Sintomi di accidente cerebrovascolare nei bambini. Accidente cerebrovascolare nei neonati: cause e sintomi

Per operazione normale Il cervello richiede una grande quantità di sangue, che è un trasportatore naturale di ossigeno. Sconfitte arterie principali, vene venose e giugulari, a causa dello sviluppo di trombosi, embolia, aneurismi, ecc. porta a una grave carenza di ossigeno, alla morte dei tessuti e alla perdita di alcune funzioni vitali per il corpo. La cattiva circolazione del sangue nel cervello è una patologia grave che richiede un trattamento urgente.

Caratteristiche dell'afflusso di sangue al cervello

Secondo le stime più approssimative, il cervello umano ne contiene circa 25 miliardi. cellule nervose. C'è difficile e guscio morbido, sostanza grigia e bianca.

Il cervello è costituito da cinque sezioni principali: terminale, posteriore, intermedia, media e midollare, ciascuna delle quali svolge la propria funzione. funzione richiesta. L’ostruzione dell’afflusso di sangue al cervello porta a interruzioni lavoro coordinato dipartimenti, morte delle cellule nervose. Di conseguenza, il cervello perde alcune funzioni.

Segni di problemi circolatori alla testa

Inizialmente, i sintomi di cattiva circolazione sono di bassa intensità o non si osservano affatto. Ma man mano che i disturbi si sviluppano, manifestazioni cliniche stanno diventando sempre più evidenti.

I sintomi della malattia includono:

Se la circolazione sanguigna del cervello è compromessa, si verifica una carenza di ossigeno, causando un graduale aumento dell'intensità dei sintomi. Ciascuna delle manifestazioni può indicare una serie di altre malattie e richiede il contatto obbligatorio con un neurologo.

Cause di ostruzione dell'afflusso di sangue al cervello

L'anatomia dell'afflusso di sangue ha struttura complessa. Trasporto di ossigeno e altro nutrienti effettuato attraverso quattro arterie: vertebrale e interna.

Per il normale funzionamento, il cervello ha bisogno di ricevere circa il 25-30% dell'ossigeno fornito al corpo. Il sistema di approvvigionamento comprende circa il 15% del volume totale di sangue presente nel corpo umano.

Una circolazione sanguigna insufficiente presenta sintomi che consentono di determinare la presenza di alcuni disturbi.

La causa dello sviluppo della patologia è:

Qualunque sia la causa dell'insufficienza circolatoria, le conseguenze dei disturbi si riflettono non solo nell'attività del cervello stesso, ma anche nel lavoro organi interni. Il risultato della terapia è influenzato dall'accuratezza della causa identificata: il catalizzatore e l'eliminazione tempestiva delle violazioni.

Quali sono i pericoli di problemi di scarso flusso sanguigno nel cervello?

Una brusca interruzione della circolazione sanguigna nel cervello porta a gravi complicazioni. Le conseguenze di un attacco possono essere:

• Ictus ischemico – accompagnato da nausea e vomito. A lesione focale influenza il funzionamento dei singoli organi interni. Influisce sulla funzione motoria e vocale.
• Ictus emorragico: i disturbi sono provocati dal sangue che entra nell'area del cervello. Come risultato dell’aumento della pressione, il cervello viene compresso e il tessuto viene incastrato nel forame magno. L'elevata velocità del flusso sanguigno nei vasi cerebrali porta ad un rapido deterioramento delle condizioni del paziente. L’ictus emorragico è al primo posto nel numero dei decessi.
• Di transizione attacco ischemico– è una sconfitta temporanea. Puoi ripristinare la circolazione sanguigna con forniture mediche, migliorando l'attività cerebrale e stimolando l'ematopoiesi.
  Un attacco transitorio si osserva principalmente nei pazienti anziani. L'attacco è accompagnato da una violazione del motore e funzione visiva, intorpidimento e paralisi degli arti, sonnolenza e altri sintomi.

L'esaurimento del flusso sanguigno periferico si osserva più spesso nella vecchiaia del paziente e porta allo sviluppo di un'insufficienza cronica dell'afflusso di sangue al cervello. Di conseguenza, il paziente è inibito attività mentale. Viene diagnosticata una diminuzione dell'intelligenza e delle capacità. La patologia è accompagnata da distrazione, irritabilità e comportamento estremamente aggressivo.

Disturbi del flusso sanguigno cerebrale nei bambini

Per bambini indicatori minimi il flusso sanguigno nelle arterie, sufficiente per la normale funzione cerebrale, è superiore del 50% rispetto agli adulti. Per ogni 100 gr. il tessuto cerebrale richiede circa 75 ml. sangue al minuto.

Un cambiamento nell'indicatore totale del flusso sanguigno cerebrale superiore al 10% è fondamentale. In questo caso si osserva un cambiamento nella tensione dell'ossigeno e dell'anidride carbonica, che porta a gravi violazioni attività cerebrale.

Sia negli adulti che nei bambini, il cervello viene rifornito di sangue da diverse arterie e vasi principali:

• L'arteria cerebrale media fornisce sangue alle parti profonde del cervello e al bulbo oculare. Quello interno è responsabile del nutrimento della regione cervicale, del cuoio capelluto e del viso.
• L'arteria cerebrale posteriore fornisce sangue ai lobi occipitali degli emisferi. In questo compito aiutano i piccoli vasi sanguigni che riforniscono direttamente le parti profonde del cervello: la materia grigia e quella bianca.
• Circolazione periferica: controlla la raccolta del sangue venoso dalla sostanza grigia e bianca.

In sostanza, il flusso sanguigno cerebrale lo è sistema speciale circolazione sanguigna e trasferimento di nutrienti e ossigeno al tessuto cerebrale. Il sistema contiene le arterie carotidi, cerebrali e vertebrali, nonché le vene giugulari e la barriera ematoencefalica. Le aree di afflusso di sangue delle arterie cerebrali sono distribuite in modo tale da fornire abbondantemente ossigeno a ciascuna area dei tessuti molli.

Il controllo sul funzionamento del sistema viene effettuato grazie a meccanismo complesso regolamento. Poiché il tessuto cerebrale continua a svilupparsi dopo la nascita, nuove sinapsi e connessioni neurali, qualsiasi disturbo nella circolazione sanguigna del cervello in un neonato influenza il suo stato mentale e sviluppo fisico. L'ipossia è irta di complicazioni in età avanzata.

Al momento di decidere problema di matematica o qualsiasi altro carico mentale, si osserva un aumento dei parametri di velocità del flusso sanguigno attraverso le arterie cerebrali. Pertanto, il processo di regolazione risponde alla necessità di più glucosio e ossigeno.

Perché i neonati hanno problemi con l'afflusso di sangue al cervello?

Tra le tante ragioni per cui si sviluppano disturbi nell'afflusso di sangue al cervello, si possono identificare solo due principali:

Perché l'alterato afflusso di sangue alla testa è pericoloso per un bambino?

Per sviluppo normale un bambino richiede che il volume di sangue in ingresso rispetto al tessuto cerebrale sia maggiore del 50% rispetto a quello di un adulto. Le deviazioni dalla norma influenzano lo sviluppo mentale.

La complessità della terapia sta nel fatto che quando prescrive farmaci che migliorano la circolazione sanguigna nei vasi cerebrali, il medico deve tenere conto dell'effetto dei farmaci sulle strutture vitali ancora fragili del bambino: il tratto gastrointestinale, il sistema nervoso, ecc.

La conseguenza di una mancanza di afflusso di sangue è:

1. Poca concentrazione.
2. Problemi nell'apprendimento.
3. Disabilità intellettiva borderline.
4. Sviluppo di idrocefalo ed edema cerebrale.
5. Epilessia.

Il trattamento della circolazione cerebrale inizia fin dai primi giorni di vita. C'è una probabilità esito fatale. L'ipossia ha un effetto negativo su funzionalità cervello e organi interni.

Come controllare l'afflusso di sangue al cervello

Quando c'è, sorgono sospetti di un insufficiente apporto di sangue al tessuto cerebrale sintomi neurologici e violazioni. Per determinare i fattori di danno e prescrivere la terapia necessaria, esame aggiuntivo usando metodi strumentali studi circolatori:

Eventuali farmaci, compresse, iniezioni e altri farmaci vengono prescritti solo dopo un esame completo del paziente e l'identificazione del problema che ha influenzato il deterioramento dell'afflusso di sangue al cervello.

Come e come migliorare la circolazione cerebrale

Sulla base dei risultati dello studio diagnostico, selezioniamo farmaci, migliorando la circolazione cerebrale. Poiché la causa dei disturbi è una varietà di fattori, il corso della terapia per un paziente potrebbe non coincidere con quello prescritto per un altro paziente.

Cosa migliora la circolazione sanguigna, quali farmaci

Non esiste un farmaco in grado di migliorare la circolazione sanguigna nel cervello in grado di eliminare i disturbi. Per qualsiasi deviazione, viene prescritto un ciclo di terapia, inclusi uno o più farmaci dei seguenti gruppi:

Alcuni farmaci hanno uno scopo speciale. Pertanto, la corteccia, sotto forma di iniezioni intramuscolari, è consigliata per l'uso durante la gravidanza e dopo la nascita di un bambino con encefalopatia pronunciata. L'emoxipina viene utilizzata per le emorragie interne. Disponibile sotto forma di iniezioni endovenose.

Stanno emergendo costantemente farmaci di nuova generazione che hanno meno effetti collaterali negativi. Nomine terapia farmacologica esclusivamente il medico curante. L'automedicazione è severamente vietata!

Come migliorare il flusso sanguigno senza farmaci

SU stato inizialeÈ possibile migliorare l’afflusso di sangue al cervello senza l’aiuto di farmaci. Esistono diversi modi per influenzare il benessere di una persona:

Sarebbe utile includere nella terapia l'assunzione di vitamine E e C, che aumentano la circolazione sanguigna, e anche consultare un nutrizionista per scegliere una dieta terapeutica efficace.

Rimedi popolari per migliorare l'afflusso di sangue al cervello

Trattamento dei disturbi circolatori cerebrali rimedi popolari non elimina la necessità di rivolgersi a professionisti cure mediche. I metodi terapeutici non tradizionali sono efficaci per alleviare i sintomi dei disturbi:

Le erbe che migliorano il flusso sanguigno possono causare sanguinamento. Prima del tuo appuntamento tinture alle erbe Si consiglia di consultare il proprio medico.

Esercizi di respirazione per migliorare la circolazione sanguigna

La serie di esercizi ha lo scopo di arricchire il sangue con l'ossigeno. Esistono diversi tipi di esercizi di respirazione.

Come qualsiasi altro rimedio efficace, l'esercizio fisico senza un'adeguata supervisione e preparazione può essere pericoloso. Le prime lezioni dovrebbero essere condotte insieme ad un istruttore.

Gli esercizi di respirazione sono presenti nello yoga e in altre ginnastica orientali. Metodi efficaci sono stati sviluppati anche da connazionali. Pertanto, il metodo di Streltsova merita una menzione speciale, poiché consente di ripristinare rapidamente le funzioni cerebrali perse.

Esercizi e ginnastica

La terapia fisica per migliorare il benessere del paziente è mirata alla fonte-catalizzatore del problema. Durante l'esercizio, la pressione sanguigna e il funzionamento del sistema cardiovascolare vengono normalizzati.

Vestibilità ottimale i seguenti tipi ginnastica:

1. Yoga.
2. Qigong.
3. Pilates.
4. Lezioni in piscina, nuoto.

Si deve prestare attenzione quando si prescrivono esercizi in presenza di coaguli di sangue o ipertensione.

Dieta per cattiva circolazione cerebrale

Siamo quello che mangiamo! La vita stessa dimostra la verità di questa affermazione. La dieta e le abitudini alimentari di una persona hanno un effetto negativo o influenza positiva sull’afflusso di sangue al cervello.

Quali alimenti migliorano il flusso sanguigno

I prodotti che migliorano la conta ematica includono:

1. Pesce grasso.
2. Frutti di mare.
3. Latticini.
4. Frutta e verdura, particolarmente ricche di vitamine del ferro.

La dieta deve includere rimedii alle erbe che migliorano la circolazione sanguigna: oli (girasole e oliva). Anche gli alimenti vegetali e gli alimenti contenenti zinco sono necessari per ripristinare l'afflusso di sangue.

Alimenti dannosi per l'afflusso di sangue al cervello

Se la tua circolazione sanguigna è scarsa, dovresti evitare cibi ricchi di acidi grassi e acidi grassi saturi.

Sono vietati:

1. Zucchero.
2. Dolci e prodotti da forno.
3. Cibi affumicati e grassi.
4. Aromi e condimenti sintetici.
5. Bevande gassate e alcoliche.

Un elenco completo dei prodotti dannosi e benefici può essere ottenuto da un neurologo che tratta i disturbi dell'afflusso di sangue al cervello.

Alcol e circolazione cerebrale

Dosi moderate di alcol hanno un effetto benefico sull'afflusso di sangue al cervello, prevenendone il blocco vasi sanguigni. Parliamo di porzioni piccole o moderate.

L’abuso di alcol è dannoso per l’uomo. Con un abuso prolungato, esiste un'alta probabilità di sviluppare un ictus emorragico, che può essere fatale.

Secondo un recente studio pubblicato su Stroke: Journal of the American Heart Association, consumo moderato migliora la circolazione sanguigna e quantità eccessive portano all'atrofia delle cellule cerebrali.

I disturbi della circolazione cerebrale e i disturbi acuti della circolazione del liquido cerebrospinale direttamente correlati ai cambiamenti vascolari sono nella maggior parte dei casi lo stesso tipo di reazione del corpo del neonato a vari meccanismi causali che causano cambiamenti nei vasi sanguigni del cervello. Le cause dei disturbi della circolazione sanguigna e liquorale cerebrale possono colpire il feto in utero durante tutto il periodo prenatale o il neonato nel primo periodo neonatale.

La causa più comune di accidenti cerebrovascolari è l'ipossia intrauterina cronica, su cui si basa vari fattori, portando a cambiamenti patologici nella funzione metabolica e respiratoria della placenta. I cambiamenti nella placenta si verificano spesso sotto l'influenza di acuti (soprattutto virali) e infezioni croniche, intossicazioni. Le tossicosi tardive della gravidanza sono della massima importanza (E. Govorka, 1970; S. M. Becker, 1970, ecc.).

Direttamente durante il parto, un'alterata circolazione del sangue e dei liquori può essere il risultato di un'asfissia acuta (ipossia) o di un trauma alla nascita.

Incidente cerebrovascolare

Con il trauma alla nascita, durante il parto si verifica un danno meccanico al tessuto cerebrale fetale. I danni alle strutture tissutali possono assumere la forma di rotture, lesioni da schiacciamento, nonché disturbi circolatori locali con edema, ristagno venoso, stasi, trombosi e sanguinamento (I. S. Dergachev, 1964; Yu. V. Gulkevich, 1964). La causa del danno meccanico può essere una discrepanza anatomica o clinica tra le dimensioni della testa del feto e della pelvi materna, posizione errata feto; Danni al cranio si osservano spesso durante il parto podalico e il travaglio rapido. Il danno meccanico può essere una conseguenza di complicate operazioni ostetriche: l'applicazione di una pinza ostetrica, l'estrazione del feto con vuoto, ecc.

A seconda della gravità della lesione, la lesione al cranio termina cambiamenti funzionali o provoca danni morfologici irreversibili (focolai di necrosi ischemica, emorragie estese, ecc.).

Quadro morfologico dei cambiamenti vascolari nella centrale sistema nervoso con tutti i fattori causali elencati, la maggior parte dei neonati ha lo stesso tipo. Nel quadro morfologico si possono osservare tre fasi. La prima fase del vasospasmo reversibile, causata dall'eccitazione dei vasocostrittori, porta alla sovrapproduzione di liquido cerebrospinale e ai sintomi iniziali a breve termine dell'edema cerebrale.

Nella seconda fase si sviluppa la paralisi dei vasocostrittori e l'eccitazione dei vasodilatatori. La paralisi vascolare discircolatoria si sviluppa con stasi, sintomi di edema cerebrale, liquido cerebrospinale pronunciato disturbi dinamici e piccole emorragie diapedetiche puntate.

La terza fase è caratterizzata da un significativo edema cerebrale e da gravi disturbi vasomotori con emorragie nelle membrane e nella sostanza cerebrale (S. L. Keilin, 1957).

Le emorragie cerebrali nei neonati sono spesso di origine venosa. A seconda della localizzazione si hanno: a) emorragie epidurali (tra la superficie interna delle ossa del cranio e la dura madre), b) subdurali con spostamento delle ossa e stiramento del seno trasverso e del seno sagittale, spesso con danno venoso vasi che portano a uno strappo o alla rottura del tentorio cerebellare, c) subaracnoideo - il più comune (fino al 55%), d) nei ventricoli e nella materia cerebrale, e anche e) misto con diversa localizzazione.

Le vere e proprie lesioni traumatiche in caso di lesione congenita del cranio sono molto spesso emorragie subdurali, rotture dei seni e del tentorio cerebellare.

Clinica. A seconda delle manifestazioni cliniche e cambiamenti morfologici Esistono tre gradi di accidente cerebrovascolare (V.I. Tikheyev, 1953).

In caso di accidente cerebrovascolare di primo grado, le manifestazioni cliniche sono caratterizzate da sintomi neurologici lievi e instabili: una moderata diminuzione o aumento dell'attività motoria spontanea, una certa ripresa o inibizione dei riflessi incondizionati, distonia muscolare, sintomo transitorio di Graefe, tremore su piccola scala degli arti. Di norma, questi fenomeni scompaiono entro il 3-4o giorno dopo la nascita.

Dall'analisi della dinamica della condizione dei bambini con accidente cerebrovascolare di I stadio emerge che tali condizioni sono alla base di disturbi liquorodinamici con fenomeni di edema cerebrale che perdurano per

3-4 giorni. Un edema cerebrale moderato si osserva anche nei neonati sani durante il processo di adattamento vascolare del cervello, che viene rivelato dalla reoencefalografia il primo giorno dopo la nascita. In questo caso i sintomi dell'edema diminuiscono dal 2° giorno di vita con completa normalizzazione entro il 3° giorno.

4° giorno dopo la nascita (Yu. A. Yakunin, A. S. Rykina,

Nei bambini con accidenti cerebrovascolari

L'edema cerebrale di I grado persiste corrispondentemente più a lungo, nonostante la scomparsa sintomi clinici. Sebbene questi cambiamenti siano di natura funzionale, possono lasciare dietro di sé una maggiore “eccitabilità dei neuroriflessi” (Yu. Ya. Yakunin, E. O. Yampolskaya,

1974). In questo caso è opportuno parlare di sindrome da ipertensione anche se i sintomi sono di breve durata ipertensione endocranica, che determina le tattiche di trattamento.

In caso di disturbo della circolazione cerebrale di secondo grado in quadro clinico C'è marcata ansia, disturbi del sonno, aumento dell'attività motoria, ipertonicità transitoria, rivitalizzazione dei riflessi tendinei, tremore, riflesso di Moro spontaneo, sintomo di Graefe.

In altri casi predominano letargia generale, adinamia e diminuzione dei riflessi incondizionati e del tono muscolare. Sullo sfondo di eccitazione o depressione, si possono osservare convulsioni cloniche a breve termine.

In questi bambini si verifica spesso il nistagmo orizzontale e verticale, appare lo strabismo convergente (meno spesso divergente) e le mani acquisiscono la posizione di "piedi di foca". Gli arti sono in posizione estensore, così come la testa (con tendenza all'iperestensione). Quando si tenta di piegare la testa, si avverte ansia e un grido monotono (idrocefalico), pulsazione e talvolta rigonfiamento delle fontanelle. Oltre al sintomo di Graefe, appare il sintomo del “sole che tramonta” (Fig. 65). Tali sintomi suggeriscono la sindrome ipertensiva-idrocefalica.

Nel sistema nervoso centrale, in caso di disturbo della circolazione cerebrale di secondo grado, si notano edema cerebrale più pronunciato, paralisi vascolare circolatoria ed emorragie di piccoli punti. Spesso può verificarsi gonfiore locale nell'area del terzo e quarto ventricolo, che in clinica è accompagnato da attacchi di asfissia secondaria.

L'incidente cerebrovascolare di stadio III è caratterizzato da molto condizione grave un paziente con agitazione pronunciata, un grido penetrante "cerebrale", sindrome "diffusa". Apri gli occhi", strabismo, anisocoria, convulsioni toniche o tonico-cloniche. In alcuni pazienti, l'aumentata eccitabilità è sostituita da adinamia, areflessia, nistagmo verticale, il sintomo degli "occhi fluttuanti" e alterazioni delle reazioni pupillari; le convulsioni si trasformano in opistotono; Frequenti disturbi respiratori e cardiaci.

Con una postura estensore pronunciata degli arti, le braccia assumono una posizione viziosa di pronatore, le mani sono nella posizione della “zampa di foca” - aperte, a volte con opposizione orizzontale del quinto dito; gambe con tendenza ad incrociarsi con posizione vara dei piedi plantari o dorsiflessi.

La gravità della condizione è dovuta a grave gonfiore ed emorragie nelle membrane e nella sostanza del cervello, pronunciati cambiamenti ischemici (Fig. 66). Con disturbi della circolazione cerebrale di terzo grado, i bambini spesso muoiono a causa di sintomi di insufficienza vascolare generale - shock. Nei sopravvissuti, disturbi focali compaiono spesso sullo sfondo di sintomi generali.

Nella clinica dei disturbi circolatori cerebrali nei neonati nei primi giorni dopo la nascita, sintomi generali e differenziare l'edema cerebrale da ematoma intracranico molto difficile.

La presenza di sintomi di ipertensione intracranica in un bambino in combinazione con letargia generale, soppressione dei riflessi neonatali e ripetute convulsioni toniche, indicanti fenomeni di irritazione delle strutture del tronco encefalico, consente di sospettare un'emorragia subaracnoidea (Fig. 68). La comparsa di asimmetria nell'attività motoria degli arti in questo contesto, anche senza emiparesi pronunciata, suggerisce un'emorragia nel cervello.

Con un ematoma subdurale, i sintomi compaiono più spesso dopo un apparente “intervallo di chiaro”. Caratterizzata da attacchi di asfissia secondaria, convulsioni toniche o tonico-cloniche (a volte locali negli arti di un lato), anisocoria, asimmetria del polso con tendenza alla bradicardia sul lato controlaterale. L'emiparesi viene rilevata meno frequentemente e più tardi, dopo 2-3 giorni.

IN Neonatologia e soprattutto in ospedale, è necessario effettuare una diagnosi differenziale tra i disturbi circolatori cerebrali insorti durante il parto a causa di asfissia o trauma meccanico del parto (o una combinazione di questi) in un bambino che si sviluppa normalmente nell'utero, e la stratificazione di asfissia su varie patologie intrauterine. Gli stimmi disrafici sono una relazione anomala tra la testa e scheletro facciale, deformazione nella struttura delle orecchie, sindattilia, ecc., consentono la parola in una certa misura

su un periodo embrionale sfavorevole. Testa grande alla nascita con tendenza a rapida crescita fin dai primi giorni dopo la nascita, frequenti convulsioni polimorfiche ripetute, manifestazioni pronunciate di spasticità negli arti immediatamente dopo la nascita -*** ci permettono di pensare alla meningoencefalite intrauterina o ad una violazione della formazione del cervello e dei suoi sistemi di liquido cerebrospinale dovuta all'ipossia cronica in il periodo fetale.

Spesso, l'insufficienza cerebrale intrauterina viene rilevata nei bambini con segni di malnutrizione intrauterina.

Nei neonati con segni clinici di accidente cerebrovascolare, vengono attualmente utilizzati vari metodi per la diagnosi differenziale. metodi aggiuntivi studi: puntura spinale, transilluminazione (diafanoscopia), elettroencefalografia, reoencefalografia ed ecoencefalografia, esame delle condizioni della retina e del fondo.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla puntura spinale e ai cambiamenti nel liquido cerebrospinale. Convulsioni ripetute sono un'indicazione diretta per la puntura nell'ospedale di maternità. Quando si esegue una puntura viene controllata la pressione del fluido, che normalmente nei neonati varia da 80 a 100 mm di acqua. Arte.

Nel liquido cerebrospinale invariato dei neonati, la quantità elementi cellulari in 1 mm3 varia da 5 a 15-20, proteine ​​- da 0,165 a 0,33%, zucchero, di regola, non più di 0,5 g/l con tendenza a diminuire. Nei neonati prematuri, la natura del liquido cerebrospinale non differisce da quella dei neonati a termine (Yu. N. Baryshnev, 1971). Nell'emorragia subaracmoidea, nel liquido cerebrospinale si trovano globuli rossi freschi e lisciviati; il numero dei leucociti può aumentare con un cambiamento nella loro composizione (comparsa di neutrofili), che a volte rende difficile la diagnosi differenziale con i sintomi iniziali meningite purulenta. Caratteristica aspetto liquido cerebrospinale: con massiccia emorragia del colore della carne.

La transilluminazione è semplice e disponibile in qualsiasi ospedale di maternità. La tecnica dell'esame prevede l'illuminazione delle ossa del cranio con una lampada speciale in una stanza buia. Normalmente, il bagliore attorno alla lampada sotto forma di corolla, nell'area delle ossa frontali e parietali non supera 1,5-2 cm, nell'area ossa occipitaliè 1 cm Quando si verifica l'edema, la corolla aumenta, il che indica una sovrapproduzione di liquido cerebrospinale nello spazio subaracnoideo.

Malformazioni del cervello (porencefalia, atrofia di varie parti delle strutture cerebrali, idrocele cerebrale progressivo, ecc.) vengono rilevate da disturbi della luminescenza sotto forma di penetrazione del raggio nell'altro emisfero, diffusione diffusa della luminescenza in tutto il cranio, ecc.

Se la circolazione cerebrale è compromessa, i cambiamenti nella funzione cerebrale possono essere rilevati mediante l'elettroencefalografia. A seconda della gravità dei cambiamenti del liquido vascolare e cerebrospinale, della profondità dell'edema cerebrale e del danno locale sull'EEG, vari gradi oppressione attività bioelettrica cervello con la comparsa di onde lente e di elevata ampiezza. Disponibilità sindrome convulsivaè confermato da parossismi di onde generalizzate sia acute che lente ad alta ampiezza (Yu. A. Yakunin,

1974). La comparsa di tali onde senza sindrome convulsiva dovrebbe sollevare un campanello d'allarme riguardo alla patologia intrauterina.

Utilizzando la reoencefalografia, è possibile diagnosticare lo stato dell'afflusso di sangue ai vasi sanguigni del cervello, il loro tono e anche emorragie intracraniche. Un reoencefalogramma normale di un neonato alla fine del periodo neonatale presenta un anacrotico ripido, una moderata rotondità dell'apice, una rapida discesa del dente catacrotico e un dente dicrotico (K-V. Chachava, 1969). La norma dell'onda reografica è 0,149 Ohm (ampiezza media).

Edema cerebrale con aumento dell'afflusso di sangue vasi cerebrali si riflette sul reoencefalogramma. I cambiamenti più evidenti si rilevano nelle emorragie: l'emorragia subaracnoidea è caratterizzata da un netto allungamento dell'anacroga, un aumento della convessità o della planarità della catacrota (a volte con asimmetria interemisferica). Con l'emorragia parenchimale, aumentano le asimmetrie interemisferiche: una diminuzione della pressione sanguigna in un emisfero. Questi cambiamenti sono associati a difficoltà nell'afflusso arterioso e deflusso venoso(Yu. A. Yakunin, I. A. Rykina, 1973).

L'ecoencefalografia è un metodo relativamente nuovo per diagnosticare le formazioni craniche. Quando si analizzano gli ecoencefalogrammi, viene preso in considerazione lo spostamento del segnale M-echo riflesso dalle strutture della linea mediana del cervello; indice ventricolare; posizione e forma dell'eco M con il numero di impulsi aggiuntivi e asimmetria emisferica degli impulsi; la quantità e la qualità delle pulsazioni dell'eco (segnali riflessi) con una stima dell'ampiezza del segnale in percentuale (I. A. Skorunekiy, 1968).

Nei neonati sani non si osserva uno spostamento dell'eco M; l'indice ventricolare è 1,6-1,8; l'ampiezza delle pulsazioni dell'eco è del 30%, il coefficiente di crescita è 0,18 + 0,01 (N. S. Kare, 1974).

L'ecolocalizzazione ecografica può diagnosticare edema cerebrale locale e generalizzato, sindrome ipertensiva-idrocefalica e vari tipi di emorragia intracranica. Secondo N. S. Kare, nei bambini con emorragia si verifica uno spostamento delle strutture della linea mediana del cervello (M-echo) di 1-6 mm, molto spesso nella zona di proiezione del terzo ventricolo. Le emorragie subaracnoideo-parenchimali praticamente non causano spostamento (1,5-2 mm); con un ematoma subdurale, l'eco M si sposta di 4-5 mm.

Il trattamento degli accidenti cerebrovascolari inizia insieme alle misure di rianimazione in sala parto, garantendo una respirazione adeguata e prevenendo l'asfissia secondaria.

La normalizzazione della circolazione cerebrale è possibile solo se la circolazione sanguigna è normalizzata in generale. In caso di gravi disturbi emodinamici, il trattamento viene effettuato secondo i principi esposti nella parte generale di questo libro.

Per ripristinare l'emo e la liquorodinamica del cervello, la terapia di disidratazione viene eseguita a seconda delle indicazioni. Nei casi più gravi, è indicata l'ipotermia craniocerebrale, che riduce il bisogno di ossigeno del cervello, riduce l'edema, migliora il flusso sanguigno e la microcircolazione nei vasi cerebrali (G. M. Savelyeva, 1973; K. V. Chachava, 1971, ecc.). Pertanto, K.V. Chachava suggerisce di eseguire l'ipotermia craniocerebrale anche prima della nascita del bambino.

A tale scopo, una ventosa - una ventosa - viene posizionata sulla testa presentata del feto. Il raffreddamento viene effettuato con vapore di azoto liquido, che entra nello spazio tra la placca esterna ed interna del calice, mentre la temperatura della corteccia cerebrale scende a 20-30°C. Indicazioni per l'ipotermia fetale: asfissia dopo trattamento farmacologico infruttuoso, situazioni ostetriche che escludono la possibilità di un parto chirurgico urgente (posizione alta della testa, dilatazione insufficiente della cervice) (K. V. Chachava, 1971).

L'ipotermia craniocerebrale in un neonato viene effettuata sullo sfondo dell'uso di farmaci neuroplegici e antistaminici, molto spesso viene utilizzato sodio idrossibutirrato con droperidolo.

Per raffreddare la pelle del cuoio capelluto di un bambino con acqua corrente ad una temperatura di 8-10°C, si può utilizzare il dispositivo domestico “Cold-2” (N. S. Baksheev, 1972). Viene utilizzata anche un'installazione doccia, dalla quale viene versata acqua sul cuoio capelluto e la lunghezza del getto non deve superare i 3-4 cm Durante l'ipotermia craniocerebrale, la temperatura viene costantemente monitorata canale uditivo(26-28°C) e nel retto (da 30 a 32°C). La temperatura indicata corrisponde a un'ipotermia cerebrale moderata (23-25°C) (G. M. Savelyeva, 1973).

La diprazina in combinazione con l'aminazina è l'agente principale incluso nella miscela litica utilizzata per l'ipotermia e per ridurre l'eccitabilità del sistema nervoso, principalmente la formazione reticolare del cervello (M. D. Mashkovsky, 1972). Le dosi di aminazina e diprazina nei neonati variano da 2 a 4 mg/kg al giorno; se usate insieme, la dose viene ridotta della metà.

Quando si verifica una sindrome convulsiva, vengono aggiunti diazepam (p. 126) e fenobarbital (p. 111).

Il diazepam e soprattutto il fenobarbital, come sedativi e anticonvulsivanti, sono usati in combinazione con sodio idrossibutirrato (GHB) e droperidolo e, nei casi più lievi, da soli.

Contemporaneamente a questa terapia, per migliorare la nutrizione cerebrale e ridurre il fabbisogno di ossigeno dei tessuti, è indicata la somministrazione ripetuta di ATP per via intramuscolare ed endovenosa in una soluzione all'1% di 10 mg per iniezione e di cocarbossilasi 8 mg/kg per via intramuscolare ed endovenosa con glucosio.

Per migliorare i processi metabolici nel cervello, è indicata l'inclusione di biostimolanti: acido glutammico, gammalon, ma il loro utilizzo è possibile non prima di 5-7 giorni, nei casi che comportano l'inibizione del sistema nervoso centrale, soprattutto nei bambini con patologia prenatale. In presenza di agitazione, questi farmaci vengono somministrati sullo sfondo del fenobarbital, con attenzione, poiché se il bambino ha una maggiore prontezza convulsiva, possono provocare convulsioni convulsive.

Per combattere l'edema cerebrale vengono utilizzate soluzioni ipertoniche che aumentano la pressione osmotica del plasma e favoriscono l'ingresso di liquidi nel sangue dal cervello e da altri tessuti (aumentando l'escrezione di liquidi attraverso i reni). Una diminuzione della pressione intracranica sotto l'influenza di soluzioni ipertoniche è accompagnata da un aumento del flusso sanguigno cerebrale, che porta al ripristino delle funzioni cerebrali. Le soluzioni ipertoniche di glucosio ampiamente utilizzate riducono la pressione sanguigna del 14% e per un breve periodo (35-40 minuti), quindi è razionale utilizzarle solo contemporaneamente al g.lasma, che potenzia l'effetto antiedematoso del glucosio (I. Kandel , M. N. Chebotarev, 1972). Nei neonati, 8-10 ml/kg di soluzione di glucosio al 15-20% vengono utilizzati contemporaneamente al plasma.

Ai fini della disidratazione vengono prescritti farmaci con un elevato gradiente osmotico verso la barriera emato-encefalica, che hanno un pronunciato effetto diuretico. Il farmaco principale di questo gruppo di osmodiuretici è il mannitolo (p. 106).

La glicerina (glicerolo) è un alcol trivalente, somministrato per via orale in una soluzione al 50% con glucosio o sciroppo di zucchero e somministrato 1/2 cucchiaino 2-3 volte al giorno.

Entro la fine del primo giorno, in assenza di mannitolo, vengono prescritti saluretici. La furosemide è più spesso utilizzata nei neonati.

L'azione indipendente dei diuretici nell'edema cerebrale è meno efficace rispetto alla combinazione con soluzioni ipertoniche, pertanto è consigliabile associare i diuretici alla somministrazione di plasma e glucosio.

Nei casi più lievi, per alleviare l'edema cerebrale, è consigliabile includere 0,2 ml/kg di una soluzione di solfato di magnesio al 25%. Al fine di ridurre l'edema cerebrale e ripristinare

R

circolazione sanguigna, oltre a prevenire l'infiammazione perifocale secondaria che può verificarsi nei bambini in risposta ad accidente cerebrovascolare, è consigliabile nei casi gravi nei primi 3 anni Prescrivere una terapia ormonale per 4 giorni: idrocortisone (p. 134) (5 mg/kg al giorno) o prednisolone (p. 134) (2 mg/kg al giorno). Per migliorare le condizioni della parete vascolare e prevenire la possibilità di emorragie ripetute, vengono prescritti preparati di calcio (soluzione al 5-10% di cloruro di calcio, 1 cucchiaino 3 volte al giorno) e Vikasol (soluzione all'1%, 0,3-0,5 ml per via sottocutanea o 0,002 g 2 volte al giorno). Il trattamento dell’incidente cerebrovascolare dipende dalla sua gravità. In caso di disturbo della circolazione cerebrale di primo grado, il trattamento si riduce alla prescrizione di un regime delicato per il bambino, che include l'alimentazione nel vivaio con latte spremuto. latte materno e la prescrizione di farmaci che riducono il sanguinamento: integratori di calcio e Vicasol. Se si notano sintomi di agitazione, viene prescritto il fenobarbital; se si verifica depressione, viene prescritto l'acido glutammico. In caso di incidente cerebrovascolare di I-II grado, oltre ai farmaci di cui sopra, sono inclusi agenti di disidratazione: glicerina, solfato di magnesio. Un bambino con accidente cerebrovascolare di II e III grado ha bisogno di riposo completo; non deve essere portato fuori dalla culla per essere lavato e pesato; deve essere nutrito con latte materno spremuto da un biberon e, nei casi più gravi, in assenza di suzione e riflessi di deglutizione, attraverso un tubo. Per i sintomi della paresi intestinale è prescritto tubo di uscita del gas, clisteri, proserina. In caso di disturbi della circolazione cerebrale di secondo grado si utilizzano ATP, cocarbossilasi, si somministra aminazina con diprazina; in caso di convulsioni si consiglia di somministrare ossibutirrato di sodio con droperidolo, diazepam e poi assumere regolarmente fenobarbital. La somministrazione endovenosa di plasma con glucosio viene alternata alla somministrazione di solfato di magnesio e furosemide. I bambini iniziano ad essere allattati al seno non prima del 5-6o giorno. Nei casi di disturbi della circolazione cerebrale di terzo grado, il trattamento spesso deve iniziare con la lotta contro lo shock e la grave insufficienza respiratoria. Dopo

Per eliminare questi fenomeni viene prescritta la somministrazione endovenosa di plasma con glucosio, mannitolo, furosemide e successivamente glicerina. Il sodio idrossibutirrato (GHB), il droperidolo e il seduxen vengono somministrati ripetutamente per via intramuscolare e per le convulsioni per via endovenosa. Per lo stesso scopo che usano miscele litiche- aminazina con pipolfen. Per i disturbi circolatori cerebrali di terzo grado, così come per il secondo grado, vengono utilizzati ATP, cocarbossilasi e terapia ormonale. I bambini con emorragie intracraniche dovrebbero ricevere particolare attenzione. Per le emorragie subaracnoidee è indicata una puntura spinale a scopo diagnostico e terapeutico, talvolta ripetutamente. La puntura viene eseguita con attenzione, non vengono rimossi più di 1-2 ml di liquido cerebrospinale. Negli ematomi subdurali ed epidurali, nonché nelle emorragie subaracnoidee e parenchimali con flusso di sangue nei ventricoli e in caso di lacerazione del tentorio cerebellare, la questione del volume e della natura misure terapeutiche viene deciso insieme ad un neurochirurgo. I pazienti con ematoma subdurale ed epidurale, di norma, richiedono un intervento chirurgico di emergenza - rimozione dell'ematoma. Gli interventi vengono eseguiti da un neurochirurgo in un ospedale specializzato (neurochirurgia o neurologico) e, se necessario, per motivi di emergenza in un ospedale di maternità. La rimozione tempestiva dell'ematoma (A.I. Osna, 1969) dà buon risultato nella maggior parte dei neonati. Senza intervento chirurgico, dal 50 al 70% dei bambini muore a causa della lussazione cerebrale e della compressione dei centri vitali del tronco cerebrale. I bambini che hanno subito incidenti cerebrovascolari di stadio I vengono dimessi a casa sotto la supervisione di un pediatra e di un neurologo pediatrico. Lo stato di "aumentata eccitabilità neuroriflessiva", che spesso si verifica in questi bambini, determina in una certa misura il regime e i tempi delle vaccinazioni preventive. Ciò vale soprattutto per i pazienti che hanno sofferto di disturbi di grado I-II con manifestazioni della sindrome da ipertensione. I disturbi della circolazione cerebrale di I e III grado richiedono il trasferimento del bambino in ospedale (specialità

neurologico o, in mancanza di uno, un reparto speciale dipartimento somatico per i neonati). Il trattamento in ospedale viene effettuato sotto la supervisione di un micropediatra e di un neurologo pediatrico. Oltre alla terapia elencata in precedenza, includono vitamine del gruppo B (B6, B12, B). I posizionamenti speciali per gli arti e gli esercizi sono importanti Fisioterapia condotto da un metodologo appositamente formato. I dati presentati mostrano che i disturbi del cervello e del sistema circolatorio, indipendentemente dalle cause che li causano, richiedono una diagnosi rapida e corretta e una terapia tempestiva su base patogenetica. Con una corretta valutazione dei cambiamenti nel sistema nervoso e inclusione attiva attività terapeuticheè possibile ridurre il numero di cambiamenti irreversibili nel cervello che portano alla disabilità nei bambini. Osservazioni di follow-up di bambini con paralisi cerebrale mostrano che la terapia attiva precoce, iniziata nei primi giorni dopo la nascita di un bambino (in un ospedale di maternità), consente di compensare i disturbi cerebrali e nella maggior parte dei bambini non rimangono difetti organici.

Vari tipi di disturbi portano all'interruzione dell'afflusso di sangue cerebrale nei bambini. condizioni patologiche vasi cerebrali, che si formano sia quando i vasi sono esposti dall'esterno che dall'interno del vaso stesso. Possono essere presenti anche patologie congenite, malformazioni vascolari: aneurismi, ipoplasia.

Nei bambini, la causa più comune di interruzione dell’afflusso di sangue è il trauma alla nascita al rachide cervicale. Il cervello è rifornito da 2 arterie vertebrali e 2 carotidi. A seconda della posizione della lesione vascolare, potrebbe esserci l'una o l'altra clinica e il grado di interruzione dell'afflusso di sangue al cervello. Le conseguenze del trauma della nascita possono manifestarsi sia immediatamente dopo la nascita che effetti a lungo termine in età avanzata. Il trauma alla nascita nella colonna cervicale porta al danno e al restringimento del lume delle arterie vertebrali. L'afflusso di sangue al cervello si deteriora a causa di uno stato ipossico. Disturbi acuti afflusso di sangue: gli ictus ischemici ed emorragici sono molto rari nei bambini e negli adolescenti. Tuttavia, i bambini possono anche sviluppare tutti i tipi di disturbi dell'afflusso di sangue cerebrale, come ad esempio manifestazioni iniziali così come i casi gravi. Più spesso si verificano attacchi ischemici transitori a breve termine nella regione vertebrobasilare.

Un'altra causa di alterato afflusso di sangue al cervello può essere un aumento della pressione sanguigna in un bambino. Questa malattia è piuttosto rara nei bambini. Di norma, l'aumento della pressione sanguigna nei bambini è una manifestazione di distonia vegetativa-vascolare o un sintomo di malattia renale e surrenale. La causa dell'afflusso di sangue compromesso può essere un calo di pressione - bassa pressione, che è una manifestazione di distonia vegetativa-vascolare, instabilità della colonna cervicale, patologia della ghiandola surrenale o dell'ipofisi.

Le malattie infiammatorie dei vasi cerebrali - vasculite - possono anche causare un'interruzione dell'afflusso di sangue cerebrale. Nei bambini, la vasculite più spesso di natura reumatoide si osserva nelle malattie cardiache - difetti congeniti cuore, malattie infiammatorie del muscolo cardiaco.

Le cause di un ridotto apporto di sangue al cervello possono essere malattie del sangue, malformazioni vascolari congenite, tumori cerebrali, diabete, consumo di alcol e droghe.

Nei bambini più grandi e negli adolescenti, le cause sono conseguenze a lungo termine traumi alla nascita del rachide cervicale, rotture di aneurismi cerebrali, malformazioni artero-venose, malattie del sangue, malattie cardiache, vasculiti.
Come puoi vedere, ci sono molte ragioni per lo sviluppo di un ridotto afflusso di sangue al cervello. Per identificare la causa e stabilire diagnosi corretta, è necessario contattare il più presto possibile un neurologo al minimo reclamo del bambino, che prescriverà un esame adeguato. I medici della Clinica del Dr. Voight ricordano ai genitori che quanto prima verrà determinata la causa della malattia del bambino, tanto maggiore sarà il successo del trattamento.

Gli specialisti della Clinica Dr. Vojta diagnosticano e curano i pazienti con successo già da molto tempo. patologia vascolare nei bambini.

Disturbo dell'afflusso di sangue cerebrale nei bambini.
Cause di alterato apporto di sangue cerebrale in infanzia.
Distonia vegetovascolare.
Dottore in Scienze Mediche Voitsitsky A.N., cap. medico della Clinica del Dr. Vojta Tyshchuk V.A.,
neurologo Dubovskaya N.A.

Informazioni sull'articolo "Disturbi circolatori cerebrali nei bambini".

Incidente cerebrovascolare. Succede che con una diagnosi del genere un bambino viene dimesso dall'ospedale di maternità. La gioia dei genitori è offuscata, eppure non c'è motivo particolare di lamentarsi. C'è un lavoro serio da fare. È noto che la riabilitazione è più rapida ed efficace in quei bambini con cui i genitori lavorano regolarmente e con insistenza procedure mediche, ginnastica e nuoto, seguire il regime prescritto dal medico.

L'incidente cerebrovascolare (CVA) è una mancanza di afflusso di sangue al cervello a causa di danni ai vasi cerebrali e (o) a seguito di cambiamenti patologici nella composizione del sangue.
L'ipossia fetale è una carenza di ossigeno nei tessuti fetali, che provoca una complessa catena di danni alla struttura cellulare, cambiamenti nel metabolismo e nell'energia nelle cellule e nei tessuti del corpo.
L'asfissia è una condizione causata da un forte aumento dell'ipossia durante il parto. Si manifesta come gravi disturbi del sistema nervoso e della circolazione sanguigna del bambino.
L'emorragia intracranica è una manifestazione di danno da parto intracranico, in cui l'emorragia si verifica nella sostanza del cervello e nelle sue membrane, causando cambiamenti patologici.
L'encefalopatia perinatale (PEP) è un termine collettivo che unisce un gruppo di disturbi neurologici derivanti dal sottosviluppo o da danni al cervello in periodo perinatale(ultime 12 settimane di gravidanza e prima settimana di vita). Nella maggior parte dei casi, la PEP è causata da diversi fattori.

Maggior parte motivo comune La NMC nei neonati e nei bambini è una carenza di ossigeno nel cervello (ipossia), che si verifica a causa di asfissia durante il parto, traumi alla nascita, malattie cardiache congenite, malformazioni dei vasi cerebrali e infezioni intrauterine. L'asfissia durante il parto può essere causata da un distacco prematuro della placenta, dalla rottura dei vasi del cordone ombelicale, dall'impigliamento del bambino nel cordone ombelicale, da una massiccia perdita di sangue, dalla placenta previa e da disturbi nel progresso del bambino. canale di nascita e alcune procedure ostetriche, come il forcipe.
Particolarmente suscettibile all'asfissia durante il parto è un feto che ha sperimentato ipossia intrauterina durante una gravidanza complicata: tossicosi, prematurità o postmaturità, malattie materne durante la gravidanza - infettive, così come alcune altre (ad esempio cardiovascolari).

L'ipossia provoca una complessa catena di danni nei tessuti corporei. Le cellule del sistema nervoso centrale sono particolarmente colpite dall'ipossia.
La forma più comune di accidente cerebrovascolare nei neonati è l'emorragia intracranica (60% degli accidenti cerebrovascolari acuti nei neonati). Quanto più lunga e profonda è la carenza di ossigeno nel cervello, tanto maggiore è l'emorragia e tanto più gravi sono le conseguenze.

La prognosi per la NMC non dipende solo dalla gravità disordini neurologici, ma anche da quanto tempestivo e corretto risulti essere il trattamento. Pertanto, avendone notato almeno uno sintomi allarmanti, i genitori dovrebbero consultare un bambino con un neurologo. Fortunatamente, il cervello dei bambini ha una grande capacità di riparare i danni. Tuttavia, è difficile prevedere in quale arco di tempo e in che modo avverrà la completa compensazione dei disturbi neurologici. È noto che anche un grado lieve di NMC è un fattore di rischio. Esiste il rischio di disturbi futuri come tic nevrotici, incontinenza urinaria (enuresi), incontinenza fecale (encopresi), terrori notturni, balbuzie, difficoltà nel conteggio, nella scrittura, perdita di memoria, convulsioni febbrili.

Il trattamento nel periodo acuto viene spesso effettuato in un reparto specializzato per neonati. Durante il periodo di recupero, il trattamento farmacologico è combinato con vari tipi di esercizi terapeutici e massaggi, nonché con la fisioterapia. Da agenti farmacologici i farmaci vengono utilizzati per normalizzare processi metabolici nel sistema nervoso centrale e stimolarne il ripristino, migliorare la microcircolazione nel tessuto cerebrale, agenti assorbenti, blandi sedativi, talvolta farmaci che riducono il tono muscolare, diuretici o anticonvulsivanti.

Occupa un posto speciale nel trattamento fisioterapia e massaggio: stimolano attivamente non solo lo sviluppo motorio, ma anche mentale, emotivo e pre-parlato del bambino. Per un bambino con patologia neurologica, la kinesiterapia (terapia del movimento) è una necessità vitale.

Come ogni terapia, il massaggio e la ginnastica richiedono la preparazione di una serie di esercizi individuali per ogni bambino, che vengono modificati e complicati nel tempo, tenendo conto delle caratteristiche dello sviluppo del bambino e del decorso della malattia. NO metodo universale Cura: per alcuni bambini sono sufficienti massaggi e ginnastica, per altri sono necessari anche farmaci. Ma i farmaci da soli non possono curare la NMC.

Tra le procedure fisioterapeutiche valore più alto avere procedure idriche e termali. In acqua tiepida (35-37°C) si normalizza tono muscolare, aumenta il volume dei movimenti attivi, i processi di eccitazione e inibizione nel sistema nervoso sono bilanciati. Particolarmente utili sono il nuoto e la ginnastica in acqua, nonché i bagni a base di erbe medicinali, estratto di pino, sale marino, ecc.. Ma il segreto principale del successo è trattare il bambino con amore e pazienza per tutto il tempo necessario.

ATTENZIONE!L'articolo non può fungere da guida per l'autodiagnosi e l'automedicazione! Se noti i sintomi descritti nel tuo bambino, rivolgiti ad uno specialista!

Gli incidenti cerebrovascolari acuti nell'infanzia e nell'adolescenza sono osservati molto meno frequentemente che negli adulti.

Incidenza dell’ictus nell’infanzia l'anno scorso aumenta

Popolazione infantile. Le ragioni principali per lo sviluppo delle malattie cerebrovascolari sono l'anomalia dei principali vasi cerebrali, la vasculite infettiva, infettiva-allergica, il trauma, malattie somatiche, trombosi delle vene e dei seni. Proprio come negli adulti, nell'infanzia tutto è importante forme cliniche accidente cerebrovascolare acuto: disturbi transitori, emorragici ed

ictus ischemico.

A seconda dell’età, queste condizioni patologiche si manifestano con frequenze diverse. Pertanto, nei neonati si osservano principalmente emorragie intracraniche di origine traumatica e ipossica, trombosi dei seni e delle vene. All'età di 4-11 anni, le malattie del sangue e i disturbi emodinamici con difetti cardiaci acquisiti o congeniti svolgono un ruolo eziologico importante. Nei bambini di mezza età e in quelli più grandi, l'ictus si verifica spesso a causa di aneurisma vascolare e vasculite infettiva-allergica.

Tra gli ictus emorragici nei bambini e negli adolescenti, le emorragie subaracnoidee sono le più comuni. Rappresentano il 2-4% del numero totale di emorragie subaracnoidee osservate in totale gruppi di età. La loro causa principale è la rottura di un aneurisma arterioso congenito, spesso associata ad altre anomalie dello sviluppo (malattia del rene policistico, coartazione dell'aorta, ecc.). Nell'infanzia, le malformazioni artero-venose sono più comuni degli aneurismi arteriosi. Clinicamente si manifestano, come negli adulti, come monoparesi, epilessia jacksoniana, emorragia subaracnoidea ed intracerebrale.

Malformazioni artero-venose (aneurismi) del cervello. Questi aneurismi cerebrali sono classificati come anomalie vascolari. Sono una palla vasi patologici di diversi diametri. Nella loro struttura, gli aneurismi differiscono sia dalle arterie che dalle vene, sebbene abbiano molto in comune con esse. Non hanno una rete capillare. Nella maggior parte dei casi, le malformazioni artero-venose (MAV) sono un groviglio isolato dal cervello. All'esame istologico non sono presenti elementi tumorali. Gli AVM sono più spesso localizzati nel bacino dell'arteria cerebrale media alla giunzione tra frontale, parietale e Lobo temporale. A causa di questa struttura vascolare, il flusso sanguigno arterioso principale, aggirando la rete capillare, scorre attraverso lo shunt dell'anastomosi nella rete venosa. Un cambiamento nel flusso sanguigno nel conglomerato vascolare, la sua espansione e aumento delle dimensioni porta molto spesso all'ischemia cerebrale locale e allo sviluppo di processi atrofici.

Clinicamente, le MAV cerebrali si presentano con sintomi atrofia locale cervello, che è accompagnato da monoparesi, compromissione sensoriale (di solito nella mano), sindrome epilettica Di natura jacksoniana (motoria o sensoriale, spesso coinvolge il braccio), emorragia subaracnoidea e intracerebrale.

La diagnosi si basa sull'esame angiografico. Il trattamento è principalmente chirurgico. Palline di polistirolo o argento (emboli) vengono introdotte nel bacino dell'arteria cerebrale media, il vaso afferente viene spento con un palloncino Serbinenko, chirurgia rimuovere la malformazione). Si stanno tentando di trattare alcuni AVM con un fascio di protoni.

Anastomosi carotido-cavernosa. La causa più comune di anastomosi carotideo-cavernosa (CCJ) è il trauma al cranio e al cervello. La lesione provoca danni all'arteria carotide interna nel seno cavernoso. Un'altra causa potrebbe essere l'aneurisma arterioso della parte cavernosa interna arteria carotidea e anastomosi congenita carotido-basilare. Come risultato dell'anastomosi tra l'arteria carotide e il seno, si osserva l'espansione del seno e l'interruzione delle vie di deflusso venoso da esso.

Clinicamente l'anastomosi carotido-cavernosa si manifesta con esoftalmo pulsante, rumore aneurismatico, sincrono con il polso. Il rumore più distinto durante l'auscultazione è determinato nel punto sopraorbitario e nell'area del processo mastoideo. Il rumore cessa quando l'arteria carotide viene compressa. Spesso soffri nervi oculomotori, meno spesso trocleare e il primo ramo del nervo trigemino. L'assottigliamento delle pareti del seno cavernoso porta in alcuni casi alla loro rottura e ad un sanguinamento fatale. Nella maggior parte dei casi, i pazienti affetti da CCS sono indicati per l'angiografia e il trattamento chirurgico: occlusione

CCS con catetere a palloncino, ritaglio dell'arteria carotide interna, embolizzazione di CCS con plastica.

Malattie vascolari midollo spinale. I disturbi della circolazione spinale si verificano nelle patologie dell'aorta (aterosclerosi, coartazione dell'aorta), nelle malformazioni dei vasi spinali (angiomi artero-venosi, MAV) e nell'osteocondrosi spinale con compressione arteriosa. I disturbi circolatori spinali acuti si verificano nei tipi ischemici ed emorragici. L'ictus ischemico si verifica più spesso in modo acuto. I sintomi dipendono dal livello di danno del midollo spinale e sono caratterizzati da disturbi motori in combinazione con disturbi sensoriali di tipo segmentale e di conduzione. L'ischemia spinale lentamente progressiva (mielopatia cervicale, mielopatia discogenica cervicale o causata da una vertebra stretta) si verifica lentamente, di solito nell'arco di molti anni, con una predominanza dei disturbi motori su quelli sensoriali.

A seconda della localizzazione del processo, amiotrofico, spastico-atrofico o sindrome spastica.

Esistono due tipi di malformazioni artero-venose

1) macrofistole congenite - fistole rettilinee, aneurismi artero-venosi e plessi artero-venosi dei vasi;

2) microfistole multiple - un tipo di microfistole dirette e displasia arteriolovepulare.

Istologicamente si dividono in:

a) angioma artero-venoso racemoso;

b) shunt artero-venoso;

c) angioma venoso racemoso;

d) teleangectasie;

e) emangioblastoma.

Queste malformazioni del midollo spinale nella maggior parte dei casi sono un groviglio di vasi patologici di diverso diametro, in cui non esiste una rete capillare (come negli aneurismi artero-venosi del cervello). Le arterie che vascolarizzano direttamente l'aneurisma artero-venoso non partecipano all'apporto di sangue al midollo spinale, quindi la loro chiusura durante l'intervento chirurgico non è accompagnata da perdita neurologica. Il quadro clinico delle malformazioni artero-venose (MAV) del midollo spinale è costituito da: debolezza lentamente crescente delle gambe, varie sensazioni di dolore. Più spesso c'è dolore di tipo radicolare nella regione lombare, a volte il dolore è localizzato muscoli del polpaccio e assomiglia alla claudicatio intermittente. In alcuni casi, la malattia inizia con cambiamenti nelle funzioni degli organi pelvici, disturbi nella minzione o nella defecazione e talvolta con impotenza. Varie combinazioni i disturbi della sfera motoria e sensoriale di tipo segmentale e di conduzione dipendono dalla localizzazione e dall'entità del processo.

Basato sintomi neurologici e gli esami diagnosticano più spesso: tumore del midollo spinale, radicolite discogenica, emorragia subaracnoidea (cerebrale, spinale), sclerosi multipla, aracnoidite spinale, mielopatia cervicale, isteria, sindrome dell'arteria spinale anteriore, sclerosi laterale amiotrofica, siringomielia, ecc. Tutto ciò che si applica ad un manifestazione atipica della patologia spinale ( forma spinale sclerosi multipla, ischioradiculomielia discogenica, ecc.), dovrebbe allertare a favore dell'AVM del midollo spinale. La diagnosi si basa sull'esame termografico della colonna vertebrale, delle gambe e sulla mielografia (meno comunemente aortografia). Il trattamento chirurgico consiste nella rimozione della malformazione.

Disturbi acuti della circolazione spinale. L'ictus spinale (mielischemia acuta) si verifica più spesso a causa di lesioni aterosclerotiche delle arterie spinali e compressione delle arterie radicolomidollari a seguito di alterazioni degenerative della colonna vertebrale. Possono verificarsi tetraparesi o plegia; debolezza e intorpidimento delle gambe quando si cambia posizione del corpo o quando si cammina; intorpidimento delle gambe, del perineo e della zona genitale.

Vengono descritte le sindromi di blocco delle singole arterie spinali. Se l'anteriore arteria spinale nella regione cervicale si manifesta paralisi flaccida o paresi alle braccia e spasticità alle gambe; nel petto - paresi spastica inferiore; a livello dell'ingrossamento lombare - paraplegia flaccida con disfunzione degli organi pelvici.

La sindrome dell'arteria centromidollare si manifesta sviluppo acuto anestesia dissociata segmentale e paresi periferica allo stesso livello.

La sindrome dell'arteria ispessimento cervicale (arteria radicolomidollare cervicale anteriore) è caratterizzata da paresi flaccida o mista delle braccia e paraparesi spastica inferiore in combinazione con vari tipi disturbi della sensibilità e della funzione degli organi pelvici.

La sindrome dell'arteria Adamkiewicz è caratterizzata da paraplegia inferiore flaccida, anestesia totale (con il livello superiore nei segmenti da T4 a G) e disfunzione degli organi pelvici. Diagnosi differenziale dovrebbe essere effettuato con un decorso simile ad un ictus di un tumore del midollo spinale, prolasso di un disco intervertebrale, mielite, epidurite, ecc.

IN diagnosi differenziale Il metodo di ricerca termografica è molto informativo, così come la puntura lombare, i test liquorodinamici, la mielografia, la tomografia computerizzata, la risonanza magnetica.

L'emorragia subaracnoidea (spinale) si verifica nelle malformazioni vascolari (displasia, tumore del midollo spinale) ed è caratterizzata da un dolore improvviso e acuto a livello dell'emorragia nella colonna vertebrale, con irradiazione lungo la colonna vertebrale, alla testa e alle gambe. Compaiono sintomi generali cerebrali e meningei.

L'ematomielia si sviluppa spesso sullo sfondo dello stress fisico. A seconda dell’entità dell’emorragia nel midollo spinale, dolore locale o sviluppare l'uno o l'altro sintomo di danno al midollo spinale: paresi, disturbo sensoriale dissociato a livello di emorragia con successiva aggiunta di disturbi della conduzione. La diagnosi viene stabilita sulla base di studi termografici e liquorologici, mielografia e angiografia spinale.

Trattamento: precoce chirurgia con rimozione del focolaio di emorragia e displasia o tumore vascolare.

L'ictus spinale richiede non solo farmaci attivi e trattamenti chirurgici, ma anche cure di alta qualità, prevenzione delle piaghe da decubito, cateterizzazione a lungo termine della vescica, preferibilmente utilizzando il metodo di flusso e riflusso secondo Monroe, nonché riabilitazione a lungo termine terapia.