Trauma addominale contusivo. Contusioni degli organi interni

Caratteristiche del trauma addominale nei bambini.

Lesione d'organo chiuso cavità addominale rappresenta il 3% di tutti gli infortuni nei bambini.

Molto spesso si osservano rotture di organi isolate, meno spesso lesioni multiple (lesioni simultanee a diversi organi addominali) o lesioni combinate (danni simultanei agli organi addominali e ad altre parti anatomiche del corpo). A seconda del danno indicato, si osserva l'uno o l'altro quadro clinico e viene determinata la scelta. tattica medica. Quando raccogli l'anamnesi, dovresti prestare attenzione alle circostanze della lesione, alla forza e alla posizione del colpo. Tuttavia, bambini e genitori non sono sempre orientati correttamente nelle circostanze del trauma.

Quadro clinico. Uno dei sintomi di danno più frequenti, costanti e principali organi interni dolore nella cavità addominale nei bambini e la sua localizzazione spesso indica la fonte del danno. Quando un organo cavo viene danneggiato, i bambini lamentano forti dolori in tutte le parti dell'addome senza una precisa localizzazione. In caso di infortunio organo parenchimale si nota un lieve dolore localizzato nell'ipocondrio destro (fegato) o sinistro (milza). Nei casi in cui il sangue si diffonde in tutta la cavità addominale, il dolore diventa di natura diffusa, ma rimane ancora più pronunciato nell'area dell'organo danneggiato. I bambini spesso notano l'irradiazione del dolore in uno dei cingoli scapolari (sintomo frenico), la scapola. Il dolore e la sua irradiazione a volte si intensificano respiro profondo e movimenti. Il dolore alla cintura si verifica quando il pancreas è danneggiato. Di particolare importanza è la presenza di tracce esterne di lesione: abrasioni, contusioni e la loro localizzazione.

Vomito e nausea non sono segni costanti di danno a un organo parenchimale, ma talvolta si verificano immediatamente dopo la lesione o diverse ore dopo. Con una rottura di un organo cavo, il vomito è frequente, con la bile, molto doloroso. Un bambino attivo ed energico diventa adinamico dopo un infortunio. Avendo assunto una posizione comoda, è riluttante a cambiarla e, in caso di danni al fegato o alla milza, cerca di sdraiarsi sullo stesso lato. Quando si cerca di togliere il bambino da questa posizione, tende ad assumere subito la stessa posizione, che dà riposo e sollievo alla zona lesa (sintomo “alzarsi in piedi”).

Il monitoraggio dinamico della pressione arteriosa spesso non consente di determinarne la gravità sanguinamento intra-addominale, Perché a lungo La pressione sanguigna del bambino può rimanere al limite norma di età. Un calo della pressione sanguigna osservato molto raramente è possibile con sanguinamento abbondante, significativo o prolungato non diagnosticato. Più indicativa è la variazione della frequenza cardiaca; All'aumentare del periodo di osservazione, la frequenza del polso talvolta aumenta anche con un riempimento soddisfacente.

Con danni isolati al fegato, alla milza, rigidità dei muscoli anteriori parete addominale di solito debolmente espresso e più spesso limitato a sinistra o metà destra regione epigastrica a seconda della posizione del danno. Man mano che il sangue si diffonde nella cavità addominale, la rigidità può coinvolgere l’intera parete addominale anteriore. Il sintomo dell'irritazione peritoneale (sintomo di Shchetkin-Blumberg) con rotture degli organi parenchimali è generalmente lieve ed è associato alla reazione del peritoneo al sangue versato nella cavità addominale. Con ematomi sottocapsulari o intraorganici (rotture), il sintomo di Shchetkin-Blumberg è spesso negativo. Con sanguinamento intra-addominale, la palpazione dell'addome rivela spesso una discrepanza tra dolore intenso e leggera tensione nei muscoli della parete addominale anteriore - un sintomo Kulenkampf positivo.

Se la milza è danneggiata si nota un segno di Weinert positivo: il soccorritore la copre sezione superiore la regione lombare con quattro dita e le prime dita nell'ipocondrio a destra determina la cedevolezza dei tessuti, mentre a sinistra incontra resistenza sotto forma di rigidità e dolore. Il danno epatico è caratterizzato da un "sintomo dell'ombelico": quando si preme sull'ombelico, si verifica un dolore acuto a causa della tensione nel legamento rotondo del fegato.

La percussione dell'addome durante il sanguinamento intra-addominale rivela l'ottusità del suono della percussione in punti inclinati, che si muove con cambiamenti nella posizione del corpo e spesso aumenta di dimensioni a causa del sanguinamento in corso. Durante l'auscultazione, in alcuni casi, non è udibile la peristalsi intestinale (risultato di un'atonia intestinale riflessa post-traumatica).

Quando si esamina un bambino con danno a un organo addominale cavo, si notano tratti del viso appuntiti, pallore moderato, a volte con una tinta terrosa e una lingua secca e densamente rivestita. L'addome è appiattito, non partecipa all'atto della respirazione, la tensione muscolare nella parete addominale anteriore è pronunciata e i sintomi dell'irritazione peritoneale sono chiaramente definiti. Con l'aumento dei sintomi di peritonite, tossicosi, esicosi, le condizioni del paziente peggiorano progressivamente.

La temperatura corporea sale, ma non di molto (entro 37,5-38°C). Con la peritonite c'è una crescente discrepanza tra polso e temperatura: con relativamente bassa temperatura Il polso accelera di 20-30 al minuto.

Assistenza preospedaliera.

Sulla scena dell'incidente, se è presente una ferita aperta all'addome, utilizzare una benda asettica. Gli organi interni prolassati non possono essere ripristinati: devono essere coperti con un tovagliolo sterile, generosamente inumidito con furacillina o soluzione salina, dopo di che la fissazione viene eseguita con una benda circolare. Per lesioni aperte e chiuse sulla scena dell'incidente, e successivamente nelle fasi di evacuazione (se necessario), viene eseguita una complessa terapia anti-shock. Al paziente è vietato bere acqua e cibo. Ricovero urgente.

CONDIZIONI DI SHOCK NEGLI INCIDENTI STRADALI.

Lo shock è una fase di sviluppo processo patologico derivanti da disturbi della regolazione neuroumorale del sistema cardiovascolare, condizionato impatti estremi(dolore, tossine, disidratazione) ed è caratterizzato da una forte diminuzione dell'afflusso di sangue ai tessuti, ipossia e inibizione delle funzioni degli organi.

Lo shock è innanzitutto diagnosi clinica. I sintomi dello shock si sviluppano a causa di una diminuzione critica del flusso sanguigno capillare negli organi colpiti, che porta a un apporto di ossigeno insufficiente ai tessuti e a un flusso sanguigno compromesso nutrienti e deflusso dei prodotti metabolici. La conseguenza di ciò è una violazione o perdita funzione normale cellule, dentro casi estremi- morte cellulare.

Anche N.N. Burdenko ha sottolineato che lo shock non deve essere considerato come la fase della morte, ma come la reazione di un organismo capace di vivere.

L'essenza dello shock, come reazione protettiva del corpo, è l'inibizione della maggior parte delle funzioni, lo sviluppo dell'ipotermia e una diminuzione dei costi energetici.

Inizialmente, lo shock era classificato come tali condizioni, nella patogenesi delle quali potenti impulsi afferenti, principalmente dolorosi, nocicettivi, avevano un ruolo principale come fattore scatenante. Quindi, dato che le lesioni sono sempre accompagnate da intossicazione, anche la tossiemia è stata considerata un fattore scatenante dello shock. Successivamente si è aggiunta come fattore eziologico dell’ipovolemia la perdita di sangue, plasma e la disidratazione. Pertanto, allo stato attuale, la classificazione eziopatogenetica dello shock considera le seguenti opzioni:

traumatico (incluso shock dovuto a ustioni, lesioni elettriche, ecc.),

dolore endogeno (addominale, nefrogenico, cardiogeno, ecc.),

ipovolemico, compreso anidremico ed emorragico,

post-trasfusione,

tossico-infettivo (settico, tossico),

anafilattico.

IN decorso clinico ancora sotto shock N.I. Pirogov distingueva tra stadio erettile, torpido e terminale, caratterizzando così lo shock come un processo di sviluppo di fasi. La prima di queste fasi è di breve durata e viene rilevata raramente impostazioni cliniche. È caratterizzato dall'eccitazione della vittima, dall'attivazione del cuore, dalla respirazione. Durante la fase torpida si osserva una marcata inibizione delle funzioni di organi e sistemi. Stadio terminale coincide con lo stato agonico dei pazienti.

Attualmente, la maggior parte degli autori divide lo shock in base alla gravità nei gradi 1, 2 e 3, riflettendo principalmente il livello dei disturbi emodinamici che si sviluppano naturalmente durante lo shock. Esistono proposte per dividere lo shock in base al grado di compensazione di questi disturbi in varianti compensate, sottocompensate e scompensate.

I principali collegamenti nella patogenesi dello shock sono:

frenatura formazione reticolare cervello, mesencefalo, talamo, che impedisce il flusso di impulsi afferenti alla corteccia, riducendone l'attività;

diminuzione del volume sanguigno, centralizzazione della circolazione sanguigna, aumento in generale resistenza periferica flusso sanguigno, diminuzione della gittata cardiaca, forte deterioramento della perfusione tissutale;

al culmine di uno shock grave, la concentrazione di ormoni adattativi e sostanze biologicamente attive vasopressori - BAS (ACTH, cortisolo, catecolamine, insulina, renina, ecc.) nel sangue diminuisce, ormone antidiuretico, aldosterone, che impedisce la minzione, così come vasodepressore BAS (istamina, chinina ecc.), enzimi proteolitici che paralizzano la funzione metabolica dei piccoli vasi;

un forte deterioramento delle proprietà reologiche del sangue, a causa del suo ispessimento, aumento della viscosità, agglutinazione elementi sagomati sangue, attivazione del sistema di coagulazione del sangue, trombogenesi nel letto vascolare terminale;

ipossia tissutale, carenza energetica sullo sfondo di un forte aumento del fabbisogno cellulare di composti ad alto contenuto energetico, blocco del metabolismo, acidosi mista, ipercapnia;

Danno “shock” agli organi (shock renale, shock polmonare, shock fegato, ecc.) con sviluppo di insufficienza multiorgano.

In generale, tutta la diversità dei fattori scatenanti dello shock è livellata a livello cellulare. Qui il processo patologico avviene universalmente, lo stesso per tutti i tipi di shock. Pertanto, esiste uno dei nomi comuni per lo shock: la sindrome della "cellula malata", e i disturbi emodinamici durante lo shock sono chiamati, non senza ragione, "crisi del microcircolo".

Lo sviluppo sfavorevole del processo patologico durante lo shock è dovuto alla tendenza a formare molti circoli viziosi di patogenesi.

Di conseguenza, il primo danno coinvolge altri organi e sistemi nel processo patologico, lontani dalla principale fonte di danno, che ricorda nel suo progressivo sviluppo una valanga o una frana. Alla fine, lo shock porta allo sviluppo dell'ischemia circolatoria del tessuto e alla sua necrosi, il substrato morfologico dell'irreversibilità del processo.

Come risultato del danno circolatorio a organi e sistemi, nonché del loro danno tossico durante forme gravi shock, si sviluppa naturalmente un'insufficienza multiorgano (MOF). Le sostanze circolanti possono agire come tossine complessi immunitari, complemento e sostanze attive biologiche che si accumulano durante lo shock in grandi quantità, metaboliti, prodotti del metabolismo cellulare incompleto. Ben note, ad esempio, sono le cosiddette “molecole medie”, un pool delle quali in alte concentrazioni provoca danni significativi al cuore, ai reni, al cervello e ad altri organi.

Se i fenomeni emodinamici dello shock grave persistono per più di 4 ore si sviluppa quasi sempre la sindrome da shock polmonare ( Sindrome da stress respiratorio adulti - ARDS), shock renale con quadro clinico di insufficienza renale acuta (IRA), shock epatico con quadro clinico di insufficienza renale acuta insufficienza epatica, coagulazione intravascolare disseminata (DIC) con chiare manifestazioni di sanguinamento, che segnano la manifestazione della sindrome da insufficienza multiorgano.

Lo sviluppo dei MODS peggiora notevolmente la prognosi delle vittime di incidenti stradali. Si ritiene che se si verifica un danno a un organo, il tasso di mortalità delle vittime raggiunge il 20-30%, due organi - 40-60%, tre o più organi - 90-100%.

Il substrato morfologico del danno d'organo durante lo shock è la necrosi tissutale ischemica, la cui entità dipende da ciascun caso specifico. Molto spesso, sullo sfondo di uno shock grave, si sviluppano necrosi corticale dei reni, necrosi centrolobulare del fegato e aree di necrosi nel miocardio e nei tessuti polmonari.

La sindrome da insufficienza multiorgano (MOF) nei bambini con shock è un processo patologico che si autoapprofondisce, una variante di un circolo vizioso, il cui punto scatenante è molto spesso l'insufficienza cardiovascolare acuta e l'insufficienza epatica renale.

Per la prima volta il termine “insufficienza multiorgano” è entrato nella pratica clinica dopo la pubblicazione del lavoro di N. Tylney et al. (1973) "Insufficienza sistemica successiva alla rottura di un aneurisma dell'aorta addominale. Un problema irrisolto trattamento postoperatorio". Successivamente A. Baue (1975), e poi B. Eisman (1977) e D. Fry (1980-1982) formarono finalmente le caratteristiche di questa condizione e la sua definizione.

Nel nostro paese, un grande contributo allo studio della patogenesi e allo sviluppo di metodi per diagnosticare, prevenire e trattare la MOF è stato dato da E.S. Zolotokrylina, Yu.N. Shanin, A.P. Zilber, V.L. Kassil, V.A. Gologorsky, B.R. Gelfand, O.A. Dolina, R.N. Lebedeva e altri.

Oggi intendiamo la MODS come una grave reazione di stress non specifica del corpo, una carenza di due o più sistemi funzionali, danno universale a tutti gli organi e tessuti del corpo da parte di mediatori aggressivi di una condizione critica con una predominanza temporanea dei sintomi dell'uno o dell'altro insufficienza d'organo - polmonare, cardiaco, renale, ecc. La caratteristica principale della MODS è l'incontrollabilità dello sviluppo di danni a un organo o sistema di supporto vitale a una tale profondità, dopo la quale si deve ammettere l'incapacità di un organo di funzionare nell'interesse del mantenimento delle funzioni vitali in generale e della preservazione della sua struttura in particolare. I fattori immediati che determinano la gravità di una disfunzione multiorgano sono la diversa capacità degli organi di resistere all'ipossia e alla diminuzione del flusso sanguigno, la natura del fattore shock e lo stato funzionale iniziale dell'organo stesso.

Ci sono tre fasi principali nello sviluppo della sindrome MODS:

La fase di induzione, che porta alla sintesi di un certo numero di fattori umorali, innescando una risposta infiammatoria sistemica;

Fase a cascata, accompagnata dallo sviluppo di danno polmonare acuto, attivazione di cascate del sistema callicreina-chinina, acido arachidonico, sistema di coagulazione del sangue e altri;

La fase di autoaggressione secondaria, disfunzione d'organo estremamente pronunciata e ipermetabolismo stabile, durante la quale il corpo del paziente perde la capacità di regolare autonomamente l'omeostasi;

Il fattore scatenante che innesca il rilascio di mediatori infiammatori sistemici può essere di origine molto diversa: trauma, ischemia, perdita di sangue, ustioni. Gli influssi elencati trasferiscono le cellule polimorfonucleate (neutrofili, basofili, granulociti) e le cellule endoteliali in uno stato di "esplosione di ossigeno"; il risultato di questa trasformazione è un potente rilascio caotico di un enorme numero di sostanze nel flusso sanguigno da parte di queste cellule, che hanno effetti multidirezionali e sono mediatori di MODS.

Mediatori PON:

Citochine

Interleuchina 1

Interleuchina 2

Interleuchina 6

Fattore attivante piastrinico

Trombossani

Fattore di necrosi tumorale

Eicosanoidi

Prostaglandine (E1,E2)

Leucotrieni

Ammine mediatrici

Istamina/serotonina

Octopamina

Oppioidi/neurotrasmettitori

Encefaline

beta endorfine

Ammine/peptidi ormonali

Tiroxina

Un ormone della crescita

Glucagone

Complemento

Fibronectina

Fattori di crescita

Proteasi

Enzimi lisosomiali

Ossido nitrico (NO)

Prodotti da PAVIMENTO

Radicali superossido

Radicali idrossilici

Perossidi

Attualmente si conoscono circa 200 mediatori di questo tipo. I principali sono:

Le citochine sono proteine ​​a basso peso molecolare la cui attività biologica viene espletata attraverso specifici recettori localizzati sulle membrane cellulari. I più significativi sono il fattore di necrosi tumorale (TNF) e le interleuchine 1, 6, 10. Possono avere effetti sia locali che distali (su organi e tessuti distanti). Comune a tutto il gruppo è l'aumento dell'adesione e dell'aggregazione dei leucociti, nonché gli effetti ipercatabolici e iperdinamici. Sono le citochine i mediatori di prima linea, che a loro volta sono in grado di provocare cascate di reazioni umorali. Le principali citochine responsabili della stimolazione della risposta sistemica nella fase acuta sono l'interleuchina-1, l'interleuchina-6 e il fattore di necrosi tumorale, con l'interleuchina-6 che gioca un ruolo dominante. L'azione primaria delle citochine è mirata a modificare la risposta genetica. È stato dimostrato che il TNF e l'interleuchina-1 hanno effetti trascrizionali diretti sulla produzione di interleuchina-6. In altri casi è stato notato un effetto sinergico dell'interleuchina-1 e 6, che porta allo sviluppo di una massima risposta al danno. Sotto l'influenza di elevate concentrazioni di citochine, fattore di necrosi tumorale, interleuchine 1 e 6, interferone gamma, gli animali da esperimento hanno sperimentato cambiamenti significativi nel pool generale degli aminoacidi liberi plasmatici. Allo stesso tempo, è stata stabilita una relazione tra i livelli di citochine e alcuni aminoacidi - arginina, ornitina, glutammina, fenilalanina, prolina, alanina - nonché la gravità della catabolismo, disturbi del trasporto di ossigeno e disturbi funzionali negli organi vitali.

Gli eicosanoidi sono prodotti di degradazione dell'acido arachidonico. Questi includono trombossani, leucotrieni ed epossidi. Gli effetti cumulativi sono caratterizzati dallo sviluppo di broncocostrizione, aumento della permeabilità della membrana, microtrombosi, adesione, aggregazione e degranulazione dei leucociti.

L'ossido nitrico (NO) è un fattore rilassante dell'endotelio, un vasodilatatore, che agisce attraverso il sistema della guanilato ciclasi e causa vasoplegia, che spesso accompagna la clinica dello shock refrattario.

Gli interferoni sono proteine ​​a basso peso molecolare che attivano l'endotelio, promuovono il rilascio di altre citochine e la formazione di fattori di crescita.

Fattore di attivazione piastrinica: migliora l'aggregazione delle piastrine e dei neutrofili. Promuove il rilascio di ossidanti e la formazione di prodotti di ciclo- e lipossigenasi nel metabolismo dell'acido arachidonico. L'esposizione diretta porta a vasocostrizione e dilatazione, aumentando la permeabilità vascolare polmonare e sistemica.

La fibronectina è una proteina che esiste in due forme principali. Tessuto: fornisce l'impermeabilità delle fibre e delle connessioni cellulari. Circolante: provoca la distruzione dell'adesione delle particelle ai macrofagi e all'endotelio.

Radicali dell'ossigeno: danneggiano la membrana endoteliale, le cellule dell'interstizio polmonare, partecipano alla formazione di un lipide chemiotattico che attrae i leucociti.

I principali fattori che aggravano la "tempesta citochinica mediatrice" sono l'ipossia e la disossia, profondi disturbi del microcircolo, concentrazioni anormalmente elevate di intermedi e prodotti finali metabolismo, immunocomplessi circolanti, ammine biogene, prodotti di perossidazione.

Gli effetti cumulativi dei mediatori del danno formano una risposta infiammatoria sistemica generalizzata o sindrome da risposta infiammatoria sistemica - SIRS (SIRS). I criteri clinici per lo sviluppo della SIRS sono i seguenti:

La temperatura corporea è superiore a 38 o C o inferiore a 36 o C;

Frequenza cardiaca superiore a 90 al minuto;

Frequenza respiratoria superiore a 20 al minuto o ipocapnia arteriosa inferiore a 32 mm Hg. st;

Leucocitosi superiore a 12.000 mm o leucopenia inferiore a 4.000 mm, o presenza di più del 10% di immaturi

forme di neutrofili;

Ci sono tre fasi nello sviluppo della SIRS:

Fase 1. Produzione locale di citochine in risposta alla lesione.

Fase 2. Rilascio di una piccola quantità di citochine nella circolazione sistemica. Anche piccole quantità di mediatori possono attivare i macrofagi, le piastrine e la produzione dell’ormone della crescita. Lo sviluppo della reazione di fase acuta è controllato da mediatori proinfiammatori e dai loro antagonisti endogeni, come gli antagonisti dell'interleuchina-1, 10, 13; fattore di necrosi tumorale. A causa dell'equilibrio tra citochine, antagonisti dei recettori dei neurotrasmettitori e anticorpi in condizioni normali vengono creati i prerequisiti per la guarigione delle ferite, la distruzione dei microrganismi patogeni e il mantenimento dell'omeostasi.

Stadio 3. Generalizzazione della risposta infiammatoria. Se i sistemi regolatori non sono in grado di mantenere l’omeostasi, iniziano a prevalere gli effetti distruttivi delle citochine e di altri mediatori, che portano all’interruzione della permeabilità e della funzione dell’endotelio capillare, alla formazione di focolai distanti di infiammazione sistemica e allo sviluppo di disfunzione mono e multipla d’organo.

La SIRS è un complesso di sintomi che caratterizza la gravità della risposta infiammatoria nel sistema cellulare endoteliale e, di conseguenza, la direzione della risposta infiammatoria al danno.

Numerosi studi hanno confermato che la base della patogenesi della MODS è una reazione infiammatoria disseminata, accompagnata dall'attivazione e dal rilascio di un gran numero di composti biologicamente attivi.

La sindrome MODS dovrebbe essere considerata il grado più grave di SIRS: un'infiammazione generalizzata che causa danni alla funzione degli organi.

Alla luce delle idee moderne sulla risposta infiammatoria sistemica, esistono due percorsi principali per lo sviluppo della MODS. Le MOD primarie sono il risultato diretto dell'esposizione a un determinato fattore dannoso di qualsiasi eziologia. Allo stesso tempo, i segni di disfunzione d'organo compaiono precocemente. Un esempio di questo tipo di MOF può essere la disfunzione multiorgano nel politrauma o nelle ustioni gravi.

La MODS secondaria si sviluppa dopo la fase latente ed è il risultato di una risposta sistemica generalizzata dell'organismo ad un fattore dannoso. La variante settica della MOF può essere considerata una classica insufficienza d'organo secondaria, manifestazione di una risposta sistemica estremamente grave all'invasione infettiva.

Le ricerche condotte nel nostro paese e all'estero hanno rivelato un modello generale di formazione della sindrome MODS. Nella maggior parte dei casi, a vista generale La sequenza del coinvolgimento del sistema nella MOF è la seguente: sindrome da distress respiratorio - encefalopatia - sindrome da disfunzione renale - sindrome da disfunzione epatica - ulcere da stress del tratto gastrointestinale.

Ricerca anni recenti dimostrato che l'intestino gioca un ruolo centrale nella patogenesi dello sviluppo dell'insufficienza multiorgano in condizioni critiche. L’intestino non è solo un organo responsabile di fornire al corpo i nutrienti necessari. Per mantenere l'integrità della mucosa intestinale è necessaria la presenza di nutrienti. L'intestino svolge funzioni endocrine, immunitarie, metaboliche e meccaniche funzioni di barriera. Molti fattori sono coinvolti nel mantenimento dell’integrità e della rigenerazione dello strato mucoso del tratto gastrointestinale. Questi sono peptidi gastrointestinali, enteroglucagone, tiroxina, acido grasso, ormone della crescita, placche di Peyer, linfociti, macrofagi, immunoglobulina A nella secrezione biliare. La parete intestinale è riccamente rivestita da tessuto linfoide, che interagisce con la flora batterica intestinale e con i fattori nutrizionali; Normalmente, i batteri e le tossine dal lume intestinale penetrano in piccole quantità attraverso il sistema della vena porta nel fegato, dove vengono eliminati dalle cellule di Kupffer e reticoloendoteliali.

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Tutti, almeno una volta nella vita, si sono posti la domanda: cos'è un livido allo stomaco? A cosa possono portare tali lesioni fisiche? È necessario aiuto urgente medici o c'è un trattamento speciale? Rispondere a queste semplici domande può aiutare un gran numero di pazienti a prevenire complicazioni potenzialmente letali. Pertanto, ricorda che un livido addominale è molto grave e devi assolutamente consultare un medico.

Esistono due tipi di lividi addominali: aperti e chiusi. La differenza tra il primo sta nelle violazioni dell'integrità della pelle. Le cause più comuni sono ferite da coltello e da arma da fuoco.

Una contusione chiusa della cavità addominale si verifica a causa di:

• Grave sovraccarico muscolare;
• Cascate;
• Accenti.

Qualunque siano i lividi addominali, c'è sempre il rischio di lesioni che porteranno a danni agli organi interni (fegato, stomaco, reni, milza, intestino).

Il sintomo principale di un livido aperto è il danno alla pelle. Ma diagnosticare un tipo chiuso è molto più difficile, perché in questo caso ci sono molti più sintomi:

• Una sensazione acuta e dolorosa di grande forza nella cavità addominale;
• Urinare più frequentemente del solito;
• Il polso aumenta e la pressione sanguigna si riduce;
• Diarrea, vomito;
• L’indice di shock aumenta;
• La comparsa di lividi, gonfiori o abrasioni.

Tali segni suggeriscono un danno d'organo. Ad esempio, indicano un addome gonfio, abrasioni o tumori, dolore durante i movimenti intestinali grave contusione pareti addominali. Quando un muscolo si rompe, si verifica un'ostruzione intestinale e, se l'intestino stesso è danneggiato, il paziente avvertirà shock, emorragia interna e vomito.

Livido addominale in un bambino

Il medico deve raccogliere l'anamnesi sia del bambino ferito che delle persone vicine. Il punto più importanteè quello di scoprire le circostanze di quanto accaduto per avere un'idea di cosa potrebbe aver comportato la lesione addominale nel bambino. I medici monitorano il polso, la pressione sanguigna, la presenza o l’assenza di temperatura e per determinarlo eseguono esami del sangue e delle urine quadro completo riguardo ai danni.

Se il bambino ha sangue nelle feci o se sanguina dalla bocca, l'esofago, lo stomaco o duodeno. Il sangue nelle urine indica un danno ai reni o al tratto urinario.

Le lesioni in un bambino dopo un addome contuso variano in grado di complessità e natura:

• Rottura sottocapsulare;
• Lesione parenchimale;
• Tumori all'interno dell'organo;
• Grave violazione dell'integrità delle pareti nella zona dell'organo;
• Separazione completa dell'organo interessato o parte di esso.

Il segno principale dei cambiamenti negli organi interni è il dolore. L'attività scompare, la pelle diventa pallida.

Il trattamento della contusione addominale nei bambini può essere conservativo o chirurgico. Il primo metodo è caratterizzato dal rispetto della dieta, del riposo completo e dell'osservazione costante del paziente.

Pronto soccorso per lesioni addominali

Se hai tutti i sintomi di un livido addominale, dovresti assolutamente andare dal medico. Né i parenti della vittima né il paziente stesso diagnosticano correttamente le lesioni e prescrivono il trattamento, soprattutto se la lesione addominale che ne deriva è grave.

Prima dell'arrivo dell'ambulanza, per contusioni minori, viene fornito il pronto soccorso premedico per contusioni addominali. È consentito solo in caso di lesioni chiuse contundenti.

Alla persona colpita vengono prescritte le seguenti misure per alleviare i sintomi:

• Senza movimenti bruschi, posizionare la vittima su un terreno pianeggiante;
• Trattenete il paziente in modo che non perda conoscenza;
• Applicare il freddo sulla zona danneggiata per alleviare la tensione e il dolore acuto.

Come impacco rinfrescante, puoi prendere una piastra elettrica e versarvi acqua fredda, o semplicemente un pezzo di stoffa imbevuto di acqua ghiacciata. È necessario applicare il freddo per 10 o 20 minuti, quindi fare una pausa per cinque minuti e ripetere nuovamente la procedura.

In totale, il primo soccorso non dovrebbe durare più di due ore e mezza. Se Misure adottate non alleviare le condizioni del paziente, solo i medici possono eliminare le sensazioni negative. Sanguinamento, pallore del paziente, perdita di coscienza e aumento del dolore: questi sono i sintomi che solo gli specialisti del pronto soccorso possono fare.

Dopo un colpo o un livido è vietato somministrare al paziente cibo, antidolorifici o acqua.

Il primo soccorso per un addome contuso è molto importante, perché prima che arrivino i medici, l'ematoma degli organi interni cresce e complica una situazione già difficile.

Contusione dello stomaco dovuta a lesioni addominali

Una contusione gastrica è una lesione estremamente rara causata da una contusione all'addome. Viene diagnosticato a causa di:

1. Causato nei compartimenti superiori della parte anteriore della sezione intrauterina forte colpo causato da un oggetto duro.
2. Forte spostamento organo gastrico al momento dell'atterraggio in caso di cadute da grandi altezze.
3. Compressione di un organo tra l'oggetto colpito e la colonna vertebrale.

L'entità e il livello del danno dipenderanno direttamente dalla direzione del colpo e dal grado di riempimento dell'organo. Lividi a stomaco pieno provocheranno danni più estesi.

Polmone - caratterizzato da un'effusione di sangue sotto la membrana sierosa e dalla sua successiva rottura. Non importa quale tipo di lesione allo stomaco si sia verificata, il trattamento sarà inequivocabile: un intervento chirurgico. Ecco perché tale danno è molto pericoloso.

Quali complicazioni sono possibili con i movimenti addominali?

Dopo i lividi nella zona addominale, il trattamento viene spesso prescritto da un chirurgo. Per una corretta diagnosi, al paziente verrà chiesto di sottoporsi ad una radiografia e ad uno studio sull'argomento macchina ad ultrasuoni, tomografia computerizzata o laparoscopia. Questo viene fatto per determinare se il paziente necessita di un intervento operabile. Una lesione meno grave è irta di riposo a letto, trattamento a freddo e fisioterapia per eliminare gonfiore, lividi e abrasioni.

Non dimenticare che dopo una lesione addominale possono svilupparsi complicazioni. Uno dei più comuni è un'ernia formata dopo una rottura muscolare. Maggior parte conseguenza pericolosa La ferita lascia un'emorragia interna. È sempre considerato una minaccia diretta per la vita del paziente.

Complicazioni come la peritonite sono comuni dopo l'intervento chirurgico. Questa infiammazione può causare avvelenamento del sangue e può essere fatale per il paziente.

Qualsiasi livido addominale richiede cure mediche immediate. Anche con un pronto soccorso altamente qualificato, tali violazioni richiedono il passaggio diagnostica ecografica. Dopotutto, nessuno sa con certezza se si verificano processi patologici nello stomaco. Solo modi diagnostica moderna sono in grado di salvare non solo la salute del paziente da complicazioni di vario genere, ma spesso anche la sua vita.

Il livido addominale è una lesione grave che si verifica molto spesso. In media, rappresenta fino al 4% del numero totale di lividi. Allo stesso tempo, sono classificati come tra i più gravi, poiché la probabilità di morte è elevata. Le statistiche sui decessi per infortunio dicono che le lesioni addominali occupano la terza posizione, seconda solo alle lesioni craniocerebrali e allo sterno in termini di numero di decessi. Un livido può essere causato da una caduta, un incidente, un disastro naturale o una rissa.

Codice infortunio ICD 10

Contusione della parete addominale anteriore secondo classificazione internazionale malattie L'ICD 10 presuppone che il codice classificatore sia S30.1. Questa è una lesione alla parete addominale. La sezione S30 comprende lesioni all'addome, alla regione lombare, al bacino e alla parte bassa della schiena.

Cause

I lividi della parete addominale anteriore sia nei bambini che negli adulti sono chiamati addominali dal personale medico. Si distinguono per un gran numero di possibili disturbi funzionali, lesioni agli organi interni e perdita di integrità anatomica.

Molto spesso, le lesioni addominali nei bambini e negli adulti sono lesioni di tipo chiuso, che rappresentano circa l'85% del numero totale. Il danno aperto è solo del 15% e le cause principali includono quanto segue:

1. Cadute dall'alto, compreso l'atterraggio con la parete addominale su superfici o elementi taglienti.
2. Varie ferite da armi da fuoco o da acciaio freddo (coltello).

Le conseguenze di tali ferite possono essere diverse: sanguinamento, prolasso d'organo. Se quest'ultimo è presente, non è consentito reimpostare gli organi da soli, per non danneggiare la vittima.

Esistono molte altre cause di trauma addominale contusivo chiuso, le principali includono:

1. Esposizione a fattori iatrogeni, compresi effetti e rischi terapeutici.
2. Incidenti che possono accadere sul lavoro.
3. Caduta su vari oggetti: dura e contundente.
4. Colpi.
5. Ingestione di sostanze chimiche aggressive, tra cui acidi e alcali, e oggetti con spigoli vivi.

Sintomi

Le principali caratteristiche della contusione addominale comprendono un gran numero di lesioni gravi, la necessità di un intervento postoperatorio e la presenza di complicanze conseguenti e un alto tasso di mortalità.

I segni di lesioni aperte e chiuse sono fondamentalmente diversi. Queste differenze includono:

1. Meccanismo di ricevuta.
2. La gravità della condizione.
3. Metodi per la diagnosi del danno e il successivo trattamento.
4. Il risultato finale.

Tutto ciò porta al fatto che i sintomi di danno di diversa natura vengono considerati separatamente. I sintomi possono essere i seguenti:

1. Lesione alla parete addominale. Sono caratterizzati da gonfiore e dolore. Il dolore si intensifica durante gli starnuti e la tosse, con un improvviso cambiamento della posizione del corpo e durante i movimenti intestinali.
2. Rotture di fascia e muscoli. I sintomi sono sostanzialmente gli stessi, ma il dolore addominale è più pronunciato.
3. Spacco intestino tenue. Le manifestazioni principali sono vomito, polso rapido e sensazione di tensione muscolare.
4. Rottura del colon. I segni sono simili alla lesione sopra descritta, ma la comparsa di shock dovuto al dolore è più comune e potrebbe esserci anche emorragia interna.
5. Lesioni addominali chiuse. Conseguenze comuni: danni al fegato, emorragia interna, svenimento, bassa pressione sanguigna, pallore, rottura Vescia.
6. Lesioni alla milza. Si tratta di lesioni primarie e secondarie, queste ultime solitamente osservate nei bambini. C'è forte dolore e sanguinamento spontaneo. Ci sono anche sintomi di shock doloroso.
7. Lesioni al pancreas. Potrebbe essere un livido, una commozione cerebrale o una lacrima.
8. Danno ai reni. Dolore nella regione lombare, sangue nelle urine, temperatura elevata corpi.

Con qualsiasi tipo di danno ci sono lividi dei tessuti molli, lividi.

Primo soccorso

I lividi della parete addominale richiedono necessariamente cure primarie. Quando si fornisce il primo soccorso per un addome contuso, procedere come segue:

1. Il paziente deve trovarsi in una posizione comoda.
2. Sullo stomaco devi mettere qualcosa di leggero e freddo.
3. Se non ci sono segni visibili di lesione, i sintomi vengono chiariti per somministrare alla persona un antidolorifico. È consentita un'iniezione di ketorolac o una soluzione al 50% di metamizolo. A lesioni aperte Puoi usare antidolorifici narcotici, ad esempio la trimeperidina.
4. Dopo aver prestato le cure primarie, il paziente viene rapidamente portato alla struttura medica più vicina oppure viene chiamata un'ambulanza.

Le specifiche del primo soccorso non differiscono a seconda di come è stata ricevuta la lesione, ad esempio in un incidente o in una caduta dall'alto.

Diagnosi e trattamento

Una contusione della parete addominale anteriore può avere gravità variabile. La difficoltà principale è l'assenza di ferite esterne e sanguinamenti. Si osserva una perdita di sangue interna, che peggiora le condizioni del paziente e complica la diagnosi iniziale. In ogni caso, in presenza di lesioni addominali chiuse e aperte, è necessario un intervento chirurgico immediato.

I metodi terapeutici di diagnosi e trattamento vengono selezionati immediatamente dopo diagnosi primaria. Permettono di fermare o prevenire il sanguinamento degli organi interni e la possibilità di peritonite. Ulteriore trattamento spesso chirurgico.

La diagnostica presuppone quanto segue:

1. Esami del sangue e delle urine.
2. Elettrocardiogramma.
3. Radiografia per determinare l'entità del danno.
4. Esame ecografico per determinare la presenza di sanguinamento.
5. TAC.
6. Tecnica di cateterizzazione se si sospetta la rottura della vescica.
7. Laparoscopia.

Il trattamento di una lesione addominale aperta e chiusa è diverso. Qualunque ferite aperte ho sicuramente bisogno di un rapido Intervento chirurgico. Le ferite penetranti vengono trattate a seconda della lesione agli organi. Le lesioni non penetranti richiedono un intervento chirurgico e l'irrigazione dell'area. Dopo l'operazione, le strutture non vitali vengono asportate e vengono applicate suture.

La chirurgia clinica per altre lesioni prevede quanto segue:

1. I metodi di trattamento chirurgico sono richiesti per rotture fasciali e muscolari, contusioni
2. Grandi ematomi vengono aperti in anestesia locale. Infine, applicare una benda compressiva sterile.
3. Le lesioni agli organi richiedono una rapida cure chirurgiche e trasfusione di sangue.
4. Vengono mostrati i pazienti riposo a letto, fisioterapia, terapia infusionale.
5. Durante il periodo postoperatorio vengono prescritti antibiotici e analgesici.

Complicazioni e conseguenze

La contusione della parete anteriore e dello stomaco può avere una serie di complicazioni:

1. Sviluppo di peritonite.
2. Emorragia interna che porta a forte peggioramento condizione. Disponibile morte dalla perdita volumetrica di sangue.
3. Sepsi addominale.
4. Shock settico.
5. Insufficienza enterale.

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Dato il ritmo crescente della vita e l’aumento dell’attività umana, combinato con la sua invisibilità, la questione dei traumi nei bambini sta diventando sempre più rilevante. Nei soli Stati Uniti, il trauma uccide circa 15.000 bambini ogni anno, provoca 11.000.000 di ricoveri ospedalieri e costa 8 miliardi di dollari all’anno per il trattamento dei traumi pediatrici.

Lesione addominale chiusa

Il danno addominale nei bambini merita un'attenzione speciale. I componenti principali del trauma addominale chiuso sono patologie degli organi addominali (AOC), dell'addome e dello spazio retroperitoneale. Il danno agli organi addominali è spesso multiplo. Tra i danni agli organi parenchimali ci sono:

• crepe;
• pause;
• schiacciamento e lacerazione, che possono verificarsi senza violare la capsula dell'organo (ematomi sottocapsulari, contusioni, schiacciamenti) e con violazione dell'integrità anatomica della capsula.

Attenzione! La frequenza dei traumi è pari al 3% di tutte le lesioni traumatiche nei bambini.

Sanguinamento intra-addominale

Miglioramento delle prestazioni trattamento chirurgico le persone con sanguinamento intra-addominale possono essere raggiunte, innanzitutto, mediante diagnosi tempestiva, tecniche di intervento chirurgico, terapia farmacologica e lo sviluppo di metodi per la prevenzione delle complicanze.

Risultati spesso insoddisfacenti (a causa della natura del struttura anatomica OBP parenchimale) richiedono già ricerca e miglioramento attivi fondi esistenti e metodiche di emostasi, tecniche chirurgiche nel rispetto dei principi del trauma minimo.

La saldatura elettrica dei tessuti molli viventi (ELWMT) è uno degli esempi più recenti di applicazione del progresso scientifico e tecnologico in medicina. Il metodo ESFMT è nato in risposta all'esigenza dei chirurghi di una rapida separazione senza sangue dei tessuti con il minor danno possibile e di una loro rapida connessione senza materiale di sutura con rapido recupero proprietà fisiologiche e mantenere la funzione dell'organo su cui viene eseguita l'operazione.

Il trattamento ospedaliero viene effettuato fino alla normalizzazione delle condizioni del bambino (una serie di criteri clinici, di laboratorio e strumentali). Il giorno medio di degenza per questo trattamento è 13,5.

Quando viene eseguita la laparoscopia?

Questo è un metodo abbastanza informativo per diagnosticare lesioni traumatiche all'arto ostruttivo. In assenza di sanguinamento in corso, con rotture cliniche della milza e del fegato, la diagnosi laparoscopica rimane il metodo di scelta. La laparoscopia in combinazione con il metodo ESCT può ridurre la durata degli interventi chirurgici, nonché espandere le possibilità di eseguire operazioni di conservazione degli organi.

Le esacerbazioni del trauma chirurgico acuto all'addome nei bambini a causa della significativa mortalità hanno sempre suscitato vivo interesse tra entrambi praticanti sia gli scienziati che il grande pubblico in generale. Frequenza significativa di queste malattie, ampia gamma di manifestazioni cliniche e decorso dello sviluppo in pericolo di vita complicanze spingono alla ricerca di nuovi approcci terapeutici.

Il trattamento chirurgico delle malattie nei bambini comprende l'introduzione di trequarti e l'applicazione del pneumoperitoneo, seguita dalla revisione della cavità addominale, dall'adesiotomia e dall'igiene con la creazione di ascite artificiale, solitamente con preparati liposomiali (LP).

A causa della struttura anatomica della cavità addominale e del pneumoperitoneo, l'LP riempie le formazioni anatomiche nella cavità addominale, prevenendo la formazione di aderenze nei siti di danno alla membrana sierosa delle anse intestinali. Tuttavia, vi sono difficoltà nella diagnosi e nel trattamento e il tasso di mortalità è elevato, soprattutto tra i bambini piccoli.

Sfortunatamente, i risultati del trattamento e la qualità della vita dopo l’intervento chirurgico sono lungi dall’essere soddisfacenti. Sì, sviluppo malattia adesiva si verifica nel 40% dei casi tra i bambini operati di SOA; Viene eseguito il 60% di tutte le relaparotomie nell'infanzia ostruzione adesiva intestini.

Le difficoltà nella diagnosi tempestiva e nella scelta di tattiche chirurgiche razionali richiedono l'uso individuale sondaggio completo con l'inclusione di computer e risonanza magnetica, laparoscopia, ecc. Attualmente sono diventati particolarmente problemi importanti costi economici del trattamento: sono 2-3 volte superiori nei bambini con complicanze postoperatorie.

Utilizzo di tecnologie innovative

Ecco perché stanno introducendo nella pratica tecnologie innovative. Tutto maggiore distribuzione riceve lo sviluppo di indicazioni, tecnica di esecuzione, prevenzione di complicanze durante l'intervento laparoscopico minimamente invasivo. La laparoscopia viene utilizzata per diagnosticare la malattia ed eseguire interventi chirurgici pianificati e urgenti. Il suo limitato utilizzo nella chirurgia addominale pediatrica è ancora dovuto all’insufficienza delle attrezzature tecniche. L'esperienza acquisita delle singole cliniche pediatriche indica le prospettive dell'utilizzo di interventi laparoscopici nei bambini, la necessità ulteriore ricerca caratteristiche delle indicazioni e delle tecniche di esecuzione, prevenzione delle complicanze, valutazione dei risultati immediati e a lungo termine.

Considerando i materiali vari studiè necessario affermare che entro 24-48 ore dall'intervento chirurgico nei bambini per appendicite distruttiva, peritonite, si sviluppano processi adesivi, che in futuro portano allo sviluppo di malattia adesiva, che può essere prevenuta grazie all'igiene laparoscopica programmata della cavità addominale .

L'uso di farmaci per la peritonite appendicolare migliora il decorso della malattia, riduce la frequenza delle esacerbazioni postoperatorie (ascessi interloop, ostruzione intestinale adesiva) e riduce la durata del trattamento di 4 giorni.

Malattia adesiva della cavità addominale

In caso di malattia nei bambini, i problemi relativi alla diagnosi, alla scelta della tattica razionale e all'ambito dell'intervento chirurgico sulla base di dati clinici, ecografici e radiologici generali vengono risolti con con grande difficoltà. La laparoscopia programmabile consente di determinare l'entità o l'assenza di processo adesivo e le sue complicanze, determinare ed eseguire il volume richiesto di separazione delle aderenze, eliminazione dell'ostruzione intestinale.

L'uso del metodo di saldatura elettrica ad alta frequenza dei tessuti molli in chirurgia pediatrica, come notato sopra, è una direzione promettente che può ridurre significativamente i tempi di intervento, minimizzare la quantità di perdita di sangue, migliorare l'effetto cosmetico e ridurre il numero di interventi postoperatori. riacutizzazioni dovute alla natura atraumatica della tecnica e all'assenza di alterazioni necrotiche locali, materiale di sutura.

Quindi, i genitori dovrebbero prendersi cura della salute dei propri figli, tenerli d'occhio!

Per qualsiasi lesione alla parete addominale anteriore, il medico deve anticiparla possibili danni organi addominali e spazio retroperitoneale. La lesione isolata della parete addominale anteriore è rara. Pertanto, secondo B. S. Rozanov (1936), è osservato nel 30% e secondo M. S. Arkhangelskaya-Levina (1941) nel 39% delle osservazioni.

Quando la parete addominale anteriore è danneggiata, caratterizzata da rottura dei muscoli e aponeurosi della parete addominale anteriore, è difficile per il medico che visita il paziente per la prima volta distinguere questa sofferenza da un'ernia ventrale, paraombelicale o inguinale strozzata.

Si tratta di rotture della parete addominale anteriore passate inosservate sia al paziente che ai genitori nelle prime ore successive all'infortunio. I primi segnali d'allarme compaiono quando si manifesta un dolore addominale acuto o un'improvvisa protrusione della parete addominale anteriore. Il riconoscimento di queste sofferenze è facilitato dallo studio dell'anamnesi (qual era il comportamento del bambino prima della comparsa del dolore o della protrusione, in quali circostanze sono stati notati i disturbi, com'era la parete addominale anteriore prima dei disturbi del paziente).

Quando si riconosce un'ernia traumatica della parete addominale anteriore, prima di tutto, il momento della sua comparsa, la localizzazione ( linea bianca addome, anello ombelicale, zone inguinali), bordo, condizione della pelle.

Con un ematoma della parete addominale anteriore o un'ernia ventrale traumatica sul sito di protrusione si determina una colorazione bluastra della pelle e una tensione protettiva nei muscoli della parete addominale anteriore. Quando si percuote un'ernia sopra la sporgenza, si nota timpanite (quando le anse intestinali escono sotto la pelle) e quando l'omento prolassa, si nota ottusità. Ernia traumatica della parete addominale anteriore senza segni blocco intestinale non richiedono un intervento chirurgico d'urgenza. L'operazione viene eseguita come previsto.

Trattamento

Il trattamento dei pazienti con un lieve livido della parete addominale anteriore è semplice: il paziente viene messo a letto e sullo stomaco viene posto un impacco di ghiaccio. In caso di lesioni gravi, vengono somministrati promedolo, pantonon, agenti cardiaci e viene organizzato il monitoraggio dinamico del paziente.

A volte il medico si trova ad affrontare la questione acuta della legalità e dell'opportunità della laparotomia in caso di estesa lesione chiusa della parete addominale anteriore, quando sono presenti sintomi che simulano un danno agli organi addominali. Il quadro clinico del trauma addominale è causato da danni ai plessi nervosi che innervano la parete addominale anteriore, rotture muscolari, ematomi e spessore della parete addominale anteriore ed emorragie preperitoneali. I sintomi principali di un trauma significativo alla parete addominale anteriore sono spesso un forte dolore addominale e una debole partecipazione della parete addominale anteriore all'atto della respirazione. Ecco un breve estratto della storia medica.

Il paziente V., 11 anni, fu ricoverato in clinica il 10 novembre 1967 lamentando dolori addominali, nausea e difficoltà respiratorie.

Dall'anamnesi è emerso che la ragazza, giocando, è caduta su un secchio d'acqua, colpendosi allo stomaco. Non ha perso conoscenza. Dopo la caduta mi sono sentito dolore acuto nello stomaco e difficoltà a respirare.

Al momento del ricovero in clinica, le condizioni generali erano disturbate. Si sdraia sul lato destro con i fianchi portati allo stomaco. Nei polmoni cambiamenti patologici non trovato. Polso 118 battiti al minuto, ritmico, buon riempimento e tensione. Pressione sanguigna 90/60 mmHg. Arte. Sulla pelle dell'addome a destra è presente un'abrasione di forma irregolare di cm 4X3X1,5 con contusione. Lo stomaco non partecipa all'atto della respirazione.

Alla palpazione a sinistra è morbido, a destra è teso. Viene rilevato un dolore acuto. I sintomi di Shchetkin e "Vanka-Vstanka" sono negativi. Non c'è liquido o gas libero nella cavità addominale. La minzione è gratuita e indolore.

Diagnosi: livido addominale. Furono prescritti riposo e raffreddore allo stomaco. Dopo 12 ore, il dolore addominale è scomparso, la respirazione è diventata regolare e profonda.

In alcuni casi, il quadro del danno agli organi addominali è così grave che il chirurgo non può astenersi dalla laparotomia diagnostica.

Il paziente D., 7 anni, fu ricoverato in clinica il 14 IV 1969 lamentando forti dolori addominali e mal di testa.

Il dolore addominale è apparso dopo essere caduto dalle scale a terra. Non sa come è caduto. I genitori hanno portato la ragazza in ospedale.

Obiettivamente: la condizione generale è di moderata gravità. La pelle è pallida, la lingua è umida. Polso 138 battiti al minuto, riempitura e tensione soddisfacenti. Pressione sanguigna 85/33 mmHg. Arte. Dalle autorità Petto non sono stati rilevati cambiamenti patologici. Lo stomaco è infossato e non partecipa all'atto della respirazione. Quando viene palpato ovunque, è teso e molto doloroso. Sintomo positivo Pasternatsky a sinistra. Non vengono rilevati gas e liquidi liberi nella cavità addominale. A esame rettale sporgenza sfocata della parete anteriore del retto. La minzione è gratuita e indolore.

Diagnosi: livido addominale, rottura splenica?

70 ml di poliglucina sono stati trasfusi per via endovenosa, applicati a freddo sullo stomaco. Si è deciso di condurre un'osservazione. Dopo 2 ore, le condizioni del paziente non sono migliorate; sono rimasti dolore addominale e tensione muscolare nella parete addominale anteriore. 14/1V 1969 - laparotomia. Durante la revisione alla radice del mesentere intestino tenueÈ stato rilevato un ematoma di 6X5 cm, non è stato rilevato alcun danno ad altri organi. Recupero.

Secondo N.L. Kushch e G.A. Sonov (1972), se è impossibile escludere un danno agli organi addominali, la laparotomia diagnostica dovrebbe essere preceduta dalla laparoscopia.

Con una lieve lesione alla parete addominale anteriore con presenza di abrasioni sulla pelle, ematomi sottocutanei, vengono alla ribalta sintomi locali: gonfiore, emorragie e dolore. Il dolore si intensifica con i cambiamenti nella posizione del corpo, la tensione nella parete addominale anteriore e la tosse. Nei bambini, a differenza degli adulti, si osservano raramente rotture dei muscoli retti dell'addome. Gli ematomi della parete addominale anteriore derivanti da un trauma non devono essere aperti. Solo un ematoma esteso e purulento viene sottoposto ad autopsia.

A volte un livido della parete addominale anteriore può essere fatale per la vittima a causa dello shock doloroso. I bambini in tali condizioni giacciono con calma e indifferenza. Gli arti sono freddi al tatto, ricoperti di gocce di sudore freddo. Il polso è debole e appena percettibile. Questo shock deve essere differenziato dallo shock causato da danni agli organi interni. Un quadro clinico simile può simulare un sanguinamento abbondante a seguito della rottura del fegato o della milza. Quando il sangue si riversa nella cavità addominale, si determina distensione addominale e ottusità alla percussione dei fianchi. Entrambe le circostanze richiedono immediatezza trattamento chirurgico, mentre in caso di shock doloroso quest'ultimo è controindicato.

I pazienti con shock prolungato o ripetuto (con danni agli organi interni senza chiari sintomi locali e generali) richiedono un'attenzione speciale. Questi pazienti necessitano di controllo medico orario per non trascurare danni agli organi parenchimali e cavi della cavità addominale. Quando non si può escludere un danno agli organi addominali, è indicata la laparoscopia e, se non può essere eseguita, è indicata la laparotomia diagnostica.

G. A. Bairov, N. L. Kushch

Il trauma addominale chiuso (contundente) è una lesione che non è accompagnata da una violazione dell'integrità della parete addominale. Queste lesioni sono anche chiamate lesioni "non penetranti". Tuttavia, l'assenza di patologie visive non indica la sicurezza degli organi interni. Le lesioni addominali chiuse sono accompagnate da danni al pancreas, alla milza, al fegato, al tratto intestinale, alla vescica e ai reni, che influiscono sulla salute del paziente e possono essere fatali.

Eziologia

Un colpo allo stomaco è considerato la principale causa di danni agli organi interni. La maggior parte dei pazienti feriti in questo modo erano rilassati al momento dell'infortunio. I muscoli sono a riposo, il che provoca la penetrazione della forza d'impatto in profondità nei tessuti. Questo meccanismo di danno è tipico dei seguenti casi:

• incidenti criminali (pugni o calci nello stomaco);
• caduta dall'alto;
• incidenti d'auto;
• infortuni sportivi;
• riflesso della tosse indomabile, accompagnato da una forte contrazione dei muscoli addominali;
• disastri industriali;
• disastri naturali o militari.

Al momento dell'esposizione a un fattore dannoso che provoca lividi della parete addominale, la presenza di obesità e, al contrario, l'esaurimento o la debolezza dell'apparato muscolare aumentano il rischio di danni agli organi interni.

Casi clinici frequenti collegano lesioni contundenti dell'addome con fratture delle ossa degli arti, del bacino, delle costole, della colonna vertebrale, traumi craniocerebrali. Questo meccanismo provoca lo sviluppo di una grande perdita di sangue, aggrava le condizioni del paziente e accelera l'insorgenza dello shock traumatico.

Per qualsiasi infortunio lieve, recarsi al pronto soccorso più vicino. Lavorando 24 ore su 24, i dipendenti forniranno il primo soccorso, decidendo l'ulteriore ricovero in ospedale e la presenza di lesioni interne. Nota! Quando condizione grave della vittima o con qualsiasi sospetto di rottura dell'organo interno, il movimento indipendente del paziente è controindicato. Dovresti assolutamente chiamare un'ambulanza.

Classificazione

Le lesioni addominali contundenti sono suddivise secondo i seguenti principi:

1. Nessun danno d'organo (lividi, rotture di gruppi muscolari e fascia).
2. Con presenza di danni agli organi interni situati nello spazio peritoneale della milza, sezioni del tratto intestinale, vescica).
3. Con danni agli organi retroperitoneali (rottura del pancreas, rene).
4. Patologia con sanguinamento intra-addominale.
5. Lesioni accompagnate dalla minaccia di peritonite (traumatizzazione degli organi cavi).
6. Danno combinato agli organi parenchimali e cavi.

Sindrome del dolore

Il trauma addominale chiuso è caratterizzato dal primo e principale reclamo della vittima: la comparsa di dolore all'addome. È importante ricordare che la fase di shock erettile può essere accompagnata da depressione sindrome del dolore, che complica la diagnosi della patologia. In caso di lesioni combinate, dolore da frattura delle costole o delle ossa degli arti, il bacino può mettere in secondo piano i sintomi causati dal trauma addominale contusivo.

Lo stadio torpido dello shock sopprime l'intensità delle condizioni dolorose a causa del fatto che il paziente è disorientato o privo di coscienza.

La natura della sindrome del dolore, la sua intensità e l'irradiazione delle sensazioni dipendono dalla posizione del danno e dall'organo coinvolto nel processo. Ad esempio, una lesione al fegato è accompagnata da un dolore sordo e doloroso che si irradia all'avambraccio destro. Una rottura splenica si manifesta come dolore che si irradia all'avambraccio sinistro. Il danno al pancreas è caratterizzato da un dolore lancinante nell'area di entrambe le clavicole, nella parte bassa della schiena e nella spalla sinistra.

La rottura della milza, le cui conseguenze sono gravi per il paziente a causa dell'eccessiva perdita di sangue, accompagna un terzo di tutte le lesioni addominali chiuse. I danni alla milza e al rene sinistro si verificano frequentemente. Spesso il medico deve rioperare il paziente se non ha visto quadro clinico uno dei numerosi organi danneggiati.

La traumatizzazione della parte superiore del tratto intestinale, accompagnata dalla rottura delle pareti, si manifesta con un dolore acuto da pugnale che appare a causa della penetrazione del contenuto intestinale nella cavità addominale. I pazienti possono perdere conoscenza a causa dell'intensità della sindrome del dolore. Il danno al colon è meno aggressivo nelle sue manifestazioni, poiché il contenuto non ha un ambiente fortemente acido.

Altri segni clinici

Il trauma addominale contusivo si manifesta con vomito riflesso. In caso di rottura delle pareti dell'intestino tenue o dello stomaco, il vomito conterrà coaguli di sangue o sarà colorato fondi di caffè. Tale scarico con le feci indica un trauma al colon. Le lesioni al retto sono accompagnate dalla comparsa di sangue scarlatto o coaguli di sangue.

Il sanguinamento intra-addominale è accompagnato dai seguenti sintomi:

• debolezza e sonnolenza;
• vertigini;
• la comparsa di "mosche" davanti agli occhi;
• la pelle e le mucose acquisiscono una tinta bluastra;
• riduzione della pressione sanguigna;
• polso debole e rapido;
• respirazione superficiale frequente;
• la comparsa di sudore freddo.

Il danno agli organi cavi provoca lo sviluppo della peritonite. Il corpo della vittima risponde a tale patologia aumentando la temperatura corporea (in caso di grave perdita di sangue - ipotermia), vomito incontrollabile e fermando la peristalsi del tratto intestinale. La natura del dolore cambia costantemente, alternando dolore intenso e sua temporanea scomparsa.

La traumatizzazione del sistema urinario è accompagnata dall'assenza o dal disturbo della produzione di urina, da ematuria macroscopica e da sensazioni dolorose nella regione lombare. Successivamente si sviluppa gonfiore nella zona perineale.

Danni senza traumatizzare gli organi interni

La contusione della parete addominale anteriore si manifesta con cambiamenti visivi locali:

• rigonfiamento;
• iperemia;
• dolore;
• presenza di contusioni e abrasioni;
• ematomi.

Il dolore che accompagna un livido si intensifica con qualsiasi cambiamento nella posizione del corpo, starnuti, tosse o defecazione.

Un trauma addominale contusivo può essere accompagnato da lesioni fasciali. Il paziente lamenta un forte dolore e una sensazione di gonfiore. Appare la paresi dinamica del tratto intestinale e, di conseguenza, la natura dinamica dell'ostruzione. La rottura dei gruppi muscolari è accompagnata da manifestazioni locali sotto forma di emorragie puntiformi o grandi ematomi, che possono essere localizzati non solo nel sito della lesione, ma anche ben oltre i suoi confini.

La diagnosi definitiva di “danno alla parete addominale anteriore” viene posta se viene confermata l'assenza di patologie interne.

Misure diagnostiche

La diagnosi differenziale delle condizioni del paziente inizia con la raccolta dell'anamnesi e della genesi del trauma. Inoltre, la definizione della condizione della vittima include seguenti metodi esami:

1. Analisi generale sangue periferico mostra tutti i segni perdita di sangue acuta: diminuzione dei globuli rossi e dell'emoglobina, dell'ematocrito, delle leucocitosi in presenza di sviluppo del processo infiammatorio.
2. Un esame generale delle urine determina l'ematuria macroscopica e, se il pancreas è danneggiato, la presenza di amilasi nelle urine.
3. I metodi di esame strumentale comprendono il cateterismo vescicale e l'inserimento di una sonda nello stomaco.
4. Esame ecografico.
5. Tomografia computerizzata con mezzo di contrasto endovenoso.
6. Radiografia.
7. Altri esami se necessari (cistografia, reovasografia, ERCP).

Differenziazione della patologia

L'esame della cavità addominale e degli organi ivi localizzati dovrebbe essere multiforme, poiché le lesioni combinate possono sopprimere i sintomi di una lesione, portando in primo piano il quadro clinico della lesione di un'altra.

Diagnosi differenziale del danno addominale

Organo	Segni clinici	Prove differenziali
Parete addominale anteriore	Dolore e tensione muscolare alla palpazione; quando si determina una lesione occupante spazio, è necessario verificare la presenza di un ematoma.	Puoi distinguere un ematoma da una neoplasia usando un test: il paziente giace sulla schiena e tende i muscoli. L'ematoma si farà sentire sia in uno stato teso che rilassato.
Fegato	Dolore nella proiezione dell'organo, spesso contemporaneamente a fratture delle costole inferiori dello stesso lato. Aumento del volume addominale, ipovolemia.	TC: rottura d'organo con sanguinamento. L'emocromo determina anemia, ematocrito basso. Ultrasuoni: ematoma intra-addominale. La colangiografia retrograda indica un danno alle vie biliari. DPL: sangue disponibile.
Milza	Dolore in proiezione, combinato con fratture costali. Il dolore si irradia alla spalla sinistra.	TC: rottura splenica, sanguinamento attivo. UAC: diminuzione dell'ematocrito e dell'emoglobina. DPL rileva il sangue. L'ecografia mostra un ematoma intra-addominale o intracapsulare.
Reni	Dolore al fianco e alla parte bassa della schiena, sangue nelle urine, fratture delle costole inferiori.	GAM - ematuria macroscopica. TAC del bacino: riempimento lento con mezzo di contrasto, ematoma, possibile emorragia degli organi interni situati vicino al sito della lesione.
Pancreas	Dolore addominale che si irradia alla schiena. Successivamente compaiono tensione muscolare e sintomi di peritonite.	TC: cambiamenti infiammatori attorno alla ghiandola. Aumento dell'attività dell'amilasi e della lipasi nel siero del sangue.
Stomaco	Dolore lancinante all'addome dovuto al rilascio del contenuto acido degli organi nella cavità addominale	Raggi X: gas libero situato sotto il diaframma. L'iniezione determina la presenza di sangue.
Piccola parte del tratto intestinale	Addome a forma di tavola, accompagnato da una sindrome dolorosa diffusa.	Raggi X: presenza di gas libero sotto il diaframma. DPL: test positivi per indicatori come emoperitoneo, presenza di batteri, bile o cibo. TC: presenza di fluido libero.
Colon	Dolore con addome teso, presenza di sangue all'esplorazione rettale. IN primo periodo senza clinica peritonite, quindi pancia della tavola con dolore diffuso.	La radiografia mostra gas libero sotto il diaframma. TC: gas libero o ematoma mesenterico, rilascio di mezzo di contrasto nella cavità addominale.
Vescia	Difficoltà a urinare e sangue nelle urine, dolore al basso ventre.	La TC rileva il fluido libero. Nell'UAC, aumento dei livelli di urea e creatinina. Cistografia: il contrasto va oltre l'organo.

Il pronto soccorso, pur fornendo assistenza medica 24 ore su 24, non è in grado di eseguire tutti i metodi diagnostici di cui sopra, pertanto, dopo l'esame iniziale, la vittima viene inviata al reparto chirurgico ospedaliero.

Pronto soccorso per lesioni addominali

Se si sospetta un danno agli organi interni, è necessario seguire le seguenti regole:

1. Il paziente viene adagiato su una superficie dura e assicurato uno stato di riposo.
2. Applicare il freddo sul sito della lesione.
3. Non dare acqua o cibo alla vittima.
4. Non accettare medicinali prima che arrivi l'ambulanza, soprattutto analgesici.
5. Se possibile, provvedere al trasporto verso una struttura medica.
6. In caso di vomito, girare la testa del paziente di lato per evitare l'aspirazione del vomito.

Principi di assistenza medica

Il trauma addominale contusivo richiede un intervento immediato da parte di specialisti, poiché un risultato favorevole è possibile solo con diagnosi tempestiva e l'inizio del trattamento. Dopo la stabilizzazione delle condizioni della vittima e le misure anti-shock, per il paziente è indicato l'intervento chirurgico. Le lesioni chiuse richiedono che durante le operazioni siano soddisfatte le seguenti condizioni:

• anestesia generale con adeguato rilassamento muscolare;
• consentire l'accesso a tutte le aree della cavità addominale;
• semplice nella tecnica, ma affidabile nel risultato;
• l'intervento è a breve termine;
• Utilizzare il sangue non infetto versato nella cavità addominale per la reinfusione.

Se il fegato è danneggiato, è necessario arrestare l'emorragia, eseguire l'escissione del tessuto non vitale e suturare. Una rottura della milza, le cui conseguenze possono portare alla rimozione dell'organo, richiede una revisione approfondita. In caso di lesioni lievi è indicato arrestare l'emorragia con sutura. Se l’organo è gravemente danneggiato, viene utilizzata la splenectomia.

Il tratto è accompagnato dalla rimozione del tessuto non vitale, dall'arresto del sanguinamento, dalla revisione di tutte le anse e, se necessario, dalla resezione intestinale.

Il danno ai reni richiede interventi di preservazione dell'organo, ma in caso di grave schiacciamento o separazione dell'organo dai vasi sanguigni, viene eseguita la nefrectomia.

Conclusione

La prognosi del trauma agli organi addominali dipende dalla velocità della ricerca di aiuto, dal meccanismo della lesione, dalla corretta diagnosi differenziale e dalla professionalità del personale medico dell'istituto medico che fornisce assistenza alla vittima.

Un tipo di lesione in cui l'integrità della cavità addominale non viene violata; per questo motivo tali lesioni sono anche chiamate non penetranti (nella cavità addominale). Ma il fatto che non vi sia alcuna ferita penetrante non significa che gli organi interni siano completamente intatti. In caso di trauma contusivo all'addome sono possibili danni alla milza, al fegato, al pancreas, ai reni, alla vescica o all'intestino, il che è molto pericoloso a causa del verificarsi di conseguenze gravi (anche mortali).

Cause

La causa più comune di lesione è un forte colpo concentrato sulla parete addominale anteriore, così come sulle sezioni laterali dell'addome e, in casi più rari, sulla regione lombare. Di norma, al momento dell'impatto traumatico, i muscoli addominali si trovano in uno stato più o meno rilassato, il che crea condizioni favorevoli affinché il colpo passi in profondità nei tessuti. Il meccanismo di danno descritto si osserva solitamente durante incidenti criminali (calci o pugni), incidenti stradali, a seguito di un'onda d'urto, nonché disastri industriali o naturali e cadute da grande altezza.

La maggior parte degli incidenti sopra elencati sono caratterizzati dalla presenza di intensi effetti traumatici e dal verificarsi simultaneo di più lesioni contemporaneamente. Molto spesso, un trauma addominale contusivo è combinato con fratture costali, fratture pelviche, lesioni cerebrali traumatiche, fratture degli arti inferiori e inferiori. arti superiori, infortuni varie aree, così come una frattura spinale. Se si verificano più lesioni contemporaneamente, le condizioni del paziente peggiorano in modo significativo; per lo stesso motivo, lo shock traumatico si sviluppa più rapidamente e aumenta la probabilità di una grave perdita di sangue.

Classificazione

Tenendo conto delle caratteristiche della lesione, in traumatologia si distinguono i seguenti tipi di trauma addominale contusivo:

• Una lesione in cui non vi è alcun trauma agli organi interni. Questa categoria comprende lividi e strappi nei muscoli e nella fascia della cavità addominale.
• Trauma con trauma agli organi addominali. Questo gruppo comprende danni al fegato, alla milza, rotture dell'intestino tenue e crasso e rotture intra-addominali della vescica.
• Trauma che danneggia gli organi situati all'esterno della cavità addominale. IN questa categoria includono danni renali, rotture intra-addominali della vescica, traumi al pancreas, nonché rotture di alcune parti dell'intestino crasso.
• Lesioni con sanguinamento intra-addominale. Tali danni possono verificarsi in caso di traumi alla milza, al fegato, al mesentere intestinale e ai vasi omentali.
• Lesioni in cui esiste la minaccia di ulteriore sviluppo della peritonite. Questo gruppo comprende lesioni con rottura di organi cavi (ad esempio intestino e stomaco).
• Lesioni in cui gli organi parenchimali e cavi sono danneggiati contemporaneamente.

Il trauma addominale contusivo può essere isolato (in questo caso, solo un organo è danneggiato), multiplo (in questo caso, più organi sono danneggiati contemporaneamente o combinati (in questo caso, più sistemi e organi vengono danneggiati contemporaneamente).

Sintomi

Lo rivela l'anamnesi lesione caratteristica, il disturbo principale del paziente sarà il dolore nella zona addominale. È bene precisare, però, che l'assenza di dolore non costituisce affatto un presupposto per escludere un trauma addominale contundente: nel periodo leggero le sensazioni dolorose solitamente non sono troppo forti; durante la fase di shock erettile la persona lesa può sottovalutare la gravità della sua condizione e non notare la sindrome del dolore.

Se ci sono altre lesioni gravi (ad esempio fratture delle ossa degli arti o delle costole), il dolore addominale può passare in secondo piano e non essere riconosciuto a causa del dolore significativo in un'altra area del corpo.

Nella fase di shock torpido, le sensazioni dolorose possono anche essere assenti a causa della diminuzione della sensibilità, dell'indifferenza e della depressione del paziente, della perdita di coscienza e di altri fattori.

In alcuni casi si possono osservare abrasioni ed ematomi nell'area delle costole inferiori, nella parete addominale anteriore, nella parte bassa della schiena e nell'addome laterale. I muscoli della parete addominale anteriore diventano tesi (qui va notato che con l'atrofia muscolare, l'esaurimento, così come un aumento dello strato di grasso o una degenerazione grassa dei muscoli, è presente una leggera tensione). Il dolore si rileva alla palpazione dell'addome; se la parete addominale è danneggiata ci sono segni positivi di irritazione peritoneale.

Con la perdita di 500 o più millilitri di sangue che scorre da un organo o vaso parenchimale danneggiato, quando viene eseguita la percussione dell'addome viene determinata l'ottusità del suono. Durante l'auscultazione si può notare un indebolimento della peristalsi.

Altre manifestazioni cliniche comprendono vomito, nausea, assenza o alterazione delle feci, sangue nelle urine, frequenti e minzione dolorosa E così via. Tra i segni comuni non specifici ci sono anche: bassa pressione sanguigna, polso rapido, aumento dell'indice di shock.

In alcune situazioni ci sono sintomi tipici, che consentono al traumatologo di sospettare un danno a qualsiasi organo specifico anche prima dell'esecuzione diagnostica strumentale. Ad esempio, quando l'intestino crasso e quello tenue si rompono, si verifica un dolore diffuso e intensificante nella zona addominale, si possono verificare vomito, nausea e shock traumatico. Inoltre, in caso di rottura del colon, la tensione della parete addominale è più pronunciata e spesso vengono rilevate manifestazioni che indicano sanguinamento intra-addominale.

Quando il fegato è danneggiato, di solito si verifica una grave emorragia interna. Le condizioni generali del paziente peggiorano rapidamente, si sviluppa uno shock ipoveemico e il paziente può perdere conoscenza. Se viene mantenuto il contatto con la vittima, vengono rilevati disturbi dolorosi nell'ipocondrio destro, che si irradiano nell'area del cingolo scapolare destro. La pressione sanguigna diminuisce, il polso e la respirazione diventano più frequenti e la pelle diventa pallida.

Se la milza è danneggiata, in alcune situazioni si verificano anche sintomi di milza abbondante emorragia interna, ma in questo caso il dolore disturba il paziente sul lato destro e non su quello sinistro. Occasionalmente (in caso di rottura sottocapsulare), le condizioni generali della vittima durante i primi giorni o addirittura settimane possono rimanere abbastanza soddisfacenti.

Quando il pancreas è ferito, una persona lamenta un dolore acuto nella regione epigastrica; si possono notare anche gonfiore e tensione muscolare nella parete addominale.

In caso di danno renale si sviluppa ematuria macroscopica e dolore nella regione lombare. Quando si verificano rotture intraperitoneali della vescica, viene rilevato gonfiore nell'area perineale, sono caratteristici anche un falso bisogno di urinare, sensazioni dolorose nell'addome inferiore, peristalsi indebolita e gonfiore.

Diagnostica

Il processo di diagnosi del trauma addominale contusivo comporta la diagnosi delle sue complicanze. Quando non viene rilevato alcun danno agli organi interni, viene fatta una diagnosi di contusione della parete addominale. Non è necessaria alcuna assistenza chirurgica specializzata.

Ogni paziente con trauma addominale contusivo deve sottoporsi ad una visita clinica generale e ricerca biochimica sangue, è richiesto anche un esame generale delle urine. Utilizzando questi metodi, è possibile determinare la presenza di emorragia interna, determinare le condizioni degli organi interni e identificare la presenza di danni alla vescica. Inoltre, se vi è il sospetto di rottura della vescica, vengono eseguiti il ​​cateterismo e la cistografia ascendente.

Ma la diagnosi di trauma addominale contusivo non può limitarsi al solo tecniche di laboratorio, tranne loro obbligatorioÈ necessario eseguire un esame ecografico degli organi addominali e, se si sospetta una rottura intestinale, viene eseguita una radiografia della cavità addominale in posizione eretta. In quest'ultimo caso, se è presente gas sotto la cupola del diaframma, si può sostenere che si è verificata una rottura intestinale e questa è un'indicazione diretta per un intervento chirurgico d'urgenza.

Maggior parte migliore opzione la diagnostica è una scansione tomografica computerizzata degli organi addominali. Con il suo aiuto, puoi identificare le condizioni degli organi interni e prevenire danni anche minori. Pertanto, è importante trasportare la vittima il prima possibile in un ospedale dove sia possibile effettuare l'intervento tomografia computerizzata, nonché dove si trovano l'unità operativa e l'unità di terapia intensiva.

La cosa più importante è chiamare immediatamente un'ambulanza, mentre le condizioni iniziali della persona non vengono prese in considerazione. Infatti, anche nel caso di una condizione abbastanza soddisfacente immediatamente dopo l'infortunio, può peggiorare significativamente entro un paio di minuti a causa di una grave emorragia durante una rottura della milza in due stadi. Pertanto, in questo caso è estremamente importante ricorrere tempestivamente all'aiuto medico; inoltre, non si può rifiutare il ricovero in ospedale e l'esame, poiché solo dopo aver effettuato tutti gli studi pertinenti si può affermare con sicurezza che il paziente è in condizioni soddisfacenti. e la sua vita non è in pericolo.

Trattamento

Il trattamento delle rotture dei muscoli e della fascia della parete addominale, nonché delle contusioni, è conservativo. In caso di danni agli organi parenchimali e cavi, è indicato un intervento chirurgico d'urgenza, ovvero sutura, resezione o rimozione completa organo leso. L'operazione viene eseguita insieme a misure anti-shock intensive: respirazione artificiale, trasfusione di sostituti del sangue e sangue, stimolazione e controllo della diuresi, stimolazione dell'attività cardiaca e altre manipolazioni.

Dopo l'intervento chirurgico continua terapia intensiva, vengono utilizzati farmaci antibatterici e antidolorifici.

Tranne metodi chirurgici Il trattamento comprende anche la terapia con i seguenti farmaci:

• analgesici (il fentanil e la morfina sono più spesso usati). Per una corretta analgesia (se non ci sono controindicazioni), si consiglia di eseguire l'analgesia epidurale;
• si utilizzano ansiolitici (aloperidolo, benzodiazepine);
• farmaci antibatterici;
• sono indicate la terapia trasfusionale e infusionale.

Primo soccorso