Calcolo della nutrizione per ipotrofia di 2o grado. Miscele terapeutiche e correttive per l'alimentazione dei bambini affetti da malnutrizione

Ipotrofia (stato nutrizionale compromesso) Condizione caratterizzata da malnutrizione cronica e sottopeso in rapporto all'altezza e all'età.

A seconda del momento in cui si manifesta, si distinguono la malnutrizione prenatale (congenita, intrauterina) e quella postnatale (sviluppata dopo la nascita). La malnutrizione prenatale si basa su una violazione dello sviluppo intrauterino del feto a causa delle caratteristiche costituzionali della madre, dell'insufficienza della circolazione placentare, dell'impatto di fattori socioeconomici, industriali e ambientali infettivi, ereditari, avversi.

Nel periodo postnatale, la malnutrizione può svilupparsi sotto l'influenza di fattori endogeni o esogeni (Tabella 24).

Tabella 24

Fattori predisponenti allo sviluppo della malnutrizione nel periodo postnatale

Fattori endogeni

Fattori esogeni

malformazioni congenite (del sistema cardiovascolare, tratto gastrointestinale, centrale sistema nervoso, sistema genito-urinario, fegato) lesioni congenite o acquisite del sistema nervoso centrale ( ischemia cerebrale, danno perinatale al sistema nervoso, emorragia intracranica) sindromi da malassorbimento (con deficit di lattasi, celiachia, fibrosi cistica, ecc.) immunodeficienze ereditarie malattie endocrine, ecc. disturbi metabolici ereditari

alimentare (sottoalimentazione quantitativa e qualitativa, alimentazione artificiale precoce con formule di latte inadatte, introduzione impropria e prematura di alimenti complementari, violazioni del regime alimentare e difetti di cura) decorso cronico di malattie di dipendenza alimentare (anemia, rachitismo, disbatteriosi intestinale, ecc.) gravi malattie infettive grave malattia cronica

Diagnostica

Per rilevare la malnutrizione nei bambini vengono utilizzati metodi clinici e di laboratorio (Tabella 25).

Tabella 25

Metodi per valutare lo stato nutrizionale

Metodi somatometrici Sono modo chiave valutazione dello stato nutrizionale del bambino. Un elemento necessario dell'antropometria è la disponibilità di tabelle per il confronto di indicatori di peso-altezza ed età e / o mappe della distribuzione centile degli indicatori di peso e altezza. Nel 2006, l’Organizzazione Mondiale della Sanità ha proposto “Grafici di crescita standard” per i bambini di tutte le età da utilizzare in un’ampia gamma di pratica pediatrica. Queste mappe contengono la distribuzione dei bambini in base a peso ed età, altezza ed età, peso e altezza, nonché in base al valore dell'indice di massa corporea.

I pediatri nazionali classificano la malnutrizione in base al momento in cui si verifica e in base al deficit di peso corporeo (Tabella 26).

Tabella 26

Classificazione dell'ipotrofia (secondo E.V. Neudakhin), 2001

Un indicatore più oggettivo dello stato di sviluppo fisico di un bambino di una determinata età è tenere conto non solo del peso corporeo, ma anche dell'altezza. Per fare ciò è consigliabile utilizzare tabelle centili. La carenza combinata di peso corporeo e altezza si sviluppa con malnutrizione a lungo termine o con una grave malattia cronica del bambino.

Negli studi epidemiologici sulla prevalenza della malnutrizione infantile viene utilizzato lo Z-score, che è la deviazione dei valori di un indicatore individuale (peso corporeo, altezza, BMI) dal valore medio di una data popolazione, diviso per la deviazione standard del valore medio.

In una popolazione standard, il punteggio Z medio è zero per una deviazione standard di 1,0. Valori Z-score positivi indicano un aumento dell'indice antropometrico rispetto allo standard, mentre valori negativi indicano una diminuzione dei parametri rispetto al valore standard. Dai valori negativi espressi si può giudicare il ritardo nello sviluppo fisico. Ad esempio, un bambino di 3 mesi ha un peso corporeo di 4 kg e il peso corporeo medio di un bambino di questa età è di 6 kg.

Punteggio Z = 4 – 6

Secondo la formula, il suo punteggio Z è -2, il che indica un ritardo significativo nello sviluppo fisico.

La denutrizione e la perdita di peso non sono solo carenze proteico-caloriche, ma si accompagnano nella maggior parte dei casi a ipovitaminosi, una carenza di molti microelementi essenziali responsabili della realizzazione di funzioni immunitarie, crescita ottimale, sviluppo del cervello. Pertanto, la malnutrizione a lungo termine è spesso accompagnata da un ritardo nello sviluppo psicomotorio, un ritardo nel linguaggio e nelle capacità e funzioni cognitive, un'elevata morbilità infettiva dovuta a una diminuzione dell'immunità, che a sua volta aggrava la malnutrizione nel bambino.

Le ragioni per lo sviluppo della malnutrizione in varie malattie nei bambini possono essere suddivise in 4 gruppi:

Alimentazione insufficiente e squilibrata, violazione del regime;

Malnutrizione per difficoltà nel mangiare: malattia grave, disfagia, vomito, infanzia paralisi cerebrale e altri;

Aumento dei fabbisogni nutrizionali: neonati prematuri, difetti di nascita cuore, patologia cronica dei polmoni (displasia broncopolmonare, fibrosi cistica), periodo di riabilitazione dopo gravi infezioni accompagnate da stress catabolico e altri.

Violazione della digestione e assimilazione del cibo: sindrome da malassorbimento, tutti i tipi di lesioni del tratto gastrointestinale (dopo operazioni chirurgiche, con malattia infiammatoria intestinale, sindrome da perdita proteica intestinale, ecc.)

In Russia lunghi anni era generalmente accettato il termine malnutrizione, che è sinonimo di insufficienza proteico-energetica.

L'insufficienza proteico-energetica (PEM) è uno stato alimentare dipendente causato da una carenza di proteine ​​e/o energia di sufficiente durata e/o intensità, manifestato da una mancanza di peso corporeo e/o di crescita e da un complesso disturbo dell'omeostasi dell'organismo nel sistema nervoso. forma di un cambiamento nella sostanza processi metabolici, squilibrio idrico-elettrolitico, alterazioni della composizione corporea, disturbi regolazione nervosa, squilibrio endocrino, soppressione del sistema immunitario, disfunzione del tratto gastrointestinale e di altri organi e sistemi.

La PEI può svilupparsi sotto l'influenza di fattori endogeni o esogeni

Fattori endogeni

Fattori esogeni

Malformazioni congenite ( del sistema cardiovascolare, tratto gastrointestinale, sistema nervoso centrale, sistema genito-urinario, fegato) Lesioni congenite o acquisite del sistema nervoso centrale (ischemia cerebrale, lesione perinatale sistema nervoso, emorragia intracranica) Sindrome da malassorbimento (celiachia, fibrosi cistica, deficit di lattasi, ecc.) Immunodeficienze congenite Alcune malattie endocrine, ecc. (panipopituitarismo, morbo di Addison, disfunzione ghiandola tiroidea, diabete Io digito) disturbi metabolici ereditari

Alimentare (sottoalimentazione quantitativa e qualitativa, alimentazione artificiale precoce con formule di latte non adattate, introduzione impropria di alimenti complementari, violazioni del regime alimentare e difetti nella cura) Intossicazione a lungo termine nelle malattie infettive croniche (tubercolosi, brucellosi, ecc.) e nei processi purulenti (ascessi, bronchiectasie purulente, osteomielite Malattie croniche gravi non trasmissibili (amiloidosi, malattie diffuse debilitanti del tessuto connettivo, grave insufficienza cardiaca, tumori maligni)

La carenza proteico-energetica si manifesta non solo con la perdita di peso, ma anche con l'ipovitaminosi, una carenza di molti microelementi essenziali responsabili dell'implementazione delle funzioni immunitarie, della crescita ottimale e dello sviluppo del cervello. Pertanto, la malnutrizione a lungo termine è spesso accompagnata da un ritardo nello sviluppo psicomotorio, da un ritardo nel linguaggio e dalle capacità e funzioni cognitive, da un'elevata morbilità infettiva dovuta a una diminuzione dell'immunità, che a sua volta esacerba i disturbi alimentari.

Esistono 2 forme principali: acuta, che si manifesta con una predominante perdita di peso corporeo e una sua carenza rispetto al peso corporeo dovuto per la crescita, e cronica, che si manifesta non solo con una mancanza di peso corporeo, ma anche con un notevole ritardo nella prestazione fisica. sviluppo. Entrambe le forme hanno 3 gradi di gravità: lieve, moderata e grave.

Diagnostica

Metodi clinici e di laboratorio vengono utilizzati per rilevare la malnutrizione nei bambini.

Correzione dietetica della malnutrizione proteico-energetica

Regole base per l’organizzazione della nutrizione clinica nella PEU:

• Eliminazione dei fattori che causano la fame;
• Trattamento della malattia di base;
• Terapia dietetica ottimale: è necessario cercare di soddisfare i bisogni legati all'età del bambino in nutrienti di base, energia, macro e micronutrienti aumentando gradualmente il carico alimentare, tenendo conto della tolleranza del bambino al cibo. A gradi gravi PEN (II-IIIst.) Viene applicato il principio della nutrizione in due fasi: il periodo di chiarimento della tolleranza alimentare e il periodo di nutrizione transitoria e ottimale. Nelle prime fasi ricorrono al "ringiovanimento" della dieta: utilizzano latte femminile o miscele di latte adattate, aumentano la frequenza delle poppate a 7-10 al giorno; nel massimo casi gravi la nutrizione enterale con sonda continua viene utilizzata in combinazione con la nutrizione parenterale parziale. Dovrebbe essere evitato un irragionevole spostamento del latte umano o delle formule di latte adattate con alimenti complementari; introdurre costantemente alimenti complementari, aumentandone gradualmente il volume; utilizzare alimenti complementari produzione industriale;
• Organizzazione di regime, cura, massaggio, terapia fisica;
• Stimolazione ridotta forze difensive organismo;
• Trattamento malattie concomitanti e complicazioni.

Con PEI di 1° grado

è necessario stabilire un regime generale, prendersi cura del bambino ed eliminare i difetti alimentari.

Quando si prescrive la nutrizione, si dovrebbe dare la preferenza al latte materno e con l'alimentazione mista e artificiale - alle formule di latte adattate arricchite con probiotici, galatto- e frutto-oligosaccaridi, che influenzano favorevolmente i processi digestivi e normalizzano la composizione della microflora intestinale; nucleotidi che migliorano l'assorbimento dei nutrienti e stimolano il sistema immunitario del bambino, nonché miscele e prodotti a base di latte fermentato in una quantità non superiore a 1/2 del volume totale di alimentazione.

I prodotti a base di latte fermentato non adattati (kefir, ecc.) Non dovrebbero essere prescritti ai bambini prima degli 8-9 mesi di età. Per incrementare il valore energetico della dieta e aumentare la quota proteica, è possibile prescrivere piatti e alimenti complementari (cereali, verdure e purea di carne, ricotta) 2 settimane prima rispetto ai bambini sani. Con il PEI di 1° grado si effettuano calcoli e correzioni nutrizionali sul peso corporeo dovuto, che consiste nel peso corporeo alla nascita e nella somma dei suoi incrementi normali nel periodo vissuto.

Con il grado PEI II

correzione dietetica suddiviso condizionatamente in tre periodi: il periodo di adattamento (determinazione della tolleranza al cibo), il periodo di riparazione (intermedio) e il periodo di aumento della nutrizione.

Durante il periodo di adattamento, che dura 2-5 giorni, il calcolo della nutrizione viene effettuato in base al peso corporeo effettivo secondo bisogni fisiologici bambino in nutrienti ed energia essenziali. Il numero di poppate viene aumentato di 1-2 al giorno con una corrispondente diminuzione del volume di ciascuna poppata, viene introdotto ulteriore liquido (glucosio al 5% o soluzioni saline per la reidratazione orale). Durante questo periodo, è preferibile utilizzare il latte femminile, in mancanza o in assenza di latte artificiale adattato e arricchito con probiotici, oligosaccaridi e nucleotidi. È possibile utilizzare miscele con un contenuto proteico più elevato, ad esempio formule di latte specializzate per neonati prematuri. Se vengono rilevate violazioni della decomposizione / assorbimento degli ingredienti alimentari, è consigliabile utilizzarli medicinali(ad esempio miscele a basso contenuto di lattosio con deficit di lattasi, miscele con quota aumentata di trigliceridi a catena media con malassorbimento dei grassi). In assenza di effetto, dovrebbero essere prescritte miscele a base di proteine ​​del latte altamente idrolizzate.
Con una normale tolleranza alla nutrizione prescritta, aumentare gradualmente (entro 5-7 giorni) il volume delle poppate norma fisiologica. Con tassi sufficienti di aumento di peso e l'assenza di fenomeni dispeptici, il calcolo della nutrizione può essere effettuato sul corretto peso corporeo, prima sui carboidrati e sulle proteine ​​e, solo infine, sulla componente grassa della dieta.

Nel periodo di riparazione è possibile introdurre alimenti complementari, iniziando con i cereali di produzione industriale, seguiti dall'introduzione di carne, ricotta e tuorlo. Durante questo periodo, si consiglia di nominare preparati enzimatici, complessi multivitaminici e agenti che influenzano positivamente i processi metabolici.

Durante tutto il trattamento dei bambini affetti da PEU è necessario registrare sistematicamente la reale alimentazione con il calcolo della composizione chimica della dieta quotidiana per i principali nutrienti alimentari.

Con grado PEI III

tutti i tipi di metabolismo sono gravemente disturbati, la condizione del bambino, di regola, è molto difficile, quindi questi bambini necessitano di terapia intensiva, dell'uso di enterale e nutrizione parenterale che richiede un trattamento ospedaliero. La PEI di III grado, causata da un fattore alimentare, si verifica in Russia in casi eccezionali, perché. i principali disturbi nella nutrizione del bambino vengono rilevati precocemente e la necessaria correzione dietetica della dieta di questi bambini viene effettuata anche con I-II grado di PEI.

La nutrizione parenterale nel periodo iniziale deve essere effettuata gradualmente, utilizzando esclusivamente nel periodo iniziale preparati di aminoacidi e soluzioni di glucosio. Le emulsioni lipidiche in PEU vengono aggiunte ai programmi di nutrizione parenterale solo dopo 5-7 giorni dall'inizio della terapia a causa del loro insufficiente assorbimento e alto rischio sviluppo effetti collaterali e complicazioni. La nutrizione parenterale nella PEU dovrebbe essere bilanciata e minima a causa del rischio di sviluppare gravi complicanze metaboliche.

In parallelo, correzione parenterale della disidratazione, violazioni di K.SchS (di solito acidosi) e disturbi elettrolitici.

Il tipo più giustificato di nutrizione enterale per forme gravi La PEN è un'alimentazione enterale continua, che consiste nell'assunzione lenta e continua di nutrienti nel tratto gastrointestinale (stomaco, duodeno, digiuno- gocciolare, in modo ottimale - utilizzando una pompa per infusione). L'introduzione lenta e costante di prodotti specializzati è giustificata il più possibile, poiché il consumo di energia per la digestione e l'assorbimento dei nutrienti in queste condizioni è molto inferiore rispetto a quello con un bolo della miscela di nutrienti. Allo stesso tempo, la digestione addominale migliora e la capacità di assorbimento dell’intestino aumenta gradualmente. L'alimentazione enterale a lungo termine normalizza la motilità del tratto gastrointestinale superiore. La componente proteica di questa dieta modula la secrezione e funzione di formazione di acidi stomaco, mantiene un'adeguata funzione pancreatica esocrina e la secrezione di colecistochinina, garantisce la normale motilità del sistema biliare e previene lo sviluppo di complicanze come il fango biliare e la colelitiasi. Le proteine ​​che entrano nel digiuno modulano la secrezione di chemotripsina e lipasi.

La velocità di ingresso della miscela nutritiva nel tratto gastrointestinale non deve superare i 3 ml / min, il carico calorico non deve superare 1 kcal / ml e l'osmolarità non deve superare 350 mosmol / l. Per la nutrizione enterale nei bambini gioventù devono essere utilizzati prodotti specializzati. Quello più giustificato è l'utilizzo di miscele a base di proteine ​​del latte altamente idrolizzate, prive di lattosio, arricchite con trigliceridi a catena media (Alfare, Nutrilon Pepti TSC, Nutrilac Peptidi SCT, Pregestimil). Forniscono il massimo assorbimento dei nutrienti in condizioni di significativa inibizione della capacità digestiva e di assorbimento del canale digestivo (Tabella 28).

L'aumento della concentrazione della miscela iniettata viene effettuato lentamente, aumentando dell'1% al giorno (Tabella 29).
Quindi portare gradualmente la concentrazione della miscela al 13,5% (fisiologico) e con buona tolleranza fino al 15%. Calorie, nutrienti ed elettroliti mancanti durante il periodo di utilizzo della formula a bassa concentrazione vengono compensati dalla nutrizione parenterale.
Quando si esegue l'alimentazione enterale permanente, è necessario osservare tutte le regole di asepsi. La sterilità delle soluzioni nutritive è possibile solo quando si utilizzano miscele nutritive liquide già pronte.

La durata del periodo di alimentazione enterale costante varia da alcuni giorni a diverse settimane, a seconda della gravità della ridotta tolleranza alimentare (anoressia, vomito, diarrea). Tenuto Incremento graduale contenuto calorico e cambiamenti nella composizione del cibo, una transizione graduale al bolo della miscela nutritiva viene effettuata con 7-10 poppate giornaliere. Con il miglioramento della condizione e dell'appetito, la comparsa di un significativo aumento di peso, viene eseguita la completa abolizione dell'alimentazione tramite sonda costante. Successivamente, viene eseguita la dietoterapia, come nei bambini con PEI più lieve, i cui principi principali sono il ringiovanimento alimentare e la gradualità con l'assegnazione di fasi di nutrizione adattativa, riparativa (intermedia) e potenziata.

In questo momento, viene effettuato l'adattamento al volume richiesto e continua la correzione del metabolismo idrico-minerale e proteico. Allo stesso tempo, al bambino viene dato il cibo spesso e in piccole porzioni, aumentandole gradualmente (Tabella 30). La quantità mancante di cibo viene reintegrata mediante l'ingestione di soluzioni di reidratazione.

Durante il periodo di riparazione vengono corretti proteine, grassi e carboidrati, il che porta ad un aumento del carico energetico (nutrizione potenziata). Necessario volume giornaliero il cibo per un bambino affetto da PEU dovrebbe essere pari a circa 200 ml/kg, ovvero 1/5 del peso effettivo. Allo stesso tempo, il carico energetico e proteico sul peso corporeo effettivo è maggiore rispetto a quello dei bambini sani. Ciò è dovuto ad un aumento significativo del dispendio energetico nei bambini durante la convalescenza con PEU.

In futuro, la dieta del bambino si avvicina ai parametri normali a causa dell'ampliamento della gamma di prodotti, la composizione delle miscele utilizzate cambia. Con una buona tolleranza nella fase di nutrizione potenziata, viene fornita un'alimentazione ipercalorica (130-200 kcal / kg / giorno), con alto contenuto nutrienti, ma non di più: proteine ​​- 5 g / kg / giorno, grassi - 6,5 g / kg / giorno, carboidrati - 14-16 g / kg / giorno. Durata media la fase di nutrizione potenziata è di 1,5-2 mesi.

L'indicatore principale dell'adeguatezza della terapia dietetica è l'aumento di peso. Un aumento è considerato buono se supera i 10 g/kg/giorno, in media - 5-10 g/kg/giorno. e basso - meno di 5 g / kg / giorno.

Possibili ragioni per uno scarso aumento di peso sono: alimentazione inadeguata (calcolo nutrizionale errato, limitazione della frequenza o del volume della nutrizione, mancato rispetto delle regole per la preparazione delle miscele di nutrienti, mancanza di correzione nutrizionale, mancanza di assistenza all'infanzia), carenza di micronutrienti , processo infettivo in corso, problemi mentali(ruminazione, induzione del vomito).

Terapia farmacologica della PEU III grado

Oltre alla correzione farmacologica (parenterale) della disidratazione e dei disturbi elettrolitici, nel periodo acuto, è necessario ricordare la necessità di una diagnosi tempestiva di possibile insufficienza surrenalica.

A partire dal periodo di adattamento è consigliabile la terapia enzimatica sostitutiva con preparati pancreatici. Sono preferiti i preparati microincapsulati (Creonte). Con la disbatteriosi intestinale, vengono utilizzati cicli ripetuti di terapia antibiotica, preparati biologici.

Applicazione farmaci anabolizzanti nella PEU va effettuato con cautela, poiché in condizioni di carenza nutrizionale il loro utilizzo può provocare profonde violazioni proteine ​​e altri tipi di metabolismo, inibizione degli enzimi della digestione parietale. Viene mostrato l'uso della terapia vitaminica con scopo stimolante e sostitutivo. Nelle forme gravi di PEU, le vitamine vengono prescritte per via parenterale.

Il trattamento del rachitismo e dell'anemia sideropenica viene effettuato a partire dal periodo di riparazione.

Le indicazioni per la stimolazione e l'immunoterapia sono determinate individualmente. Durante il culmine della PEU, la preferenza dovrebbe essere data all'immunoterapia passiva: plasma nativo e immunoglobuline. Durante il periodo di convalescenza possono essere prescritti immunostimolanti non specifici diabazolo, metiluracile e biostimolanti come apilac, adattogeni.

Tattica di gestione di pazienti con grado PEU III

Nel 2003, gli esperti dell’OMS hanno sviluppato e pubblicato raccomandazioni per la gestione dei bambini affetti da PEU, che regolano le principali attività per l’allattamento dei bambini affetti da malnutrizione grave. Queste raccomandazioni dovrebbero essere utilizzate nel trattamento dei bambini con forme gravi di PEU alimentare.

Sono stati individuati 10 passaggi principali:

1. prevenzione/trattamento dell'ipoglicemia,
2. prevenzione/trattamento dell'ipotermia,
3. prevenzione/trattamento della disidratazione,
4. correzione dello squilibrio elettrolitico,
5. prevenzione/trattamento delle infezioni,
6. correzione delle carenze di micronutrienti,
7. inizio attento dell'alimentazione,
8. fornendo aumento di peso e crescita,
9. fornendo stimolazione sensoriale e supporto emotivo,
10. ulteriore riabilitazione.

Le attività vengono svolte in più fasi (Fig. 4), tenendo conto della gravità delle condizioni di un bambino malato e iniziano con la correzione e la prevenzione delle condizioni potenzialmente letali.

Il primo passo è finalizzato al trattamento e alla prevenzione dell'ipoglicemia e del possibile deterioramento della coscienza associato. Se la coscienza del bambino non è disturbata, ma il livello di glucosio nel sangue è sceso a meno di 3 mmol / l, al bambino viene mostrata un'iniezione in bolo di 50 ml di una soluzione di glucosio o saccarosio al 10% (1 cucchiaino di zucchero per 3,5 cucchiai di acqua) attraverso la bocca o il sondino nasogastrico. Inoltre, a questi bambini viene somministrata un'alimentazione frequente, ogni 30 minuti, per 2 ore nella quantità del 25% del volume dell'alimentazione una tantum abituale, seguita dal trasferimento all'alimentazione ogni 2 ore senza interruzione notturna. Se il bambino è incosciente, letargico o presenta convulsioni ipoglicemiche, a tale bambino deve essere iniettata per via endovenosa una soluzione di glucosio al 10% ad una velocità di 5 ml / kg, quindi correggere la glicemia introducendo soluzioni di glucosio attraverso un sondino nasogastrico (10 % 50 ml ) o saccarosio e trasferire a poppate frequenti ogni 30 minuti per 2 ore, quindi ogni 2 ore senza interruzione notturna. La terapia antibiotica è indicata per tutti i bambini affetti da PEU che presentano livelli sierici di glucosio alterati. un'ampia gamma Azioni.

Il secondo passo è prevenire e trattare l’ipotermia nei bambini affetti da PEU. Se il bambino ha Temperatura rettale ridotto a meno di 35,5 C, allora deve essere riscaldato urgentemente: indossato vestiti caldi e un cappello, avvolgere una coperta calda, mettere in un letto riscaldato o sotto una fonte di calore radiante. Un bambino del genere deve essere nutrito con urgenza, prescrivere un antibiotico ad ampio spettro e monitorare regolarmente il livello della glicemia sierica.

Il terzo passo è il trattamento e la prevenzione della disidratazione. I bambini con PEU presentano disturbi pronunciati nel metabolismo dell'acqua e degli elettroliti, possono avere un basso volume di sangue circolante anche in presenza di edema. A causa del rischio di rapido scompenso della condizione e dello sviluppo di insufficienza cardiaca acuta nei bambini con PEU, la reidratazione endovenosa non deve essere utilizzata, tranne nei casi di shock ipovolemico e in condizioni che richiedono terapia intensiva. La soluzione salina standard utilizzata per la terapia di reidratazione delle infezioni intestinali, e soprattutto del colera, non può essere utilizzata nei bambini affetti da PEU a causa alto contenuto contengono ioni sodio (90 mmol Na+/n) e una quantità insufficiente di ioni potassio. In caso di malnutrizione, dovrebbe essere utilizzata una soluzione speciale per la reidratazione dei bambini con PEU, 1 litro della quale contiene 45 mmol di ioni sodio, 40 mmol di ioni potassio e 3 mmol di ioni magnesio.

Se un bambino affetto da PEU presenta segni clinici di disidratazione o diarrea acquosa, è indicata la terapia di reidratazione per via orale o con sondino nasogastrico con una soluzione simile alla velocità di 5 ml/kg ogni 30 minuti per 2 ore, quindi 5-10 ml/ kg/h nelle successive 4-10 ore con sostituzione a 4, 6, 8 e 10 ore con l'introduzione di una soluzione reidratante per l'alimentazione con latte artificiale o materno. Questi bambini dovrebbero anche essere nutriti ogni 2 ore senza interruzione notturna. Dovrebbero essere costantemente monitorati. Ogni 30 minuti per 2 ore, e poi ogni ora per 12 ore, devono essere valutati la frequenza del polso e della respirazione, la frequenza e il volume della minzione, la frequenza e il volume delle feci e del vomito.

Il quarto passo ha lo scopo di correggere lo squilibrio elettrolitico che hanno i bambini affetti da PEU. Come accennato in precedenza, i bambini affetti da PEU grave presentano un eccesso di sodio nell’organismo, anche se i loro livelli sierici sono bassi. C'è una carenza di ioni potassio e magnesio, che richiede una correzione durante le prime 2 settimane. L'edema presente nella PEU è anche associato ad uno squilibrio elettrolitico. Per la loro correzione, i diuretici non dovrebbero essere usati, poiché ciò può solo aggravare i disturbi esistenti e causarli shock ipovolemico. È necessario garantire l'assunzione regolare di minerali essenziali nel corpo del bambino in quantità sufficienti. Si consiglia di utilizzare il potassio alla dose di 3-4 mmol / kg / giorno, il magnesio - 0,4-0,6 mmol / kg / giorno.

Il quinto passo è trattamento tempestivo e prevenzione delle complicanze infettive nei bambini affetti da PEU che presentano immunodeficienza combinata secondaria.

Il sesto passo è necessario per correggere le carenze di micronutrienti presenti in qualsiasi forma di PEU. Questo passaggio richiede un approccio molto equilibrato. Sebbene l’incidenza dell’anemia nella PEU sia piuttosto elevata, gli integratori di ferro sono utili prime date la cura non viene applicata. La correzione della sideropenia viene effettuata solo dopo la stabilizzazione della condizione, l'assenza di segni di un processo infettivo, il ripristino delle principali funzioni del tratto gastrointestinale, l'appetito e la presenza di un aumento di peso stabile, cioè non prima di 2 settimane dopo l'inizio della terapia. Altrimenti questa terapia può aumentare significativamente la gravità della condizione e peggiorare la prognosi quando l’infezione è a più livelli. Per correggere la carenza di micronutrienti è necessario garantire l'assunzione di ferro alla dose di 3 mg/kg/giorno, zinco - 2 mg/kg/giorno, rame - 0,3 mg/kg/giorno, acido folico- il primo giorno 5 mg, poi 1 mg/die, seguito dall'appuntamento preparati multivitaminici tenendo conto della tolleranza individuale.

Il settimo e l'ottavo passaggio prevedono la somministrazione di una dieta equilibrata in base alla gravità della condizione, alla funzionalità gastrointestinale compromessa e alla tolleranza alimentare. I bambini con PEU grave spesso necessitano di cure intensive, a causa del grado di compromissione dei loro processi e funzioni metabolici apparato digerente sono così grandi che l'uso della terapia dietetica convenzionale non è in grado di migliorare significativamente la loro condizione. Pertanto, in questi casi, è indicato un supporto nutrizionale complesso utilizzando sia la nutrizione enterale che quella parenterale.

Il nono passo prevede la stimolazione sensoriale e il sostegno emotivo. I bambini con bisogno di PEN buona cura, comunicazione affettuosa dei genitori con un bambino, massaggio, ginnastica terapeutica, regolare procedure idriche e passeggiate all'aria aperta.

La decima fase prevede la riabilitazione a lungo termine, che comprende un'alimentazione sufficiente in termini di frequenza, volume, contenuto di nutrienti di base e valore energetico, esami medici regolari, adeguata immunoprofilassi, correzione di vitamine e minerali.

Particolare attenzione nella terapia dovrebbe essere data al problema nutrizione medica bambini affetti da malnutrizione, data la significativa diminuzione delle funzioni sia digestive che di assorbimento del tratto gastrointestinale.

L'ipotorfia è intesa come malnutrizione cronica di un bambino con una marcata carenza di peso corporeo in relazione all'altezza. Di conseguenza, l'immunità diminuisce, si sviluppano disturbi funzionali, come singoli corpi e tutti i sistemi del corpo. L'ipotrofia può essere congenita (prenatale) e acquisita. A seconda del quadro clinico, ci sono tre gradi della malattia.

Le ragioni principali per lo sviluppo della malnutrizione:

• Esogeni: alimentari (carenza o squilibrio nutrizionale), malattie infettive, tossiche, sociali;
• Endogeni: anomalie dello sviluppo, malformazioni congenite, enzimopatie ereditarie, disturbi metabolici, disturbi della degradazione o dell'assorbimento dei nutrienti.

Criteri diagnostici:

• Storia della vita (pre e postnatale);
• Patologie ereditarie;
• fattori sociali;
• Esame fisico e dati antropometrici (valore chiave).

Ulteriori metodi di ricerca (a seconda delle indicazioni):

• Laboratorio (UAC, OAM, b/x sangue e urine, coprogramma, seeding per disbatteriosi, equilibrio acido-base, profilo endocrino, immunogramma, studio dei cloruri nel sudore);
• Strumentale ( radiografia del torace, cranio (importante sella turca), Echo-KG, determinazione dell'età ossea);
• Consultazioni di specialisti correlati.

Tattiche mediche.

Il trattamento dei pazienti affetti da malnutrizione, indipendentemente dal grado della malattia, dovrebbe essere completo, compresa la correzione delle condizioni in pericolo di vita, ripristino di una dieta equilibrata, terapia farmacologica e riabilitazione ( fisioterapia). La modalità ospedaliera è indicata per i bambini con II e III grado di malnutrizione, con il I grado è possibile il trattamento ambulatoriale.

La correzione delle condizioni potenzialmente letali si riferisce a misure volte a eliminare o prevenire l'ipoglicemia, la disidratazione, l'ipotermia e il recupero equilibrio elettrolitico. Queste condizioni sono caratteristiche dell'III grado di malnutrizione. Ciò dovrebbe includere anche la prevenzione di complicanze di natura infettiva, a seguito dello sviluppo di immunodeficienza secondaria. Il ruolo più importante è svolto dall'identificazione e dal trattamento della malattia di base, complicata dalla malnutrizione. Particolare attenzione nella terapia dovrebbe essere prestata alla questione della nutrizione terapeutica per i bambini malnutriti, data la significativa diminuzione delle funzioni sia digestive che di assorbimento del tratto gastrointestinale.

Nutrizione medica. III grado di malnutrizione.

Con un grave grado di malnutrizione, i cambiamenti nel corpo sono così globali che solo la terapia dietetica risultati positivi non darà. Oltre alla terapia intensiva obbligatoria, la nutrizione dovrebbe essere sia enterale che enterale.

La nutrizione infusionale inizia con soluzioni di glucosio e idrolizzati di aminoacidi, mentre le emulsioni di grassi dovrebbero essere iniziate non prima del 5° giorno dall'inizio della nutrizione parenterale. In questa fase bisogna diffidare delle complicazioni, in particolare della sindrome da "rialimentazione".

Dopo l'accettazione positiva della nutrizione parenterale da parte dell'organismo, viene collegata l'alimentazione con sonda enterale. Miscele nutritive il supporto nutrizionale iniziale dovrebbe basarsi su proteine ​​totali del latte idrolizzate, a basso contenuto calorico, a basso contenuto osmolare e a basso contenuto di lattosio. Questi requisiti sono necessari per ottenere il massimo assorbimento dei nutrienti ed evitare un drastico sovraccarico dell'organismo, visti i drastici cambiamenti metabolici.

Il principio della nutrizione enterale iniziale si basa sull'introduzione costante e lenta di miscele nel tubo. Una tale dieta comporta un recupero graduale digestione addominale, la capacità di assorbimento dell'intestino e l'avvio della motilità gastrointestinale. Inoltre, con un'assimilazione favorevole delle miscele mediante assunzione continua, si dovrebbe passare alla somministrazione tramite bolo, lasciando l'alimentazione continua solo di notte. A seconda delle condizioni del paziente, nel giro di pochi giorni o diverse settimane, modificando gradualmente la composizione della miscela e aumentando il contenuto calorico, è possibile abbandonare l'alimentazione tramite sonda con il metodo continuo e arrivare a 6-8 pasti al giorno.

Nutrizione medica. IO — II grado di malnutrizione.

La terapia dietetica per la malnutrizione moderata e lieve si basa su principi standard di ripristino nutrizionale e comprende tre fasi:

1. Preparatorio (alimentazione attenta);
2. Intermedio (nutrizione riparativa);
3. Nutrizione migliorata.

Al primo stadio l'obiettivo è determinare e aumentare la tolleranza del bambino al cibo. Il volume giornaliero raccomandato viene ridotto da 2/3 a 1/3, a seconda delle condizioni, e il numero totale di poppate aumenta. C'è un aumento graduale della quantità di alimentazione, in base alla tolleranza alimentare. Il volume mancante della dieta viene reintegrato con liquidi (glucosio al 5% o soluzioni saline). La frequenza dell'alimentazione diminuisce gradualmente. Questo periodo dura da 2 giorni a una settimana. Il criterio per il passaggio alla fase successiva è che il bambino riceva la quantità giornaliera richiesta di cibo.

SU stadio intermedio nella dieta aumenta la quantità di componenti proteici e carboidrati e solo con una buona tolleranza dei primi aumenta il livello di grassi. All'inizio della fase riparativa, i nutrienti vengono calcolati in base al peso reale del bambino. Passo dopo passo, la quantità di proteine ​​e carboidrati nel cibo si avvicina alla norma corretta, mentre i grassi vengono calcolati in base al peso effettivo. Il numero di poppate al giorno dipende già dalle norme di età. C'è una transizione verso una dieta più ipercalorica. Durante questo periodo è opportuno associare un supporto vitaminico (vitamina E, retinolo, piridossina, pantotenato di calcio, acido ascorbico), agenti enzimatici e farmaci che hanno un effetto positivo sul metabolismo.

Alla terza fase terapia dietetica, il paziente inizia a ricevere una nutrizione ipercalorica. Composizione quantitativa la nutrizione è già calcolata per il dovuto norma di età, esclusi i grassi (media tra effettivo e dovuto). In parallelo nominato farmaci che migliorano la digestione e l’assorbimento dei nutrienti. A poco a poco, espandendo la dieta e la quantità di cibo ricevuto, sotto il controllo dell'aumento di peso, il bambino viene trasferito a una dieta generale equilibrata che soddisfa le norme di età.

Prevenzione:

• Equilibrato e dieta bilanciata;
• Assistenza all'infanzia adeguata;
• Sviluppo fisico;
• Visite mediche secondo gli standard di età;
• Controllo degli indicatori antropometrici.

È importante ricordare che in molti modi il bambino dipende dai genitori. Il cibo è incluso in questo elenco. Pertanto, qui, il loro scrupoloso controllo e la loro assistenza sono più che mai opportuni.

Pediatra.
Pavlichenko N.

Le regole di base per organizzare la nutrizione terapeutica per la malnutrizione:

È necessario tenere conto dell'età, della gravità, della gravità e della natura della malattia di base;

Sforzarsi di soddisfare i bisogni legati all'età del bambino in nutrienti di base, energia, macro e micronutrienti aumentando gradualmente il carico di cibo, tenendo conto della tolleranza del bambino al cibo;

Evitare uno spostamento irragionevole del latte femminile o del latte artificiale con alimenti complementari;

Introdurre costantemente alimenti complementari, tenendo conto dello stato nutrizionale del bambino, aumentandone gradualmente il volume;

Utilizzare alimenti complementari industriali; si consiglia l'introduzione di cereali come primo alimento complementare.

Con malnutrizione I gradoè necessario stabilire un regime generale, prendersi cura del bambino ed eliminare i difetti alimentari. Quando si prescrive la nutrizione, si dovrebbe dare la preferenza alle formule per neonati adattate arricchite con galattoligosaccaridi e fruttooligosaccaridi, che influenzano favorevolmente i processi di digestione e normalizzano la composizione della microflora intestinale; nucleotidi, che migliorano l'assorbimento dei nutrienti e stimolano il sistema immunitario del bambino, nonché prodotti a base di latte fermentato, che non dovrebbe essere superiore a ⅓ - ½ del volume giornaliero. Allo stesso tempo, vengono effettuati calcoli e correzioni nutrizionali sul peso corporeo dovuto, che consiste nel peso corporeo alla nascita e nei suoi normali aumenti durante il periodo vissuto. Per aumentare il valore energetico della dieta e aumentare la quota proteica, è possibile prescrivere piatti e alimenti complementari (cereali, puree di verdure e carne, ricotta) 2 settimane prima rispetto ai bambini sani.

Con malnutrizione di II grado la correzione dietetica è condizionatamente suddivisa in tre periodi: il periodo di adattamento (determinazione della tolleranza alimentare), il periodo di riparazione (intermedio) e il periodo di nutrizione potenziata.

Durante il periodo di adattamento, che dura 2-5 giorni, l'alimentazione viene calcolata in base al peso corporeo effettivo in conformità con le esigenze fisiologiche del bambino in termini di nutrienti ed energia di base. Il numero di poppate viene aumentato di 1-2 al giorno con una corrispondente diminuzione del volume di ciascuna poppata, viene introdotto ulteriore liquido (glucosio al 5% o soluzioni saline per la reidratazione orale). Durante questo periodo, insieme a latte delle donne o formule di latte per lattanti arricchite con oligosaccaridi e nucleotidi, è consigliabile utilizzare miscele a base di proteine ​​idrolizzate, facilmente digeribili e assimilabili dall'organismo del bambino e formule di latte fermentato adatte.

Con la normale tollerabilità della nutrizione prescritta, aumentare gradualmente (entro 5-7 giorni) il volume delle poppate alla norma fisiologica. È possibile utilizzare miscele con un contenuto proteico più elevato - formule di latte specializzate per neonati prematuri. Con tassi sufficienti di aumento di peso e l'assenza di fenomeni dispeptici, il calcolo della nutrizione può essere effettuato sul corretto peso corporeo (peso corporeo alla nascita e suo normale aumento nel periodo vissuto), prima su carboidrati e proteine, e solo per ultimo - componenti grassi della dieta.

Nel periodo di riparazione è possibile introdurre alimenti complementari, iniziando con i cereali di produzione industriale, seguiti dall'introduzione di carne, ricotta e tuorlo. Durante questo periodo dovrebbero essere prescritti preparati enzimatici, complessi multivitaminici e agenti che influiscono positivamente sui processi metabolici.

Durante tutto il trattamento dei bambini affetti da malnutrizione è necessario tenere sistematicamente conto della nutrizione effettiva con il calcolo della composizione chimica della dieta quotidiana per i principali nutrienti alimentari.

Con malnutrizione di III grado tutti i tipi di metabolismo sono fortemente disturbati, le condizioni del bambino, di regola, sono molto difficili, quindi tali bambini richiedono cure intensive e spesso (anche l'uso non solo della nutrizione enterale, ma anche parenterale, che richiede un trattamento ospedaliero L'ipotrofia di III grado causata dal fattore alimentare è rara, perché le principali violazioni nella nutrizione del bambino vengono rilevate precocemente e la necessaria correzione dietetica della dieta di questi bambini viene effettuata anche con I - II grado di malnutrizione.

Tattiche di gestione dei pazienti con ipotrofia di grado III

Esistono diversi passaggi tattici principali nel trattamento della malnutrizione grave in periodo iniziale:

Trattamento o prevenzione dell'ipoglicemia e dell'ipotermia,

Trattamento o prevenzione della disidratazione e ripristino dell'equilibrio elettrolitico,

Trattamento etiotropico processo infettivo se disponibile,

Individuazione e superamento di altri problemi associati a carenza di vitamine, microelementi, anemia, ecc.

Per i bambini che non necessitano di cure urgenti, una nutrizione ottimale è la base per un adeguato supporto nutrizionale. . Evitare sovraccarico sul tratto gastrointestinale, sui reni, sul fegato, la nutrizione dovrebbe essere iniziata in piccole porzioni con brevi pause tra i pasti (2,5-3 ore), se il bambino mangia da solo e l'appetito è preservato. La capacità energetica della dieta dovrebbe fornire almeno 80 kcal/kg e non più di 100 kcal/kg/giorno. Con un contenuto calorico inferiore della dieta, i processi di catabolismo continuano, con uno più elevato, lo sviluppo di gravi disturbi metabolici. Quando il bambino si adatta a tale contenuto calorico, la quantità di cibo, la quota proteica e gli intervalli tra le poppate vengono gradualmente aumentati. La quantità di proteine ​​nella dieta nei primi giorni di alimentazione dovrebbe essere ridotta a 1,0-1,2 g / 100 ml della miscela (Tabella 27).

Con la malnutrizione di III grado, è necessario prima di tutto rimuovere il bambino dalla tossicosi - prescrivere una quantità sufficiente di liquido (per 1 kg di peso corporeo). In alcuni casi è obbligatorio somministrazione endovenosa liquidi. È anche importante effettuare la terapia vitaminica. È necessario prestare attenzione al regime di temperatura, poiché alcuni bambini in grave malnutrizione necessitano di ulteriore riscaldamento. I calcoli della nutrizione per i bambini con ipotrofia di III grado vengono innanzitutto effettuati sul peso corporeo effettivo. Quando le condizioni del bambino migliorano, proteine ​​e carboidrati vengono calcolati sul peso approssimativo dovuto e i grassi su quello effettivo. Quando il bambino esce dallo stato di malnutrizione, viene effettuato il calcolo dei grassi per il peso corporeo approssimativo e delle proteine ​​e dei carboidrati per quello corretto.

Quando si tratta un bambino malnutrito, è molto importante osservare il principio della gradualità nella nomina della nutrizione. Il medico deve monitorare da vicino le condizioni del bambino e la curva del peso corporeo e, a seconda della sua dinamica, effettuare calcoli e correzioni nutrizionali.

Per alimentazione artificiale i bambini dei primi mesi di vita con malnutrizione usano solo miscele adattate. Allo stesso tempo, la preferenza dovrebbe essere data alle opzioni di latte acido ("Bifilin", miscela acidofila "Baby", "Balbobek", latte acido "Vitalakt-DM", ecc.). Ai bambini dopo 3 mesi può essere prescritto biolact, Baldyrgan, kefir. I prodotti a base di latte fermentato stimolano la produzione di succhi gastrici e intestinali, riducono gli effetti della disbatteriosi, sopprimono i processi putrefattivi e flora patogena vengono assorbiti e assimilati più facilmente dall'organismo del bambino.

Si consiglia di correggere la componente proteica della dieta a scapito della ricotta, che può essere utilizzata già a partire dalle 2 settimane di età. Per lo stesso scopo, è possibile utilizzare biolact, kefir e nuove miscele dietetiche speciali per la nutrizione enterale: enpits. Tra gli enpits, si può consigliare l'enpit proteico e, in caso di scarsa tolleranza ai grassi, senza grassi. Gli enpitas vengono utilizzati sia sotto forma di bevande che per la preparazione di cereali, puree vegetali. Con il loro aiuto, è possibile aumentare significativamente la quantità di proteine ​​nella dieta del bambino senza aumentare i grassi e l'assunzione giornaliera di cibo. Ciò è particolarmente importante per i bambini malnutriti che hanno ridotto appetito. La composizione chimica e i dosaggi degli enpits sono riportati nelle appendici 6 e 7.

Si consiglia di eseguire la correzione del grasso con verdure e burro e anche panna. In alcuni casi, a questo scopo è possibile utilizzare l'enpit grasso. Quando si corregge il grasso, è particolarmente importante calcolare la composizione chimica della dieta del bambino e monitorare la tolleranza del carico alimentare.

Gli alimenti complementari per i bambini malnutriti vengono solitamente introdotti sullo sfondo di una dinamica positiva del peso corporeo, in assenza di malattie acute, con grande cura, osservando rigorosamente il principio della gradualità. I succhi di frutta sono prescritti da 1 mese, purea di frutta - da 1,5 mesi. Il tuorlo viene somministrato, come al solito, a partire da 3 mesi, la ricotta, di regola, i bambini malnutriti ricevono presto, fin dalle prime settimane di vita, per correggere la componente proteica della dieta. Viene prescritto sotto stretto controllo della quantità totale di proteine ​​e della sua conformità ai bisogni e alle capacità del bambino. Se il bambino non ha ricevuto la ricotta per correggere l'alimentazione, gli viene prescritta da 4 mesi, a partire da 5 g, aumentando gradualmente fino a 40-50 g al giorno.

Primo cibo - purea di verdure- i bambini ricevono abbastanza presto - da 3,5 mesi. La purea è composta da diverse verdure. A 4,5 mesi viene prescritto un secondo alimento complementare: porridge di latte di diversi cereali (grano saraceno, farina d'avena, riso, semolino). Anche un bambino malnutrito dovrebbe ricevere carne molto prima, da 5-5,5 mesi. Da 7 mesi nominato brodo di carne. Quest'ultimo, in assenza di controindicazioni, può essere prescritto molto presto (secondo le raccomandazioni di alcuni autori, da 2-3 mesi), poiché è un forte rimedio a base di succo ed è indicato per i bambini con ridotto appetito. Per aumentare l'appetito vengono utilizzati anche decotti di verdure, succhi, verdure crude grattugiate e per i bambini più grandi vengono utilizzate insalate di verdure.

Per normalizzare la microflora intestinale vengono utilizzati bifidum-bacterin, bifikol, coli-bacterin, lattobatterino del latte. In tutte le forme di malnutrizione si nota la poliipovitaminosi, quindi ai bambini viene prescritto un complesso di vitamine in un dosaggio terapeutico. In connessione con la ridotta funzione escretrice ed enzimatica del succo dello stomaco e dell'intestino nei bambini malati, i preparati enzimatici sono ampiamente utilizzati. Viene mostrata la nomina dell'acido cloridrico con pepsina, pancreatina, panzinorm, festal, abomin. Ai bambini con anoressia viene prescritto apilac per stimolare le funzioni trofiche del corpo. Con la malnutrizione, scarsamente curabile, è indicata la terapia ormonale.

La prima domanda che di solito interessa i genitori e i parenti di un neonato è qual è il peso del bambino?. è normale.

Questa domanda sorge costantemente, e in futuro, soprattutto nel primo anno di vita bambino. E questo è comprensibile. Dopo tutto, il peso, o massa più corretta il corpo è uno di indicatori chiave, riflettendo lo sviluppo fisico, quindi ogni visita alla clinica pediatrica inizia invariabilmente con la pesatura del bambino.

I pediatri hanno sviluppato standard speciali per lo sviluppo fisico dei bambini di tutte le età (vengono periodicamente aggiornati e aggiornati), dove viene prima il peso corporeo, poi l'altezza e poi molti altri indicatori antropometrici. Confrontando i dati del bambino con gli standard di età, il pediatra trae una conclusione sul suo sviluppo fisico.

Parlano di malnutrizione quando si pesa il peso corporeo Bambino inferiore allo standard e in ritardo rispetto alla crescita.
Allo stesso tempo si distingue l'ipotrofia congenita e acquisita.

Malnutrizione congenita dei neonatiè una conseguenza dei disturbi dello sviluppo fetale a seguito di varie complicazioni gravidanza (tossicosi, nefropatia, minaccia di aborto spontaneo, polidramnios, malattie acute ed esacerbazioni croniche durante la gravidanza, ecc.), cambiamenti patologici placenta e cordone ombelicale, infezione intrauterina.

Un ruolo importante nell'insorgenza della malattia è giocato dalla malnutrizione di una donna incinta, dal suo mancato rispetto di un regime quotidiano razionale, dal sovraccarico fisico e neuropsichico, dal consumo di alcol, dal fumo, da alcuni fattori dannosi in produzione. Ciò interrompe la fornitura di ossigeno e sostanze nutritive al feto dal corpo della madre, il che porta allo sviluppo della malattia.

Malnutrizione acquisita si verifica più spesso con un'alimentazione impropria del bambino, a causa di acute e malattie croniche tratto gastrointestinale, principalmente infettivo, a causa di difetti nella cura, nel regime e nell'educazione.
Tutto ciò porta non solo a reddito insufficiente proteine, grassi, carboidrati, sostanze energetiche nell’organismo del bambino, ma anche al loro scarso assorbimento.

Di conseguenza, il bambino muore di fame, la sua formazione di organi e tessuti è lenta, la loro attività funzionale diminuisce. Vari disturbi del tratto gastrointestinale, nervoso e sistemi endocrini aggravare la gravità della malattia e portare all'interruzione di quasi tutti i tipi di metabolismo nel corpo.
In un contesto così sfavorevole si sviluppa spesso un'infezione secondaria, che peggiora significativamente il decorso della malattia di base. È così che si sviluppa un complesso complesso patologico, quadro clinico che non si limita a sottopeso corpo.

La terapia dietetica adeguatamente organizzata svolge un ruolo speciale nel trattamento della malnutrizione. Dovrebbe essere strettamente individuale e dipendere dalla gravità della malattia. La difficoltà di nutrire un bambino malnutrito è che il bambino ha bisogno di una cura efficace importo aumentato nutrienti di base.

Allo stesso tempo, la resistenza del tratto gastrointestinale di un bambino malato allo stress nutrizionale è ridotta e, con una nutrizione migliorata, può facilmente verificarsi rottura completa digestione, che aggraverà ulteriormente la gravità della malattia.
Pertanto, la terapia dietetica dovrebbe essere prescritta solo da un pediatra. Il compito dei genitori è adempiere rigorosamente a tutti i suoi appuntamenti.

Nutrizione per la malnutrizione

Il trattamento dell'ipotrofia di un neonato è un processo individuale e piuttosto lungo, che nei casi più gravi richiede il ricovero in ospedale. Si basa su una corretta alimentazione, non solo per il bambino, ma anche per la madre. Dopotutto, per un bambino allattato al seno, latte materno- la fonte più importante (e nei primi mesi di vita - quasi l'unica) di nutrienti ed energia. Pertanto, la nutrizione razionale di una madre che allatta - condizione necessaria rimozione efficace del bambino dalla malnutrizione. Ciò implica non solo una quantità sufficiente di cibo consumato, ma anche la loro composizione di alta qualità.

A seconda della gravità della malattia si distinguono:
ipotrofia di 1o grado (il peso del bambino è del 10-20% inferiore alla norma),
2 gradi (peso 20-40% inferiore al normale),
3 gradi (massa più del 40% inferiore al normale).
Quest'ultimo è un grado estremo di esaurimento del bambino, che è spesso complicato da varie malattie infettive e infiammatorie, che aggravano ulteriormente la gravità delle condizioni del bambino.

Con ipotrofia di 1o grado La dietoterapia viene solitamente effettuata in regime ambulatoriale, cioè a domicilio. Il medico determina la carenza di alcuni nutrienti essenziali e apporta la necessaria correzione della dieta.

Per compensare la carenza proteica, vengono prescritti ricotta, kefir o enpit proteico, uno speciale prodotto dietetico nutrizione medica. Se la ricotta o il kefir sono stati utilizzati per questo scopo per molto tempo, l'enpit proteico è un prodotto relativamente nuovo, la sua produzione industriale è stata stabilita abbastanza recentemente. Rispetto alla ricotta e al kefir, ha un effetto elevato valore biologico grazie all'alto contenuto di proteine ​​del latte complete, equilibrato composizione minerale, arricchimento con vitamine A, E. B1, B2, B6, PP, C.

La quantità giornaliera di enpit necessaria al bambino è prescritta dal medico. Definisce anche dose singola prodotto, numero di dosi, durata di utilizzo, insegna ai genitori come ottenere un prodotto liquido da uno secco, le regole per includerlo nella dieta di un bambino.

L'enpit proteico è una polvere fine Colore bianco ricorda il gusto e l'olfatto latte in polvere. Per preparare 100 ml di prodotto liquido, versare 30-40 ml di acqua bollita calda (50-60 °) in un piatto pulito, sciogliervi 15 g di polvere secca, mescolare bene fino alla scomparsa dei grumi, aggiungere acqua a 100 ml e portare ad ebollizione mescolando continuamente. Dopo il raffreddamento a 36-38° la miscela liquida è pronta per l'uso.
Se necessario si può conservare in frigorifero per un giorno, scaldando prima dell'uso a bagnomaria a 36-38°.

L'enpit liquido, su indicazione del medico, viene somministrato al bambino una o più volte al giorno nella sua forma pura o mescolato con il latte materno (formula per lattanti). Come tutti Nuovo prodotto, enpit viene introdotto gradualmente nella dieta del bambino, iniziando con 10-20 ml, aumentando questa quantità ogni giorno per raggiungere il volume determinato dal medico entro una settimana. br>
La mancanza di grassi nella dieta del bambino viene reintegrata con panna, verdure o burro, che vengono aggiunti agli alimenti complementari.
L'Enpit, detto grasso, viene utilizzato anche per correggere la componente grassa della dieta. Lui contiene un gran numero di grassi, bilanciati nella composizione in acidi grassi grazie all'aggiunta di polinsaturi biologicamente attivi acidi grassi e arricchito con vitamine idro e liposolubili. In forma secca è una polvere leggermente cremosa, che ha anche il sapore e l'odore del latte in polvere. Il metodo per ripristinare un prodotto liquido da una polvere secca è lo stesso dell'enpit proteico. Le regole per il suo utilizzo sono simili.

Soprattutto, si riscontra una carenza di carboidrati nella dieta di un bambino. Viene riempito con succhi di frutta, purè di patate, sciroppo di zucchero.
Per preparare uno sciroppo si versano 100 g di zucchero in 40-50 ml di acqua, si porta ad ebollizione, mescolando, in modo che lo zucchero sia completamente sciolto, e si filtra attraverso 2 strati di garza con un dischetto di cotone. Aggiungere al filtrato risultante acqua bollita ad un volume di 100 ml, portare nuovamente a ebollizione, mescolare bene, versare in una bottiglia bollita e chiuderla con un tappo di sughero. Lo sciroppo pronto può essere conservato in frigorifero per non più di un giorno, riscaldando a 36-38° prima dell'uso.

La correzione della dieta di un bambino con ipotrofia di 1o grado porta solitamente ad un graduale aumento di peso e ad una guarigione completa.

Molto più difficile da realizzare Dietoterapia per malnutrizione 2 e soprattutto 3 gradi. il cui trattamento completo è possibile solo in ambito ospedaliero.

Questi bambini hanno bisogno di aumentare significativamente il carico di cibo, ma, come abbiamo già notato, questo spesso porta a una completa indigestione: compaiono vomito e diarrea. Pertanto, la terapia dietetica per la malnutrizione di 2 e 3 gradi viene effettuata in più fasi e nella prima fase la quantità giornaliera di cibo può variare da 1/3 a 3/5 del necessario.

La durata di questa fase di scarico è individuale e dipende dal grado di indigestione, dalla presenza di complicanze o malattie concomitanti. È in questa fase che è particolarmente importante seguire le raccomandazioni del medico. Spesso la madre, deliziata dal fatto che con l'inizio dello scarico il bambino ha appetito, vomito e diarrea sono scomparsi, inizia autonomamente ad aumentare la quantità di cibo. Di norma, ciò porta ad un'esacerbazione della malattia e annulla i primi successi del trattamento. E tutto deve ricominciare da capo.

Nella prima fase della dietoterapia (fase di scarico), al bambino viene solitamente somministrato solo latte materno o una formula che lo sostituisce, anche se la dieta del bambino può essere molto più varia. Con assenza latte materno dovrebbero essere utilizzate miscele adatte. È molto importante che la dieta del bambino contenga miscele adatte agli acidofili e altri prodotti a base di latte fermentato.
Tenendo conto del ridotto adattamento del bambino al cibo, in alcuni casi la frequenza delle poppate viene aumentata, rispettivamente, riducendo il volume di una poppata. A poco a poco, viene aumentata una singola quantità di latte o miscela e il numero di poppate viene ridotto alla norma corrispondente all'età.

Una volta stabilito un buon adattamento al cibo nella prima fase della dietoterapia, si procede alla seconda fase. Il volume della dieta aumenta gradualmente, ampliando la sua portata. Nella stessa fase, il medico, sulla base dei calcoli, apporta la necessaria correzione della dieta, che deve essere attentamente osservata.

Poiché la carenza vitaminica si sviluppa presto in un bambino malnutrito, è necessario prestare particolare attenzione a frutta, bacche e succhi di verdura e purea.

Oltre ad essere una fonte di vitamine, succhi e puree aumentano l'appetito, favoriscono il rilascio dei succhi digestivi, stimolano la funzione motoria dell'intestino, lo sviluppo in esso della microflora benefica, e rappresentano quindi uno dei componenti importanti trattamento complesso della malnutrizione.

Grande importanza è attribuita ad altri additivi correttivi (ricotta, tuorlo d'uovo, purea di carne), nonché alimenti complementari (purea di verdure, porridge di latte).
Se nella dieta bambini sani Nel primo anno di vita, la ricotta appare solo con l'introduzione dei primi alimenti complementari, cioè nel quinto mese di vita, quindi si può iniziare con la malnutrizione se il medico rileva una carenza proteica nella dieta.
Contiene tuorlo d'uovo sodo proteine ​​complete, grassi, sali minerali, le vitamine A, D, B1, B2, PP, possono essere somministrate a partire dai tre mesi di età.

Un'importante fonte di proteine ​​animali, la cui carenza si sviluppa durante la malnutrizione, è la carne. Contiene anche grassi, sali minerali, estrattivi, vitamine ed è ben assorbito dall'organismo del bambino.
A differenza dei bambini sani, nella cui dieta la carne appare alla fine del settimo mese di vita, i bambini malnutriti possono iniziare a somministrarla prima, dall'età di cinque mesi. Si consiglia di utilizzare speciali carne in scatola Per cibo per bambini, che hanno un alto valore nutritivo e sono ben assorbiti.

Tutti gli alimenti complementari vengono introdotti contemporaneamente a quelli dei bambini sani.

Con la malnutrizione, soprattutto con la sua forma congenita, il bambino presenta spesso delle perversioni reazioni alimentari: completo fallimento dal mangiare o mangiare solo cibi liquidi, preferenza per i prodotti a base di latte dolce o, al contrario, fermentati; rifiuto di mangiare dal cucchiaio, ecc.

Alcuni bambini potrebbero non essere in grado di nutrirsi quando sono svegli, ma è relativamente facile farlo mentre dormono. Questo, tra l'altro, è ciò che fanno molti genitori, sforzandosi in ogni modo di prevenire l'esaurimento del bambino.
Ma se segui l'esempio del bambino, le manifestazioni di malnutrizione non solo non diminuiranno, ma addirittura peggioreranno.

Certo, dentro periodo acuto malattie, soprattutto condizione grave bambino, per risparmiare il suo sistema nervoso sovraeccitato, è lecito fare alcune concessioni senza cambiare drasticamente le sue abitudini alimentari. Tuttavia, man mano che la condizione si normalizza, dovresti passare gradualmente a una dieta adeguata all'età del bambino.

Solo con una dietoterapia opportunamente organizzata, seguendo tutti i consigli del medico, è possibile guarigione completa dall'ipotrofia.