Calcolo della nutrizione dei bambini affetti da malnutrizione. Correzione dietetica della malnutrizione

L'ipotrofia, soprattutto nei bambini piccoli, si sviluppa molto spesso a causa della malnutrizione, quando il bambino non riceve sistematicamente le sostanze necessarie nutrienti(il più delle volte - proteine ​​e vitamine). Tale malnutrizione di solito si verifica in modo irrazionale alimentazione artificiale bambini del primo anno di vita.

A questo proposito, nel corpo del bambino si verificano cambiamenti distrofici che, a loro volta, portano all'interruzione del sistema digestivo: la produzione di succhi digestivi diminuisce, la loro attività diminuisce, la digestione e l'assorbimento dei nutrienti sono disturbati, i cosiddetti si sviluppa disbatteriosi (violazione della microflora intestinale) di conseguenza, il bambino ha un arresto o addirittura una perdita di peso corporeo.

L'ipotrofia può anche svilupparsi in un bambino a causa di malattie passate, soprattutto dopo infezioni intestinali acute, polmonite e nei bambini più grandi - a causa di malattie croniche tratto gastrointestinale, sistema broncopolmonare e altri.

In alcuni casi, la malnutrizione si sviluppa a causa della malnutrizione del feto durante il suo sviluppo intrauterino (questa è la cosiddetta malnutrizione intrauterina). E anche a causa del trauma della nascita. Tali malnutrizioni sono di natura persistente e il loro trattamento viene effettuato in condizioni stazionarie.

Con la malnutrizione, una corretta alimentazione è uno dei mezzi principali trattamento complesso. È costruito in modo tale che la dieta di un bambino malato soddisfi non solo il suo bisogno fisiologico di nutrienti di base, ma corrisponda anche alle capacità individuali del corpo del bambino. Dopotutto, con un ritardo significativo nello sviluppo, il bambino presenta le violazioni più significative nell'attività degli organi digestivi e non può sempre "far fronte" al carico di cibo che gli viene offerto.

A seconda del grado di carenza di peso corporeo, esistono tre gradi di malnutrizione. Con l'ipotrofia di I grado, il deficit di peso corporeo varia dal 10 al 20%. Ad esempio, se il peso corporeo di un bambino di 11 mesi è di soli 8,5 kg con un tasso di 10 kg (deficit - 15%), viene fatta una diagnosi di ipotrofia di 1o grado.

Con l'ipotrofia di II grado, il deficit di peso corporeo è già compreso tra il 20 e il 30% (nel nostro esempio, un bambino del genere peserà solo 8 o 7 kg). Se il deficit di peso corporeo supera il 30%, si tratta già di ipotrofia di grado III.

Quali sono i principi base della terapia dietetica per la malnutrizione?

Con la malnutrizione di I grado, che molto spesso si verifica a causa di malattie o violazioni nell'organizzazione dell'alimentazione, è sufficiente stabilire semplicemente una corretta alimentazione per il bambino, razionalizzare il regime alimentare, assicurarsi che la sua dieta includa Abbastanza alimenti proteici e alimenti ricchi di vitamine. Dopo tale terapia, si osserva una rapida normalizzazione delle condizioni del paziente e un buon tasso di aumento di peso.

Il trattamento della malnutrizione di II e III grado (quest'ultimo, di regola, viene trattato in ospedale) richiede uno sforzo molto maggiore. Qui è particolarmente importante osservare approccio individuale al paziente, tenere conto delle sue condizioni e capacità di sopportare il carico alimentare necessario.

Con così forme gravi malnutrizione, la terapia dietetica viene effettuata in due fasi: nella prima fase, al bambino viene prescritta un'alimentazione frazionata, in cui i volumi di cibo possono variare da 1/2 a 2/3 del volume a causa dell'età. Ma allo stesso tempo, assicurati che il bambino riceva una quantità sufficiente di liquido. Nella seconda fase, viene eseguito un aumento graduale della quantità di cibo fino alla norma adeguata all'età.

Effettuando la nutrizione terapeutica, il medico calcola i principali nutrienti della dieta del paziente per 1 kg di peso corporeo. Allo stesso tempo, la quantità di proteine ​​​​e carboidrati viene calcolata sulla base delle norme fisiologiche legate all'età per il peso corporeo che un bambino dovrebbe avere in base all'età. Se il bambino ha un peso corporeo molto elevato in ritardo rispetto alla norma (ipotrofia di III grado), questi calcoli vengono eseguiti su un peso approssimativamente dovuto, che è il peso effettivo + 20%. Nell'esempio sopra, se un bambino di 11 mesi dovrebbe avere un peso corporeo normale (dovrebbe) di 10 kg, e in realtà è di 7 kg, il peso approssimativo dovrebbe essere di 8,4 kg (7 + 1,4).

I grassi nella dieta di un bambino affetto da malnutrizione sono sempre calcolati solo in base al peso corporeo reale, poiché la loro tolleranza in questi bambini è drasticamente ridotta.

Man mano che le condizioni del bambino migliorano, il peso corporeo inizia ad aumentare costantemente, la sua carenza diminuisce, la nutrizione si avvicina gradualmente a quella fisiologica, che soddisfa pienamente il bisogno legato all'età di nutrienti ed energia di base.

Quali prodotti è meglio usare per un bambino malnutrito?

Per i bambini nei primi due mesi di vita l’allattamento al seno è ottimale. latte materno. In mancanza di latte materno, si dovrebbe cercare di procurarsi il latte donato almeno per i primi 2-3 mesi di vita del bambino. Se non è disponibile il latte donato, è necessario utilizzare miscele di latte artificiale. Ma allo stesso tempo, devi scegliere solo miscele adattate destinate all'alimentazione artificiale. Questi includono le formule di latte domestico "Malyutka", "Detolact", "Ladushka", "Aistenok", "Sunshine", così come quelle importate - "Similak" (USA), "Piltti", "Bona" (Finlandia), " Robolakt "," Linolak "(Ungheria),

"Impress" (Germania), "Snow-Brand" (Giappone) e altri. Il latte diluito e le miscele come B-riso e B-kefir, che purtroppo vengono ancora spesso preparati nelle nostre cucine casearie, non possono essere utilizzati per nutrire i bambini malnutriti, poiché questi prodotti sono molto poveri di proteine ​​e praticamente privi di vitamine . Con la malnutrizione nei bambini piccoli si osservano spesso disturbi del tratto gastrointestinale. Pertanto, questi bambini sono prodotti a base di latte acido molto utili. Migliorano i processi di digestione, sono ben assorbiti e normalizzano la composizione della microflora intestinale. Per i bambini del primo anno di vita, i prodotti a base di latte fermentato dovrebbero essere somministrati sotto forma di miscele adattate, come la miscela acidofila "Baby", "Bifilin", "Bifilakt" e altre. Ai bambini più grandi può essere somministrato kefir, acidofilo, latte cagliato, latte cotto fermentato.

È molto importante non ritardare l'introduzione di alimenti complementari. In alcuni casi, vengono prescritti alimenti complementari anche ai bambini affetti da malnutrizione prime date che sano. Si consiglia di iniziare a somministrare purea di verdure da 3,5 mesi, carne (sotto forma di carne macinata bollita a doppia girata) - da 5-5,5 mesi. La ricotta può essere introdotta fin dalle prime settimane di vita, anche durante l'allattamento, per correggere l'apporto proteico nella dieta del bambino, soprattutto se affetto da scarso appetito e non aspira tutta la norma del latte o della miscela che gli viene messa. Tuttavia, la quantità di ricotta richiesta viene determinata dal medico, tenendo conto della quantità totale giornaliera di proteine ​​​​che riceve il bambino, del suo fabbisogno di questo ingrediente e delle capacità nutrizionali del paziente.

Per correggere la componente proteica nella dieta dei bambini più grandi, sono ampiamente utilizzati alimenti ricchi di proteine: carne, uova, pesce, ricotta, formaggio, latticini, nonché varie frattaglie (fegato, cuore, cervello, lingua e altri ), che sono anche ricchi di proteine, ferro e altri minerali, oltre che vitamine.

Per arricchire la dieta del bambino con proteine, puoi anche utilizzare nuovi integratori alimentari specializzati. alimenti ad alto contenuto proteico- enpits (enpit proteico, enpit senza grassi). Sono una miscela di latte in polvere arricchita con proteine ​​del latte biologicamente preziose, olio vegetale, vitamine, preparati di ferro. Il vantaggio di questi prodotti è che possono essere utilizzati per introdurre una quantità significativa di proteine ​​nel bambino in una piccola quantità della miscela. Gli Enpitas possono essere utilizzati sia come bevande (di solito sotto forma di una soluzione al 15 o 20%) sia come additivi per qualsiasi piatto (porridge, zuppa, miscela). La quantità di proteine ​​necessarie è determinata in base al loro contenuto nella polvere, indicato sull'etichetta.

Di solito nei bambini che soffrono di malnutrizione si osserva una marcata diminuzione dell'appetito. Molto spesso ciò è dovuto a una violazione dello stereotipo alimentare.

Secondo la norma, l'appetito di una persona si verifica quando lo stomaco viene liberato dalla porzione successiva di cibo. Nei bambini piccoli, ciò avviene 3-4 ore dopo l'allattamento. Con la malnutrizione, che spesso è accompagnata da indigestione e da una diminuzione della produzione di succhi digestivi, la porzione abituale di cibo non ha il tempo di essere digerita prossima poppata così il bambino non ha fame. Se in questo caso il bambino è costretto a mangiare una certa quantità di cibo (con persuasione, intrattenimento, a volte con la forza), ha il vomito come riflesso protettivo dalla sovralimentazione. Con frequenti ripetizioni di questa situazione, il vomito abituale può verificarsi non solo durante l'alimentazione, ma anche con un tipo di cibo. Allo stesso tempo, non solo soffre il lavoro degli organi digestivi, ma a volte condizione mentale bambino.

Se il bambino si rifiuta di mangiare, in nessun caso dovresti alimentarlo forzatamente. È meglio saltare una poppata o posticiparla più indietro. ora tarda, per poi nutrire il bambino in piccole porzioni, ma più spesso, distribuendo il cibo appoggiandosi a lui per 5-6 o più pasti. Eppure, gli intervalli tra le singole poppate dovrebbero essere di almeno 3 ore.

È molto importante all'inizio dell'alimentazione dare al bambino un prodotto o un piatto che abbia la capacità di migliorare la separazione dei succhi digestivi e quindi aumentare l'appetito. Può essere frutta acida o succo di bacche, un pezzo di aringa, crauti, Cetrioli Sottaceto, Insalata Di Verdure Crude. Un brodo di carne forte ha un buon effetto sulla produzione di succhi. A proposito, alcuni pediatri consigliano il brodo di carne anche ai bambini molto piccoli se il loro appetito diminuisce bruscamente. In questo caso il brodo può essere somministrato 1-2 cucchiaini prima della somministrazione, a partire dai 2-3 mesi di età. Tuttavia, è molto importante prestare attenzione alla possibilità di reazioni allergiche (eruzione cutanea, arrossamento della pelle delle guance). In questo caso il brodo deve essere abbandonato.

Per i bambini con appetito ridotto, è molto importante osservare rigorosamente il regime alimentare: non dare nulla da mangiare negli intervalli tra i pasti separati e non dare molto da bere, quindi sarà più disposto a iniziare a mangiare con piatti liquidi. Allo stesso tempo, quando si dà da mangiare a un bambino, gli può essere permesso di bere cibo solido acqua, succo o brodo vegetale e, ovviamente, non limitare il consumo subito dopo il pasto.

Di grande importanza per migliorare l'appetito è l'atteggiamento corretto, calmo e paziente degli adulti nei confronti dell'alimentazione di un bambino con appetito ridotto. È necessario sforzarsi in ogni modo di diversificare il più possibile la sua dieta, dare ai piatti un aspetto attraente e appetitoso, apparecchiare magnificamente la tavola. Da qualche tempo puoi applicare il metodo dell '"alimentazione gratuita", ovvero nutrire il bambino come vuole. Cucinano i loro piatti preferiti più spesso di altri, ma allo stesso tempo cambiano leggermente la ricetta, aggiungendo gli alimenti ricchi di proteine ​​​​necessari (carne, ricotta e altri).

Alcuni bambini sono più disposti a mangiare ad una tavola comune, nella cerchia familiare, in compagnia di altri bambini. Tali fatti sono noti quando, quando si determina un bambino prescolare il suo appetito è migliorato, il vomito abituale è cessato. In generale, potrebbe essere necessario usare un po' di ingegno nell'organizzare l'alimentazione di un bambino con scarso appetito.

A volte il bambino non mangia bene a causa del fatto che all'inizio dell'alimentazione è in uno stato eccitato, troppo appassionato del gioco, di alcune attività. In questo caso puoi posticipare leggermente (per 20-30 minuti) il pasto, dare tempo al bambino di potersi ricostruire, calmarsi. Se è sovraeccitato, prenditi una pausa dal lavoro e passa al cibo.

Nelle calde giornate estive o quando la temperatura dell'aria nella stanza è elevata, il corpo del bambino perde molti liquidi. Ciò porta ad una diminuzione della produzione di succhi digestivi e ad una diminuzione dell'appetito. In questi casi, prima di iniziare l'alimentazione, si consiglia di dare al bambino dell'acqua bollita fresca o del succo non zuccherato, è possibile iniziare a nutrirsi con una bevanda a base di latte fermentato (kefir, yogurt). Puoi cambiare il regime di alimentazione: nelle ore più calde di mezzogiorno, dai un secondo al bambino colazione leggera(kefir, panino, frutta) e pranzare più tardi, diciamo, dopo un sonno durante il giorno. Quindi un bambino riposato e affamato dopo una colazione leggera può facilmente far fronte a un pranzo piuttosto ipercalorico.

E un'altra cosa dovrebbe essere presa in considerazione quando si organizza la nutrizione dei bambini che soffrono di malnutrizione. Con tutti i tipi di malnutrizione, anche con una leggera carenza di peso corporeo, si notano fenomeni di ipovitaminosi nei bambini. Pertanto, dovrebbe essere introdotta la dieta di questi bambini importo massimo verdure fresche, frutta, bacche e, in loro mancanza, preparati vitaminici. Innanzitutto la vitamina C, che ha un effetto benefico sulla vitalità generale, migliora i processi metabolici e aumenta la resistenza alle infezioni. Ai bambini può essere somministrato un preparato di vitamina C tutto l'anno, ma è particolarmente importante farlo nel periodo inverno-primavera, quando dentro prodotti naturali pochissimo di questa vitamina. È anche utile a corsi ripetuti prendendo poli preparati vitaminici(su prescrizione del medico).

Correzione dietetica della malnutrizione

Nonostante il fatto che i principali approcci alla terapia dietetica della malnutrizione siano stati sviluppati molto tempo fa - negli anni 50-70, il grado di carico nutrizionale, comprese le proteine, nei bambini con vari gradi di malnutrizione non è stato ancora definitivamente determinato, e la durata del suo utilizzo rimane controversa, soprattutto nei bambini con gravi malattie croniche.

Lavoro sperimentale e ricerca con la partecipazione dei bambini, svolto per l'anno scorso ha cambiato la nostra comprensione di nutrizione ottimale. La relazione proposta tra una maggiore alimentazione nel primo anno di vita (assunzione eccessiva di proteine) e lo sviluppo della sindrome metabolica in futuro trova sempre più prove.

I disturbi nutrizionali durante i periodi critici, che comprendono l'intero periodo dello sviluppo intrauterino, nonché i primi mesi di vita del bambino, portano a cambiamenti persistenti nel metabolismo, che aumentano il rischio di sviluppare sindrome metabolica, osteoporosi e malattie allergiche.

Nel 1980-1990. Barker D. J. identificò per primo la relazione tra basso peso alla nascita e aumento del rischio di sviluppo malattia cardiovascolare, diabete tipo 2, così come la sindrome metabolica. Si presume che la causa del suo verificarsi sia l'aumento della nutrizione dei bambini piccoli, compresi i bambini con malnutrizione intrauterina. Ciò è infatti possibile con la prolungata ipernutrizione dei bambini, soprattutto dopo il primo anno, quando si formano le basi del comportamento alimentare che persistono per tutta la vita. Ma, d'altro canto, con carenze nutrizionali prolungate si verificano cambiamenti metabolici, volti a massimizzare il risparmio energetico, e il risultato è una diminuzione del tasso di crescita e della massa magra, con un aumento della componente grassa (grasso addominale). Cioè, sia insufficiente che sovranutrizione può portare allo sviluppo della sindrome metabolica. Tuttavia, con una carenza di nutrienti, inoltre, l'intelligenza è ancora ridotta e si sviluppano osteopenia, anemia e altre condizioni di carenza che hanno conseguenze negative a lungo termine. Cattiva alimentazione e scarsa attività fisica anni successivi aumenta il rischio di sindrome metabolica.

Secondo gli studi condotti da Sawaya A. L., l'ottimizzazione quantitativa e qualitativa della nutrizione dei bambini con ritardo nello sviluppo fisico derivante dalla malnutrizione consente di ritornare a normali incrementi di peso e lunghezza, contribuisce alla normalizzazione della composizione corporea, della densità ossea e il metabolismo dell’insulina nei bambini di qualsiasi età. Tuttavia, nei bambini sotto i due anni, questo processo è più rapido.

Il trattamento dei bambini malnutriti consiste nella dietoterapia, nella correzione dei farmaci e nella fornitura tempestiva di assistenza psicosociale.

Per scegliere la tattica del trattamento nutrizionale, è necessario:

determinare le cause delle violazioni dello sviluppo fisico;

stabilire un deficit nel peso corporeo e nell'altezza;

Quindi viene effettuata la correzione della composizione qualitativa e quantitativa della dieta, tenendo conto bisogni fisiologici bambino, il suo funzionalità e patologia specifica.

A nostro avviso, esistono differenze fondamentali negli approcci alla terapia dietetica nei gradi di malnutrizione I-II e malnutrizione III. Ciò è dovuto alle differenze nel corso dei processi metabolici, nel funzionamento del sistema digestivo e nella natura dei disturbi ormonali identificati. Inoltre, i principi tradizionali di gestione dei bambini con malnutrizione di I e II grado sono simili e differiscono solo nel calcolo dell'apporto iniziale di nutrienti. Con l'ipotrofia di I grado, la quantità di nutrienti viene calcolata per il peso corporeo richiesto e con l'ipotrofia di II grado - per quello effettivo con una transizione graduale a quella richiesta. Allo stesso tempo, la maggior parte dei bambini con malnutrizione di II grado (di norma si tratta di bambini con varie patologie) stanno già ricevendo un'alimentazione potenziata, studiata per il corretto peso corporeo. In una situazione del genere, la restrizione nutrizionale è inappropriata, la prima fase dei calcoli viene omessa e la nutrizione viene prescritta allo stesso modo dei bambini con malnutrizione di I grado.

L'ipotrofia di I grado si sviluppa sotto l'influenza della malnutrizione, nonché di varie malattie somatiche e infettive. Nel primo caso, è necessario stabilire un regime generale, prendersi cura del bambino ed eliminare i difetti alimentari. Quando si prescrive la nutrizione, si dovrebbe dare la preferenza al latte materno e, con l'alimentazione mista e artificiale, alle formule di latte adattate arricchite con pro e prebiotici, che influenzano favorevolmente la digestione e normalizzano la composizione della microflora intestinale, nucleotidi che contribuiscono alla crescita ottimale e il funzionamento del tratto digestivo, migliorano l'assorbimento dei nutrienti e ottimizzano la maturazione del sistema immunitario del bambino, nonché gli acidi grassi polinsaturi a catena lunga (DLPUFA), che influenzano l'espressione genetica dipendente dalla crescita, la crescita cellulare e l'attività dei geni dipendenti dalla membrana processi. È possibile utilizzare miscele di latte fermentato in una quantità non superiore a 1/2 del volume totale di alimentazione. I prodotti a base di latte fermentato non adattati (kefir, yogurt, ecc.) non dovrebbero essere somministrati ai bambini prima degli 8-9 anni un mese. Per aumento valore dell'energiaè necessario seguire una dieta e aumentare la quota proteica introduzione tempestiva alimenti complementari (cereali, purea di verdure con carne e olio vegetale, ricotta).

Con la malnutrizione che si è sviluppata sullo sfondo di patologie somatiche o infettive, il principale prodotto alimentare (latte materno e miscela curativa) viene prescritto tenendo conto della natura della malattia di base (malassorbimento, aumento del fabbisogno, ecc.).

Con la malnutrizione di primo grado, i calcoli e la correzione della nutrizione vengono effettuati sul peso corporeo dovuto, che consiste nel peso corporeo alla nascita e nella somma dei suoi aumenti normali durante il periodo vissuto (Tabella 3). Tuttavia, numerose malattie richiedono un aumento del valore energetico della dieta (displasia broncopolmonare, celiachia, fibrosi cistica, ecc.).

L'ipotrofia di II grado si sviluppa principalmente in gravi patologie congenite o acquisite, la malnutrizione ne diventa la causa molto meno frequentemente. La correzione dietetica della malnutrizione alimentare di II grado è condizionatamente suddivisa in tre periodi: il periodo di adattamento (determinazione della tolleranza alimentare), il periodo di riparazione (intermedio) e il periodo di nutrizione potenziata.

Nel periodo di adattamento (durata 2–5 giorni), la nutrizione viene calcolata in base al peso corporeo effettivo (Tabella 3). Il numero di poppate viene aumentato di 1-2 al giorno con una corrispondente diminuzione del volume di ciascuna poppata, se necessario viene introdotto anche del liquido (soluzione di glucosio al 5% o soluzioni saline per la reidratazione orale). Durante questo periodo, è preferibile utilizzare latte materno, con il suo latte artificiale adattato alla carenza o all'assenza arricchito con probiotici, oligosaccaridi e nucleotidi. È possibile utilizzare miscele con più alto contenuto proteine, ad esempio, formule di latte specializzate per neonati prematuri e piccoli. Se vengono rilevate violazioni della decomposizione / assorbimento degli ingredienti alimentari, è consigliabile utilizzare prodotti terapeutici (ad esempio miscele a basso contenuto di lattosio per carenza di lattasi, miscele con una quota maggiore di trigliceridi a catena media per malassorbimento dei grassi). In assenza di effetto, dovrebbero essere prescritte miscele a base di proteine ​​del latte altamente idrolizzate con trigliceridi a catena media.

Successivamente, con la normale tolleranza, inizia un periodo di riparazione, quando la quantità di cibo aumenta gradualmente (entro 5-7 giorni), mentre il calcolo dei nutrienti viene effettuato sul corretto peso corporeo. In primo luogo, aumentano i componenti di carboidrati e proteine ​​​​della dieta e, solo infine, i grassi. Ciò diventa possibile con l'introduzione di alimenti complementari. In primo luogo, è consigliabile prescrivere cereali senza latte di produzione industriale, che vengono diluiti con latte materno o una miscela che il bambino riceve, quindi vengono introdotte purea di carne, ricotta e tuorlo. Durante questo periodo si consiglia di prescrivere preparati enzimatici, complessi multivitaminici e agenti che influiscono positivamente sui processi metabolici (Elkar, Potassium Orotate, Korilip, Limontar, Glicina, ecc.).

Questo è seguito da un periodo di nutrizione potenziata, durante il quale il bambino riceve cibo ad alto contenuto calorico(130-145 kcal/kg/giorno) in combinazione con farmaci che migliorano la digestione e l'assorbimento del cibo. Nei casi in cui è dovuta all'ipotrofia di II grado corso severo malattia cronica e il bambino sta già ricevendo una dieta ipercalorica al momento di contattare il medico, la dieta è in fase di revisione. Sullo sfondo del trattamento farmacologico della malattia di base e dell'uso di farmaci che migliorano la digestione e l'assorbimento dei nutrienti e dei farmaci che influiscono positivamente sui processi metabolici, vengono prescritti prodotti specializzati con alto contenuto proteine ​​altamente digeribili e contenenti trigliceridi a catena media.

A poco a poco, dall'età di 4 mesi, vengono introdotti alimenti complementari, si dovrebbe dare la preferenza ai cereali di produzione industriale, per la coltivazione di cui vengono utilizzate queste miscele. Particolare attenzione è rivolta al contenuto sufficiente nella dieta di purea di carne, oli vegetali.

L'ipotrofia dell'III grado, così come l'ipotrofia dell'II grado, di regola, si verifica con gravi malattie somatiche e infettive. Allo stesso tempo, tutti i tipi di scambio sono gravemente violati, le condizioni del bambino, di regola, sono molto difficili, quindi tali bambini devono essere terapia intensiva, l'uso della nutrizione parenterale ed enterale, che richiede un trattamento ospedaliero. La nutrizione parenterale nel periodo iniziale dovrebbe essere ragionevole, equilibrata e quanto più breve possibile a causa del rischio di sviluppare gravi complicanze. Nei primi giorni vengono utilizzati preparati di aminoacidi e soluzioni di glucosio, quindi vengono aggiunte emulsioni di grassi.

Parallelamente, correzione parenterale della disidratazione, dei disturbi acido-base (ACS) (solitamente acidosi) e disturbi elettrolitici. Il tipo più giustificato di nutrizione enterale nelle forme gravi di malnutrizione è la nutrizione enterale a lungo termine, che consiste nel lento e continuo apporto di nutrienti al tratto gastrointestinale (stomaco, duodeno, digiuno - flebo, in modo ottimale - utilizzando una pompa per infusione). L'introduzione lenta e costante (o a brevi intervalli) di prodotti specializzati è assolutamente giustificata, poiché in queste condizioni il consumo di energia per la digestione e l'assorbimento dei nutrienti è molto inferiore rispetto all'introduzione porzionata.

Con questo metodo di alimentazione, la digestione addominale migliora, la capacità di assorbimento dell'intestino aumenta gradualmente e la motilità si normalizza. divisioni superiori IDIOTA. Per la nutrizione enterale nei bambini piccoli dovrebbero essere utilizzati prodotti specializzati. Quello più giustificato è l’utilizzo di miscele a base di proteine ​​del latte altamente idrolizzate, prive di lattosio, arricchite con trigliceridi a catena media (Alfare, Nutrilon Pepti MCT, Nutrilac Peptidi MCT, Pregestimil).

Forniscono il massimo assorbimento dei nutrienti in condizioni di significativa inibizione della capacità digestiva e di assorbimento del tratto digestivo. Preferibilmente presente in medicinale e DPUFA, in particolare acido docosaesaenoico (DHA), che aiuta a ridurre l'attività processo infiammatorio associata alla malattia di base e ad un’adeguata risposta immunitaria. IN Centro scientifico RAMS per la salute dei bambini ha accumulato una grande quantità esperienza positiva sull'uso di una miscela terapeutica specializzata Alfare, arricchita con DHA, nella nutrizione di bambini gravemente malati con stato nutrizionale compromesso.

Il valore energetico dei prodotti a base di proteine ​​del latte altamente idrolizzate varia da 0,66 a 0,72 kcal / ml, che, con l'introduzione di un litro, forniranno al bambino 650-720 kcal / giorno. Se necessario, nei primi giorni, la miscela di trattamento può essere diluita ad una concentrazione di 5–7 g di polvere secca per 100 ml di acqua (soluzione al 5–7%). Quindi portare gradualmente la concentrazione della miscela al 13,5% (fisiologico) e con buona tolleranza fino al 15%. Le calorie, i nutrienti e gli elettroliti mancanti durante il periodo di applicazione della miscela a bassa concentrazione vengono compensati dalla nutrizione parenterale.

La durata del periodo di alimentazione enterale costante varia da alcuni giorni a diverse settimane, a seconda della gravità dei disturbi legati alle intolleranze alimentari (anoressia, vomito, diarrea). Durante questo periodo di adattamento, il contenuto calorico della dieta viene gradualmente aumentato fino a 120 kcal per kg di peso effettivo e viene effettuata una lenta transizione all'introduzione porzionata della miscela di nutrienti - 10 volte e poi 7-8 volte durante il periodo di adattamento. giorno, mantenendo e distribuendo uniformemente il volume ottenuto. A tal fine, quando si passa alla nutrizione frazionata, è possibile prima lasciare un'infusione costante durante la notte fino al momento in cui la nutrizione porzionata in termini di calorie non supera il 75% dell'apporto giornaliero.

Durante il periodo di riparazione, i componenti proteici, carboidrati e quindi grassi della nutrizione vengono corretti, viene effettuato il calcolo dei nutrienti per il peso corporeo richiesto, che porta ad un aumento del valore energetico della dieta (Tabella 3). Gli alimenti complementari ad alto contenuto calorico vengono gradualmente introdotti nella dieta del bambino, è possibile introdurre miscele di latte fermentato adattate. Con una buona tolleranza della dieta prescritta nella fase di nutrizione potenziata, il contenuto calorico aumenta a 130-145 kcal / kg / giorno per il peso corporeo richiesto, con un alto contenuto di nutrienti, ma non superiore a: proteine ​​- 5 g / kg / giorno, grassi - 6,5 g / giorno kg / giorno, carboidrati - 14-16 g / kg / giorno. La durata media della fase di nutrizione potenziata è di 1,5–2 mesi. L'indicatore principale dell'adeguatezza della terapia dietetica è l'aumento di peso. Un aumento è considerato ottimale se supera i 10 g/kg/giorno, medio - 5-10 g/kg/giorno e basso - inferiore a 5 g/kg/giorno. Attualmente, la causa dello sviluppo della malnutrizione di grado III nei bambini, di regola, è una grave patologia somatica cronica e non la malnutrizione, quindi sono necessari la diagnosi tempestiva e il trattamento di una malattia causalmente significativa fattore fondamentale prevenzione e trattamento di questa condizione.

Terapia farmacologica della malnutrizione di III grado

Oltre alla correzione farmacologica (parenterale) della disidratazione e dei disturbi elettrolitici, nel periodo acuto, è necessario ricordare la necessità di una diagnosi tempestiva di possibile insufficienza surrenalica. A partire dal periodo riparativo è consigliabile la terapia enzimatica sostitutiva con preparati pancreatici. Sono preferiti i preparati microincapsulati. Con la disbatteriosi intestinale, la terapia antibiotica viene prescritta con prodotti biologici. L'uso di agenti anabolizzanti viene effettuato con cautela, poiché in condizioni di carenza nutrizionale il loro uso può causare profonde violazioni proteine ​​e altri tipi di metabolismo, inibizione degli enzimi digestione parietale. Viene mostrato l'uso della terapia vitaminica con scopo stimolante e sostitutivo. Nelle prime fasi del trattamento è consigliabile la somministrazione parenterale di preparati vitaminici. trattamento del rachitismo, anemia da carenza di ferro effettuate a partire dal periodo di riparazione. Le indicazioni per la stimolazione e l'immunoterapia sono determinate individualmente. Durante i periodi di adattamento e riparazione è preferibile l'immunoterapia passiva (immunoglobuline). Durante il periodo di convalescenza possono essere prescritti immunostimolanti non specifici.

introduzione

ipotrofia si verifica quando si aggiungono due parole greche: ipo - sotto, trofe -

L'ipotrofia dovrebbe essere intesa come uno dei tipi disturbo cronico nutrizionale che si sviluppa nei bambini in tenera età. Negli individui ipotrofici, il peso può essere ridotto o potrebbe esserci una mancanza di crescita.

Dalla nascita, il bambino inizia ad aumentare significativamente di peso corporeo, tutti i suoi organi crescono, comprese le ossa dello scheletro. Se il bambino non viene nutrito e curato adeguatamente, i primi segni di malnutrizione inizieranno immediatamente ad apparire sotto forma di interruzione del funzionamento di vari organi e sistemi. Molto spesso, la malnutrizione si sviluppa a causa della mancanza di proteine ​​e calorie nella dieta. Con il ritardo iniziale del peso corporeo, iniziano i disturbi del tratto gastrointestinale, che portano a una violazione dell'assorbimento dei nutrienti. Di norma anche i bambini soffrono di carenza di vitamine e oligoelementi nella loro dieta.

Cause di malnutrizione

Le cause che portano al verificarsi della malnutrizione sono fattori sia interni che esterni. È consuetudine distinguere patologia primaria, in cui c'è una mancanza di nutrizione, e secondaria - quando, sullo sfondo di varie malattie o altri fattori dannosi, i nutrienti del cibo assunto semplicemente non vengono assorbiti dall'organismo.

A fattori interni includono malattie di vari organi interni coinvolti nella digestione, cioè i nutrienti, sotto l'influenza di qualsiasi motivo, non possono essere assorbiti dall'organismo. Qui, ad esempio, è opportuno dire che la violazione può essere sia a livello del tratto gastrointestinale, sia a livello tissutale e cellulare. In questo caso, nella cellula stessa si verificano vari disordini metabolici. Le riserve di energia cellulare diminuiscono gradualmente. Nel caso del loro completo esaurimento inizia il naturale processo di morte cellulare.

Cause interne della malnutrizione diretto ragioni interne ipotrofia sono:

• Encefalopatia che si verifica nel feto durante la gravidanza. Qui stiamo parlando del fatto che durante il periodo di sviluppo intrauterino nel feto, la normale attività del sistema nervoso centrale viene disturbata, con un'interruzione secondaria del lavoro di tutti gli organi e sistemi interni.
• Sottosviluppo del tessuto polmonare. Un insufficiente arricchimento di ossigeno nel sangue porta a disturbi metabolici nel corpo e rallenta lo sviluppo di organi e sistemi.
• Patologia congenita del tratto gastrointestinale - quando sono costantemente presenti fenomeni come stitichezza o vomito (con la malattia di Hirschsprung, dolicosigma, posizione alterata del pancreas).
• Frequenti interventi chirurgici addominali che portano alla sindrome dell'intestino corto. Violato naturale processo fisiologico scrivere sulla digestione.
• Malattie ereditarie del sistema immunitario, che portano ad una diminuzione delle difese dell'organismo, all'incapacità di combattere le infezioni.
• Alcune malattie endocrine. L'ipotiroidismo è una malattia ghiandola tiroidea, in cui la crescita e i processi metabolici nel corpo rallentano. Nanismo ipofisario - una malattia autorità centrale sistemi endocrini s, a seguito del quale non viene prodotta una quantità sufficiente di ormone della crescita.
• Malattie metaboliche ereditarie. Ad esempio, la galattosemia (intolleranza al latte e ai latticini), la fruttosemia è una malattia simile in cui il corpo del bambino non assorbe il fruttosio contenuto nella frutta e nella verdura. Patologie ereditarie più rare legate ai disturbi metabolici includono: leucinosi, malattia di Niemann-Pick, Tay-Sachs e altre.

I fattori esterni sfavorevoli che portano alla comparsa e allo sviluppo della malnutrizione sono meno comuni. Tuttavia non sottovalutateli. Esposizione costante fattori esterni che influenzano negativamente la crescita e lo sviluppo dei bambini per un lungo periodo, si riflettono non solo nella mancanza di peso o altezza, ma possono portare a conseguenze piuttosto tristi per le condizioni generali e la salute del bambino in futuro.
Cause esterne di malnutrizione A ragioni esterne che influenzano lo sviluppo della malnutrizione includono:
1.

fattori nutrizionali. Ciò include diverse categorie di motivi:

• In primo luogo, la sottoalimentazione quantitativa del bambino si verifica a causa del sottosviluppo del seno femminile (capezzolo piatto, capezzolo introflesso) o della mancanza di latte femminile. Da parte del bambino, la causa potrebbe essere: mascella inferiore sottosviluppata, vomito costante, frenulo corto sul bordo inferiore della lingua.
• In secondo luogo, un'alimentazione insufficiente con latte materno di alta qualità della madre o un uso improprio della miscela di nutrienti, l'introduzione tardiva di alimenti supplementari o alimenti complementari al bambino, un'assunzione insufficiente di tutti gli ingredienti necessari e utili nella dieta del bambino portano anche a malnutrizione cronica e lo sviluppo della malnutrizione.

malattie infettive. Batterico o infezione virale può comparire in qualsiasi fase della vita di una donna incinta o di un bambino. decorso cronico malattie come

pielonefrite

infezioni del tratto urinario,

infezioni intestinali

Può rallentare significativamente il pieno sviluppo del bambino. Con queste malattie, il

immunità

E c'è anche un significativo impoverimento del corpo e perdita di peso.

In media, il corpo spende il 10% più energia con malattie infettive lievi. E in caso di processi infettivi e infiammatori moderati, i costi energetici aumentano in modo significativo e possono raggiungere circa il 50% del costo energetico totale dell'intero organismo.

Lesioni intestinali, vale a dire la sua mucosa, portano a un ridotto assorbimento dei nutrienti e allo sviluppo della malnutrizione.

fattori tossici. L'esposizione a lungo termine a sostanze tossiche tossiche, prodotti di scarto pericolosi della produzione chimica, avvelenamento con vitamine A o D, farmaci: tutto ciò ha un effetto estremamente negativo sul corpo dei bambini, in particolare sui neonati.

Segni e sintomi clinici di malnutrizione per grado

Il quadro clinico della malnutrizione è in gran parte associato ad un apporto insufficiente di cibo prodotti alimentari. Inoltre, un posto importante in

sintomi della malattia

occupato da violazioni del normale funzionamento di organi e sistemi. Tutti i segni e sintomi clinici sono generalmente suddivisi in sindromi. La sindrome è un insieme di sintomi nella sconfitta di qualsiasi organo o sistema.

Con la malnutrizione si distinguono diverse sindromi principali:1. La prima di queste è una sindrome in cui la funzione trofica di organi e tessuti è disturbata. Qui stiamo parlando del fatto che i processi metabolici negli organi e nei tessuti del corpo rallentano, il peso corporeo diminuisce, lo strato di grasso sottocutaneo diventa molto più sottile, la pelle diventa letargica e flaccida.

2. Un'altra sindrome importante è una sindrome in cui si verifica una violazione delle funzioni digestive. L'intero tratto digestivo è interessato. IN

vengono prodotti meno acido cloridrico e pepsina, manca l'intestino

enzimi

per la lavorazione degli alimenti.

I principali sintomi della sindrome dei disturbi digestivi sono:

• disturbo delle feci, che può manifestarsi sia sotto forma di stitichezza che di diarrea;
• gonfiore (flatulenza);
• la sedia si informe, risplende;
• con un esame più approfondito delle feci, trovo in esse residui di cibo non digerito.

3. Sindrome da disfunzione del sistema nervoso centrale. Ovviamente, la mancanza di nutrizione in un bambino si riflette nel suo sistema nervoso centrale. Questi bambini sono spesso irrequieti, hanno emozioni negative, urlano, il sonno è disturbato. Inoltre, per molto tempo, puoi notare un chiaro ritardo nello sviluppo del bambino (fisico e mentale). abbassato tono muscolare, i bambini sono letargici, letargici.

4. La prossima sindrome importante che richiede particolare attenzione è la sindrome in cui l'ematopoiesi è disturbata e funzioni protettive sistema immunitario. Diminuzione del numero di globuli rossi (

eritrociti

emoglobina

) si manifesta nella forma

Diminuzione della resistenza a infezioni varie porta al fatto che questi bambini spesso soffrono di malattie infiammatorie e infettive croniche e tutti i sintomi sono espressi debolmente e in modo atipico.

In ogni singolo caso può essere espressa più di una delle sindromi sopra indicate. Le manifestazioni di malnutrizione dipendono anche dalla predominanza della carenza di qualsiasi componente del cibo. Ad esempio, durante la fame proteica, prevalgono i sintomi dell'ematopoiesi e una diminuzione delle difese del corpo.

Esistono tre gradi di malnutrizione. Questa separazione è necessaria per la comodità di valutare le condizioni generali del bambino e per pianificare la quantità di trattamento. Ma in realtà i gradi di malnutrizione sono tappe di uno stesso processo, che si susseguono.

Ipotrofia di primo grado

Svantaggio iniziale nutrienti il corpo cerca di compensare con lo strato di grasso sottocutaneo accumulato. I grassi dal deposito migrano nel sangue, passano attraverso

e vengono convertiti in energia per mantenere la normale attività fisiologica di organi e apparati.

Inizialmente, le riserve di grasso scompaiono nell'addome, poi in altri luoghi. Il grado di depauperamento dello strato di grasso sottocutaneo viene valutato con diversi metodi. Il metodo più pratico e allo stesso tempo informativo è l'indice Chulitskaya. Questo metodo si basa sulla misurazione della circonferenza della spalla in due punti diversi, quindi dei fianchi e della parte inferiore delle gambe, e dall'importo risultante viene sottratta l'altezza del bambino. La norma per un bambino fino a un anno è di 20-25 cm. Un altro metodo consiste nel misurare la piega cutanea in quattro punti diversi: sull'addome a sinistra dell'ombelico, sulla spalla, nella zona del le scapole e, infine, sulla coscia con al di fuori. Con una crescita e uno sviluppo normali del bambino, la piega della pelle è di circa 2-2,5 cm, nel primo grado di malnutrizione l'indice Chulitskaya è di 10-15 centimetri e la piega della pelle diminuisce leggermente.

Sintomi di ipotrofia di primo grado:

• Le pieghe adipose diventano flaccide, il tono muscolare diminuisce, l'elasticità e la compattezza della pelle vengono perse.
• La crescita del bambino inizialmente corrisponde alle norme di età.
• Il peso corporeo è ridotto da circa l'11% al 20% rispetto all'originale.
• La salute generale è normale. C'è una rapida stanchezza.
• Non sono presenti disturbi del sistema nervoso centrale. Sonno disturbato, intermittente.
• Il bambino è un po' irritabile, può sputare il cibo mangiato.

Ipotrofia di secondo grado I cambiamenti sono gli stessi del primo grado, ma la differenza è che si approfondiscono un po' e ne compaiono anche altri. sintomi caratteristici:

Segni di malnutrizione di secondo grado:

• Lo strato di grasso sottocutaneo è molto sottile sulle gambe, sulle braccia e può essere assente sull'addome o sul torace.
• L'indice Chulitskaya diminuisce e varia da uno a dieci centimetri.
• La pelle è pallida, secca.
• La pelle è flaccida, si trasforma facilmente in pieghe.
• I capelli e le unghie diventano fragili.
• La massa muscolare degli arti diminuisce, il peso corporeo diminuisce di circa il venti-trenta per cento e si nota anche un arresto della crescita.
• La termoregolazione è disturbata, questi bambini si congelano rapidamente o si surriscaldano rapidamente.
• Il rischio di esacerbazione di infezioni croniche (pielonefrite, otite media, polmonite) è elevato.
• Violazione della resistenza al cibo assunto. In connessione con disturbi trofici dei villi e della mucosa intestinale, la digestione è disturbata, in particolare l'assorbimento dei nutrienti. Appare la disbatteriosi, cioè prevale la flora batterica patogena. Nei bambini compaiono: aumento della formazione di gas, gonfiore e disagio nell'addome. Stitichezza o diarrea frequenti, spesso alternate l'una dopo l'altra.
• Diminuzione del tono muscolare. A causa del tono muscolare notevolmente ridotto, l'addome sporge verso l'esterno e viene creata l'impressione dell'addome di una rana.
• La mancanza di vitamina D e calcio nel corpo porta ad un ulteriore sviluppo di debolezza muscolare, allo sviluppo di sintomi di osteoporosi (dilavamento del calcio dalle ossa). Allo stesso tempo, le ossa del cranio diventano morbide, le fontanelle grandi e piccole rimangono aperte per un periodo piuttosto lungo.
• Da parte del sistema nervoso centrale si rivelano anche una serie di disturbi patologici simili a quelli del primo grado di malnutrizione. I bambini sono irrequieti, non riescono ad addormentarsi, spesso si comportano in modo capriccioso. Quindi i sintomi caratteristici della sovraeccitazione del sistema nervoso centrale vengono gradualmente sostituiti dalla letargia e dall'apatia verso il mondo esterno.

Ipotrofia di terzo grado Riflette la pienezza del quadro clinico della malattia. A questo livello, le violazioni del lavoro di tutti gli organi e sistemi sono più pronunciate. La causa principale della malattia determina la condizione più grave del bambino, l'inefficacia delle misure adottate per rimuovere il bambino da questa condizione e il suo ulteriore recupero. Il terzo grado di malnutrizione è caratterizzato da un forte impoverimento del corpo, una diminuzione di tutti i tipi di metabolismo.

Segni e sintomi caratteristici dell'ipotrofia di terzo grado:

• Dall'apparenza, puoi immediatamente determinare che c'è una mancanza cronica di nutrizione. Lo strato di grasso sottocutaneo è assente in quasi tutti i luoghi, compreso il viso. La pelle è secca, pallida e così sottile che il bambino sembra una mummia.
• Quando provi a formare una piega cutanea con le dita, praticamente non c'è resistenza della pelle sana. L'elasticità della pelle è così ridotta che la piega non si raddrizza per molto tempo dopo aver rilasciato le dita. Rughe profonde si formano su tutto il corpo.
• Massa muscolare e il peso corporeo nel suo insieme sono così piccoli che l'indice di grasso secondo Chulitskaya non è determinato o è negativo. La perdita di peso complessiva è pari o superiore al 30% dei valori normali.
• Sul viso è visibile la retrazione delle guance, gli zigomi sporgono in avanti, l'affilamento del mento è pronunciato.
• Le manifestazioni di mancanza di oligoelementi vitali e vitamine sono chiaramente espresse.
• La mancanza di ferro influisce sulla comparsa di crepe agli angoli della bocca (inceppamenti) e sull'anemia.
• La carenza di vitamine A e C si manifesta sotto forma di comparsa sulle mucose: sanguinamento e atrofia (morte, riduzione delle dimensioni) delle gengive, stomatite sotto forma di piccole eruzioni cutanee biancastre.
• L'addome è molto disteso a causa della debolezza dei muscoli che lo sostengono.
• La temperatura corporea spesso salta su e giù a causa del fatto che il centro di termoregolazione nel cervello non funziona.
• L'immunità è drasticamente ridotta. È possibile rilevare segni di infezioni croniche lente. Infiammazione dell'orecchio medio - otite, infiammazione dei reni - pielonefrite, polmonite - polmonite.
• La crescita del bambino è in ritardo rispetto alla media.

Opzioni per il decorso della malnutrizione Un ritardo nella crescita e nello sviluppo di un bambino può essere presente in ogni fase del suo sviluppo, a partire principalmente dalla seconda metà della gravidanza e terminando con il periodo dell'età della scuola primaria. Allo stesso tempo, le manifestazioni della malattia sono caratterizzate dalle proprie caratteristiche.

A seconda del periodo di sviluppo delle manifestazioni ipotrofiche, esistono quattro varianti del decorso dell'ipotrofia:

• malnutrizione intrauterina;
• ipostatura;
• kwashiorkor;
• follia alimentare.

Malnutrizione intrauterinaLa malnutrizione intrauterina ha origine nel periodo prenatale. Alcuni autori chiamano questa patologia ritardo della crescita intrauterina.

Esistono diverse opzioni per lo sviluppo della malnutrizione intrauterina:1. Ipotrofico- quando la nutrizione di tutti gli organi e sistemi è disturbata, il feto si sviluppa molto lentamente e non corrisponde all'età gestazionale.

2. Ipoplastico- questa variante di sviluppo significa che insieme ad uno sviluppo generale insufficiente dell'organismo fetale, c'è anche un certo ritardo nella maturazione e nello sviluppo di tutti gli organi. Qui stiamo parlando del fatto che organi e tessuti alla nascita non sono sufficientemente formati e non svolgono pienamente le loro funzioni.

3. Displasticità la variante del decorso della malnutrizione è caratterizzata da uno sviluppo irregolare dei singoli organi. Alcuni, per esempio

Fegato: si sviluppa normalmente, corrispondente all'età gestazionale, mentre altri, al contrario, restano indietro nel loro sviluppo o si sviluppano in modo asimmetrico.

Ipostatura

Ipostatura - il termine deriva dalla lingua greca e significa ipo - sotto, o sotto, statura - crescita o dimensione. Con questa variante dello sviluppo della malnutrizione, c'è un ritardo uniforme sia nella crescita del bambino che nel suo peso corporeo.

L'unica differenza rispetto alla vera malnutrizione è che la pelle e lo strato di grasso sottocutaneo non subiscono forti cambiamenti.

L'ipostatura, come una delle varianti del decorso della malnutrizione, si verifica secondariamente nelle malattie croniche di alcuni organi interni. Lo sviluppo dell'ipostatismo è solitamente associato a periodi di transizione crescita e sviluppo del bambino. Uno di questi periodi cade nei primi sei mesi di vita del bambino. Allo stesso tempo, iniziano ad aggiungere gradualmente prodotti alimentari, formule di latte al latte materno, in altre parole, per integrare il bambino. La comparsa di questa patologia nel secondo anno di vita è associata principalmente a malattie croniche congenite. Ecco quelli più comuni:

• Malformazioni congenite del sistema cardiovascolare. La violazione della circolazione sanguigna porta a un flusso insufficiente di ossigeno e sostanze nutritive verso organi e tessuti.
• Encefalopatie in combinazione con disturbi endocrini inoltre influenzano estremamente negativamente il metabolismo del corpo, ritardando lo sviluppo e la crescita.
• La displasia broncopolmonare è uno sviluppo disturbato del tessuto polmonare durante il periodo di sviluppo intrauterino del feto. In questo caso, ci sono gravi complicazioni associate alla respirazione e all'apporto di ossigeno al sangue.

Come accennato in precedenza, i bambini con ipostatura sono prevalentemente rachitici. È stato dimostrato che l'eliminazione della causa che ha causato questa patologia porta gradualmente alla normalizzazione della crescita di questi bambini.
Kwashiorkor

Il termine kwashiorkor è comunemente usato per riferirsi a una tale variante del decorso della malnutrizione, che si verifica nei paesi con un clima tropicale e dove gli alimenti vegetali predominano nella dieta.

Inoltre, ci sono disturbi specifici in cui il corpo riceve meno proteine, non le sintetizza o non le assorbe affatto.

I disturbi che contribuiscono allo sviluppo del kwashiorkor includono:

• Indigestione a lungo termine, manifestata da feci costantemente instabili, in altre parole, in un bambino diarrea cronica.
• Nelle malattie del fegato, la sua funzione di formazione delle proteine ​​viene interrotta.
• Malattia renale, accompagnata da una maggiore perdita di proteine ​​insieme all'urina.
• Ustioni, eccessiva perdita di sangue, malattie infettive.

Il consumo insufficiente di prodotti proteici (carne, uova, latticini) porta a un decorso peculiare di questa patologia, espresso in quattro sintomi principali e costanti:

1. Disturbi neuropsichiatrici- il bambino è apatico, letargico, ha un aumento

sonnolenza mancanza di appetito

Quando si esaminano questi bambini, è spesso possibile identificare un ritardo nello sviluppo psicomotorio (in ritardo nel tenere la testa, sedersi, camminare, la parola si forma con grande ritardo).

2. Edema causato dalla mancanza di molecole proteiche nel sangue (

albumina

Globulinov, ecc.). Le albumine supportano l'oncotico

pressione

nel sangue, legando le molecole a se stesse

Non appena si verifica una carenza proteica, l'acqua se ne va immediatamente letto vascolare e penetra nello spazio interstiziale: si forma un gonfiore dei tessuti locali. IN fasi iniziali le malattie ingrossano soprattutto gli organi interni, ma questo fatto sfugge all'attenzione dei genitori. Negli stadi sviluppati (manifesti) della malattia, i tessuti periferici si gonfiano.

compaiono sul viso, sui piedi, sugli arti. Si crea un'idea errata che il bambino sia sano e ben nutrito.

3. Diminuzione della massa muscolare. La massa muscolare, e con essa la forza, viene significativamente ridotta. Proteina

fame

fa sì che il corpo prenda in prestito le proprie proteine ​​dai muscoli. C'è una cosiddetta atrofia delle fibre muscolari. I muscoli diventano flaccidi, letargici. Insieme ai muscoli, la nutrizione dei tessuti sottostanti e del grasso sottocutaneo viene interrotta.

4. Ritardo nello sviluppo fisico dei bambini.È accompagnato da una mancanza di tasso di crescita, mentre il peso corporeo si riduce molto meno. I bambini affetti da kwashiorkor sono bassi, tozzi e la loro attività fisica è inferiore al normale.

Oltre ai sintomi costanti, i bambini affetti da kwashiorkor presentano altri segni della malattia che si manifestano con frequenza variabile.

I sintomi comuni sono:1. Cambiamento di colore, attenuazione del diradamento e, infine, perdita di capelli sulla testa. I capelli diventano più chiari e nelle manifestazioni successive della malattia, o nei bambini più grandi, si trovano ciocche di capelli scolorite o addirittura grigie.

2. Dermatite

- infiammazione degli strati superficiali della pelle. Il rossore appare sulla pelle

Crepe. Successivamente, la pelle nelle zone interessate esfolia e in questo luogo rimangono tracce sotto forma di punti luminosi.

I sintomi rari includono:1. Dermatosi: macchie rosso-marroni di forma arrotondata.

2. Epatomegalia - aumento patologico fegato. Il tessuto epatico viene sostituito da grasso e tessuto connettivo. Il fegato non è in grado di formare enzimi e altri principi attivi necessari per il normale funzionamento dell'intero organismo.

3. Disfunzione renale. La capacità di filtraggio è ridotta. accumularsi nel sangue prodotti nocivi metabolismo.

4. I disturbi delle feci sono permanenti. Il bambino ha una diarrea persistente. Le feci sono lucide e hanno un odore sgradevole.

Riassumendo il materiale presentato, possiamo affermare con sicurezza che il kwashiorkor è una malattia estremamente rara nei paesi con un clima temperato. I paesi situati a questa latitudine geografica sono sviluppati stato sociale e tenore di vita, quindi è praticamente esclusa la possibilità di malnutrizione e carenza nella dieta di proteine ​​e calorie.

Follia alimentare

La follia alimentare (esaurimento) si verifica nei bambini in età di scuola primaria e secondaria. Nella follia mancano sia proteine ​​che calorie.

Per stabilire la causa e fare una diagnosi accurata, scopri:

• Dalla storia dell'insorgenza della malattia si apprende quale fosse il peso corporeo del bambino ancor prima che comparissero i primi segni di malnutrizione.
• La situazione socio-economica in cui si trova la famiglia del bambino.
• Se possibile, scopri la dieta quotidiana.
• Se c'è vomito o diarrea cronica e quanto spesso si verifica.
• Accetta questo bambino eventuali medicinali. Ad esempio, gli anoressigeni, che sopprimono l'appetito, o i diuretici, che rimuovono molti nutrienti utili dal corpo, comprese le proteine.
• Ci sono disturbi del sistema nervoso centrale: situazioni stressanti, alcol o dipendenza da droghe.
• Nell'adolescenza, in particolare nelle ragazze, a partire dai 12 anni, si rileva la presenza e si valuta la regolarità, la frequenza e la durata del ciclo mestruale.

Tutti i fattori di cui sopra direttamente o indirettamente influenzano lo stato del corpo, influenzano tutti gli organi e sistemi, inibendone le prestazioni funzionali. Pertanto, predispongono allo sviluppo della follia alimentare.

Tra tutti i sintomi che compaiono con la follia alimentare, si distinguono i sintomi permanenti e quelli rari.

A sintomi persistenti includere:

• la perdita di peso arriva fino al 60% del normale, adeguata all'età;
• diminuzione dello spessore dello strato di grasso sottocutaneo;
• riduzione della massa delle fibre muscolari;
• gli arti del paziente diventano molto sottili;
• Sul viso compaiono molte rughe, la pelle si adatta a tutte le ossa del viso e sembra che questo sia il volto di un vecchio.

I sintomi rari sono:

• La diarrea è cronica. La sedia è liquida, lucida, con un odore sgradevole.
• Diradamento e chiarificazione dei capelli, che alla fine iniziano a cadere.
• L'esacerbazione delle infezioni croniche è un compagno molto frequente di un organismo indebolito dalla malnutrizione.
• Tordo - malattia fungina che colpisce le mucose del cavo orale, della vagina e uretra. Si manifestano con secrezioni biancastre, prurito e disagio in questi luoghi.
• Sintomi di carenza multivitaminica, a seconda della mancanza di alcune vitamine e minerali.

A esame obiettivo in questi bambini si riscontrano molti cambiamenti patologici in tutti gli organi e sistemi:

• I cambiamenti oculari si manifestano con l'infiammazione delle palpebre, la formazione di nuovi piccoli vasi sulla cornea. Appaiono placche grigiastre negli angoli interni degli occhi (mancanza di vitamina A).
• Nella cavità orale si osservano cambiamenti infiammatori nella mucosa e nelle gengive. La lingua aumenta di dimensioni (a causa della mancanza di vitamina B12).
• Il cuore è ingrandito. La forza insufficiente degli impulsi cardiaci porta al ristagno del sangue nelle vene, appare gonfiore degli arti inferiori.
• La debolezza dei muscoli della parete addominale anteriore provoca un addome cadente e sporgente. Il fegato sporge oltre il bordo inferiore dell'ipocondrio destro.
• I disturbi neurologici espliciti si manifestano con nervosismo, aumento dell'irritabilità, debolezza muscolare e diminuzione dei riflessi tendinei.

I cambiamenti funzionali riflettono il grado di disturbi patologici associati alla carenza di proteine ​​e calorie:

• La memoria peggiora, le capacità mentali e cognitive, compresa la capacità lavorativa, diminuiscono.
• Diminuzione dell'acuità visiva. La carenza di vitamina A provoca una diminuzione della vista al crepuscolo.
• Anche la nitidezza delle sensazioni gustative è ridotta.
• Una carenza di vitamina C porta ad una maggiore fragilità capillare. Piccole emorragie puntate possono essere viste sulla pelle dopo un leggero pizzicotto.

Mancanza dell'essenziale acidi grassi Se c'è una carenza di acidi grassi essenziali (acido linoleico e linolenico), compaiono immediatamente sintomi specifici caratteristici del loro consumo insufficiente. Gli acidi linolenico e linoleico si trovano in grandi quantità negli oli vegetali (oliva, girasole, soia).

Nella maggior parte dei casi questa opzione la malnutrizione appare nei bambini a cui manca il nutrimento del latte materno. Il latte vaccino e altre miscele di latte non contengono acidi grassi essenziali nella quantità necessaria per i costi energetici e plastici di un organismo giovane. A seconda della carenza dell'uno o dell'altro acido grasso, i sintomi della malattia differiranno leggermente l'uno dall'altro.

Con una mancanza di acido linoleico compaiono i seguenti sintomi:

• Secchezza della pelle con esfoliazione dello strato corneo superficiale.
• Alopecia (calvizie).
• La guarigione delle ferite continua per un lungo periodo.
• Trombocitopenia - importo ridotto piastrine (cellule del sangue responsabili della coagulazione) nel sangue. La carenza di piastrine porta ad una maggiore fragilità dei piccoli vasi, occasionalmente piccoli danni domestici il sanguinamento della pelle si allunga. Modifiche insignificanti causano la comparsa di molte emorragie di piccoli punti.
• Feci molli prolungate (diarrea).
• Esacerbazioni periodiche di malattie infettive (ad esempio pelle o polmoni).

La mancanza di acido linolenico porta a:

• intorpidimento e parestesia (sensazione di formicolio) degli arti inferiori e superiori;
• debolezza muscolare generale;
• deficit visivo.

In generale, la gravità dei cambiamenti patologici e il ritardo nel peso corporeo rispetto alla crescita dipendono da molte ragioni, inclusa la durata della carenza di proteine ​​e calorie nei ragazzi e nelle ragazze. Pertanto, un tempestivo chiarimento delle cause che portano allo sviluppo della follia alimentare può prevenire tutte le conseguenze patologiche.
Diagnosi di malnutrizioneDisposizioni fondamentali

Avvicinandosi alla fase di diagnosi di malnutrizione, opzioni di percorso, possibili complicazioni da altri organi, è necessario tenere conto di diversi punti.

Scoperta di importanti Segni clinici per tutti i principali sistemi coinvolti nel processo patologico. Ciò include le seguenti violazioni:

• disturbi del grasso - manifestati sotto forma di assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo e cambiamenti trofici;
• disturbi digestivi - includono cambiamenti nella resistenza alimentare;
• disordini metabolici: proteine, grassi, carboidrati, minerali, vitamine;
• disturbi funzionali del sistema nervoso centrale.

Un criterio importante e principale per diagnosticare questa patologia è la dimensione dello strato di grasso sottocutaneo. Più sottile è questo strato, più pronunciata è la violazione delle condizioni generali del corpo.

Il secondo punto che non dovrebbe sfuggire all'attenzione dei medici è la differenziazione dei cambiamenti patologici che si verificano durante la malnutrizione, con altre malattie simili, con una diminuzione dell'altezza, del peso corporeo e dello sviluppo fisico complessivo dei bambini.

I sintomi dei bambini con ipostatura sono molto simili a una malattia come il nanismo. Questa è una patologia degli organi endocrini centrali (ipotalamo e ghiandola pituitaria), in cui non viene prodotto l'ormone della crescita, la somatotropina. Con questa malattia, a differenza dell'ipostatura, non si verificano cambiamenti patologici sotto forma di assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo e altri disturbi trofici. Tutti gli organi si sviluppano in modo uniforme, sebbene siano di dimensioni ridotte.

La valutazione delle condizioni del bambino e la determinazione del grado di cambiamenti patologici sono determinate anche dalla natura delle feci. Inizialmente, con la malnutrizione, le feci sono scarse, incolori, con un caratteristico odore fetido. In futuro, le violazioni della capacità funzionale di processare il cibo attraverso il tratto gastrointestinale portano al fatto che le feci diventano abbondanti, lucenti, contengono resti di cibo non digerito, fibre muscolari. infezione batteri patogeni la mucosa intestinale comporta fenomeni di disbatteriosi (diarrea, gonfiore e fastidio all'addome).

A causa dell'apporto insufficiente di proteine, il corpo utilizza le riserve interne (dai muscoli, dal tessuto adiposo), i cui prodotti metabolici vengono escreti dai reni sotto forma di ammoniaca. L'urina di questi pazienti ha l'odore di ammoniaca.

Ricerca di laboratorio

A causa del fatto che con la malnutrizione si verificano vari cambiamenti patologici, i test di laboratorio saranno variabili, a seconda della lesione predominante di un particolare organo. Ad esempio, con l'anemia, si verificherà una diminuzione del numero di globuli rossi e di emoglobina nel sangue.

Nelle analisi biochimiche si possono rilevare segni di funzionalità epatica compromessa, mancanza di vitamine e oligoelementi.

Metodi diagnostici strumentali

Vengono utilizzati nei casi in cui vi sono complicazioni significative da parte degli organi interni. I metodi ampiamente utilizzati sono:

studio elettrocardiografico

elettroencefalogramma

cervello,

ecografia

altri organi interni.

Gli ultrasuoni vengono utilizzati quando i bordi del cuore sono ingranditi, il fegato è ingrandito o sono presenti altri cambiamenti patologici nella cavità addominale.

Se necessario, o in casi dubbi, il medico curante prescrive il metodo strumentale appropriato

diagnostica

a tua discrezione.

La diagnosi di malnutrizione e il grado di alterazioni patologiche non è un compito facile e richiede molta pazienza, cura ed esperienza da parte del medico.

Trattamento dell'ipotrofia

Per curare la malnutrizione non è sufficiente assumere medicinali sotto forma di preparati vitaminici o iniziare un'alimentazione intensiva. La terapia di tale malattia dovrebbe includere tutta una serie di misure volte ad eliminare la causa della malnutrizione, mantenere una dieta equilibrata ottimale per l'età, nonché l'attuazione di misure terapeutiche per eliminare le complicazioni associate alla malnutrizione.

La terapia complessa include:

• Determinazione della causa che ha causato la malnutrizione, contemporaneamente al tentativo di regolarla ed eliminarla.
• Terapia dietetica, che viene selezionata individualmente in ciascun caso specifico e dipende anche dal grado di disturbi patologici nel corpo.
• Individuazione di focolai cronici di infezione che contribuiscono allo sviluppo della malnutrizione, nonché il loro trattamento attivo.
• Trattamento sintomatico, che include l'uso di preparati multivitaminici ed enzimatici.
• Regime appropriato con cure adeguate e attività educative.
• Corsi periodici di massaggi ed esercizi terapeutici.

Dietoterapia La dietoterapia è un metodo fondamentale di trattamento della malnutrizione. La nomina di prodotti alimentari adeguati dipende da molti fattori, in particolare dal grado di esaurimento dell'organismo. Ma la cosa più importante nell'approccio alla terapia dietetica è l'entità del danno al tratto gastrointestinale o al sistema nervoso centrale. Non in tutti i casi accade che con una forte diminuzione dello strato di grasso sottocutaneo il paziente si senta male.

Quando si prescrive la terapia dietetica, vengono seguiti diversi principi di base (fasi):1. Inizialmente viene controllata la resistenza dell'apparato digerente al cibo consumato. Cioè, quanto gravemente è colpito il tratto gastrointestinale e se il cibo può essere completamente elaborato e assorbito dall'organismo.

Il periodo di chiarimento della resistenza alimentare dura da diversi giorni con il primo grado di malnutrizione, fino a una settimana e mezza o due settimane con il terzo grado. Questo processo prevede che il medico controlli il modo in cui il cibo viene assorbito e se ci sono complicazioni sotto forma di diarrea, gonfiore o altri sintomi di un disturbo gastrointestinale.

Dal primo giorno di trattamento, la quantità giornaliera di cibo non deve superare l'età abituale:

• 2/3 per ipotrofi di primo grado.
• 1/2 per ipotrofici di secondo grado.
• 1/3 per ipotrofi di terzo grado.

2. La seconda fase è caratterizzata dal fatto che il paziente si trova in una fase di transizione. In altre parole, il trattamento complesso prescritto, insieme alla dieta appropriata, ha un effetto benefico sul ripristino della salute del bambino.

In questo periodo avviene una graduale compensazione degli oligoelementi, delle vitamine e di altri nutrienti mancanti. Si riduce il numero dei pasti, ma aumentano il contenuto calorico e il volume quantitativo. Ogni giorno, una piccola quantità della miscela viene aggiunta ad ogni pasto, fino a quando l'intero volume nutrizionale non viene completamente ripristinato, in base all'età.

3. Il terzo periodo nella dietoterapia è la fase di maggiore assunzione di cibo. Solo dopo il completo ripristino dell'attività funzionale del tratto gastrointestinale, il paziente può aumentare il carico di cibo.

Nel terzo periodo si continua tuttavia l'alimentazione intensiva limitando l'apporto proteico aumento dei consumi i prodotti proteici non vengono completamente assorbiti dall'organismo.

Durante ogni fase della dietoterapia, le feci vengono periodicamente controllate per il contenuto di fibre e grassi alimentari residui (coprogramma).

Altri, niente meno condizioni importanti quando si prescrive una dieta, sono:1. Ridurre i periodi tra le poppate. E la frequenza dell'alimentazione stessa aumenta più volte al giorno ed è:

• con ipotrofia di primo grado - sette volte al giorno;
• nel secondo grado - otto volte al giorno;
• nel terzo grado - dieci volte al giorno.

2. L'uso di alimenti facilmente digeribili. Il latte materno è il migliore e, in sua assenza, vengono utilizzate miscele di latte. La scelta della formula del latte viene effettuata tenendo conto caratteristiche individuali ogni bambino, nonché con una carenza di uno o un altro ingrediente nutrizionale nella dieta quotidiana del paziente.

3. Mantenere un adeguato controllo nutrizionale periodico. A tale scopo vengono tenuti diari speciali in cui viene annotata la quantità di cibo consumato. Il controllo sistematico viene eseguito contemporaneamente per le feci, la diuresi (numero e frequenza della minzione). Se le miscele di nutrienti vengono somministrate per via endovenosa, anche la loro quantità viene registrata nel diario.

4. I campioni fecali vengono prelevati più volte alla settimana per verificare la presenza di fibre alimentari non digerite e inclusioni di grasso.

5. Il bambino viene pesato ogni settimana e vengono effettuati calcoli aggiuntivi per calcolare importo richiesto nutrienti (proteine, grassi e carboidrati).

I criteri per l’efficacia della terapia dietetica sono:

• normalizzazione della condizione e dell'elasticità della pelle;
• migliorare l'appetito e lo stato emotivo del bambino;
• aumento di peso giornaliero, in media di 25-30 grammi.

Nei casi più gravi, con malnutrizione di 3 ° grado, il bambino non può mangiare da solo. Inoltre, il suo tratto gastrointestinale è notevolmente danneggiato e non riesce a processare il cibo. In questi casi, i bambini malnutriti vengono trasferiti nutrizione parenterale(le soluzioni nutritive vengono somministrate per via endovenosa). Inoltre, per via parenterale vengono utilizzate varie composizioni di minerali ed elettroliti (disolo, trisolo), che reintegrano il volume mancante di liquidi nel corpo e regolano il metabolismo.
Assistenza ai pazienti affetti da malnutrizione

Un approccio integrato nel trattamento della malnutrizione prevede un’assistenza adeguata per questi bambini. A casa, i bambini con il primo grado di malnutrizione possono essere curati, ma a condizione che non ce ne siano altri. malattie concomitanti e il rischio di complicanze è minimo. Trattamento ospedaliero la malnutrizione di 2-3 gradi viene effettuata in ospedale senza fallo, insieme alle madri dei bambini.

• Le condizioni per la permanenza nei reparti dovrebbero essere il più confortevoli possibile e sono le seguenti: l'illuminazione corrispondeva a tutti gli standard normativi, la ventilazione veniva effettuata due volte al giorno, la temperatura dell'aria era ottimale, entro 24-25 gradi Celsius.
• Passeggiate giornaliere verso aria fresca servono sia come indurente che come prevenzione delle infezioni della tomaia vie respiratorie(polmonite congestizia).
• Esercizi ginnici periodici e corsi di massaggio aiuteranno a ripristinare il tono muscolare ridotto e avranno un effetto benefico sulle condizioni generali del corpo.

La correzione dell'equilibrio disturbato della microflora intestinale viene effettuata con l'uso di lattobatteri e bifidobatteri. Questi medicinali si presentano sotto forma di capsule da assumere più volte al giorno. Questi farmaci includono: bifidumbacterin subtil, yogurt.
Terapia enzimatica

La terapia enzimatica viene utilizzata per la ridotta capacità funzionale del tratto gastrointestinale. I farmaci assunti sostituiscono la mancanza di succo gastrico;

amilasi lipasi

pancreas; Questo gruppo di farmaci include

festalcreon

Panzinorm, succo gastrico diluito.

terapia vitaminica

È una parte essenziale del trattamento della malnutrizione. La ricezione inizia con la somministrazione parenterale (per via endovenosa, intramuscolare) di vitamine C, B

Con il miglioramento delle condizioni generali, passano all'assunzione enterale (attraverso la bocca) di vitamine. Successivamente, nei corsi vengono utilizzati complessi multivitaminici.

Terapia stimolante

Progettato per migliorare i processi metabolici nel corpo. Nei casi più gravi, nominare

immunoglobulina

che protegge il corpo dall'aumento effetti dannosi microrganismi patogeni, aumenta le difese e previene lo sviluppo di infezioni croniche.

Dibazolo, pentossifillina,

ginseng

- migliorare la circolazione periferica, l'accesso di ossigeno e sostanze nutritive agli organi e ai tessuti interni. Attiva il lavoro del sistema nervoso centrale.

Trattamento sintomatico

Ogni persona ipotrofica ha qualche tipo di complicazioni. Pertanto, a seconda condizione patologica, prescrivono farmaci che supportano le loro prestazioni e l'attività funzionale:

• Con l'anemia vengono prescritti preparati di ferro (sorbifer, totem). Se un bambino ha un valore di emoglobina molto basso (inferiore a 70 g/l), gli viene prescritta una trasfusione di globuli rossi.
• Con il rachitismo viene prescritta la vitamina D e corsi preventivi di fisioterapia. A questo scopo viene utilizzata l'irradiazione con raggi ultravioletti mediante una speciale lampada al quarzo.

Prevenzione dello sviluppo della malnutrizione

1. Anche durante la gravidanza è necessario applicare misure preventive per il regime corretto di una donna incinta. Cura adeguata, buona alimentazione e prevenzione di fattori dannosi ambiente esterno minimizzare il rischio di ipotrofia alla nascita.

2. A partire dalla nascita, un punto molto importante nella prevenzione della malnutrizione è quello naturale

alimentazione

madre del suo bambino. Il latte materno contiene un'enorme quantità di nutrienti e vitamine necessari per un corpo giovane e, soprattutto, in una forma facilmente digeribile.

3. In condizioni di carenza di latte femminile, il bambino viene integrato con miscele di latte nutrienti. Una delle regole principali dell'alimentazione supplementare è che dovrebbe essere effettuata prima dell'allattamento al seno.

4. A partire dall'età di sei mesi, il bambino deve iniziare a nutrirsi. Esistono diverse regole principali per gli alimenti complementari:

• Il bambino deve essere completamente sano.
• Mangiare il cibo in base all'età del bambino.
• Gli alimenti complementari vengono introdotti gradualmente e prima dell'allattamento al seno. Il bambino mangia con un cucchiaino.
• Il cambiamento di un tipo di alimentazione viene sostituito da un tipo di alimenti complementari.
• Il cibo che mangi dovrebbe essere ricco di vitamine e minerali essenziali.

5. La diagnosi tempestiva di malattie infettive, rachitismo e altri disturbi del tratto gastrointestinale consentirà di iniziare un trattamento adeguato e di prevenire lo sviluppo della malnutrizione.

Riassumendo il materiale di cui sopra, va notato che la prognosi per lo sviluppo della malnutrizione dipende principalmente dalle cause che hanno partecipato al verificarsi di questa condizione patologica. Le condizioni dell'esterno e ambiente interno, la natura dell'alimentazione, così come l'età del paziente: tutto questo gioca grande ruolo nello sviluppo della malnutrizione. Con insufficienza alimentare, l'esito della malattia è generalmente favorevole.

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Questa è una patologia, che è uno dei tipi di distrofia. Questa malattia è tipica dei bambini di età inferiore ai 3 anni e si sviluppa a causa della malnutrizione. L'ipotrofia viene diagnosticata quando l'aumento del peso corporeo in relazione all'altezza e all'età è inferiore alla norma del 10% o più.

Questo tipo di distrofia si manifesta non solo con un peso insufficiente rispetto all'altezza del bambino, ma anche con un ridotto turgore cutaneo, un ritardo dello sviluppo e di solito è accompagnato da una significativa diminuzione dell'immunità.

Questa patologia rappresenta un grave problema globale ed è una delle cause di mortalità infantile.

Classificazione dell'ipotrofia

A seconda della natura dell'evento, ci sono:

• tipo primario - è una patologia indipendente che si sviluppa a causa della malnutrizione;
• il tipo secondario è compagno di qualsiasi malattia.

A seconda del periodo in cui si verificano si classificano:

• forma congenita, che è caratterizzato da una violazione dello sviluppo intrauterino del feto, a seguito della quale il neonato ha un peso corporeo basso;
• una forma acquisita in cui il neonato ha un peso corporeo normale, ma successivamente il peso diminuisce.

A seconda della gravità del decorso della malattia, ci sono:

• grado lieve;
• ipotrofia media;
• grado grave.

Cause di malnutrizione

Fattori intrauterini:

• malattie di una donna durante la gravidanza;
• cattiva alimentazione della futura mamma;
• forte stress e esaurimenti nervosi;
• cattive abitudini in una donna durante il periodo di gravidanza;
• lavoro di una donna incinta produzione dannosa;
• nascita prematura;
• ipossia fetale;
• se l'altezza e il peso della futura mamma sono inferiori al normale; altezza - fino a 150 cm o peso fino a 45 kg.

Fattori esterni;

• cura insufficiente per il bambino;
• patologie infettive;
• malnutrizione del bambino;
• ipogalassia;
• carenza di lattasi;
• rigurgito abbondante nel bambino dopo l'allattamento;
• sindrome alcolica fetale;
• malattie infantili che gli impediscono di succhiare normalmente: labbro leporino e altri;
• la qualità e la quantità della nutrizione sono insufficienti per l'età del bambino;
• un eccesso di vitamine D e A;
• intossicazione causata da farmaci;
• nutrire il bambino con miscele di latte scadute.

Fattori interni:

• anomalie nello sviluppo degli organi interni;
• stati di immunodeficienza;
• metabolismo improprio;
• disturbi nel tratto digestivo.

Sintomi di malnutrizione

I sintomi di questa patologia nei neonati possono essere rilevati visivamente immediatamente dopo la nascita del bambino. I sintomi della malattia dipendono dalla forma di malnutrizione:

1. Il 1I grado è caratterizzato da:

• ridotto turgore della pelle;
• pelle pallida;
• mancanza di peso corporeo entro il 10-20%;
• possibile disturbo del sonno;
• sottile strato di grasso sottocutaneo;
• una leggera diminuzione dell'appetito;

Con la malnutrizione di I grado, lo stato di salute nel suo complesso rimane normale e lo sviluppo generale del bambino corrisponde allo stesso tempo alla norma di età.

1. 2Per la malnutrizione di II grado, sono caratteristici i seguenti segni:

• mancanza di appetito;
• le palpitazioni possono essere sostituite da bradicardia;
• ipotensione muscolare;
• ci sono segni di rachitismo;
• sedia instabile;
• letargia o viceversa eccitazione del bambino;
• desquamazione e flaccidità della pelle;
• l'assenza di uno strato di grasso sottocutaneo nell'addome e negli arti in un bambino;
• polmonite frequente.

1. 3L'ipotrofia III grado è diversa:

• un deficit di peso corporeo superiore al 30%;
• reazioni ritardate agli stimoli esterni;
• viso rugoso, che ricorda la maschera di un vecchio;
• bulbi oculari infossati;
• ipotensione;
• scarsa termoregolazione;
• la comparsa di crepe agli angoli della bocca;
• ipoglicemia;
• pallore delle mucose.

Complicazioni con la malnutrizione

L'ipotrofia è sempre accompagnata da una ridotta immunità, quindi i pazienti sono inclini a frequenti raffreddori e malattie infettive con complicazioni.

A trattamento errato la malnutrizione può arrivare al 3° grado e terminare con la morte del paziente.

Prevenzione della malnutrizione

Per evitare l'ipotrofia fetale, le future mamme devono osservare il regime quotidiano, ridurre al minimo l'impatto sul feto di fattori esterni negativi e trattare le patologie della gravidanza in tempo.

Dopo la nascita di un bambino, l’importanza principale dovrebbe essere data a:

1. 1 una dieta adeguatamente bilanciata per una madre che allatta;
2. 2 in tempo per introdurre gli alimenti complementari consigliati dal pediatra;
3. 3monitorare regolarmente l'altezza e il peso del bambino;
4. 4 visita tempestiva dal pediatra.

Il trattamento della malnutrizione in medicina ufficiale

Il metodo di terapia dipende dal grado di patologia e dai fattori che hanno provocato il suo sviluppo. La base del trattamento è cura adeguata per il bambino e una dieta equilibrata.

Il pediatra prescrive vitamine ed enzimi che contribuiscono ad un migliore assorbimento del cibo.

Di solito la terapia dell'ipotrofia di I grado viene eseguita in regime ambulatoriale. Per le forme più complesse della malattia, il trattamento deve essere effettuato in ambiente ospedaliero.

La terapia dietetica consiste nell'alimentazione frequente del bambino in piccole porzioni. I bambini che hanno riflessi di suzione e deglutizione compromessi vengono nutriti attraverso una sonda.

Nella malnutrizione grave, vitamine, adattogeni ed enzimi vengono somministrati per via endovenosa. Tra i metodi fisioterapeutici, viene data la preferenza esercizi di fisioterapia, massaggi e UFO.

Prodotti utili contro la malnutrizione

La base del trattamento complesso della malnutrizione è una buona alimentazione. Nei bambini con questa patologia, la necessità di nutrientiè aumentato. Pertanto, la dieta dovrebbe essere costruita tenendo conto di tutte le esigenze di età del bambino.

Per bambini di età compresa tra 1 e 2 mesi il miglior ciboè il latte materno. Se la madre non ha latte e non c'è modo di ottenere latte da donatore, è necessario utilizzare il latte artificiale.

Di solito, la malnutrizione è accompagnata da disturbi del tratto digestivo, quindi i nutrizionisti consigliano di introdurla nella dieta latticini, che non solo sono ben assorbiti, ma favoriscono anche la digestione. Per i bambini di età inferiore a un anno si consigliano miscele di latte fermentato adattate, mentre ai bambini più grandi possono essere somministrati kefir, latte cotto fermentato e yogurt.

L'introduzione tempestiva di alimenti complementari è di grande importanza. Ai bambini che soffrono di malnutrizione gli alimenti complementari possono essere prescritti prima dei loro coetanei. La purea di verdure può essere avviata da 3,5-4 mesi e la carne macinata dopo 5 mesi. La ricotta può essere somministrata anche nei primi mesi di vita per correggere l'apporto proteico nella dieta del bambino. Per i bambini più grandi, la quantità di proteine ​​viene regolata con l'aiuto degli enpits, moderni prodotti dietetici ad alto contenuto proteico. Questa formula di latte in polvere contiene importo aumentato vitamine, oli vegetali e oligoelementi, che vengono aggiunti in piccole quantità ai piatti principali o alle bevande.

Dieta giornaliera dovrebbe essere distribuito in 6 o più pasti. Se il bambino non vuole mangiare, non ha senso forzarlo, è meglio saltare il pasto e offrirgli di mangiare di nuovo dopo un paio d'ore.

All'inizio del pasto, è consigliabile dare al bambino un prodotto che aumenti l'appetito. Potrebbe essere verdure fresche, cetriolo sottaceto, un pezzo di aringa, frutta acida o succhi. Per migliorare la separazione dei succhi digestivi, i nutrizionisti consigliano un brodo di carne forte.

Di norma, la malnutrizione è accompagnata da ipovitaminosi, quindi la dieta di un piccolo paziente dovrebbe contenere una quantità sufficiente di frutta e verdura fresca.

Medicina tradizionale per la malnutrizione

• per aumentare l'appetito degli adulti, i guaritori tradizionali consigliano di bere una bevanda composta da birra e latte in rapporto 1: 1;
• per rinforzare l'organismo durante la stanchezza è utile una miscela composta da 100 g di aloe, succo di 4 limoni, 500 ml di miele e 400 g di gherigli di noci;
• più volte durante la giornata, prendi un cucchiaio di miele;
• mescolare il miele con la pappa reale in proporzioni uguali, mettere sotto la lingua un'ora prima dei pasti;
• un infuso di foglie di ribes nero è indicato in caso di debolezza e anemia;
• a un bambino fino a un anno si consigliano candele tre volte al giorno dalla pappa reale;
• la cipolla bollita mescolata con miele e aceto di mele aiuta ad aumentare l'appetito.

Alimenti pericolosi e nocivi per la malnutrizione

Per evitare la possibilità di malnutrizione del neonato, la futura mamma dovrebbe mangiare bene e ridurre al minimo il consumo di alimenti come:

• margarina e grassi trans;
• prodotti alimentari veloci;
• acquistare maionese e salse;
• pesce e carne; conservare cibo in scatola;
• sottaceti e carni affumicate;
• soda dolce;
• alcol;
• cibi fritti e piccanti.

Fonti di informazione

1. Erboristeria: ricette d'oro della medicina tradizionale / Comp. A. Markov. - M.: Eksmo; Foro, 2007. - 928 pag.
2. Popov A.P. Erborista. Trattamento con erbe medicinali - U-Factoria LLC. Ekaterinburg: 1999.- 560 p., illustrato.
3. Wikipedia, articolo "Ipotrofia".

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Nella pediatria moderna esistono numerosi standard speciali per lo sviluppo fisico dei bambini di qualsiasi età. Il confronto dei dati del bambino con gli standard di età consente di valutare lo sviluppo fisico del bambino.

A tassi bassi peso corporeo Bambino, mancato rispetto degli standard generalmente accettati e ritardo della crescita, un pediatra diagnostica la malnutrizione, che, a sua volta, può essere congenita o acquisita.

Tipi di malnutrizione

Lo sviluppo della malnutrizione congenita di un neonato può essere dovuto a una violazione dello sviluppo intrauterino del feto causata da varie complicazioni della gravidanza (tossicosi, minaccia di aborto spontaneo, nefropatia, polidramnios, malattie acute o croniche durante la gravidanza, ecc.), Cambiamenti patologici nella la placenta o il cordone ombelicale, nonché l'infezione intrauterina.

Un ruolo importante nello sviluppo della malnutrizione spetta alla malnutrizione di una donna durante la gravidanza, alla sua negligenza nell'osservare il regime del sonno e del riposo, al sovraccarico fisico ed emotivo e all'uso di bevande alcoliche, fumo, alcuni fattori dannosi sul lavoro. emergenza questa malattia a causa di una violazione della fornitura di nutrienti e ossigeno al feto dal corpo della madre.

Il verificarsi di malnutrizione acquisita si verifica a causa di un'alimentazione impropria del bambino, in presenza di malattie dell'apparato digerente eziologia infettiva, così come a cura impropria, modalità ed educazione del bambino. Lo sviluppo della malattia è dovuto non solo all'insufficiente apporto di grassi, carboidrati, sostanze energetiche e proteine ​​​​nel corpo dei bambini, ma anche al loro scarso assorbimento.

Il bambino soffre la fame, gli organi e i tessuti si formano con un rallentamento, si osserva una diminuzione della loro attività funzionale. A causa di disturbi nell'attività del sistema endocrino e nervoso, il tratto gastrointestinale peggiora processi metabolici che porta alla perdita di peso.

Trattamento della malnutrizione con la dietoterapia

Un ruolo speciale nel trattamento della malnutrizione appartiene alla dietoterapia, la cui organizzazione dovrebbe essere di natura individuale e corrispondere alla gravità della patologia.

La difficoltà di nutrire i bambini che soffrono di malnutrizione è associata alla necessità di una maggiore quantità di nutrienti nella loro dieta, che, sullo sfondo di una diminuzione della resistenza del sistema digestivo allo stress alimentare, può portare anche a completa indigestione. come aggravare la gravità della patologia. Pertanto, la scelta di una dieta per la malnutrizione dovrebbe essere gestita esclusivamente da un pediatra qualificato. Il compito dei genitori è la rigorosa attuazione di tutti i suoi appuntamenti.

Il trattamento della malnutrizione è un processo individuale e piuttosto lungo; in alcuni casi può essere necessario il ricovero ospedaliero.

Il principale metodo terapeutico è la corretta organizzazione della nutrizione, sia per il bambino che per la madre, poiché durante l'allattamento è il latte materno la principale fonte di nutrienti ed energia. Pertanto, l'alimentazione della madre dovrebbe essere sufficiente non solo in quantità, ma anche in qualità.

A seconda della gravità della malattia, la malnutrizione può essere di primo, secondo o terzo grado (estremo esaurimento del corpo).

La terapia dietetica per l'ipotrofia di 1o grado prevede la correzione della dieta con l'introduzione di nutrienti mancanti.

In caso di carenza proteica, viene prescritto l'uso di ricotta, kefir o enpit proteico - un prodotto dietetico speciale per l'alimentazione terapeutica, che ha un alto valore biologico, assicurato dall'alto contenuto di proteine ​​del latte a tutti gli effetti in esso, una composizione minerale equilibrata e un arricchimento vitaminico.

Per compensare la carenza di grassi, panna, verdure o burro vengono introdotti nella dieta del bambino sotto forma di additivi per alimenti complementari. La componente grassa della dieta viene inoltre corretta introducendo il cosiddetto enpit grasso, ad alto contenuto di grassi, equilibrato nella composizione in acidi grassi.

La carenza di carboidrati è piuttosto rara, viene reintegrata con l'uso di succhi di frutta, purea e sciroppo di zucchero.

Con una dieta opportunamente selezionata, un bambino con ipotrofia di 1o grado ha un graduale aumento del peso corporeo e, di conseguenza, una guarigione completa.

La terapia dietetica è molto più difficile per la malnutrizione di 2 o 3 gradi. Il trattamento completo prevede il ricovero in ospedale.

Nonostante la necessità di aumentare il carico di cibo, per evitare un'indigestione completa, la dose giornaliera per un bambino con tale patologia dovrebbe essere 1/3 o 3/5 del volume richiesto. La durata di questa fase è determinata dal pediatra in base al grado di disturbo dell'apparato digerente.

Nella prima fase, nella dieta dovrebbe essere presente solo latte materno o latte artificiale (con alimentazione artificiale). La frequenza dell'alimentazione può essere aumentata diminuendo il volume di un pasto. Una singola quantità di latte aumenta gradualmente, il numero di poppate diminuisce alla normalità.

Nella seconda fase, la dieta viene adattata, vengono introdotti succhi e puree di frutta e bacche, nonché additivi correttivi (tuorli d'uovo, ricotta, purea di carne), purea di verdure e porridge di latte.

Un'importante fonte di proteine, la cui carenza può svilupparsi con la malnutrizione, è la carne.

Per i bambini sani, i primi alimenti complementari sotto forma di purè di carne vengono introdotti, di regola, nel settimo mese. Si consiglia di somministrare carne a un bambino ipotrofico già all'età di cinque mesi. Si consiglia di utilizzare carne in scatola destinata agli alimenti per l'infanzia.

I bambini con malnutrizione, soprattutto congenita, possono avere perversioni delle reazioni alimentari: possono rifiutarsi completamente di mangiare o preferire solo prodotti dolci o, al contrario, a base di latte acido, rifiutare il cibo dal cucchiaio, mangiare solo durante il sonno, ecc.

Assecondare i capricci del bambino può esacerbare le manifestazioni di malnutrizione, quindi è importante osservare modalità corretta cibo adeguato all’età del bambino.

Una terapia dietetica adeguatamente organizzata con stretta aderenza alle raccomandazioni di un pediatra porta a una cura completa dalla malnutrizione.

Correzione dietetica della malnutrizione

Nonostante il fatto che i principali approcci alla terapia dietetica della malnutrizione siano stati sviluppati molto tempo fa - negli anni 50-70, il grado di carico nutrizionale, comprese le proteine, nei bambini con vari gradi di malnutrizione non è stato ancora definitivamente determinato, e la durata del suo utilizzo rimane controversa, soprattutto nei bambini con gravi malattie croniche.

Il lavoro sperimentale e la ricerca che ha coinvolto i bambini negli ultimi anni hanno cambiato la nostra comprensione della nutrizione ottimale. La relazione proposta tra una maggiore alimentazione nel primo anno di vita (assunzione eccessiva di proteine) e lo sviluppo della sindrome metabolica in futuro trova sempre più prove.

I disturbi nutrizionali durante i periodi critici, che comprendono l'intero periodo dello sviluppo intrauterino, nonché i primi mesi di vita del bambino, portano a cambiamenti persistenti nel metabolismo, che aumentano il rischio di sviluppare sindrome metabolica, osteoporosi e malattie allergiche.

Nel 1980-1990. Barker D. J. è stato il primo a identificare la relazione tra basso peso alla nascita e aumento del rischio di sviluppare malattie cardiovascolari, diabete di tipo 2 e sindrome metabolica. Si presume che la causa della sua insorgenza sia l'aumento della nutrizione dei bambini piccoli, compresi i bambini con malnutrizione intrauterina. Ciò è infatti possibile con la prolungata ipernutrizione dei bambini, soprattutto dopo il primo anno, quando si formano le basi del comportamento alimentare che persistono per tutta la vita. Ma, d'altro canto, con carenze nutrizionali prolungate si verificano cambiamenti metabolici, volti a massimizzare il risparmio energetico, e il risultato è una diminuzione del tasso di crescita e della massa magra, con un aumento della componente grassa (grasso addominale). Cioè, sia la denutrizione che la sovranutrizione possono portare allo sviluppo della sindrome metabolica. Tuttavia, con una carenza di nutrienti, inoltre, l'intelligenza è ancora ridotta e si sviluppano osteopenia, anemia e altre condizioni di carenza che hanno conseguenze negative a lungo termine. Una cattiva alimentazione e una scarsa attività fisica negli anni successivi aumentano il rischio di sindrome metabolica.

Secondo gli studi condotti da Sawaya A. L., l'ottimizzazione quantitativa e qualitativa della nutrizione dei bambini con ritardo nello sviluppo fisico derivante dalla malnutrizione consente di ritornare a normali incrementi di peso e lunghezza, contribuisce alla normalizzazione della composizione corporea, della densità ossea e il metabolismo dell’insulina nei bambini di qualsiasi età. Tuttavia, nei bambini sotto i due anni, questo processo è più rapido.

Il trattamento dei bambini malnutriti consiste nella dietoterapia, nella correzione dei farmaci e nella fornitura tempestiva di assistenza psicosociale.

Per scegliere la tattica del trattamento nutrizionale, è necessario:

determinare le cause delle violazioni dello sviluppo fisico;

stabilire un deficit nel peso corporeo e nell'altezza;

Quindi viene effettuata la correzione della composizione qualitativa e quantitativa della dieta, tenendo conto dei bisogni fisiologici del bambino, delle sue capacità funzionali e delle specificità della patologia.

A nostro avviso, esistono differenze fondamentali negli approcci alla terapia dietetica nei gradi di malnutrizione I-II e malnutrizione III. Ciò è dovuto alle differenze nel corso dei processi metabolici, nel funzionamento del sistema digestivo e nella natura dei disturbi ormonali identificati. Inoltre, i principi tradizionali di gestione dei bambini con malnutrizione di I e II grado sono simili e differiscono solo nel calcolo dell'apporto iniziale di nutrienti. Con l'ipotrofia di I grado, la quantità di nutrienti viene calcolata per il peso corporeo richiesto e con l'ipotrofia di II grado - per quello effettivo con una transizione graduale a quella richiesta. Allo stesso tempo, la maggior parte dei bambini con malnutrizione di II grado (di norma si tratta di bambini con varie patologie) ricevono già un'alimentazione potenziata, progettata per il corretto peso corporeo. In una situazione del genere, la restrizione nutrizionale è inappropriata, la prima fase dei calcoli viene omessa e la nutrizione viene prescritta allo stesso modo dei bambini con malnutrizione di I grado.

L'ipotrofia di I grado si sviluppa sotto l'influenza della malnutrizione, nonché di varie malattie somatiche e infettive. Nel primo caso, è necessario stabilire un regime generale, prendersi cura del bambino ed eliminare i difetti alimentari. Quando si prescrive la nutrizione, si dovrebbe dare la preferenza al latte materno e, con l'alimentazione mista e artificiale, alle formule di latte adattate arricchite con pro e prebiotici, che influenzano favorevolmente la digestione e normalizzano la composizione della microflora intestinale, nucleotidi che contribuiscono alla crescita ottimale e il funzionamento del tratto digestivo, migliorano l'assorbimento dei nutrienti e ottimizzano la maturazione del sistema immunitario del bambino, nonché gli acidi grassi polinsaturi a catena lunga (DLPUFA), che influenzano l'espressione genetica dipendente dalla crescita, la crescita cellulare e l'attività dei geni dipendenti dalla membrana processi. È possibile utilizzare miscele di latte fermentato in una quantità non superiore a 1/2 del volume totale di alimentazione. I prodotti a base di latte fermentato non adattati (kefir, yogurt, ecc.) Non dovrebbero essere prescritti ai bambini prima degli 8-9 mesi di età. Per aumentare il valore energetico della dieta e aumentare la quota proteica, è necessaria l'introduzione tempestiva di alimenti complementari (cereali, purea di verdure con carne e olio vegetale, ricotta).

Con la malnutrizione che si è sviluppata sullo sfondo di patologie somatiche o infettive, il prodotto alimentare principale (latte materno e miscela terapeutica) viene prescritto tenendo conto della natura della malattia di base (malassorbimento, aumento del fabbisogno, ecc.).

Con la malnutrizione di primo grado, i calcoli e la correzione della nutrizione vengono effettuati sul peso corporeo dovuto, che consiste nel peso corporeo alla nascita e nella somma dei suoi aumenti normali durante il periodo vissuto (Tabella 3). Tuttavia, numerose malattie richiedono un aumento del valore energetico della dieta (displasia broncopolmonare, celiachia, fibrosi cistica, ecc.).

L'ipotrofia di II grado si sviluppa principalmente in gravi patologie congenite o acquisite, la malnutrizione ne diventa la causa molto meno frequentemente. La correzione dietetica della malnutrizione alimentare di II grado è condizionatamente suddivisa in tre periodi: il periodo di adattamento (determinazione della tolleranza alimentare), il periodo di riparazione (intermedio) e il periodo di nutrizione potenziata.

Nel periodo di adattamento (durata 2–5 giorni), la nutrizione viene calcolata in base al peso corporeo effettivo (Tabella 3). Il numero di poppate viene aumentato di 1-2 al giorno con una corrispondente diminuzione del volume di ciascuna poppata, se necessario viene introdotto ulteriore liquido (soluzione di glucosio al 5% o soluzioni saline per la reidratazione orale). Durante questo periodo, è preferibile utilizzare il latte materno, in mancanza o in assenza di formule per neonati adattate e arricchite con probiotici, oligosaccaridi e nucleotidi. Possono essere utilizzate formule ad alto contenuto proteico, come formule di latte specializzate per neonati pretermine e con basso peso alla nascita. Se vengono rilevate violazioni della decomposizione / assorbimento degli ingredienti alimentari, è consigliabile utilizzare prodotti terapeutici (ad esempio miscele a basso contenuto di lattosio per carenza di lattasi, miscele con una quota maggiore di trigliceridi a catena media per malassorbimento dei grassi). Se non si riscontra alcun effetto, dovrebbero essere prescritte miscele a base di proteine ​​del latte altamente idrolizzate con trigliceridi a catena media.

Successivamente, con la normale tolleranza, inizia un periodo di riparazione, quando la quantità di cibo aumenta gradualmente (entro 5-7 giorni), mentre il calcolo dei nutrienti viene effettuato sul corretto peso corporeo. In primo luogo, aumentano i componenti di carboidrati e proteine ​​​​della dieta e, solo infine, i grassi. Ciò diventa possibile con l'introduzione di alimenti complementari. In primo luogo, è consigliabile prescrivere cereali senza latte di produzione industriale, che vengono diluiti con latte materno o una miscela che il bambino riceve, quindi vengono introdotte purea di carne, ricotta e tuorlo. Durante questo periodo si consiglia di prescrivere preparati enzimatici, complessi multivitaminici e agenti che influiscono positivamente sui processi metabolici (Elkar, Potassium Orotate, Korilip, Limontar, Glicina, ecc.).

Segue un periodo di nutrizione potenziata, durante il quale il bambino riceve un'alimentazione ipercalorica (130-145 kcal / kg / giorno) in combinazione con farmaci che migliorano la digestione e l'assorbimento del cibo. Nei casi in cui la malnutrizione di II grado è dovuta a un decorso grave di una malattia cronica e il bambino sta già ricevendo una dieta ipercalorica al momento della visita dal medico, viene effettuata una revisione della dieta. Sullo sfondo del trattamento farmacologico della malattia di base e dell'uso di farmaci che migliorano la digestione e l'assorbimento di nutrienti e agenti che influenzano positivamente i processi metabolici, vengono prescritti prodotti specializzati con un alto contenuto di proteine ​​facilmente digeribili e contenenti trigliceridi a catena media.

A poco a poco, dall'età di 4 mesi, vengono introdotti alimenti complementari, si dovrebbe dare la preferenza ai cereali di produzione industriale, per la coltivazione di cui vengono utilizzate queste miscele. Particolare attenzione è rivolta al contenuto sufficiente di purea di carne e oli vegetali nella dieta.

L'ipotrofia dell'III grado, così come l'ipotrofia dell'II grado, di regola, si verifica con gravi malattie somatiche e infettive. Allo stesso tempo, tutti i tipi di metabolismo sono gravemente violati, le condizioni del bambino, di regola, sono molto difficili, quindi tali bambini necessitano di cure intensive, dell'uso della nutrizione parenterale ed enterale, che richiede un trattamento ospedaliero. La nutrizione parenterale nel periodo iniziale dovrebbe essere ragionevole, equilibrata e quanto più breve possibile a causa del rischio di sviluppare gravi complicanze. Nei primi giorni vengono utilizzati preparati di aminoacidi e soluzioni di glucosio, quindi vengono aggiunte emulsioni di grassi.

Parallelamente, viene eseguita la correzione parenterale della disidratazione, dei disturbi acido-base (ACS) (solitamente acidosi) e dei disturbi elettrolitici. Il tipo più giustificato di nutrizione enterale nelle forme gravi di malnutrizione è la nutrizione enterale a lungo termine, che consiste nel lento e continuo apporto di nutrienti al tratto gastrointestinale (stomaco, duodeno, digiuno - flebo, in modo ottimale - utilizzando una pompa per infusione). L'introduzione lenta e costante (o a brevi intervalli) di prodotti specializzati è assolutamente giustificata, poiché in queste condizioni il consumo di energia per la digestione e l'assorbimento dei nutrienti è molto inferiore rispetto all'introduzione porzionata.

Con questo metodo di alimentazione, la digestione addominale migliora, la capacità di assorbimento dell'intestino aumenta gradualmente e la motilità del tratto gastrointestinale superiore si normalizza. Per la nutrizione enterale nei bambini piccoli dovrebbero essere utilizzati prodotti specializzati. Quello più giustificato è l’utilizzo di miscele a base di proteine ​​del latte altamente idrolizzate, prive di lattosio, arricchite con trigliceridi a catena media (Alfare, Nutrilon Pepti MCT, Nutrilac Peptidi MCT, Pregestimil).

Forniscono il massimo assorbimento dei nutrienti in condizioni di significativa inibizione della capacità digestiva e di assorbimento del tratto digestivo. È preferibile che il prodotto terapeutico contenga anche DPFA, in particolare acido docosaesaenoico (DHA), che contribuisce a ridurre l'attività del processo infiammatorio associato alla malattia di base e ad un'adeguata risposta immunitaria. Il Centro scientifico per la salute dei bambini dell'Accademia russa delle scienze mediche ha accumulato una vasta esperienza positiva nell'uso della miscela terapeutica specializzata Alfare arricchita con DHA nella nutrizione di bambini gravemente malati con disturbi dello stato nutrizionale.

Il valore energetico dei prodotti a base di proteine ​​del latte altamente idrolizzate varia da 0,66 a 0,72 kcal / ml, che, con l'introduzione di un litro, forniranno al bambino 650-720 kcal / giorno. Se necessario, nei primi giorni, la miscela di trattamento può essere diluita ad una concentrazione di 5–7 g di polvere secca per 100 ml di acqua (soluzione al 5–7%). Quindi portare gradualmente la concentrazione della miscela al 13,5% (fisiologico) e con buona tolleranza fino al 15%. Le calorie, i nutrienti e gli elettroliti mancanti durante il periodo di applicazione della miscela a bassa concentrazione vengono compensati dalla nutrizione parenterale.

La durata del periodo di alimentazione enterale costante varia da alcuni giorni a diverse settimane, a seconda della gravità dei disturbi legati alle intolleranze alimentari (anoressia, vomito, diarrea). Durante questo periodo di adattamento, il contenuto calorico della dieta viene gradualmente aumentato fino a 120 kcal per kg di peso effettivo e viene effettuata una lenta transizione all'introduzione porzionata della miscela di nutrienti - 10 volte e poi 7-8 volte durante il periodo di adattamento. giorno, mantenendo e distribuendo uniformemente il volume ottenuto. A tal fine, quando si passa alla nutrizione frazionata, è possibile prima lasciare un'infusione costante durante la notte fino al momento in cui la nutrizione porzionata in termini di calorie non supera il 75% dell'apporto giornaliero.

Durante il periodo di riparazione, i componenti proteici, carboidrati e quindi grassi della nutrizione vengono corretti, viene effettuato il calcolo dei nutrienti per il peso corporeo richiesto, che porta ad un aumento del valore energetico della dieta (Tabella 3). Gli alimenti complementari ad alto contenuto calorico vengono gradualmente introdotti nella dieta del bambino, è possibile introdurre miscele di latte fermentato adattate. Con una buona tolleranza della dieta prescritta nella fase di nutrizione potenziata, il contenuto calorico aumenta a 130-145 kcal / kg / giorno per il peso corporeo richiesto, con un alto contenuto di nutrienti, ma non superiore a: proteine ​​- 5 g / kg / giorno, grassi - 6,5 g / giorno kg / giorno, carboidrati - 14-16 g / kg / giorno. La durata media della fase di nutrizione potenziata è di 1,5–2 mesi. L'indicatore principale dell'adeguatezza della terapia dietetica è l'aumento di peso. Un aumento è considerato ottimale se supera i 10 g/kg/giorno, medio - 5-10 g/kg/giorno e basso - inferiore a 5 g/kg/giorno. Attualmente, la causa dello sviluppo della malnutrizione di grado III nei bambini, di regola, è una grave patologia somatica cronica, e non la malnutrizione, quindi la diagnosi tempestiva e il trattamento di una malattia causalmente significativa sono un fattore fondamentale nella prevenzione e nel trattamento di questo condizione.

Terapia farmacologica della malnutrizione di III grado

Oltre alla correzione farmacologica (parenterale) della disidratazione e dei disturbi elettrolitici, nel periodo acuto, è necessario ricordare la necessità di una diagnosi tempestiva di possibile insufficienza surrenalica. A partire dal periodo riparativo è consigliabile la terapia enzimatica sostitutiva con preparati pancreatici. Sono preferiti i preparati microincapsulati. Con la disbatteriosi intestinale, la terapia antibiotica viene prescritta con prodotti biologici. L'uso di agenti anabolizzanti viene effettuato con cautela, poiché in condizioni di carenza di nutrienti il ​​loro uso può causare profondi disturbi nel metabolismo delle proteine ​​e di altri tipi, inibizione degli enzimi della digestione parietale. Viene mostrato l'uso della terapia vitaminica con scopo stimolante e sostitutivo. Nelle prime fasi del trattamento è consigliabile la somministrazione parenterale di preparati vitaminici. Il trattamento del rachitismo e dell'anemia sideropenica viene effettuato a partire dal periodo di riparazione. Le indicazioni per la stimolazione e l'immunoterapia sono determinate individualmente. Durante i periodi di adattamento e riparazione è preferibile l'immunoterapia passiva (immunoglobuline). Durante il periodo di convalescenza possono essere prescritti immunostimolanti non specifici.

La prima domanda che di solito interessa i genitori e i parenti di un neonato è qual è il peso del bambino? se è normale.

Questa domanda sorge costantemente, e in futuro, soprattutto nel primo anno di vita bambino. E questo è comprensibile. Dopotutto, il peso, o meglio il peso corporeo, è uno degli indicatori più importanti che riflettono lo sviluppo fisico, quindi ogni visita alla clinica pediatrica inizia invariabilmente con la pesatura del bambino.

I pediatri hanno sviluppato standard speciali per lo sviluppo fisico dei bambini di tutte le età (vengono periodicamente aggiornati e aggiornati), dove viene prima il peso corporeo, poi l'altezza e poi molti altri indicatori antropometrici. Confrontando i dati del bambino con gli standard di età, il pediatra trae una conclusione sul suo sviluppo fisico.

A proposito di malnutrizione dicono quando il peso corporeo di un bambino è inferiore a quello normativo e ritarda rispetto alla crescita.
Allo stesso tempo, si distingue la malnutrizione congenita e acquisita.

Malnutrizione congenita dei neonatiè una conseguenza dei disturbi dello sviluppo fetale a seguito di varie complicazioni gravidanza (tossicosi, nefropatia, minaccia di aborto spontaneo, polidramnios, malattie acute ed esacerbazioni croniche durante la gravidanza, ecc.), alterazioni patologiche nella placenta e nel cordone ombelicale, infezione intrauterina.

Un ruolo importante nell'insorgenza della malattia è giocato dalla malnutrizione di una donna incinta, dal suo mancato rispetto di un regime quotidiano razionale, dal sovraccarico fisico e neuropsichico, dal consumo di alcol, dal fumo e da alcuni fattori dannosi sul lavoro. Ciò interrompe la fornitura di ossigeno e sostanze nutritive al feto dal corpo della madre, il che porta allo sviluppo della malattia.

Malnutrizione acquisita si verifica più spesso con un'alimentazione impropria del bambino, a causa di malattie acute e croniche del tratto gastrointestinale, principalmente infettive, a causa di difetti nella cura, nel regime e nell'educazione.
Tutto ciò porta non solo a reddito insufficiente proteine, grassi, carboidrati, sostanze energetiche nell’organismo del bambino, ma anche al loro scarso assorbimento.

Di conseguenza, il bambino muore di fame, la sua formazione di organi e tessuti è lenta, la loro attività funzionale diminuisce. Vari disturbi del tratto gastrointestinale, dei sistemi nervoso ed endocrino aggravano la gravità della malattia e portano all'interruzione di quasi tutti i tipi di metabolismo nel corpo.
In un contesto così sfavorevole si sviluppa spesso un'infezione secondaria, che peggiora significativamente il decorso della malattia di base. È così che si sviluppa un complesso patologico complesso, il cui quadro clinico non si limita a sottopeso corpo.

Un ruolo speciale nel trattamento della malnutrizione è svolto da strutture adeguatamente organizzate terapia dietetica. Dovrebbe essere strettamente individuale e dipendere dalla gravità della malattia. La difficoltà di nutrire un bambino malnutrito risiede nel fatto che, per una cura efficace, il bambino ha bisogno di una maggiore quantità di nutrienti essenziali.

Allo stesso tempo, la resistenza del tratto gastrointestinale di un bambino malato allo stress nutrizionale è ridotta e, con una maggiore nutrizione, può facilmente verificarsi un'indigestione completa, che aggraverà ulteriormente la gravità della malattia.
Pertanto, la terapia dietetica dovrebbe essere prescritta solo da un pediatra. Il compito dei genitori è adempiere rigorosamente a tutti i suoi appuntamenti.

Nutrizione per la malnutrizione

Il trattamento dell'ipotrofia di un neonato è un processo individuale e piuttosto lungo, che nei casi più gravi richiede il ricovero in ospedale. La sua base è organizzazione adeguata nutrizione, e non solo il bambino, ma anche la madre. In effetti, per un bambino allattato al seno, il latte materno è la fonte più importante (e nei primi mesi di vita quasi l'unica) di nutrienti ed energia. Pertanto, la nutrizione razionale di una madre che allatta è una condizione necessaria per il successo della rimozione del bambino dalla malnutrizione. Ciò implica non solo una quantità sufficiente di cibo consumato, ma anche la loro composizione di alta qualità.

A seconda della gravità della malattia si distinguono:
ipotrofia di 1o grado (il peso del bambino è del 10-20% inferiore alla norma),
2 gradi (peso 20-40% inferiore al normale),
3 gradi (massa più del 40% inferiore al normale).
Quest'ultimo rappresenta grado estremo esaurimento del bambino, che è spesso complicato da varie malattie infettive e infiammatorie, che aggravano ulteriormente la gravità delle condizioni del bambino.

Con ipotrofia di 1o grado La dietoterapia viene solitamente effettuata in regime ambulatoriale, cioè a domicilio. Il medico determina la carenza di alcuni nutrienti essenziali e apporta la necessaria correzione della dieta.

Per compensare la carenza proteica, vengono prescritti la ricotta, il kefir o l'enpit proteico, uno speciale prodotto alimentare dietetico e salutare. Se la ricotta o il kefir sono stati utilizzati per questo scopo per molto tempo, l'enpit proteico è un prodotto relativamente nuovo, la sua produzione industriale è stata stabilita abbastanza recentemente. Rispetto alla ricotta e al kefir, ha un alto valore biologico grazie all'alto contenuto di proteine ​​del latte complete, composizione minerale equilibrata, arricchimento, B1, B2, B6, PP, C.

Importo giornaliero di enpit, necessario per il bambino prescritto da un medico. Determina inoltre la singola dose del prodotto, il numero di dosi, la durata di utilizzo, insegna ai genitori come ottenere un prodotto liquido da uno secco e le regole per includerlo nella dieta del bambino.

Enpit proteicoè una polvere finissima Colore bianco ricorda il latte in polvere nel gusto e nell'olfatto. Per preparare 100 ml di prodotto liquido, versare 30-40 ml di acqua bollita calda (50-60 °) in un piatto pulito, sciogliervi 15 g di polvere secca, mescolare bene fino alla scomparsa dei grumi, aggiungere acqua a 100 ml e portare ad ebollizione mescolando continuamente. Dopo il raffreddamento a 36-38° la miscela liquida è pronta per l'uso.
Se necessario si può conservare in frigorifero per un giorno, scaldando prima dell'uso a bagnomaria a 36-38°.

L'enpit liquido, su indicazione del medico, viene somministrato al bambino una o più volte al giorno nella sua forma pura o mescolato con il latte materno (formula per lattanti). Come tutti Nuovo prodotto, enpit viene introdotto gradualmente nella dieta del bambino, iniziando con 10-20 ml, aumentando questa quantità ogni giorno per raggiungere il volume determinato dal medico entro una settimana. br>
La mancanza di grassi nella dieta del bambino viene reintegrata con panna, verdure o burro, che vengono aggiunti agli alimenti complementari.
L'Enpit, detto grasso, viene utilizzato anche per correggere la componente grassa della dieta. Contiene una grande quantità di grassi, una composizione equilibrata di acidi grassi grazie all'aggiunta di acidi grassi polinsaturi biologicamente attivi ed è arricchito con vitamine idrosolubili e liposolubili. In forma secca è una polvere leggermente cremosa, che ha anche il sapore e l'odore del latte in polvere. Il metodo per ripristinare un prodotto liquido da una polvere secca è lo stesso dell'enpit proteico. Le regole per il suo utilizzo sono simili.

Soprattutto, si riscontra una carenza di carboidrati nella dieta di un bambino. Viene riempito con succhi di frutta, purè di patate, sciroppo di zucchero.
Per preparare uno sciroppo si versano 100 g di zucchero in 40-50 ml di acqua, si porta ad ebollizione, mescolando, in modo che lo zucchero sia completamente sciolto, e si filtra attraverso 2 strati di garza con un dischetto di cotone. Aggiungere al filtrato risultante acqua bollita ad un volume di 100 ml, portare nuovamente a ebollizione, mescolare bene, versare in una bottiglia bollita e chiuderla con un tappo di sughero. Lo sciroppo pronto può essere conservato in frigorifero per non più di un giorno, riscaldando a 36-38° prima dell'uso.

La correzione della dieta di un bambino con ipotrofia di 1o grado porta solitamente ad un graduale aumento di peso e ad una guarigione completa.

Molto più difficile da realizzare Dietoterapia per malnutrizione 2 e soprattutto 3 gradi, il cui trattamento completo è possibile solo in ambiente ospedaliero.

Questi bambini hanno bisogno di aumentare significativamente il carico di cibo, ma, come abbiamo già notato, questo spesso porta a una completa indigestione: compaiono vomito e diarrea. Pertanto, la terapia dietetica per la malnutrizione di 2 e 3 gradi viene effettuata in più fasi e nella prima fase la quantità giornaliera di cibo può variare da 1/3 a 3/5 del necessario.

La durata di questa fase di scarico è individuale e dipende dal grado di indigestione, dalla presenza di complicanze o malattie concomitanti. È in questa fase che è particolarmente importante seguire le raccomandazioni del medico. Spesso la madre, deliziata dal fatto che con l'inizio dello scarico il bambino ha appetito, vomito e diarrea sono scomparsi, inizia autonomamente ad aumentare la quantità di cibo. Di norma, ciò porta ad un'esacerbazione della malattia e annulla i primi successi del trattamento. E tutto deve ricominciare da capo.

Nella prima fase della dietoterapia (fase di scarico), al bambino viene solitamente somministrato solo latte materno o una formula che lo sostituisce, anche se la dieta del bambino può essere molto più varia. In assenza di latte materno, dovrebbero essere utilizzate formule adattate. È molto importante che la dieta del bambino contenga miscele adatte agli acidofili e altri prodotti a base di latte fermentato.
Tenendo conto del ridotto adattamento del bambino al cibo, in alcuni casi la frequenza delle poppate viene aumentata, rispettivamente, riducendo il volume di una poppata. A poco a poco, viene aumentata una singola quantità di latte o miscela e il numero di poppate viene ridotto alla norma corrispondente all'età.

Una volta stabilito un buon adattamento al cibo nella prima fase della dietoterapia, si procede alla seconda fase. Il volume della dieta aumenta gradualmente, ampliando la sua portata. Nella stessa fase, il medico, sulla base dei calcoli, apporta la necessaria correzione della dieta, che deve essere attentamente osservata.

Poiché con la malnutrizione, un bambino sviluppa presto una carenza vitaminica, Attenzione speciale dovrebbe essere dato a succhi e puree di frutta, bacche e verdura.

Oltre ad essere una fonte di vitamine, succhi e puree aumentano l'appetito, favoriscono il rilascio dei succhi digestivi, stimolano funzione motoria intestino, lo sviluppo di una microflora benefica in esso, e quindi rappresentano uno dei componenti importanti del complesso trattamento della malnutrizione.

Grande importanza è attribuita ad altri additivi correttivi (ricotta, tuorlo d'uovo, purea di carne), nonché agli alimenti complementari (purea di verdure, porridge di latte).
Se nella dieta bambini sani Nel primo anno di vita, la ricotta appare solo con l'introduzione dei primi alimenti complementari, cioè nel quinto mese di vita, quindi si può iniziare con la malnutrizione se il medico rileva una carenza proteica nella dieta.
A partire dai tre mesi si può somministrare un tuorlo d'uovo sodo contenente proteine ​​complete, grassi, sali minerali, vitamine A, D, B1, B2, PP.

Un'importante fonte di proteine ​​animali, la cui carenza si sviluppa durante la malnutrizione, è la carne. Contiene anche grassi, sali minerali, estrattivi, vitamine ed è ben assorbito dall'organismo del bambino.
A differenza dei bambini sani, nella cui dieta la carne appare alla fine del settimo mese di vita, i bambini malnutriti possono iniziare a somministrarla prima, dall'età di cinque mesi. Per gli alimenti per l'infanzia si consiglia di utilizzare carne in scatola speciale, che ha un alto valore nutrizionale e è ben assorbita.

Tutti gli alimenti complementari vengono introdotti contemporaneamente a quelli dei bambini sani.

Con la malnutrizione, soprattutto con la sua forma congenita, il bambino presenta spesso perversioni delle reazioni alimentari: rifiuto totale di mangiare o consumo solo di cibi liquidi, preferenza per i dolci o, al contrario, prodotti a base di latte fermentato; rifiuto di mangiare dal cucchiaio, ecc.

Alcuni bambini potrebbero non essere in grado di nutrirsi quando sono svegli, ma è relativamente facile farlo mentre dormono. Questo, tra l'altro, è ciò che fanno molti genitori, sforzandosi in ogni modo di prevenire l'esaurimento del bambino.
Ma se segui l'esempio del bambino, le manifestazioni di malnutrizione non solo non diminuiranno, ma addirittura peggioreranno.

Naturalmente, nel periodo acuto della malattia, soprattutto quando condizione grave bambino, per risparmiare il suo sistema nervoso sovraeccitato, è lecito fare alcune concessioni senza cambiare drasticamente le sue abitudini alimentari. Tuttavia, man mano che la condizione si normalizza, dovresti passare gradualmente a una dieta adeguata all'età del bambino.

Solo con una dietoterapia adeguatamente organizzata, seguendo tutti i consigli di un medico, è possibile una cura completa dalla malnutrizione.

Questa è una patologia, che è uno dei tipi di distrofia. Questa malattia è tipica dei bambini di età inferiore ai 3 anni e si sviluppa a causa della malnutrizione. L'ipotrofia viene diagnosticata quando l'aumento del peso corporeo in relazione all'altezza e all'età è inferiore alla norma del 10% o più.

Questo tipo di distrofia si manifesta non solo con un peso insufficiente rispetto all'altezza del bambino, ma anche con un ridotto turgore cutaneo, un ritardo dello sviluppo e di solito è accompagnato da una significativa diminuzione dell'immunità.

Questa patologia rappresenta un grave problema globale ed è una delle cause di mortalità infantile.

Classificazione dell'ipotrofia

A seconda della natura dell'evento, ci sono:

• tipo primario - è una patologia indipendente che si sviluppa a causa della malnutrizione;
• il tipo secondario è compagno di qualsiasi malattia.

A seconda del periodo in cui si verificano si classificano:

• una forma congenita, caratterizzata da una violazione dello sviluppo intrauterino del feto, a seguito della quale il neonato ha un peso corporeo ridotto;
• una forma acquisita in cui il neonato ha un peso corporeo normale, ma successivamente il peso diminuisce.

A seconda della gravità del decorso della malattia, ci sono:

• grado lieve;
• ipotrofia media;
• grado grave.

Cause di malnutrizione

Fattori intrauterini:

• malattie di una donna durante la gravidanza;
• cattiva alimentazione della futura mamma;
• forte stress e esaurimenti nervosi;
• cattive abitudini in una donna durante il periodo di gravidanza;
• lavoro di una donna incinta in una produzione pericolosa;
• nascita prematura;
• ipossia fetale;
• se l'altezza e il peso della futura mamma sono inferiori al normale; altezza - fino a 150 cm o peso fino a 45 kg.

Fattori esterni;

• cura insufficiente per il bambino;
• patologie infettive;
• malnutrizione del bambino;
• ipogalassia;
• carenza di lattasi;
• rigurgito abbondante nel bambino dopo l'allattamento;
• sindrome alcolica fetale;
• malattie infantili che gli impediscono di succhiare normalmente: labbro leporino e altri;
• la qualità e la quantità della nutrizione sono insufficienti per l'età del bambino;
• un eccesso di vitamine D e A;
• intossicazione causata da farmaci;
• nutrire il bambino con miscele di latte scadute.

Fattori interni:

• anomalie nello sviluppo degli organi interni;
• stati di immunodeficienza;
• metabolismo improprio;
• disturbi nel tratto digestivo.

Sintomi di malnutrizione

I sintomi di questa patologia nei neonati possono essere rilevati visivamente immediatamente dopo la nascita del bambino. I sintomi della malattia dipendono dalla forma di malnutrizione:

1. Il 1° grado è caratterizzato da:

• ridotto turgore della pelle;
• pelle pallida;
• mancanza di peso corporeo entro il 10-20%;
• possibile disturbo del sonno;
• sottile strato di grasso sottocutaneo;
• una leggera diminuzione dell'appetito;

Con la malnutrizione di I grado, lo stato di salute nel suo complesso rimane normale e lo sviluppo generale del bambino corrisponde allo stesso tempo alla norma di età.

1. 2 Per la malnutrizione di II grado, sono caratteristici i seguenti segni:

• mancanza di appetito;
• le palpitazioni possono essere sostituite da bradicardia;
• ipotensione muscolare;
• ci sono segni di rachitismo;
• sedia instabile;
• letargia o viceversa eccitazione del bambino;
• desquamazione e flaccidità della pelle;
• l'assenza di uno strato di grasso sottocutaneo nell'addome e negli arti in un bambino;
• polmonite frequente.

1. 3 L'ipotrofia III grado è diversa:

• un deficit di peso corporeo superiore al 30%;
• reazioni ritardate agli stimoli esterni;
• viso rugoso, che ricorda la maschera di un vecchio;
• bulbi oculari infossati;
• ipotensione;
• scarsa termoregolazione;
• la comparsa di crepe agli angoli della bocca;
• ipoglicemia;
• pallore delle mucose.

Complicazioni con la malnutrizione

L'ipotrofia è sempre accompagnata da una ridotta immunità, quindi i pazienti sono soggetti a frequenti raffreddori e malattie infettive con complicanze.

Con un trattamento errato, la malnutrizione può raggiungere il 3° grado e finire con la morte del paziente.

Prevenzione della malnutrizione

Per evitare l'ipotrofia fetale, le future mamme devono osservare il regime quotidiano, ridurre al minimo l'impatto sul feto di fattori esterni negativi e trattare le patologie della gravidanza in tempo.

Dopo la nascita di un bambino, l’importanza principale dovrebbe essere data a:

1. 1 alimentazione adeguatamente bilanciata di una madre che allatta;
2. 2 in tempo per introdurre gli alimenti complementari consigliati dal pediatra;
3. 3 monitorare regolarmente l'altezza e il peso del bambino;
4. 4 visita tempestiva dal pediatra.

Il trattamento della malnutrizione in medicina ufficiale

Il metodo di terapia dipende dal grado di patologia e dai fattori che hanno provocato il suo sviluppo. La base del trattamento è la cura adeguata del bambino e una dieta equilibrata.

Il pediatra prescrive vitamine ed enzimi che contribuiscono ad un migliore assorbimento del cibo.

Di solito la terapia dell'ipotrofia di I grado viene eseguita in regime ambulatoriale. Per le forme più complesse della malattia, il trattamento deve essere effettuato in ambiente ospedaliero.

La terapia dietetica consiste nell'alimentazione frequente del bambino in piccole porzioni. I bambini che hanno riflessi di suzione e deglutizione compromessi vengono nutriti attraverso una sonda.

Nella malnutrizione grave, vitamine, adattogeni ed enzimi vengono somministrati per via endovenosa. Tra i metodi fisioterapeutici, viene data preferenza agli esercizi di fisioterapia, ai massaggi e ai raggi UV.

Prodotti utili contro la malnutrizione

La base del trattamento complesso della malnutrizione è una buona alimentazione. Nei bambini affetti da questa patologia, il fabbisogno di nutrienti aumenta. Pertanto, la dieta dovrebbe essere costruita tenendo conto di tutte le esigenze di età del bambino.

Per i bambini di età compresa tra 1 e 2 mesi, il latte materno è l'alimento migliore. Se la madre non ha latte e non c'è modo di ottenere latte da donatore, è necessario utilizzare il latte artificiale.

Di solito, la malnutrizione è accompagnata da un'interruzione del funzionamento del tratto gastrointestinale, quindi i nutrizionisti raccomandano di introdurre nella dieta prodotti a base di latte acido, che non solo sono ben assorbiti, ma favoriscono anche la digestione. Per i bambini di età inferiore a un anno si consigliano miscele di latte fermentato adattate, mentre ai bambini più grandi possono essere somministrati kefir, latte cotto fermentato e yogurt.

L'introduzione tempestiva di alimenti complementari è di grande importanza. Ai bambini che soffrono di malnutrizione gli alimenti complementari possono essere prescritti prima dei loro coetanei. La purea di verdure può essere avviata da 3,5-4 mesi e la carne macinata dopo 5 mesi. La ricotta può essere somministrata anche nei primi mesi di vita per correggere l'apporto proteico nella dieta del bambino. Per i bambini più grandi, la quantità di proteine ​​viene regolata con l'aiuto degli enpits, moderni prodotti dietetici ad alto contenuto proteico. Questa è una miscela di latte in polvere, contiene una maggiore quantità di vitamine, oli vegetali e oligoelementi, che viene aggiunta in piccole quantità ai piatti principali o alle bevande.

La razione giornaliera dovrebbe essere suddivisa in 6 o più pasti. Se il bambino non vuole mangiare, non ha senso forzarlo, è meglio saltare il pasto e offrirgli di mangiare di nuovo dopo un paio d'ore.

All'inizio del pasto, è consigliabile dare al bambino un prodotto che aumenti l'appetito. Può essere verdura fresca, sottaceti, un pezzo di aringa, frutta acida o succhi. Per migliorare la separazione dei succhi digestivi, i nutrizionisti consigliano un brodo di carne forte.

Di norma, la malnutrizione è accompagnata da ipovitaminosi, pertanto nella dieta di un piccolo paziente dovrebbe essere presente una quantità sufficiente di frutta e verdura fresca.

Medicina tradizionale per la malnutrizione

• per aumentare l'appetito degli adulti, i guaritori tradizionali consigliano di bere una bevanda composta da birra e latte in rapporto 1: 1;
• per rinforzare l'organismo durante la stanchezza è utile una miscela composta da 100 g di aloe, succo di 4 limoni, 500 ml di miele e 400 g di gherigli di noci;
• più volte durante la giornata, prendi un cucchiaio di miele;
• mescolare il miele con la pappa reale in proporzioni uguali, mettere sotto la lingua un'ora prima dei pasti;
• infusione di foglie