Onfalite nei sintomi e trattamento dei neonati. Infiammazione dell'ombelico negli adulti

ferita ombelicale- una delle vulnerabilità in un neonato, come può diventare " cancello d'ingresso» per infezione. L’infiammazione della pelle e dei tessuti sottostanti nell’ombelico è chiamata onfalite.

È consuetudine distinguerne diversi forme cliniche onfalite: onfalite catarrale, purulenta, flemmanosa, necrotica, fungina. Nei casi in cui l'infezione si diffonde ai vasi ombelicali si parla di flebite (danno alle vene) e di arterite (danno alle arterie).

Gli agenti causali di omaflit possono essere sia microrganismi gram-positivi (stafilococchi, streptococchi) che gram-negativi ( coli, proteo, Pseudomonas aeruginosa).

Fattori predisponenti: cura e difetti di lavorazione ferita ombelicale, varie manipolazioni nella ferita ombelicale (installazione di un catetere ombelicale, sondaggio e altri).

Un po' della ferita ombelicale

Di solito, il cordone ombelicale cade il 3-4o giorno di vita del bambino, dopo di che la ferita ombelicale si ricopre di una crosta insanguinata, che gradualmente si secca. La ferita ombelicale guarisce entro il 10-14esimo giorno di vita, cioè avviene la sua completa riepitelizzazione (ricopertura con un sottile strato di epitelio che riveste l'intera superficie del corpo).

Normalmente la ferita ombelicale guarisce fino al 14° giorno di vita, le secrezioni sono assenti oppure si osserva una piccola secrezione durante la prima settimana. Entro 10-14 giorni di vita, l'ombelico dovrebbe essere asciutto.

In alcuni bambini, il processo di guarigione della ferita ombelicale può essere leggermente ritardato (fino a 20-25 giorni) e uno dei motivi potrebbe essere l'onfalite.

Come si sviluppa l'onfalite?

L'agente infettivo entra nei tessuti adiacenti all'ombelico. L'agente patogeno può entrare per via transplacentare (attraverso la placenta, anche prima della nascita del bambino), attraverso il moncone (residuo) del cordone ombelicale o direttamente attraverso la ferita ombelicale. Ulteriore processo infettivo porta allo sviluppo di infiammazione nei tessuti circostanti. Se si verifica un'ulteriore diffusione dell'infezione, l'infiammazione passa alle vene e ai vasi, causando flebiti e / o arteriti dei vasi ombelicali.

Onfalite catarrale

Questa forma è conosciuta anche come "ombelico piangente", onfalite semplice.

Segni clinici onfalite catarrale sono: la presenza di secrezione sierosa (trasparente) dalla ferita ombelicale, che ne rallenta la guarigione. All'esame può essere sostituito un leggero arrossamento dell'anello ombelicale. Le condizioni generali del bambino con questa forma non sono disturbate, la temperatura corporea è normale.

A volte la ferita può essere ricoperta da una densa crosta sanguinante con un accumulo di secrezione sotto di essa.

Nei casi in cui il decorso dell'onfalite catarrale è ritardato (più di 2 settimane), può svilupparsi il fungo dell'ombelico. Si tratta di una crescita di granulazioni simile a un fungo sul fondo della ferita ombelicale. I neonati con un peso corporeo elevato alla nascita, con uno spesso cordone ombelicale e un ampio anello ombelicale, sono inclini allo sviluppo del fungo dell'ombelico.

Se l'onfalite catarrale non viene trattata, dopo alcuni giorni, sullo sfondo di un ombelico piangente, appare una secrezione purulenta, aumentano il gonfiore e il rossore dell'anello ombelicale ( onfalite purulenta).

Man mano che l'infezione si diffonde ulteriormente, l'infiammazione passa alla regione ombelicale e ai tessuti più profondi, che porta allo sviluppo dell'onfalite flemmonosa.

Onfalite flemmonosa

L'omafalit flemmonoso è infiammazione batterica fondo della ferita ombelicale, anello ombelicale, grasso sottocutaneo attorno all'anello ombelicale. La malattia inizia con sintomi di onfalite catarrale, dopo pochi giorni appare una secrezione purulenta. anello ombelicale diventare edematoso, si esprime l'arrossamento della pelle della regione ombelicale. Grasso sottocutaneo diventa denso (infiltrato) e inizia a rigonfiarsi sulla superficie della parte anteriore parete addominale.

La pelle intorno all'ombelico è calda, sono visibili vasi dilatati della parete addominale anteriore, sono visibili strisce rosse causate dall'aggiunta di linfangite.

Molto spesso, quando onfalite flemmonosa, ha osservato infezione vasi ombelicali.

Con questa forma, le condizioni del bambino sono disturbate, è letargico, succhia male al seno, rutta, ingrassa male, la temperatura corporea aumenta.

IN analisi generale sangue si nota leucocitosi (aumento del numero di leucociti), spostamento della formula a sinistra, aumento della VES(che indica la natura batterica dell'infiammazione).

Il pericolo dell'onfalite flemmonosaè che in questo contesto è possibile lo sviluppo di focolai metastatici di infezione (cioè l'infezione si diffonde con il flusso sanguigno ad altri organi) e la generalizzazione del processo, fino allo sviluppo della sepsi (specialmente nei bambini prematuri e debilitati), può anche svilupparsi un'ulcera ombelicale.

Onfalite necrotica

L'onfalite necrotica è una delle complicanze della forma flemmonosa, che si sviluppa più spesso nei bambini prematuri e debilitati e sullo sfondo di stati di immunodeficienza. Con questo modulo processo infiammatorio si diffonde in profondità nei tessuti. La pelle inizia ad acquisire un colore viola-bluastro, si verifica la sua necrosi (necrosi) e il distacco dai tessuti sottostanti. Si sviluppa una grande ferita casi gravi si può osservare un evento intestinale (uscita intestinale attraverso il foro formato) con lo sviluppo di peritonite.

Le condizioni generali del neonato sono bruscamente disturbate, si manifestano sintomi di intossicazione.

Nella maggior parte dei casi, l'onfalite necrotica termina con la sepsi.

Danni ai vasi ombelicali con onfalite

Tromboflebite della vena ombelicale: si palpa un elastico sopra l'ombelico.

Tromboarterite delle arterie ombelicali: i cordoni vengono palpati radialmente sotto l'anello ombelicale.

La pelle sopra i vasi interessati può essere edematosa, iperemica.

I sintomi di intossicazione possono essere lievi.

Trattamento dell'onfalite

Con l'onfalite catarrale è possibile il trattamento domiciliare, ma sotto il diretto controllo del pediatra di zona, per tutte le altre forme è indicato il ricovero ospedaliero.

L'obiettivo principale del trattamento è prevenire l'accumulo e la suppurazione delle secrezioni sotto la crosta. Pertanto, è necessario un trattamento tempestivo e approfondito della ferita ombelicale.

Con una forma semplice(ombelico piangente) viene effettuato il trattamento della ferita ombelicale nel seguente modo: prima viene lavato con una soluzione di perossido di idrogeno, dopo di che viene trattato con una delle soluzioni di antisettici alcolici o acquosi (furacilina, diossidina, clorofillite). L'elaborazione dovrebbe essere eseguita 3-4 volte al giorno.

La procedura per il trattamento della ferita prevede di instillare 3-4 gocce di perossido di idrogeno (3%) nella ferita ombelicale (è meglio usare una pipetta sterile per questo, farla bollire per 30 minuti). Successivamente, asciugare la superficie dell'ombelico (con un batuffolo di cotone o un batuffolo di cotone) e lubrificare la ferita con una soluzione antisettica con un batuffolo di cotone.

Inoltre, in una forma semplice, vengono mostrati bagni con una soluzione debole di permanganato di potassio, decotti di erbe (spago, camomilla, celidonia).

Trattamento della forma flemmonosa

Con questo modulo viene indicata la nomina di farmaci antibatterici (tenendo conto della sensibilità), sia localmente (strisci con sostanze antibatteriche) che sistemici (iniezioni, compresse).

Con una sindrome pronunciata di intossicazione, può essere necessaria una terapia di infusione e disintossicazione.

Con onfalite necrotica non puoi fare a meno di un chirurgo, il tessuto morto viene asportato al confine pelle sana. Prescrivere antibiotici, terapia disintossicante. Vengono utilizzati anche agenti cicatrizzanti.

Sullo sfondo terapia antibioticaè necessario prescrivere eubiotici per prevenire la disbatteriosi.

Ampiamente usato nel trattamento dell'onfalite fisioterapia- UHF sulla ferita ombelicale, UVI della ferita ombelicale, terapia UHF e altri.

In alcuni casi può essere necessario un ciclo di immunoterapia.

In caso di danneggiamento dei vasi ombelicali, in assenza di fenomeni di intossicazione, trattamento locale- lubrificazione della zona cutanea sopra la vena interessata con eparina e unguento antibatterico (mupiprocina, bactroban), alternandoli ogni 2 ore. Viene anche effettuato un trattamento regolare della ferita ombelicale, è indicata la fisioterapia (microonde, radiazioni ultraviolette, elettroforesi).

Previsione

Con un trattamento tempestivo, la prognosi per il recupero è favorevole. Ma i bambini che hanno avuto l’onfalite sono ulteriormente inclini allo sviluppo dell’ipertensione portale.

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Fin dai primi giorni di vita, un neonato ha bisogno attenzione speciale dai genitori.

I bambini sono così categoria di età diverso immunità debole E ipersensibilità a batteri e infezioni.

Alcune malattie sono causate dagli adulti. Tra questi c'è l'onfalite in un neonato.

In senso lato questa patologiaè un processo infiammatorio che colpisce pelle attorno alla ferita ombelicale. Il motivo più comune questa malattia conta cura impropria del bambino.

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Concetto e caratteristiche

Onfalite nei neonati - foto:

L'onfalite è una malattia infettiva che si verifica principalmente nei neonati. durante le prime settimane della loro vita. Il processo patologico porta all'infiammazione del tessuto sottocutaneo e della pelle attorno all'anello ombelicale.

La malattia ha sintomi caratteristici, per cui diagnosi provvisoria il medico può determinare durante ispezione visuale Bambino.

Il trattamento dell'onfalite deve essere effettuato immediatamente. Altrimenti, l'infiammazione potrebbe diffondersi organi interni bambino.

Come avviene l'infezione?

Nella maggior parte dei casi, l'agente eziologico dell'onfalite è Staphylococcus aureus(quasi l'80%). Meno comunemente, E. coli e streptococchi possono provocare la malattia.

A seguito di essere stato colpito microrganismi patogeni nella ferita ombelicale si diffondono non solo sulla pelle in una certa area, ma anche nel peritoneo e negli organi interni del bambino.

Il principale fattore che aumenta il rischio di infezione è mancato trattamento della ferita ombelicale durante i primi giorni di vita del neonato.

Codice ICD 10: P38 Onfalite neonatale con sanguinamento scarso o assente.

Infezione del cordone ombelicale può avvenire in diversi modi.

L'infezione può derivare da altri processi patologici nel corpo di un neonato o entrarvi tramite contatto domestico.

Prima di trattare una ferita, lavarsi accuratamente le mani ed evitare la contaminazione. Altrimenti, il rischio di infezione aumenta più volte. Inoltre, la fonte dell'infezione può essere contatto con una persona infetta. IN questo caso lavarsi le mani non aiuta a prevenire l'infezione.

Cause

L'onfalite si verifica più spesso nei bambini con condizioni critiche immunocompromessi.

A rischio sono i bambini prematuri e quelli nati a seguito di un travaglio complesso.

Gli organismi di questi bambini non possono farlo resistere pienamente alle infezioni. La ragione per lo sviluppo del processo infiammatorio può essere la minima deviazione dalla modalità di trattamento della ferita ombelicale per accelerarne la guarigione.

Cause L'onfalite può essere i seguenti fattori:

Classificazione e forme

L'onfalite nei neonati può essere primaria e secondaria. Nel primo caso, la malattia si sviluppa sullo sfondo infezione del cordone ombelicale.

La causa dell'onfalite secondaria è la patologia esistente di natura congenita o acquisita in un neonato.

Inoltre, la malattia è divisa in semplice e modulo lanciato a seconda del grado di progressione del processo infiammatorio.

Secondo la natura del corso, l'onfalite è divisa nei seguenti tipi:

Sintomi, segni e quadro clinico

La guarigione della ferita ombelicale dovrebbe avvenire entro un massimo di due settimane. In alcuni casi questo processo può essere accompagnato la formazione di piccole crosticine gialle.

Questa sfumatura non è una patologia, ma con la comparsa di eventuali secrezioni esiste il rischio di infezione. Questo sintomo è accompagnato dalla suppurazione della ferita. Svilupparsi gradualmente ulteriori segni onfalite.

Quando compaiono, è necessario appena possibile consultare un medico.

Sintomi l'onfalite si manifesta nelle seguenti condizioni:

• arrossamento della pelle attorno all'anello ombelicale;
• guarigione troppo lunga della ferita ombelicale;
• tono della pelle blu attorno all'ombelico di un neonato;
• la comparsa di un'eruzione cutanea attorno all'anello ombelicale;
• gonfiore dei tessuti attorno all'ombelico;
• secrezione dalla ferita ombelicale;
• pianto e capricciosità del bambino;
• scarso appetito;
• corpo.

Complicazioni e conseguenze

L'onfalite è una delle malattie pericolose.

Se il processo infiammatorio non è stato eliminato, a seguito del quale si è diffuso in tutto il corpo del bambino, qualsiasi organo interno può interrompere le prestazioni.

L'infezione colpisce l'intestino, i polmoni, sistema endocrino, sangue e I linfonodi. Sullo sfondo della malattia, il bambino aumenta rischio di contrarre altre malattie natura infettiva, compresa la polmonite.

Alcune di queste malattie sono mortali e possono causare esito letale neonato.

Complicazioni L'onfalite può essere le seguenti conseguenze:

• infiammazione tessuto osseo(osteomielite);
• infiammazione delle arterie e delle vene;
• ascessi degli organi interni;
• sepsi (avvelenamento del sangue);
• linfangite (infiammazione);
• polmonite (malattia polmonare infettiva);
• peritonite (sviluppo di un processo infiammatorio nel peritoneo);
• malattia intestinale (enterocolite).

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Diagnostica

La diagnosi di onfalite non comporta difficoltà per uno specialista.

Il medico può riconoscere i segni della malattia in base segni esterni processo infiammatorio.

Sono prescritte ulteriori procedure per determinare lo stadio di sviluppo dell'infezione e il grado di danno al corpo del neonato.

I dati di tali studi sono necessari per la preparazione di un ciclo di terapia per la malattia. Se il trattamento viene eseguito in modo errato, allora il rischio di complicazioni aumenterà.

Diagnostica l'onfalite viene eseguita con le seguenti procedure:

• secrezione bakposev dalla ferita ombelicale;
• analisi biochimiche del sangue e delle urine;
• ecografia dei tessuti molli e cavità addominale;
• analisi generale del sangue e delle urine;
• radiografia semplice della cavità addominale.

Trattamento

Come trattare un bambino? Nel trattamento dell'onfalite, i medici possono usare diversi regimi terapeutici.

Gioca un ruolo chiave stato generale bambino, caratteristiche individuali del suo corpo, lo stadio e il grado di sviluppo della malattia, nonché la presenza ulteriori malattie sullo sfondo del quale si è verificata l'infezione del bambino.

Il trattamento può essere effettuato in ospedale o a casa. Per prescrivere un determinato corso di terapia, è necessario un esame preliminare e completo del neonato.

Locale

Il trattamento locale dell'onfalite consiste nell'eliminare il processo infiammatorio soluzioni antisettiche.

Questa forma di terapia è accettabile solo in assenza di complicanze della malattia.

Il trattamento può essere V a casa, ma se si sospetta la diffusione dell'infezione, il neonato viene ricoverato in ospedale. Lo specialista dovrebbe determinare la necessità di ricovero ospedaliero del bambino.

Il trattamento locale è il seguente procedure:

1. È necessario gocciolare alcune gocce di acqua ossigenata nella ferita (il liquido rimanente viene accuratamente rimosso con un batuffolo di cotone o un disco).
2. Trattamento della ferita ombelicale con farmaci del gruppo di antisettici (Chlorophyllipt, Furacilin, soluzione verde brillante).
3. Inoltre, puoi trattare la pelle decotti alle erbe(ad esempio, un decotto di calendula o camomilla).
4. Quando si forma il fungo si consiglia la cauterizzazione con l'uso di nitrato d'argento.
5. Quando si fa il bagno a un neonato, si consiglia di aggiungere all'acqua alcuni cristalli di permanganato di potassio.

Sistemico

Necessità trattamento sistemico si verifica l'onfalite se ci sono complicazioni processo infiammatorio.

In questo caso l'unico modo l'eliminazione dell'infezione è l'uso di antibiotici.

I farmaci di questa categoria possono essere prescritti sotto forma di unguenti o altre forme di rilascio. In nessun caso dovresti selezionarli tu stesso. Dovrebbe essere determinata la necessità di antibiotici unico dottore.

Il trattamento sistemico dell'onfalite è il seguente procedure:

Fisioterapia

Nel trattamento dell'onfalite sono ampiamente utilizzati procedure fisioterapiche contribuendo ad accelerare notevolmente il processo di recupero del bambino.

A un neonato può essere prescritto il trattamento di una ferita ombelicale con un laser elio-neon, radiazioni UV, terapia UHF o terapia a microonde.

Le procedure non consegnano al bambino Dolore E sono ben tollerati. Il medico dovrebbe determinare la necessità di un particolare tipo di fisioterapia.

Chirurgico

In presenza di complicanze o danni al tessuto necrotico attorno all'ombelico, nella maggior parte dei casi c'è necessità Intervento chirurgico .

Obbligatorio questa proceduraè con la formazione di funghi, fistole ombelico-vescicali, flemmone esteso della cavità addominale o assenza del risultato della terapia.

Dopo un'operazione per aprire un ascesso o rimozione del tessuto morto viene assegnato il bambino trattamento aggiuntivo per accelerare il processo di guarigione della ferita.

Malattie dell'ombelico nel periodo neonatale, cosa fare? Scoprilo dal video:

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Onfalite- infiammazione del fondo della ferita ombelicale, dei vasi ombelicali, della pelle e del tessuto sottocutaneo nell'ombelico.

Classificazione. Non esiste una classificazione accettata. Sulla base dei dati clinici e morfologici, le seguenti forme onfalite: onfalite catarrale (ombelico piangente), onfalite ombelicale, onfalite purulenta, flemmonosa e necrotica. Quando sono colpiti i vasi ombelicali si parla di flebite e arterite.

Eziologia. Tra gli agenti patogeni causando infiammazione ferita ombelicale come microrganismi gram-positivi (stafilococchi, streptococchi) e gram-negativi (E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, ecc.). Gli anaerobi sono la causa della cancrena del cordone ombelicale.

Patogenesi. L'agente patogeno penetra nei tessuti adiacenti all'ombelico, per via transplacentare, attraverso il moncone del cordone ombelicale, provocando un'infiammazione produttiva, purulenta o necrotica. L'infezione si diffonde e si fissa nei vasi ombelicali. La frequenza con cui si verificano flebiti nei neonati aumenta la cateterizzazione della vena ombelicale. La diffusione dell'infiammazione porta allo sviluppo del flemmone nell'ombelico. Con tromboflebite della vena ombelicale, il processo infettivo vena porta può diffondersi nella sua ramificazione intraepatica con formazione di focolai purulenti lungo le vene anche dopo la guarigione della ferita ombelicale.

Clinica. La forma più comune e prognosticamente favorevole della malattia è onfalite catarrale (ombelico piangente), in cui sul fondo della ferita ombelicale appare una ferita granulante non cicatrizzante a lungo termine con scarsa secrezione sierosa, periodicamente ricoperta da una crosta. Le granulazioni possono crescere eccessivamente, formando una sporgenza a forma di fungo ( fungo ombelico). I vasi ombelicali non sono palpabili. Le condizioni generali del bambino sono soddisfacenti, la temperatura corporea è normale, cambia sangue periferico mancante.

In caso di secrezione purulenta dalla ferita ombelicale, gonfiore e iperemia dell'anello ombelicale, si parla di onfalite purulenta. In alcuni casi, i vasi ombelicali infiammati (cordoni elastici sopra o sotto l'ombelico) iniziano a essere palpati. La malattia può essere accompagnata da intossicazione, febbre, alterazioni infiammatorie nel sangue.

Onfalite flemmonosa si verifica a seguito della diffusione del processo infiammatorio nella regione ombelicale. Con questa forma compaiono edema, infiltrazione tissutale, iperemia cutanea e protrusione della regione ombelicale. Sul fondo della ferita ombelicale, in alcuni casi (se la crosta non viene rimossa durante il trattamento della ferita ombelicale), si forma un'ulcera con bordi indeboliti, coperture fibrinose. Si notano deterioramento, letargia, suzione debole del seno, rigurgito, pallore della pelle o la sua tinta grigio pallido, aumento della temperatura corporea fino ai numeri febbrili, diminuzione o mancato aumento di peso.

Onfalite necrotica - estremamente complicazione rara forma flemmonosa di onfalite nei bambini prematuri e gravemente indeboliti. Il processo va più in profondità. La pelle acquisisce un colore viola-cianotico, si verifica la sua necrosi e il distacco dai tessuti sottostanti. Questo crea una grande ferita. I muscoli e la fascia nella zona della parete addominale vengono rapidamente esposti. Successivamente può verificarsi uno sventramento intestinale. Manifestazioni esterne il processo infiammatorio assomiglia al flemmone necrotico di un neonato. Questa forma di onfalite è la più grave e spesso porta allo sviluppo della sepsi.

A tromboflebite della vena ombelicale cordone elastico palpabile sopra l'ombelico.

A tromboarterite le arterie ombelicali vengono palpate radialmente sotto l'anello ombelicale.

In caso di sviluppo periflebiti e periarteriti la pelle sopra i vasi interessati è edematosa e iperemica, è possibile la tensione muscolare della parete addominale anteriore, che può essere determinata mediante palpazione ( sintomo positivo Krasnobaeva). Con leggeri movimenti massaggianti dalla periferia del vaso interessato all'anello ombelicale, sul fondo della ferita ombelicale appare una secrezione purulenta. In molti casi si sviluppa il sintomo dell'“ombelico riaperto”, quando dalla ferita ombelicale ricompare una secrezione emorragica, con la sua già avvenuta riepitelizzazione. Forse lo sviluppo di intossicazione.

Cancrena del cordone ombelicale ( cordone ombelicale) si sviluppa nei primi giorni di vita. La mummificazione dei residui del cordone ombelicale si interrompe, si bagna, acquisisce una tonalità marrone sporco e un aspetto sgradevole odore putrido. Di regola, si nota lo sviluppo della sepsi.

Diagnosi onfalite – clinico e si stabilisce in presenza di natura purulenta o sierosa dell'infiammazione della ferita ombelicale e dei vasi ombelicali con secrezione purulenta o sierosa, infiltrazione e iperemia dell'anello ombelicale, vasi ombelicali palpabili, epitelizzazione ritardata della ferita.

Ricerca di laboratorio. Nell'emogramma forme gravi l'onfalite può rivelare leucocitosi con neutrofilia e spostamento formula dei leucociti a sinistra a forme giovanili, possibilmente aumento della VES. Ricerca batteriologica il sangue e la secrezione dalla ferita ombelicale consentono di chiarire l'eziologia e un antibiogramma di prescrivere un'adeguata terapia etiotropica.

Ricerca strumentale. In alcuni casi, con uno spurgo prolungato della ferita ombelicale, viene eseguito il sondaggio per escludere fistole ombelicali incomplete. Per escludere l'uraco, prova con l'introduzione soluzione acquosa blu di metilene vescia o fistola.

diagnosi differenziale. L'ombelico piangente deve essere differenziato dalle fistole ombelicali (fistola ombelicale incompleta, uraco e fistola ombelicale completa). fistola intestinale), portando ad un prolungato pianto della ferita ombelicale. L'onfalite flemmonosa e necrotica si differenzia dal flemmone dei neonati e dall'erisipela.

A proposito di flemmone possiamo dire quando il processo infiammatorio va ben oltre l'anello ombelicale. La pelle ha una tinta viola-cianotica, il suo afflusso di sangue è disturbato, le aree cianotiche si alternano a quelle pallide e al centro si verifica una fluttuazione. Successivamente si manifestano segni di necrosi con formazione di una linea di demarcazione.

ErisipelaÈ malattia indipendente e non è associato all'onfalite, sebbene lo sia la regione ombelicale localizzazione tipica per questa malattia. I neonati hanno maggiori probabilità di avere una forma eritematosa erisipela. Sulla pelle colpita appare una macchia viola brillante senza contorni chiari. L'iperemia si diffonde in modo non uniforme, sotto forma di "lingue di fiamma". La pelle è lucida, tesa, spostata rispetto al tessuto sottocutaneo, calda al tatto. Successivamente, il colore della pelle diventa normale, la superficie rimane leggermente desquamata. Potrebbero formarsi delle bolle ascessi sottocutanei, necrosi.

Fistole dell'ombelico sono completi e incompleti. Una fistola completa è dovuta a una fessura del dotto tra l'ombelico e l'ansa intestinale, o condotto urinario. La manifestazione principale di una fistola completa è la fuoriuscita prolungata della ferita ombelicale (a volte il rilascio del contenuto intestinale).

Con il contenuto acido della ferita ombelicale si può sospettare la mancata chiusura del dotto urinario.

Con fistole incomplete dell'ombelico(non fusione reparti distali dotti urinari o biliari) si sviluppa quadro clinico onfalite catarrale.

Se si sospetta la presenza di fistole dell'ombelico, è indicata una consultazione chirurgo pediatrico. La diagnosi definitiva viene stabilita dopo la fistolografia o un test con blu di metilene).

Trattamento. Obiettivi del trattamento: igienizzazione della ferita ombelicale, disintossicazione, immunocorrezione.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero. Con onfalite catarrale e fungo dell'ombelico con patrocinio attivo e buono condizioni sociali in famiglia il ricovero è facoltativo. Con l'onfalite purulenta, il ricovero in ospedale è indicato in presenza di intossicazione, coinvolgimento dei vasi ombelicali nel processo, nonché nei bambini appartenenti a gruppi a rischio per la generalizzazione dell'infezione e condizioni microsociali sfavorevoli. In altre forme di onfalite e infiammazione dei vasi ombelicali, il bambino deve essere ricoverato in ospedale.

Trattamento non farmacologico. Mostra bagni igienici con una soluzione di permanganato di potassio 1: 10000, decotti di una successione di erba, fiori di camomilla, erba grande di celidonia. A condizione grave la pulizia della toilette viene eseguita utilizzando salviettine umidificate. Nel trattamento sono ampiamente utilizzati metodi fisioterapeutici (irradiazione ultravioletta).

Terapia medica. Terapia locale: dipende dalla forma della malattia, dalla natura e dalla prevalenza processo locale. Con l'onfalite catarrale e purulenta, la ferita ombelicale viene trattata con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno, quindi con una soluzione al 5% di permanganato di potassio o una soluzione alcolica al 2% di verde brillante. È possibile utilizzare la polvere con bacitracina e neomicina (baneocina), trattare la ferita ombelicale con soluzioni antisettiche (clorofillite, soluzione di propoli al 10-15%, soluzione all'1% di estratto di foglie di palla di eucalipto, ecc.). Utilizzare l'irradiazione ultravioletta della ferita ombelicale. Con il fungo dell'ombelico, il medico esegue il trattamento della ferita ombelicale cauterizzando le granulazioni con una soluzione al 5% di nitrato d'argento. Nella forma flemmonosa di onfalite si utilizzano medicazioni con soluzione di dimetilsolfossido, con unguenti a base idrofila (levosina, levomekol), con soluzioni ipertoniche Soluzione di cloruro di sodio al 5-10%, solfato di magnesio al 25%. Con onfalite necrotica e cancrena del cordone ombelicale dopo l'intervento chirurgico, la ferita lo è modo aperto con l'uso di unguenti idrofili (vedi sopra). Con la flebite e l'arterite dei vasi ombelicali, viene eseguita la toilette della ferita ombelicale, simile all'ombelico piangente e all'onfalite purulenta, nonché la medicazione con gel di troxerutina al 2%.

Quando utilizzato in ospedale ostetrico preparati filmogeni consentiti per il trattamento della ferita ombelicale (Lifuzol, ecc.), in caso di segni di onfalite, il film viene rimosso al 70% alcol etilico; l'ulteriore lavorazione della ferita ombelicale viene effettuata come sopra indicato.

Il trattamento generale è descritto nella sezione Pemfigo del neonato.

Chirurgia. Un beneficio chirurgico si evidenzia nel caso di formazione di ascessi con onfalite flemmonosa. Con onfalite necrotizzante e cancrena del cordone ombelicale, è necessario eseguire una necrectomia.

Previsione. Favorevole per le forme non gravi di onfalite, infiammazione dei vasi ombelicali, fornita terapia tempestiva e adeguata. L'onfalite flemmonosa e necrotica, la cancrena del cordone ombelicale con complicazioni (fino alla sepsi) possono essere fatali.

Da Neonatologia il bambino viene dimesso al 3°-5° giorno di vita dopo la caduta del cordone ombelicale. Al 3-4o giorno di vita del bambino (di solito al momento della dimissione dall'ospedale), la ferita è già ricoperta da una crosta sanguinante, a volte ci sono piccoli secrezioni sane. A cura adeguata la crosta scompare entro 12-15 giorni di vita.

Per trattare la ferita con un grande e indici con la mano sinistra si allontanano i bordi superiore e inferiore della ferita, al centro viene posto un batuffolo di cotone o un batuffolo di cotone abbondantemente inumidito con acqua ossigenata al 3% e le croste vengono accuratamente rimosse. Quindi un batuffolo di cotone imbevuto di una soluzione all'1% viene posizionato al centro della ferita ombelicale. verde brillante(puoi utilizzare una soluzione al 40% di alcol o una soluzione al 5% di permanganato di potassio - "permanganato di potassio").

Ricorda che il trattamento della ferita ombelicale deve essere effettuato dal centro per prevenire l'infezione.. È necessario eseguire questa procedura due volte al giorno. Il primo segno di guarigione della ferita sarà l'assenza di schiuma quando trattata con perossido di idrogeno. Dopo la cicatrizzazione completa, rimane una piega cutanea retratta: l'ombelico.

Nei neonati sani, la ferita ombelicale guarisce dopo 5-7 giorni. Se il bambino nasce debilitato (prematuro, sottopeso, con infezione intrauterina, ecc.), la guarigione della ferita ombelicale potrebbe essere ritardata. SU superficie della ferita gli agenti causali di un'infezione purulenta possono ottenere: stafilococco aureo, streptococco, E. coli, ecc. Più spesso, l'infezione si verifica da una madre che ha focolai infezione cronica in qualsiasi organo (gola, fegato, reni, genitali). Ma anche altre persone che comunicano da vicino con lui e soffrono possono infettare il bambino. malattie pustolose.

L'infiammazione della regione ombelicale può essere superficiale e profonda. La ferita ombelicale è ricoperta da una crosta, da cui trasuda una secrezione mucosa o purulenta. La pelle attorno alla ferita diventa rossa e diventa pastosa. A volte il processo passa alle navi e cura impropria può portare alla diffusione dell’infezione in tutto il corpo.

La prevenzione dell'infezione attraverso la ferita ombelicale deve essere effettuata immediatamente dopo la nascita. Il bambino dovrebbe essere lavato ogni giorno acqua bollita con l'aggiunta di una soluzione di permanganato di potassio. Trattare la ferita quotidianamente con una soluzione di perossido di idrogeno al 3%, quindi asciugare con una soluzione alcolica verde brillante all'1% o una soluzione di permanganato di potassio al 3%. Il trattamento della ferita ombelicale continua fino alla completa guarigione. In presenza di secrezione purulenta dalla ferita, dalla comparsa di pustole sulla pelle, dovresti chiamare un medico.

Dopo il rigetto e l'essiccazione del resto del cordone ombelicale, nell'ombelico rimane una ferita. La sua guarigione è molto processo importante, poiché la ferita ombelicale può essere la porta d'ingresso per l'infezione. Prestare molta attenzione a questo: arrossamento della pelle vicino alla ferita ombelicale, gonfiore, secrezione abbondante, sanguinamento, comparsa di escrescenze o pus sul fondo, cicatrici prolungate - un motivo per una consultazione immediata con un medico!

Il consiglio del neonatologo

Non aver paura di toccare il cordone ombelicale o la ferita ombelicale durante la lavorazione! Allo stesso tempo, i bambini, ovviamente, possono provare qualche disagio, ma questo non li danneggia. La cura della ferita ombelicale dovrebbe essere particolarmente attenta, poiché può fungere da porta d'ingresso per l'infezione, a seguito della quale può verificarsi prima un'onfalite catarrale e poi purulenta: infiammazione dei tessuti vicino alla ferita ombelicale.

Nei casi in cui vi è una "bagnatura" prolungata della ferita (più di 2 settimane), sanguinamento, purulento o altra secrezione da essa, è necessario consultare un medico! Non cercare di curare il bambino da solo: potrebbe non essere sicuro per lui.

La ferita non deve essere coperta da garze o pannolini usa e getta, poiché ciò rende difficile l'asciugatura della crosta, provoca bagnatura e quindi impedisce guarigione rapida ferite e contribuisce al possibile attaccamento dell'infezione. A volte c'è un'ulteriore irritazione della pelle della regione ombelicale. Per evitare ciò, è opportuno piegare la fascia del pannolino usa e getta in modo che la zona dell'ombelico rimanga aperta.

- infezione del cordone ombelicale e della ferita ombelicale, che porta all'infiammazione della pelle e del tessuto sottocutaneo, all'interruzione dei processi di epitelizzazione. L'onfalite è accompagnata da essudazione sierosa o purulenta, iperemia e infiltrazione dell'anello ombelicale, temperatura elevata e segni di intossicazione; nei casi più gravi, l'onfalite è complicata da flemmone, peritonite e sepsi ombelicale. La diagnosi di onfalite consiste nell'esaminare il bambino da uno specialista pediatra, effettuando un'ecografia dei tessuti molli e degli organi addominali, seminando la secrezione dalla ferita ombelicale. Il trattamento dell'onfalite comprende il trattamento locale dell'ombelico con antisettici, medicazioni, terapia antibiotica, fisioterapia (UVI, UHF) e, se indicato, trattamento chirurgico.

informazioni generali

L'onfalite è una malattia dei neonati caratterizzata da infiammazione della pelle e del tessuto sottocutaneo nell'area della ferita ombelicale. Malattie settiche purulente cutanei sono predominanti nel periodo neonatale. Tra questi ci sono streptoderma e stafiloderma (vescicolopustolosi, pemfigo epidemico del neonato, dermatite esfoliativa del neonato). Nella struttura della patologia neonatale, l'onfalite occupa uno dei posti principali in termini di prevalenza e significato pratico. Il pericolo di onfalite nei bambini è possibile diffusione e generalizzazione dell'infezione con sviluppo di arterite o flebite dei vasi ombelicali, flemmone, peritonite, sepsi.

Cause dell'onfalite

Lo sviluppo dell'onfalite è associato all'infezione attraverso il moncone del cordone ombelicale o una ferita ombelicale non cicatrizzata. Questo può accadere se trascurato. norme igieniche e le regole per prendersi cura di un neonato e curare una ferita ombelicale, la presenza di dermatite da pannolino o altro malattie infettive pelle di un neonato (piodermite, follicolite). IN casi rari l'infezione è possibile durante la legatura del cordone ombelicale, ma più spesso l'infezione si verifica tra il 2o e il 12o giorno di vita.

Il rischio di sviluppare onfalite è aumentato nei neonati prematuri nati da parti prematuri o patologici, parti extraospedalieri (compresi quelli domiciliari), bambini con infezioni intrauterine, ipossia, anomalie congenite (fistola ombelicale, vitellina o urinaria incompleta).

Gli agenti causali dell'onfalite sono spesso stafilococchi, streptococchi, in circa il 30% dei casi - microrganismi gram-negativi (E. coli, Klebsiella, ecc.). La fonte dell'infezione può essere la pelle di un bambino contaminata da urina, feci, flora piogena; articoli per la cura, mani del personale premuroso ( operatori sanitari, genitori), ecc.

Classificazione dell'onfalite

Per motivi di insorgenza, l'onfalite può essere primaria (in caso di infezione della ferita ombelicale) o secondaria (in caso di infezione sullo sfondo di esistenti anomalie congenite- fistola). L'onfalite secondaria in un bambino si sviluppa di più date tardive e corre più a lungo.

In base alla natura e al grado dei cambiamenti infiammatori nell'ombelico, si distinguono l'onfalite catarrale o semplice ("ombelico piangente"), l'onfalite flemmonosa e cancrenosa (necrotica).

Nello spettro di considerazione decorso clinico la malattia di onfalite può essere di interesse pratico per la pediatria, la chirurgia pediatrica, la dermatologia pediatrica, l'urologia pediatrica.

Sintomi di onfalite

La forma più comune e prognosticamente favorevole della malattia è l'onfalite catarrale. Di solito, una caduta indipendente del cordone ombelicale in un neonato avviene nella prima o nella seconda settimana di vita. Al suo posto si forma una crosta sanguinolenta; l'epitelizzazione finale della ferita ombelicale con cura adeguata si osserva entro il 10-15 giorno di vita. Nel caso dello sviluppo di un'infiammazione locale, la ferita ombelicale non guarisce, da essa inizia a emergere un magro segreto di carattere sieroso, sieroso-emorragico o sieroso-purulento. La ferita viene periodicamente ricoperta di croste, tuttavia, dopo il loro rigetto, il difetto non si riepitelizza. L'anello ombelicale è iperemico ed edematoso. Con il pianto prolungato (per 2 o più settimane), può verificarsi una crescita eccessiva di granulazioni con la formazione di una sporgenza a forma di fungo sul fondo della ferita ombelicale - il fungo dell'ombelico, che rende ancora più difficile la guarigione. Le condizioni generali del neonato (appetito, partenze fisiologiche, sonno, aumento di peso) con una forma semplice di onfalite di solito non è disturbata; a volte si nota una condizione subfebbrile.

L'onfalite flemmonosa è caratterizzata dalla diffusione dell'infiammazione ai tessuti circostanti ed è solitamente una continuazione dell '"ombelico piangente". La pelle attorno all'ombelico è iperemica, il tessuto sottocutaneo è edematoso e si solleva sopra la superficie dell'addome. Il disegno della rete venosa sulla parete addominale anteriore è migliorato, la presenza di strisce rosse indica l'aggiunta di linfangite.

Oltre al pianto della ferita ombelicale, si nota la piorrea: la scadenza delle secrezioni purulente e il rilascio di pus quando viene premuto sulla regione ombelicale. Forse la formazione di un'ulcera sul fondo della fossa ombelicale, coperta placca purulenta. Con l'onfalite flemmonosa, le condizioni del bambino peggiorano: la temperatura corporea sale a 38 ° C, si manifestano segni di intossicazione (letargia, scarso appetito, rigurgito, dispepsia), l'aumento di peso rallenta. Nei bambini prematuri cambiamenti locali con l'onfalite possono essere minimamente espressi, ma di solito vengono alla ribalta manifestazioni comuni le complicazioni si sviluppano rapidamente.

L'onfalite necrotizzante è rara, di solito nei bambini debilitati (con immunodeficienza, malnutrizione, ecc.). In questo caso la fusione della cellulosa avviene in profondità. Nella zona dell'ombelico, la pelle acquisisce una tinta viola scuro, bluastra. Con l'onfalite necrotica, l'infiammazione passa quasi sempre ai vasi ombelicali. In alcuni casi, tutti gli strati della parete addominale anteriore possono diventare necrotici con lo sviluppo della peritonite da contatto. L'onfalite cancrenosa ha di più corso severo: la temperatura corporea può scendere fino a 36°C, il bambino è esausto, letargico, non risponde agli stimoli ambientali.

L'onfalite può essere complicata da flemmone della parete addominale anteriore, arterite o flebite dei vasi ombelicali, ascessi epatici, enterocolite, polmonite ascessuale, osteomielite, sepsi ombelicale.

Diagnosi e trattamento dell'onfalite

Di solito, per riconoscere l'onfalite è sufficiente un esame del bambino da parte di un neonatologo, pediatra o chirurgo pediatrico. Per identificare l'agente patogeno infezione batterica e la selezione della terapia antibatterica, bakposev della ferita ombelicale staccabile viene effettuata per la flora con sensibilità.

Per escludere complicazioni di onfalite (flemmone della parete addominale, ascessi della cavità addominale, peritonite), al bambino viene mostrata un'ecografia dei tessuti molli, un'ecografia della cavità addominale e una radiografia di sondaggio della cavità addominale. IN senza fallire un bambino affetto da onfalite dovrebbe essere esaminato da un chirurgo pediatrico.

Quando si prescrive un trattamento per l'onfalite, vengono prese in considerazione la sua forma e le condizioni generali del neonato. In regime ambulatoriale, sotto la supervisione di un pediatra, è possibile trattare solo l'onfalite catarrale; in altri casi viene mostrato il ricovero in ospedale del neonato.

Con l'onfalite semplice, il trattamento locale della ferita ombelicale trasudante viene eseguito 3-4 volte al giorno, prima con acqua ossigenata, poi con acqua o soluzioni alcoliche antisettici: furacilina, diossidina, clorofillite, verde brillante. Tutte le manipolazioni (trattamento, asciugatura della ferita ombelicale) vengono eseguite separatamente Cotton fioc o tamponi. Viene utilizzato il trattamento fisioterapico: UV, microonde, terapia UHF, laser elio-neon. Quando il fungo cresce, viene cauterizzato con nitrato d'argento. Durante il trattamento dell'onfalite, il bambino viene lavato soluzione debole Permanganato di Potassio.

Con la forma flemmonosa di onfalite, oltre alle misure di cui sopra, vengono applicate bende con unguenti antibatterici e antisettici (bacitracina / polimixina B, Vishnevsky) sull'area infiammatoria, il focus viene scheggiato con antibiotici, sistemici farmaci antibatterici E terapia infusionale viene somministrata immunoglobulina anti-stafilococco. Quando si forma un ascesso, ricorrono alla sua apertura chirurgica.

Con lo sviluppo dell'onfalite necrotica, viene eseguita l'escissione dei tessuti necrotici, vengono eseguite medicazioni, attive trattamento generale(antibiotici, terapia vitaminica, trasfusioni di plasma, fisioterapia, ecc.).

Previsione e prevenzione dell'onfalite

L'onfalite catarrale è facilmente curabile e di solito termina con il recupero. La prognosi dell'onfalite flemmonosa e necrotica dipende dall'adeguatezza e dai tempi dell'inizio del trattamento, dall'aggiunta di complicanze secondarie e dalle condizioni del bambino. Con generalizzato complicanze settiche la morte è possibile.

La prevenzione dell'onfalite comporta l'asepsi nella lavorazione del cordone ombelicale, cura quotidiana dietro la ferita ombelicale, igiene da parte del personale premuroso. È assolutamente inaccettabile strappare con la forza le croste dalla ferita ombelicale, coprirla con una benda o un pannolino e sigillarla con cerotto adesivo, poiché ciò provoca bagnatura e infezione. In caso di arrossamento della ferita ombelicale, comparsa di gonfiore e secrezione, consultare immediatamente un pediatra.