Reflusso gastroesofageo in un bambino. Reflusso gastroesofageo nei bambini

Patologia dell'esofago durante anni recenti attrae maggiore attenzione gastroenterologi e chirurghi pediatrici. Ciò è dovuto al fatto che il reflusso inverso (reflusso) del contenuto acido dello stomaco nell'esofago provoca gravi cambiamenti nella mucosa e porta a processi infiammatori di varia gravità (esofagite). Ciò complica il decorso di molte malattie, se presenti. L'esofagite da reflusso nei bambini compromette significativamente la qualità della vita e causa molti problemi ai genitori. Oggi è una delle malattie più popolari e comuni dell'esofago.

Anatomia, il suo ruolo nello sviluppo del reflusso

Pressione dentro cavità addominale molto più alto che nel petto. Normalmente, il contenuto dello stomaco non può entrare nell'esofago, perché lo sfintere muscolare (polpa, anello muscolare) nella parte inferiore dell'esofago, essendo in uno stato chiuso, lo impedisce. Può solo passare bolo alimentare o liquido se ingerito. L'assunzione di cibo nella direzione opposta normalmente non avviene a causa dello sfintere esofageo fortemente compresso. A volte bambino sano si verifica un reflusso a breve termine: si verifica 1-2 volte al giorno, continua poco tempo ed è considerata la norma.

Malattia nei neonati

L'esofagite da reflusso in un bambino si verifica a causa di struttura anatomica organi digestivi nei bambini.

Nei neonati, la sezione cardiaca dello stomaco è sottosviluppata a causa dell'imperfezione dell'apparato neuromuscolare, che porta ad un'inferiorità funzionale. Ciò si manifesta con un frequente rigurgito di aria e contenuto dello stomaco dopo l'alimentazione. Il reflusso a questa età è considerato normale, a condizione che il bambino si sviluppi normalmente e aumenti di peso. La formazione degli sfinteri inizia a quattro mesi. Entro dieci mesi, il reflusso si ferma. Nel secondo anno di vita, il bambino non dovrebbe avere reflusso. Il loro aspetto indica la patologia di uno dei dipartimenti dell'apparato digerente.

C'è un'opinione secondo cui il reflusso nei neonati è trasmesso geneticamente: in alcune famiglie lo è l'eruttazione evento comune, in molti è assente o si osserva molto raramente.

Ragioni per lo sviluppo del reflusso

Nei bambini dopo un anno, il reflusso si sviluppa a causa dell'apertura parziale o completa dello sfintere esofageo. Ciò si verifica con la gastroduodenite, l'ulcera peptica: a causa degli spasmi e dell'ipertonicità dello stomaco, la pressione intragastrica aumenta e la mobilità complessiva diminuisce. tratto digerente.

La causa delle capacità motorie compromesse può essere:

• violazione dell'anatomia (ernia apertura esofagea diaframma, esofago corto, ecc.);
• disregolazione del sistema autonomo dell'esofago sistema nervoso(stress, chinetosi nei trasporti);
• obesità;
• diabete mellito, quando si tratta di secchezza delle fauci e poca saliva: la saliva, che ha una reazione alcalina, “estingue” parzialmente l'acidità del contenuto dello stomaco entrato nell'esofago e impedisce lo sviluppo dell'esofagite da reflusso;
• malattie dell'apparato digerente (gastrite, ulcera peptica stomaco).

Fattori che portano allo sviluppo della malattia

Lo sviluppo dell'esofagite da reflusso è facilitato da:

• Molti alimenti (cioccolato, agrumi, pomodori) che rilassano i muscoli della giunzione esofagogastrica e provocano frequenti reflussi.
• Farmaci che rilassano i muscoli dell'esofago (nitrati, calcio-antagonisti, aminofillina, alcuni ipnotici, sedativi, lassativi, ormoni, prostaglandine, ecc.).
• Violazione della dieta: eccesso di cibo o pasto raro grandi quantità allo stesso tempo, cibo abbondante prima di andare a letto.

Stadi clinici dell'infiammazione dell'esofago

L'esofagite da reflusso è una patologia difficile da riconoscere nei bambini. L'incapacità di distinguere i reclami, la presenza di sintomi caratteristici non solo dell'esofagite da reflusso, ma anche associati ad altri organi e sistemi, l'impossibilità di un esame completo complica significativamente la diagnosi.

La malattia procede in quattro fasi.

• Nella prima fase, quando processo infiammatorio nella mucosa è superficiale, praticamente non ci sono sintomi.
• La seconda fase può essere accompagnata dalla formazione di erosioni nella mucosa dell'esofago, e poi clinicamente si manifesta con bruciore dietro lo sterno, pesantezza e dolore all'epigastrio dopo aver mangiato, bruciore di stomaco. Altri sintomi dispeptici che compaiono con il reflusso in questa fase sono eruttazione, singhiozzo, nausea, vomito e difficoltà a deglutire.
• Nella terza fase si verificano lesioni ulcerative della mucosa. Ciò è accompagnato da sintomi gravi: il bambino ha difficoltà a deglutire, forte dolore e bruciando dietro lo sterno, il bambino si rifiuta di mangiare.
• Al quarto stadio, la mucosa è danneggiata lungo l'intera lunghezza dell'esofago, possono formarsi ulcere confluenti che coprono oltre il 75% dell'area, le condizioni del bambino sono gravi, tutti i sintomi sono pronunciati e disturbano costantemente, indipendentemente dall'alimentazione. Questo è il massimo fase pericolosa, poiché può essere complicato dallo sviluppo di malattie oncologiche.

La malattia viene rilevata dal secondo stadio, quando compaiono i sintomi caratteristici. Nella terza e quarta fase è necessario il trattamento chirurgico.

Sintomi tipici dell'esofagite da reflusso

Dall'inizio del reflusso e dal successivo sviluppo dell'esofagite, il bambino presenta una varietà di sintomi, che è importante notare in tempo per prevenire ulteriori gravi complicazioni. I più frequenti:

• bruciore di stomaco - manifestazione caratteristica riflusso. Si verifica indipendentemente dall'assunzione di cibo e da qualsiasi attività fisica.
• Il dolore, il bruciore nella parte superiore dell'addome durante o dopo aver mangiato porta al fatto che il bambino smette di mangiare, diventa irrequieto, piagnucoloso. Questi dolori si aggravano sedendosi o sdraiandosi, con movimenti vari o piccoli sforzi fisici.
• Appare nel tempo cattivo odore dalla bocca, anche se denti sani. Successivamente, i denti da latte del bambino vengono distrutti precocemente.
• Ritardo della crescita con rigurgito frequente.

Altre manifestazioni della malattia

Esofagite da reflusso, oltre a sintomi caratteristici manifestato con manifestazioni extraesofagee. Questi includono: tosse notturna, otite da reflusso, laringite, faringite.

Secondo le statistiche, il 70% dei bambini con questa patologia presenta manifestazioni di asma bronchiale, che si sviluppano a causa della microaspirazione del contenuto dello stomaco. Un'alimentazione pesante a tarda sera può provocare il reflusso e lo sviluppo di un attacco d'asma in un bambino.

A questo proposito, richiede molta attenzione:

• è comparsa tosse, infiammazione dell'orecchio, non associata a infezione;
• un cambiamento nel timbro della voce del bambino;
• distruzione dei denti da latte prima del previsto i loro turni;
• disturbo della deglutizione;
• perdita di peso improvvisa;
• singhiozzo duraturo;
• feci nere e vomito o tracce di sangue al loro interno;
• cambiamento nel comportamento del bambino: aggressività o mancanza di interesse per i giocattoli;
• problemi intestinali: stitichezza, diarrea, flatulenza.

Trattamento della malattia

Poiché il reflusso è considerato normale nei neonati fino ad una certa età e si risolve da solo entro 10 mesi, quando lo sviluppo del tratto digestivo è completato, il trattamento in questo periodo di età non richiesto. Solo in caso di ritardo sviluppo fisico, perdita di peso o in assenza di aumento di peso, sintomi di ansia e il cambiamento del comportamento, il trattamento deve essere iniziato.

Rispetto del regime

Sia nei neonati che nei bambini più grandi, il trattamento deve iniziare con un regime dietetico. Le sue regole includono:

• mangiare in piccole porzioni;
• la posizione verticale del bambino per qualche tempo dopo l'alimentazione per escludere il reflusso;
• rifiuto di alcuno attività fisica e carichi dopo aver mangiato;
• cena anticipata - poche ore prima di andare a dormire;
• rifiuto di stringere indumenti stretti, cinture.

Si consiglia l'uso ai bambini più grandi cicche con bruciore di stomaco: il loro utilizzo ne provoca la formazione un largo numero saliva, che è alcalina e aiuta a “dissetare” l’acido quando il contenuto gastrico refluisce nello stomaco. Ma con la masticazione prolungata della gomma a stomaco vuoto per 15-20 minuti, la produzione attiva di succo gastrico, che porta a conseguenze negative.

Trattamento medico

La terapia farmacologica è prescritta da specialisti ristretti fasi iniziali(primo e secondo) con leggermente sintomi gravi che può ancora essere corretto assumendo farmaci. Gli appuntamenti vengono fissati dopo la ricerca e tenendo conto delle caratteristiche del paziente. Sono usati seguenti gruppi droghe:

• Inibitori del PPI pompa protonica(omeprazolo, pantaprazolo) - bloccano la formazione di acido cloridrico. L'omeprazolo è il "gold standard" nel trattamento del reflusso nei bambini a partire dai due anni.
• Anti-H2 - recettori dell’istamina(Ranitidina, Famotidina) - riducono l'acidità del succo gastrico, il loro meccanismo d'azione differisce dagli IPP, non sono utilizzati nei bambini di età inferiore a un anno.
• Antiacidi: lo scopo del loro utilizzo è la neutralizzazione dell'acido cloridrico, il ripristino della mucosa danneggiata (Phosphalugel, Maalox, Gaviscon).
• Procinetici (Domperidone, Coordinax, Motilium, Cisapride) - aumentano la contrazione dei muscoli dello stomaco, aumentano il tono dello sfintere esofageo, contribuendo allo svuotamento più rapido dello stomaco, riducendo il reflusso.
• I preparati enzimatici contribuiscono a una migliore digestione del cibo.
• Preparati per combattere la flatulenza (Melikon).

L'uso di questi farmaci è terapia sintomatica non eliminano la causa della malattia.

Con rigurgito frequente e abbondante, il bambino è disidratato e ha acqua disturbata - equilibrio elettrolitico. In tali casi, il trattamento viene effettuato in condizioni stazionarie utilizzando soluzioni per infusione.

Senza eccezione, tutti i farmaci lo hanno effetti collaterali e controindicazioni. Pertanto, il trattamento di un bambino dovrebbe essere effettuato solo da uno specialista ed essere pienamente giustificato.

Chirurgia

Il terzo e il quarto stadio dell'esofagite da reflusso richiedono un intervento chirurgico. Indicazioni per trattamento chirurgico Sono:

• l'inefficacia del trattamento farmacologico a lungo termine (se il trattamento dura diversi mesi o anni senza alcun risultato);
• forte sindrome del dolore, non fermato dai farmaci;
• danno profondo alla mucosa (erosioni multiple, ulcere), che occupa gran parte dell'organo;
• sindrome da aspirazione;
• grave ostruzione delle vie aeree come complicanza dell’esofagite.

Il rispetto del regime alimentare del bambino è la regola principale per la prevenzione dell'esofagite da reflusso. A nutrizione appropriata E gestione tempestiva dal pediatra, se c'è il minimo sospetto di una malattia del tratto digestivo in un bambino, si può evitare lo sviluppo dell'esofagite da reflusso e le sue gravi complicanze.

Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) nei bambini- una malattia cronica recidivante che si verifica durante il lancio retrogrado del contenuto dello stomaco e delle sezioni iniziali intestino tenue nel lume dell'esofago. Principali sintomi esofagei: bruciore di stomaco, eruttazione, disfagia, odinofagia. Manifestazioni extraesofagee: ostruzione albero bronchiale, disturbi cardiaci, disfunzione degli organi ENT, erosione dello smalto dei denti. Per la diagnosi vengono utilizzati la pHmetria intraesofagea, l'endoscopia e altri metodi. Il trattamento dipende dalla gravità della GERD e dall'età del bambino e comprende cambiamenti nella dieta e nello stile di vita, antiacidi, IPP e procinetici o fundoplicatio.

La stenosi esofagea è un restringimento del lume dell'organo derivante dal processo di cicatrizzazione dei difetti ulcerativi della mucosa. Contemporaneamente sullo sfondo infiammazione cronica e il coinvolgimento dei tessuti periesofagei, si sviluppa la periesofagite. L'anemia postemorragica è un complesso di sintomi clinici e di laboratorio derivanti da sanguinamento prolungato da erosioni dell'esofago o pizzicamento delle anse intestinali nell'apertura esofagea del diaframma. L'anemia nella GERD è a livello normocromico, normocitico e normoregenerativo ferro sierico alquanto ridotto. L'esofago di Barrett è una condizione precancerosa in cui l'esofago tipicamente piatto epitelio stratificato sostituito da uno cilindrico. Rilevato nel 6%-14% dei pazienti. Quasi sempre degenera in adenocarcinoma o carcinoma a cellule squamose dell'esofago.

Diagnosi di GERD nei bambini

La diagnosi della malattia da reflusso gastroesofageo nei bambini si basa sullo studio dell'anamnesi, dei dati e dei risultati clinici e di laboratorio. ricerca strumentale. Dall'anamnesi il pediatra riesce a stabilire la presenza di disfagia, sintomo di "macchia umida" e altri sintomi. manifestazioni tipiche. L'esame obiettivo è solitamente non informativo. Nell'UCK, una diminuzione del livello di eritrociti ed emoglobina (con anemia postemorragica) o leucocitosi neutrofila e uno spostamento formula dei leucociti a sinistra (con asma bronchiale).

La pHmetria intraesofagea è considerata il gold standard nella diagnosi di GERD. La tecnica consente di identificare direttamente il GER, valutare l'entità del danno alla mucosa e chiarire le cause della patologia. Un altro obbligatorio procedura diagnosticaè l'EGDS, i cui risultati determinano la presenza di esofagite, la gravità dell'esofagite (I-IV) e i disturbi della motilità esofagea (A-C). L'esame radiografico con contrasto consente di confermare il fatto del reflusso gastroesofageo e di rilevare una patologia provocatoria del tratto gastrointestinale. Se si sospetta l'esofago di Barrett, è indicata una biopsia per rilevare la metaplasia epiteliale. In alcuni casi vengono utilizzati l'ecografia, la manometria, la scintigrafia e l'impedenziometria esofagea.

Trattamento della GERD nei bambini

Esistono tre direzioni di trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo nei bambini: terapia non farmacologica, farmacoterapia e correzione chirurgica sfintere cardiaco. La tattica di un gastroenterologo pediatrico dipende dall'età del bambino e dalla gravità della malattia. Nei bambini età più giovane La terapia si basa su un approccio non farmacologico, compresa la terapia posturale e la correzione nutrizionale. L'essenza del trattamento con la posizione è nutrirsi con un angolo di 50-60 O, mantenendo una posizione elevata della testa e della parte superiore del busto durante il sonno. La dieta prevede l'utilizzo di miscele con proprietà antireflusso (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). La fattibilità del trattamento farmacologico è determinata individualmente, a seconda della gravità del GERD e condizione generale bambino.

Il piano di trattamento per la GERD nei bambini più grandi si basa sulla gravità della malattia e sulla presenza di complicanze. La terapia non farmacologica consiste nella normalizzazione della nutrizione e dello stile di vita: dormire con la testa sollevata di 14-20 cm, misure di perdita di peso per l'obesità, esclusione di fattori che aumentano la pressione intra-addominale, diminuzione della quantità di cibo consumato, una diminuzione dei grassi e un aumento delle proteine ​​nella dieta, rifiuto dell'uso di farmaci provocatori.

L'elenco degli agenti farmacoterapeutici utilizzati per la GERD in pediatria comprende inibitori della pompa protonica: IPP (rabeprazolo), procinetici (domperidone), normalizzatori della motilità (trimebutina), antiacidi. Le combinazioni di farmaci e i regimi prescritti sono determinati dalla forma e dalla gravità del GERD. L'intervento chirurgico è indicato per GER pronunciato, inefficienza terapia conservativa, lo sviluppo di complicanze, la combinazione di GERD ed ernia iatale. Di solito viene eseguita una fundoplicatio secondo Nissen, meno spesso - secondo Dor. Con l'attrezzatura adeguata si ricorre alla fundoplicatio laparoscopica.

Previsione e prevenzione del GERD nei bambini

La prognosi per la malattia da reflusso gastroesofageo nella maggior parte dei bambini è favorevole. Si nota durante la formazione dell'esofago di Barrett alto rischio malignità. Tipicamente, sviluppo neoplasie maligne in pediatria è estremamente raro, ma più del 30% dei pazienti nei prossimi 50 anni di vita nelle aree colpite dell'esofago sviluppano adenocarcinoma o carcinoma spinocellulare. La prevenzione del GERD comporta l’eliminazione di tutti i fattori di rischio. Principale misure preventive Sono dieta bilanciata, esclusione delle cause di un prolungato aumento della pressione intra-addominale e limitazione dell'assunzione di farmaci provocatori.

Per reflusso gastroesofageo (gastroesofageo) si intende il reflusso inverso del cibo mangiato e Acido gastrico nell'esofago. A causa del sistema digestivo immaturo in neonati questo fenomeno si verifica costantemente e non rappresenta un pericolo per la salute del bambino. Lo stato raggiunge il suo apice nel 4 un mese, svanendo gradualmente entro il 6-7 mese dalla nascita e scomparendo completamente entro 1-1,5 anni.

Nel neonato, l'esofago è anatomicamente corto e la valvola che blocca il passaggio del cibo dallo stomaco è poco sviluppata. Ciò si traduce in un frequente rigurgito di latte o di latte artificiale adattato, a seconda del tipo di alimentazione.

Secondo il contenuto predominante gettato nell'esofago, si distinguono i reflussi:

1. Alcalino, in cui le sostanze vengono espulse dallo stomaco e dall'intestino con una miscela di bile e lisolecitina, l'acidità in questo caso supera il 7%.
2. Acido: contribuisce all'ingresso dell'acido cloridrico nell'esofago, riducendone l'acidità al 4%.
3. Basso acido: porta ad un'acidità dal 4 al 7%.

Sintomi del reflusso gastroesofageo

Oltre al bruciore di stomaco e al rigurgito, il reflusso in un bambino è spesso mascherato da sintomi di malattie di altri organi e sistemi:

1. Disturbi digestivi: vomito, dolore nella parte superiore dello stomaco, stitichezza.
2. Infiammazione sistema respiratorio. Il reflusso del contenuto gastrico talvolta non si limita all'esofago e passa ulteriormente nella faringe, arrivando da lì Vie aeree. Causa:

• Tosse, soprattutto notturna, mal di gola, pianto rauco nei neonati.
• Otite (infiammazione dell'orecchio).
• polmonite cronica, asma bronchiale non infettivo.

1. Malattie dei denti. Ciò è causato dal fatto che il succo gastrico acido si corrode smalto dei denti, portando a sviluppo rapido carie e carie.
2. Disturbi cardiovascolari: aritmia, dolore toracico nella regione del cuore.

Trattamento del reflusso gastroesofageo

Un tipo di condizione semplice non ha bisogno di farmaci, è sufficiente adattare la dieta e le abitudini alimentari del bambino.

1. Dai da mangiare al tuo bambino più spesso, ma in porzioni più piccole.
2. In caso di allergie, escludere le proteine ​​dalla dieta dei neonati e delle madri che allattano latte di mucca. Utilizzare per l'alimentazione di miscele speciali che non contengono proteine ​​del latte, come Frisopep, Nutrilon Pepti. L'effetto si ottiene più spesso dopo tre settimane di osservanza di questa dieta.
3. Aggiungi addensanti alla dieta o utilizza miscele antireflusso già pronte. Contengono sostanze che inibiscono il flusso inverso del cibo nell'esofago. Questo tipo di cibo include farina di semi di carrube o amido (patate, mais). Miscele in cui la gomma funge da addensante: Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovoy, Nutrilon; è presente l'amido addensante cibo per bambini marchi NAN e Samper Lemolak. Se il bambino è acceso allattamento al seno, al latte spremuto viene aggiunto un addensante, che potete acquistare in farmacia. I bambini di età superiore ai 2 mesi possono somministrare un cucchiaino prima di nutrirsi polenta di riso senza latte, che contribuisce ad addensare il cibo consumato.
4. Dopo la poppata, assicurati che il bambino rimanga in posizione verticale per almeno 20 minuti. Per i neonati è adatto indossare una colonna subito dopo aver mangiato.

In assenza dell'effetto di tali misure, sarà necessario l'uso di farmaci.

• Gli antiacidi (Maalox, Phosphalugel), gli enzimi (Protonix) vengono utilizzati per neutralizzare l'acido gastrico e ridurne il danno alla mucosa esofagea.
• Per accelerare la digestione e rafforzare lo sfintere esofageo, sono stati sviluppati i farmaci Raglan, Propulsid.
• L'eliminazione delle manifestazioni di bruciore di stomaco in un neonato è facilitata dall'assunzione di alginati.
• Una diminuzione della produzione di acido nello stomaco è causata dagli inibitori della pompa protonica (omeprazolo).
• Bloccanti dell'istamina H-2 (Pepsid, Zantak).

Se tale trattamento non ha portato miglioramenti apprezzabili e la condizione è aggravata dalla presenza di diverticoli o ernie dell'esofago, sarà necessario Intervento chirurgico. Questa operazione si chiama fundoplicatio e consiste nella formazione di un nuovo sfintere gastroesofageo. L'esofago è allungato e collegato all'ingresso dello stomaco da uno speciale anello muscolare. La procedura consente di annullare gli attacchi di reflusso patologico.

Determinare l'opportunità operazione chirurgica aiuto seguenti metodi diagnostica:

• La radiografia con bario consente di analizzare il lavoro della sezione superiore apparato digerente.
• Il monitoraggio del pH 24 ore su 24 prevede l'inserimento di un tubo sottile nell'esofago per testare l'acidità e la gravità del rigurgito.
• L'endoscopia dell'esofago e dello stomaco consente di determinare la presenza di ulcere, erosione, gonfiore della mucosa degli organi.

• La sfinteromanometria fornisce dati sul funzionamento dell'organo che collega l'esofago allo stomaco. Viene studiato il grado di chiusura dello sfintere dopo un pasto, che è direttamente correlato agli episodi di reflusso.
• Uno studio sugli isotopi consente di determinare il movimento del cibo attraverso la parte superiore del sistema digestivo in un bambino.

Se il reflusso gastroesofageo complicato inizia a progredire, esiste il rischio di complicazioni sotto forma di malattia da reflusso gastroesofageo. Ci sono anche più seri e persino in pericolo di vita conseguenze di questa malattia, come:

• incapacità di mangiare a causa di dolore e disagio, che porterà alla perdita di peso e al beriberi;
• danno erosivo all'esofago restringimento patologico, esofagite (infiammazione);
• cibo che entra nelle vie respiratorie, che può causare soffocamento;
• sanguinamento e perforazione dell'organo;
• degenerazione delle cellule della mucosa esofagea, che crea i prerequisiti per le malattie oncologiche.

Nella maggior parte dei casi, il reflusso gastroesofageo in un bambino di età inferiore a un anno non preoccupa i medici e non è necessario trattarlo, poiché scompare senza lasciare traccia con l'età. Se la condizione continua a ripresentarsi nei bambini di età superiore a un anno e mezzo, anche con una diminuzione del numero di episodi, è consigliabile consultare un medico con successivo esame.

IN infanzia il reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago (reflusso gastroesofageo) può essere normale e indicare malattie gravi. Esofagite da reflusso nei bambini vari sintomi, notando ciò, i genitori dovrebbero informare immediatamente il pediatra. Dopo esame diagnostico, il medico identificherà la causa del GER e, se necessario, prescriverà il trattamento appropriato, parlerà di misure preventive.

Interruzione della secrezione gastrica gioventù raro e più comune patologia congenita.

Fattori di rischio

Il reflusso del contenuto gastrico nell'esofago può verificarsi a causa dei seguenti fattori:

• esofago di dimensioni insufficienti;
• ernia iatale;
• utilizzo di determinati tipi medicinali;
• paralisi del diaframma;
• malnutrizione e abuso di cioccolato, alcol;
• peso in eccesso;
• disturbi del sistema nervoso;
• gastrite e ulcera allo stomaco.

Principali sintomi

Può causare esofagite da reflusso i seguenti sintomi:

• rigurgito osservato in Bambino;
• i bambini più grandi possono indicare un sapore amaro cavità orale, dolore bruciante nel petto;
• ansia del bambino, manifestata nella capricciosità, nel pianto;
• un ritardo nello sviluppo del bambino, tipico del rigurgito regolare e abbondante.

In una fase iniziale della malattia Dolore iniziano a disturbare subito dopo aver mangiato. In un bambino, il reflusso è caratterizzato non solo da rigurgito, ma anche da vomito costante, aumento di peso insufficiente. Inoltre, i genitori potrebbero notare che il bambino scarso appetito o anche la sua assenza, odore particolare dalla bocca, tosse senza segni di malattie dell'apparato respiratorio, nonché frequenti singhiozzi, otite, alterazioni della voce e soffocamento.

Forme e gradi

Una malattia come l'esofagite da reflusso, che si verifica nei bambini e negli adulti, ha gradi di gravità. Il primo dei quali è dovuto alla presenza di formazioni erosive separate che non si toccano tra loro. Il grado n. 2 è caratterizzato da erosioni confluenti che non si diffondono lungo la parte superiore dello strato della mucosa. Il grado successivo è il terzo, è caratterizzato dalla formazione di ulcere confluenti nella parte inferiore dell'esofago. Lesioni ulcerose coprire l'intera superficie della mucosa del corpo. L'ultimo grado è il quarto, dovuto alla comparsa di stenosi dell'esofago e alla formazione di un'ulcera cronica.

IN pratica medica allocare le seguenti forme Germania:

• Acuto. Malattia forma acuta presenta i seguenti sintomi: febbre corpo, dolore dietro lo sterno, difficoltà a deglutire cibo e liquidi, eruttazione, sensazione di bruciore all'esofago e aumento della salivazione.
• Cronico. In un processo infiammatorio cronico nell'esofago, difficoltà respiratorie, conati di vomito, singhiozzo, sensazione dolorosa petto e bruciore di stomaco.

Oltre alle due forme principali, la malattia presenta anche quelle morfologiche. Questo:

• Catarrale. Il processo infiammatorio si forma sulla superficie della mucosa dell'organo e non ha un effetto distruttivo sul tessuto.
• Erosivo. Questa forma di GER è caratterizzata da profondità lesioni erosive che sono sorti su strato mucoso esofago. A forma erosiva malattia, sono presenti i seguenti sintomi: bruciore dietro lo sterno, forte eruttazione, nausea, vomito e sensazione occasionali corpo estraneo in gola. Questa sintomatologia nella forma erosiva dell'esofagite da reflusso è più pronunciata e dà al paziente più disagio.

GER nei neonati

Cast inverso piccola quantità viene preso in considerazione il cibo dallo stomaco all'esofago nei neonati di età inferiore a 3 mesi normale. Ciò è dovuto al sottosviluppo sezione inferiore esofago, taglia piccola stomaco e la sua forma a forma di palla. Spesso il reflusso nei bambini del primo anno di vita non è necessario trattamento speciale e scompare gradualmente ed indipendentemente con l'introduzione di cibi solidi nella dieta.

Il GER si verifica spesso nei neonati con il fallimento dei meccanismi responsabili del reflusso. La ragione di questa deviazione è disfunzione autonomica a causa dell'ipossia cerebrale dovuta a parto difficile e gravidanza sfavorevole. Spesso i bambini rigurgitano quando la madre ha un flusso di latte abbondante e veloce. Il bambino non ha il tempo di ingoiarlo e di conseguenza soffoca e sputa. Ciò si osserva più spesso quando il capezzolo non è adeguatamente coperto da una piccola bocca, a seguito della quale viene ingerita aria.

Il reflusso del contenuto gastrico e la rideglutizione sono caratteristici della sindrome da ruminazione. Questo è pericoloso perché il bambino potrebbe soffocare con la lingua o con le dita. La sindrome si manifesta nei bambini dai due mesi ai dodici anni, ma ci sono stati casi in cui è stata osservata ruminazione nei bambini dai sei anni in su. La presenza di questa sindrome negli scolari è dovuta all'ansia, aumento del nervosismo, problemi a scuola o tensioni in famiglia.

Quando hai bisogno di consultare urgentemente un medico?

È urgente contattare il pediatra se il bambino ha difficoltà a deglutire il cibo, le feci e il vomito diventano neri e compaiono strisce di sangue, la temperatura corporea aumenta bruscamente e per molto tempo il singhiozzo non va via. Inoltre, è necessario visitare urgentemente un medico se i farmaci per il reflusso sono inefficaci e il bambino inizia rapidamente a perdere peso.

Diagnostica

Se i sintomi dell'esofagite da reflusso non scompaiono e aumentano, è necessario condurre un esame diagnostico per il bambino. I metodi diagnostici sono studi radiografici, test del pH ed esofagogastroduodenoscopia.

Le radiografie vengono effettuate utilizzando Mezzo di contrasto- solfato di bario, che consente di vedere non solo l'esofago, ma anche divisioni superiori intestino tenue e stomaco. Il test del pH viene effettuato utilizzando un tubo con una sonda di piccolo diametro. Il paziente ingoia la sonda per un giorno, dopodiché questa viene rimossa e viene diagnosticata la relazione tra respirazione e reflusso. Per l'endoscopia viene utilizzato un lungo tubo, all'estremità del quale è presente una telecamera. Grazie a lei, il medico ha l'opportunità di esaminare tutte le parti del tratto gastrointestinale.

Metodi per il trattamento dell'esofagite da reflusso nei bambini

Dopo un esame diagnostico del bambino, il medico prescrive un trattamento, che si basa sull'assunzione di farmaci e sull'osservazione modalità richiesta alimentazione e stile di vita. Nei casi più gravi, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

Le malattie dell'apparato digerente colpiscono non solo gli adulti, ma anche i bambini. A volte possono apparire a causa di dieta malsana e talvolta a causa delle caratteristiche dell'organismo stesso. Una di queste malattie è l'esofagite da reflusso nei bambini: i sintomi e il trattamento di questa malattia saranno discussi in dettaglio in questo articolo.

Gli altri suoi nomi sono reflusso gastroesofageo, reflusso gastroesofageo, reflusso acido. Nei bambini, questa malattia può svilupparsi anche fino a un anno.

Il reflusso gastroesofageo è un processo infiammatorio che si verifica a causa del rilascio del contenuto dello stomaco nell'esofago. Il corpo utilizza l'acido cloridrico per digerire il cibo. Se la mucosa gastrica può sopportare un tale livello di acidità, la mucosa esofagea inizia a danneggiarsi se esposta all'acido cloridrico.

Quando il cibo entra nell'esofago, lo reindirizza allo stomaco con morbidi movimenti ondulatori delle sue pareti. C'è uno sfintere esofageo inferiore tra l'esofago e lo stomaco. È un anello muscolare che deve aprirsi in tempo per consentire al cibo di entrare nello stomaco.

Un'altra funzione dello sfintere alimentare inferiore è la chiusura tempestiva di questa apertura. Quando lo sfintere è scarsamente chiuso, i succhi gastrici e gli acidi entrano nell'esofago insieme al cibo digerito.

Può comparire anche l'esofagite da reflusso bambini sani. Questo processo può essere a breve termine, quindi il bambino non sentirà nemmeno alcun sintomo negativo.

Se questa situazione si ripete ripetutamente e causa il bambino brutta sensazione, allora questo problema deve essere affrontato già con l'aiuto medico.

Reflusso gastroesofageo: sintomi nei bambini

Se , allora nei bambini età diverse L’esofagite da reflusso può manifestarsi in molti modi diversi. I genitori dovrebbero osservare il cambiamento nel comportamento delle briciole e nella sua salute, poiché i sintomi aiuteranno a determinare la presenza di questa malattia.

I sintomi di una malattia come l'esofagite da reflusso in un bambino sotto i 5 anni sono i seguenti:

• un sapore o un odore amaro-aspro sgradevole nella bocca del bambino;
• vomito;
• mancanza di appetito, poiché il dolore appare dopo ogni pasto;
• perdita di peso del bambino;
• dolore al centro del torace;
• mancanza di respiro (questo sintomo è pronunciato nei bambini con asma).

I sintomi di una malattia come il reflusso gastroesofageo in un bambino più grande e negli adolescenti sono molto più facili da determinare, poiché i bambini stessi possono caratterizzare il loro dolore o disagio.

Spesso il GERD a questa età si manifesta sotto forma di:

I bambini fino a un anno possono essere cattivi, rifiutare il cibo, spesso singhiozzare dopo aver mangiato, mostrare o accarezzare lo sterno. Il dolore può peggiorare anche durante il sonno. Il bambino può avvertire dolore o bruciore subito dopo aver mangiato se viene messo a letto immediatamente dopo la poppata.

Esofagite da reflusso in un bambino: Dr. Komarovsky

Il dottor Komarovsky ritiene che il reflusso gastroesofageo nei neonati, così come nei bambini di età inferiore a un anno, sia comune fenomeno fisiologico. A questa età, il corpo del bambino non è ancora completamente formato distale esofago, che conterrebbe il contenuto dello stomaco. Inoltre, a questa età, il volume dello stomaco è relativamente piccolo e la sua forma è rotonda. Tutto ciò provoca rigurgito e vomito dopo aver mangiato. Tali sintomi si verificano spontaneamente e all'improvviso.

Nel tempo, quando introdotto nella dieta cibo solido, tali reazioni del corpo dovrebbero fermarsi. La barriera antireflusso è completamente sviluppata e impedisce al contenuto gastrico di entrare nell'esofago.

Nei bambini più grandi, questa malattia può svilupparsi per vari motivi:

1. A causa del consumo eccessivo e frequente di cibo. I genitori possono sovralimentare il bambino e talvolta si abitua a grandi quantità di cibo.
2. Produzione eccessiva di acido cloridrico. Anche per questo motivo si possono sviluppare pirolospasmo e gastrostasi.
3. Dopo aver mangiato, il bambino assume immediatamente la posizione orizzontale.
4. Aumento della pressione intragastrica. Ciò potrebbe essere dovuto all'uso di indumenti stretti, una cintura o al consumo di molte bevande gassate.

Tutti i motivi di cui sopra provocano sintomi diversi nei bambini.

Il dottor Komarovsky osserva che i genitori dovrebbero prestare particolare attenzione ai sintomi che compaiono al mattino e immediatamente dopo aver mangiato.

Con il reflusso gastrico esofageo nei bambini, può apparire quanto segue:

• stipsi;
• singhiozzo
• tosse subito dopo il risveglio;
• eruttazione dopo aver mangiato;
• odore amaro dalla bocca;
• russare durante il sonno;
• deterioramento dello smalto dei denti;
• bruciore di stomaco;
• dolore al petto;
• rigurgito.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai sintomi non alimentari del reflusso. In alcuni casi, questa malattia può causare otite media frequente, laringite e faringite.

Importante! Il dolore in questa malattia inizia ad intensificarsi con una posizione orizzontale. Negli adolescenti, questa malattia può essere confusa con l'angina cardiaca. Ma non dovresti farti prendere dal panico, perché dopo aver preso gli antiacidi, il dolore allo sterno dovrebbe scomparire.

La nomina di farmaci che riducono la secrezione del succo gastrico dovrebbe essere solo gastroenterologo o pediatra. L'automedicazione in questa materia può solo peggiorare la situazione. Il medico prescrive dosaggio esatto farmaco, tenendo conto dell'età del bambino e dello stadio di sviluppo della malattia.

Esofagite da reflusso nei bambini di 1 anno

Il principio della comparsa del reflusso nei bambini di età inferiore a un anno si basa sul sottosviluppo dello sfintere alimentare, quindi il cibo viene rapidamente reindirizzato a rovescio lungo l'esofago. Con l'età, quest'area si forma completamente, il che porta ad una diminuzione della frequenza del rigurgito dopo l'allattamento.

Gli scienziati hanno condotto studi che hanno determinato:

Queste statistiche aiutano a comprendere la frequenza e la probabilità di sviluppare il reflusso a questa età. Se il reflusso acido ha una forma semplice, nei bambini fino a tre mesi al giorno si verifica almeno un rigurgito. Quando tali sintomi non scompaiono nei bambini dopo un anno o, al contrario, diventano più frequenti, allora il bambino dovrebbe essere mostrato al pediatra.

Sintomi di reflusso nei bambini di un anno:

• inarcamento della schiena o del collo dovuto al dolore;
• vomito da fontana;
• leggero aumento di peso
• rifiuto di nutrirsi;
• piangere dopo e prima di mangiare.

Se è stato diagnosticato il reflusso fasi iniziali, quindi una tale malattia può essere curata con metodi conservativi.

Reflusso gastroesofageo nei bambini: trattamento

Se viene diagnosticata la malattia da reflusso gastroesofageo, come trattarla e cosa fare? Se il reflusso non è complicato, il bambino può essere curato e semplice cambiamento modalità di alimentazione. Per fare ciò, i medici raccomandano di adottare le seguenti misure:

Queste sono quattro raccomandazioni che aiuteranno lo stomaco a processare il cibo più velocemente senza irritare il rivestimento dell'esofago. Spesso i genitori non capiscono come il rifiuto del latte possa influenzare lo sviluppo del reflusso, perché i bambini di età inferiore a un anno vengono ancora allattati al seno.

Il fatto è che il latte contiene proteine, che alcuni bambini non digeriscono. Questa condizione è chiamata gastroenteropatia indotta da proteine ​​alimentari.

Importante! Spesso questa malattia persiste nei bambini di età inferiore a un anno, quindi le madri che allattano devono smettere di consumare latticini e prodotti di soia. Se dopo un anno l'intolleranza alle proteine ​​del latte persiste, la dieta dovrebbe essere estesa. In questo caso è meglio mostrare il bambino al medico.

Addensanti alimentari

Queste sostanze aiutano a rendere il cibo più denso, quindi è più facile per il bambino assumerne abbastanza più velocemente. A causa della consistenza densa, il cibo non fluirà rapidamente dallo stomaco all'esofago.

Come tali sostanze vengono utilizzate: amido di mais, patate e riso, farina di carruba. Scienziati americani hanno stabilito che non più di 1 cucchiaio di addensante per 30 ml di liquido può essere introdotto nel cibo di un bambino di età compresa tra 0 e 3 mesi.

Aggiungere un addensante all'espresso latte maternoè necessario secondo lo stesso schema, ma allo stesso tempo il foro nella bottiglia deve essere fatto di più in modo che sia più facile per il bambino succhiare il cibo.

Le sfumature della posizione del corpo del bambino al momento della poppata

Per evitare che il cibo liquido ritorni dallo stomaco all'esofago, è necessario allattare il bambino in posizione verticale. Inoltre, dopo aver mangiato, il bambino dovrebbe essere portato in braccio in modo che la sua testa poggi sulla spalla del genitore. In questa posizione, il bambino dovrebbe essere in uno stato di riposo fisico ed emotivo. Non puoi sovralimentare il bambino, poiché il suo stomaco è ancora di piccolo volume.

Importante! Non appena il bambino inizia a perdere ostinatamente interesse per il cibo, è necessario smettere di nutrirsi.

Se metodi conservativi i trattamenti non aiutano, il medico può prescriverli trattamento farmacologico. Si basa su farmaci che riducono l'acidità del succo gastrico.

Ci sono quattro principi fondamentali trattamento conservativo questa malattia, vale a dire:

• alimentazione sana e moderata (mangiare almeno 5 volte al giorno, non mangiare 3 ore prima di andare a dormire, bere più acqua ridurre il consumo di cibi zuccherati e grassi);
• diminuzione della produzione di succo gastrico dovuta all'assunzione di adsorbenti e antiacidi (" Gaviscon»);
• assumendo procinetici che stimolano la funzione motorio-evacuante dello stomaco, (" Cerucale»);
• prescrivere farmaci che riducono azione negativa acidi sull'esofago Ranitidina», « Fanitidina»).

Non sempre tutti questi farmaci possono aiutare il bambino, perché a volte possono causare e effetti collaterali. È controindicato somministrare al bambino questi farmaci da soli.

Video utile: malattia da reflusso gastroesofageo nei bambini

In quali casi è necessario contattare urgentemente un pediatra o un gastroenterologo?

Se i figli dei più grandi fascia di età Se puoi chiedere in dettaglio le caratteristiche del dolore, i bambini da 1 a 3 anni spesso non possono parlare della loro condizione.

I genitori devono ricordare una serie di sintomi che dovrebbero allertare, vale a dire:

• polmonite ricorrente in un bambino;
• aumento o perdita di peso;
• pianto prolungato del bambino, che non si ferma nemmeno dopo 1-2 ore;
• il bambino rifiuta categoricamente qualsiasi assunzione di cibo e acqua;
• rigurgito di cibo a fontana nei bambini di età inferiore a 3 mesi;
• grave irritabilità nel comportamento;
• feci striate di sangue;
• diarrea frequente;
• vomito ricorrente.

Tali complicazioni sono il risultato di un reflusso esofageo avanzato, quindi è meglio chiedere aiuto pediatra immediatamente dopo il minimo cambiamento nel comportamento del bambino. Certamente, noi stiamo parlando su un cambiamento persistente nell'appetito del bambino, una diminuzione o un arresto del peso, vomito frequente, debolezza generale organismo.

La malattia da reflusso gastroesofageo nei bambini, i cui sintomi sono descritti sopra, è una condizione che fino a una certa età del bambino può essere la norma.

A diagnosi tempestivaè possibile curare tale infiammazione dell'esofago anche senza cure mediche. La cosa principale è notare i cambiamenti nel comportamento del bambino nel tempo.