Valvola mitrale in un neonato. Prolasso delle valvole cardiache: norma o patologia? Trattare con un cardiologo pediatrico

La valvola mitrale si trova tra l'atrio sinistro e il ventricolo. La sua funzione è impedire al sangue di entrare nell'atrio. Per fare ciò, la valvola deve essere durevole. Tuttavia, alcuni bambini hanno una o entrambe le valvole valvola mitrale molto flessibile e si piega nella regione dell'atrio sinistro. Questa condizione è chiamata prolasso della valvola mitrale. Questa patologia nei bambini si riferisce a piccole anomalie cardiache.

Cause

Per origine si distinguono i tipi di patologia primaria e secondaria.

Cause del tipo primario di malattia:

• violazione congenita dell'elasticità dei tessuti molli, compresi i lembi valvolari,
• disturbi metabolici e carenza di minerali (silicio, selenio, magnesio, potassio),
• violazioni funzione normativa sistema nervoso dando segnali errati alla valvola mitrale.

Il prolasso secondario è un segno o una conseguenza della malattia di base:

• sindrome di Marfan,
• Sindrome di Elres-Danlos e altre genetiche condizioni patologiche tessuti connettivi e molli,
• difetti cardiaci congeniti
• malattie ghiandola tiroidea e altre ghiandole endocrine
• angina e altri raffreddori.

Una piccola anomalia dello sviluppo del cuore può svilupparsi sullo sfondo di complicazioni durante la gravidanza, problemi durante il parto e lesioni alla nascita e al neonato.

Sintomi

Nel tipo secondario di prolasso si manifestano principalmente i sintomi della malattia di base. È possibile identificare una violazione nel lavoro della valvola mitrale con l'aiuto di studi speciali:

• ecografia cardiaca,
• EcoCG.

Per il prolasso della valvola mitrale primaria, i seguenti sintomi sono caratteristici:

• mal di testa, vertigini, svenimenti,
• debolezza, sonnolenza, insonnia,
• downgrade pressione sanguigna e aumento della frequenza cardiaca
• la comparsa di mancanza di respiro e tachicardia.

Diagnosi del prolasso della valvola mitrale in un bambino

Il quadro clinico del prolasso della valvola mitrale può essere molto vario. Quindi può esprimersi con disturbi psico-vegetativi o stigmi displastici.

L'identificazione della triade ascultativa quando si ascolta il cuore è la cosa più importante segno certo violazioni nel funzionamento della valvola mitrale. Questa triade comprende soffi sistolici, clic e il cosiddetto cigolio cordale.

Complicazioni

Le complicazioni possono sorgere solo senza trattamento tempestivo malattia. In questo caso, l'anomalia può progredire e portare a patologie praticamente non suscettibili di correzione.

L'indebolimento permanente dei lembi della valvola mitrale può portare a gravi conseguenze rigurgito mitralico, il che è irto esito letale. Il rigurgito può essere fermato con Intervento chirurgico Tuttavia, quanto più il paziente è anziano, tanto più difficile è l'operazione, il rischio di complicanze postoperatorie aumenta in modo significativo.

Trattamento

Cosa sai fare

Se il comportamento del bambino cambia (diminuzione dell'attività, frequenti capricci e lamentele sulla condizione), i genitori dovrebbero consultare un medico e esame completo per conoscere lo stato di salute dei bambini.

Se al bambino è stato diagnosticato un prolasso della valvola mitrale, non dovresti preoccuparti. Questa patologia è benigna, cioè non comporta complicazioni. In questo caso, dovresti solo supportare condizione normale bambino e non provocare possibili fattori negativi.

Come prescritto dal medico, vale la pena seguire un corso di fisioterapia o trattamento vitaminico. Tutte le raccomandazioni di uno specialista dovrebbero essere seguite integralmente, l'unico modo per proteggere il bambino dall'esacerbazione della malattia.

Nel caso in cui una piccola anomalia nello sviluppo del cuore di un bambino venga diagnosticata anche nel periodo perinatale o infantile, i genitori dovrebbero monitorare in particolare lo stato fisico e stato mentale bambino. È importante visitare regolarmente un cardiologo ed eseguire procedure preventive.

Cosa fa un dottore

Il cardiologo ascolta innanzitutto il paziente, se si sospetta una patologia prescrive un elettrocardiogramma e uno studio Doppler, test aggiuntivi. In base ai loro risultati, lo specialista stabilisce diagnosi accurata e cause di malattia.

Con il prolasso della valvola mitrale secondario, prima di tutto, viene prescritto un ciclo di trattamento per la malattia di base, seguito da procedure per rafforzare i lembi della valvola.

Nella maggior parte dei casi, il trattamento è mirato ad alleviare i sintomi. Tuttavia, con un forte flusso sanguigno nell'atrio, si dovrebbe decidere la questione dell'intervento chirurgico. Le operazioni sono di due tipi:

• installazione di una protesi valvolare o di uno dei suoi lembi,
• rafforzamento plastico dei tessuti valvolari.

Prevenzione

Affinché il bambino non abbia un prolasso secondario, è necessario rafforzare la sua immunità e proteggerlo dalle malattie. Quando si verificano, è necessario essere tempestivi e presenti completamente fornire un trattamento adeguato.

Se a un bambino viene diagnosticato un prolasso primario, è importante adottare misure per prevenire le complicanze della patologia. Per fare ciò, dovresti monitorare regolarmente cardiologo pediatrico, condurre l'ECG e l'ecocardiografia.

Visita medica periodica e riposo in sanatori specializzati - punti importanti nel programma di prevenzione. Anche la routine quotidiana è importante. buon riposo attività fisica limitata.

Il prolasso della valvola mitrale nei bambini è una condizione in cui si verifica un inarcamento, un cedimento delle valvole nella cavità atriale al momento della sistole (cioè contrazione) delle pareti del ventricolo sinistro del cuore. Per capirne l'essenza dato stato, è necessario rappresentare chiaramente l'anatomia (struttura) e la fisiologia (regole di funzionamento) del cuore e del sistema cardiovascolare. Cominciamo con l'anatomia del cuore.

1 Anatomia del cuore

Il cuore è un organo diviso in quattro camere (4 cavità): 2 atri e 2 ventricoli (destro e sinistro). Le camere sono separate l'una dall'altra rispettivamente dai setti interatriale e interventricolare (normalmente non presentano difetti e il sangue non circola attraverso di essi). Gli atri sono separati dai ventricoli da valvole: si tratta di membrane di tessuto connettivo progettate per questo scopo momento giusto si aprono e permettono al sangue di passare da una cavità del cuore all'altra.

La valvola mitrale si trova tra le camere sinistre del cuore. valvola a farfalla, Perché è costituito da due valvole, le camere di destra sono separate l'una dall'altra dalla valvola tricuspide (tricuspide) del cuore. Ma le cuspidi delle valvole cardiache normalmente non “penzolano” da sole tra gli atri e i ventricoli, sono attaccate ai piccoli muscoli papillari situati nelle cavità dei ventricoli del cuore mediante corde (fibre sottili, filamenti).

- rigonfiamento dei lembi della valvola atrioventricolare nella cavità dell'atrio sinistro con contrazione del ventricolo sinistro. Le manifestazioni cliniche del prolasso della valvola mitrale sono affaticamento, vertigini e svenimenti, cardialgia, palpitazioni e interruzioni del lavoro cardiaco. La diagnosi di prolasso della valvola mitrale nei bambini viene stabilita da un cardiologo pediatrico, tenendo conto dei dati di radiografia, ECG, ecocardiografia. Tattiche mediche con prolasso della valvola mitrale nei bambini suggerisce una limitazione attività fisica, terapia fisica individuale, terapia sintomatica; con grave insufficienza mitralica - protesi in plastica o valvolari.

Il prolasso della valvola mitrale nei bambini è una violazione della funzione di chiusura della valvola atrioventricolare (mitrale) nella sistole del ventricolo sinistro, che porta al prolasso delle sue cuspidi nella cavità dell'atrio sinistro. L'incidenza del prolasso della valvola mitrale nei bambini e negli adolescenti è del 2-16%; allo stesso tempo, all'età di oltre 10 anni, la probabilità di riscontrare malattie cardiache è 2 volte maggiore nelle ragazze. Il prolasso della valvola mitrale può essere diagnosticato in un bambino di qualsiasi età (anche in un neonato), ma la maggior parte dei casi di anomalie dell'apparato valvolare del cuore vengono rilevati all'età di 7-15 anni. L’elevata prevalenza del prolasso della valvola mitrale tra i bambini pone sfide alla cardiologia pediatrica e alla pediatria con una maggiore vigilanza clinica, diagnosi precoce e prevenzione delle complicanze.

Classificazione del prolasso della valvola mitrale nei bambini

Per origine, il prolasso della valvola mitrale nei bambini può essere una malattia cardiaca primaria (idiopatica) e secondaria, congenita o acquisita.

Tenendo conto dei dati oggettivi, è consuetudine individuare la forma "silenziosa" e auscultatoria del difetto. La forma "silente" si riscontra incidentalmente all'ecocardiografia; auscultatorio - identificando i fenomeni sonori sistolici (clic mediosistolici, mediosistolici, telesistolici o olo soffi sistolici) ascoltando il cuore o la fonocardiografia.

Con questa forma di anomalia valvolare, i lembi anteriore, posteriore o entrambi della valvola mitrale possono prolassare. Esistono 3 gradi di gravità del rigonfiamento delle cuspidi della valvola mitrale: I - da 3 a 6 mm; II - da 6 a 9 mm; III - più di 9 mm. Secondo le manifestazioni cliniche, il prolasso della valvola mitrale nei bambini può essere asintomatico, oligosintomatico e clinicamente significativo.

Con il prolasso della valvola mitrale nei bambini, possono verificarsi i seguenti valori di rigurgito sistolico:

1. rigurgito della valvola mitrale
2. il rigurgito si estende a 1/3 della cavità dell'atrio sinistro
3. il rigurgito si estende a 1/2 della cavità dell'atrio sinistro
4. il rigurgito si estende per più della metà del volume della cavità dell'atrio sinistro.

Cause del prolasso della valvola mitrale nei bambini

La displasia gioca un ruolo di primo piano nello sviluppo delle forme primarie di prolasso della valvola mitrale nei bambini. tessuto connettivo. Allo stesso tempo, nei bambini si notano varie microanomalie dell'apparato valvolare (cambiamenti nella struttura dei muscoli papillari, dimensione, attaccamento e numero di corde, ecc.). Lo sviluppo della displasia del tessuto connettivo contribuisce in larga misura a disturbi metabolici, carenza di magnesio e zinco, preeclampsia e infezioni della donna incinta, problemi ambientali, ereditarietà.

Le cause del prolasso secondario della valvola mitrale nei bambini sono diverse. Innanzitutto il ruolo malattie ereditarie(sindrome di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlos, osteogenesi imperfetta, ecc.), che si accompagnano ad accumulo di mucopolisaccaridi acidi nello stroma valvolare, degenerazione mixomatosa dei lembi e delle corde e dilatazione dell'anello atrioventricolare. Il prolasso della valvola mitrale nei bambini può essere una complicazione di varie malattie: reumatismi, cardite non reumatica, endocardite infettiva, danno cardiaco, cardiomiopatia. miocardite, aritmia, pericardite.

Spesso, il prolasso della valvola mitrale è una conseguenza di altre malattie coronariche nei bambini, contribuendo a un cambiamento nell'emodinamica del cuore sinistro - un difetto setto interatriale, difetto setto interventricolare, drenaggio venoso polmonare anormale, canale atrioventricolare aperto.

Inoltre, il prolasso della valvola mitrale nei bambini può essere dovuto a disfunzioni neuroendocrine, psico-emotive e metaboliche che interrompono innervazione autonomica apparato valvolare. Questa condizione può essere il risultato di nevrosi, distonia vegetativa-vascolare, tireotossicosi, ecc.

Sintomi del prolasso della valvola mitrale nei bambini

Le manifestazioni del prolasso della valvola mitrale nei bambini possono essere molto variabili e non specifiche. La maggior parte dei bambini lamenta debolezza, scarsa tolleranza all'esercizio fisico, vertigini, mal di testa, mancanza di respiro e disturbi del sonno. Spesso ci sono cardialgia, tachicardia, sensazioni di interruzioni nel lavoro del cuore, ipotensione arteriosa, tendenza a sviluppare sincope. Caratterizzato da disturbi psico-vegetativi - astenia, paure infondate, aumento dell'ansia, eccitabilità psicomotoria.

Molti bambini con prolasso della valvola mitrale presentano vari tipi di stimmi displastici: palato gotico, displasia articolazioni dell'anca, inguinale e ernia ombelicale, disturbi della postura, deformità Petto, alluce valgo piedi, piedi piatti, osteocondrosi precoce, smagliature cutanee, miopia, nefroptosi, ecc.

Con il prolasso secondario della valvola mitrale, i sintomi della malattia principale vengono alla ribalta. Le complicanze del prolasso della valvola mitrale nei bambini possono essere il distacco della corda, la perforazione del lembo valvolare, disturbi del ritmo, endocardite batterica, insufficienza cardiaca, tromboembolia, sindrome della morte cardiaca improvvisa, ecc.

Diagnosi del prolasso della valvola mitrale nei bambini

La presenza di prolasso della valvola mitrale in un bambino può essere sospettata da un pediatra o da un cardiologo pediatrico sulla base di una tipica triade auscultatoria: presenza di clic (clic), rumori caratteristici e un "cigolio delle corde". La fonocardiografia aiuta a valutare correttamente la natura dei soffi cardiaci.

L'esame strumentale dei bambini con prolasso della valvola mitrale comprende l'elettrocardiografia, la radiografia del cuore, l'ecocardiografia. Sull'ECG in un bambino, di solito ci sono disturbi del ritmo e della conduzione (blocco della gamba destra del fascio di His, tachicardia sinusale o bradicardia, extrasistole, ecc.). Allo stesso tempo, i disturbi elettrocardiografici possono essere rilevati sia a riposo che durante prova ortostatica o monitoraggio Holter.

L'ecocardiografia Doppler nei bambini con prolasso della valvola mitrale rivela cambiamenti nella struttura della valvola e dell'apparato sottovalvolare, consente di valutare il grado di prolasso dei lembi, la gravità del rigurgito e il grado di disturbo emodinamico. Nelle radiografie, la dimensione del cuore non viene modificata o ridotta, l'arco dell'arteria polmonare si gonfia moderatamente, il che indica l'inferiorità del tessuto connettivo.

La diagnosi differenziale del prolasso della valvola mitrale nei bambini viene effettuata con insufficienza mitralica, aneurisma del setto interatriale.

Trattamento del prolasso della valvola mitrale nei bambini

Con una forma asintomatica di prolasso della valvola mitrale, i bambini non necessitano di cure speciali. In questo caso è sufficiente limitare le misure generale: normalizzazione della routine quotidiana, alternanza di sforzo mentale e fisico, ecc. In caso di rilevamento di rigurgito mitralico e disturbi del ritmo, è necessario limitare l'attività fisica con la nomina di un complesso di terapia fisica individuale.

Con il prolasso della valvola mitrale nei bambini, viene eseguito principalmente trattamento sintomatico. Sì, a disturbi autonomi nominato sedativi; procedure fisioterapeutiche (galvanizzazione, elettroforesi, darsonvalutazione, massaggio).

Le violazioni della ripolarizzazione del miocardio ventricolare servono come base per la terapia cardiotrofica e metabolica (inosina, asparaginato di potassio e magnesio, vitamine del gruppo B, L-carnitina, ecc.). In caso di disturbi del ritmo è consigliabile l'uso di β-bloccanti (atenololo, propranololo) e altri. farmaci antiaritmici.

Al fine di prevenire lo sviluppo di endocardite infettiva, viene prescritta una terapia antibatterica e immunomodulante prima e dopo interventi chirurgici minori.

Con rigurgito mitralico clinicamente significativo, così come con un decorso complicato di prolasso della valvola mitrale, i bambini dovrebbero essere consultati da un cardiochirurgo per risolvere il problema di correzione chirurgica difetto - realizzazione di plastica o protesi della valvola mitrale.

Previsione e prevenzione del prolasso della valvola mitrale nei bambini

IN infanzia il prolasso della valvola mitrale è solitamente benigno; le complicanze sono rare. La mancanza di un trattamento e di un monitoraggio adeguati può portare alla progressione dell'insufficienza valvolare e del rigurgito mitralico, allo sviluppo di disturbi difficili da correggere età adulta. È per questo diagnosi tempestiva e le misure terapeutiche e preventive sono così importanti durante l'infanzia.

Le misure preventive si riducono principalmente a prevenire la progressione dei disturbi valvolari e lo sviluppo di complicanze. I bambini con prolasso della valvola mitrale necessitano di selezione dell'attività fisica individuale e trattamento patologia concomitante cuori; osservazione dispensaria di un pediatra, cardiologo e reumatologo pediatrico, neurologo pediatrico; regolare ECG, ecocardiografia, ecc.

Prolasso della valvola mitrale si verifica abbastanza spesso, secondo varie fonti, nel 2-16% dei bambini. Di norma, per il momento non si manifesta, quindi viene solitamente rilevato all'età di 7-15 anni. Accade che il prolasso venga rilevato per caso, durante un esame ecografico del cuore (ecocardiografia).

Cos’è il prolasso della valvola mitrale?

Il cuore umano ha quattro camere: l'atrio e il ventricolo sinistro e l'atrio e il ventricolo destro. Il sangue scorre dagli atri ai ventricoli. Le sezioni destra e sinistra del cuore normalmente non comunicano e gli atri sono collegati ai ventricoli tramite aperture coperte da valvole. Una valvola mitrale è fornita tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro. È costituito da due valvole ed è simile a porte che si aprono e consentono il flusso di sangue nel ventricolo sinistro quando atrio sinistro si sta restringendo. Il sangue in entrata riempie la cavità del ventricolo e, automaticamente, ne chiude le “porte”. E poi il ventricolo si contrae, i lembi della valvola sono chiusi, strettamente in contatto tra loro e non rilasciano sangue nell'atrio. Ecco come il sangue scorre in una direzione.

Prolasso della valvola mitrale- deflessione delle sue valvole nella cavità dell'atrio sinistro durante la contrazione dei ventricoli del cuore. Le alette delle valvole sono così flessibili ed elastiche che si gonfiano come vele.

Un medico può correggere il prolasso della valvola mitrale ascoltando il cuore con un fonendoscopio e confermandolo con un'ecografia del cuore (ECHO KG).

Cause del prolasso della valvola mitrale

I lembi della valvola mitrale diventano troppo elastici a causa di una violazione della struttura del tessuto connettivo che costituisce la struttura della valvola mitrale. Un tale cambiamento, chiamato displasia del tessuto connettivo, si verifica in un paziente non solo nella valvola mitrale, ma anche in altri organi dove è presente molto tessuto connettivo. La causa del tessuto connettivo può essere un difetto congenito nella struttura del tessuto connettivo e (o) un disturbo metabolico acquisito o microelementi (carenza di magnesio, potassio, selenio, silicio).

Causa del prolasso la valvola mitrale potrebbe esserlo varie violazioni sistema nervoso autonomo, portando ad una rottura dell'effetto regolatore sulla valvola. Prolasso della valvola mitrale spesso accompagna il panico e altri disturbi psico-emotivi.

L'insorgenza del prolasso della valvola mitrale può essere associata ad una patologia genetica del tessuto connettivo (sindrome di Marfan, Ehlers-Danlos, ecc.) ed essere ereditaria. , disturbi endocrini(aumento della funzionalità tiroidea) può anche causare prolasso. In questi casi il prolasso è una conseguenza (uno dei sintomi) di una malattia e si chiama secondario.

Ci sono una serie di altri fattori che contribuiscono allo sviluppo del prolasso:

• Decorso complicato della gravidanza nella madre nei primi 3 mesi (tossicosi, minaccia di aborto spontaneo, SARS) e parto (travaglio rapido e rapido, aspirazione con vuoto, Taglio cesareo durante il parto), trauma della nascita.
• predisposizione a raffreddori, inizio precoce angina, .

Sintomi del prolasso della valvola mitrale

Nei bambini con prolasso, di regola, viene modificata la struttura dell'intero tessuto connettivo e non solo la valvola. Pertanto, presentano una serie di caratteristiche e segni di displasia del tessuto connettivo: miopia, piedi piatti, maggiore estensione piccole articolazioni, violazione della postura (sindrome della schiena piccola o dritta), molto pelle elastica. Di solito esteriormente, bambini con prolasso di fisico astenico, magro e raffinato, con muscoli deboli, spesso alti. Nell'anamnesi dei bambini con displasia ci sono lussazioni congenite e sublussazioni delle articolazioni dell'anca, ernie.

Gli attacchi di "dolore al cuore" sono di breve durata (durano 5-20 minuti), i bambini li sentono nella metà sinistra del torace e li descrivono come "lancinanti", "pressanti", "dolorosi". Potrebbe esserci una sensazione di "interruzioni" nel lavoro del cuore, "svanimento". Di solito, questi reclami sorgono in relazione a stress emotivo e sono accompagnati da varie reazioni vegetative (umore instabile, ansia e paura, estremità fredde, “freddori”, palpitazioni, sudorazione, diminuzione o aumento della pressione, mal di testa, ecc.), scompaiono spontaneamente o dopo l'assunzione di tintura di valeriana, valocordin.

Perché il prolasso della valvola mitrale è pericoloso?

Nella maggior parte dei casi, il prolasso della valvola mitrale procede favorevolmente e solo nel 2-4% porta a gravi complicazioni.

Le principali complicanze del prolasso della valvola mitrale sono:

Insufficienza cardiaca. La deflessione dei lembi della valvola mitrale può portare alla loro chiusura incompleta e al verificarsi di un riflusso di sangue (rigurgito) dal ventricolo all'atrio. Con un rigurgito lieve, il trattamento non è necessario e ciò non influisce sul benessere del bambino. Se il flusso inverso del sangue è forte, sono possibili il sovraccarico del cuore e lo sviluppo di insufficienza cardiaca (debolezza, mancanza di respiro, edema, palpitazioni, interruzioni del lavoro del cuore). La situazione può arrivare anche al punto dell'intervento chirurgico: la sostituzione della valvola mitrale con una valvola artificiale.

Endocardite batterica. I batteri si depositano sui lembi della valvola alterata, si moltiplicano lì, la rovinano e la corrodono. Una malattia molto spiacevole, difficile da curare.

Aritmie pericolose per la vita. Abbastanza spesso nei bambini con prolasso si verificano violazioni frequenza cardiaca che si registrano sull'ECG: tachicardia sinusale, extrasistoli, tachicardia parossistica, bradicardia sinusale, fibrillazione atriale e altri (vedi "Aritmie").

Morte improvvisa. Certo, è molto raro, ma questi casi sono descritti.

Tattica di osservazione e trattamento dei bambini con prolasso della valvola mitrale

Il trattamento varia a seconda della gravità del prolasso (piegamento delle valvole) e della natura dei cambiamenti autonomici e cardiovascolari che lo accompagnano (presenza di aritmia, insufficienza cardiaca). Di norma, il decorso del prolasso non causa gravi preoccupazioni per la salute del paziente e richiede solo l'osservazione, nonché l'attuazione di semplici procedure di routine e attività riparative(regime quotidiano, sonno adeguato, alcune restrizioni nello sport) e corsi preventivi di vitamine, minerali e altri farmaci che supportano il lavoro del cuore.

La maggior parte dei bambini (in assenza di complicanze del prolasso) tollera bene l'attività fisica. Con il controllo medico, possono esserlo immagine attiva vita senza alcuna restrizione all’attività fisica. Ai bambini possono essere consigliati sport in cui il carico è distribuito uniformemente: nuoto, sci, pattinaggio, ciclismo, corsa a ritmo lento, camminata. Non sono consigliate le attività sportive associate alla natura a scatti dei movimenti o ad un forte carico di potenza: salto, lotta, karate, bilanciere, ecc.

Considerando che il prolasso della valvola mitrale è una manifestazione particolare di un disturbo del sistema nervoso autonomo, il trattamento dovrebbe essere mirato a correggere distonia vegetativa. Il trattamento è lungo e complesso e per la maggior parte non farmacologico, comprende psicoterapia, autotraining, fisioterapia (elettroforesi con magnesio, bromo nella regione della colonna cervicale superiore), procedure idriche, agopuntura, massaggio spinale. La scelta del trattamento viene effettuata dal medico individualmente, tenendo conto delle caratteristiche del paziente.

Per mantenere il lavoro del miocardio in caso di violazione del suo metabolismo, vengono effettuati cicli di trattamento con i seguenti farmaci:

• Preparati di potassio e magnesio (panangin, asparkam magnerot, magne B6).
• Riboxina.
• Carnitina (elcar, carnitene).
• Coenzima Q10.
• BAA "Lecitina".
• Equiseto. Aiuta a ricostituire la carenza di silicio. Si usa come decotto (10 g di erba di equiseto per 200 ml di acqua), prendi 1 cucchiaio. l. 3 volte al giorno, corsi.
• Triovit. Complesso vitaminico-minerale che compensa la carenza di vitamine C, E, beta-carotene (provitamina A) e selenio, che supportano il lavoro del cuore.
• Acidi grassi polinsaturi omega-3 e omega-6 (olio di semi di lino, olio di pesce, integratore alimentare "Omega-3", ecc.).

Piccole anomalie dello sviluppo del cuore

Nei bambini con displasia del tessuto connettivo si riscontrano spesso piccole anomalie nello sviluppo del cuore. La falsa corda più comune del ventricolo sinistro è aperta finestra ovale. Possono manifestarsi isolatamente o in combinazione, insieme ad altre manifestazioni di displasia del tessuto connettivo. Poiché il paziente, di regola, non presenta reclami, piccole anomalie dello sviluppo possono essere una scoperta accidentale. Il medico durante l'esame sente un soffio al cuore e indirizza il bambino a farlo ecografia cuori - ecocardiografia, dove viene confermata la presenza dell'una o dell'altra anomalia.

Falsa corda del ventricolo sinistro - istruzione aggiuntiva nella cavità del ventricolo sotto forma di un sottile filo teso. Potrebbe essere una causa sufficiente forte rumore nel cuore.

Il forame ovale aperto è una piccola apertura (finestra) tra gli atri destro e sinistro. Il suo ruolo è eccezionale quando il bambino è nel grembo materno. Dopo la nascita, il bisogno scompare e si chiude. È vero, non tutti i bambini, e talvolta non immediatamente dopo la nascita, ma all'età di 5-6 anni. Se la finestra è piccola, 1-2 mm di diametro, non viola il stato generale bambino.

In presenza di piccole anomalie nello sviluppo del cuore non c'è nulla di cui preoccuparsi, basta idiosincrasia struttura del cuore in un bambino. Non richiedono trattamento speciale, solo osservazione del paziente. Si ritiene che piccole anomalie nello sviluppo del cuore, sebbene rare, ma, come il prolasso, possano provocare aritmie cardiache e causare disturbi nel metabolismo miocardico. Pertanto, le eventuali conseguenze di anomalie minori (disturbi del ritmo e del metabolismo miocardico) sono soggette a correzione medica. In questo caso vengono utilizzati gli stessi farmaci del prolasso.

Esame clinico

I pazienti con prolasso della valvola mitrale e anomalie cardiache minori devono essere riesaminati da un pediatra, un cardiologo e sottoposti a studi di controllo (ECG, ECHO-KG) almeno 2 volte l'anno. Se necessario, viene consultato un otorinolaringoiatra, uno psiconeurologo, un genetista.

Prolasso della valvola mitrale (MVP) - flessione di una o entrambe le valvole nella cavità dell'atrio sinistro durante la sistole ventricolare sinistra. In questo articolo imparerai le cause e i sintomi principali, come viene trattato il prolasso della valvola mitrale nei bambini e quali misure preventive puoi adottare per proteggere tuo figlio da questa malattia.

Cause del prolasso della valvola mitrale

PMC è uno dei più forme frequenti violazioni dell'apparato valvolare del cuore. Può essere accompagnato da prolasso di altre valvole o essere combinato con altre piccole anomalie nello sviluppo del cuore. Considera le cause di questa malattia nei bambini.

Prevalenza. Rilevato nel 2-18% dei bambini e degli adolescenti, vale a dire significativamente più frequentemente che negli adulti. Per le malattie cuore PMK registrati molto più spesso: fino al 37% nei pazienti con malattia coronarica, fino al 30-47% nei pazienti con reumatismi e fino al 60-100% nei pazienti con malattie ereditarie tessuto connettivo. Il prolasso può essere rilevato a qualsiasi età, compreso il periodo neonatale, ma il più delle volte si osserva nei bambini di età superiore ai 7 anni. Fino a 10 anni si riscontra con la stessa frequenza nei ragazzi e nelle ragazze. Nell'anziano fascia di età i sintomi del prolasso della valvola mitrale vengono rilevati 2 volte più spesso nelle ragazze.

Cause dell'origine del prolasso

Per origine si distinguono il prolasso primario (idiopatico) e quello secondario.

PMK primario associato a displasia del tessuto connettivo, che si manifesta anche con altre microanomalie nella struttura dell'apparato valvolare (cambiamenti nella struttura della valvola e dei muscoli papillari, distribuzione alterata, attacco improprio, accorciamento o allungamento delle corde, comparsa di corde aggiuntive , ecc.) La displasia del tessuto connettivo si forma sotto l'influenza di vari fattori patologici che agiscono sul feto durante il suo sviluppo intrauterino (preeclampsia, infezioni virali respiratorie acute e rischi professionali nella madre, condizioni ambientali sfavorevoli, ecc.)

Nel 10-20% dei casi è ereditario linea materna. Allo stesso tempo, in 1/3 delle famiglie probando, parenti con segni di displasia del tessuto connettivo e/o malattie psicosomatiche. La displasia del tessuto connettivo può anche presentarsi con trasformazione mixomatosa dei lembi valvolari associata ad un disturbo ereditario della struttura del collagene, soprattutto di tipo III. Allo stesso tempo, a causa dell'eccessivo accumulo di mucopolisaccaridi acidi, il tessuto delle valvole (a volte anche l'anello valvolare e le corde) prolifera, provocando l'effetto del prolasso.

PMK secondario accompagna o complica varie malattie. Con MVP secondario, come con primario, Grande importanza ha un'iniziale inferiorità del tessuto connettivo. Quindi, spesso ne accompagna alcuni sindromi ereditarie(sindrome di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlo-Chernogubov, aracnodattilia contrattura congenita, osteogenesi imperfetta, pseudoxantoma elastico), nonché CHD, reumatismi e altre malattie reumatiche, carditi non reumatiche, cardiomiopatie, alcune forme di aritmie, SVD, patologia endocrina(ipertiroidismo), ecc. Il prolasso della valvola mitrale può essere il risultato di mixomatosi acquisita, danno infiammatorio alle strutture valvolari, ridotta contrattilità del miocardio e dei muscoli papillari, sproporzione ventricolare valvolare, attività asincrona vari dipartimenti cuore, che è spesso osservato nelle malattie congenite e acquisite di quest'ultimo.

La disfunzione del sistema nervoso autonomo partecipa senza dubbio alla formazione dei sintomi. Inoltre, sono importanti i disturbi metabolici e le carenze di micronutrienti, in particolare di ioni magnesio.

L'inferiorità strutturale e funzionale dell'apparato valvolare del cuore porta al fatto che durante il periodo della sistole ventricolare sinistra si verifica una deflessione delle valvole nella cavità dell'atrio sinistro. Con il prolasso della parte libera delle valvole, accompagnato dalla loro incompleta chiusura in sistole, si auscultano scatti mesosistolici isolati, associati ad eccessiva tensione delle corde. Il contatto allentato dei lembi valvolari o la loro divergenza nella sistole determina la comparsa di un soffio sistolico di varia intensità, che indica lo sviluppo del rigurgito mitralico. Anche i cambiamenti nell'apparato sottovalvolare (allungamento delle corde, diminuzione della capacità contrattile dei muscoli papillari) creano le condizioni per l'insorgenza o l'intensificazione del rigurgito mitralico.

Gradi di prolasso della valvola mitrale

Non esiste una classificazione generalmente accettata. Oltre a distinguere il prolasso per origine (primario o secondario), è consuetudine distinguere le forme auscultatoria e "silenziosa", indicare la localizzazione del prolasso (anteriore, posteriore, entrambe le valvole), la sua gravità:

• Prolasso della valvola mitrale di 1o grado - da 3 a 6 mm,
• Prolasso della valvola mitrale di 2o grado - da 6 a 9 mm,
• Prolasso della valvola mitrale grado 3 - più di 9 mm

Il momento in cui si verifica in relazione alla sistole (precoce, tardiva, olosistolica), la presenza e la gravità del rigurgito mitralico. Viene inoltre valutato lo stato del sistema nervoso autonomo, viene determinato il tipo di flusso MVP e possibili complicazioni e risultati.

Sintomi del prolasso della valvola mitrale

È caratterizzata da una varietà di sintomi, che dipendono principalmente dalla gravità della displasia del tessuto connettivo e dai cambiamenti autonomici.

I reclami nei bambini sui sintomi dell'MVP sono molto diversi: fatica, mal di testa, vertigini, svenimento, mancanza di respiro, dolore al cuore, palpitazioni, sensazione di interruzione del lavoro del cuore. Caratterizzato da ridotto prestazione fisica, labilità psico-emotiva, ipereccitabilità, irritabilità, ansia, reazioni depressive e ipocondriache.

Segni di prolasso della valvola mitrale

Nella maggior parte dei casi, il bambino viene ritrovato varie manifestazioni displasia del tessuto connettivo:

• fisico astenico,
• crescita elevata,
• peso corporeo ridotto,
• maggiore elasticità pelle,
• scarso sviluppo muscolare
• ipermobilità articolare,
• disturbo della postura,
• scoliosi,
• deformità del torace,
• scapole pterigoidee,
• piedi piatti,
• miopia.

Puoi rilevare l'ipertelorismo degli occhi e dei capezzoli, una struttura peculiare padiglioni auricolari, palato gotico, fessura del sandalo e altre piccole anomalie dello sviluppo. A sintomi viscerali la displasia del tessuto connettivo comprende nefroptosi e anomalie strutturali cistifellea e così via.

Complicazioni. Le complicanze sono rotture delle corde, endocardite infettiva, ipertrofia ventricolare sinistra per il conseguente sovraccarico con progressivo rigurgito sanguigno, aritmie persistenti.

Diagnosi del prolasso della valvola mitrale

Per diagnosticare la malattia vengono utilizzati criteri clinici e strumentali. I criteri principali sono i segni auscultatori ed ecocardiografici caratteristici, che sono di importanza decisiva. Dati anamnestici, reclami, manifestazioni di displasia del tessuto connettivo, Risultati dell'ECG e la radiografia contribuiscono alla diagnosi, ma sono di secondaria importanza.

La PMK deve essere differenziata innanzitutto dall'insufficienza congenita o acquisita, dai soffi sistolici causati da altre varianti di piccole anomalie nello sviluppo del cuore o dalla disfunzione valvolare. L'ecocardiografia più informativa valutazione corretta rilevato alterazioni cardiache.

Spesso, con il prolasso, si osserva un cambiamento della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna, principalmente a causa dell'ipersimpaticotonia. I confini del cuore di solito non sono espansi. I dati auscultatori sono i più informativi: i clic isolati o la loro combinazione con il soffio sistolico tardivo si sentono più spesso, meno spesso - soffio tardivo sistolico o olosistolico isolato. I clic vengono registrati a metà o alla fine della sistole, solitamente all'apice o al quinto punto di auscultazione del cuore. Non si effettuano al di fuori della regione del cuore e non superano in volume il secondo tono, possono essere transitori o permanenti, comparire o aumentare di intensità in posizione verticale e durante l'attività fisica. Si sente un soffio tardivo sistolico isolato (ruvido, "graffiante") all'apice del cuore (preferibilmente nella posizione sul lato sinistro); è trattenuto regione ascellare e potenziato in posizione verticale. Il soffio olosistolico, che riflette la presenza di rigurgito mitralico, occupa l'intera sistole, è stabile. In alcuni pazienti si sente un "cigolio" di accordi associato alla vibrazione delle strutture valvolari. In alcuni casi (con la variante "silente" di MVP), i sintomi auscultatori sono assenti. I sintomi che manifestano il prolasso della valvola mitrale secondario sono simili a quelli del primario e si combinano con manifestazioni caratteristiche del prolasso mitralico secondario malattia concomitante(Sindrome di Marfan, cardiopatie congenite, cardiopatie reumatiche, ecc.)

Prolasso della valvola mitrale in un bambino - studi strumentali

Di norma, una dimensione normale o ridotta del cuore viene determinata mediante una radiografia. Si riscontra spesso un lieve rigonfiamento dell'arco plantare arteria polmonare associata ad inferiorità del tessuto connettivo. Sull'ECG, disturbi transitori o persistenti nei processi di ripolarizzazione del miocardio ventricolare (diminuzione dell'ampiezza dell'onda T, spostamento del segmento ST), varie aritmie (tachiaritmia, extrasistolia, rallentamento della conduzione atrioventricolare), più spesso rilevate con monitoraggio Holter, vengono registrati sull'ECG. Possibile allungamento dell'intervallo QT. L'ecoCG è l'esame più informativo, poiché rivela lo spostamento sistolico di uno (principalmente posteriore) o entrambi i lembi della valvola, cambiamenti nell'escursione dell'anello mitralico, del setto interventricolare e di altre parti del cuore, ispessimento e contorni irregolari dei lembi (segni di degenerazione mixomatosa ), microanomalie nella struttura dell'apparato valvolare, nonché segni di rigurgito mitralico . A volte, l'ecocardiografia rivela la dilatazione dell'aorta, del tronco dell'arteria polmonare, del forame ovale aperto, del prolasso di altre valvole, che indicano una diffusa displasia del tessuto connettivo.

Diagnosi differenziale del prolasso della valvola mitrale

La diagnosi si basa sul rilevamento di soffi e clic sistolici mesosistolici o "tardivi" durante l'auscultazione e sul FCG, tenendo conto dei dati anamnestici, clinici generali e di laboratorio. Viene specificato diagnostica ecografica, rivelando un quadro di prolasso tardivo sistolico o pansistolico della valvola posteriore o di entrambe.

Molto spesso, i sintomi del prolasso della valvola mitrale si differenziano dai reumatismi, dai cambiamenti funzionali nel cuore, dal danno all'apparato valvolare nell'endocardite infettiva e dalle malattie diffuse del tessuto connettivo (vedere le sezioni pertinenti). Si differenzia dai reumatismi in assenza di una connessione eziologica con l'infezione streptococcica, sviluppo frequente sullo sfondo della patologia ereditaria del tessuto connettivo, natura funzionale e variabilità manifestazioni cliniche, mancanza di progressione del flusso e segni di laboratorio infiammazione. I cambiamenti sull'ECG riguardano principalmente le sezioni diaframmatiche posteriori del ventricolo sinistro. Gli extratoni ed i rumori rilevati sul FCG quando esaminati in posizione eretta o accovacciata si avvicinano al tono I. L'ecocardiografia rileva il cedimento dei lembi e la disfunzione della corda con struttura valvolare invariata.

Trattamento dell'MVP effettuato principalmente in relazione alla malattia di base. Con concomitanti disturbi del ritmo, i farmaci antiaritmici vengono prescritti come mezzo di trattamento. Necessario fisioterapia, terapia sintomatica e riparativa.

Trattamento del prolasso della valvola mitrale

Il trattamento del prolasso dipende dalla sua forma e gravità sintomi clinici, compresa la natura dei cambiamenti cardiovascolari e vegetativi, nonché le caratteristiche della malattia di base.

Come trattare il prolasso della valvola mitrale?

1. Con una forma "silenziosa", il trattamento è limitato misure generali volto a normalizzare lo stato vegetativo e psico-emotivo dei bambini, senza ridurre l'attività fisica.
2. Nella variante auscultatoria, i bambini che sopportano in modo soddisfacente l'attività fisica e non presentano disturbi evidenti secondo i dati dell'ECG possono frequentare l'educazione fisica in gruppo generale. Solo esercizi relativi a movimenti a scatti, correre, saltare. In alcuni casi è necessaria l’esenzione dalla partecipazione ai concorsi.
3. Quando vengono rilevati rigurgito mitralico, violazioni pronunciate dei processi di ripolarizzazione sull'ECG, aritmie distinte, è necessaria una limitazione significativa dell'attività fisica con una selezione individuale del complesso di terapia fisica.

Prolasso della valvola mitrale - trattamento farmacologico

Per eseguire con successo il trattamento, è di grande importanza la correzione dei disturbi vegetativi, sia non farmacologici che farmacologici.

In caso di violazioni della ripolarizzazione ventricolare (secondo i dati ECG), per il trattamento vengono utilizzati agenti che migliorano il metabolismo miocardico [orotato di potassio, inosina (ad esempio riboxina), vitamine B 5, B 15, levocarnitina, ecc.]. valvola mitrale, farmaci che correggono il metabolismo del magnesio, in particolare acido orotico, sale di magnesio (magnerot). In alcuni casi (con tachicardia persistente, frequente extrasistoli ventricolari, disponibilità intervallo prolungato Q-T, disturbi persistenti dei processi di ripolarizzazione), è giustificata la nomina di radrenobloccanti (propranololo) e, se necessario, di farmaci antiaritmici di altre classi.

A cambiamenti pronunciati apparato valvolare, sono indicati cicli profilattici di terapia antibiotica (soprattutto in connessione con l'intervento chirurgico) per prevenire lo sviluppo di endocardite infettiva. deve essere conservatore o trattamento chirurgico fuochi infezione cronica.

Con insufficienza mitralica, accompagnata da scompenso cardiaco grave e resistente al trattamento, nonché con l'aggiunta di endocardite infettiva e altre gravi complicazioni (aritmie pronunciate) è possibile eseguire la correzione chirurgica della MVP ( operazioni di recupero o sostituzione della valvola).

Prevenzione del prolasso della valvola mitrale

Tenuto principalmente prevenzione secondaria. cioè la prevenzione delle complicanze. I bambini con prolasso dovrebbero essere esentati dalla partecipazione a gare e da sforzi fisici pesanti; dovrebbero creare un ambiente tranquillo in famiglia e a scuola. Per ogni interventi chirurgici, compreso quello dentale, è necessario utilizzare antibiotici.

La prevenzione è mirata principalmente a prevenire la progressione della malattia valvolare esistente e l'insorgenza di complicanze. A tale scopo viene effettuata una selezione individuale dell'attività fisica e delle attività mediche e ricreative necessarie, trattamento adeguato altra patologia esistente (con MVP secondario). I bambini sono soggetti osservazione del dispensario con esami periodici (ECG, ecocardiografia, ecc.)

Prognosi del trattamento dipenderà dalla sua origine, espressione cambiamenti morfologici, il grado di rigurgito, la presenza o l'assenza di complicanze. Nell'infanzia, la malattia procede favorevolmente. Le complicazioni si verificano abbastanza raramente. Forse lo sviluppo di insufficienza mitralica acuta (a causa del distacco delle corde, con ipertensione venosa polmonare) o cronica, endocardite infettiva, forme gravi aritmie, tromboembolismo, sindrome morte improvvisa, il più delle volte con carattere aritmogenico.

Lo sviluppo di complicanze, la progressione dei disturbi valvolari e il rigurgito mitralico influenzano negativamente la prognosi. Il prolasso della valvola mitrale che si verifica in un bambino può portare a disturbi difficili da correggere in età più matura. A questo proposito, diagnosi tempestiva, attuazione accurata delle necessarie misure mediche e misure preventive proprio durante l'infanzia.

Video sul prolasso della valvola mitrale