Segni premonitori aspecifici di un addome acuto. Cos'è un addome acuto

Il concetto di "addome acuto" è collettivo, ma ha una grande importanza pratica. Questo concetto è caratterizzato da una certa generalità, ma il medico non dovrebbe limitarsi ad un appello formale a questo concetto, ma dovrebbe cercare di avvicinarsi ad una diagnosi presuntiva particolare e fornire indicazioni razionali per l'intervento chirurgico.

Il termine "addome acuto" evoca l'immagine mentale di un paziente che soffre di un dolore improvviso e acuto all'addome, che può essere accompagnato da vomito. Il paziente è circondato dai medici che decidono con ansia se portarlo in sala operatoria. Tuttavia, il dolore addominale acuto può presentarsi in molti casi varie malattie e condizioni, e l’ulteriore gestione del paziente dipende dalla diagnosi.

Va tenuto presente che la gravità e la gravità dei sintomi determinano la diagnosi di addome acuto. Ad esempio, nell'appendicite acuta, soprattutto nel caso di localizzazione retrocecale dell'appendice, i sintomi possono essere lievi, ma l'appendicite acuta viene definita addome acuto. Al contrario, con la colica renale con tensione riflessa della parete addominale, si osserva un quadro clinico molto grave, ma la colica renale non si applica all'addome acuto, poiché non minaccia lo sviluppo della peritonite.

La sindrome dell'addome acuto di solito include le seguenti malattie: appendicite acuta, colecistite flemmonosa, pancreatite, peritonite; perforazione della cistifellea, ulcera gastrica perforata e duodeno aneurisma dissecante aorta addominale, trombosi ed embolia dei vasi mesenterici, sanguinamento cavità addominale e alcune altre sindromi rare. Va ricordato che il complesso dei sintomi dell'addome acuto, la sua sorta di "maschera", può essere osservato nella pleurite diaframmatica, nella polmonite del lobo inferiore e nella forma gastralgica dell'infarto del miocardio.

Diagnosi differenziale dell'addome acuto

Dipende da quadro clinico l'elenco delle malattie che possono causare un addome acuto può essere lungo o breve. Ad esempio, un ragazzo di 12 anni con dolore generalizzato all'addome, che dopo qualche tempo si è intensificato e concentrato nella regione iliaca destra, molto probabilmente ha un'appendicite acuta; sebbene siano possibili anche la malattia di Crohn o la mesadenite. D'altra parte, un forte dolore medio addominale in un uomo di 65 anni con ascite potrebbe indicare peritonite primaria (batterica spontanea), ischemia intestinale, ulcera gastrica o duodenale perforata e rottura di aneurisma dell'aorta addominale, tra gli altri, per citare solo alcune delle possibili cause.

Sintomi di un "addome acuto"

Il quadro clinico nell'addome acuto è vario e dipende dalla natura dell'addome acuto sviluppare la malattia. Il sintomo principale è il dolore addominale. È sbagliato credere che con un addome acuto il dolore sia sempre acuto, grave. Ad esempio, nell'appendicite acuta, il dolore è spesso meno intenso; la sua intensità aumenta in caso di una brusca reazione del peritoneo.

La stampa addominale è spesso tesa, la palpazione è determinata ipersensibilità pelle. Per tenere conto della reazione di irritazione del peritoneo parietale, si dovrebbe utilizzare il sintomo di Blumberg-Shchetkin, molto noto nella pratica clinica: il dolore che il paziente avverte quando preme delicatamente la mano sull'addome sul sito dell'infiammazione aumenta se la mano viene ritirata rapidamente.

pancia in dentro periodo iniziale può essere non rigonfio, anche retratto e non teso (p. es., nell'ileo da strangolamento). Con lo sviluppo dell'irritazione del peritoneo diventa teso e gonfio. La tensione è particolarmente bruscamente espressa all'atto della perforazione di un'ulcera allo stomaco o duodenale; man mano che si sviluppa la paresi intestinale dovuta alla peritonite, l'addome diventa gonfio e meno teso. Nel caso di peritonite con percussione nelle parti declivi dell'addome si determina ottusità (versamento); l'auscultazione indica l'assenza di peristalsi.

È necessario ricordare lo studio attraverso il retto e la vagina, che consente di palpare l'infiltrato, l'ematoma, l'area invaginata dell'intestino e anche di stabilire il dolore locale.

La temperatura corporea è spesso (ma non sempre) elevata. La presenza e il grado di aumento della temperatura dipendono dalla natura della malattia e dall'insorgenza della peritonite. L'espressione facciale è solitamente sofferente, il viso è smunto, con gli occhi infossati e i lineamenti affilati. La respirazione non è libera; il paziente di solito risparmia lo stomaco; respiri profondi intensificare il dolore. All'inizio il polso può essere raro, ma con lo sviluppo di intossicazione e peritonite diventa più frequente.

Sebbene la sindrome dell’addome acuto sia generalmente riconosciuta e i suoi tratti più caratteristici siano ben noti, essa è consigliata in tutti i casi sulla base di un’anamnesi scrupolosamente raccolta, segnali oggettivi e la dinamica della malattia, si sforzano di stabilire una diagnosi nosologica (locale, anatomica). Allora molto diventa chiaro quando si comprendono le caratteristiche dei sintomi di un addome acuto in ciascun caso, e sembra possibile anche di più soluzione specifica domande sul trattamento chirurgico del paziente.

Anamnesi

Dolore

La natura del dolore. Il dolore è un sintomo costante di un addome acuto. Può essere di tre tipi, che possono essere osservati singolarmente o in combinazione.

1. Il dolore viscerale è causato dallo stiramento dei punti degli organi addominali o dalla loro infiammazione. Questo dolore è diffuso, è difficile localizzarlo. Per sua natura, è dolorante, brucia o ha crampi.
2. Il dolore somatico si verifica quando sono colpiti la parete addominale, il peritoneo parietale, la radice mesenterica o il diaframma. È più intenso e più chiaramente localizzato del dolore viscerale.
3. Il dolore riflesso si avverte in un'area lontana dall'organo interessato, tuttavia quest'area si trova nella stessa zona di innervazione delle radici spinali. Il dolore riferito è solitamente acuto e ben localizzato, simile al dolore somatico.

Potrebbe iniziare il dolore improvvisamente o svilupparsi gradualmente, nel corso di diversi minuti o addirittura ore. Si verifica un dolore intenso e improvviso, ad esempio in caso di perforazione di un'ulcera allo stomaco o duodenale, rottura di un organo cavo, pneumotorace spontaneo aneurisma aortico dissecante.

Vomito. Addome acuto spesso accompagnato da vomito di varia gravità. Di norma, per malattie che richiedono trattamento chirurgico, il dolore si verifica prima del vomito, se il vomito precede il dolore, la malattia viene trattata in modo conservativo. In alcuni casi, ad esempio quando blocco intestinale, si osserva vomito ripetuto. Con un'ostruzione prolungata, il vomito può acquisire l'odore delle feci a causa della diffusione della microflora del colon sopra il sito di ostruzione. L'ematemesi indica che la fonte del sanguinamento è sopra il legamento di Treitz.

Altri dati. La presenza di una storia di malattia gastrointestinale è un'indicazione che le condizioni del paziente possono essere causate da questa malattia. Se il paziente è stato precedentemente sottoposto a un intervento chirurgico addominale, la causa del dolore addominale potrebbe essere processo adesivo. Con l'abuso di alcol sono possibili pancreatite o colelitiasi.

Esame fisico

Principale parametri fisiologici . Una temperatura elevata indica sepsi, che può essere dovuta a infiammazione o infezione nella cavità addominale. Con un addome acuto, di solito si osserva tachicardia. Anche la pressione sanguigna può essere elevata, ma nello shock causato dalla perforazione di un organo cavo o dalla sindrome settica è possibile l'ipotensione.

Ispezione

• La posizione del paziente. Un paziente con peritonite giace spesso immobile, piegando le ginocchia. Nella pancreatite acuta, il paziente non può sdraiarsi sulla schiena e cerca di assumere la "posizione fetale". Con dolori acuti e crampi, il paziente si precipita e non trova pace.
• L'addome può essere ingrandito con ascite o ostruzione intestinale. Nei pazienti magri con ostruzione completa della parete addominale, potrebbe essere evidente aumento della peristalsi intestini. La cianosi della superficie laterale dell'addome (sintomo di Grey Turner) o intorno all'ombelico (sintomo di Cullen) può indicare pancresmecrosi o gravidanza ectopica interrotta.

Auscultazione. Con l'ostruzione intestinale completa o parziale, la peristalsi aumenta, i rumori intestinali sono sonori, aumentano e diminuiscono ondulati. Nella paresi intestinale causata da peritonite, disturbi elettrolitici, grave processo infiammatorio (megacolon tossico, pancreatite), ostruzione intestinale prolungata, peristalsi lenta o assente. All'auscultazione si possono sentire anche suoni vascolari e di attrito. Un soffio vascolare può indicare un aneurisma aortico e un soffio da attrito può indicare una rottura della milza o un tumore al fegato.

Percussione. La distensione addominale causata dall'ileo o dal megacolon tossico produce un suono timpanico. La percussione aiuta a definire i confini del fegato e a identificare l'ingrossamento di altri organi.

Palpazione.

• Nell'addome acuto, la palpazione è solitamente dolorosa. Per la peritonite, sia diffusa che locale, è caratteristica la tensione muscolare della parete addominale anteriore. La dolorabilità locale alla palpazione talvolta rende possibile fare una diagnosi. Per determinare il sintomo di Shchetkin-Blumberg, premere delicatamente sull'addome con una o due dita, quindi rimuovere bruscamente la mano. Un forte dolore a questo punto indica un'infiammazione del peritoneo. Per molti pazienti, questo è procedura dolorosa non è quindi necessario ripeterlo inutilmente agli esami successivi. Va ricordato che negli anziani o nei pazienti gravemente malati i segni di peritonite possono essere lievi.
• Un'attenta palpazione rivela anche un aumento di organi o formazioni volumetriche. Una massa pulsante nella parte media dell'addome può essere un aneurisma dell'aorta addominale. Nella malattia di Crohn si determina spesso una massa dolente nell'addome iliaco destro.

Dito esame rettale e visita ginecologica possono fornire informazioni preziose. Possono essere rilevati tumori, infiltrati, ascessi, VZMP.

Esame e trattamento

Ricerca di laboratorio.

Al momento della diagnosi e durante il trattamento vengono eseguiti esami del sangue e delle urine.

Analisi del sangue generale. Un addome acuto è caratterizzato da leucocitosi, soprattutto in presenza di infiammazione o infezione. Con la sindrome settica, la viremia e sullo sfondo del trattamento con immunosoppressori, è possibile la leucopenia. Indicano bassi livelli di ematocrito ed emoglobina anemia cronica o recente emorragia interna o rottura di un vaso pieno di sangue organo interno. La trombocitopenia può aumentare il sanguinamento dal tratto gastrointestinale; si osserva anche nella sepsi. Neoplasie maligne può essere accompagnato sia da trombocitosi che da trombocitopenia.

Deve essere determinato regolarmente livelli di elettroliti sierici(sodio, potassio, cloruro, bicarbonato), così come i livelli di calcio e magnesio, poiché nei pazienti con addome acuto possono svilupparsi disturbi idroelettrolitici.

In una condizione seria del paziente, permanente Controllo HAC.

Attività dell'amilasi sierica può aumentare nella pancreatite acuta, nell'ostruzione intestinale e nell'ischemia intestinale, nonché nelle malattie che non danno un'immagine di un addome acuto, ad esempio nelle malattie ghiandole salivari, insufficienza renale, macroamilasemia.

Un aumento del livello di bilirubina, dell'attività di AsAT, AlAT e fosfatasi alcalina visto nella malattia del fegato o tratto biliare. Può esserci un aumento dell'attività ALP segno precoce ostruzione delle vie biliari extra o intraepatiche.

Analisi generale delle urine. Possibile leucocituria con pielonefrite acuta o ematuria con urolitiasi.

ECG. Eseguito da tutti i pazienti per valutare la loro condizione e identificarli possibili cambiamenti caratteristico dell'infarto miocardico.

Diagnostica delle radiazioni.

Assicurati di esibirti radiografia del torace. Permette di identificare polmonite, EP, accumulo di gas libero sotto il diaframma, espansione dell'ombra mediastinica (segno di un aneurisma dissecante). La radiografia semplice dell'addome in posizione eretta e sdraiata può rilevare i livelli di liquidi nell'intestino tenue e crasso, il gas libero nella cavità addominale e le calcificazioni. Un ascesso o altra massa può rimuovere le anse intestinali. Si osserva una pronunciata espansione intestinale con ostruzione intestinale e megacolon tossico.

L'ecografia, la TC, la colescintigrafia con acido imminodiacetico e l'urografia escretoria possono fornire preziose informazioni aggiuntive.

Laparocentesi diagnostica

In alcuni casi, l'esame del liquido ascitico o del liquido precedentemente introdotto nella cavità addominale può aiutare a formulare la diagnosi. La leucocitosi indica la presenza di infezione; la coltura del liquido ascitico in questi casi spesso dà risultati positivi. Una mescolanza di sangue può indicare sanguinamento dagli organi addominali, infarto d'organo o necrosi pancreatica. L'attività dell'amilasi è aumentata nell'infarto intestinale e nella pancreatite.

Il sito più sicuro per l'inserimento dell'ago durante la laparocentesi è sulla linea mediana dell'addome, 2 cm sotto l'ombelico. In questo punto della parete addominale passano pochi vasi, ma c'è il pericolo di toccare la vescica distesa. L'approccio mediano non può essere utilizzato in presenza di una cicatrice postoperatoria lungo la linea mediana dell'addome. In questo caso, è più sicura ed affidabile una laparocentesi, eseguita utilizzando un catetere per dialisi peritoneale, che viene inserito attraverso un'incisione laterale alla linea mediana dell'addome.

Trattamento

Comprende un trattamento generale per tutti i pazienti e uno specifico, la cui scelta dipende dalla diagnosi.

Trattamento generale. In un addome acuto, sono indicati la somministrazione di liquidi per via endovenosa, il digiuno completo ("niente dentro") e, nella maggior parte dei casi, l'aspirazione del contenuto gastrico attraverso un sondino nasogastrico per decomprimere lo stomaco ed evitare l'ingresso di aria nell'intestino. A volte viene inserita una sonda lunga aggiuntiva per decomprimere l'intestino. È importante controllare attentamente la quantità di liquidi somministrati e la diuresi. Come già accennato, è necessario un monitoraggio costante dei livelli degli elettroliti sierici e dell'HAC.

Trattamento specifico dipende da cosa ha causato l'immagine di un addome acuto. Una delle decisioni più importanti che un medico deve prendere è se un paziente necessita di un intervento chirurgico. Quando si rompe un organo cavo è necessario un intervento chirurgico immediato. L'intervento è necessario anche in caso di ischemia intestinale causata da un infarto o da una compressione meccanica dell'intestino, che ha già portato o rischia di portare alla necrosi. Alcuni richiedono un intervento chirurgico malattie infiammatorie, inclusa appendicite acuta, necrosi pancreatica, colecistite gangrenosa, megacolon tossico, se il trattamento conservativo entro 24-48 ore non ha avuto successo. Infine, sono suscettibili di malattie come la colecistite acuta o la diverticolite acuta trattamento conservativo, ma in futuro è possibile un intervento chirurgico pianificato.

Appendicite acuta

Maggior parte forma comune addome acuto (60-70% dei casi). La chiarificazione della forma anatomica (catarrale, purulenta) non ha alcuna importanza pratica, poiché una forma può passare in un'altra e la diagnosi di "appendicite catarrale smobilita" praticante. È sufficiente la diagnosi di "appendicite acuta", che costituisce un'indicazione per un intervento chirurgico urgente.

quadro clinico. Il dolore è inizialmente diffuso, spesso compare nelle prime ore nella regione epigastrica (che può essere causa di errori diagnostici). Dopo poche ore, quando il processo infiammatorio si estende al peritoneo parietale, il dolore è localizzato nel quadrante inferiore destro dell'addome o nella regione iliaca destra. Il dolore è spesso molto persistente, talvolta parossistico; accompagnato da nausea e talvolta vomito.

Per confermare la diagnosi, è importante identificare i sintomi oggettivi del dolore addominale: la comparsa di dolore con pressione profonda nel punto McBurney - al centro della linea che collega l'ombelico con la parte superiore destra della colonna vertebrale ilio; Il sintomo di Sitkovsky è un aumento del dolore quando il cieco viene spostato verso l'ombelico quando il paziente è posizionato sul lato sinistro.

Importante valore diagnostico ha un quadro ematico (leucocitosi, neutrofilia con spostamento a sinistra, ROE accelerato). A volte è assente la leucocitosi, ma si verifica uno spostamento caratteristico formula dei leucociti(occasionalmente fino ai metamielociti) è presente. La presenza di granularità tossigenica dei leucociti indica un processo infiammatorio e il suo alto grado (++++) indica suppurazione e peritonite.
Seria importanza deve essere data alla temperatura e al polso. La temperatura è solitamente compresa tra 38 e 39, spesso subfebbrile; il polso è frequente. Sintomo di discrepanza tra temperatura e polso (polso frequente con ritmo basso e uniforme temperatura normale) è importante nella diagnosi appendicite acuta. L'attenuazione o addirittura la cessazione del dolore con la tendenza ad aumentare i restanti sintomi dell'appendicite non indica l'eliminazione del processo, ma piuttosto la minaccia di perforazione del processo purulento. Con la localizzazione retrocecale del processo, il dolore alla palpazione e la protezione muscolare sono localizzati - sul lato e dietro.

Nei bambini, l'appendicite acuta può procedere in modo atipico e spesso si sviluppa molto rapidamente, portando alla suppurazione e alla perforazione entro poche ore.
È necessario differenziare l'esordio della colite acuta, l'esacerbazione della tiflite cronica, gastrite cronica, da colecistite acuta, colica renale, trombosi delle arterie mesenteriche, alcune malattie ginecologiche (gravidanza ectopica destra, annessite, torsione della gamba della cisti dell'ovaio destro).

Trattamento. La tattica del medico curante nell'appendicite acuta è molto importante. Ritardare l'intervento con vari pretesti (“colica appendicolare”, “forma catarrale”, “andamento favorevole”) può costare la vita al paziente. In caso di sviluppo con diagnosi tardiva di infiltrato, dopo aver consultato il chirurgo, aderiscono alle tattiche di attesa. Assegnare un energico terapia antibiotica. Se però l'infiltrato determina lo sviluppo di flemmone (febbre alta, leucocitosi), è necessario intervenire immediatamente.

Ostruzione intestinale acuta (ileo)

Ostruzione intestinale dovuta a ostruzione meccanica o ragioni funzionali(ostruzione dinamica). Cause meccaniche: tumori nel lume dell'intestino o compressione dell'intestino da parte di un tumore di altri organi, corpi stranieri, elminti, calcoli fecali, periviscerite, intussuscezione, volvolo, strangolamento delle anse intestinali nel sacco erniario e alcuni altri. L'ostruzione dinamica è di natura riflessa ed è associata a danni agli organi addominali (paresi dell'intestino con peritonite, pancreatite, colica renale, ecc.) o anche più distanti (con grave infarto miocardico, alcune lesioni del sistema nervoso, gravi malattie infettive malattie, ecc.). P.).

Quadro clinico. A ostruzione dinamica i rumori peristaltici non si sentono, i gas non partono; nausea, vomito con aggiunta di bile. Se la causa dell'ostruzione paretica è l'infarto del miocardio, di solito c'è un quadro clinico tipico della malattia di base, un elettrocardiogramma caratteristico, un aumento dell'attività delle aminotransferasi e della lattato deidrogenasi; con pancreatite - alto contenuto di diastasi nelle urine e amilasi nel sangue, pelle del lato sinistro zona del dolore Kacha. Spesso l'ileo paralitico si manifesta con peritonite, che porta a errore diagnostico: il medico non vede la tensione della parete addominale caratteristica della peritonite e diagnostica solo ileo paretico.

Per ostruzione meccanica caratterizzato da forte dolore parossistico nell'addome, gonfiore intermittente (rotolamento) nell'area dell'intussuscezione, protezione muscolare, gonfiore e vomito. La forma più pericolosa di ostruzione meccanica è l'ileo da strangolamento, poiché il suo sviluppo è accompagnato da danni al mesentere (necrosi dovuta a disturbi circolatori e forte calo nutrizione della parete intestinale). Con ostruzione localizzata in intestino tenue(ostruzione elevata), si avvertono dolori crampiformi nella parte superiore dell'addome e nell'ombelico, gonfiore, brontolio e trasfusione nell'intestino durante le contrazioni dolorose. A volte vengono rilasciate feci dalla parte inferiore dell'intestino (soprattutto dopo un clistere), il che non deve distogliere la mente del medico dalla diagnosi di ostruzione. In casi avanzati: vomito abbondante di bile, vomito fecale. Raggi X (non mettere un clistere prima dell'esame radiografico!) Vengono determinate le ciotole di Kloyber. Con ostruzione localizzata nell'intestino crasso (ostruzione bassa), - dolori crampiformi sotto l'ombelico, nausea, sensazione di pienezza, sintomo di Val (protrusione limitata della parete addominale nell'area di un'ansa intestinale peristaltica visibile), rumori peristaltici qualche volta aumentati. In alcuni casi, l'addome è generalmente morbido. Per la diagnosi sono importanti l'aumento dell'intossicazione, la mancata secrezione di flatulenza, il dolore, la lingua secca, l'eritremia dovuta all'ispessimento del sangue (quest'ultimo è associato ad un aumento dell'essudazione nel lume intestinale). Poi arriva il vomito "infinito" abbondante. Polso frequente, leucocitosi si osservano solo nella seconda fase, quando si sviluppa l'irritazione peritoneale.

Trattamento. Con ostruzione dinamica: prozerina, carbocolina sotto la pelle, 10 ml di soluzione di cloruro di sodio al 10% in vena. Evacuazione del contenuto dello stomaco attraverso un tubo sottile, seguita da un'accurata lavanda gastrica. Con meccanico ostruzione - presto operazione. Nelle prime fasi, puoi provare l'iniezione sottocutanea di 1 ml di una soluzione all'1% di atropina (la morfina è controindicata!), un clistere a sifone, girando il paziente da un lato all'altro, sullo stomaco, sulla schiena, pararenale blocco della novocaina. Con l'ostruzione dovuta all'invasione di elminti, è necessaria la sverminazione, tuttavia, con enormi grovigli di elminti, è necessaria un'operazione. Pietre fecali spesso è possibile rimuoverlo con un dito o con un clistere a sifone.

Peritonite acuta

Si sviluppa sul suolo appendicite purulenta, flemmone infiltrato appendicolare, perforazione di ulcere gastriche e duodenali, flemmone della cistifellea e sua perforazione con un calcolo, pancreatite acuta, rottura di ulcere intestinali con tifo, tubercolosi, linfogranulomatosi, strangolamento, ostruzione intestinale, ecc., nonché per via ematogena da focolai extraperitoneali (con polmonite, gonorrea). Nei pazienti debilitati con ascite, quest'ultima spesso si infetta; in questi casi si sviluppa ascite-peritonite.

quadro clinico. Nelle prime ore si avverte una forte tensione nell'addome e dolore locale (a seconda della localizzazione dell'organo, che è il punto di partenza per lo sviluppo della peritonite). Successivamente il dolore diventa diffuso, lo stomaco è teso (protezione muscolare), immobilità respiratoria della parete addominale, ritardo nel passaggio dei gas e delle feci; sviluppo graduale di un quadro di ostruzione paralitica. I più caratteristici sono l'elevata temperatura corporea, fenomeni di crescente intossicazione grave, vomito persistente, polso frequente, lingua secca, sete intensa, cadute pressione sanguigna(il volto di Ippocrate, a volte la diagnosi corretta può essere fatta dall'espressione facciale); nel sangue iperleucocitosi con grave neutrofilia, spostamento a sinistra e granularità tossica dei neutrofili (++++). Dobbiamo sempre ricordare che il trattamento antibiotico modifica il quadro clinico: si verifica una diminuzione della temperatura corporea, un decorso prolungato, periodi di apparente miglioramento.

Trattamento. Operazione immediata. Prima di partire per ospedale chirurgico il paziente viene sottoposto a cardiologia e agenti vascolari(canfora, cordiamina, strofantina, ecc.). Farmaci, clisteri e lassativi sono controindicati.

Trombosi ed embolia dell'arteria mesenterica

Si verificano negli anziani e negli anziani sulla base dell'aterosclerosi; può essere una complicazione della cardiopatia reumatica, della malattia cardiaca, dell'endocardite settica acuta e prolungata. In seguito alla trombosi (embolia) si verifica la necrosi della zona intestinale alimentata dal ramo del vaso colpito; il processo può estendersi anche al peritoneo.

quadro clinico. Esordio acuto con dolori acuti nell'addome, collasso, vomito; spesso feci con mescolanza di sangue (escludere dissenteria); immagine di ostruzione: ritenzione di feci e gas, flatulenza, muscolare, protezione, febbre. Leucocitosi neutrofila.

Trattamento. Ricovero urgente in un ospedale chirurgico. Anticoagulanti; con eziologia reumatica - terapia antireumatica. Con sintomi di irritazione del peritoneo e peritonite o ostruzione: un'operazione urgente.

– un complesso di cliniche, laboratori e caratteristiche strumentali, indicando una catastrofe nella cavità addominale e la necessità di fornire al paziente cure chirurgiche di emergenza. Si manifesta con la triade principale di sintomi: sindrome del dolore addominale, tensione della parete addominale anteriore, compromissione della funzione di evacuazione intestinale (peristalsi). valore diagnostico presentare un'anamnesi, un esame, una radiografia degli organi addominali e toracici correttamente raccolti, un'ecografia, una laparoscopia. Questa sindrome richiede solitamente un intervento chirurgico urgente per salvare la vita del paziente.

ICD-10

R10.0

informazioni generali

L'addome acuto è un concetto collettivo che include qualsiasi situazione catastrofica nella cavità addominale ( malattie acute natura infiammatoria, disturbi circolatori, traumi e danni agli organi, ostruzione intestinale di qualsiasi eziologia), che richiede una rapida diagnosi, stadiazione diagnosi corretta e chirurgia d'urgenza. La comprensione più rilevante dell'essenza della sindrome dell'addome acuto spetta ai medici di emergenza e ai pronto soccorso degli ospedali, poiché sono loro che dovrebbero appena possibile stabilire la diagnosi corretta e ricoverare il paziente nel reparto chirurgico specializzato.

La necessità di compilare un algoritmo di ricerca diagnostica per la sindrome dell'addome acuto è nata all'inizio del XX secolo. Questa esigenza è stata dettata dal fatto che un numero significativo di decessi in ospedale sono stati dovuti al rinvio dell'intervento chirurgico in pazienti con patologia chirurgica acuta della cavità addominale a causa delle difficoltà di diagnosi e diagnosi differenziale. Secondo le statistiche, la mortalità tra i pazienti con diagnosi di addome acuto, ricoverati e operati nelle prime sei ore dall'esordio della malattia, è 5-8 volte inferiore rispetto a quella dei pazienti con la stessa patologia che cure chirurgicheè stato fornito in un secondo momento. Va notato che anche la sovradiagnosi di un addome acuto (sindrome pseudo-addominale sullo sfondo della patologia somatica) è grande problema, poiché un intervento chirurgico irragionevole può peggiorare significativamente le condizioni di tali pazienti.

Cause di un addome affilato

Cause chirurgiche e non chirurgiche possono portare alla comparsa di patologie acute degli organi addominali, richiedendo un intervento chirurgico di emergenza. In ginecologia, traumatologia, chirurgia addominale, l'addome acuto è spesso associato a sanguinamento intra-addominale, che può accompagnare gravidanza ectopica, apoplessia ovarica, trauma addominale, perforazione di organi cavi. In questo caso, il sangue entra nella cavità addominale, provocando irritazione del peritoneo e sintomi di perdita acuta di sangue.

Un diverso meccanismo per lo sviluppo dell'addome acuto si osserva in violazione della circolazione sanguigna negli organi della cavità addominale e della piccola pelvi: occlusione acuta dei vasi mesenterici, ernia strozzata, ostruzione intestinale, torsione della gamba di una cisti ovarica, necrosi del nodo miomato, torsione testicolare, ecc. situazioni simili i sintomi peritoneali sono causati dall'ischemia, dal rapido aumento dei cambiamenti necrobiotici in uno o nell'altro organo e dall'inizio della peritonite. In malattie come l'appendicite acuta, la colecistite, la pancreatite acuta, la salpingo-ooforite, il quadro clinico caratteristico è determinato da un processo infiammatorio acuto, talvolta purulento.

Per prima cosa vengono escluse le cause chirurgiche di un addome acuto. Tuttavia, esistono numerose malattie in cui un forte dolore addominale non è associato a una patologia della cavità addominale. Tali condizioni simulano la clinica di un addome acuto, ma non richiedono un intervento chirurgico di emergenza. Le cause non chirurgiche del dolore addominale acuto comprendono alcune malattie infettive (infezione intestinale acuta, mononucleosi, epatite), disturbi dismetabolici (chetoacidosi diabetica, emocromatosi, livello elevato trigliceridi nel sangue, ecc.). Il dolore intenso può irradiarsi all'addome con infarto del miocardio, pleurite e pleuropolmonite.

Sintomi di un addome affilato

Il quadro clinico dell'addome acuto comprende una triade di sintomi principali: dolore addominale, tensione muscolare nella parete anteriore della cavità addominale, disturbo della motilità intestinale. Questi segni possono essere combinati tra loro e con meno sintomi significativi in varie combinazioni.

Il dolore è il primo e il più importante un chiaro sintomo addome acuto. Possono avere diversa localizzazione, prevalenza ed intensità. I dolori più pronunciati e diffusi si osservano con lesioni estese della cavità addominale, necrosi pancreatica. Al contrario, nei pazienti anziani e debilitati, nei bambini, sullo sfondo dell'intossicazione, il dolore può essere non intenso, vagante. Più spesso il dolore è acuto, pugnale, anche se ci sono anche casi con una comparsa graduale del dolore. La maggior parte dei pazienti indica che il dolore è migrato dalla fonte originale, si è diffuso ad altre regioni o all'intero addome. Per sua natura, può assomigliare a un colpo di coltello, causare crampi, debilitazione, bruciore, ecc.

In alcune condizioni patologiche (ostruzione intestinale, appendicite distruttiva), possono alternarsi episodi di dolore acuto e benessere immaginario. Spesso la sindrome del dolore può essere accompagnata da singhiozzo persistente, vomito. L'essudato infiammatorio e l'accumulo di sangue nella cavità addominale irritano i recettori nervosi e causano sintomi positivi di "roly-poly" (pronunciato aumento del dolore durante la transizione da posizione seduta in orizzontale, in relazione al quale il paziente si siede di nuovo immediatamente), sintomo frenico (dolore significativo quando viene premuto tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo). La tensione del corsetto muscolare della cavità addominale è anche associata all'irritazione delle lamine del peritoneo da parte dell'essudato contenente tratto digerente e sangue. Come accennato in precedenza, negli anziani, nei pazienti debilitati e nei bambini questo sintomo potrebbe anche non essere espresso.

Cambiamenti nella natura delle feci, stitichezza e allentamento delle feci, un ritardo nel passaggio dei gas possono servire come manifestazione di una violazione dell'intestino. Sì, dentro fasi iniziali può verificarsi appendicite acuta, intussuscezione intestinale feci liquide. Con intussuscezione, ulcera perforata, trombosi mesenterica, il sangue verrà determinato nelle feci. L'assenza di feci e gas parla a favore dell'ostruzione intestinale.

Molte malattie, manifestate dalla clinica dell'addome acuto, sono accompagnate da anemia: pallore della pelle, sudore freddo, brividi. Gli episodi di corsa di un addome acuto sono accompagnati da fenomeni di shock: indifferenza, letargia, nitidezza dei tratti del viso, colore della pelle grigio-terra.

Diagnosi di un addome affilato

Nella diagnosi di un addome acuto, è di grande importanza un'anamnesi raccolta correttamente, combinata con un esame fisico ben condotto. È importante scoprire se il dolore si è sviluppato in modo acuto (perforazione di un organo cavo) o se la sindrome dolorosa è gradualmente aumentata (peritonite); se il dolore è localizzato in un posto o migra; Il dolore è associato all’assunzione di cibo? Il vomito indica una violazione del passaggio del cibo attraverso l'intestino di natura meccanica o riflessa (ostruzione intestinale, coliche). Assicurati di scoprire se ci sono stati cambiamenti recenti nella natura e nella frequenza delle feci, se c'erano impurità patologiche nelle feci (sangue, muco sotto forma di "gelatina di lamponi", ecc.).

Durante l'esame viene prestata particolare attenzione allo stato del sistema cardiovascolare (frequenza cardiaca, pressione sanguigna) per la diagnosi tempestiva di sanguinamento, shock. Quando si esamina l'addome, si valuta la sua forma (affossato o scafoide, teso - con perforazione dello stomaco, dell'intestino; sovragonfio e asimmetrico - indica ostruzione intestinale), vengono rilevati cambiamenti cicatriziali e difetti erniari. La palpazione consente di rilevare i criteri di irritazione del peritoneo, formazioni volumetriche nell'addome, per localizzare la fonte del dolore. La percussione può determinare l'espansione dei confini del fegato, la presenza di gas libero o versamento nella cavità addominale. Ascoltando l'addome, i rumori intestinali aumentano notevolmente (nelle fasi iniziali dell'ostruzione intestinale) o non si sentono affatto (nel pieno dell'ostruzione).

Tutti i pazienti con sospetto addome acuto dovrebbero sottoporsi ad un esame rettale. È necessario concentrarsi sull'esacerbazione del dolore quando si preme un dito sulle pareti dell'ampolla del retto (questo indica la presenza di versamento nella piccola pelvi). Se in un paziente vengono rilevate anche piccole protuberanze erniarie, si consiglia di eseguire un esame digitale attraverso la porta erniaria. Quando si utilizza questa tecnica, si verifica un'irritazione diretta del foglio parietale del peritoneo, quindi il dolore e la tensione della parete addominale saranno più pronunciati. Nei bambini è utile palpare gli organi addominali in stato di sonno o sedazione, quando si può escludere una tensione involontaria della parete addominale.

Gli esami di laboratorio nell'addome acuto non sono informativi, rivelano alterazioni purulento-infiammatorie, anemia. Uno dei metodi più semplici ed economici per verificare una catastrofe nell'addome è una radiografia dell'indagine dell'OB. Nei pazienti critici, le immagini vengono riprese in posizione orizzontale (proiezione laterale), negli altri casi le radiografie vengono riprese in posizione verticale. Le immagini visualizzano gas libero nella cavità addominale, scurimenti nelle zone inclinate (essudato), archi e livelli nelle anse intestinali, gas nel tessuto retroperitoneale. esteso ricerca diagnostica comprende studi radiopachi: il gas viene iniettato nello stomaco o nell'intestino, agente di contrasto. Se l'aria o il contrasto entrano nella cavità addominale libera, ciò indica una perforazione dell'organo cavo. Se, contrastando lo stomaco, si nota il suo spostamento anteriore, si può pensare ad una necrosi pancreatica. A volte specializzato esame radiografico(celiacografia, mesentericografia).

Se si sospetta che un paziente abbia un addome acuto, è necessario prestare attenzione per escludere condizioni che imitino una catastrofe addominale. Un'operazione eseguita su un paziente con grave patologia somatica porta spesso al peggioramento delle sue condizioni e alla morte. Ecco perché, al momento del ricovero al pronto soccorso, è necessario escludere i fattori non chirurgici dell'addome acuto: infarto del miocardio (ischemia), polmonite, pleurite, pneumotorace, urolitiasi e calcoli biliari (coliche), infezioni intestinali.

Trattamento di un addome affilato

Tutti i pazienti con una clinica per addome acuto necessitano di ricovero in un reparto chirurgico specializzato. Se viene rilevata una sindrome pseudo-addominale e acuta patologia chirurgica escluso, il paziente viene trasferito al reparto di gastroenterologia o terapia. La preparazione preoperatoria dovrebbe essere la più breve possibile se le condizioni del paziente sono molto gravi: preparazione e terapia antishock effettuato nel reparto di terapia intensiva per diverse ore. Prima della messa in scena diagnosi accurata non assumere cibi e liquidi, usare antidolorifici e sonniferi, fare clisteri.

L'uso di analgesici (soprattutto narcotici) provoca sollievo dal dolore e rilassamento del corsetto muscolare, che a sua volta porta a errori diagnostici e ad un irragionevole rinvio dell'operazione. Dopo aver stabilito la diagnosi corretta, ai pazienti con dolore spastico è consentito somministrare farmaci antispastici.

La maggior parte delle condizioni che portano allo sviluppo di un addome acuto richiedono un intervento chirurgico urgente. Si consiglia di eseguire l'operazione entro sei ore dalla comparsa dei sintomi della malattia: in questa situazione, la frequenza delle complicanze è significativamente ridotta e la prognosi migliora. Se il paziente è stato ricoverato in ospedale in stato agonico, non viene effettuata alcuna preparazione, l'intervento inizia immediatamente, contemporaneamente al rianimazione.

Prognosi dell'addome acuto

La prognosi per la salute e la vita in un addome acuto dipende in gran parte dalla causa di questa condizione, dall'età del paziente, dalla presenza di patologie concomitanti, dal periodo dall'esordio della malattia al ricovero e all'intervento chirurgico. La prognosi peggiora significativamente con peritonite a lungo termine, necrosi intestinale, trombosi della vena mesenterica. Queste condizioni sono particolarmente pericolose nei pazienti debilitati, anziani e bambini gioventù. La mortalità è significativamente ridotta con la diagnosi precoce e l’intervento chirurgico tempestivo. Non esiste una prevenzione specifica dell’addome acuto.

Codice ICD-10

Il fenomeno in esame è segno di una condizione catastrofica della cavità addominale, che richiede l'intervento immediato di un chirurgo. Sono tre i sintomi principali con cui si può riconoscere un addome acuto: dolore addominale, disturbi della peristalsi, tensione muscolare nella parete anteriore del peritoneo.

Maggior parte momento ottimale primo soccorso, in cui il rischio di riacutizzazioni è minimo - non più di 6 ore dopo la comparsa del primo sintomo.

Cause dell'addome acuto: in quali malattie si manifesta la sindrome dell'addome acuto?

Il dolore addominale acuto può essere scatenato da una varietà di malattie:

• Infiammazione dell'appendice. Il dolore inizialmente si manifesta nella zona dello stomaco, per poi diffondersi gradualmente allo stomaco. Il paziente non è in grado di determinare il punto di localizzazione del dolore o indica la regione ombelicale. La palpazione provoca un attacco di dolore nella parte destra, spasmo muscolare. La scomparsa del dolore è un sintomo sfavorevole che indica lo sviluppo di processi cancrenosi.
• Ostruzione intestinale acuta. Una condizione simile può svilupparsi sullo sfondo di fattori meccanici e dinamici (aderenze, spasmi, paresi). Il dolore è improvviso, crampo. Il dolore può variare a seconda di questi fattori.
• ernia strozzata. Nel caso in cui la patologia indicata sia una conseguenza dell'intervento chirurgico, il dolore sarà concentrato nell'area della cicatrice postoperatoria. La sindrome del dolore per altri tipi di ernie può essere diversa: può diffondersi alla regione ombelicale, al basso ventre e persino alle cosce.
• ulcera perforata. Il dolore nella malattia in esame è così insopportabile che è difficile per una persona respirare - questo lo costringe a rimanere in una posizione a lungo. Il dolore può essere presente nell'area della colonna vertebrale, della scapola, della clavicola, nella spalla destra.
• Gastrite acuta. Può essere causato da una dieta inadeguata o situazione stressante. Il dolore per sua natura è sordo, periodico, concentrato nell'area del plesso solare.
• Esacerbazione dell'ulcera peptica. La sindrome del dolore può diffondersi alla parte bassa della schiena, al torace, al basso addome. Spesso fa male sopra l'ombelico o nella parte destra.
• Enterite cronica durante l'esacerbazione. La causa di questa patologia può essere un'infezione intestinale o giardiasi. Il dolore nella regione sopraombelicale può manifestarsi immediatamente dopo aver mangiato o indipendentemente da questo processo.
• Colite acuta. La palpazione dell'addome nella zona dell'intestino crasso è dolorosa. I dolori non sono gravi, periodici e diffusi a tutto l'addome.
• colica epatica. Una condizione simile si verifica a causa della sovrapposizione delle pietre dotti biliari o collo della cistifellea. Il dolore è di natura crescente e dal lato destro si diffonde alla metà superiore destra del corpo: ipocondrio, clavicola, scapola, collo, spalla, parte bassa della schiena. Questo fenomeno negativo può durare diversi giorni.
• In questa situazione, soffre il lato sinistro dell'addome e la parte bassa della schiena. Il dolore ha una natura crescente e noiosa.
• Diverticolite acuta. È una patologia intestino tenue durante il quale il paziente è disturbato dolore insopportabile nell'addome, a destra dell'ombelico.
• Colica renale, presenza di calcoli negli ureteri.È problematico per una persona determinare la posizione esatta del dolore: è presente nella parte bassa della schiena, nel basso addome, si irradia al perineo e alle cosce.
• infarto miocardico. In alcuni casi può verificarsi una sensazione dolorosa nella zona del plesso solare.
• polmonite del lato destro. Sullo sfondo dell'irritazione della cavità addominale, si notano lamentele di dolore nella parte destra dell'addome, sopra l'ombelico.
• Fenomeni infiammatori nella pleura. Tosse, starnuti, respiri profondi sono accompagnati da dolore nella zona sopra-ombelicale.
• Infezioni intestinali: dissenteria acuta, salmonellosi. Il dolore in tali malattie è acuto, parossistico, spesso diffuso in tutto l'addome.
• Le malattie delle donne organi riproduttivi: infiammazione degli organi genitali interni, rotture ovariche, gravidanza extrauterina. Il dolore è intenso, regolare, localizzato nel basso addome. Può coprire la parte bassa della schiena, i fianchi, dare al perineo.
• Infiammazione della prostata. Il dolore è concentrato nella zona inguinale e si diffonde alla parte bassa della schiena, alle cosce, al retto. Se ci sono problemi con le feci, il dolore è forte, pulsante, acuto.

Molte delle malattie sopra descritte non sono associate alla patologia peritoneale e sono simulatori dell'addome acuto.

Sintomi e segni di un addome acuto - diagnosi differenziale di un addome acuto e di un falso addome acuto

I segni integrali della condizione patologica in esame sono il dolore addominale, i disturbi della motilità intestinale e la tensione muscolare nella parete anteriore del peritoneo.

In alcuni disturbi il quadro clinico indicato può essere integrato da altre manifestazioni.

Nei pazienti giovani e anziani, il dolore non è così pronunciato, che è associato all'intossicazione del corpo.

Carattere più dettagliato Dolore per una malattia specifica è stata descritta nella sezione precedente.

Video: sintomi di un addome acuto

Per fare una diagnosi preliminare, è necessario vedere il quadro generale: il dolore addominale acuto può essere scatenato da condizioni che non sono associate alla patologia peritoneale. In questo caso si parla di falso addome acuto.

1. Sintomi di uno stomaco affilato

1)Quando:

• Battito cardiaco accelerato.
• Aumento della temperatura corporea: non superiore a 38 C.
• Secchezza in bocca, formazione di uno strato "spesso" sulla lingua.
• Nausea e in rari casi anche vomito.

Caratteristica fondamentale ostruzione intestinale acutaè una sindrome dolorosa. Se la causa di questa malattia è una neoplasia, gli elminti, il dolore non è costante e non è intenso. Quando si torce l'intestino, comprimendolo con aderenze, il paziente geme costantemente per il forte dolore.

Inoltre, i seguenti sintomi completano il quadro generale:

• Perdita di appetito, nausea.
• Problemi associati al passaggio di gas e feci.
• Placca sulla lingua.

Sintomi ernia strozzata E diverticolite acuta quasi identici ai sintomi dell'ostruzione intestinale acuta. Ma nel primo caso, il quadro clinico è completato dalla tachicardia. E nel secondo caso c'è sangue nelle feci del paziente.

2) Con un'ulcera perforata:

• Indurimento dei muscoli addominali. A causa della retrazione del peritoneo, non può essere palpato.
• Vomito un paio d'ore dopo quasi ogni pasto. Dopo aver mangiato, il paziente lamenta una sensazione di pesantezza all'addome, che scompare dopo il vomito.
• Bruciore di stomaco ed eruttazione.
• Costipazione e flatulenza.

A esacerbazione dell'ulcera peptica il paziente è disturbato da bruciore di stomaco e vomito regolari. La condizione peggiora notevolmente con l’attività fisica.

3) In caso di esacerbazione di enterite cronica:

• Flatulenza.
• Mancanza di appetito.
• Aumento della fragilità delle unghie.
• Essiccazione della pelle.
• Gengive sanguinanti.

4) Nella colite acuta:

• Prurito nell'ano.
• Sensazione di pesantezza all'addome.
• Flatulenza.

5) Con colica epatica:

• Nausea regolare.
• Vomito con la bile.
• Ingiallimento della pelle, bulbi oculari.
• Aumento della temperatura corporea.

6) Nella pancreatite acuta:

• Flatulenza.
• Vomito abbondante difficile da fermare.
• Feci liquide.

7) Con infiammazione della prostata:

• Voglia frequente di urinare, accompagnata da dolore tagliente.
• Prostrazione.
• Dolore durante i movimenti intestinali.
• Aumento della temperatura corporea.

8) Per le malattie femminili:

• Atipico perdite vaginali. Con processi infiammatori nell'utero, nelle ovaie, hanno un colore marrone chiaro e un aspetto acuto, cattivo odore. Il sanguinamento intra-addominale è accompagnato da spotting.
• Nausea e vomito.
• Vertigini.
• Aumento della temperatura corporea.
• Perdita di appetito.
• Perdita di coscienza (con gravidanza ectopica).

2. Sintomi di un falso addome affilato

1) Con infarto miocardico:

• Improvvise fluttuazioni della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna.
• Nausea.

2) Con polmonite del lato destro:

• Un aumento della temperatura corporea superiore a 38°C.
• Debole attività respiratoria nell'area interessata del polmone durante l'ascolto.
• Dispnea.

3) Per le infezioni intestinali:

• disturbi delle feci, impulsi frequenti allo svuotamento.
• La presenza di muco, striature di sangue, pus nelle feci. Con la salmonellosi, le feci sono di colore verde.
• Vomito.

4) Con mononucleosi:

• Angina, formazione di placche sulle tonsille.
• Aumento della temperatura corporea.
• Dolore muscolare.
• Linfonodi ingrossati.
• Cambiamento di colore delle urine.

5) Con colica renale e calcoli nell'uretere:

• Nausea costante, a volte accompagnata da vomito.
• Flatulenza.
• Voglia frequente di svuotare, urinare.
• Peggio ancora con l'attività fisica.
• Incapacità di rimanere a lungo nella stessa posizione.
• Aumento della temperatura corporea.
• Sentimenti di ansia, paura, ecc.

Il bambino ha mal di pancia – Scuola del dottor Komarovsky

Pronto soccorso per sospetto addome acuto in un adulto o bambino

Ci sono alcune semplici regole da seguire prima dell'arrivo dell'ambulanza nel caso in cui si verifichi la condizione patologica in questione:

1. Chiama lo 03 e descrivi il quadro clinico nel modo più accurato possibile.
2. Fornire riposo al paziente. Per fare questo, dovrebbe prendere una posizione orizzontale.
3. Applicare freddo sull'addome. Può essere un impacco di ghiaccio, una piastra elettrica con acqua fredda eccetera. Ogni 15 minuti è necessario fare delle pause di 5 minuti e rinnovare il raffreddore.
4. Prendi degli antispastici se il dolore è insopportabile. Se il paziente è in grado di sopportare il dolore, è meglio aspettare con questo gruppo di farmaci: prenderne uno qualsiasi medicinali possono offuscare i sintomi.
5. Appoggiare la persona a pancia in giù, girando la testa di lato quando perde conoscenza.
6. Massaggio cardiaco indiretto + respirazione artificiale in caso di arresto cardiaco.

• Mangiare e bere.
• accettare qualsiasi preparati medici diversi da quelli sopra elencati.
• Riscalda la zona dolorante.
• Fai un clistere o prendi lassativi.

Video: azioni corrette per il dolore addominale acuto

Ambulanza e cure mediche di emergenza per sospetto addome acuto: esame e trattamento

L'esame del paziente comprende diverse attività.

1. Interrogare il paziente - o i suoi parenti

• La natura del dolore: dolore acuto o crescente; luogo di localizzazione; presenza/assenza di connessione con l'assunzione di cibo.
• Periodicità e natura delle feci. Un punto importanteè il colore sgabello.

2. Palpazione e auscultazione dell'addome

3. Misurazione del polso e della pressione sanguigna

4. Esame rettale

Per i piccoli pazienti è meglio dare sedativi al fine di eliminare la tensione nei muscoli della parete anteriore dell'addome.

5. Radiografia degli organi addominali

Quando il paziente è in condizioni gravi, una procedura simile viene eseguita in posizione orizzontale.

Se necessario, il medico prescrive esami radiologici specializzati.

6. Ultrasuoni del peritoneo

Rilevante per sospetta patologia urologica o ginecologica acuta.

In situazioni extra, la laparoscopia diagnostica viene eseguita urgentemente.

• Quando si diagnostica un addome acuto Il paziente viene ricoverato nel reparto chirurgico.
• Con falso addome acuto il paziente viene trasferito in un reparto terapeutico o gastroenterologico.

Ulteriori azioni degli specialisti saranno determinate dalle condizioni del paziente:

1. Misure anti-shock per 2-3 ore come preparazione preoperatoria, in gravi condizioni. Il paziente viene ricoverato nel reparto di terapia intensiva. Quando si stabilisce una diagnosi accurata per alleviare il dolore, è consentito assumere antispastici.
(Ancora nessuna valutazione)

Organi addominali che minacciano lo sviluppo della peritonite o che l'hanno già portato e sono anche complicati dal sanguinamento intraperitoneale.

Il concetto è collettivo, ma è di grande importanza pratica, poiché indirizza il medico al ricovero urgente del paziente e all'intervento chirurgico per prevenire lo sviluppo della peritonite, combatterla o arrestare la perdita di sangue in caso di morte.

La gravità e la gravità dei sintomi non determinano la diagnosi di addome acuto.

Malattie incluse nella sindrome dell'addome acuto

- Appendicite
- Colecistite flemmonosa
- Pancreatite acuta
- Perforazione della cistifellea
- Ulcera perforata dello stomaco e del duodeno
- Blocco intestinale
- Aneurisma dissecante regione addominale aorta
- Tromboembolia dei vasi nosoterici
- Sanguinamento nell'addome
- lesioni aperte gonfiarsi
- Rottura intra-addominale Vescia
- Rottura della milza
- Malattie ginecologiche come cisti ovarica ectopica, rotta, cisti ovarica peduncolata.

Ci sono una serie di malattie nel quadro clinico, che include sintomi simili a quelli dell'addome acuto, cioè assomigliano all'addome acuto, ma non lo sono. Questo è un complesso sintomatologico dell'addome acuto; la sua maschera peculiare è chiamata sindrome pseudo-addominale.

Malattie che molto spesso simulano un addome acuto

1. Pleurite diaframmatica
2. Polmonite del lobo inferiore
3. Infarto miocardico localizzato nella parete inferiore (infarto diaframmatico)
4. Colica renale
5. Pielonefrite
6. Paranefrite
7. Insufficienza cardiaca
8. Ematoma retroperitoneale
9. Lesioni alle costole, alla colonna vertebrale, alle ossa pelviche

Di fondamentale importanza nella diagnosi dell'addome acuto e della sindrome pseudo-addominale è importante per risolvere il problema dell'anestesia e del ricovero: se si sospetta un addome acuto, allora è necessario il ricovero nel reparto chirurgico, ma non viene eseguita l'anestesia finché la diagnosi non sarà chiarita

Clinica dell'addome acuto

1. Dolore addominale: sordo o acuto, parossistico o gradualmente crescente. È un'idea sbagliata che nell'addome acuto il dolore sia sempre forte e acuto.
2. La stampa addominale è tesa alla palpazione, la sensibilità della pelle è determinata, soprattutto al centro del processo patologico.
Per tenere conto della reazione di irritazione del peritoneo, viene utilizzato il sintomo di Shchetkin-Blumberg.
Sintomi di paresi dell'intestino con gonfiore e mancata escrezione di gas, mancanza di peristalsi all'auscultazione
3. Con le percussioni inserite parti inferiori addome con peritonite già sviluppata, l'ottusità è determinata dal rilascio di contenuti purulenti
4. Espressione facciale dolorosa, tratti facciali smunti e appuntiti (viso di Ippocrate)
6. Bocca secca, respirazione non libera, poiché il paziente risparmia lo stomaco, perché i respiri profondi aumentano il dolore
7. . In caso di perforazione di un organo cavo, ad esempio un'ulcera duodenale perforata, non si verifica ottusità epatica alla percussione del fegato

Assicurati di condurre uno studio attraverso il retto e la vagina. Permette di palpare l'infiltrato, l'ematoma, la zona strozzata dell'intestino, per stabilire il dolore locale

Il concetto di addome acuto è caratterizzato da una certa generalità e, sebbene sia generalmente riconosciuto come necessario in tutti i casi, sulla base di un'anamnesi accuratamente raccolta, dei segni oggettivi e della dinamica della malattia, cerca di stabilire un quadro nosologico diagnosi.

Quando si esamina un paziente, è imperativo esaminare il sistema respiratorio (respiro sibilante nei polmoni, esame del sistema cardiovascolare e così via)

Allo stesso tempo, è necessario comprendere che l'uso del concetto generalizzante di addome acuto è che un medico o un paramedico, non avendo stabilito una diagnosi accurata, ma avendo notato lo sviluppo della patologia addominale, deve adottare misure urgenti. Il fattore tempo è importante perché diagnosi precoce l'addome acuto e un'adeguata ospedalizzazione precoce del paziente possono prevenire lo sviluppo di complicanze come la peritonite

La conferenza è stata tenuta da Garcia Vladimir Pavlovich

La maggior parte delle malattie apparato digerente sono accompagnati da . Ma a volte è accompagnato da altri sintomi altrettanto piacevoli. Quindi questa condizione è chiamata addome acuto. Se al paziente non viene fornito un aiuto tempestivo, si sviluppa una complicazione sotto forma di peritonite. Come si manifesta la patologia e quali sono i primi soccorsi prima dell'arrivo dell'ambulanza? Diciamolo.

Un addome acuto è una condizione piuttosto complessa che richiede cure mediche immediate. Ci sono molti fattori che causano questo processo.

Le principali cause di un addome acuto sono le seguenti:

• processo infiammatorio nel appendice. In medicina la malattia si chiama appendicite acuta;
• infiammazione della cistifellea o colecistite acuta;
• lesione all'addome di tipo chiuso. In questo contesto, si verificano danni agli organi interni;
• ferite penetranti nelle pareti addominali;
• processo infiammatorio nel pancreas o pancreatite acuta;
• infiammazione del sistema riproduttivo nelle donne. Sono colpite prevalentemente le ovaie e le tube di Falloppio. Questa malattia è chiamata salpingo-ooforite;
• perforazione delle pareti intestinali. Una causa comune della malattia è una lesione ulcerosa o la formazione di un tumore maligno;
• sviluppo di emorragia interna. Ciò include la rottura della tuba durante una gravidanza extrauterina;
• torsione di una cisti ovarica;
• formazione di trombosi dei vasi mesenterici;
• ostruzione intestinale di natura parziale o completa.

Ognuna di queste condizioni è pericolosa per la vita.

Sintomi di un addome affilato

La diagnosi viene effettuata principalmente identificando segni di accompagnamento.

I sintomi di un addome acuto sono caratterizzati da:

• intenso dolore all'addome;
• singhiozzo prolungato;
• , aumento della formazione di gas;
• nausea e vomito ripetuto;
• diarrea o assenza totale movimenti intestinali;
• cambiamento di colore delle feci. Le feci possono diventare scure o, al contrario, chiarissime;
• un aumento degli indicatori di temperatura a 37-40 gradi.

Un addome acuto in chirurgia è sempre accompagnato da repentinità. La maggior parte dei pazienti descrive la condizione come un calcio nell'addome. Solo in casi rari Dolore non si verificano così bruscamente. La loro intensità può aumentare gradualmente. Il rafforzamento della sensazione spiacevole si verifica quando si cammina o si assume una posizione sdraiata.

Vale la pena notare che con l'emorragia interna il dolore è completamente assente. Ma allo stesso tempo, nel vomito e nelle feci sarà presente una miscela di sangue.

Nausea, vomito, mancanza di feci per diversi giorni, gonfiore, tachicardia, bassa pressione sanguigna indicheranno lo sviluppo di un'ostruzione intestinale. Il grado di manifestazione dei sintomi dipende dalla forma della patologia. Se si osserva un'ostruzione intestinale completa, i sintomi sono più pronunciati rispetto a un tipo parziale di malattia.

Inoltre, quando si effettua una diagnosi, i medici prestano attenzione al comportamento del paziente. Se si precipita di qua e di là a causa di un forte dolore, allora potrebbe averlo fatto. Se il paziente giace immobile e ha paura di muoversi, si è sviluppata una peritonite. Allo stesso tempo, la lingua è secca e sulla sua superficie appare un rivestimento grigiastro.

Un punto importante nella diagnosi della patologia sono i segni di irritazione peritoneale.

I sintomi di un addome acuto in intervento chirurgico sono i seguenti:

• un segno di protezione muscolare. I muscoli addominali sono molto tesi;
• segno di Shchetkin-Blumberg. Un aumento del dolore si verifica durante una brusca trazione della mano dalla parete addominale.

Tali sintomi sono particolarmente pronunciati quando le pareti intestinali sono danneggiate o si sviluppa un processo infiammatorio acuto.

La percussione della parete addominale aiuterà a determinare la scomparsa dell'ottusità epatica. IN condizione normale il suono della percussione nella parte inferiore del torace a destra è sordo. Differisce significativamente dal suono polmonare sul lato sinistro. Se entra nella cavità addominale un gran numero di aria, la sordità epatica scompare.

Un segno di sanguinamento intra-addominale è l'opacità del suono della percussione nelle aree inclinate dell'addome. In queste aree si verifica un accumulo di sangue.

Se appare un addome acuto, è necessario fornire immediatamente il primo soccorso. Al momento del ricovero in ospedale, il paziente viene assegnato al Dipartimento di Chirurgia.

Segni di sindrome pseudo-addominale

In medicina esiste la sindrome pseudo-addominale. Questo concetto è comunemente inteso come un disturbo i cui sintomi sono simili ai sintomi di un addome acuto.

Le cause del fenomeno patologico possono essere le seguenti:

• malattie degli organi digestivi. Ciò include l'esacerbazione ulcera peptica, enterocolite, epatite;
• pleurite, polmonite;
• infarto miocardico;
• processi infiammatori del sistema urinario: pielonefrite, ritenzione urinaria acuta, colica renale;
• cambiamenti nel sistema nervoso: tumore al cervello, sciatica, nevralgia intercostale;
• altro condizioni patologiche: intossicazioni alimentari, diabete mellito, reumatismi, endometriosi.

In questo caso, è importante identificare le funzionalità associate. Molto spesso, con una falsa sindrome, si osservano dolore e tensione nelle strutture muscolari dell'addome. Durante l'osservazione, la loro intensità può cambiare.

Fornire il primo soccorso a un paziente con addome acuto

Il primo soccorso per un addome acuto deve essere fornito immediatamente. Il primo passo è chiamare un'ambulanza, mettere il paziente sul letto e aprire leggermente la finestra in modo che ci sia flusso d'aria.

Il primo soccorso implica l'osservanza di diverse regole importanti.

1. Non è possibile utilizzare antidolorifici e farmaci antispastici. Ciò può portare a un quadro clinico offuscato e a una diagnosi errata.
2. Non puoi bere lassativi e mettere clisteri. Questi processi nell'addome acuto possono portare al lancio di contenuti nella cavità addominale.
3. È vietato mangiare o bere qualsiasi cosa.
4. Non è possibile applicare una piastra elettrica calda sullo stomaco.

L'unica cosa che puoi fare è applicare sull'addome impacco freddo. Ma è meglio seguire tutte le raccomandazioni del medico, che possono essere trasmesse telefonicamente prima dell'arrivo dell'ambulanza.

Nello stato di "addome acuto" cure urgenti porta il paziente in clinica. Nel frattempo si palpa l'addome. Vengono determinati il ​​grado di tensione delle strutture muscolari, la sede del dolore, la scomparsa dell'ottusità epatica.

La diagnosi avverrà se una sensazione di dolore acuto è accompagnata da peritoneo teso e irritato e gonfiore.

Bambini con sindrome del dolore viene eseguito un esame rettale. Le donne esaminano la vagina. Ciò aiuterà a identificare la presenza di tumori, gonfiore, aspetto di feci nere.

Successivamente, le cure di emergenza trasferiscono il paziente in chirurgia. Lì viene sottoposto ad ecografia ed esame rettale. Se si perde il polso pelle impallidire e il corpo è coperto di sudore freddo, questo indica lo sviluppo di una condizione grave del paziente. Quindi viene eseguita un'operazione urgente.

Prognosi di recupero nell'addome acuto

Nessun medico può dare una risposta esatta su cosa accadrà al paziente. Tutto dipende da quanto tempestivo è stato chiamato Ambulanza e fornito il primo soccorso. Molto spesso le persone sopravvivono anche dopo le complicazioni più gravi. Ma non dimenticare l'età e la disponibilità malattie croniche nella storia. Questo può svolgere un ruolo significativo.

In un addome acuto viene eseguito un intervento chirurgico. L'area danneggiata viene rimossa. Alcuni pazienti devono avere una colostomia. Poi arriva un lungo periodo di riabilitazione. Consiste nel prendere agenti antibatterici, impostando i contagocce con glucosio e soluzione salina, osservando dieta ferrea e riposo a letto.

Le medicine sono necessarie per rimuovere tutte le tossine accumulate nel corpo. Con ostruzione intestinale, peritonite, appendicite, si verifica un'espulsione parziale di tossine nel sangue. Pertanto, vengono posizionati i contagocce.

Dieta significa rinunciare al cibo per uno o due giorni. Al momento è accettata solo acqua purificata. Successivamente, è possibile includere gradualmente nella dieta piatti liquidi: zuppe, brodi, cereali.

Con un forte dolore, non puoi ritardare la chiamata al medico.