Stato liquido il sangue e l'integrità del flusso sanguigno sono condizioni necessarie attività vitale del corpo. Queste condizioni sono create dal sistema di coagulazione del sangue, che mantiene il sangue circolante allo stato liquido.

Il sistema di coagulazione del sangue fa parte di un sistema più ampio: il sistema per la regolazione dello stato aggregato del sangue e dei colloidi (sistema RAS), che mantiene lo stato aggregato ambiente interno il corpo ad un livello necessario per il normale funzionamento. Il sistema RASK garantisce il mantenimento dello stato liquido del sangue e il ripristino delle proprietà delle pareti dei vasi sanguigni, che cambiano anche durante il loro normale funzionamento. Pertanto, il corpo dispone di uno speciale sistema biologico che garantisce, da un lato, la conservazione dello stato liquido del sangue e, dall'altro, la prevenzione e l'arresto del sanguinamento mantenendo l'integrità strutturale delle pareti vasi sanguigni e rapida trombosi di quest'ultimo in caso di danno. Questo sistema è chiamato sistema di emostasi.

Esistono l'emostasi vascolo-piastrinica, che garantisce la cessazione del sanguinamento dai vasi microcircolatori attraverso la formazione di trombi piastrinici (emostasi primaria), nonché l'emostasi enzimatica della coagulazione, che garantisce la cessazione del sanguinamento attraverso la formazione di un trombo di fibrina (arresto del sanguinamento nei grandi vasi).

Lo stato fluido del sangue è assicurato dal sistema anticoagulante. Il fattore scatenante della coagulazione del sangue è il danno ai vasi sanguigni. L’emostasi enzimatica della coagulazione avviene in tre fasi:

FASE I Formazione di protrombinasi (innescata dal tessuto

elevata tromboplastina con successiva formazione

Mangio sangue (piastrine ed eritrociti)

protrombinasi).

FASE II La comparsa della protrombinasi significa l'inizio della seconda

sciame di fase di coagulazione del sangue - formazione

trombina (il processo avviene istantaneamente - 2-5 sec

FASE III Sotto l'influenza della trombina nella terza fase

il fibrinogeno viene convertito in fibrina. Di

formazione di fibrina e completa la formazione

coagulo.

Lo stato aggregato (liquido) del sangue è assicurato dall'equilibrio dinamico dei potenziali dei sistemi di coagulazione e anticoagulante. Lo stato liquido del sangue è mantenuto principalmente dagli anticoagulanti naturali presenti in esso.

gulanti (sistema anticoagulante). Innanzitutto si tratta di un gruppo di antitromboplastine che inibiscono l'azione della protrombinasi (antitrombina III, alfa-2-macroglobulina o antitrombina IV). Inoltre, viene prodotta eparina mastociti e basofili.

Esiste un terzo componente: il sistema di fibrinolisi, che inizia ad agire contemporaneamente alla retrazione del coagulo.

La fibrinolisi è il processo di degradazione della fibrina, che costituisce la base di un coagulo di sangue. Funzione principale fibrinolisi: ripristino del lume (ricanalizzazione) di una nave ostruita da un coagulo.

La degradazione della fibrina viene effettuata dall'enzima proteolitico plasmina, che si trova nel plasma sotto forma di plasminogeno.

La patologia della coagulazione del sangue in clinica si manifesta sotto forma di emorragie o sotto forma di aumento della formazione di trombi, è anche possibile una combinazione di entrambi i fenomeni (nella sindrome DIC - coagulazione intravascolare dissociata).

Nel processo di trattamento dei pazienti con queste condizioni, vengono utilizzati due gruppi principali di farmaci:

1. Medicinali che promuovono la coagulazione

sangue, il che significa arrestare il sanguinamento (emostasi)

2. Farmaci che riducono la coagulazione del sangue (antitrom

botic) o farmaci per la trombosi e per la loro

prevenzione.

Ciascuno di questi gruppi è suddiviso in sottogruppi che hanno effetti diversi sulla formazione di trombi, sull'attività del sistema fibrinolitico, sull'aggregazione piastrinica e sulla parete vascolare.

I. EMOSTATICA

1. Coagulanti (agenti che stimolano la formazione

trombi di fibrina):

UN) azione diretta(trombina, fibrinogeno);

B) azione indiretta(vicasolo, fitomenadione).

2. Inibitori della fibrinolisi:

UN) origine sintetica(aminocaprono

va e acidi tranexamici,

b) origine animale (aprotinina, contri

feci, pantripin, gordox "Gideon"

Richter", Ungheria);

3. Stimolatori dell'aggregazione piastrinica (serotonina

adipato, Cloruro di calcio).

4. Agenti che riducono la permeabilità vascolare:

a) sintetici (adroxon, etamsylate, iprazox

b) preparati vitaminici (acido ascorbico,

rutina, quercetina).

c) farmaci origine vegetale(schifo

tu, achillea, viburno, pepe d'acqua,

arnica, ecc.)

II. FARMACI ANTICOAGULAZIONE O FARMACI ANTICOAGULAZIONE

FARMACI TITROMBOTICI:

1. Anticoagulanti:

a) azione diretta (eparina e suoi preparati,

irudina, citrato di sodio, antitrombina III);

b) azione indiretta (neodicoumarina, syncumar,

fenilina, fepromarone).

2. Fibrinolitici:

a) azione diretta (fibrinolisina o plasmina);

b) azione indiretta (attivatori del plasminogeno).

(streptoliasi, streptochinasi, urochinasi, ac

3. Agenti antipiastrinici:

a) piastrine (acido acetilsalicilico,

dipiridamolo, pentossifillina, ticlopidina,

indobufene);

b) eritrociti (pentossifillina, reopoliglu

kin, reogluman, rondex).

FARMACI CHE AUMENTANO LA COAGULAZIONE DEL SANGUE (EMOSTATICI)

COAGULANTI

Secondo la classificazione, questo gruppo di farmaci è diviso in coagulanti diretti e indiretti, ma a volte sono divisi secondo un altro principio:

1) per applicazione locale(trombina, spugna emostatica

chelico, film di fibrina, ecc.)

2) per uso sistemico(fibrinogeno, vikasol).

TROMBIN (Trombinum; polvere secca in fiala 0,1, che corrisponde a 125 unità di attività; in flaconi da 10 ml) è un coagulante ad azione diretta per uso topico. Essendo un componente naturale del sistema di coagulazione del sangue, provoca un effetto in vitro e in vivo.

Prima dell'uso, la polvere viene sciolta in soluzione salina. Tipicamente, la polvere nella fiala è una miscela di tromboplastina, calcio e protrombina.

Applicare solo localmente. Prescritto a pazienti con sanguinamento da piccoli vasi e organi parenchimali (interventi chirurgici su fegato, reni, polmoni, cervello), sanguinamento dalle gengive. Utilizzato localmente come soluzione imbevuta di trombina spugna emostatica, spugna emastatica

Lagenova, o semplicemente applicando un tampone imbevuto di soluzione di trombina.

Talvolta, soprattutto in pediatria, la trombina viene utilizzata per via orale (il contenuto della fiala viene sciolto in 50 ml di cloruro di sodio o 50 ml di soluzione Ambien al 5%, somministrata 1 cucchiaio 2-3 volte al giorno) per sanguinamento dello stomaco o per inalazione per sanguinamento vie respiratorie.

FIBRINOGENO (Fibrinogenum; in flaconi da 1,0 e 2,0 massa porosa secca) - utilizzato per impatto sistemico. È ottenuto anche dal plasma sanguigno del donatore. Sotto l'influenza della trombina, il fibrinogeno viene convertito in fibrina, che forma coaguli di sangue.

Il fibrinogeno è usato come medicina d'urgenza. È particolarmente efficace quando vi sia carenza nei casi di sanguinamento massivo (distacco di placenta, ipo e afibrinogenemia, nella pratica chirurgica, ostetrica, ginecologica e oncologica).

Di solito viene prescritto in vena, talvolta localmente sotto forma di pellicola applicata sulla superficie sanguinante.

Prima dell'uso, il farmaco viene sciolto in 250 o 500 ml di acqua riscaldata per preparazioni iniettabili. Viene somministrato per via endovenosa mediante flebo o flusso lento.

VICASOL (Vicasolum; in compresse, 0,015 e in fiale, 1 ml di soluzione all'1%) è un coagulante indiretto, un analogo sintetico idrosolubile della vitamina K, che attiva la formazione di coaguli di fibrina. Denominata vitamina K3. L'effetto farmacologico non è causato dal Vikasol stesso, ma dalle vitamine K1 e K2 da esso formate, quindi l'effetto si sviluppa dopo 12-24 ore, con somministrazione endovenosa- dopo 30 minuti, con iniezione intramuscolare - dopo 2-3 ore.

Queste vitamine sono necessarie per la sintesi nel fegato della protrombina (fattore II), della proconvertina (fattore VII), nonché dei fattori IX e X.

Indicazioni per l'uso: per riduzione eccessiva indice di protrombina, con grave carenza di vitamina K causata da:

1) sanguinamento dagli organi parenchimali;

2) la procedura di trasfusione di sangue sostitutivo, se

hanno versato sangue in scatola su (il bambino);

e anche quando:

3) uso a lungo termine antagonisti della vitamina K -

aspirina e FANS (che compromettono l’aggregazione piastrinica).

4) uso a lungo termine di antibiotici ad ampio spettro

azione (cloramfenicolo, ampicillina, tetraciclina

lin, aminoglicosidi, fluorochinoloni);

5) uso di sulfamidici;

6) prevenzione malattia emorragica neonati;

7) diarrea prolungata nei bambini;

8) fibrosi cistica;

9) nelle donne in gravidanza, soprattutto in quelle affette da tubercolosi

lesi ed epilessia e ricevere un trattamento appropriato

10) overdose di anticoagulanti indiretti;

11) ittero, epatite e sangue dopo lesioni

malattie (emorroidi, ulcere, malattia da radiazioni);

12) preparazione per chirurgia e nel post-opera

periodo di zione.

Gli effetti possono essere indeboliti dalla somministrazione simultanea di antagonisti del vikasol: aspirina, FANS, PAS, anticoagulanti indiretti gruppo neodicoumarina.

Effetti collaterali: emolisi dei globuli rossi quando somministrati per via endovenosa.

PHYTOMENADIONE (Phytomenadinum; 1 ml per somministrazione endovenosa, nonché capsule contenenti 0,1 ml di 10% soluzione di olio, che corrisponde a 0,01 farmaci). A differenza di vitamina naturale K1 (composti trans) è una droga sintetica. È una forma racemica (una miscela di isomeri trans e cis) e in termini di attività biologica conserva tutte le proprietà della vitamina K1. Viene assorbito rapidamente e mantiene la concentrazione massima fino a otto ore.

Indicazioni per l'uso: sindrome emorragica con ipoprotrombinemia causata da ridotta funzionalità epatica (epatite, cirrosi epatica), con colite ulcerosa, con un sovradosaggio di anticoagulanti, con uso a lungo termine dosi elevate antibiotici ad ampio spettro e sulfamidici; prima di interventi importanti per ridurre il sanguinamento.

Effetti collaterali: fenomeni di ipercoagulazione se non viene rispettato il regime posologico.

Tra i farmaci legati ai coagulanti ad azione diretta, la clinica utilizza anche i seguenti farmaci:

1) complesso protrombinico (fattori VI, VII, IX, X);

2) globulina antiemofila (fattore VIII).

INIBITORI DELLA FIBRINOLISI (ANTIFIBRINOLITICI)

L'ACIDO AMINOCAPRONICO (ACA) è un farmaco sintetico in polvere che inibisce la conversione della profibrinolisina (plasminogeno) in fibrinolisina (plasmina) agendo sull'attivatore della profibrinolisina e contribuisce quindi alla conservazione dei coaguli di fibrina.

Inoltre, l'ACC è anche un inibitore delle chinine e di alcuni fattori del sistema dei complimenti.

Ha attività antishock (inibisce gli enzimi proteolitici e stimola anche la funzione neutralizzante del fegato).

Il farmaco è poco tossico e viene rapidamente eliminato dal corpo

con l'urina (dopo 4 ore).

Utilizzato in una clinica di emergenza, quando interventi chirurgici e in vari condizioni patologiche quando l’attività fibrinolitica del sangue e dei tessuti è aumentata:

1) durante e dopo operazioni ai polmoni, alla prostata, al pancreas

figlia e ghiandole tiroidee;

2) quando distacco prematuro placenta, a lungo termine

ritenzione di un feto morto nell'utero;

3) per l'epatite, la cirrosi epatica, per l'ipertensione portale

ipertensione, quando si utilizza il dispositivo artificialmente

bassa circolazione sanguigna;

4) al II e III fasi Sindrome DIC, con ulcerativa,

sangue dal naso, sanguinamento polmonare.

L'ACC viene somministrato durante trasfusioni massicce di sangue in scatola, somministrato per via endovenosa o orale.

Disponibili: polvere e flaconi da 100 ml di soluzione sterile al 5% in soluzione isotonica di cloruro di sodio. IN

A causa del fatto che l'ACC ha attività anti-shock, inibisce gli enzimi proteolitici e le chinine, inibisce la formazione di anticorpi, il farmaco viene utilizzato per reazioni d'urto e come agente antiallergico.

Effetti collaterali: possibili vertigini, nausea, diarrea, lieve catarro delle prime vie respiratorie.

Anche l'AMBEN (Ambenum, acido aminometilbenzoico) è una droga sintetica, secondo struttura chimica assomigliare acido para-amminobenzoico. Polvere bianca, scarsamente solubile in acqua. È un agente antifibrinolitico. L'ambiente inibisce la fibrinolisi, il suo meccanismo d'azione è simile all'ACC.

Le indicazioni per l'uso sono le stesse. Prescritto per via endovenosa, intramuscolare e orale. Se somministrato in vena, agisce rapidamente, ma solo per un breve periodo (3 ore). Forma di rilascio: fiale da 5 ml di soluzione all'1%, compresse da 0,25.

A volte sono indicati i farmaci antienzimatici, in particolare il kontrikal. Inibisce la plasmina, la collagenasi, la trypsin, la chimotripsina, che svolgono ruolo importante nello sviluppo di molti processi fisiopatologici. I farmaci di questo gruppo hanno un effetto inibitorio sull'interazione catalitica dei singoli fattori di fibrinolisi e sui processi di coagulazione del sangue.

Indicazioni per l'uso: iperfibrinolisi locale - sanguinamento postoperatorio e postportale; ipermenorrea; iperfibrinolisi primaria e secondaria generalizzata in ostetricia e chirurgia; stato iniziale Sindrome DIC, ecc.

Effetti collaterali: raramente allergie; effetto embriotossico; Con somministrazione rapida: malessere, nausea.

FARMACI CHE AUMENTANO L'AGGREGAZIONE E L'ADESIONE PIASTRINA

SEROTONINA. Il suo utilizzo è associato alla stimolazione dell'aggregazione piastrinica, al gonfiore dei tessuti e ai cambiamenti della microcircolazione, che contribuiscono alla formazione di trombi piastrinici. La serotonina sotto forma di adipato (Serotonini adipinatis in fiale da 1 ml di soluzione all'1%) viene utilizzata per via endovenosa o intramuscolare per le emorragie associate alla patologia piastrine nel sangue(trombocitopenia, trombocitopatia). Allo stesso tempo, il numero delle piastrine aumenta, il tempo di sanguinamento si riduce e la resistenza dei capillari aumenta.

Utilizzato per la malattia di von Willebrandt di tipo I, l'anemia ipo- e aplastica, la malattia di Werlhoff, vasculite emorragica.

Non deve essere utilizzato in caso di patologie renali, in pazienti con asma bronchiale o in caso di ipercoagulazione del sangue.

Effetto collaterale: con somministrazione rapida - dolore lungo la vena; dolore all'addome, nella zona del cuore, elevazione pressione sanguigna, pesantezza alla testa, nausea, diarrea, diminuzione della diuresi.

PREPARATI DI CALCIO

Il CALCIO è direttamente coinvolto nell'aggregazione e nell'adesione piastrinica e promuove anche la formazione di trombina e fibrina. Pertanto, stimola la formazione di coaguli di sangue sia piastrinici che fibrinici.

Indicazioni per l'uso:

1) come mezzo per ridurre la permeabilità vascolare,

con vasculite emorragica;

2) come agente emostatico per i polmoni,

stomaco, nasale, sanguinamento uterino, UN

anche prima dell'intervento chirurgico;

3) per sanguinamento associato a una diminuzione del calcio

nel plasma sanguigno (dopo la trasfusione di grandi coli

qualità del sangue citrato, sostituti del plasma).

Utilizzare cloruro di calcio (per via endovenosa e orale).

Effetti collaterali: con una somministrazione rapida sono possibili arresto cardiaco e diminuzione della pressione sanguigna; Quando somministrato per via endovenosa, si nota una sensazione di calore (" cazzo caldo"); con somministrazione sottocutanea di cloruro di calcio - necrosi tissutale.

FARMACI CHE RIDUCONO LA PERMEABILITÀ DELLA PARETE VASCOLARE

PREPARATI SINTETICI

ADROXONE (Adroxonum; in fiala 1 ml 0,025%) è una preparazione di adrenocromo, un metabolita dell'adrenalina. Non aumenta la pressione sanguigna, non influisce sull'attività del cuore e sulla coagulazione del sangue.

Il suo effetto principale è quello di aumentare la densità della parete vascolare e attivare l'aggregazione e l'adesione piastrinica. Pertanto, adroxon ha un effetto emostatico quando sanguinamento capillare quando la permeabilità delle pareti di questi vasi è particolarmente aumentata. Tuttavia, in caso di sanguinamento massiccio, il farmaco non è efficace.

Indicazioni per l'uso:

1) con sanguinamento parenchimale e capillare;

2) per infortuni e operazioni;

3) quando sanguinamento intestinale nei neonati;

4) con melena;

5) con porpora piastrinica.

Adroxon viene utilizzato per via topica (tamponi, salviette), per via intramuscolare o sottocutanea. L'ETHAMSYLAT o dicinone (Ethamsylatum; in compresse da 0,25 e in fiale da 2 ml di soluzione al 12,5%) è un derivato sintetico del diossibenzene. Il farmaco riduce la permeabilità vascolare, riduce il trasudamento e l'essudazione della parte liquida del plasma, normalizza la permeabilità della parete vascolare e migliora la microcircolazione, aumenta la coagulazione del sangue poiché favorisce la formazione di tromboplastina (effetto emostatico). Ultimo effetto si sviluppa rapidamente - con somministrazione endovenosa in 5-15 minuti, la più pronunciata - in 1-2 ore. Nelle compresse, l'effetto appare dopo 3 ore. Il farmaco viene somministrato in vena, per via sottocutanea o intramuscolare.

Indicazioni per l'uso:

1) porpora piastrinica;

2) intestinale e emorragia polmonare(chirurgia);

3) diatesi emorragica;

4) operazioni su organi ENT;

5) angiopatia diabetica(oftalmologia).

Effetto collaterale: a volte c'è bruciore di stomaco, sensazione di pesantezza nella regione epigastrica, mal di testa, vertigini, iperemia facciale, parestesie alle gambe, diminuzione della pressione sanguigna.

PREPARATI VITAMINICI

Per eliminare l'aumento della permeabilità vascolare, soprattutto in presenza di emorragie, vengono utilizzati preparati di vitamina C ( acido ascorbico), nonché vari flavonoidi (rutina, ascorutina, quercetina, vitamina P), nonché vitameri, cioè derivati semisintetici - venoruton e troxevasina in vari forme di dosaggio(capsule, gel, soluzioni). I preparati di vitamina P vengono utilizzati per la trasudazione intensiva della parte liquida del plasma, ad esempio in caso di gonfiore delle gambe (tromboflebite). Inoltre, questi farmaci sono prescritti per la diatesi emorragica, emorragie nella retina, malattie da radiazioni, aracnoidite, ipertensione e in caso di sovradosaggio di salicilati. La rutina e l'ascorutina sono utilizzate in pediatria per eliminare la trance intensa

dazione nei bambini affetti da scarlattina, morbillo, difterite e influenza tossica.

RUTIN è disponibile in compresse da 0,02 (2-3 volte al

giorno). ASKORUTIN - 0,05 cad VENORUTON - in capsule da

0, 3; fiale da 5 ml di soluzione al 10%. I preparati vegetali (infusi, estratti, compresse) hanno un debole effetto emostatico. Pertanto, vengono utilizzati per sanguinamento lieve (nasale, emorroidario), sanguinamento, emottisi, diatesi emorragica, nella pratica ostetrica e ginecologica.

MEDICINALI ANTI-COLOTAZIONE (ANTITE)

FARMACI ROMBOTICI)

ANTICOAGULANTI

1. Anticoagulanti (farmaci che interferiscono con la formazione di

trombi di fibrina):

a) anticoagulanti diretti (eparina e suoi preparati,

irudina, sodio idrogeno citrato, concentrato antit

rombina III) - provoca un effetto in vitro e in

b) anticoagulanti indiretti (derivati

ossicumarina: neodicoumarina, syncumar, pelentan

e così via.; derivati dell'indandione - fenilina, ecc.)

Causa effetto solo in vivo.

L'EPARINA (Heparinum; flacone da 5 ml contenente 5000, 10000 e 20000 UI per 1 ml, Gedeon Richter, Ungheria) è un fattore anticoagulante naturale prodotto dai mastociti. Eparina è un nome collettivo per un gruppo di polielettroliti anionici lineari che differiscono nel numero di residui di acido solforico. Ci sono alti e eparine a basso peso molecolare(peso molecolare medio -

Eparina - novogalenico medicinale, ottenuto dai polmoni e dal fegato di grandi dimensioni bestiame. Lui è il più forte acido organico a causa dei residui di acido solforico nella sua composizione e della presenza di gruppi carbossilici, che gli conferiscono una carica negativa molto forte. Pertanto, in effetti, appartiene ai polielettroliti anionici. A causa della sua carica negativa, nel sangue l'eparina si combina con complessi carichi positivamente e viene assorbita sulla superficie delle membrane delle cellule endoteliali e dei macrofagi, limitando così l'aggregazione e l'adesione delle piastrine. L'effetto dell'eparina dipende in gran parte dalla concentrazione plasmatica dell'antitrombina III.

Effetti farmacologici dell'eparina:

1) l'eparina ha un effetto anticoagulante, quindi

come attiva l'antitrombina III e in modo irreversibile

non scompaiono i fattori della coagulazione IXa, Xa, XIa e XIIa

2) riduce moderatamente l'aggregazione piastrinica;

3) l'eparina riduce la viscosità del sangue, riduce la permeabilità

vasi sanguigni, che facilita e accelera il flusso sanguigno

vi, impedisce lo sviluppo della stasi (uno dei fatti

cavità che promuovono la formazione di trombi);

4) riduce il contenuto di zuccheri, lipidi e chilomicroni

nel sangue, ha un effetto antisclerotico,

collega alcuni componenti di un complimento,

la sintesi di immunoglobuline, ACTH, aldosterone si scioglie,

e lega anche l'istamina, la serotonina, mostrando

quindi, effetto antiallergico;

5) l'eparina è risparmiatrice di potassio e antinfiammatoria

telny, effetti analgesici. Oltretutto,

l'eparina aumenta la diuresi e la riduce

resistenza vascolare dovuta all'espansione del re

vasi positivi, elimina lo spasmo delle arterie coronarie

Indicazioni per l'uso:

1) per trombosi acuta, tromboembolia (acuta in

infarto miocardico, trombosi arteria polmonare, renale

vene, vasi ileocecali), tromboembolismo nel

2) quando si lavora con dispositivi artificiali per la circolazione sanguigna

scheniya, rene artificiale e cuori;

3) nella pratica di laboratorio;

4) per ustioni e congelamenti (migliorando la microcircolazione

5) nel trattamento di pazienti nelle fasi iniziali della sindrome DIC

Roma (con porpora fulminante, grave tratto gastrointestinale

6) nel trattamento di pazienti con asma bronchiale, reumatismi

mamma, e anche dentro terapia complessa pazienti con glomo

nefrite da rotolo;

7) quando si esegue l'emodialisi extracorporea,

emosorbimento e diuresi forzata;

8) con iperaldosteronismo;

9) come agente antiallergico (bronchiale

10) in un complesso misure terapeutiche nei pazienti con mangiato

rosclerosi.

Effetti collaterali:

1) sviluppo di emorragie, trombocitopenia (30%);

2) vertigini, nausea, vomito, anoressia, diarrea;

3) reazioni allergiche, ipertermia.

Per eliminare le complicazioni (emorragie), gli antidoti di eparina (protamina solfato sotto forma di soluzione al 5%) vengono iniettati nella vena

o POLIBRENE; 1 mg di protamina solfato neutralizza 85 unità di eparina; iniettare lentamente).

In una sola volta, in media, 10.000 unità vengono somministrate per via endovenosa a un paziente con trombosi acuta. Al giorno fino a 40.000 - 50.000 unità per via endovenosa, somministrate lentamente. Può essere somministrato per via intramuscolare e sottocutanea (nella zona di minore vascolarizzazione). IN l'anno scorso Per prevenire la trombosi si consiglia di somministrare 5000 unità di eparina per via sottocutanea o intradermica ogni 6-8 ore. L'unguento con eparina è disponibile anche in tubi da 25,0 (2500 unità). Inalazione sotto forma di aerosol, come agente antiallergico, il farmaco viene somministrato utilizzando inalatore ad ultrasuoni 500 unità/kg al giorno. Le inalazioni vengono effettuate 2-3 volte a settimana. Una singola dose viene diluita in acqua distillata in un rapporto di 1:4.

HIRUDIN e i suoi preparati (hirudont, ecc.) sono un prodotto delle sanguisughe. Vengono utilizzati gli effetti anticoagulanti e antinfiammatori di questi farmaci. Prescritto per via topica (unguenti e gel) per infiammazioni superficiali delle vene, trombosi venosa, ulcere trofiche della gamba, foruncolosi, infiammazione dei linfonodi, per migliorare la guarigione delle suture dopo lesioni e ustioni.

Effetto collaterale: reazioni allergiche (eruzione cutanea, prurito, edema di Quincke).

L'IDROCITRATO DI SODIO viene utilizzato solo per la conservazione del sangue. L'anione dell'acido citrico si combina con lo ione calcio, che lega l'attività di quest'ultimo. La sostanza viene aggiunta in eccesso. Il paziente non deve usarlo, poiché il sodio idrogeno citrato bloccherà gli ioni calcio e il paziente svilupperà aritmia, possibilmente insufficienza cardiaca e arresto cardiaco.

A volte prescritto per via orale per eliminare l'ipercalcemia e trattare l'avvelenamento con glicosidi cardiaci.

Se a un paziente vengono trasfusi fino a 500 ml di sangue in scatola, ciò non è necessario misure aggiuntive. Se il sangue viene trasfuso in un volume superiore a 500 ml, per ogni 50 ml in eccesso rispetto a 500 ml del volume di sangue trasfuso, aggiungere 5 ml di una soluzione di cloruro di calcio al 10%.

ANTICOAGULANTI AD AZIONE INDIRETTA (PERO

ANTICOAGULANTI RAL)

Da grande quantità Gli anticoagulanti sono i farmaci più comuni del gruppo delle cumarine. Esistono molti farmaci, ma i più comunemente usati sono la neodicoumarina (pelentan), il syncumar, il fepromarone, la fenilina, l’amefina e la farfavina.

NEODICUMARIN (Neodicumarinum; in compresse 0,05 e 0,1), syncumar, dicumarin, fepromarone, omefina, derivati fenilina - fenilindandione, molto simili nella farmacodinamica. Il loro meccanismo d’azione è dovuto al fatto che sono antivitamine K, cioè agiscono come antagonisti della vitamina K.

Sopprimendone l'attività, questi farmaci inibiscono la sintesi della proconvertina (fattore VII), della protrombina (fattore II), nonché dei fattori della coagulazione del sangue IX e X, necessari per l'omeostasi della coagulazione, cioè per la formazione di coaguli di fibrina. Questi farmaci non agiscono immediatamente, ma dopo 8-24 ore, cioè sono agenti ad azione lenta con proprietà cumulative. In cui farmaci diversi questo gruppo ha velocità e forza d'azione diverse, vari gradi cumulo. Un'altra caratteristica della loro azione è la lunga durata d'azione.

Questi farmaci vengono utilizzati solo per via orale, poiché sono ben assorbiti, quindi vengono riportati nell'intestino attraverso il torrente sanguigno, rilasciati nel suo lume e nuovamente assorbiti (ricircolo). Tutti i farmaci formano un legame debole con le proteine plasmatiche e ne vengono facilmente sostituiti da altri farmaci. Agire solo in vivo.

Indicazioni per l'uso:

1) per ridurre la coagulazione del sangue per scopi professionali

allattamento e trattamento di trombosi, tromboflebiti e

tromboembolia (infarto del miocardio), embolico

colpi;

2) negli interventi chirurgici per prevenire la trombosi

periodo postoperatorio.

Gli effetti collaterali sono raramente registrati sotto forma di sindrome dispeptica (nausea, vomito, diarrea, perdita di appetito). Durante la farmacoterapia con farmaci come la neodicoumarina, si verificano complicazioni sotto forma di sanguinamento dovuto a sovradosaggio, con la dose corretta, ma senza tenere conto delle interazioni farmacologiche. Ad esempio, con la somministrazione simultanea di neodicoumarina e butadione o salicilati. In questo caso il sanguinamento è possibile anche attraverso la parete vascolare intatta, ad esempio in pazienti affetti da ulcera peptica. Il trattamento deve essere effettuato sotto costante monitoraggio del livello di protrombina nel sangue. Per il sanguinamento, viene somministrata una soluzione di vikasol, vitamina P, rutina, cloruro di calcio e vengono trasfusi 70-100 ml di sangue del donatore.

Il trattamento con anticoagulanti lo è compito difficile per un medico. È necessario monitorare l'indice di protrombina, che dovrebbe essere 40-50. Il trattamento è strettamente individuale.

Esistono numerose controindicazioni all'uso di questo gruppo di farmaci:

1) ferite aperte, ulcera allo stomaco;

2) endocardite;

3) epatite, cirrosi epatica;

4) minaccia di aborto;

5) malattia renale.

FIBRINOLITICI (TROMBOLITICI)

1. Azione diretta: fibrinolisina (plasmina).

2. Azione indiretta (attivatori del plasminogeno: acti

lisi, streptochinasi, streptodecasi, urochinasi).

La FIBRINOLYSIN (disponibile sotto forma di polvere in flaconi da 10, 20, 30 e 40mila unità) è un antico farmaco fibrinolitico. È ottenuto dal plasma sanguigno del donatore. Come enzima proteolitico, scompone la fibrina, agendo sulla superficie del coagulo di sangue. Elimina solo i trombi di fibrina durante i primi giorni della loro formazione, scioglie solo i fili di fibrina freschi nelle vene, portando alla ricanalizzazione dei vasi sanguigni.

I prodotti di degradazione della fibrina hanno proprietà anticoagulanti perché inibiscono la polimerizzazione dei monomeri di fibrina e la formazione di tromboplastina.

Fibrinolisina - farmaco assistenza di emergenza, prescritto per condizioni tromboemboliche:

Occlusione vascolare periferica;

Trombosi dei vasi sanguigni nel cervello, negli occhi;

IHD (infarto del miocardio);

Quando si rimuove un coagulo di sangue da uno shunt vascolare.

Questo farmaco presenta notevoli svantaggi: - è molto costoso (fatto da sangue donato); - poco attivo, non penetra bene nel coagulo di sangue. Effetti collaterali durante la somministrazione di fibrinolisina, proteina estranea, può essere realizzato sotto forma di reazioni allergiche, così come nella forma reazioni non specifiche per le proteine (iperemia facciale, dolore lungo le vene, nonché dietro lo sterno e nell'addome) o sotto forma di febbre, orticaria.

Prima dell'uso, il farmaco viene sciolto in una soluzione isotonica in ragione di 100-160 UI di fibrinolisina per 1 ml di solvente. La soluzione preparata viene versata per via endovenosa (10-15 gocce al minuto).

FIBRINOLITICI AD AZIONE INDIRETTA

STREPTOKINASE (streptasi, avelysin; disponibile in fiale da 250.000 e 500.000 unità di farmaco) altro farmaco moderno, fibrinolitico indiretto. È ottenuto dallo streptococco beta-emolitico. È più attivo e farmaco a buon mercato. Stimola la transizione da proattivatore ad attivatore, trasformando la profibrinolisina in fibrinolisina (plasmina). Il farmaco è in grado di penetrare all'interno del coagulo di sangue (attivando la fibrinolisi in esso), cosa che lo distingue favorevolmente dalla fibrinolisina. La streptochinasi è più efficace quando

azione su un coagulo di sangue formatosi non più di sette giorni fa. Allo stesso tempo, questo fibrinolitico è in grado di ripristinare la pervietà dei vasi sanguigni e la rottura dei coaguli di sangue.

Indicazioni per l'uso:

1) nel trattamento di pazienti con superficiali e profonde

tromboflebite;

2) con tromboembolia dei vasi polmonari e dei vasi oftalmici

3) con trombosi settica;

4) con infarto miocardico fresco (acuto). Effetti collaterali

effetti: 1) reazioni allergiche (anticorpi contro lo streptococco

tokokkam); 2) emorragie; 3) calo del livello di emoglobina

bina, emolisi dei globuli rossi

(effetto tossico diretto);

4) vasopatia (formazione di CEC).

Nel nostro paese, STREPTODECASE è stato sintetizzato sulla base della streptochinasi, farmaco simile, azione più lunga. Sono possibili anche reazioni allergiche a questo farmaco.

UROKINASE è un farmaco sintetizzato dall'urina. È considerato un rimedio più moderno e produce meno reazioni allergiche rispetto alla streptochinasi.

Nota generale: quando nel corpo viene utilizzata una grande quantità di fibrinolitici, i processi di coagulazione del sangue si sviluppano in modo compensatorio. Pertanto tutti questi farmaci devono essere somministrati insieme all'eparina. Inoltre, utilizzando questo gruppo farmaci, monitorare costantemente i livelli di fibrinogeno e il tempo di trombina.

MEDICINALI CHE INTERPEGONO L'AGGREGAZIONE PIASTRINA

(ANTIAGREGANTI)

Agenti antipiastrinici - un gruppo di anticoagulanti:

1. Piastrine (acido acetilsalicilico (ASA),

eparina, dipiridamolo, ticlopidina, indobufene, penna

tossifillina).

2. Eritrociti (pentossifillina, reopoliglucina).

L'ACIDO ACETILSALICILICO (Acidum acetylsalicylicum; in compresse da 0,25) è un antagonista della vitamina K e può bloccare in modo irreversibile la cicloossigenasi piastrinica. A causa di ciò, la formazione di metaboliti dell'acido arachidonico, in particolare, l'aggregazione delle prostaglandine e del trombossano A, che è il più potente aggregante endogeno e vasocostrittore, diminuisce rapidamente in essi.

Oltre a inibire l'adesione piastrinica, l'ASA, essendo un antagonista della vitamina K, in grandi dosi interrompe la formazione di coaguli di fibrina.

È necessario notare una serie di punti molto importanti per la clinica:

1. Prevenzione dell'aggregazione piastrinica mediante ASA quando si utilizzano dosi molto piccole. La dose ottimale per questo effetto va da 20 a 40 mg al giorno. L'assunzione di 30-40 mg di aspirina blocca l'aggregazione piastrinica per 96 ore. Una dose di 180 mg al giorno inibisce irreversibilmente l'enzima cicloossigenasi (COX). Grandi dosi, pari a 1000 - 1500 mg di ASA al giorno, possono sopprimere la COX nella parete vascolare, dove si forma un'altra prostaglandina, la prostaciclina J2. Quest'ultimo impedisce l'aggregazione e l'adesione piastrinica e provoca anche vasodilatazione.

Così, grandi dosi L'ASA provoca l'inibizione della COX sia nelle piastrine (il che è auspicabile) che nella parete vascolare (il che è indesiderabile). Quest'ultimo può provocare la formazione di trombi.

2. L'ASA come FANS agisce per diverse ore dopo la somministrazione. Allo stesso tempo, l'effetto antiaggregante dura finché vivono le piastrine, cioè 7 giorni, poiché l'inibizione della COX in esse è un fenomeno irreversibile; l'enzima non viene nuovamente sintetizzato dalla piastra. Dopo circa una settimana, viene ripristinata una nuova popolazione piastrinica con un apporto adeguato di COX.

Tenendo conto di questi fatti, si può capire perché, assumendo piccole dosi di ASA, la coagulazione si riduce e non si verifica sanguinamento.

Indicazioni per l'uso dell'ASA (come agente antipiastrinico):

1) prevenzione della comparsa di coaguli di sangue arterioso;

2) con angina pectoris;

3) per l'ipertensione;

4) con aterosclerosi.

Come farmaco antipiastrinico, il farmaco viene prescritto secondo il seguente schema: il primo giorno 0,5 2 volte, quindi 0,25 al giorno per diversi mesi e talvolta anni. Per ridurre il rischio di ulcera, è stato rilasciato MIKRISTIN, un preparato microcristallino granulare di ASA, racchiuso in un guscio di acetato di polivinile.

Di indicazioni simili Vengono prescritti anche indobufene e indometacina.

DIPIRIDAMOLE (Dypiridomalum; sinonimi: carillon, persantil; in compresse o compresse da 0,025 e 0,075, nonché in fiale da 2 ml di soluzione allo 0,5%) è un agente antianginoso. Inibitore competitivo della fosfodiesterasi e dell'adenosina deaminasi. Il dipiridamolo previene l'aggregazione piastrinica limitando i fattori aggreganti in esse contenuti (il cAMP si accumula nelle piastrine) e potenziando l'azione dell'adenosina. Quest’ultimo favorisce effetti vasodilatatori e antiaggreganti, leggero calo INFERNO. Quindi pre

paratha si espande vasi coronarici e aumenta la velocità del flusso sanguigno, migliora l'apporto di ossigeno al miocardio. In generale, il farmaco è considerato un debole agente antipiastrinico.

Indicazioni per l'uso:

1) per prevenire la trombosi;

2) nel trattamento di pazienti con sindrome DIC (in combinazione

con eparina);

3) per la prevenzione della sindrome DIC durante le malattie infettive

tossicosi, setticemia (shock);

4) durante la disidratazione;

5) in pazienti con valvole cardiache protesiche;

6) durante l'emodialisi;

7) per angina pectoris e infarto del miocardio.

Effetti collaterali: arrossamento del viso a breve termine, tachicardia, reazioni allergiche. Un moderno agente antipiastrinico è il farmaco TICLOPIDINA (Ticlopidinum; sinonimo - ticlid; in compresse da 0,25) - un nuovo agente antipiastrinico selettivo che ha una potenza superiore all'ASA.

Tiklid inibisce l'aggregazione e l'adesione piastrinica. Il farmaco stimola la formazione delle prostaglandine Pg E1, Pg D2 e Pg J2, migliora la microcircolazione.

Indicazioni per l'uso:

1) malattie ischemiche e cerebrovascolari;

3) ischemia degli arti;

4) retinopatia ( diabete e così via.);

5) durante lo smistamento dei vasi sanguigni.

Effetti collaterali: mal di stomaco, diarrea, eruzione cutanea, vertigini, ittero, diminuzione del numero dei globuli bianchi e delle piastrine.

Come agenti antipiastrinici vengono utilizzati anche farmaci sostitutivi del plasma a base di destrano, cioè destrani a basso peso molecolare (polimeri del glucosio). Queste sono, prima di tutto, soluzioni della frazione molecolare media di destrano: soluzione al 6% di poliglucina, soluzione al 10% di reopoliglucina (in particolare questo farmaco), nonché reogluman, rondex. Questi agenti “diluiscono” il sangue, ne riducono la viscosità, avvolgono piastrine e globuli rossi, il che contribuisce al loro effetto antipiastrinico, migliorano il movimento del fluido dai tessuti ai vasi, aumentano la pressione sanguigna e hanno un effetto disintossicante.

Indicazioni per l'uso: shock, trombosi, tromboflebite, endoarterite, peritonite, ecc. (per migliorare il flusso sanguigno capillare).

Effetti collaterali: reazioni allergiche.

Gli agenti antipiastrinici piastrinici sono farmaci del gruppo delle metilxantine: aminofillina e teonicolo (xantinolo nicotinato, complavina, xavina), ecc.

TEONIKOL (xantinolo nicotinato; in compresse 0, 15 e

amp. 2 e 10 ml di soluzione al 15%) ha effetto vasodilatatore, migliora circolazione cerebrale, riduce l'aggregazione piastrinica.

Indicazioni per l'uso:

1) spasmi vascolari delle estremità (endoarterite, malattia

2) ulcere trofiche arti.

Effetti collaterali: sensazione di calore, arrossamento del viso, del collo, debolezza generale, vertigini, pressione alla testa, dispepsia.

MEDICINALI INTERPENDENTI AGGREGAZIONE DI CITI ROSSI

La PENTOSSIFILLINA o trental (Pentoxyphillinum; in compresse da 0, 1 e in fiale da 5 ml di soluzione al 2%) è un derivato della dimetilxantina, simile alla teobromina. L'effetto principale del farmaco è il miglioramento proprietà reologiche sangue. Promuove la piegabilità dei globuli rossi, migliorando il loro passaggio attraverso i capillari (il diametro dei globuli rossi è di 7 micron e il diametro dei capillari è di 5 micron).

Poiché il trental aumenta la flessibilità dei globuli rossi, limita l'aggregazione delle cellule del sangue e riduce il livello di fibrinogeno, alla fine riduce la viscosità del sangue e lo rende più fluido, riducendo la resistenza al flusso sanguigno. Il miglioramento delle proprietà reologiche del sangue avviene lentamente. L'effetto si verifica dopo 2-4 settimane.

Indicazioni per l'uso:

1) per disturbi circolatori periferici:

malattia di Raynaud;

Angiopatia diabetica;

Patologia vascolare dell'occhio;

2) per disturbi del flusso sanguigno cerebrale e coronarico

3) con shock circolatorio.

Trental è controindicato durante la gravidanza, nei pazienti con emorragie e infarto miocardico. Effetti indesiderati: nausea, anoressia, diarrea, vertigini, rossore al viso.

FARMACI EFFETTIVI DELLA SANGUE

FARMACI ANTIANEMICI

I farmaci antianemici vengono utilizzati per migliorare l'ematopoiesi ed eliminare violazioni qualitative eritropoiesi.

L'anemia può svilupparsi a causa dell'insufficienza di vari fattori ematopoietici:

Ferro (anemia da carenza di ferro);

Alcune vitamine (carenza di B12, carenza di folati

cit, E-carente);

Proteine (carenza proteica).

Inoltre, il ruolo dei disturbi ereditari dell'eritropoiesi, della carenza di rame e magnesio è molto significativo. Esistono anemie ipocromiche e ipercromiche. L'anemia ipercromica si verifica a causa di una carenza di vitamine del gruppo B (acido folico - Bc e cianocobalamina - B12). Tutte le altre anemie sono ipocromiche. L’incidenza dell’anemia è elevata, soprattutto tra le donne incinte.

FARMACI ANTIANEMICI UTILIZZATI PER

ANEMIA IPOCROMICA

Nella maggior parte dei casi, l'anemia ipocromica ha origine da carenza di ferro. La carenza di ferro può derivare da:

Fornitura insufficiente di ferro al feto

e bambino;

Scarso assorbimento a livello intestinale (sindrome del mal

assorbimento, malattie infiammatorie intestini,

assumendo tetracicline e altri antibiotici);

Eccessiva perdita di sangue (infestazione da elminti, nasali e

sanguinamento emorroidario);

Aumento del consumo di ferro (crescita intensiva, in

Il ferro lo è componente essenziale un certo numero di enzimi con strutture sia eminiche che non eminiche. Enzimi emina: - emo e mioglobina;

Citocromi (P-450);

Perossidasi;

Catalasi.

Enzimi non eme: - succinato deidrogenasi;

Acetil-CoA deidrogenasi;

NADH deidrogenasi ecc.

Con carenza di ferro, i livelli di emoglobina diminuiscono ( indice di colore meno di uno), nonché l'attività degli enzimi respiratori nei tessuti (ipotrofia).

Il ferro viene assorbito duodeno, così come in altre parti dell'intestino tenue. Il ferro ferroso è ben assorbito. Il ferro trivalente ricevuto dal cibo è influenzato da di acido cloridrico lo stomaco diventa bivalente. Il calcio, i fosfati contenuti nel latte, soprattutto quello vaccino, l'acido fitico, le tetracicline interferiscono con l'assorbimento del ferro. La quantità massima di ferro (ferroso che può entrare nel corpo al giorno è di 100 mg).

Il ferro viene assorbito in due fasi:

Stadio I: il ferro viene catturato dalle cellule della mucosa.

Questo processo è supportato dall'acido folico

Stadio II: trasporto del ferro attraverso la cellula

zistoy e rilasciarlo nel sangue. Ferro nel sangue

si ossida a trivalente, si lega a

transferrina.

Quanto più grave è l'anemia da carenza di ferro, tanto meno satura è questa proteina e maggiore è la sua capacità di legare il ferro. La transferrina trasporta il ferro agli organi emopoietici (midollo osseo) o agli organi di deposito (fegato, milza).

Per trattare i pazienti con anemia ipocromica vengono utilizzati farmaci, prescritti sia per via orale che per iniezione.

Per uso interno si utilizzano preferibilmente preparati a base di ferro ferroso, in quanto viene assorbito meglio e risulta meno irritante per la mucosa.

A loro volta, i farmaci prescritti per via orale si dividono in:

1. Preparati di ferro organico:

Lattato di ferro; - ferrocale;

gemostimulina; - ferroplex;

Conferente; - ferrocerone;

Sciroppo di aloe con ferro; -ferramide.

2. Preparazioni di ferro inorganico:

Solfato ferroso;

Cloruro ferrico;

Carbonato di ferro.

Il farmaco più accessibile ed economico è il solfato ferroso (Ferrosi sulfas; compresse da 0,2 (60 mg di ferro)) e le polveri in capsule di gelatina da 0,5 (200 mg di ferro)). IN questo farmaco - alta concentrazione ferro puro.

Oltre a questo farmaco, ce ne sono molti altri. LATTATO DI FERRO (Ferri lactas; in capsule di gelatina 0,1-0,5 (1,0-190 mg di ferro)).

SCIROPPO DI ALOE CON FERRO (in flaconi da 100 ml) contiene una soluzione al 20% di cloruro ferroso, acido citrico, succo di aloe. Utilizzare un cucchiaino per dose in un quarto di bicchiere d'acqua. Tra effetti indesiderati La dispepsia è comune durante l'assunzione di questo farmaco.

FERROCAL (Ferrocallum; una preparazione ufficiale combinata contenente in una compressa 0,2 ferro ferroso, 0,1 fruttosio difosfato di calcio e cerebrolecitina). Il farmaco viene prescritto tre volte al giorno.

FERROPLEX è un confetto contenente solfato ferroso e acido ascorbico. Quest'ultimo aumenta notevolmente l'assorbimento del ferro.

Il farmaco FEFOL è una combinazione di ferro e acido folico.

I farmaci Prolongiro sono considerati più moderni

azione del bagno (TARDIFERON, FERRO - GRADUMET), prodotto utilizzando una speciale tecnologia su una sostanza plastica inerte simile a una spugna, dalla quale il ferro viene gradualmente rilasciato.

Ci sono molti farmaci, puoi usarne qualsiasi, ma devi ricordarlo effetto terapeutico non si sviluppa immediatamente, ma dopo 3-4 settimane di assunzione del medicinale. Spesso richiede ripetere i corsi. Ciò significa che gli effetti collaterali sono principalmente associati all'effetto irritante degli ioni ferro sulla mucosa gastrointestinale (diarrea, nausea). Il 10% dei pazienti sviluppa stitichezza perché il ferro ferroso lega l'idrogeno solforato, che è un irritante naturale del tratto gastrointestinale. C'è colorazione dei denti. L'avvelenamento è possibile, soprattutto nei bambini (capsule dolci e colorate).

Clinica per l'avvelenamento da ferro:

1) vomito, diarrea (le feci diventano nere

2) la pressione sanguigna diminuisce, appare la tachicardia;

3) si sviluppa acidosi, shock, ipossia, gastroenterocco

La lotta contro l'acidosi è la lavanda gastrica (soluzione di soda al 3%). C'è un antidoto, che è un complesso. Questa è la DEFEROXAMINE (desferal), che viene utilizzata anche per l'avvelenamento cronico da alluminio. Viene prescritto per via orale, intramuscolare o endovenosa alla dose di 60 mg/kg al giorno. 5-10 grammi sono prescritti per via orale. Se questo farmaco non è disponibile, puoi prescrivere TETACIN-CALCIUM per via endovenosa.

Solo nella maggior parte casi gravi anemia ipocromica, se l'assorbimento del ferro è compromesso, si ricorre ai farmaci per la somministrazione parenterale.

FERKOVEN (Fercovenum) viene somministrato per via endovenosa, contiene ferro bivalente e cobalto. Quando somministrato, il farmaco provoca dolore lungo la vena, sono possibili trombosi e tromboflebiti, possono comparire dolore toracico e iperemia facciale. il farmaco è molto tossico.

FERRUM-LEK (Ferrum-lec; in amp. 2 e 5 ml) - droga straniera per somministrazione intramuscolare ed endovenosa contenente 100 mg di ferro ferrico in combinazione con maltosio. Le fiale per somministrazione endovenosa contengono 100 mg di ferro saccarato. Farmaco per iniezioni intramuscolari non può essere utilizzato per la somministrazione endovenosa. Quando si prescrive il farmaco in vena, il farmaco deve essere somministrato lentamente, il contenuto della fiala deve essere prima diluito in 10 ml di una soluzione isotonica.

Quando si trattano pazienti con anemia ipercromica, vengono utilizzati preparati vitaminici:

Vitamina B12 (cianocobalamina);

Vitamina Sole ( acido folico).

La cianocobalamina è sintetizzata nel corpo dalla microflora intestinale e viene fornita anche con carne e latticini. Nel fegato, la vitamina B12 viene convertita nel coenzima cobamide, che fa parte di vari enzimi riducenti, in particolare della reduttasi, che converte l'acido folico inattivo in acido folinico biologicamente attivo.

Pertanto, la vitamina B12:

1) attiva i processi ematopoietici;

2) attiva la rigenerazione dei tessuti;

La cobamamide, a sua volta, è necessaria per la formazione del desossiribosio e favorisce:

3) Sintesi del DNA;

4) completamento della sintesi dei globuli rossi;

5) mantenimento dell'attività dei gruppi sulfidrilici in

glutatione, che protegge i globuli rossi dall'emolisi;

6) miglioramento della sintesi della mielina.

Per assorbire la vitamina B12 dal cibo, nello stomaco è necessario il fattore intrinseco Castle. In sua assenza, nel sangue compaiono globuli rossi immaturi: i megaloblasti.

Preparato di vitamina B12 CIANOCOBALAMINA (Сianocobalaminum; dispensato in fiale 1 ml di soluzione allo 0,003%, 0,01%, 0,02% e 0,05%) - rimedio terapia sostitutiva, somministrarlo per via parenterale. Nella sua struttura, il farmaco ha gruppi cianuro e cobalto.

Il farmaco è indicato:

Per l'anemia megaloblastica maligna

Dison-Biermer e dopo resezione dello stomaco e dell'intestino;

Con difilobotriasi nei bambini;

Con ileite terminale;

Per diverticolosi, sprue, celiachia;

Per infezioni intestinali a lungo termine;

Nel trattamento della malnutrizione nei neonati prematuri;

Per la radicolite (migliora la sintesi della mielina);

Per l'epatite, l'intossicazione (favorisce la formazione di

la presenza di colina, che impedisce la formazione di grassi all'interno

epatociti);

Per neurite, paralisi.

L'acido folico (vitamina Bc) viene utilizzato anche per l'anemia ipercromica. La sua fonte principale è la microflora intestinale. Viene fornito anche con il cibo (fagioli, spinaci, asparagi, lattuga; albume, lievito, fegato). Nel corpo viene convertito in acido tetraidrofolico (folinico), necessario per la sintesi acidi nucleici e proteine. Questa trasformazione avviene sotto l'influenza delle reduttasi attivate dalla vitamina B12, dall'acido ascorbico e dalla biotina.

Particolarmente importante è l'influenza dell'acido folinico sulla divisione delle cellule dei tessuti in rapida proliferazione - cellule ematopoietiche e del sangue.

membrana gustosa del tratto gastrointestinale. L'acido folinico è necessario per la sintesi delle emoproteine, in particolare dell'emoglobina. Stimola l'eritro-, leuco- e trombocitopoiesi. A fallimento cronico acido folico, si sviluppa anemia macrocitica; nei casi acuti si sviluppano agranulocitosi e aleukia.

Indicazioni per l'uso:

Obbligatorio insieme alla cianocobalamina per megalob

anemia plastica di Addison-Birmer;

Durante la gravidanza e l'allattamento;

Quando si trattano pazienti con anemia da carenza di ferro,

poiché l'acido folico è necessario per la normalità

assorbimento del ferro e sua inclusione nell'emoglobina;

Per leucopenia non ereditaria, agranulocitosi,

alcune trombocitopenie;

Quando si prescrivono farmaci a pazienti depressi

flora intestinale che sintetizza questa vitamina (antibi

otici, sulfonamidi), nonché agenti stimolanti

neutralizzante della funzionalità epatica (antiepilettico

agenti tic: difenina, fenobarbital);

Per i bambini nel trattamento della malnutrizione (sintesi proteica

funzione);

Nel trattamento di pazienti con ulcera peptica (rigeneratore

funzione).

FARMACI STIMOLANTI LA LEUCOPEISI

Sono prescritti stimolanti della leucopoiesi vari tipi leucopenia, agranulocitosi (con lesioni da radiazioni, pesante malattie infettive) e sono controindicati nei processi maligni del sistema emopoietico.

NUCLEINATO DI SODIO (disponibile sotto forma di polveri. Prescritto 0,5-0,6 tre volte al giorno dopo i pasti. Il corso del trattamento dura 10 giorni. Stimola la leucopoiesi, aumenta l'attività dei fagociti, aumenta la resistenza del corpo. Non ci sono praticamente effetti collaterali.

PENTOXIL (in compresse da 0, 2). METILURACILE (polveri, compresse 0,5, supposte con metiluracile 0,5, unguento metiluracile al 10% 25,0). Pentossile e metiluracile sono derivati della piridina. I farmaci hanno attività anabolica e anticatabolica. Accelerano i processi di rigenerazione, guarigione delle ferite, stimolano le cellule e fattori umorali protezione. Un fatto importante è che i composti di questa serie stimolano l'eritro-, ma soprattutto la leucopoiesi, che è la base per classificare questi farmaci nel gruppo degli stimolanti della leucopoiesi.

I farmaci sono indicati:

Per il mal di gola agranulocitico;

Per l'aleukia tossica;

Per la leucopenia a seguito di chemioterapia e radioterapia

PI per i malati di cancro;

Per ferite a lenta guarigione, ulcere, ustioni, fratture

Per ulcere gastriche e duodenali;

Per le malattie infettive che si verificano con neutro

canto e inibizione della fagocitosi, nelle forme lievi

leucopenia.

Il pentoxil non viene utilizzato localmente a causa della sua effetto irritante. Di più rimedio moderno si riferisce a prodotti ottenuti utilizzando la tecnologia ricombinante. A questo proposito, il mezzo migliore per stimolare vari germi dell'ematopoiesi è il farmaco MOLGRAMOSTIMUM o LEUCOMAX. Si tratta di un fattore stimolante le colonie di granulociti-macrofagi umani ricombinanti che attiva le cellule mieloidi mature, stimolando la proliferazione e la differenziazione delle cellule precursori del sistema emopoietico. Il farmaco porta ad un aumento del contenuto di granulociti, monociti e linfociti T. Dopo una singola iniezione di Leucomax, questo effetto appare dopo 4 ore e raggiunge il suo picco dopo 6-12 ore. Leucomax migliora la fagocitosi dei neutrofili.

Il farmaco viene utilizzato per la prevenzione e la correzione della neutropenia:

Nei pazienti sottoposti a terapia mielosoppressiva

(oncologia);

Nei pazienti con anemia aplastica;

Nei pazienti dopo trapianto di midollo osseo;

Nei pazienti con infezioni varie, compreso l'HIV

Quando si trattano pazienti con citomegalovir con ganciclovir

Retinite russa.

Coagulanti. Secondo la classificazione, questo gruppo di farmaci è diviso in coagulanti diretti e indiretti, ma a volte sono divisi secondo un altro principio:

Secondo la classificazione, questo gruppo di farmaci è diviso in coagulanti diretti e indiretti, ma a volte sono divisi secondo un altro principio:

1) per uso locale (trombina, spugna emostatica, film di fibrina, ecc.)

2) per uso sistemico (fibrinogeno, Vicasol).

Prima dell'uso, la polvere viene sciolta in soluzione salina. Tipicamente, la polvere nella fiala è una miscela di tromboplastina, calcio e protrombina.

Applicare solo localmente. Prescritto a pazienti con sanguinamento da piccoli vasi e organi parenchimali (interventi chirurgici su fegato, reni, polmoni, cervello), sanguinamento dalle gengive. Utilizzare localmente sotto forma di spugna emostatica imbevuta di soluzione di trombina, spugna emostatica di collagene o semplicemente applicando un tampone imbevuto di soluzione di trombina.

A volte, soprattutto in pediatria, la trombina viene utilizzata per via orale (il contenuto della fiala viene sciolto in 50 ml di cloruro di sodio o 50 ml di soluzione Ambien al 5%, prescritta 1 cucchiaio 2-3 volte al giorno) per sanguinamento gastrico o per inalazione per sanguinamento dalle vie respiratorie.

FIBRINOGENO (Fibrinogenum; in flaconi da 1,0 e 2,0 massa porosa secca) - utilizzato per effetti sistemici. È ottenuto anche dal plasma sanguigno del donatore. Sotto l'influenza della trombina, il fibrinogeno viene convertito in fibrina, che forma coaguli di sangue.

Il fibrinogeno è usato come medicina d'urgenza. È particolarmente efficace quando vi è una carenza in caso di sanguinamento massiccio (distacco di placenta, ipo- e afibrinogenemia, nella pratica chirurgica, ostetrica, ginecologica e oncologica).

Di solito viene prescritto in vena, talvolta localmente sotto forma di pellicola applicata sulla superficie sanguinante.

Prima dell'uso, il farmaco viene sciolto in 250 o 500 ml di acqua riscaldata per preparazioni iniettabili. Viene somministrato per via endovenosa mediante flebo o flusso lento.

VICASOL (Vicasolum; in compresse, 0,015 e in fiale, 1 ml di soluzione all'1%) è un coagulante indiretto, un analogo sintetico idrosolubile della vitamina K, che attiva la formazione di coaguli di fibrina. Denominata vitamina K3. L'effetto farmacologico non è causato dal Vikasol stesso, ma dalle vitamine K1 e K2 formate da esso, quindi l'effetto si sviluppa dopo 12–24 ore, con somministrazione endovenosa – dopo 30 minuti, con somministrazione intramuscolare – dopo 2–3 ore.

Queste vitamine sono necessarie per la sintesi nel fegato della protrombina (fattore II), della proconvertina (fattore VII), nonché dei fattori IX e X.

Indicazioni per l'uso: con una diminuzione eccessiva dell'indice di protrombina, con grave carenza di vitamina K causata da:

1) sanguinamento dagli organi parenchimali;

2) la procedura di trasfusione di sangue sostitutivo, se è stato trasfuso sangue in scatola (al bambino);

e anche quando:

3) uso a lungo termine di antagonisti della vitamina K - aspirina e FANS (che compromettono l'aggregazione piastrinica);

4) uso a lungo termine di antibiotici ad ampio spettro (cloramfenicolo, ampicillina, tetraciclina, aminoglicosidi, fluorochinoloni);

5) uso di sulfamidici;

6) prevenzione della malattia emorragica dei neonati;

7) diarrea prolungata nei bambini;

8) fibrosi cistica;

9) nelle donne in gravidanza, soprattutto in quelle affette da tubercolosi ed epilessia e che ricevono cure adeguate;

10) overdose di anticoagulanti indiretti;

11) ittero, epatite, nonché dopo lesioni, sanguinamento (emorroidi, ulcere, malattie da radiazioni);

12) preparazione all'intervento chirurgico e in periodo postoperatorio.

Gli effetti possono essere indeboliti dalla somministrazione simultanea di antagonisti del vikasol: aspirina, FANS, PAS, anticoagulanti indiretti del gruppo neodicoumarina. Effetti collaterali: emolisi dei globuli rossi quando somministrato per via endovenosa.

FITOMENADIONE (Fitomenadinum; 1 ml per somministrazione endovenosa, nonché capsule contenenti 0,1 ml di una soluzione oleosa al 10%, che corrisponde a 0,01 del farmaco). A differenza della vitamina K1 naturale (composti trans) è un preparato sintetico. È una forma racemica (una miscela di isomeri trans e cis) e in termini di attività biologica conserva tutte le proprietà della vitamina K1. Viene assorbito rapidamente e mantiene la concentrazione massima fino a otto ore.

Indicazioni per l'uso: sindrome emorragica con ipoprotrombinemia causata da ridotta funzionalità epatica (epatite, cirrosi), colite ulcerosa, sovradosaggio di anticoagulanti, uso a lungo termine di dosi elevate di antibiotici ad ampio spettro e sulfamidici; prima di interventi importanti per ridurre il sanguinamento.

Effetti collaterali: fenomeni di ipercoagulazione se non viene rispettato il regime posologico.

Tra i farmaci legati ai coagulanti ad azione diretta, la clinica utilizza anche i seguenti farmaci:

1) complesso protrombinico (fattori VI,VII,IX,X);

2) globulina antiemofila (fattore VIII).

Inibitori della fibrinolisi (antifibrinolitici)

Inoltre, l'ACC è anche un inibitore delle chinine e di alcuni fattori del sistema dei complimenti.

Ha attività antishock (inibisce gli enzimi proteolitici e stimola anche la funzione neutralizzante del fegato).

Il farmaco è poco tossico e viene rapidamente eliminato dall'organismo con l'urina (dopo 4 ore).

Utilizzato nelle cliniche di emergenza, durante interventi chirurgici e in varie condizioni patologiche quando aumenta l'attività fibrinolitica del sangue e dei tessuti:

1. durante e dopo interventi chirurgici ai polmoni, alla prostata, al pancreas e alla tiroide;

2. con distacco prematuro della placenta, lungo ritardo nell'utero di un feto morto;

3. per l'epatite, la cirrosi epatica, per ipertensione portale, quando si utilizza una macchina cuore-polmone;

4. agli stadi II e III della sindrome DIC, con sanguinamento ulcerativo, nasale e polmonare.

L'ACC viene somministrato durante trasfusioni massicce di sangue in scatola, somministrato per via endovenosa o orale.

Disponibili: polvere e flaconi da 100 ml di soluzione sterile al 5% in soluzione isotonica di cloruro di sodio. A causa del fatto che l'ACC ha attività antishock, inibisce gli enzimi proteolitici e le chinine e inibisce la formazione di anticorpi, il farmaco viene utilizzato per reazioni da shock e come agente antiallergico.

Effetti collaterali: possibili vertigini, nausea, diarrea, lieve catarro delle prime vie respiratorie.

Anche l'AMBEN (Ambenum, acido aminometilbenzoico) è un farmaco sintetico, simile nella struttura chimica all'acido para-aminobenzoico. Polvere bianca, scarsamente solubile in acqua. È un agente antifibrinolitico. L'ambiente inibisce la fibrinolisi, il suo meccanismo d'azione è simile all'ACC.

A volte sono indicati i farmaci antienzimatici, in particolare il kontrikal. Inibisce la plasmina, la collagenasi, la trypsin, la chimotripsina, che svolgono un ruolo importante nello sviluppo di molti processi fisiopatologici. I farmaci di questo gruppo hanno un effetto inibitorio sull'interazione catalitica dei singoli fattori di fibrinolisi e sui processi di coagulazione del sangue.

Indicazioni per l'uso: iperfibrinolisi locale – sanguinamento postoperatorio e postportale; ipermenorrea; iperfibrinolisi primaria e secondaria generalizzata in ostetricia e chirurgia; stadio iniziale della sindrome DIC, ecc.

Effetti collaterali: raramente allergie; effetto embriotossico; Con somministrazione rapida: malessere, nausea.

Determina il complesso processo enzimatico della coagulazione del sangue funzionamento normale organi interni, cessazione naturale del sanguinamento e guarigione delle ferite. Il normale processo di coagulazione richiede la proteina fibrinogeno, che partecipa alla formazione dei coaguli di fibrina. Corpo sano con un normale stato aggregato di sangue e fluido linfatico, affronta autonomamente piccole emorragie, formando coaguli di sangue, ma porta a gravi disturbi. Una persona con potrebbe avere emorragia interna e compaiono lividi sulla pelle anche con un'esposizione minore.

I farmaci che aumentano la coagulazione del sangue sono prescritti esclusivamente da uno specialista, ma esistono anche metodi tradizionali che aumentano la quantità di fibrinogeno nel sangue. Il tasso di coagulazione dipende in gran parte dagli alimenti che una persona consuma e dalle cattive abitudini che ha.

Cause dei disturbi emorragici

Le ragioni principali che influenzano lo stato aggregato del sangue sono nascoste disturbi sistemici corpo.

Immunità ridotta, malattie autoimmuni;
Patologie epatiche, lesioni infettive;
Produzione compromessa di anticoagulanti.

In un adulto o in un bambino cattivo indicatore la coagulazione è accompagnata dai seguenti sintomi:

la comparsa di ematomi sul corpo con esposizione minore;
graffi sulla pelle per molto tempo sanguinare;
compaiono gengive sanguinanti;
Quando gli organi interni vengono danneggiati, si sviluppa un'emorragia interna pericolosa per la vita.

Farmaci che aumentano i livelli di fibrinogeno

I farmaci del gruppo emostatico, che possono aumentare la coagulazione del sangue ed eliminare i disturbi nella produzione di anticoagulanti, possono alleviare i sintomi del sanguinamento e agire direttamente sulla causa della malattia.

All'elenco di tali medicinali include:

I farmaci che aumentano la produzione di fibrinogeno (influenzando direttamente le cause della patologia) sono coagulanti. Questi farmaci possono essere diretti (fibrinogeno, trombina) o indiretti (Vikasol).
Farmaci di origine sintetica che migliorano la coagulazione - Acido aminocaproico, Amien o origine animale - Pantripin, Aprotinin.
Farmaci che stimolano la formazione di trombi: cloruro di calcio, adipato di serotonina.
Farmaci che riducono la permeabilità della parete vascolare. Evidenziare sostanze sintetiche– Rutina, Adroxon e naturali – arnica, achillea, ortica.

Metodi tradizionali

Le sostanze naturali saranno utili per le persone con scarsa coagulazione del sangue e sono sicure per bambini e adulti con controindicazioni al trattamento farmacologico.

Achillea: indicata in caso di scarsa coagulazione, influenza la condizione dei vasi sanguigni, elimina processi infiammatori, favorisce la rapida rigenerazione dei tessuti. Da questa pianta si possono preparare decotti e infusi che vi aiuteranno recupero rapido ferite, sangue dal naso. La pianta è velenosa, quindi può essere utilizzata solo dopo aver consultato uno specialista;
Conchiglia pinoli e gli estratti possono essere utilizzati per eliminare piccole emorragie cavità orale o allo scopo di rigenerare traumi cutanei superficiali.
Tra i farmaci naturali che influenzano i livelli di fibrinogeno c'è il mais, che deve essere integrato nella dieta e nella preparazione dei decotti.
Fronteggiare forte sanguinamento O ferita da ustione Aiuterà un infuso di erbe essiccate di palude. Questa pianta naturale viene utilizzata anche in medicina per aiutare a far fronte ai disturbi circolatori. La palude essiccata viene utilizzata per preparare tinture, decotti e impacchi locali. Controindicazioni per l'uso sono l'ipertensione, lesioni cutanee purulente e tromboflebiti.

Dieta

La dieta con coagulazione ridotta non cambia radicalmente, è sufficiente includere nella dieta alcuni alimenti che influenzano il livello di fibrinogeno e contengono vitamina K.

Prodotti che migliorano la coagulazione del sangue:

Importante! Il menu giornaliero dovrebbe includere prodotti da questo elenco, ma la dieta dovrebbe essere variata.

Scarsa alimentazione irregolare insieme a negatività fattori psicologici può provocare un'interruzione della produzione di fibrinogeno, che causerà patologia, quindi il trattamento dovrebbe essere accompagnato dalla normalizzazione dello stato mentale, dall'eliminazione del fattore di stress e da un'alimentazione regolare.

La violazione dello stato aggregativo del sangue porta a un segno problemi seri, quindi, quando sintomi specifici Dovresti contattare un ematologo per un esame del sangue e un trattamento completo.

Secondo la classificazione, questo gruppo di farmaci è diviso in coagulanti diretti e indiretti, ma a volte sono divisi secondo un altro principio:
1) per uso locale (trombina, spugna emostatica, film di fibrina, ecc.)
2) per uso sistemico (fibrinogeno, Vicasol).
TROMBIN (Trombinum; polvere secca in fiala 0,1, che corrisponde a 125 unità di attività; in flaconi da 10 ml) è un coagulante ad azione diretta per uso topico. Essendo un componente naturale del sistema di coagulazione del sangue, provoca un effetto in vitro e in vivo.
Prima dell'uso, la polvere viene sciolta in soluzione salina. Tipicamente, la polvere nella fiala è una miscela di tromboplastina, calcio e protrombina.
Applicare solo localmente. Prescritto a pazienti con sanguinamento da piccoli vasi e organi parenchimali (interventi chirurgici su fegato, reni, polmoni, cervello), sanguinamento dalle gengive. Utilizzare localmente sotto forma di spugna emostatica imbevuta di soluzione di trombina, spugna emostatica di collagene o semplicemente applicando un tampone imbevuto di soluzione di trombina.
Talvolta, soprattutto in pediatria, la trombina viene utilizzata per via orale (il contenuto della fiala viene sciolto in 50 ml di cloruro di sodio o 50 ml di una soluzione di Ambien al 5%, somministrata 1 cucchiaio 2-3 volte al giorno) per sanguinamento gastrico o per inalazione per sanguinamento dalle vie respiratorie.
FIBRINOGENO (Fibrinogenum; in flaconi da 1,0 e 2,0 massa porosa secca) - utilizzato per effetti sistemici. È ottenuto anche dal plasma sanguigno del donatore. Sotto l'influenza della trombina, il fibrinogeno viene convertito in fibrina, che forma coaguli di sangue.
Il fibrinogeno è usato come medicina d'urgenza. È particolarmente efficace quando vi sia carenza nei casi di sanguinamento massivo (distacco di placenta, ipo e afibrinogenemia, nella pratica chirurgica, ostetrica, ginecologica e oncologica).
Di solito viene prescritto in vena, talvolta localmente sotto forma di pellicola applicata sulla superficie sanguinante.
Prima dell'uso, il farmaco viene sciolto in 250 o 500 ml di acqua riscaldata per preparazioni iniettabili. Viene somministrato per via endovenosa mediante flebo o flusso lento.
VICASOL (Vicasolum; in compresse, 0,015 e in fiale, 1 ml di soluzione all'1%) è un coagulante indiretto, un analogo sintetico idrosolubile della vitamina K, che attiva la formazione di coaguli di fibrina. Denominata vitamina K3. L'effetto farmacologico non è causato dal Vikasol stesso, ma dalle vitamine K1 e K2 da esso formate, quindi l'effetto si sviluppa dopo 12-24 ore, con somministrazione endovenosa - dopo 30 minuti, con somministrazione intramuscolare - dopo 2-3 ore.
Queste vitamine sono necessarie per la sintesi nel fegato della protrombina (fattore II), della proconvertina (fattore VII), nonché dei fattori IX e X.
Indicazioni per l'uso: con una diminuzione eccessiva dell'indice di protrombina, con grave carenza di vitamina K causata da:
1) sanguinamento dagli organi parenchimali;
2) la procedura di trasfusione di sangue sostitutivo, se è stato trasfuso sangue in scatola (al bambino);
e anche quando:
3) uso a lungo termine di antagonisti della vitamina K - aspirina e FANS (che compromettono l'aggregazione piastrinica);
4) uso a lungo termine di antibiotici ad ampio spettro (cloramfenicolo, ampicillina, tetraciclina, aminoglicosidi, fluorochinoloni);
5) uso di sulfamidici;
6) prevenzione della malattia emorragica dei neonati;
7) diarrea prolungata nei bambini;
8) fibrosi cistica;
9) nelle donne in gravidanza, soprattutto in quelle affette da tubercolosi ed epilessia e che ricevono cure adeguate;
10) overdose di anticoagulanti indiretti;
11) ittero, epatite, nonché dopo lesioni, sanguinamento (emorroidi, ulcere, malattie da radiazioni);
12) preparazione all'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio.
Gli effetti possono essere indeboliti dalla somministrazione simultanea di antagonisti del vikasol: aspirina, FANS, PAS, anticoagulanti indiretti del gruppo neodicoumarina.
Effetti collaterali: emolisi dei globuli rossi quando somministrato per via endovenosa.
FITOMENADIONE (Fitomenadinum; 1 ml per somministrazione endovenosa, nonché capsule contenenti 0,1 ml di una soluzione oleosa al 10%, che corrisponde a 0,01 del farmaco). A differenza della vitamina K1 naturale (composti trans), si tratta di un preparato sintetico. È una forma racemica (una miscela di isomeri trans e cis) e in termini di attività biologica conserva tutte le proprietà della vitamina K1. Viene assorbito rapidamente e mantiene la concentrazione massima fino a otto ore.
Indicazioni per l'uso: sindrome emorragica con ipoprotrombinemia causata da ridotta funzionalità epatica (epatite, cirrosi), colite ulcerosa, sovradosaggio di anticoagulanti, uso a lungo termine di dosi elevate di antibiotici ad ampio spettro e sulfamidici; prima di interventi importanti per ridurre il sanguinamento.
Effetti collaterali: fenomeni di ipercoagulazione se non viene rispettato il regime posologico.
Tra i farmaci legati ai coagulanti ad azione diretta, la clinica utilizza anche i seguenti farmaci:
1) complesso protrombinico (fattori VI, VII, IX, X);
2) globulina antiemofila (fattore VIII).
INIBITORI DELLA FIBRINOLISI (ANTIFIBRINOLITICI)
L'ACIDO AMINOCAPRONICO (ACA) è un farmaco sintetico in polvere che inibisce la conversione della profibrinolisina (plasminogeno) in fibrinolisina (plasmina) agendo sull'attivatore della profibrinolisina e contribuisce quindi alla conservazione dei coaguli di fibrina.
Inoltre, l'ACC è anche un inibitore delle chinine e di alcuni fattori del sistema dei complimenti.
Ha attività antishock (inibisce gli enzimi proteolitici e stimola anche la funzione neutralizzante del fegato).
Il farmaco è poco tossico e viene rapidamente eliminato dall'organismo con l'urina (dopo 4 ore).
Utilizzato nelle cliniche di emergenza, durante interventi chirurgici e in varie condizioni patologiche quando aumenta l'attività fibrinolitica del sangue e dei tessuti:
1) durante e dopo operazioni ai polmoni, alla prostata, al pancreas e alla tiroide;
2) con distacco prematuro della placenta, ritenzione a lungo termine di un feto morto nell'utero;
3) con epatite, cirrosi epatica, con ipertensione portale, quando si utilizza una macchina cuore-polmone;
4) agli stadi II e III della sindrome DIC, con sanguinamento ulcerativo, nasale e polmonare.
L'ACC viene somministrato durante trasfusioni massicce di sangue in scatola, somministrato per via endovenosa o orale.
Disponibili: polvere e flaconi da 100 ml di soluzione sterile al 5% in soluzione isotonica di cloruro di sodio. A causa del fatto che l'ACC ha attività antishock, inibisce gli enzimi proteolitici e le chinine e inibisce la formazione di anticorpi, il farmaco viene utilizzato per reazioni da shock e come agente antiallergico.
Effetti collaterali: possibili vertigini, nausea, diarrea, lieve catarro delle prime vie respiratorie.
Anche l'AMBEN (Ambenum, acido aminometilbenzoico) è un farmaco sintetico, simile nella struttura chimica all'acido para-aminobenzoico. Polvere bianca, scarsamente solubile in acqua. È un agente antifibrinolitico. L'ambiente inibisce la fibrinolisi, il suo meccanismo d'azione è simile all'ACC.
Le indicazioni per l'uso sono le stesse. Prescritto per via endovenosa, intramuscolare e orale. Se somministrato in vena, agisce rapidamente, ma solo per un breve periodo (3 ore). Forma di rilascio: fiale da 5 ml di soluzione all'1%, compresse da 0,25.
A volte sono indicati i farmaci antienzimatici, in particolare il kontrikal. Inibisce la plasmina, la collagenasi, la trypsin, la chimotripsina, che svolgono un ruolo importante nello sviluppo di molti processi fisiopatologici. I farmaci di questo gruppo hanno un effetto inibitorio sull'interazione catalitica dei singoli fattori di fibrinolisi e sui processi di coagulazione del sangue.
Indicazioni per l'uso: iperfibrinolisi locale - sanguinamento postoperatorio e postportale; ipermenorrea; iperfibrinolisi primaria e secondaria generalizzata in ostetricia e chirurgia; stadio iniziale della sindrome DIC, ecc.
Effetti collaterali: raramente allergie; effetto embriotossico; Con somministrazione rapida: malessere, nausea.
FARMACI CHE AUMENTANO L'AGGREGAZIONE E L'ADESIONE PIASTRINA
SEROTONINA. Il suo utilizzo è associato alla stimolazione dell'aggregazione piastrinica, al gonfiore dei tessuti e ai cambiamenti della microcircolazione, che contribuiscono alla formazione di trombi piastrinici. La serotonina sotto forma di adipato (Serotonini adipinatis in fiale da 1 ml di soluzione all'1%) viene utilizzata per via endovenosa o intramuscolare per le emorragie associate alla patologia delle piastrine (trombocitopenia, trombocitopatia). Allo stesso tempo, il numero delle piastrine aumenta, il tempo di sanguinamento si riduce e la resistenza dei capillari aumenta.
Utilizzato per la malattia di von Willebrandt di tipo I, anemia ipo e aplastica, malattia di Werlhoff, vasculite emorragica.
Non deve essere utilizzato in caso di patologie renali, in pazienti con asma bronchiale o in caso di ipercoagulazione del sangue.
Effetto collaterale: con somministrazione rapida - dolore lungo la vena; dolore all'addome, nella zona del cuore, aumento della pressione sanguigna, pesantezza alla testa, nausea, diarrea, diminuzione della diuresi.
PREPARATI DI CALCIO
Il CALCIO è direttamente coinvolto nell'aggregazione e nell'adesione piastrinica e promuove anche la formazione di trombina e fibrina. Pertanto, stimola la formazione di coaguli di sangue sia piastrinici che fibrinici.
Indicazioni per l'uso:
1) come mezzo per ridurre la permeabilità vascolare nella vasculite emorragica;
2) come agente emostatico per sanguinamento polmonare, gastrico, nasale, uterino, nonché prima dell'intervento chirurgico;
3) per sanguinamento associato a una diminuzione del calcio
nel plasma sanguigno (dopo la trasfusione grandi quantità sangue citrato, sostituti del plasma).
Utilizzare cloruro di calcio (per via endovenosa e orale).
Effetti collaterali: con una somministrazione rapida sono possibili arresto cardiaco e diminuzione della pressione sanguigna; con la somministrazione endovenosa si nota una sensazione di calore ("puntura calda"); con somministrazione sottocutanea di cloruro di calcio - necrosi tissutale.
FARMACI CHE RIDUCONO LA PERMEABILITÀ DELLA PARETE VASCOLARE>
PREPARATI SINTETICI
ADROXONE (Adroxonum; in fiala 1 ml 0,025%) è una preparazione di adrenocromo, un metabolita dell'adrenalina. Non aumenta la pressione sanguigna, non influisce sull'attività del cuore e sulla coagulazione del sangue.
Il suo effetto principale è quello di aumentare la densità della parete vascolare e attivare l'aggregazione e l'adesione piastrinica. Pertanto, l'adroxon ha un effetto emostatico durante il sanguinamento capillare, quando la permeabilità delle pareti di questi vasi è particolarmente aumentata. Tuttavia, in caso di sanguinamento massiccio, il farmaco non è efficace.
Indicazioni per l'uso:
1) con sanguinamento parenchimale e capillare;
2) per infortuni e operazioni;
3) con sanguinamento intestinale nei neonati;
4) con melena;
5) con porpora piastrinica.
Adroxon viene utilizzato per via topica (tamponi, salviette), per via intramuscolare o sottocutanea. L'ETHAMSYLAT o dicinone (Ethamsylatum; in compresse da 0,25 e in fiale da 2 ml di soluzione al 12,5%) è un derivato sintetico del diossibenzene. Il farmaco riduce la permeabilità vascolare, riduce il trasudamento e l'essudazione della parte liquida del plasma, normalizza la permeabilità della parete vascolare e migliora la microcircolazione, aumenta la coagulazione del sangue poiché favorisce la formazione di tromboplastina (effetto emostatico). Quest'ultimo effetto si sviluppa rapidamente - con somministrazione endovenosa dopo 5-15 minuti, il più pronunciato - dopo 1-2 ore. Nelle compresse, l'effetto appare dopo 3 ore. Il farmaco viene somministrato in vena, per via sottocutanea o intramuscolare.
Indicazioni per l'uso:
1) porpora piastrinica;
2) sanguinamento intestinale e polmonare (intervento chirurgico);
3) diatesi emorragica;
4) operazioni su organi ENT;
5) angiopatia diabetica (oftalmologia).
Effetti collaterali: a volte si osserva bruciore di stomaco, sensazione di pesantezza nella regione epigastrica, mal di testa, vertigini, rossore al viso, parestesia delle gambe, diminuzione della pressione sanguigna.
PREPARATI VITAMINICI
Per eliminare l'aumento della permeabilità vascolare, soprattutto in presenza di emorragie, preparati di vitamina C (acido ascorbico), nonché vari flavonoidi (rutina, ascorutina, quercetina, vitamina P), nonché vitameri, cioè derivati semisintetici - venoruton e troxevasina in vari medicinali vengono utilizzate forme (capsule, gel, soluzioni). I preparati di vitamina P vengono utilizzati per la trasudazione intensiva della parte liquida del plasma, ad esempio in caso di gonfiore delle gambe (tromboflebite). Inoltre, questi farmaci sono prescritti per la diatesi emorragica, emorragie nella retina, malattie da radiazioni, aracnoidite, ipertensione e sovradosaggio di salicilati. La rutina e l'ascorutina sono utilizzate in pediatria per eliminare gli stravasi intensi nei bambini affetti da scarlattina, morbillo, difterite e influenza tossica.
RUTIN è disponibile in compresse da 0,02 (2-3 volte al
giorno). ASKORUTIN - 0,05 cad. VENORUTON - in capsule 0,3 cad. fiale da 5 ml di soluzione al 10%. I preparati vegetali (infusi, estratti, compresse) hanno un debole effetto emostatico. Pertanto, vengono utilizzati per sanguinamenti leggeri (nasale, emorroidario), per sanguinamento, emottisi, diatesi emorragica, nella pratica ostetrica e ginecologica.

Lo stato liquido del sangue e l'integrità del flusso sanguigno sono condizioni necessarie per la vita del corpo. Queste condizioni sono create dal sistema di coagulazione del sangue, che mantiene il sangue circolante allo stato liquido.

Il sistema di coagulazione del sangue fa parte di un sistema più ampio: il sistema di regolazione dello stato aggregato del sangue e dei colloidi (sistema RAS), che mantiene lo stato aggregato dell'ambiente interno del corpo al livello necessario per la vita normale. Il sistema RASK garantisce il mantenimento dello stato liquido del sangue e il ripristino delle proprietà delle pareti dei vasi sanguigni, che cambiano anche durante il loro normale funzionamento. Pertanto, il corpo dispone di uno speciale sistema biologico che garantisce, da un lato, la conservazione dello stato liquido del sangue e, dall'altro, la prevenzione e l'arresto del sanguinamento mantenendo l'integrità strutturale delle pareti dei vasi sanguigni e la rapida trombosi di quest’ultimo in caso di danneggiamento. Questo sistema è chiamato sistema di emostasi.

FASE I Formazione di protrombinasi (innescata dalla tromboplastina tissutale seguita dalla formazione di protrombinasi nel sangue (piastrine ed eritrociti).

FASE II La comparsa della protrombinasi significa l'inizio della seconda fase della coagulazione del sangue - la formazione di trombina (il processo avviene istantaneamente - 2-5 secondi).

FASE III Nella terza fase, sotto l'influenza della trombina, il fibrinogeno viene convertito in fibrina. La formazione di fibrina completa la formazione di un coagulo di sangue.

Lo stato aggregato (liquido) del sangue è assicurato dall'equilibrio dinamico dei potenziali dei sistemi di coagulazione e anticoagulante. Lo stato liquido del sangue è innanzitutto mantenuto dagli anticoagulanti naturali in esso presenti (sistema anticoagulante). Innanzitutto si tratta di un gruppo di antitromboplastine che inibiscono l'azione della protrombinasi (antitrombina III, alfa-2-macroglobulina o antitrombina IV). Inoltre, l'eparina è prodotta dai mastociti e dai basofili.

Esiste un terzo componente: il sistema di fibrinolisi, che inizia ad agire contemporaneamente alla retrazione del coagulo.

La fibrinolisi è il processo di degradazione della fibrina, che costituisce la base di un coagulo di sangue. La funzione principale della fibrinolisi è ripristinare il lume (ricanalizzazione) di un vaso ostruito da un coagulo.

La degradazione della fibrina viene effettuata dall'enzima proteolitico plasmina, che si trova nel plasma sotto forma di plasminogeno.

Nel processo di trattamento dei pazienti con queste condizioni, vengono utilizzati due gruppi principali di farmaci:

1. Medicinali che promuovono la coagulazione del sangue e quindi fermano il sanguinamento (emostatici).

2. Farmaci che riducono la coagulazione del sangue (antitrombotici) o farmaci per la trombosi e per la loro prevenzione.

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Rimedi popolari per aumentare la coagulazione del sangue. Coagulanti

Coagulanti. Secondo la classificazione, questo gruppo di farmaci è diviso in coagulanti diretti e indiretti, ma a volte sono divisi secondo un altro principio:

Cause dei disturbi emorragici

Farmaci che aumentano i livelli di fibrinogeno

Metodi tradizionali

Dieta