Prevenzione dell'ipertermia. Ipertermia bianca e rossa nei bambini

L'ipertermia è una reazione protettiva-adattativa del corpo umano, che si manifesta in risposta a un impatto negativo. vari stimoli. Di conseguenza, i processi di termoregolazione nel corpo umano vengono gradualmente ristrutturati e ciò porta ad un aumento della temperatura corporea.

L'ipertermia inizia a progredire quando i meccanismi di termoregolazione del corpo sono alla massima tensione e se non vengono eliminati in tempo ragioni reali, che l'ha provocata, la temperatura aumenterà rapidamente e potrà raggiungere livelli critici (41–42 gradi). Questa condizione è pericolosa non solo per la salute, ma anche per la vita umana.

L'ipertermia generale, come qualsiasi altro tipo, è accompagnata da disturbi metabolici, perdita di liquidi e sali e compromissione della circolazione sanguigna. A causa della cattiva circolazione, gli organi vitali, compreso il cervello, non ricevono ciò di cui hanno bisogno. nutrienti e ossigeno. Di conseguenza, potrebbe esserci una violazione del loro pieno funzionamento, convulsioni e disturbi della coscienza. Vale la pena notare che l'ipertermia nei bambini è molto più grave che negli adulti.

La progressione dell’ipertermia è solitamente facilitata dall’aumento della produzione di calore e dall’interruzione dei meccanismi di termoregolazione. A volte i medici creano l'ipertermia artificiale: viene utilizzata per trattare alcune malattie forma cronica. Dato condizione patologica può verificarsi in una persona da qualsiasi categoria di età. Non ci sono inoltre restrizioni riguardo al genere.

Eziologia

L'ipertermia è il sintomo principale di molti disturbi che sono accompagnati da un processo infiammatorio o che provoca un danno al centro di termoregolazione del cervello. I seguenti motivi contribuiscono allo sviluppo di questa condizione patologica:

• lesione cerebrale meccanica di varia gravità;
• disturbi vie respiratorie di natura infiammatoria, come, ecc.;
• colpo ( , );
• patologie infiammatorie degli organi ENT, come, ecc.;
• intossicazione alimentare acuta;
• affilato infezione virale vie aeree superiori - infezione da adenovirus, E così via;
• malattie della pelle e del grasso sottocutaneo, che sono accompagnate da processo purulento– , ascesso;
• malattie infiammatorie dello spazio retroperitoneale e cavità addominale natura acuta – , ;
• patologie dei reni e delle vie urinarie.

Varietà

Secondo gli indicatori di temperatura:

• febbre bassa;
• bassa febbre;
• alta febbre;
• ipertermico.

Secondo la durata del processo patologico:

• effimero – dura da 2 ore a 2 giorni;
• acuto – la sua durata arriva fino a 15 giorni;
• subacuto – fino a 45 giorni;
• cronica – più di 45 giorni.

Secondo la natura della curva di temperatura:

• costante;
• lassativo;
• intermittente;
• restituibile;
• ondulato;
• estenuante;
• sbagliato.

Tipi di ipertermia:

• ipertermia rossa. Convenzionalmente possiamo dire che questa tipologia è la più sicura tra tutte. Con l'ipertermia rossa, la circolazione sanguigna non è compromessa, i vasi sanguigni si dilatano in modo uniforme e si osserva un aumento del trasferimento di calore. Questo è un normale processo fisiologico di raffreddamento del corpo. L'ipertermia rossa si verifica per prevenire il surriscaldamento degli organi vitali. Se questo processo viene interrotto, ciò comporta lo sviluppo di complicazioni pericolose, tra cui l'interruzione del funzionamento degli organi e la compromissione della coscienza. Con l'ipertermia rossa, la pelle del paziente è rossa o rosa e risulta calda al tatto. Il paziente stesso ha caldo e la sudorazione aumenta;
• ipertermia bianca. Questa condizione è estremamente pericolosa per il corpo umano poiché provoca la centralizzazione della circolazione sanguigna. Ciò suggerisce che i vasi sanguigni periferici sono in spasmo e, di conseguenza, il processo di trasferimento del calore è significativamente interrotto (praticamente inesistente). Tutto ciò provoca la progressione di condizioni potenzialmente letali, come convulsioni, disturbi della coscienza, ecc. Il paziente nota che ha freddo. La pelle è pallida, a volte con una tinta bluastra, la sudorazione non aumenta;
• ipertermia neurogena. Questa forma di patologia progredisce solitamente a causa di lesioni cerebrali, presenza di un tumore benigno o maligno, emorragie locali, aneurismi, ecc.;
• ipertermia esogena. Questa forma della malattia si sviluppa con un aumento significativo della temperatura ambiente o con un grande apporto di calore nel corpo umano (ad esempio, colpo di calore). È anche chiamato fisico, poiché i processi di termoregolazione non vengono interrotti. Si manifesta come arrossamento della pelle, mal di testa e vertigini, nausea e vomito. Nei casi più gravi, la coscienza può essere compromessa;
• ipertermia endogena. Si sviluppa a causa dell'aumento della produzione di calore da parte del corpo e della sua incapacità di rimuoverlo completamente. La ragione principale della progressione di questa condizione è l'accumulo nel corpo un largo numero tossine.

Separatamente, vale la pena evidenziare l'ipertermia maligna. Questa è una condizione patologica piuttosto rara che minaccia non solo la salute, ma anche la vita umana. Di solito viene ereditata con modalità autosomica recessiva. L'ipertermia maligna si verifica nei pazienti se una sostanza inalata entra nel loro corpo. anestetico. Altre ragioni per la progressione della malattia includono quanto segue:

• rinforzata lavoro fisico in condizioni di temperatura elevata;
• utilizzo bevande alcoliche e neurolettici.

Disturbi che possono contribuire allo sviluppo dell'ipertermia maligna:

• malattia di Duchenne;
• miotonia congenita;
• deficit di adenilato chinasi;
• Miopatia miotonica con bassa statura.

Codice ICD-10 – T88.3. anche in letteratura medica Puoi trovare i seguenti sinonimi di ipertermia maligna:

• iperpiressia maligna;
• iperpiressia fulminante.

L'ipertermia maligna è estremamente stato pericoloso, in caso di progressione è importante iniziare a fornire cure di emergenza il prima possibile.

Sintomi

I sintomi di questa condizione patologica negli adulti e nei bambini sono molto pronunciati. In caso di progressione dell'ipertermia generale, si osservano i seguenti sintomi:

• aumento della sudorazione;
• la frequenza respiratoria aumenta;
• il comportamento del paziente cambia. Se si verifica ipertermia nei bambini, di solito diventano letargici, piagnucolosi e si rifiutano di mangiare. Negli adulti possono verificarsi sia sonnolenza che aumento dell'agitazione;
• con l'ipertermia nei bambini, sono possibili convulsioni e perdita di coscienza;
• Quando la temperatura sale a livelli critici, anche un adulto può perdere conoscenza.

Quando compaiono i primi sintomi della patologia, dovresti chiamare immediatamente ambulanza, e prima del suo arrivo devi iniziare ad aiutare tu stesso il paziente.

Cure urgenti

Ogni persona dovrebbe conoscere le regole di base per fornire cure di emergenza per l'ipertermia. In caso di aumento degli indicatori di temperatura, è necessario:

• mettere a letto il paziente;
• sbottonare o rimuovere completamente gli indumenti che potrebbero restringere;
• se la temperatura è salita a 38 gradi, in questo caso vengono utilizzati metodi di raffreddamento fisico del corpo. La pelle viene strofinata con alcool, vengono applicati oggetti freddi zone inguinali. Come trattamento si può sciacquare l'intestino e lo stomaco con acqua a temperatura ambiente;
• se la temperatura è compresa tra 38 e 38,5 gradi, è indicato l'uso di farmaci antipiretici in compresse (paracetamolo) come trattamento, supposte rettali con lo stesso effetto;
• È possibile abbassare la temperatura sopra i 38,5 solo con l'aiuto di iniezioni. La soluzione Analgin viene iniettata per via intramuscolare.

I medici di emergenza possono somministrare un’iniezione a un paziente per ridurre la temperatura. miscele litiche o "Olfen". Il paziente viene solitamente ricoverato in ospedale per ulteriore trattamento. È importante non solo eliminare i sintomi della patologia, ma anche identificare la causa del suo sviluppo. Se tale è una patologia che progredisce nel corpo, viene effettuato il trattamento. Vale la pena notare che un piano di trattamento a tutti gli effetti può essere prescritto da uno specialista altamente qualificato solo dopo una diagnosi completa.

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Malattie con sintomi simili:

La disidratazione è un processo che si verifica a causa di una grande perdita di liquidi da parte del corpo, il cui volume è molte volte maggiore del volume consumato da una persona. Di conseguenza, il normale funzionamento del corpo viene interrotto. Spesso si presenta con febbre, vomito, diarrea e aumento della sudorazione. Si verifica più spesso nella stagione calda o quando si svolge un'attività fisica intensa senza assumere troppi liquidi. Ogni persona è suscettibile a questo disturbo, indipendentemente dal sesso e dall'età, ma secondo le statistiche, i bambini e gli anziani sono più spesso predisposti fascia di età e persone che soffrono del decorso cronico di una particolare malattia.

L’ipertermia è un aumento della temperatura del corpo umano superiore a 37,5°C. Temperatura normale la temperatura del corpo umano è considerata 36,6ºС. La temperatura corporea può essere misurata nella bocca, nell'inguine, nell'ascella o nel retto del paziente.

L'ipertermia è accompagnata da un aumento e violazioni qualitative metabolismo, perdita di acqua e sali, alterazione della circolazione sanguigna e dell'apporto di ossigeno al cervello, causando agitazione, talvolta convulsioni e svenimenti. L'alta temperatura nell'ipertermia è più difficile da tollerare rispetto a molte malattie febbrili.

Sindrome ipertermica. La sindrome da ipertermia è intesa come un aumento della temperatura corporea superiore a 39°C, accompagnato da disturbi emodinamici e centrali sistema nervoso. Più spesso sindrome ipertermica si verifica con neurotossicosi associata a infezioni acute, e può anche essere in fase acuta malattie chirurgiche(appendicite, peritonite, osteomielite, ecc.). Un ruolo decisivo nella patogenesi della sindrome ipertermica è giocato dall'irritazione della regione ipotalamica come centro di termoregolazione del corpo.

Colpo di calore. Varietà sindrome clinica ipertermia. Ci sono shock termici a carico e senza carico. Il primo tipo si riscontra solitamente nei giovani sottoposti a intenso sforzo fisico in condizioni in cui il deflusso del calore è difficile per un motivo o per l'altro ( caldo, stanza soffocante, ecc.). La versione non stressante del colpo di calore si verifica solitamente negli anziani o nei malati a temperature ambiente elevate: 27-32 C. La causa del colpo di calore in questi casi è un difetto del sistema di termoregolazione. Pianura quadro clinico in entrambe le varianti: stupore o coma. Se si verifica un ritardo nella fornitura di assistenza, il tasso di mortalità può raggiungere il 5%.

Sintomi. Sensazione di pesantezza alla testa, nausea, vomito, crampi. Si instaura rapidamente la confusione, poi la perdita di coscienza. C'è un aumento della frequenza cardiaca e della respirazione. La maggior parte dei pazienti avverte una diminuzione della pressione sanguigna, ma è anche possibile aumentarla; Sulle mucose compaiono emorragie multiple.

Ipertermia maligna. Un tipo di sindrome da ipertermia clinica. Si verifica circa 1 volta ogni 100 mila anestesia quando si utilizzano miorilassanti depolarizzanti (ditilina, listenone, miorelaxina, ecc.) e anestetici inalatori dal gruppo degli idrocarburi alogeno-sostituiti (fluorogano, alotano, metossiflurano, ecc.). L'ipertermia si verifica in pazienti con ipersensibilità a questi farmaci, che è associata a disturbi del metabolismo del calcio nei muscoli. La conseguenza di ciò è una contrazione muscolare generalizzata e talvolta una contrattura muscolare diffusa, con conseguente formazione un gran numero di il calore e la temperatura corporea raggiungono rapidamente i 42°C con una velocità media di 1 C/min. La mortalità anche nei casi riconosciuti raggiunge il 20-30%.

Ipertermia terapeutica. L'ipertermia terapeutica è uno dei metodi di terapia neoplasie maligne. Si basa sul fatto che l’intero corpo del paziente o aree locali sono esposte a temperature elevate, che in definitiva aumentano l’efficacia delle radiazioni o della chemioterapia. L'effetto del metodo dell'ipertermia terapeutica si basa sul fatto che le alte temperature sono più distruttive per la divisione attiva cellule cancerogene che per le persone sane. Attualmente l’ipertermia terapeutica è utilizzata in misura limitata. Ciò è spiegato non solo dalla sua complessità tecnica, ma anche dal fatto che non è stato completamente studiato.

Le febbri differiscono anche nel tipo:

• Ipertermia rosa, in cui la produzione di calore è uguale al trasferimento di calore e stato generale tuttavia, non è stato modificato.
• Ipertermia bianca, in cui la produzione di calore supera il trasferimento di calore, poiché si verifica lo spasmo dei vasi periferici. Con questo tipo di ipertermia si avvertono estremità fredde, brividi e pallore pelle, tinta cianotica delle labbra, falangi delle unghie.

Tipi di ipertermia

Ipertermia esogena o fisica. Il tipo esogeno di ipertermia si verifica quando una persona trascorre molto tempo in condizioni di elevata umidità e temperatura elevata. Ciò porta al surriscaldamento del corpo e allo sviluppo del colpo di calore. Il collegamento principale nella patogenesi dell'ipertermia in questo caso è un disturbo del normale equilibrio idrico ed elettrolitico.

Ipertermia endogena o tossica. Con il tipo tossico di ipertermia, il corpo stesso produce calore in eccesso e non ha il tempo di rimuoverlo all'esterno. Molto spesso, questa condizione patologica si sviluppa sullo sfondo di alcune malattie infettive. La patogenesi dell'ipertermia endogena è che le tossine microbiche possono aumentare Sintesi dell'ATP e ADP da parte delle cellule. La decomposizione di queste sostanze ad alto contenuto energetico rilascia una notevole quantità di calore.

Ipertermia pallida

Questo tipo di ipertermia si verifica a causa di una significativa irritazione delle strutture simpatico-surrenaliche, che provoca un forte spasmo dei vasi sanguigni.

Ipertermia pallida o la sindrome ipertermica si verifica a causa dell'attività patologica del centro di termoregolazione. Le ragioni dello sviluppo potrebbero essere alcune malattie infettive, così come l'introduzione di farmaci che hanno un effetto stimolante su parte simpatica sistema nervoso o avere un effetto adrenergico. Inoltre, le cause dell'ipertermia pallida anestesia generale con l'uso di miorilassanti, trauma cranico, ictus, tumori cerebrali, cioè tutte quelle condizioni in cui le funzioni del centro di termoregolazione ipotalamico possono essere compromesse.

La patogenesi dell'ipertermia pallida consiste in un forte spasmo dei capillari cutanei, che porta ad una significativa diminuzione del trasferimento di calore e, di conseguenza, ad un aumento della temperatura corporea.

Con l'ipertermia pallida, la temperatura corporea raggiunge rapidamente valori potenzialmente letali: 42-43 gradi C. Nel 70% dei casi, la malattia termina con la morte.

Sintomi di ipertermia fisica e tossica

I sintomi e gli stadi dell'ipertermia endogena ed esogena, così come il loro quadro clinico, sono simili. La prima fase è detta adattiva. È caratterizzato dal fatto che in questo momento il corpo sta ancora cercando di regolare la temperatura a causa di:

• Tachicardia;
• Aumento della sudorazione;
• Tachipnea;
• Dilatazione dei capillari cutanei.

I pazienti lamentano mal di testa e dolore muscolare, debolezza, nausea. Se non gli viene fornita assistenza di emergenza, la malattia entra nella seconda fase.

Questa è chiamata la fase di eccitazione. La temperatura corporea sale a valori elevati (39 - 40 gradi C). Il paziente è adinamico, stordito. Si lamenta di nausea e grave mal di testa. A volte possono verificarsi episodi di perdita di coscienza a breve termine. La respirazione e il polso sono aumentati. La pelle è umida e iperemica.

Durante la terza fase dell'ipertermia si sviluppa la paralisi dei centri vasomotori e respiratori, che può portare alla morte del paziente.

L'ipotermia di tipo fisico e tossico è accompagnata, come abbiamo già detto, da arrossamento della pelle e per questo viene detta “rosa”.

Cause dell'ipertermia

L'ipertermia si manifesta nel momento di massimo stress dei meccanismi fisiologici della termoregolazione (sudorazione, dilatazione dei vasi cutanei, ecc.) e, se non vengono eliminate in tempo le cause che la provocano, progredisce costantemente, terminando ad una temperatura corporea di circa 41-42 °C con colpo di calore.

Lo sviluppo dell'ipertermia è facilitato dall'aumento della produzione di calore (ad esempio durante il lavoro muscolare), dall'interruzione dei meccanismi di termoregolazione (anestesia, intossicazione, alcune malattie) e dalla debolezza legata all'età (nei bambini dei primi anni di vita). L'ipertermia artificiale viene utilizzata nel trattamento di alcune malattie croniche nervose e lente.

Primo soccorso d'emergenza per l'ipertermia

Quando il corpo è elevato, la prima cosa da fare è scoprire se la causa è febbre o ipertermia. Ciò è dovuto al fatto che in caso di ipertermia è necessario avviare immediatamente misure per ridurre la temperatura elevata. In caso di febbre moderata, al contrario, non è necessario abbassare urgentemente la temperatura, poiché il suo aumento ha un effetto protettivo sull'organismo.

I metodi utilizzati per ridurre la temperatura si dividono in interni ed esterni. I primi includono, ad esempio, il lavaggio acqua ghiacciata e il raffreddamento del sangue extracorporeo, tuttavia, è impossibile eseguirli da soli e possono causare complicazioni.

I metodi di raffreddamento esterno sono più facili da usare, ben tollerati e molto efficaci.

• Le tecniche di raffreddamento conduttivo includono l'applicazione di impacchi ipotermici direttamente sulla pelle e bagni di acqua ghiacciata. In alternativa, puoi applicare il ghiaccio sul collo, sulle ascelle e sulla zona inguinale.
• Le tecniche di raffreddamento convettivo includono l’uso di ventilatori e condizionatori d’aria e la rimozione degli indumenti in eccesso.
• Spesso viene utilizzata anche una tecnica di raffreddamento, che funziona facendo evaporare l'umidità dalla superficie della pelle. Gli abiti della persona vengono rimossi, la pelle viene spruzzata con acqua fredda e viene utilizzato un ventilatore per un ulteriore raffreddamento o viene semplicemente aperta una finestra.

Riduzione della febbre indotta da farmaci

• In caso di ipertermia grave, fornire ossigeno supplementare e installare un ECG continuo a 12 linee per monitorare l'attività cardiaca e i segni di aritmia.
• Usa il diazepam per alleviare i brividi.
• Per l'ipertermia “rossa”: è necessario esporre il paziente il più possibile, per garantire l'accesso all'aria fresca (evitando correnti d'aria). Assegnare bevanda abbondante(0,5-1 l in più norma di età liquidi al giorno). Utilizzo metodi fisici raffreddamento (soffiare con un ventilatore, una benda fresca e bagnata sulla fronte, strofinare con aceto di vodka (aceto da tavola al 9%) - pulire con un tampone umido). Prescrivere paracetamolo per via orale o rettale (Panadol, Calpol, Tylinol, Efferalgan, ecc.) in un'unica dose da 10-15 mg/kg per via orale o in supposte da 15-20 mg/kg o ibuprofene in un'unica dose da 5-10 mg/kg kg (per bambini di età superiore a 1 anno). Se la temperatura corporea non diminuisce entro 30-45 minuti, viene somministrata per via intramuscolare una miscela antipiretica: soluzione di analgin al 50% (per i bambini di età inferiore a 1 anno, dose 0,01 ml/kg, oltre 1 anno di età, dose 0,1 ml/anno vita), soluzione al 2,5% di pi-polfen (diprazina) per bambini di età inferiore a un anno alla dose di 0,01 ml/kg, oltre 1 anno - 0,1-0,15 ml/anno di vita. È accettabile una combinazione di farmaci in una siringa.
• Per l'ipertermia “bianca”: somministrare contemporaneamente agli antipiretici (vedi sopra). vasodilatatori per via orale e intramuscolare: papaverina o noshpa alla dose di 1 mg/kg per via orale; Soluzione di papaverina al 2% per bambini di età inferiore a 1 anno - 0,1-0,2 ml, oltre 1 anno - 0,1-0,2 ml/anno di vita o soluzione noshpa alla dose di 0,1 ml/anno di vita o soluzione di dibazolo all'1% alla dose di 0,1 ml/anno di vita; è possibile utilizzare anche una soluzione di droperidolo allo 0,25% alla dose di 0,1-0,2 ml/kg per via intramuscolare.

Trattamento dell'ipertermia

Il trattamento dell'ipertermia consiste nell'eliminare le cause che hanno causato l'ipertermia nel corpo; raffreddamento; se necessario, utilizzare dantrolene (2,5 mg/kg per via orale o endovenosa ogni 6 ore).

Cosa non fare con l'ipertermia

• Avvolgere il paziente grande quantità cose calde (coperte, vestiti).
• Usa impacchi riscaldanti per l'ipertermia: contribuiscono al surriscaldamento.
• Dare bevande molto calde.

Trattamento dell'ipertermia maligna

Se viene accertato il fatto di un'ipertermia in rapida progressione, i farmaci sopra elencati devono essere interrotti. Gli agenti anestetici che non portano all'ipertermia comprendono la tubocurarina, il pancuronio, il protossido di azoto e i barbiturici. Possono essere utilizzati se è necessario continuare l'anestesia. A causa della possibilità di sviluppare aritmia ventricolare, è indicato uso profilattico procainamide e fenobarbital dosi terapeutiche. È necessario fornire procedure di raffreddamento: posizionare contenitori con ghiaccio o acqua fredda. Si deve avviare immediatamente l'inalazione di ossigeno e si deve somministrare bicarbonato di sodio (soluzione al 3% da 400 ml) per via endovenosa. IN casi gravi mostrato rianimazione. È necessario il ricovero in terapia intensiva.

Il surriscaldamento artificiale del corpo si ottiene mediante l'esposizione a fonti riscaldate temperatura normale corpi di aria, acqua, sabbia, fango terapeutico, nonché con l'aiuto dell'energia radiante limitando contemporaneamente il trasferimento di calore. L'ipertermia (iperpiressia) è uno dei metodi di piroterapia. Lo sviluppo dell'ipertermia è preceduto da un periodo di compenso che si manifesta con respiro corto, iperemia cutanea e aumento della sudorazione, la cui durata varia a seconda della natura e dell'intensità del fattore utilizzato per l'ipertermia, dell'età e del grado di resistenza dell'ipertermia. il corpo al surriscaldamento. Il periodo di compensazione si trasforma gradualmente in scompenso e l'ipertermia è accompagnata da altro rapido aumento temperatura ascellare rispetto alla temperatura rettale, aumento significativo della respirazione e del polso, dilatazione dei vasi sanguigni della pelle, aumento della permeabilità delle pareti dei capillari, aumento e poi diminuzione pressione sanguigna, aumento dei processi redox, leucocitosi, ispessimento del sangue e aumento del contenuto di acido lattico e azoto residuo, alcalosi, perdita di peso, esaurimento del corpo in acqua, sensazione di debolezza generale e talvolta attacchi di eccitazione.

L'effetto terapeutico dell'ipertermia si basa su: cambiamento stato funzionale sistema nervoso, aumentato processi metabolici, attivazione dei sistemi enzimatici, aumento delle reazioni immunologiche, aumento della funzionalità epatica antitossica, aumento della circolazione sanguigna e linfatica.

Metodologia. Il paziente viene posto in una camera speciale con circolazione di aria condizionata (t° 35-43°, umidità 60-75%). La temperatura corporea del paziente aumenta di 0,4-0,5° ogni 15 minuti. al livello di 38,5-39°. Successivamente, il termostato della camera viene spento per 5-10 minuti, quindi riacceso per 15-20 minuti. Tali modifiche vengono ripetute fino alla fine della procedura, che dura da 1 a 3 ore. Più veloce e alta promozione temperatura e uso a lungo termine dà risultati terapeutici peggiori. Durante l'ipertermia, si consiglia al paziente di bere brodo, cacao, tè dolce o acqua salata (fino a 1-3 l). L'ipertermia è accompagnata da sovraccarico dei sistemi respiratorio, cardiovascolare e termoregolatore.

Ipertermia in combinazione con antibiotici e altri farmaci medicinali indicato per forme precoci e tardive, paralisi progressiva, gonorrea acuta e cronica, infiammazione cronica organi genitali interni femminili, poliartrite reumatica cronica, reumatoide subacuta e distrofica, spondiloartrite, brucellosi, neurodermite, neurite, encefalite cronica, forme iniziali di tabe dorsale e sclerosi multipla. L'ipertermia è controindicata in caso di tumori maligni, lesioni tubercolari degli organi, gravi malattie mentali, grave aterosclerosi, ipertensione II e Fase III, insufficienza cardiovascolare II e III grado, tendenza al sanguinamento, processi infiammatori purulenti, tireotossicosi, malattie del lobo anteriore dell'ipofisi, ghiandole surrenali, gravidanza, alcolismo, qualsiasi restrizione della sudorazione, nonché oltre 55 anni di età. Vedi anche Piroterapia.

Le cause della temperatura corporea elevata possono essere diverse. Nei pazienti con danno primario cervello, la cosiddetta reazione ipertermica centrogenica (o febbre neurogena) potrebbe essere una di queste.

Uno di gravi complicazioni per lesioni cerebrali (BM) varie eziologieè la sindrome catabolica diencefalica acuta (sindrome ipotalamica della parte superiore del tronco cerebrale, sindrome mesencefalico-ipotalamica acuta, sindrome ipermetabolica mesencefalica acuta). Si manifesta con un aumento del tono del sistema simpatico-surrenale con sviluppo di tachicardia, iperglicemia, predominanza dei processi catabolici ("decadimento") con formazione di ipoproteinemia, azotemia, paresi tratto gastrointestinale con assorbimento limitato di substrati energetici, disidratazione, ipovolemia, nonché febbre persistente a cui è difficile rispondere Trattamento con FANS(antifiammatori non steroidei).

Va notato che nelle fonti letterarie in lingua inglese il termine "sindrome catabolica diencefalica acuta", come gli analoghi elencati, è usato estremamente raramente. Viene invece utilizzato il termine “febbre centrogenica”.

Nota! La febbre è un aumento della temperatura corporea a seguito di una reazione protettiva-adattativa aspecifica del corpo (reattività naturale del corpo) con un aumento della temperatura corporea superiore a 37,0 - 37,2 ° C (superiore a 37,8 ° C nel retto), che riflette la ristrutturazione dei processi di termoregolazione, che porta ad un aumento della temperatura corporea e stimola la reattività naturale del corpo (che si verifica in risposta all’esposizione a stimoli patogeni). L'ipertermia differisce dalla febbre in quanto l'aumento della temperatura non è regolato dall'organismo, ma avviene per “rottura”, cioè si verifica una rottura dei meccanismi del sistema di termoregolazione (l'ipertermia si manifesta con un aumento incontrollato [dai meccanismi di termoregolazione del corpo] della temperatura corporea al di sopra del normale). Pertanto, sia la febbre (ad esempio, una reazione alla penetrazione del sangue nel sistema ventricolare del cervello) che l'ipertermia (danno diretto al centro di termoregolazione nell'ipotalamo o uno squilibrio dei neurotrasmettitori e dei neuroormoni coinvolti nei processi di termoregolazione [vedi sotto]) può essere centrogenico.

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Il problema dell'eliminazione della febbre centrogenica (ipertermia) occupa uno dei posti importanti nella struttura delle misure terapia intensiva in pazienti con gravi lesioni cerebrali traumatiche (STBI), ictus emorragici ed estesi ischemici e sta attirando sempre più attenzione da parte di specialisti nazionali e stranieri, poiché esistono prova convincente che nei pazienti con danni cerebrali, una reazione ipertermica aumenta la probabilità di morte.

Esistono diverse possibili spiegazioni sul motivo per cui le condizioni ipertermiche aumentano la mortalità in particolare nei pazienti con lesioni cerebrali. È noto che la temperatura degli OGM non è solo leggermente più alta temperatura interna corpo, ma la differenza tra loro aumenta all'aumentare di quest'ultimo. L’ipertermia aumenta le richieste metaboliche (un aumento di 1°C della temperatura si traduce in un aumento del 13% del tasso metabolico), che è dannoso per i neuroni ischemici. Un aumento della temperatura degli OGM è accompagnato da un aumento Pressione intracranica. L’ipertermia aumenta il gonfiore e l’infiammazione tessuto danneggiato GM. Altri possibili meccanismi di danno cerebrale: interruzione dell'integrità della barriera emato-encefalica, interruzione della stabilità delle strutture proteiche e dei loro attività funzionale.

È stato dimostrato che le condizioni ipertermiche si verificano più spesso nei pazienti in terapia intensiva con lesioni cerebrali acute, rispetto ai pazienti ricoverati in unità di terapia intensiva. profilo generale(la febbre è un sintomo molto comune nei pazienti in condizione critica). Secondo la letteratura, il 26-70% dei pazienti adulti ricoverati in terapia intensiva presenta una temperatura corporea elevata. E tra i pazienti in terapia neurocritica, la frequenza è ancora più alta. Pertanto, nel 72% dei pazienti con emorragia subaracnoidea dovuta alla rottura di un aneurisma cerebrale si osserva una temperatura corporea > 38,3 °C, una temperatura corporea > 37,5 °C - in
Il 60% dei pazienti affetti da STBI.

La patogenesi della febbre centrogenica (ipertermia) non è stata completamente studiata. Il danno all'ipotalamo con corrispondente aumento del livello di PgE (prostaglandina E) è alla base dell'origine della febbre centrogenica (ipertermia). Uno studio sui conigli ha rivelato ipertermia e livelli elevati di PgE nel liquido cerebrospinale (CSF) in seguito alla somministrazione intraventricolare di emoglobina. Questo è correlato a molti osservazioni cliniche, in cui il sangue intraventricolare è un fattore di rischio per lo sviluppo di febbre non infettiva. Anche le reazioni ipertermiche centrogeniche tendono a verificarsi precocemente nel corso del trattamento, confermando così il fatto che la lesione iniziale è centrogenica. Tra i pazienti con trauma cranico, i pazienti con lesione assonale diffusa (DAI) e lobi frontali sono a rischio di sviluppare ipertermia centrogenica. Il danno all’ipotalamo è probabilmente associato a questi tipi di trauma cranico. Uno studio su cadavere ha dimostrato che il danno ipotalamico si verifica nel 42,5% dei casi di trauma cranico associato a ipertermia. Si ritiene inoltre che una delle cause dell'ipertermia centrogenica possa essere il cosiddetto squilibrio dei neurotrasmettitori e dei neuroormoni coinvolti nei processi di termoregolazione (norepinefrina, serotonina, dopamina). Con carenza di dopamina, centrogenico persistente
ipertermia.

Per alleviare la febbre centrogenica vengono utilizzati i farmaci antipiretici convenzionali, tra cui il paracetamolo e i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), che interferiscono con la sintesi delle prostaglandine. Se i FANS sono inefficaci, viene utilizzata una tecnica per creare una profonda inibizione protettiva del sistema nervoso centrale (SNC) utilizzando barbiturici, benzodiazepine, sodio idrossibutirrato e propofol. Nei casi più gravi, gli oppioidi vengono utilizzati sotto ventilazione artificiale controllata (ALV). Sono stati segnalati casi di sollievo efficace della febbre centrogenica in alcuni pazienti con l'aiuto di farmaci antiadrenergici (propranololo, clonidina, ecc.). Cercano di ottenere una diminuzione dell'attività simpaticosurrenale inibendo il rilascio di corticotropina da parte degli agonisti dopaminergici. Recentemente ci sono state segnalazioni di trattamento efficace pazienti con febbre centrogenica con baclofene. Ma nella maggior parte dei casi, i metodi di raffreddamento fisico vengono utilizzati sullo sfondo della terapia con FANS e del blocco neurovegetativo. Poiché uno dei meccanismi per l'aumento della temperatura corporea è una violazione dell'accoppiamento tra ossidazione e fosforilazione (a seguito della quale una parte significativa dell'energia generata durante l'ossidazione dei substrati energetici viene distribuita nel corpo sotto forma di calore), misure che aiutano ad aumentare l'accoppiamento tra i processi di ossidazione e fosforilazione (cioè riducono la gravità della disfunzione mitocondriale), causano l'accumulo di energia, riducono la sua perdita e portano alla normalizzazione della temperatura corporea (ad esempio, l'uso di un vitamina- complesso antiossidante, incluso acido succinico, inosina, nicotinamide, riboflavina e tiamina).

Maggiori informazioni nelle seguenti fonti:

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Molte malattie sono accompagnate da febbre. Tuttavia, non tutti hanno familiarità con il concetto di ipertermia: cos'è e come distinguere l'alta temperatura eziologia infettiva da maligno. La patologia è un malfunzionamento dei meccanismi di termoregolazione nel corpo umano. A seconda delle cause della condizione, i sintomi e i metodi di trattamento differiscono in ciascun caso.

Cos'è l'ipertermia

CON lingua latina Il termine Ipertermia si traduce come calore eccessivo. La sindrome da ipertermia in un bambino o in un adulto si sviluppa secondo motivi diversi. Rappresenta l'accumulo di calore in eccesso nel corpo umano e un aumento della temperatura corporea. Questa condizione è causata da vari fattori esterni, la cui conseguenza è la difficoltà di trasferimento del calore o un aumento dell'apporto di calore dall'esterno. Nella classificazione internazionale delle malattie, questa patologia ha un codice (ICD) M-10.

La malattia è una reazione protettiva del corpo agli stimoli esterni negativi. Con la massima tensione nei meccanismi che regolano la temperatura corporea, la condizione comincia a progredire. Gli indicatori possono raggiungere i 41-42 gradi, il che è pericoloso per la salute e la vita umana. La condizione è accompagnata da un fallimento dei processi metabolici, della circolazione sanguigna e dalla disidratazione. Di conseguenza, gli organi vitali non ricevono ossigeno e sostanze nutritive. Il paziente può sviluppare convulsioni.

L'ipertermia artificiale è utilizzata nella terapia oncologica. Implica l’iniezione di un farmaco caldo nel sito della malattia. Nell'ipertermia locale il tumore viene esposto anche al calore, ma con l'ausilio di fonti energetiche. Le procedure vengono eseguite per distruggere le cellule tumorali e migliorare la suscettibilità degli organi alla chemioterapia.

segni

La patologia che ha causato la febbre si manifesta in pazienti con sintomi gravi. Se la malattia progredisce, puoi notarlo seguendo i segnali disturbi della termoregolazione:

• aumento della sudorazione;
• tachicardia;
• respirazione rapida;
• letargia, pianto - quando il bambino è malato;
• sonnolenza o maggiore eccitabilità– negli adulti;
• convulsioni;
• perdita di conoscenza.

Cause

Il fallimento dei meccanismi di trasferimento del calore si verifica per vari motivi. Quando si inizia il trattamento, vale la pena determinare il fisiologico e segni patologici malattia. È importante distinguere tra febbre alta causata da maggiore attività, da un sintomo della malattia. Soprattutto quando si tratta di un bambino. Una diagnosi errata porta a una terapia non necessaria.

A persona sana Le cause della febbre possono essere i seguenti fattori:

• surriscaldamento del corpo;
• abbuffate;
• attività fisica intensa;
• fatica.

Il collegamento principale nella patogenesi del colpo di calore è il surriscaldamento. Inoltre, può verificarsi se una persona non è vestita in modo adeguato al clima o si trova in una stanza soffocante. a lungo o beve poca acqua. Quando il corpo si surriscalda, spesso si sviluppa ipertermia cutanea. Questo disturbo è particolarmente comune nei neonati con cura impropria.

Esercizio fisico provocano anche ipertermia a breve termine. L'attività attiva in giardino o l'attività sportiva portano al riscaldamento muscolare e influenzano la temperatura corporea. Un effetto simile provoca cibi grassi. La febbre appare bruscamente a causa dello stress, ma si normalizza con stato emozionale persona. In tutti i casi descritti la terapia non viene effettuata.

Le cause patologiche della febbre (ipertermia) sono presentate di seguito:

• Infezione infettiva di tipo batterico o fungino, elmintiasi, malattie infiammatorie.
• Lesioni, ma più spesso la temperatura aumenta complicanze infettive.
• Avvelenamento, ingresso nel sangue di tossine di origine esogena o endogena.
• Tumori maligni (istiocitosi, leucemia, linfomi).
• disturbo lavorativo sistema immunitario(collagenosi, febbre durante il trattamento).
• Danno vascolare. La febbre alta spesso accompagna ictus e infarti.
• Torsione testicolare (nei ragazzi o negli uomini). Sullo sfondo di questa malattia si sviluppa l'ipertermia inguinale locale.
• Disturbi metabolici (tireotossicosi, porfiria, ipertrigliceridemia).

Tipi di ipertermia

Questo disturbo appare per vari motivi, quindi i medici distinguono diversi tipi di patologia:

1. Ipertermia rossa. Questo tipo è convenzionalmente chiamato il più sicuro per l'uomo. Il processo circolatorio non è disturbato, i vasi della pelle e organi interni espandersi in modo uniforme, il che porta ad un aumento della produzione di calore. Allo stesso tempo, il paziente ha la pelle rossa e calda e lui stesso avverte un calore intenso. Questa condizione si verifica per prevenire il surriscaldamento degli organi vitali. Se il normale raffreddamento non funziona, possono svilupparsi gravi complicazioni, disfunzioni dei sistemi corporei e perdita di coscienza.
2. Ipertermia pallida. È molto pericoloso per l'uomo perché centralizza la circolazione sanguigna. Vasi periferici spasmo e il processo di trasferimento del calore è assente parzialmente o completamente. I sintomi di questa patologia provocano gonfiore del cervello e dei polmoni, convulsioni e perdita di coscienza. Il paziente ha freddo, la pelle ha una tinta bianca e non c'è sudorazione.
3. Neurogenico. Questo disturbo si sviluppa con maligno o tumori benigni cervello, ferite gravi testa, emorragie locali, aneurisma.
4. Endogeno. Questa variante della patologia spesso accompagna l'intossicazione e rappresenta un accumulo di calore nel corpo con l'incapacità di eliminarlo completamente.
5. Ipertermia esogena. Questa forma della malattia appare sullo sfondo del clima caldo o del colpo di calore. I processi di termoregolazione non vengono interrotti, quindi la patologia si riferisce a varietà fisiche. La malattia si manifesta con mal di testa, arrossamento e nausea.

Ipertermia maligna

Questa condizione è rara, ma pericolosa per la salute e la vita umana. Di norma, la tendenza all'ipertermia maligna viene trasmessa alla prole dai genitori in modo autosomico recessivo. La patologia si sviluppa solo durante l'anestesia per inalazione e può portare alla morte del paziente se non viene fornito il trattamento. assistenza tempestiva. Le ragioni della progressione della malattia sono le seguenti:

• intensa attività fisica nei climi caldi;
• abuso di alcool;
• uso a lungo termine di antipsicotici.

Può contribuire alla comparsa di ipertermia maligna le seguenti malattie:

• forma congenita miotonia;
• distrofia muscolare;
• carenza di enzimi;
• miopatia miotonica.

Ipertermia di origine sconosciuta

L’ipertermia costante o fluttuante che appare per ragioni sconosciute è un disturbo origine sconosciuta. In questo caso la temperatura corporea può superare i 38 gradi per diverse settimane consecutive. In quasi la metà di tutti i casi di malattia, le cause sono processi infiammatori e malattie (tubercolosi, endocardite, osteomielite).

Un altro fattore provocante potrebbe essere un ascesso nascosto. Il 10-20% dei casi di ipertermia di questo tipo è associato alla comparsa di tumori cancerosi. Patologie tessuto connettivo(lupus eritematoso, artrite reumatoide, poliartrite) causano tale disturbo nel 15% dei casi. Cause più rare di ipertermia di origine sconosciuta comprendono allergie ai farmaci, embolia polmonare, processi metabolici nell'organismo.

Pericolo per il corpo

È importante iniziare tempestivamente il trattamento per l'ipertermia per evitarlo conseguenze serie. Quando l'ipertermia appare in concomitanza con una violazione del normale raffreddamento, è necessario tenere conto del fatto che il corpo è in grado di sopportare un riscaldamento fino a 44-44,5 gradi. La patologia è particolarmente pericolosa per le persone con malattie cardiache e vascolari. In questi pazienti può verificarsi febbre alta fatale.

Diagnostica

Data l’ampia varietà di sintomi dell’ipertermia, diagnosticare il disturbo e identificarne le cause è difficile. Per raggiungere questo obiettivo vengono utilizzate tutta una serie di misure. I test hanno lo scopo di identificare processi infiammatori e contaminazione infettiva. Le principali misure per diagnosticare la condizione sono presentate di seguito:

• esame del paziente;
• raccolta dei reclami;
• analisi generali urina e sangue;
• radiografia Petto(elettrocardiografia o ecocardiografia);
• ricerca di cambiamenti patologici (infettivi, batteriologici, sierologici, purulento-infiammatori) nel corpo.

Trattamento

La procedura per normalizzare la temperatura corporea non fornisce il trattamento per la malattia che ha provocato la condizione. Se la patologia è causata da infezioni acute, i medici sconsigliano di iniziare a combatterla attivamente, per non lasciare l'organismo senza un meccanismo di difesa naturale. Tutti i metodi di terapia devono essere selezionati tenendo conto dell'eziologia della malattia e delle condizioni del paziente.

Le principali misure in caso di caldo estremo sono le seguenti:

• rifiuto di concludere;
• bevanda abbondante;
• correzione della temperatura ambiente (ventilazione della stanza, normalizzazione dei livelli di umidità, ecc.);
• prendendo antipiretici.

Se la malattia è una conseguenza lungo soggiorno al sole, si consiglia di portare il paziente all'aria aperta, preferibilmente all'ombra. E' esclusa l'attività fisica. Al paziente devono essere somministrati molti liquidi. È possibile applicare un impacco freddo sulle grandi arterie e vene per fornire sollievo. Se il paziente avverte vomito, problemi respiratori o perdita di coscienza, è necessario chiamare un'ambulanza.

Pronto soccorso per l'ipertermia

Se la temperatura corporea del paziente è aumentata notevolmente, prima di iniziare qualsiasi misura è importante scoprire le cause della condizione. L'ipertermia richiede una diminuzione urgente dei livelli. Tuttavia, il primo soccorso per patologie di tipo pallido, rosso e tossico si differenzia a causa della diversa patogenesi dei disturbi. Sotto ci sono istruzioni dettagliate sulla fornitura di primo soccorso ai pazienti affetti da tale malattia.

Per il tipo rosso di patologia, vengono eseguite le seguenti misure:

1. Rivelano il paziente.
2. Ventilare la stanza.
3. Dare una grande quantità di liquido.
4. Applicare impacchi freddi o impacchi di ghiaccio sul corpo (sopra la proiezione delle grandi vene e arterie).
5. I clisteri vengono eseguiti con acqua non più calda di 20 gradi.
6. Le soluzioni di raffreddamento vengono somministrate per via endovenosa.
7. Fai un bagno con acqua fresca fino a 32 gradi.
8. Vengono somministrati farmaci antinfiammatori non steroidei.

Per la forma pallida di ipertermia:

1. Al paziente vengono somministrati farmaci antinfiammatori non steroidei.
2. Per eliminare lo spasmo vascolare, No-shpa viene somministrato per via intramuscolare.
3. Strofinare la pelle del paziente con una soluzione contenente alcol. A arti inferiori applicare cuscinetti riscaldanti.
4. Dopo che la forma pallida diventa rossa, vengono prese misure per un altro tipo di malattia.

A forma tossica svolgere le seguenti attività:

1. Chiama l'unità di terapia intensiva del paziente.
2. Fornire accesso venoso.
3. Se possibile, fornire un’infusione venosa di glucosio, soluzione salina.
4. Antispastici e antipiretici vengono iniettati per via intramuscolare.
5. Se altre misure non prevedono effetto desiderato, Droperidolo viene somministrato per via endovenosa.

Raffreddamento fisico

Esistono 2 metodi per raffreddare il corpo quando temperatura elevata. Gli indicatori vengono monitorati ogni 20-30 minuti. Modo fisico il raffreddamento con ghiaccio viene effettuato secondo istruzione successiva:

1. Applicare un impacco di ghiaccio sulla testa e nella zona delle grandi arterie e vene a una distanza di 2 cm e posizionare una pellicola tra il ghiaccio e il corpo.
2. Applicare questo impacco di ghiaccio per 20-30 minuti.
3. Quando il ghiaccio si scioglie, scola l'acqua dalla bolla e aggiungi pezzi di ghiaccio.

Il raffreddamento con alcool viene effettuato come segue:

1. Preparare l'alcool 70 gradi, acqua fredda, Cuscini di cotone.
2. Imbevere un batuffolo di cotone nell'alcool e applicare su: tempie, ascelle, arteria carotidea, gomiti e pieghe inguinali.
3. Ripetere la pulizia con un tampone nuovo ogni 10-15 minuti.

Farmaci antipiretici

Se la temperatura corporea del paziente supera i 38,5 gradi, è consentito l'uso di antipiretici. Di norma, bevono farmaci come Paracetamolo, Ibuprofene, Cefekon D, Revalgin. L'acido acetilsalicilico può essere somministrato agli adulti, ma questo farmaco non è prescritto ai bambini a causa del rischio di complicazioni a livello epatico. Non è possibile alternare diversi antipiretici. L'intervallo tra le dosi del farmaco deve essere di almeno 4 ore.

Le regole per il trattamento dell'ipertermia con farmaci antipiretici sono le seguenti:

1. Il paracetamolo e i farmaci a base di esso (Cefekon D) vengono rapidamente assorbiti nel sangue e forniscono sollievo dalla febbre fino a 4 ore. Ai neonati vengono somministrati farmaci sotto forma di sciroppo ad intervalli di almeno 8 ore. Dose giornaliera: fino a 60 per 1 kg di peso.
2. L'ibuprofene e i suoi analoghi danno un effetto rapido, ma lo hanno più controindicazioni. Sono prescritti per l'infiammazione e il dolore accompagnati da febbre alta e febbre. La dose giornaliera non supera i 40 mg del farmaco per 1 kg di peso.
3. Revalgin e altri farmaci a base di metamizolo sodico sono prescritti per gli spasmi e sensazioni dolorose che sono accompagnati alta temperatura. I medicinali in questo gruppo hanno molte controindicazioni e effetti collaterali. Dose giornaliera: fino a 4 ml.

Conseguenze e complicazioni

Le seguenti conseguenze e complicazioni caratteristiche di calore estremo:

• edema cerebrale;
• paralisi del centro di termoregolazione;
• insufficienza renale forma acuta (API);
• paralisi centro respiratorio;
• insufficienza cardiaca;
• paralisi del centro vasomotore;
• intossicazione progressiva dovuta a insufficienza renale acuta;
• convulsioni;
• coma;
• danno agli elementi funzionali del sistema nervoso dovuto al surriscaldamento;
• morte.

Prevenzione

Per prevenire lo sviluppo della patologia, è necessario seguire misure preventive:

• aderire alle regole del lavoro nei negozi caldi;
• osservare l'igiene;
• evitare l'esaurimento;
• non sovraccaricare il corpo durante l'allenamento;
• Evitare situazioni stressanti;
• scegli vestiti con tessuti naturali;
• indossare cappelli quando fa caldo.

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