Nell'ambito del progetto nazionale "Salute" si prevede di condurre visita medica aggiuntiva cittadini lavoratori di età compresa tra 35 e 55 anni, conducendo ulteriori esami medici dei lavoratori impiegati nella produzione con fattori di produzione dannosi e (o) pericolosi.

Bersaglio visita medica aggiuntiva: Ridurre la disabilità e la mortalità della popolazione, mantenendo la salute della popolazione attiva

Compiti di visita medica aggiuntiva:

Determinazione della popolazione di età compresa tra 35 e 55 anni presso il sito medico

Individuazione precoce delle malattie, comprese quelle cardiovascolari, diabete, malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, tubercolosi polmonare.

Diminuzione della morbilità con disabilità temporanea.

Elaborazione di programmi individuali per la riabilitazione e la prevenzione delle malattie.

Aumentare la motivazione della popolazione a uno stile di vita sano vita

Standard aggiuntivo per la visita medicacomprende il seguente esame:

fluorografia

mammografia

elettrocardiografia

analisi generale sangue

analisi generale delle urine

colesterolo nel sangue

glicemia

Recensione di esperti:

terapeuta locale

medico generico

ginecologo (per uomini - urologo)

neurologo

• endocrinologo

Secondo ulteriori programmi di esami medici sviluppati dal Ministero russo della salute e dello sviluppo sociale per vari gruppi della popolazione, verranno esaminate 12 milioni di persone.

A tal fine, il bilancio del MHIF prevede 6,0 miliardi di rubli, che il MHIF assegnerà ai fondi territoriali di obbligo assicurazione sanitaria per il pagamento cure mediche forniti dai policlinici in accordo con gli accordi.

La procedura per il finanziamento di tali spese è approvata dal Governo Federazione Russa.

Per adempiere ai compiti fissati dal Progetto le autorità esecutive delle entità costitutive della Federazione Russa e i fondi territoriali dell'assicurazione medica obbligatoria sono stati informati del numero di dipendenti del settore pubblico sottoposti a visite mediche aggiuntive nel 2006 (4 milioni di persone in totale nella Federazione Russa) e di un programma consolidato per le visite mediche gli esami sono stati redatti nel contesto delle entità costitutive della Federazione Russa.

Secondo i risultati della visita medica aggiuntiva nel periodo da maggio ad agosto 2006, sono stati identificati più di 3.000 pazienti con diabete mellito, 600 pazienti con neoplasie maligne e 70 pazienti con tubercolosi, inoltre, in persone che si consideravano sane prima dell'esame .

Dall'analisi dei risultati delle visite mediche risulta che tra i dipendenti del settore pubblico sottoposti a visite mediche aggiuntive, solo il 10,8% degli intervistati è praticamente sano, il 21,6% ha un rischio di sviluppare la malattia, il 61,3% necessita di visite aggiuntive, il 6% necessario trattamento ospedaliero al momento dell'esame da parte dei medici, lo 0,3% indicava già cure mediche ad alta tecnologia.

Fondi ricevuti dalle istituzioni sanitarie per ulteriori visite mediche, in conformità con la legislazione della Federazione Russa, vengono inviati per aumentare salari medici - specialisti e operatori paramedici competenti. (Lo stipendio dei medici di base è aumentato in media da 4.906,0 a 21.695,0 rubli).

Oltretutto i fondi ricevuti dall'istituto di cura per ulteriori visite mediche sono destinati all'acquisto di materiali di consumo per esami di laboratorio e strumentali.

Dal 2013, la Russia ha avviato un programma su larga scala di visite mediche periodiche per la popolazione di età superiore ai 21 anni. L'obiettivo principale della visita medica universale è diagnosi precoce problemi di salute e malattie croniche all'inizio del loro sviluppo. Questo monitoraggio continuo aiuta a ridurre possibili rischi e ridurre significativamente il tasso di mortalità, soprattutto in giovane età.

L'esame clinico è una visita medica preventiva. Per sostenere esami e sottoporsi a esami durante una visita medica, non è necessario avere motivi-reclami-sintomi: il compito principale di tale visita medica è trovare segni di malattie e altre anomalie che una persona potrebbe anche non conoscere Di.

Visite mediche nel 2019, le novità

Nonostante la visita medica sia universale, è nostro diritto, non obbligo, sottoporla. Come qualsiasi intervento medico(compresa la visita medica più elementare), l'esame clinico viene effettuato esclusivamente con il consenso volontario informato della persona. Allo stesso tempo, hai il diritto di rifiutare qualsiasi procedura ed esame durante la visita medica a tuo piacimento - questo non ti priverà del diritto ad altri studi e analisi. La nostra legislazione non prevede sanzioni per chi salta le visite mediche.

Dal 2018, ricerca sul cancroè stato rafforzato e queste regole rimangono nel 2019. Esistono attualmente quattro tipi di esami che aiutano a rilevare i tipi più comuni di cancro.

• mammografia, per donne di età compresa tra 39 e 48 anni - una volta ogni tre anni, tra 50 e 70 anni - una volta ogni due anni;
• analisi del contenuto intestinale sangue occulto metodo immunochimico sensibile, per uomini e donne dai 49 ai 73 anni - una volta ogni due anni;
• PAP test, ovvero un esame di striscio dalla superficie della cervice, per donne dai 30 ai 60 anni - una volta ogni tre anni;
• determinazione dell'antigene prostatico specifico (PSA) nel sangue, per uomini di età compresa tra 45 e 51 anni.

ecografia cavità addominale, gli esami del sangue generali e biochimici, nonché l'analisi delle urine sono stati esclusi dalla visita medica generale lo scorso anno. Ora non sono nella lista.

Allo stesso tempo, dall'anno scorso, ne è apparso uno nuova analisi sangue. Dal 2018, i medici offrono ai pazienti una visita medica gratuita durante gli esami medici. test per l'infezione da HIV.

I principi fondamentali della visita medica nel 2019

programma federale tiene conto dei momenti più critici varie malattie insito in ogni epoca. Con questo in mente, è stato sviluppato un elenco di medici tenuti a visitare. Vari misure diagnostiche deve scoprire diverso tipo patologie che causano morte prematura e disabilità.

Questi includono:

• disturbi nel lavoro del cuore;
• malattie sistema respiratorio;
• varie neoplasie benigno e maligno;
• diabete mellito, ecc.

Queste malattie possono portare a prematuro esito letale.

Chi ha diritto allo screening nel 2019

Programma di governo visita medica a disposizione di tutte le categorie di cittadini di età superiore ai 21 anni. Si ritiene che in questo momento una persona inizi a mostrare i primi sintomi. malattie pericolose: ipertensione, alto livello glicemia o colesterolo.

Passare una visita medica a Mosca o in altre regioni nel 2019 è possibile per quelle persone la cui età è divisibile per tre senza lasciare traccia.

Rientrano nel programma i cittadini dell'anno di nascita successivo: 1920; 1923; 1926; 1929; 1932; 1935; 1938; 1941; 1944; 1947; 1950; 1953; 1956; 1959; 1962; 1965; 1968; 1971; 1974; 1977; 1980; 1983; 1986; 1989; 1992; 1995; 1998.

passaggio visita medica gratuita indipendentemente dall'età può categorie preferenziali popolazione.

Questi includono:

• persone disabili del Grande Guerra patriottica e combattenti che hanno ricevuto ferita grave;
• persone insignite delle insegne "Abitante dell'assediata Leningrado";
• persone che sono riconosciute come disabili a causa di malattia comune o infortunio sul lavoro;
• prigionieri dei campi di concentramento o altri luoghi di detenzione creati dai nazisti durante la seconda guerra mondiale.

L'assistenza all'infanzia è un po' diversa. Un pediatra si prende cura di neonati e bambini da un anno clinica distrettuale. Il programma di ispezione periodica di ricezione corrisponde alle caratteristiche sviluppo del bambino. Età dei bambini per avanzato indagine completa deve corrispondere a 1, 3, 6, 7, 10, 14-17 anni.

Fasi della visita medica 2019

Per sottoporsi a una visita medica, è necessario visitare la clinica del luogo registrazione permanente. Nel registro, una persona viene inviata a un ufficio pre-medico, che coordina il processo di visita medica. Qui il medico comunica al visitatore le finalità della visita medica e redige una mappa del percorso e un questionario medico. Il questionario contiene informazioni su altezza, peso, pressione sanguigna; la presenza o l'assenza di malattie croniche; informazioni sulla modalità di lavoro; informazioni sulla presenza o assenza cattive abitudini come alcol e fumo; indica il numero di uso quotidiano.

La visita medica tipica è divisa in 2 fasi:

1° stadio:

il medico, dopo aver familiarizzato con il questionario del paziente, determina il gruppo a rischio e redige un rinvio per esami ed esami che deve sottoporsi in ospedale. Carattere procedure mediche incluso nel programma di esami di routine nel 2019 differirà in pazienti di diverso gruppi di età.

I pazienti di età compresa tra 21 e 36 anni vengono sottoposti alle seguenti procedure durante la loro permanenza in ospedale:

• consegna di un esame del sangue generale e sangue da una vena per analisi biochimiche al fine di determinare il livello di colesterolo nel sangue;
• consegna di un test delle urine generale;
• un elettrocardiogramma per controllare il lavoro del cuore e del polso;
• fluorografia per determinare la presenza di tubercolosi o altre malattie polmonari.

Donne dentro senza fallire sottoposti a visita ginecologica. I pazienti di età compresa tra 39 e 90 anni vengono esaminati secondo un programma esteso.

Nel 2019, le persone nate nel 1929-1980 vengono sottoposte alle seguenti procedure durante la visita medica:

• esame del sangue per indicatori avanzati e approfonditi;
• analisi generale delle urine;
• analisi delle feci per la presenza secrezioni di sangue;
• elettrocardiogramma per rilevare violazioni nel lavoro del cuore;
• fluorografia per rilevare malattie polmonari;
• Ultrasuoni degli organi digestivi;
• controllo della vista;
• verificare la presenza di disturbi nel sistema circolatorio.

Gli uomini vengono inoltre esaminati per l'infiammazione prostata. Le donne vengono sottoposte a un esame ginecologico della cervice e alla mammografia per identificare malattie oncologiche.

2° stadio gli esami vengono effettuati da pazienti in cui sono state rilevate patologie e malattie durante la prima fase della visita medica. In questo caso, al paziente viene inviato un rinvio per un esame più approfondito da parte di specialisti nel profilo delle patologie identificate, che consiste in più complesse procedure diagnostiche.

Può essere:

• per le donne con patologie identificate natura ginecologica- prendendo test aggiuntivi, ecografia e consultazioni di un ostetrico-ginecologo;
• per le persone con eccesso di colesterolo nel sangue al fine di identificare spettro lipidico sangue;
• per le persone con alto contenuto glicemia – test per la tolleranza al glucosio;
• per le persone con alti pressione intraoculare– consultazione con un oftalmologo;
• per le persone di età pari o superiore a 45 anni, in direzione di un chirurgo o proctologo, può essere prescritta una colonscopia o sigmoidoscopia;
• per gli uomini di età superiore ai 45 anni e per le donne di età superiore ai 55 anni, se si sospetta un ictus, viene emesso un rinvio da un neurologo per la diagnosi delle arterie brachicefaliche;
• per gli uomini di età superiore ai 50 anni, se si sospetta una patologia della ghiandola prostatica, viene consultato un urologo o un chirurgo;
• La gastroduodenoscopia viene eseguita per tutti i soggetti di età superiore ai 50 anni con sospette patologie oncologiche dello stomaco e dell'intestino.

"Sugli emendamenti al codice del lavoro della Federazione Russa".

Qual è l'essenza dei cambiamenti?

Arte. 185, comma 1, che prevede garanzie per i dipendenti durante le visite mediche. I dipendenti hanno ricevuto il diritto di essere rilasciati dal lavoro con la conservazione del loro posto di lavoro (posizione) durante il suo passaggio.

Perché sono stati necessari tali emendamenti?

Gli emendamenti mirano ad aumentare la disponibilità dell'esame medico universale della popolazione per i cittadini che lavorano. Nella versione attuale Codice del Lavoro Arte. 213 disciplina solo le visite mediche obbligatorie per determinate categorie dipendenti (compresi i dipendenti produzione di cibo, commercio, lavoratori le cui attività sono legate alle fonti pericolo accresciuto). Di conseguenza, i lavoratori le cui professioni non sono incluse nell'elenco sono privati ​​della possibilità di partecipare ad attività per la diagnosi precoce delle malattie. Inoltre, in alcuni casi, descritti nell'art. 213, sono previste solo le visite mediche per determinare l'idoneità del dipendente a svolgere determinate mansioni, che spesso consistono in visite pre e post viaggio che non danno un quadro oggettivo dello stato di salute del lavoratore e non svolgono la funzione di prevenire o curare le malattie.

Attualmente è difficile per i cittadini che lavorano sottoporsi a visita medica a causa del fatto che i datori di lavoro non li lasciano andare tempo di lavoro per visitare le strutture mediche. A questo proposito, non vi partecipano effettivamente tutti i cittadini che hanno diritto a sottoporsi a visita medica.

Cos'è il dispensario?

Secondo l'art. 46 legge federale 323-FZ "Sulle basi della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa" l'esame clinico è un insieme di misure che include una visita medica preventiva e metodi aggiuntivi esami condotti per valutare lo stato di salute (compresa la determinazione del gruppo sanitario e del gruppo di osservazione dispensario) ed effettuati in relazione a determinati gruppi popolazione in conformità con la legislazione della Federazione Russa.

A cosa serve un dispensario?

Lo screening viene effettuato al fine di:

– diagnosi precoce di cronico malattie non trasmissibili, che sono la principale causa di disabilità e morte prematura in Russia, i principali fattori di rischio per il loro sviluppo.

- determinazione delle necessarie misure preventive, terapeutiche, riabilitative e attività ricreative necessario per i cittadini con malattie identificate, gruppi di osservazione del dispensario e consulenza preventiva dei cittadini.

Con quale frequenza i datori di lavoro rilasceranno i dipendenti per la visita medica?

I dipendenti potranno ottenere 1 giorno di assenza dal lavoro ogni 3 anni per sottoporsi a visita medica.

Come verrà pagata una giornata del genere?

Al dipendente verrà data questa giornata con la conservazione del suo posto di lavoro (posizione) e, di conseguenza, verrà pagato per l'importo della retribuzione media.

Esistono caratteristiche specifiche per i dipendenti in età di prepensionamento e pensionamento?

Sì, per pensionati e prepensionati (coloro che non hanno più di 5 anni dalla data di pensionamento) sono previste ulteriori garanzie. A differenza degli altri, potranno prendere non uno, ma 2 giorni lavorativi retribuiti per la visita medica. E ogni anno.

Cosa deve fare un dipendente per sfruttare la giornata per la visita medica?

Per usufruire della garanzia, i dipendenti dovranno presentare domanda scritta. In questo caso, il giorno (giorni) della visita medica sarà determinato di comune accordo tra il dipendente e il datore di lavoro.

C'è responsabilità per la mancata presentazione?

Non esiste una regola specifica, ma simile violazione può essere ritenuto responsabile per norma generale Arte. 5.27 del Codice degli illeciti amministrativi della Federazione Russa sotto forma di un'ammenda per un funzionario per un importo compreso tra 1 mila e 5 mila rubli, per entità legale- da 30mila a 50mila rubli.

Una delle attività importanti della priorità progetto nazionale"Salute" è una visita medica aggiuntiva.

In conformità con l'ordine del Ministero della Salute e sviluppo sociale Dal 2006, la Federazione Russa effettua ulteriori esami medici della popolazione attiva.

Lo scopo del dispensario è diagnosi precoce malattie, comprese quelle socialmente significative (diabete mellito, tubercolosi, oncologica e malattia cardiovascolare), che sono la principale causa di morte e invalidità popolazione abile.

La visita medica aggiuntiva è organizzata sulla base della struttura medica sul luogo di lavoro (responsabile della visita medica aggiuntiva). L'operatore paramedico compila un registro dei dipendenti sottoposti a visita medica integrativa.

Con ordinanza del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Federazione Russa del 4 febbraio 2010 n. 55n "Sulla procedura per lo svolgimento di ulteriori esami medici dei cittadini che lavorano" ha approvato:

la procedura e la portata della visita medica aggiuntiva dei cittadini che lavorano;

· modulo di iscrizione n. 131/u-DD-10 “Scheda conto per visita medica integrativa cittadino lavoratore”;

Modulo n. 12-D-1-10 "Informazioni sulla visita medica aggiuntiva dei cittadini lavoratori";

Modulo n. 12-D-2-10 "Informazioni sui risultati della visita medica aggiuntiva dei cittadini che lavorano".

Lo standard di costo per una visita medica aggiuntiva di un cittadino lavoratore nel 2012 è fissato a 1.418 rubli.

La procedura e la portata della visita medica aggiuntiva dei cittadini che lavorano

Un'ulteriore visita medica dei cittadini che lavorano viene effettuata da organizzazioni mediche che partecipano all'attuazione di programmi di garanzie statali per la fornitura di cure mediche gratuite ai cittadini della Federazione Russa. Un ulteriore esame clinico è finalizzato alla diagnosi precoce e alla prevenzione delle malattie, comprese quelle socialmente significative. La visita medica aggiuntiva viene effettuata da medici specialisti con laboratorio e ricerca funzionale:

Visita da parte di medici specialisti:

Terapista (medico distrettuale, medico generico (medico di famiglia)),

ostetrico ginecologo,

chirurgo

Neurologo

Oculista;

Studi di laboratorio e funzionali:

esame del sangue clinico;

Analisi biochimica sangue:

proteine ​​totali,

Colesterolo,

lipoproteine ​​a bassa densità siero di sangue,

Trigliceridi sierici,

Creatinina

Acido urico,

Bilirubina,

amilasi,

glicemia;

Analisi clinica delle urine;

Oncomarker specifico CA-125 (per le donne dopo i 45 anni);

PSA specifico per Oncomarker (per uomini di età superiore a 45 anni);

elettrocardiografia;

Fluorografia;

Mammografia (per le donne sopra i 40 anni, a meno che non sia impossibile condurre uno studio su indicazioni mediche per mastectomia bilaterale). Per un cittadino venuto a sottoporsi a visita medica aggiuntiva, presso l'anagrafe organizzazione medica il modulo di registrazione n. 025 / a-04 è selezionato (o compilato) Tessera sanitaria ambulatoriale". In ufficio (dipartimento) prevenzione medica vengono compilate le sezioni pertinenti del modulo di registrazione n. 025 / y-PZ "Passaporto sanitario", approvato con ordinanza del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia del 24 febbraio 2009 N 67n, dopodiché il cittadino viene inviato a medici specialisti e per studi diagnostici effettuati nell'ambito di visite mediche complementari.

Al termine dell'esame del cittadino operatori sanitari dell'ufficio (dipartimento) di prevenzione medica ricevono dai servizi diagnostici i risultati degli studi di laboratorio e funzionali e li trasferiscono al medico di medicina generale (medico di base locale, medico di base (medico di famiglia), medico di medicina generale incaricato di svolgere ulteriori visite mediche esami) (di seguito denominato medico-terapeuta). Gli esiti della visita medica integrativa sono inseriti dai medici specialisti che partecipano alla visita medica integrativa, in tessera ambulatoriale, e modulo di registrazione n. 131 / a-DD-10 "Scheda contabile per visita medica aggiuntiva di un cittadino lavoratore", in base al quale, nonché modulo di registrazione n. 025-12 / a "Codice ambulatoriale" con il lettere "DD", i registri dei conti sono formati per il pagamento delle spese relative alla visita medica aggiuntiva dei cittadini lavoratori, secondo le modalità stabilite dal Fondo CHI federale.

Ulteriori consultazioni di medici specialisti, ulteriori esami e trattamenti in regime ambulatoriale e stazionario al fine di stabilire una diagnosi e / o condurre un trattamento appropriato non sono inclusi nell'ambito di un esame medico aggiuntivo e sono pagati separatamente a spese di Fondi CHI o fondi del bilancio pertinente in conformità con il programma di garanzie statali per la fornitura di assistenza medica gratuita ai cittadini della Federazione Russa.

Dopo aver esaminato un cittadino in conformità con l'ambito stabilito della visita medica aggiuntiva, il medico di medicina generale, tenendo conto delle conclusioni di tutti i medici specialisti che partecipano alla visita medica aggiuntiva e dei risultati degli studi di laboratorio e funzionali, al fine di pianificare ulteriori attività , determina il gruppo appropriato di stato di salute per il cittadino:

faccio gruppo- cittadini praticamente sani che non hanno bisogno osservazione del dispensario. Con loro si tiene una conversazione preventiva e vengono fornite raccomandazioni su uno stile di vita sano su un'alimentazione sana, attività fisica, mantenimento peso ottimale corpo, il danno del fumo;

II gruppo- cittadini a rischio di sviluppare la malattia che devono sottoporsi misure preventive. Per loro viene valutato il rischio cardiovascolare totale, altri rischi di malattie a seconda dei fattori di rischio identificati, vengono fornite raccomandazioni per la prevenzione delle malattie;

III gruppo - Cittadini bisognosi ulteriore esame in regime ambulatoriale per chiarire (stabilire) una diagnosi per una malattia cronica di nuova diagnosi o in presenza di una esistente malattia cronica, nonché coloro che necessitano di cure ambulatoriali;

Gruppo IV- cittadini che necessitano di ulteriori esami e cure in ospedale per malattie identificate durante un ulteriore esame medico, che vengono inviati a chiamare ricovero programmato;

Gruppo V- cittadini con malattie di nuova diagnosi o in osservazione per una malattia cronica e con indicazioni per la prestazione di cure mediche ad alta tecnologia.

Si raccomanda ai cittadini assegnati ai gruppi I e II dello stato di salute di visitare i centri sanitari per ulteriori raccomandazioni esperti della salute. Cittadini assegnati ai gruppi di stato di salute III, IV, V, a seconda delle malattie identificate, viene elaborato un programma di trattamento individuale, se necessario, viene stabilita per loro l'osservazione del dispensario nel luogo di residenza. Al termine della visita medica aggiuntiva, il medico di medicina generale locale ( medico di famiglia) su richiesta di un cittadino, rilascia il Passaporto Sanitario, che registra i risultati degli esami di tutti i medici specialisti (comprese le visite aggiuntive), tutti gli studi (compresi quelli aggiuntivi) effettuati in corso di visita medica aggiuntiva, il gruppo di stato di salute , conclusioni (raccomandazioni) di medici specialisti e conclusione generale terapista con raccomandazioni per misure preventive e trattamento. Il passaporto sanitario è conservato dal cittadino.

Visita medica aggiuntiva della popolazione attiva nell'ambito del progetto nazionale prioritario "Salute"

Il 1 luglio 2006 è iniziata una visita medica aggiuntiva per i cittadini di età compresa tra 35 e 55 anni che lavorano istituzioni pubbliche istruzione, assistenza sanitaria, protezione sociale, cultura, educazione fisica e sport, negli enti di ricerca. La visita medica aggiuntiva viene effettuata nell'ambito del progetto nazionale prioritario "Salute" nel campo della sanità fino al 2012, in 6 anni avrebbe dovuto coprire l'intera popolazione attiva. L'ordinanza del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Federazione Russa n. 188 del 22.03.2006 è servita come base per l'avvio di ulteriori visite mediche. "Sulla procedura e la portata della visita medica aggiuntiva dei cittadini che lavorano nello stato e istituzioni comunali istruzione, assistenza sanitaria, protezione sociale, cultura, cultura fisica e sport, e negli enti di ricerca”. L'ordinanza ha approvato la procedura e la portata di ulteriori esami medici, modulo contabile e il modulo di segnalazione, gli standard di costo e la distribuzione dei fondi ricevuti per ulteriori esami medici.

Gli obiettivi principali della visita medica aggiuntiva erano: identificare le principali malattie croniche nelle prime fasi, principalmente cardiovascolari e oncologiche, seguite da misure terapeutiche e riabilitative complete tempestive basate sul monitoraggio dinamico della salute dei cittadini.

Risultati attesi della visita medica aggiuntiva:

• - diagnosi precoce di nuovi casi di malattie: malattia coronarica, ipertensione; malattie oncologiche, diabete; tubercolosi;
• - aumentare la copertura dell'osservazione dinamica (dispenser) dei pazienti con malattie croniche identificate, registrazione e monitoraggio degli indicatori della visita medica;
• - formazione di un passaporto sanitario individuale (elaborazione di un programma individuale di riabilitazione e misure di prevenzione delle malattie);
• - migliorare l'efficienza dell'osservazione del dispensario (riducendo la frequenza delle esacerbazioni di malattie croniche; riducendo il tasso di chiamate per un'ambulanza, il ricovero in un ospedale 24 ore su 24; riducendo il tasso di disabilità primaria della popolazione abile; riducendo il tasso di mortalità della popolazione abile, migliorando la qualità della vita);
• - Ottenere un effetto economico (dalla riduzione costi finanziari per il pagamento delle prestazioni per invalidità temporanea, prevenzione dei casi di trattamento in ospedale 24 ore su 24, chiamate in ambulanza a pazienti con malattie croniche);
• - aumentare l'alfabetizzazione sanitaria e igienica della popolazione e la motivazione a mantenersi in salute.

Se consideriamo lo svolgimento graduale di ulteriori esami medici, allora:

Nel 2006 sono stati esaminati i cittadini che lavorano nelle istituzioni statali e comunali nel campo dell'istruzione, della sanità, della protezione sociale, della cultura, dell'educazione fisica e dello sport e negli enti di ricerca (limite di età 35-55 anni);

Nel 2007 sono stati esaminati coloro che lavorano nel settore pubblico, ma già senza limiti di età senza limiti di età (sulla base dell'ordine del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Federazione Russa n. 47 del 17 gennaio 2007 “Sulla conduzione visite mediche aggiuntive dei cittadini che lavorano nelle istituzioni statali e comunali”); l'ambito dell'esame durante la visita medica non è cambiato.

Nel 2008 sono stati inclusi tutti i dipendenti con polizza sanitaria obbligatoria, indipendentemente dallo stato dell'impresa (organizzazione), senza limitazioni d'età, nonché quei dipendenti del settore pubblico che, per qualche motivo, non si sono sottoposti a visita medica aggiuntiva nel 2006-2007. (in conformità con l'ordinanza del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Federazione Russa n. 80n del 20 febbraio 2008 "Sulla conduzione di ulteriori esami medici dei cittadini nel 2008-2009"); Il programma di visita medica ha ampliato l'ambito dell'esame: sono stati aggiunti indicatori del profilo lipidico e marcatori tumorali per uomini e donne sopra i 40 anni.

Nel 2009 le visite mediche hanno riguardato i cittadini lavoratori che non si erano sottoposti a visite mediche aggiuntive negli anni precedenti; contestualmente è diminuito il numero dei medici specialisti che partecipano alle visite mediche aggiuntive e sono state apportate modifiche indicatori biochimici(Ordine del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Federazione Russa n. 67-n del 24 febbraio 2009 "Sulla procedura per lo svolgimento di ulteriori esami medici dei cittadini che lavorano nel 2009").

Nel 2010-2012 la visita medica è stata effettuata da cittadini lavoratori che non l'hanno sottoposta dal 2006 al 2009, o che si sono sottoposti a visita medica aggiuntiva nel 2006, ma non sono stati inclusi nell'osservazione del dispensario a causa della malattia identificata. Anche i cittadini con condizioni di lavoro dannose (pericolose) dovevano sottoporsi a visita medica, indipendentemente dai tempi degli esami medici approfonditi (in base all'ordine del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Federazione Russa n. 55-n del 4 febbraio , 2010 "Sulla procedura per lo svolgimento di ulteriori esami medici dei cittadini che lavorano"). L'ambito degli esami non è cambiato.

Lo scopo dell'esame durante la visita medica aggiuntiva includeva:

• 1. Visita dei pazienti da parte di medici specialisti (terapeuta, endocrinologo, chirurgo, neurologo, oftalmologo, urologo o ostetrico-ginecologo).
• 2. Condurre studi di laboratorio e funzionali ( analisi clinica analisi delle urine, test del colesterolo nel sangue, test della glicemia, elettrocardiografia, fluorografia, mammografia o ecografia mammaria).

Dopo aver esaminato il cittadino in conformità con il volume stabilito di visita medica aggiuntiva, il medico di medicina generale, tenendo conto delle conclusioni dei medici specialisti coinvolti nella visita medica aggiuntiva, nonché dei risultati degli studi di laboratorio e funzionali, ha determinato il gruppo appropriato dello stato di salute del cittadino al fine di programmare ulteriori attività, uno dei 5 gruppi . Le caratteristiche dei gruppi sono presentate di seguito:

Gruppo I - cittadini praticamente sani che non necessitano dell'osservazione del dispensario. Con loro è stata condotta solo una conversazione preventiva, comprese raccomandazioni su uno stile di vita sano e mangiare sano, sulla quantità di attività fisica richiesta, nonché sull'importanza di mantenere un peso corporeo ottimale e sui pericoli del fumo;

Gruppo II - cittadini a rischio di sviluppare una malattia cronica non trasmissibile che necessitano di misure preventive. Per questo gruppo è stato valutato il rischio totale di malattie cardiovascolari, sono stati dati i rischi per altre malattie (a seconda dei fattori di rischio identificati) raccomandazioni generali sulla prevenzione delle malattie croniche non trasmissibili;

Gruppo III - cittadini che necessitano di ulteriori esami ambulatoriali per chiarire (stabilire) una diagnosi con una malattia cronica di nuova diagnosi o in presenza di una malattia cronica esistente, nonché coloro che necessitano di cure ambulatoriali (ARI, influenza e altri malattie acute, dopo il trattamento di cui si verifica il recupero);

Gruppo IV - cittadini che necessitano di ulteriori esami e cure in ospedale a causa di una malattia identificata durante un'ulteriore visita medica. I pazienti di questo gruppo sono stati inviati per il ricovero programmato in un ospedale;

Gruppo V - cittadini con malattie di nuova diagnosi o osservati per una malattia cronica e con indicazioni per la fornitura di cure mediche ad alta tecnologia. IN questo caso documentazione medica di un cittadino è stato inviato all'autorità esecutiva dell'entità costituente della Federazione Russa nel campo della sanità per prendere una decisione nel modo prescritto sull'invio di un cittadino a un istituto sanitario per fornire cure mediche ad alta tecnologia.

Sulla base delle informazioni ricevute sui risultati di un'ulteriore visita medica di un cittadino lavoratore, un medico generico che monitora dinamicamente lo stato di salute di un cittadino nel luogo di residenza, in conformità con il gruppo di stato di salute stabilito dai risultati di una visita medica aggiuntiva, determinata programma individuale misure preventive e condotto una conversazione preventiva. Se necessario, i pazienti di questo gruppo sono stati indirizzati ulteriore trattamento(ambulatoriale, stazionario, riabilitativo). Se un cittadino ha una malattia cronica, il medico di medicina generale deve svolgere su di lui la supervisione (dinamica) del dispensario.

Su richiesta del cittadino che si è sottoposto a visita medica, il medico di base deve rilasciare il Passaporto Sanitario, nel quale sono riportati tutti gli esiti delle visite dei medici specialisti (comprese eventuali visite aggiuntive), di tutti gli studi (anche aggiuntivi) effettuati in il processo di visita medica aggiuntiva. Il passaporto sanitario indicava un gruppo di stato di salute, conclusioni (raccomandazioni) di medici specialisti e una conclusione generale di un medico generico con raccomandazioni per ulteriori misure preventive e / o cure. Il passaporto sanitario viene poi conservato dal cittadino.

Nel 2012 sono state completate ulteriori visite mediche nell'ambito del progetto nazionale prioritario "Salute". È stato fatto molto lavoro, ma continuano a rimanere questioni problematiche, che deve essere preso in considerazione quando si effettua una visita medica generale dal 2013.

Uno dei principali problemi identificati era la riluttanza dei pazienti a sottoporsi a ulteriori esami medici Ragioni per cui i cittadini che lavorano non si sottoponevano a ulteriori esami medici:

• - mancanza di informazioni su ulteriori visite mediche;
• - occupazione nella produzione;
• - mancanza di fiducia nei risultati delle indagini;
• - insoddisfacente organizzazione della visita medica e dei relativi costi un largo numero tempo di passarlo.

Inoltre, molti di coloro che hanno iniziato a sottoporsi a ulteriori visite mediche non l'hanno superata per intero, e quindi un caso del genere è stato considerato incompleto, hanno portato a casa le tessere ambulatoriali, questi cittadini sono stati inclusi anche negli elenchi per ulteriori visite mediche nel 2010, che costituiva un onere aggiuntivo ingiustificato sia per la struttura ambulatoriale che per il cittadino stesso, in quanto non era possibile determinare il gruppo sanitario e poi sviluppare un programma di recupero individuale per tale paziente in relazione al gruppo. Questo problema aveva conseguenze serie per molte strutture ambulatoriali che hanno partecipato alla visita medica, poiché il caso incompiuto non è stato affatto pagato, e i costi di reagenti, film FLG, ECG, ecc. SU questo paziente accaduto. (Ordinanza della FFOMS del 14 aprile 2008 n. 82).

Lo svolgimento della visita medica richiede un tempo sufficiente e il consenso del datore di lavoro all'assenza del dipendente sul posto di lavoro per diversi giorni, motivo per cui non tutti i dipendenti delle organizzazioni soggette a visita medica aggiuntiva sono stati sottoposti a visita medica aggiuntiva. Quindi, già acceso stato iniziale esame medico aggiuntivo della popolazione attiva.

L'organizzazione del processo di esecuzione di ulteriori esami medici dei lavoratori ha comportato i seguenti problemi: - la mancanza di interesse degli specialisti nell'effettuare esami medici per mancanza di tempo. Uno specialista ristretto in realtà doveva eseguire contemporaneamente entrambe le primarie assistenza sanitaria alla popolazione in clinica e per effettuare visite sul campo visite mediche nelle organizzazioni, che ha aumentato significativamente il carico di lavoro e ha portato a una diminuzione della qualità dell'assistenza medica.

L'istituzione non è stata pagata dal MHIF per il lavoro svolto, non solo nel caso di un caso incompiuto o quando il paziente ha ritirato la tessera ambulatoriale, ma anche, ad esempio, se SNILS (numero di assicurazione di un conto personale individuale) era non indicato nel verbale. I dipartimenti del personale delle imprese spesso si rifiutavano di fornire informazioni a SNILS (avevano il diritto di non indicarlo in conformità con la legge "Sui dati personali"). Inoltre, l'istituzione non ha ricevuto il pagamento per il caso completato a causa dell'esame prolungato del modulo n. 1-DD ("Informazioni sullo stato di avanzamento degli esami medici aggiuntivi dei cittadini lavoratori" Ordine della FFOMS del 14.04.2008 n. 82) , poiché il pagamento viene effettuato solo se la prescrizione di visite mediche e studi diagnostici di laboratorio non ha superato i 3 mesi (l'unica eccezione è la fluorografia e la mammografia - 2 anni dal momento studio diagnostico). Tuttavia, anche in caso di pagamento per il caso completato, al tasso di 540 rubli nel 2007, 974 rubli nel 2008, 1042 rubli nel 2009-2010, 2011-2012. 1446 rubli, questi importi non riflettevano i veri costi delle istituzioni, poiché il costo reale dei costi del libro paga per gli specialisti, Materiali di consumo, reagenti, uso attrezzature costose molte volte di più di quanto viene pagato dal MHIF. Pertanto, la visita medica si è rivelata un peso per istituto medico, e né il personale medico né il capo del istituto medico.

E, infine, la mancanza del necessario livello di responsabilità e interesse diretto per i risultati della visita medica del medico distrettuale è il principale e gravissimo difetto non solo del sistema sovietico di visita medica, ma anche organizzato in l'anno scorso esame medico aggiuntivo dei cittadini che lavorano.

I problemi sopra elencati riguardano la prima componente dell'esame clinico: l'identificazione delle malattie croniche non trasmissibili fase iniziale, tuttavia, una lacuna più grave è stata la mancanza di una procedura per la correzione dei fattori di rischio per le malattie croniche non trasmissibili, che dovrebbe avvenire, o, secondo almeno, iniziare già nell'ambito della visita medica. L'esperienza di condurre ulteriori esami medici della popolazione attiva, iniziata nel nostro Paese dal 2006 al 2012 presso il luogo di lavoro dei cittadini, ha dimostrato che il rifiuto del principio distrettuale-territoriale della sua organizzazione ha portato al fatto che gli esami medici di i lavoratori non sono diventati modo reale controllo sulla propria salute, poiché nella maggior parte dei casi la visita medica profilattica consisteva solo nell'esame e nell'identificazione delle malattie senza l'attuazione di una successiva serie di misure terapeutiche, preventive e riabilitative.

Pertanto, nel processo di miglioramento della visita medica, è necessario tenere conto dell'esperienza accumulata sia positiva che negativa. Prima di tutto, è importante creare un sistema scientificamente fondato di misure di esame medico, tenendo conto dell'esperienza nazionale ed estera esistente, sulla base di reali opportunità stato e sistema esistente assistenza sanitaria al fine di garantirne il funzionamento sostenibile, che non viola la routine quotidiana dell'ambulatorio (unità) con la partecipazione diretta e la responsabilità personale del medico distrettuale (paramedico) per i suoi risultati.