempio, in questo modo: cancro del cieco T 2 N 1 M 0 G 1 P 2. Questa classificazione è conveniente poiché caratterizza in dettaglio il tumore. D’altro canto, non fornisce dati generalizzati sulla gravità del processo e sulla possibilità di guarigione. Pertanto viene utilizzata anche la classificazione clinica dei tumori.

Classificazione clinica dei tumori

Ecco tutti i parametri di una neoplasia maligna (la dimensione del tumore primario, la presenza di metastasi regionali e a distanza, la germinazione negli organi circostanti) presi insieme .

Assegnare 4 stadi del cancro.

• 1a fase. il tumore è piccolo, occupa un'area limitata, non germina sulla parete dell'organo, non ci sono metastasi.
• 2a fase. il tumore è grande, non si diffonde all'esterno dell'organo, sono possibili singole metastasi ai linfonodi regionali.
• 3a fase. un tumore di grandi dimensioni, con decadimento, germina l'intera parete dell'organo o un tumore più piccolo con metastasi multiple ai linfonodi regionali.
• 4a fase. germinazione del tumore nei tessuti circostanti, compresi quelli non rimovibili (aorta, vena cava, ecc.) o qualsiasi tumore con metastasi a distanza.

La possibilità di curare un tumore maligno dipende dallo stadio: più alto è il livello, meno è probabile essere curato. Ecco perché è necessario rilevare un tumore maligno appena possibile. e per questo non abbiate paura di andare a farvi visitare, soprattutto se ci sono sospetti, di cui si parlerà nella 4a parte di questo ciclo.

Parente Tasso di sopravvivenza a 10 anni per i malati di cancro
ghiandola mammaria a seconda dello stadio del cancro.

Abbiamo già imparato. Oggi lo conosceremo classificazione dei tumori maligni e scoprire se tutti i tumori maligni possono essere chiamati cancro.

Tutti i tumori maligni sono divisi in gruppi a seconda del tipo di tessuto da cui hanno avuto origine:

• cancro (carcinoma)- un tumore maligno tessuto epiteliale. Se le cellule altamente differenziato(meno maligno), nome da specificare per tipo di tessuto: cancro follicolare, carcinoma a cellule squamose cheratinizzante, adenocarcinoma, ecc.

  Se il tumore ha scarsamente differenziato cellule, vengono chiamate le cellule dalla loro forma: carcinoma a piccole cellule, carcinoma a cellule cricoidi, ecc.

  Il sangue non è un tessuto epiteliale, ma un tipo di tessuto connettivo. Allora, dici " cancro del sangue" non è corretto. Al 3 ° anno, durante lo studio di anatomia patologica, ci è stato detto che una frase del genere, pronunciata ad alta voce durante l'esame, provoca automaticamente l'esclusione dall'esame con un due. È stato ricordato. Nomi corretti: leucemia (leucemia, emoblastosi), è un tumore del tessuto emopoietico che si sviluppa in tutto il sistema circolatorio. Le leucemie sono acute e croniche. Se un tumore del tessuto ematopoietico è localizzato solo in una certa parte del corpo, viene chiamato linfoma(Ricordate nella prima parte della foto con il linfoma di Burkitt?).

  Minore è la differenziazione cellulare, più velocemente il tumore cresce e prima metastatizza. Ne ho già scritto nella seconda parte del ciclo.

• sarcoma- un tumore maligno del tessuto connettivo, ad eccezione del sangue e del tessuto ematopoietico. Ad esempio, un lipoma è un tumore benigno del tessuto adiposo e liposarcoma- un tumore maligno dello stesso tessuto. Allo stesso modo: fibromi e miosarcomi, ecc.

Ora generalmente accettati lo sono classificazione internazionale TNM E classificazione clinica tumore maligno.

Classificazione TNM

Utilizzato in tutto il mondo. Per un tumore maligno, viene data una caratteristica separata dei seguenti parametri:

1. T (tumore)- la dimensione del tumore.
2. N (nodi)- la presenza di metastasi nei linfonodi regionali (locali).
3. M (metastasi)- la presenza di metastasi a distanza.

Successivamente la classificazione è stata ampliata con altre due caratteristiche:

4. G (grado, laurea)- il grado di malignità.
5. P (penetrazione, penetrazione)- il grado di germinazione della parete di un organo cavo (utilizzato solo per i tumori del tratto gastrointestinale).

Ora in ordine e più nel dettaglio.

1. T (tumore) - tumore.
   Caratterizza la dimensione della formazione, la prevalenza nei dipartimenti dell'organo interessato, la germinazione dei tessuti circostanti. Ogni organo ha le sue gradazioni specifiche di queste caratteristiche.

   Ad esempio, per il cancro al colon:

   • T o - non ci sono segni di tumore primario.
   • T è (in situ) - tumore intraepiteliale. Su di lei qui sotto.
   • T 1 - il tumore occupa una piccola parte della parete intestinale.
   • T 2 - il tumore occupa metà della circonferenza dell'intestino.
   • T 3 - il tumore occupa più di 2/3 o l'intera circonferenza dell'intestino, restringendo il lume.
   • T 4 - il tumore occupa l'intero lume intestinale, causando un'ostruzione intestinale e (o) cresce negli organi vicini.

   Per un tumore al seno, viene eseguita la gradazione dalla dimensione del tumore(in cm), per il cancro allo stomaco - in base al grado di germinazione e distribuzione della parete alle parti dello stomaco.

   Grado di invasione della parete dell'organo e TNM.
   Designazioni (dall'alto al basso):
   mucoso - sottomucoso -
   strato muscolare - strato sottosieroso -
   membrana sierosa - organi circostanti.

   Particolare enfasi dovrebbe essere cancro in situ(cancro in situ). In questa fase, il tumore si trova solo nell'epitelio (cancro intraepiteliale), non germina nella membrana basale, il che significa che i vasi sanguigni e linfatici non germinano. In questa fase di sviluppo, un tumore maligno è ancora privo di carattere infiltrativo crescita e fondamentalmente non può metastatizzare. Ecco perché il trattamento del cancro in situ dà risultati più favorevoli.

   Fasi dello sviluppo del cancro.
   Denominazioni (da sinistra a destra): una cellula con una mutazione genetica - iperplasia -
   crescita patologica - cancro "in situ" - cancro con crescita infiltrante.

   Va notato che morfologicamente (cioè al microscopio) ci sono molte fasi di transizione tra una cellula normale e una maligna. Displasia- Violazione del corretto sviluppo delle cellule. Iperplasia- un aumento patologico del numero di cellule. Da non confondere con ipertrofia(si tratta di un aumento compensatorio delle dimensioni delle cellule durante l'iperfunzione, ad esempio la crescita del tessuto muscolare dopo l'esercizio con i manubri).

   Fasi della displasia epiteliale:
   cellula normale - iperplasia -
   displasia lieve – cancro “in situ” (displasia grave) –
   cancro (invasivo).

2. N (nodi) - nodi (linfonodi).

   caratterizza cambiamenti nei linfonodi regionali (locali).. Come sapete, la linfa che scorre dall'organo entra prima nei linfonodi regionali più vicini (collettore del 1o ordine), dopodiché la linfa va al gruppo di linfonodi più distanti (collettori del 2o e 3o ordine). La linfa dell'intero organo e anche di più organi entra in essi contemporaneamente. I gruppi di linfonodi hanno il proprio nome, dato dalla loro posizione.

   Ad esempio, per il cancro allo stomaco:

   • N x - nessun dato sulla presenza di metastasi nei linfonodi regionali (il paziente è sottoesaminato).
   • No - non ci sono metastasi nei linfonodi regionali.
   • N 1 - metastasi nel collettore del 1o ordine (lungo la maggiore e minore curvatura dello stomaco).
   • N 2 - metastasi nel collettore del 2o ordine (prepilorico, paracardico, linfonodi del grande omento).
   • N 3 - le metastasi colpiscono i linfonodi para-aortici (collettore del 3° ordine, vicino all'aorta), che non possono essere rimossi durante l'intervento. In questa fase è impossibile rimuovere completamente il tumore maligno.

   Quindi, le gradazioni N o e N x sono comuni per tutte le localizzazioni, N 1 - N 3 sono diverse.

3. M (metastasi).
   Caratterizza la presenza metastasi a distanza.
   • M o - nessuna metastasi a distanza.
   • M 1 - c'è almeno una metastasi a distanza.

Ulteriori opzioni di classificazione TNM:

4. G (gradus) è il grado di malignità.
   Determinato istologicamente (al microscopio ottico) da grado di differenziazione cellule.
   • G 1 - tumori di basso grado (altamente differenziati).
   • G 2 - malignità media (scarsamente differenziata).
   • G 3 - alto grado di malignità (indifferenziato).
5. P (penetrazione) - penetrazione.
   Solo per tumori degli organi cavi. Mostra il grado germinazione delle loro pareti.
   • P 1 - all'interno della mucosa.
   • P 2 - cresce nella sottomucosa.
   • P 3 - cresce nello strato muscolare (a sieroso).
   • P 4 - fa germogliare la membrana sierosa e va oltre l'organo.

Secondo la classificazione TNM, la diagnosi può suonare, ad esempio, in questo modo: cancro del cieco T 2 N 1 M 0 G 1 P 2. Questa classificazione è conveniente poiché caratterizza in dettaglio il tumore. D’altro canto, non fornisce dati generalizzati sulla gravità del processo e sulla possibilità di guarigione. Pertanto viene utilizzata anche la classificazione clinica dei tumori.

Classificazione clinica dei tumori

Ecco tutti i parametri di una neoplasia maligna (la dimensione del tumore primario, la presenza di metastasi regionali e a distanza, la germinazione negli organi circostanti) presi insieme.

Assegnare 4 stadi del cancro:

• 1a fase: il tumore è piccolo, occupa un'area limitata, non germina la parete dell'organo, non ci sono metastasi.
• 2a fase: il tumore è grande, non si diffonde all'esterno dell'organo, sono possibili singole metastasi ai linfonodi regionali.
• 3a fase: un tumore di grandi dimensioni, con decadimento, germina l'intera parete dell'organo oppure un tumore più piccolo con metastasi multiple ai linfonodi regionali.
• 4a fase: germinazione del tumore nei tessuti circostanti, compresi quelli non rimovibili (aorta, vena cava, ecc.) o qualsiasi tumore con metastasi a distanza.

La possibilità di curare un tumore maligno dipende dallo stadio: più alto è il livello, meno è probabile essere curato. Ecco perché è necessario rilevare un tumore maligno appena possibile, e per questo non abbiate paura di andare a farvi visitare, soprattutto se ci sono dei sospetti, di cui si parlerà nella 4a parte di questo ciclo.

Parente Tasso di sopravvivenza a 10 anni per i malati di cancro
ghiandola mammaria a seconda dello stadio del cancro.