Vescica neurogena nei bambini: cos'è e come trattarla. Disfunzioni neurogene della vescica nei bambini

Vescica neurogena pediatrica (NPB) o disfunzione neurogena Vescia– questo concetto unisce un complesso di malattie del sistema urinario che portano a un controllo compromesso sulla minzione.

A causa di disturbi congeniti o acquisiti del cervello o delle vie cerebrali, i bambini non riescono a controllare completamente lo svuotamento della vescica. Cosa causa una varietà di sintomi: minzione incontrollata, aumento o diminuzione della minzione o ritenzione urinaria.

In ogni caso specifico della malattia, è necessario un esame approfondito del paziente per identificare le cause della patologia, e quindi un trattamento complesso, che include necessariamente l'aiuto di uno psicologo o psicoterapeuta, poiché con questa patologia la qualità della vita del bambino ne risente notevolmente e le sue interazioni con gli altri vengono interrotte.

I sintomi di una vescica neurogena nei bambini compaiono quando due funzioni principali della vescica sono compromesse: riserva ed evacuazione.

Secondo le statistiche, oggi nel nostro Paese circa il 10% dei bambini soffre di questa patologia di età diverse e alcuni pazienti sviluppano successivamente varie malattie degli organi urinari.

L'infezione delle vie urinarie può essere diagnosticata solo nei bambini di età superiore ai 3-4 anni, poiché solo a questa età un bambino può controllare completamente la sua minzione. Ciò richiede non solo il costante inculcamento delle capacità di pulizia, ma anche una sufficiente maturazione dei centri corticali e sottocorticali del cervello responsabili dei processi di minzione.

I disturbi nell'innervazione della vescica possono essere causati da una varietà di malattie.

Molto spesso, la disfunzione si sviluppa nei bambini affetti da una o più delle seguenti malattie:

Più ragioni comuni sviluppo di disfunzioni vescicali:

• difetti di sviluppo sistema nervoso: congeniti e acquisiti;
• lesioni traumatiche del cervello e della colonna lombosacrale, comprese lesioni alla nascita;
• tumori ed ernie midollo spinale;
• malattie infiammatorie del sistema nervoso;
• squilibrio ormonale;
• disregolazione del sistema nervoso;
• debolezza della maturazione o maturazione ritardata dei centri di controllo nella corteccia cerebrale.

Molto spesso, le ragazze soffrono di questa malattia, ciò è dovuto all'effetto degli ormoni sessuali femminili sulla sensibilità dei recettori della vescica.

Se la disfunzione della vescica in un bambino si è sviluppata a causa di una lesione organica o di una malattia infiammatoria, il trattamento deve iniziare con una terapia appropriata: chirurgica, antibatterica o antinfiammatoria. Ma tale trattamento non è sempre possibile e sufficiente, e anche dopo, i genitori devono fare i conti con gli effetti residui, compresi i disturbi della minzione nel bambino.

Inoltre, quasi tutti i pazienti in età scolare e anziana età prescolare, di fronte a un simile problema, svilupparsi disturbi psicologici, fino alle nevrosi e alla depressione.

Classificazione

Esistono modi per dividere la patologia:

• per gravità:
• a seconda della natura del cambiamento nel riflesso vescicale.

Per gravità:

Dalla natura del cambiamento nel riflesso della vescica:

1. Iporiflesso: può svilupparsi se danneggiato regione lombare midollo spinale. La voglia di urinare non si verifica, la vescica trabocca, l'urina si accumula al suo interno, la sua quantità può raggiungere 1-1,5 litri, ma non si presenta il desiderio di svuotare la vescica. Quando la vescica è piena, si svuota spontaneamente, completamente o in piccole porzioni. In questa forma della malattia, il ristagno di urina aumenta più volte il rischio di infezione delle parti superiori tratto urinario.
2. Vescica iperriflessa: questa patologia è associata a una lesione dipartimenti centrali cervello. La vescica non si riempie completamente; quando l'urina vi entra, non viene trattenuta, ma viene immediatamente rilasciata. Il paziente può sentire costantemente il bisogno di urinare, ma la quantità di urina rilasciata è molto piccola o il processo di svuotamento della vescica avviene spontaneamente.
3. Vescica areflessoria: diagnosi di lesioni gravi. È impossibile controllare il processo di svuotamento; la minzione avviene spontaneamente quando la vescica si riempie.

Sintomi

I sintomi della disfunzione vescicale nei bambini possono variare notevolmente. Dipendono dal tipo di patologia e dal grado di disturbo della minzione.

Nella forma iperriflessiva:

Nella forma iporiflesso:

• diminuzione della minzione – fino a una o tre volte al giorno;
• Viene rilasciata troppa urina in una sola volta;
• debole pressione del flusso urinario;
• dopo la minzione, il paziente continua a sentire pesantezza nella vescica.

Con la disfunzione della vescica si distinguono le seguenti sindromi:

1. Pollachiuria. La voglia di urinare può comparire ogni 15-30 minuti, non è accompagnata da dolore o sensazioni spiacevoli.
2. Vescica pigra. La voglia di urinare si verifica raramente, si osservano incontinenza urinaria e stitichezza e il rischio di sviluppare malattie del sistema urinario è elevato.
3. Vescica neurogena posturale. La fuoriuscita di urina avviene quando la posizione del corpo cambia, ad esempio al mattino, non appena il paziente si alza dal letto.
4. Sindrome di Hinman. Perdita completa del controllo urinario, encopresi, compromissione sviluppo mentale bambino e assenza patologia organica sistema urinario.
5. Sindrome di Ochoa. È ereditario e viene spesso diagnosticato nei ragazzi di età diverse. Caratteristica violazione permanente minzione, stitichezza, complicazioni secondarie - sviluppo di malattie infettive degli organi interni, aumento della pressione sanguigna.

In qualsiasi forma della malattia nei bambini c'è livello aumentato ansia, tensione nervosa, possono verificarsi reazioni nevrotiche e altri disturbi che richiedono l'aiuto di uno psicoterapeuta o di uno psichiatra.

Diagnosi e trattamento

La comparsa di eventuali sintomi di patologia dovrebbe essere la ragione per un esame completo e completo del bambino. Solo dopo aver escluso gli altri - infettivi, malattie infiammatorie e difetti di sviluppo sistema genito-urinario, questa diagnosi può essere stabilita.

• generale e analisi biochimiche sangue;
• analisi generale delle urine;
• test delle urine secondo Zimnitsky;
• test delle urine secondo Nechiporenko;
• Ultrasuoni del sistema genito-urinario;
• urografia – semplice e con contrasto;
• cisto- e uretroscopia.

Se necessario, nominato metodi aggiuntivi esami e consultazioni con un urologo, neurologo, psichiatra e psicologo.

È possibile liberare completamente un bambino da tutte le manifestazioni di patologia solo con l'aiuto tempestivo trattamento complesso, e non solo medicinali e chirurgici, ma anche l'inclusione obbligatoria del trattamento non farmacologico e della psicoterapia.

Trattamento farmacologico e chirurgico

Potrebbero esserti prescritti farmaci come:

Nei casi più gravi, tranne terapia farmacologicaè prescritto un trattamento chirurgico. Aiuta con patologie esistenti del sistema urinario o con l'inefficacia di altri metodi.

Il trattamento chirurgico moderno viene solitamente eseguito utilizzando metodi endoscopici, il che rende le operazioni meno traumatiche. Molto spesso tenuto i seguenti tipi trattamento:

• impianto di collagene alla bocca dell'uretere;
• resezione transuretrale del collo vescicale;
• chirurgia SU tessuto nervoso coinvolti nella regolazione della minzione.

Trattamento psicoterapeutico

Per tutti i tipi e forme di vescica neurogena, trattamento psicoterapeutico e sedativi e antidepressivi.

Spesso questa componente del trattamento viene trascurata o limitata alla prescrizione di sedativi deboli che non possono fornire un effetto sufficiente. Ciò si traduce in bambini che soffrono di problema simile, anche dopo la terapia e l'eliminazione causa organica malattie, continuano a soffrire di enuresi, minzione frequente e altre patologie urinarie. Potrebbe essere questo il motivo dell'appuntamento trattamento chirurgico, di cui si sarebbe potuto fare a meno se forniti in tempo assistenza psicologica. Include:

Dato che diagnosi precoce E trattamento adeguato, la prognosi per la vescica neurogena nei bambini è abbastanza favorevole. È importante prevenire lo sviluppo di infezioni secondarie degli organi superiori: ureteri e reni, nonché intossicazione generale del corpo.

Oltre ai metodi sopra elencati, è estremamente importante rafforzamento generale la salute del bambino, oltre a creare un clima familiare sano attorno al bambino. È necessario stabilire un rigoroso programma di lavoro e riposo per il paziente, sonno notturno devono essere almeno 8 ore al giorno, sono obbligatorie le passeggiate aria fresca, esercizio fisico e indurimento.

È anche importante evitare qualsiasi sforzo nervoso o fisico eccessivo, stress eccessivo giochi attivi e ipotermia. I genitori dovrebbero sostenere il bambino durante il trattamento e dopo; la punizione o il rimprovero a causa dell'incontinenza urinaria durante la malattia non sono accettabili. A seconda dell'età del paziente, è necessaria un'attenzione costante e amichevole (per i bambini più piccoli) o, al contrario, una mancanza di concentrazione sul problema (per gli adolescenti). Se un bambino frequenta l'asilo nido prescolare oppure la scuola deve avvisare l’educatore o l’insegnante della malattia del bambino per fornirgli sostegno non solo a casa, ma in un ambiente sociale altrettanto importante per lui. A volte è possibile ottenere una remissione o un recupero stabile solo cambiando istituto scolastico, poiché in quello precedente il bambino veniva trattato con pregiudizio a causa delle caratteristiche della malattia.

Solo in tali condizioni è possibile ottenere una remissione stabile della malattia e un recupero completo nei bambini con vescica neurogena.

La vescica neurogena nei bambini viene diagnosticata in media nel 10% dei pazienti che cercano aiuto problemi urologici. Dato condizione patologica difficile da diagnosticare, poiché fino a circa tre anni il bambino impara a controllare il processo di minzione. Pertanto, la perdita involontaria di urina nei bambini non sempre indica la presenza di disfunzioni di natura neurogena.

Cause e sintomi

La definizione di vescica neurogena risiede nei meccanismi di sviluppo della condizione patologica. Questo problema si verifica a causa della disregolazione del processo di accumulo e svuotamento dell'urina a livello periferico, spinale o corticale del sistema nervoso centrale (nel midollo spinale o nel cervello).

Per questo motivo, il tono delle fibre muscolari che compongono le pareti dell'organo del sistema urinario o del suo sfintere esterno aumenta o diminuisce. Il risultato dei processi descritti è che una persona perde la capacità di controllare la secrezione di urina.

I seguenti fattori provocatori possono portare a disfunzione neurogena della vescica nei bambini:

La disfunzione della vescica in un bambino può verificarsi anche a causa dell'attività dell'ormone estrogeno ( ormone femminile), aumentando la sensibilità della muscolatura liscia dell'organo. Inoltre, la condizione patologica si verifica nei bambini il cui riflesso minzionale controllato non è sufficientemente sviluppato.

Carattere quadro clinico per la disfunzione vescicale dipende dal tipo di disturbo. Esistono due tipi di disturbi neurogeni:

• iperriflesso (sindrome della vescica pigra);
• iporiflesso.

La vescica iperriflessa viene diagnosticata nei bambini in caso di danno al sistema nervoso centrale. Questa forma di condizione patologica è caratterizzata dall'incapacità dell'organo di trattenere l'urina: avviene immediatamente l'escrezione spontanea del liquido urinario.

La presenza di un disturbo neurogeno di tipo iperriflesso è indicata dai seguenti sintomi:

• frequente (più di 8 volte al giorno) e improvviso bisogno di urinare;
• da uretra viene rilasciata una piccola quantità di urina;
• incontinenza urinaria nei bambini;
• volume insufficiente di urina nella vescica.

Il rilascio spontaneo di urina nella forma iperriflessiva si osserva nelle ragazze durante lo sforzo fisico.

Se disordini neurologici sono localizzati nella regione sacrale, quindi i bambini sviluppano una vescica iporiflesso (ipotensione neurogena). La condizione patologica è caratterizzata dal fatto che il bambino smette di produrre urina. In questo caso, il liquido viene trattenuto nella vescica. Quest'ultimo può raccogliere fino a 1,5 litri di urina, a seguito della quale le sue pareti si allungano e il volume dell'organo aumenta. Dopo lo svuotamento, nella vescica rimangono più di 400 ml di liquido.

L'ipotensione neurogena è spesso complicata dall'aggiunta di un'infezione secondaria e da danni agli ureteri e ai reni.

Nei casi più gravi, i bambini sviluppano le sindromi di Hinman e Ochoa per i motivi sopra indicati. Il primo è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• produzione incontrollata di urina durante il giorno;
• fluire processi infettivi negli organi del sistema urinario;
• costipazione cronica;
• escrezione incontrollata di feci;
• condizione normale delle vie urinarie e assenza di disturbi neurologici.

La sindrome di Ochoa si sviluppa principalmente a causa di predisposizione ereditaria. La condizione patologica viene spesso diagnosticata nei ragazzi dai primi mesi di vita fino ai 16 anni. La sindrome di Ochoa si manifesta in uno scenario simile al precedente tipo di disturbi neurogeni. In cui questa forma condizione patologica spesso causa cronica patologie renali e ipertensione arteriosa.

Diagnostica

La diagnosi di nevrosi della vescica nei bambini viene effettuata in più fasi, ognuna delle quali prevede test varie analisi ed esame dei bambini per identificarli malattie concomitanti. installare il vero motivo per l'incontinenza urinaria sono prescritti:

Se necessario, vengono utilizzati altri metodi di esame, attraverso i quali è possibile stabilire la vera causa dello sviluppo di una malattia neurogena. Inoltre, uno psicologo, un urologo, un nefrologo e un neurologo sono coinvolti nella valutazione delle condizioni del paziente.

Terapia medica

Per la vescica neurogena nei bambini, il trattamento comprende: farmaci, che vengono selezionati tenendo conto della natura del fattore provocante. Il ripristino delle funzioni degli organi pelvici viene effettuato attraverso:

Per rafforzare il sistema immunitario e stimolare il funzionamento degli organi interni, la terapia farmacologica per la nevrosi della vescica è integrata con:

• erbe medicinali;
• vitamine del gruppo B, A, E e PP;
• adattogeni (estratto di ginseng e altri).

Nella forma iperriflessiva del disturbo, la tossina botulinica, la resinferatossina o la capsaicina vengono iniettate direttamente nella parete vescicale. L'ipotomia neurogena prevede la cateterizzazione per rimuovere l'urina residua.

In caso di infezione secondaria, nella terapia farmacologica sono inclusi farmaci antibatterici.

Se l'assunzione di farmaci non funziona risultati positivi, vengono utilizzati metodi chirurgici di trattamento. Forniscono (a seconda della natura del disturbo) l'impianto di collagene alla bocca dell'uretere o la resezione del collo dell'organo problematico.

Trattamento non farmacologico

I metodi non farmacologici vengono utilizzati in aggiunta alla terapia principale e possono eliminare i sintomi della condizione patologica e l'impatto del fattore provocante. Per raggiungere questi obiettivi, applicare:

Fisioterapia

Il trattamento della vescica neurogena viene effettuato utilizzando le seguenti tecniche fisioterapeutiche:

• elettroforesi con medicinali;
• elettrosonno;
• stimolazione elettrica della vescica;
• terapia del calore;
• ossigenazione iperbarica.

Le tecniche fisioterapeutiche vengono utilizzate per ripristinare la funzione della vescica.

Trattamento con rimedi popolari

Nel trattamento della vescica nei bambini vengono utilizzati vari decotti alle erbe che calmano il sistema nervoso: camomilla, menta, melissa. Impatto positivo Le tinture alcoliche di eleuterococco e radice di valeriana hanno un effetto sul corpo in caso di disturbo neurogeno.

Esercizi ginnici

Necessità e ordine di esecuzione esercizi ginnici con una vescica neurogena in un bambino, un medico dovrebbe determinare. Per eliminare la disfunzione dell'organo, viene redatto un programma accurato di minzione.

La vescica iperriflessiva viene trattata con esercizi speciali utilizzato per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico.

Dr. Komarovsky sulla disfunzione neurogena

Il dottor Komarovsky ritiene che la disfunzione neurogena possa essere ereditata. In cui pediatra infantile non consiglia la prescrizione trattamento farmacologico questa violazione pazienti di età inferiore a 6 anni.

La vescica neurogena è un concetto che si riferisce a una serie di disturbi associati alla disfunzione del sistema urinario. La patologia è causata da danni acquisiti o congeniti a quei nervi responsabili della minzione volontaria. Questa condizione patologica si divide in vescica iperattiva o spastica, nonché vescica ipoattiva o flaccida.

La forma iperattiva si verifica quando il sistema nervoso sopra il ponte del cervello fallisce. In questo caso si verifica un'eccessiva attivazione del detrusore e la vescica non trattiene i liquidi. Pertanto, l'urina, entrandovi, esce poco a poco, senza fermarsi. Spesso questo decorso della malattia può complicarsi, provocando rughe e sclerosi della vescica.

Una vescica neurogena ipoattiva si sviluppa a causa di un danno al sistema nervoso nella regione sacrale. In questo caso i muscoli della vescica si contraggono molto debolmente o non si contraggono affatto. Il riflesso della minzione non funziona, si accumula liquido e la vescica si ingrandisce. Successivamente, la funzionalità dello sfintere, che regola il rilascio dell'urina, viene interrotta e si verifica l'incontinenza.

La disfunzione neurogena della vescica è un problema comune nei bambini e si verifica in circa il 10% dei bambini. Questa patologia ha un impatto sullo sviluppo di varie malattie del sistema urinario, come cistite cronica, eccetera. La vescica neurogena non rappresenta una minaccia per la vita dei bambini, ma è un problema importante in termini sociali, che può creare molti problemi, incidendo sulla fiducia in se stessi del bambino, sulla comunicazione attiva con i coetanei, ecc.

Cause

La malattia si basa su disturbi neurologici a vari livelli, che portano a mancanza di attività sfintere esterno e (o) detrusore della vescica durante il rilascio e l'accumulo di urina.

Nei bambini, una vescica neurogena si sviluppa quando danno organico Sistema nervoso centrale a seguito di un trauma, difetti di nascita, infiammatorio-degenerativo e malattie tumorali midollo spinale e cervello, colonna vertebrale (ernia spinale, paralisi cerebrale, lesioni alla nascita, disgenesia e agenesia del coccige e dell'osso sacro, ecc.). La patologia di cui sopra porta alla separazione completa o parziale della colonna vertebrale e sopraspinale centri nervosi e vescica.

Più spesso, nelle ragazze si sviluppa una vescica neurogena, dovuta all'elevata saturazione di estrogeni, che aumenta la sensibilità dei recettori del detrusore.

Fasi

Sintomi

Il tipo ipertensivo o iperattivo della vescica neurogena deriva da una disfunzione del sistema nervoso a un livello superiore al ponte.

In questo caso si verifica un'iperreflessia del detrusore (a causa di attività eccessiva muscoli del sistema urinario). La minzione è possibile in qualsiasi momento e spesso in un luogo scomodo, poiché a causa della disfunzione neurogena della vescica spesso è impossibile controllare volontariamente questo processo. Con la disfunzione neurogena della vescica, l'urina praticamente non si accumula, quindi il paziente ha il desiderio di andare in bagno a brevi intervalli.

Pertanto, i sintomi di un tipo di vescica iperattiva sono i seguenti:

• stimolo frequente urinare e l'urina viene rilasciata piccola quantità;
• i muscoli del pavimento pelvico sono sovraccarichi;
• con un forte impulso improvviso si verifica l'incontinenza da urgenza;
• minzione frequente durante la notte (nicturia);
• avviene la stranguria - sensazioni dolorose uretra.

Il tipo ipotonico o ipoattivo deriva da difetti del sistema nervoso che si sviluppano al di sotto della posizione del ponte. Allo stesso tempo, i muscoli del tratto urinario inferiore non si contraggono abbastanza o non si verificano affatto contrazioni riflesse.

La disfunzione neurogena ipoattiva della vescica è caratterizzata dal fatto che anche se c'è una grande quantità di urina nel corpo del bambino (più di 1500 ml), non c'è minzione normale e nemmeno bisogno di essa. La vescica non si svuota normalmente e sviluppa incontinenza urinaria da traboccamento.

I sintomi di questo tipo sono:

• mancanza di voglia di urinare;
• sensazione di pienezza della vescica;
• il flusso di urina è regolarmente lento;
• incontinenza sfinteriale a causa della sua disfunzione;
• dolore nell'uretra.

Diagnostica

Se un bambino ha disturbi urinari, è necessario esame completo con la partecipazione di un pediatra e di altri specialisti dei bambini: nefrologo, urologo, neurologo e psicologo.

La diagnosi di questa patologia prevede un'anamnesi approfondita (patologie del sistema nervoso, traumi, storia familiare, ecc.), nonché una valutazione dei risultati. ricerca strumentale sistema urinario e nervoso, nonché metodi di laboratorio ricerca.

Per identificare i disturbi funzionali dei reni nei bambini con questa patologia, un'analisi biochimica del sangue e delle urine, campioni secondo Nechiporenko, Zimnitsky, esame batteriologico urina.

Gli esami strumentali per la disfunzione neurogena della vescica nei bambini comprendono l'ecografia della vescica e dei reni (è importante determinare l'urina residua), l'uso di metodi radiologici (urografia escretoria e di sondaggio, cistografia minzionale), risonanza magnetica e TAC rene, metodi endoscopici(cistoscopia, ureteroscopia) e scintigrafia: scansione dei reni mediante radioisotopi.

Per valutare la condizione della vescica, a temperatura normale e regime di bere vengono monitorati il ​​volume giornaliero e il ritmo (tempo, numero) della minzione spontanea. Importante valore diagnostico ha delle ricerche stato funzionale tratto urinario- elettromiografia, cistometria retrograda, uroflussometria e altri.

Se c'è il sospetto di una patologia del sistema nervoso centrale, al bambino viene somministrato un eco-EG ed un EEG, Esame radiografico colonna vertebrale e cranio, risonanza magnetica del cervello.

Trattamento

A seconda della gravità e del tipo di violazioni, patologia concomitante per il trattamento della vescica neurogena nei bambini viene utilizzata una tattica differenziata, che include farmaci e mezzi non farmacologici E Intervento chirurgico. Viene mostrato un regime protettivo (sonno aggiuntivo, evitamento di situazioni traumatiche, passeggiate) corsi di procedure fisioterapiche ( elettroforesi dei farmaci, ultrasuoni, stimolazione elettrica della vescica, magnetoterapia), fisioterapia e psicoterapia.

Per l'ipertono detrusore, l'uso di farmaci M-anticolinergici (atropina e per i bambini dai 5 anni in su - ossibutinina), calcio-antagonisti (nifedipina, terodidlina), antidepressivi triciclici (melipramina), farmaci nootropici (picamilon, pantogam), farmaci a base di erbe sono indicati medicinali (erba madre, valeriana). Se la vescica neurogena è combinata con l'enuresi notturna, la desmopressina, un analogo dell'ormone antidiuretico ipofisario, viene utilizzata per trattare i bambini dopo i cinque anni di età.

Con ridotto tono della vescica, minzione forzata (ogni 2-3 ore), cateterizzazione periodica, assunzione di farmaci anticolinesterasici (ubretide), colinomimetici (aceclidina), adattogeni (schisandra, eleuterococco), glicina, bagni medicinali con sale marino.

Per prevenire la minzione imperativa nei bambini con ipotensione neurogena della vescica, gli urosettici vengono utilizzati a piccole dosi: idrossichinoloni (5-NOK), nitrofurani (furagina), fluorochinoloni (acido nalidixico), nonché farmaci immunocorrettivi (tattiva, levamisolo) e canefrone. .

A volte processo patologico può essere grave e non trattabile trattamento conservativo. In questo caso viene eseguito un intervento chirurgico, consistente nella correzione dell'apparato nervoso della vescica o nella chirurgia plastica del suo apparato muscolo-legamentoso.

Con il comportamento corretto e tattiche terapeutiche previsione di questa malattia favorevole per i bambini. Aumenta il rischio di sviluppo disturbi funzionali reni e il rischio di minzione imperativa, presenza di urina residua nella vescica.

La pediatria e l'urologia pediatrica considerano estremamente neurogena la vescica problema reale. L'incidenza della malattia nei bambini è del 10%.

Si forma il processo controllato di minzione infanzia entro 3-4 anni. La patologia progredisce da un riflesso spinale ad un atto complesso a livello riflesso. La regolazione del meccanismo coinvolge le aree corticali e sottocorticali del cervello, le zone di innervazione spinale, la parte lombosacrale del midollo spinale, nonché i plessi nervosi periferici.

Le cause della vescica neurogena in un bambino possono essere diverse.

La minzione compromessa può essere causata da:

• reflusso ureterale;
• megauretere;
• idronefrosi;
• cistite;
• pielonefrite;
• fallimento renale cronico.

Una vescica neurogena compromette la qualità della vita e provoca disagio a livello fisico e psicologico.

Meccanismi di patologia

La vescica neurogena in un bambino è costituita da disturbi neurologici di varia intensità. Causano un coordinamento insufficiente dell'attività dello sfintere esterno.

La malattia può svilupparsi con le seguenti patologie:

• malattie del sistema nervoso centrale di natura organica;
• difetti alla nascita e lesioni;
• processi degenerativi nella colonna vertebrale, nel cervello e nel midollo spinale;
• trauma durante il parto;
• spina bifida;
• agenesia e disgenesia della regione del coccige;
• debolezza funzionale del riflesso minzionale;
• interruzione dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria, a seguito della quale viene inibita la regolazione neuroumorale;
• maturazione ritardata dei centri della minzione;
• cambiamento nella sensibilità e nell'estensibilità dei muscoli della vescica.

Chi lo ha più spesso?

Più spesso la malattia colpisce le ragazze. Ciò è dovuto ai livelli più elevati di estrogeni corpo femminile. Gli ormoni aumentano la sensibilità dei recettori del detrusore.

Classificazione

La vescica neurogena in un bambino è solitamente divisa in tre gruppi:

• Forma leggera. Minzione frequente provoca stress giorno e notte.
• Forma media. Con esso si nota la minzione rara iperriflessiva.
• Forma severa. Implica la presenza della patologia Ochoa e Hinman.

È consuetudine distinguere le seguenti violazioni minzione:

• Tipo di malattia ipotonica. I disturbi neurologici sono localizzati nel sacro. Il riempimento della vescica impiega troppo tempo e non avviene la fase di svuotamento. Un gran numero di l'urina aiuta ad allungare le pareti della vescica. Permane nell'organo. Il volume di urina accumulata può arrivare fino a 1,5 litri. Spesso penetra attraverso gli ureteri nei reni, provocandone l'infiammazione.
• Tipo iperriflesso. L'urina non viene raccolta nella vescica, ma viene rilasciata in piccole porzioni. La minzione avviene frequentemente.
• Tipo areflesso. Il processo di minzione diventa incontrollabile. Il volume di urina accumulata nella vescica è fondamentale.

Sintomi

Come si manifesta una vescica neurogena? I sintomi nei bambini variano. L'intensità della loro manifestazione dipende dal grado di danno al sistema nervoso.

Segni di aumento del processo neurogenico

In presenza di un processo iperattivo, si possono osservare i seguenti sintomi:

• Minzione frequente (fino a 8 volte al giorno), in cui l'urina esce in piccole porzioni.
• Impulsi imperativi, caratterizzati dalla repentinità. Il bambino deve correre urgentemente in bagno.
• La vescica non accumula abbastanza urina, poiché esce a brevi intervalli.
• C'è incontinenza urinaria giorno e notte.

L’incontinenza urinaria da sforzo è comune tra le ragazze in adolescenza. Con questa patologia, durante l'esercizio si verifica il rilascio di urina in piccole porzioni.

Nel processo posturale, la minzione involontaria avviene durante il giorno dopo che il corpo si è spostato in posizione eretta dopo essersi sdraiato. La minzione notturna non è compromessa.

Segni di funzionalità ridotta

I segni di una vescica neurogena nei bambini con ridotta funzionalità degli organi includono:

• Minzione rara (1-3 volte al giorno).
• Grande volume (fino a 1,5 l) di urina escreta.
• Minzione lenta.
• Sensazione di svuotamento incompleto della vescica. L'esame mostra che rimangono circa 400 ml di urina.

Una vescica "pigra" è caratterizzata da una combinazione di minzione poco frequente con incontinenza, presenza di infezioni del tratto urinario e stitichezza.

Sintomi dell'enuresi diurna e notturna

La minzione diurna frequente è associata a impulsi improvvisi. Allo stesso tempo, la vescica fa male. I sintomi durano da 2 giorni a 2 mesi e scompaiono da soli.

L'enuresi notturna di solito si verifica nei ragazzi. È inerente minzione involontaria durante il sonno.

Segni della sindrome di Hinman

I seguenti sintomi sono tipici di questa patologia:

• incontinenza urinaria;
• ricadute di processi infettivi nel tratto urinario;
• stitichezza che diventa cronica;
• atti spontanei di defecazione;
• l'assenza di patologie nel sistema nervoso, nonché anomalie delle vie urinarie di qualsiasi grado;
• debole espressione dello stato psicologico.

Segni della sindrome di Ochoa

Durante lo sviluppo di questa sindrome La base genetica gioca un ruolo fondamentale. La patologia di solito si sviluppa nei ragazzi di età compresa tra 3 mesi e 16 anni.

I sintomi principali includono:

• minzione involontaria;
• costipazione cronica;
• processi infettivi nel tratto urinario.

Il bambino si lamenta che gli fa male la vescica. Alta probabilità di sviluppo ipertensione arteriosa e nefrite cronica.

Metodi diagnostici

Un bambino sospettato di avere questa patologia è soggetto ad un esame completo.

Solitamente effettuato:

• prelievo di sangue per analisi biochimiche e generali;
• esame delle urine del paziente per la presenza di batteri;
• esame delle urine utilizzando il metodo Nechiporenko;
• determinazione del volume di urina residua mediante ultrasuoni;
• minzione e uretrocistografia convenzionale;
• indagine e urografia escretoria;
• pielografia ascendente;
• radiografia degli organi addominali;
• cistoscopia;
• uretroscopia;
• scintigrafia renale;
• urofluometria;
• cistometria retrograda;
• sfinterometria;
• profilometria uretrale;
• elettromiografia.

IN obbligatorio Il numero e il volume giornaliero della minzione vengono monitorati. I loro tempi vengono registrati. Allo stesso tempo, le condizioni di consumo e di temperatura dovrebbero essere ottimali.

Viene mostrata anche la procedura dettagliata:

• elettroencefalografia;
• ecoencefalografia;
• radiografia del cranio;
• radiografia spinale.

Metodi di terapia conservativa

Il regime di trattamento è redatto da un urologo o neurologo. L'automedicazione della malattia può portare a risultati indesiderati.

Come viene fermata la vescica neurogena nei bambini? Il trattamento con metodi conservativi prevede l'uso di una serie di farmaci, che vengono selezionati tenendo conto della gravità della malattia e delle ragioni che l'hanno provocata.

Terapia farmacologica dell'iperfunzione

Per vescica iperattiva terapia farmacologica contribuendo all’indebolimento tono muscolare.

Per l'ipertensione sono prescritti:

• m-anticolinergici;
• antidepressivi triciclici (Imimpramina, ecc.);
• Antagonisti del Ca+ (Terodilina, Nifedipina, ecc.);
• preparati erboristici (infuso di valeriana e erba madre);
• farmaci nootropi (Picamilon, acido opantenico, ecc.).

La vescica neurogena in un bambino di età superiore ai 5 anni viene fermata dal farmaco "Desmopressina". Questo farmaco è un analogo dell'ormone antidiuretico ipofisario. Anche in questa fascia di età è indicato l'uso dell'Ossibutinina.

Terapia farmacologica del processo ipotonico

Con il tono ridotto, la terapia è molto più difficile. È necessario controllare l'escrezione di urina. Viene provocato anche lo svuotamento forzato.

Il trattamento moderno della vescica neurogena nei bambini con decorso ipotonico della malattia prevede l'uso di "Aceclidina", "Distigmina", infusione di Eleuterococco o Schisandra.

A scopo preventivo, gli urosettici vengono prescritti a piccole dosi. È giustificato anche l'uso di Furazidina, Nitroxolina e Levamisolo. È indicato l'uso di iniezioni intratrusoriali e intrauretrali di tossina botulinica.

In caso di ipotensione vescicale, la minzione forzata viene eseguita ogni 2-3 ore, uso periodico di un catetere. Poiché questa patologia è caratterizzata dal ristagno di urina, viene prescritta al bambino medicinali, promuovendo la coppettazione processo infiammatorio. La terapia antimicrobica è una parte estremamente importante del trattamento, poiché aiuta a ridurre al minimo tutte le possibili complicanze.

I farmaci che migliorano l'attività della vescica sono prescritti solo a quei bambini che soffrono di ipotensione delle pareti della vescica.

Qualsiasi terapia è accompagnata dall'uso di complessi vitaminici che supportano sistema immunitario SU livello ottimale. Vengono utilizzati anche antiossidanti.

Uso del farmaco "Picamilon"

"Picamilon" per la vescica neurogena nei bambini è prescritto per i disturbi della minzione di natura organica. Il farmaco viene utilizzato per ottimizzare la funzionalità della vescica.

Il farmaco ha il più alto grado di efficacia nell'alleviare la disfunzione urinaria neurogena, nonché i cambiamenti nella dinamica dell'escrezione delle urine.

Il prodotto è approvato per l'uso a partire dai 3 anni di età. Molti genitori sono interessati a quanto sia giustificato l'uso questo farmaco nei neonati. "Picamilon" viene spesso prescritto ai bambini di età inferiore a 1 anno per lo sviluppo generale e il mantenimento del tono muscolare. Questo problema può essere chiarito solo con il medico. Prescriverà il dosaggio richiesto.

In media, la durata del trattamento è di 1 mese. Il farmaco è facilmente digeribile e si dissolve rapidamente nello stomaco.

L'assunzione del farmaco è controindicata per i bambini con soglia aumentata reazione allergica. Vietato anche l'uso se presente patologie acute rene

Trattamento non farmacologico

Cosa dicono i pediatri di una malattia come la vescica neurogena? Komarovskij ( pediatra, il cui nome è ampiamente noto) menziona spesso un metodo di trattamento non farmacologico che prevede l'allenamento urinario. Questa terapia non ha effetti collaterali, non limita altri metodi terapeutici e può anche essere combinato con i farmaci.

È molto importante fornire al bambino le condizioni necessarie per buon riposo. La routine quotidiana dovrebbe essere normalizzata, che dovrebbe includere due ore pisolino. Prima di andare a letto la sera, il bambino dovrebbe essere calmo.

Camminare all’aria aperta ha grandi benefici. Aiutano a calmare il sistema nervoso.

La psicoterapia ha un effetto positivo, che può normalizzarsi stato mentale piccolo paziente, aumenta la forza adattiva e l'autostima.

Di fila metodi non farmacologici dovrebbe includere:

• Stabilire una routine urinaria. Lo svuotamento della vescica avviene in un determinato momento. Dopo un po ', vengono apportate modifiche a questo regime, consistenti nell'aumentare l'intervallo di tempo tra la minzione.
• Per rafforzarsi muscoli pelvici e l'ottimizzazione della funzionalità dello sfintere, si consiglia al bambino di eseguire una serie di esercizi ginnici di Kegel. Si basano sul principio feedback a livello biologico. Di norma, questo metodo viene utilizzato per i bambini adulti.

Nel trattamento di patologie come la disfunzione neurogena della vescica, alto grado Le procedure fisioterapeutiche sono efficaci.

I medici di solito usano:

• terapia laser;
• trattamento ad ultrasuoni;
• elettroforesi;
• stimolazione elettrica della vescica;
• ossigenazione iperborica;
• procedure termiche;
• terapia diadinamica;
• impulso;
• bagni con sale marino.

Metodi chirurgici di trattamento

In quale altro modo è possibile eliminare la vescica neurogena nei bambini? Il trattamento prevede l'uso metodi chirurgici. Gli interventi chirurgici sulla vescica neurogena vengono eseguiti utilizzando metodi endoscopici.

L'urologia pediatrica utilizza nella pratica i seguenti interventi chirurgici:

• Resezione transuretrale del collo vescicale.
• Impianto di collagene alla bocca dell'uretere.
• Intervento chirurgico sui gangli nervosi che controllano la minzione.
• Cistoplastica intestinale. I medici eseguono chirurgia plastica SU strato muscolare organo, fibre nervose corrette. I chirurghi utilizzano il tessuto intestinale per espandere la vescica. Tuttavia, tale intervento chirurgico spesso causa gravi complicazioni a causa dell'incompatibilità dei tessuti intestinali e vescicali. Pertanto, si ricorre a tale operazione in casi estremamente rari.
• Se la malattia è complicata dall'oncologia, si ricorre alla rimozione della vescica.

Molti tipi di trattamento sono accompagnati dalla rimozione forzata dell'urina. A questo scopo, nel bambino viene installato un catetere. Efficienza particolarmente elevata questa procedura ha in presenza di una patologia come il reflusso vescico-ureterale.

Previsione

Inizio tempestivo della terapia, che tiene conto caratteristiche individuali corpo di un piccolo paziente, consente di evitare conseguenze indesiderabili.

I bambini a cui è stata diagnosticata una disfunzione neurogena della vescica devono essere registrati presso il dispensario. I medici conducono costantemente studi sulla dinamica della minzione per poterne registrare qualsiasi cambiamenti funzionali e, se necessario, apportare tempestivi aggiustamenti alla terapia.

La prognosi è più favorevole in caso di iperattività del detrusore. La presenza di residui di urina provoca una compromissione della funzionalità renale, fino all'insufficienza renale inclusa.

La mancata funzione minzionale è una malattia abbastanza comune. La vescica neurogena nei bambini si verifica nel 10% dei pazienti giovani e si manifesta durante l'infanzia. La malattia è congenita o acquisita, a seconda delle cause del disturbo nervoso. Tuttavia, i ragazzi hanno meno probabilità di contrarre la malattia rispetto alle ragazze.

informazioni generali

Vescica neurogena è un termine che implica un fallimento della sua funzione di serbatoio, valvola o evacuazione. La vescica umana accumula, trattiene e rimuove l'urina dal corpo. Questo processo è strettamente correlato all'attività dei reni, degli ureteri e del sistema nervoso centrale. Le minime violazioni il funzionamento del sistema nervoso influisce negativamente sulla minzione.

I bambini affetti da questa malattia hanno problemi con la produzione incontrollata di urina. Ciò crea molti problemi fisiologici e psicologici. Il bambino non riesce a far fronte al problema e spesso viene ridicolizzato dai suoi coetanei. Di conseguenza, si sviluppano numerose malattie: cistite, pielonefrite, malattia urolitiasi, depressione.

Perché sta succedendo?

Il riflesso della minzione controllata è di natura condizionale e dipende dall’attività cerebrale del bambino e dal funzionamento del suo sistema nervoso centrale. Qualsiasi disturbo neurologico contribuisce alla rottura del detusore o dello sfintere esterno. Le cause della malattia si dividono in congenite e acquisite. Gli errori si verificano a causa dei seguenti problemi:

• lesioni alla nascita;
• patologie dell'attività dell'ipotalamo o dell'ipofisi;
• anomalie congenite;
• diabete mellito;
• colpi;
• ernia spinale.

Quanto segue può portare a interruzioni nel funzionamento del sistema nervoso:

• infortuni;
• affaticamento muscolare della vescica;
• infiammazione degli ureteri;
• tumori maligni o benigni del midollo spinale o del cervello.

Tipi di patologia

Quando la vescica è ipotensiva, si verifica un eccessivo accumulo di urina.

La disfunzione neurogena della vescica nei bambini è causata dalla capacità dei muscoli di contrarsi durante l'accumulo di urina o lo svuotamento. È consuetudine classificare una malattia neurogena tenendo conto del tipo di disturbo. Ulteriori indicatori possono essere la forma della malattia o la quantità di urina nel corpo prima che si verifichi il movimento intestinale. Esistono tipi di urea neurogenica:

• Iporiflesso (ipotensione della vescica). Nella fase di escrezione dell'urina, i muscoli della vescica si contraggono debolmente. Ciò porta ad un riempimento eccessivo. Il risultato è l'incontinenza.
• Vescica iperriflessiva. Durante la fase di accumulo dell’urina, i muscoli si contraggono più spesso del normale. Di conseguenza, l’urina non rimane nella vescica e passa attraverso gli ureteri spesso e in piccole quantità.
• Areflexonic: la vescica, i cui muscoli non rispondono al volume di urina in essa contenuta e non si contraggono. Pertanto, la funzione della minzione non è controllata dal sistema nervoso centrale.

A causa della capacità dei muscoli della vescica di allungarsi e adattarsi al volume dell'urina, l'organo può essere adattato o meno. In questo caso si manifesta con forme lievi (enuresi, incontinenza da stress, incontinenza dovuta a sforzo fisico eccessivo). Poter avere grado medio gravità (escrezione urinaria riflessa) o trovarsi in una fase avanzata grave (sindrome di Ochoa, sindrome di Hinman).

Sintomi della malattia

La vescica neurogena in un bambino si manifesta a seconda delle cause della sua insorgenza, stadio e tipo. I segni della malattia non solo segnalano la malattia, ma consentono anche di diagnosticare un tipo specifico di malattia. Con l'ipertensione vescicale in un bambino, si può osservare quanto segue:

• bisogno imperativo di urinare;
• una piccola quantità di urina escreta;
• dolore durante la minzione;
• minzione frequente (fino a 10 volte al giorno).

Una vescica neurogena ipoattiva è caratterizzata da:

• minzione rara (1-3 volte al giorno);
• costante sensazione di pienezza della vescica;
• sensazione che la minzione sia incompleta;
• una grande quantità di urina;
• sensazioni dolorose nell'addome inferiore.

La minzione incontrollata si verifica più spesso nelle ragazze adolescenti che nei ragazzi.

Se un bambino è affetto dalla sindrome di Hinman, ne soffre costipazione cronica, infezioni renali e del sistema genito-urinario. Allo stesso tempo, il bambino vuole andare in bagno solo quando passa dalla posizione orizzontale a quella verticale. La sindrome di Ochoa, che presenta tutti i sintomi sopra elencati, è ereditaria ed è accompagnata da ipertensione arteriosa.

La disfunzione neurogena della vescica provoca la perdita del controllo urinario. I primi segni compaiono all'età di un anno e mezzo fino a 4 anni, poiché a questo punto dovrebbe già essere formato il riflesso del controllo sulle esigenze di svuotamento del corpo. Va notato che nelle ragazze adolescenti la minzione incontrollata si verifica più spesso durante attività fisica e anche risate. Ciò è dovuto al fatto che i livelli di estrogeni aumentano significativamente nelle donne (soprattutto durante la pubertà).

Possibili complicazioni

Il disturbo della funzione urinaria non è accompagnato da dolore, ma crea un disagio significativo. In primo luogo, i bambini spesso sperimentano disordini mentali, depressione. In questo caso è importante sostenere il bambino ed evitare che abbassi la sua autostima. Le conseguenze di una vescica neurogena dipendono dal tipo di disfunzione. Ad esempio, nella variante ipotonica della malattia, grandi quantità di urina ristagnano nella vescica. Ciò provoca il reflusso dell’urina nei reni. Di conseguenza, si sviluppa l'uremia, una malattia in cui le tossine dell'urina entrano nel sangue. Un'altra conseguenza è la peritonite: infiammazione del peritoneo dovuta alla rottura delle pareti della vescica a causa di un eccessivo accumulo di urina. Se il bambino ha , ciò comporta cistite, pielonefrite, insufficienza renale, infiammazione cronica degli organi pelvici.

Diagnosi di disfunzione neurogena della vescica nei bambini

Se vengono rilevati sintomi di disfunzione urinaria, i genitori dovrebbero contattare uno specialista.

La diagnosi di vescica neurogena mira non solo a rilevare la malattia, ma, prima di tutto, a identificare le cause della malattia. Ecco perché, se vengono rilevati sintomi di disfunzione urinaria, i genitori non dovrebbero trarre conclusioni da soli, ma rivolgersi a specialisti del settore: un pediatra, un urologo pediatrico, un nefrologo e, se esistono prerequisiti psicologici, uno psicologo o uno psichiatra. Gli esperti diagnosticano la malattia in più fasi.

• Studiare la storia della vita e della malattia del bambino. In questa fase, il medico esamina i reclami del paziente, ne viene a conoscenza possibili lesioni testa, colonna vertebrale o organi pelvici. Qui è importante che i genitori comunichino al medico i disturbi o le caratteristiche urinarie del bambino.
• Determinazione delle cause della malattia da parte di laboratorio e metodi strumentali.

Metodi diagnostici

Pediatri e urologi esperti determinano la vescica neurogena nei bambini utilizzando metodi di laboratorio e strumentali. A tecniche di laboratorio includere:

• Chimica del sangue. Questo viene fatto per determinare la quantità di prodotti metabolici nel sangue.
• Analisi del sangue generale.
• Analisi generale delle urine.
• Analisi delle urine secondo Nichiporenko. Fornisce informazioni sul livello dei leucociti, dei globuli rossi e della composizione proteica del sangue.
• Analisi delle urine secondo Zimnitsky. Permette di studiare la capacità della vescica di concentrare l'urina. Viene effettuato raccogliendo l'urina escreta dal corpo durante il giorno.
• Serbatoio per coltura delle urine.

Metodi strumentali per la diagnosi della disfunzione vescicale:

• Ultrasuoni dei reni e della vescica;
• urografia escretoria;
• fluoroscopia con contrasto.

I condotti urinari svolgono un ruolo importante nell'attività dell'apparato sfintere. Pertanto, dopo aver esaminato le condizioni dei reni, della vescica e del sangue, è importante escludere un problema a livello delle vie urinarie. Per fare ciò vengono eseguite l'elettromiografia, la cistometria retrograda e l'uroflussometria.

Se gli studi precedenti escludono le cause della malattia a livello dello sfintere, viene controllata l’attività del sistema nervoso del bambino. Per fare ciò, il medico può prescrivere una risonanza magnetica o una TC del cervello e una neurosonografia. Procedure simili ti aiuterà a capire il motivo, che risiede nella corteccia cerebrale del bambino. In questo caso, il trattamento della malattia differisce significativamente da quello usuale nell'urologia pediatrica.

Il trattamento per la vescica neurogena dipende dai sintomi e dal tipo di malattia. È importante condurre una terapia complessa nella lotta contro la malattia nei pazienti giovani. Comprende il monitoraggio dell'alimentazione e dello stile di vita del bambino, il trattamento farmacologico, le procedure fisioterapeutiche, gli esercizi esercizi terapeutici, psicoterapia e, se la malattia non risponde metodi conservativi, è indicato l'intervento chirurgico.