Sindrome neurolettica maligna: che cos'è, sintomi, prognosi, trattamento, segni, cause. Sindrome neurolettica: trattamento

- disturbi neurologici derivanti dall'uso di antipsicotici e altri farmaci che influenzano i recettori dopaminergici. Si osservano disturbi del movimento: parkinsonismo, tic, ipercinesia, stereotipi, irrequietezza, tremore del tronco e degli arti. La diagnosi viene fatta sulla base dell'anamnesi (assunzione di antipsicotici), dell'esame neurologico e dei dati di ulteriori studi condotti per escludere malattie con sintomi simili. Trattamento della sindrome neurolettica: abolizione o riduzione della dose di neurolettici, farmacoterapia per eliminare le violazioni che si sono verificate.

informazioni generali

Sindrome neurolettica (disturbi neurolettici extrapiramidali) - disturbi neurologici che si verificano durante il trattamento con antipsicotici. Variano ampiamente e possono essere acuti o cronici. Nei primi anni di utilizzo dei neurolettici (principalmente clorpromazina), i disturbi extrapiramidali erano così comuni che gli esperti li consideravano addirittura una conseguenza obbligatoria della farmacoterapia e un segno con cui valutare l'efficacia di un particolare farmaco. Successivamente, dopo uno studio più approfondito dei principi d'azione degli antipsicotici e l'emergere di farmaci di nuova generazione ( UN antipsicotici tipici) questo punto di vista è stato riconosciuto come errato.

Nonostante la diminuzione della prevalenza di questa sindrome, il problema della comparsa di disturbi extrapiramidali nel trattamento degli antipsicotici non perde la sua rilevanza. I ricercatori affermano che un caso su tre di parkinsonismo è dovuto ai farmaci. La sindrome neurolettica peggiora la qualità della vita dei pazienti, comporta una diminuzione o perdita della capacità lavorativa e influisce negativamente sulla socializzazione. Il trattamento della sindrome neurolettica viene effettuato da specialisti nel campo della psichiatria e della neurologia.

Cause e classificazione della sindrome neurolettica

Le ragioni per lo sviluppo della sindrome neurolettica non sono state completamente chiarite. Date le proprietà degli antipsicotici, psichiatri e neurologi suggeriscono che i disturbi neurologici sono provocati dal blocco dei recettori della dopamina e dalle conseguenti reazioni compensatorie che causano uno squilibrio dei neurotrasmettitori e la distruzione delle connessioni tra il talamo e le strutture sottocorticali. La sindrome antipsicotica può verificarsi con qualsiasi antipsicotico, ma alcuni disturbi sono più comuni con gli antipsicotici tipici.

Tenendo conto del momento della comparsa, si distinguono tre tipi di sindrome neurolettica: precoce, protratta e cronica. I primi disturbi extrapiramidali compaiono nei primi giorni di trattamento e scompaiono dopo la sospensione degli antipsicotici. La sindrome neurolettica prolungata viene diagnosticata con prolungata terapia farmacologica, i disturbi scompaiono nel giro di pochi mesi. I disturbi extrapiramidali cronici si sviluppano con molti anni di terapia e talvolta persistono per tutta la vita. Tenendo conto dei sintomi prevalenti, si distinguono cinque tipi di sindrome neurolettica: parkinsonismo neurolettico, distonia acuta, acatisia, discinesia tardiva e sindrome neurolettica maligna.

Forme cliniche della sindrome neurolettica

Parkinsonismo neurolettico

È il tipo più comune di sindrome neurolettica. Viene rilevato nel 15-60% dei pazienti trattati con antipsicotici. Di solito si verifica su stato iniziale trattamento. Più comunemente osservato nelle donne anziane. I fattori di rischio sono il deterioramento cognitivo, il fumo, il trauma cranico, il diabete mellito, il danno organico al sistema nervoso centrale e una storia familiare di malattia di Parkinson.

Distonia acuta

La distonia acuta si verifica immediatamente dopo l'inizio del trattamento o l'aumento della dose. La probabilità di sviluppare la sindrome neurolettica aumenta con cocainismo, alcolismo, patologia organica del sistema nervoso centrale, ipocalcemia, disfunzione della tiroide e ghiandole paratiroidi. I giovani sono più spesso colpiti. I disturbi neurologici si osservano sotto forma di movimenti involontari lenti o veloci. Inizialmente, gli spasmi muscolari compaiono improvvisamente nella testa e nel collo. Forse smorfie, lingua sporgente, inclinazione della testa, ecc. Talvolta si sviluppano laringospasmo, faringospasmo e ostruzione delle vie aeree.

Successivamente, i muscoli del corpo vengono coinvolti in movimenti violenti. Il paziente flette la schiena lombare, si piega a destra o a sinistra, a volte si torce. Mani e piedi di solito non sono coinvolti o sono poco coinvolti. Gli spasmi spesso causano dolore e sono così gravi da causare la lussazione delle articolazioni. Il laringospasmo grave può rappresentare una minaccia per la vita del paziente. Per eliminare la sindrome neurolettica, la dose viene ridotta o l'antipsicotico viene annullato, vengono somministrati farmaci anticolinergici.

Acatisia

L'acatisia può iniziare sia immediatamente dopo l'inizio del trattamento (acatisia precoce) sia sullo sfondo di una terapia a lungo termine (acatisia tardiva). I fattori di rischio comprendono il sesso femminile, la mezza età, l’alcolismo, alte dosi di farmaci, un improvviso aumento della dose e l’uso di antipsicotici tipici. A volte questa forma di sindrome neurolettica si verifica dopo la sospensione o la riduzione della dose. medicinale e scompare dopo la ripresa della terapia o l'aumento della dose.

Questa patologia si manifesta con un irresistibile bisogno di movimento per eliminare il disagio e irrequietezza interiore. I pazienti si agitano, ondeggiano, si spostano, scuotono o bussano con i piedi, si accarezzano la testa, si sistemano i vestiti, ecc. La condizione è difficile da tollerare, può provocare depressione e tentativi di suicidio. La diagnosi differenziale della sindrome neurolettica viene effettuata con altri disturbi neurologici, psicosi e depressione agitata. Il trattamento consiste nella sospensione o nella riduzione della dose dell'antipsicotico. Anticolinergici, benzodiazepine, beta-bloccanti e antistaminici. Quando la terapia farmacologica fallisce, viene utilizzata l’ECT.

Discinesia tardiva

Questo tipo di sindrome neurolettica si manifesta diversi mesi o anni dopo l'inizio della terapia. I fattori di rischio sono l’età avanzata, la sindrome neurolettica acuta, il sesso femminile, diabete, periodo postmenopausale, disturbi affettivi, morbo di Parkinson in parenti, danno cerebrale organico, fumo, alcolismo, uso di antipsicotici tipici, grandi dosi di farmaci, intermittente trattamento farmacologico e est.

Inizialmente compaiono movimenti involontari muscoli facciali. Il paziente tira fuori la lingua, schiocca, si lecca le labbra, fa movimenti di suzione o masticazione, fa una smorfia, gonfia le guance. IN casi gravi sono possibili disturbi respiratori, laringospasmo e faringospasmo. Successivamente vengono coinvolti nel processo il tronco e gli arti. Il paziente dondola e torce il corpo, piega e distende le mani e le dita dei piedi. A causa degli spasmi muscolari, la deambulazione diventa distorta e diventa bizzarra.

Di solito la sindrome neurolettica non progredisce, i disturbi neurologici sono lievi o moderati. Disturbi gravi che causano disabilità nei pazienti sono meno comunemente osservati. La discinesia tardiva influenza negativamente la percezione di sé, provoca ansia, rabbia, vergogna e senso di colpa, rende difficile la socializzazione e può provocare depressione, intenzioni e azioni suicide. Il trattamento consiste nell'abolizione o nella riduzione della dose di neurolettici. L'efficacia di altri trattamenti per questa forma di sindrome neurolettica non è stata ancora valutata con precisione. Tipicamente, gli psichiatri usano anticolinergici, antiossidanti, beta-bloccanti, grandi dosi di vitamine e tossina botulinica.

Sindrome neurolettica maligna

Secondo vari dati, la sindrome neurolettica maligna viene rilevata nello 0,1-3,2% dei pazienti che ricevono antipsicotici in ambito ospedaliero. Può essere provocato da qualsiasi antipsicotico e svilupparsi in qualsiasi fase del trattamento, ma il più delle volte si verifica nella prima settimana di terapia. I fattori di rischio sono l'esaurimento, la compromissione metabolismo del sale marino, allergie, patologia organica Sistema nervoso centrale, demenza, trauma cranico, alcolismo, malattie infettive, caldo e umidità ambiente, ECT, dosi elevate o aumento rapido della dose di antipsicotici.

Accompagnato da grave ipertermia, disturbi autonomi(sudorazione, ipersalivazione, aumento della frequenza cardiaca e della respirazione, instabilità della pressione sanguigna, incontinenza urinaria), aumento del tono muscolare e disturbi della coscienza. Le manifestazioni psichiatriche possono variare da ansia e agitazione a confusione, insufficienza renale o epatica acuta, edema polmonare, polmonite ab ingestis, shock polmonare, embolia polmonare, patologia cardiaca acuta, crisi epilettiformi o complicazioni infettive.

La sindrome neurolettica maligna è rara disordine neurologico con conseguenze pericolose. La patologia si verifica a causa dell'uso di farmaci antipsicotici, degli effetti negativi dei farmaci antipsicotici sui muscoli scheletrici. La patologia richiede tempestività cure mediche, perché può portare a gravi conseguenze, compresa la morte.

La sindrome neurolettica maligna (SNM) è una malattia correlata ai farmaci relativamente rara ma pericolosa per la vita. farmaci psicotropi

La sindrome neurolettica maligna (in breve NMS) si verifica in pazienti con schizofrenia e altri disturbi trattati con antipsicotici. Nonostante il fatto che tutti i farmaci di questo gruppo siano potenzialmente pericolosi per lo sviluppo della sindrome neurolettica maligna, esiste un elenco dei farmaci più pericolosi, i cui dosaggi elevati possono portare a conseguenze pericolose.

La classificazione internazionale delle malattie ICD-10 utilizza il codice G21.0 per designare la sindrome neurolettica maligna. In generale, la categoria G21 comprende tutti i tipi di parkinsonismo secondario, compresi quelli indotti da farmaci.

Non ci sono dati esatti sulla frequenza di insorgenza di questa complicanza. In media, si ritiene che la SNM colpisca non più di 2 persone su 10.000 trattate con neurolettici, il che rende possibile classificare questa malattia come relativamente rara.

Il principale fattore di rischio è l'assunzione grandi dosi neurolettici o un forte aumento del dosaggio del farmaco.

Ragioni per lo sviluppo dei NMS

Come già accennato, la causa principale dello sviluppo della sindrome neurolettica maligna è l'uso di farmaci antipsicotici (neurolettici). I farmaci hanno un effetto psicotropo pronunciato e vengono utilizzati per alleviare sintomi come allucinazioni, deliri, manie, comportamento aggressivo. Questo gruppo di farmaci blocca parzialmente la conduzione impulsi nervosi attraverso la dopamina, influenzandone così il metabolismo.

La NMS si sviluppa a seguito dell'assunzione di agonisti della dopamina. Nella stragrande maggioranza dei casi, il disturbo è associato all'uso di grandi dosi di aloperidolo, il che rende possibile individuare questo farmaco nel gruppo degli antipsicotici potenzialmente pericolosi.

Oltre agli antipsicotici, il disturbo può manifestarsi durante l'assunzione di:

• Anfetamine.
• Preparazioni al litio.
• Antidepressivi (Desipramina, Fluossitina).
• Reserpina.

Come puoi vedere, la violazione si verifica non solo a causa dell'aloperidolo. L'assunzione impropria di farmaci per la depressione può provocare lo sviluppo di una malattia neurologica. In generale, si ritiene che qualsiasi farmaco che agisce sui recettori della dopamina e della serotonina possa essere la causa della sindrome neurolettica maligna. Nell'elenco dei medicinali, potenzialmente sviluppo pericoloso Questa complicanza comprende gli alcaloidi indolici (Reserpina) e alcuni farmaci per il trattamento della corea di Huntington.

Il principale fattore di rischio per lo sviluppo della sindrome neurolettica maligna sono le alte dosi iniziali di neurolettici. Il rischio di questa malattia è minore se la terapia viene praticata aumentando gradualmente la dose del farmaco, ma questo regime terapeutico non è sempre efficace.

Altri fattori esterni ed interni che determinano il rischio di sviluppare la sindrome neurolettica maligna:

• terapia elettroconvulsivante durante l'assunzione di neurolettici;
• brusca sospensione dei farmaci antiparkinsoniani;
• disidratazione;
• Anemia da carenza di ferro;
• alcolismo;
• lesioni organiche del sistema nervoso centrale nella storia;
• catatonia;
• agitazione psicomotoria;
• gravi violazioni dell'equilibrio idrico ed elettrolitico;
• danno cerebrale organico;
• disfunzione della ghiandola tiroidea.

Come sottolineano gli esperti, uno dei meccanismi più importanti per lo sviluppo della sindrome neurolettica maligna è la disidratazione del corpo durante il caricamento dei farmaci con antipsicotici. Nella stragrande maggioranza dei casi, la disidratazione e i disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico agiscono come fattori scatenanti di questo disturbo.

Primi segni e sintomi

Il primo sintomo della malattia è un aumento tono muscolare

La sindrome neurolettica maligna è caratterizzata da sintomi vividi, i segni sono divisi in 5 gruppi. Di norma, i primi segni della sindrome neurolettica maligna compaiono nei primi tre giorni dopo l'inizio della terapia antipsicotica o una modifica del farmaco. Allo stesso tempo, ci sono casi in cui la patologia si è verificata dopo diverse settimane e persino mesi di terapia farmacologica con farmaci di questo gruppo.

Uno dei primi sintomi è un rapido aumento del tono muscolare. Questo è il primo sintomo diagnosticato in oltre il 95% dei pazienti con questa diagnosi. caratteristica principale- la rapida progressione della rigidità, fino all'incapacità di compiere movimenti spontanei improvvisi a causa della grave rigidità muscolare.

Con la sindrome neurolettica, il trattamento deve iniziare immediatamente. Avendo notato un deterioramento dell'attività muscolare, il rischio di sviluppare questa patologia dovrebbe essere escluso il prima possibile.

La rigidità muscolare è il primo sintomo

Nella sindrome neurolettica maligna, i sintomi aumentano gradualmente in un breve periodo di tempo. In media, la progressione della sindrome si osserva entro 7-10 giorni. Come già accennato, il primo segno è un aumento del tono muscolare.

I primi segni della sindrome neurolettica:

• aumento del tono muscolare;
• immunità ai movimenti passivi dell'articolazione;
• spasmi muscolari al collo;
• acatisia.

In genere, i sintomi compaiono prima nel collo e poi si diffondono alla schiena, al tronco e alle estremità.

La sindrome neurolettica maligna può manifestarsi con vari cambiamenti nel tono muscolare e nell'attività motoria. Con un forte aumento della dose del farmaco, si può osservare una distonia acuta. Questa violazione si manifesta con forti spasmi muscolari, un cambiamento nella postura dovuto all'ipertono muscolare (inarcamento improprio della schiena).

La distonia acuta è potenzialmente pericolosa per lo sviluppo del laringospasmo, che può portare alla morte per arresto respiratorio.

L'immunità ai movimenti passivi si manifesta quando il medico cerca di raddrizzare l'arto del paziente senza la sua partecipazione diretta (in uno stato rilassato).

L’acatisia è la necessità di movimento costante. Questa forma di disturbo è caratteristica della sindrome neurolettica, inclusa quella maligna. A riposo, il tono muscolare è notevolmente aumentato, quindi il paziente esegue costantemente piccoli movimenti (agitarsi, oscillare) per ridurre il disagio.

Di norma, l'acatisia e la distonia acuta sono i primi segni di aumento della rigidità muscolare. Questi disturbi si trasformano molto rapidamente in un pronunciato aumento del tono muscolare.

Manifestazioni neurologiche

La malattia si sviluppa molto rapidamente, causando sintomi neurologici.

Sintomi neurologici la sindrome neurolettica maligna appare contemporaneamente alla rigidità muscolare. Questi includono:

• blefarospasmo;
• corea;
• tremore degli arti;
• nistagmo;
• cambiamento nell'andatura;
• compromissione della coordinazione dei movimenti.

Il blefarospasmo è una contrazione incontrollata dei muscoli dell'occhio, a seguito della quale si sviluppa la chiusura spastica della palpebra.

Corea - sindrome neurologica, che è caratterizzato da movimenti intermittenti irregolari. Il nistagmo è chiamato rotazione rapida involontaria bulbo oculare o il suo movimento da un lato all'altro.

Le manifestazioni neurologiche della patologia includono anche un cambiamento nell'andatura. Diventa strascicata, instabile, accompagnata da una mancanza di coordinazione dei movimenti. Anche con un trattamento tempestivo della SNM, i sintomi neurologici sono difficili da correggere e possono essere osservati per diversi mesi o addirittura anni dopo il successo della terapia.

Ipertermia nella NMS

Un aumento della temperatura corporea è una conseguenza diretta della rigidità muscolare. Entrambi i sintomi possono manifestarsi contemporaneamente, ma molto spesso diventa ipertermia prossima manifestazione NMS dopo l'inizio dei cambiamenti nel tono muscolare.

C'è la febbre con temperatura febbrile- sopra i 38,5 gradi. Il decorso della febbre è atipico, poiché al mattino la temperatura può salire a 41-42 gradi e alla sera scendere a 38-39.

Di norma, l'ipertermia è uno dei segni principali. Questo sintomo sullo sfondo dei cambiamenti nel tono muscolare è la base per il ricovero in ospedale. Allo stesso tempo vengono descritti rari casi di NMS senza febbre o con un leggero aumento della temperatura corporea (fino a 37,5 gradi).

Disturbi autonomi

Nella sindrome neurolettica maligna ci sono violazioni del lavoro del sistema cardiovascolare

Un segno caratteristico della patologia sono i disturbi del sistema nervoso autonomo. Sono molto diversi e possono manifestarsi:

• violazione del ritmo cardiaco;
• tachiaritmia;
• salti di pressione sanguigna;
• cambiamento nella respirazione;
• sudorazione abbondante;
• pallore della pelle;
• forte salivazione;
• frequente bisogno di urinare.

Una delle manifestazioni principali è la tachicardia. Con la NMS si osserva spesso una respirazione rapida e superficiale.

La patologia è strettamente correlata alla disidratazione, quindi i pazienti lamentano una grave secchezza delle fauci. All'esame sono visibili cambiamenti nella lingua dovuti alla disidratazione.

Sintomi mentali

La NMS si manifesta in vari modi disordini mentali. Molto spesso c'è un aumento del livello di ansia, grave confusione. Nei casi più gravi si osserva catatonia. Nel caso dell'alcolismo, ci sono sintomi di delirio.

I sintomi mentali sono per molti versi simili a quelli della schizofrenia. Tali violazioni si osservano in quasi tutti i casi registrati di NMS, ma vanno da moderati a gravi.

Manifestazioni dermatologiche

Un sintomo specifico della malattia sono le reazioni allergiche e il prurito su tutto il corpo.

Un altro sintomo specifico le patologie causate dall'assunzione di antipsicotici sono alterazioni della pelle. I pazienti hanno una dermatite bollosa. Questa malattia dermatologica si manifesta:

• arrossamento dell'epidermide;
• edema pronunciato;
• sindrome del dolore e sensazione di bruciore;
• la formazione di bolle di diverse dimensioni;
• la comparsa di erosioni e ulcere dopo l'apertura delle vesciche.

Sulla pelle compaiono vesciche, caratteristiche delle ustioni, con contenuto liquido. I cambiamenti interessano solo le aree dell'epidermide che sono a stretto contatto con gli indumenti e sono soggette ad attrito. Molto spesso, la dermatite colpisce le ginocchia, i gomiti, la zona lombosacrale e i glutei.

Nel sito delle vesciche aperte si sviluppa una necrosi pronunciata. Questo tipo di dermatite comporta complicazioni a livello renale, fino allo sviluppo di una grave insufficienza renale dovuta all'intossicazione del corpo.

Uno dei fattori che aumentano il rischio di sviluppo sintomo cutaneo Gli ZNS lo sono disturbi autoimmuni e reazioni allergiche acute (angioedema, anafilassi) nell'anamnesi.

Diagnostica

Se si sospetta una sindrome neurolettica maligna, la terapia e il trattamento devono iniziare immediatamente. La diagnosi viene posta in presenza dei sintomi sopra descritti e il paziente che assume antipsicotici. Inoltre, viene presa in considerazione sia la terapia iniziata di recente con questi farmaci, sia l'uso a lungo termine di antipsicotici o il cambiamento del farmaco con un altro farmaco avvenuto poco prima della comparsa dei primi sintomi.

La diagnosi tiene conto indicatori di laboratorio: leucocitosi, acidosi metabolica, alterazioni del livello degli enzimi, ecc. Obbligatorio diagnosi differenziale, poiché i sintomi sono simili a più di 10 patologie diverse.

Principio del trattamento

Ai primi sintomi della sindrome è necessario il ricovero in ospedale del paziente

La terapia viene effettuata solo in ospedale. L'apparizione di almeno uno sintomo d'ansia sullo sfondo della terapia neurolettica è motivo di ricovero urgente del paziente.

Prima di tutto, dovresti interrompere l'assunzione dei farmaci che hanno provocato lo sviluppo della sindrome. Quindi applicare sintomatico terapia farmacologica. Al paziente vengono somministrati farmaci che riducono l'ipertono muscolare e alleviano eccitazione nervosa. Di norma, all'inizio, il trattamento viene effettuato con farmaci del gruppo delle benzodiazepine, che riducono manifestazioni neurologiche violazioni.

I primi giorni in cui il paziente è nel reparto terapia intensiva sotto la costante supervisione del personale medico. Ciò è necessario affinché i medici possano adottare misure tempestive e rispondere a un peggioramento della condizione nel contesto della terapia sintomatica.

Assicurati di adottare misure per normalizzare il bilancio idrico ed elettrolitico. Il paziente ha bisogno di normalizzare la temperatura corporea e provvedere Nutrizione corretta. È importante reintegrare le perdite di liquidi poiché la disidratazione peggiora stato generale paziente. A questo scopo vengono utilizzate soluzioni proteiche speciali per la somministrazione endovenosa.

Per eliminare i neurolettici dal corpo è necessario un trattamento di disintossicazione.

A seconda dei sintomi esatti, al paziente possono essere mostrati farmaci per normalizzare la pressione e farmaci antiaritmici.

Una pericolosa complicazione del disturbo è l'edema cerebrale. Nell'unità di terapia intensiva vengono adottate misure per prevenire tale complicanza, pertanto al paziente possono essere somministrati diuretici.

Inoltre, vengono prescritti antibiotici per prevenire la polmonite, nootropi per proteggere il cervello e viene installato un catetere per facilitare la minzione.

Per l'eliminazione manifestazioni mentali disturbi vengono prescritti tranquillanti.

Trattamento specifico

La direzione principale della terapia è la normalizzazione del metabolismo della dopamina con l'aiuto di preparazioni speciali. Per il trattamento vengono utilizzati amantadina e dantrolene. Come dimostra la pratica, questi farmaci sono più efficaci nel trattamento della NMS.

Per eliminare la rigidità muscolare, viene prescritta la bromocriptina, poiché questo agente ha un pronunciato effetto miorilassante.

La terapia viene adattata in base alle caratteristiche dei sintomi e alla reazione del corpo del paziente al farmaco. In media, la terapia specifica dura dai 10 ai 21 giorni.

Nei casi più gravi, quando il trattamento medico è inefficace, viene utilizzata la terapia elettroconvulsivante. Ciò consente di eliminare rapidamente i sintomi e ottenere un effetto duraturo. Secondo alcuni esperti, la terapia elettroconvulsivante è più efficace nei primi due giorni dopo la comparsa dei primi sintomi del disturbo.

Prevenzione

Una corretta alimentazione è essenziale e uno stile di vita sano vita

Conseguenze della sindrome neurolettica maligna in assenza di trattamento tempestivo può essere molto grave, persino fatale. I sintomi neurologici persistono per qualche tempo dopo il successo della terapia. Se si intende proseguire la terapia antipsicotica, la terapia deve essere ripresa solo dopo la completa scomparsa dei sintomi. Allo stesso tempo bisogna essere consapevoli del rischio ri-sviluppo sindrome.

Quando si assumono antipsicotici per ridurre il rischio di un secondo attacco sarà utile:

• dieta bilanciata;
• regime quotidiano;
• attività fisica regolare e moderata;
• mantenimento dell'equilibrio idrico.

I pazienti devono monitorare attentamente la quantità di liquidi assunti, poiché la disidratazione è uno dei potenti fattori scatenanti dell'insorgenza di un attacco.

È clinicamente distinta dall'ipertermia maligna e non lo è reazione allergica. Età media i pazienti hanno 40 anni. La mortalità è di circa il 10%.

La sindrome neurolettica maligna è caratterizzata da un cambiamento stato mentale, rigidità muscolare, ipertermia e iperattività autonomica, che si sviluppano durante l'assunzione di alcuni antipsicotici. Clinicamente, la sindrome neurolettica maligna è simile all’ipertermia maligna. La diagnosi si basa sulle manifestazioni cliniche. Il trattamento deve essere invasivo e di supporto.

La definizione di sindrome neurolettica maligna comprende:

• A: sviluppo di grave intorpidimento e ipertermia durante il trattamento con antipsicotici;
• B (due o più sintomi): forte sudorazione, disfagia, tremore, incontinenza, disturbo mentale, mutismo, tachicardia, ipertensione sangue, leucocitosi, livelli elevati di creatina chinasi, indicanti danni al topo.

Cause della sindrome neurolettica maligna

La causa dello sviluppo di questa sindrome può essere l'uso di vari antipsicotici e antiemetici. Un fattore comune a tutti i farmaci è la diminuzione della trasmissione dopaminergica, ma questa reazione non è allergica, bensì idiosincratica. L’eziologia e il meccanismo sono sconosciuti. I fattori di rischio comprendono dosi elevate del farmaco, rapido aumento della dose, somministrazione parenterale e passaggio da un farmaco potenzialmente causale a un altro.

La sindrome maligna non-rolettica può svilupparsi anche in pazienti che interrompono l'assunzione di levodopa e agonisti della dopamina.

Farmaci che possono causare la malattia:

• Aloperidolo
• Fenotiazine
• Loxapina
• tioxantine
• Farmaci che riducono la dopamina
• metoclopramide
• Tetrabenazina
• Astinenza da levodopa o amantadina

Sintomi e segni della sindrome neurolettica maligna

• Rigidità muscolare con insorgenza precoce di disfagia e disartria (96%).
• Sintomi extrapiramidali (pseudoparkinsonismo), tremore (90%).
• Catatonia: mutismo (95%).
• Violazione della coscienza fino al coma.
• Aumento dell'attività di CPK e ACT nel sangue (97%).
• Febbre (in rari casi superiore a 40°C), che si sviluppa con comparsa di rigidità.
• La sindrome può svilupparsi entro poche ore dall’inizio della terapia farmacologica, ma solitamente si sviluppa entro una settimana.
• Può verificarsi anche quando si aumenta la dose di un farmaco che il paziente precedentemente tollerava bene.

Molto spesso, i sintomi iniziano a comparire entro le prime 2 settimane di trattamento, ma possono comparire sia prima che molti anni dopo.

quattro sintomo caratteristico di solito si sviluppano nell'arco di diversi giorni e spesso nella seguente sequenza:

• cambiamento dello stato mentale. Di solito, la manifestazione più precoce è un cambiamento dello stato mentale, spesso delirio, accompagnato da intensa agitazione, che può progredire fino a uno stadio di letargia o di insensibilità (che riflette l'encefalopatia);
• violazione funzione motoria. I pazienti possono sviluppare una grave rigidità muscolare generalizzata (talvolta in concomitanza con tremori, con conseguente rigidità a ingranaggio o, meno comunemente, impaginazione, corea o altre anomalie. I riflessi sono solitamente ridotti;
• iperemia: solitamente temperatura corporea >38°C e spesso >49°C;
• iperattività autonomica, aumento dell'attività autonomica, che può portare allo sviluppo di tachicardia, varie forme aritmia, tachicardia e ipertensione transitoria.

Sindrome neurolettica maligna: complicanze

• Rabdomiolisi.
• Insufficienza renale (15%) ed epatica.
• Raramente si osservano contrazioni convulsive.
• Collasso cardiovascolare.
• Sindrome DIC.
• Insufficienza respiratoria.

Diagnosi differenziale della sindrome neurolettica maligna

• Ipertermia maligna.
• Colpo di calore.
• Altre cause di catatonia.
• crisi tireotossica.
• Feocromocitoma.
• Ipertermia causata da farmaci e droghe (cocaina, LSD, fenciclidina, anfetamine, antidepressivi triciclici e acido acetilsalicilico).

Il sospetto della diagnosi dovrebbe basarsi sui risultati dell'esame clinico. Prime manifestazioni possono essere omessi poiché i cambiamenti nello stato mentale possono essere trascurati o ignorati nei pazienti con psicosi.

Altre violazioni possono dare lo stesso quadro clinico.

• La sindrome serotoninergica può causare rigidità muscolare, ipertermia e iperattività autonomica, ma questi disturbi sono solitamente causati dagli SSRI e i pazienti sviluppano iperreflessia. La febbre e la rigidità muscolare sono meno gravi rispetto alla sindrome neurolettica maligna. Nausea e diarrea possono precedere lo sviluppo della sindrome serotoninergica.
• Ipertermia maligna e astinenza assunzione orale il baclofene può dare un quadro clinico simile a quello della sindrome neurolettica maligna, ma di solito è facilmente differenziabile in base all'anamnesi.
• Le infezioni sistemiche, tra cui sepsi, polmonite e infezione del sistema nervoso centrale, possono portare a stato mentale alterato, piressia, tachipnea e tachicardia, ma disfunzione motoria non generalizzata. Inoltre, a differenza della maggior parte delle infezioni, l'ipertermia solitamente precede l'ipertermia nella sindrome neurolettica maligna e nella disfunzione motoria.

Non esistono test di conferma, ma i pazienti devono essere sottoposti a test per verificare la presenza di complicanze, inclusi test per elettroliti sierici, azoto ureico nel sangue, calcio, magnesio e creatina chinasi, monoglobuline urinarie e solitamente neuroimaging e test. liquido cerebrospinale. È possibile eseguire un EEG per escludere uno stato epilettico non convulsivo.

Trattamento della sindrome neurolettica maligna

• Raffreddamento rapido del corpo, controllo dell'agitazione e altre misure di supporto invasive.
• Interrompere le sostanze/farmaci offensivi
• Stabilizzare il sistema circolatorio; per ipotensione e segni di exsicosi/vasodilatazione, somministrazione di liquidi
• Garantire la funzione respiratoria: somministrare ossigeno ai pazienti in stato di coscienza offuscata, in caso di pazienti in coma - intubazione precoce (anche come protezione contro l'aspirazione), installazione di un tubo gastrico
• Dantrolene (rilassante muscolare)
• Amantadina
• Bromocriptina.

Il farmaco causale viene sospeso e le complicanze vengono trattate con terapia di supporto nell'unità di terapia intensiva. L’ipertermia grave viene trattata in modo molto aggressivo, solitamente attraverso il raffreddamento forzato. Alcuni pazienti possono richiedere l'intubazione tracheale e il coma indotto. Per controllare l'agitazione possono essere somministrate benzodiazepine per via endovenosa ad alte dosi. Può essere utilizzata una terapia medica aggiuntiva, sebbene questa non sia stata dimostrata efficace test clinici. Con l'ipertermia può essere prescritto il dantrolene. La bromocriptina o in alternativa l'amantadina possono essere somministrate per via orale o tramite un sondino nasogastrico per aiutare a ripristinare l'attività dopaminergica. Questa condizione potrebbe non rispondere nemmeno a un trattamento tempestivo e aggressivo e, dopo il trattamento, il tasso di mortalità è di circa il 10-20%.

La coscienza umana è una questione estremamente complessa e non è stata ancora completamente studiata. Il cervello diligentemente "aggira" qualsiasi cosa fattori fastidiosi capace di sconvolgere lo stato di equilibrio precario e portarci fuori da quel piccolo mondo patriarcale nel quale ci siamo cacciati. Sì, non ci interessa segni evidenti malattie terribili e ignorano gli insistenti appelli dei medici a fare i conti con la propria salute, anche solo per ritardare l’”uscita” verso mondo reale. Per una settimana, per un giorno, per un'ora... Ma se ci troviamo di fronte a quella che nella società è considerata una condanna, ci arrendiamo senza nemmeno pensare alla possibilità di combattere il destino. Perché ci siamo permessi un'introduzione così lirica, chiedi? Il fatto è che l'argomento della nostra conversazione oggi - la sindrome neurolettica maligna - è in un certo senso un indicatore dell'inerzia umana e un'ulteriore conferma che molte cose che ci circondano non sono ciò che sembrano a prima vista.

Immagina di essere andato dal medico lamentando insufficienza cardiaca, febbre alta e umore depresso. Sembrerebbe che i sintomi siano “innocui” e non minacciosi di conseguenze gravi. Pertanto, dopo aver superato diversi test, senza alcuna eccitazione, ti aspetti che il medico prescriva un trattamento standard. Ma quando ti viene diagnosticata la sindrome neurolettica maligna, la tua mente coglie solo la prima parola di tutto ciò che è stato detto, dopodiché il mondo intorno a te perde improvvisamente tutti i suoi colori. “Ho il cancro e avevo così poco tempo da fare. Ho una famiglia, un bambino… non posso più stare con loro”. La maggior parte delle persone comuni, lontane dalla medicina, penseranno qualcosa del genere e il cervello disegnerà utilmente un'immagine in bianco e nero del prossimo futuro. Code all'oncologo distrettuale, in attesa dolore insopportabile, l'aiuto formale dei colleghi, la lenta e dolorosa estinzione... Nel frattempo, la sindrome neurolettica (nota Attenzione speciale per l'assenza del prefisso "maligno") non ha nulla a che fare con l'oncologia.

Si tratta di una condizione molto rara, ma estremamente pericolosa per la vita, dovuta nella maggior parte dei casi a un effetto collaterale pronunciato derivante dall'assunzione di alcuni farmaci psicotropi. E non richiede autocommiserazione o dosi sempre crescenti di antidolorifici, ma cure d’urgenza. In altre parole, la sindrome neurolettica maligna è, infatti, avvelenamento acuto. Pertanto, se si verificano manifestazioni cliniche (considereremo i sintomi in dettaglio nella sezione apposita), è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza e non cercare un posto nel cimitero. Ti assicuriamo che ce la farai comunque. Ma se agisci in fretta, non questa volta!

Fattori di rischio e prevalenza

1. Uso a lungo termine neurolettici (compresi quelli atipici) dei seguenti gruppi:

• butirrofenoni (chetoni aromatici): aloperidolo, domperidone, benperidolo;
• fenotiazine: dibenzotiazina, tiodifenilammina, paradibenzotiazina;
• tioxanteni: clopixolo, truxal, fluanxolo.

2. Effetti collaterali trattamento antipsicotico:

3. Caratteristiche dell'anamnesi

• terapia elettroconvulsivante senza controllo sufficiente delle condizioni del paziente;
• significativa disidratazione del corpo;
• esaurimento fisico o alimentare (causato da carenza di vitamine, proteine ​​o ferro);
• grave agitazione psicomotoria;
• sindrome catatonica;
• segni alcolismo cronico(confusione di coscienza, delirio, psicosi affettiva);
• squilibrio idrico-elettrolitico;
• disfunzione tiroidea;
• infezione intercorrente.

4. sconfitta organica cervello a causa di...

• ... lesione craniocerebrale;
• ... encefalopatia post-traumatica;
• ... disturbo extrapiramidale persistente;
• ... demenza.

5. Altri motivi

• elevata umidità e temperatura dell'aria;
• genere maschile.

I pazienti di quali categorie di età possono essere attribuiti condizionatamente al gruppo a rischio? Non c’è consenso su questo tema tra i ricercatori. Alcuni di loro includono gli anziani (oltre i 50 anni). Altri, invece, citano dati secondo i quali l'età più “pericolosa” va dai 20 ai 40 anni. Altri ancora distinguono due gruppi a rischio: il primo - 20-30 anni, il secondo - dai 70 anni in su.

Quanto è comune la sindrome neurolettica maligna (SNM)? La maggior parte degli autori indica che tra i pazienti trattati con antipsicotici o neurolettici altamente potenti, il tasso di incidenza varia dallo 0,02% al 3,23% (secondo alcune fonti fino al 12,2%). Se il trattamento era basato su farmaci a bassa potenza, la sindrome neurolettica si manifesta un po' meno frequentemente (dallo 0,02% all'1,4%). È stato inoltre osservato che l'utilizzo dell'ultima versione agenti farmacologici(pubblicato negli anni '90 - 2000) e eliminazione graduale da medicine tradizionali riduce significativamente la probabilità di sviluppare NMS (fino allo 0,01%).

Sintomi

Ricordate, all'inizio dell'articolo abbiamo cercato di sfatare l'idea sbagliata comune tra la gente, secondo cui la sindrome neurolettica maligna e il cancro sono concetti identici. E i sintomi della NMS ne sono un'altra conferma. La maggior parte di essi difficilmente può essere definita mortale, il che non significa che possano essere ignorati senza timore. Inoltre, la sindrome neurolettica nel suo fase acuta disturba il paziente per non più di un mese (il più delle volte - da 7 a 14 giorni). Ma se il paziente "sbatteva le palpebre" manifestazioni iniziali La NSA, ritenendoli insignificanti, potrebbe averne bisogno cure urgenti e un lungo periodo di riabilitazione che, in circostanze sfavorevoli, durerà più di una settimana.

1. Debolezza muscolare progressiva. Si verifica nel 97% dei pazienti ed è spesso accompagnata da febbre. La gravità delle manifestazioni cliniche può essere diversa: dall'aumento "innocuo" del tono muscolare al sintomo del "tubo di piombo" ( grado estremo resistenza ai movimenti passivi).

2. Disturbi extrapiramidali

• bradicinesia e acinesia;
• sintomo di "ruota dentata";
• mioclono;
• corea;
• disartria;
• disfagia;
• segni di distonia (spasmo tonico muscoli masticatori, crisi oculogira, blefarospasmo);
• iperreflessia;
• opsoclono e nistagmo;
• tremore;
• opistotono;
• afonia;
• acatisia;
• convulsioni epilettiformi;
• disordinazione;
• difficoltà a camminare.

3. Forte aumento della temperatura corporea, talvolta fino a 41-42 gradi (il paziente ha bisogno aiuto immediato). In rari casi, la sindrome neurolettica maligna si sviluppa sullo sfondo di indicatori normali (36,5-37 gradi).

4. Numerosi disturbi somatici

• aritmia cardiaca (il più delle volte tachicardia);
• forti fluttuazioni (labilità) della pressione sanguigna;
• sbiancamento della pelle;
• aumento della salivazione;
• tachipnea;
• forte sudorazione;
• incontinenza urinaria.

5. Segni di disidratazione

6. Disturbo mentale

• sensazione persistente di ansia;
• confusione di pensieri;
• delirio;
• grave catatonia;
• mutismo acinetico;
• annebbiamento amentale o onirico della coscienza;
• in alcuni casi - coma.

Diagnostica

1. I test di laboratorio più informativi

• analisi del sangue generale;
• analisi cliniche delle urine;
• gruppo di test epatici;
• analisi della composizione del gas del sangue arterioso;
• screening tossicologico (urina e siero);
• studio del liquido cerebrospinale ottenuto mediante puntura lombare;
• tempo di protrombina.

2. Ricerca strumentale

• radiografia del torace;
• EEG (elettroencefalografia).

3. Principali risultati test di laboratorio che possono confermare la diagnosi di NMS

• leucocitosi grave (osservata nel 98% dei pazienti) o uno spostamento significativo a sinistra formula dei leucociti(nel 40% dei casi);
• livelli elevati di creatina fosfochinasi (97-99% dei pazienti). Se la NMS è causata dall'assunzione di farmaci antipsicotici, tali indicatori si verificano nel 70% dei pazienti;
• acidosi metabolica (70-75%).

4. Fattori che possono indicare NMS

• squilibri elettrolitici (ipo- o ipernatriemia, diminuzione dei livelli di calcio, potassio, magnesio);
• un aumento della concentrazione di alanina aminotransferasi, aspartato aminotransferasi, aldolasi, lattato deidrogenasi o acido lattico;
• diminuzione del livello di ferro sierico;
• coagulopatia;
• mioglobinuria e azotemia.

Diagnosi differenziale

ZNS dovrebbe essere distinto da alcuni condizioni patologiche con manifestazioni cliniche simili, ma trattamento diverso dalla sindrome neurolettica:

• sindrome serotoninergica;
• catatonia letale;
• alcune malattie infettive (encefalite, tetano, meningite, rabbia, sepsi);
• stato epilettico;
• stati di astinenza (una conseguenza dell'astinenza da alcol, barbiturici o sedativi);
• ictus ischemico;
• ipertermia maligna;
• colpo di calore;
• forme gravi di distonia;
• avvelenamento medicinali E composti chimici(anfetamine, salicilati, sali di metalli pesanti, composti organofosforici, anticolinergici, stricnina, litio);
• disturbi autoimmuni;
• tumori del sistema nervoso centrale.

Possibili complicazioni

• rabdomiolisi;
• patologie pericolose sistema respiratorio: Sindrome da stress respiratorio, embolia polmonare, polmonite da aspirazione, edema polmonare;
• epilessia;
• patologie infettive: sepsi, fascite colibacillare, lesioni delle vie urinarie);
• degenerazione cerebrale neuronale;
• insufficienza epatica acuta;
• patologia del sistema cardiovascolare: infarto miocardico, aritmia, arresto improvviso cuori;
• Sindrome DIC.

Trattamento

Una terapia efficace per la NMS è possibile solo in un ospedale specializzato (unità di terapia intensiva o unità di terapia intensiva), sebbene il primo soccorso d'emergenza possa essere fornito immediatamente. Il trattamento stesso comprende solitamente le seguenti attività:

1. Cancellazione immediata di qualsiasi antipsicotico o farmaco potente.

2. Terapia riparativa (se le cure di emergenza non sono più necessarie):

• normalizzazione della temperatura corporea;
• prevenzione della trombosi;
• idratazione;
• rimozione della rigidità muscolare;
• prevenzione dell'aspirazione;
• sessioni di massaggi terapeutici;
• fisioterapia degli organi del torace;
• nutrizione completa.

3. Terapia farmacologica

• somministrazione endovenosa di nitroprussiato di sodio (bicarbonato);
• farmaci antipertensivi: ossigeno, nifedipina;
• antipiretici;
• carbidopa e levodopa (lotta contro la febbre);
• rilassanti muscolari;
• amantadina, bromocriptina, dantrolene (terapia diretta per la NMS);
• lorazepam e diazepam (catatonia grave);
• preparati di ferro.

4. Manipolazioni ausiliarie (aiuto in caso di complicazioni)

• installazione di un catetere urinario;
• ventilazione artificiale dei polmoni e intubazione (con problemi seri con la respirazione)
• uso di un sondino nasogastrico;
• emodialisi (se ci sono segni di insufficienza renale);

5. La terapia elettroconvulsivante è indicata per confusione, alta temperatura, sudorazione profusa ed evidenti sintomi catatonici (da 6 a 10 sedute).

Per il trattamento di numerosi problemi psicologici e disordini neurologici Ai pazienti vengono spesso prescritti farmaci della classe dei neurolettici. Questi farmaci vengono utilizzati anche per la terapia delle nevrosi. Ma molti medici confrontano il trattamento con farmaci di questo livello con un metodo piuttosto controverso: gli antipsicotici causano molti effetti collaterali gravi.

Una delle complicazioni più pericolose per la vita è la NMS: sindrome neurolettica o neurolessia, che cos'è e quando bisogna diffidare dell'effetto? Lo sviluppo della patologia si nota dopo un aumento della dose dei farmaci o immediatamente dopo l'inizio della loro somministrazione.

L'assunzione di comuni farmaci antipsicotici può portare allo sviluppo di una condizione pericolosa per la vita: la sindrome neurolettica

La neurolessia (NS) è un fenomeno raro. Statisticamente, lo sviluppo questo disturbo il tipo neurologico viene diagnosticato nello 0,05-2,5% dei casi di terapia farmacologica. Gli uomini hanno il doppio delle probabilità di sviluppare la NMS. Questa è una reazione anormale del corpo all'uso di farmaci psicotropi di prima generazione. Gli antipsicotici moderni (atipici) sono praticamente sicuri.

L'essenza della sindrome

Il codice NMS per l'ICD 10 è abbreviato G21.0: sindrome neurolettica maligna.

La neurolessia (indipendentemente dal tipo di malattia) è espressa dai seguenti sintomi principali:

1. Aumento della temperatura.
2. Violazioni dello stato psico-emotivo.
3. Diminuzione della regolazione dell'ANS (sistema nervoso vegetativo).
4. Rigidità muscolare (una forte contrazione dei muscoli sotto l'influenza di un tono improvviso delle terminazioni nervose).

Ragioni per lo sviluppo di NS

Oltre all'intolleranza congenita agli antipsicotici (in questo caso la sindrome si sviluppa immediatamente dopo l'assunzione del farmaco), la NS può manifestarsi anche durante la terapia. Se la patologia sottostante è già in fase di guarigione, il rischio di sviluppare questa sindrome dipende da una combinazione di diversi fattori. Le situazioni di rischio sono:

• hai mai avuto un trauma cranico;
• livello iniziale di salute mentale/fisica del paziente;
• caratteristiche di un antipsicotico come farmaco con cui viene effettuato il trattamento.

In 1/3 dei casi, l'aspetto della sindrome dipende direttamente dal regime terapeutico sviluppato, dagli effetti rapido aumento dosi di medicinali o la connessione di altri medicinali aggiuntivi.

I primi segni di neurolessia si sviluppano 14-20 giorni dopo l'inizio della terapia.. Il gruppo a rischio di persone più suscettibili allo sviluppo della patologia comprende pazienti con una storia di malattie come:

• schizofrenia;
• psicosi schizoaffettiva;
• disturbi affettivi;
• patologie congenite del cervello.

Nel caso di persone sane a questo riguardo, la neurolessia può provocare un grave esaurimento del corpo o grave violazione metabolismo dell'acqua e degli elettroliti. A metà del secolo scorso, quando gli antipsicotici stavano appena dominando il campo di attività medica, i medici attribuirono addirittura la comparsa di questa sindrome a dinamiche positive, ritenendo che le manifestazioni di tali sintomi siano un indicatore della guarigione di una persona.

Effetti collaterali dei neurolettici

Ma, con lo sviluppo della medicina e uno studio dettagliato di questo fenomeno, i medici hanno identificato una serie di degradazioni molto pericolose e irreversibili nella sindrome che si verificano nel corpo. L'Assemblea Nazionale ha un effetto estremamente dannoso sulla personalità umana, riducendo significativamente la qualità della vita, togliendole la capacità di lavorare e trasformando una persona in una figura asociale.

Sintomi e tipi della sindrome

Alla base dello sviluppo di uno stato pericoloso per la salute si sostanzia un intero complesso, un gruppo di segni. Se li trovi su fase iniziale patologia, è possibile evitare tempestivamente lo sviluppo della sindrome e proteggere una persona da un'ulteriore distruzione della psiche. I principali sintomi della NS sono:

1. Difficoltà a camminare.
2. Enuresi (incontinenza urinaria).
3. Aumento della salivazione.
4. Sbiancamento della pelle.
5. Grave tachicardia e sbalzi di pressione sanguigna.
6. Incapacità di mantenere l'equilibrio.
7. Iperidrosi (sudorazione eccessiva).
8. Tremore degli arti (braccia/gambe) e della testa.
9. Violazione dell'orientamento nello spazio.
10. Espressioni facciali anormali (iperespressività).
11. Un forte aumento della temperatura fino a + 41⁰С.
12. Problemi di deglutizione dovuti allo spasmo dei muscoli masticatori.
13. Movimenti incontrollati (inconsci) delle pupille ("sguardo errante").
14. Sviluppo debolezza muscolare. Può basarsi su una lieve ipertonicità muscolare e svilupparsi gradualmente fino alla completa immobilizzazione di una persona.
15. I problemi livello mentale(delirio, alto livello ansia, confusione).
16. Cambiamenti visibili dovuti al disturbo equilibrio salino(mucose secche, occhi infossati, placca della lingua, pelle cadente).
17. Disturbi del movimento (catatonia). Sono espressi da eccitazioni motorie, che gradualmente si trasformano in stupore.

Il successo del trattamento della sindrome neurolettica dipende dalla comprensione tempestiva che una persona sviluppa questa patologia. Il NS non si forma subito, i primi segni della sindrome permettono di riconoscere in tempo il pericolo e di agire in tempo.

I principali sintomi della neurolessia

Bradicinesia

Questi segni di questo tipo di NLS compaiono nei primi 7 giorni di terapia.. Secondo le osservazioni dei medici, sono più spesso colpiti dagli anziani. Sono i seguenti:

1. Disfunzioni del linguaggio. Iniziano le difficoltà con la parola, diventa deliberatamente lenta o completamente assente.
2. Problemi del piano mentale. Il paziente manifesta depressione, ansia, irritabilità. Il pensiero è rotto.
3. Difficoltà nel movimento. Una persona inizia a muoversi con visibile difficoltà, è difficile per lui girare. Ci sono problemi con l'equilibrio, appare un tremore. L'espressione facciale diventa come una maschera a causa dello spasmo dei muscoli facciali.

parkinsonismo

Soprattutto spesso questa specie la neurolessia si sviluppa con l'uso di farmaci antipsicotici che hanno una connessione debole (triftazina, aloperidolo o fluorfenazina). Questa è una sindrome neurologica, il cui sintomo principale sono i problemi con i movimenti volontari:

1. Tremore degli arti.
2. Movimento lento.
3. Rigidità muscolare (rigidità).
4. Impoverimento delle espressioni facciali e dei gesti.
5. Disturbi emotivi: perdita della capacità di provare piacere, completa indifferenza a tutti gli stimoli.

Il parkinsonismo indotto dagli antipsicotici è spesso reversibile. Questi sintomi generalmente scompaiono dopo la sospensione del farmaco. Ma è successo quando questa patologia era di natura irreversibile e regressiva ed è rimasta con la persona per tutta la sua ulteriore esistenza.

Sintomi del parkinsonismo

Il parkinsonismo neurolettico è considerato il tipo più comune di NLS. Viene diagnosticato nel 20-60% dei casi. È più comune nelle donne in età avanzata (anziane).

I fattori di rischio includono vari disturbi cognitivi. Il gruppo a rischio comprende persone che hanno il diabete nella patogenesi, una lunga storia di fumo, malattie organiche Sistema nervoso centrale.

Distonia acuta

La neurolessia di questo tipo si sviluppa immediatamente dopo l'inizio della terapia antipsicotica. La presenza dei seguenti fattori influenza la probabilità di questa patologia:

• ipocalcemia;
• malattie del sistema nervoso centrale;
• problemi nel funzionamento della ghiandola tiroidea;
• dipendenze (magazzino di droga e alcol).

I medici lo notano più spesso questo tipo la sindrome si manifesta nei giovani. All'inizio dello sviluppo della patologia si osserva la formazione di spasmi muscolari nella regione. cervicale colonna vertebrale. Una persona può involontariamente fare una smorfia: tirare fuori la lingua, fare smorfie, gettare indietro la testa.

In futuro saranno coinvolti anche i disturbi dell'apparato motorio. Il paziente inizia a piegare il corpo a destra / sinistra nella regione lombare, può torcersi. Gli arti sono usati raramente. Tali spasmi causano dolore intenso e talvolta portano a lussazioni articolari.

Acatisia

Questo sottotipo di neurolessia può svilupparsi sia immediatamente dopo l'inizio del trattamento, sia sullo sfondo dell'uso prolungato di farmaci. I fattori di rischio medico includono:

• femmina;
• mezza età (da 35-40 anni);
• la presenza di alcolismo e tossicodipendenza;
• aumento arbitrario della dose di neurolettici.

A volte data forma la patologia si verifica sullo sfondo della completa abolizione o riduzione significativa droghe. In questo caso, i sintomi dell'acatisia scompaiono immediatamente dopo la ripresa della terapia. Questa sindrome(i suoi segni) si basano sul desiderio del paziente di alleviare il disagio interno attraverso vari movimenti.

L'essenza dell'acatisia

I pazienti possono agitarsi, battere/dondolare le gambe, fare movimenti caotici, accarezzare la testa, spostarsi e oscillare. Questo stato molto difficile da tollerare e può provocare una grave depressione, fino a tentativi di suicidio.

Cos’è la sindrome neurolettica maligna?

Quando la NS viene ritardata, una persona sviluppa una complicanza pericolosa per la vita: la neurolessia maligna (o MNS). I medici hanno notato casi in cui il NMS si è formato abbastanza rapidamente sullo sfondo dell'uso di numerosi farmaci che bloccano i recettori della dopamina.

Secondo le statistiche, la neurolessia maligna si sviluppa in ¼ di tutti i casi registrati di complicanze causate dall'uso di neurolettici.

Il pericolo principale di questa situazione risiede nella sua irreversibilità. Anche con il ricovero urgente e la terapia intensiva competente, i medici non garantiscono un esito positivo. In questa situazione cambiamenti patologici le personalità diventano irreversibili. Le manifestazioni della NMS nei loro sintomi sono molto simili alle seguenti patologie:

• ictus ischemico;
• astinenza di qualsiasi tipo;
• disturbi autoimmuni;
• neoplasie (tumori) del sistema nervoso centrale;
• forte shock termico (surriscaldamento);
• grave avvelenamento da farmaci;
• malattie infettive (sepsi, meningite, encefalite, rabbia, tetano).

Se, con questo tipo di sindrome neurolettica, le cure di emergenza non vengono fornite in modo tempestivo, il rischio di morte è elevato. Secondo le statistiche, il paziente muore nel 15% dei casi.

Trattamento del NS

La neurolessia non scompare mai da sola. Questa condizione richiede terapia intensiva obbligatoria. Le sfumature del trattamento della sindrome dipendono dalla sua forma, tipo e Segni clinici. Spesso per la coppettazione conseguenze spiacevoli(soprattutto all'inizio dello sviluppo della NS), è sufficiente correggere il trattamento (ridurre la dose dei farmaci).

Trattamenti di base per la NMS

I medici sostituiscono il neurolettico con il suo forma atipica. Al paziente vengono prescritti i seguenti farmaci:

1. Vitamina B6.
2. B-bloccanti. Propranololo o Anaprilina.
3. Anticolinergici. Biperiden o Trihexyphenidyl.

Con lo sviluppo della distonia neurolettica tardiva, vengono prescritti il ​​clonazepam e l'introduzione della tossina botulinica. La discinesia tardiva è stabilizzata dall'uso di simpaticolitici (reserpina) e tocoferolo. Per il trattamento della neurolessia di forma maligna, il paziente necessita di assistenza urgente e qualificata. La terapia di questo tipo di complicanze avviene in terapia intensiva utilizzando:

• Eparina;
• diazepam;
• amantadine;
• antipiretici;
• terapia elettroconvulsiva.

Senza la fornitura di cure mediche tempestive, la neurolessia si sviluppa maggiormente fase severa. Ma anche con un trattamento completo sintomi iniziali patologia, la recidiva non è esclusa.

La neurolessia richiede un approccio medico competente e completo con una stretta osservanza di tutte le prescrizioni mediche e una costante supervisione medica con l’implementazione di cure mediche specialistiche.

Al momento, il tasso di mortalità dovuto allo sviluppo della neurolessia varia tra il 6 e il 12%. Morte provocato dallo sviluppo di varie complicazioni (spesso problemi nel lavoro del cuore e del sistema respiratorio). Maggior parte cause comuni i decessi dovuti alla sindrome neurolettica sono aritmia, collasso cardiovascolare, respiratorio e insufficienza renale e tromboembolismo.