Ostruzione acuta delle vie aeree. Ostruzione delle vie aeree superiori

La bronchite ostruttiva è una malattia che si verifica abbastanza spesso nei bambini. La ragione di ciò sono le caratteristiche fisiologiche del corpo. Il lume già stretto dei bronchi, in caso di processi infiammatori in essi, può sovrapporsi quasi completamente. Questa è un'ostruzione: "spasmo", "restringimento". A diagnosi tempestiva questa condizione risponde bene al trattamento. La terapia viene effettuata utilizzando medicinali e fisioterapia. Efficace nel trattamento della bronchite ostruttiva nei bambini e nei rimedi popolari.

Cos'è la bronchite ostruttiva

La bronchite è un cambiamento infiammatorio nei bronchi, causato da una reazione allergica o virale o infezione batterica o fattori fisici e chimici. E l'edema e lo spasmo associati all'infiammazione sono le principali cause di ostruzione.

La bronchite ostruttiva nei bambini (ostruzione, sindrome ostruttiva) è un restringimento del lume dei bronchi e una violazione della loro pervietà, in la cui conseguenza si sviluppa insufficienza respiratoria. La condizione è complicata dalla produzione di espettorato viscoso e da spasmi.

Il processo infiammatorio nelle vie aeree provoca gonfiore della mucosa bronchiale. E a causa del suo ispessimento di solo 1 mm, l'area totale del lume bronchiale in un neonato può diminuire del 75%, mentre in un adulto è solo del 19%.

Ecco come appaiono i bronchi e i bronchi sani durante un attacco di ostruzione bronchiale

Gli attacchi di ostacolo iniziano, di regola, di notte. Il bambino ha una tosse aumentata e un naso che cola, il bambino è cattivo, lamenta debolezza, dolore al petto e mancanza di respiro. Il respiro sibilante è chiaramente udibile e la temperatura corporea solitamente aumenta.

La principale caratteristica distintiva della bronchite ostruttiva è che appare all'improvviso e procede molto rapidamente. In pochi minuti, le condizioni del paziente possono peggiorare fino a diventare critiche.

Più forte è il gonfiore, più difficile diventa respirare per il bambino e meno ossigeno entra nel sangue. Ciò minaccia di carenza di ossigeno e soffocamento. Pertanto, è molto importante essere in grado di distinguere tra bronchite ostruttiva e bronchite ordinaria e venire in aiuto del bambino malato in tempo.

Bronchite ostruttiva in un bambino - video del Dr. Komarovsky

Tipi di malattia

A seconda dei sintomi e della durata del decorso della malattia, la bronchite ostruttiva è divisa in:

• acuto: un attacco si verifica improvvisamente e una volta;
• con una componente asmatica (o semplicemente asmatica) - si manifesta più spesso come risultato della reazione della mucosa bronchiale a un irritante esterno, un allergene.
• ricorrente, che nei bambini piccoli si sviluppa di nuovo proprio sullo sfondo di un'infezione virale - non è associato all'esposizione a fattori non infettivi, ad esempio gli allergeni, si ripete più di 2-3 volte l'anno;
• con la ripetizione regolare degli attacchi per 2-3 anni, i medici diagnosticano la bronchite cronica ostruttiva. Ciò include anche la BPCO, la malattia polmonare cronica ostruttiva. Malattia caratterizzata da limitazione del flusso aereo non completamente reversibile. Di solito si ammalano in età adulta.

Quando si sceglie una strategia di trattamento, il medico sarà guidato proprio dalla natura dell'ostruzione. E già, a seconda della forma della malattia, prescrivono misure terapeutiche.

Cause

Cause di bronchite asmatica ostruttiva nei bambini

1. Infezione virale. La causa più comune di ostruzione. I virus parainfluenzali e respiratori sinciziali, il citomegalovirus, l'adenovirus, ecc. possono causare infiammazioni delle vie respiratorie.
2. infezione batterica. Gli agenti causali dell'infiammazione nei bronchi sono spesso stafilococchi o streptococchi, pneumococchi o Haemophilus influenzae, clamidia o micoplasma, Proteus o Klebsiella.
3. Caratteristiche anatomiche della struttura dell'apparato respiratorio nei bambini. IN gioventù il tessuto ghiandolare dei bronchi è ingrandito e il lume in essi contenuto è molto più stretto che negli adulti.
4. Caratteristiche della struttura del diaframma. Fornisce profondità di ispirazione. fiato corto bambini piccoli a causa della debolezza delle contrazioni del diaframma.
5. Immunità locale insufficiente. Proprietà protettive delle mucose. Nei bambini, questo tipo di immunità è in fase di formazione.
6. Produzione di espettorato viscoso. Interferisce con il passaggio dell'aria attraverso il lume dei bronchi, gonfi e spasmodici a causa dell'infiammazione.
7. Aspirazione. Inalazione di piccoli oggetti o cibo. Questo motivo è particolarmente rilevante per i bambini piccoli. Si verifica con reflusso gastroesofageo, disturbi della deglutizione e alcune altre patologie del rinofaringe e dell'esofago, nonché quando corpi estranei, dopo l'estrazione, lasciano focolai di infezione nella faringe.
8. Migrazione degli elmiti. Puoi sospettare da due anni.
9. Reazione allergica. A causa della reazione del sistema immunitario a una sostanza irritante, si sviluppa la bronchite allergica e la sua complicazione è una forma ostruttiva della malattia.
10. Malformazioni degli organi respiratori. Ipoplasia, aplasia, agenesia, ecc.
11. Condizioni di vita sfavorevoli. Mancato rispetto delle norme igieniche, fumo passivo, cattivo contesto ambientale.

Va tenuto presente che la sindrome da ostruzione bronchiale nei bambini si verifica più spesso a causa dell'edema della mucosa bronchiale e dell'accumulo di espettorato viscoso in essi. E nei bambini più grandi, l'ostruzione, di regola, provoca broncospasmo.

Fattori che aumentano il rischio di sviluppare bronchite ostruttiva:

• infezioni intrauterine;
• peso corporeo insufficiente;
• rachitismo;
• predisposizione ereditaria alle allergie;
• timo ingrossato (ghiandola del timo);
• alimentazione artificiale o transizione anticipata ad essa;
• virale o raffreddori.

Sintomi

I sintomi dell'ostruzione bronchiale compaiono solitamente da 2 a 4 giorni dopo l'insorgenza di un'infezione respiratoria.

La bronchite ostruttiva precede una serie di fenomeni catarrali:

• rinorrea;
• arrossamento, dolore e mal di gola;
• tosse secca e improduttiva;
• febbre, brividi;
• debolezza generale.

I principali segni di ostruzione bronchiale sono tosse secca ed estenuante, respiro rapido e rumoroso, dispnea espiratoria

L'attacco di ostruzione inizia improvvisamente, progredisce rapidamente, è caratterizzato dalle seguenti manifestazioni:

1. Il bambino mostra ansia visibile. Cerca di prendere una posizione seduta, facendo affidamento sulle sue mani.
2. Nei bronchi si accumula espettorato viscoso, che non viene espettorato, ma irrita solo la mucosa e provoca tosse.
3. La respirazione è rumorosa, sibilante, rapida (70-90 respiri al minuto al ritmo dei bambini sotto i 6 mesi - non più di 60, da 6 mesi a 1 anno - non più di 50, e da 1 a 5 anni - non più di 40).
4. La tosse diventa frequente e forte, estenuante. Succede anche che provochi il vomito.
5. Si sentono tintinnii e gorgoglii anche a distanza. Ma non hanno una localizzazione chiara e passano insieme ad un attacco di ostruzione.
6. Appare la mancanza di respiro espiratorio: il bambino difficilmente riesce a espirare.
7. Nel processo di respirazione vengono coinvolti i muscoli ausiliari, viene attirato lo spazio sotto lo sterno e gli spazi intercostali.
8. La temperatura corporea è mantenuta a 37,5 ºС.
9. Compaiono attacchi di asfissia che diventano più frequenti. Sembra che il bambino sia costantemente in uno stato di inalazione (per inalare, deve sforzarsi ulteriormente). Allo stesso tempo, il bambino si sente più a suo agio a pancia in giù, abbassando la testa sotto il livello del corpo.
10. Unghie blu, triangolo nasolabiale. Questa è acrocianosi: un segno chiaro carenza di ossigeno. Ci sono segni di intossicazione del corpo: nausea, vomito. Dovresti contare quanti respiri al minuto fa il bambino. Se la quantità supera norma di età 10%, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza.

Un attacco di ostruzione può durare fino a 2-3 giorni e nei bambini con un sistema immunitario indebolito con una storia di rachitismo e altre patologie si trascina più a lungo.

Caratteristiche del corso a seconda dell'età

A causa delle caratteristiche anatomiche corpo del bambino(lume stretto dei bronchi) la bronchite ostruttiva colpisce più spesso neonati e bambini fino a tre anni. Più il bambino è grande, meno è probabile che sviluppi questa malattia.

Nei bambini di età superiore a 3 anni, possono aggiungersi i segni di ostruzione sopra menzionati Dolore tra le scapole e lo scarico dell'espettorato, che ha sfumatura giallastra. Una temperatura corporea superiore a 38°C indica complicazioni nel decorso della malattia.

In tenera età, la bronchite ostruttiva è un fenomeno fisiologicamente giustificato. Nei bambini che hanno superato il limite di età di 3-4 anni, gli attacchi di ostruzione possono indicare lo sviluppo di malattie respiratorie croniche, asma bronchiale.

Diagnostica

L'esame e il trattamento dei bambini soggetti ad attacchi di bronchite ostruttiva possono essere effettuati da un pediatra e da un pneumologo pediatrico.

Per eliminare la dipendenza causale dell'insorgenza di ostruzione bronchiale e broncospasmo da allergeni e malattie dell'orecchio, della gola, del naso (sinusite, tonsillite, faringite, ecc.), un piccolo paziente viene inviato per un consulto con un otorinolaringoiatra e un allergologo- immunologo. Dopotutto, la tattica del trattamento di una malattia dipende direttamente da ciò che ha causato il suo sviluppo.

La spirometria è un metodo per studiare gli indicatori di volume e velocità della respirazione durante bronchite ostruttiva

Per effettuare una diagnosi accurata e prescrivere una terapia adeguata, i medici hanno bisogno dei risultati:

• interrogare il bambino e i genitori;
• auscultazione (ascolto dei suoni del respiro);
• esame radiografico del sistema respiratorio, che di solito mostra un pattern polmonare potenziato;
• coltura dell'espettorato (consente di determinare l'agente eziologico del processo infiammatorio nelle vie respiratorie);
• un esame del sangue (indica il fatto del verificarsi di un focolaio di infiammazione nel corpo del bambino, mostra il grado di saturazione di ossigeno nel sangue).

Inoltre, i bambini di età superiore a 5 anni vengono sottoposti a spirometria: vengono misurati il ​​volume e la velocità della respirazione.

Trattamento

La bronchite acuta ostruttiva senza un trattamento adeguato può essere complicata da polmonite, disturbi metabolici e svilupparsi in altro forme gravi. Pertanto, ai primi segni di ostruzione, dovresti consultare immediatamente un medico. Solo a condizione di un'accurata diagnosi dettagliata e di una terapia qualificata, è possibile un recupero completo con la garanzia dell'assenza di conseguenze di vasta portata.

Il riposo a letto è indicato durante manifestazioni acute. Man mano che la funzione respiratoria e il metabolismo si normalizzano, il regime può essere semi-letto o libero.

Quando è necessario il ricovero?

Gli attacchi di bronchite ostruttiva in un bambino possono essere fermati e curati a casa, ovviamente, previa consultazione con specialisti. Innanzitutto riguarda la forma cronica e asmatica.

Ma ci sono momenti in cui il ricovero in ospedale è vitale:

• Ostruzione in un neonato o in un bambino di età inferiore a un anno.
• Fattori di rischio presenti nell'anamnesi (timo ingrossato, rachitismo, infezioni virali)
• Grave condizione delle briciole prima dell'attacco.
• Il broncospasmo in un bambino è avvenuto per la prima volta e i genitori non sanno come aiutarlo.
• cure ambulatoriali a per tre le ore non hanno dato dinamiche positive.
• La frequenza dei respiri è superiore del 10% rispetto alla norma per l'età.
• La comparsa di sintomi di insufficienza respiratoria: mancanza di respiro, acrocianosi.
• Il bambino presenta evidenti segni di intossicazione: letargia, perdita di appetito, nausea, vomito, febbre.
• L'impossibilità di curare completamente un piccolo paziente a casa.

Per evitare di causare danni irreparabili alla salute del bambino, i bambini di età inferiore a 3 anni dovrebbero essere ricoverati in ospedale ai primi segni di ostruzione bronchiale. Per gli attacchi ricorrenti, seguire le istruzioni fornite in precedenza dal medico.

Pronto soccorso per un attacco acuto di ostruzione

Un attacco acuto di ostruzione bronchiale viene alleviato meglio con l'inalazione di farmaci broncodilatatori, mucolitici e glucocorticosteroidi

1. Assicurarsi che la stanza in cui si trova il bambino abbia un afflusso di aria fresca.
2. Lavare il bambino per rimuoverlo dal viso possibili allergeni(se l'attacco è causato proprio dalla loro influenza).
3. Un pediluvio caldo all'inizio di un attacco aiuterà ad alleviare significativamente la condizione.
4. Metti il ​​bambino sulla pancia.
5. Contare il numero di respiri al minuto prima di iniziare l'assistenza.
6. Oggi, le inalazioni con farmaci che dilatano i bronchi, favoriscono lo scarico dell'espettorato, alleviano l'infiammazione, il gonfiore e l'irritazione della mucosa (Ventolin o Berodual, così come Lazolvan o Ambroxol) sono considerate il modo migliore per alleviare un attacco di ostruzione bronchiale. I farmaci antitosse per la bronchite ostruttiva sono controindicati! L'inalazione può essere effettuata utilizzando un dispositivo speciale: un nebulizzatore. Oppure puoi acquistare un inalatore in farmacia che lo contiene miscela medicinale. Le inalazioni vengono eseguite prima con ogni broncospasmo e, dopo l'inizio del sollievo, prima di coricarsi.
7. Nei casi di ostruzione grave, dopo un'inalazione di quindici minuti con i farmaci sopra indicati, si può aggiungere alla soluzione un glucocorticoide (Pulmicort o Budesonide).
8. Contare la frequenza dei respiri dopo l'inalazione per verificare l'efficacia della terapia.
9. E non dobbiamo dimenticarcene modalità di consumo. Bevanda abbondante facilitare il processo di scarico dell'espettorato e la sua espettorazione. E l'acqua minerale alcalina (Borjomi, Essentuki) ammorbidirà la gola, rimuoverà l'irritazione.

Quando una reazione allergica del sistema immunitario del bambino a una sostanza irritante esterna diventa la causa di un attacco di ostruzione, l'attacco può essere interrotto entro poche ore. Se è stata causata una bronchite ostruttiva microflora patogena, non sarà possibile superarlo rapidamente. Il sollievo dalla condizione dopo il trattamento si verifica entro 2-3 giorni.

Cosa non si può fare?

Con la bronchite ostruttiva, i cerotti di senape non possono essere applicati!

1. Strofina il bambino con vari balsami, trementina, oli aromatici. Quindi non farai altro che aumentare la reazione allergica, se si verifica, oppure il broncospasmo aumenterà a causa dell'odore pungente dello sfregamento.
2. Utilizzare qualsiasi prodotto delle api per il trattamento a causa della loro elevata allergenicità.
3. Metti i cerotti alla senape, in questo caso non aiuteranno.
4. Innaffia il bambino con eventuali infusi e decotti alle erbe. Non è noto come reagirà il sistema immunitario.
5. Usa i sedativi della tosse.
6. Controindicati anche gli antistaminici di prima generazione: Tavegil, Pipolfen, Suprastin. Asciugano le mucose e quindi prevengono lo scarico dell'espettorato. E deve, al contrario, essere liquefatto e rimosso.
7. Impegnarsi nell'automedicazione. Eventuali farmaci e procedure per il bambino dovrebbero essere prescritti da un medico.

Dieta e regime alimentare

Un ruolo importante nel raggiungimento di una dinamica positiva del trattamento è svolto da una dieta ipoallergenica.

Dieta ipoallergenica per bronchite ostruttiva - tabella

Prodotti
Pericoloso	Potenzialmente pericoloso
Funghi, noci; frutta e verdura esotica; agrumi (soprattutto arance); carne di pollame, uova di gallina; carni affumicate, salsicce, caviale, pesce di mare; pomodori, mele rosse, zucche; fragole, lamponi, fragole; carote, barbabietole, zucca; peperone rosso, ciliegia, cachi; dolci (e soprattutto cioccolato e miele); latte vaccino, tè forte, muffin; caffè, cioccolata calda, cacao; tutti i prodotti con integratori alimentari; spezie, condimenti piccanti; marinate, salse (incluso ketchup).	Pollo; legumi; grano saraceno; cereali (in particolare grano, segale); Patata; Pepe verde; albicocche; banane; ribes nero; Ribes Rosso; Pesche; mirtillo rosso; mirtillo; zucchero; decotti alle erbe.	Latticini; carne di coniglio, tacchino - carne magra; frattaglie; Pesci di fiume; miglio; riso, grano saraceno, pane di mais; verde; mele verdi; zucchine, cetrioli, broccoli; ribes bianco, ciliegia bianca; burro, olio di semi di girasole; olio d'oliva; farina d'avena, orzo, semola; tè debole, brodo di rosa canina; acqua minerale naturale.

Quando si tratta la bronchite ostruttiva, attenersi a dieta ipoallergenica seguito da almeno 3 mesi. Quindi puoi espandere la dieta del bambino, ma gradualmente. Per i bambini con allergie viene avviato un diario alimentare e vengono introdotti i prodotti sotto la supervisione di un medico.

Acqua minerale naturale

Per migliorare la funzione di drenaggio dei bronchi e la rapida rimozione dell'espettorato da essi in un bambino con bronchite ostruttiva, è necessario bere regolarmente. Inoltre, il bambino dovrebbe bere non solo acqua, ma acqua minerale alcalina.

Potete anche dargli del latte caldo con disciolto burro o grasso di capra (di tasso). Ma varie tisane e composte, sebbene siano utili e abbiano un effetto espettorante, possono essere somministrate a un bambino solo previa consultazione con un medico, perché queste bevande possono causare allergie nel bambino e solo peggiorare le sue condizioni.

Microclima

Un altro punto importante è il microambiente del bambino. Per la salute del suo sistema respiratorio, questo è davvero molto importante. Le mucose funzionano normalmente solo quando sono sufficientemente inumidite. Le mucose secche sono la causa dell'immunità locale indebolita.

• La stanza in cui si trova il paziente deve essere ventilata più volte al giorno.
• Effettuare regolarmente la pulizia con acqua.
• Puoi comprare un umidificatore. Questo dispositivo sarà utile per tutti i membri della famiglia.
• Evitare il contatto del bambino con tappeti e peluche. Sostituisci i cuscini in piuma con cuscini imbottiti.

Virus, microbi e allergeni che entrano nelle vie respiratorie del bambino insieme all'aria causano irritazione e infiammazione: gonfiore, accumulo di muco, broncospasmo. Pertanto è necessario proteggere al massimo le briciole dal contatto con stimoli esterni.

Un umidificatore proteggerà le mucose dalla secchezza

Medicinali

Il trattamento farmacologico della bronchite ostruttiva ha lo scopo di interrompere l'attacco ed eliminare la causa principale del suo sviluppo. I medici stanno anche lavorando per migliorare la funzione respiratoria, arricchire il sangue di ossigeno, eliminare i sintomi di intossicazione e ripristinare il metabolismo.

La terapia comprende misure per migliorare la pulizia dei bronchi dal muco che si accumula in essi e alleviare l'infiammazione, per la quale vengono prescritti broncodilatatori, espettoranti e farmaci antinfiammatori.

1. Inalazioni. Vengono eseguiti con un dispositivo speciale: un nebulizzatore. Crea un vapore freddo che, se inalato, raggiunge facilmente i bronchi piccoli e medi, senza bruciarli né irritarli, e veicola loro particelle. soluzioni medicinali. Per inalazioni si utilizza acqua minerale salina o alcalina con l'aggiunta di broncodilatatori, mucolitici, antistaminici e corticosteroidi.
2. Preparati per espandere i bronchi e alleviare lo spasmo. Berodual, salbutamolo e fenoterolo sono beta-antagonisti di seconda generazione che vengono spesso prescritti ai bambini per alleviare il broncospasmo. Con l'ostruzione sullo sfondo di infezioni virali respiratorie acute o infezioni respiratorie acute, Atrovent sarà più efficace. Eufillin viene utilizzato meno spesso a causa degli effetti collaterali e delle difficoltà di selezione. dosaggio esatto. Ma viene utilizzato quando altri mezzi di dinamica positiva non danno.
3. Broncodilatatori. Ascoril, salmeterolo, clenbuterolo. Se non è possibile inalare il bambino, gli vengono prescritti sciroppi a base di broncodilatatori. Ma il loro utilizzo è associato alla comparsa di effetti collaterali: contrazioni muscolari involontarie, palpitazioni cardiache.
4. terapia mucolitica. Mucolitici: farmaci che fluidificano l'espettorato nei bronchi e ne favoriscono l'escrezione. Possono essere utilizzati sotto forma di inalazioni oppure possono essere somministrati al bambino sotto forma di sciroppo o compresse. Molto spesso, con la bronchite ostruttiva, vengono prescritti Ambroxol, Lazolvan, Fluditec. Oltre all'acetilcisteina (ACC), che è particolarmente efficace nei primi giorni di malattia, viene assunta solo per via orale.
5. Antistaminici. Zyrtec, Claritin, Parlazin. Questi farmaci sono prescritti per i bambini la cui bronchite ostruttiva è causata da una reazione delle mucose ad un allergene.
6. Antivirale. Se l'ostruzione è il risultato di un'infezione virale respiratoria, è necessario trattare la malattia di base e vengono prescritti farmaci immunostimolanti: Immunal, Anaferon, Arbidol.
7. Antinfiammatorio. L'infiammazione nei bronchi aiuta a rimuovere Erespal, Fosidal, Inspiron, Bronchomax.
8. Antibiotici. Se il bambino ha la febbre alta (38–39 ° C) per più di 3–4 giorni, o si ripresenta pochi giorni dopo un attacco di ostruzione bronchiale, il medico consiglierà sicuramente al bambino un ciclo di antibiotici. Questi sono Amoxicillina, Ceftriaxone, Sumamed.
9. Glucocorticoidi. Nel decorso complicato della malattia e per un rapido sollievo dalla condizione, l'uso di glucocorticosteroidi è indicato per inalazione. Il più comune è Pulmicort (puoi usare Budesonide). Il suo utilizzo più efficace sarà dopo l'inalazione con un farmaco broncodilatatore. La terapia ormonale viene abbandonata immediatamente dopo la comparsa del sollievo e sostituita con quella non steroidea.
10. Vitamine. Rafforzare forze difensive la terapia complessa del corpo della bronchite ostruttiva include necessariamente un ciclo di multivitaminici. Può essere Kinder Biovital (gel), Multitabs-Baby, Vitoron, Pangeksavit, Pikovit.

La bronchite acuta ostruttiva è solitamente causata da virus e viene trattata con farmaci antivirali e antinfiammatori, ma se è dimostrata l'origine batterica della malattia si collegano gli antibiotici.

Medicinali usati per trattare la bronchite ostruttiva - tabella

Gruppo farmacologico	Nome del farmaco	Sostanza attiva	Azione	Indicazioni	A che età è possibile l'ammissione?	Controindicazioni
Antispastici, farmaci per dilatare i bronchi		Fenoterolo bromidrato; ipratropio bromuro anidro.	Ha un effetto antispasmodico sui muscoli dei bronchi e fornisce una vasta gamma di effetti terapeutici nelle malattie broncopolmonari.	Prevenzione e trattamento sintomatico malattia cronica ostruttiva delle vie aeree con ostruzione reversibile delle vie aeree.	Utilizzato nella pratica pediatrica. I bambini sotto i 6 anni devono essere trattati rigorosamente sotto la supervisione di un medico.	Cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva; tachiaritmia; ipersensibilità al fenoterolo e ad altri componenti del farmaco; ipersensibilità ai farmaci simili all'atropina.
		Salbutamolo solfato.	Previene e allevia la sindrome broncospastica, aumenta capacità vitale polmoni, ostacola il rilascio di istamina nello spazio extracellulare.	In pediatria, il salbutamolo è usato per trattare la sindrome bronco-ostruttiva.	Da due anni.	violazioni frequenza cardiaca; difetti cardiaci; diabete; crisi epilettiche; insufficienza della funzionalità epatica o renale.
Broncodilatatori		guaifenesina; bromexina.	Farmaco combinato con azione broncodilatatrice ed espettorante.	È usato per trattare le malattie broncopolmonari acute e croniche, accompagnate dalla formazione di una secrezione viscosa difficile da separare e dalla sindrome broncospastica: asma bronchiale; bronchite; tracheobronchite; bronchiectasie; enfisema; polmonite; pertosse.	Da 1 anno.	Intolleranza individuale ai componenti di Ascoril; tachicardia, disturbi del ritmo cardiaco, tachiaritmia, miocardite, difetti cardiaci; glaucoma; diabete mellito scompensato, tireotossicosi; insufficienza epatica o renale; ulcera peptica dello stomaco e del duodeno nella fase acuta
	Salmeterolo	Salmeterolo xinofoato.	Espande il lume dei bronchi; rilassa la muscolatura liscia dei bronchi e riduce la loro reattività; inibisce il rilascio di istamina, leucotrieni e prostaglandina D2 (sostanze biologicamente attive coinvolte nella regolazione del tono bronchiale) da parte dei mastociti.	Trattamento regolare a lungo termine dell'ostruzione reversibile delle vie aeree; tutte le forme di asma bronchiale, compresa l'asma notturna; prevenzione del broncospasmo provocato da attività fisica, allergeni o altri fattori scatenanti; bronchite cronica ostruttiva; altre malattie accompagnate da ostruzione bronchiale reversibile.		Ipersensibilità al farmaco.
Mucolitici	Ambroxolo	Ambroxolo.	Agente mucolitico ad azione espettorante. Stimola le cellule sierose delle ghiandole della mucosa bronchiale, aumentando il contenuto della secrezione mucosa e modifica il rapporto disturbato delle componenti sierose e mucose dell'espettorato.	Bronchite ostruttiva (nelle forme acute e croniche); polmonite; tracheite; bronchiolite costrittiva; laringite; rinite; fibrosi cistica; asma bronchiale; faringite; sindrome da distress respiratorio (RDS) nei neonati.	Può essere utilizzato nei neonati e nei bambini prematuri.	Ulcera peptica dello stomaco e del duodeno; sindrome convulsiva di varie eziologie; ipersensibilità all'ambroxolo, ecc.
	Fluditec	Carbocisteina.	Normalizza il rapporto quantitativo tra sialomucine acide e neutre secrezioni bronchiali, ripristina la viscosità e l'elasticità del muco, ne facilita lo scarico.	Malattie broncopolmonari acute e croniche, accompagnate dalla formazione di espettorato viscoso e difficile da separare: tracheite; bronchite; tracheobronchite; asma bronchiale; bronchiectasie.	Da due anni.	glomerulonefrite cronica (in fase acuta); cistite; ipersensibilità alla carbocisteina o ad altri componenti del farmaco
	Acetilcisteina (ACC)	Acetilcisteina.	agente mucolitico. Liquefa l'espettorato, ne aumenta il volume, facilita l'escrezione, favorisce l'espettorazione.	Malattie e condizioni respiratorie accompagnate dalla formazione di espettorato viscoso e mucopurulento: acuto e Bronchite cronica, tracheiti dovute a infezione batterica o virale; polmonite; bronchiectasie; asma bronchiale; sinusite; fibrosi cistica.	Dall'età di due anni è possibile utilizzarlo per i neonati, ma sotto la supervisione di uno specialista.	Ulcera peptica dello stomaco e del duodeno in fase acuta; emottisi; sanguinamento polmonare; ipersensibilità all'acetilcisteina
Antistaminici		Cetirizina dicloridrato.	Previene lo sviluppo e facilita il decorso delle reazioni allergiche.	Trattamento dei sintomi della rinite allergica e della congiuntivite tutto l'anno e stagionale; febbre da fieno (pollinosi); orticaria; angioedema.	Da 6 mesi.	insufficienza renale; intolleranza ereditaria al galattosio, deficit di lattasi o sindrome da malassorbimento di glucosio-galattosio;
	Claritin	Loratadina.	La loratadina è un composto triciclico con un pronunciato effetto antistaminico. Ha un effetto antiallergico rapido e duraturo	pollinosi; rinite allergica e congiuntivite allergica tutto l'anno; orticaria cronica idiopatica; malattie della pelle di origine allergica.		Malattie ereditarie rare (carenza di saccarasi o isomaltasi, intolleranza al fruttosio, malassorbimento di glucosio-galattosio - dovuto alla presenza di saccarosio, che fa parte dello sciroppo); ipersensibilità ai componenti del farmaco
Antinfiammatorio		fenspiride cloridrato.	Riduce l'azione di una serie di fattori che contribuiscono all'ipersecrezione di fattori proinfiammatori, allo sviluppo dell'infiammazione e all'ostruzione bronchiale. La fenspiride ha anche un effetto antispasmodico.	Malattie delle vie respiratorie superiori ed inferiori: rinofaringite e laringite; tracheobronchite; bronchi; asma bronchiale; fenomeni respiratori (tosse, raucedine, mal di gola) con morbillo, pertosse, influenza; malattie infettive delle vie respiratorie, accompagnate da tosse, quando è indicata la terapia antibiotica standard; otite media e sinusite.		Ipersensibilità a sostanza attiva o uno qualsiasi dei componenti del farmaco.
	Broncomax	fenspiride cloridrato.	Ha pronunciato effetto antibroncocostrittore e antinfiammatorio.	Trattamento dei processi infiammatori acuti e cronici delle prime vie respiratorie e delle vie respiratorie (otite media, sinusite, rinite, rinofaringite, tracheite, rinotracheobronchite, bronchite); terapia dell'asma bronchiale; rinite allergica stagionale e per tutto l'anno e altre manifestazioni di allergie dell'apparato respiratorio e degli organi ENT; manifestazioni respiratorie di morbillo, influenza; trattamento sintomatico della pertosse.	Lo sciroppo è prescritto per i bambini.	Ipersensibilità a uno qualsiasi dei componenti del farmaco.
Antibiotici			Un antibiotico del gruppo delle penicilline semisintetiche con un ampio spettro d'azione.	Malattie infettive e infiammatorie causate da microrganismi sensibili, tra cui bronchite, polmonite, tonsillite.	L'uso nei bambini è possibile in base al regime posologico.	Mononucleosi infettiva; leucemia linfocitica; infezioni gravi tratto gastrointestinale accompagnato da diarrea o vomito; infezioni virali respiratorie; diatesi allergica; asma bronchiale; febbre da fieno; ipersensibilità alle penicilline e alle cefalosporine.
		Azitromicina diidrato.	Antibiotico batteriostatico del gruppo macrolide-azalide. Ha un ampio spettro di attività antimicrobica. Il meccanismo d'azione dell'azitromicina è associato alla soppressione della sintesi proteica delle cellule microbiche.	Malattie infettive e infiammatorie causate da microrganismi sensibili al farmaco.	Da 6 mesi.	Ipersensibilità ai componenti del farmaco; ipersensibilità all'eritromicina, ad altri antibiotici macrolidi o chetolidi; grave disfunzione epatica; funzionalità renale compromessa; ricevimento simultaneo con ergotamina e diidroergotamina.
Glucocorticoidi		Budesonide (micronizzata).	Riduce la gravità dell'edema della mucosa bronchiale, della produzione di muco e dell'iperreattività delle vie aeree.	Asma bronchiale che richiede terapia di mantenimento; broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).	Da 6 mesi.	Ipersensibilità alla budesonide.
vitamine		Palmitato di retinolo (vit. A); colecalciferolo (vit. D3); acido ascorbico (vit. C mononitrato di tiamina (vit. B1); riboflavina (vit. B2); pantotenato di calcio (vit. B5); piridossina cloridrato (vit. B6); acido folico (vit. Bc); cianocobalamina (vit. B12); nicotinammide (Vit. PP); calcio (Ca2+); fosforo (P5+).	Preparato combinato contenente un complesso di vitamine e minerali, che sono fattori importanti nel metabolismo.	Prevenzione delle carenze vitaminiche e minerali in terapia complessa malattie legate alla prescrizione di antibiotici.	Da 1 anno.	Ipervitaminosi A; ipervitaminosi D; ipersensibilità ai componenti del farmaco.

È importante non dimenticare che per i bambini sotto i 6 anni gli eventuali medicinali devono essere somministrati sotto forma di sciroppi, sospensioni o gocce.

Farmaci per il trattamento della bronchite ostruttiva - Galleria fotografica

Ascoril - broncodilatatore Zyrtec - antistaminico ACC - mucolitico Pulmicort - soluzione per inalazione, glucocorticoide Amoxicillina - antibiotico Sumamed - antibiotico
Salbutamolo - broncodilatatore Pikovit - complesso multivitaminico
Berodual - antispasmodico, broncodilatatore
Erespal - agente antinfiammatorio

Trattamenti non farmacologici

Il trattamento della bronchite ostruttiva nei bambini è sempre complesso. Nel decorso grave della malattia, a un piccolo paziente viene mostrata una maschera di ossigeno (ossigenoterapia) o una ventilazione artificiale dei polmoni nelle unità di terapia intensiva.

Oltre all'assunzione di farmaci interni e inalazioni, sono sufficienti il ​​drenaggio posturale, la ginnastica sonora, i massaggi e la fisioterapia.

• Drenaggio posturale. Consente di facilitare notevolmente lo scarico dell'espettorato dai bronchi. Realizzarlo è abbastanza semplice. Il bambino viene adagiato a pancia in giù in modo che la sua testa sia leggermente al di sotto del livello delle gambe (puoi mettere un cuscino sotto la pancia del bambino) e picchietta leggermente sulla schiena del bambino con il palmo piegato a barca. La durata della manipolazione è di 15 minuti.
• Ginnastica sonora. Questa tecnica prevede la pronuncia di varie combinazioni di suoni in un certo modo in modo che le vibrazioni vengano trasmesse dalle corde vocali ai bronchi, alleviando così gli spasmi e rilassando la muscolatura liscia delle vie respiratorie.
• Massaggio. Un assistente indispensabile nel trattamento della sindrome broncoostruttiva nei bambini. Rafforzerà le pareti dei bronchi, faciliterà lo scarico delle secrezioni e ridurrà la tosse. È necessario massaggiare il torace (evitando la zona del cuore), zona del colletto, indietro lungo la colonna vertebrale. L'effetto maggiore sarà dal massaggio durante l'espirazione. A un bambino più grande può già essere chiesto di inspirare e trattenere il respiro, quindi espirare lentamente mentre impasti e strofini i muscoli, alternando questi movimenti con picchiettamenti, accelerando così la circolazione sanguigna.
• Fisioterapia. Include procedure come la terapia ad altissima frequenza e l'elettroforesi. Ma tale trattamento viene prescritto dopo che l'attacco è stato fermato e la tosse è diventata produttiva.

Massaggio per bronchite ostruttiva a casa - video

Ricette popolari

Possono essere utilizzati per il trattamento della bronchite ostruttiva solo previa consultazione obbligatoria con il medico curante e con la sua approvazione.

1. Il latte caldo con i fichi aiuterà ad ammorbidire la tosse (aggiungi 2 frutti al latte e fai bollire la bevanda per 15 minuti). Prendi durante la tosse 1 cucchiaio.
2. Decotti e infusi di camomilla, tiglio, menta, salvia, farfara, piantaggine, edera, radice di liquirizia, tutti i tipi di preparati per il torace aiutano ad alleviare l'infiammazione dei bronchi, facilitano lo scarico dell'espettorato e ammorbidiscono la tosse. Puoi acquistare le erbe in qualsiasi farmacia. I medicinali devono essere preparati secondo le istruzioni riportate sulla confezione. Ma possono essere somministrati a un bambino solo se non ha tendenza alle reazioni allergiche.
3. I tè delle foglie e dei frutti di lamponi, ribes, viburno, mirtilli rossi, mirtilli rossi hanno un effetto antipiretico e tonico.
4. Impacchi caldi e massaggi allevieranno lo spasmo e rilasseranno i bronchi. Puoi realizzare un impacco a base di olio vegetale raffinato. Per fare questo, scalda l'olio, inumidisci un asciugamano di spugna, avvolgi il bambino attorno al petto e alla schiena con questo asciugamano, copri l'impacco con pellicola trasparente e metti vestiti caldi sopra il bambino. In questa forma, l'impacco viene lasciato durante la notte. Di solito sono sufficienti 3-4 impacchi per un miglioramento significativo della condizione.
5. Lo sfregamento con olio di canfora migliorerà l'effetto del massaggio e del drenaggio posturale, attivando il flusso sanguigno ai bronchi, agendo sulla mucosa e alleviando lo spasmo. Prima di strofinare, esamina attentamente la pelle del bambino e rimanda la procedura se trovi ferite o eruzioni cutanee.

La medicina tradizionale nella foto

Possibili conseguenze e complicazioni

• È molto importante diagnosticare tempestivamente e correttamente la bronchite ostruttiva. Dopotutto, l'ostruzione bronchiale e il broncospasmo possono essere le prime manifestazioni di asma bronchiale in un bambino.
• Se la malattia non viene curata, può assumere un decorso cronico e acquisire gradualmente nuove complicazioni (a partire dalla BPCO e terminando con gravi disturbi metabolici nel corpo).
• I bambini soggetti a reazioni allergiche possono sviluppare bronchite ostruttiva ricorrente, quando gli attacchi si ripetono più volte all'anno.
• E la cosa peggiore è che se un bambino non riceve assistenza tempestiva e qualificata durante un attacco di ostruzione bronchiale, ciò può persino portare al soffocamento e alla morte.

Previsione e prevenzione

Ma a condizione diagnosi accurata e ben scelto misure terapeutiche le previsioni mediche per i bambini con bronchite ostruttiva sono abbastanza favorevoli. La malattia è completamente guarita.

Ma non bisogna perdere la vigilanza. Nei primi 6 mesi dopo l'attacco primario di ostruzione bronchiale vi è il rischio di ricadute, che possono essere scatenate da raffreddori o allergie.

Pertanto, è importante in questo momento prendere molto sul serio le misure per la prevenzione delle infezioni virali respiratorie acute, delle infezioni respiratorie acute, diverso tipo reazioni allergiche.

1. Entro sei mesi, il bambino deve essere registrato presso un pediatra. All'età di quattro anni, se non ci sono ricadute, il bambino viene cancellato dal registro.
2. Una dieta e uno stile di vita ipoallergenici sono condizioni obbligatorie per i bambini che hanno una storia di tendenza alle allergie e casi di ostruzione bronchiale.
3. Rispetto della routine quotidiana, lunghe passeggiate all'aria aperta, immagine attiva vita: tutto ciò contribuisce alla formazione di una forte immunità nel bambino.
4. Vaccinazioni obbligatorie per le epidemie stagionali di malattie virali respiratorie.
5. Vesti tuo figlio per il clima.
6. Evita i luoghi affollati dove potrebbe prendere l'influenza.
7. Odori pungenti, fumo passivo, aria fortemente inquinata e polverosa. Tutto ciò dovrebbe essere evitato dal bambino.

E ricorda, più il bambino cresce, più meno rischi il verificarsi di ripetuti attacchi di ostruzione bronchiale.

La bronchite ostruttiva è particolarmente pericolosa per i bambini in tenera età. Ciò è dovuto alle caratteristiche fisiologiche dello sviluppo del corpo del bambino. Ma a gestione tempestiva Per l'aiuto dei medici, le possibilità di un completo recupero del bambino sono grandi. I genitori che hanno bambini inclini a reazioni allergiche dovrebbero prestare particolare attenzione. Ma anche dentro questo caso la prognosi è abbastanza favorevole se si seguono tutte le raccomandazioni del medico curante.

La pervietà delle vie aeree superiori e l'efficienza della respirazione del paziente devono essere monitorate durante il trasporto dalla sala operatoria al PACU. Una ventilazione adeguata può essere confermata osservando i movimenti appropriati del torace durante la respirazione, ascoltando i suoni del respiro o semplicemente sentendo l'espirazione con il palmo della mano sul naso e sulla bocca del paziente.

Con rare eccezioni, i pazienti dopo l'anestesia generale dovrebbero ricevere ossigeno inalato durante il trasporto all'OPAT. In uno studio osservazionale su 502 pazienti ricoverati in OPAT, respirare aria ambiente durante il trasporto era il fattore più importante correlato all’ipossiemia (SaO 2<90 %) по прибытии. Другими существенными факторами были повышенный индекс массы тела (ИМТ), степень седации и число дыханий.

Sebbene la maggior parte dei pazienti sani dopo un intervento chirurgico ambulatoriale possa essere trasportata in sicurezza respirando aria ambiente, la decisione in merito viene presa su base individuale. In ambito ambulatoriale, l'età avanzata (>60 anni) e il peso (>100 kg) indicano che i pazienti corrono un rischio maggiore di desaturazione quando respirano aria ambiente durante il trasporto. L'ipoventilazione può portare all'ipossiemia anche in pazienti sani sottoposti a interventi chirurgici minori.

Ostruzione delle vie aeree superiori

Perdita del tono muscolare nella faringe

La causa più comune di ostruzione delle vie aeree nelle vicinanze periodo postoperatorioè la perdita del tono muscolare della faringe in un paziente sedato o stuporoso. L’effetto residuo degli anestetici inalatori ed endovenosi, dei miorilassanti e degli oppioidi contribuisce alla perdita tono muscolare faringe in un paziente in OPAT.

In un paziente sveglio, il mantenimento della pervietà delle vie respiratorie superiori è assicurato dalla contrazione dei muscoli della faringe mentre il diaframma crea una pressione negativa sull'inspirazione. Di conseguenza, la lingua e cielo morbido tirato in avanti, mantenendo aperte le vie respiratorie superiori durante l'inspirazione. Questa attività dei muscoli faringei diminuisce durante il sonno e la conseguente diminuzione del tono muscolare può contribuire all’ostruzione delle vie aeree. Sorge Circolo vizioso quando il collasso dei tessuti molli della faringe durante l'inspirazione provoca un aumento riflesso compensatorio dell'attività respiratoria e un aumento della pressione negativa durante l'inspirazione, che porta ad un'ulteriore ostruzione delle vie respiratorie superiori.

I tentativi di respirare con le vie aeree chiuse portano al verificarsi di una respirazione paradossa, caratterizzata dalla retrazione della fossa giugulare durante l'inspirazione e da una maggiore attività dei muscoli addominali. La retrazione del torace e la protrusione dell'addome durante l'inspirazione creano il cosiddetto. "movimento dondolante della barca" che diventa più pronunciato all'aumentare del grado di ostruzione. L'ostruzione dovuta alla perdita del tono muscolare faringeo può essere alleviata dalla semplice protrusione mandibolare o dalla pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) con mascherina(possono essere usati insieme). Mantenere la pervietà delle vie aeree è essenziale finché il paziente non si è adeguatamente ripreso dall'anestesia. Alcuni pazienti possono richiedere l'inserimento di una cannula orale o nasale, di una maschera laringea o di un tubo endotracheale.

Blocco neuromuscolare sufficiente

Quando si diagnostica l'ostruzione delle vie aeree superiori nell'OPAT, si deve considerare la possibilità di un blocco neuromuscolare residuo in tutti i pazienti che hanno ricevuto miorilassanti durante l'anestesia. Il blocco neuromuscolare residuo potrebbe non essere riconosciuto all'arrivo all'OPAT perché il diaframma si riprende più velocemente dei muscoli faringei dopo il blocco neuromuscolare. In un paziente intubato, la CO2 di fine espirazione e il volume corrente possono indicare una ventilazione adeguata, mentre la capacità di mantenere le vie aeree superiori e di evacuare le secrezioni dalle vie respiratorie superiori rimane compromessa. La stimolazione durante l'estubazione tracheale, il trasferimento del paziente su una barella e la successiva ventilazione con maschera possono mantenere la pervietà delle vie respiratorie superiori durante il trasporto all'OPAT. Solo dopo che il paziente è a riposo nell'OPAT, diventa evidente l'ostruzione delle vie respiratorie superiori. Anche i pazienti trattati con miorilassanti a media o breve durata d'azione possono presentare paralisi residua nel RAT nonostante la decurarizzazione clinicamente adeguata in sala operatoria.

In un paziente anestetizzato, 5 s. la risposta persistente del tetano alla stimolazione a 100 Hz è l'indicatore più affidabile di un'adeguata decurarizzazione dopo i miorilassanti. Nel paziente cosciente, la valutazione clinica della decurarizzazione dopo blocco neuromuscolare è preferibile all'uso della stimolazione dolorosa a quattro pulsazioni o tetanica. Valutazione clinica include:

forza della stretta di mano;

sporgenza della lingua;

la capacità di sollevare le gambe dal letto;

mantenendo la testa sollevata per 5 s.

Di queste manovre, il sollevamento sostenuto della testa per 5 secondi è considerato lo standard, riflettendo non solo la forza muscolare complessiva ma, soprattutto, la capacità del paziente di mantenere e proteggere le vie aeree. Tuttavia, la capacità di afferrare la spatola di osservazione tra i denti è un indicatore più affidabile del tono muscolare faringeo. Questa manovra è correlata a un indice TOF medio di 0,85, in contrasto con lo 0,60 richiesto per l'elevazione sostenuta della testa.

La debolezza muscolare in un paziente in OPAT può manifestarsi come distress respiratorio e/o agitazione. Se si sospetta la presenza o la ricomparsa del blocco neuromuscolare nell'OPAT, devono essere urgentemente considerati i possibili fattori eziologici. I fattori eziologici comuni comprendono l'acidosi respiratoria e l'ipotermia, da soli o in combinazione. Ostruzione delle vie respiratorie superiori a causa dell'azione inibitoria residua anestetici inalatori oppure gli oppioidi (o entrambi) possono portare ad un'acidosi respiratoria progressiva dopo che il paziente è stato ricoverato in OPAT e la stimolazione esterna è stata ridotta al minimo. Misure semplici, come il riscaldamento del paziente, il mantenimento della pervietà del tratto respiratorio superiore e la correzione degli elettroliti possono aiutare nel recupero dal blocco neuromuscolare. Si prevede che l’uso di sugammadex al posto della neostigmina porterà ad una riduzione dell’incidenza del blocco neuromuscolare residuo.

laringospasmo

Il laringospasmo è uno spasmo improvviso delle corde vocali che provoca la chiusura completa della glottide. Questo di solito accade in periodo di transizione quando il paziente estubato esce dall'anestesia generale. Sebbene il laringospasmo sia più comunemente osservato durante l'estubazione in sala operatoria, i pazienti ricoverati in OPAT mentre dormono dopo l'anestesia generale possono presentare laringospasmo anche al risveglio.

La sublussazione della mascella con CPAP (fino a 40 cm H2O) è spesso una stimolazione sufficiente per fermare il laringospasmo. Se la sublussazione della mandibola e la CPAP falliscono, è possibile ottenere un immediato rilassamento dei muscoli scheletrici con succinilcolina (da 0,1 a 1,0 mg/kg EV o 4 mg/kg IM). Non è accettabile tentare di forzare un tubo endotracheale attraverso una glottide chiusa a causa del laringospasmo.

Edema o ematoma

L'edema delle vie aeree è una possibile complicanza operatoria nei pazienti sottoposti a trattamento operazioni lunghe nella posizione Trendelenburg o sullo stomaco. Ciò è particolarmente importante nelle operazioni associate a grandi perdite di sangue e che richiedono una terapia infusionale aggressiva. Anche se il gonfiore del viso e della sclera lo è sintomo importante, che può avvisare il medico della presenza di edema delle vie respiratorie superiori, un significativo gonfiore dei tessuti della faringe può non essere accompagnato da visibili segni esteriori. Oltre all'edema generalizzato sopra descritto, gli interventi chirurgici sulla lingua, sulla faringe e sul collo, compresa la rimozione ghiandola tiroidea, endoarteriectomia delle arterie carotidi e operazioni su regione cervicale colonna vertebrale, può provocare gonfiore tissutale più localizzato o ematoma. Se si prevede che tali pazienti vengano estubati in OPAT, la rimozione del tubo endotracheale dovrebbe essere preceduta da una valutazione della pervietà del tratto respiratorio superiore. La capacità del paziente di respirare attorno al tubo endotracheale viene valutata dopo aver aspirato il contenuto della faringe e sgonfiato la cuffia del tubo. Con l'estremità prossimale del tubo endotracheale chiusa, al paziente viene chiesto di respirare attorno al tubo. Il libero movimento dell'aria indica che le vie aeree del paziente saranno pervie dopo l'estubazione. Metodo alternativo comporta la misurazione della pressione intratoracica necessaria per "fuoriuscire" attorno al tubo endotracheale con la cuffia sgonfia. Questo metodo è stato originariamente proposto per valutare i bambini con groppa prima dell'estubazione. Quando si utilizza questa tecnica in pazienti con edema orofaringeo generalizzato, può essere difficile determinare una soglia di pressione “affidabile”. Infine, quando si ventilano i pazienti in modalità a volume controllato, è possibile misurare il volume espiratorio prima e dopo lo sgonfiaggio della cuffia. I pazienti che hanno necessitato di reintubazione hanno avuto meno "perdite" (differenza percentuale più piccola tra il volume espiratorio prima e dopo lo sgonfiaggio della cuffia) rispetto a quelli che non hanno avuto bisogno di reintubazione. Una differenza superiore al 15,5% prevedeva un'estubazione riuscita. La presenza di perdite attorno alla cuffia indica la probabilità di successo dell'estubazione, ma non la garantisce, così come l'assenza di perdite non preclude il successo dell'estubazione. Il test di tenuta intorno alla cuffia non deve sostituire una valutazione clinica approfondita.

In un paziente con ostruzione significativa delle vie respiratorie superiori dovuta a edema o ematoma, la ventilazione con maschera potrebbe non essere possibile. In caso di ematoma dopo un intervento chirurgico alla tiroide o arteria carotidea la decompressione del tratto respiratorio superiore può essere ottenuta rimuovendo clip o suture dalla ferita postoperatoria ed evacuando l'ematoma. Questa manovra è consigliata come aiuto temporaneo, ma non sarà possibile ottenere una decompressione efficace del tratto respiratorio superiore se i tessuti della parete faringea vengono infiltrati con una quantità significativa di liquido o sangue. Quando è necessaria l'intubazione d'emergenza, è importante avere accesso immediato alle attrezzature per le vie aeree difficili e, se possibile, il supporto di un chirurgo per la tracheostomia d'urgenza. Se il paziente rimane ventilato spontaneamente, è preferibile l'intubazione da sveglio la visualizzazione delle corde vocali con la laringoscopia diretta spesso non è possibile.

Sindrome delle apnee ostruttive del sonno

Poiché la maggior parte dei pazienti con apnea ostruttiva del sonno (OSA) non sono obesi e alla stragrande maggioranza non viene diagnosticata questa sindrome prima dell'intervento chirurgico, l'OSA spesso non è considerata una causa di ostruzione delle vie aeree nell'OPAT.

I pazienti con OSA sono particolarmente suscettibili all'ostruzione delle vie aeree e non devono essere estubati fino a quando non sono completamente svegli e dietro comando. Qualsiasi eccesso di tessuto faringeo elastico in questi pazienti non solo aumenta l'incidenza di ostruzione del tratto respiratorio superiore, ma spesso rende difficile o impossibile l'intubazione mediante laringoscopia diretta. Il paziente estubato in OPAT è particolarmente sensibile agli oppioidi e pertanto, se possibile, dovrebbe essere utilizzata la tecnica dell'anestesia regionale prolungata per l'analgesia postoperatoria. È interessante notare che le benzodiazepine possono avere un effetto ancora maggiore sul tono muscolare faringeo rispetto agli oppioidi e l’uso perioperatorio delle benzodiazepine può svolgere un ruolo significativo nello sviluppo dell’ostruzione delle vie aeree nell’OPAT.

Quando si tratta un paziente con OSA, è necessario pianificare prima dell'intervento chirurgico per fornire al paziente un dispositivo a pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) nel primo periodo postoperatorio. È necessario chiedere al paziente di portare con sé il proprio dispositivo BPA il giorno dell'intervento in modo che il dispositivo possa essere regolato prima del ricovero del paziente presso l'OPAT. I pazienti che non utilizzano regolarmente la CAP a casa o che non portano con sé il dispositivo possono richiedere ulteriore attenzione da parte del terapista della respirazione per garantire la corretta dimensione del dispositivo CAP (maschera o cannula nasale) e per determinare il livello di CAP necessario per prevenire l'ostruzione delle vie respiratorie superiori.

Trattamento dell'ostruzione delle vie aeree superiori

Richiede l'ostruzione dell'URT azione immediata. È necessario cercare di ripristinare la pervietà delle prime vie respiratorie con metodi non invasivi prima della reintubazione della trachea. L'avanzamento della mascella con l'utilizzo del BEP (da 5 a 15 cm di colonna d'acqua) è spesso sufficiente per ripristinare la pervietà delle vie respiratorie superiori in pazienti con ridotto tono muscolare faringeo. Se la NAP è inefficace, è necessario inserire una maschera per le vie aeree orale o nasale o laringea. Dopo aver aperto con successo le vie respiratorie superiori e aver fornito un'adeguata ventilazione, la causa dell'ostruzione deve essere identificata e corretta. Negli adulti, gli effetti sedativi degli oppioidi e delle benzodiazepine possono essere invertiti mediante stimolazione continua o piccole dosi titolate di naloxone (da 0,3 a 0,5 mcg/kg EV) o flumazenil (0,2 mg EV fino a una dose massima di 1 mg). Gli effetti residui del blocco neuromuscolare possono essere ridotti farmacologicamente o correggendo fattori che contribuiscono come l'ipotermia.

Diagnosi differenziale dell'ipossiemia arteriosa nell'OPAT

L'atelettasia e l'ipoventilazione alveolare sono le cause più comuni di ipossiemia arteriosa temporanea nell'immediato periodo postoperatorio. L'approccio a un paziente postoperatorio con ipossia stabile a lungo termine è determinato dal quadro clinico. L'analisi dell'anamnesi, del decorso dell'intervento, dei segni e dei sintomi clinici aiuta a escludere possibili cause.

Ipoventilazione alveolare

L'equazione per il gas alveolare indica che la sola ipoventilazione è sufficiente a causare ipossiemia arteriosa nel paziente che respira l'aria della stanza. Al livello del mare, un paziente normocapnico che respira l'aria della stanza avrà una pressione parziale alveolare di ossigeno (PaO2) di 100 mm Hg. Arte. Pertanto, un paziente sano con un gradiente alveolo-arterioso normale avrà una PaO 2 di circa 100 mmHg. Arte. Nello stesso paziente aumento della PaCO 2 da 40 a 80 mm Hg. Arte. (ipoventilazione alveolare) risulterà in una PAO2 di 50 mmHg. Arte. Pertanto, anche un paziente con polmoni normali andrà incontro a ipossia se viene consentita una significativa ipoventilazione mentre respira aria ambiente.

Tipicamente, la ventilazione minuto aumenta linearmente di circa 2 L/min per ogni mmHg. Arte. aumento della PaCO2. Nell’immediato periodo postoperatorio, l’effetto residuo degli anestetici inalatori, degli oppioidi e dei sedativi può inibire significativamente questa risposta ventilatoria all’anidride carbonica. Oltre alla depressione respiratoria, la diagnosi differenziale dell'ipoventilazione postoperatoria comprende la debolezza generale dovuta al blocco neuromuscolare residuo o comorbilità sistema neuromuscolare. Disturbi polmonari restrittivi dovuti a concomitante deformità toracica, costrizione postoperatoria ferita addominale o il gonfiore può anche contribuire a una ventilazione inadeguata.

L'ipossiemia arteriosa dovuta all'ipercapnia può essere normalizzata mediante la somministrazione di ossigeno supplementare o la normalizzazione della PCO2 mediante stimolazione esterna del paziente fino alla veglia, inversione farmacologica degli oppioidi o delle benzodiazepine, o ventilazione meccanica i polmoni del paziente.

Diminuzione della PaO2

L'ipossia diffusiva si verifica quando il protossido di azoto si diffonde rapidamente negli alveoli dopo la fine dell'anestesia con il suo utilizzo. Il protossido di azoto diluisce il gas negli alveoli e provoca una temporanea diminuzione di PaO 2 e PaCO 2 . In un paziente che respira aria ambiente, una diminuzione della PaO 2 può portare a ipossiemia arteriosa, mentre una diminuzione della pressione parziale della CO 2 può deprimere il centro respiratorio. In assenza di ossigeno supplementare, l'ipossia diffusa può persistere per 5-10 minuti dopo la cessazione dell'anestesia con protossido di azoto; può quindi contribuire allo sviluppo di ipossiemia arteriosa nei primi minuti di degenza in OPAT.

Disadattamento ventilazione-perfusione e shunt

La vasocostrizione polmonare ipossica è un tentativo da parte dei polmoni normali di bilanciare in modo ottimale ventilazione e perfusione (V/Q). Questo meccanismo restringe i vasi nelle regioni scarsamente ventilate dei polmoni e dirige il flusso sanguigno polmonare verso alveoli ben ventilati. Nell'OPAT, l'effetto residuo degli anestetici inalatori e dei vasodilatatori come il nitroprussiato o la dobutamina, usati rispettivamente per trattare l'ipertensione sistemica o migliorare l'emodinamica, ridurrà la vasocostrizione polmonare ipossica e contribuirà all'ipossiemia arteriosa.

A differenza di un disadattamento V/Q, un vero shunt non risponde all'ossigenoterapia. Le cause del bypass polmonare postoperatorio comprendono atelettasia, edema polmonare, aspirazione, embolia polmonare e polmonite. L’atelettasia è probabilmente la causa più comune di bypass polmonare nel primo periodo postoperatorio. Sedersi, spirometria incentivante e pressione positiva delle vie aeree attraverso una maschera possono essere efficaci nel trattamento dell'atelettasia.

Aumento della miscela venosa

Un aumento della miscela venosa indica generalmente uno stato di bassa gittata cardiaca. Si verifica quando si mescola desaturato sangue venoso con ossigenato sangue arterioso. Normalmente, solo il 2-5% della gittata cardiaca viene deviato attraverso i polmoni e questo sangue deviato con una normale saturazione venosa mista ha un effetto minimo sulla PaO 2 . In condizioni di bassa gittata cardiaca, il sangue che ritorna al cuore è profondamente desaturato. Inoltre, la frazione shunt aumenta significativamente in condizioni che impediscono l’ossigenazione alveolare, come l’edema polmonare o l’atelettasia. In queste condizioni, la miscelazione di sangue insaturo shuntato con sangue arterializzato saturo riduce la PaO2.

Diminuzione della diffusività

La diminuita diffusività può riflettere la presenza di malattie polmonari concomitanti come:

enfisema;

malattia polmonare interstiziale;

fibrosi polmonare;

ipertensione polmonare primaria.

A questo proposito, la diagnosi differenziale dell’ipossiemia arteriosa nell’OPAT dovrebbe includere l’influenza di tutte le condizioni polmonari già presenti prima dell’intervento.

Infine, tenere presente che un apporto di ossigeno insufficiente potrebbe essere il risultato di un arresto non riconosciuto della fonte di ossigeno o di una bombola di ossigeno vuota.

Ostruzione delle vie aeree: una violazione della loro pervietà si sviluppa a causa di processi infiammatori (laringotracheobronchite acuta), edema e spasmo della glottide, aspirazione, trauma. In alcuni casi, ciò è estremamente pericoloso, poiché sono possibili l'ostruzione totale delle vie aeree e la morte rapida.

Le ostruzioni delle vie aeree superiori e inferiori sono caratterizzate da sintomi diversi e da un approccio differenziato al trattamento.

Ostruzione delle vie aeree superiori

L'ostruzione delle vie respiratorie superiori (URT) - la cavità orale, i passaggi nasali, la faringe e la laringe si verifica a seguito di malattie acute e croniche, anafilassi, corpi estranei che entrano nelle vie respiratorie, traumi. Può essere parziale e completo, dinamico (con un cambiamento nella natura manifestazioni cliniche) e costante. Questa è una complicanza formidabile con insufficienza respiratoria e ipossia in rapido aumento.

La causa più comune di asfissia in stati diversi accompagnato da perdita di coscienza (svenimento, intossicazione, avvelenamento con sedativi), è la retrazione della lingua nell'ipofaringe (parte laringea della faringe). La seconda causa più comune di ostruzione delle vie respiratorie superiori è il gonfiore e lo spasmo della glottide. L'ostruzione delle vie respiratorie superiori negli adulti si verifica spesso con traumi, ustioni e sanguinamenti, nei bambini - a causa di malattie infettive, in particolare groppa batterica o virale (Tabella 5.1).

Lesione interna del tratto respiratorio superiore.

Le complicanze dell'intubazione tracheale sono la causa più comune di spasmo, edema e paralisi della glottide di vario grado. A seguito di un trauma durante l'intubazione tracheale, sono possibili anche lo spostamento della cartilagine della laringe, la formazione di un ematoma, il gonfiore della mucosa o dei tessuti molli circostanti e il danno all'epiglottide. Il trauma può portare all'anchilosi della cartilagine della laringe e alla paralisi permanente delle corde vocali. La pressione della cuffia del tubo endotracheale nello spazio sottoglottico provoca la formazione di tessuto di granulazione e stenosi, una delle complicanze più gravi dell'intubazione tracheale. È più probabile che l'intubazione nasotracheale sia complicata da sanguinamento rispetto all'intubazione orotracheale. Queste complicazioni si sviluppano a seguito di una violazione della tecnica di intubazione: manipolazione grossolana, tentativi ripetuti, discrepanze tra i diametri del tubo endotracheale e della glottide, gonfiaggio eccessivo della cuffia, uso di cateteri rigidi per l'aspirazione, ecc. La causa dell'ostruzione delle vie respiratorie superiori può essere un intervento chirurgico.

Danni interni al tratto respiratorio superiore si verificano quando si inalano gas tossici e si bruciano fiamme. Le ustioni del tratto respiratorio superiore sono caratterizzate da eritema della lingua e del cavo orale, respiro sibilante, ecc. Inalazione sostanze tossiche all'edema reattivo locale si uniscono l'edema tossico del tratto respiratorio superiore, l'edema polmonare e successivamente la polmonite. SU fase iniziale le vittime possono morire per avvelenamento da gas e ipossia.

Trauma esterno delle prime vie respiratorie.

Esistono due tipi di lesioni: penetranti (pugnalate, ferite da arma da fuoco) e contundenti (a seguito di un colpo). Le cause dell'ostruzione possono essere danni o spostamenti della cartilagine della laringe, restringimento delle vie aeree causato da ematomi, gonfiore della mucosa o dei tessuti molli circostanti. Una causa comune di ostruzione è il sanguinamento nelle vie aeree. Se l'intubazione tracheale non è possibile (ad esempio, se la laringe è schiacciata), viene eseguita una tracheostomia d'emergenza. Se non c'è sanguinamento e l'ostruzione cresce lentamente, è necessario uno studio con un broncoscopio a fibre ottiche per chiarire la natura del danno.

Sanguinamento nelle vie aeree può essere una complicazione di interventi chirurgici (chirurgia della testa e del collo, tonsillectomia, tracheostomia), traumi esterni ed interni o spontanei - dalle cavità nasali e orali. Questa complicazione è particolarmente pericolosa nei casi in cui il paziente non riesce a tossire (coma, depressione del sistema nervoso centrale). In caso di emorragia grave, al paziente viene data una posizione di drenaggio (sulla schiena con la testa abbassata), l'orofaringe viene pulito e la trachea viene intubata. Il gonfiaggio della cuffia fornisce una tenuta e impedisce un ulteriore flusso di sangue nella LRT. Dopo aver fornito il primo soccorso, vengono prese le misure per fermare definitivamente l'emorragia (intervento chirurgico, controllo del sistema di coagulazione del sangue, trasfusione di plasma fresco, ecc.).

Aspirazione di corpo estraneo

Può verificarsi a qualsiasi età, ma è particolarmente comune nei bambini di età compresa tra 6 mesi e 4 anni. Un corpo estraneo è più spesso localizzato nella trachea o in uno dei bronchi principali, meno spesso nella laringe. Nei bambini, un corpo estraneo può otturare il lume della laringe nella sua parte inferiore, nella cavità sottovocale, cioè dove il diametro delle vie aeree è più piccolo.

Negli adulti, aspirazione corpo estraneo(un pezzo di cibo, un pezzo di carne, un osso) avviene durante un pasto, soprattutto in uno stato intossicazione da alcol quando i riflessi protettivi delle vie respiratorie sono ridotti. Inalazione anche di un piccolo corpo estraneo ( lisca di pesce, pisello) può causare grave laringospasmo e broncospasmo e portare alla morte. L'aspirazione di corpi estranei nella mezza età e nella vecchiaia si osserva più spesso nelle persone che portano protesi.

Un corpo estraneo bloccato nella faringe può ostruire completamente l'ingresso nella laringe. Ciò porta ad afonia, apnea, un rapido aumento della cianosi. Questa condizione viene spesso diagnosticata come infarto miocardico. In caso di ostruzione parziale delle vie aeree, si verificano tosse, mancanza di respiro, stridore, retrazione delle regioni sopraclavicolari durante l'inspirazione, cianosi.

Rimozione di corpi estranei dalla laringe e dalla trachea - procedura estremamente urgente. Quando si presta il primo soccorso, è necessario tenere presente che tutte le tecniche meccaniche (colpi sulla regione interscapolare, trazione verso il torace) sono generalmente inefficaci. Se la vittima è ancora cosciente, i metodi migliori per eliminare i corpi estranei sono la tosse naturale e l'espirazione forzata seguita da un respiro lento e completo. Allo stesso tempo, il supporto psicologico del caregiver gioca un ruolo importante.

Malattie che portano all'ostruzione delle vie aeree superiori

Nei bambini, la groppa virale, la tracheite batterica e le epiglottidi sono le cause più comuni di ostruzione dell'URT. Le malattie che comportano un potenziale rischio di ostruzione delle vie aeree negli adulti comprendono l'angina di Ludwig, l'ascesso retrofaringeo, l'epiglottide, la groppa virale e l'angioedema. Sebbene queste malattie siano piuttosto rare negli adulti (la groppa virale è molto rara), il medico deve tener conto del pericolo che rappresentano.

Angina necrotica (angina di Ludwig) - flemmone necrotico putrefattivo del pavimento della bocca. È caratterizzata dalla rapida diffusione dell'infezione nella regione sublinguale e sottomandibolare, attorno all'osso ioide e nel tratto respiratorio superiore. Inizialmente si manifesta un denso gonfiore nella regione della ghiandola sottomandibolare, poi gonfiore della regione sottomandibolare e della superficie anteriore del collo (collo "a toro"), febbre, trisma, ingrossamento ed elevazione della lingua, dolore e disfagia sviluppare. L'ostruzione delle vie respiratorie superiori aumenta gradualmente.

Il trattamento prevede l'uso di grandi dosi di antibiotici che influenzano la flora streptococcica o (meno comunemente) stafilococcica, a volte mista, il drenaggio chirurgico delle ferite. L'intubazione nasotracheale, la cricotiroidotomia o la tracheostomia sono indicate per mantenere la pervietà del tratto respiratorio superiore. Quest'ultimo dovrebbe essere preferito.

Ascesso retrofaringeo (faringeo). L'agente eziologico dell'infezione può essere la flora anaerobica o aerobica, spesso lo stafilococco e la flora mista. Rischio potenziale consiste non solo nell'ostruzione acuta del tratto respiratorio superiore, ma anche nello sviluppo della mediastinite.

Caratterizzato da mal di gola durante la deglutizione, febbre, insufficienza respiratoria. All'esame, si determinano iperemia e gonfiore della regione retrofaringea, sulle radiografie laterali del collo - un aumento dello spazio retrofaringeo e / o retrotracheale.

All’esordio della malattia, dosi elevate penicillina. Se necessario, viene effettuato un trattamento chirurgico. Il mantenimento della pervietà delle vie respiratorie superiori si ottiene mediante intubazione orotracheale. Se quest'ultima non è possibile, viene eseguita una cricotiroidotomia o tracheostomia.

Epiglottide (groppa batterica) si verifica più spesso nei bambini di età compresa tra 2 e 7 anni, ma può verificarsi anche negli adulti. Questo grave malattia portando alla sindrome della groppa. Inizia in modo molto forte. Il processo coinvolge non solo l'epiglottide, ma anche le aree limitrofe (ugola, cartilagini aritenoidi e altre strutture sopralegamentose).

Appare un esordio acuto alta temperatura corpo, intossicazione, forte mal di gola, disturbi della fonazione, disfagia. La diagnosi viene stabilita mediante esame diretto della faringe e della laringe. Sulla radiografia in proiezione laterale si rivela gonfiore dell'epiglottide, a volte un aumento ("gonfiore") nella faringe.

Trattamento. Viene mostrato l'uso di antibiotici in grandi dosi (clormicetina, ampicillina). In futuro, gli antibiotici verranno prescritti in base alla sensibilità identificata della flora nei loro confronti (cloramfenicolo per via endovenosa alla velocità di 25 mg / kg 4 volte al giorno). Se la respirazione è difficoltosa, l'intubazione tracheale (preferibilmente nasotracheale) viene effettuata con un tubo il cui diametro è circa 1 mm più piccolo di quello normalmente utilizzato per l'intubazione nasotracheale. COME ultima risorsa può essere eseguita una tracheostomia.

Groppa virale (laringotracheobronchite) osservato più spesso nei neonati e nei bambini di età compresa tra 3 mesi e 3 anni. A causa dei cambiamenti infiammatori, le vie aeree si restringono a livello dello spazio sottoglottico, il cui punto di riferimento anatomico è la cartilagine cricoide. I sintomi di restringimento del tratto respiratorio superiore si manifestano solitamente pochi giorni dopo l'esordio della malattia. Sullo sfondo di una temperatura corporea normale o leggermente elevata, si sviluppano mancanza di respiro, tosse che abbaia, tachicardia e stridore inspiratorio. Con la laringoscopia diretta non si notano alterazioni infiammatorie nell'epiglottide e nella faringe.

Trattamento. Trascorrere terapia sintomatica, inalazioni di aerosol, ossigenoterapia. Con un aumento dei sintomi dell'ARF (stridore inspiratorio, cianosi, agitazione, perdita di coscienza), è indicata l'intubazione tracheale (preferibilmente nasotracheale), il tubo viene lasciato per 2-7 giorni. Di solito non è necessaria una tracheostomia.

Angioedema può essere ereditario e allergico. L'angioedema ereditario è caratterizzato da edema sporadico che si diffonde al viso, alla laringe, agli arti, ai genitali e alla parete intestinale. La durata dell'edema episodico va da 1 a 3 giorni. Possibile dolore intenso nella regione addominale. La frequenza di morte improvvisa per edema laringeo raggiunge il 25%.

Trattamento malattia ereditaria consiste nel mantenere la pervietà delle vie respiratorie superiori (intubazione tracheale, se impossibile, si esegue una cricotiroidotomia o tracheostomia). Gli analgesici sono usati per alleviare il dolore all'addome. Per prevenire un attacco vengono prescritti androgeni e acido aminocaproico. Vengono adottate misure per mantenere un volume intravascolare adeguato (infusione di soluzioni, adrenalina). Queste sostanze interrompono e indeboliscono l'attacco.

La forma allergica dell'angioedema si verifica a seguito di una reazione antigene-anticorpo ed è solitamente accompagnata da orticaria, spesso asma e rinite. È possibile determinare la dipendenza dall'antigene. A differenza della forma ereditaria, è facilmente curabile con antistaminici e corticosteroidi. Il dolore all'addome, di regola, è assente.

Ostruzione delle vie aeree inferiori

L'ostruzione acuta delle vie respiratorie inferiori (LRT) - trachea e bronchi - comporta l'aspirazione di liquidi (acqua, sangue, succo gastrico, ecc.) e di corpi solidi estranei, reazioni anafilattiche ed esacerbazione di disturbi cronici malattie polmonari accompagnata da sindrome broncoostruttiva (Tabella 5.2).

Aspirazione di vomito

si verifica spesso in stato di coma, anestesia, grave intossicazione da alcol o con depressione del sistema nervoso centrale causata da altre cause, ad es. nei casi in cui il meccanismo della tosse è compromesso. Quando le masse di cibo entrano nelle vie respiratorie, si sviluppa un edema reattivo della mucosa, con aspirazione di succo gastrico acido, all'edema reattivo locale si unisce l'edema tossico delle vie respiratorie. Clinicamente, ciò si manifesta con un rapido aumento dell'asfissia, della cianosi, della laringospasmo e del broncospasmo pronunciati e di un calo della pressione sanguigna.

L'aspirazione del sangue è particolarmente pericolosa quando il meccanismo della tosse è disturbato. Il sangue può provenire dalle cavità nasali e orali, durante la tracheostomia se l'emostasi è insufficiente, oppure dai vasi bronchiali. Il sangue coagula nei bronchioli e, con un aumento del contenuto di ossigeno nella miscela di gas inalata, anche nei grandi bronchi e nella trachea, il che porta all'ostruzione delle vie aeree.

Trattamento. Con sanguinamento dalla cavità orale e dal naso e coscienza preservata, vengono eseguiti il ​​tamponamento anteriore o posteriore della cavità nasale e il controllo chirurgico del sanguinamento. Ad un paziente privo di sensi con grave sindrome da aspirazione viene assegnata una posizione che fornisce il drenaggio delle vie aeree. Puliscono rapidamente l'orofaringe, intubano la trachea e ripristinano la pervietà della trachea e dei bronchi con l'aiuto dell'aspirazione. Il gonfiaggio della cuffia del tubo endotracheale aiuta a proteggere l'albero tracheobronchiale dal rientro del sangue dalle vie respiratorie superiori.

Quando si sanguina dai bronchi, è importante stabilire da quale polmone proviene. Per questo, viene eseguita urgentemente una broncoscopia. Dopo aver stabilito la fonte dell'emorragia, il paziente viene adagiato su un fianco in modo che il polmone sanguinante si trovi in ​​basso. Vengono somministrati agenti emostatici (plasma, acido aminocaproico, preparati di calcio, ecc.). Mostrarsi urgente esame radiografico torace e controllo chirurgico del sanguinamento.

Massiccia aspirazione di acqua nei polmoni

porta a grave ipossia dovuta alla completa cessazione della respirazione e dello scambio di gas. Anche con un'aspirazione moderata di acqua (1-3 ml/kg), si verificano laringospasmo e broncospasmo, si verificano shunt del sangue nei polmoni, con conseguenti disturbi significativi nello scambio di gas.

Trattamento. In caso di ipossia significativa e perdita di coscienza, è necessario pulire l'orofaringe, eseguire l'intubazione tracheale e rimuovere il secreto dalla trachea e dai bronchi. In apnea viene eseguita la ventilazione meccanica, in caso di arresto cardiaco - l'intero complesso delle misure di rianimazione.

Ostruzione parziale della trachea da parte di un corpo estraneo solido

manifestato con tosse, dispnea e mancanza di respiro. Con l'ostruzione completa, la vittima non può respirare o parlare. Se l'ostruzione è incompleta e lo scambio di gas non è disturbato, Intervento chirurgico non indicato: il paziente deve continuare a tossire, poiché la tosse è solitamente efficace. Se l'ostruzione non può essere eliminata, ricorrere a tecniche speciali (vedere Tabella 5.2).

Anafilassi

si verifica come una reazione specifica del tipo antigene-anticorpo o come reazione di ipersensibilità a determinate sostanze, nella maggior parte dei casi medicinali. Nella patogenesi di una reazione anafilattica, l'importanza principale è attribuita al rilascio di istamina e di altri mediatori che influenzano non solo il tono vascolare, ma anche la muscolatura liscia delle vie respiratorie. La causa di una reazione anafilattica può essere l'introduzione di farmaci, inclusi antibiotici, mezzi di infusione (soprattutto di natura proteica), ecc. La reazione di solito si verifica immediatamente - entro 30 minuti - e si manifesta sotto forma di grave laringo e broncospasmo , soffocamento progressivo, a volte sullo sfondo di atonia vasomotoria.

Il trattamento consiste nell'immediata cessazione della somministrazione del farmaco che ha provocato la reazione anafilattica. Se l'ostruzione delle vie aeree non è accompagnata da shock, vengono iniettati per via sottocutanea o intramuscolare 0,5 ml di una soluzione di adrenalina allo 0,1%; A shock anafilattico- 1-2 ml per via endovenosa. In caso di efficacia insufficiente di questi agenti, ripetere la somministrazione di adrenalina nella stessa dose dopo 15 minuti. Somministrato contemporaneamente grandi dosi corticosteroidi (ad esempio, 60-90 mg di prednisolone o dosi equivalenti di idrocortisone e desametasone). Sono indicati anche gli antistaminici. Nello shock è indicata un'appropriata terapia con fluidi.

La bronchite ostruttiva può diventare una complicanza frequente delle infezioni virali nei bambini. Ci sono molte ragioni per lo sviluppo di questa malattia.

I bambini hanno maggiori probabilità rispetto agli adulti di sviluppare complicazioni dovute a infezioni del tratto respiratorio superiore. Ciò è dovuto ad alcune caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'organismo in crescita e a fattori esterni:

1. A causa dello strato epiteliale non formato, l'espettorato nei bambini viene prodotto troppo spesso e le ciglia che aiutano a rimuoverlo sono ancora sottosviluppate. Nei bronchi si verifica una congestione e si accumula un'infezione secondaria.
2. Aumento dell'eccitabilità della muscolatura liscia, che provoca un ampio spasmo con poca irritazione.
3. Immunità locale non formata del sistema respiratorio.
4. Il bambino ha una reazione allergica.
5. Bronchi stretti.
6. Patologie intrauterine e complicanze del parto.
7. Alimentazione artificiale del bambino nel primo anno di vita.
8. Piccolo o sovrappeso.
9. Carenza di vitamina D.
10. Frequenti infezioni virali nell'infanzia.
11. Clima sfavorevole nella regione di residenza.
12. Genitori fumatori. Anche se nessuno fuma in presenza di un bambino, l'anidride carbonica espirata dai genitori fumatori contiene una miscela di fumo di tabacco, che trasforma il bambino in un fumatore passivo.
13. Genitori alcolisti che hanno assunto alcol durante la gravidanza.

Per questi motivi, la bronchite ostruttiva si sviluppa più spesso nei bambini in età prescolare che in quelli più grandi. La malattia può iniziare come complicazione di un'infezione respiratoria virale acuta o con l'ipotermia di un bambino indebolito.

Tipi di ostruzione:

• acuto: una singola malattia, a seguito di infezioni respiratorie acute;
• ricorrente - appare dopo ogni infezione.

L’ostruzione può essere lieve, moderata o grave.

È possibile distinguere la bronchite ostruttiva dall'asma bronchiale dall'assenza di cause allergiche occorrenza. Tra gli agenti causali della malattia si possono distinguere virus (adenovirus, virus dell'influenza, ecc.), A volte clamidia e micoplasmi.

A causa dell'imperfezione del sistema digestivo dei bambini, nei bambini sotto i tre anni, durante la deglutizione o il reflusso gastroduodenale, il cibo può essere gettato dall'esofago nei bronchi, provocando lo sviluppo di un'infezione nei bronchi e la comparsa di una componente ostruttiva sotto forma di mancanza di respiro.

Dopo l'anno di età una delle cause della bronchite ostruttiva può essere la presenza di elminti.

Caratteristiche distintive

Sintomi specifici che distinguono la bronchite da altri tipi di infezione:

• respiro rumoroso, udibile a distanza, gorgogliante con una frequenza movimenti respiratori fino a 70 al minuto (a una velocità di 16-20);
• soffocamento;
• partecipazione forzata alla respirazione di ulteriori muscoli pettorali;
• tosse con scarso espettorato giallastro;
• mancanza di respiro con difficoltà ad espirare;
• dolore negli spazi intercostali e nel plesso solare, nella regione interscapolare.

A destra c'è un bronco sano, a sinistra c'è un bronco con bronchite ostruttiva.

Questi segni iniziano 3-4 giorni dopo l'inizio delle infezioni respiratorie acute, procedono in un contesto pronunciato sintomi catarrali: naso che cola, mal di gola. La seconda opzione potrebbe essere lo sviluppo di bronchite ostruttiva sullo sfondo dell'ipotermia: in questo caso non ci sono sintomi di infezioni respiratorie acute, si verifica un attacco senza precursori.

La temperatura corporea spesso si mantiene al livello dello stato subfebbrile (fino a 37,5 o C). A causa della difficoltà di respirazione, i bambini assumono una posizione forzata del corpo (appoggiarsi sulle mani). Gli attacchi di bronchite ostruttiva si verificano spesso di notte e sono caratterizzati da un decorso fulminante. Insufficienza respiratoria in rapido aumento, espressa in aumento della respirazione, cianosi della pelle e tachicardia.

Caratteristiche della manifestazione nei neonati

Può essere estremamente difficile capire quali sintomi disturbano il bambino: non può spiegare in cosa si esprime il suo malessere. Oggettivamente, con la bronchite ostruttiva, la madre può osservare:

• tosse ossessiva che porta al vomito;
• respiro forte e sibilante;
• gonfiore patologico del torace;
• grido rauco;
• aumento della temperatura corporea.

Diagnosi di ostruzione

Se il bambino è malato cronico, le madri esperte sono in grado di prevedere lo sviluppo di un'esacerbazione anche con piccoli cambiamenti nel comportamento e nelle condizioni del bambino. Ciò ti consente di agire urgentemente e alleviare la condizione senza portarla agli estremi.

La situazione è più complicata quando i sintomi si manifestano per la prima volta. Diagnosi accurata solo un medico può consegnare. Al trattamento iniziale con bronchite ostruttiva, un piccolo paziente deve consultare i seguenti specialisti:

• pediatra;
• allergologo;
• pneumologo;
• otorinolaringoiatra.

È necessario raccogliere un'anamnesi dettagliata della vita e della malattia, la presenza di un'eredità gravata.

Per una diagnosi accurata, sono necessari i seguenti studi e analisi:

A ulteriore ricerca comprendono: l'impostazione di test allergici, uno studio per la presenza di elminti, una consultazione con un fisiatra.

Somiglianze e differenze di malattie accompagnate da sindrome ostruttiva

La sindrome ostruttiva si verifica non solo con la bronchite ostruttiva. È importante farlo rapidamente diagnosi differenziale, solo questa è la chiave per il trattamento adeguatamente selezionato.

Le malattie sintomatiche simili alla bronchite ostruttiva includono:

• Asma bronchiale.

Una caratteristica distintiva è la presenza di una componente allergica. I sintomi di soffocamento possono manifestarsi in qualsiasi momento della giornata, quando la bronchite è caratterizzata dall'esordio notturno. La temperatura corporea del bambino può rimanere normale; per la bronchite, come per un processo infiammatorio, un segno caratteristico è l'aumento della temperatura corporea.

• Laringotracheite con stenosi della laringe.

Appare come una complicazione delle infezioni respiratorie acute, espressa in tosse che abbaia e raucedine. Segni particolari: dispnea inspiratoria quando l'inalazione è difficile. Con la bronchite ostruttiva, la dispnea espiratoria è difficile da espirare. La temperatura con laringotracheite può salire fino a 38 ° C e oltre, con ostruzione: la temperatura è mantenuta a numeri subfebrilari.

• Aspirazione di cibo o altri corpi estranei.

Si verifica sullo sfondo di uno stato sano del bambino. Con irritazione dei bronchi oggetti estranei c'è una tosse soffocante.

• Bronchiolite acuta.

Indicato dalla crescita patologica della mucosa bronchiale con rilascio di abbondante espettorato schiumoso. Distintivo è diverso rispetto alla bronchite, la natura della tosse: secca, spastica con un pronunciato riflesso del vomito.

• Fibrosi cistica.

La malattia ereditaria si manifesta nell'infanzia sotto forma di pertosse con abbondante espettorato, soffocamento, vomito. I bambini sono in ritardo nello sviluppo. Attualmente, gli ospedali di maternità forniscono lo screening per la presenza di fibrosi cistica, che viene effettuato 3-4 giorni dopo la nascita.

Ascaris e toxoplasma nelle varie fasi del ciclo vitale sono in grado di essere trasportati dal flusso sanguigno e di depositarsi tessuto polmonare. Questo è altamente irritante e può portare a gravi ostruzioni. I segni si ripresenteranno più frequentemente finché non verrà identificata la vera causa dei sintomi e il bambino riceverà una terapia antielmintica.

Se la causa degli attacchi non è la bronchite ostruttiva, ma una qualsiasi delle malattie elencate, sono necessari metodi di trattamento specifici.

Trattamento dell'ostruzione

È possibile effettuare cure ambulatoriali e ospedaliere.

Indicazioni per il ricovero:

• mancanza di effetto del trattamento domiciliare entro 4-6 ore;
• sviluppo fulmineo della malattia;
• l'età del bambino è fino a 1,5 anni;
• alta probabilità di complicazioni dovute a un decorso grave;
• aumento dei sintomi di insufficienza respiratoria.

Se non ci sono fattori complicanti, è meglio trattare la malattia a casa sotto la supervisione di un pediatra locale.

L'esacerbazione della bronchite ostruttiva richiede misure di emergenza volte a ripristinare la normale pervietà bronchiale. Questi includono:

• Diminuzione dell'ansia nel bambino.

Durante un attacco d'asma, un bambino potrebbe sperimentare attacco di panico e la paura della morte. È possibile usare sedativi. Grande importanza ha un contatto emotivo con la madre, il bambino dovrebbe sentirsi supportato. Se il bambino ha un giocattolo preferito, è importante che sia nelle vicinanze.

• Inalazione di farmaci.

Il metodo più efficace per alleviare l'ostruzione nei bambini. È meglio usare nebulizzatori elettrici. Sono facili da usare. È possibile somministrare farmaci a base di salbutamolo e glucocorticoidi preparati ormonali. La rapidità d'azione è dovuta al fatto che il farmaco viene iniettato direttamente nei bronchi e il sollievo si verifica immediatamente al momento dell'uso.

• La fornitura di ossigeno umidificato è un ulteriore mezzo per alleviare la mancanza di respiro.

Se le condizioni del bambino sono aggravate dall'intossicazione, temperatura elevata, la disidratazione è possibile. In questo caso il trattamento è integrato somministrazione endovenosa soluzioni saline, vitamine, ormoni.

• Secondo le indicazioni, il trattamento viene effettuato con antibiotici, antistaminici, farmaci mucolitici.
• Se la temperatura viene mantenuta fino a 38°C, non è necessario abbassarla. Ciò consente al corpo dei bambini di avviare processi immunitari e far fronte alla malattia.
• Il vibromassaggio e la fisioterapia sono ulteriori mezzi di trattamento.

Il trattamento inizia dopo che la temperatura corporea è scesa a valori normali.

Importante: assumere farmaci che sopprimono riflesso della tosse, con bronchite ostruttiva è controindicato.

Prevenzione

• vaccinazioni contro le principali malattie infettive infantili secondo il calendario vaccinale;
• tempestivo e trattamento adeguato tutti i focolai di infezione del sistema respiratorio;
• eliminazione del contatto con fattori ambientali dannosi;
• protezione dall'ingresso di corpi estranei nelle vie respiratorie;
• evitare sbalzi improvvisi di temperatura e umidità dell'aria inalata;
• graduale indurimento del corpo.

Se una volta il bambino si ammala di bronchite ostruttiva, esiste la possibilità di una ricaduta. Pertanto è necessario disporre di fondi che aiutino a fermare rapidamente i primi sintomi nei bambini.

Video: bronchite ostruttiva in un bambino - Scuola del Dr. Komarovsky

L'ostruzione delle vie aeree è una sindrome clinica specifica derivante dall'ostruzione albero bronchiale. Di conseguenza, il flusso d'aria nei polmoni è limitato e si sviluppa sintomo principale- fiato corto.

Caratteristiche della sindrome

L'ostruzione, oltre al sintomo principale - mancanza di respiro, ha altre caratteristiche cliniche:

• respiro stridente: pesante, rumoroso;
• retrazioni soprasternali - a causa della retrazione, il volume del collo diminuisce;
• retrazione (riduzione) del torace;
• grido rauco;
• tosse cronica.

Se l'ostruzione delle vie aeree superiori è progressiva, si sviluppa una colorazione bluastra (cianosi), che porta a bradicardia (cambiamenti nella frequenza cardiaca) e minaccia di interrompere la respirazione.

La sindrome broncoostruttiva può accompagnare una serie di malattie non necessariamente associate a patologie dell'apparato respiratorio:

• bronchiolite;
• polmonite;
• bronchite ostruttiva (acuta o);
• insufficienza cardiaca;
• avvelenamento da organofosfati;
• tumori dell’albero tracheobronchiale.

Nell'asma bronchiale e nel quadro clinico predominano le violazioni della pervietà bronchiale. Con la polmonite, questi sintomi sono nascosti, il che non impedisce loro di influenzare negativamente lo sviluppo della malattia di base di varie complicazioni.

Tipi di ostruzione delle vie aeree

Eziologia questa malattia può essere variato. I meccanismi di ostruzione delle vie aeree includono:

• violazione funzione secretoria bronchi, con conseguente aumento dell'accumulo di muco (ipersecrezione);
• discinesia bronchiale (disturbo del lavoro);
• blocco del lume dei bronchi con croste purulente;
• gonfiore o ispessimento delle pareti dei bronchi e dei bronchioli (iperplasia), loro infiltrazione, gonfiore delle ghiandole;

• fibrosi delle pareti bronchiali tessuto connettivo cresce, compaiono cicatrici);
• poliposi intraluminale;
• spasmo o ispessimento della membrana muscolare dei bronchi;
• inalazione di corpi estranei e altre cause.

La sindrome broncoostruttiva, di regola, si sviluppa a causa di degenerazione e cambiamenti distrofici processi bronchiali o infiammatori.

L'ostruzione è spesso causata dall'ingestione di sangue, meconio (le prime feci del feto), muco e latte nel tratto respiratorio. I fluidi estranei vengono rimossi mediante aspirazione (aspirazione).

Anche se rara, la causa dell'ostruzione bronchiale nei bambini dopo il parto può essere il prolasso della corda vocale che, quando sporge, non è coperta dai tessuti. La sua causa è un parto traumatico o un'intubazione non riuscita. Le varianti elencate di ostruzione sono chiamate intraluminali (intraluminali).

Un altro tipo di ostruzione dell'aspirazione è l'ostruzione intramurale. Potrebbe essere dovuto a:

• papilloma;
• stenosi sottoglottica;
• ematoma (accumulo di sangue);
• membrana laringea.

La causa dell'ostruzione può anche essere una compressione esterna (ostruzione estradurale) a causa di igroma cistico (accumulo di liquidi), gozzo (ingrossamento della ghiandola tiroidea) o gozzo vascolare.

Una malattia come la sindrome ostruttiva viene spesso diagnosticata nei bambini di età inferiore a 3 anni, per la quale esistono diverse ragioni oggettive. In primo luogo, le caratteristiche anatomiche del sistema respiratorio dei bambini di questa età sono tali che il lume dei bronchi nei bambini è piuttosto stretto e quindi sono a rischio di blocco. In secondo luogo, il sistema immunitario il bambino è ancora in fase formativa e quindi i processi infiammatori del sistema respiratorio sono più gravi che negli adulti.

Cause infettive della sindrome ostruttiva e fattori di rischio

Nella maggior parte dei casi, l'ostruzione bronchiale si verifica e si sviluppa sullo sfondo di malattie respiratorie acute causate da infezioni, nonché come complicazione dopo influenza, parainfluenza, adenovirus.

Inoltre, la causa della malattia sono le malattie infettive-infiammatorie o allergiche: asma, polmonite. Occasionalmente, l'ostruzione bronchiale è un segno di qualcosa di più malattie pericolose come la fibrosi cistica o la tubercolosi polmonare.

A ragioni esterne che può portare allo sviluppo della sindrome ostruttiva dovrebbe includere anche il fumo. Il fumo di tabacco, entrando regolarmente nei bronchi, porta con sé un gran numero di composti chimici, che interrompono la sintesi degli anticorpi, che, a sua volta, porta alla soppressione del sistema immunitario. Dopo aver inalato il fumo di sigaretta, il sistema respiratorio è esposto a carico costante e irritazione, e questo è irto di gravi complicazioni in caso di malattie infiammatorie organi respiratori.

Tra i fattori negativi che colpiscono bronchi e polmoni c'è la situazione ambientale sfavorevole. Anche la contaminazione da polvere e gas dell'aria con fosgene, ammoniaca, fumi acidi, anidride solforosa, cloro contribuisce allo sviluppo di processi infiammatori nei bronchi.

Bronchiolite e bronchite ostruttiva

La causa più comune sia della bronchiolite che della bronchite ostruttiva è associata a una componente allergica. infezione virale. Potrebbe essere parainfluenza virus respiratorio o rinovirus, anche clamidia e micoplasma. Nella bronchiolite sono colpiti bronchioli e piccoli bronchi, cosa che non si osserva nella bronchite ostruttiva. La permeabilità all'aria violata avviene all'improvviso, come nel caso di un attacco di asma bronchiale.

La bronchite ostruttiva è più comune nei bambini di età compresa tra 3 e 6 anni, mentre la bronchiolite viene diagnosticata principalmente nei bambini fin dai primi mesi di vita.

Sintomi e segni clinici:

• esordio improvviso e brusco;
• ipertermia;
• ansia;
• la respirazione nei bambini viene effettuata con l'aiuto dei muscoli ausiliari;
• picchiettando sui polmoni si ottiene il suono di una "scatola";
• si sentono rantoli umidi e finemente gorgoglianti;

Il soffocamento, che si sviluppa in modo acuto e progressivo, è un chiaro sintomo di un attacco acuto di asma bronchiale. Il paziente appare:

• dispnea;
• respirazione difficile, in alcuni casi sibilante;
• tosse spasmodica;
• l'attacco è caratterizzato da una diminuzione della velocità di espirazione.

Se la causa del soffocamento sono corpi estranei

Quando un corpo estraneo entra nella trachea, si verifica improvvisamente una tosse, la respirazione diventa frequente e difficile, le singole sezioni del torace vengono attirate e si pronuncia anche l'acrocianosi. Il paziente cerca di facilitare la respirazione assumendo una posizione comoda. Durante l'ascolto, si sente un "suono di scatola" su tutta la superficie dei polmoni, la respirazione è ugualmente indebolita su entrambi i lati.

Particolarmente pericolosi sono i corpi estranei bloccati nella parte della divisione della trachea: durante l'inspirazione o l'espirazione possono spostarsi e bloccare l'ingresso ai bronchi. Le condizioni del paziente peggiorano, la mancanza di respiro aumenta, la cianosi aumenta.

L'asfissia conseguente all'ostruzione delle vie aeree è particolarmente pericolosa nei bambini in tutti i casi in cui il meccanismo della tosse è compromesso: con anestesia, avvelenamento, depressione del sistema nervoso centrale. L'aspirazione ("suzione") del cibo avviene principalmente nei bambini di 2-3 mesi. Dopo che il cibo entra nel tratto respiratorio, si sviluppa un edema della mucosa e quando viene aspirato il succo gastrico, si unisce ad esso un edema tossico. Si manifesta con un soffocamento in rapido aumento, pronunciato e broncospasmo e laringospasmo, che diventa blu, abbassando la pressione sanguigna.

In caso di asfissia meccanica di questo tipo, una persona deve ricevere assistenza di emergenza: rimuovere rapidamente il corpo estraneo ed eliminare i bronchioli. Se il bambino ha meno di 1 anno, lo mettono sul braccio con la pancia in modo che la testa sia più bassa del corpo, dopodiché lo girano e fanno diverse spinte nella zona del torace (circa 1 dito sotto il capezzoli, nel terzo inferiore del torace). Nel caso in cui sia visibile un corpo estraneo, viene estratto con una pinzetta, kartsang, pinza di Magill. Il vomito liquido e i residui di cibo vengono rimossi dall'orofaringe mediante aspirazione.

In nessun caso un corpo estraneo dovrebbe essere esaminato e rimosso da un bambino con un dito cieco: può essere spinto ulteriormente, il che minaccia di completa ostruzione bronchiale.

L'estrazione di un corpo estraneo viene eseguita meglio in ambiente ospedaliero, mentre il trasporto di un paziente con un'ostruzione deve essere categoricamente in posizione seduta.

Ostruzione nell'edema polmonare

L'edema polmonare si sviluppa a seguito di un aumento patologico del volume del liquido extravascolare in essi contenuto. Distinguere tra edema cardiogeno e non cardiogeno. Cardiogenico si verifica in caso di insufficienza ventricolare sinistra dovuta ad aritmie, difetti della valvola mitrale, miocardite.