Descrizione dell'intervento chirurgico. Tipi di interventi chirurgici

Distinguere i seguenti tipi operazioni chirurgiche:

1. Emergenza (urgente, urgente) - vengono effettuate immediatamente secondo le indicazioni vitali. Ad esempio, se il cuore è ferito o grandi vasi, ulcera allo stomaco perforata, ernia strozzata, asfissia - quando un corpo estraneo entra nel tratto respiratorio, appendicite perforata, ecc.

2. Urgente - rinviato per un breve periodo per chiarire la diagnosi e preparare il paziente.

3. Pianificato: viene nominato dopo un esame dettagliato del paziente e l'istituzione di una diagnosi accurata. Esempi: operazioni per appendicite cronica, tumori benigni. È chiaro che le operazioni pianificate rappresentano meno pericolo per il paziente e meno rischi per il chirurgo rispetto alle operazioni di emergenza (urgenti) che richiedono un rapido orientamento e una vasta esperienza chirurgica.

4. Radicale: elimina completamente la causa della malattia ( focalizzazione patologica). Un esempio è l'appendicectomia, l'amputazione di un arto con cancrena, ecc.

5. Operazioni palliative: non eliminano la causa della malattia, ma danno solo un sollievo temporaneo al paziente. Esempi: fistola gastrica o digiuno per il cancro inoperabile dell'esofago o dello stomaco, craniotomia decompressiva per ridurre Pressione intracranica e così via.

6. Operazione scelta: la migliore operazione che può essere eseguita per una determinata malattia e che dà il miglior risultato di trattamento al livello attuale scienza medica. Esempio - ulcera perforata stomaco. migliore operazione Oggi è una resezione dello stomaco con uno dei metodi generalmente accettati.

7. Operazioni di necessità - vengono eseguite in relazione alle condizioni in cui lavora il chirurgo e possono dipendere dalle sue qualifiche, dall'attrezzatura della sala operatoria, dalle condizioni del paziente, ecc. Un esempio è un'ulcera allo stomaco perforata - a semplice sutura della parete dello stomaco senza eliminare le cause della malattia in un paziente indebolito o quando l'operazione viene eseguita da un chirurgo inesperto.

8. Le operazioni possono essere in una sola fase, in due fasi o in più fasi (una, due o più fasi).

La maggior parte delle operazioni vengono eseguite in una fase, durante la quale vengono prese tutte le misure necessarie per eliminare la causa della malattia: si tratta di operazioni in una fase. Gli interventi in due fasi vengono eseguiti nei casi in cui lo stato di salute del paziente o il rischio di complicanze non consentono di completare l'intervento chirurgico in una fase (ad esempio, toracoplastica in due fasi, apertura di un ascesso polmonare in due fasi). Se necessario, vengono anche utilizzati interventi in due fasi per preparare il paziente a una disfunzione a lungo termine di qualsiasi organo dopo l'operazione. Ad esempio, con l'adenoma prostata, in caso di grave intossicazione del paziente (uremia) o in presenza di cistite, viene prima applicata una fistola sovrapubica alla vescica per deviare l'urina e, dopo l'eliminazione del processo infiammatorio e il miglioramento delle condizioni del paziente, la ghiandola è rimosso.

Le operazioni in più fasi sono ampiamente praticate nella chirurgia plastica e ricostruttiva, quando la formazione o il ripristino di qualsiasi parte danneggiata del corpo viene eseguita in più fasi spostando un lembo cutaneo su una gamba e trapiantando altri tessuti. Le operazioni possono essere terapeutiche e diagnostiche. Operazioni mediche sono fatti per rimuovere il focus della malattia, diagnostico - per chiarire la diagnosi (biopsia, laparotomia di prova).

Le operazioni combinate (o simultanee) vengono eseguite durante un intervento chirurgico su due o più organi per varie malattie. Questo concetto non deve essere confuso con i termini operazione “estesa” e “operazione combinata”.

Un intervento prolungato è caratterizzato da un aumento del volume dei ricoveri chirurgici per una malattia di un organo a causa delle caratteristiche o dello stadio processo patologico. Ad esempio, metastasi in tumore maligno della ghiandola mammaria, non solo dei linfonodi della regione ascellare, ma anche dei linfonodi parasternali, porta alla necessità di eseguire una mastectomia estesa, che consiste nell'asportazione della ghiandola mammaria all'interno dei tessuti sani, non solo con l'asportazione del ascellari, ma anche i linfonodi parasternali.

Un'operazione combinata è associata alla necessità di aumentare il volume del trattamento chirurgico per una malattia che colpisce gli organi vicini. Ad esempio, la diffusione delle metastasi nel cancro gastrico lobo sinistro il fegato impone la necessità non solo dell'estirpazione dello stomaco, degli omenti grandi e piccoli, ma anche della resezione del lobo sinistro del fegato.

Con lo sviluppo della tecnologia chirurgica sono emerse numerose operazioni speciali:

Operazioni microchirurgiche eseguita sotto ingrandimento da 3 a 40 volte utilizzando un microscopio operatorio o una lente di ingrandimento, speciali strumenti microchirurgici e materiale di sutura con un diametro del filo di 6/0 - 12/0. Gli interventi microchirurgici sono ampiamente utilizzati in oftalmologia, neurochirurgia, angiochirurgia e traumatologia.

Le operazioni endoscopiche vengono eseguite utilizzando dispositivi speciali: endoscopi. abilitare varie attività negli organi cavi e nelle cavità. Utilizzando endoscopi e apparecchiature televisive, vengono eseguite operazioni laparoscopiche (colecistectomia, appendicectomia, ecc.) E toracoscopiche (sutura di ferite polmonari).

Operazioni endovascolari - interventi intravascolari eseguiti sotto controllo radiografico (dilatazione della parte ristretta del vaso, installazione di steth, embolizzazione).

Il nome dell'intervento chirurgico è composto dal nome dell'organo e dal nome dell'intervento chirurgico.

A tal fine vengono utilizzati i seguenti termini:

Tomiya: dissezione dell'organo, apertura del suo lume (enterotomia, artrotomia, esofagotomia, ecc.);

La stomia è la creazione di una comunicazione artificiale tra la cavità dell'organo e l'ambiente esterno, cioè fistola (tracheostomia, gastrostomia, ecc.);

Ectomia: rimozione di un organo (appendicectomia, gastrectomia, ecc.);

Estirpazione: rimozione di un organo insieme ai tessuti o organi circostanti (estirpazione dell'utero con appendici, estirpazione del retto, ecc.);

Anastomosi: l'imposizione di un'anastomosi artificiale tra organi cavi (gastroenteroanastomosi, enteroenteroanastomosi, ecc.);

Amputazione: taglio della parte periferica dell'arto lungo l'osso o la parte periferica dell'organo (amputazione della parte inferiore della gamba in terzo medio, amputazione sopravaginale dell'utero, ecc.);

Resezione: rimozione di una parte di un organo, ad es. escissione (resezione di un lobo del polmone, resezione dello stomaco, ecc.);

La chirurgia plastica è l'eliminazione di difetti in un organo o in un tessuto utilizzando metodi biologici o materiali artificiali(plastica del canale inguinale, toracoplastica, ecc.);

Trapianto - trapianto di organi o tessuti di un organismo in un altro o all'interno di un organismo (trapianto di rene, cuore, midollo osseo eccetera.);

Protesi: sostituzione di un organo patologicamente alterato o di parte di esso con analoghi artificiali (protesi articolazione dell'anca protesi metalliche, sostituzione dell'arteria femorale con un tubo di Teflon, ecc.)

Chirurgia

Chirurghi durante un'operazione

Chirurgia, Intervento chirurgico O Intervento chirurgico(dal lat. operazione- lavoro, azione) - un complesso di effetti sui tessuti o sugli organi di una persona (o animale) effettuato da un medico allo scopo di trattamento, diagnosi, correzione delle funzioni corporee, eseguito utilizzando vari metodi di separazione, movimento e connessione di tessuti.

Fasi e metodi dell'intervento chirurgico

Pavlov E.V. opera.

L’intervento chirurgico si compone di tre fasi principali: accesso in linea(esposizione di un organo o focus patologico), pronta accoglienza(manipolazioni chirurgiche su un organo o focus patologico) e uscita immediata(un insieme di misure per ripristinare l'integrità dei tessuti danneggiati durante l'attuazione dell'accesso operativo).

L'impatto meccanico degli strumenti nelle mani del chirurgo è il principale nella tecnica chirurgica. Inoltre, gli effetti della temperatura vengono utilizzati per influenzare i tessuti umani (criochirurgia, termocauterizzazione, ecc.), elettricità(ad es. elettrocoagulazione), esposizione a radiofrequenza (ablazione con radiofrequenza di fasci aberranti del sistema di conduzione del cuore, ecc.), energia radiazione laser, ultrasuoni.

Classificazione delle operazioni

La natura dell'intervento chirurgico

Terapeutico

• Radicale. L'obiettivo è eliminare completamente la causa del processo patologico (gastrectomia per cancro gastrico, colecistectomia per colecistite). Un’operazione radicale non è necessariamente un’operazione radicale. Esiste un gran numero di operazioni radicali ricostruttive e riparative (plastiche), ad esempio chirurgia plastica dell'esofago con stenosi cicatriziale.
• Palliativo. L'obiettivo è eliminare parzialmente la causa del processo patologico, facilitandone così il decorso. Eseguito quando operazione radicale impossibile (ad esempio l'operazione di Hartmann con la rimozione della parte visibile del tumore, la creazione di una tasca e l'imposizione di una colostomia a canna singola). Nel nome dell'operazione viene talvolta introdotto un termine esplicativo che ne caratterizza lo scopo. La chirurgia palliativa non significa sempre l'impossibilità e l'inutilità di curare il paziente (ad esempio, con la tetralogia di Fallot (malattia del cuore "blu"), dopo la chirurgia palliativa nell'infanzia, esiste la possibilità di un intervento radicale correzione chirurgica Dopo).
• Sintomatico. L'obiettivo è alleviare le condizioni del paziente. Vengono eseguiti quando per qualche motivo un intervento radicale o palliativo è impossibile. Nel nome dell'intervento viene introdotto un termine esplicativo che ne caratterizza lo scopo (gastrostomia nutrizionale in pazienti incurabili con cancro esofageo; colecistotomia drenante in caso di condizioni generali gravi e attacco di colecistite, mastectomia sanitaria in caso di cancro al seno in decomposizione). La chirurgia sintomatica non significa sempre l'impossibilità e la disperazione di curare il paziente; spesso la chirurgia sintomatica viene eseguita come fase o come aggiunta al trattamento radicale.

Diagnostico

Le operazioni diagnostiche comprendono: biopsia, puntura, laparocentesi, toracocentesi, toracoscopia, artroscopia; così come laparotomia diagnostica, toracotomia, ecc. Le operazioni diagnostiche rappresentano un certo pericolo per il paziente, pertanto dovrebbero essere applicate nella fase finale della diagnosi, quando tutte le possibilità dei metodi diagnostici non invasivi sono state esaurite

Per urgenza

• emergenza Prodotto immediatamente dopo la diagnosi. L'obiettivo è salvare la vita del paziente. Di indicazioni di emergenza dovrebbe essere eseguita una conicotomia ostruzione acuta superiore vie respiratorie; puntura del sacco pericardico nel tamponamento cardiaco acuto.

Per fasi

• Simultaneo
• Doppio momento
• Multistadio

Inoltre, ci sono concetti di operazione ripetuta, funzionamento simultaneo(ovvero, durante un'operazione, vengono eseguite diverse tecniche operative corpi diversi- ad esempio, appendicectomia e sutura della cisti ovarica, eseguita dall'appendicectomia per apoplessia della cisti ovarica, diagnosticata intraoperatoriamente).

Schema delle caratteristiche di un'operazione chirurgica

Discutendo, parlando di trattamento chirurgico, è necessario utilizzare uno schema chiaro che consenta di caratterizzare metodicamente correttamente questo metodo.

• Indicazioni. Assegni indicazioni vitali (assolute) e relative. Indicando le indicazioni per l'operazione, è necessario riflettere l'ordine della sua attuazione: emergenza, urgente o pianificata. Pertanto, l'appendicectomia viene eseguita urgentemente secondo indicazioni vitali.
• Controindicazioni. Distinguere tra assoluto e relative controindicazioni al trattamento chirurgico. La gamma delle controindicazioni assolute è attualmente fortemente limitata e comprende solo lo stato agonico del paziente. Se ci sono controindicazioni assolute, l'operazione non viene eseguita anche se letture assolute. Quindi, in un paziente con shock emorragico e sanguinamento interno, l'operazione dovrebbe essere avviata parallelamente alle misure anti-shock: con un'emorragia continua, lo shock non può essere fermato, solo l'emostasi consentirà al paziente di uscire dallo shock.
• Condizioni. È necessario rilevare le condizioni organizzative necessarie affinché l'operazione possa essere eseguita.
• Una serie di strumenti per l'operazione. L'insieme degli strumenti per ciascuna operazione specifica non è determinato dall'infermiera operatrice, ma esclusivamente dal medico, principalmente dal medico operatorio o dal capo dell'unità operatoria. Pertanto, è necessario elencare gli strumenti necessari per eseguire l'operazione.
• Attività necessarie periodo preoperatorio . È opportuno notare quali attività devono essere eseguite prima di questa operazione. Ad esempio, prima delle operazioni sugli organi cavità addominale, l'intestino deve essere pulito.
• Adagiare il paziente sul tavolo operatorio. Anche la deposizione del paziente sul tavolo operatorio è un elemento del trattamento chirurgico. Pertanto, il chirurgo operatorio o i membri dell'équipe chirurgica dovrebbero posizionare il paziente sul tavolo operatorio. Nella maggior parte dei casi si utilizza la tradizionale disposizione del paziente supino in posizione orizzontale interventi chirurgici. Per le operazioni sugli organi pelvici, dovrai alzare l'estremità dei piedi del lettino - dare al paziente la posizione di Trendelenburg. Durante le operazioni sul perineo, sul retto, il paziente viene posto in posizione ginecologica - con le gambe divaricate, tenuto sui supporti. Durante gli interventi sugli organi del collo, a volte l'estremità del tavolo viene sollevata sulla testa: la posizione di Fowler. Durante gli interventi sugli organi dello spazio retroperitoneale, il paziente viene sdraiato su un fianco o il lettino è inclinato su un lato (per evitare che il paziente cada dal lettino, il braccio è fissato all'arco del lettino e vengono utilizzate le guardie). Per dare la posizione desiderata al corpo, sono ampiamente utilizzati i rulli.
• Anestesia. L'anestesia è una fase del trattamento chirurgico, pertanto la scelta del metodo di anestesia (generale, conduzione, locale) è determinata dal chirurgo o dall'anestesista. Poiché gli antidolorifici sono in realtà un veleno per l'organismo e in alcuni casi possono avere un effetto grave sul corpo, la scelta tra l'anestesia locale e quella generale può essere accettata dal paziente.
• Accesso chirurgico. In questa fase del racconto dell'operazione è necessario riportare l'accesso o la classificazione degli accessi per tale operazione.
• Ricezione operativa o loro classificazione
• Uscita da un'operazione. Qui va notato se la ferita postoperatoria viene suturata (se sì, come), se è installato il drenaggio (se sì, dove e quali), se viene eseguito il tamponamento, ecc.
• Misure necessarie del periodo postin vigore. Indica in quale giorno vengono rimossi i punti, il drenaggio viene rimosso. Pertanto, dopo la maggior parte degli interventi chirurgici generali, le suture cutanee vengono rimosse il 7-8° giorno.
• Pericoli e complicazioni dell'operazione. I pericoli e le complicazioni dell'operazione sono suddivisi in generali (caratteristici di tutte le operazioni - sanguinamento, suppurazione, fallimento della sutura, ecc.) e privati ​​​​(caratteristici solo per questa operazione), nonché in base al momento in cui si verifica - intraoperatorio, postoperatorio precoce e tardi.

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Un'operazione chirurgica è un intervento chirurgico su tessuti e organi umani, che viene eseguito in ambito medico o scopi diagnostici. In questo caso, la loro integrità anatomica è inevitabilmente violata. medicina moderna offre molti tipi di interventi, compresi quelli con impatto più delicato e basso rischio di complicanze.

Tipi di interventi chirurgici

Esistono diverse classificazioni che definiscono le tipologie di interventi chirurgici. Innanzitutto si dividono in intervento terapeutico e diagnostico. Durante il processo diagnostico, è possibile eseguire le seguenti manipolazioni:

Esiste una divisione delle operazioni per urgenza:

1. In primo luogo c'è un intervento chirurgico urgente o d'urgenza. Più spesso noi stiamo parlando sul salvataggio della vita del paziente, poiché un ritardo può comportare esito letale. Eseguito immediatamente dopo il ricovero del paziente istituto medico entro e non oltre 4 ore.
2. Poi ci sono le operazioni urgenti, che sono previste condizioni urgenti. Le operazioni urgenti vengono eseguite entro 1-2 giorni.
3. C'è un intervento chirurgico ritardato quando trattamento conservativo elimina manifestazione acuta malattie e i medici prescrivono un intervento chirurgico per ulteriori informazioni date tardive. Ciò consente di preparare meglio il paziente alla manipolazione imminente.
4. La chirurgia elettiva viene eseguita quando la malattia non mette a rischio la vita del paziente.

In chirurgia vengono utilizzati diversi metodi di intervento: radicale, in cui il principale processo doloroso, e palliativo, è anche ausiliario, che viene effettuato per alleviare le condizioni del paziente. Vengono eseguite operazioni sintomatiche volte a fermare uno dei segni della malattia. Il processo operativo può includere sia 1-2 fasi, sia essere multistadio.

La medicina moderna, compresa la chirurgia, ha fatto passi da gigante e oggi i medici hanno l’opportunità di eseguire operazioni piuttosto complesse. Ad esempio, gli interventi combinati, quando le manipolazioni vengono eseguite contemporaneamente su due o più organi contemporaneamente, salvando il paziente da diversi disturbi.

Spesso effettuato operazioni combinate, in cui è possibile eseguire la procedura su più organi, ma l'obiettivo è curare una malattia. Gli interventi chirurgici sono suddivisi in base al grado di possibile contaminazione:

1. Intervento pulito (asettico). Vengono eseguiti secondo il progetto, senza apertura preliminare delle lacune.
2. Condizionalmente asettico. Le cavità vengono aperte, ma il contenuto non penetra nella ferita risultante.
3. Condizionalmente infetto. Durante la manipolazione, il contenuto dell'intestino scorre in altre cavità, tessuti o stiamo parlando della dissezione di tessuti acutamente infiammati che non contengono essudato purulento.
4. manipolazioni infette. I medici sono consapevoli della presenza di infiammazione purulenta.

Attività preparatorie

Qualsiasi procedura richiede una preparazione obbligatoria. La durata delle misure preparatorie dipende da molti fattori: l'urgenza dell'operazione, la gravità della condizione, la presenza di complicanze e altri. L'anestesista è obbligato a consigliare il paziente sull'anestesia prescritta e il chirurgo operante sull'imminente intervento chirurgico. Tutte le sfumature dovrebbero essere chiarite e dovrebbero essere fornite raccomandazioni.

Il paziente deve essere visitato da altri specialisti specializzati che valutino il suo stato di salute e adeguino la terapia in corso, diano consigli sull'alimentazione, sui cambiamenti dello stile di vita e su altre questioni. Principale preparazione preoperatoria accendere le seguenti prove e procedure:

• esami generali delle urine e del sangue;
• elettrocardiografia;
• coagulogramma (esame del sangue per la coagulazione).

Periodi operativi

Esistono diverse fasi dell'intervento chirurgico, ognuna delle quali è importante per il buon esito dell'intero evento. Il periodo che va dal momento in cui il paziente entra in sala operatoria al momento in cui esce dall'anestesia è chiamato periodo intraoperatorio. Si compone di diverse fasi:

Durante l'intervento è presente un'équipe: un chirurgo (se necessario, assistenti), un'infermiera, un anestesista, un'infermiera anestesista, un'infermiera. Sono previste 3 fasi operative:

1. Fase I: creata accesso in linea. Viene praticata un'incisione tissutale, nella quale il medico ottiene un accesso comodo e minimamente traumatico.
2. Fase II: viene eseguito l'intervento diretto. L'impatto può essere di natura molto diversa: trapanazione (un buco tessuto osseo), incisione (incisione dei tessuti molli), ectomia (parte dell'organo o l'intero organo viene rimosso), amputazione (troncamento di una parte dell'organo), ecc.
3. La fase III è quella finale. In questa fase, il chirurgo operatorio sutura la ferita a strati. Se viene diagnosticata un'infezione anaerobica, questa procedura non viene eseguita.

Un evento importante durante il periodo intraoperatorio è l'asepsi. Per evitare che l’infezione entri nel corpo, chirurgia moderna comporta la somministrazione di antibiotici al paziente durante l’intervento chirurgico.

Possibili conseguenze negative

Nonostante il fatto che la chirurgia moderna sia ad un livello equo alto livello, i medici spesso devono affrontare una serie di fenomeni negativi. Dopo l'intervento chirurgico possono verificarsi le seguenti complicazioni:

Medici, conoscendo la possibilità complicanze postoperatorie, sono attenti alle misure preventive e nella maggior parte dei casi prevengono lo sviluppo di condizioni pericolose.

Inoltre, un paziente è stato ricoverato operazione pianificata, tutto deve passare esami necessari e supera una serie di test che danno un risultato completo quadro clinico la sua salute: la coagulazione del sangue, il funzionamento del muscolo cardiaco, lo stato dei vasi sanguigni, rivelano la presenza di vari tipi di malattie che non sono associate all'operazione imminente.

Se la diagnosi rivela anomalie e condizioni patologiche, vengono adottate misure tempestive per eliminarli. Naturalmente, i rischi di complicanze sono maggiori negli interventi urgenti e di emergenza, in cui gli specialisti non hanno il tempo di diagnosticare attentamente il paziente, perché stiamo parlando di salvare vite umane.

Terapia postoperatoria

- Un altro periodo importante per il paziente. Le attività riabilitative possono avere diversi obiettivi:

Alcuni pazienti credono che sia sufficiente mangiare bene e riposarsi a sufficienza affinché il corpo possa riprendersi dopo un'operazione chirurgica. Tuttavia, l’importanza degli interventi riabilitativi non deve essere sottovalutata, poiché la loro assenza può vanificare tutti gli sforzi del chirurgo.

Se prima in terapia riabilitativa la tattica di fornire al paziente periodo postoperatorio riposo completo, oggi è stato dimostrato che questo metodo non si giustifica. È importante organizzare con competenza la riabilitazione, viene prestata molta attenzione a un ambiente psicologico positivo che non consenta ai pazienti di deprimersi e cadere in uno stato depressivo. Se il processo si svolge a casa, è richiesta la partecipazione obbligatoria di parenti e amici affinché la persona si impegni per una pronta guarigione.

La durata del periodo di recupero dipende dalla natura Intervento chirurgico. Ad esempio, dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale, la riabilitazione può richiedere da 3 mesi a diversi anni. E con ampie manipolazioni all'interno del peritoneo, una persona dovrà seguire una serie di regole per più di un anno.

Il recupero richiede approccio integrato e lo specialista può prescrivere diverse procedure e attività.

La chirurgia è una branca della medicina che si occupa dello studio delle patologie croniche e malattie acute che devono essere trattati con un metodo chirurgico (operativo). Il trattamento chirurgico comprende diverse fasi successive:

preparare il paziente all'intervento chirurgico;

anestesia (sollievo dal dolore);

Intervento chirurgico.

Il processo di un intervento chirurgico comprende: accesso chirurgico (incisione della mucosa o della pelle), trattamento chirurgico organo, ripristino completo dell'integrità dei tessuti violati durante l'operazione.

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Secondo lo scopo e la natura dell'operazione, si dividono in radicali, diagnostici e palliativi. I metodi diagnostici consentono al chirurgo di fare una diagnosi accurata e in alcuni casi sono l'unico metodo diagnosticamente affidabile, i metodi palliativi alleviano le condizioni del paziente per un breve periodo e gli interventi chirurgici radicali eliminano completamente il processo patologico.

A seconda dei tempi dell'operazione, può essere pianificata, urgente e di emergenza. Questi ultimi richiedono un'attuazione immediata (tracheostomia, arresto emorragico e altri). Gli interventi urgenti possono essere rinviati fino alla conferma della diagnosi e mentre il paziente si prepara all'intervento. Gli interventi previsti vengono eseguiti dopo un lungo esame del paziente e la preparazione per l'intervento immediato.

La chirurgia moderna sta diventando sempre più chirurgia ricostruttiva (cioè volta a sostituire o ripristinare un organo danneggiato: una valvola cardiaca artificiale, una protesi vascolare, rafforzamento della porta erniaria con una rete sintetica, ecc.) e mininvasiva (le principali compito è ridurre al minimo l’area di intervento) - chirurgia endovascolare a raggi X, tecnica laparoscopica, miniaccessi.

Le aree associate alla chirurgia includono: chirurgia toracica, chirurgia addominale, andrologia, urologia, neurochirurgia, ginecologia, endocrinologia, cardiochirurgia, angiologia, ortopedia, traumatologia, chirurgia plastica, trapiantologia, combustiologia, oftalmologia, chirurgia purulenta, Chirurgia maxillo-facciale, oncologia.

Storia della chirurgia

La chirurgia è una delle branche più antiche della medicina. Pochi sanno che già nel 6mila anni a.C. si eseguivano operazioni come la trapanazione del cranio, la rimozione dei calcoli dall'urea e si applicavano bende destinate all'immobilizzazione in caso di fratture ossee. Le ferite venivano curate con olio, miele e vino. Purtroppo nel IV - Vmila. AC negli annali non ci sono informazioni sullo stato della medicina. Nell'antica India, 1,5 mila anni prima della nostra era, la chirurgia iniziò a svilupparsi. Sono in fase di sviluppo strumenti chirurgici(più di 100 titoli). Quindi vengono eseguiti interventi chirurgici come la rimozione. corpi stranieri, chirurgia plastica naso, si stanno sviluppando modi per fermare il sanguinamento.

Ippocrate ottimo dottore di quel tempo (460-377 a.C.), scrive opere di chirurgia e medicina. Ha dato il concetto di come curare le ferite, ha descritto i segni di sepsi e flemmone, i sintomi del tetano. Durante l'operazione ha utilizzato acqua bollita o piovana. Resezione costale con pleurite purulenta da lui proposto non ha perso la sua rilevanza fino ad oggi.

Ammonio (periodo alessandrino) inventò un modo per frantumare le pietre Vescia. Per questo venne chiamato “litotomista”.

La chirurgia si è sviluppata in modo particolarmente potente in Antica Roma. I chirurghi locali trattavano abilmente ferite incise e da taglio, eseguivano amputazioni. I chirurghi erano sempre presenti negli eserciti e nelle scuole dei gladiatori. Il grande Galeno lavorò anche come medico nella scuola dei gladiatori.

Nel Medioevo la chirurgia cominciò a degradarsi. Tutte le operazioni che comportavano sanguinamento erano severamente vietate. Di conseguenza, i medici di talento non avevano l'opportunità di esprimere e offrire apertamente metodi di trattamento chirurgico, temendo l'Inquisizione ed essendo accusati di eresia. Questo è ciò di cui fu accusato l'anatomista Vesalio: fu sospeso dal lavoro presso il dipartimento e condannato a pena di morte, che fu poi sostituito da un pellegrinaggio a Gerusalemme. La stessa medicina universitaria cadde nelle mani di barbieri e artigiani.

La chirurgia nel Rinascimento

Dalla seconda metà del XV secolo - il periodo del Rinascimento. Questo è l’apice dell’ascesa della chirurgia e della medicina in generale. C’è la tendenza a basarsi sulla medicina osservazioni cliniche al capezzale del paziente e conducendo esperimenti scientifici. Rappresentanti eccezionali di questo periodo furono i chirurghi Harvey, Paracelsus, Ambroise Pare.

Harvey - ha scoperto le leggi della circolazione sanguigna, ha dimostrato il ruolo del cuore come pompa, ha spiegato che le vene e le arterie costituiscono il primo circolo della circolazione sanguigna.

Ambroise Pere è un famoso chirurgo francese. Ha scritto di una ferita da arma da fuoco come una ferita contusa, ha sostituito la legatura dei grandi vasi e la tecnica dell'amputazione. In ostetricia, creò un metodo per girare su una gamba (era praticato da Ippocrate, ma fu dimenticato) per estrarre il feto.

Paracelso era un naturalista e medico svizzero. Creato una tecnica per l'uso di astringenti per alleviare le condizioni dei feriti.

Lo scienziato Jean Denis fu il primo a eseguire una trasfusione di sangue nel 1667.

Lo stato della chirurgia tra Ottocento e Novecento

Il 19° secolo vide una serie di importanti scoperte nel campo della chirurgia. In questo periodo si svilupparono la chirurgia operatoria e l'anatomia topografica. Ad esempio, N.I. Pirogov ha eseguito una sezione alta della vescica in 2 minuti e un'amputazione della parte inferiore della gamba in 8 minuti. In un giorno, il chirurgo Larrey, che prestò servizio nell'esercito di Napoleone I, eseguì 200 amputazioni.

Lo sviluppo della chirurgia e l’uso di nuovi tipi di intervento chirurgico sono stati ostacolati da tre circostanze principali: la mancanza di misure preventive per l’infezione della ferita, la mancanza di anestesia e la mancanza di mezzi per combattere il sanguinamento. Ma questi problemi sono comunque riusciti a essere risolti con successo.

Nel 1846, W. Morton (un dentista) e il chimico Jackson usarono l'inalazione di vapori di etere durante l'estrazione del dente. Il paziente ha perso conoscenza e non ha sentito dolore. Nel 1846, il chirurgo Warren rimosse un tumore al collo usando anestesia con etere. J. Simpson (ostetrico inglese) nel 1847 usò il cloroformio per l'anestesia e ottenne perdita di sensibilità e blackout. Così gettò le basi per l'anestesia: l'anestesia. Nonostante il fatto che le operazioni fossero ormai indolori, i pazienti morivano per shock e perdita di sangue o per complicazioni purulente.

Ma L. Pasteur, a seguito di esperimenti, lo ha dimostrato sostanze chimiche e l'alta temperatura distruggono i microbi e quindi escludono il processo di decadimento. Questa scoperta di Pasteur fu un grande contributo allo sviluppo della scienza della chirurgia e della microbiologia. Il chirurgo J. Lister, sulla base delle scoperte di Pasteur, ha concluso che la ferita si infetta ambiente aereo. Pertanto, per combattere i microbi (microrganismi), hanno iniziato a spruzzare acido carbolico in sala operatoria. Prima dell'intervento, anche il campo chirurgico e le mani del chirurgo venivano irrigati con acido fenico e, al termine dell'operazione, la ferita veniva necessariamente coperta con una garza pre-impregnata di acido fenico. Così è apparso nuovo metodo combattere l'infezione chiamata antisettico. Anche prima della scoperta dei processi di decadimento e fermentazione, N.I. Pirogov credeva che il pus potesse contenere una "infezione appiccicosa" e usò agenti antisettici. È nata la dottrina dell'infezione della ferita. L'uso del metodo antisettico in chirurgia ha causato una diminuzione delle complicanze della ferita, che a sua volta ha avuto un effetto positivo sui risultati delle operazioni.

Nel 1885 M.S. Subbotin (chirurgo russo) ha eseguito la sterilizzazione per eseguire le operazioni materiale per medicazione, che ha dato origine al metodo dell'asepsi. IN l'anno prossimo N.V. ha dedicato le sue opere a questa sezione della chirurgia. Sklifosovsky, Ernst von Bergmann e molti altri.

Allo stesso tempo, è apparso lo sviluppo di modi per combattere il sanguinamento durante le operazioni e gli infortuni. F. von Esmarch ha suggerito l'uso di un laccio emostatico, che è stato applicato sia durante l'amputazione che durante una ferita accidentale su un arto.

I gruppi sanguigni furono scoperti da Karl Landsteiner nel 1901. Ya Jansky nel 1907 sviluppò un metodo di trasfusione di sangue.

Chirurgia russa

Nel nostro Paese la chirurgia cominciò a svilupparsi nel 1654, quando fu emanato un decreto per l'apertura di scuole per il taglio delle ossa. L'attività farmaceutica apparve nel 1704, quando fu completata la costruzione di uno stabilimento per strumenti chirurgici. Fino al XVII secolo nel nostro Paese non c'erano quasi chirurghi, poiché, infatti, non c'erano ospedali. Nel 1707 fu aperto il Primo Ospedale a Mosca. Nel 1716 e nel 1719 due ospedali iniziarono a funzionare contemporaneamente a San Pietroburgo.

Comunque sia, nel periodo pre-Pyrogov c'erano medici russi di talento che hanno lasciato un certo contributo alla storia della chirurgia russa. Ciò dovrebbe includere P.A. Zagorsky, K.I. Shchepin, I.F. Bush, IV Buyalsky, E.O. Mukhina e altri.

FI Inozemtsev è professore all'Università di Mosca, contemporaneo di N.I. Pirogov. Ha insegnato chirurgia, ha tenuto un corso intervento chirurgico con anatomia topografica presso la Facoltà di Medicina. Professore I.M. Sechenov e S.P. Botkin erano i suoi studenti.

N.V. Sklifosovsky è un talentuoso chirurgo del suo tempo. insegnato a Università di Kiev, dopo di che si trasferì all'Accademia medica e chirurgica di San Pietroburgo, e poi all'Università di Mosca. Si è occupato di questioni asettiche e antisettiche, insieme a I.I. Nasilov creò un'operazione osteoplastica, chiamata "castello russo".

AA. Bobrov è il fondatore della Scuola Chirurgica di Mosca, presso la quale si è diplomato S.P. Fedorov. Ha scritto di tecniche chirurgiche per l'ernia, la colecistite, ecc. Creato l'apparato Bobrov utilizzato per l'iniezione sotto la pelle soluzioni saline. Autore di un libro su anatomia topografica e chirurgia operativa.

PI. Dyakonov - ha iniziato a lavorare come medico zemstvo. Successivamente, ha difeso la sua tesi, ha conseguito un dottore in medicina e ha iniziato a dirigere il dipartimento di anatomia topografica e chirurgia operativa, quindi ha diretto il dipartimento di chirurgia ospedaliera, ma già all'Università di Mosca.

SUL. Velyaminov - Accademico Accademia Medica Militare, scienziato e chirurgo di talento. Medico erudito, scrisse articoli scientifici sulle malattie ghiandola tiroidea, articolazioni, tubercolosi, ecc. In Russia ha aperto un comitato di ambulanze.

PI. Tikhov è professore all'Università di Tomsk, chirurgo, pioniere nello sviluppo della chirurgia in Siberia. È autore di un libro in tre volumi di chirurgia privata ed è anche autore di un metodo per trapiantare gli ureteri nel retto.

Rami della chirurgia

La chirurgia moderna si divide nelle seguenti aree o branche:

• Chirurgia addominale.

Trattamento degli organi del piano addominale e dello spazio retroperitoneale (rimozione di difetti ulcerativi dell'intestino e dello stomaco, ostruzione intestinale, appendicite).

• Chirurgia toracica.

Trattamento di varie malattie d'organo Petto(operazioni per l'installazione di una valvola cardiaca artificiale, rottura polmonare, lesioni traumatiche del torace e altro).

• Neurochirurgia.

Trattamento delle malattie del midollo spinale e del cervello e nervi periferici(tumore al cervello, ictus emorragico, rottura di grandi nervi o terminazioni nervose a seguito di traumi, lesioni cerebrali, ecc.).

• Chirurgia maxillo-facciale.

Trattamento delle malattie cranio facciale, così come i tessuti molli (rotture dei tessuti molli, tutti i tipi di lesioni facciali).

• Chirurgia vascolare.

Trattamento delle malattie dei piccoli e grandi vasi (lesioni con rottura vascolare, vene varicose vene, shunt, ecc.).

• Chirurgia cardiaca.

Trattamento delle malattie cardiache (installazione di valvole artificiali, pacemaker, bypass vascolare, ecc.).

• Trapiantologia.

Trattamento di varie malattie attraverso microaccessi, nei quali è inserito uno speciale tubo sottile, avente all'estremità una telecamera. Una panoramica del sito operativo viene visualizzata su uno schermo speciale. Un esempio di tali operazioni è la rimozione della cistifellea e delle cisti ovariche.

• Chirurgia plastica.

Correzione dell'aspetto per correggere i suoi difetti.

• Chirurgia purulenta.

Trattamento di quelli malattie purulente che non sono suscettibili di trattamento farmacologico ferita purulenta, carbonchio, foruncolo, ascesso epatico).

• chirurgia laser.

Trattamento delle malattie con un laser, che sostituisce con successo il bisturi.

• chirurgia delle onde radio.

Trattamento delle malattie chirurgiche con l'aiuto di onde di una certa lunghezza.

Eseguita chirurgia bambini dal primo giorno di vita ai 18 anni. Tutte le malattie che possono manifestarsi solo a questa età vengono operate.

Alla chirurgia appartengono le seguenti branche della medicina:

L'oftalmologia è la cura degli organi della vista.

La ginecologia si occupa degli organi riproduttivi femminili.

Otorinolaringoiatria: è specializzata nelle malattie dell'udito, della regione nasale (olfatto) e della gola.

Endocrinologia: tratta le malattie del sistema endocrino.

La traumatologia e l'ortopedia si occupano di varie fratture, lesioni e altre malattie delle articolazioni e delle ossa.

Oncologia: malattie causate da neoplasie benigne e maligne.

Urologia - malattie del sistema urinario.

Gli specialisti in tutte le aree sopra indicate possono gestire i propri pazienti sia dal punto di vista medico che chirurgico, eseguendo interventi chirurgici su determinati organi.

Emblemi della chirurgia- una goccia di sangue (attualmente spesso usata come emblema di donazione o suo frammento), strumenti diversi, utilizzati da barbieri e chirurghi, nonché un pentagramma.

Quali sono le tipologie di malattie chirurgiche?

A causa della formazione di tutte le malattie chirurgiche sono divise in 5 gruppi principali:

Lesioni traumatiche. Possono essere chiusi e aperti. Si tratta di distorsioni, contusioni, ustioni, fratture, compressioni, lussazioni, ecc.

Malattie infettive. Tutti appaiono a causa di microrganismi che provocano reazioni infiammatorie quando entrano nel corpo umano. La gamma è piuttosto ampia: dalle piccole pustole alla sepsi.

Tumori benigni e maligni.

Disturbi circolatori (ulcera, cancrena, embolia, trombosi, ecc.).

Difetti dello sviluppo.

A seconda dell’urgenza dell’assistenza, le malattie chirurgiche si dividono in:

progredisce lentamente (di solito l'assistenza viene fornita in modo pianificato);

veloce sviluppare malattie(operazioni di emergenza) che richiedono assistenza in pochi giorni;

malattie acute, che implicano la fornitura di un'ambulanza per diverse ore.

Tipologie e periodi di operazioni

La chirurgia prevede incisioni, ed è questo aspetto che distingue la chirurgia dalle altre discipline. La chirurgia è il principale metodo di trattamento. Spesso ciò che fa il chirurgo durante l’intervento non può essere modificato in futuro. In ogni caso l'operazione è un intervento sull'organismo, quindi di per sé comporta un pericolo.

Intervento chirurgicoè il trattamento fondamentale delle malattie. L'operazione è un'azione meccanica su corpo umano finalizzati ad alleviare manifestazioni, curare patologie o per scopi diagnostici.

Tipi di operazioni

Si dividono in incruenti, che vengono eseguiti senza incisioni (ad esempio riduzione della lussazione) o insanguinati, violando l'integrità della pelle. Tutte le operazioni sono divise in diagnostiche e terapeutiche.

A seconda dei compiti, gli interventi chirurgici sono suddivisi in:

• palliativo (eseguito per migliorare la condizione);
• radicale (rimozione della zona interessata).

Per il numero di fasi:

• multistadio (la cura della malattia avviene in più operazioni al fine di ripristinare completamente le funzioni perdute);
• a due stadi (eliminazione della patologia in 2 fasi, se esiste il rischio di complicanze);
• in uno stadio (il focus patologico viene rimosso in una manipolazione).

Periodo preoperatorio

Il periodo preoperatorio è il periodo di tempo compreso tra l'ammissione del paziente all'istituto medico e prima dell'inizio dell'intervento chirurgico. Durante questo periodo è necessario preparare il paziente all'intervento chirurgico e fare una diagnosi accurata. La durata della fase dipende direttamente dall'urgenza dell'operazione e dalla gravità della malattia. La preparazione del paziente all'intervento chirurgico consiste in quanto segue: limitazione dell'assunzione di cibo, rasatura campo operativo, procedure igieniche raccolta di analisi, buon riposo eccetera.

Periodo postoperatorio

Questa fase inizia dalla fine dell'operazione fino alla guarigione del paziente. Si divide in tre fasi:

presto (3-5 giorni);

dimissione del paziente (2-3 settimane);

Prima pieno recupero corpo e funzioni perdute.

Vale la pena notare che alcune malattie di terze parti che non sono la causa dell'intervento chirurgico spesso causano complicazioni dopo l'intervento chirurgico. Questi includono il diabete mellito, le allergie a determinati farmaci, ecc.

Caratteristiche della cura del paziente dopo l'intervento chirurgico

I pazienti chirurgici richiedono cura speciale. È importante ricordare che le ferite chirurgiche sono il sito di infezione, per questo motivo tutte le procedure postoperatorie dovrebbero mirare a proteggere la ferita, nonché alla sua rapida guarigione. È necessario monitorare regolarmente i valori di alcuni indicatori (pressione, temperatura, frequenza cardiaca, ecc.) E le condizioni delle medicazioni e delle suture. Quando si trattano le ferite, è necessario utilizzare solo strumenti e materiali sterili.

Spesso le operazioni hanno un impatto negativo stato psico-emotivo paziente, poiché tende ad essere molto preoccupato per l'esito dell'operazione. Ciò può influire negativamente sulle funzioni di molti sistemi e organi, in particolare sul lavoro del cuore. Inoltre, i pazienti chirurgici sono già esausti per le difficili condizioni del loro corpo. Pertanto è estremamente importante preparare il paziente alle procedure, spiegargli gli esiti, rassicurarlo. In alcuni casi vengono prescritti sonniferi e sedativi.

Dopo tutti gli interventi chirurgici, potrebbe esserci una violazione del lavoro di molti organi (respiratorio, cardiovascolare, apparato digerente), quindi è importante spiegare ai pazienti cosa fare in tal caso conseguenze spiacevoli(tosse, mancanza di respiro, ipertensione, diarrea, stitichezza, ecc.). È importante insegnare al paziente cura adeguata per le ferite postoperatorie, fornire consigli su esercizio. Attraverso questo approccio, è possibile garantire l'ottenimento di risultati efficaci, che contribuiranno al recupero e al recupero più rapidi.

Operazione - Si tratta di un insieme di misure effettuate mediante effetti fisiologici e meccanici su organi e tessuti per scopi terapeutici, ausiliari e diagnostici.

Classificazione delle operazioni.

• Operazioni chiuse(senza sangue): si tratta di operazioni durante le quali non vi è alcuna introduzione nel corpo, i tessuti non vengono sezionati. Tali operazioni comprendono: riduzione delle lussazioni, riposizionamento delle ossa, connessione di frammenti ossei, rotazione del feto, interventi endoscopici.
• Semichiuso. Gli interventi sono minimamente invasivi, eseguiti tramite punture.
• Operazioni semi-aperte - questa è la cosiddetta chirurgia dei piccoli spazi. Viene praticata una piccola incisione (3 - 8 cm), nell'operazione che utilizzano attrezzi speciali: pinzette curve, morsetti. La durata dell'operazione è breve, il trauma è minimo. Un esempio di intervento semiaperto è la colecistectomia.
• Operazioni aperte - si tratta di interventi che prevedono un ampio accesso all'organo operato o alla zona operata. Anche le laparotomie mediane sono aperte: superiore, media e inferiore.

In base alla scadenza, tutte le operazioni si dividono in superemergenza, emergenza, urgenti e pianificate.

• Super emergenza - il tempo necessario all'intervento viene misurato in secondi e minuti. Si tratta di interventi per ferite e danni al cuore e ai grossi vasi, ostruzione irreparabile delle prime vie respiratorie, con pneumotorace tensivo (valvolare).
• Emergenza - il tempo prima dell'intervento viene misurato in ore. In media - 2 - 6 ore. operazioni di emergenza eseguito a ferite da coltello, appendicite, blocco intestinale, ernia strozzata, ferite addominali chiuse, peritonite, colecistite.
• Urgente - eseguito 1-3 (solitamente 4-6) giorni dopo il ricovero del paziente in ospedale. È acuto malattie infiammatorie, malattie ostruttive (colecistite, pancreatite, pielonefrite, ulcera peptica stomaco e duodeno, malattia urolitiasi, colelitiasi, malattia dei calcoli salivari).
• Pianificato. Il tempo prima dell’intervento chirurgico viene utilizzato per la diagnosi malattie di fondo e visita medica.

Classificazione delle operazioni per scopo:

1) Medico:

a) radicale- con il loro aiuto, il focus patologico viene completamente rimosso dal corpo (rimozione di polipi, amputazioni);

b) palliativo- come risultato di questa operazione, la vita del paziente viene prolungata, la condizione è alleviata, ma il focus patologico immediato rimane nel corpo (tumore esofageo, ustioni esofagee, stomie);

2) Diagnostica(laparotomia diagnostica).

Anche le operazioni sono suddivise in primario E ripetuto(eseguito sullo stesso organo e per lo stesso motivo: reamputazione, relaparotomia, resezione). Reinterventi può essere pianificato(peritonite) e costretto(necroectomia per congelamento).

Operazioni singole(simultaneo) - l'esecuzione di due operazioni contemporaneamente, senza interruzioni. Ad esempio, ernia e vene varicose, operazioni su ghiandola tiroidea e venectomia.

Multi-momento - quando le fasi dell'operazione sono separate nel tempo. Ad esempio, lesioni da raffreddore locali, amputazione e successiva chirurgia plastica.

Tipico - eseguito secondo certo schema(appendicectomia);

Atipico(infortunio, ferite da arma da fuoco, posizionamento errato organi interni-destrocardia, ecc.).