Sintomi della mastite da allattamento:
Caratteristiche del decorso clinico della mastite da allattamento in condizioni moderne Sono:- esordio tardivo (1 mese dopo la nascita);
- un aumento della percentuale di forme subcliniche di mastite cancellate, in cui le manifestazioni cliniche della malattia non corrispondono alla reale gravità del processo;
- la predominanza della forma infiltrativa-purulenta della mastite;
- prolungato e corso lungo forme purulente della malattia.
Sviluppo processo infiammatorio nella ghiandola mammaria contribuisce alla lattostasi, per occlusione dei dotti escretori. A questo proposito, la mastite nella stragrande maggioranza dei casi si verifica nelle primipare.
Con la lattostasi, la ghiandola mammaria aumenta di volume, i lobuli densi e allargati vengono palpati con una struttura a grana fine conservata. La temperatura corporea può salire fino a 38-40 °C. Ciò è dovuto al danneggiamento dei dotti lattiferi, all'assorbimento del latte e al suo effetto pirogeno. Non c'è iperemia della pelle e gonfiore del tessuto ghiandolare, che compaiono durante l'infiammazione. Dopo aver decantato la ghiandola mammaria con lattostasi, il dolore scompare, si palpano piccoli lobuli indolori con contorni chiari e una struttura a grana fine, la temperatura corporea diminuisce. Nel caso della mastite che si è già sviluppata sullo sfondo della lattostasi, dopo il pompaggio, nei tessuti della ghiandola mammaria continua a determinarsi un denso infiltrato doloroso, Calore corpo, il benessere dei pazienti non migliora.
Se la lattostasi non viene interrotta entro 3-4 giorni, si verifica la mastite, poiché con la lattostasi la quantità cellule microbiche nei dotti lattiferi aumenta più volte e, di conseguenza, esiste una reale minaccia di rapida progressione dell'infiammazione.
Mastite sierosa. La malattia inizia in modo acuto, nella 2a-3a-4a settimana periodo postpartum, di regola, dopo la dimissione del puerperale dall'ospedale ostetrico. La temperatura corporea sale a 38-39 ° C, accompagnata da brividi. Compaiono sintomi di intossicazione (debolezza generale, affaticamento, mal di testa). Il paziente è disturbato prima da una sensazione di pesantezza, poi da dolore al seno, ristagno del latte. La ghiandola mammaria aumenta leggermente di volume, la sua pelle è iperemica. Estrarre il latte è doloroso e non porta sollievo. La palpazione della ghiandola colpita rivela dolore diffuso e moderata infiltrazione della ghiandola senza confini chiari. Con una terapia inadeguata e la progressione del processo infiammatorio, la mastite sierosa diventa infiltrativa entro 2-3 giorni.
Mastite infiltrativa. Il paziente è disturbato da forti brividi, sensazione di tensione e dolore alla ghiandola mammaria, mal di testa, insonnia, debolezza, perdita di appetito. Nella ghiandola mammaria si palpa un infiltrato acutamente doloroso senza focolai di ammorbidimento e fluttuazione. La ghiandola è ingrandita, la pelle sopra di essa è iperemica. C'è un aumento e dolore alla palpazione dei linfonodi ascellari. Nell'analisi clinica del sangue si osserva una leucocitosi moderata, la VES sale a 30-40 mm / h. Se inefficace o meno trattamento tempestivo dopo 3-4 giorni dall'esordio della malattia il processo infiammatorio diventa purulento.
Mastite purulenta. Le condizioni dei pazienti peggiorano in modo significativo: la debolezza aumenta, l'appetito diminuisce, il sonno è disturbato. La temperatura corporea è spesso compresa tra 38 e 49 ° C. Compaiono brividi, sudorazione, si nota pallore della pelle. Aumento del dolore alla ghiandola mammaria, che è tesa, ingrossata, espressa con iperemia e gonfiore della pelle. Alla palpazione si determina un infiltrato doloroso. Il latte viene espresso con difficoltà, in piccole porzioni, spesso vi si trova pus.
Forma ascessuale di mastite. Le opzioni predominanti sono la foruncolosi e l'ascesso areolare, meno comuni sono gli ascessi intramammari e retromammari, che sono cavità purulente limitate da una capsula di tessuto connettivo. Alla palpazione dell'infiltrato si nota una fluttuazione. In un esame del sangue clinico, si osserva un aumento del numero dei leucociti (15,0-16,0 109 / l), la VES raggiunge 50-60 mm / h, viene diagnosticata un'anemia moderata (80-90 g / l).
Forma flemmonosa di mastite. Il processo sta prendendo il sopravvento maggior parte ghiandole con lo scioglimento dei suoi tessuti e il passaggio alla fibra e alla pelle circostanti. La condizione generale del puerperale in questi casi è grave. La temperatura del corpo raggiunge i 40 °C. Ci sono brividi e grave intossicazione. La ghiandola mammaria aumenta notevolmente di volume, la sua pelle è edematosa, iperemica, con aree di cianosi. C'è una forte espansione della rete venosa sottocutanea, linfangite e linfoadenite. Alla palpazione, la ghiandola mammaria è pastosa, molto dolorosa. Vengono determinate le aree di fluttuazione. Nell'analisi clinica del sangue si nota leucocitosi fino a 17,0-18,0 109/l, aumento della VES- 60-70 mm/h, aumento dell'anemia, spostamento repentino della formula leucocitaria, eosinofilia, leucopenia. La mastite flemmonosa può essere accompagnata da shock settico.
Forma cancrenosa di mastite. Procede particolarmente duramente con grave intossicazione e necrosi della ghiandola mammaria.
Le condizioni generali del paziente sono gravi, la pelle è pallida, le mucose sono secche. La donna lamenta mancanza di appetito, mal di testa, insonnia. La temperatura corporea raggiunge i 40 ° C, il polso è accelerato (110-120 battiti / min), riempimento debole. La ghiandola mammaria è ingrossata, dolorante, gonfia; la pelle sovrastante va dal verde chiaro al viola-bluastro, in alcuni punti con aree di necrosi e vescicole, il capezzolo è retratto, non c'è latte. I linfonodi regionali sono ingrossati e dolorosi alla palpazione. In un esame del sangue clinico: la leucocitosi raggiunge 20,0-25,0 * 109/l, si nota un netto cambiamento formula dei leucociti a sinistra, granularità tossica dei neutrofili, la VES sale a 70 mm/h, il livello di emoglobina scende a 40-60 g/l.
Diagnosi di mastite da allattamento:
Con gravi sintomi di infiammazione, la diagnosi di mastite non causa difficoltà e si basa principalmente sui disturbi caratteristici del paziente e sui risultati di un esame obiettivo con una valutazione del quadro clinico.La sottostima dei sintomi caratteristici del processo purulento e la sovrastima dell'assenza di fluttuazioni e dell'iperemia della pelle portano ad un trattamento conservativo irragionevolmente lungo della mastite purulenta. A seguito di una terapia antibiotica irrazionale in caso di mastite ascessuale o ascesso-infiltrativa, pericolo reale lo sviluppo di una forma cancellata della malattia, quando le manifestazioni cliniche non corrispondono alla vera gravità del processo infiammatorio.
Inizialmente, la temperatura corporea in questi pazienti è elevata. Molti hanno iperemia della pelle e gonfiore pronunciato della ghiandola mammaria. Questi segni del processo infiammatorio vengono fermati dalla nomina di antibiotici. In questo caso la temperatura corporea ritorna normale durante il giorno o aumenta leggermente la sera. segnali locali infiammazione purulenta non espresso o assente. La ghiandola mammaria rimane moderatamente dolorosa. Alla palpazione si determina l'infiltrato, mantenendo la stessa dimensione o aumentando gradualmente.
Nella mastite ascesso-infiltrativa, che si verifica in più della metà dei casi, l'infiltrato è costituito da numerose piccole cavità purulente. Allo stesso tempo, il sintomo della fluttuazione è determinato solo in una piccola parte dei pazienti. A questo proposito, con una puntura diagnostica dell'infiltrato, raramente è possibile ottenere pus. Il valore diagnostico della puntura aumenta significativamente con la forma cancellata di mastite ascessuale.
COME ulteriori ricerche condurre un esame del sangue clinico, un'ecografia delle ghiandole mammarie.
Un esame ecografico rivela solitamente una massa omogenea di infiltrato in una determinata area della mammella esaminata. Durante la formazione della mastite purulenta appare un centro di rarefazione attorno al quale si intensifica l'ombra dell'infiltrato. Successivamente in questo punto viene visualizzata una cavità con bordi frastagliati e ponti.
Trattamento della mastite da allattamento:
Il trattamento della mastite da allattamento può essere conservativo e chirurgico.La terapia antibiotica dovrebbe iniziare con la comparsa dei primi segni della malattia, che aiuta a prevenire lo sviluppo dell'infiammazione purulenta. Con la mastite sierosa da allattamento, la questione dell'allattamento al seno viene decisa individualmente. È necessario tenere conto: dei desideri della donna in travaglio, dell'anamnesi (ad esempio, una storia di mastite purulenta, numerose cicatrici sulla ghiandola mammaria, protesi delle ghiandole mammarie), terapia antibiotica, esame batteriologico e batterioscopico dell'essudato , la presenza e la gravità delle crepe dei capezzoli. A partire dalla mastite infiltrativa, l'allattamento al seno è controindicato a causa della reale minaccia di infezione del bambino e dell'accumulo cumulativo di antibiotici nel suo corpo, ma l'allattamento può essere mantenuto mediante l'estrazione.
Senza alcun effetto da terapia conservativa mastite per 2-3 giorni e lo sviluppo di segni di mastite purulenta, è indicato il trattamento chirurgico. Il trattamento chirurgico consiste in un'incisione radicale e un adeguato drenaggio. Parallelamente, continuare a condurre terapia antibiotica, disintossicante e desensibilizzante. Il trattamento chirurgico tempestivo della mastite da allattamento può prevenire la progressione del processo, lo sviluppo della SIRS.
La mastite viene diagnosticata nel 17-33% delle donne che allattano. In 11 casi su 100 la malattia si trasforma in un ascesso e può mettere a rischio la vita del paziente. La migliore prevenzione complicazioni e morte - diagnosi tempestiva e trattamento adeguato infiammazione del seno.
Terapia conservativa o chirurgica: quando, a chi e perché
Il trattamento conservativo è prescritto per le donne con forma sierosa e uno stadio iniziale di mastite infiltrativa. La malattia è accompagnata da arrossamento della pelle, febbre fino a 38-38,5 gradi, ristagno del latte, dolore alle ghiandole mammarie e ingorgo.
A metodi conservativi si applica a:
- assumere antibiotici e farmaci antibatterici;
- l'uso di unguenti, impacchi, massaggi e procedure termali;
- assumere integratori alimentari e complessi vitaminici;
- l'uso di rimedi popolari.
L'intervento chirurgico è raccomandato per l'esacerbazione della mastite e la transizione della forma infiltrativa all'ascesso. Il paziente ha una capsula grande o più capsule di media grandezza piene di pus nel petto. La ghiandola mammaria diventa dura e dolorosa, l'infiammazione si diffonde ai tessuti molli e ai piccoli capillari.
Trattamento della mastite da allattamento
La mastite è più comune nelle donne che allattano. Nella maggior parte dei pazienti, la malattia viene diagnosticata 6-12 settimane dopo la nascita. Il trattamento conservativo della mastite da allattamento consiste in diversi punti:
- Consultazione medica e proseguimento dell'allattamento al seno. Si raccomanda a una donna di non sopprimere l'allattamento, ma di applicare il bambino alle ghiandole mammarie almeno 9-12 volte al giorno. L'alimentazione regolare previene la stasi del latte, allevia i sintomi della mastite e accelera il recupero.
- Efficiente produzione di latte. Se un medico consiglia di interrompere l’allattamento al seno per un po’, la donna dovrebbe estrarre il latte con le mani, con un biberon caldo o con un tiralatte. Infissi speciali può essere integrato con il massaggio. Migliora la circolazione sanguigna, aiuta a eliminare i blocchi nei dotti lattiferi e facilita l'estrazione. Il massaggio va effettuato dopo aver consultato il medico, perché in alcuni casi non fa altro che aumentare l'infiammazione.
- trattamento sintomatico. Ai pazienti che allattano vengono prescritti analgesici sicuri per il bambino. I mezzi riducono la temperatura e il disagio nelle ghiandole mammarie, aiutano il corpo a combattere l'infiammazione.
- Terapia antibatterica. Gli analgesici sono integrati con agenti antibatterici. Sono prescritti in presenza di crepe nei capezzoli e corso severo malattie. I farmaci antibatterici sono necessari se i sintomi della mastite non migliorano 12-24 ore dopo il miglioramento del deflusso del latte.
La terapia antibatterica viene scelta dopo la coltura batterica del latte. Il medico deve determinare quale infezione ha causato l'infiammazione: Staphylococcus aureus o organismi Gram-negativi. Dipende da quale farmaco è meglio prescrivere per un trattamento efficace.
Trattamento della mastite non lattativa
La terapia per la mastite non lattativa dipende dal decorso della malattia. Se la patologia è dovuta a uno squilibrio ormonale nel corpo e non è accompagnata da sintomi pronunciati, il trattamento non è necessario. Si consiglia ai pazienti di consultare un medico e seguire una dieta. In alcuni casi, lo specialista può prescrivere terapia ormonale se non ci sono controindicazioni.
Per il dolore al petto, temperatura elevata e arrossamento della pelle, il medico prescrive antidolorifici, antibiotici e antistaminici. Inibiscono la crescita dei batteri e rimuovono i sintomi della mastite.
L'intervento chirurgico per la forma non lattante della malattia è raccomandato in due casi:
- i sintomi della mastite non diminuiscono 2-4 giorni dopo la nomina di antibiotici e antistaminici;
- l'infiammazione si diffonde ai tessuti sani, si forma un ascesso nelle ghiandole mammarie.
Nel periodo postoperatorio, a una donna vengono prescritti farmaci immunomodulatori e complessi vitaminico-minerali. Possono anche scegliere agenti ormonali per prevenire le ricadute.
Trattamento conservativo
Il trattamento farmacologico viene prescritto dopo aver preso un'anamnesi, un'ecografia delle ghiandole mammarie, un esame del sangue e una coltura batterica del latte.
Antibiotici e farmaci antibatterici
Gli antibiotici vengono assunti per 10-14 giorni. È impossibile interrompere la terapia anche dopo la scomparsa dei sintomi. I farmaci antibatterici vengono somministrati per via intramuscolare o endovenosa, ma talvolta sono prescritti per via orale.
Con la mastite infettiva vengono prescritti farmaci a base di amoxicillina, sostanze con proprietà antibatteriche. L'amoxicillina può essere combinata con acido clavulanico o sulbactam. I farmaci inibiscono lo sviluppo di stafilococco e infezioni da streptococco e microrganismi gram-negativi.
I prodotti a base di amoxicillina includono:
- Osmapox;
- Solutab;
- Hyconcil.
I preparati a base di acido clavulanico e amoxicillina includono:
- amoxiclav;
- Augmentin;
- Moxiclavulanico;
- Zinacef;
- Ospeksin;
- Ceklor.
Nella fase iniziale della malattia, a una donna viene prescritta la flucloxacillina o la cloxacillina - preparati di penicillina che inibiscono la crescita di microrganismi e rallentano la diffusione dell'infiammazione. Spesso usano anche "Cefalexina", "Dicloxacillina" o "Eritromicina".
Analgesici
I sintomi della mastite da allattamento vengono rimossi con ibuprofene o paracetamolo. Gli antidolorifici sono integrati con antispastici: "No-shpoy", "Pituitrin" o una combinazione di "Papaverina cloridrato" e "Ossitocina". Migliorano il deflusso del latte e normalizzano l'allattamento al seno.
Con la mastite non lattativa, puoi assumere "Diclofenac" o "Nimesulide" per eliminare il dolore, così come i diuretici preparati erboristici e integratori alimentari per l'edema e per purificare il corpo dalle tossine.
Antistaminici
La terapia antibatterica è integrata con antistaminici:
- Diprazina;
- Tavegil;
- soprastina;
- Zodak;
- Dimedrol.
Pazienti inclini all'ipotensione e shock settico, prescrivere "Idrocortisone" o "Prednisolone". In presenza di pus nel latte e nel rifiuto dell'allattamento al seno, l'allattamento viene soppresso da Bromkriptin, Parlodel, Dostinex o Laktodel.
Immunomodulatori
Con la mastite infettiva sono indicati gli immunomodulatori:
- Metiluracile: per via orale tre volte al giorno;
- Pentossile: tre volte al giorno per via orale;
- Gammaglobulina antistafilococcica - per via intramuscolare tre volte al giorno, una pausa di 1-2 giorni;
- Poliglobulina: per via intramuscolare 1 volta in 1-2 giorni;
- Taktivin - per via intramuscolare ogni giorno 1 volta al giorno.
Gli immunomodulatori non possono essere prescritti in modo indipendente. I farmaci vengono scelti dal medico, in base all'anamnesi e alle analisi del paziente.
Complessi vitaminici
La resistenza immunologica del corpo è aumentata dalle vitamine del gruppo B e dall'acido ascorbico. I micronutrienti possono essere ottenuti da alimenti o complessi vitaminico-minerali:
- Non deviato;
- Supervisionare;
- complicità;
- Kvadevit;
- Decamevite;
- Non tav.
I complessi vitaminici possono essere integrati con probiotici: Linex, Bifiform o Hilak Forte. Ripristinano la microflora intestinale dopo la terapia antibiotica e aumentano l'immunità.
Creme e unguenti
I preparati per uso interno sono integrati con farmaci antinfiammatori locali. Riducono il gonfiore, guariscono le crepe, rimuovono il disagio nelle ghiandole mammarie e migliorano il deflusso del latte.
Gli agenti esterni comunemente utilizzati includono:
- Gel "Progestogel" - un farmaco ormonale per lattostasi, gonfiore e disagio. Applicare una volta al fase iniziale mastite.
- Crema e unguento "Traumeel" - agente antinfiammatorio e immunomodulatore. Allevia il gonfiore, riduce il dolore e la tensione. Applicare 2-3 volte al giorno durante la lattostasi e con una forma sierosa di mastite.
- Il gel "Dexpantenolo" è un farmaco riparatore e antinfiammatorio. Cura e disinfetta le crepe dei capezzoli, riduce l'infiammazione, accelera la rigenerazione del seno dopo l'intervento chirurgico. Applicare 2-3 volte al giorno sulla pelle pulita, applicare in caso di mastite acuta e cronica.
- L'unguento "Etony" è un farmaco antimicrobico e antinfiammatorio. Sopprime la riproduzione di stafilococchi e streptococchi, ha proprietà anestetiche e cicatrizzanti. Applicare 1-2 volte al giorno per la mastite infettiva acuta.
- Unguento "Eliomicina" - un agente antimicrobico. Guarisce crepe e ferite sulle ghiandole mammarie, inibisce la crescita di stafilococco e streptococco, rimuove l'infiammazione. Applicare 1-2 volte al giorno con mastite da allattamento in forma sierosa e infiltrativa.
Gli unguenti con sintomicina, eparina e levomekol hanno proprietà analgesiche e antinfiammatorie. I farmaci vengono utilizzati esternamente 1-3 volte al giorno per la lattostasi e la mastite per ridurre i sintomi della malattia.
Trattamento chirurgico
La forma ascessuale della mastite viene trattata chirurgicamente. In presenza di una piccola formazione, è possibile l'aspirazione del pus tramite puntura. Un ago sottile viene inserito nella capsula piena di secrezione. Il processo è controllato utilizzando una macchina ad ultrasuoni. La capsula viene svuotata con un ago e al suo interno viene iniettato un antibiotico per fermare l'infiammazione.
Con ascessi multipli e di grandi dimensioni, si consiglia l'intervento chirurgico. Viene effettuato in un ospedale sotto locale o anestesia generale- dipende dalle condizioni del paziente e dallo stadio della malattia. Il chirurgo esegue un'incisione longitudinale dal capezzolo alla base del seno, meno spesso un'incisione orizzontale, passando sotto la ghiandola mammaria. Il medico rimuove le capsule con pus e tessuto danneggiato, collega più formazioni e risciacqua la ferita con una soluzione antisettica. Nella cavità viene introdotto un drenaggio che farà emergere il contenuto purulento. Si lascia per 3-4 giorni. Se l'infiammazione diminuisce, il drenaggio viene rimosso e il foro lasciato dopo viene suturato.
Dopo l'operazione, alla donna viene prescritta terapia infusionale- pulire il corpo dalle tossine con soluzioni speciali. Al paziente vengono inoltre prescritti antibiotici, farmaci antinfiammatori non steroidei e immunomodulatori.
Trattamento alternativo a casa
Il trattamento alternativo è appropriato solo per la lattostasi e la forma sierosa della mastite. I rimedi casalinghi devono essere combinati con terapia antibatterica e immunomodulatori. Efficienza trattamento popolare non è stato dimostrato, ma molte donne usano mezzi improvvisati per ridurre il gonfiore, il dolore e il rossore del seno.
Comprime
Gli impacchi per la mastite sono preparati con erbe medicinali e verdure. Ci sono diverse opzioni:
- polpa di zucca bollita nel latte;
- una miscela di cipolla cotta e olio di lino;
- decotto di foglie di meliloto o di ontano nero;
- torta a base di miele millefiori e farina di frumento;
- purea di soia;
- pasta di fecola di patate con olio di oliva e di lino.
Le compresse vengono conservate da 40 minuti a 2-3 ore. Le lozioni calde sono proibite con la mastite purulenta.
Unguenti
La mastite infettiva viene trattata con unguento di ittiolo e unguento di Vishnevskij. I preparati vengono applicati direttamente sulla zona infiammata sotto forma di impacchi. Unguento di ittiolo efficace all'inizio. Lenisce il prurito, l'infiammazione e rallenta la crescita dei microbi.
L'unguento di Vishnevskij viene utilizzato per la mastite infettiva, nonché nel periodo postoperatorio dopo l'apertura dell'ascesso. Lo strumento rimuove l'infiammazione, accelera la rigenerazione dei capezzoli danneggiati e della sutura.
involtini di cavolo
Le foglie di cavolo sono utili contro gli ingorghi e gli arrossamenti del seno. Vengono raffreddati a temperatura ambiente e applicati per 1-2 ore 6-7 volte al giorno. Il cavolo per impacco può essere lubrificato con naturale burro, barbabietole grattugiate o yogurt.
Impacchi di sale
L'impacco salino viene preparato da 50 ml di acqua e 30-35 g di normale o sale marino. La soluzione dovrebbe essere calda, ma non bollente. I tovaglioli di cotone con fori per i capezzoli vengono inumiditi e applicati sul petto per 2-3 ore. L'impacco è controindicato in caso di crepe e ferite.
Massaggio con acqua
Il massaggio con acqua è consigliato per la lattostasi. La procedura viene eseguita sotto la doccia. La pressione dovrebbe essere media o massima, la temperatura dell'acqua dovrebbe essere di 37–42 gradi. La direzione del getto va dal centro del torace alla periferia. Il massaggio viene eseguito con movimenti circolari, dura 5-8 minuti.
Sfregamento con alcool
Gli impacchi alcolici per la mastite sono controindicati. Aumenteranno solo l'infiammazione. La pulizia con alcol dell'area arrossata può essere eseguita solo dopo aver consultato un ginecologo.
Ghiaccio
Nei primi 4-5 giorni si consiglia di applicare un impacco di ghiaccio sul petto. Il freddo rallenta la crescita dei batteri e allevia il disagio. Il ghiaccio viene avvolto in un asciugamano o in una sciarpa per prevenire il congelamento e conservato per non più di 3 minuti dopo ogni poppata.
Miele
Gli impacchi e lo sfregamento del miele disinfettano, prevengono la crescita dei microbi e hanno proprietà curative delle ferite. Il miele può essere utilizzato in diversi modi:
- mescolare con succo di cipolla;
- aggiungere a una focaccia a base di farina di frumento e olio vegetale;
- combinare con lenticchia d'acqua essiccata e succo di aloe;
- mescolare con semi di sesamo e olio d'oliva.
Gli impacchi al miele vengono utilizzati solo in forma fredda e non più di 2 volte al giorno.
Oli essenziali
Gli oli vengono aggiunti agli impacchi freddi e alle torte. Il più efficace:
- menta: riduce la temperatura, ha proprietà antimicrobiche;
- canfora: anestetizza e riduce l'infiammazione;
- ginepro: disinfetta e rimuove il gonfiore;
- abete: distrugge lo stafilococco aureo, sopprime l'infiammazione.
Aggiungere 2-3 gocce agli impacchi Olio essenziale. Prima di utilizzare il componente è necessario un test allergico per prevenire eruzioni cutanee e gonfiori.
Erbe medicinali
Decotti a base di erbe officinali - buona base per impacchi freddi. Infusi d'acqua può essere assunto anche per via orale, ma solo dopo aver consultato il medico.
- salvia: sopprime l'allattamento, ha proprietà antibiotiche;
- trifoglio dolce: allevia, riduce il dolore;
- ontano - ha proprietà antinfiammatorie;
- menta: lenisce, anestetizza;
- la camomilla è un antisettico naturale, consigliato contro le mastiti infettive.
Il trattamento tempestivo della mastite consente di mantenere la salute e la funzione della ghiandola mammaria. E per prevenire le ricadute, una donna dovrebbe seguire le regole di igiene, applicare il bambino al seno il più spesso possibile, seguire le raccomandazioni degli specialisti e non rifiutare la terapia e, se necessario, l'intervento chirurgico.
l la mastite attivativa è un'infiammazione della ghiandola mammaria che si verifica nel periodo postpartum durante l'allattamento. Secondo gli autori nazionali, l'incidenza delle mastiti acute da lattazione in rapporto al numero delle nascite varia dallo 0,5 al 6%.
Eziologia e patogenesi Abbiamo riassunto l'esperienza del trattamento di più di 3000 pazienti con mastite acuta da lattazione. Nel 57,6% dei pazienti, il processo infiammatorio nella ghiandola mammaria si è verificato nelle prime 3 settimane del periodo postpartum. Significativamente più spesso (77,6%) le donne primipare soffrono di mastite. Il principale agente eziologico della mastite purulenta è lo Staphylococcus aureus.
, che è stato isolato dal pus in monocoltura nel 90,8% dei pazienti e in associazione con altra microflora nel 2,5%. I dati sul latte di semina per la microflora sono, di regola, identici.
Peculiarità struttura anatomica e un forte aumento dell'attività funzionale della ghiandola mammaria nel periodo postpartum, nonché una diminuzione della reattività immunologica del corpo, determinano la differenza tra la clinica e il decorso del processo infiammatorio nella mastite da quelli nella purulenta acuta infezione chirurgica altra localizzazione. La ghiandola mammaria ha una struttura lobulare, abbondanza di tessuto adiposo, numerose cavità naturali (alveoli, seni, cisterne), un'ampia rete di dotti lattiferi e vasi linfatici, per cui il processo infiammatorio è poco limitato e tende a diffondersi alle zone limitrofe della ghiandola. Gli stadi sierosi e infiltrativi dell'infiammazione si trasformano rapidamente in purulenti e il processo purulento stesso spesso segue un decorso prolungato, spesso complicato dalla sepsi.
È noto che durante una gravidanza normale ci sono cambiamenti significativi nel sistema immunitario delle donne, caratterizzato dalla sua soppressione, un aumento dell'attività di fattori che bloccano le reazioni immunità cellulare. Questi cambiamenti sono naturali, poiché contribuiscono alla coesistenza a lungo termine di due organismi geneticamente diversi (madre e feto) e garantiscono il normale corso della gravidanza e del parto. Tutti gli indicatori della reattività immunologica dell'organismo del puerperale vengono ripristinati entro il 7 ° giorno dopo il parto. Tuttavia, in presenza di patologia extragenitale, complicanze flusso normale durante la gravidanza o il parto, si verificano cambiamenti immunologici ancora più profondi e a lungo termine. Nell'84,4% delle nostre pazienti la gravidanza o il parto sono andati avanti varie complicazioni. Nello studio del sistema immunitario abbiamo riscontrato una diminuzione dell’attività funzionale e una diminuzione del numero dei linfociti T. La gravità dei disturbi del sistema immunitario era correlata alla gravità del processo infiammatorio nella ghiandola mammaria. Nell'85,8% dei casi la mastite è stata preceduta da lattostasi , che è il principale meccanismo "innesco" per lo sviluppo del processo infiammatorio nella ghiandola mammaria, e con la mastite purulenta era sempre presente. Con la lattostasi, la ghiandola mammaria aumenta di volume, la temperatura corporea aumenta, si palpano densi lobuli dilatati con una struttura a grana fine preservata. Allo stesso tempo, non c'è iperemia della pelle e gonfiore del tessuto ghiandolare, che compaiono durante l'infiammazione. Se la lattostasi non viene interrotta entro 3-4 giorni, si verifica la mastite , poiché con la lattostasi il numero di cellule microbiche nei dotti lattiferi aumenta più volte e, di conseguenza, esiste una reale minaccia di rapido sviluppo dell'infiammazione.
Classificazione La natura del processo infiammatorio Esistono forme non purulente (sierose e infiltrative) e purulente (ascesso, infiltrativo-ascesso, flemmonoso e cancrenoso) di mastite acuta da lattazione. A seconda della posizione dell'infiammazione
La mastite è sottocutanea, subareolare, intramammaria, retromammaria e totale, quando sono interessate tutte le parti della ghiandola mammaria.
Quadro clinico La malattia inizia in modo acuto. Nelle prime ore di sviluppo della mastite si avverte una sensazione di pesantezza alla ghiandola mammaria, poi dolore. Lo stato di salute dei pazienti peggiora, debolezza, la temperatura corporea sale a 37,5 - 38,0°C. La ghiandola aumenta leggermente di volume, l'iperemia cutanea è moderata o appena percettibile. L'estrazione del latte è dolorosa e non porta sollievo, la quantità di latte diminuisce. Alla palpazione si determinano dolore e moderata infiltrazione dei tessuti ghiandolari senza confini chiari, i suoi lobuli perdono la loro struttura granulare. Con la progressione, il processo passa dallo stadio sieroso a quello infiltrativo, quando nella ghiandola mammaria inizia a palpare un infiltrato doloroso con confini netti. L'iperemia cutanea non aumenta, non c'è edema. Con un trattamento inefficace o prematuro, dopo 3-4 giorni dall'esordio della malattia, il processo infiammatorio diventa purulento. Allo stesso tempo, lo stato di salute dei pazienti peggiora in modo significativo, aumenta la debolezza, diminuisce l'appetito e il sonno è disturbato. La temperatura corporea è spesso compresa tra 38 e 40°C. Compaiono brividi, sudorazione, si nota pallore della pelle. Dolore significativamente aumentato nella ghiandola mammaria, che è tesa, allargata, pronunciata iperemia e gonfiore della pelle. L'infiltrato è molto doloroso alla palpazione e aumenta di dimensioni. Al centro dell'infiltrato può esserci un'area rammollinte e, in presenza di una grande cavità purulenta, appare una fluttuazione. Il latte viene espresso con difficoltà, in piccole porzioni, spesso vi si trova pus. Il numero di leucociti nell'esame del sangue sale a 10.000-20.000, il contenuto di emoglobina nel sangue diminuisce a 80-90 g / l, nelle urine compaiono proteine e cilindri ialini.
Diagnostica Con gravi sintomi di infiammazione, la diagnosi di mastite non è difficile. Allo stesso tempo, a causa della sottostima di una serie di sintomi caratteristici del processo purulento e della sovrastima dell'assenza di sintomi come fluttuazione e iperemia della pelle, il 13,8% dei pazienti è stato trattato in modo conservativo in clinica per 5 giorni fino a 2 mesi dopo lo sviluppo di una malattia purulenta in loro, mastite. Nel 9,8% dei casi, a seguito di una terapia antibiotica a lungo termine con mastite ascessuale o ascesso-infiltrativa esistente, si verifica una forma cancellata della malattia, quando le manifestazioni cliniche non corrispondono alla reale gravità del processo infiammatorio al seno tessuti. In questi casi la temperatura corporea è normale o leggermente aumentata la sera e alcuni segni locali di infiammazione purulenta non sono espressi o sono assenti. Tuttavia, la ghiandola mammaria rimane moderatamente dolente sia a riposo che durante la palpazione, e nei suoi tessuti si determina infiltrato. Dall'anamnesi si può scoprire che nei primi giorni della malattia la temperatura corporea in questi pazienti era alta, molti presentavano iperemia cutanea e grave gonfiore della ghiandola mammaria. Questi segni del processo infiammatorio sono stati fermati dalla nomina di antibiotici, ma l'infiltrato ha mantenuto le sue dimensioni precedenti o è gradualmente aumentato.
Con la mastite ascessuale infiltrativa, che si verifica nel 53,8% dei casi, l'infiltrato è costituito da tante piccole cavità purulente del tipo “a nido d'ape”, il sintomo della fluttuazione è determinato solo nel 4,3% dei pazienti. Per lo stesso motivo raramente è possibile ottenere pus con una puntura diagnostica dell'infiltrato. Il valore diagnostico della puntura aumenta significativamente con la forma cancellata di mastite ascessuale.
Trattamento La base per trattamento chirurgico sono una combinazione di elevata temperatura corporea e presenza di un denso infiltrato doloroso nei tessuti della ghiandola mammaria. Allo stesso tempo, va notato che con la lattostasi la temperatura corporea può salire fino a 39-40°C. Ciò è dovuto al danneggiamento dei dotti lattiferi, all'assorbimento del latte e al suo effetto pirogeno. La diagnosi di mastite purulenta sullo sfondo di una grave lattostasi è talvolta difficile. Pertanto, in presenza di lattostasi pronunciata, il problema del trattamento chirurgico dovrebbe essere risolto entro 3-4 ore dall'estrazione completa del latte. Prima dell'estrazione, sono necessari un blocco retromammario della novocaina e un'iniezione intramuscolare di 2 ml di no-shpa (per 20 minuti) e 0,5 ml di ossitocina o pituitrina (per 1-2 minuti). Se c'è solo la lattostasi, dopo aver svuotato la ghiandola mammaria, il dolore in essa scompare, si palpano piccoli lobuli indolori con contorni chiari e una struttura a grana fine, la temperatura corporea diminuisce. Se, sullo sfondo della lattostasi, c'è una mastite purulenta, dopo la decantazione nei tessuti della ghiandola mammaria continua a determinarsi un denso infiltrato doloroso, persiste una temperatura corporea elevata e lo stato di salute del paziente non migliora.
Con una durata della malattia inferiore a 3 giorni, temperatura corporea fino a 37,5°C, condizioni soddisfacenti dei pazienti, presenza di un infiltrato all'interno di un quadrante della ghiandola e assenza di altri segni locali di infiammazione purulenta è possibile una terapia conservativa. In assenza di dinamica positiva entro 2 giorni. la terapia conservativa mostra il trattamento chirurgico.
Con una durata della malattia superiore a 3 giorni. la terapia conservativa è possibile solo con condizioni soddisfacenti dei pazienti, temperatura corporea normale, presenza di un infiltrato che occupa non più di un quadrante della ghiandola, senza segni locali di infiammazione purulenta, indicatori invariati dell'esame del sangue generale e dati di puntura negativi dell'infiltrato. In assenza di dinamiche locali positive del processo per un massimo di 3 giorni. dall'inizio del trattamento è indicata anche un'operazione: escissione di un infiltrato non assorbibile, nel cui spessore, in questi casi, si trovano spesso piccoli ascessi con pus denso.
Schema di terapia conservativa delle forme non purulente di mastite acuta da allattamento:
Estrazione del latte da entrambe le ghiandole mammarie (prima da quella sana, poi da quella malata) ogni 3 ore;
Iniezione intramuscolare di 2 ml di drotaverina per 3 giorni. ad intervalli regolari 3 volte al giorno per 20 minuti prima di travasare il latte da una ghiandola mammaria malata;
Blocchi giornalieri di novocaina retromammaria (100-150 ml di soluzione di novocaina allo 0,25%) con l'aggiunta di antibiotici ad ampio spettro nella quantità di 1/2 dose giornaliera;
Somministrazione intramuscolare di antibiotici ad ampio spettro in dosi terapeutiche medie;
Terapia desensibilizzante (iniezione intramuscolare di 1 ml di soluzione di difenidramina all'1% 3 volte al giorno);
Terapia vitaminica (acido ascorbico e vitamine del gruppo B);
Impacchi semi-alcolici sulla ghiandola mammaria 1 volta al giorno;
Con dinamica positiva della malattia un giorno dopo l'inizio della terapia conservativa, terapia UHF locale o ecografica;
Gli impacchi di unguento freddi e riscaldanti non devono essere applicati localmente.
L'intervento chirurgico per la mastite da allattamento purulenta deve essere eseguito in ospedale in anestesia generale. Quando si sceglie l'accesso a un focus purulento, si dovrebbe tenere conto della localizzazione e della prevalenza del processo, anatomico e caratteristiche funzionali ghiandola mammaria. Per mastite subareolare o posizione centrale ascesso, viene eseguita un'incisione paraareolare semiovale lunga 3-4 cm parallelamente e a 1-2 mm di distanza dal bordo dell'areola (Fig. 1, d). Quando il fuoco purulento è localizzato nei quadranti inferiori, l'incisione cutanea viene praticata 2 cm sopra e parallelamente alla piega transitoria inferiore della ghiandola mammaria. Per aprire un ascesso situato nel quadrante esterno superiore o che occupa entrambi i quadranti esterni, viene praticata un'incisione arcuata esterno-laterale lungo il bordo esterno della base della ghiandola mammaria (Fig. 1, e). In caso di mastite totale o retromammaria, l'incisione viene praticata lungo la piega transitoria inferiore della ghiandola mammaria (Fig. 2). Dopo le incisioni radiali (Fig. 1, a-c), rimangono cicatrici ruvide e scarsamente nascoste, che compromettono l'aspetto della ghiandola mammaria e non ne consigliamo l'uso.
Riso. 1. Incisioni per mastite acuta purulenta da allattamento:
a, b, c - radiale;
d - paraareolare;
d - lato esterno.
Riso. 2. Incisione per mastite totale o retromammaria.
Dopo l'incisione, tutto il tessuto purulento-necrotico non vitale viene asportato, il che contribuisce al rapido sollievo del processo infiammatorio. Il criterio per l'utilità della necrectomia è sanguinamento capillare dal tessuto sano . La cavità viene lavata con soluzioni antisettiche ed evacuata. Successivamente viene applicato un sistema di drenaggio-flussaggio (DPS), costituito da tubi di polivinilcloruro di varie dimensioni (microirrigatore e drenaggio), dotati di fori laterali e progettati per l'irrigazione costante a goccia della restante cavità purulenta in periodo postoperatorio antisettici e deflusso del liquido di lavaggio (Fig. 3). La posizione delle tube l'una rispetto all'altra può variare a seconda della forma e della localizzazione della cavità nella ghiandola mammaria.
Riso. 3. Rappresentazione schematica sistema di drenaggio e lavaggio.
L'esecuzione di una necrectomia radicale e il lavaggio della cavità purulenta attraverso il DPS consentono di chiudere la ferita con una sutura primaria. Di conseguenza, nel sito del fuoco purulento esistente si forma una cavità chiusa, che si riempie gradualmente con tessuto di granulazione. Ciò consente di preservare il volume e la forma del seno, che è importante in termini cosmetici. Una controindicazione all'applicazione delle suture cutanee primarie è la componente anaerobica dell'infezione e un esteso difetto cutaneo, che rende impossibile unire i bordi della ferita senza tensione.Il lavaggio della cavità purulenta con una soluzione antisettica (soluzione acquosa sterile di clorexidina allo 0,02%) viene avviato immediatamente dopo l'intervento alla velocità di 10-15 gocce al minuto nel microirrigatore attraverso un sistema per trasfusione di liquidi. In totale, un lavaggio adeguato richiede 2-2,5 litri di liquidi al giorno. Il DPS viene rimosso dalla ferita non prima di 5 giorni dopo l'operazione quando il processo infiammatorio è alleviato, non ci sono pus, fibrina e tessuti necrotici nel liquido di lavaggio, il volume della cavità è ridotto a 5 ml (determinato dalla quantità di liquido iniettato in esso). Dopo aver rimosso il DPS, nelle ferite rimaste nel punto in cui i tubi sono rimasti per 2-3 giorni, vengono introdotte strisce di gomma. Le suture vengono rimosse in 8-9 giorni.
Una componente obbligatoria della terapia farmacologica nel periodo postoperatorio è l'appuntamento antibiotici, farmaci desensibilizzanti . Nei casi gravi della malattia vengono prescritti immunocorrettori, vengono effettuate l'immunizzazione passiva, la correzione dei disturbi metabolici ed emodinamici e la terapia di disintossicazione.
Uno dei compiti importanti del periodo postoperatorio è sollievo tempestivo della lattostasi . Le attività dovrebbero iniziare anche durante l'operazione, quando dopo il trattamento del fuoco purulento viene eseguita un'estrazione del latte completa, ma non grossolana. Nel periodo postoperatorio, le donne esprimono il latte prima da una ghiandola sana, poi da una malata ogni 3 ore.La questione della spremitura meno frequente del latte viene risolta solo dopo aver fermato la lattostasi e l'infiammazione nella ghiandola mammaria.
Con la mastite, dovresti astenervi dall'applicare il bambino alle ghiandole mammarie malate e sane. L'alimentazione naturale può essere continuata solo dopo che l'infiammazione si è attenuata e con una semina del latte negativa per la microflora. Le indicazioni per l'interruzione dell'allattamento sono un decorso grave o prolungato del processo infiammatorio nella ghiandola mammaria, mastite bilaterale, ricadute della malattia, l'incapacità di nutrire il bambino con il latte materno dopo la guarigione e la richiesta urgente della madre di interrompere l'allattamento.
Interrompere l'allattamento con una stretta fasciatura delle ghiandole mammarie è estremamente pericoloso, poiché la produzione di latte continua per qualche tempo e si verifica sempre la lattostasi, e i disturbi circolatori nella ghiandola mammaria contribuiscono allo sviluppo forme gravi mastite. Puoi interrompere l'allattamento con mastite solo dopo l'eliminazione della lattostasi . Per interrompere l'allattamento, la bromocriptina viene prescritta 1 compressa (2,5 mg) 2 volte al giorno durante i pasti a intervalli regolari per 10-17 giorni. Allo stesso tempo, il numero giornaliero di travasi dovrebbe essere gradualmente ridotto e la decantazione dovrebbe essere interrotta entro il 5-7o giorno di assunzione del farmaco. Il latte durante l'assunzione di bromocriptina non è adatto all'alimentazione di un bambino.
Pertanto, la terapia della mastite acuta da lattazione dovrebbe essere complessa, tenendo conto della natura e della localizzazione del processo infiammatorio. Dovrebbe anche essere preso in considerazione stato psico-emotivo donne nel periodo postpartum e caratteristiche funzionali delle ghiandole mammarie che allattano.
I riferimenti possono essere trovati su http://www.site
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La mastite sierosa è una patologia che spesso porta molto disagio e interrompe il normale processo di allattamento al seno. Ciò è dovuto al fatto che la mastite si sviluppa spesso nelle madri che allattano a causa delle peculiarità del processo di alimentazione. La prevalenza della mastite sierosa è elevata e il compito principale è prevenire lo sviluppo di un processo purulento con ulteriori complicazioni. Pertanto, conoscere le cause e i principali sintomi ti consentirà di consultare tempestivamente un medico e prevenire tali conseguenze.
Codice ICD-10
H70.0 Mastoidite acuta
Epidemiologia
L'epidemiologia della mastite sierosa è tale che ogni seconda madre che allatta incontra questa patologia. Pertanto, oltre il 90% dei casi di malattie hanno una genesi lattante. Circa il 50% dei casi di mastite sierosa si manifesta con complicazioni sotto forma di infezione e formazione di un processo purulento, che indica una strategia di trattamento errata o la sua prematura. Questo deve essere preso in considerazione per evitare tassi così elevati di complicazioni, perché in questo caso non soffre solo la madre, ma anche il bambino, che deve essere svezzato per questo periodo.
Cause di mastite sierosa
La conoscenza delle principali cause dello sviluppo della mastite sierosa consente non solo di prevenire lo sviluppo di questo processo, ma anche di trattare meglio la malattia fasi iniziali influenzando tutti i collegamenti della patogenesi. La mastite è un'infiammazione della ghiandola mammaria, che è di natura diffusa, cioè si infiammano sia il parenchima che i dotti lattiferi. La parola "sieroso" significa che il processo è favorevole, cioè l'infiammazione non è purulenta. In questo caso l'infiltrato infiammatorio non è costituito da molti leucociti, come nella mastite purulenta, ma da linfa e liquido interstiziale. Ciò indica che è possibile prevenire la formazione di pus intervenendo tempestivamente nel processo.
Una causa comune dello sviluppo della mastite sierosa è la cura impropria della ghiandola. Questo processo viene insegnato a una donna in ospedale, quindi è necessario ascoltare e ricordare i punti principali. Non è necessario lavare la ghiandola prima e dopo ogni poppata, ma basta pulire il capezzolo con una goccia di latte. In questo caso non è necessario strofinare forte il capezzolo per evitare la formazione di crepe. Riguardo procedure igieniche, quindi è sufficiente solo una doccia mattutina e non dovresti lavare specificamente il ferro. Un intervento minimo è la chiave per un’alimentazione efficace. È molto importante che il bambino, durante l'allattamento, copra l'intero capezzolo, non lo tiri, ma mangi con calma. Allo stesso tempo, le crepe non si formano così spesso, il che è motivo principale sviluppo di mastite sierosa. La patogenesi dello sviluppo della mastite sierosa è una violazione del normale deflusso del latte, che a sua volta porta al suo ristagno. Latte materno- eccellente terreno di coltura per vari tipi di microrganismi, compresi i batteri. Pertanto, solo in caso di ristagno del latte, i processi di assorbimento ed escrezione degli acidi lattici e di altri componenti vengono disturbati, il che porta ad una violazione del processo di filtrazione cellulare. Allo stesso tempo, viene disturbato anche il processo di formazione e movimento del fluido intercellulare: questo fluido sieroso penetra nel tessuto mammario, formando un infiltrato. Anche il processo di deflusso della linfa viene interrotto, il che porta a cambiamenti ancora maggiori, per cui si verifica un'infiammazione del tessuto ghiandolare con contenuto sieroso. Se un numero qualsiasi di batteri opportunistici entra in questo infiltrato sieroso, il processo infiammatorio può progredire con la formazione di mastite purulenta. Ma allo stesso tempo prerequisitoè un danno alla pelle, che è una porta d'ingresso per gli agenti infettivi. Ecco perché è così importante evitare i capezzoli screpolati.
Ma vale la pena dire anche sulle cause dello sviluppo della mastite sierosa nelle madri che non allattano, perché anche questo accade. Allo stesso tempo, qualsiasi donna può avvertire tutti i sintomi di questa malattia, non essendo incinta o in caso di gravidanza mastite postpartum. Quindi il massimo causa comune mastite sierosa in una donna che non presenta altri fattori di rischio, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico o qualsiasi intervento sulla ghiandola mammaria. Molto spesso, le giovani donne che non hanno ancora provato la gioia della maternità ricorrono ai servizi di chirurgia plastica per aumentare le dimensioni del seno. In questo caso, vengono avvertiti delle possibili complicazioni di tale procedura, una delle quali è la mastite. Ciò accade a causa del fatto che l'anatomia dei dotti lattiferi è disturbata a causa della loro compressione da parte dell'impianto e ciò contribuisce allo sviluppo della lattostasi artificiale. Pertanto, molto spesso può svilupparsi un processo come la mastite.
Non dimenticare gli altri cause esterne lo sviluppo di mastite sierosa, perché qualsiasi operazione comporta la possibilità di infezione.
È importante conoscere le cause e i fattori di rischio per lo sviluppo della mastite sierosa, non solo per scegliere un trattamento adeguato, ma anche per prevenire questa malattia.
Fattori di rischio
È anche importante conoscere i fattori di rischio per lo sviluppo di mastite sierosa per evitarli. Tra questi fattori, la lattostasi è in primo luogo: il ristagno del latte nella ghiandola mammaria di una madre che allatta. Dopo il parto, una donna inizia a secernere il latte per nutrire il bambino, che in condizioni normali è regolato dagli ormoni sessuali. Allo stesso tempo, nella ghiandola mammaria si forma la quantità di latte necessaria per il bambino. Ma per vari disturbi, incluso alimentazione impropria e la cura della ghiandola mammaria, il normale processo di allattamento può essere interrotto, il che porta allo sviluppo di mastite sierosa. Pertanto, la causa principale della mastite sierosa può essere definita violazione del processo di alimentazione e cura del seno. Pertanto, è molto importante allattare il neonato al seno senza interruzioni notturne, su sua richiesta. Ciò contribuisce al normale sviluppo del processo di allattamento, perché di notte vengono rilasciati ormoni che influenzano i passaggi del latte. Ciò consente durante il primo mese di vita del bambino di stabilire un normale processo di allattamento e in futuro di evitare vari problemi.
Sintomi di mastite sierosa
Per comprendere i sintomi di questa malattia, per cominciare, è necessario scoprire i processi che si verificano in questo caso nel tessuto ghiandolare stesso. L'infiltrato che si forma nella ghiandola mammaria può essere localizzato o diffondersi in tutto il tessuto. Di conseguenza, si distinguono i principali tipi di mastite: localizzati e diffusi, che differiscono anche nei sintomi.
Inoltre, in alcuni casi, potrebbe esserci una prevalenza graduale del processo. In questo caso si distinguono le seguenti fasi:
- locale: in questa fase il processo occupa solo una piccola area della ghiandola;
- stadio comune - caratterizzato dall'infiltrazione dell'intera ghiandola;
- fase complicata - quando compaiono complicazioni.
I primi segni di mastite sierosa possono essere facilmente sospettati quando si manifestano i primi dolori durante l'allattamento ed è visibile l'insoddisfazione del bambino per il latte mangiato. Allo stesso tempo, l'infiltrato che si forma comprime i dotti lattiferi e il processo di deflusso del latte viene interrotto, quindi, quando il bambino allatta dal seno, non mangia. Questo lo costringe a fare uno sforzo ancora maggiore, il che gli provoca dolore al petto durante l'alimentazione. La gravità del dolore può essere carattere diverso, ma nella maggior parte dei casi questo è il primo segno di tale patologia. Inoltre, il processo di allattamento diventa ancora più complicato, poiché la lattostasi compromette il deflusso non solo del latte, ma anche del deflusso della linfa e dell'intero processo di circolazione del sangue nella ghiandola. Pertanto, il processo di riassorbimento dell'infiltrato è complicato. Insieme a questi sintomi, ce ne sono altri. Innanzitutto si avverte una sensazione di pesantezza e di congestione, che provoca dolore e disagio. Una ghiandola aumenta di dimensioni e questo provoca anche disagio, ma non si verificano manifestazioni sistemiche o reazioni infiammatorie locali sotto forma di arrossamento della ghiandola o aumento della temperatura corporea.
Potrebbero esserci altri sintomi - gocce di un liquido limpido non infiammatorio vengono rilasciate dal capezzolo prima dell'allattamento o tra una poppata e l'altra - questo è il segreto sieroso che è il substrato della malattia. Allo stesso tempo, non vi è alcuna secrezione purulenta o sanguinante, il che indica precisamente una mastite sierosa. Pertanto, i principali sintomi della mastite sierosa sono i sentimenti soggettivi di una donna, che in questa fase è importante comprendere per la conduzione e la diagnosi differenziale.
Inoltre, con la progressione della malattia, quando la secrezione sierosa si diffonde all'intera ghiandola, si verifica un aumento ancora maggiore e il processo di lattostasi è più pronunciato. Ciò non solo complica il processo di alimentazione, ma è anche difficile per una donna persino esprimere il latte. Se un tale processo si sviluppa entro una settimana, si tratta di mastite sierosa acuta. processo cronicoè raro, perché a causa di una violazione dell'alimentazione in questa fase, le donne trattano l'infiammazione acuta, impedendole di diventare cronica.
La mastite sierosa da allattamento è ciò che si verifica più spesso, poiché il processo stesso è un fattore di rischio per la malattia. Pertanto, i sintomi di cui sopra sono associati specificamente alla mastite da allattamento. Allo stesso tempo, il trattamento di tale mastite ha alcune caratteristiche. La mastite sierosa non lattativa si verifica proprio dopo gli interventi chirurgici. Allo stesso tempo, il processo di allattamento non è in alcun modo associato alla mastite. Anche i sintomi sono simili, ma il primo segno potrebbe essere il rilascio di secrezione sierosa dal capezzolo. Questo dovrebbe allertare la donna e costringerla ad agire.
È necessario conoscere i principali sintomi della mastite per consultare un medico in tempo nella fase iniziale ed evitare lo spiacevole processo di trattamento chirurgico di patologie già insorte in questo contesto.
Complicazioni e conseguenze
Complicazioni che si verificano più spesso con mastite sierosa, questa è un'infiammazione purulenta con formazione di mastite o ascesso purulento. Ciò accade a causa della mancanza trattamento adeguato processo sieroso, in cui microrganismi patogeni entrare nell'infiltrato e causare una reazione immunitaria con la formazione di un processo purulento. Se tale processo è limitato a una capsula, allora noi stiamo parlando su un ascesso, che è una complicanza grave e richiede un trattamento chirurgico.
La conseguenza del trattamento prematuro e inadeguato della mastite sierosa può essere il flemmone della ghiandola mammaria: si tratta di un'infiammazione diffusa con distruzione del tessuto ghiandolare. Tutte queste complicazioni sono pericolose anche perché il bambino non deve allattare al seno durante il trattamento del processo purulento. Ciò influisce notevolmente sulla salute del bambino, poiché questo è l'alimento principale per il suo normale sviluppo.
Inoltre, una delle conseguenze di un trattamento improprio della mastite sierosa può essere la formazione di cisti o galattocele. Queste strutture si formano a causa dell'espansione dei dotti lattiferi, delle loro sezioni distali, che è accompagnata dall'accumulo di liquido in essi. Tali cisti sono potenziale pericolo, poiché sono possibili la loro suppurazione o complicazioni durante l'alimentazione dei futuri bambini.
Diagnosi di mastite sierosa
La diagnosi di mastite sierosa dovrebbe essere tempestiva - e questa è la cosa principale che una madre che allatta dovrebbe ricordare per mantenere un normale allattamento. Pertanto, se avete qualche sintomo o avete domande, dovreste consultare un medico. Puoi anche chiamare al telefono un semplice pediatra che può risponderti, i problemi di alimentazione sono associati alla normalità ragioni fisiologiche Oppure è un sintomo di una malattia. E solo in quest'ultimo caso è necessario rivolgersi a uno specialista.
La diagnosi di mastite sierosa dovrebbe iniziare con la raccolta dei reclami dei pazienti e il chiarimento della natura dell'alimentazione. È necessario scoprire se l'allattamento al seno è stato normale fin dai primi giorni e se c'era problemi precedenti con stasi del latte. È necessario prestare attenzione al possibile aumento della temperatura corporea. Quindi è necessario condurre un esame esterno e una palpazione della ghiandola mammaria. Nella mastite sierosa si può vedere un sigillo e un infiltrato doloroso nello spessore della ghiandola, ma l'area non presenta arrossamenti. Se è facile premere sulla ghiandola, può risaltare dal capezzolo liquido chiaro. Tali cambiamenti indicano un processo benigno.
Le analisi necessarie nella diagnosi di mastite sierosa sono principalmente volte ad escludere altre patologie e sono cliniche generali. Per la diagnosi, è necessario sottoporsi ad un'analisi generale del sangue, delle urine e dei livelli di zucchero nel sangue. IN analisi generale non dovrebbero esserci cambiamenti nel sangue, quando la mastite diventa purulenta, allora si possono discutere alcuni cambiamenti. Anche altri test non dovrebbero differire dalla norma.
La diagnosi strumentale della mastite sierosa viene utilizzata più spesso ai fini della diagnosi differenziale o quando trattamento a lungo termine processo acuto. Allo stesso tempo, il principale metodo diagnosticoè un'ecografia. Questo metodo utilizza gli ultrasuoni, che normalmente penetrano in modo uniforme attraverso tutti gli strati del seno. Se si verifica un ristagno di latte, infiltrazioni o liquido sieroso nel tessuto interstiziale, ciò verrà visualizzato sul monitor sotto forma di diversi segnali ecografici. Tale diagnostica ecografica consente di determinare con precisione la dimensione e la posizione della mastite e consente anche di determinare la presenza di una capsula. Anche utilizzando questo metodo la diagnosi può monitorare l’efficacia del trattamento.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale della mastite è molto importante, poiché le tattiche di trattamento per le sue diverse forme sono diverse. Le principali patologie con le quali è necessario effettuare la diagnosi differenziale della mastite sierosa sono la mastite purulenta e l'ascesso. La mastite purulenta è accompagnata da un forte dolore al petto, dal suo arrossamento e dal rilascio di pus dal capezzolo. Mentre nella mastite sierosa tutti questi sintomi sono assenti. Inoltre, con la mastite purulenta, si osservano manifestazioni sistemiche sotto forma di ipertermia, mal di testa, dolori muscolari e altre manifestazioni della sindrome da intossicazione.
L'ascesso al seno ha manifestazioni cliniche simili con la mastite sierosa, poiché questo processo è limitato alla capsula e al rossore secrezione purulenta potrebbe non essere. Allo stesso tempo, così come nel processo sieroso, si verifica un ingorgo e un aumento di volume dell'area senza arrossamento. l'unica caratteristica distintiva un ascesso è una fluttuazione alla palpazione, quindi è molto importante esaminare attentamente la ghiandola. Se a ispezione visuale In caso di dubbi, la diagnosi può essere confermata mediante ecografia.
La diagnosi tempestiva e la diagnosi differenziale approfondita consentono di diagnosticare e prescrivere correttamente il trattamento.
Trattamento della mastite sierosa
I principi fondamentali del trattamento della mastite sierosa sono la normalizzazione del deflusso del latte, che allevia la gravità dell'edema e migliora la circolazione sanguigna e il flusso linfatico dal sito. Ciò consente l'assorbimento del fluido sieroso all'interno della ghiandola e il problema si risolve da solo. In questo caso vengono utilizzati metodi di trattamento non farmacologici e i farmaci possono essere utilizzati solo sintomaticamente o a scopo preventivo.
Prima di tutto bisogna sottolineare che se la mastite è di natura sierosa, la donna non la prende agenti antibatterici, allora l'allattamento al seno dovrebbe essere continuato, perché migliora il deflusso del latte e accelera il recupero.
È necessario iniziare il trattamento della mastite sierosa con la corretta decantazione del latte. Per fare questo, puoi semplicemente esprimere con leggeri movimenti massaggianti lungo il condotto in direzione radiale fino al capezzolo, oppure è necessario utilizzare un tiralatte. Dopotutto, è necessario non solo migliorare il deflusso del latte attraverso i dotti lattiferi, ma eliminare il latte che è ristagnato e può essere fonte di ulteriori infezioni. L'uso di tale tiralatte deve essere corretto, secondo le istruzioni. L'eliminazione della stasi del latte riduce il gonfiore e consente al liquido sieroso di essere assorbito ed escreto più velocemente con il deflusso della linfa. Molto bene aiuta nel trattamento del massaggio della mastite sierosa. Il vantaggio di questo metodo di trattamento non è solo la sua efficacia, ma anche la possibilità di trattamento a casa. Il massaggio in questo caso rilassa le fibre muscolari dei dotti lattiferi, stimola la loro contrazione, e quindi la contrazione di queste fibre migliora e il latte viene escreto meglio dai dotti lattiferi, e quindi l'allattamento stesso migliora. Allo stesso tempo è possibile massaggiare le zone compattate del torace e normalizzare il deflusso del latte da queste zone. Il massaggio migliora anche la circolazione sanguigna e il drenaggio linfatico del torace e questo, a sua volta, allevia il gonfiore in caso di mastite sierosa. Il risultato di questo metodo dipende dalla correttezza di tutti i componenti del massaggio e dalla successiva spremitura del latte. Per una corretta esecuzione movimenti di massaggio dovrebbe essere pulito e leggero per evitare dolore e lesioni. La tecnica di questa procedura consiste nell'utilizzare accarezzare, sfregare, impastare con movimenti delicati e fluidi. Con le dita di due mani è necessario eseguire movimenti massaggianti dalla parte superiore al capezzolo. Successivamente, è necessario accarezzare la ghiandola in direzione delle ascelle, verso i luoghi di deflusso della linfa. Dopo un tale massaggio, devi assolutamente spremere il latte e puoi mettere una piastra elettrica calda sul petto, che rilassa le fibre muscolari e migliora la circolazione sanguigna. Il corso di massaggio dovrebbe essere effettuato durante la settimana due volte al giorno. Dopo diverse procedure, l'effetto sarà evidente sotto forma di diminuzione delle dimensioni della ghiandola e rimozione dell'infiltrato sieroso.
Medicinali utilizzati per la mastite sierosa, mirato principalmente all'azione sintomatica locale. Non sono necessari farmaci sistemici per la mastite sierosa. Per il trattamento vengono utilizzati impacchi di unguenti e tinture. I principali farmaci utilizzati per il trattamento:
- No-shpa- Questo è un farmaco che ha proprietà antispasmodiche miotropiche, che si realizza grazie all'azione sulle fibre muscolari dei vasi arteriosi, e questo porta anche alla loro espansione e diminuzione della pressione. Con la mastite sierosa, il farmaco viene utilizzato come trattamento combinato come impacco per migliorare il deflusso del latte e ridurre la gravità dei sintomi. È così che si realizza l'effetto analgesico del no-shpa per il dolore al petto e il suo ingorgo. Effetto aggiuntivo Il farmaco è il suo effetto tocolitico, che ne consente l'utilizzo anche nei primi giorni del periodo postpartum. Gli effetti collaterali del farmaco possono manifestarsi con sintomi dispeptici: nausea, dolore addominale, feci alterate. Nelle persone predisposte, il farmaco può causare reazioni allergiche gradi variabili, da semplici eruzioni cutanee a edema grave. Una rapida vasodilatazione può causare una diminuzione della pressione sanguigna e bradicardia. Estensione vasi periferici la pelle può manifestarsi con iperemia e lavoro eccessivo ghiandole sudoripare. Il metodo di applicazione di no-shpa e le dosi utilizzate dipendono dalla gravità dei sintomi e dalla necessità di un rapido effetto analgesico. Dosaggio delle compresse: 10, 20, 40 milligrammi. Soluzione in fiale al 2% in un volume di 2 millilitri. Per il trattamento complesso, si consiglia di utilizzare no-shpu intramuscolare o sotto forma di compresse per il dolore grave, nonché sotto forma di impacchi per il trattamento locale. Per fare questo, prendere diverse fiale di no-shpy, diluirlo in un bicchiere, quindi inumidire una garza piegata in più strati e applicarla sulle zone compattate del torace. Sulla parte superiore è possibile applicare una garza asciutta e una pellicola. È meglio indossare biancheria intima ampia in modo che non vi sia una forte compressione. Tali impacchi dovrebbero essere eseguiti più volte al giorno.
- Malavitè una medicina naturale, che comprende molti componenti: salvia, menta, camomilla, achillea, peonia, calamo, calendula, corteccia di quercia, betulla, pino, resina abete e cedro, così come glicerina e altri oli. A causa di questa composizione, il farmaco ha un effetto decongestionante, antinfiammatorio, allevia il prurito e il dolore. Il farmaco è disponibile sotto forma di soluzione per uso esterno, pertanto, per il trattamento della mastite sierosa, è necessario utilizzare il farmaco come impacco. Per un tale impacco, è necessario prendere 50 ml di soluzione Malavit e aggiungere Dimexide, quindi preparare un tampone di garza e immergerlo nella soluzione. È meglio fare un tale impacco più volte al giorno o alternarne l'uso con impacchi no-shpa.
- Progestinicoè un preparato ormonale costituito da progesterone, un ormone naturale. A causa della forma di rilascio, tale rimedio è convenientemente utilizzato sotto forma di gel per il trattamento di tali patologie, soprattutto in caso di mastite da allattamento. Il progesterone penetra nel tessuto mammario e riduce la permeabilità vascolare, allevia il gonfiore e normalizza l'attività mitotica delle cellule del dotto lattifero. Progestogel non viene assorbito nella circolazione sistemica e non provoca reazioni avverse, ma è possibile un leggero arrossamento o prurito nell'area di applicazione. Dosaggio e metodo di utilizzo del farmaco: una piccola goccia di gel deve essere strofinata sulla ghiandola mammaria, applicando questo trattamento due volte al giorno. Precauzioni: non utilizzare per più di due settimane, poiché a causa della composizione del farmaco sono possibili complicazioni locali.
- Menovazina- questo è un unguento, che comprende alcol, mentolo, anestesia e novocaina, quindi viene rivelato l'effetto analgesico del farmaco. Il mentolo dilata anche i vasi sanguigni e migliora la circolazione sanguigna nella ghiandola. Come usare il farmaco: applicare una piccola quantità di unguento sul petto con movimenti massaggianti. Gli effetti collaterali sono possibili sotto forma di arrossamento nel sito di utilizzo dell'unguento, causato dalla presenza di mentolo. Se la sensazione di prurito è fortemente pronunciata, è necessario lavare via l'unguento. Precauzioni: non è possibile utilizzare il farmaco in caso di allergia alla novocaina.
Le vitamine per il trattamento della mastite sierosa possono essere utilizzate nella terapia complessa, soprattutto se dieta la madre che allatta non fornisce tutte le sostanze nutritive. In questo caso si consiglia l'uso di vitamine complesse in combinazione con oligoelementi: Vitrum, Supradin, Undevit, Kvadevit.
Il trattamento fisioterapico della mastite sierosa ha un ottimo effetto effetto curativo a causa della sua influenza attiva sui vasi e sul parenchima della ghiandola. L'effetto principale di tali procedure è quello di migliorare il flusso linfatico e la circolazione sanguigna, alleviando gonfiore, dolore e infiammazione. Puoi usare molte tecniche, ma solo se non c'è infiammazione purulenta. L'elettroforesi è un metodo mediante il quale i farmaci penetrano nella pelle con ioni sotto l'influenza della tensione. In questo caso, puoi utilizzare Magnesia, Dimexide, Malavit e altri antisettici e farmaci antinfiammatori. Ciò accelera il loro effetto e migliora l'effetto di questi farmaci. Si possono utilizzare anche gli infrasuoni e la magnetoterapia con onda pulsata ad alta intensità.
Trattamento alternativo della mastite sierosa
Il trattamento alternativo della mastite sierosa viene utilizzato molto spesso, perché questo processo può essere curato con tali mezzi senza l'aiuto di farmaci antibatterici. A tale scopo vengono utilizzati impacchi di infusi di erbe e agenti terapeutici che, insieme alla corretta spremitura del latte, sono molto efficaci. Principale ricette popolari Sono:
- Gli impacchi di cavolo sono noti per il loro effetto pronunciato su qualsiasi edema, compreso l'edema mammario causato da mastite sierosa. Ripristina la foglia di cavolo circolazione locale e normalizza la funzione della secrezione del latte, che è molto importante nel trattamento della mastite. Per preparare un impacco, devi prendere foglia di cavolo dalla metà della testa, risciacquare acqua calda e indossa il petto, fissando la parte superiore con il lino. È meglio eseguire un simile impacco di notte. Al mattino devi esprimere il latte.
- Miele - noto per le sue molteplici sfaccettature effetto terapeutico un prodotto che migliora la filtrazione e l'assorbimento del liquido sieroso dal tessuto interstiziale della ghiandola mammaria. Può essere utilizzato come impacco in combinazione con altri farmaci, come papaverina, solfato di magnesio o altri unguenti. Per un impacco, devi prendere il miele allo stato semisolido, ricavarne una torta piccole dimensioni e applicare sul petto. Tale impacco dovrebbe essere coperto sopra con pellicola trasparente, che migliora l'effetto riscaldante. La durata della terapia è di almeno due ore al giorno.
- Un impacco alcolico noto per le sue proprietà riscaldanti, ma solo se non ci sono controindicazioni sotto forma di infiammazione purulenta. Per preparare un tale impacco, devi prendere l'alcol, immergervi un panno di garza, puoi anche aggiungere il succo di aloe e applicarlo come un impacco. Ma non dovremmo dimenticare il possibile danno di un simile impacco per il bambino, perché prima di allattare è necessario lavare il torace.
Trattamento a base di erbe Molto efficace è anche la mastite sierosa, poiché le erbe possono essere utilizzate come impacchi, così come infusi o unguenti curativi.
- L'arnica è una pianta che ha un effetto molto buon effetto se usato correttamente e sistematicamente. Questa pianta ha un effetto decongestionante, antispasmodico, desensibilizzante. Inoltre, il farmaco attiva i processi di riassorbimento dell'infiltrato, stimolando il rilascio del latte attraverso i dotti, e quindi migliora la circolazione sanguigna, riducendo così la pesantezza della ghiandola e il gonfiore. Come impacco, devi usare una tintura, per la quale fai bollire l'erba in acqua calda. Il trattamento va effettuato mattina e sera, applicando un impacco sulle zone interessate.
- Achillea - contiene molti acidi grassi utili che sono in grado di penetrare nella pelle e normalizzare i processi di allattamento con il rilassamento dei dotti lattiferi. Per preparare un impacco, è necessario cuocere a vapore l'erba e fare un impacco dall'infuso. Può essere assunto per via orale parallelamente all'uso del miele.
- Erba di San Giovanni - viene utilizzata per il suo effetto antispasmodico e anche per la capacità di ridurre la pressione nei vasi e migliorare il deflusso del sangue dal sito tessuto infiammatorio. Per preparare un impacco, è necessario insistere sulle foglie di erba di San Giovanni in una piccola quantità di acqua e applicare più volte durante la giornata.
Omeopatia può essere ampiamente utilizzato anche nel trattamento delle mastiti sierose, come rimedio topico.
- La mucosa compositum è un rimedio omeopatico di origine inorganica. Questo rimedio migliora la circolazione sanguigna locale nella ghiandola mammaria ed è particolarmente efficace anche contro le screpolature dei capezzoli e la tensione mammaria. Il dosaggio del farmaco all'inizio del trattamento è cinque granuli omeopatici tre volte al giorno, poi dopo due settimane è necessario ridurre la dose a tre granuli al giorno. Gli effetti collaterali sono possibili nella forma tirando dolori o fastidio al basso ventre che scompare dopo pochi giorni. Precauzioni: non è possibile utilizzare il farmaco per un processo purulento nella ghiandola.
- L'echinacea è un rimedio omeopatico naturale. origine vegetale. Questa pianta è prevalentemente un rimedio sistemico per migliorare l'allattamento, poiché la pianta stimola il rilascio attivo del latte. Il metodo di utilizzo del farmaco è l'uso di una soluzione omeopatica in fiale, sciogliendole in acqua pulita. Con lattostasi si dosa in mezzo cucchiaino due volte al giorno. Gli effetti collaterali possono manifestarsi sotto forma di aumento della pressione, tachicardia, insonnia. Spesso ci sono violazioni delle feci sotto forma di riporti. Precauzioni - se disponibili ipertensione arteriosa assumere con cautela, sotto il controllo della pressione sanguigna: quando aumenta, è necessario ridurre la dose o interrompere l'assunzione del farmaco.
- Merculius è un farmaco monocomponente che ha un effetto antispasmodico molto pronunciato dovuto al rilassamento delle cellule nelle fibre muscolari. Per il trattamento della lattostasi si consiglia di utilizzare un unguento, particolarmente efficace in caso di grave gonfiore e sensazione di pesantezza al petto.
Trattamento chirurgico delle mastiti sierose può essere utilizzato solo quando si sviluppano complicazioni. Se stiamo parlando di infezione e sviluppo di mastite e ascesso purulento, è necessario utilizzare un trattamento chirurgico. In questo caso vengono effettuati l'apertura del fuoco purulento, il drenaggio e la terapia antibiotica attiva. In altri casi, quando la mastite sierosa ha un decorso benigno, allora Intervento chirurgico non richiesto.
Prevenzione
La prevenzione della mastite sierosa è molto semplice, quindi conoscere le regole fondamentali per una corretta alimentazione e cura del seno può facilmente prevenire qualsiasi complicazione. Le principali misure preventive sono le seguenti:
- è necessario allattare il bambino su sua richiesta, senza prestare attenzione alle pause notturne e applicarlo al seno nel primo mese almeno ogni tre ore;
- Un'adeguata cura del seno è molto importante prima e durante l'allattamento. Non lavare o strofinare forte il capezzolo ogni volta: questo è un fattore di rischio di screpolature. È necessario pulire il capezzolo con una goccia di latte prima di ogni pasto. È sufficiente una doccia mattutina e non è necessario lavare ogni volta la ghiandola con sapone o altri mezzi.
- sonno adeguato e la normale alimentazione di una madre che allatta è molto importante per la normale formazione del latte e la prevenzione della mastite.
Previsione
La prognosi della mastite sierosa per il recupero è favorevole con misure di trattamento tempestive.
La mastite sierosa è un'infiammazione della ghiandola mammaria di natura non purulenta, in cui il normale processo di alimentazione del bambino è disturbato e malessere in cui. La malattia in sé non è così grave come le possibili complicanze, che si sviluppano rapidamente se non trattate. Pertanto, è importante prestare attenzione a qualsiasi sintomo associato a dolore toracico, disagio o interruzione della normale alimentazione, poiché ciò influisce in primo luogo sulla salute del bambino.
Lesioni infettive e infiammatorie della ghiandola mammaria che si sono verificate nel periodo postpartum e sono associate al processo di allattamento. Manifestato da dolore e indurimento del torace, iperemia della pelle, reazione di intossicazione con grave ipertermia, brividi, astenia. Per la diagnosi, l'ecografia del seno, lo studio della formula del sangue, l'analisi del latte, ecc casi difficili- biopsia tissutale. Nel trattamento vengono utilizzati antibiotici, antistaminici e antifungini, terapia immunomodulante e infusionale, che, se necessario, vengono integrati con una puntura o apertura di un focolaio purulento con successivo drenaggio.
- lattostasi. Il ristagno del latte nei lobuli e nei dotti mammari provoca l'inizio della fermentazione dell'acido lattico e danni ai tessuti locali con aumento della loro permeabilità. Di conseguenza, vengono create condizioni favorevoli per la riproduzione dei microrganismi. Le cause della lattostasi possono essere sia caratteristiche strutturali delle ghiandole mammarie (ad esempio, restringimento dei dotti) sia un pompaggio insufficiente .
- Capezzoli screpolati. Più spesso cancello d'ingresso per l'agente patogeno sono i tessuti danneggiati del capezzolo e dell'areola. Di solito vengono feriti a causa della presa impropria del capezzolo da parte del neonato, dell'alimentazione prolungata e delle cure improprie. I prerequisiti per il danneggiamento del capezzolo sono i suoi caratteristiche anatomiche(forma piatta o retratta).
- Presenza di una fonte di infezione. Un agente infettivo può entrare nel parenchima mammario da focolai di infiammazione nella pelle, in altri organi e tessuti. Un ruolo speciale nello sviluppo della mastite è giocato dalle infezioni croniche dell'area genitale femminile, dalle complicazioni della gravidanza e del parto (perdita di liquido amniotico, corioamnionite, endometrite postpartum e peritonite ostetrica).
- Diminuzione dell'immunità. Funzioni protettive il corpo può deteriorarsi a causa di un decorso complicato del periodo gestazionale e del parto, modalità sbagliata allattamento al seno, affaticamento dovuto all'aumento dello stress domestico. Durante l'allattamento è possibile anche un'esacerbazione di malattie croniche che portano a disturbi immunitari.
- Violazione dei requisiti di asepsi e antisepsi. Il rispetto dei requisiti sanitari e igienici nelle moderne istituzioni mediche è migliorato in modo significativo. Tuttavia, in alcuni casi, l'infezione di una madre che allatta si verifica ancora a causa dell'insufficiente disinfezione dei locali, degli strumenti, dei mobili e della biancheria e della presenza di portatori di Staphylococcus aureus tra il personale.
- Sieroso. Nei tessuti si osservano prevalentemente processi di idratazione con impregnazione con fluido sieroso (essudato). Le violazioni della circolazione linfatica e sanguigna sono moderate, iniziano i processi neurodistrofici.
- infiltrativo. I tessuti colpiti sono compattati (infiltrati), ma la loro distruzione non è ancora iniziata. Il focus patologico non è chiaramente delimitato dal parenchima e dallo stroma sani della ghiandola mammaria.
- Purulento. I tessuti infiammati subiscono una fusione purulenta, il processo può essere diffuso (infiltrativo-purulento), limitato (ascesso), diffuso flemmatico e necrotico cancrenoso.
- Analisi del sangue generale. Lo studio determina i cambiamenti caratteristici di un processo infiammatorio acuto: aumento della VES, il numero di leucociti, in particolare i neutrofili con l'aspetto della loro granularità tossica, uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra.
- Ecografia al seno. DI infiltrazione infiammatoria tessuti è evidenziata da una diminuzione della loro ecogenicità. Si nota la dilatazione dei condotti. Il metodo consente di individuare accumuli di pus che assomigliano a formazioni ipoecogene, per valutarne il numero e la localizzazione.
- Analisi batteriologica del latte. Lo studio determina il tipo di agente patogeno, il numero di corpi microbici in 1 ml, la sensibilità dell'agente patogeno agli antibiotici. Il latte per l'analisi deve essere ottenuto da entrambe le ghiandole mammarie.
- Biopsia con puntura del seno. La biopsia con ago sottile della lesione viene solitamente prescritta in casi dubbi nella diagnosi differenziale con altri processi. La procedura viene spesso eseguita sotto controllo ecografico.
- Antibiotici. Un ciclo di terapia antibiotica viene prescritto immediatamente dopo la diagnosi e corretto in base ai risultati dei dati dell'esame batteriologico. Vengono utilizzate penicilline sintetiche, cefalosporine, aminoglicosidi, preparati combinati, derivati del nitroimidazolo.
- Antifungini. I moderni farmaci antibatterici ad ampio spettro, insieme agli agenti patogeni, distruggono la microflora naturale. Pertanto, i farmaci antifungini sono indicati per la prevenzione della superinfezione, della disbatteriosi e della candidosi.
- Mezzi per migliorare l'immunità. Per la stimolazione protezione non specifica utilizzare immunomodulatori, immunocorrettori, complessi vitaminico-minerali. Per aumentare la reattività specifica vengono utilizzati il tossoide stafilococcico, il plasma antistafilococco e la gamma globulina.
- Antistaminici. L'assunzione di numerosi antibiotici in un contesto di alterata reattività tissutale provoca spesso reazioni allergiche, per la prevenzione delle quali vengono prescritti farmaci con effetto antistaminico, e in più casi gravi- glucocorticoidi.
- Terapia infusionale. A partire dalla forma infiltrativa della mastite, è indicata l'introduzione di soluzioni colloidali sintetiche, formulazioni a base di destrani e preparati proteici. Medicinali di questi gruppi permettono di correggere i disturbi metabolici, mantenendo le funzioni dei principali sistemi dell'organismo.
La mastite è una delle complicanze più comuni del periodo dell’allattamento. Secondo vari dati, le malattie infiammatorie del seno postpartum si verificano nel 3-20% delle puerpere, soprattutto nelle primipare di età superiore ai 30 anni. Nella struttura di tutte le mastiti, la variante dell'allattamento arriva al 92-95%, mentre nell'81-85% dei casi la malattia si sviluppa entro il primo mese dopo la nascita. In rari casi, la patologia si riscontra nelle donne incinte e nelle neonate con gonfiore ormonale. ghiandole mammarie. Di solito, l'infiammazione è unilaterale e colpisce il seno destro, il che comporta il disagio dell'estrazione per i destrimani. IN l'anno scorsoè aumentata la frequenza delle mastiti bilaterali, diagnosticate in un paziente su dieci, e forme resistenti malattie.
Cause della mastite da allattamento
La causa diretta dell'infiammazione del seno durante l'allattamento è l'azione di un agente infettivo. Nel 79-97% dei pazienti la malattia è causata dalla monocoltura Staphylococcus aureus. In altri casi viene rilevata la microflora associata, ad eccezione di St. aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Bacteroidi. L'agente eziologico entra nel corpo di una donna dall'ambiente: dal personale medico, da altre puerpere, nonché da focolai interni di infezione. Un ruolo essenziale nell'infezione è giocato dalla presenza di uno o più fattori predisponenti, che includono:
Patogenesi
L'infiammazione dei tessuti delle ghiandole mammarie nella mastite da allattamento attraversa una serie di fasi successive. La prima fase preclinica del processo è la lattostasi patologica, in cui, oltre al ristagno del latte, c'è una riproduzione attiva di microrganismi che secernono eso- ed endotossine (enzimi, emolisina, altri fattori di danno). La reazione infiammatoria procede secondo il tipo normo, iper o ipoergico ed è rappresentata da due fasi: alterazione (danno) e rigenerazione (recupero). A trattamento insufficiente e la reattività disturbata, i tessuti circostanti vengono rapidamente coinvolti nel processo infiammatorio. Man mano che la reazione locale si sviluppa, appare e si intensifica intossicazione generale organismo. I processi di fermentazione che si verificano nel focolaio patologico provocano la coagulazione del latte, che ne interrompe ulteriormente il deflusso e porta alla formazione di un circolo vizioso patologico.
Classificazione
La corretta determinazione del tipo di mastite da allattamento consente di scegliere le migliori tattiche di trattamento e ridurre al minimo la probabilità di complicanze. La malattia è classificata sulla base di una serie di criteri, la cui chiave è lo stadio del processo infiammatorio e le sue forme cliniche corrispondenti. I mammologi domestici utilizzano molto spesso la classificazione clinica e morfologica di B. Gurtov, sviluppata nel 1979, e distinguono le seguenti opzioni mastite postpartum:
Quando si sceglie un metodo di trattamento, incluso approccio chirurgico, tenere conto della localizzazione del processo infiammatorio. In base a questa caratteristica, si distinguono diverse forme di mastite: dal danno intraduttale localizzato (galattoforite), subareolare, intra e retromammario al danno mammario totale. Se la ghiandola mammaria è infiammata prima della dimissione del parto dall'ospedale, la mastite è considerata epidemica, con lo sviluppo dell'infiammazione a casa a 3-4 settimane dal periodo postpartum, stiamo parlando di una forma endemica della malattia.
Sintomi della mastite da allattamento
Le manifestazioni cliniche dell'infiammazione del seno postpartum sono rappresentate dalla sindrome del dolore, cambiamenti locali tessuti e la reazione generale del corpo. La funzione dell'allattamento è molto spesso preservata. Nella fase preclinica, a causa della lattostasi patologica, una donna avverte inizialmente pesantezza, pienezza e disagio nel seno interessato, che aumenta leggermente di volume. La malattia inizia in modo acuto con febbre, dolore e iperemia della pelle del seno. Nella fase di infiammazione sierosa, l'ipertermia raggiunge i +38,5°C, il paziente avverte debolezza, brividi e può lamentare mal di testa. Il tessuto parenchimale è alquanto ispessito, ma non infiltrato.
Se la reazione infiammatoria non può essere fermata, la malattia diventa infiltrativa in 1-3 giorni. La temperatura sale a +39,0 ° C, il sonno del paziente è disturbato, l'appetito peggiora, il dolore al petto aumenta. L'arrossamento della pelle, di regola, è limitato all'area di un quadrante, nei tessuti si avverte un denso infiltrato. I linfonodi ascellari possono essere ingranditi. Con una terapia infruttuosa per 5-7 giorni compaiono segni di distruzione del tessuto purulento. La temperatura corporea raggiunge +39,1 ° C o più. La condizione generale è grave: il paziente è disturbato da forti brividi, non c'è alcun appetito, si può osservare confusione. Il sogno è infranto. Senti bruscamente al petto grumi dolorosi, spesso coinvolgendo almeno due quadranti della ghiandola. La fluttuazione è notata solo nel 5% dei pazienti. I linfonodi ascellari sul lato interessato sono ingranditi.
Con il progredire della malattia, la mastite purulenta può trasformarsi in forme necrotiche: flemmonose e cancrenose. Con il flemmone del torace, 3 quadranti o l'intera ghiandola mammaria, che aumenta di dimensioni, si gonfia in modo significativo, sono solitamente coinvolti nel processo. C'è tensione cutanea, intensa iperemia con una tinta bluastra, retrazione del capezzolo. La variante cancrena della mastite è caratterizzata da una rapida disidratazione del corpo, aumento della respirazione e della frequenza cardiaca. A causa della sconfitta vasi sanguigni e la trombosi si verifica come una grave distruzione dei tessuti della ghiandola mammaria: la pelle diventa viola-bluastra, necrotica, su di essa compaiono vesciche con icore. Il paziente sviluppa segni di insufficienza multiorgano che, in assenza di adeguati terapia d'emergenza può portare a shock e morte.
Complicazioni
Le complicanze più formidabili della mastite da allattamento sono lo shock tossico-infettivo e la sepsi, che spesso si sviluppano sullo sfondo di forme purulente di infiammazione del seno. Nel pesante casi clinici si verifica una diffusione dell'infezione in tutto l'organismo con coinvolgimento di altri organi (polmoni, reni, endocardio), disturbi cardiaci, insufficienza renale, gravi disturbi microcircolatori, coma. Complicazione trattamento chirurgico può verificarsi suppurazione della ferita nel periodo postoperatorio, che in futuro a volte porta alla deformità cicatriziale del torace e alla formazione di una fistola galattofora. Le conseguenze a lungo termine della mastite sono calcificazioni mammarie e un aumento del rischio di neogenesi.
Diagnostica
La relazione della malattia con il periodo di allattamento e il quadro clinico tipico semplificano la diagnosi di mastite postpartum. Tuttavia, oggigiorno c'è la tendenza ad aumentare il numero di forme di patologia tardive, subcliniche, cancellate con manifestazioni lievi o assenza di alcuni sintomi. Pertanto, il ruolo dei metodi di ricerca strumentale e di laboratorio è in aumento, i più informativi dei quali sono:
La forma sierosa della mastite da allattamento si differenzia dalla solita lattostasi, anch'essa caratterizzata da una reazione pirogenica. Con una clinica cancellata, suppurazione della cisti, ateroma sullo sfondo dell'allattamento al seno, sono esclusi il debutto di cancro simile alla mastite. In casi diagnostici complessi vengono inoltre eseguite mammografia, TC, risonanza magnetica, mammografia con impedenza elettrica. Tenendo conto delle peculiarità del quadro clinico, se necessario, vengono coinvolti nell'esame uno specialista in malattie infettive, un oncologo, un anestesista-rianimatore.
Trattamento della mastite da allattamento
Scelta tattica medica dipende dallo stadio di sviluppo della malattia e comporta la soluzione dei seguenti compiti: conservazione o cessazione dell'allattamento, lotta contro l'agente eziologico della malattia, igiene dei focolai purulenti (se si formano). Si consiglia ai pazienti con infiammazione postpartum delle ghiandole mammarie di interrompere temporaneamente l'allattamento al seno. La secrezione del latte viene soppressa solo in una piccola quantità pazienti con determinate indicazioni: rapida progressione dell'infiammazione con passaggio alla fase infiltrativa entro 1-3 giorni con terapia adeguata, recidiva di mastite purulenta dopo l'intervento chirurgico, forme flemmonose e cancrenose, resistenza postoperatoria agli antibiotici, scompenso da altri organi e sistemi.
Prima della transizione dell'infiammazione a forma purulenta La base del trattamento sono i farmaci antibatterici, selezionati tenendo conto della sensibilità dell'agente infettivo. Tranne terapia etiotropica vengono utilizzati agenti patogenetici e sintomatici che contribuiscono a un recupero più rapido e prevengono complicazioni. Di solito nel trattamento della forma lattante della mastite vengono utilizzati:
Rilevazione dell'infiammazione purulenta - lettura diretta per la riabilitazione chirurgica del focus patologico. Tenendo conto della forma del processo infiammatorio, la mastite viene aperta e drenata oppure viene perforato un ascesso, seguito dal drenaggio. L'intervento chirurgico eseguito correttamente consente di arrestare la diffusione del processo infiammatorio, preservare il più possibile il parenchima mammario e garantire un risultato estetico ottimale. Dopo l'operazione, al paziente viene prescritta una terapia farmacologica complessa.
Lo schema di trattamento combinato della mastite che si verifica nel periodo dell'allattamento prevede l'uso attivo di metodi fisioterapici. Ai pazienti con infiammazione sierosa vengono mostrati ultrasuoni, radiazioni ultraviolette, medicazioni con olio e unguento con canfora o olio di vaselina, linimento balsamico, unguento al butadiene. Con il passaggio della malattia allo stadio infiltrativo, aumentano i carichi termici. Dopo l'intervento per la mastite purulenta da allattamento, si raccomandano dosi di UHF subtermico, dosi di UVR suberitemico e leggermente eritemico.
Previsione e prevenzione
Con un trattamento tempestivo adeguato, la prognosi è favorevole. Secondo gli esperti nel campo della mammologia, attualmente le forme purulento-necrotiche di mastite da allattamento sono estremamente rare, il numero di complicanze della malattia è diminuito dal 10-12% all'1,5-2,0%. Un ruolo importante nella prevenzione della mastite è svolto dalla preparazione prenatale di una donna incinta con l'identificazione e l'igiene dei focolai. infezione cronica, rispetto dei requisiti del regime sanitario e igienico in ospedali ostetrici, esami professionali regolari del personale per identificare i portatori di infezioni nosocomiali. Dopo il parto è necessario seguire le regole e le tecniche dell'allattamento al seno, la cura della pelle della zona areolare.
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