Lesione cerebrale traumatica nei bambini. Lesioni al cranio

Una frattura della volta cranica è una frattura molto grave, caratterizzata da un danno alla struttura ossea del cranio. In questo caso, tali fratture possono essere localizzate nel collo, nelle tempie, nell'etmoide e nelle parti a forma di cuneo della testa.

Conseguenze dell'infortunio

Le fratture della calvaria causano una rottura della dura madre. Durante questo processo si forma un foro attraverso il quale fuoriesce il liquido cerebrospinale (liquorrea). Un foro simile può trovarsi nella regione dell'orecchio medio, della bocca, dei seni o nell'orbita dell'occhio. Inoltre, oltre alla perdita di liquidi, il paziente può sviluppare pneumocefalo o possono verificarsi varie infezioni microbiche che danneggiano il tessuto cerebrale.

Segni e sintomi di una frattura del cranio:

• emorragia sotto la congiuntiva e il tessuto periorbitale;
• sangue dal naso;
• la formazione di enfisema sottocutaneo;
• danno al nervo ottico.

Tutte le fratture del cranio sono classificate come lesioni alla testa aperte. Nel caso in cui il paziente abbia un flusso abbondante di sangue e liquido cerebrale, ciò indica già una lesione craniocerebrale aperta di natura penetrante. Inoltre, questa lesione alla testa può essere localizzata nella fossa cranica anteriore, media e posteriore.

Il danno più comune fossa cranica situato nel mezzo. Tali casi rappresentano il 50-70% del numero totale di fratture della base cranica. In questo caso il tipo di frattura ossea può essere longitudinale, obliqua o trasversale. Se al paziente viene diagnosticata una lesione osso temporale, quindi in questo caso la sua parte superiore può essere staccata e il timpano. Ciò porterà a forte peggioramento udito e lividi nella zona processo mastoideo.

La frattura delle ossa temporali avviene con un forte colpo alla parte occipitale della testa ed è caratterizzata da un danno al nervo facciale. Inoltre, il lavoro viene interrotto apparato vestibolare e c'è una perdita di gusto.

Quando la fossa cranica situata davanti è ferita, la liquorrea nasale è grave sangue dal naso. Inoltre, il paziente ha il sintomo degli "occhiali" (la comparsa di lividi negli occhi). Tali lividi si verificano 30-40 ore dopo l'infortunio.

Periodicamente, il danno alla fossa anteriore porta alla formazione di enfisema. Le cause della sua comparsa sono l'ingresso dell'aria dal naso nei lobi osso frontale e nelle partizioni reticolari. Se la parte occipitale è danneggiata, è interessato il gruppo caudale terminazioni nervose che ostacola le prestazioni di tutto il corpo.

Primo soccorso

Al ricevimento di un tale infortunio, una persona dovrebbe ricevere immediatamente il primo soccorso. Se la vittima è cosciente e in grado di muoversi autonomamente, deve essere posizionata su una barella, che non deve avere un cuscino sotto la testa e la schiena. ferita apertaè necessario trattare con antisettici e applicare una benda allentata.

Quindi, quando la vittima è incosciente, dovrebbe essere adagiata su un fianco. In questo caso, la parte ferita della testa dovrebbe essere in alto e un rullo di vestiti piegati dovrebbe essere posizionato sotto la schiena. Ciò impedirà alla persona di tornare indietro. Sicuramente, la testa dovrebbe essere girata di lato, questo aiuterà il paziente a non soffocare con il proprio vomito. Gli indumenti stretti devono essere allentati e i denti protesici, gli occhi e gli occhiali esistenti devono essere rimossi.

Se c'è un fallimento del processo respiratorio, allora respirazione artificiale. È meglio farlo attraverso una maschera speciale. Quindi viene effettuata un'iniezione con un farmaco che stimola il lavoro del cuore, ma gli antidolorifici dovrebbero essere abbandonati, poiché ciò può interrompere il processo respiratorio.

Se possibile, deve essere somministrata una soluzione di glucosio per via endovenosa o Lasix. Se il paziente è agitato attività motoria, quindi Suprastin o Cordiamin vengono iniettati per via intramuscolare.

Nel caso in cui l'arrivo dell'ambulanza subisca ritardi, è necessario applicare un impacco di ghiaccio sulla testa del paziente. Questo aiuterà a rimuovere spasmi dolorosi e smettere di sanguinare. Se viene osservato respiro affannoso, quindi puoi prendere la difenidramina e fasciare la ferita.

Conseguenze dell'infortunio

Le conseguenze di una frattura della base del cranio sono diverse e la loro gravità dipenderà dalla natura del danno. Inoltre, può essere influenzato varie patologie che è apparso come risultato di un'infezione traumatica dei tessuti molli del cervello. Quando si diagnostica una frattura senza spostamento dell'osso, che non causa formazioni purulente, la probabilità di un esito favorevole è molto alta.

Se si sviluppano complicazioni di natura infettiva (meningite, encefalite, ecc.), Molto probabilmente una persona svilupperà encefalopatia e sbalzi incontrollati della pressione sanguigna in futuro. Soprattutto spesso ciò può accadere nei bambini (neonati o neonati), perché il loro corpo non ha sviluppato una forte immunità. Quando viene fatta tale diagnosi, le persone colpite possono manifestare attacchi epilettici, accompagnati da forti mal di testa.

Le lesioni craniocerebrali aperte sono sempre accompagnate da forti emorragie.

Se a una persona non vengono fornite cure mediche tempestive, potrebbe morire. È particolarmente importante fermare l'emorragia nelle prime ore dopo la frattura. osso cranico, poiché ciò potrebbe causare il coma del paziente. In tali situazioni, raramente è possibile salvare la vita di una persona.

Un esito favorevole e una perdita minima di salute dopo una frattura del cranio dipendono interamente dalla gravità della frattura e dalla qualità del trattamento. Pertanto, al fine di ridurre la probabilità di disturbi collaterali, dovresti chiedere aiuto a specialisti qualificati.

Il processo di trattamento e le sue varietà

Il trattamento delle fratture può essere metodi diversi. Tra questi si distinguono metodo conservativo e intervento chirurgico. Inoltre, molta attenzione dovrebbe essere prestata ulteriormente misure preventive. Nel processo di trattamento, il paziente deve essere esaminato da un neuropatologo, un oculista e un otorinolaringoiatra.

Una tecnica conservativa viene utilizzata per trattare forme lievi di danno al cranio e all'orecchio medio, soprattutto quando la probabilità di sanguinamento è bassa. Durante tale trattamento, il paziente dovrebbe essere solo a letto e la sua testa dovrebbe giacere su una collina. Questa posizione riduce il rischio di fuoriuscita del liquido del midollo spinale.

Inoltre, dovrebbe sottoporsi periodicamente a una puntura lombare. Contemporaneamente 30-40 ml di liquido cerebrospinale, insufflazione subaracnoidea e una piccola quantità di ossigeno. La frequenza di questa procedura è 1 volta ogni 2 giorni. Vengono prescritti diuretici. Diacarb aiuta particolarmente bene, poiché contiene sostanze che riducono la produzione di liquido cerebrale.

È molto importante prevenire la formazione di ulcere che possono causare gravi complicazioni. Per fare ciò, utilizzare la pulizia canali uditivi e cavità orale. Inoltre vengono prescritti antibiotici.

Se si è verificato uno sviluppo di ascessi, allora la ricezione farmaci antibatterici combinato con la somministrazione endolombare di antibiotici, tra cui si possono notare levomicetina e polimixina. Kanamicina o Monomicina.

L'intervento chirurgico è prescritto quando è presente una frattura sminuzzata o depressa delle parti anteriori del cranio, dell'arco della base o delle parti temporali. L'operazione è particolarmente importante quando il cervello è compresso a causa del conseguente pneumocefalo.

L'intervento viene eseguito quando non è possibile rimuovere farmaci e fisioterapia formazioni purulente. Dopo aver aperto il cranio, il neurochirurgo deve raschiare attentamente tutte le formazioni che causano la suppurazione.

Anche Intervento chirurgicoè prescritto per la manifestazione di recidive della malattia (sanguinamento, ecc.) che si verificano dopo un trattamento conservativo. Trattamento simile contribuire a ridurre Pressione intracranica e normalizzare la funzione cerebrale.

Molto meno comune è quella incompleta, in cui solo una delle placche ossee, esterna o interna, è rotta.

In termini patoanatomici si distinguono crepe che hanno l'una o l'altra lunghezza e forma, bordi adiacenti o piuttosto distanziati (fratture a fessura); fratture comminute con fratture libere o associate tessuti soffici frammenti ossei e fratture perforate o fenestrate, in cui si forma un foro nell'osso cranico.

Nelle fratture sminuzzate della volta cranica si osserva spesso un'impronta (depressione) nell'osso cranico. Nelle fratture con impronta, la placca interna (lamina interna) facilmente fratturabile è particolarmente danneggiata e produce molti frammenti. I frammenti ossei, approfonditi nella cavità cranica, rompono la dura madre e danneggiano il cervello. Con una rottura della dura madre, viene spesso ferito arteria media meningi (a. meningea media) o i suoi rami, e talvolta seni venosi con conseguenti accumuli significativi di sangue (ematomi).

Con le fratture chiuse della volta cranica, i sintomi non sono sempre chiaramente espressi. Il dolore è sempre limitato nel sito della frattura, ma può anche essere causato da un livido. Il bordo della fessura o depressione nell'osso, caratteristica di una frattura, che sporge sopra la superficie ossea piatta, è spesso assente.

Inoltre, la determinazione delle irregolarità sulla superficie della volta cranica è ostacolata dall'ematoma subaponeurotico situato sopra il sito della frattura. A favore della frattura è anche la presenza di una striscia dolente, determinata dalla palpazione, che si muove lungo la fessura dell'osso, estendendosi radialmente dal punto centrale della lesione.

Con aperto, accompagnato da una violazione completa dell'integrità del tegumento del cranio, fratture della volta quadro clinico più chiaro. Separando (dopo aver preventivamente rasato i capelli e lubrificato con tintura di iodio) i bordi della ferita, si può vedere una crepa nel cranio, una depressione, a volte il deflusso del midollo e con fratture perforate, una pulsazione o una sporgenza del cervello. Esame di una ferita cranica o craniocerebrale con scopo diagnostico sonda, e ancor di più con un dito è vietato

Il riconoscimento delle fratture della volta cranica è notevolmente facilitato dalla radiografia, che consente di giudicare la presenza, le dimensioni e la forma della frattura. Una fessura stretta dà un'immagine nella foto solo quando la direzione della fenditura coincide con la direzione del raggio centrale. Per rilevare una rientranza, a volte è necessario raggi X tangente.

Le fratture della volta che si estendono fino alla base, solitamente descritte come fratture della base del cranio, si verificano quasi con la stessa frequenza delle fratture isolate della volta. Continua ri-; la rottura della volta sul basamento si presenta solitamente come una crepa.

La propagazione delle fessure dal tetto alla base avviene in modo del tutto naturale. Le fratture che hanno origine nella regione frontale del fornice si estendono alla fossa cranica anteriore. La linea di rottura è diretta attraverso l'arco dell'orbita fino all'apertura ottica (forame opticum) e termina qui o continua oltre, talvolta spostandosi verso lato opposto, a volte andando all'indietro attraverso la grande ala dell'osso principale. L'enfisema sottocutaneo del viso indica una frattura dell'osso frontale con apertura delle cavità annessiali.

Fratture originarie regione temporale arco, si estendono fino alla fossa cranica media, dirigendosi verso l'anteriore buco frastagliato(forame lacerum anterium) parallelo alla piramide dell'osso temporale e da qui ulteriormente attraverso la sella turca fino al lato opposto o all'indietro attraverso la piramide.

Le fratture che si verificano a seguito di un colpo alla regione occipitale si estendono fino al fondo della fossa cranica posteriore, dirigendosi in avanti verso il forame magno o oltrepassandolo fino al forame lacerato posteriore e oltre. attraverso la piramide dell'osso temporale al foro lacerato anteriore.

Frattura della volta cranica: sintomi

Con le fratture della base del cranio, di solito non si osservano spostamenti e la formazione di grandi frammenti. Per le fratture della base del cranio, sono caratteristici i seguenti sintomi clinici.

1. Sanguinamento dal naso, rinofaringe e orecchie. Il sanguinamento dal rinofaringe (bocca) si verifica con fratture delle ossa della fossa cranica anteriore, in particolare, con fratture concomitanti dell'osso etmoidale. Va tenuto presente che il sangue dal naso può anche essere di origine locale, ad esempio dalla mucosa nasale in caso di fratture: ossa nasali. Il sanguinamento dall'orecchio è quello più osservato fratture frequenti ossa della fossa cranica media, accompagnate da danni alla piramide dell'osso temporale, dell'orecchio medio e della membrana timpanica. Il sangue può anche penetrare nel canale uditivo esterno dall'esterno - da tegumenti danneggiati della testa o tegumenti dell'orecchio esterno, nonché da un timpano danneggiato isolato.
2. Deflusso dalle stesse aperture naturali del liquido cerebrospinale. Il deflusso raro di liquido cerebrospinale è talvolta molto significativo, raggiungendo 200 ml al giorno o più. Il 6° giorno la scadenza termina. A causa della grande perdita di liquidi, la pressione intracranica diminuisce. Occasionalmente c'è anche un deflusso del midollo. Le fratture del cranio con sanguinamento o perdita di liquido cerebrospinale sono essenzialmente fratture aperte.
3. La comparsa sotto le coperte di lividi tardivi. I lividi tardivi, a differenza dei lividi che si verificano direttamente a seguito di un livido, compaiono qualche tempo dopo la lesione, poiché il sangue filtra dal tessuto profondo della base del cranio alle sue parti periferiche. Molto spesso si osservano lividi sotto la congiuntiva del bulbo oculare e sulle palpebre, dove il sangue penetra dalla fibra della base del cranio lungo la fibra sciolta dell'orbita. I lividi tardivi diventano visibili solo il 2-3o giorno dopo l'infortunio. Con le fratture dell’orbita, il sangue talvolta si accumula dietro il bulbo oculare e causa l’esoftalmo. Con le fratture della piramide dell'osso temporale, a volte si formano lividi sotto la pelle della base del processo mastoideo. Questi lividi compaiono il 4-5o giorno dopo l'infortunio. Lividi tardivi si osservano anche sotto la mucosa faringea.
4. Paralisi o paresi dei nervi della base del cranio a causa del loro danno diretto, cioè rottura o compressione. Questa complicanza è una frequente compagna di fratture della base del cranio e si verifica nei casi in cui la frattura danneggia il canale osseo o l'apertura attraverso la quale passa il nervo. Il nervo è danneggiato sul lato della frattura, nella maggior parte dei casi in modo isolato. Molto spesso, il viso e nervo uditivo, meno spesso - olfattivo, oculomotore (abbassamento della palpebra e pupilla dilatata), abduttore (deviazione dell'occhio al centro e diplopia) e nervo trocleare. La perdita dell'udito nelle fratture del cranio è possibile indipendentemente da danno diretto nervo uditivo.

Nel riconoscere le fratture della base del cranio, è molto grande ruolo riproduce la radiografia e la puntura lombare. Innanzitutto viene rimossa quella parte della volta cranica che è il punto di partenza della frattura della base. Il liquido cerebrospinale nelle fratture del cranio è spesso macchiato di sangue, cosa che, tuttavia, si osserva anche nelle lesioni cerebrali che non sono accompagnate da una frattura del cranio.

Tra le lesioni più pericolose c'è una frattura aperta del cranio. La perdita di sangue, danni a parti del cervello, violazione o rottura dei nervi portano non solo alla perdita della vista, dell'udito, ma anche alla vita stessa di una persona. La prevenzione della morte comporta un trattamento complesso e una lunga riabilitazione.

Caratteristiche del danno

Secondo le statistiche, ogni decimo infortunio, accertato dai raggi X, è riconosciuto come una frattura delle ossa del cranio. La maggior parte dei pazienti sono uomini di mezza età che si sono ubriacati in conflitti di natura criminale.

alto rischio di ottenere lesioni pericolose gli individui sono esposti se:

• incidente stradale: l'impatto di una collisione spesso danneggia la parte superiore del corpo;
• sport estremi;
• cadere, saltare da una grande altezza per sbaglio o con lo scopo di suicidarsi: una frattura del cranio sarà in combinazione con altre lesioni;
• incidenti associati alla distruzione del cranio dovuta alla caduta di oggetti massicci.

Una frattura esposta delle ossa alla base del cranio si verifica dopo che viene applicata una forza d'impatto alla base del naso, mascella inferiore. Ma le statistiche riflettono numerosi casi di danno alla volta, proseguito da una linea di frattura alla base cranica (dal 30% al 60%).

C'è una divisione dell'osso occipitale, temporale, sfenoide, etmoidale o più contemporaneamente.

Fatti separati di fratture craniche sono il risultato della negligenza dei bambini piccoli, che ha portato a cadute e colpi alla testa. Struttura ossea bambino piccolo non sufficientemente formati, quindi il rischio di lesioni è maggiore. Fessure craniche, il più delle volte, si spostano dalla volta infortunata.

In quasi la metà dei casi, la compressione e il danno cerebrale completano gli esiti letali. struttura complessa Il cranio è caratterizzato da un gran numero di vasi, ossa, nervi, strutture aeree. La violazione dell'integrità si forma a seguito di danni di natura diretta o indiretta:

• frattura diretta: una frattura nella zona di contatto d'urto;
• frattura indiretta: l'influenza della forza proveniente da altre aree, ad esempio dalla colonna vertebrale.

Le lesioni craniocerebrali di tipo aperto sono riconosciute come crepe, fratture senza spostamento delle ossa. La successiva ripresa è associata a previsioni favorevoli. Lesioni di tipo penetrante con deflusso di sangue, liquido cerebrospinale attraverso il naso, aperture uditive rappresentano una grande minaccia per la vita.

La ragione risiede nello spostamento dei frammenti ossei, nelle rotture delle meningi - di conseguenza si verifica l'infezione delle strutture interne.

Classificazione

La base per determinare la natura della lesione è la posizione della lesione, le caratteristiche della frattura, la gravità della lesione. IN classificazione internazionale malattie (ICD-10), vengono fornite classi di malattie ed elenchi di tipi di fratture craniche.

Lesione cranica

Formato dopo un colpo al cuoio capelluto. Il danno alle placche interne dell'osso si manifesta con ferite ed ematomi. Le persone sotto l'influenza di droghe o alcol sono più suscettibili a questo tipo di lesioni.

Per posizione, si distinguono le lesioni di varie strutture:

• zona del viso;
• base del cranio;
• aree cerebrali.

Dentisti, otorinolaringoiatri, chirurghi dei dipartimenti maxillo-facciali lavorano sulla distruzione della regione facciale. Le lesioni alla base del cranio con una parte cerebrale interessata vengono trattate dai neurochirurghi.

La lesione alla base del cranio lo è ferita più pericolosa con un tasso di sopravvivenza di circa il 50%.

La natura del difetto è determinata da:

1. Frattura depressa o impressione. I frammenti cadono nel cranio, danneggiano le meningi, i rami vasi sanguigni, la sostanza del cervello. Processi distruttivi e le previsioni di sopravvivenza vengono costruite in base alla profondità della lesione. Tali lesioni craniche nei bambini piccoli sono meno pericolose grazie alla struttura ossea elastica.
2. . L'entità della colpa può essere diversa, ma non esiste alcun pericolo per la vita. Se non vi è spostamento dell'osso, è possibile il danneggiamento delle arterie meningee e, di conseguenza, la formazione di emorragie epidurali.
3. Frattura perforata. Appare dopo ferite da arma da fuoco e crea perforazioni. L'ingresso di un proiettile nel cervello attraverso le ossa del cranio è associato a una distruzione incompatibile con la vita.
4. Frattura comminuta. La mobilità dei frammenti nell'area del danno è violata meningi provoca ematomi intracerebrali. Sintomi clinici vicino alle manifestazioni di una lesione depressa. Alto rischio di morte.

La frattura è caratterizzata da:

• indipendenza delle manifestazioni;
• il ruolo di “accompagnamento” del trauma alla volta cranica.

Il quadro clinico è formato da fratture delle fosse craniche: anteriore, media o posteriore.

Patogenesi

Il meccanismo di una frattura cranica è interconnesso con una rottura della dura madre. La formazione di una cavità ambiente esterno comporta liquorrea nasale e auricolare (deflusso del liquido cerebrospinale) con una miscela di sangue. La malnutrizione e il metabolismo del cervello, la penetrazione di agenti infettivi nel contenuto del cranio rappresentano una grande minaccia per la vita umana.

La comparsa di emorragia nel tessuto periorbitale (occhi di procione), enfisema sottocutaneo, pneumocefalo post-traumatico è associata a danni alla placca dell'osso etmoidale dipartimento del cervello, una frattura delle ossa della fossa anteriore del cranio.

Sintomi

Le manifestazioni dei sintomi sono legate all'etimologia della ferita.

Le condizioni generali negative si manifestano:

• nelle violazioni della coscienza, dalla perdita temporanea alla caduta in coma;
• nei cambiamenti di sensibilità, paresi e paralisi;
• nel gonfiore delle meningi;
• nel forte sindromi dolorose, nausea;
• nei disturbi respiratori e circolatori.

Il quadro clinico è determinato dalla localizzazione e dalla natura della distruzione ossea.

Danno alla fossa anteriore del cranio

La formazione di lividi continua fino a tre giorni dopo l'infortunio. L'enfisema sottocutaneo appare come risultato del danno alle vie aeree, della distruzione della geometria dell'osso cellulare.

Sintomi tipici:

• sangue dal naso;
• deflusso dall'orecchio o dal naso del liquido cerebrospinale;
• cerchi scuri intorno agli occhi.

Emorragia nel tessuto bulbi oculari dà un ulteriore sintomo di esoftalmo (occhi sporgenti). La comparsa di lividi intorno agli occhi è un segno di frattura della fossa anteriore. Ci sono violazioni della coordinazione nello spazio, tutti i sensi: udito, olfatto, vista.

Danni alla fossa media del cranio

Trauma comune tra le lesioni del cranio, fino al 50% dei casi. I danni alle parti laterali del cranio colpiscono l'orecchio interno e, in misura minore, l'orecchio medio. Il nervo facciale soffre.

Si verificano i seguenti sintomi:

• perdita dell'udito o sordità completa;
• perdita di liquido cerebrospinale attraverso le orecchie;
• sanguinamento dall'orecchio;
• fallimento dell'equilibrio;
• disfunzione del nervo facciale;
• perdita del senso del gusto.

Ci sono fratture trasversali, oblique, longitudinali. La loro distribuzione comprende assottigliamento osseo, buchi. I colpi alla regione occipitale provocano una frattura della piramide dell'osso temporale.

Danno alla fossa posteriore del cranio

Una condizione pericolosa con funzioni respiratorie e cardiovascolari compromesse.

Sintomi del danno:

• lividi nella zona dietro le orecchie, al posto del processo mastoideo;
• danno simultaneo ai nervi abducenti e ad altri responsabili dell'udito, della vista, dell'innervazione delle espressioni facciali.

Possibile manifestazione sindrome bulbare a seguito di danni ai nervi cranici: paralisi, paresi della laringe, palato, lingua.

Diagnostica

L'analisi dei sintomi e delle manifestazioni di disturbi cerebrali è alla base della diagnosi primaria della vittima

Sono oggetto di valutazione:

• tono muscolare;
• riflessi;
• tipi di sensibilità;
• reazioni della pupilla;
• uniformità del sorriso dei denti;
• posizione centrale della lingua;
• la natura del polso e della pressione, ecc.

Vengono effettuati ulteriori studi sull'hardware: radiografia in due proiezioni, risonanza magnetica, tomografia computerizzata, ecoencefalografia.

In caso di intossicazione, una condizione grave del paziente, con una violazione della vitalità sistemi importanti, la diagnosi viene fatta al paziente sulla base dei dati clinici.

Dopo la stabilizzazione della condizione, vengono eseguite le radiografie necessarie e altri studi per chiarire la diagnosi e determinare le misure terapeutiche.

Caratteristiche delle lesioni craniche nei bambini

Le manifestazioni di lesioni craniocerebrali nei bambini piccoli differiscono significativamente dai sintomi caratteristici degli adulti. La diagnosi degli infortuni è più difficile. Le conseguenze influenzano lo sviluppo del corpo del bambino.

Da un lato, l'ossificazione del cranio del bambino non è completa, i tessuti sono plastici e le articolazioni sono allentate. Molto meno frequentemente che negli adulti si verificano emorragie, fratture da frammentazione. Centri nervosi e la circolazione sanguigna del cervello non sono completamente differenziate, il che fornisce capacità compensative del bambino.

D'altra parte, il danno alle strutture cerebrali immature porta a disturbi dello sviluppo. Le conseguenze includono epilessia, disturbi dell'udito e della vista, ritardati sviluppo mentale e così via.

Le cause più comuni di lesioni alla testa sono:

• la caduta dei neonati dal fasciatoio per negligenza degli adulti;
• i bambini cadono dai letti, dalle sedie, dai passeggini, dalle finestre.

Il bambino colpisce spesso la regione parietale della testa, molto meno spesso quella frontale o occipitale. Non è praticamente necessario osservare la perdita di coscienza in un bambino, a differenza degli scolari e degli adulti.

I principali sintomi del trauma sono il pianto, l'ansia, il rifiuto del cibo, il vomito. Il miglioramento temporaneo può causare confusione riguardo al recupero. Ma la condizione del bambino può cambiare radicalmente: dalla manifestazione della sonnolenza allo stadio del coma.

Le lesioni craniocerebrali aperte sono determinate più spesso sotto forma di crepe. L'edema appare nella zona di una frattura lineare. L’accesso tempestivo a un medico riduce il rischio di complicazioni e gravi conseguenze.

Primo soccorso

La vittima dopo aver ricevuto una lesione cranica ha bisogno misure di emergenza aiuto. In attesa dei medici, il ferito, se è cosciente, può essere adagiato sulla schiena. In caso di perdita di coscienza - sul fianco con l'appoggio del corpo su un rullo di cose e vestiti. Rimuovere tutti gli indumenti che ostacolano il movimento: cinture, cinture. Slacciare i bottoni sul collo e sul petto.

La testa deve essere leggermente girata e fissata nell'immobilità in modo che sia impossibile soffocare con il vomito. immobilizzazione del trasporto realizzati con materiali di scarto.

L'emorragia viene fermata con una benda premuta delicatamente sulla ferita. Lo sviluppo di gonfiore nel sito della lesione può essere ridotto applicando ghiaccio avvolto in un panno o una bottiglia di ghiaccio acqua fredda. È necessario controllare la pulizia delle vie respiratorie, eliminare il muco, i coaguli di sangue per evitare l'asfissia e prevenire la retrazione della lingua.

I medicinali vengono somministrati solo dai medici del pronto soccorso. Se la squadra chiamata è in ritardo è consentita l'assunzione di antidolorifici, purché riflesso della deglutizione e la coscienza della vittima.

Trattamento

Carattere cure mediche dipende dalla gravità della frattura e dallo stato di salute del paziente. Una volta stabilita la diagnosi, viene prescritto un trattamento conservativo o un intervento chirurgico, seguito dalla terapia.

I neurochirurghi rimuovono schegge, coaguli di sangue, tessuti necrotici, riparano danni vascolari e curano le ferite. Le operazioni sono necessarie se infiammazione purulenta nelle aree danneggiate.

IN trattamento terapeutico vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• farmaci antinfiammatori;
• antibiotici;
• significa attivare circolazione cerebrale;
• nootropi;
• diuretici;
• vasotropi.

Le fratture lineari sono suscettibili di trattamento efficace, senza conseguenze aggravanti. Una frattura della base del cranio porta alla disabilità se i medici riescono a salvare la vita del paziente.

Il trattamento dei pazienti con lesioni al cranio è a lungo termine. Riposo a letto, utilizzo di una benda adesiva in gesso, procedure di riabilitazione. L’esito dipende in gran parte dalla natura della lesione, condizione generale la vittima.

Le statistiche lo dimostrano di più fratture pericolose- il risultato di un atteggiamento frivolo di una persona nei confronti della salute e della vita. Un letto d'ospedale non è il posto più gioioso, quindi devi proteggere te stesso e i tuoi cari da lesioni pericolose.

Il concetto di lesione cerebrale traumatica combina il danno all'integrità delle ossa del cranio, il danno al cervello, alle membrane e ai plessi coroidei. Una frattura del cranio è un pericolo per la vita e lascia gravi conseguenze. Fornire un'assistenza adeguata aiuterà la capacità di identificazione sintomi caratteristici danno.

Classificazione delle lesioni cerebrali traumatiche

I tipi di fratture del cranio sono classificati in base alla posizione, al livello del difetto, caratteristiche morfologiche. Secondo la localizzazione si distinguono le lesioni delle parti facciali e cerebrali. Le lesioni della base si dividono in fratture della fossa cranica anteriore, media e posteriore. I tipi di difetti ossei in base al livello di danno si distinguono in aperti e chiusi. Violazione dell'integrità pelle e le ossa indicano la presenza di un teschio. Spesso tali situazioni si verificano a seguito di un forte colpo alla testa, caduta dall'alto e in acqua, incidenti stradali.

Questo tipo di frattura è pericoloso per il sanguinamento e lo sviluppo di infezioni nel canale della ferita. Per lesioni con intatto attaccatura dei capelli, a parte graffi e abrasioni, viene diagnosticata una frattura di tipo chiuso. La direzione dello sciopero è importante. Le fratture del cranio si verificano nel punto di applicazione della forza o come risultato del trasferimento di forza da altre parti del corpo (diretto o indiretto).

La classificazione morfologica comprende:

• lineare (locale e remoto);
• depresso sminuzzato;
• penetrante perforato-depresso;
• multiplo lineare;
• combinato.

Secondo la gravità della contusione si dividono in tipi lievi, moderati e gravi.

Le lesioni craniocerebrali chiuse includono:

• infortunio;
• compressione;
• frattura della base;
• crepe della volta.

segni

Alla base del cranio ci sono le aree del cervello dove si trovano i centri delle funzioni vitali del corpo. Pertanto, una frattura della base del cranio spesso termina con la morte. I segni di questo tipo di difetti sono divisi in generali e locali.

A manifestazioni comuni le caratteristiche delle lesioni di qualsiasi localizzazione includono:

• disturbi della coscienza;
• mal di testa intenso;
• nausea;
• emorragie paraorbitali;
• perdita della risposta pupillare;
• sanguinamento e liquorrea dai passaggi nasali e dai canali uditivi esterni;
• aritmie respiratorie e cardiache;
• forte eccitazione o completa immobilità.

I segni di una frattura del cranio corrisponderanno alla presenza o all'assenza di spostamento di frammenti ossei. Di lesioni aperte evidenza di violazioni visibili dell'integrità della pelle della testa, sanguinamento, deformazione e crepitio nell'area del danno. Cerebrale e focale sintomi neurologici svilupparsi in base alla gravità della lesione.

La perdita di coscienza accompagna tutti i tipi danno cerebrale. Le condizioni gravi sono accompagnate dallo sviluppo di shock. Diminuisce pressione arteriosa, la respirazione accelera, si verificano disturbi del ritmo cardiaco, appare sudore freddo e appiccicoso. Sintomi cerebrali indica un aumento dell'edema.

I danni alle ossa sfenoide ed etmoidale non sono visibili durante l'esame esterno. Pertanto, le lesioni alla testa dovrebbero essere considerate come possibili fratture nella prima fase.

Sintomi di frattura del cranio

In caso di frattura del cranio, oltre ai sintomi generali, si distinguono anche quelli locali. Il loro aspetto dipende dalla posizione della linea di distruzione e dal grado di danno al tessuto cerebrale. Le fratture dell'osso temporale sono accompagnate dalla distruzione del canale del nervo facciale e orecchio interno. Clinicamente si manifesterà:

• sanguinamento dall'orecchio;
• la scadenza del liquore;
• la comparsa di ematomi dietro l'orecchio;
• perdita dell'udito;
• disturbi vestibolari;
• sviluppo dell'asimmetria facciale;
• perdita delle sensazioni gustative.

Le lesioni alla base del cranio si dividono in fratture nella regione delle fosse craniche anteriore, media e posteriore. I sintomi più gravi si sviluppano quando il tronco encefalico è danneggiato, il che minaccia di interrompere il lavoro del sistema cardiovascolare e sistemi respiratori. I pazienti con questa lesione spesso si sviluppano coma. La distruzione delle ossa dell'arco è caratterizzata dalla presenza di un ematoma o di una ferita nel cuoio capelluto. Sintomi generali dipendono dalla quantità di distruzione.

Una frattura della base del cranio è accompagnata da danni ai nervi ottici e olfattivi, una rottura della membrana cerebrale, seguita dalla formazione di un canale di comunicazione con l'ambiente esterno. Situazione simile porta allo sviluppo malattie infiammatorie cervello. Molto spesso, le fratture si verificano nella regione della fossa cranica media, la loro percentuale in questo tipo di lesione è di circa il 70%.

Diagnostica

I pazienti con fratture e lesioni alla testa subiscono un complesso esami diagnostici che include:

• raccolta e analisi dei reclami;
• esame obbligatorio da parte di diversi specialisti;
• metodi diagnostici strumentali;
• ricerca di laboratorio.

La frattura della base del cranio richiede il chiarimento del meccanismo della lesione, determinandone il grado di gravità. Un sondaggio sul paziente o sui parenti, il tipo di disturbo della coscienza, la presenza di sintomi focali e i dati dell'esame consentono di giudicare la gravità della lesione e scegliere la tattica del trattamento.

La traumatizzazione del tessuto cerebrale è accompagnata da emorragie intracraniche, nella diagnosi delle quali la puntura lombare gioca un ruolo importante. L'analisi del liquido cerebrospinale viene valutata in base a diversi parametri. In caso di lesioni gravi, alle vittime vengono eseguite radiografie e angiografia con contrasto dei vasi cerebrali. Ciò chiarirà la posizione della frattura, la struttura morfologica e determinerà la presenza di un ematoma.

Usando tomografia computerizzata determinare:

• ematomi intracranici;
• fratture;
• localizzazione della lesione;
• il grado di compressione del cervello;
• la presenza di edema;
• danno alle meningi.

La tomografia computerizzata è il metodo di scelta per una diagnosi accurata di una frattura della base cranica. Le lesioni gravi sono spesso accompagnate dallo sviluppo di shock, che costituisce un ostacolo agli studi strumentali. In questi casi rimane solo il quadro clinico criterio diagnostico e dopo che la stabilizzazione della condizione è confermata da ulteriori metodi diagnostici.

Primo soccorso

Il pronto soccorso tempestivo e corretto per una frattura della base e della calvaria garantirà il recupero e prognosi favorevole. Algoritmi sviluppati primo soccorso. Queste azioni includono:

• valutazione del livello di coscienza e delle condizioni generali del corpo;
• identificazione della presenza di ferite, fonte di sanguinamento;
• rianimazione, se necessaria;
• organizzazione del trasporto della vittima.

Disturbi caratteristici della coscienza: confusione, stupore o coma. viste aperte le ferite sono accompagnate da sanguinamento. Necessario:

1. Imporre bendaggio asettico. In presenza di frammenti ossei la medicazione risulterà ad anello.
2. Controllare il polso e la respirazione spontanea.
3. Se necessario, garantire la pervietà delle vie respiratorie e iniziare immediatamente il massaggio cardiaco e la respirazione artificiale.

Una frattura della base del cranio è accompagnata dalla fuoriuscita di sangue e liquido cerebrospinale dai passaggi nasali e dai canali uditivi. Richiede giusta posizione e fissazione della testa. In assenza di coscienza, la vittima viene adagiata su un fianco per impedire l'aspirazione del vomito e la retrazione della lingua. La colonna cervicale è fissa per evitare movimenti imprudenti.

Non lasciare la vittima in posizione seduta, spostarla e lasciarla incustodita. Non somministrare farmaci allo scopo di alleviare il dolore. Non puoi provare a estrarre dalla ferita frammenti ossei, l'imposizione di una benda ad anello sarà una misura sufficiente.

Due terzi delle lesioni gravi alla testa finiscono con la morte se il primo soccorso non viene fornito e viene violato.

Trattamento

Le vittime con lesioni al cranio vengono curate nei reparti di neurochirurgia degli ospedali. Fratture del cranio, piccole crepe si prestano a terapia conservativa. L'obiettivo di tale terapia è ridurre, normalizzare flusso sanguigno cerebrale, ripristinando i processi metabolici e di risparmio energetico. Nel processo di trattamento, vengono adottate misure per eliminare e prevenire lo sviluppo complicazioni purulente.

Il trattamento delle fratture della volta cranica, dei traumi cerebrali e delle contusioni cerebrali in alcuni casi non richiede Intervento chirurgico. I pazienti con lesioni simili vengono consultati da un chirurgo, un oculista, un otorinolaringoiatra e un neurologo. L'efficacia del trattamento dipende dagli sforzi complessivi, dallo stato di salute del paziente e dall'attuazione di tutte le manipolazioni.

Chirurgia

Gravi lesioni al cranio e complicazioni potenzialmente letali sono indicazioni per un intervento chirurgico. La necessità di intervento nasce quando:

• fratture depresse multicomminute;
• compressione del cervello;
• l'impossibilità di fermare il flusso del liquido cerebrospinale;
• la comparsa di complicazioni purulente;
• danno ai nervi ottici e facciali;
• formazione di ematomi intracranici.

Le fratture della calvaria, complicate dalla formazione di emorragie, sanguinamento o dalla presenza di frammenti ossei depressi, sono soggette a trattamento chirurgico. La tecnica operativa e la scelta dell'anestesia dipendono dalla gravità, dalla posizione e dalle dimensioni della lesione. Durante l'operazione vengono rimossi i frammenti depressi, corpi stranieri, condurre un audit dello spazio subdurale per identificare ed eliminare gli ematomi. Dopo l'eliminazione emorragia intracranica disinfettare la cavità e rimuovere la fonte di sanguinamento.

Focolai di contusione con viste chiuse le lesioni sono pericolose con un aumento dell'edema. In questi casi viene eseguita la trapanazione del cranio. Se l'esito dell'intervento chirurgico è favorevole, viene eseguito un innesto del difetto osseo.

Trattamento conservativo

Questo tipo di terapia dà risultato positivo con lieve commozione cerebrale e grado medio gravità. La frattura della calvaria senza complicazioni si presta bene trattamento conservativo. Il paziente durante il periodo di degenza in ospedale deve attenersi alle norme riposo a letto. La testiera del letto è rialzata per ridurre il rilascio del liquido cerebrospinale.


La terapia farmacologica ha lo scopo di ridurre il contenuto di liquidi nel corpo. A questo scopo vengono prescritti diuretici. La terapia di disidratazione è fornita mediante punture lombari, la cui frequenza è determinata dal medico curante.

La dovuta attenzione è prestata alla prevenzione delle complicanze purulente fin dal primo giorno di trattamento. L'igiene del rinofaringe, della cavità orale e dei canali uditivi viene regolarmente effettuata. Fare domanda a agenti antibatterici. In caso di infezione della cavità cranica, gli antibiotici vengono somministrati per via endolombare. Dopo la fine della fase ospedaliera del trattamento, i pazienti sono limitati esercizio fisico per diversi mesi.

Conseguenze e sopravvivenza

Le conseguenze delle lesioni alle ossa e al tessuto cerebrale influiscono in modo significativo sulla qualità della vita. La frattura delle ossa del cranio spesso causa disabilità. È consuetudine distinguere tra complicazioni che si verificano immediatamente dopo l'infortunio e nel tempo. Le complicazioni dirette includono:

• emorragie intracraniche;
• danni al tessuto cerebrale, ai vasi sanguigni e ai nervi;
• processi infettivi nella cavità cranica.

La lesione al tessuto cerebrale sarà sempre accompagnata dalla rottura dei vasi sanguigni. Ematomi grandi formati la loro pressione disturba il cervello. Il danno ai nervi causa la perdita dell’udito, della vista, dell’olfatto e della sensibilità. Lo sviluppo dell'infezione nella ferita contribuisce al debutto di malattie infiammatorie del cervello. Encefalite, meningite, ascessi cerebrali sono gravi complicazioni di tali lesioni.


Una frattura lineare del cranio è pericolosa con conseguenze a lungo termine. Questo tipo di frattura è comune nei bambini e rappresenta oltre i due terzi delle lesioni al cranio. Categoria effetti a lungo termine Sono:

• encefalopatia;
• crisi epilettiche;
• paresi e paralisi;
• ipertensione cerebrale.

La causa di tali complicazioni è la formazione di tessuto cicatriziale, una violazione della rigenerazione dei nervi danneggiati. Il decorso maligno dell'ipertensione porta a un ictus. Nel tempo compaiono cambiamenti di personalità.

Le fratture complicate sono caratterizzate da condizione grave e conseguenze imprevedibili. Morte possibile in qualsiasi fase del trattamento e della riabilitazione. Terapia riabilitativa tali lesioni durano per anni. Alcuni pazienti tornano a vita piena impossibile.

Quale medico contattare

Un trauma cranico di qualsiasi gravità non dovrebbe essere ignorato, poiché è pericoloso per la comparsa di complicazioni, comprese quelle ritardate. Data la gravità del problema, i pazienti con lesioni al cranio vengono curati sotto la supervisione di neurochirurghi, traumatologi e neurologi. Le fratture senza spostamento, le fratture del cranio in assenza di ematomi intracavitari non richiedono riabilitazione a lungo termine. I pazienti alla fine ritornano al loro stile di vita abituale.

I pazienti con complicazioni dopo le fratture necessitano trattamento complesso. Questo è il principio base periodo di recupero, quindi deve svolgersi nelle condizioni dei centri di riabilitazione.

Una frattura delle ossa della volta cranica lascia sempre gravi conseguenze e il periodo di recupero è lungo. Medici di diverse specialità lavorano con i pazienti contemporaneamente. In molti modi, un risultato positivo dipende dalla vittima stessa. Il moderno livello di sviluppo della medicina e le adeguate qualifiche dei medici aumentano le possibilità di guarigione.

• Trattamento della frattura della calvaria

Cos'è una frattura del cranio

Fratture della calvaria può essere chiuso o aperto. Si osserva per eccessi domestici (risse, soprattutto colpi alla testa con oggetti pesanti vari), lesioni stradali, cadute dall'alto, spesso in ubriachezza, infortuni sul lavoro. Le ossa della volta cranica possono essere danneggiate dal tipo di frattura incompleta, crepe, frattura comminuta senza spostamento, frattura depressa.

Cosa causa una frattura del cranio

Si osservano a seguito di eccessi domestici (risse, soprattutto colpi alla testa con vari oggetti pesanti), infortuni stradali, cadute dall'alto, spesso in stato di ebbrezza, infortuni sul lavoro. Possono essere chiusi e aperti. Le ossa della volta cranica possono essere danneggiate dal tipo di frattura incompleta, fessura, frattura sminuzzata senza spostamento, frattura depressa.

Patogenesi (cosa succede?) durante la frattura della calvaria

Secondo il meccanismo si distinguono le fratture dirette e indirette. I primi si formano nel punto di applicazione della forza dannosa e sono caratterizzati dalla deflessione delle ossa del cranio verso l'interno, con la rottura prima della placca interna dell'osso cranico. Nelle fratture indirette, l'impatto non si limita al punto in cui viene applicata la forza, ma si estende all'intero cranio. Nelle fratture indirette l'osso si piega verso l'esterno.

Sintomi di una frattura del cranio

Manifestazioni locali: ematoma sul cuoio capelluto, ferita con lesione aperta, impressioni visibili o rilevate alla palpazione. Segni generali dipendono dal grado di danno cerebrale e possono manifestarsi come disturbi della coscienza perdita a breve termine lui al momento della lesione al coma profondo, lesioni dei nervi cranici, disturbi respiratori, paralisi.

Dopo aver identificato il danno locale alle ossa e ai tessuti molli della volta cranica, è necessario determinare la natura del danno al cervello. Valutare lo stato di coscienza. La vittima può essere cosciente ma non ricordare le circostanze della lesione e gli eventi precedenti la lesione (amnesia retrograda). Potrebbe essere in uno stato di stupore o coma. Quanto più grave è il trauma al cranio, tanto più violazione più grave coscienza. La lesione cerebrale traumatica è caratterizzata da bradicardia.

Spesso la frattura della volta cranica viene ottenuta da persone intossicate dall'alcol. In questi casi, la diagnosi di lesione cerebrale può essere rimossa solo dopo che il paziente è tornato sobrio ed è stato esaminato da un neurochirurgo o neuropatologo.

Va anche ricordato che gli ematomi intracranici possono svilupparsi in modo subacuto. Dopo una perdita di coscienza che si verifica immediatamente dopo l'infortunio, la vittima riprende i sensi, ma dopo alcune ore (a volte diversi giorni) cade nuovamente in uno stato di incoscienza.

Diagnosi

Diagnosi non ci sono dubbi sulla presenza di una frattura depressa, nonché su una crepa chiaramente visibile nelle ossa del cranio quando si esamina una ferita aperta del cuoio capelluto. In altri casi la diagnosi si basa presumibilmente sulla presenza di un vasto ematoma nella regione della volta cranica e su segni di grave danno cerebrale. La diagnosi finale viene specificata in ospedale o tramite radiografia del cranio.

Diagnosi di frattura della volta cranica in presenza di coma è necessario effettuare il coma alcolico e altri tipi di coma con disturbi della circolazione cerebrale. Potrebbe esserci un intervallo leggero, poi dopo alcune ore si verifica nuovamente una perdita di coscienza. Questo deve essere preso in considerazione ed esaminare attentamente la testa del paziente per determinare i segni di una lesione al cranio. Dopo aver identificato il danno locale alle ossa e ai tessuti molli della volta cranica, è necessario determinare la natura del danno al cervello. Valutare lo stato di coscienza. La vittima può essere cosciente ma non ricordare le circostanze della lesione e gli eventi precedenti la lesione (amnesia retrograda). Potrebbe essere in uno stato di stupore, stupore o coma. Quanto più grave è il trauma al cranio, tanto più grave è la compromissione della coscienza. Controllare lo stato delle pupille (larghezza, uniformità, reazione alla luce), l'uniformità del sorriso dei denti, la deviazione della lingua dalla linea mediana, forza muscolare sia nelle braccia che nelle gambe. Viene esaminato il polso (la bradicardia è tipica di una lesione cerebrale traumatica), viene misurata la respirazione e la pressione sanguigna. Spesso la frattura della volta cranica viene ottenuta da persone intossicate dall'alcol. In questi casi, la diagnosi di lesione cerebrale può essere rimossa solo dopo che il paziente è tornato sobrio ed è stato esaminato da un neurochirurgo o neuropatologo. Va anche ricordato che gli ematomi intracranici possono svilupparsi in modo subacuto. Dopo la perdita di coscienza che si verifica immediatamente dopo un infortunio; la vittima ritorna in sé, ma dopo alcune ore (a volte diversi giorni) cade di nuovo in uno stato di incoscienza.

Trattamento della frattura della calvaria

Come vengono fornite le cure di emergenza alla vittima?
Se la vittima è cosciente e in condizioni soddisfacenti, viene adagiata sulla schiena su una barella senza cuscino. Sulla ferita alla testa viene applicata una medicazione asettica.
A inconscio il paziente deve essere adagiato su una barella sulla schiena in posizione di mezzo giro, per la quale un rullo di capispalla viene posizionato sotto uno dei lati del corpo. La testa è girata di lato in modo che, in caso di vomito, il vomito non cada nel Vie aeree e fluì fuori. Slacciare tutti gli indumenti stretti. Se la vittima ha dentiera e occhiali, questi vengono rimossi. Non bisogna dimenticare che la perdita di coscienza in gravi lesioni multiple può verificarsi a causa di shock o perdita di sangue.

La vittima è ricoverata nel reparto di neurochirurgia.

Come viene assistito il paziente in caso di insufficienza respiratoria acuta?
A disturbi acuti i respiri producono la respirazione artificiale attraverso una maschera. Vengono somministrati agenti cardiaci (2 ml di cordiamina, 2 ml di sulfocanfocaina). L'introduzione di analgesici narcotici è controindicata poiché ciò può aggravare la difficoltà respiratoria.

A disturbi acuti respirando pulire la bocca della vittima dal vomito, portare la mascella in avanti e iniziare la respirazione artificiale con l'apparecchio DAE attraverso la maschera. Somministrare per via endovenosa 20 ml di soluzione di glucosio al 40%, 40 mg di lasix. Con l'eccitazione motoria, 1 ml di una soluzione all'1% di difenidramina o 1 ml di una soluzione al 2% di suprastin viene somministrato per via intramuscolare. 2 ml di cordiamina vengono iniettati per via sottocutanea. accedere analgesici narcotici non farlo.

Con un ritardo nel ricovero in ospedale, la vittima viene adagiata sulla schiena a letto con un piccolo cuscino. Sulla testa viene applicato un impacco di ghiaccio.

Quali medici dovresti contattare se hai una frattura del calvario

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