Ernia del disco: sintomi e trattamento. Trattamento dell'ernia vertebrale

Il nostro corpo è perfetto, ma su di esso ci sono aree molto vulnerabili, una delle quali lo è Parte inferiore indietro, sperimentando un aumento dello stress. La regione lombosacrale lo è il numero più grande lesioni e disturbi molto spiacevoli. In quest'area si sviluppa spesso una nevralgia pericolosa: un'ernia intervertebrale.

È importante sapere cos'è un'ernia vertebrale! Tra ogni vertebra c'è un disco che funge da stabilizzatore, assorbendo gli urti, prevenendo lesioni. All'interno del disco intervertebrale è presente una sostanza gelatinosa nota come polpa nucleare. Per colpa di danno meccanico o per inclinazione biologica, questa sostanza può sfondare la membrana e iniziare a comprimere i processi nervosi. La dimensione dell'ernia serve come fattore di riferimento nella scelta della terapia.

Di solito i pazienti sono interessati a ciò che è pericolosa l'ernia interdiscale. Una delle conseguenze più comuni è il dolore, che si manifesta durante il sollevamento di pesi pesanti, curve strette del corpo o semplicemente durante la normale camminata (). Tuttavia questa patologia- lontano da tutto ciò che la malattia minaccia, con la diagnosi tardiva può svilupparsi debolezza muscolare o addirittura paralisi degli arti.

La malattia descritta è piuttosto dolorosa, ma con una terapia opportunamente selezionata sono sufficienti da due a quattro settimane per migliorare significativamente il benessere di 2/3 dei pazienti.

Sintomi di un'ernia della colonna lombare

Il segnale principale di un'ernia dischi intervertebrali la regione lombosacrale funge da indolenzimento dell'area. I sintomi possono essere acuti, ma scompaiono rapidamente dopo pochi giorni. Il dolore inizia nella parte bassa della schiena o muscolo gluteo, scende fino alla parte inferiore della gamba.

Video utile sull'argomento:

Scopriamo quali fenomeni segnalano un'ernia del disco intervertebrale! Negli adulti con ernia vertebrale compaiono i seguenti segnali di allarme:

• dolore che si irradia alle gambe;
• una sensazione generale di debolezza, "aghi" che perforano gli arti;
• riduzione del range di movimento disponibile;
• raramente riscontrata violazione del controllo sulla ritenzione delle secrezioni da Vescia e sfintere. Immediatamente, non appena si manifesta questo sintomo, è necessario recarsi in ospedale.

Quando l'appello ai medici non avviene immediatamente, la malattia interviene ernia vertebrale può iniziare a influenzare il funzionamento degli organi pelvici. I sintomi negli uomini sono disfunzioni sessuali. I sintomi nelle donne non sono meno tristi e pericolosi: problemi ginecologici, inclusa l'incapacità di concepire.

Non dimenticare come determinare la malattia, lo sa solo un medico qualificato. Non ascoltare consigli non professionali.

Segni di un'ernia lombare

Gli studi dimostrano che è più probabile che si verifichi un’ernia del disco tra L4 e L5 e tra l’osso sacro e la vertebra che termina la colonna vertebrale.

La manifestazione della malattia è quasi altrettanto probabile sia nelle donne che negli uomini. Diversi dolori nell'ernia intervertebrale sono considerati una manifestazione tipica.

Con la posizione dell'ernia nella regione lombare, appariranno le vertebre L4 e L5 malessere, localizzato nella regione lombare, irradiandosi al gluteo, parte superiore gambe. In una lesione tra le vertebre lombari e sacrali, un forte dolore si irradierà lungo la parte posteriore della coscia fino al ginocchio, allo stinco e alla caviglia.

I principali segnali sui problemi con un'ernia lombare:

• spari, mal di schiena;
• aumento del dolore dei movimenti più semplici, incluso escursionismo, posizione eretta prolungata, tensione del corpo, delle gambe, risate o tosse;
• sei perfettamente in grado di indicare esattamente dove si trova il dolore più acuto;
• all'inizio, il mal di schiena con ernia e altri primi segni scompaiono se ti sdrai e prendi una posizione comoda;
• scricchiolio nella zona lombare regione sacrale colonna vertebrale;
• la gamma di movimenti disponibili è ridotta;
• i piedi si trasformano in una zona dolorante, si seccano o, al contrario, il sebo inizia a fuoriuscire in eccesso.

Cause di un'ernia

Esistere i seguenti motivi comparsa di un'ernia della colonna lombare:

• traumatismo;
• cambiamenti degenerativi;
• obesità: questa è la risposta alla domanda sul perché fa male la schiena;
• deterioramento della nutrizione della regione paravertebrale con ossigeno;
• seduta prolungata;
• disturbi metabolici.
• Prerequisiti per la comparsa della malattia:
• bassa attività;
• età superiore a 35 anni;
• tendenza ereditaria;
• movimento monotono.

Conseguenze di un'ernia

Anche una lieve nevralgia può portare a tristi conseguenze, soprattutto se comprime le radici nervose. Ciò sarà espresso non solo in un aumento del dolore, ma anche in modo significativo debolezza muscolare, movimento limitato, comparsa di gonfiore.

Conseguenze ernia intervertebrale sono la necessità di cambiare la vita abituale, l'impossibilità di attuarla attività lavorativa, permanenza costante a letto.

Cosa si può e cosa non si può fare con un'ernia

Le principali controindicazioni per l'ernia intervertebrale:

• sollevare pesi superiori a 5 kg, anche piccoli carichi devono essere sollevati esclusivamente con la schiena dritta;
• movimenti improvvisi, bracciate (durante il nuoto);
• carichi di potenza generali.

È possibile riscaldare un'ernia

La decisione di riscaldare la parte bassa della schiena se inizia a far male o a tirare è abbastanza comune. Vengono utilizzati impacchi caldi, unguenti riscaldanti, cinture di peli di cane, ecc. misure, ma non sempre tali misure sono buone.

Il riscaldamento è vietato se:

• dolore acuto;
• abbandonare ernia lombare;
• deformazione del sacco durale;
• dimensione dell'ernia superiore a 5 mm.

Camminare con l'ernia

Questo processo abituale e ordinario può influenzare il deterioramento delle condizioni del paziente affetto da nevralgia. Il nostro corpo è stato creato per muoversi a piedi nudi sul terreno, mentre l'uomo moderno cammina con scarpe rigide su asfalto duro o superfici pietrose.

Con un'ernia intervertebrale, soprattutto durante le riacutizzazioni, gli esperti raccomandano di muoversi solo con scarpe ortopediche corrette, cercando di scegliere superfici morbide.

Sauna

Gli specialisti non si oppongono alla visita di una sauna o di un bagno per i pazienti con ernia lombare, vengono stabilite solo la durata del soggiorno e la temperatura.

Materasso per ernia della colonna lombare

Dormire su un materasso ortopedico è una misura passiva obbligatoria per il trattamento della patologia descritta. Con il suo aiuto, è possibile fornire al corpo posizione corretta, ridurre il carico sulla colonna vertebrale.

Alcol

Dopo aver assunto una dose di alcol, è possibile riscontrare una diminuzione del dolore e un sollievo generale della condizione. Tuttavia questo effetto temporaneo, perché non vi è alcun effetto diretto sulla causa della malattia, etanolo attenua il lavoro di un neurone cerebrale, dà pseudo-sollievo.

Bicicletta

La bicicletta non è la soluzione migliore in presenza di un’ernia, se non puoi rifiutarla devi seguire i seguenti consigli:

• non guidare durante i periodi di dolore acuto;
• tieni la schiena dritta. L'installazione di un comodo sedile con schienale, come su una cyclette, può aiutare in questa materia;
• senza agitazione. Percorso solo su strade lisce e senza dossi.

Correre

Uno di condizioni obbligatorie Per guarisci presto– ragionevole esercizio fisico. Ma è possibile correre almeno sui tapis roulant?

Sull'ammissibilità delle lezioni Atletica solo il medico curante può giudicare. Ma in ogni caso puoi iniziarli solo quando il periodo acuto è già passato e i muscoli si sono rafforzati.

Sport con l'ernia

L'attività fisica per l'ernia intervertebrale è altamente raccomandata se il paziente vuole recuperare rapidamente. Ma tieni presente che puoi visitare la palestra solo sotto la supervisione di un allenatore.

È importante saperlo! Gli appassionati di bodybuilding, quando eseguono stacchi o squat con un bilanciere, espongono la loro colonna vertebrale a carichi semplicemente enormi che possono non solo peggiorare le condizioni di un'ernia esistente, ma anche farla apparire. Assicurati di verificare con l'allenatore se è possibile accovacciarsi con la tua diagnosi e chiedigli di insegnarti come farlo correttamente.

Con molta cura, le flessioni e i pull-up dovrebbero essere eseguiti con un'ernia. È possibile fare flessioni e come farlo correttamente può essere suggerito da un allenatore qualificato o da un medico riabilitativo. Raccomandiamo inoltre agli appassionati di creare una vita sottile con l'aiuto di un hula hoop di chiarire se è possibile torcere il cerchio, perché questo semplice simulatore è solitamente sottoposto al divieto più severo.

L’esercizio moderato può:

• distribuire uniformemente il carico su tutti i gruppi muscolari;
• attivare processi di recupero;
• riportare le vertebre nella posizione corretta (a questo scopo viene spesso utilizzato l'appeso al muro svedese).

• Pilates;
• nuoto;
• acquagym;
• fitness.

Gli esperti hanno notato che lo yoga con un'ernia della colonna lombosacrale rafforza, guarisce il corpo e consente di trovare l'armonia interiore.

Come vivere con un'ernia della colonna lombare

Lo stile di vita del paziente, con un'ernia intervertebrale, deve essere attentamente rivisto e adattato. Dovrà prendersi seriamente cura della propria salute, oltre a imparare a dormire, sdraiarsi, sedersi.

Per quanto riguarda le altre restrizioni sulla convivenza con un'ernia, dovresti consultare il tuo medico.

• sbarazzarsi del peso in eccesso;
• passare al sano ricco di vitamine nutrizione;
• limitare l'allenamento della forza;
• dormire su un materasso ortopedico.

Alimentazione per l'ernia

Un ruolo importante nel processo di superamento della malattia è svolto dalla dieta per l'ernia, perché spesso la sua causa sono i fallimenti metabolici.

Il tuo medico ti dirà come mangiare bene, ma di solito le raccomandazioni includono evitare cibi grassi, affumicati e salati e passare a cibi ricchi di vitamine e minerali.

Esacerbazione di un'ernia lombare, cosa fare

La malattia descritta è classificata dai medici come grave, l'esacerbazione dell'ernia lombare si alterna a un periodo di recupero quasi completo. I metodi tradizionali possono alleviare la condizione, ma non eliminarne completamente le cause.

Con l’intervento chirurgico è possibile recuperare completamente, ma le ricadute non sono rare.
Con un aumento dei sintomi, dovresti consultare immediatamente un medico, la gravità e la durata dell'esacerbazione dipendono da questo.

Prevenzione

Molto spesso, la causa della malattia risiede nei cambiamenti legati all'età, che non siamo in grado di prevenire. Tuttavia, ciò non significa che non esistano misure in grado di prevenire il verificarsi di ricadute.

• rifiuto delle cattive abitudini;
• le scarpe con un'ernia della colonna vertebrale dovrebbero essere morbide e comode;
• il sollevamento pesi deve essere effettuato solo con la schiena dritta da una posizione seduta, ecc.

Trattamento di un'ernia della colonna lombare

L'ernia intervertebrale della regione lombosacrale è un disturbo di cui la maggior parte dei pazienti non è a conoscenza. Attribuiscono tutto ciò che accade alla banale stanchezza e ad altre scuse.

Si noti che la risposta alla domanda se tale patologia possa essere curata da sola sarà sempre negativa. Con forte mal di schiena, intorpidimento degli arti, dovresti contattare un istituto medico e chiarire in esso quale medico tratta il tuo disturbo.

È importante sapere come trattare correttamente un'ernia vertebrale! Solo un medico qualificato è in grado di scegliere un regime terapeutico adeguato, suggerire come curare il vostro caso particolare, come ridurre un'ernia e dare consigli su come eliminare le spiacevoli conseguenze esistenti a casa.

Metodi per il trattamento dell'ernia intervertebrale, offerti dalla medicina moderna:

• trattamento conservativo. Si tratta dell'assunzione di farmaci che alleviano il dolore e gli spasmi, con i quali un neurologo ti dirà di trattare il tuo caso. Assunzione di farmaci complementari metodi moderni fisioterapia;
• metodi invasivi. Attualmente applicabile solo a casi estremi, con dolore acuto e comparsa di paralisi. Il trattamento dopo l'intervento chirurgico viene effettuato sotto stretto controllo medico.

È possibile curare completamente il carico rimedi popolari? Medicina alternativa- trattamento efficace, ma solo se utilizzato in combinazione con altri metodi. Non dovresti fare affidamento interamente su erbe curative, impacchi, decotti e impiastri, chiedi al tuo neurologo se il tuo caso viene trattato con loro, a quali piante è meglio dare la preferenza.

Trattamento dell'ernia senza intervento chirurgico

Nel 70% dei casi l'eliminazione dei sintomi spiacevoli avviene senza interventi invasivi. Viene utilizzata la terapia moderna farmaci, iniezioni epidurali, fisioterapia, terapia fisica, ecc. Se i passaggi precedenti non migliorano la condizione, viene preso in considerazione l'intervento chirurgico.

Blocco

Questa misura aiuta ad alleviare le condizioni del paziente. Tuttavia, è associato al rischio di danni. midollo spinale, processi nervosi e altre conseguenze, quindi non dovresti dare il consenso senza aver calcolato attentamente tutto opzioni, soppesando i lati positivi e negativi.

Massaggio

La decisione se sia possibile eseguire un massaggio alla schiena per curare la nevralgia descritta viene presa dal medico individualmente per ciascun paziente. L'esecuzione di questa procedura richiede professionalità, deve essere eseguita tenendo conto delle controindicazioni esistenti e del rispetto della tecnica. Quando si massaggia la parte bassa della schiena, è vietato esercitare pressione direttamente sulla zona danneggiata.

terapia fisica

Esattamente fisioterapia- maggior parte metodologia efficace nella lotta contro la nevralgia. Terapia fisica complessa in caso di lesioni della regione lombosacrale richiede un'attenta selezione, tenendo conto della gravità della diagnosi del paziente.

La terapia fisica per il dolore inizia con esercizi sulle dita dei piedi, caviglia. Dopo che il numero di movimenti aumenta, il ginocchio viene incluso nel processo, quindi la coscia. La condizione principale è non eseguire esercizi che possano causare dolore e peggiorare la condizione dell'ernia interdiscale.

Terapia manuale

La tecnica, se eseguita correttamente, riduce il dolore, allevia gli spasmi e amplia la gamma di azioni disponibili. La sua efficacia in caso di danni alla colonna vertebrale sacrale dipende dal livello di qualifica chiropratico. Altrimenti potrebbero verificarsi complicazioni pericolose, inclusa la paralisi degli arti.

Uno specialista non va scelto su consiglio di amici e parenti, si può dare la preferenza a un chiropratico consigliato da un neurologo.

Agopuntura

L'agopuntura è una manipolazione efficace che colpisce direttamente i punti bioattivi. Con il suo aiuto è possibile ridurre il dolore, alleviare il gonfiore, sbloccare il tessuto muscolare.

elettroforesi

Allevia i sintomi principali, migliora il flusso sanguigno nella zona interessata, ripristina i processi metabolici e aumenta l'efficacia dei farmaci.

Fisioterapia

La fisioterapia è una delle fasi chiave terapia conservativa. Di solito viene prescritto dopo il superamento periodo acuto dolore. Il complesso della fisioterapia comprende elettroforesi, magnetoterapia, fonoforesi, ecc.

Irudoterapia

Questa procedura allevia perfettamente l'edema. Tuttavia, l'uso delle sanguisughe per l'ernia è consigliato solo in uno studio specializzato. Non cercare di automedicare con gli insetti catturati nella palude più vicina, altrimenti ne aggiungerai un sacco di nuovi ai problemi esistenti.

Applicatore Kuznetsov

Questo efficace dispositivo, se utilizzato in combinazione con altri metodi di terapia conservativa, mostra risultati eccellenti. Aiuta ad alleviare la tensione, rilassare i muscoli e ha un leggero effetto analgesico.

Applicatore Lyapko

La struttura di questo tipo di applicatore è estremamente semplice, è costituita da gomma medicale, alla quale sono attaccati aghi sottili. La sua azione è simile alla procedura dell'elettroforesi.

Trattamento farmacologico: pillole per l'ernia

I farmaci per l’ernia aiutano ad alleviare gli spasmi muscolari e il dolore. I farmaci comunemente usati appartengono ai gruppi dei non steroidi (NSP), analgesici, farmaci cardiovascolari, miorilassanti. La gamma di farmaci che possono essere utilizzati è ampia. Sono prodotti in un'ampia varietà di forme (iniezioni, contagocce, unguenti riscaldanti e compresse).

Quali iniezioni sono adatte per ciascun paziente viene determinata dal neurologo su base individuale.

Come alleviare il dolore nella parte bassa della schiena con un'ernia

Come alleviare il dolore nella colonna sacrale?

È importante saperlo! In nessun caso dovresti applicare il ghiaccio direttamente sul corpo. Metti invece il ghiaccio in un sacchetto, avvolgilo in un asciugamano e posizionalo sulla zona interessata per 15 minuti.

• subito dopo la comparsa dei sintomi si eseguono impacchi freddi e si assumono farmaci e antinfiammatori non steroidei. Nelle prime 14-48 ore, il freddo aiuta ad alleviare il dolore, ridurre il gonfiore ed eliminare lo spasmo muscolare;
• l'elenco dei farmaci accettabili può includere farmaci antinfiammatori e analgesici per alleviare la crisi acuta sindrome del dolore. Vengono assunti sotto forma di iniezioni o compresse. Come anestetizzare durante una riacutizzazione con la massima efficienza lo dirà al medico;
• con lieve dolore, l'effetto dell'anestesia può essere dato anche dai farmaci PNL;
• la terapia del calore è indicata 48 ore dopo la riacutizzazione. Riscaldandosi, il flusso sanguigno aumenta, i muscoli si rilassano. Come per il freddo, il calore non deve essere applicato direttamente sulla pelle.

Rimozione di un'ernia della colonna lombare

Il trattamento chirurgico dell'ernia vertebrale viene solitamente prescritto se i metodi non chirurgici si sono rivelati inefficaci.

Indicazioni per l'intervento chirurgico:

• dolore continuo;
• indebolimento, perdita di controllo sugli arti;
• incontinenza urinaria;
• grandi dimensioni della formazione (la dimensione dell'ernia per l'intervento chirurgico è 6-7 mm);
• intorpidimento dell'inguine.

In precedenza, tali interventi venivano eseguiti secondo il metodo classico. L'ernia è stata rimossa attraverso una finestra di trapanazione sufficientemente ampia, con conseguente gravi danni muscoli, recupero lungo e non sempre riuscito. Allo stesso tempo, i pazienti hanno continuato a provare dolore dopo la rimozione e non è raro che la malattia ricompaia.

IN realtà moderne viene data preferenza a tecniche progressive e minimamente invasive che riducono al minimo il rischio di recidiva:

• ricostruzione con un laser che vaporizza il liquido fuoriuscito dal nucleo eliminando così la compressione radici nervose;
• discectomia percutanea. Viene eseguito con un ago speciale inserito nella pelle e aspirando la formazione;
• installazione di una protesi discale.

L'operazione è pericolosa? Come ogni intervento chirurgico, le procedure di riparazione dell'ernia comportano alcuni rischi di cui dovresti chiedere al tuo medico. Pertanto, solo la loro implementazione dovrebbe essere considerata attendibile specialista esperto e per il successo periodo postoperatorioè necessario seguire tutte le raccomandazioni dopo la rimozione, nominate dallo specialista della riabilitazione.

La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico, di regola, non richiede una supervisione specializzata. Dopo aver rimosso i punti di sutura, si consiglia di camminare, rinforzando gradualmente il corsetto muscolare, eseguendo una serie di esercizi a casa.

Spesso l'ernia colpisce non solo la parte bassa della schiena (L1 e altri dischi), ma anche parte della regione toracica (T12). Ci sono diverse ragioni per la comparsa di questa neoplasia:

• metabolismo improprio;
• tutti i tipi di lesioni;
• attività fisica eccessiva;
• eccesso di peso corporeo;
• debolezza muscolare;
• infezioni;
• la presenza di cattive abitudini;
• cambiamenti legati all'età nel corpo;
• predisposizione ereditaria;
• mancanza di movimento.

Tutte le condizioni di cui sopra portano al fatto che la cartilagine e osso consumarsi e invecchiare rapidamente. Di conseguenza, si forma un'ernia delle vertebre T12, L1, ecc.

Fasi di sviluppo e segni della malattia

Le ernie intervertebrali attraversano diverse fasi del loro sviluppo:

1. . Il disco viene spostato lateralmente di una piccola distanza, circa 2 mm.
2. . Il nucleo cambia la sua posizione abituale e si sposta.
3. Ernia. Fuoriesce il nucleo polposo.

Per i primi stadi dell'ernia del disco T12, L1 e altri, è caratteristico un lieve dolore. Con la crescita della neoplasia, i sintomi sono più pronunciati.

I segni di danno alle vertebre L1, L2, L3 includono le seguenti condizioni:

• dolore all'osso sacro;
• debolezza alle gambe;
• dolore quando si cammina;
• disturbi nel lavoro degli organi pelvici;
• sensazione di intorpidimento agli arti inferiori.

Inizialmente il dolore colpisce solo la parte danneggiata della colonna vertebrale. Il paziente ha difficoltà a camminare, fare esercizio o trasportare oggetti pesanti. Se non ti muovi, il dolore scompare.

Nella fase successiva, il dolore tocca i muscoli della parte bassa della schiena e persino le gambe. Se all'inizio era sordo e dolorante, ora diventa acuto.

Interventi medici conservativi e chirurgici

L'ernia del disco L1, L2 viene trattata in diversi modi. Prima di tutto, questo è un trattamento conservativo con l'aiuto di medicinali. L'obiettivo principale di tale terapia è alleviare il dolore e prevenire lo sviluppo di complicanze.

Nella maggior parte dei casi, il medico prescrive l'uso. Alleviano il gonfiore e la rigidità dei movimenti. contribuire ad alleviare il dolore.

Attenzione! Tutto farmaci con questa malattia sono prescritti solo da un medico! L’automedicazione può peggiorare la condizione.

Nel processo di trattamento, è importante osservare il riposo a letto. Non puoi sporgerti in avanti, trasportare pesi e fare sport.

Non appena il dolore scompare, puoi procedere alla seconda parte della terapia: questa è. Devono essere eseguiti sotto la supervisione del medico curante, altrimenti avranno l'effetto opposto. Mostrato in alcuni casi.

Se si utilizza metodi conservativi non è riuscito a curare l'ernia del disco Th12, L1 e altre parti della colonna lombare, viene prescritto. È di diversi tipi.

1. . Questa è la rimozione della parte danneggiata del disco. Metodo inefficace trattamento, poiché nel 50% dei casi l'ernia ricompare.
2. Laminectomia. Il chirurgo rimuove i processi ossei che esercitano pressione sull'area danneggiata del disco. Questa operazione presenta alcuni rischi, quindi prima di eseguirla, il medico deve valutare attentamente i pro e i contro.
3. Un altro metodo trattamento chirurgico formazioni erniarie, ad esempio, l'ernia di Schmorl del corpo L1, comporta l'installazione.

Il trattamento chirurgico aiuta ad eliminare sia i sintomi della malattia che la causa della sua insorgenza.

Dopo l'operazione è previsto un periodo di riabilitazione. Non è consigliabile sedersi per circa tre mesi. Inoltre, dovresti indossare corsetto ortopedico. All'inizio viene indossato tutto il giorno, quindi diverse ore al giorno.

L'ernia del disco L1-2 e altre aree della colonna lombare sono una malattia abbastanza grave. È accompagnato da un forte dolore, una sensazione di intorpidimento e rigidità dei movimenti. Questa patologia può essere curata con l'aiuto di farmaci, modalità corretta o, in casi complessi, operazioni.

Negazione di responsabilità

Le informazioni contenute negli articoli sono solo a scopo informativo generale e non devono essere utilizzate per l'autodiagnosi di problemi di salute o per scopi medicinali. Questo articolo non sostituisce consulto medico dal medico (neurologo, terapista). Consulta prima il tuo medico per conoscere la causa esatta del tuo problema di salute.

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Un'ernia della colonna lombare è una sporgenza della parte centrale del disco intervertebrale (nucleo polposo) lateralmente e all'indietro oltre lo spazio tra due vertebre. Molto spesso, le ernie si trovano nella colonna lombare, che sperimenta il massimo stress quando si è seduti, si cammina e si sollevano carichi.

Cause e fattori di rischio

La causa della comparsa di ernie nella colonna lombare si riscontra nei cambiamenti degenerativi-distrofici. dischi intervertebrali. Disidratazione graduale e assottigliamento dell'anello fibroso: le parti periferiche del disco intervertebrale contribuiscono alla sporgenza del nucleo polposo nei luoghi vulnerabili. Le manifestazioni cliniche delle ernie intervertebrali sono solitamente associate alla compressione delle radici nervi spinali e vasi sanguigni dai bordi sporgenti dei dischi intervertebrali. Nei casi più avanzati anche il midollo spinale è sottoposto a compressione.

Tra i fattori che Influenza negativa sul trofismo dei dischi intervertebrali nella colonna lombare includono:

• stile di vita passivo;
• eccesso di peso corporeo;
• altezza elevata (da 180 cm per gli uomini e da 170 cm per le donne);
• modalità sbilanciata dell'attività motoria (lunghi periodi di immobilità sono sostituiti da carichi intensi);
• lesioni della colonna lombare;
• displasia congenita dell'anca;
• violazioni della postura e deformità persistenti della colonna vertebrale;
• lavoro fisico pesante associato al sollevamento di carichi pesanti e alla permanenza prolungata in posizione piegata;
• sport professionistici;
• un forte aumento dei carichi pesanti con preparazione insufficiente;
• esercizio improprio con i pesi;
• disturbi endocrini e patologie metaboliche;
• predisposizione ereditaria.

fasi

La formazione di un'ernia del disco è preceduta da un leggero spostamento del nucleo polposo verso la periferia senza danno all'anello fibroso. SU questa fase il processo di formazione dell'ernia può essere fermato ginnastica terapeutica e altri misure preventive, tuttavia, a causa della mancanza di denunce stato iniziale la degenerazione del disco intervertebrale viene spesso rilevata incidentalmente. La maggior parte dei pazienti si rivolge al medico in presenza di un'estrusione formata.

Le ernie lombari non complicate scompaiono spontaneamente nell'80% dei casi a causa della disidratazione dei tessuti danneggiati entro 6-12 mesi.

Lo sviluppo progressivo di un'ernia della colonna lombare attraversa quattro fasi.

1. Sporgenza. Parziale perdita di elasticità dell'anello fibroso con spostamento laterale del nucleo polposo di oltre 2-3 mm. Le manifestazioni cliniche sono solitamente assenti.
2. Estrusione- parziale protrusione dei bordi del disco intervertebrale con rottura dell'anello fibroso nella zona più sottile. Dal lato della protrusione si osservano sintomi senso-motori.
3. Prolasso del disco intervertebrale. Quando un'ernia sporge nel canale spinale, i bordi sporgenti del nucleo polposo comprimono i corpi vertebrali, i vasi sanguigni e le radici nervi periferici.
4. Sequestro. La parte sporgente del nucleo polposo penetra nel canale spinale, impedendo il normale afflusso di sangue al midollo spinale e comprimendo i tessuti molli. Danno strutture nervose può causare disfunzione degli organi pelvici e paralisi della metà inferiore del corpo. Spesso si verificano condizioni allergiche causate dalla reazione delle cellule immunitarie nel liquido cerebrospinale al tessuto estraneo del disco intervertebrale.

Sintomi di un'ernia della colonna lombare

Il quadro clinico pronunciato di un'ernia della colonna lombare si manifesta principalmente nella fase di estrusione. Il reclamo più comune è un forte dolore alla gamba destra o sinistra, che copre dentro fianchi e si estende fino al gluteo. A seconda delle dimensioni e della posizione dell'ernia, il dolore può irradiarsi dall'anca al tallone lato posteriore piedi. Il dolore è acuto, di natura bruciante ed è aggravato dalla tosse, dagli starnuti, dalla lunga seduta, movimenti improvvisi guida su terreno irregolare, cercando di sporgersi in avanti o di ribaltarsi. Spesso, poche settimane prima della comparsa del dolore, i pazienti sono disturbati da un lieve fastidio nella parte bassa della schiena.

Se l'ernia colpisce le radici posteriori dei nervi spinali, sensazioni dolorose Si aggiungono disturbi sensoriali unilaterali alla gamba, alla parte bassa della schiena o al perineo. I pazienti possono lamentare una sensazione di brividi, bruciore, formicolio, intorpidimento o pelle d'oca. I disturbi della conduzione nervosa sullo sfondo di indebolimento o tensione muscolare compensatoria portano a una mobilità limitata della colonna lombare. È difficile per i pazienti salire e scendere le scale, accovacciarsi, saltare e piegarsi mantenendo le gambe dritte; l’andatura diventa traballante e sbilanciata. I pazienti spesso assumono posture forzate, si chinano e trasferiscono il peso del corpo su un arto, quando guardano la schiena nuda, su un lato sono visibili i muscoli psoas sporgenti.

I sintomi indiretti di un'ernia della colonna lombare indicano una mancanza di afflusso di sangue e fenomeni atrofici. Una gamba può essere più sottile, più fredda o più chiara dell'altra; notato anche che è più raro attaccatura dei capelli sul corpo dal lato dell'ernia.

Quando viene violato il midollo spinale, il dolore si diffonde a entrambe le gambe ed è accompagnato da una violazione regolazione nervosa organi pelvici. Appaiono i pazienti impulsi frequenti alla minzione, incontinenza di urina e feci, diarrea o stitichezza; le donne possono essere preoccupate per i disturbi ginecologici e gli uomini per i problemi di potenza.

Le complicanze più comuni delle ernie della colonna lombare sono l'atrofia progressiva delle radici nervose, ecc. sindrome della cauda equina, che si verifica quando il canale spinale è completamente bloccato e diversi nervi vengono danneggiati contemporaneamente.

Diagnostica

Una diagnosi preliminare viene fatta da un neurologo sulla base dei dati dell'anamnesi, quadro clinico ed esame fisico. Per identificare parestesie e disturbi biomeccanici caratteristici delle sindromi da compressione spinale, sono state sviluppate procedure diagnostiche standard:

• studio dei riflessi tendinei degli arti inferiori;
• test funzionale con il sollevamento della gamba raddrizzata;
• misurazione della forza e del tono muscolare;
• determinazione del dolore, della temperatura e della sensibilità alle vibrazioni delle gambe, dei glutei, del perineo e del basso addome.

Le manifestazioni esterne di compressione delle radici nervose e del midollo spinale consentono di giudicare la dimensione e la localizzazione della patologia, ma non hanno specificità sufficiente per diagnosticare un'ernia della colonna lombare. L'infiammazione delle radici nervose o l'oncopatologia possono manifestarsi in modo simile, quindi la parola decisiva nella diagnosi delle ernie intervertebrali appartiene a metodi strumentali imaging dei tessuti molli: risonanza magnetica e TC. Se si sospetta una lesione del midollo spinale, è indicata la mielografia con contrasto.

Molto spesso, le ernie si trovano nella colonna lombare, che sperimenta il massimo stress quando si è seduti, si cammina e si sollevano carichi.

Trattamento di un'ernia della colonna lombare

In assenza di complicazioni, il trattamento delle ernie intervertebrali di piccole dimensioni si riduce ad alleviare il dolore e ad attivare la circolazione sanguigna nei tessuti adiacenti. Per la rimozione dolore acuto di solito è sufficiente un breve ciclo di antidolorifici e/o farmaci antinfiammatori non steroidei. Con scarsa risposta a terapia farmacologicaÈ possibile eseguire il blocco controllato dai raggi X delle radici nervose danneggiate. I rilassanti muscolari vengono utilizzati per eliminare gli spasmi muscolari. I primi 3-5 giorni dall'inizio della riacutizzazione, il paziente deve osservare il riposo a letto con immobilizzazione della parte bassa della schiena. Si consiglia di sdraiarsi sulla schiena con un morbido cuscino sotto la parte bassa della schiena.

Dopo il sollievo dal dolore, vengono mostrati la terapia fisica, la kinesiterapia e il rilassamento post-isometrico, che contribuiscono al ripristino del trofismo dei tessuti molli e alla formazione di un corsetto muscolare per sostenere la colonna vertebrale. Inizialmente, tutti gli esercizi per l'ernia della colonna lombare vengono eseguiti in posizione prona o in piedi a quattro zampe. Dovresti iniziare sollevando, abducendo e riducendo le gambe piegate all'altezza delle ginocchia e, dopo 3-4 settimane di lezioni regolari, puoi esercitarti a spalliera, con una palla o con bastoncini da ginnastica. Consigliata anche la piscina.

Con la bassa efficacia del trattamento conservativo e la comparsa di complicanze, viene presa in considerazione la questione dell'intervento chirurgico. La microdiscectomia è considerata il metodo meno traumatico del trattamento chirurgico delle ernie intervertebrali: rimozione del nucleo polposo attraverso una puntura utilizzando un sottile manipolatore endoscopico e sostituzione dei tessuti distrutti con una sostanza speciale. In alcuni casi, il disco viene rimosso completamente e al suo posto viene installata un'endoprotesi., massaggio e terapia manuale può essere evidenziato solo in presenza di sublussazioni delle articolazioni vertebrali. Effetto terapeutico l'agopuntura, la termoterapia e la terapia UHF per l'ernia del disco intervertebrale non sono state dimostrate.

Possibili complicazioni di un'ernia della colonna lombare

Le complicanze più comuni delle ernie della colonna lombare sono l'atrofia progressiva delle radici nervose, ecc. sindrome della cauda equina, che si verifica quando il canale spinale è completamente bloccato e diversi nervi vengono danneggiati contemporaneamente. In questi casi, per prevenire la paralisi, operazione di emergenza entro 24 ore dalla comparsa di segni di gravi deficit neurologici quali debolezza nel movimento delle ginocchia e dei piedi, intorpidimento delle gambe e del perineo, perdita di controllo della minzione e della defecazione.

Previsione

Le ernie lombari non complicate scompaiono spontaneamente nell'80% dei casi a causa della disidratazione dei tessuti danneggiati entro 6-12 mesi. È iniziato un trattamento adeguato fase iniziale, aumenta notevolmente la probabilità di una guarigione completa.

A spremitura prolungata si formano le radici dei nervi periferici e del midollo spinale danno irreversibile strutture nervose con prospettiva perdita totale mobilità e capacità di prendersi cura di sé. Per questo motivo, le ernie lombari, anche con decorso asintomatico richiedono una costante supervisione medica e il monitoraggio delle dinamiche del processo.

Prevenzione

Per la prevenzione delle ernie intervertebrali, è importante mantenere attività motoria, monitorare il peso e la postura, abbandonare le cattive abitudini e cercare assistenza medica tempestiva in caso di lesione spinale. Consigliato da mangiare Abbastanza proteine ​​e vitamine del gruppo B. lavoro sedentario bello fare delle pause ginnastica industriale ogni 2-3 ore.

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In questo articolo - panoramica dettagliata segni di ernia intervertebrale della parte bassa della schiena. I sintomi più comuni di un’ernia del disco nella regione lombare sono:

Dolore alla parte bassa della schiena o ai glutei.

Dolore che si irradia (si irradia) alla gamba.

Intorpidimento, debolezza, formicolio o sensazione di formicolio alla gamba.

Il dolore nella parte bassa della schiena è di natura acuta e bruciante, piuttosto che sordo. Sono causati da un disco rigonfio che colpisce le radici nervose vicine.

I principali sintomi di un'ernia della parte bassa della schiena

I sintomi in alcuni pazienti con ernia della colonna lombare sono costanti, molto pronunciati, forniscono un disagio tangibile e talvolta semplicemente insopportabile. Altri pazienti riferiscono che i sintomi si verificano in modo intermittente e sono relativamente tollerabili.

Molto spesso non c'è uno, ma diversi sintomi nel complesso. Ecco le 6 combinazioni più comuni:

Dolore nella regione lombare associato a dolore alla gamba (quest'ultimo si avverte più fortemente).

Dolore solo a un gluteo e a una gamba su un lato del corpo (il dolore sia a destra che a sinistra è raro).

Il dolore si manifesta nella parte bassa della schiena o nei glutei e viaggia lungo il nervo sciatico fino all'area sotto la vita, quindi alla coscia, alla parte inferiore della gamba e al piede.

Potrebbero verificarsi formicolio o formicolio, intorpidimento o debolezza nei piedi, così come in tutta la gamba.

Quando si muove la gamba o si ruota il piede, si avvertono debolezza e intorpidimento.

Dolore lancinante alla gamba che può rendere difficile stare in piedi o camminare.

IN posizione sdraiata o quando si cammina, il dolore nella regione lombare si indebolisce, stando in piedi e seduti - aumentano.

Le sensazioni spiacevoli possono scomparire o indebolirsi da sole o con l'aiuto della terapia (farmaci, iniezioni, esercizi, ecc.). A volte è possibile fermare i sintomi di un'ernia nella colonna lombare solo con l'aiuto dell'intervento chirurgico.

Attenzione! Le localizzazioni più comuni di un'ernia del disco sono segmento lombare L4-L5 (più del 50% dei casi) e segmento lombosacrale L5-S1 (più dell'80% dei casi). Parliamo più dettagliatamente dei sintomi della sconfitta di questi segmenti.

Sintomi di un'ernia del disco L4-L5 (lombare)

Radiografia: ernia del disco lombare L4-L5

La parte bassa della schiena è la più complessa di tutte le sezioni della colonna vertebrale. Le vertebre L4-L5 chiudono la regione lombare e insieme ai dischi intervertebrali, alle articolazioni, ai nervi e tessuti soffici svolgere un numero enorme di funzioni importanti, incluso il supporto per la parte superiore del corpo e l'implementazione dei movimenti del corpo in varie direzioni.

Ma a causa del carico molto elevato, il segmento L4–L5 è particolarmente suscettibile lesioni varie e distruzione (cioè cambiamenti degenerativi - osteocondrosi). Nella maggior parte dei pazienti, in questo segmento si sviluppa un'ernia lombare.

Inoltre sintomi generali l'ernia intervertebrale L4-L5 può manifestarsi con i seguenti sintomi:

• incapacità di muovere o estendere l'alluce;
• piede cadente (paralitico) causato dall'indebolimento dei muscoli del polpaccio;
• intorpidimento o dolore nella parte superiore del piede.

In una nota. Controllare il sintomo del piede cadente è abbastanza semplice: basta camminare con le scarpe tacchi alti. Con un piede paralitico, questo non può essere fatto.

Sintomi di un'ernia intervertebrale L5-S1 (medicazione lombosacrale)

Radiografia: ernia lombare L5-S1

La base della colonna vertebrale è formata da un unico segmento delle vertebre L5-S1, noto anche come articolazione lombosacrale. Se la parte esterna del disco intervertebrale situata in questo segmento sporge, si forma un'ernia. Sintomi caratteristici patologie di questo reparto (oltre a quelle principali):

• assenza del riflesso di Achille: quando il martello colpisce il tendine di Achille, non c'è contrazione del muscolo del polpaccio e flessione della pianta;
• incapacità di muoversi, sollevare le dita dei piedi;
• dolore che si irradia al piede, al tallone o alla parte esterna del piede.

Con quali segnali è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza?

Per qualsiasi sintomo di ernia intervertebrale, il paziente deve consultare un medico: neurochirurgo, ortopedico o vertebrologo.

In alcuni casi, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza:

• La sindrome del dolore, intorpidimento o formicolio diventa così forte che letteralmente "fa impazzire" e non viene eliminata con l'aiuto dei medicinali.
• Hanno problemi con la minzione o i movimenti intestinali.
• L'effetto del "blocco della sella" comincia a manifestarsi di tanto in tanto o costantemente: si perde la sensibilità dell'interno coscia, del perineo e della parte inferiore dei glutei (la zona "a contatto con la sella").
• Si sviluppano paralisi asimmetrica dei piedi, sindrome del dolore, intorpidimento o perdita di sensibilità alle gambe, ridotta attività degli organi pelvici e assenza di riflessi di Achille. Nel loro insieme, tutti questi sono segni dello sviluppo di una malattia piuttosto grave: la sindrome della cauda equina.

In nessun caso questi fenomeni dovrebbero essere ignorati, poiché ciò può portare allo sviluppo di paralisi irreversibile degli arti inferiori.

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Riepilogo:L'ernia lombare (ernia intervertebrale della colonna lombare) è un rigonfiamento del disco intervertebrale nel canale spinale di 5 o più millimetri con sviluppo di dolore e (o) sintomi di deficit neurologico, estremo che è la sindrome della cauda equina.

Cos'è un'ernia lombare?

degenerazione del disco intervertebrale causata da vari fattori, può verificarsi soprattutto a livello lombare L4-L5 e L5-S1. La presenza di dolore e altri sintomi dipende dalla posizione e dalle dimensioni della protrusione. La raccolta di informazioni anamnestiche, un esame fisico completo e la risonanza magnetica aiuteranno a fare una diagnosi differenziale tra l'area lombare ernia intervertebrale, allungamento muscoli lombari e altri possibili ragioni sintomi simili. Esistono molte opzioni di trattamento per l’ernia del disco nella colonna lombare, ma la ricerca è spesso contrastante. Screening primario per patologie gravi e follow-up gravi complicazioni(come deficit neurologico e dolore resistente) sono cruciali nel trattamento dell'ernia del disco lombare.

I dischi intervertebrali sono responsabili dell’unione reciproca dei corpi vertebrali, della flessibilità della colonna vertebrale, dell’assorbimento e della distribuzione dei carichi sulla colonna vertebrale. Con l'età, i dischi subiscono cambiamenti significativi nel volume e nella forma, oltre che nella forma composizione biochimica E proprietà biochimiche. Si ritiene che l'ernia del disco lombare sia il risultato della degenerazione dell'anello fibroso, che porta all'indebolimento della membrana fibrosa del disco e, di conseguenza, alla comparsa di crepe e rotture.

I sintomi di un’ernia del disco lombare sono spesso difficili da distinguere da altre condizioni spinali o stiramenti muscolari. Per trattare efficacemente un'ernia intervertebrale è necessario effettuare il prelievo storia completa malattia, condurre una visita medica e indirizzare il paziente alla diagnostica MRI. È anche importante comprendere la natura dell'ernia del disco e la radicolopatia ad essa associata ed essere consapevoli della possibilità di un miglioramento spontaneo. In questo articolo parleremo di un approccio standardizzato alla diagnosi e al trattamento conservativo dell’ernia del disco lombare. Questo approccio porterà ad un utilizzo più efficiente test diagnostici, riducendo i ricoveri non necessari e gli interventi chirurgici inefficaci.

Cause della degenerazione del disco intervertebrale

Il disco intervertebrale ha quattro strati concentrici: l'anello fibroso esterno, costituito da dense placche fibrose collagene; anello fibroso interno, costituito da fibroso tessuto cartilagineo; zona di transizione; e nucleo polposo centrale. Quindi, il disco intervertebrale è costituito da fibre di collagene dell'anello fibroso, che forniscono forza, e da proteoglicani del nucleo polposo, che forniscono resistenza alla compressione.

Diversi fattori, tra cui la genetica e i cambiamenti nell’idratazione e nel collagene, svolgono un ruolo nello sviluppo della malattia degenerativa del disco. È generalmente accettato che la capacità del nucleo polposo di legare l’acqua svolga un ruolo essenziale Proprietà fisiche disco. In un disco sano, il nucleo polposo distribuisce il carico uniformemente su tutto l’anello fibroso. Una ridotta idratazione del disco può ridurre l'effetto ammortizzante, causando una distribuzione asimmetrica del carico sulla membrana fibrosa, che può causare danni. Anche l'aumento del contenuto di collagene nel nucleo è considerato uno dei fattori responsabili della degenerazione del disco.

È stata studiata la possibilità di effetti genetici in relazione ad altre malattie della colonna vertebrale come la spondilite anchilosante, ma sono stati fatti anche tentativi per collegare la malattia degenerativa del disco a fattori ereditari. Uno studio riporta una forte predisposizione familiare e suggerisce che l'eziologia della malattia degenerativa del disco includa entrambi fattori ereditari e fattori ambientali.

Valutazione clinica

La raccolta di informazioni anamnestiche consente al medico di organizzare con competenza una visita medica, che aumenta la probabilità di fare una diagnosi corretta. I sintomi associati alle malattie della colonna vertebrale devono essere differenziati dai sintomi malattie gravi comprese metastasi e patologie reumatologiche, fratture e infezioni.

Segnali di allarme sull'anamnesi: condizioni potenzialmente gravi che possono presentarsi con lombalgia.

frattura

Fatti dalla storia medica: ferita grave(incidente stradale, caduta dall'alto); Traumi minori o sollevamento di carichi pesanti in pazienti anziani o osteoporotici.

tumore o infezione

Fatti dall'anamnesi: età superiore a 50 o inferiore a 20 anni; una storia di cancro; sintomi che indicano una generalizzazione del processo ( Calore brividi, perdita di peso inspiegabile); recente infezione batterica; immunosoppressione (uso di corticosteroidi, trapianto di organi, infezione da HIV); il dolore peggiora di notte o quando si è sdraiati sulla schiena.

Sindrome della cauda equina

Fatti dall'anamnesi: dolore lungo il nervo sciatico, recente insorgenza di disfunzione vescicale; Deficit neurologico grave o progressivo negli arti inferiori.

Malattie reumatologiche

Le malattie reumatologiche spesso iniziano con altri sintomi e poi progrediscono alla colonna vertebrale. L’artrite infiammatoria, come la spondilite anchilosante, provoca dolore generalizzato e rigidità che è grave al mattino e migliora leggermente durante il giorno. In generale, se la causa della lombalgia è un'ernia del disco, il paziente può ricordare il momento esatto della comparsa del dolore e i fattori che lo accompagnano. Se il dolore si sviluppa gradualmente, si possono sospettare altre malattie degenerative della colonna vertebrale.

Sintomi di un'ernia lombare

Molto spesso, le ernie intervertebrali si verificano ai livelli L4-L5 e L5-S1. L'esordio dei sintomi è caratterizzato da sintomi acuti, dolore bruciante che si estende lungo la parte posteriore o i lati della gamba e sotto il ginocchio. Il dolore è solitamente superficiale e localizzato, spesso accompagnato da intorpidimento o formicolio. Nei casi più gravi possono verificarsi deficit motori, riflessi ridotti o debolezza.

Di norma, solo un'ernia del disco centrale relativamente rara può causare dolore nella parte bassa della schiena e nei glutei lungo i nervi S1 e S2. Un’ernia del disco centrale può anche comprimere le radici nervose della cauda equina, causando difficoltà a urinare, incontinenza o impotenza. L’anamnesi e l’esame obiettivo possono rivelare disfunzioni della vescica o dell’intestino. In questo caso, il paziente deve essere immediatamente sottoposto ad un intervento chirurgico per prevenire la perdita permanente della funzione.

Spesso, la principale difficoltà nel valutare i pazienti con ernia del disco centrale sintomatica è la differenziazione tra distorsione ed ernia del disco. Il dolore causato da uno stiramento lombare è peggiore con la posizione eretta e con movimenti di torsione, mentre il dolore causato da un'ernia centrale è peggiore con posizioni che aumentano la pressione sulle fibre dell'anulus (seduti).

La pressione sul disco intervertebrale aumenta posizione seduta e quando ci si piega, invece di stare in piedi e sdraiati. Ciò spiega l’aumento dei sintomi dell’ernia del disco quando il paziente è in posizione seduta.

Diagnostica

Esame medico e neurologico della colonna lombare

Un esame medico e neurologico completo aiuterà a rilevare i difetti a determinati livelli lombari. La valutazione iniziale durante l'esame fisico prevede la ricerca di eventuali manifestazioni esterne dolore, inclusa postura anormale. La postura e l'andatura del paziente dovrebbero essere valutate anche per la presenza di un'ernia del disco nella parte bassa della schiena. I processi spinosi e i legamenti interspinosi dovrebbero essere palpati per verificare dolorabilità. Dovrebbe essere valutata anche la gamma di movimento. Il dolore alla flessione lombare suggerisce un'ernia del disco, mentre il dolore alla distorsione lombare suggerisce una malattia delle faccette articolari. Lo stiramento di muscoli o legamenti può causare dolore durante la flessione controlaterale.

Motore e funzione sensibile, così come dovrebbero essere valutati anche i riflessi per determinare il livello del nervo schiacciato. La forza muscolare viene misurata da zero (nessuna contrattilità) a cinque (gamma completa di movimento contro gravità con piena stabilità).

Localizzazione del dolore e deficit motorio dovuto alla compressione radice nervosa ad ogni livello vertebrale

Livello T12-L1

Localizzazione del dolore: dolore dentro regione inguinale e metà coscia

Deficit motorio: assente

Livello L1-L2

Localizzazione del dolore: dolore nelle regioni anteriore e media della parte superiore della coscia

Deficit motorio: lieve debolezza dei quadricipiti; riflesso soprarotuleo lievemente diminuito

Livello L2-L3

Localizzazione del dolore: dolore nella regione anterolaterale della coscia

Deficit motorio: debolezza dei quadricipiti; diminuzione dei riflessi rotulei e sovrarotulei

Livello L3-L4

Localizzazione del dolore: dolore nella regione posterolaterale della coscia e nella regione tibiale anteriore

Deficit motorio: debolezza dei quadricipiti; diminuzione del riflesso rotuleo

Livello L4-L5

Localizzazione del dolore: dolore alla pianta del piede

Deficit motorio: debolezza dei muscoli estensori pollice piedi

Livello L5-S1

Localizzazione del dolore: dolore sul lato del piede

Deficit motorio: diminuzione o perdita del riflesso di Achille

Durante l'esame dovrebbero essere esaminati anche movimenti e posture specifici che causano dolore e altri sintomi per determinare la fonte del dolore. Ad esempio, la regione lombare superiore (L1, L2 e L3) controlla i muscoli ileopsoas, che possono essere esaminati con un test di resistenza alla flessione dell'anca. Il test viene effettuato in posizione seduta. Il paziente dovrebbe provare a sollevare ciascuna anca mentre il medico mette le mani sulla gamba, creando resistenza. Dolore e debolezza durante il test indicano una radice del nervo lombare superiore schiacciata. Le radici nervose L2, L3 e L4 controllano i quadricipiti, la cui funzione può essere testata nel seguente modo: il medico cerca di piegare con le mani il ginocchio teso attivamente dal paziente. La radice nervosa L4 controlla anche il tibiale anteriore, la cui funzione può essere esaminata chiedendo al paziente di camminare sui talloni.

La radice nervosa L5 controlla l'estensore lungo dell'alluce, che può essere testato come segue: il paziente si siede e tira contro resistenza pollici piedi in alto. La radice nervosa L5 innerva anche il muscolo abduttore femorale, che può essere valutato mediante un test: il paziente sta in piedi su una gamba, il medico sta dietro di lui e mette le mani sulle cosce del paziente. Un test positivo è caratterizzato da un eventuale abbassamento del bacino lato opposto e suggerisce un pizzicamento della radice nervosa L5 o una patologia articolazione dell'anca. La possibile presenza della sindrome della cauda equina può essere identificata se il paziente presenta una debolezza insolita sfintere anale, perdita di sensibilità perianale o deficit motori significativi negli arti inferiori.

I segni di compressione della radice nervosa sono spesso utilizzati nella valutazione dei pazienti con sospetta ernia del disco. Il test di sollevamento della gamba tesa (sintomo della trazione di Lasegue) viene eseguito da sdraiati. Il medico solleva le gambe del paziente a circa 90 gradi. Normalmente, questa postura provoca una leggera tensione nei muscoli posteriori della coscia. Se è presente la compressione della radice nervosa, questo test risulta dolore intenso lungo la parte posteriore della gamba. Aspetto dato sintomo può indicare una patologia delle radici nervose L5 o S1.

Anche un test incrociato con il sollevamento della gamba tesa (segno della croce di Lasegue) suggerisce la presenza di compressione della radice nervosa. Durante questo test, il medico si alza buona gamba paziente. Questo test provoca un dolore più specifico ma meno intenso sul lato interessato. Inoltre, il paziente può essere controllato per la presenza del segno di Mackiewicz, che indica un'irritazione del nervo femorale: in un paziente sdraiato a pancia in giù, mentre piega la gamba in articolazione del ginocchio aumento del dolore sulla parte anteriore della coscia. La comparsa del dolore suggerisce il pizzicamento delle radici nervose L2, L3 e L4.

Il sintomo principale dell'ernia intervertebrale raggi Xè la riduzione dell'altezza del disco. Le radiografie hanno un valore diagnostico limitato nel sospetto di ernia del disco, poiché i disturbi degenerativi sono legati all'età e possono essere presenti anche in soggetti asintomatici. Neurodiagnostico test visivi mostrare anomalie, almeno, in un terzo dei pazienti asintomatici. Per questo motivo, anche la tomografia computerizzata (TC) ha un valore diagnostico limitato nel sospetto di ernia del disco.

Il gold standard per la visualizzazione dell'ernia intervertebrale è. Le immagini sagittali pesate in T1 utilizzando l'eco spin possono confermare la presenza di un'ernia del disco; tuttavia, la dimensione della sporgenza potrebbe essere sottostimata poiché il segnale basso dell'anulus si fonde con il segnale basso del liquido cerebrospinale. Le immagini veloci convenzionali T2 e T2 pesate che utilizzano spin echo vengono utilizzate per diagnosticare la malattia degenerativa del disco. La risonanza magnetica può anche mostrare la presenza di danni al disco intervertebrale, comprese fessure dell'anulus e rigonfiamento delle placche terminali adiacenti. Come la TC, la risonanza magnetica può mostrare la presenza cambiamenti degenerativi nei dischi in pazienti asintomatici; pertanto, qualsiasi decisione terapeutica dovrebbe basarsi sia sui risultati dei test diagnostici che sul quadro clinico.

La risonanza magnetica è stata tradizionalmente utilizzata per acquisire immagini sui piani assiale e sagittale. Più recentemente, è diventato anche possibile acquisire immagini oblique, consentendo maggiori informazioni su alcune strutture anatomiche che prima non erano disponibili. Le immagini oblique sono orientate perpendicolarmente al forame. Le immagini oblique consentono di rilevare il pizzicamento dell'apertura foraminale.

Trattamento dell'ernia lombare

La maggior parte dei pazienti con ernia del disco lombare risponde bene alla gestione conservativa, compreso il riposo a letto limitato, l'esercizio fisico, la terapia fisica e il massaggio. Trattamento adatto il medico sceglie. Al paziente dovrebbe essere spiegata la natura della malattia e dato raccomandazioni sull'igiene della colonna vertebrale.

Nelle nostre Cliniche utilizziamo approccio integrato al trattamento consente di ridurre le dimensioni delle ernie del disco senza intervento chirurgico.

Il riposo a letto è generalmente consigliato per non più di due giorni. Riposo a letto più di due giorni non portano a miglioramenti. Mantenere il normale livello di attività, d’altro canto, porta a un recupero più rapido.

Indicazioni per il trattamento chirurgico dell'ernia intervertebrale

Sebbene il trattamento conservativo sia efficace per la maggior parte dei pazienti con ernia del disco, esiste una piccola percentuale di persone che non rispondono al trattamento conservativo, così come le persone che presentano sintomi che richiedono un trattamento urgente. cure mediche. Qualsiasi decisione sull'intervento chirurgico dovrebbe essere basata su sintomi clinici e risultati confermati degli esami diagnostici. Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono: sindrome della cauda equina, deficit neurologico progressivo, deficit neurologico profondo, nonché dolore grave e invalidante che non può essere alleviato entro 4-6 settimane di trattamento conservativo.