Colecistite acuta e cronica: sintomi e trattamento. Colecistite cronica: sintomi e trattamento

Che è accompagnato da disturbi del sistema biliare di natura motorio-tonica. Questa malattia si verifica abbastanza spesso. Per riconoscerlo in tempo e adottare le misure appropriate, è necessario conoscerne i principali sintomi e i metodi diagnostici.

Il dolore severo è uno dei sintomi della malattia

Se confrontiamo diversi gruppi di persone, otteniamo le seguenti conclusioni. Le donne soffrono di questa malattia più spesso degli uomini (3-4 volte). La colecistite cronica si verifica più spesso nelle persone di mezza età che in altri gruppi di età.

La maggior parte dei pazienti ha tra i 40 ed i 60 anni. In totale, ci sono 6-7 casi ogni mille persone. Questa malattia è comune nelle persone dei paesi sviluppati.

Cause di colecistite cronica

La colecistite cronica si basa sulla microflora opportunistica:

• streptococchi,
• Escherichia,
• Pseudomonas aeruginosa,
• enterococchi

A volte la causa può essere la microflora batterica patogena, in particolare la salmonella, la shigella, l'infezione protozoaria o virale. Esistono tre modi principali attraverso i quali i microbi entrano nel corpo:

1. ematogeno,
2. contatto,
3. linfatico.

La colecistite inizia sempre con disturbi nel deflusso della bile. Ristagna, in relazione a ciò, può svilupparsi colelitiasi, GIVP, che sono i precursori immediati della colecistite cronica. Ma c’è anche un movimento inverso in questo processo. A causa della colecistite cronica, la motilità pancreatica rallenta, si sviluppa il ristagno della bile e aumenta la formazione di calcoli.

Nello sviluppo di questa patologia, i disturbi nutrizionali svolgono un ruolo importante. Se una persona mangia porzioni abbondanti con intervalli significativi tra i pasti, se si abbuffa di notte, mangia cibi grassi e piccanti o mangia molta carne, allora corre il rischio di sviluppare colecistite. Potrebbe sviluppare uno spasmo dello sfintere di Oddi e potrebbe verificarsi un ristagno della bile.

Anche il pH della bile è significativo; se viene ridotto, ci si possono aspettare cambiamenti nella stabilità colloidale. La causa di questi disturbi è il consumo eccessivo di uova, pesce, dolci e farina.

Segni di colecistite

Eventuali segni di colecistite non compaiono immediatamente. Si fanno sentire gradualmente. Innanzitutto si sviluppa atonia o ipotensione della base neuromuscolare della cistifellea. L'infiammazione della sua mucosa inizia dopo la diffusione dei microbi.

Quindi l'infiammazione colpisce lo strato sottomucoso e si sposta nello strato muscolare. Pertanto, l'infiammazione colpisce gradualmente tutti gli strati della parete del pancreas. Lì si formano infiltrati, i tessuti connettivi crescono patologicamente.

Se è consentita la transizione alla membrana sierosa, appariranno aderenze con la capsula epatica e altri organi. L’infiammazione interesserà l’intestino, il duodeno e lo stomaco. Questa condizione Viene comunemente chiamata pericolecistite. In questa situazione, la condizione potrebbe non limitarsi all'infiammazione catarrale; compaiono manifestazioni flemmiche o cancrenose.

Nei casi avanzati, l'integrità delle pareti della colecisti è compromessa a causa di ascessi, ulcerazioni e focolai di necrosi. La forma cancrena è lo sviluppo più raro di questa patologia. La sua ragione è infezione anaerobica. Finisce questa forma distruzione putrefattiva delle pareti della vescica.

Con la colecistite cronica, la malattia dura a lungo. Periodicamente, i sintomi appaiono più chiaramente e periodicamente diminuiscono.

Tutte le manifestazioni di colecistite sono dovute al fatto che questa patologia porta ad una difficoltà nel deflusso della bile dalla cistifellea. Ciò è accompagnato da discinesia, che porta all'incapacità della bile di entrare nel duodeno.

Sindrome del dolore con colecistite

Puoi riconoscere questa malattia dal suo dolore piuttosto caratteristico. Si sentono nell'ipocondrio destro. A volte sono ben avvertiti nella regione epigastrica. Il dolore spesso si irradia alla scapola, alla spalla e alla clavicola destra. Molto raramente il dolore raggiunge l'ipocondrio sinistro. Il dolore si manifesta se la dieta viene interrotta. Quando una persona malata mangia uova grasse, fritte, speziate o beve birra, bevande gassate, vino, la colecistite si manifesterà con un forte dolore. Tali manifestazioni sono causate da forte raffreddamento, stress e sforzo fisico eccessivo.

Il dolore si manifesta a seconda di dove si trova la fonte dell'infiammazione, delle sue dimensioni e della gravità dello sviluppo della discinesia.

Se l'infiammazione si verifica nella cervice o nel dotto, il dolore sarà molto forte e si manifesterà in attacchi separati. Se la lesione colpisce il corpo della vescica stessa o il suo fondo, il dolore sarà permanente.

Se la discinesia è di natura ipotonica, il dolore non sarà molto acuto, ma diventerà fastidioso, fastidioso e quasi costante. Con la pericolecistite, il dolore diventa doloroso e non lascia il paziente per un secondo. Se il paziente è disturbato (guidare in un'auto che trema, piegarsi, girarsi), sarà avvertito più chiaramente.

Si avverte se la cistifellea si trova in una posizione atipica. Il dolore può essere avvertito anche nella zona dell'ombelico, al processo xifoideo, nella regione iliaca destra. I sintomi della colecistite possono essere determinati mediante palpazione. Tra gli altri sintomi caratteristici, si avvertirà chiaramente il dolore quando si preme nell'ipocondrio destro.

Tra i sintomi caratteristici c'è il segno di Kerr. Si esprime nel dolore durante la pressione nell'area della cistifellea. Il secondo sintomo caratteristico è il sintomo di Murphy. Consiste in un aumento del dolore quando si preme al momento dell'inalazione.

C'è anche il sintomo di Grekov-Ortner. Se tocchi lungo l'arco costale a destra, apparirà un forte dolore nell'area in cui si trova la cistifellea. Viene controllato anche il sintomo Georgievski-Mussi. Per fare ciò, premere sul nervo frenico destro nell'area tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo.

Sindrome dispeptica

Con la colecistite, si manifesta spesso sindrome dispeptica. Si fa sentire con un sapore amaro in bocca e un'eruttazione amara regolare. Questo è accompagnato da sensazioni spiacevoli addome gonfio, feci disturbate, intestino scoppiato. A volte può esserci vomito amaro. Se la cistifellea è in uno stato di atonia o ipotensione, dopo il vomito può verificarsi sollievo: sollievo dalla pesantezza, riduzione del dolore.

Se la discinesia è di natura ipertensiva, il vomito non fa altro che peggiorare la situazione e il dolore diventa più forte. Dalla quantità di bile nel vomito, puoi determinare il grado di ristagno della bile. La sua quantità dipende direttamente da questo. Maggiore è il ristagno, maggiore sarà la quantità di bile presente nel vomito.

Il vomito si verifica dopo esperienze forti, sullo sfondo del consumo di cibi proibiti o a causa di un sovraccarico fisico.

Sindrome da intossicazione infiammatoria nella colecistite

Se la colecistite peggiora, la temperatura corporea aumenta. La temperatura aumenta leggermente: a livelli subfebbrili. Ciò accade nel caso di infiammazioni catarrali. Se la colecistite diventa distruttiva o iniziano le complicazioni, la temperatura sale a livelli febbrili.

A infiammazione purulenta la condizione peggiora bruscamente. Si osservano debolezza, sudorazione, brividi e si forma una frenetica curva di temperatura. Questa condizione si verifica con epiema della colecisti o ascesso epatico.

Se la reattività del corpo è ridotta (questo accade con debolezza generale, così come nella vecchiaia), anche con una lesione purulenta, la temperatura potrebbe non aumentare affatto o aumentare solo a livelli subfebbrili.

Segni di ittero

Colecistite atipica

In un terzo di tutti i pazienti con colecistite, la malattia procede secondo uno schema non standard. Esiste una forma cardiologica. Si manifesta nel dolore intenso nelle zone del cuore. Inoltre, tali sensazioni compaiono dopo aver mangiato. Ciò è particolarmente spesso avvertito quando ti sdrai per riposare dopo aver mangiato. Sono possibili aritmie, in particolare extrasistoli. L'ECG mostra un appiattimento e persino un'inversione dell'onda T.

Esiste anche una forma esofageca. Provoca bruciore di stomaco e un dolore sordo dietro lo sterno. I pazienti lamentano che dopo aver mangiato ricevono un "paletto" dietro lo sterno. Il dolore potrebbe non scomparire per molto tempo. Potrebbe anche essere difficile deglutire il cibo.

Si trova anche una forma intestinale. Il dolore in questo caso non è grave, non ha una localizzazione chiara e può essere avvertito in tutto l'addome. Malato, gonfio.

Metodi di laboratorio per la diagnosi della colecistite cronica

Quando si verifica la fase di esacerbazione, nell'esame del sangue compaiono segni di un processo infiammatorio: aumenta la VES, appare la leucocitosi neutrofila, formula dei leucociti si sposta a sinistra. Si sviluppa eosinofilia. Se la malattia ha causato complicazioni, verrà osservata colesterolo alto, bilirubina.

Se vengono rilevati cristalli di colesterolo o bilirubinato di calcio, ciò indica che è possibile prevedere la formazione di calcoli, associata a una predisposizione alla colestasi.

È necessario un esame batteriologico della bile. Ti consente di determinare quale infezione ha causato la malattia e di determinare quanto sia sensibile la flora agli antibiotici.

Metodi di ricerca strumentale

Gli ultrasuoni e la radiologia sono i metodi più spesso utilizzati per studiare la condizione della colecistite. L'esame radiografico ci consente di rilevare cambiamenti nella cistifellea e negli organi vicini a livello funzionale e morfologico.

Fare domanda a studi di contrasto cistifellea. Tali studi sono chiamati colecistografia e colangiografia. Questi studi rivelano disturbi nella capacità di accumulare sostanze, problemi con le funzioni motorie (si svuota più lentamente del necessario) e viene analizzata la forma (durante la pericolecistite possono essere identificati contorni irregolari dell'organo). È possibile identificare disturbi nel condotto, ad esempio irregolarità o attorcigliamenti.

Il metodo dei radioisotopi è necessario per analizzare le proprietà di assorbimento e distribuzione del fegato, per vedere lo stato dei dotti biliari. A volte è combinato con l'intubazione duodenale frazionata multicomponente. In questo caso il quadro diventa più completo. Il metodo radiocromodiagnostico è necessario per studiare più in dettaglio le condizioni dell'organo.

Gli ultrasuoni vengono spesso utilizzati. È informativo e assolutamente metodo sicuro. La parete della vescica che è diventata più larga di 4 mm indicherà qui una colecistite. Vengono rilevate anche la deformazione della cistifellea e la sclerosi delle sue pareti.

La colecistite è un'infiammazione della cistifellea, un organo deputato a depositare la bile, che, insieme ad altri enzimi digestivi(succo dello stomaco, enzimi dell'intestino tenue e del pancreas) è attivamente coinvolto nel processo di lavorazione e digestione del cibo.

La cistifellea ha una forma ovale o a forma di pera, il suo volume è piccolo - 30-70 ml, si trova nella proiezione del portale del fegato nell'ipocondrio destro ed è collegata ad esso dal dotto biliare comune. I dotti biliari extraepatici assicurano il passaggio della bile dalla cistifellea al duodeno, dove entra attivamente nel processo digestivo per processare i grassi.

L'attività del sistema biliare viene svolta con l'aiuto del sistema nervoso autonomo. L'irritazione dei rami del nervo vago (sistema nervoso parasimpatico) provoca un aumento del tono della cistifellea e delle vie biliari e una diminuzione del tono degli sfinteri del sistema escretore. L'irritazione del sistema nervoso simpatico porta all'effetto opposto.

In condizioni patologiche si verifica un lavoro asincrono degli sfinteri e dei dotti, che porta a difficoltà nel deflusso della bile nel duodeno, e di conseguenza a forte aumento pressione nei dotti biliari (la cosiddetta discinesia biliare ipermotoria). Ciò provoca pronunciato sindrome del dolore nell'area dell'ipocondrio destro, anche in assenza di alterazioni infiammatorie nella cistifellea.

La discinesia ipomotoria, che si verifica con una diminuzione a lungo termine del tono del sistema biliare e dei suoi sfinteri, porta al lancio del contenuto intestinale dal duodeno all'interno dotti biliari e se c'è un'infezione nel duodeno, i dotti biliari nel fegato stesso possono infettarsi in modo ascendente (colangite).

Pertanto, esistono due tipi di discinesia biliare: ipermotoria e ipomotoria, che è una malattia funzionale diffusa tra la popolazione ed è secondaria nella colecistite cronica e nella colelitiasi.

La colecistite è una malattia molto comune, più comune nelle donne e negli anziani e vecchiaia. Il ristagno della bile nella cistifellea predispone alla comparsa della colecistite; la sua causa potrebbe essere calcoli biliari, discinesia tratto biliare(sotto l'influenza di vari momenti psico-emotivi, disturbi del sistema nervoso endocrino e autonomo), caratteristiche anatomiche struttura della cistifellea e dei dotti biliari, stile di vita sedentario vita, gravidanza, pasti rari, ecc.

Ci sono colecistite acuta e cronica.

Colecistite acuta, decorso della malattia, trattamento

La colecistite acuta è abbastanza comune nelle persone anziane e senili che soffrono di gravi malattie croniche concomitanti, come grave aterosclerosi in combinazione con obesità, malattia coronarica con frequenti attacchi di angina, polmonite cronica con grave insufficienza respiratoria.

In più della metà dei casi, l'insorgenza di colecistite acuta è preceduta da malattie come pancreatite, coledocolitiasi (calcoli del dotto biliare comune).

La colecistite acuta inizia violentemente: si manifesta un dolore acuto nell'ipocondrio destro, che si diffonde in tutta la metà superiore dell'addome, irradiandosi alla metà destra Petto, collo e talvolta nella zona del cuore. Possono assomigliare a una colica biliare (colelitiasi), ma di solito sono più lievi e durano alcuni giorni o (senza trattamento) un periodo di tempo più lungo. Il dolore è spesso accompagnato da nausea e vomito di bile. Di solito c'è un aumento della temperatura (fino a 38 oC e anche fino a 40 oC), brividi. A volte si verifica un leggero ittero a causa del gonfiore infiammatorio della mucosa del dotto biliare comune e della difficoltà nel deflusso della bile. La lingua è secca, ricoperta da una patina bianca. L'addome è gonfio, la parete anteriore ha mobilità limitata o è esclusa dalla respirazione.

Esistono forme catarrali e purulente di colecistite acuta. Nella colecistite catarrale acuta, la cistifellea contenente essudato sieroso o sieroso-purulento è leggermente ingrandita. Con la colecistite catarrale, il recupero avviene in tempi relativamente brevi. Tuttavia, è possibile una transizione verso una forma cronica.

La colecistite purulenta acuta è molto più grave, con sintomi di intossicazione. Con la cancrena della cistifellea è possibile una complicazione sotto forma di perforazione della sua parete con lo sviluppo della peritonite biliare.

Se si verifica colecistite acuta, è necessario il ricovero in ospedale. Per le forme purulente e cancrenose è indicata l'asportazione della cistifellea. Malato colecistite catarrale prescrivere un rigoroso riposo a letto, astenersi dal mangiare nei primi due giorni dopo l'attacco, quindi dieta n. 5 (secondo Pevzner) con pasti in piccole porzioni 5-6 volte al giorno, antibiotici ad ampio spettro e antispastici (papaverina cloridrato 2 ml di una soluzione al 2% 3 volte al giorno, 5 ml di baralgin per via intramuscolare o 2 ml di no-shpa per via sottocutanea).

Il regime nutrizionale durante il periodo acuto della malattia (colecistite acuta o esacerbazione della colecistite cronica) si basa sul massimo risparmio dell'intero apparato digerente. A questo scopo, nei primi giorni di malattia, si consiglia di somministrare solo liquidi.

Vengono prescritte bevande calde (tè debole, acqua minerale e succhi dolci mescolati con acqua bollita). acqua di rubinetto, succhi dolci di frutta e bacche, diluiti con acqua, decotto di rosa canina) in piccole porzioni. Dopo 1-2 giorni (a seconda della riduzione della gravità della sindrome del dolore), il cibo frullato viene prescritto in quantità limitate: zuppe mucose e frullate (riso, semolino, farina d'avena), purea di porridge (riso, farina d'avena, semolino), gelatina , gelatina, mousse dolce di frutta e bacche. Inoltre nella dieta è possibile includere ricotta a basso contenuto di grassi, carne magra, frullata, al vapore e pesce bollito magro. Sono ammessi cracker bianchi. Il cibo viene somministrato in piccole porzioni (5-6 volte al giorno).

5-10 giorni dopo l'inizio della malattia viene prescritta la dieta n. 5a, che è completamente completa, ma con qualche restrizione di grassi. Il cibo viene preparato principalmente sotto forma di purea, sono esclusi i cibi freddi e fritti. Sono ammesse zuppe vegetariane (1/2 piatto) con purea di verdure e cereali, zuppa di latte. Carni magre e pesce sotto forma di soufflé, cotolette al vapore, il pollo può essere preso a pezzi, ma bollito. La ricotta non acida è consentita dai latticini (preferibilmente fatti in casa), frittate di albumi, latte, formaggi dolci, burro. Le verdure vengono prescritte crude, frullate. Si consigliano frutti maturi e dolci e piatti a base di essi. Il pane è solo bianco, secco.

Escludere dalla dieta legumi (piselli, lenticchie, fagioli), verdure ed erbe aromatiche ricche di oli essenziali (aglio, cipolla, ravanelli, ravanelli).

Il passaggio a una dieta più varia (n. 5 secondo Pevzner) viene effettuato quando tutti i fenomeni acuti scompaiono dopo 3-4 settimane, il paziente è in buone condizioni generali e l'appetito viene ripristinato. Da questo momento in poi sono ammessi gli stessi piatti, ma non lavorati. Strofinare solo carne fibrosa e verdure molto ricche di fibre (cavoli, carote, barbabietole). Sono esclusi i fritti. Puoi servire piatti a base di cibi in umido e al forno (dopo la bollitura preliminare). 1/3 del grasso viene dato sotto forma di olio vegetale. L'olio vegetale (oliva, girasole, mais) viene aggiunto alle insalate, ai contorni di verdure e cereali. Insieme al pane bianco (200 g) sono consentite piccole quantità di farina di segale e integrale setacciata (100 g).

Colecistite cronica, quadro clinico, diagnosi

La colecistite cronica è una malattia associata alla presenza di alterazioni infiammatorie nella parete della cistifellea. La colecistite cronica può verificarsi dopo la colecistite acuta, ma più spesso si sviluppa in modo indipendente e graduale.

Nella colecistite cronica il processo infiammatorio-cicatriziale ricopre tutti gli strati della parete della colecisti. A poco a poco si sclerosa, si addensa e in alcuni punti si deposita la calce. La cistifellea è ridotta e fusa con gli organi adiacenti mediante aderenze; le aderenze deformano la cistifellea e ne interrompono la funzione, creando le condizioni per il mantenimento del processo infiammatorio e le sue periodiche esacerbazioni. Due fattori giocano un ruolo importante nello sviluppo di questa malattia: l’infezione e il ristagno della bile. Agiscono simultaneamente.

Esistono colecistiti calcolitiche croniche (non calcolose) e calcolitiche croniche.

La loro differenza clinica l'uno dall'altro è praticamente dovuta solo al fatto che con la colecistite calcolitica viene periodicamente aggiunto un fattore meccanico (migrazione dei calcoli), che fornisce un quadro più vivido della malattia. In pratica, può essere difficile distinguere tra queste due malattie. La divisione documentata della colecistite cronica in calcolosa e non calcolotica è l'ecografia e Esame radiografico(colecistografia, colangiografia), che rileva i calcoli nella cistifellea o nei dotti biliari.

La colecistite acuta cronica è spesso causata da microflora condizionatamente patogena: Escherichia coli, streptococco, stafilococco, meno comunemente Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterococco. Occasionalmente si verifica colecistite cronica alcalcolata, causata da microflora patogena (Shigella, bacilli tifoidi), infezioni virali e protozoarie. I microbi penetrano nella cistifellea per via ematogena (attraverso il sangue), linfogena (attraverso la linfa) e di contatto (dall'intestino).

L'infezione può entrare nella cistifellea attraverso la bile comune e i dotti cistici tratto gastrointestinale(infezione ascendente). La diffusione dell'infezione dal duodeno al sistema biliare si osserva più spesso con ridotta funzione acidificante dello stomaco, insufficienza dello sfintere di Oddi e presenza di duodenite e duodenostasi.

È anche possibile la diffusione dell'infezione verso il basso dai dotti biliari intraepatici. Lo sviluppo del processo infiammatorio nella cistifellea è facilitato dai cambiamenti nelle proprietà chimiche della bile e dalla sensibilizzazione del corpo all'autoinfezione. I cambiamenti infiammatori cronici nella parete della cistifellea nella fase acuta possono avere un carattere diverso: dalle forme catarrali a purulente (flemmone, flemmone-ulcerative e cancrenose).

Al di fuori di una grave esacerbazione, la colecistite può essere rappresentata da un'infiammazione lenta nella parete della cistifellea. L'esito del processo infiammatorio nella cistifellea può essere idropisia ed empiema, pericolecistite con un focus costante di infezione. La colecistite cronica è spesso accompagnata dal coinvolgimento nel processo patologico di altri organi digestivi (fegato, stomaco, pancreas, intestino), disturbi nervosi e cardiovascolari. Malattie infiammatorie cistifellea sono spesso accompagnati dalla formazione di calcoli al suo interno.

Il quadro clinico della colecistite cronica alcalcolare è caratterizzato da un lungo decorso progressivo con esacerbazioni periodiche. Il quadro della malattia è dominato dal dolore, che si verifica nell'area dell'ipocondrio destro, meno spesso - contemporaneamente o addirittura prevalentemente nella regione epigastrica.

Il dolore si irradia più spesso alla scapola destra, alla clavicola, all'articolazione della spalla e alla spalla, meno spesso a ipocondrio sinistro, ha un carattere doloroso, dura molte ore, giorni, a volte settimane. Spesso, in questo contesto, si verificano dolori crampi acuti dovuti all'esacerbazione dell'infiammazione nella cistifellea. L'insorgenza del dolore e la sua intensificazione sono spesso associati a una violazione della dieta, allo stress fisico, al raffreddamento e alle infezioni intercorrenti.

Particolarmente caratteristico è l'insorgenza o l'intensificazione del dolore dopo l'assunzione di grassi e cibi fritti, uova, bevande fredde e gassate, vino, birra, snack salati, nonché sotto l'influenza di stress mentale. L'esacerbazione di un attacco doloroso è solitamente accompagnata da aumento della temperatura corporea, nausea, vomito, eruttazione, diarrea o diarrea alternata e costipazione, gonfiore, sensazione di amarezza in bocca e disturbi nevrotici generali.

Il dolore nella colecistite acuta cronica può essere intenso, parossistico (colica epatica); meno intenso, costante, doloroso; il dolore parossistico può essere combinato con dolore costante. Molti hanno un'esacerbazione sentimento costante gravità dentro sezioni superiori gonfiarsi. A volte il dolore si manifesta nella regione epigastrica, attorno all'ombelico, nella regione iliaca destra.

L'intensità del dolore dipende dal grado di sviluppo e localizzazione del processo infiammatorio, dalla presenza di spasmi dei muscoli della cistifellea e da malattie concomitanti. Ad esempio, nella colecistite acuta cronica, manifestata dalla discinesia ipertensiva, il dolore è solitamente intenso, parossistico e nella discinesia ipotonica è meno intenso, ma più costante, fastidioso. Con la pericolecistite si può osservare un dolore doloroso, quasi continuo.

Il dolore nella colecistite calcolotica cronica è solitamente meno intenso rispetto a quello della colecistite calcolotica cronica e viene alleviato o scompare dopo l'uso di antispastici e analgesici. A volte la natura del dolore aiuta a riconoscere le malattie concomitanti degli organi adiacenti. Pertanto, si può osservare l'irradiazione del dolore all'ipocondrio sinistro quando cambiamenti patologici nel pancreas, il dolore nell'area corrispondente alla proiezione del duodeno è caratteristico della periduodenite, che si sviluppa a causa della colecistite cronica.

Il vomito non è un sintomo obbligatorio della colecistite cronica calcolitica e, insieme ad altri disturbi dispeptici (nausea, eruttazione amara o sapore amaro costante in bocca), può essere associato non solo alla malattia di base, ma anche a patologie concomitanti - gastrite, pancreatite, periduodenite, epatite. Spesso nel vomito si trova una miscela di bile che diventa verde o giallo-verde. Al di fuori di un'esacerbazione, il vomito si verifica quando la dieta viene violata, dopo aver consumato cibi grassi, carni affumicate, condimenti piccanti, alcol, a volte dopo il fumo, forte eccitazione.

Si osservano debolezza, letargia, aumento dell'irritabilità, eccitabilità e disturbi del sonno. A volte, quando la temperatura aumenta, si verificano brividi, che però più spesso sono un segno di colangite o colecistite acuta.

Un tipico sintomo alla palpazione della colecistite cronica è il dolore nella zona della colecisti, soprattutto durante l'inspirazione. Il dolore si osserva spesso anche quando si picchietta nell'ipocondrio destro, soprattutto al culmine dell'inspirazione, quando l'addome sporge.

Spesso, il dolore durante la palpazione dell'area della cistifellea viene rilevato più in profondità posizione seduta malato. Tuttavia, la palpazione della colecisti può essere ostacolata da uno strato di grasso eccessivamente spesso sulla parete anteriore dell'addome, da muscoli addominali notevolmente sviluppati o da una posizione atipica della colecisti. Con la colecistite cronica a lungo termine, la cistifellea può ridursi a causa dello sviluppo tessuto connettivo e in questo caso, anche con colecistite purulenta, non può essere palpato.

In generale, il quadro clinico della colecistite cronica alcalcolare non presenta caratteristiche specifiche e non consente di differenziare con sicurezza lesioni calcolotiche e lesioni calcaree senza metodi speciali ricerca.

Il metodo clinico e radiologico viene spesso utilizzato per diagnosticare la colecistite cronica.

Nella colecistite cronica, nella fase acuta, la VES spesso aumenta, si rileva un numero eccessivo di leucociti con uno spostamento della formula leucocitaria a sinistra (chiaro segno di infiammazione) e un gran numero di eosinofili. L'esame del sangue dinamico è importante. Per la diagnosi di forme complicate di colecistite cronica, gli studi biochimici del sangue venoso sono di notevole interesse, in particolare la determinazione della bilirubina, del colesterolo, della fosfatasi alcalina, degli enzimi citolitici epatici, della proteina C-reattiva, ecc. nel siero del sangue.

A intubazione duodenale nella colecistite acuta cronica, vengono spesso rilevati disturbi discinetici. Normalmente, la cistifellea contiene solitamente 30-50 ml di bile e, con la discinesia ipodinamica della cistifellea, la sua quantità raggiunge 150-200 ml o più, ma viene rilasciata molto più lentamente del normale. Spesso, anche con ripetuti sondaggi, non è possibile ottenere la bile della colecisti (porzione B), il che può essere dovuto all'obliterazione e al restringimento della colecisti, con pericolecistite, in cui la sua contrattilità è sempre compromessa. La bile della colecisti torbida e flocculante (porzione B) con una miscela di muco ed elementi cellulari indica indirettamente un processo infiammatorio.

I metodi di ricerca a raggi X includono la colografia, che viene eseguita dopo orale o somministrazione endovenosa agente di contrasto. In questo caso, la colecisti e i dotti sono ben contrastati e le radiografie rivelano vari sintomi di danno alla colecisti: allungamento, tortuosità, riempimento non uniforme (frammentazione) dotto cistico, i suoi difetti, ecc.

Tuttavia, l'uso dei metodi tradizionali non sempre consente di identificare alcune forme di colecistite cronica. Pertanto, in alcune forme di colecistite nella fase di remissione della malattia, i segni radiologici di danno alla colecisti possono essere assenti o minimi.

Pertanto, il metodo clinico e radiologico non può essere considerato assolutamente affidabile. Negli ultimi anni ha cominciato ad essere utilizzata sempre più una tecnica complessa che, oltre alla colecistografia convenzionale, comprende la colecistocolangiografia, l'ecografia e la scansione dei radionuclidi, tomografia computerizzata, laparoscopia, nonché esame di altri organi e sistemi. In alcuni casi, la colecistografia laparoscopica viene eseguita per indicazioni speciali. L'uso di questo metodo consente di esaminare varie parti della cistifellea, annotare il grado di riempimento, la presenza di aderenze e aderenze, deformazioni e le condizioni della parete della cistifellea. Nonostante il fatto che non ci siano praticamente complicazioni quando si utilizza questo metodo, nella diagnosi della colecistite cronica sono preferiti i metodi non invasivi.

I metodi non invasivi per lo studio delle vie biliari includono scansione ad ultrasuoni e il metodo della termografia.

L'ecografia non ha controindicazioni e può essere utilizzata nei casi in cui non è possibile eseguire l'esame radiografico: nella fase acuta della malattia, con aumentata sensibilità ai mezzi di contrasto, gravidanza, insufficienza epatica, ostruzione del dotto biliare principale o del dotto cistico. Ecografia permette non solo di stabilire l'assenza di calcoli, ma anche di valutare la contrattilità e lo stato della parete della colecisti (ispessimento e sclerosi).

Il metodo termografia per diagnosticare la colecistite cronica non ha un'importanza significativa, ma con il suo aiuto è possibile identificare una serie di caratteristiche nella fase acuta e forme distruttive colecistite. Nella colecistite cronica, i dati termografici di solito risultano negativi e solo quando si verifica un'esacerbazione nel termogramma dell'area dell'ipocondrio destro, a volte si osserva un punto luminoso, la cui dimensione e intensità dipende dalla natura e dalla gravità dell'infiammazione della cistifellea. La termografia nella colecistite acuta cronica può essere utilizzata principalmente per il monitoraggio dinamico dello stato del processo infiammatorio e l'identificazione delle complicanze. La termografia può essere utilizzata per qualsiasi condizione del paziente; il metodo è innocuo e semplice.

Quando si esaminano pazienti con colecistite cronica, è necessario esaminare anatomicamente e funzionalmente i sistemi e gli organi associati alle vie biliari. Ciò consente di giudicare le condizioni della cistifellea in base a segni indiretti e di escludere malattie con sintomi clinici simili. Se necessario, vengono eseguite fluoroscopia ed endoscopia dell'esofago, dello stomaco, del duodeno, del colon, dell'ecografia del fegato e del pancreas, della laparoscopia e dell'urografia escretoria.

Trattamento della colecistite cronica

In caso di esacerbazione della colecistite cronica e di un decorso prolungato, il trattamento viene solitamente effettuato in ospedale; nella fase di remissione - in clinica, dispensario o sanatorio. Il trattamento ha lo scopo di eliminare il dolore e i disturbi discinetici, sopprimere l'infezione e l'infiammazione, eliminare i disturbi digestivi e metabolici.

La terapia dietetica è importante sia durante la riacutizzazione che nella remissione della colecistite cronica. Nella fase acuta, il volume e il contenuto calorico del cibo dovrebbero essere ridotti. Frequente pasti frazionati alle stesse ore, il che favorisce un migliore deflusso della bile. Evitare cibi fritti, salati e affumicati tuorli d'uovo, birra, vino, sciroppi, bevande gassate, carne di maiale, agnello, oca, anatra, funghi, prodotti da forno, panna acida, cioccolato, gelato, succhi in scatola, noci, panna, piatti freddi (dieta n. 5a e 5, discussa sopra ).

Ai pazienti è consentito pane bianco raffermo, zuppe di verdure, latte e frutta, carne bollita (manzo magro, pollo, coniglio), pesce bollito magro (merluzzo, nasello, ecc.), latte e latticini, frutta, bacche, verdure, piatti vari dai cereali

Frutta e verdura sono di grande importanza nella nutrizione terapeutica per le malattie delle vie biliari. Di questi, è vietato mangiare solo prugne, varietà acide di mele, cavoli bianchi, ravanelli, ravanelli, cipolle, aglio e mirtilli rossi. Allo stesso tempo, non vi è alcuna giustificazione per vietare ai pazienti con patologie del fegato e delle vie biliari di mangiare pomodori freschi maturi. Frutta e verdura sono una fonte di vitamine, hanno un effetto coleretico e sono ricche di fibre, che aiutano a normalizzare il metabolismo degli acidi biliari.

È necessario tenere conto della tolleranza individuale dei piatti e della presenza di malattie concomitanti. Spesso i pazienti con colecistite cronica calcolitica, anche nella fase di remissione, sperimentano intolleranza al latte, alle verdure crude e alla frutta a causa di disturbi della digestione intestinale o allergie alimentari. Quando si prescrive il cibo ai pazienti, è necessario tenere conto del decorso della colecistite, dello stato funzionale del fegato, dello stomaco e del pancreas, delle malattie concomitanti, tra cui duodenite, enterite, colite, ecc. Il cibo deve essere consumato appena preparato e caldo. Tutti i piatti vengono preparati bolliti o al vapore, i piatti a base di verdure e cereali possono essere cotti anche al forno.

La nutrizione dei pazienti con colecistite cronica al di fuori della riacutizzazione dovrebbe essere completa ed equilibrata. L'alimentazione deve corrispondere ai bisogni fisici a seconda dell'età e dell'attività lavorativa. Dovrebbe essere aumentata la quantità di alimenti contenenti sostanze lipotrope (ricotta, formaggio, legumi, merluzzo e altri).

Per eliminare il dolore fin dai primi giorni, gli antispastici vengono utilizzati per via parenterale (cioè per via intramuscolare o endovenosa): no-shpu, papaverina, halidor, atropina, metacina, platifillina.

In caso di dolore intenso, viene somministrato analgin o promedolo. Spesso utilizzato per questo scopo farmaco combinato baralgin. In alcuni casi, per ragioni particolari, il farmaco combinato talomanal viene utilizzato per alleviare il dolore. I farmaci tipo nitroglicerina hanno un buon effetto antispasmodico sugli sfinteri di Lütkens e Oddi, pertanto, in caso di coliche epatiche gravi, l'uso di nitroglicerina (sotto la lingua, 1 capsula o compressa), sbrigliante 100-200 mg 3 volte al giorno, nonché come epatofalkplant sono indicate 2 capsule 3 volte al giorno.

I farmaci elencati vengono somministrati 3-4 volte al giorno, man mano che il dolore diminuisce, si passa all'assunzione di farmaci azione simile all'interno alcuni di essi vengono utilizzati sotto forma di supposte. Tra i farmaci di questo gruppo, i seguenti sono spesso prescritti per via orale per un trattamento prolungato:

• baralgin (1-2 compresse 3 volte al giorno);
• sbrigliare (100-200 mg 3 volte al giorno);
• andipal (1 compressa 3-4 volte al giorno);
• Rovahol (3-5 gocce per pezzo di zucchero 30 minuti prima dei pasti 4-5 volte al giorno);
• papaverina (0,04-0,06 g 3 volte al giorno);
• epatofalkplant (1 capsula 3 volte al giorno).

Di norma, la sindrome del dolore nella colecistite acuta cronica viene alleviata nelle prime 1-2 settimane dall'inizio del trattamento complesso e non si ripresenta durante la terapia prolungata. In genere, la terapia con questi farmaci dura almeno 3-4 settimane. La sindrome del dolore con colecistite, come è noto, dipende non solo dalla gravità dei disturbi discinetici della cistifellea e degli sfinteri delle vie biliari, ma anche dalla natura e dall'intensità del processo infiammatorio nelle vie biliari.

Trattamento agenti antibatterici trascorrono in media 8-10 giorni. Dopo una pausa di 2-3 giorni, tenendo conto della microflora isolata (durante l'intubazione duodenale), è consigliabile ripetere il trattamento con agenti antibatterici per altri 8-10 giorni. Alcuni farmaci (eritromicina, furazolidone) hanno anche un effetto antigiardiasi.

Nel trattamento di pazienti con colecistite acuta cronica, gli agenti coleretici sono ampiamente utilizzati. Sono divisi in due gruppi:

• coleretici (farmaci che stimolano la formazione della bile);
• colecinetici (farmaci che aumentano la contrazione muscolare della cistifellea e quindi favoriscono il rilascio della bile nell'intestino).

I coleretici includono farmaci contenenti bile o acidi biliari(allocolo, acido deidrocolico, decolina, lyobil, colenzima), serie sostanze sintetiche(oxafenamide, cyqualom, nicodin), preparati erboristici (flamin, holagon, seta di mais ecc.), nonché condizionalmente alcuni preparati enzimatici contenente acidi biliari - festivo, digestivo.

Gli agenti colecinetici includono colecistochinina, solfato di magnesio, sale di Carlsbad, olivello spinoso e olio d'oliva, sorbitolo, xilitolo, maniite, holosas.

La maggior parte dei farmaci coleretici lo hanno azione combinata, migliorando la secrezione della bile e facilitandone l'ingresso nell'intestino. Alcuni farmaci forniscono sia effetti antinfiammatori (cyqualone) che antibatterici (nicodina).

L'uso dei coleretici è controindicato in caso di gravi processi infiammatori nella cistifellea e nei dotti biliari, nell'epatite e nell'epatosi, e anche i coleretici sono controindicati in caso di insufficienza epatica. Tenendo conto delle controindicazioni elencate, è consigliabile utilizzare i coleretici solo nella fase di remissione della colecistite cronica e quindi in combinazione con enzimi, e in caso di ipotensione della cistifellea - con colecisti.

In questi casi, è indicata la nomina di allochol (1-2 compresse 3 volte al giorno dopo i pasti), nicodina (0,5 - 1 g 3-4 volte al giorno prima dei pasti), ciclone (1 compressa 3 volte al giorno dopo i pasti). ), Flamin (1 compressa 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti), nonché Festal o Degistal (1-2 compresse 3 volte al giorno durante i pasti) e altri rimedi. Il corso del trattamento dura da 10 a 30 giorni, a seconda del decorso della malattia.

Terapia attiva dentro stato iniziale la malattia contribuisce non solo al miglioramento delle condizioni del paziente, ma anche alla cura con trattamenti ospedalieri e sanatori persistenti. Tuttavia, per i pazienti con sintomi clinici convincenti di colecistite cronica ricorrente, sottoposti a trattamento conservativo precedentemente infruttuoso, è indicato un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea.

I metodi terapeutici e chirurgici di trattamento non si oppongono, ma si completano a vicenda in un certo stadio della malattia.

Nella fase di attenuazione dell'esacerbazione della colecistite cronica calcarea, si consiglia un termoforo, impiastri caldi di semi di lino o avena, applicazioni di paraffina, ozocerite, torba per l'area dell'ipocondrio destro; sono prescritte diatermia, induttotermia e correnti UHF . Per la sindrome del dolore persistente viene utilizzata la terapia diadinamica o l'amplipulse. Sono indicate anche la terapia con microonde e gli ultrasuoni.

Nel complesso misure terapeutiche Nella fase di remissione della colecistite cronica un posto significativo è occupato dallo snellimento dell'attività lavorativa e dall'alternanza ritmica di lavoro e riposo. La terapia fisica gioca un ruolo importante, soprattutto con l'ipocinesia della cistifellea. Di grande importanza sono esercizi mattutini e camminare misurato. Il complesso di esercizi terapeutici comprende esercizi per i muscoli del tronco in posizione eretta, seduta e sdraiata sulla schiena, sul lato destro, con un graduale aumento della gamma di movimenti e del carico sulla stampa addominale. Quando si utilizzano esercizi addominali, è necessario evitare la tensione statica. Dovresti anche prestare attenzione allo sviluppo della respirazione diaframmatica.

Per migliorare l'effetto degli esercizi di respirazione sulla circolazione sanguigna nel fegato e nella cistifellea, si consiglia di iniziare in posizione sdraiata sul lato destro. COME esercizi speciali per la stampa addominale, in alternanza con esercizi di respirazione, vengono mostrati esercizi con una palla in diverse posizioni di partenza (sdraiato sulla schiena, su un fianco, in piedi a quattro zampe, in ginocchio, ecc.), così come esercizi su una muro ginnico.

Schema approssimativo di esercizi terapeutici per la colecistite cronica.

Parte introduttiva 5-7 minuti.

1. Camminare è semplice e complicato. Semplici esercizi attivi per braccia e gambe in posizione eretta, alternati ad esercizi di respirazione.

2. Esercizi di attenzione.

La parte principale è di 25-30 minuti.

1. In posizione eretta, alza le braccia lungo i fianchi; piegare il corpo in avanti, indietro; gira il corpo di lato; squat primaverili; piegamento alternato delle gambe. Include esercizi con oggetti: bastoni, mazze, manubri con massa ridotta.

2. In posizione supina - alzando le braccia e le gambe premendo le gambe piegate sullo stomaco, "bicicletta", "forbici".

3. In posizione sdraiata su un fianco - alzando le braccia e le gambe con la flessione del busto, abducendo e adducendo le gambe, alternando esercizi di respirazione.

4. Nella posizione sdraiata a pancia in giù - "nuoto", spostandosi in una posizione a quattro zampe, seduto sui talloni, a sinistra, a destra, ecc.

5. Esercizio su una parete ginnica in alternanza con esercizi su sedia a cavalcioni ed esercizi di respirazione.

6. Elementi di giochi all'aperto, balli, staffette con oggetti, ecc.

La parte finale dura 3-5 minuti.

1. Camminata semplice.

2. Esercizi di respirazione.

3. Esercizi di attenzione.

La durata degli esercizi terapeutici arriva fino a 30-40 minuti con un istruttore di fisioterapia o esercizi indipendenti per 10-15 minuti 1-2 volte al giorno (vengono eseguiti esercizi più semplici e facili).

Necessario passeggiate quotidiane SU aria fresca 2-3 ore al giorno. Per aumentare l'effetto, la terapia fisica è combinata con procedure idriche - asciugatura mattutina o bagnatura con acqua, seguita da strofinamento del corpo con un asciugamano duro, una doccia a pioggia calda dopo la procedura, indipendentemente da essa - una doccia circolare (33-35 oC, per 3-5 minuti, a giorni alterni, 8-10 procedure per ciclo di trattamento).

trattamento Spa

Il trattamento in sanatorio dei pazienti con colecistite cronica calcolitica in fase di remissione viene effettuato a Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Borjomi, Jermuk, Belokurikha, Morshyn, ecc. È una parte importante del trattamento passo dopo passo di pazienti con malattie dell'apparato digerente. L'efficacia del trattamento al di fuori della fase acuta in un resort è maggiore che in un ospedale. Ciò è dovuto all'influenza dei fattori medicinali del resort sui principali meccanismi di sviluppo delle malattie dell'apparato digerente.

È stato dimostrato che i fattori curativi naturali (acque minerali, bagni, fangoterapia, climatoterapia, alimentazione terapeutica e terapia fisica) hanno un effetto benefico sullo stato funzionale del sistema nervoso e delle ghiandole endocrine, aiutano a ripristinare l'immunità, migliorano il metabolismo e forniscono un effetto antinfiammatorio. Un ruolo speciale nel trattamento delle patologie degli organi digestivi è svolto dall'eliminazione dei disturbi neuropsichici.

Per i pazienti con colecistite cronica nella fase di remissione stabile e instabile, si raccomanda un regime delicato e poi di allenamento nei primi 3-5 giorni dopo il ricovero in sanatorio. Da vari metodi trattamento Spa Per le malattie delle vie biliari la cura con acque minerali è di primaria importanza. Per uso interno sono indicate le acque minerali a bassa e media salinità, in cui predominano gli anioni solfato (solfato, solfato-cloruro). Le acque minerali solfate migliorano la formazione e la secrezione della bile, riducono il livello di colesterolo totale nel sangue e aiutano a normalizzare la funzionalità epatica.

In caso di colecistite cronica, soprattutto con concomitante discinesia ipercinetica delle vie biliari, si consiglia di bere acqua termale (t = 40-42 oC) e ad alta temperatura (più di 42 oC - 46-50 oC) a piccoli sorsi, lentamente 1,5 ore prima dei pasti in ragione di 3 ml per 1 kg di peso (ma non più di 250 ml). Corso ottimale cura del bere acqua minerale- 3-4 settimane. Per consolidare i risultati del trattamento, è necessario effettuare a casa cicli ripetuti di trattamento con acque minerali in bottiglia dopo 3-6 mesi.

Ai pazienti con colecistite cronica viene ampiamente prescritto il tubo (drenaggio senza sonda). Per la discinesia ipertensiva, utilizzare 200 ml di acqua a bassa o media mineralizzazione a una temperatura di 40-44 °C utilizzando una piastra elettrica. Per la discinesia ipotonica e la colecistite cronica non calcolitica, si consiglia di utilizzare agenti coleretici (solfato di magnesio, olio d'oliva, 100 ml di una soluzione al 20% di xilitolo o sorbitolo, 1 cucchiaino di sale di Carlsbad per 100 ml di acqua). 30-40 minuti dopo la prima assunzione dello stimolo, il paziente beve nuovamente 1 bicchiere di acqua minerale e continua a sdraiarsi per altri 30 minuti. Il corso del trattamento consiste in 4-7 procedure, che vengono eseguite 2 volte a settimana.

Per la colecistite cronica e le lesioni intestinali concomitanti, microclisteri di acqua minerale calda (100-120 ml ciascuno), infusi o decotti di erbe medicinali (camomilla, salvia, erba di San Giovanni, corteccia di quercia), farmaci (collagol, permanganato di potassio, balsamo Shostakovsky, olio di rosa canina, ecc.), che hanno un effetto antinfiammatorio locale e alleviano anche lo spasmo della muscolatura liscia non solo dell'intestino, ma anche della cistifellea e dello stomaco. I microclittori vengono prescritti al mattino o prima di coricarsi, ogni giorno o a giorni alterni, per un ciclo di trattamento di 10-20 procedure.

Nel complesso del trattamento sanatorio-resort di pazienti con malattie croniche delle vie biliari, vengono utilizzati con successo bagni di vario tipo. Composizione chimica, sia gassosi che non contenenti gas libero. Va sottolineato ancora una volta che i bagni sono una procedura pronunciata azione attiva. I bagni minerali vengono utilizzati con successo. Nelle discinesie ipotoniche si dovrebbero preferire i bagni di anidride carbonica, idrogeno solforato e radon; nelle discinesie ipertoniche si dovrebbero preferire i bagni minerali con aggiunta di estratto di pino, bagni di ossigeno e azoto.

I bagni si prescrivono a giorni alterni, a temperatura indifferente (35-37 oC), esposizione 10-15 minuti, 10-12 bagni per ciclo di trattamento. Per la colecistite cronica in fase di remissione instabile, discinesie ipotoniche, si consiglia una doccia a pioggia a temperatura decrescente (da 34 a 32 oC) per 3-5 minuti, a giorni alterni, per un ciclo di trattamento di 10-12 procedure. In caso di colecistite cronica nello stadio di remissione stabile con sintomi di discinesia ipotonica, nonché con concomitante atonia intestinale - massaggio con doccia subacquea. Si consiglia di bagnare e strofinare.

Insieme all'uso delle acque minerali, è importante trattamento complesso I pazienti con malattie delle vie biliari vengono sottoposti a fangoterapia (torba, limo e fango di collina) e ozocerite.

Nel meccanismo dell'effetto terapeutico della fangoterapia i fattori termici e chimici sono di primaria importanza. La fangoterapia ha effetto antinfiammatorio, antispasmodico, riassorbibile, favorisce i processi riparativi, migliora la circolazione sanguigna negli organi digestivi.

In caso di colecistite cronica non calcolotica in fase di remissione, soprattutto accompagnata da discinesia ipercinetica, fangoterapia (temperatura del fango 40-42 °C) o trattamento con ozocerite (temperatura dell'ozocerite 44-46 °C) sotto forma di applicazioni solo sul sono indicate l'area dell'ipocondrio destro e quella lombare. In caso di malattie concomitanti di altri organi digestivi e in assenza di patologie epatiche, si consigliano applicazioni sotto forma di cintura larga (sulla parete addominale anteriore e sulla regione lombare).

L'efficacia del trattamento dei pazienti con patologia delle vie biliari aumenta significativamente quando i fattori climatici sono inclusi nel complesso terapeutico. La discinesia biliare è una delle manifestazioni della nevrosi generale, quindi i pazienti con questa patologia possono essere trattati anche nelle località climatiche. I fattori climatici hanno un effetto diverso sul corpo dei pazienti affetti da questa patologia, normalizzano la sua reattività e lo stato funzionale del sistema nervoso, allenano le forze protettive e adattive del corpo e aumentano l’efficacia di altri metodi di trattamento.

Tra le procedure climatoterapeutiche, ai pazienti con malattie croniche delle vie biliari viene ampiamente prescritto il soggiorno all'aria aperta (in tempo caldo dell'anno). A seconda della temperatura e dell'umidità dell'aria, le forze del vento vengono utilizzate per applicare bagni d'aria nelle tende o nei solarium. Ai pazienti vengono prescritti bagni di aria indifferente (21-22 °C) o calda (23-25 ​​°C), dopo acclimatazione per 2-5 giorni, prima in tenda e poi in aerosol (il paziente è parzialmente o completamente Spogliata). La durata del bagno è mediamente dai 15-25 ai 30-80 minuti, giornalieri.

Il nuoto viene effettuato in corpi d'acqua dolce o in mare a una temperatura dell'aria non inferiore a 20-22 ° C e una temperatura dell'acqua non inferiore a 22-24 ° C in modalità a basso carico freddo. La durata del nuoto va dai 2 ai 15-20 minuti, il ritmo del nuoto è lento.

Al fine di prevenire la colecistite cronica e prevenire ripetute riacutizzazioni, si raccomandano misure per prevenire il ristagno della bile nella cistifellea: esercizi, passeggiate, pasti regolari e frequenti con restrizioni note, fitoterapia.

Medicina erboristica per la colecistite cronica

Fitoterapia (o cura con piante officinali) on in questa fase sviluppo medicina terapeuticaè un metodo indispensabile, innocuo ed efficace di terapia anti-recidiva. L'interesse per le piante medicinali non è casuale.

Con flusso crescente farmaci farmacologici Aumenta anche il numero dei loro effetti collaterali: dalle reazioni allergiche e gravi complicazioni ai cambiamenti nell'apparato genetico. Al contrario, la fitoterapia è praticamente priva degli svantaggi della farmacoterapia.

Per le malattie delle vie biliari (discinesia, colecistite, colelitiasi), i preparati a base di erbe sono ampiamente utilizzati. La medicina di erbe per la colecistite cronica può essere utilizzata solo dopo un esame approfondito del paziente per chiarire la diagnosi, escludere calcoli e altre malattie del sistema biliare. Vengono utilizzate le seguenti piante: anice (frutto), betulla (germogli, foglie), immortelle (fiori), enula campana (radice), fragolina di bosco (frutto), calendula (fiori), cavolo (succo), verbasco (fiori), pimpinella (radice), mais (erba), agrimonia (erba), poligono (erba), luppolo (coni), cicoria (radice), rosa canina (frutto), eucalipto (foglie).

Nella colecistite cronica vengono utilizzate come “coleretiche” anche le seguenti piante: calamo (radice), sambuco nero (fiori, frutti), angelica (radice), ginepro (frutti), menta (foglie), dente di leone (radice), rabarbaro ( radice), camomilla (fiori), pino (gemme), cumino (frutti), trifol (foglie), aneto (frutti), finocchio (frutti).

Durante la compilazione miscele medicinali Possono essere utilizzate anche altre piante.

MA Nosale e I.M. Nosal per la colecistite cronica consiglia di raccogliere piante da tre componenti: erba di centaurea, radici di calamo, fiori di immortelle, 1 parte ciascuno (5 g della miscela vengono versati in 2 bicchieri acqua fredda, lasciare in infusione per 8-10 ore, far bollire per 5 minuti, assumere 100 ml 4 volte al giorno 1 ora dopo i pasti).

Raccolta di erbe di erba di San Giovanni, fiori di immortelle e calendula - 4 parti ciascuno, erba di poligono, fiori di camomilla - 2 parti ciascuno, radici di cicoria - 3 parti, corteccia di olivello spinoso - 1 parte. 20 g di miscela per 300 ml di acqua. Il metodo di preparazione è lo stesso della raccolta sopra. Assumere 300 ml durante la giornata a sorsi.

Raccolta di erbe di erba di San Giovanni, corteccia di olivello spinoso - 1 parte ciascuna, erba di poligono - 3 parti, fiori di immortelle - 4 parti, fiori di camomilla - 2 parti. 20 g di miscela per 1000 ml di acqua. Il metodo di cottura è simile al primo. Assumere 200 ml 5 volte al giorno 1 ora dopo i pasti.

N.P. Kovaleva ha utilizzato con successo una miscela multicomponente per la colecistite cronica:

Raccolta di fiori di calendula, frutti di aneto, foglie di betulla, frutti di ginepro - 1 parte ciascuno, fiori di camomilla, frutti di fragola - 2 parti ciascuno, erba di equiseto, seta di mais, rosa canina, radici di tarassaco - 3 parti ciascuno, fiori di immortelle - 4 parti. 5 g della miscela vengono versati in 500 ml di acqua bollente, infusi per 30 minuti e assunti 150 ml 3 volte al giorno prima dei pasti.

Raccolta di foglie di menta - 2 parti, radici di valeriana, erba di erba di San Giovanni, coni di luppolo - 1 parte ciascuno. 5 g della miscela vengono versati in 1 bicchiere di acqua bollente, infusi per 30 minuti e assunti 100 ml 2 volte al giorno prima dei pasti.

Raccolta di erbe di erba di San Giovanni e centaurea, fiori di verbasco - 1 parte ciascuno, radici di tarassaco, fiori di immortelle e camomilla - 3 parti ciascuno, foglie di triphol - 2 parti. Le modalità di preparazione e utilizzo sono le stesse della collezione sopra.

Si consiglia inoltre di utilizzare tè coleretici ufficiali.

Tè coleretico n. 1: fiori di immortelle, frutti di coriandolo - 1 parte ciascuno, foglie di triphol - 3 parti, foglie di menta - 2 parti. Versare 10 g del composto in 2 tazze di acqua bollente, far bollire per 10 minuti, assumere 100 ml 3 volte al giorno prima dei pasti.

Tè coleretico n. 2: fiori di immortelle - 3 parti, erbe di achillea e assenzio, frutti di finocchio, foglie di menta - 2 parti ciascuno. 10 g della miscela vengono versati in 2 bicchieri di acqua fredda, infusi per 8 ore, raffreddati (non bollire) e assunti a sorsi da 400 ml durante la giornata.

Tè coleretico n. 3: foglie di triphol - 3 parti, frutti di coriandolo, foglie di menta - 2 parti ciascuna, fiori di immortelle - 4 parti. 10 g della miscela vengono versati in 1 bicchiere di acqua bollente, infusi per 30 minuti e assunti 100 ml 3 volte al giorno prima dei pasti.

Durante il trattamento con miscele di erbe sono possibili esacerbazioni del processo. Si consiglia di continuare la fitoterapia senza modificare la composizione della raccolta e del dosaggio prescritti, ed è consigliabile alleviare la sindrome del dolore con farmaci antispastici analgesici ad azione rapida (analgin, papaverina, no-spa, ecc.). La fitoterapia per la colecistite cronica dovrebbe essere eseguita in cicli da 1 a 1,5 mesi, con pause di 2 settimane. Se sei incinta, è consigliabile interrompere la fitoterapia.

Sullo sfondo della fitoterapia, le esacerbazioni della colecistite cronica si verificano meno frequentemente, diventano meno intense e in molti pazienti si fermano completamente.

La colecistite cronica dura molti anni o decenni, caratterizzata dall'alternanza di riacutizzazioni con periodi di remissione. La natura del suo decorso e la frequenza delle riacutizzazioni dipendono principalmente dalla persona stessa, dal suo desiderio di sconfiggere la malattia con tutti i mezzi metodi possibili e mezzi di trattamento.

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La colecistite è un'infiammazione di uno di essi organi interni corpo - la cistifellea, può essere acuto e cronico. Tra le malattie degli organi interni, la colecistite è una delle più pericolose, poiché provoca non solo forti dolori, ma anche processi infiammatori e formazione di calcoli, il cui movimento richiede un trattamento medico di emergenza. cure chirurgiche e se non viene fornito in modo tempestivo, può verificarsi la morte.

La colecistite cronica e acuta, i cui sintomi e trattamento descriveremo nel nostro articolo, sono strettamente correlati alla colelitiasi e quasi il 95% dei casi viene diagnosticato contemporaneamente, mentre è molto difficile determinare il primato di una particolare malattia. Ogni anno il numero di queste malattie aumenta del 15% e la presenza di calcoli aumenta ogni anno del 20% tra la popolazione adulta. È stato notato che gli uomini sono meno suscettibili alla colecistite rispetto alle donne dopo i 50 anni.

Come si manifesta la colecistite - cause?

La colecistite può essere catarrale, purulenta, flemmonosa, perforata, cancrena.

• Colecistite acuta - cause

La più pericolosa è la forma acuta di colecistite, che è accompagnata dalla formazione di calcoli sia nella vescica stessa che nei suoi dotti. La formazione di calcoli è la più pericolosa in questa malattia; questa malattia è anche chiamata colecistite calcolosa. In primo luogo, l'accumulo di bilirubina, colesterolo e sali di calcio sulle pareti della cistifellea forma calcificazioni, ma poi con un accumulo prolungato, la dimensione dei depositi aumenta e può diventare gravi complicazioni sotto forma di infiammazione della cistifellea. Ci sono spesso casi in cui i calcoli entrano nei dotti biliari e formano seri ostacoli al deflusso della bile dalla cistifellea. Ciò può portare a infiammazione e peritonite se le cure mediche non vengono fornite al paziente in modo tempestivo.

• Colecistite cronica - cause

La colecistite cronica è una forma di malattia a lunga durata. È caratterizzato da periodi di remissione ed esacerbazioni. Lo sviluppo della patologia si basa sul danno alle pareti della vescica sullo sfondo di una ridotta evacuazione della bile da essa (discinesia ipo o ipermotoria, patologie dello sfintere di Oddi). Secondaria a questi fattori è un'infezione batterica aspecifica, che mantiene l'infiammazione o la rende purulenta.

La colecistite cronica può essere calcolotica e non calcolotica. Nel primo caso, sono sabbia e pietre che feriscono la mucosa della vescica, ostruiscono i dotti biliari o il collo della vescica, impedendo il deflusso della bile.

Le forme senza calcoli sorgono a causa di anomalie nello sviluppo della vescica e dei dotti, delle loro pieghe, ischemia (con diabete mellito), tumori e stenosi del dotto cistico comune e della vescica, irritazione da parte degli enzimi pancreatici, ostruzione dei dotti da parte dei vermi, fango biliare in donne incinte che hanno perso peso rapidamente o che ricevono nutrizione parenterale totale.

I microrganismi più comuni causando infiammazione, ci sono streptococchi e stafilococchi, oltre a Escheria, enterococchi, protea. Forme enfisematose sono associate ai clostridi. Meno comunemente, la colecistite cronica può essere di origine virale o causata da un'infezione protozoaria. Tutti i tipi di infezioni penetrano nella cistifellea per contatto (attraverso l'intestino), per via linfogena o ematogena.

Con vari tipi di infestazioni da elminti, come opistorchiasi, strongiloidosi, fascioliasi, può verificarsi un'ostruzione parziale del dotto biliare (con ascariasi), possono verificarsi sintomi di colangite (da fascioliasi), con giardiasi si osserva disfunzione persistente delle vie biliari.

Cause comuni di colecistite:

• Anomalie congenite della colecisti, gravidanza, prolasso degli organi addominali
• Discinesia biliare
• Colelitiasi
• Disponibilità infestazione da elminti— ascariasis, giardiasi, strongiloidosi, opisthorchiasis
• Alcolismo, obesità, grasso in eccesso, cibo piccante nella dieta, violazione della dieta

Con qualsiasi tipo di colecistite, lo sviluppo dell'infiammazione delle pareti della cistifellea porta ad un restringimento del lume dei dotti, alla sua ostruzione e al ristagno della bile, che gradualmente si addensa. Sorge Circolo vizioso, in cui prima o poi compare una componente di infiammazione autoimmune o allergica.

Quando si formula la diagnosi di colecistite cronica, è indicato quanto segue:

• stadio (esacerbazione, attenuazione dell'esacerbazione, remissione)
• grado di gravità (lieve, moderato, grave)
• natura del corso (monotono, spesso recidivante)
• stato della funzione della colecisti (vescica conservata, non funzionante)
• natura della discinesia biliare
• complicazioni.

Sintomi di colecistite acuta

Il fattore provocatorio che dà origine allo sviluppo di un attacco acuto di colecistite è il forte stress, l'eccesso di cibo piccante, cibi grassi e l'abuso di alcol. Allo stesso tempo, la persona sperimenta seguenti sintomi colecistite acuta:

• Dolore parossistico acuto nell'addome superiore, nell'ipocondrio destro, che si irradia alla scapola destra, meno spesso può irradiarsi.
• Aumento della fatica, grave debolezza
• Leggero aumento della temperatura corporea a livelli subfebbrili 37,2 -37,8C
• Appare un gusto intenso
• Vomito senza sollievo nausea costante, a volte vomito con bile
• Rutto vuoto
• Aspetto tinta giallastra pelle - ittero

La durata della colecistite acuta dipende dalla gravità della malattia e può variare da 5-10 giorni a un mese. Nel n casi gravi Quando non ci sono calcoli e il processo purulento non si sviluppa, la persona si riprende abbastanza rapidamente. Ma con un'immunità indebolita, la presenza di malattie concomitanti e la perforazione della parete della cistifellea (la sua rottura), sono possibili gravi complicazioni e morte.

Sintomi di colecistite cronica

La colecistite cronica non si manifesta all'improvviso, si sviluppa per un lungo periodo di tempo e, dopo le riacutizzazioni, sullo sfondo del trattamento e della dieta, si verificano periodi di remissione; quanto più attentamente si segue la dieta e la terapia di supporto, tanto più lungo è il periodo di assenza dei sintomi.

Il sintomo principale della colecistite è un dolore sordo nell'ipocondrio destro, che può durare per diverse settimane, può irradiarsi alla spalla destra e alla regione lombare destra ed essere dolorante. L'aumento del dolore si verifica dopo il consumo di cibi grassi, piccanti, bevande gassate o alcol, ipotermia o stress; nelle donne, una riacutizzazione può essere associata alla sindrome premestruale (sindrome premestruale).

I principali sintomi della colecistite cronica:

• Indigestione, vomito, nausea, mancanza di appetito
• Dolore sordo a destra sotto le costole, che si irradia alla schiena, scapola
• Amarezza in bocca, eruttazione amara
• Pesantezza nell'ipocondrio destro
• Febbre bassa
• Possibile ingiallimento della pelle
• Molto raramente si manifestano sintomi atipici della malattia, come dolore cardiaco, difficoltà a deglutire, gonfiore, stitichezza

Per la diagnosi della colecistite sia acuta che cronica, i metodi più informativi sono i seguenti:

• colografia
• intubazione duodenale
• colecistografia
• Ultrasuoni degli organi addominali
• scintigrafia
• L'esame del sangue biochimico mostra alte prestazioni enzimi epatici - GGTP, fosfatasi alcalina, AsT, AlT.
• La laparoscopia diagnostica e l'esame batteriologico sono i più moderni e metodi disponibili diagnostica

Naturalmente, qualsiasi malattia è più facile da prevenire che da curare, e le prime ricerche possono rivelarlo disturbi precoci, deviazioni nella composizione chimica della bile. E se segui una dieta rigorosa, sarà sufficiente prolungare a lungo il periodo di remissione di questa malattia e prevenire gravi complicazioni.

Trattamento della colecistite cronica

Trattamento processo cronico senza la formazione di calcoli viene sempre effettuata metodi conservativi, di cui il principale cibo dietetico(dieta 5 - pasti frazionati con sufficiente liquido, acqua minerale). In presenza di calcoli biliari- limitare il duro lavoro, il sovraccarico fisico e la guida accidentata.

Vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• Antibiotici, il più delle volte ad ampio spettro o cefalosporine
• Preparati enzimatici: Pancreatina, Mezim, Creonte
• Disintossicazione: infusioni endovenose di cloruro di sodio, soluzioni di glucosio
• FANS: talvolta utilizzati per alleviare l'infiammazione e il dolore

Farmaci coleretici solitamente suddiviso in:

• I coleretici sono farmaci che migliorano la formazione della bile. Preparati contenenti bile e acidi biliari: allohol, lyobil, vigeratina, colenzima, acido diidrocolico - hologon, sale sodico dell'acido deidrocolico - decolina. I preparati erboristici aumentano la secrezione della bile: flacumina, seta di mais, berberina, convaflavina. Droghe sintetiche: osalmide (oxafenamide), otinamide idrossimetilnica (nicodina), ciclone, gimecromone (odeston, holonerton, cholestil).
• Gli colecinetici si dividono in: favorenti la secrezione della bile e aumentando il tono della colecisti (solfato di magnesio, pituitrina, coleretina, colecistochinina, sorbitolo, mannitolo, xilitolo) e colespasmalitici e riducendo il tono delle vie biliari e dello sfintere di Oddi: drotaverina cloridrato , olimetina, atropina, platifillina, aminofillina, mebeverina (duspatalina).

Durante i periodi di esacerbazione, la fitoterapia è molto utilizzata, in assenza di allergie ad essa: decotti di camomilla, dente di leone, menta piperita, valeriana, calendula. E durante i periodi di remissione è possibile prescrivere trattamento omeopatico o fitoterapia, ma con altre erbe: achillea, altea, tanaceto, olivello spinoso.

È molto importante seguire una dieta rigorosa dopo un'esacerbazione della colecistite, poi i sintomi regrediscono gradualmente. Inoltre, si consiglia anche di effettuare periodicamente tubature con xilitolo, acqua minerale o magnesio; sono efficaci la fisioterapia, la riflessologia plantare, la terapia SMT.

In caso di colecistite cronica calcolitica con sintomi pronunciati, si consiglia di rimuovere la cistifellea, fonte di crescita dei calcoli, che possono rappresentare una minaccia per la vita se si muovono. Il vantaggio della colecistite cronica con calcoli da colecistite calcolotica acuta è che questa operazione è pianificata, non è una misura di emergenza e puoi prepararti in sicurezza. Viene utilizzata sia la chirurgia laparoscopica che la colecistectomia da miniaccesso.

Quando l'intervento chirurgico è controindicato, a volte nel caso di colecistite cronica, il trattamento può consistere nel metodo di frantumazione dei calcoli - litotrissia ad onde d'urto; questa procedura extracorporea non rimuove i calcoli, ma semplicemente li frantuma, li distrugge e spesso li fa ricrescere. Esiste anche un metodo per distruggere i calcoli utilizzando i sali degli acidi ursodesossicolico e chenodesossicolico; oltre al fatto che questa terapia non porta ad una guarigione completa, è anche piuttosto lunga nel tempo e dura fino a 2 anni.

Trattamento della colecistite acuta

Se la colecistite acuta viene registrata per la prima volta, non vengono rilevati calcoli e un quadro clinico grave, non ci sono complicazioni purulente, quindi è sufficiente il trattamento medico standard. terapia conservativa- antibiotici, antispastici, FANS, disintossicazione e terapia enzimatica, agenti coleretici.

A forme gravi colecistite distruttiva in obbligatorioè indicata la colecistotomia o la rimozione della cistifellea (vedi. Nella maggior parte dei casi, la colecistectomia viene eseguita da un mini-accesso. Se il paziente rifiuta l'intervento chirurgico, può essere rimosso attacco acuto E farmaci, ma va ricordato che i calcoli di grandi dimensioni portano necessariamente a ricadute e al passaggio alla colecistite cronica, il cui trattamento può ancora finire operativamente o causare complicazioni.

Oggi, per il trattamento della colecistite vengono utilizzati 3 tipi di interventi chirurgici: colecistotomia aperta, colecistotomia laparoscopica e per le persone indebolite - colecistostomia percutanea.

A tutti i pazienti con colecistite acuta, senza eccezioni, viene prescritta una dieta rigorosa: nei primi 2 giorni si può bere solo tè, poi si può passare alla dieta 5A, dove il cibo viene solo cotto a vapore o bollito, un minimo di grassi è bevande usate, fritte, affumicate, condimenti, gassate e alcoliche. Maggiori informazioni al riguardo nel nostro articolo.

Il processo infiammatorio delle pareti della cistifellea contemporaneamente ai disturbi tonico-motori dell'organo è chiamato colecistite cronica. La malattia è spesso accompagnata dalla formazione di calcoli e la causa dell'infiammazione è l'infezione. Tra tutti i disturbi gastrointestinali, la colecistite cronica è considerata una delle più comuni.

Il pericolo della patologia è che una persona non avverte segni deboli di un processo cronico per molto tempo fino a quando non si fa sentire il dolore acuto che si verifica quando i calcoli passano attraverso i dotti biliari.

La cistifellea si trova vicino al lobo inferiore del fegato e la sua funzione principale è quella di immagazzinare la bile, che viene poi espulsa attraverso i dotti biliari nel duodeno. Per la digestione, questo substrato svolge un ruolo importante, poiché uccide vari batteri che entrano nell'intestino con il cibo e scompone anche i grassi.

Poiché la funzione del pancreas e della cistifellea è strettamente correlata, si verifica una violazione operazione normale porta al reflusso della bile nella ghiandola, così come nell'intestino e nello stomaco. Quando la vescica è danneggiata, la sua capacità di accumulare bile diminuisce, il che interrompe il normale processo di lavorazione dei prodotti:

• la composizione della bile cambia;
• si sviluppa la distrofia delle pareti della vescica;
• i processi immunitari sono interrotti;
• peggiorando stato generale persona.

L'ostruzione dei dotti biliari, il ristagno della bile nella vescica porta a seri problemi con la salute del tratto digestivo. Con un prolungato ristagno della bile, l'organo è in grado di distruggersi gradualmente. Se non si fornisce assistenza tempestiva al paziente, il danno alla cistifellea potrebbe essere così grave che sarà necessario rimuoverlo.

Cause della malattia

Infezione batterica o virale

Pietre nell'organo

Quando si formano calcoli nella cistifellea, man mano che crescono, la parete dell'organo viene danneggiata e si verifica un'infiammazione. I calcoli interferiscono con il normale flusso della bile e interrompono la funzione della vescica. Contiene un segno dell'inizio di problemi con un organo.

Stagnazione della bile

Porta a danni al flusso biliare gravi violazioni funzionamento della vescica. Con la colelitiasi si sviluppa spesso la colecistite cronica. Motivo successivo sviluppo della patologia - discinesia biliare.

Patologie d'organo esistenti dalla nascita

Sfortunatamente, oggi ci sono molti casi di anomalie congenite delle vie biliari, a causa delle quali i bambini imparano in tenera età cos'è la colecistite.

Disordine alimentare

Un'alimentazione scorretta gioca un ruolo enorme nell'insorgenza della colecistite. Le lunghe pause tra i pasti, l'abbondanza di cibi grassi, piccanti e salati interrompono il normale processo di digestione e contribuiscono al ristagno della bile. La cena immediatamente prima di andare a letto è particolarmente dannosa. Il colesterolo in eccesso negli alimenti gioca un ruolo negativo. La predominanza nella dieta di prodotti a base di farina, dolci, fritture, mancanza di fibre e alimenti lavorati in modo improprio non possono che influenzare il sistema digestivo.

Se il processo patologico non viene interrotto in tempo, non viene colpito solo lo strato esterno della vescica, ma anche il tessuto muscolare, e quindi si formano escrescenze e infiltrati.

Tipi di colecistite cronica

La malattia progredisce in modo diverso in ogni persona, ma esistono principali forme di colecistite, che dipendono dal decorso del processo patologico:

• aspetto latente o nascosto;
• ricorrente;
• purulento.

La malattia può essere lieve, moderata o grave. Se la colica dolorosa acuta disturba una persona non più di 4 volte, possiamo parlare di una forma lieve. Lo sviluppo delle complicanze è influenzato da molti fattori. La presenza di calcoli nella cistifellea divide la malattia in due tipi: calcolosi e.

Segni e sintomi della malattia

Le manifestazioni della malattia dipendono dallo stadio del processo infiammatorio. Il decorso della malattia è influenzato dalla causa della patologia e dalle complicazioni che si presentano. I sintomi della colecistite cronica non compaiono inaspettatamente; di solito lo sono Processi lunghi. Dolore sordo appare nell'area dell'ipocondrio destro e può tormentare una persona per settimane anche con il trattamento e la dieta. Nella maggior parte dei casi, si ricorre all'aiuto medico durante un attacco di disagio acuto nella zona addominale, che è il sintomo principale della colica biliare.

Insieme a una sindrome del dolore pronunciata, sono presenti i seguenti sintomi:

• nausea e vomito;
• pesantezza allo stomaco;
• perdita di appetito;
• disturbo delle feci normali;
• leggero aumento della temperatura.

L'esacerbazione, di regola, si verifica immediatamente dopo aver mangiato, in particolare cibi proibiti. A volte il paziente lamenta disagio non solo nell'addome, ma anche in altre parti del corpo, che si intensifica con qualsiasi attività fisica o sollevamento pesi. Se il paziente soffre di colelitiasi durante la malattia, aumenta il rischio di sviluppare coliche biliari.

Diagnostica moderna della patologia

Quando si sceglie un metodo per esaminare un paziente, vengono presi in considerazione il decorso della malattia, la presenza di sintomi di colica e altri indicatori. Puoi scoprire la natura del processo infiammatorio dopo aver analizzato la bile, che viene eseguita mediante sondaggio. Nelle fasi gravi, si rileva un aumento della bilirubina nel plasma. Durante un'esacerbazione, c'è anche nel sangue aumento della VES. La possibilità di formazione di calcoli nella vescica aumenta con i cambiamenti nella composizione della bile e contemporaneamente con un aumento del colesterolo.

La diagnosi di colecistite cronica viene effettuata utilizzando i seguenti metodi:

• Ultrasuoni degli organi addominali;
• radiografia;
• esami del sangue e delle urine;
• analisi biochimiche;
• intubazione duodenale per studiare la bile;
• colecistografia.

L'esame ecografico presenta un vantaggio rispetto ad altri metodi perché non ha controindicazioni. Questa diagnosi viene effettuata nel periodo acuto, durante la gravidanza, allergie ai mezzi di contrasto e ostruzione delle vie biliari. Eventuali cambiamenti nella struttura delle pareti dell'organo, il suo ispessimento, sono immediatamente visibili sugli ultrasuoni e sulla radiografia, il che rende possibile fare una diagnosi più rapidamente. Con l'aiuto della diagnostica strumentale, è possibile determinare con precisione i segni dell'eco, compreso l'ispessimento della parete dell'organo, la sua deformazione, lievi cambiamenti nelle dimensioni della vescica, varie inclusioni nella bile.

Metodi di trattamento

Il ricovero in ospedale del paziente è necessario durante una riacutizzazione. Viene eseguita una terapia complessa, che include necessariamente modalità speciale alimentazione, farmaci. Nei casi lievi, il trattamento della colecistite cronica viene effettuato a casa, ma in caso di dolore intenso può essere necessario il riposo a letto per almeno una settimana. Per evitare lo sviluppo di complicazioni della malattia, durante il periodo acuto non si dovrebbe mangiare cibo, ma solo bevande calde.

Antidolorifici

Allevia le coliche acute trattamento farmacologico– I FANS (ad esempio naprossene, diclofenac) aiutano ad alleviare gli spasmi della muscolatura liscia e l’infiammazione. Il corso del trattamento viene effettuato nel dipartimento di gastroenterologia o terapia.

Terapia antibatterica

Se la causa della malattia è un'infezione batterica, viene prescritto un medicinale del gruppo di antibiotici, ad esempio ampicillina, eritromicina. L'assunzione di tali farmaci aiuterà ad alleviare il processo infiammatorio. È necessario assumere le compresse prescritte per almeno 7 giorni.

Farmaci contro il ristagno biliare

I farmaci coleretici per la patologia della colecisti sono solitamente combinati con antibiotici. Ogni compressa viene assunta prima dei pasti. La peristalsi delle vie biliari può anche essere potenziata con olio vegetale (oliva, olivello spinoso), magnesio.

Preparazioni enzimatiche

Aiutare apparato digerente durante il periodo di esacerbazione della colecistite, e anche in futuro, vengono prescritti enzimi (Creonte, Mezim). Supportano il normale processo di digestione degli alimenti.

Fisioterapia

Quando il periodo acuto della malattia è alle spalle, vengono prescritte varie procedure fisioterapeutiche e riflessologia.

Prevenzione corretta

Per dimenticare per sempre il dolore di un attacco di coliche e vivere pienamente, le persone con colecistite cronica dovrebbero seguire alcune regole. Oltre alle rigide restrizioni dietetiche, non dovresti sollevare pesi o intraprendere attività faticose. lavoro fisico. È importante assumere farmaci digestivi solo su prescrizione del medico e non automedicare.

Anche la prevenzione della colecistite cronica è impossibile senza l'ecografia regolare degli organi addominali. Se non si segue una dieta e non si usano farmaci per curare la malattia, il processo patologico nella cistifellea può portare a cambiamenti distruttivi e rimozione degli organi.

Dieta per la malattia

E le donne sono una delle più condizioni importanti c'è una modalità di alimentazione. Poiché la malattia colpisce principalmente il tratto digestivo, è necessario seguire rigorosamente la dieta. Il cibo dovrebbe prevenire il ristagno della bile e dovrebbe anche esserlo corretta elaborazione. Per evitare che la malattia si ripeta, è necessario dimenticare cibi fritti, cibi salati, piccanti e grassi. Si consigliano i seguenti prodotti:

• carni magre e pesce;
• cereali vari;
• insalate di frutta e verdura fresca, succhi.

Oltre ai cibi grassi e piccanti, esiste il seguente elenco di cibi vietati:

• latticini grassi;
• marinate e sottaceti;
• spinaci e acetosa;
• ravanelli e ravanelli, nonché cavoli;
• bevande gassate;
• prodotti da forno freschi;
• brodi di carne grassa e funghi, zuppe.

Evitare sigarette e alcol, così come tè e caffè forti, gioverà alla tua salute. Per curare completamente la colecistite cronica, è importante passare ai pasti frazionati e mangiare almeno 5-6 volte al giorno in piccole porzioni. Una corretta alimentazione allevia principalmente i sintomi acuti della malattia e aiuta a prevenirne l'ulteriore sviluppo.

Cause di improvvisa esacerbazione della malattia

Molto spesso, le persone vengono ricoverate in ospedale a causa di una colica biliare periodo pericoloso dolore acuto, che perfora la zona addominale. L'esacerbazione si verifica a causa di ragioni varie, ma di solito le persone violano la loro dieta o non prendono le medicine necessarie. Il trattamento errato e prematuro della forma cronica provoca una complicazione sotto forma di un attacco di colica acuta. I fattori negativi includono ipotermia, infezioni, stress e lavoro fisico pesante.

Il periodo della gravidanza diventa anche un peso per l'organismo, che non riesce a far fronte ai cambiamenti ormonali e reagisce esacerbando il processo infiammatorio nella cistifellea. Sindrome premestruale spesso provoca anche un'esacerbazione della colecistite nelle donne. Qualsiasi indebolimento del sistema immunitario dovuto alla malnutrizione, un processo infiammatorio interno provoca sintomi acuti.

Più il paziente segue la dieta e aderisce a una dieta, minore è il carico sulla cistifellea e sul fegato. Per trattare e prevenire la colecistite negli adulti e nei bambini, avrai bisogno di un esame approfondito e dei test necessari. Molte persone ignorano i primi segni di patologia e si rivolgono a un medico quando resta solo da rimuovere l'organo. La malattia può essere curata con successo se si cerca aiuto in modo tempestivo e non si sopporta un dolore sordo e doloroso nell'ipocondrio destro.

è una patologia infiammatoria della colecisti che si sviluppa a causa dell'infezione di questo organo da parte di microrganismi patogeni. Questa diagnosi Di solito viene diagnosticato nelle persone di età superiore ai 40 anni, mentre le donne sono più suscettibili alla malattia.

Con lo sviluppo di una forma cronica di colecistite, la funzione motoria della cistifellea è compromessa. La malattia può avere un decorso diverso: lento, ricorrente, atipico.

Classificazione

I gastroenterologi identificano diversi principi per classificare questa malattia. A seconda della presenza di calcoli nell'organo interessato, si distinguono la colecistite calcolosa e quella calcolosa.

Secondo il processo patologico, la malattia può essere:

• latente – è detta anche subclinica;
• spesso ricorrenti - in questo caso si verificano più di 2 attacchi durante l'anno;
• raramente ricorrente: non si osserva più di 1 attacco all'anno.

Secondo lo stato funzionale, si distinguono i seguenti tipi di malattia:

• ipermotore;
• ipomotore;
• misto;
• cistifellea disabile.

A seconda del decorso della malattia, si classificano le seguenti condizioni:

• lieve - è caratterizzato da non più di 1-2 esacerbazioni all'anno, mentre la colica biliare appare non più di 4 volte;
• gravità moderata - in questo caso si verificano 3-4 ricadute della malattia all'anno, le coliche di solito si verificano circa 5-6 volte all'anno;
• grave: in questo caso, le esacerbazioni della colecistite si verificano 5 o più volte ogni anno.

Cause

Gli agenti causali della colecistite, di regola, sono microrganismi patogeni: stafilococchi, streptococchi, elminti, funghi. Possono entrare nella cistifellea dall'intestino, così come attraverso il sangue o la linfa.

I fattori che predispongono alla comparsa di una forma cronica di colecistite includono quanto segue:

• ristagno della bile;
• prolasso degli organi interni;
• situazioni stressanti, disturbi endocrini, disturbi autonomi– può portare a problemi con il tono della cistifellea;
• gravidanza;
• non abbastanza immagine attiva vita;
• consumo eccessivo di bevande alcoliche;
• problemi alimentari;
• focolai di infezione nel corpo;
• mangiare molti cibi piccanti e grassi;
• interruzione dell'afflusso di sangue all'organo;
• ingresso nei dotti biliari del succo pancreatico;
• essere sovrappeso;
• affaticamento eccessivo;
• la presenza di infezioni intestinali nel corpo;
• forma cronica di pancreatite;
• gastrite ipoacida;
• ipotermia.

Sintomi

Questa patologia è caratterizzata da un decorso progressivo, in cui i periodi di esacerbazioni sono sostituiti da remissioni. Il sintomo principale della colecistite cronica è il dolore. Di solito si verificano nell'area dell'ipocondrio destro.

Se il tono muscolare dell'organo interessato diminuisce, si verifica un costante disagio doloroso. Di solito non ha un'intensità troppo elevata. In circa la metà dei casi non si avverte alcun fastidio, ma prevale la sensazione di pesantezza.

Se il tono muscolare aumenta, il dolore si manifesta sotto forma di attacchi. Sono di natura a breve termine e caratterizzati da un'elevata intensità. I pazienti spesso confrontano le sensazioni con attacchi di colica biliare durante lo sviluppo della colelitiasi.

Motivo problemi simili spesso c'è uno spasmo tessuto muscolare una bolla che appare come risultato di disturbi alimentari. In questi casi, una persona abusa di cibi grassi e fritti, mangia molte uova e beve birra o vino. Anche un eccessivo stress emotivo è un fattore di rischio.

Oltre al dolore, possono verificarsi i seguenti sintomi:

• una sensazione di amarezza in bocca - questo sintomo appare particolarmente spesso in mattina giorni;
• eruttazione dal sapore amaro - in circa un terzo dei casi sono accompagnati da vomito di bile;
• disfunzione intestinale - può manifestarsi come stitichezza o diarrea;
• gonfiore;
• sensazione di prurito sulla pelle;
• febbre fino a 38 gradi – questo sintomo appare durante una esacerbazione della malattia;
• aumento della fatica;
• irritabilità;
• perdita di appetito;
• sviluppo di allergie alimentari;
• debolezza generale.

Diagnostica

Per fare una diagnosi accurata, il medico prescrive i seguenti metodi di ricerca:

1. Analisi del sangue generale. In questo caso, dovresti prestare attenzione al numero di leucociti e alla velocità di sedimentazione degli eritrociti. Nella colecistite cronica si verifica la leucocitosi e la formula dei leucociti si sposta a sinistra.
2. Chimica del sangue. È importante analizzare indicatori come la bilirubina diretta, le globuline α₂ e β, la fosfatasi alcalina, la γ-glutamil transpeptidasi.
3. Suono duodenale. Utilizzando questa procedura, è possibile rilevare i fiocchi di bile e una diminuzione del suo pH. Inoltre, consente di identificare i microrganismi e valutare la loro sensibilità agli antibiotici.
4. Esame ecografico della colecisti. Utilizzando questa procedura, è possibile determinare la dimensione dell'organo interessato e lo spessore delle sue pareti. Permette anche di rilevare pietre, formazioni tumorali, deformazioni, costrizioni anomale.
5. Colangiopancreatografia retrograda endoscopica. Questo studio aiuta a identificare l'ostruzione delle vie biliari e pancreatiche.
6. Una foto degli organi addominali. Questo studio è prescritto per identificare la possibile perforazione. Aiuta anche a rilevare aree di decalcificazione e identificare i calcoli biliari.
7. Colecistografia orale. Utilizzando questa procedura, è possibile rilevare la discinesia della colecistite cervicale.
8. Colecistografia dei radionuclidi.
9. Colescintigrafia.
10. Coleografia endovenosa.

Colecistite calcolotica cronica

Questa malattia è caratterizzata dalla formazione di calcoli biliari. Questa patologia viene spesso diagnosticata nelle donne e i pazienti in sovrappeso sono più suscettibili ad essa.

Lo sviluppo di questa malattia è causato dal ristagno della bile e da un aumento della quantità di sali, che provoca disturbi metabolici. La comparsa di ristagno può essere causata da disturbi ormonali, patologie del pancreas, eccesso di peso, disturbi alimentari, problemi nel funzionamento del sistema biliare.

Quando compaiono i calcoli, si verificano deviazioni nel funzionamento della cistifellea e dei dotti di questo organo. Di conseguenza, si sviluppa un'infiammazione che successivamente colpisce lo stomaco e il duodeno.

SU fase iniziale sviluppo della malattia, le pietre hanno piccole dimensioni, tuttavia, con il progredire della patologia, acquisiscono un volume significativo e bloccano i dotti biliari.

Nella fase di esacerbazione della malattia, una persona soffre di colica epatica, che si manifesta sotto forma di forte dolore nella parte superiore dell'addome e nell'area dell'ipocondrio destro. Un simile attacco può durare diversi minuti o diversi giorni. Oltre al dolore, spesso si verificano nausea, vomito, aumento della debolezza e gonfiore. In bocca può apparire un sapore amaro.

Trattamento

L'uso di farmaci è solitamente necessario durante una recidiva di colecistite cronica. A questo scopo vengono utilizzati i seguenti farmaci:

1. Antispastici: aiutano a ridurre il tono alto dell'organo interessato e delle vie biliari. Questa categoria comprende preparati a base di belladonna che includono atropina. Grazie alla loro azione è possibile rilassare la muscolatura liscia dell'organo interessato ed eliminare il dolore durante gli spasmi. Allo stesso tempo, hanno anche effetti collaterali: compromettono il funzionamento delle ghiandole digestive e ne interrompono la produzione succo gastrico.

La papaverina ha anche un effetto rilassante sulla cistifellea e sui dotti biliari. Inoltre, a differenza dell'atropina, non ha effetto inibitorio sulla produzione di succo gastrico. Drotaverina e platifillina hanno un effetto simile, ma sono più forti e azione a lungo termine, piuttosto che papaverina.

Buoni risultati possono essere ottenuti utilizzando prodotti combinati che contengono componenti antispastici e analgesici. Questa categoria include quanto segue:

• dicicloverina in combinazione con analgesici - combispasmo, sigan;
• pitofenone con analgesici – spasmalgon, baralgin;
• atropina con analgesici - bellalgin, bellasthesin.

1. Farmaci antinfiammatori non steroidei: aiutano ad eliminare il processo infiammatorio, alleviare il dolore e ridurre la temperatura. I principi attivi di tali farmaci sono paracetamolo, ibuprofene, ecc. Tali componenti spesso diventano parte di prodotti combinati, il che ne aumenta significativamente l'efficacia. Questi includono baralgin, spazgan, ecc.
2. Propulsori - sono responsabili della stimolazione della peristalsi della cistifellea, nonché del tratto e dell'intestino. Questa categoria comprende farmaci come la metoclopramide e il domperidone. Sono utilizzati per diminuire il tono dei percorsi, che è accompagnato da una sensazione di pesantezza nella zona addominale. I sintomi possono includere anche gonfiore, nausea, eruttazione e perdita di appetito.
3. Farmaci coleretici. Secondo il principio di azione, sono divisi in 2 categorie: coleretici, che stimolano la produzione di bile da parte delle cellule epatiche, e colecinetici, che attivano il rilascio della bile aumentando la motilità dell'organo interessato. I preparati coleretici a base di erbe di solito hanno proprietà di entrambe le categorie.

I coleretici includono farmaci che includono la bile e i suoi acidi: allocolo, colenzima. Questo gruppo comprende anche singole droghe sintetiche: nicodina, cyquanol. La colecinetica viene prescritta quando il tono delle vie biliari diminuisce.

Questi includono preparazioni saline– in particolare, solfato di magnesio. Questa categoria comprende anche gli alcoli polivalenti: possono essere sorbitolo e xilitolo. Appartengono anche a oli vegetali, che hanno un effetto coleretico abbastanza lieve e producono un leggero effetto lassativo.

1. Acido ursodesossicolico: i farmaci che lo contengono sono utilizzati per la colecistite calcolosa e i disturbi della secrezione biliare nel fegato. Questa categoria comprende prodotti come ursosan, ursochol. Questo acido può sciogliere i calcoli presenti nell'organo e anche prevenire la formazione di nuovi. Tali farmaci aumentano anche la produzione di bile, normalizzano il metabolismo del colesterolo e aiutano a proteggere le cellule del fegato.
2. Enzimi. Possono essere utilizzati farmaci che includono enzimi pancreatici, tra cui farmaci come mezim e pancreatina. Vengono utilizzati anche prodotti con componenti biliari, in particolare quelli festivi. Nella maggior parte dei casi farmaci simili utilizzato per la pancreatite cronica, che spesso accompagna la colecistite.
3. Farmaci antibatterici - utilizzati per gravi ricadute di colecistite. Vengono utilizzati antibiotici che colpiscono i microrganismi intestinali. Questi includono cloramfenicolo e tetraciclina. Se la temperatura aumenta e c'è un forte dolore, il medico può prescrivere una somministrazione per via endovenosa o iniezione intramuscolare penicilline o cefalosporine, che hanno un ampio spettro d'azione.

Quando si identificano gli agenti patogeni anaerobici, è meglio utilizzare sulfamidici, nitrofurani e fluorochinoloni. Quando viene rilevata un'infezione da giardiasi, vengono utilizzati metronidazolo e delagil.

Se viene rilevata una forma cronica di colecistite, è molto utile bere acque minerali. Particolarmente efficaci sono i prodotti a base di solfato e cloruro-solfato, che vengono assunti più volte al giorno in forma calda. Questo dovrebbe essere fatto un'ora prima dei pasti. Dose singola – 200-300 ml.

Per l'ipotensione vengono utilizzate acque altamente gassate con una temperatura di 25-28 gradi. In caso di dolore spastico è indicato l'uso di acqua mediamente gassata, che va preliminarmente riscaldata a 38-40 gradi.

Quando si verifica dolore spastico, le procedure termiche sono molto utili per alleviare il dolore. Per fare ciò è necessario fare quanto segue:

• sdraiati sul lato destro e applica una piastra elettrica calda sull'organo interessato per mezz'ora;
• per aumentare l'efficacia della procedura, il termoforo deve essere sostituito con paraffina o ozocerite;
• È consentito utilizzare un riscaldamento sufficientemente profondo della cistifellea utilizzando un irradiatore a infrarossi.

Quando il tono dell'organo interessato diminuisce, le sue capacità motorie possono essere stimolate applicando correnti diadinamiche al punto Boas, che si trova nel collo, dove passa il nervo frenico. Svolge un ruolo importante nel trattamento della colecistite attività fisica. Per fare questo, devi camminare di più e praticare sport.

Un'altra procedura popolare utilizzata per trattare la colecistite cronica è la tubatura. Vale la pena considerare che questa tecnica può rappresentare un serio pericolo per la salute umana. Prendendo magnesio o un altro farmaco si attiva la motilità della cistifellea, che può provocare il movimento dei calcoli. Come risultato di questi processi, il lume del dotto biliare si chiuderà.

Ciò porta al fatto che il deflusso della bile si interrompe completamente, causando ittero ostruttivo e c'è bisogno di un intervento chirurgico urgente. Pertanto, la tubazione viene eseguita solo se si è sicuri che non ci siano calcoli nella cistifellea.

Viene utilizzato l'intervento chirurgico forma cronica colecistite calcolotica, che è accompagnata da frequenti esacerbazioni. Il metodo principale utilizzato per questa diagnosi è la colecistectomia: comporta la rimozione della cistifellea.

Questa procedura può essere eseguita in diversi modi. Attualmente viene utilizzata attivamente la colecistectomia laparoscopica, che è considerata più sicura della chirurgia tradizionale. L'intervento viene eseguito attraverso piccole incisioni lunghe fino a 1 cm e l'operazione viene controllata mediante sistema ottico. I principali vantaggi di questo metodo includono quanto segue:

• bassa morbilità;
• non è necessario un ricovero prolungato;
• rapido ripristino delle prestazioni – questo periodo varia da 7 a 20 giorni.

Nonostante il fatto che la colecistectomia tradizionale sia più traumatica, rimane comunque abbastanza rilevante. Viene eseguita se la laparoscopia non è possibile:

• pietre grandi;
• sviluppo di complicanze della colecistite cronica;
• formazione di calcoli nei dotti biliari;
• patologia della struttura dell'organo interessato;
• grandi aderenze nella zona della cistifellea.

In circa il 5% dei casi l’intervento tradizionale diventa la continuazione della chirurgia laparoscopica.

Dieta e nutrizione

Tutte le persone che soffrono di colecistite cronica devono seguirlo dieta speciale e dieta. Con questa diagnosi, il medico prescrive la dieta n. 5 durante il periodo di remissione. Nella fase di esacerbazione della malattia è indicata la dieta n. 5A.

Devi mangiare piccoli pasti ogni 3-4 ore. È molto importante anche limitare il consumo di cibi grassi e fritti, spezie, cibi piccanti, bevande gassate e alcol. Non dovresti mangiare tuorli d'uovo, prodotti da forno, noci, frutta cruda e verdure, creme, gelati.

Durante il periodo di esacerbazione della malattia, tutti i piatti dovrebbero essere cotti a vapore o bolliti. Durante il periodo di remissione, puoi includere nella tua dieta uvetta, prugne, albicocche secche, carote, melone e anguria. Grazie a tali prodotti sarà possibile normalizzare la motilità dell'organo interessato e far fronte alla stitichezza. Se non si aderiscono ai principi nutrizionali, è possibile provocare un'esacerbazione della malattia e causare lo sviluppo di disturbi distruttivi nella cistifellea.

Un menu di esempio per la colecistite cronica comprende le seguenti categorie di prodotti:

1. Prodotti a base di farina: pane raffermo, casseruole e budini di cereali, pasta, torte al forno con mele, carne, ricotta, cracker e biscotti secchi.
2. Prodotti a base di carne: carne magra, pollame, pesce che deve essere cotto a vapore, al forno o bollito.
3. Zuppe – latte, cereali, verdure. È anche consentito mangiare borscht e zuppa di cavolo senza aggiungere carne.
4. Prodotti a base di latte fermentato: kefir, yogurt, ricotta a basso contenuto di grassi, puoi bere latte magro.
5. Uova – massimo 1 uovo al giorno, puoi preparare una frittata proteica.
6. Formaggi: la preferenza dovrebbe essere data alle varietà a basso contenuto di grassi e leggermente piccanti.
7. Verdure – di qualsiasi tipo, bollite, fresche o al forno.
8. Frutta – qualsiasi frutta e bacche, marmellate, conserve. Puoi anche mangiare frutta secca.
9. Cereali.
10. Prodotti dolci - marmellata, dolci senza aggiunta di cioccolato. Non è consigliabile mangiare troppo zucchero, massimo 50-70 g al giorno.
11. Bevande – succhi di verdura e di frutta, tè, caffè con latte, infusi di erbe.

Prevenzione

Le misure preventive primarie includono il mantenimento immagine sana vita. È molto importante limitare il consumo di bevande alcoliche ed eliminare le cattive abitudini. Anche un’adeguata attività fisica gioca un ruolo importante.